Farmakologisk gruppe - ACE-hæmmere

Undergruppemedicin er ekskluderet. Aktiver

Beskrivelse

I moderne standarder for behandling af arteriel hypertension og kronisk hjertesvigt indtager hæmmere af angiotensinkonvertering (ACE-hæmmere) et af de førende steder. I øjeblikket er der adskillige dusin kemiske forbindelser, der er i stand til at blokere omdannelsen af ​​angiotensin I til biologisk aktiv angiotensin II. Ved langvarig behandling med disse lægemidler observeres et fald i OPSS, post- og forspænding på myokardiet, et fald i SBP og DBP, et fald i påfyldningstrykket i venstre ventrikel, et fald i forekomsten af ​​ventrikulær og reperfusion arytmi, en forbedring i regional (koronar, cerebral, renal, muskel) blodcirkulation.

Den kardiobeskyttende effekt sikres ved forebyggelse og omvendt udvikling af venstre ventrikulær hypertrofi og dilatation, forbedring af hjertets diastoliske funktion, svækkelse af processerne med myokardiefibrose og hjerteomdannelse; angiobeskyttelse - forhindrer hyperplasi og spredning af glatte muskelceller, omvendt udvikling af glat muskelhypertrofi af arteries vaskulære væg. Den anti-aterosklerotiske virkning realiseres på grund af hæmning af dannelsen af ​​angiotensin II på overfladen af ​​endotelceller og en stigning i dannelsen af ​​nitrogenoxid.

Under behandling med ACE-hæmmere øges perifert vævs følsomhed over for insulinets virkning, glukosemetabolismen forbedres (på grund af en stigning i niveauet af bradykinin og en forbedring i mikrocirkulationen). På grund af et fald i produktionen og frigivelsen af ​​aldosteron fra binyrerne øges diurese og natriurese, niveauet af kalium stiger, og vandudvekslingen normaliseres. Blandt de farmakologiske virkninger kan man bemærke effekten på lipid-, kulhydrat- og purinmetabolisme..

Bivirkninger forbundet med brugen af ​​ACE-hæmmere inkluderer hypotension, dyspeptiske symptomer, smagsforstyrrelser, perifere blodmønstre (trombocytopeni, leukopeni, neutropeni, anæmi), udslæt, angioødem, hoste osv..

Yderligere undersøgelse af den farmakologiske virkning af ACE-hæmmere i forhold til bestemmelse af lipidperoxidationsparametre, tilstanden af ​​antioxidantsystemet og niveauet af eicosanoider i kroppen er lovende..

ACE-hæmmere: en liste over lægemidler

Angiotensin-converting enzym (ACE) -hæmmere er en af ​​de førende grupper af lægemidler, der anvendes til behandling af hjerte- og vaskulære sygdomme. Deres høje effektivitet bestemmer et stort antal handelsnavne på markedet. Lad os prøve at organisere dem.

Rul

ACE-hæmmere inkluderer følgende stoffer:

  • captopril (angiopril, blockordil, kapoten);
  • enalapril (berlipril, invoril, renipril, ednit, enam, enap, enapharm, renitek);
  • lisinopril (dapril, diroton, irmed, lysigamma, lysinoton, listril, liteen, rileis-sanovel);
  • perindopril (hypernik, parnavel, perineva, pyristar, prenessa, prestarium, stopress);
  • ramipril (amprilan, dilaprel, pyramil, ramicardia, tritace, hartil);
  • quinapril (akupro);
  • benazepril (lotenzin);
  • cilazapril (hæmning);
  • fosinopril (monopril, fosicard, fosinap, fosinotek);
  • trandolapril (hopten, audrik);
  • spirapril (quadropril);
  • moexipril;
  • delapril;
  • temocapril;
  • zofenopril (zocardis);
  • imidapril.

Færdige kombinationer af ACE-hæmmere med diuretika er tilgængelige:

  • captopril + diuretikum (caposid);
  • enalapril + diuretikum (co-renitek, renipril GT, enalapril N, enam-N, enap-N, enzix, enzix duo);
  • lisinopril + diuretikum (zonixem ND, iruzid, co-diroton, lisinopril N, lisinopril NL, lisoretic, Rileis-sanovel plus, skopril plus);
  • perindopril + diuretikum (co-perineva, co-prenessa, noliprel A, noliprel forte, perindide);
  • ramipril + diuretikum (vazolong N, ramazid N, tritace plus, hartil D);
  • quinapril + diuretikum (akuzid);
  • fosinopril + diuretikum (fosicard N).

Der er også færdige kombinationer af ACE-hæmmere med calciumantagonister:

  • enalapril + lercanidipin (coripren, enap L combi);
  • lisinopril + amlodipin (ækvard, ækvator);
  • perindopril + amlodipin (langt, prestans);
  • ramipril + felodipin (triapin);
  • ramipril + amlodipin (egipres);
  • trandolapril + verapamil (tarka).

Helbredende virkning

ACE-hæmmere har en antihypertensiv virkning, der normaliserer højt blodtryk.
Deres evne til at forårsage regression af venstre ventrikulær myokardiehypertrofi, som udvikler sig i arteriel hypertension såvel som på grund af kronisk hjertesvigt, er bevist..

ACE-hæmmere beskytter hjertemusklen ved at øge koronar blodgennemstrømning. Disse lægemidler reducerer risikoen for pludselig død på grund af hjerteinfarkt.

Midlerne er i stand til at forbedre myokardiets elektriske egenskaber og reducere hyppigheden af ​​ekstrasystoler.
ACE-hæmmere forbedrer glukoseoptagelsen af ​​celler og har en gavnlig virkning på kulhydratmetabolismen. De har en kaliumbesparende virkning og øger også indholdet af "godt" kolesterol i blodet..

Side effekt

Ved langvarig brug af disse lægemidler kan undertrykkelse af hæmatopoiesis udvikles. Dette manifesteres ved et fald i indholdet af leukocytter, erythrocytter og blodplader i blodet. Derfor skal du regelmæssigt gentage en komplet blodtælling, når du behandler en ACE-hæmmer..

Udvikling af allergiske reaktioner og intolerance er sandsynlig. Kløe, rødme i huden, urticaria, lysfølsomhed kan forekomme.

ACE-hæmmere kan forårsage dysfunktion i fordøjelsessystemet: perversion af smag, kvalme og opkastning, ubehag i maven. Nogle gange vises diarré eller forstoppelse, leverfunktionen er nedsat. Udseendet af sår (agter) i mundhulen er ikke udelukket.

ACE-hæmmere kan øge tonen i det parasympatiske nervesystem samt aktivere syntesen af ​​prostaglandiner. Dette forklarer forekomsten af ​​tør hoste og stemmeændringer. Hoste forekommer oftere hos ikke-ryger patienter og hos kvinder. Det lindres ved at tage ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, men det ændrer sig slet ikke efter brug af antitussiva.

Hos patienter med alvorlig indsnævring af nyrearterien er sandsynligvis en paradoksal stigning i blodtrykket.

I nogle tilfælde forårsager disse stoffer hyperkaliæmi..

Der er tegn på, at kontinuerlig brug af en ACE-hæmmer øger risikoen for fald og brud i lemmerne.

Kontraindikationer

ACE-hæmmere ordineres ikke, hvis de er intolerante.

De er ikke indiceret til svær aortastenose, arteriel hypotension, graviditet og amning..

En ACE-hæmmer bør ikke anvendes til nyrearteriestenose såvel som hyperkalæmi af enhver oprindelse.

Indikationer til brug

ACE-hæmmere kan anvendes på ethvert stadium af hypertension. De er specielt indiceret til samtidig hjertesvigt, diabetes mellitus, obstruktive bronkialsygdomme, signifikant hyperlipidæmi og udslettelse af aterosklerose i de nedre ekstremiteter..

Udnævnelsen af ​​disse lægemidler er vist i samtidig iskæmisk hjertesygdom, især i postinfarction cardiosclerosis. I mange tilfælde er brugen af ​​en ACE-hæmmer berettiget i de første to dage efter myokardieinfarkt..

ACE-hæmmere er indiceret til behandling af kronisk hjertesvigt. De har en positiv effekt på sygdommens kliniske forløb og prognose..

ACE-hæmmere - en liste over lægemidler. Virkningsmekanisme for nye generation af ACE-hæmmere og kontraindikationer

Hypertension er en almindelig sygdom i det kardiovaskulære system. Ofte provokerer en stigning i trykket biologisk inaktivt angiotensin I. For at forhindre dets virkning bør behandlingen omfatte lægemidler, der hæmmer hormonets virkning. Disse midler er angiotensinkonverterende enzyminhibitorer.

Hvad er ACE

Angiotensin-converting enzym (ACE) -hæmmere er en gruppe af naturlige og syntetiske kemiske forbindelser, hvis anvendelse har bidraget til at opnå stor succes i behandlingen af ​​patienter med kardiovaskulære patologier. APF er blevet brugt i over 40 år. Det allerførste lægemiddel var captopril. Yderligere blev lisinopril og enalapril syntetiseret, som blev erstattet af nye generationsinhibitorer. I kardiologi anvendes ACE-lægemidler som de vigtigste midler, der har en vasokonstriktoreffekt..

Fordelen ved hæmmere er den langsigtede blokering af hormonet angiotensin II - den vigtigste faktor, der påvirker stigningen i blodtryk. Derudover forhindrer midlerne til angiotensinkonverterende enzym nedbrydningen af ​​bradykinin, hjælper med at reducere modstanden af ​​efferente arterioler, frigiver nitrogenoxid, øger den vasodilaterende prostaglandin I2 (prostacyclin).

ACE-lægemidler af en ny generation

I den farmakologiske gruppe af ACE-lægemidler betragtes lægemidler med gentagen administration (Enalapril) forældede, fordi de leverer ikke den nødvendige overholdelse. Men samtidig forbliver Enalapril det mest populære lægemiddel, der viser fremragende effektivitet i behandlingen af ​​hypertension. Derudover er der ingen bekræftede data om, at den nyeste generation af ACE-blokkere (Perindopril, Fosinopril, Ramipril, Zofenopril, Lisinopril) har flere fordele i forhold til inhibitorer frigivet for 40 år siden.

Hvilke stoffer er ACE-hæmmere

Vasodilatorer er kraftige stoffer til angiotensin-konverterende enzym i kardiologi bruges ofte til behandling af hypertension. Sammenlignende egenskaber og liste over ACE-hæmmere, som er de mest populære blandt patienter:

  1. Enalapril
  • Indirekte handling cardioprotector sænker hurtigt blodtrykket (diastolisk, systolisk) og reducerer belastningen på hjertet.
  • Holder op til 6 timer, udskilles af nyrerne.
  • Kan sjældent forårsage synshandicap.
  • Pris - 200 rubler.
  1. Captopril
  • Kortvarigt middel.
  • Det stabiliserer blodtrykket godt, men stoffet kræver flere doser. Kun en læge kan indstille doseringen.
  • Har antioxidant aktivitet.
  • Sjældent kan fremkalde takykardi.
  • Pris - 250 rubler.
  1. Lisinopril
  • Lægemidlet har en langvarig effekt.
  • Det fungerer uafhængigt, det behøver ikke at blive metaboliseret i leveren. Udskilles gennem nyrerne.
  • Lægemidlet er velegnet til alle patienter, også dem der er overvægtige.
  • Kan bruges til patienter med kronisk nyresygdom.
  • Kan forårsage hovedpine, ataksi, døsighed, rysten.
  • Omkostningerne ved lægemidlet er 200 rubler.
  1. Lotenzin
  • Hjælp med at reducere blodtrykket.
  • Det har vasodilaterende aktivitet. Fører til et fald i bradykinin.
  • Kontraindiceret til ammende og gravide kvinder.
  • Kan sjældent forårsage opkastning, kvalme, diarré.
  • Omkostningerne ved lægemidlet ligger inden for 100 rubler.
  1. Monopril.
  • Sænker metabolismen af ​​bradykinin. Det cirkulerende blodvolumen ændres ikke.
  • Effekten opnås efter tre timer. Lægemidlet er normalt ikke vanedannende.
  • Med forsigtighed skal lægemidlet tages af patienter med kronisk nyresygdom..
  • Pris - 500 rubler.
  1. Ramipril.
  • Cardioprotector producerer ramiprilat.
  • Reducerer total vaskulær perifer modstand.
  • Brug er kontraindiceret i nærvær af signifikant hæmodynamisk arteriel stenose.
  • Omkostninger til midler - 350 rubler.
  1. Accupril.
  • Hjælper med at reducere blodtrykket.
  • Eliminerer modstand i lungeskibe.
  • Sjældent kan stoffet forårsage vestibulære forstyrrelser og tab af smag.
  • Pris - i gennemsnit 200 rubler.
  1. Perindopril.
  • Hjælper med at danne en aktiv metabolit i kroppen.
  • Maksimal effektivitet opnås inden for 3 timer efter brug.
  • Sjældent kan forårsage diarré, kvalme, mundtørhed.
  • De gennemsnitlige omkostninger ved et lægemiddel i Rusland er ca. 430 rubler.
  1. Trandolapril.
  • Ved langvarig brug reducerer sværhedsgraden af ​​myokardiehypertrofi.
  • Overdosering kan forårsage alvorlig hypotension og angioødem.
  • Pris - 500 rubler.

  1. Hinapril.
  • Påvirker renin-angiotensinsystemet.
  • Reducerer stress i hjertet markant.
  • Kan sjældent forårsage allergiske reaktioner.
  • Pris - 360 rubler.

ACE-hæmmere: klassificering og liste over lægemidler

ACE-hæmmere (i det følgende benævnt ACE-hæmmere) kombineres i en omfattende gruppe af lægemidler. Forkortelsen står for angiotensinkonverterende enzym, med andre ord et lægemiddel til behandling af vaskulære patologier. Deres anvendelsesområde er behandling af sygdomme i det kardiovaskulære system. I kardiologisk praksis er de blevet brugt i mere end 40 år, især ofte i kampen mod hypertension. Fordelene ved stoffet inkluderer tilgængelighed og prispolitik..

Liste over lægemidler med angiotensinkonvertering

Listen over hæmmere er kendetegnet ved en række kemiske strukturer, navne, metode til udskillelse og evnen til at akkumulere. Kombinerer deres virkningsmekanisme i en gruppe: blokerer det enzym, der danner angiotensin.

ACE-hæmmergrupper

I medicin vælges lægemidler under hensyntagen til patientens individuelle egenskaber. Sådanne lægemidler er almindeligt kendt som: Enalapril, Captopril, Lisinopril. Alle er analoge, men adskiller sig i eliminationsperioden fra kroppen, aktivitet og handlingens varighed..

Der er en klassificering efter kemisk struktur:

  • sulfhydryl - (captopril, methiopril),
  • med dicarboxylatindhold (Lisinopril, Enam),
  • phosphonylgruppe - (fosinopril, ceronapril),
  • gibroxam - (idra April).

Afhængigt af dette er de opdelt i stoffer fra den gamle og nye sidste generation..

Derudover er angiotensinkonverterende enzyminhibitorer opdelt i klasser i henhold til deres evne til at opløses i kroppen: lipid, lipofil og hydrofil. De nyere stoffer virker mere blidt for at beskytte fordøjelseskanalen. Imidlertid er ældre generations hæmmere ikke mindre effektive til at bekæmpe sygdomme i hjertesystemet..

Indikationer til brug

Virkningsspektret for angiotensininhibitorer er ret bredt:

  • diabetes,
  • normalisering af stofskifte,
  • forbedring af blodcirkulationen i kranspulsårerne,
  • terapi af sygdomme i kønsorganet,
  • behandling af vaskulære patologier og hjerte-abnormiteter.

Fordelen ved at bruge stoffet er dets mangel på aldersbegrænsninger: det kan bruges til ældre. Enzymer interagerer godt med andre lægemidler og supplerer deres handling.

Ved behandling af hypertension anvendes enzymer som et enkelt lægemiddel og i kombination. Derudover kan de yderligere omfatte diuretiske komponenter og calciumkanalantagonister, som forhindrer indtrængen af ​​et kemisk element i cellen. Som et resultat af det vanddrivende stofs virkning stabiliseres trykket meget hurtigere.

Farmakokinetik af ACE-hæmmere

Enzymets virkningsmekanisme er baseret på flere trin. Overvej hvordan trykket stiger:

  • Angiotensin I omdannes til angiotensin II af et enzym med samme navn - angiotensin-konverterende.
  • I en ændret form provokerer det starten på vasospasme. Derefter starter en kædereaktion:
  • stigning i totalt perifert tryk,
  • øget produktion af aldosteronproduktion i binyrerne,
  • natriumretention,
  • øget blodviskositet,
  • stillestående væske.
  • Resultatet af ændringerne er stigningen i presstal til høj og som følge heraf hypertension.
  • Lokaliseringsstederne for det angiotensinkonverterende enzym er blodplasma og væv i forskellige organer. Dens funktioner er øjeblikkelige: at sikre reaktion mellem kar på stress (indsnævring) og langvarig. ACE-blokkere inaktiverer det ved at trænge ind i væv og opløses i fedt. Det er den høje opløselighed, der bestemmer deres effektivitet..

En stigning i trykket til ekstremt høje antal forekommer ikke med en utilstrækkelig mængde enzym. Derudover forhindrer ACE-hæmmere vasodilatation.

Applikationsfunktioner

Som ethvert lægemiddel har stoffet nogle kontraindikationer for dets anvendelse. Terapien anses for effektiv til følgende hjertepatologiske tilstande:

  • forhøjet blodtryk,
  • hypertension kompliceret af diabetes mellitus og nyresklerose,
  • andre nyrefunktioner,
  • sekundær arteriel hypertension på baggrund af hjertesvigt,
  • akut hjerteanfald,
  • post-stroke tilstand kendetegnet ved højt blodtryk.

Fordelen ved at tage ACE-hæmmere, i modsætning til calciumblokkere og diuretika, er evnen til at forhindre indtræden og udvikling af hjerteanfald, slagtilfælde, diabetes mellitus.

Effekten af ​​at tage hypertension

Ved langvarig brug af den nyeste generation af lægemidler fra gruppen af ​​hæmmere forbedres patientens krops generelle tilstand. Det er klinisk bevist, at det bidrager til:

  • fald i tryk på væggene i blodkarrene,
  • reducere belastningen på hjertemusklen og øge dens modstand,
  • forebyggelse af hypertension,
  • normalisering af blodgennemstrømningen til koronar, cerebrale arterier og blodkar,
  • reducere risikoen for at udvikle arytmi.
  • forbedring af blodgennemstrømningen til koronar- og hjernearterierne, nyre- og muskelkar,
  • minimering af forekomsten af ​​rytmeforstyrrelser af somatisk karakter.

Aktiviteten af ​​ACE-hæmmere virker forsigtigt på hjertemusklen, forhindrer hypertrofi og fører endda til et fald i tykkelsen af ​​myokardiet, hvis det er til stede. Indirekte forhindrer et moderne lægemiddel udviklingen af ​​hjertesvigt og forhindrer overstrækning af orgelkamrene. Derfor er det et profylaktisk middel til sådanne alvorlige patologier som iskæmisk sygdom og hypertrofi..

Terapi for underernæring af hjertet

Effekten af ​​hæmmere i denne type patologi er at forhindre multiplikation og øge størrelsen af ​​cellerne i arterierne og arteriolerne i hjertet, forhindre krampe og indsnævring af lumen i blodkar i hypertension, normalisere deres tone.

Vigtig! Midlerne hjælper med at øge dannelsen af ​​nitrogenoxid. Dette er en forebyggende foranstaltning for forekomsten af ​​åreforkalkning..

Ansøgning om hormonafhængige sygdomme

Ved at forbedre indikatorerne for fedt, kulhydratmetabolisme letter agenten tilførslen af ​​insulin til organer og systemer i diabetes mellitus, normaliserer blodsukkerniveauet, øger mængden af ​​kalium, letter udskillelsen af ​​natrium og overskydende væske.

Vidste du! 1/5 af hypertensive patienter dør af nyresvigt uden ordentlig behandling. ACE-hæmmere kan forhindre parret organsvigt ved at beskytte det mod åreforkalkning.

Hvor meget kan bruges

ACE-hæmmerterapi bør være langvarig, men bivirkninger kan dog udvikles med positiv dynamik i det samlede billede.

Langvarig monoterapi anbefales til personer med:

  • arvelig disposition for diabetes mellitus,
  • patienter med type 2-diabetes.

For at forbedre effekten kan lægen ordinere enzymer i kombination med diuretika og betablokkere. Hypertension i trin 1-2 kontrolleres med succes og behandles kun med lægemidler, der undertrykker aktiviteten af ​​enzymet angiotensin II. Den tredje grad af sygdommen, især i alderdommen, er modtagelig for kombinationsbehandling.

Beregning af den terapeutiske dosis

Behandling bør kun ordineres af en læge. Efter at have indsamlet en anamnese om tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme, udføre yderligere diagnostiske foranstaltninger og afklare kontraindikationer, beregnes dosis af lægemidlet. Lægemidlet administreres oralt eller ved injektion. Kontraindikationer for terapi:

  • allergisk reaktion på komponenter,
  • indsnævring af nyrearterierne,
  • nyresvigt,
  • hyperkaliæmi,
  • anvendes ikke til børn,
  • graviditet og amning (fremkalder nedsat blodcirkulation i nyrerne med en overtrædelse af deres funktioner, fosterpatologi),
  • kronisk vedvarende hypotension.

Valget af den optimale dosis består i en gradvis stigning i mængden af ​​aktiv ingrediens. Blodtrykket overvåges regelmæssigt under behandlingen for at undgå hypotension.

Funktioner ved intern modtagelse

Formålet med at tage enzymet i henhold til en streng ordning er at forhindre store udsving i blodtrykket (blodtryk) i løbet af dagen. Det er tilladt at droppe numrene i sammenligning med originalen to gange.

Hvis dosis overskrides, øges risikoen for bivirkninger:

  • blodtryksfald til kritiske tal,
  • irriterende hoste,
  • Quinckes ødem, anafylaktisk chok,
  • dysfunktioner i kønsorganet.

Meget sjældent er der dyspeptiske lidelser, anæmi, dermatitis, nedsat smag.

Brug med forsigtighed til personer med levercirrhose, hepatitis, åreknuder.

Det er forbudt at kombinere behandling med ACE-hæmmere med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler: indomethacin, rifampicin, nogle psykotrope lægemidler.

  • Enalapril er et hyppigt valg af lægemiddel. Dens ulempe er manglen på en langvarig virkning. Det viser dog gode terapeutiske resultater. Derudover er risikoen for bivirkninger minimal..
  • Fosinopril er kendt fra den nyeste generation. Det adskiller sig fra andre lægemidler ved udskillelse: praktisk talt uændret af nyrerne og leveren. Dette gør det muligt at tage det af patienter med nyrepatologi..
  • Zofenoprils funktioner suppleres med en antioxidant virkning, som har en positiv effekt på hjertets arbejde og blodkarens egenskaber..
  • Quadropril fjerner overbelastning i hjertet. Dens fordel er langsigtet eliminering - op til 40 timer. På grund af dette holdes trykket på et konstant lavt niveau gennem hele tiden. Langvarig (langvarig) handling holder lægemidlet i blodet i en dag efter behandlingens afslutning eller i tilfælde af en glemt dosis.

Ved behandling med ACE-hæmmere er det vigtigt for patienten at forstå: indlæggelsen skal være langvarig og systematisk, i nogle tilfælde endda livslang. Kun streng overholdelse af lægens anbefalinger vil være nøglen til vellykket behandling og genopretning af patienten..

ACE-hæmmere til behandling af hypertension Lektion 13. ACE-hæmmere, en liste over lægemidler og analyse af klassen af ​​ACE-hæmmere. Det rigtige valg af lægemidler til forhøjet blodtryk

ACE-hæmmere: hvad er det, en liste over de bedste lægemidler, kontraindikationer

ACE-hæmmere (ACE-hæmmere) er den mest ordinerede gruppe lægemidler, der sænker blodtrykket. Dets repræsentanter undertrykker aktiviteten af ​​en af ​​de reguleringsmekanismer, der påvirker niveauet af blodtryk - renin-angiotensin-aldosteronsystemet.

Den første repræsentant for angiotensinkonverterende enzyminhibitorer, captopril, blev syntetiseret i 1975. Lægemidlet var så effektivt, at det stadig anvendes i dag. Yderligere undersøgelse af captoprils egenskaber og dens nærmeste slægtninge gjorde det muligt at udvide anvendelsesområdet for lægemiddelgruppen betydeligt..

Yderligere undersøgelse af egenskaberne ved captopril, lægemidlets nærmeste slægtninge, gjorde det muligt at udvide anvendelsesområdet for lægemiddelgruppen markant.

Overvej virkningsmekanismen, særegenhederne ved ordinerende lægemidler, de vigtigste bivirkninger, absolutte, relative kontraindikationer.

farmakologisk virkning

Regulering af blodtryk (BP) er en kompleks proces, der involverer flere biologiske mekanismer. En af dem er renin-angiotensin-aldosteron-systemet. Angiotensin 2, renin er to hormoner, der stimulerer blodkarets sammentrækning. Deres lumen falder, blodtrykket stiger. Virkningsmekanismen for lægemidlerne er enkel: stofferne blokerer omdannelsen af ​​angiotensin-forløberen til den aktive form. Et fald i hormonets koncentration ledsages af en afslapning af arterievæggen, et fald i blodtrykket.

Ud over den vigtigste hypotensive effekt har ACE-hæmmere yderligere gavnlige egenskaber, der anvendes til behandling af hjerte-kar-sygdomme og lidelser. De kan betinges opdelt i flere grupper..

Effekt typeResultatet af indflydelsen fra en ACE-hæmmer
Kardiovaskulær
  • reducere belastningen på hjertemusklen
  • reducere lydstyrken i venstre ventrikel, forhindre reekspansion;
  • forbedre blodtilførslen til hjertet, hjernen, nyrerne, musklerne
  • forbedre nitratens virkning, forhindre udviklingen af ​​afhængighed af disse tabletter;
  • forhindre og i de indledende faser eliminere myokardiehypertrofi;
  • svække endotel dysfunktion.
Nyre
  • øge vandladning, udskillelse af natriumioner;
  • hjælp til at reducere ødem
  • øge koncentrationen af ​​kalium
  • reducere re-absorption af urinkomponenter
  • beskytte nyrerne mod nogle ugunstige faktorer.
Neurohumoral
  • reducere aktiviteten af ​​RAAS, noradrenalin, antidiuretisk hormon;
  • øge niveauet af kininer, prostaglandiner E2, І2;
  • aktivere opdeling af blodpropper.
Udveksle
  • øge vævsfølsomhed over for insulin
  • optimere glukosemetabolisme
  • antioxidant, antiinflammatoriske virkninger.
Anslåede effekter

  • forhindre udseendet af visse typer tumorer;
  • normalisere puls
  • reducere risikoen for at udvikle iltmangel i myokardieceller.

ACE-hæmmere: klassificering

I den store farmakologiske gruppe af angiotensinkonverterende enzymhæmmere er der flere generationer af lægemidler oprettet på forskellige tidspunkter. Hver nye generation er sikrere og mere effektiv med færre bivirkninger. Men i hver kategori af lægemidler, uanset datoen for "fødsel", er der ledere og outsidere, som skal tages i betragtning, når medicin ordineres til patienter. Alle generationer har deres egen applikationsniche, opfører sig bedre eller dårligere afhængigt af den specifikke situation.

Første generation

De allerførste lægemidler med en lignende virkningsmekanisme, der er kendt på det farmakologiske marked siden slutningen af ​​sidste århundrede. I moderne medicinsk praksis anvendes tre typer baseret på sulfhydrylgruppen:

  • Captopril (Kapoten, Blokordil, Angiopril) - bruges i nødsituationer til hypertensive kriser;
  • Benazepril - virker mildere, kan anvendes til at korrigere moderat hypertension med hjertesvigt;
  • Zofenopril (Zokardis) er et førstegenerationslægemiddel med minimale negative konsekvenser, ordineres ved starten af ​​patologi.

Et træk ved den første generation af ACE-lægemidler er deres høje effektivitet i nærvær af et stort antal bivirkninger. En nøjagtigt kalibreret dosis er påkrævet. Ved utilstrækkelig brug fremkalder de alvorlig hypotension, op til en kollaptoid tilstand, er udelukket for selvmedicinering.

Første generation af ACE-hæmmere har:

  • kortvarig handling, hurtigt oxideret, fjernet fra kroppen
  • maksimal biotilgængelighed, som bidrager til en øjeblikkelig virkning, når den tages.

De fjernes hovedsageligt af nyrerne, og derfor er den funktionelle sikkerhed af dette organ vigtig, når det ordineres.

Anden generation

De bruges mest aktivt i dag i hele det post-sovjetiske rum, de er kendetegnet ved den optimale kombination af sikkerhed og effektivitet, samtidig med at de bevarer mange uønskede bivirkninger. Præsenteret af lægemidler med en carboxylgruppe i bunden af ​​typen:

  • Enalapril (Vasolapril, Enalakor, Enam, Renipril, Renitek, Enap, Invoril, Korandil, Berlipril, Bagopril, Myopril);
  • Perindopril (Perineva, Prestarium, Perinpress, Parnavel, Hypernik, Stopress, Arentopres);
  • Lisinopril (Diroton, Irumed, Diropress, Litan, Sinopril, Dapril, Lizigamma, Prinivil);
  • Ramipril (Dilaprel, Vasolong, Pyramil, Corpril, Ramepress, Hartil, Tritace, Amprilan).

Funktion - brugen af ​​ACE-hæmmere i kompleks terapi hos ældre patienter, da de er aktive til forebyggelse af trombedannelse, dannelse af kolesterolplaques. De bruges i alle alderskategorier for at forhindre udvikling af et hjerteanfald, slagtilfælde. Når det administreres under begyndelsen af ​​hypertension, betragtes det som det mest effektive og sikreste af anden generation af ACE-hæmmere. I mangel af nyrepatologi betragtes de som de valgte lægemidler til korrigering af hjertesygdomme, da de udskilles fuldstændigt i urinen. Karakteristiske træk:

  • høj biotilgængelighed, som er ringere end førstegenerationsmedicinerne, derfor forekommer aktivitetstoppen i kroppen en halv time efter administration;
  • effektvarighed er længere (op til 8 timer).

Tredje generation

Der er få langsigtede resultater med pålidelige kliniske observationer, så det er for tidligt at tale om den bedste gruppe syntetiserede lægemidler. De bruger lægemidler baseret på phosphinylgruppen til langvarig administration, behandling af kronisk hypertension: Fosinopril, Monopril, Fosinap, Fozikard, Fozinotek, Ceronapril.

Det særegne er umuligheden af ​​at ordinere i nødsager på grund af en lang periode med inerti inden handlingens begyndelse, men fordelen ved at vælge alt efter virkningens varighed. Effekten af ​​mildhed på patientens krop er bevist på baggrund af høj effektivitet og det minimale antal bivirkninger. Ulempen er lav biotilgængelighed.

ACE-hæmmere kan også klassificeres efter hyppigheden af ​​at tage stoffer:

  • kortvarig handling - Captopril og dets analoger: taget to gange om dagen (undertiden øges frekvensen til tre doser);
  • medium varighed - Enalapril: tag ikke mere end et par gange om dagen;
  • langvarig - Lisinopril: enkelt dosis.

En anden tilgang til klassificering er klinisk og farmakologisk. Lægemidler i I, III-klasser udskilles i urinen og det andet - i urin eller afføring. Lægen tager denne information i betragtning, når han ordinerer medicin til mennesker med lever- eller nyresygdom: funktionelt organsvigt kan føre til ophobning af aktive aktive stoffer.

Klinisk og farmakologisk klassificering i henhold til L. Opie

Antal, klasse navnRepræsentanter
Klasse I - fedtopløselige aktive doseringsformerCaptopril
Klasse II - fedtopløselige prodrugs
ІІА - udskilles hovedsageligt af nyrerneEnalapril, Quinapril, Perindopril, Cilazapril
ІІВ - udskilles af nyrerne, leverenRamipril, moexipril, fosinopril
ІІС - udskilles hovedsageligt af leverenSpirapril, trandolapril
Klasse ІІІ - vandopløselige aktive doseringsformerLisinopril

Liste over de bedste stoffer og deres navne

Af hele den omfattende gruppe lægemidler anvendes oftest 5 lægemidler: captopril, ramipril, fosinopril, enalapril, lisinopril. Alle tolereres godt, har funktioner, der gør dem mere populære..

Aktivt stofHandelsnavneEgenskaber
Captopril
  • Blockordil
  • Kapoten
Det eneste stof, der bruges til at lindre hypertensiv krise. Velegnet til de fleste patienter.
Ramipril
  • Amprilan
  • Dilaprel
  • Pyramil
  • Hartil
Udtalt hypotensiv virkning, praktisk administration.
Fosinopril
  • Monopril
  • Fosicard
  • Fosinap
  • Fosinotek
Repræsentant for den nyeste generation. Har den mest udtalt hypotensive effekt. Velegnet til patienter med svært nedsat nyrefunktion.
Enalapril
  • Berlipril
  • Renipril
  • Renitek
  • Ednith
  • Enap
Billig, effektiv, sikker.
Lisinopril
  • Dapril
  • Diropress
  • Diroton
  • Irumed
  • Lizacard
  • Lysigamma
  • Lysinoton
  • Lizoril
Akkumuleres ikke i fedtvæv: det bedste valg for overvægtigt, metabolisk syndrom.

ACE-hæmmere - indikationer til brug

Brug af disse stoffer er først og fremmest nødvendigt for mennesker, der har:

  • kronisk hjertesvigt
  • forstyrrelse af venstre ventrikel;
  • diabetisk nefropati;
  • overlevende af hjerteanfald.

Manglen på udnævnelse til den anførte kategori af patienter er forbundet med en dårlig prognose. Sådanne aflæsninger kaldes absolutte..

Udnævnelsen af ​​en ACE-hæmmer er berettiget, men ikke nødvendig for:

  • stabil koronararteriesygdom (CHD), især hvis der er en absolut indikation;
  • myokardieinfarkt
  • systemisk aterosklerose;
  • nedsat nyrefunktion af ikke-diabetisk oprindelse
  • alvorlige aterosklerotiske vaskulære læsioner i hjertet.

Myokardieinfarkt

Administration af ACE-hæmmere til patienter, der har oplevet et hjerteanfald, kan reducere dødeligheden markant (1). Det er bevist, at lægemidler er særligt vigtige, hvis patienten har venstre ventrikulær dysfunktion, åben / latent hjertesvigt.

De fleste mennesker begynder at tage AFP-blokkere fra 3-10 dage. Dette giver dig mulighed for at forhindre et kraftigt fald i blodtrykket, udviklingen af ​​komplikationer. Tidligere recept er berettiget hos patienter med storfokal infarkt i den forreste væg, tilbagevendende hjerteanfald.

Minimumsvarigheden af ​​behandlingsforløbet er 6 måneder.

Arteriel hypertension

ACE-hæmmere er en af ​​fem grupper af førstelinjemedicin til behandling af hypertension. Dette betyder, at de er velegnede til det overvældende antal patienter og anbefales i første omgang til indlæggelse med denne diagnose. Medicin ordineres til patienter med absolutte indikationer.

Normalt tages stoffer sammen med antihypertensive stoffer fra andre grupper. De mest effektive kombinationer er ACE-hæmmere + thiazid / thiazidlignende diuretika / calciumantagonister. Isoleret behandling bruges sjældent på grund af lav effektivitet: kun 50% af patienterne formår at opnå et stabilt blodtryksfald. Med en kombination af hypertension og hyperkolesterolæmi ordineres patienter komplekse lægemidler, der ud over antihypertensive komponenter indeholder statiner.

Liste over de bedste kombinationslægemidler

Aktivt stofHandelsnavn
Amlodipin + Atorvastatin + PerindoprilLipertance
Amlodipin + Lisinopril + RosuvastatinEquamer
Amlodipin + Lisinopril
  • De Kriz;
  • Lisinopril AML;
  • Tenliza;
  • Equacard;
  • Ækvator;
  • Eclamise.
Amlodipin + Ramipril
  • Prilar;
  • Egipres.
Hydrochlorthiazid + Lisinopril *
  • Iruzid;
  • Ko-Diroton;
  • Lisinopril NL-KRKA;
  • Lizinoton H;
  • Lysoretic;
  • Listril® Plus;
  • Litan® H;
  • Skopril plus.
Hydrochlorthiazid + Enalapril
  • Berlipril plus;
  • Ko-Renitek;
  • Renipril GT;
  • Enalapril N;
  • Enam N;
  • Enap-HL.

Blodtrykket på baggrund af indtagelse af stoffer falder ikke med det samme. Det maksimale resultat opnås på 2-4 uger. Der er to muligheder for patientens kropsreaktion på at tage piller, afhængigt af aktiviteten af ​​renin.

Renin-aktivitetBlodtryksreaktion
Høj3 faser:

  1. et kraftigt fald til niveauet af hypotension;
  2. øge;
  3. støt fald til normalt niveau.
Normal / LavGradvis tilbagegang

Diabetes

Patienter med diabetes mellitus risikerer at udvikle diabetisk nefropati, kronisk nyresvigt. Brug af ACE-hæmmere kan reducere det. Med et højt niveau af kreatinin (mere end 300 μmol / l) anbefales det, at de kombineres med loop-diuretika, calciumantagonister. Dette hjælper med at forhindre udviklingen af ​​uønskede reaktioner..

Lægemidler i denne gruppe ordineres selv til mennesker med normalt blodtryk, hvis de har tegn på nyreskade - udskillelse af albumin i urinen (albuminuri).

I den indledende fase af udnævnelsen af ​​antihypertensive lægemidler er det nødvendigt at overvåge koncentrationen af ​​blodsukker nærmere. Dette krav forklares med indflydelsen af ​​ACE-hæmmere på glukoseoptagelsesmekanismen. Lægemidlet øger vævets følsomhed over for insulin, hvilket letter absorptionen af ​​sukker. Det kan udløse hypoglykæmi (lav glukose).

Vigtigste fordele

De vigtigste fordele ved en ACE-hæmmer (4):

  • god tolerance
  • minimum af bivirkninger, kontraindikationer
  • velegnet til patienter med diabetes mellitus, nyresygdom, ældre mennesker;
  • påvirker ikke puls
  • et stort antal nyttige hjælpevirkninger;
  • ved langvarig brug reducerer de hyppigheden af ​​kardiovaskulære komplikationer, øger forventet levetid
  • ikke bryde en erektion
  • ikke forringe træningstolerance
  • hjælpe med at forbedre kognitive funktioner hos ældre patienter;
  • relativt lave omkostninger.

Mulige bivirkninger

Narkotika tolereres godt af de fleste mennesker, hvilket delvis forklarer deres udbredte anvendelse i medicinsk praksis. De mest følsomme over for bivirkninger er repræsentanter for Negroid, Mongoloid race.

Den mest almindelige uønskede bivirkning ved at tage ACE-hæmmere er en tør, paroxysmal hoste. Det påvirker 5-20% af patienterne (2). Et ubehageligt symptom forekommer normalt i en periode fra en uge til seks måneder, oftere hos kvinder, patienter med nyreinsufficiens og afhænger ikke af dosis. Hostens udseende forklares ved ophobning af væv i de øvre luftveje af bradykinin, prostaglandiner eller stof P.

Andre mulige negative reaktioner, der er fælles for alle ACE-hæmmere:

  • sænkning af blodtryk (hypotension)
  • nedsat plasmakaliumkoncentration (hypokaliæmi)
  • nedsat nyrefunktion
  • perversitet af smag.

Captopril tabletter er forpligtet til at indeholde sulfhydrylgruppen med en yderligere liste over bivirkninger (3):

  • udslæt;
  • udseendet af protein i urinen (proteinuri);
  • nedsat antal neutrofiler (neutropeni).

Den farligste negative virkning er Quinckes ødem. Det udvikler sig hos 0,1-0,2% af patienterne. Slimhinden i næsen, munden, svælget, strubehovedet svulmer op, personen begynder at kvæle. En lignende negativ reaktion, som hoste, er forbundet med akkumulering af bradykinin..

Kontraindikationer

Der er to grupper af receptpligtige advarsler:

  • absolutte - stater, der er uforenelige med brugen af ​​stoffer;
  • relativ - brugen af ​​piller er uønsket, men mulig, hvis de potentielle fordele opvejer den mulige skade.

En komplet liste over kontraindikationer for at tage stoffer

AbsolutI forhold
Overfølsomhed over for enhver komponent i lægemidletModerat arteriel hypotension (systolisk blodtryk 90-105 mm Hg. Art.)
Dårlig erfaring med andre repræsentanterAlvorlig kronisk nyresvigt (kreatinin mere end 300 μmol / L)
GraviditetAlder under 18 år
Baby fodringGigty nyre
Bilateral indsnævring af nyrearterierne eller ensidig, hvis nyren er aleneKvinder i den fødedygtige alder, der ikke bruger effektiv prævention
Alvorligt lavt blodtryk (hypotension)Kronisk cor pulmonale ledsaget af ødemer, abdominal dropsy (ascites)
Alvorlig indsnævring af aortaUdslettende aterosklerose i benene
Plasmakaliumindhold mere end 5,5 mmol / lHæmoglobin mindre end 79 g / l
Porphyria
Neutropeni (mindre end 1000 celler / mm 3)

Det er uønsket at tage ACE-hæmmere til personer, der får immunsuppressiva, lægemidler, der undertrykker celledeling. At tage disse stoffer sammen er farligt på grund af et markant fald i antallet af leukocytter. Eksempler på uønskede kombinationer - allopurinol, phenothiazin, rifampicin.

Liste over angiotensinkonverterende enzym (ACE) -hæmmere til blodtryk ved hypertension

Til hypertension ordinerer læger angiotensin-converting enzym (ACE) -hæmmere. Dette er en populær gruppe medicin mod blodtryk. ACE-hæmmere hæmmer den aktive aktivitet af enzymet angiotensin 2, som er ansvarlig for vasokonstriktion. Karene udvides, og arterieværdierne falder. ACE-hæmmere har vist sig at være gavnlige til behandling af hypertension for mere end 50 år siden. I 1975 blev Captopril syntetiseret - det første lægemiddel til behandling af hypertension fra ACE-hæmmergruppen.

Hvad er det - driftsprincippet

Blodtryksindikatorer afhænger af mange faktorer, vitale systemer, tilstanden af ​​indre organer. En af disse mekanismer er renin-angiotensinsystemet. Angiotensin 2 er et enzym, der er ansvarlig for blodkarens kontraktile aktivitet. På grund af hormonets virkning indsnævres blodkarrene, og trykket øges.

ACE-hæmmere forhindrer enzymet angiotensin 1 i at blive omdannet til angiotensin 2. Mindre produktion af den anden type enzym reducerer koncentrationen i blodet, karvæggene slapper af, ekspanderer, hvilket fører til et fald i tryk.

ACE-hæmmere anvendes i vid udstrækning ikke kun til behandling af hypertension. Læger skelner adskillige klasser af ACE-hæmmere, som bruges til at behandle forskellige kardiovaskulære patologier og dysfunktioner i andre organer og væv..

SlagområdeVirkningen af ​​en ACE-hæmmer
Hjerte og blodkarreducere belastningen på hjertet, myokardiet;

reducere volumenet af myokardiet

normalisere blodgennemstrømningen til hjertet, hjernen, nyrerne, muskelvæv;

øge effekten af ​​nitratlignende stoffer, forhindre afhængighed af piller til at udvikle sig

reducere endotel dysfunktion.

Nyreøge udstrømningen af ​​urin, fjern natrium;

lindre vævshævelse

øge kaliumindholdet

beskytte nyrerne mod de negative virkninger af stoffer.

Nervesystemet og blodforsyningssystemetsænke den kraftige aktivitet af renin-angiotensinsystemet, noradrenalin, vasopressin;

øge koncentrationen af ​​kininer, prostaglandiner E2, I2;

forhindre blodpropper.

Udvekslingsprocesserøge cellernes følsomhed over for insulin

normalisere glukosemetabolisme

lindre betændelse

hæmmer oxidation.

Andre organer og systemerforebyggelse af udvikling af neoplasma;

gendanne hjerterytmen;

mindske sandsynligheden for myokardiehypoxi.

Generationer af ACE-hæmmere

Angiotensinkonverterende enzyminhibitorer opdeles traditionelt i tre generationer. Disse er ACE-hæmmere oprettet af forskere på forskellige tidspunkter. De forbedrede sig, deres gavnlige virkning steg, antallet af kontraindikationer og uønskede reaktioner i kroppen faldt. Hver generation af ACE-hæmmere har sit eget indflydelsesområde. Behandling af hypertension med ACE-hæmmere ordineres af den behandlende læge. Han vælger det optimale lægemiddel i henhold til indikationerne.

Første generation (sulfhydrylgruppe)

ACE-hæmmere, som blev oprettet i 70-80'erne i det sidste århundrede. Præparater af sulfhydrylgruppen er opdelt i tre undergrupper efter det aktive stof:

  • Captopril (Angiopril, Blockordil, Kapoten): anvendes i alvorlige tilfælde med forværring, med pludselige trykstød;
  • Benazepril: et mildt lægemiddel, der ordineres til at reducere blodtrykket ved moderat hypertension, kronisk hjertesvigt (CHF);
  • Zofenopril (Zokardis): tolereres godt af patienter, velegnet til behandling af hypertension i den indledende fase.

ACE-hæmmere fra den første generation har vist sig positivt i behandlingen af ​​hypertension, men deres ulempe er et stort antal bivirkninger og kontraindikationer. ACE-tabletter til tryk tages kun som anvist af en læge, nøjagtigt efter recepter, anbefalinger, behandlingsregime.

Hvis indtagelse eller doseringsplan overtrædes, er der en mulighed for et fald i tryk til kritiske niveauer, hvilket kan føre til pludselig hjertesvigt.

  • kort gyldighedsperiode
  • god biotilgængelighed
  • hurtig effekt.

Metabolitter udskilles af nyrerne, derfor bør ACE-hæmmere af første generation ikke drikkes med nyresvigt.

Anden generation (carboxylgruppe)

De mest populære ACE-hæmmere i dag. Antihypertensive ACE-hæmmere er gode og sikre. Antallet af kontraindikationer er faldet betydeligt, men antallet af uønskede reaktioner i kroppen er fortsat højt.

De mest berømte stoffer i carboxylgruppen:

  • Lisinopril: Dapril, Diroton, Irumed, Lizigamma, Liten, Prinivil;
  • Perindopril: Arentopress, Hypernik, Parnavel, Perineva, Perinpres, Prestarium, Stopress;
  • Ramipril: Amprilan, Vasolong, Dilaprel, Pyramil, Ramepress, Tritace, Hartil;
  • Enalapril: Bagopril, Berlipril, Vasolapril, Invoril, Corandil, Myopril, Renipril, Renitek, Enalacor, Enam tabletter, Enap.

ACE-hæmmere til hypertension anvendes i kombination med andre lægemidler til ældre patienter. De forhindrer dannelsen af ​​blodpropper og kolesterolplaques. Lægemidlerne viste sig at være effektive til behandling af tidlig hypertension..

  • høj biotilgængelighed
  • hurtig handling: maksimal effektivitet opnås inden for 30 minutter efter påføring
  • lang virkningsperiode for en tablet: op til 8 timer.

Metabolitter udskilles i urinen, og 2. generation ACE-hæmmere ordineres derfor ikke til nedsat nyrefunktion. ACE-medicin mod hypertension tages gennem hele livet.

Tredje generation (phosphinylgruppe)

Den nyeste generation af ACE-hæmmere er stadig dårligt forstået. De er beregnet til langtidsbrug, terapi af kronisk hypertension.

ACE-hæmmere fra phosphinylgruppens tryk:

  • Monopril;
  • Fosicard;
  • Fosinap;
  • Fozinopril;
  • Fosinotek;
  • Ceronapril.

Lægemidlet bør ikke tages i lang tid uden afbrydelse. Ny generation af ACE-hæmmere forårsager sjældent uønskede kropsreaktioner og har få kontraindikationer. Tabletterne er blide og effektive. Ulemperne inkluderer lav biotilgængelighed.

Restmetabolitter udskilles i urin eller afføring.

Inden han ordinerer ACE-lægemidler til pres, lærer lægen om samtidige sygdomme for at vælge de optimale piller til behandling.

ACE-hæmmere klassifikationer

ACE-hæmmere kan klassificeres efter hyppigheden af ​​at tage piller:

  1. lægemidler med en kort eksponeringsperiode - Captopril og analoger: du skal drikke tabletter 2-3 gange om dagen;
  2. middelvirkende lægemidler - Enalapril og analoger: drik tabletter 2 gange om dagen;
  3. langtidsvirkende lægemidler - Lisinopril: en tablet om dagen er nok.

Klassificering af ACE-hæmmere (l.Opie, 1994):

Klassens navnLægemiddelnavn
Klasse 1: fedtopløselige stofferCaptopril
Klasse 2: fedtopløselige prodrugs
2A: metabolitter udskilles gennem nyrernePerindopril, Quinapril, Cilazapril, Enalapril
2B: metabolitter udskilles gennem nyrerne og leverenMoexipril, Ramipril, Fosinopril
2C: metabolitter udskilles gennem leverenSpirapril, Trandolapril
Klasse 3: vandopløselige lægemidlerLisinopril

Indikationer til brug

Brugen af ​​ACE-hæmmere skyldes følgende indikationer:

  • CHF;
  • myokardiehypertrofi;
  • Kimmelsteel-Wilson syndrom;
  • udsat angreb.

Antihypertensive ACE-hæmmere er også ordineret til:

  • stabil iskæmi;
  • hjerteanfald;
  • systemisk aterosklerotisk vaskulær sygdom;
  • nedsat nyrefunktion af ikke-diabetisk karakter.

Arteriel hypertension

ACE-hæmmere ordineres til behandling af forskellige typer hypertension. Dette er stoffer, der tolereres godt, så de har få kontraindikationer. ACE-hæmmere ordineres efter en omfattende undersøgelse, der bestemmer det kliniske billede af sygdommen i henhold til indikationer.

Lægemidler fra gruppen af ​​ACE-hæmmere ordineres i kombination med andre antihypertensive stoffer. De mest effektive kombinationer:

  • ACE-hæmmere + thiaziddiuretika;
  • ACE-hæmmere + calciumkanalblokkere.

Angiotensinkonverterende enzymlægemidler ordineres sjældent som den eneste behandling for hypertension. Det er kun muligt at normalisere tryk med monoterapi i 50% af tilfældene. Normalt er dette patienter med sygdommens indledende fase..

Med hypertension og aterosklerose ordineres patienter et kompleks, som skal være baseret på brugen af ​​statiner.

Mest effektive kombinationsmedicin

Aktive komponenterLægemiddelnavn
Amlodipin + Atorvastatin + PerindoprilLipertance
Amlodipin + Lisinopril + RosuvastatinEquamer
Amlodipin + LisinoprilDekriz, Lisinopril AML, Tenliza
Amlodipin + RamiprilAmlodipin + Ramipril
Hydrochlorthiazid + LisinoprilIruzid, Ko-Diroton, Lisinopril NL-Krka, Lisinoton N, Lysoretic, Listril Plus, Litan N, Skopril Plus
Hydrochlorthiazid + EnalaprilBerlipril Plus, Co-Renitek, Renipril GT, Enalapril N, Enam N, Enap-NL

Efter at have taget pillerne, falder trykket ikke med det samme, men gradvist. Den maksimale terapeutiske effekt opnås 14-30 dage efter behandlingens start.

Patientens krop kan reagere på ACE-lægemidler til behandling af hypertension på to måder

Renin-aktivitetReaktion
Højet kraftigt fald i trykindikatorer til kritiske værdier;

normalisering af indikatorer

Normal eller lavGradvist fald i indikatorer indtil fuldstændig normalisering

Myokardieinfarkt

Virkningen af ​​ACE-hæmmere strækker sig til patienter efter hjerteinfarkt. ACE-hæmmere reducerer antallet af dødsfald på grund af hjerteanfald. Læger ordinerer ACE-hæmmere til patienter efter et hjerteanfald med forstyrrelser i venstre ventrikel, hjertesvigt.

Hæmmere tages 3-10 dage efter angrebet. Lægemidlerne blokerer for et kraftigt blodtryksfald og reducerer risikoen for komplikationer. Tidlig brug af ACE-hæmmere reducerer risikoen for død.

For at opnå en terapeutisk effekt skal du drikke hæmmere i seks måneder..

Diabetes

Med diabetes er der risiko for nyreskade og udvikling af nyresvigt. Angiotensinkonverterende enzyminhibitorer reducerer sandsynligheden for nedsat nyrefunktion. Med et øget indhold af kreatinin i blodserumet kombineres ACE-hæmmere med calciumkanalblokkere.

Lægemidlerne ordineres til patienter med normalt blodtryk, hvis der er en sandsynlighed for at udvikle nedsat nyrefunktion.

Før du ordinerer medicin til behandling af diabetes mellitus, er det nødvendigt at overvåge blodsukkeret. ACE-hæmmere kan interferere med glucoseabsorptionen. Medicin øger insulinresistens og fremskynder absorptionen af ​​sukker. Der er en risiko for at udvikle hypoglykæmi.

Fordele ved at bruge en ACE-hæmmer

De vigtigste fordele ved angiotensinkonverterende enzymhæmmere er:

  • veltolereret af patienter;
  • forårsager ikke alvorlige bivirkninger
  • har et minimum af kontraindikationer
  • lov til at tage diabetikere, patienter med nyreinsufficiens, ældre patienter;
  • påvirker ikke hjerterytmen
  • lægemidler har en positiv virkning ikke kun på trykindikatorer, men også på andre organer og systemer med vital aktivitet;
  • reducere sandsynligheden for at udvikle komplikationer i hjertets og blodkarens arbejde
  • øge forventet levealder
  • påvirker ikke erektil funktion
  • påvirker ikke fysisk aktivitet
  • reducere sandsynligheden for at udvikle kognitive lidelser hos ældre patienter;
  • lav pris.

Liste over de bedste lægemidler til hypertension

De mest populære ACE-lægemidler til hypertension: Captopril, Lisinopril, Ramipril, Fosinopril, Enalapril. Disse lægemidler tolereres godt af patienter, forårsager et minimum af bivirkninger og har en lille liste over kontraindikationer.

Den vigtigste aktive ingrediensLægemiddelnavnFunktioner:
CaptoprilBlockordil

KapotenOrdineret til hypertensiv krise

Tåles godt af de fleste patienter. LisinoprilDapril

LizorilKonverterer ikke til fedt

Tilladt at acceptere patienter med fedme

Kan tages for insulinresistenssyndrom RamiprilAmprilan

HartilReducer trykaflæsningerne hurtigt og effektivt

Praktisk at tage: 1 tablet er nok om dagen FosinoprilMonopril

FosinotekNy generation af ACE-hæmmere

Narkotika, der er mest effektive, når blodtrykket sænkes

Tilladt for nyresvigt EnalaprilBerlipril

EnapLav pris

Sikkerhed

Kontraindikationer

Kontraindikationer for udnævnelsen af ​​ACE-hæmmere til arteriel hypertension kan være:

  • absolut: stoffer er fuldstændig kontraindiceret;
  • relativ: medicin kan tages, men med ekstrem forsigtighed.
AbsolutI forhold
Individuel intolerance over for lægemidlets komponenterModerat hypotension
Forekomsten af ​​bivirkninger, mens du tager andre ACE-hæmmereKronisk nyresvigt
Perioden med at føde et barnBørn under 18 år
Spædbarn amning periodeGigt
Nyrearteriestenose (bilateral eller ensidig)Kvinder i den reproduktive alder, der ikke bruger pålidelige præventionsmetoder
Alvorlig hypotensionHøjre ventrikulær hypertrofi med ødem og fri væskeansamling i underlivet
Alvorlig koarktation af aortaOblitererende aterosklerotiske vaskulære læsioner i underekstremiteterne
Høj serumkaliumkoncentrationLavt hæmoglobinniveau
Porphyrins sygdom
Fald i antallet af neutrofiler i blodet

Tag ikke ACE-hæmmere til patienter, der tager immunsuppressive lægemidler, såvel som lægemidler, der blokerer celledeling. På baggrund af en kompleks optagelse kan der forekomme et fald i antallet af leukocytter.

Andre uønskede lægemiddelinteraktioner:

  • Allopurinol;
  • Rimampicin;
  • Phenothiazin.

Mulige bivirkninger

Angiotensinkonverterende enzymhæmmere tolereres godt af patienter, men uønskede kropsreaktioner kan forekomme, når man tager medicin fra arbejdet i indre organer og vitale systemer.

Ofte klager patienter over en tør, gøende hoste. Hoste forekommer hos patienter i 5-20% af tilfældene. De første tegn på hoste vises 7 dage efter behandlingens start. Hosten kan vedvare i seks måneder. Mest af alt er kvinder og patienter med nedsat nyrefunktion modtagelige for paroxysmal hoste. Dosering for hypertension påvirker ikke sandsynligheden for og udviklingen af ​​hoste.

Andre negative reaktioner i kroppen, der opstår, mens du tager en ACE-hæmmer:

  • signifikant fald i blodtrykket
  • fald i serumkalium;
  • nedsat nyrefunktion
  • krænkelse af smagsopfattelse.

Første generations lægemidler er mere tilbøjelige til at udvikle bivirkninger. Andre bivirkninger føjes til hovedlisten:

  • udslæt på huden
  • øget protein i urinen;
  • lav neutrofil.

Hos 0,1-0,2% af patienterne med hypertension blev angioneurotisk ødem observeret, som dukkede op, mens de tog ACE-hæmmere. Dette er en alvorlig allergisk reaktion, hvor patientens slimhinder og strubehoved svulmer op. Patienten kvæles. Patienten kan dø uden terapeutisk hjælp. En lignende reaktion ved hypertension vises på baggrund af frigivelsen af ​​bradycardin.

Årsager, symptomer og behandling af retinal angiopati

International normaliseret forhold