Koronararteriesygdom - symptomer og behandling

Naviger på den aktuelle side

  • Om sygdommen
  • Diagnostik
  • Behandling
  • Behandlingsresultater
  • Prisen
  • Læger
  • Spørgsmål / svar
  • Videoer

Koronararteriesygdom er den mest almindelige hjertesygdom, der forårsager mere end 10 millioner for tidlige dødsfald hvert år og manifesterer sig som brystsmerter ved anstrengelse. IHD udvikler sig med et fald i blodgennemstrømningen til hjertemusklen på grund af væksten af ​​aterosklerotiske plaques i hjertets arterier involveret i blodforsyningen til myokardiet. Et almindeligt symptom på hjerte-iskæmi er i de fleste tilfælde brystsmerter eller ubehag, der kan udstråle til skulder, arm, ryg, nakke eller kæbe. Nogle gange kan angina føles som halsbrand. Symptomer opstår normalt med motion eller følelsesmæssig stress, varer mindre end et par minutter og forbedres med hvile. Åndenød kan være det eneste symptom på koronararteriesygdom uden smerter. Hjerteanfald er ofte det første tegn på koronararteriesygdom..

For at forstå, hvordan iskæmisk hjertesygdom manifesterer sig, bruger vi WHO-definitionen:

  • Pludselig koronar død (primær hjertestop)
  • Pludselig koronardød med vellykket genoplivning
  • Pludselig koronar død (dødelig udgang)
  • Hjertekrampe
  • Anstrengende angina
  • Nybegyndt angina pectoris
  • Stabil anstrengelsesangina med funktionel klasse
  • Ustabil angina
  • Vasospastisk angina
  • Myokardieinfarkt
  • Postinfarction cardiosclerosis
  • Hjerterytmeforstyrrelser
  • Hjertefejl


Risikofaktorer

Koronararteriesygdom har en række veldefinerede risikofaktorer:

  • Højt blodtryk.
  • Rygning - forbundet med 36% af tilfælde af koronararteriesygdom, skal du vide, at rygning af en cigaret om dagen fordobler risikoen for hjerteanfald.
  • Diabetes - op til 40% af patienterne er diabetikere.
  • Fedme - noteret i 20% af IHD-tilfælde
  • Højt blodkolesterol er en forudsigelse for sygdom hos 60% af patienterne
  • Familiehistorie - Omkring halvdelen af ​​tilfældene er relateret til genetik.
  • Overdreven alkoholforbrug er en risikofaktor for akut koronarsyndrom.

Hvad er koronararteriesygdom (CHD)?

Hjertet er et muskelorgan, der konstant skal arbejde for at give kroppen blod, uden hvilken det dør. Hjertet stopper ikke et øjeblik gennem hele livet. Af denne grund skal hjertet konstant modtage ilt og næringsstoffer fra blodet. Blodforsyningen til hjertet sker gennem et stærkt netværk af koronararterier. Hvis indsnævring eller blokeringer udvikler sig i disse arterier, kan hjertet ikke klare sit arbejde. I akutte tilfælde dør en del af hjertets muskelvæv, og hjerteinfarkt udvikler sig.

Med alderen begynder mange mennesker at udvikle aterosklerotiske plaques i deres arterier. Pladen indsnævres gradvist arteriets lumen, hvilket resulterer i, at ilttilførslen til hjertemusklen falder, og smerter i hjertet (angina) udvikles. Indsnævring af lumen og betændelse omkring plaque kan føre til arteriel trombose og fuldstændigt ophør af blodgennemstrømningen i et specifikt område af myokardiet. Hjertets muskelvæv kan dø. Dette ledsages af smerte og et fald i hjertets kontraktile funktion. Myokardieinfarkt udvikler sig, hvilket i næsten 50% af tilfældene ledsages af et dødbringende resultat.

Da plaques udvikler sig i koronarkarrene, øges graden af ​​indsnævring af deres lumen i kranspulsårerne også, hvilket i høj grad bestemmer sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer og prognoser. Indsnævring af arteriets lumen med op til 50% er ofte asymptomatisk. Kliniske manifestationer af sygdommen opstår normalt, når lumen indsnævres til 70% eller mere. Jo tættere stenosen er på åbningen af ​​kranspulsåren, jo større massen af ​​myokardiet gennemgår iskæmi i overensstemmelse med blodforsyningszonen. De mest alvorlige manifestationer af myokardieiskæmi observeres med indsnævring af hovedstammen eller åbningen i den venstre koronararterie.

I oprindelsen af ​​myokardieiskæmi spilles en vigtig rolle af en kraftig stigning i dets efterspørgsel efter ilt, angiospasme eller trombose i hjertets arterier. Forudsætningerne for trombose kan opstå allerede i de tidlige stadier af udviklingen af ​​aterosklerotisk plaque på grund af den øgede aktivitet i trombedannelsessystemet, derfor er det vigtigt at ordinere blodpladebehandling rettidigt. Blodplademikrothrombi og mikroemboli kan forværre forstyrrelser i blodgennemstrømningen i det berørte kar..

Former for iskæmisk hjertesygdom

Stabil angina pectoris er et klassisk symptom på koronar hjertesygdom, hvilket betyder smerter i hjertets område og bag brystbenet, der udvikler sig efter træning. Afhængig af denne belastning bestemmes den funktionelle klasse af angina pectoris.

Stabil angina pectoris udvikler sig når:

  • Motion eller anden stress
  • Fødeindtagelse
  • Spænding eller stress
  • Fryser

Iskæmisk hjertesygdom kan udvikle sig i en sådan grad, at hjertesmerter opstår selv i hvile. Denne indikation (ustabil angina) er en medicinsk nødsituation og kan føre til hjerteanfald.

En form for iskæmisk hjertesygdom, hvor der pludselig ophører med blodgennemstrømningen gennem en hvilken som helst kranspulsår med udviklingen af ​​et begrænset dødsområde i hjertemusklen. Et hjerteanfald uden akut operation fører til dødelighed hos halvdelen af ​​patienterne. Hjerteanfald og pludselig koronar død er de vigtigste argumenter for at forstå, hvorfor koronar hjertesygdom er farlig. Enhver patient skal vide, at et langvarigt angina pectoris-angreb kan være et tegn på starten på et hjerteanfald..

Prognose for iskæmisk hjertesygdom

Uden rettidig myokardial revaskularisering har IHD en dårlig prognose. Pludselig koronardød udvikler sig hos 10% af patienterne, hjerteinfarkt hos næsten 50% af patienterne. Forventet levetid hos patienter, der ikke behandles med diagnosticeret kranspulsår, er ikke mere end 5 år. Rettidig revaskularisering (stentning af koronararterierne eller koronararterie-bypasstransplantation) forbedrer signifikant livskvaliteten og varigheden af ​​livet hos disse patienter, hvilket reducerer risikoen for hjerteanfald og pludselig koronar død ti gange.

Undersøgelse af en kompetent kardiolog er den vigtigste metode til diagnosticering af koronararteriesygdom. Lægen samler omhyggeligt anamnese, lytter til klager og bestemmer undersøgelsesplanen.
Rettidig diagnose af koronar hjertesygdom og korrekt fortolkning af symptomer giver mulighed for tilstrækkelig behandling..

Symptomer på iskæmisk hjertesygdom

Det mest almindelige symptom er angina eller brystsmerter. På dette grundlag bestemmes de funktionelle klasser af sygdommen. Patienter beskriver typisk følgende symptomer:

  • Tung brystkasse
  • Følelse af tryk i hjertet
  • Brystsmerter
  • Brændende
  • Klemme
  • Smertefulde fornemmelser
  • Dyspnø
  • Hjertebank (uregelmæssig hjerterytme, glemte slag)
  • Hurtig hjerterytme
  • Svaghed eller svimmelhed
  • Kvalme
  • Sved

Angina pectoris mærkes normalt som smerter bag brystbenet, men kan udstråle til venstre arm, hals, under skulderbladet, til underkæben.

En kardiolog kan bestemme diagnosen efter:

  • Omhyggelig afhøring
  • Fysisk undersøgelse.
  • Elektrokardiografi
  • Ekkokardiografi (ultralyd i hjertet)
  • 24-timers EKG-overvågning (Holter-undersøgelse)
  • Kontrast koronar angiografi (røntgenundersøgelse af hjertekar)


Hvilke patienter diagnosticeres med stresstest??

  • Med flere risikofaktorer for åreforkalkning og hjerte-kar-sygdomme
  • Med diabetes
  • Med komplet højre bundblok af ukendt oprindelse
  • Med et fald i ST-segmentet på mindre end 1 mm på et hvilende EKG
  • Med mistanke om vasospastisk angina

Hvornår skal man foretage stresstest i forbindelse med billedbehandlingsteknikker?

  • i nærværelse af ændringer i hvilende EKG (grenblok i venstre bund, WPW-fænomen, permanent kunstig pacemaker, intraventrikulær ledningsforstyrrelser),
  • hvis der er et fald i segmentet med 1 mm eller mere på hvilende EKG forårsaget af en eller anden grund,
  • at bestemme levedygtigheden af ​​det berørte område af hjertemusklen for at løse spørgsmålet om hensigtsmæssigheden af ​​kirurgisk indgreb på koronarkarrene (stent, koronararterie-bypasstransplantation).

Hvem skal udføre Holter EKG-overvågning??

Med udviklingen af ​​kompakte optageenheder i 1970'erne og 1980'erne blev det muligt at registrere EKG-data over en lang periode i forbindelse med den daglige aktivitet. Sådan optrådte Holter EKG-overvågning, opkaldt efter opfinderen Dr. Norman D. Holter..

Den vigtigste indikation for dens implementering er undersøgelsen af ​​patienter med besvimelse og hjertebanken, især uregelmæssige, det er også muligt at detektere myokardieiskæmi, både i nærvær og i fravær af kliniske manifestationer af koronararteriesygdom, det vil sige kaldet "stille iskæmi" af myokardiet. Angina-angreb, der forekommer en gang om dagen eller ikke hver dag, opdages bedst med ændringer i holter. Undersøgelsen kan udføres på et hospital og derhjemme.

Hvornår skal ekkokardiografi udføres hos patienter med koronararteriesygdom??

  • Hos patienter med tidligere hjerteinfarkt
  • Med symptomer på forværret hjertefunktion - perifert ødem, åndenød
  • Patienter med mistanke om kronisk hjertesvigt
  • Bestem tilstedeværelsen af ​​patologi af hjerteventilapparatet


Indikationer for koronar angiografi:

svær stabil angina pectoris (klasse III eller derover) på trods af optimal behandling
patienter med hjertestop
livstruende ventrikulære rytmeforstyrrelser
patienter, der tidligere har gennemgået kirurgisk behandling af koronararteriesygdom (stenting af koronararterierne eller koronar bypass-grafting), som udvikler tidlig gentagelse af moderat eller svær angina

  • Konsultation med en kardiolog
  • Koronar angiografi
  • Radiografi af lungerne
  • Holter EKG-overvågning
  • Elektrokardiografi
  • Ekkokardiografi

Generelle principper

Livsstilsændringer: Hvis du ryger, skal du opgive det, tage flere gåture i den friske luft, reducere overskydende kropsvægt. Undgå farerne ved at spise fede fødevarer og spis en diæt med lavt saltindhold og sukker. Overvåg dit blodsukker nøje, hvis du har diabetes. IHD behandles ikke med nitroglycerin alene. For at fortsætte et aktivt liv er det nødvendigt at etablere kontakt med en kardiolog og følge hans instruktioner.

Medicin mod iskæmisk hjertesygdom

En kardiolog kan rådgive om lægemiddelterapi, hvis livsstilsændringer synes utilstrækkelige. Lægemidlerne ordineres kun af den behandlende læge. Ofte ordineres lægemidler, der reducerer risikoen for trombose (aspirin, Plavix). Langsigtede statiner kan ordineres for at sænke kolesterolniveauer. Hjertesvigt bør behandles med lægemidler, der forbedrer hjertemuskelfunktionen (hjerteglykosider).

For dem uden historie med hjertesygdomme reducerer aspirin sandsynligheden for hjerteinfarkt, men ændrer ikke den samlede risiko for død. Det anbefales kun til voksne, der er i risiko for blodpropper, hvor den øgede risiko er defineret som "mænd over 60, postmenopausale kvinder og unge med baggrund for koronararteriesygdom (hypertension, diabetes eller rygning).

  • Blodpladebehandling

Clopidogrel plus aspirin (dobbelt antiblodpladebehandling, DAAT) reducerer sandsynligheden for kardiovaskulære hændelser mere end blot at tage aspirin. Dette lægemiddel er kontraindiceret hos patienter med gastrointestinale sår eller gastrisk blødning. Blodpladebehandling bør anvendes hele livet.

  • β-blokkere

Adrenerge blokkere reducerer hjerterytmen og iltforbruget i hjertet. Undersøgelser bekræfter en stigning i forventet levealder ved brug af β-blokkere og et fald i hyppigheden af ​​kardiovaskulære hændelser, inklusive gentagne. β-blokkere er kontraindiceret ved samtidig lungepatologi, bronchial astma, KOL.

  • β-blokkere med dokumenterede egenskaber, der forbedrer prognosen ved koronararteriesygdom:
  • Carvedilol (Dilatrend, Acridilol, Talliton, Coriol).
  • Metoprolol (Betalok Zok, Betalok, Egilok, Metocard, Vasokardin);
  • bisoprolol (Concor, Niperten, Coronal, Bisogamma, Biprol, Cordinorm);


Lægemidler i denne gruppe reducerer niveauet af kolesterol i blodet ved at reducere dets syntese i leveren eller hæmme absorptionen af ​​kolesterol fra mad og påvirker årsagerne til åreforkalkning. Medicin bruges til at reducere udviklingshastigheden af ​​eksisterende aterosklerotiske plaques i karvæggen og forhindre fremkomsten af ​​nye. Der er en positiv effekt på graden af ​​progression og udvikling af IHD-symptomer, på forventet levetid, og disse lægemidler reducerer også hyppigheden og sværhedsgraden af ​​kardiovaskulære hændelser, hvilket muligvis hjælper med at genoprette karets lumen. Målet kolesterolniveau hos patienter med IHD skal være lavere end hos dem uden IHD og lig med 4,5 mmol / l. I blodprøver bør mål-LDL-niveauet hos patienter med kranspulsår ikke være mere end 2,5 mmol / l. Lipid test bør udføres hver måned. Vigtigste lægemidler: lovastatin, simvastatin, atorvastatin, rosuvastatin.

De tilhører en klasse med lægemidler, der øger den antiaterogene fraktion af lipoproteiner - HDL, med et fald, hvor dødeligheden fra koronar hjertesygdom stiger. De bruges til at behandle dyslipidæmi IIa, IIb, III, IV, V. De adskiller sig fra statiner, fordi de reducerer triglycerider og kan øge HDL-fraktionen. Statiner sænker overvejende LDL og har ingen signifikant effekt på VLDL og HDL. Derfor manifesteres den maksimale effekt med en kombination af statiner og fibrater.

  • Nitroglycerinpræparater

Nitroglycerin er det vigtigste lægemiddel, der lindrer brystsmerter i hjertet. Nitrater virker overvejende på den venøse væg, hvilket reducerer forbelastningen på myokardiet (ved at udvide karene i det venøse leje og deponere blod). Den ubehagelige virkning af nitrater er at sænke blodtrykket og hovedpine. Det anbefales ikke at bruge nitrater ved blodtryk under 100/60 mm Hg. Kunst. Moderne forskning har bevist, at indtagelse af nitrater ikke forbedrer prognosen for patienter med koronararteriesygdom, det vil sige ikke fører til en forøgelse i overlevelse og derfor bruges som et middel til at lindre symptomer på kranspulsårssygdomme. Intravenøst ​​dryp af nitroglycerin giver dig mulighed for effektivt at bekæmpe symptomerne på angina pectoris, hovedsageligt på baggrund af højt blodtryksantal. Hver patient med koronararteriesygdom skal vide, at hvis man tager nitroglycerin derhjemme ikke lindrede smerten bag brystbenet, er det nødvendigt at ringe til en ambulance, da et hjerteanfald kan have udviklet sig..

Koronar angioplastik og stentning

Dette er en moderne teknologi til gendannelse af åbenhed af koronararterier i IHD. Ideen er at puste den aterosklerotiske plak ud med en særlig ballon og styrke karvæggen med en metalramme - en stent. Koronar angioplastik udføres uden snit hos patienter med svær angina pectoris eller myokardieinfarkt.

Koronararterie bypass podning

Åben kirurgi til indsnævring af kranspulsårerne. Pointen er at skabe en løsning til blod. Patientens egne vener eller arterier bruges som en bypass. Operationen kan udføres med eller uden kunstig cirkulation. På grund af udviklingen af ​​koronar angioplastiteknologi falder koronararterie-bypasstransplantation tilbage i baggrunden, da den er mere traumatisk og kun bruges til omfattende læsioner i koronarsengen.

Forebyggelse

Op til 90% af hjerte-kar-sygdomme kan forebygges ved at undgå etablerede risikofaktorer. Forebyggelse inkluderer tilstrækkelig motion, reduktion af fedme, behandling af forhøjet blodtryk, spisning af en sund kost, sænkning af kolesterol og stop med at ryge. Medicin og motion er omtrent lige så effektive. Et højt niveau af fysisk aktivitet reducerer sandsynligheden for koronar hjertesygdom med ca. 25%.

I diabetes reducerer stram blodsukkerkontrol hjerterisiko og andre problemer såsom nyresvigt og blindhed.
Verdenssundhedsorganisationen (WHO) anbefaler "lavt til moderat alkoholforbrug" for at mindske sandsynligheden for at udvikle koronar hjertesygdom, mens misbrug er meget farligt for hjertet.

Kost

En diæt med højt indhold af frugt og grøntsager reducerer risikoen for hjertesygdomme og død. Vegetarer har en lavere risiko for hjertesygdomme på grund af deres højere indtag af frugt og grøntsager. Forbrug af transfedtstoffer (almindeligt forekommende i hydrogenerede fødevarer såsom margarine) har vist sig at forårsage åreforkalkning og øge risikoen for koronar hjertesygdom.

Sekundær forebyggelse

Sekundær forebyggelse er forebyggelse af yderligere komplikationer af allerede eksisterende sygdomme. Effektive livsstilsændringer inkluderer:

  • Vægtkontrol derhjemme
  • Afslutte dårlige vaner - rygestop
  • Undgå at indtage transfedt (i delvist hydrogenerede olier)
  • Reduktion af psykosocialt stress
  • Regelmæssig bestemmelse af blodkolesterolniveauer


Fysisk aktivitet

Aerob træning som at gå, løbe eller svømme kan reducere risikoen for død på grund af hjertesygdomme. De sænker blodtryk og blodkolesterol (LDL) og øger HDL-kolesterol, som er det "gode kolesterol". Det er bedre at blive behandlet med fysisk træning end at udsætte dig selv for risikoen for hjerteoperationer.

Cardiac iskæmi

Iskæmisk hjertesygdom er en funktionel og organisk skade på myokardiet. Det skyldes mangel på eller afbrydelse af blodtilførslen til hjertemusklen. IHD manifesterer sig under akutte og kroniske tilstande og er den mest almindelige årsag til pludselig død. Koronararteriesygdom rammer typisk mænd i alderen 55 til 64 år.

Årsager til iskæmisk sygdom

97-98% af de kliniske tilfælde af patologi er forårsaget af aterosklerose i kranspulsårerne. Udviklingen af ​​hjertesygdomme kan også føre til:

krampe i kranspulsårerne;

stillesiddende livsstil;

Udviklingen af ​​iskæmisk sygdom forekommer på forskellige måder og afhænger af den oprindelige tilstand af patientens kardiovaskulære system.

Klassificering af sygdommen

Der er følgende former for patologi:

Primær hjertestop. Denne tilstand udvikler sig pludselig. Primær hjertestop kan genoplives med succes. Hvis patienten ikke får den nødvendige hjælp, vil han dø.

Hjertekrampe. Der er flere typer af denne patologi: angina pectoris, stabil, ustabil og spontan.

Smertefri type iskæmi.

Hjerterytme og ledningsforstyrrelser.

Symptomer

De kliniske manifestationer af iskæmisk hjertesygdom bestemmes af sygdomstypen. Som regel har IHD en bølgelignende strøm. De perioder, hvor patienten føler sig normal, erstattes af episoder med forværringer. Ca. 1/3 af patienterne føler slet ikke nogen patologi. Sygdommen kan udvikle sig langsomt nok. Samtidig ændres både typer og symptomer på patologi..

De vigtigste tegn på iskæmisk hjertesygdom inkluderer:

ubehag i hånden og underkæben

besvimelse og sløret bevidsthed.

Harbearbejdere med primær hjertestop kan være:

paroxysmale fornemmelser bag brystbenet

Ved pludselig koronardød stopper vejrtrækningen, patienten mister bevidsthed, han har ingen puls, og hjertelyde høres ikke. Det er meget vigtigt at forhindre udviklingen af ​​sygdommen rettidigt. Dette er muligt på ethvert tidspunkt..

Ellers vil mange komplikationer hurtigt udvikle sig..

Mangel på energimetabolisme i myokardiet.

Forstyrrelse af funktionerne ledning, ophidselse, kontraktilitet og automatisme af myokardiet.

Alle ændringer i myokardiet i iskæmisk patologi fører til et vedvarende fald i koronar cirkulation.

Diagnose af iskæmisk hjertesygdom

Diagnose af patologi udføres både på et hospital og i en klinik på en omfattende måde.

Patientinterview. Lægen afklarer alle klager, undersøger patienten for ødem, cyanose i huden, lytter til at opdage rytmeforstyrrelser og hjertemuslinger.

Laboratoriediagnostiske tests. Eksperter undersøger indikatorer som kreatinfosfokinase, troponin-T, troponia-I, aminotransferase, myoglobin osv. Mængden af ​​disse enzymer stiger med ustabil angina pectoris og hjerteanfald. Det bestemmer også niveauet af kolesterol, sukker, lipoproteiner, triglycerider, ALT og ST.

EKG. Denne undersøgelse er den vigtigste diagnostiske metode. Under det registreres hjertets elektriske aktivitet.

EchoCG. En sådan undersøgelse udføres for at visualisere hjertets størrelse, tilstanden af ​​dens ventiler og hulrum, for at vurdere myokardial kontraktilitet og den eksisterende akustiske støj.

Stress ekkokardiografi. Denne øvelsesmålte undersøgelse muliggør hurtig påvisning af myokardiepatologi.

Holter overvågning. Denne undersøgelse giver dig mulighed for at opdage manifestationer af patologi såvel som årsagerne og betingelserne for deres forekomst..

Cherzesophageal elektrokardiografi (PEECG). Denne undersøgelse giver mulighed for en detaljeret vurdering af myokardiel ledningsevne og dens elektriske ophidselse..

Koronar angiografi. Denne undersøgelse giver muligheder for at vurdere tilstanden af ​​blodkar, graden af ​​okklusion eller stenose, niveauet af åbenhed. Koronografi er en teknik, der hovedsagelig bruges, når man beslutter, om der skal foretages operation.

For at identificere de tidlige stadier af koronar hjertesygdom udføres funktionelle tests med motion. Under stresstest oplever patienten stress (træning på løbebånd eller stationær cykel). Samtidig registreres indikatorerne for hans hjertes arbejde. I nogle tilfælde kan funktionstest ikke udføres. Dette skyldes, at patienten ikke kan modstå den krævede mængde stress.

Når du stiller en diagnose, er det meget vigtigt at være opmærksom på hvert symptom og give det en omfattende vurdering. I dette tilfælde formår specialister hurtigt at bestemme, hvorfor patologi vises, og hvordan man behandler den korrekt..

Behandling

Til behandling af iskæmisk hjertesygdom udføres:

Ikke-medikamentel terapi. Det inkluderer foranstaltninger til at korrigere ernæring og livsstil. Aktivitetsbegrænsning vises for patienter. Dette skyldes det faktum, at den myokardielle efterspørgsel efter blodforsyning altid stiger under fysisk anstrengelse. Hvis dette behov ikke er opfyldt, opstår manifestationer af patologi. Diæten for iskæmisk hjertesygdom involverer begrænsning af salt og vand. Det hjælper også med at reducere stress på hjertemusklen. For at forhindre progression af aterosklerose ordineres en fedtfattig diæt. Begrænsede eller helt udelukkede produkter med animalsk fedt, stegt og røget mad samt "hurtige" kulhydrater.

Narkotikabehandling. Det inkluderer udnævnelse af beta-andronblokkere, antiblodpladestoffer og kolesterolsænkende lægemidler. I mangel af kontraindikationer tager patienter også diuretika, nitrater og antiarytmier.

Hvis der er indikationer, og der ikke er nogen effekt fra ovenstående metode, udføres operationer.

Koronararterie-bypasstransplantation er en populær intervention. Denne operation giver dig mulighed for at gendanne blodtilførslen til det iskæmiske område. Interventioner udføres ved hjælp af kunstig blodforsyning eller på et bankende hjerte.

Der anvendes også minimalt invasive teknikker. Med iskæmisk hjertesygdom udføres perkutan koronar angioplastik. Den består i ballonudvidelse af det stenotiske kar. En stentramme implanteres i arterien, hvilket giver tilstrækkelig karrumlumen og stabiliserer blodgennemstrømningen.

Vi følger en integreret tilgang og er klar til at redde patienter fra enhver form for koronararteriesygdom. Vi overdriver ikke priserne på behandlingen. Omkostningerne ved konsultation med specialister og eksamen er angivet på hjemmesiden. Du kan tjekke prisen for enhver service i vores klinik i Moskva via telefon.

Forebyggelse af iskæmisk sygdom

Sygdommen er ret farlig, så rettidig forebyggelse bør udføres.

Forebyggende foranstaltninger inkluderer:

sænkning af blodtrykket

reduktion af kolesterolniveauer i blodet

holder op med at ryge

reducere risikoen for psyko-følelsesmæssig stress

regelmæssig moderat fysisk aktivitet

opretholdelse af optimal vægt.

En kardiolog fortæller dig om alle tiltag til forebyggelse af hjertesygdomme. Forebyggelse under tilsyn af en læge er garanteret effektiv.

Kliniske fordele

Når du vender dig til "Clinic of Modern Medicine IAKI", kan du stole på:

hjælp fra en gruppe læger

høje kvalifikationer hos alle specialister

overholdelse af medicinsk etik;

tilgængelighed af eventuelle tjenester.

Hver patient vil være i stand til hurtigt at bestå en undersøgelse af høj kvalitet og få personalets opmærksomhed. Vi tager en personcentreret tilgang. Hver patient er værdifuld for os, først og fremmest, som en person og ikke som en patient med en interessant medicinsk historie eller en klient, der skaber den materielle trivsel hos en specialist!

I vores klinik spilder du ikke penge bare sådan, men investerer dem i dit helbred! Vores urologiske center i Moskva, klinikken for kardiologi, gynækologi osv. Tilbyder et komplet udvalg af tjenester.

Kontakt os! Vores medicinske klinik arbejder ikke kun med patologier i det kardiovaskulære system. Du kan altid ses af en urolog og andre snævre specialister.

Vores medicinske center tilbyder det bredeste udvalg af tjenester. Du kan altid kontakte os angående behandling af sygdomme inden for kardiologi. Vi er klar til at give dig tjenester til behandling af arteriel hypertension og behandling af akut venstre ventrikulær svigt.

Diagnose af iskæmisk hjertesygdom

Iskæmisk hjertesygdom giver forskellige symptomer, og nogle gange er den fuldstændig asymptomatisk, hvilket ikke gør diagnosen vanskelig. Det var herfra, at mennesker med denne patologi oftest døde bogstaveligt i det sidste århundrede. Nu er diagnosen koronararteriesygdom meget lettere på grund af fremskridt inden for kardiologi. Lad os finde ud af det.

  1. Interview og indledende inspektion
  2. Laboratorieforskning
  3. Instrumentelle metoder til diagnose af koronararteriesygdom
  4. EKG
  5. Holter EKG-overvågning
  6. Belastningstest
  7. Funktionelle tests
  8. Hjerte ultralyd
  9. Angiografi og kateterisering

Interview og indledende inspektion

Diagnose af koronar hjertesygdom begynder med at tage anamnese, som lægen interviewer og undersøger patienten for. Det vil ikke være svært for en erfaren kardiolog at genkende sygdommen ved følgende symptomer:

  • svimmelhed;
  • brystsmerter både i hjertet og bag brystbenet
  • cardiopalmus;
  • dyspnø
  • styrkelse af negative fornemmelser med fysisk eller følelsesmæssig stress.

Prognosen for terapi afhænger af, hvor hurtigt patienten besøger klinikken. Ofte, med en rettidig undersøgelse af en voksen eller et barn, kan problemet bringes under kontrol. Ud over klager skal lægen vide om tidligere og nuværende sygdomme, tilgængeligheden af ​​kirurgiske indgreb, brugt medicin osv..

Efter undersøgelsen ved lægen nøjagtigt, hvilke tests der er nødvendige for patienten. For at gøre dette:

  • lyt til hjerteklap;
  • kontrollere for hævelse og cyanose;
  • finde ud af, om der er arytmi;
  • hvor godt hjertemusklen trækker sig sammen.

Mere detaljeret information vil blive givet til ham ved laboratorietest og instrumentale, der gør det muligt for ham at få en nøjagtig diagnose, hvilket er halvdelen af ​​succesen for patientens bedring..

Laboratorieforskning

Iskæmisk hjertesygdom diagnosticeres ved forskellige tests udført i laboratoriet:

Blod til en generel analyse, der viser volumenet af erytrocytter og leukocytter, deres typer, hæmoglobinniveau og hvor hurtigt erytrocytterne deponeres. Direkte giver disse data ikke oplysninger om hjertets patologi, men hvis de viser anæmi, er forløbet af koronar hjertesygdom altid sværere. Derudover vil denne analyse efter et hjerteanfald eller et akut angreb hjælpe med at identificere sygdommens varighed og indirekte information om patientens nuværende helbredstilstand..

Blod til biokemisk forskning, som er uundværlig til diagnosticering af nogle former for iskæmisk hjertesygdom, da det bestemmer:

  • enzymer AST, CPK, ALT, som er placeret i cellerne i myokardiet, hjertets og leverens muskler, med patologi vil der være meget mere af dem, hvilket indikerer hjertesvigt i svær form;
  • troponiner, som altid stiger i de første timer af sygdommen;
  • niveauet af natrium og kalium, som viser, om der er abnormiteter i hjerterytmen;
  • kolesterolniveau og dets type, der viser lipidspektret i blodet, hvilket gør det muligt at drage en konklusion om typen af ​​lidelse og dens sværhedsgrad.

Urin til en generel analyse, som også giver generel information om patientens tilstand.

Instrumentelle metoder til diagnose af koronararteriesygdom

Til deres implementering bruges specielle enheder til at lære meget om hjertets patologier og ikke kun. Der er mange muligheder, men der er dem, der betragtes som grundlæggende i diagnosen koronararteriesygdom. Ofte suppleres de med faciliterende teknikker, der giver mere nøjagtig information, især i vanskelige tilfælde. I nogle tilfælde er nogle teknikker simpelthen kontraindiceret, hvilket betyder, at der er behov for at søge efter nye teknikker.

EKG til iskæmisk hjertesygdom er den vigtigste instrumentelle undersøgelse. Dette er en ikke-invasiv teknik, der udføres ved hjælp af en elektrokardiograf. Iskæmiske ændringer på EKG vil være synlige med det samme, selvom de er asymptomatiske. EKG viser ikke kun tegn på myokardisk iskæmi, men også et hjerteanfald, ændringer i hjertets arbejde på lang sigt på grund af forhøjet blodtryk og visse typer ventilpatologier.

Det tager kun et par minutter at bestemme iskæmi på EKG. Til dette er elektroder fastgjort til patienten på de ønskede punkter i brystbenet, arme og ben, hvilket muliggør registrering af organets elektriske aktivitet..

Hvis kardiogrammet viste en klinik med angina pectoris eller iskæmisk hjertesygdom, afklares diagnosen ved en stresstest, hvor elektrokardiografsensorerne registrerer ændringer under træning. Når fysisk aktivitet ikke kan anvendes, efterlignes den indefra ved hjælp af specielle lægemidler til dette, såsom persantin eller adenosin..

Holter EKG-overvågning

Tegn på myokardieiskæmi på EKG kan tage mange timer og udføres ved hjælp af Holter-overvågning. Et sådant elektrokardiogram udføres både på et hospital og på ambulant basis. Der vil være forhold tæt på hverdagens, som gør det muligt at registrere ikke kun symptomer på patologi, men også årsagen til dens forekomst, forbundet med hvile eller aktivitet.

Denne elektrokardiografi er uundværlig for patienter med angina pectoris. For at få en udtalelse bruges ikke kun udstyr, men også en dagbog, der skal føres af enhver patient med kranspulsårssygdom. Dette giver dig mulighed for at få et komplet billede af skaden og dens årsag. På trods af procedurens varighed modstår patienter det uden problemer, selv børn. Selvom der normalt vælges hurtigere teknikker til dem, da selv et sygt barn ikke vil ligge ét sted i lang tid, og sovepiller under denne procedure er uønskede..

Belastningstest

Oftest anvendes veloergometri til dette, hvilket er en fremragende test for mennesker med mistanke om koronar hjertesygdom. Der anvendes et EKG, der registrerer ændringer i hjertets arbejde under stressbelastninger.

Hendes konklusion er 70% pålidelig. Det viser ikke tegn på patologi, men med introduktionen af ​​stoffer med thallium eller Cardiolita i venen visualiserer det blodtilførslen til alle organets strukturer. Hvis hjertets vægge i en bestemt zone med blodgennemstrømning med fysisk anstrengelse reduceres, og i hvile er de normale, indikerer dette en indsnævring af arterielle lumen, hvilket betyder iskæmi.

Imidlertid kan ikke alle patienter gennemgå disse tests, både konventionelle og med medicin. Oftest er dette medicinske kontraindikationer. Derfor vælges en anden metode til afklaring eller diagnose for sådanne patienter..

Funktionelle tests

Ofte vises negative symptomer på iskæmi under fysisk aktivitet. Dette er resultatet af en krænkelse af blodgennemstrømningen gennem den koronare vaskulære seng, der forsyner hjertet med blod. Hvis de ikke modtager ilt, udvikler den iskæmiske proces. Når fysisk aktivitet øges, øges behovet for ilt, og på grund af indsnævring i arterierne er dette umuligt. Dette fører til en forværring af iskæmi, der fremkalder "sult" i hjertet og negative ændringer i dets arbejde, som registreres under en funktionstest.

For hende vil patienten blive knyttet til EKG-sensorer og samtidig sætte på et løbebånd eller motionscykel. Hele processen styres af en erfaren læge for ikke kun at overvåge udstyrets ydeevne, men også at yde hurtig hjælp i tilfælde af et angreb.

Normalt er dette en præhospital proces, men den kan også udføres under ambulant overvågning. Efter en sådan undersøgelse bestemmes den optimale belastning, hvorved patienten ikke gennemgår iskæmiske anfald..

Hjerte ultralyd

I dag er dette en populær undersøgelse, der supplerer de vigtigste metoder til diagnosticering af koronararteriesygdom. Det vil vise, i hvilket omfang forstyrrelserne i hjertets arbejde har nået, hvor meget dets hulrum ændres, i hvilken tilstand ventilerne er, og om der er nekrose. I hvile er problemer med kontraktilitet i hjertemusklen sjældne, så der er behov for stress for at identificere problemet. Til dette udviklede vi ultralyd af hjertet med stress..

Til dette kan både direkte fysisk aktivitet og medicin bruges. Ved indsnævring af lumen i koronarbedet modtager hjertemusklen ikke nok ilt, hvorfor den kontraktile funktion er nedsat.

Procedurens nøjagtighed er 85%. Ofte anvendes denne teknik i pædiatrisk kardiologi, da det giver dig mulighed for hurtigt at fastslå årsagen til patologien og stille en nøjagtig diagnose uden skade for den lille patient.

Angiografi og kateterisering

Disse to procedurer er de mest nøjagtige til identifikation af IHD-patologier og forebyggelse heraf. De viser mest nøjagtigt ikke kun indsnævringen af ​​selve koronar lumen, men også dets lokalisering. Til dette indsættes et hul plastrør i de venstre og højre arterier i hjertet. For at gøre alt nøjagtigt kræves en røntgenundersøgelse..

Hjertekateterisering kan nøjagtigt vurdere:

  • medfødt organdefekt
  • sekundære patologier i koronarsengen;
  • Ventilernes tilstand, myokardium, store kar;
  • forskellige anomalier, mangler i dem;
  • indsnævringssteder og blokeringer.

Takket være denne metode er det muligt at tage blod direkte fra hovedkaret og dele af organet. I nogle tilfælde kan der indsættes en ultralydssonde, som visuelt vurderer tilstanden af ​​den vaskulære seng. Den seneste præstation af kardiologer er en OST-enhed, der fungerer på infrarøde stråler, hvilket gør visuel undersøgelse mindst 10-15 gange bedre..

Koronar angiografi bør kun udføres ved hjælp af røntgenudstyr for nøjagtigt at fastslå koronararteriesygdom og lokalisering af stedet for vasokonstriktion.

For at gøre dette, i lårarterien placeret i lysken, foretages der en indgang til kredsløbssystemet, og en speciel sonde med et kontrastmiddel lanceres, som bringes direkte til hjertet.

Samtidig registrerer røntgenmaskinen hvad der sker i realtid ved hjælp af et jodholdigt kontrastmiddel. Nogle gange efter proceduren suppleres undersøgelsen med fysisk aktivitet..

Både procedurer og kateterisering og angiografi bør udføres i tilfælde, hvor ikke-invasive teknikker ikke gjorde det muligt at stille en nøjagtig diagnose. Eller når der er behov for at vurdere sværhedsgraden af ​​ændringer i organets struktur, at identificere funktionelle lidelser og samtidig patologiske processer.

Oftest er dette patienter med alvorlig progressiv hjertesygdom, som har høj risiko for dekompensation af hjertesvigt, hjerteanfald eller andre lige så livstruende komplikationer. Der er ingen aldersbegrænsninger for proceduren, men der er kontraindikationer af sundhedsmæssige årsager. For eksempel er det vanskeligt at gøre dette med dårlig blodpropper, for selv i starten af ​​proceduren kan det ende med fiasko.

Koronararteriesygdom: diagnose og behandling

"Tilbageholdelse af blod." Sådan lyder den patologiske tilstand, som vi i dag kender som iskæmi, i oversættelse fra græsk. I praksis kan det findes overalt, hvor der er blodkar. Men i dag lad os tale om koronar hjertesygdom.

Vores samtalepartner er en terapeut, kardiolog "Clinic Expert Voronezh" Angelina Anatolyevna Kalinina.

- Angelina Anatolyevna, hvad er koronar hjertesygdom, og hvor udbredt er det blandt russere?

Iskæmisk hjertesygdom (ellers - IHD) er en akut eller kronisk myokardiepatologi. I dette tilfælde er der en ændring i dens struktur og fungerer som et resultat af et absolut eller relativt fald i tilførslen af ​​myokardiet med arterielt blod..

I Rusland er iskæmisk hjertesygdom den mest almindelige hjerte-kar-sygdom. Lidt mindre end 30% af alle voksnes besøg på medicinske institutioner i landet for kardiovaskulær patologi er forbundet med koronararteriesygdom. Kun 40-50% af patienterne er opmærksomme på tilstedeværelsen af ​​denne sygdom og tager passende behandling. For resten forbliver sygdommen ukendt. Hos næsten halvdelen af ​​patienterne med akut koronarsyndrom er hjerteinfarkt den første manifestation af koronar hjertesygdom.

Hvornår ordineres det, og hvad viser en ultralyd i hjertet? Instruktioner til patienten. Læs mere

Kronisk hjertesvigt (en af ​​formerne for iskæmisk hjertesygdom) er til stede hos 7% af landets indbyggere.

- Koronararteriesygdom er en sygdom hos ældre eller diagnosticeres også hos unge mennesker?

Der er en sammenhæng mellem denne sygdom og alder, både hos mænd og kvinder. For eksempel er forekomsten af ​​koronararteriesygdom efter aldersgruppe: 1-5% hos kvinder i alderen 45-64 år, op til 10-15% - i alderen 65-84 år. For mænd 2-5% - ved 45-64 år og 10-20% - ved 65-84 år.

På samme tid bemærkes også "foryngelse" af denne patologi. Jeg har set hjerteinfarkt hos en ung 26-årig mand. For at være retfærdig skal det bemærkes, at han også havde nogle af risikofaktorerne for udvikling af koronararteriesygdom. Desværre kan den første og eneste manifestation af koronar hjertesygdom undertiden være pludselig hjertedød. Denne patologi i en ung alder er ofte forbundet med arvelige lidelser i ionbytning i hjertemusklen såvel som medfødte strukturelle hjertesygdomme..

Hvordan kan du undgå at løbe til en hospitalsseng? Hvad du har brug for at vide om dit helbred, inden du køber et gymnastikmedlemskab? Læs her

- Du har berørt spørgsmålet om risikofaktorer for udvikling af koronararteriesygdom. Hvad er disse faktorer??

De er opdelt i den såkaldte umodificerbare (uforanderlige) og modificerbare (foranderlige).

Den første inkluderer mandligt køn, alder, familiehistorie af hjerte-kar-sygdomme. Derfor kan vi ikke påvirke disse faktorer.

Den anden gruppe inkluderer arteriel hypertension, lidelser i lipidmetabolisme (dyslipidæmi), kulhydratmetabolisme (diabetes mellitus, nedsat glukosetolerance, fastende glykæmi), rygning, lav fysisk aktivitet (fysisk inaktivitet), fedme, diætvaner.

Af hvilke grunde kan blodtrykket stige? Find ud af her

- Hvem er mere tilbøjelige til at have hjertesygdomme: mænd eller kvinder?

For eksempel vil jeg give data om angina pectoris, som den mest almindelige form for iskæmisk hjertesygdom..

Det er mere almindeligt hos kvinder i middelalderen og hos mænd i ældre alder..

- Angelina Anatolyevna, fortæl os venligst om de vigtigste tegn på iskæmisk hjertesygdom.

Det mest karakteristiske symptom er brystsmerter eller brændende ubehag (i brystet som om "bagning"), pressende, komprimerende karakter. Som regel er der en forbindelse med fysisk aktivitet, med stressende situationer eller med specifikke handlinger: at spise, gå ud.

Der kan også være åndenød (i hvile eller under bevægelse), forskellige hjerterytmeforstyrrelser (følelse af "afbrydelser" osv.), Ødem (hovedsageligt i underekstremiteterne).

Uspecifikke symptomer - generel svaghed, træthed, nedsat træningstolerance.

- Hvad sker der med kroppen af ​​en patient med iskæmisk hjertesygdom? Hvorfor er denne diagnose farlig??

Myokardieiskæmi udvikler sig, når den mangler ilt. Årsagen er utilstrækkelig levering af det gennem kranspulsårerne på grund af deres ændringer, som kan være organiske og funktionelle..

Organisk skade på arterierne opstår på grund af en aterosklerotisk proces, der fører til en indsnævring af deres lumen. Dette er årsagen til 95% af alle tilfælde af koronararteriesygdom..

Funktionelle ændringer i koronararterier skyldes deres spasmer, forbigående blodpladeakkumulering og intravaskulær trombose.

Med iskæmisk hjertesygdom skelnes der mellem akutte forbigående og kroniske patologiske tilstande.

Også undertiden er den symptomatiske og asymptomatiske fase isoleret, smertefri myokardisk iskæmi isoleres separat.

Hvordan skelnes der mellem hjertesmerter og smerter forbundet med interkostal neuralgi? Neurolog "Clinic Expert Kursk" taler Umerenkova Natalya Vladimirovna

Konsekvenserne af koronar hjertesygdom er forskellige. Det er den vigtigste årsag til sygelighed, midlertidigt handicap, handicap og for tidlig død. Dødeligheden af ​​hjerte-kar-sygdomme i vores land er lidt mindre end 60%, hvoraf IHD tegner sig for ca. halvdelen af ​​alle tilfælde.

- Af hvilke årsager udvikler iskæmisk hjertesygdom?

Hovedårsagen er koronararterieatherosklerose. Andre: krampe i disse arterier, medfødte anomalier i deres udledning, arvelige syndromer (Marfan, Ehlers-Danlos), vaskulær betændelse i systemiske patologier. De der. et grundlæggende punkt er et fald i blodtilførslen til myokardiet.

Hvor længe ville Abraham Lincoln have levet uden et forsøg på sit liv? Lider Lincoln af Marfan syndrom?

Læs mere

De provokerende faktorer er svær fysisk aktivitet, stressende / følelsesmæssige situationer.

- Hvordan diagnosticeres koronar hjertesygdom??

Først og fremmest vurderes klager, der indsamles en detaljeret anamnese. Derefter undersøges patienten.

Fra laboratoriemetoder ordineres en generel blod- og urintest, lipidspektrum, glukose, kreatininclearance. Hvis patologien er akut - indikatorer for myokardisk skade.

Af de instrumentelle metoder er elektrokardiografi obligatorisk, Holter-overvågning er mere at foretrække (hvis der er mistanke om eller forekommer arytmi med smertefri iskæmi); ekkokardiografi; duplex ultralydsscanning af de brachiocephalic arterier; røntgen af ​​brystet; de såkaldte "stresstest" - cykelergometri, løbebåndstest.

Hvordan udføres Holter (24-timers) EKG-overvågning? Læs patientnota

Den "guldstandard" af CAD-billeddannelse er invasiv selektiv koronar angiografi.

Derudover kan myocardial perfusionsscintigrafi, multislice computertomografi med koronar calciumvurdering eller calciumscoring bruges.

- Har moderne medicin effektive behandlinger mod koronar hjertesygdom? Denne sygdom kan helbredes fuldstændigt?

Der er effektive terapier. I dag er det muligt effektivt at kontrollere sygdomsforløbet, stabilisere det, bremse progressionen og minimere risikoen for komplikationer. Målet med behandlingen er at reducere eller eliminere manifestationer og forbedre prognosen. Langvarig terapi.

Iskæmisk hjertesygdom i Gerard Depardieu. Hvordan blev skuespilleren behandlet? Find ud af her

- Hvilke begrænsninger pålægger denne diagnose dagligdagen for en patient med kranspulsår? Do's and Don'ts for iskæmiske patienter?

Svaret afhænger af forskellige faktorer - for eksempel om det er en akut proces eller kronisk, stabil eller ej, hvor meget det kompenseres (tilstedeværelse af hjertesvigt).

Generelt med iskæmisk hjertesygdom har regelmæssig fysisk aktivitet en positiv effekt på forløbet: især reducerer det dødeligheden fra iskæmisk hjertesygdom. Særligt nyttigt er såkaldt aerob træning (for eksempel at gå i frisk luft) - selvfølgelig efter at have vurderet deres tolerance og de dermed forbundne risici. De er normalt inkluderet i hjerterehabiliteringsprogrammer..

Det tilrådes for patienter med koronararteriesygdom at gennemgå en årlig influenzavaccination.

Det stabile forløb af sygdommen, underlagt lægens anbefalinger, indfører ikke strenge begrænsninger i patientens sædvanlige livsstil.

Spørgsmålet stilles også ofte, er det muligt at flyve et fly med koronar hjertesygdom? I visse situationer, ja, men dette spørgsmål afgøres af den behandlende læge på individuel basis. Hvis patienten får lov til at flyve, er det nødvendigt at have medicin med sig, herunder til førstehjælp til denne sygdom. For at medbringe medicin om bord på flyet uden problemer, anbefales det at tage et dokument med dig indeholdende information om diagnosen og de nødvendige lægemidler.

- Fortæl os om forebyggelse af koronar hjertesygdom. Hvad skal russerne gøre for at undgå denne sygdom??

Først og fremmest - at påvirke de modificerbare risikofaktorer. Stop rygning. Overvåg vægten og følg kostanbefalingerne. Ved tilstedeværelse af diabetes mellitus skal du stræbe efter at nå målglukosetallene (konstant interaktion med en endokrinolog og hans kontrol er nødvendig). Sørg for et tilstrækkeligt og forholdsmæssigt niveau af fysisk aktivitet, også i den friske luft. Kontroller blodtrykket, stræb efter at nå sine målindikatorer (følg alle lægens anbefalinger om lægemiddel- og ikke-lægemiddelbehandling, før en blodtryksdagbog). Korrekt lipidmetabolisme (med diæt og passende medicin).

Andre materialer om emnet:

Kalinina Angelina Anatolyevna

Kandidat fra Voronezh State Medical Academy opkaldt efter V.I. Burdenko 2007.

I 2008 dimitterede hun fra en praktikplads inden for specialet "Terapi".

I 2010 gennemgik hun professionel omskoling i specialet "Allmennmedicin (familiemedicin)", i 2017 - i specialet "Kardiologi".

Siden 2015 har hun arbejdet som en praktiserende læge hos Clinic Expert Voronezh LLC. I Voronezh modtages den på adressen: st. Pushkinskaya, 11.

Koronararteriesygdom: årsager, symptomer, diagnose og behandling

Hvem af os har aldrig haft hjertesorg mindst en gang i vores liv? Desværre er der meget få sådanne mennesker. For nogle forekommer smerter i hjertet på samme tid for andre - ganske ofte. Der er mange grunde til sådanne fornemmelser, en af ​​dem er koronar hjertesygdom. IHD - hvad det er, hvordan det manifesterer sig, og hvordan man håndterer det, denne artikel vil fortælle.

Iskæmisk hjertesygdom er en sygdom, der resulterer i et uoverensstemmelse mellem hjertemusklens behov for ilt og dets levering til den. Det kan enten være en akut proces eller en kronisk.

Årsager til forekomst

IHD er en sygdom, der opstår, når der ikke er tilstrækkelig blodforsyning til hjertet. Dette fører til nederlag for koronararterierne. Dette kan ske i følgende tilfælde:

  • aterosklerotisk læsion er hovedårsagen til sygdommen. En aterosklerotisk plak, der vokser i et kar, lukker dets lumen, hvilket resulterer i, at et mindre volumen blod passerer gennem kranspulsåren;
  • medfødte genetiske anomalier i koronararterierne - en udviklingsdefekt, der er dannet i livmoderen;
  • inflammatoriske sygdomme i koronararterierne (koronaryitis), der skyldes systemiske sygdomme i bindevævet eller nodulær periarteritis;
  • aortaaneurisme, som er i færd med dissektion;
  • syfilitisk beskadigelse af væggene i koronarkarrene;
  • tromboembolisme og emboli i koronararterierne
  • medfødte og erhvervede hjertefejl.

Risikogruppe

De etiologiske faktorer inkluderer risikofaktorer, der er opdelt i 2 grupper - som ændrer sig og ikke ændrer sig (det vil sige dem, der er afhængige af personen, og dem, som personen ikke kan ændre).

  • Uforanderlige risikofaktorer:
  1. Alder - 61 år og ældre (ifølge nogle kilder 51 år).
  2. Kompliceret arvelighed - tilstedeværelsen af ​​åreforkalkning, koronar hjertesygdom hos de nærmeste pårørende (forældre, bedsteforældre).
  3. Køn - forekommer overvejende hos mænd, IHD hos kvinder er meget mindre almindeligt.
  • Modificerbare risikofaktorer:
  1. Mangel på fysisk aktivitet.
  2. Langvarig stigning i blodtryk, derefter blodtryk (arteriel hypertension eller essentiel hypertension).
  3. Overvægt og metabolisk syndrom.
  4. Dyslipidæmi - en ubalance mellem "gode" (lipoproteiner med høj densitet) og "dårlige" (lipoproteiner med lav densitet) mod sidstnævnte.
  5. Langvarig rygning oplevelse.
  6. Samtidige lidelser i kulhydratmetabolismen - diabetes mellitus eller langvarig hyperglykæmi.
  7. Spiseforstyrrelse - spise fede fødevarer rig på enkle kulhydrater, spise store mængder mad uden at overholde dets indtagelsesregime.

Udviklingsmekanismer

IHD er det, der defineres som uoverensstemmelsen mellem myocardial iltbehov og iltafgivelse. Derfor er udviklingsmekanismer forbundet med disse to indikatorer..

Hjertets behov for den mængde ilt, det har brug for, bestemmes af følgende indikatorer:

  • størrelsen på hjertemusklen
  • kontraktilitet i venstre og højre ventrikel;
  • blodtryksværdi
  • puls (HR).

Oxygenleveringsfejl opstår hovedsageligt på grund af indsnævring af lumen i koronarkarrene ved aterosklerotiske plaques. I de berørte kar opstår der beskadigelse af deres indre foring, hvilket resulterer i, at endotel ophører med at udskille vasodilaterende stoffer og begynder at producere vasokonstriktorer, hvilket yderligere reducerer karens lumen.

En anden udviklingsmekanisme er brud på en aterosklerotisk plaque, hvilket resulterer i, at blodplader klæber til stedet for beskadigelse af vaskulærvæggen og danner blodplademasser, der lukker karens lumen og reducerer blodstrømmen..

IHD-typer

Iskæmisk hjertesygdom er klassificeret som følger:

  • SCD - pludselig hjertedød.
  • Hjertekrampe:
  1. i hvile;
  2. i spænding (ustabil, stabil og førstegangs)
  3. spontan.
  • Smertefri iskæmi.
  • Myokardieinfarkt (lille og stor fokal).
  • Kardiosklerose efter et hjerteanfald.

Nogle gange inkluderer denne klassificering to yderligere ting, såsom hjertesvigt og hjerterytmeforstyrrelser. Denne klassificering af iskæmisk hjertesygdom blev foreslået af WHO og har praktisk taget ikke ændret sig indtil nu. Ovenstående sygdomme er kliniske former for iskæmisk hjertesygdom.

Klinisk billede

Symptomerne på iskæmisk hjertesygdom afhænger af dens kliniske form. De kan variere i styrke, varighed og karakter af smerte i nærvær eller fravær af visse symptomer.

Pludselig hjertedød

Det er døden, der opstår inden for en time efter hjertesymptomer, der er forbundet med hjerteårsager, naturlige, efterfulgt af tab af bevidsthed.

Årsagerne til pludselig død er direkte koronararteriesygdom, myokardieinfarkt, medfødte hjertefejl, kardiomyopatier, koronararterie abnormiteter og Wolff-Parkinson-White syndrom (ventrikulær pre-excitation).

Symptomer på denne iskæmiske hjertesygdom (klinisk form) kan begynde med vage brystsmerter efterfulgt af åndenød, øget hjerterytme og svaghed efter et par uger. Efter indtræden af ​​disse symptomer opstår et pludseligt bevidsthedstab (som et resultat af hjertestop stopper hjernecirkulationen). Undersøgelse afslører udvidede pupiller, fravær af alle reflekser og puls, åndedrætsstop.

Stabil anstrengelsesangina

Denne form er karakteriseret ved forekomsten af ​​brystsmerter, der optræder under træning og / eller stærke følelser, når de er i kulde, og som også kan forekomme i en rolig tilstand, når man spiser en stor mængde mad.

I denne kliniske form kan du forstå lidt mere om, hvad det er, kaldet iskæmisk sygdom. Som et resultat af de forskellige årsager, der er beskrevet ovenfor, opstår myokardieiskæmi, og lagene, der er placeret under endokardiet, påvirkes først. Som et resultat forstyrres den kontraktile funktion og de biokemiske processer i celler: Da der ikke er ilt, skifter cellerne til den anaerobe type oxidation, hvilket resulterer i, at glukose nedbrydes til lactat, hvilket reducerer den intracellulære pH. Et fald i det intracellulære surhedsindeks fører til, at energien i kardiomyocytter gradvist tømmes.

Derudover fører angina pectoris til, at koncentrationen af ​​kalium inde i cellen falder, mens koncentrationen af ​​natrium stiger. På grund af dette opstår en fiasko i afslapningsprocessen af ​​hjertemusklen, og den kontraktile funktion lider allerede for anden gang..

Afhængig af den kardiale belastningstolerance har Canadian Society of Cardiology identificeret følgende funktionelle klasser af anstrengende angina:

  1. Funktionel klasse (FC) I - et angreb af angina pectoris forårsages ikke under normal fysisk aktivitet, men forekommer kun med meget stærk eller langvarig stress.
  2. FC II svarer til mild begrænsning af fysisk aktivitet. I dette tilfælde provokeres et angreb ved at gå mere end 200 m på flad grund eller klatre mere end en trappe.
  3. FC III - signifikant begrænsning af fysisk aktivitet, hvor brystsmerter allerede opstår, når man går på fladt terræn eller klatrer en trappe.
  4. Med IV FC med anstrengende angina er enhver fysisk aktivitet uden ubehag og smerter bag brystbenet umulig, og anfald kan også forekomme i hvile.

Symptomer på koronararteriesygdom inkluderer smerter og ækvivalenter (åndenød og ekstrem træthed). Smerten er lokaliseret bag brystbenet, varer fra 1 til 15 minutter og har en stigende karakter. Hvis varigheden af ​​ubehag er mere end 14 minutter, er der en fare for, at det ikke længere er angina, men hjerteinfarkt. Der er to betingelser for ophør af ubehag: afskaffelse af fysisk. indlæser eller tager nitroglycerin under tungen.

Smerten kan være af en komprimerende, pressende eller sprængende karakter med frygt for døden. Bestråling forekommer både i venstre og højre del af brystet i nakken. Bestråling til venstre arm, skulder og skulderblad betragtes som klassisk..

Tegn på koronar hjertesygdom inkluderer ledsagende symptomer, der opstår: kvalme, opkastning, overdreven svedtendens, takykardi og forhøjet blodtryk. Patienten er bleg, fryser i en position, da den mindste bevægelse øger smerten.

Ustabil angina pectoris (NS)

NS er en akut forekommende myokardieiskæmi, hvor sværhedsgraden og varigheden af ​​eksponeringen ikke er tilstrækkelig til forekomsten af ​​myokardieinfarkt.

Denne type iskæmisk hjertesygdom opstår af følgende årsager:

  • skarp krampe, trombose eller embolisering af koronararterierne
  • betændelse i koronarkarrene;
  • brud eller erosion af en aterosklerotisk plaque med yderligere dannelse af en trombe på karets beskadigede overflade.

Symptomer på koronar hjertesygdom inkluderer typiske og atypiske klager. Typiske klager inkluderer forlænget smertesyndrom (mere end 15 minutter), tilstedeværelsen af ​​smerter i hvile såvel som natteangreb. Med atypiske klager opstår smerter i det epigastriske område, fordøjelsesbesvær, som udvikler sig akut og øget åndenød.

I modsætning til hjerteinfarkt er der ingen markører for nekrose i blodet. Dette er den største forskel i differentieret diagnostik..

Prinzmetals angina

Denne type henviser til en variant, hvor ubehagelige fornemmelser bag brystbenet vises i hvile, mens en forbigående stigning af ST-segmentet bestemmes på elektrokardiogrammet. Det opstår på grund af en midlertidig, forbigående krampe i kranspulsårerne; variant angina er ikke forbundet med fysisk aktivitet. Et smertefuldt angreb kan stoppes både uafhængigt og efter at have taget nitroglycerin.

Iskæmisk hjertesygdom af denne type er kendetegnet ved forekomsten af ​​typiske senokardiotiske smerter bag brystbenet oftere om natten eller tidligt om morgenen, der varer mere end 15 minutter. Et samtidig tegn er udseendet af migræne og Raynauds syndrom, såvel som i nærværelse af denne type angina pectoris afsløres tilstedeværelsen af ​​aspirinastma meget ofte.

Det diagnostiske tegn er pludselig synkope på grund af ventrikulære arytmier, der vises ved toppen af ​​smerte.

Årsagen til myokardieiskæmi er i dette tilfælde ikke dets øgede behov for ilt, men simpelthen et fald i iltforsyningen til hjertemusklen..

Diagnose af iskæmisk hjertesygdom

Diagnose af koronararteriesygdom inkluderer historie, fysiske undersøgelsesdata (beskrevet ovenfor) samt yderligere forskningsmetoder:

  1. EKG - er en af ​​de vigtigste diagnostiske metoder, en af ​​de første afspejler de ændringer, der opstår under et angreb i myokardiet: en overtrædelse af rytmen og ledningen er mulig. I uklare diagnostiske tilfælde udføres daglig EKG-overvågning (Holter).
  2. Laboratorietest - komplet blodtal (ingen specifikke ændringer), biokemisk blodprøve (øgede biokemiske markører for myokardie-nekrose: troponiner, CPK, myoglobin).
  3. Træningstest - bruges til differentiel diagnose af kliniske former for IHD indbyrdes såvel som IHD med andre sygdomme til at bestemme den individuelle tolerance for fysisk aktivitet, til at vurdere evnen til at arbejde eller til at vurdere effektiviteten af ​​behandlingen.

Tilfælde, hvor stresstest ikke kan udføres: frisk myokardieinfarkt (mindre end 7 dage), tilstedeværelsen af ​​ustabil angina pectoris, akut cerebrovaskulær ulykke, tromboflebitis, feber eller tilstedeværelsen af ​​svær pulmonal insufficiens.

Essensen af ​​denne teknik er en trinvis doseret stigning i fysisk. belastning, hvor samtidig registrering af et elektrokardiogram og registrering af blodtryk udføres.

En test betragtes som positiv, når der forekommer typiske brystsmerter uden ændringer i EKG. Hvis der opstår tegn på iskæmi, skal prøven stoppes med det samme..

  • Ekkokardiografisk undersøgelse - udførelse af en ultralyd i hjertet for at vurdere dets kontraktile evne. Det er muligt at gennemføre en stress-ultralyd, hvor mobiliteten af ​​strukturerne og segmenterne i venstre ventrikel vurderes med en stigning i hjertefrekvensen: efter administration af dobutamin eller fysisk aktivitet. Det bruges til at diagnosticere atypiske former for angina pectoris, eller når det er umuligt at udføre stresstest.
  • Koronar angiografi er guldstandarden til diagnosticering af koronar hjertesygdom. Udføres for svær angina pectoris eller svær myokardieiskæmi.
  • Scintigrafi - visualisering af hjertemusklen, hvor det er muligt at identificere områder med iskæmi (hvis nogen).

CHD-behandling

Behandling af iskæmisk hjertesygdom er kompleks og kan være både medicin (konservativ og kirurgisk) og ikke-medicinering.

Ikke-narkotikabehandling af iskæmisk hjertesygdom inkluderer indvirkningen på risikofaktorer: eliminering af usund ernæring, reduktion af overskydende kropsvægt, normalisering af fysisk aktivitet og blodtryk samt korrektion af sygdomme i kulhydratmetabolisme (diabetes mellitus).

Narkotikabehandling er baseret på udnævnelsen af ​​forskellige grupper af lægemidler til den mest komplette og komplekse behandling. Der skelnes mellem følgende hovedgrupper af stoffer:

  • Nitrater
  1. Kortvirkende - bruges til at lindre et angreb og er ikke egnet til behandling. Disse inkluderer nitroglycerin, hvis virkning sker inden for få minutter (fra en til fem).
  2. Langtidsvirkende - disse inkluderer isosorbid mono- og dinitrat, der bruges til at forhindre anfald.
  • Betablokkere - for at reducere myocardial kontraktilitet:
  1. Selektiv (blokerer kun en type receptor) - metoprolol og atenolol.
  2. Ikke-selektiv (blokering af alle sympatiske receptorer, som er placeret både i hjertet og i andre organer og væv) - propranolol.
  • Antiblodpladestoffer (aspirin, clopidogrel) - reducerer blodpropper ved at påvirke blodpladeaggregering.
  • Statiner - simvastatin, nystatin (reducerer koncentrationen af ​​kolesterol i lipoprotein med lav densitet, dvs. påvirker risikofaktorer).
  • Metaboliske stoffer - preduktale, øger ilttilførslen til hjertemusklen.
  • Angiotensinkonverterende enzymhæmmere (lisinopril, ramipril) eller angiotensinreceptorblokkere (losartan, valsartan).

Det er muligt at bruge kombinationer af disse lægemidler.

Operativ indgriben

Kirurgisk behandling af koronararteriesygdom består af to hovedmetoder: perkutan transluminal koronar angioplastik (ballondilatation) og koronar bypass-podning.

  1. Ballondilatation er den valgte behandling for læsioner med en eller to kar med normal venstre ventrikulær ejektionsfraktion. En ballon indsættes under højt tryk i det indsnævrede område af kranspulsåren, som oppustes og fikseres. Mulig stentimplantation, som forhindrer re-stenose.
  2. Koronararterie-bypass-kirurgi er en operation, hvor der dannes en anastomose mellem den indre thoraxarterie eller aorta og kranspulsåren under indsnævringsstedet. Som et resultat genoprettes blodforsyningen til myokardiet. Er den valgte metode til to- eller tre-vaskulære læsioner, et fald i venstre ventrikulær ejektionsfraktion på mindre end 45% og i nærvær af samtidig patologi (for eksempel diabetes mellitus).

Koronararterie-bypass-podning bør anvendes i følgende tilfælde:

  • indsnævring af venstre koronararterie med mere end 50%;
  • IHD af III og IV funktionelle klasser, som ikke reagerer på aktiv terapi;
  • svær iskæmi i kombination med indsnævring af to eller flere koronararterier.

Komplikationer efter proceduren er opdelt i tidligt og sent. Tidlig død og begyndelsen af ​​hjerteinfarkt overvejes. Ved sen - tilbagevendende stenose i kranspulsårerne.

Iskæmisk sygdom er en formidabel sygdom, men mange mennesker forstår ikke dette og forsøger at behandle sig selv med folkemedicin. Dette kan føre til alvorlige konsekvenser til og med døden..

Læger anbefaler brugen af ​​folkemedicin ikke i stedet for, men sammen med medicinsk behandling eller som profylakse i nærvær af risikofaktorer. Nogle af disse midler inkluderer hagtorn, hyben, moderurt og boghvede. Generelt i medicin kan man ikke selvmedicinere, især i nærværelse af denne patologi, og selv brug af folkemedicin bør diskuteres med en læge..

I nærvær af hjertets iskæmi varierer behandlingen og symptomerne på sygdommen noget afhængigt af hvilken klinisk form patienten har.

Således er iskæmisk hjertesygdom en farlig sygdom både i sig selv og i udviklingen af ​​komplikationer. Med rettidig diagnose og behandling har sygdommen et gunstigt resultat. Det vigtigste er ikke at forsinke at gå til lægen, især hvis du har symptomer eller mindst en af ​​risikofaktorerne.

Hvorfor har kvinder hyppige hedeture og sved?

Mitral ventil prolaps - tager de til hæren i 2020