Hvad er lacunar stroke: symptomer, behandling og rehabilitering

Lacunar slagtilfælde, også kendt som iskæmisk slagtilfælde, er et hjerteanfald, der opstår, når de små arterier, der forårsager perforering, påvirkes. Stedet for lokalisering af patologi er den pontomesencephalic region eller hjernehalvkugler.

Bemærkelsesværdigt er placeringen af ​​læsionen, som er placeret så dybt som muligt, mens det berørte område ikke er mere end 15 mm i diameter.

Derudover skal det bemærkes, at med iskæmisk slagtilfælde har 70-85% lakunært slagtilfælde. Denne patologi, som kan være dødelig.

Ifølge statistikker dør omkring 15 - 25% af patienterne i den første måned efter et angreb og inden for et år omkring 29 - 40%. Samtidig er denne procentdel lidt ældre hos ældre..

I dag er lacunar cerebral infarkt en af ​​de mest formidable patologier. En stor procentdel af dødeligheden observeres i lande med veludviklede økonomier. Ifølge statistikker er dette fra 60 til 80 mennesker ud af 100 tusind på et år..

Mest bemærkelsesværdigt er, at i Rusland, dødsfald efter lakunerslag er mere almindelige end blandt beboere i landene i Den Europæiske Union og De Forenede Stater. På samme tid noteres følgende statistik: I Moskva dør 35% af patienterne efter det første slagtilfælde, i regionerne når dette mærke 50-60%.

Denne type sygdom er kendetegnet ved, at der ikke er forstyrrelser i bevidsthed, syn, tale i form af sensorisk afasi og andre funktioner i hjernebarken..

Derudover er der ingen tegn på hjernestamskader. Det er disse træk, der adskiller lakunært iskæmisk slagtilfælde fra andre typer, hvor alle disse symptomer er til stede..

Udviklingen af ​​sygdommen i læsionerne

I øjeblikket identificerer eksperter et lille, progressivt og komplet slagtilfælde, der påvirker den menneskelige hjerne. Lille har reversible neurologiske underskud. Dybest set diagnosticeres denne type patologi, hvis symptomerne vender helt tilbage inden for 2 eller 3 uger. I dag, ifølge statistikker, sker dette i 10-15% af tilfældene..

Derudover er der også et progressivt slagtilfælde, som diagnosticeres, hvis graden af ​​neurologisk underskud stiger over tid. I dette tilfælde bliver regression af neurologiske lidelser eller deres stabilisering tegn på et afsluttet eller, som det også kaldes, omfattende slagtilfælde..

Lacunar slagtilfælde, som er en type iskæmisk slagtilfælde, forekommer i 15-30% af tilfældene. Udviklingen af ​​patologi begynder i dannelsen af ​​okklusion af små kar i hjernen. Ofte er lokaliseringsstedet den subkortikale kerne.

På lokaliseringsstedet afviger slagtilfældet som følger: beskadigelse af vaskulær og vertebrobasilar bassin. I dette tilfælde påvirkes følgende i den vaskulære pool:

  • indre halspulsårer;
  • forreste arterie;
  • mellemarterie.

Det vertebrobasilar bassins nederlag opstår gennem:

  • vertebral arterie;
  • basilær arterie;
  • lillehjernen
  • posterior cerebral arterie;
  • thalamus.

Faktorer, der forårsager hjerteanfald

Som allerede nævnt vises et lakunært slag eller hjerteanfald som et resultat af arteriel hypertension, der påvirker hjernen.

Det afhænger af, hvilket blodtryk der observeres, hvor meget arterievæggene har lidt, og i hvilken tilstand de er. Det er vigtigt at spore de bølger, der opstår pr. Dag og deres bølger, fordi pludselige fald eller trykfald kan forårsage et lakunar slagtilfælde.

Dybest set er folk med:

  • hyaline dystrofi af hypertension;
  • aterosklerose;
  • tidligere overført infektiøs betændelse i arterioler lokaliseret i hjernen;
  • forhøjet blodsukker eller diabetes mellitus.

Derudover er et ret almindeligt årsagsmiddel for lacunar cerebral stroke vasculitis, som kan manifestere sig i en ikke-specifik og specifik form..

Klinisk billede

Meget ofte går patienter med et lignende problem til en medicinsk institution i en temmelig forsømt form, fordi det ofte ikke ledsages af nogen symptomer. Sygdommen kan forekomme som et mikroslag eller forbigående iskæmisk angreb.

Funktioner af sygdomsforløbet udtrykkes af følgende faktorer:

  • en historie med arteriel hypertension;
  • fravær af meningeal og cerebrale tegn, det vil sige svimmelhed, kvalme, opkastningstrang og andre;
  • der er heller ikke noget bevidsthedstab;
  • sygdommen manifesterer sig om natten om morgenen og danner alle tegn på et lacunar slagtilfælde;
  • efter tilbagefald genoptages alle nedsatte hjernefunktioner med delvise neurologiske underskud;
  • under MR og CT opdages kun små foci med lav densitet, hvis hjerteanfaldet er lille, kan de være helt fraværende.

I medicin er der flere syndromer, der kan ledsage sygdommen. De mest almindelige er:

  1. Isoleret motortype (55 - 60% af tilfældene). Stedet for lokalisering af patologi er den bageste lårben i den indre kapsel. I dette tilfælde observeres lammelse af halvdelen af ​​kroppen og plegia på den modsatte side af den, hvor sygdommens foci er lokaliseret. Bortset fra det observeres ingen tegn.
  2. Isoleret følsom type (21% af tilfældene). Det er forårsaget af skader på den ventrale thalamiske ganglion. I dette tilfælde overtrædes alle typer patientfølsomhed, det vil sige smerte, muskel-artikulær, temperatur, taktil og proprioceptiv påvirkes. Stedet for lokalisering af symptomer er lemmer, bagagerum og hoved. Over tid kan følsomme lidelser delvist forsvinde eller helt.
  3. Ataktisk hemiparese (12% af tilfældene) udvikler sig med dannelsen af ​​hulrum i den dorsale lårben i den indre kapsel og inde i ponsen. Samtidig bemærkes muskelsvaghed, ataksi på siden af ​​sygdommens lokalisering og pyramideforstyrrelser..
  4. Bekvem øvre lemmer og dysartri (6% af tilfældene). Patologi er slående som følger: huller dannes i lagene af broens nervevæv. På samme tid er der problemer, der tidligere var fraværende med tale, akavethed i bevægelse, lammelse af hoved, arme og ben.

Derudover, uanset typen af ​​syndrom, har lacunar slagtilfælde følgende symptomer:

  • ufrivillig bevægelse
  • gåing foregår i små trin;
  • trang til at tisse er af afgørende karakter, mens det simpelthen er umuligt at holde urin fra tid til anden;
  • sensorisk og motorisk slagtilfælde kan kombineres;
  • i nogle tilfælde bemærkes Parkinsons syndrom.

Diagnose og behandling af sygdommen

Først og fremmest udføres test for at opdage sygdommen. I dette tilfælde opdages arteriel hypertension med det samme. Efter et angreb kan alle symptomer forværres i løbet af de næste par dage, ofte er denne tid begrænset til timer. Derfor er patienten under opsyn af specialister hele denne tid..

Hvis sygdommen blev opdaget så tidligt som muligt, vil korrekt behandling have en effekt, og i perioden op til 6 måneder vil alle motoriske og andre funktioner blive returneret til patienten. CT og MR bruges til at diagnosticere patologi. Først og fremmest er behandlingen rettet mod at sænke trykket til det normale og forbedre blodcirkulationen..

Ved behandling af lacunar slagtilfælde bruger specialister grundlæggende terapi. Differentieret behandling anvendes ikke, da der ikke er behov for det. Principperne for behandling er som følger:

  • metaboliske og neurobeskyttende lægemidler anvendes;
  • under behandlingen er målet at forbedre blodcirkulationen;
  • derudover anvendes passende terapi af den underliggende sygdom, der påvirker karene, det vil sige, symptomer på vaskulitis, diabetes mellitus, hypertension og aterosklerose elimineres.

Af særlig betydning er behandlingen, nemlig rehabiliteringsperioden. Det er på dets implementering, at den fuldstændige gendannelse af funktionen af ​​alle dele af kroppen afhænger..

Rehabiliteringsperiode

I rehabiliteringsperioden gennemføres en lang række foranstaltninger, både medicinske og pædagogiske, juridiske, sociale og psykologiske. Alle er rettet mod at gendanne de mistede funktioner som et resultat af lacunar slagtilfælde..

Principperne for rehabiliteringsprogrammet:

  1. Hvis rehabiliteringsforanstaltninger startes så tidligt som muligt, for eksempel fra de første dage af sygdommens symptomer, er bedring meget hurtigere og mere frugtbar. Dette er en fremragende chance for at undgå mulige sekundære komplikationer såsom kontrakturer, kongestiv lungebetændelse, tromboflebitis og andre..
  2. Rehabilitering bør kun udføres under tilsyn af specialister. Hvis begivenhederne er organiseret forkert, vil chancen for fuld bedring være meget mindre..
  3. Recovery kræver deltagelse af en træningsmetodolog, neurolog, fysioterapeut, psykoterapeut, ergoterapeut og taleterapeut..
  4. Rehabiliteringsprocessen indebærer tilstedeværelse og støtte fra patientens kære. Det er bedst at overlade patienten de mest basale husholdningsopgaver i weekenden eller om eftermiddagen..

Mulige konsekvenser og prognoser fra specialister

Hvis der blev observeret et enkelt lakunært slag, så er prognoserne for specialister ret gunstige. Generelt vender alle funktioner efter en vis restitutionstid fra et tilbagefald tilbage til patienten, skønt det er muligt, at følsomme resterende og motoriske symptomer stadig kan observeres.

Med hyppige tilbagefald er der en chance for at udvikle en lakunær tilstand i hjernen, og sandsynligheden for dette er meget høj. Ifølge statistikker observeres en sådan komplikation i 65 - 70% af tilfældene med gentagne læsioner..

Men på trods af at funktionerne er gendannet, efterlader et lacunar slag et uudsletteligt aftryk på en persons mentale tilstand.

Den mentale tilstand egner sig til gradvise ændringer. Således noteres hukommelse, kommunikationsvanskeligheder og desorientering. Konsekvensen af ​​et lakunært slag er tårevåd, en følelse af ens egen hjælpeløshed, udseendet af hyppige raserianfald og en lidenskabstilstand er sandsynligvis.

Forebyggende handlinger

Lacunar slagtilfælde påvirker ikke kun de ældre, men også den yngre generation. Mest bemærkelsesværdigt er mænd mere modtagelige for denne sygdom end kvinder. Det vigtigste årsagsmiddel for hjerneinfarkt er en ugunstig livsstil, der er under stress, konstant stress på hjernens neuroner, blodkar og hjertet.

På trods af situationens alvor er Aspirin den bedste medicin til forebyggelse af sygdommen. Det reducerer risikoen for gentagelse af læsionen betydeligt. I dette tilfælde skal stoffet kun tages i sin rene form..

Derudover skal du passe på og revidere din livsstil for at beskytte dig mod sygdommen:

  • det er bydende nødvendigt at følge en diæt, der ikke indeholder fødevarer med højt sukkerindhold, kolesterol og andre skadelige stoffer;
  • sammen med dette anbefales det at tage profylaktiske lægemidler, der ordineres af en læge ved periodiske undersøgelser, som skal udføres mindst en gang hver sjette måned;
  • blodtryk skal altid overvåges, det er bedst at måle det flere gange om dagen (mens alle målinger er bedst noteret i en dagbog);
  • i tilfælde af manifestation af mindst et af symptomerne på sygdommen skal du straks kontakte en specialist;
  • og selvfølgelig skal du helt opgive alkohol og rygning;
  • komme ud i naturen så ofte som muligt og indånde frisk luft.

Glem ikke, at overarbejde, stress og overdreven anstrengelse kun øger sandsynligheden for sygdom, så alt skal være i moderation, og konfliktsituationer bør undgås helt. Sport skal være til stede i livet, men på en sådan måde, at det ikke skader sundheden.

Hvad er lacunar cerebral stroke

Hvad er det

Lacunar iskæmisk hjerneslag er en akut krænkelse af hjernecirkulationen ledsaget af skader på det hvide og grå stof i hjernen på grund af en pludselig eller gradvis udviklende ophør af blodforsyningen. Konsekvenserne af et lakunært slag er hjerneinfarkt - vævsnekrose. Slagtilfælde ledsages af neurologiske og mentale lidelser.

Iskæmisk slagtilfælde rangerer først i dødeligheden i Rusland. Ifølge tidsskriftet "Neurologisk Bulletin navngivet. VM Bekhter "for 2002 døde 56% af det samlede antal patienter, der døde af sygdomme som følge af slagtilfælde.

Lacunar slagtilfælde er en af ​​de patogenetiske varianter af akutte kredsløbssygdomme. Det udvikler sig som et resultat af beskadigelse af en lille perifer arterie. Ofte forekommer hos mennesker med hypertension. I forhold til andre patogenetiske typer af slagtilfælde udvikler lacunar-varianten gradvist - inden for 2-3 timer.

I lacunar slagtilfælde dræbes neuroner i hjernestammen og subkortikale strukturer overvejende. Den gennemsnitlige størrelse af et lacunar slagtilfælde er 1,5-2 cm.

Grundene

Ethvert slagtilfælde, inklusive lakunar slagtilfælde, udvikler sig som følge af følgende årsager:

  1. Åreforkalkning og trombose. Disse patologier forårsager iskæmi (mangel på blodtilførsel til organet) på grund af blokering af karret ved en trombe eller aterosklerotisk plaque. De første tegn på et slagtilfælde vises, når skibets lumen er blokeret med mere end 70%. Med lacunar slagtilfælde har sikkerhedscirkulation (bypass, som en måde at kompensere) ikke tid til at danne.
  2. Kardiogen emboli. Dette er årsagen til 20% af alle tilfælde af slagtilfælde. En emboli dannes i hjertet og i dens ventiler, hvilket er en konsekvens af en unormal hjerterytme. Atrieflimren fremkalder slagtilfælde i 4,5% af tilfældene.
  3. Overtrædelse af hæmodynamiske egenskaber, for eksempel med et pludseligt blodtryksfald på grund af stenose i de store arterier i nakken.
  4. Andre sygdomme: Takayasus sygdom (betændelse i de vaskulære vægge og et fald i deres lumen), Moyamoyas sygdom (tendensen hos hjernekarene gradvist indsnævret).

Systemiske faktorer, der øger sandsynligheden for at udvikle et slagtilfælde:

  • Arteriel hypertension.
  • Hjerterytmeforstyrrelse.
  • Blodsygdomme: en krænkelse af blodpropper, en stigning i antallet af røde blodlegemer i en liter blod.

Enhver af disse årsager udløser en kæde af patologiske mekanismer, der fører til iskæmi og nekrose af hjernevæv. Normalt er volumenet af blodgennemstrømning i hjernen 55-60 ml pr. 100 g stof pr. Minut. Således forekommer de første patobiokemiske reaktioner, når blodcirkulationen falder til 50 ml pr. 100 g. Den første reaktion er, at produktionen af ​​proteiner i hjernecellerne inhiberes. En primær marginal iskæmisk zone dannes.

Når volumen af ​​blodforsyning falder til 35 ml pr. 100 g, udløses en alternativ måde at opnå energi på - glukose nedbrydes (glykolyse). Som et resultat af glucoseoxidation dannes pyruvinsyremolekyler og to ATP-molekyler (en af ​​energikilderne). En alternativ vej er den anaerobe vej, dvs. energi genereres uden deltagelse af iltreaktionen, da der er lidt ilt i hjernen under iskæmi. Laktat opbygges på grund af den anaerobe energibane.

Laktat (mælkesyre) er en normal forbindelse, der for eksempel findes i muskler efter intens træning. På grund af øget glykolyse bliver lactat imidlertid for meget. Laktat i sig selv er et nedbrydningsprodukt, der skal bortskaffes. Men i den iskæmiske zone bliver det meget. Akkumuleringen af ​​lactat skifter syre-base-balance mod surhed (pH falder). Lokal acidose opstår, hvilket manifesteres af et typisk klinisk billede for en sådan tilstand.

Med et fald i volumenet af cerebral cirkulation til 20-25 ml hæmmes cortex på grund af mangel på ilt og næringsstoffer. Døsighed, apati og ligegyldighed opstår. Når det lille volumen af ​​blodgennemstrømning falder til 10 ml, opstår irreversible organiske ændringer i hjernen på grund af neuronernes død. I løbet af de første to dage understøtter alternative fødekilder svækket celleaktivitet. Men efter 48 timer dør cellen fuldstændigt..

Symptomer

I modsætning til andre patogenetiske varianter er cerebrale symptomer (svaghed, udmattelse, døsighed, hovedpine) næsten ikke typiske for lakuninfarkt. Denne type slagtilfælde manifesteres imidlertid af andre syndromer:

  • Motorvariant (60% af lacunar-slag). Det er kendetegnet ved bevægelsesforstyrrelse, svækkelse eller fuldstændig forsvinden af ​​muskelstyrken i de øvre lemmer, muskler i ansigtet eller tungen. Nedsat styrke forekommer normalt på den ene side af kroppen..
  • Følsom motorindstilling. Det er kendetegnet ved et fald eller en overtrædelse af følsomheden på den ene side af kroppen de samme steder, hvor muskelstyrken falder (ifølge hemitype).
  • Sensorisk slagtilfælde. Det er kun kendetegnet ved en krænkelse af hemitype-følsomhed. Paræstesier, såsom følelsesløshed eller prikken, forekommer.
  • Dysarthria og en akavet hånd. Udtale af tale er svækket: patienter taler utydeligt. Svaghed i armmusklerne slutter sig også til syndromet..
  • Ataktisk slagtilfælde. Konsistensen af ​​modsatte bevægelser er nedsat.

Diagnostik

Patologi diagnosticeres ved hjælp af kriterierne for lacunar stroke, objektiv undersøgelse og instrumentelle forskningsmetoder.

Lacunar slagtilfælde kriterier:

  1. I det kliniske billede er der ingen overtrædelse af kortikale funktioner, men der er en af ​​de fem ovennævnte syndromer.
  2. Etableret tilstedeværelsen af ​​diabetes mellitus eller arteriel hypertension.
  3. På magnetisk resonansbilleddannelse er en læsion på 1,5 cm fastgjort.

Objektiv undersøgelse: en neurolog bestemmer nedsat følsomhed, nedsat muskelstyrke, nedsat bevidsthed eller nedsat koordination.

Behandling

Behandlingsprincipper for lakunært slagtilfælde:

  • Grundlæggende behandling: førstehjælp, genoplivningsforanstaltninger (lindring af cerebralt ødem, beskyttelse af celler mod hypoxi, kontrol af blodtryk, understøttende vejrtrækning).
  • Specifik terapi: opretholdelse af stofskiftet i neuroner og gendannelse af blodcirkulationen.
  • Trombolytisk behandling (medicin, der absorberer blodpropper).
  • Antikoagulantia (lægemidler, der forhindrer dannelse af blodpropper).
  • Gendannelse af hæmodynamiske egenskaber af blod.

Livsprognosen afhænger af omfanget af slagtilfælde og komplikationer (hjerneødem, lungebetændelse, alderdom). Statistisk set dør 20% af patienterne i den første måned efter et slagtilfælde. Patienter dør ikke af skade på hjernevæv, men af ​​komplikationer, ofte som et resultat af dislokationssyndrom eller cerebralt ødem. Resten af ​​patienterne (80%) bliver handicappede. De første tegn på bedring hos overlevende vises 3 måneder efter et slagtilfælde.

Lacunar cerebral iskæmisk slagtilfælde: overlevelsesprognose

En af varianterne af iskæmisk slagtilfælde er lacunar, lokaliseret i pontomesencephalic regionen eller cerebrale halvkugler. Dette er den mest almindelige form for patologi diagnosticeret på Yusupov hospitalet hos mange patienter med iskæmisk slagtilfælde. Tidlig diagnose hjælper med at undgå komplikationer; den kan udføres i en moderne hospitalsklinik udstyret med medicinsk udstyr med høj præcision. Yusupov hospital, med rette betragtet som den førende klinik til behandling af slagtilfælde.

Oversigt over Lacunar iskæmisk slagtilfælde

Lacunar iskæmisk slagtilfælde fører til patologiske lidelser i de dybe hjernelag og dannelsen af ​​såkaldte lakuner (hulrum), hvis diameter varierer fra en til femten millimeter. Nogle gange smelter lakunerne sammen, hvilket resulterer i dannelsen af ​​store hulrum fyldt med blod eller plasma og fibrin.

Med denne patologi forbliver bevidsthed, vision, patientens tale og andre funktioner i hjernebarken generelt uændret, praktisk talt ikke forstyrret. Derudover er symptomerne på hjernestamskader også helt fraværende. Takket være disse karakteristiske træk kan lacunar slagtilfælde skelnes fra andre typer af denne patologi..

I mangel af kvalificeret neurologisk pleje truer denne type cerebral katastrofe udviklingen af ​​alvorlige komplikationer til og med døden. Ifølge statistikker er prognosen for overlevelse, efter at patienter har gennemgået lakunisk iskæmisk hjerneslag, i den første måned - 70-80% i løbet af året - ca. 50%. Derfor spiller den tidlige diagnose af patologi en vital rolle..

Årsager til lacunar iskæmisk slagtilfælde

Hovedårsagen til udviklingen af ​​lacunar stroke anses for at være arteriel hypertension, hvilket fører til hjerneskade og afhænger af blodtryksindikatorer, graden af ​​skade på arterievæggene og deres tilstand. For at forhindre udviklingen af ​​en hjernekatastrofe overvåger lægerne på Yusupov-hospitalet de spring, der opstår i løbet af dagen, da et lakunalt slag opstår på baggrund af skarpe ændringer i arterietryk.

Risikogruppen består af personer, der lider af følgende patologier:

  • hyaline dystrofi af hypertension;
  • aterosklerose;
  • infektiøs betændelse i arterioler lokaliseret i hjernen (tidligere overført)
  • diabetes mellitus.

Sammen med ovenstående kan lakunær iskæmisk hjerneslag være forårsaget af vaskulitis, hvis form kan være både specifik og ikke-specifik..

Diagnose af lakunært iskæmisk slagtilfælde

For at bestemme det lakunere iskæmiske slagtilfælde på Yusupov hospitalet anvendes sådanne moderne diagnostiske metoder som beregnet og magnetisk resonansbilleddannelse, som er de mest informative i denne situation. Ved hjælp af disse undersøgelser afsløres lokaliseringen, antallet og mængderne af de dannede huller. Med huller med lille diameter er fiksering af læsioner vanskelig. For at stille den endelige diagnose sammen med resultaterne af undersøgelserne tager neurologen hensyn til patientens historie, især hvis han er diagnosticeret med diabetes mellitus, arteriel hypertension eller alkoholisme.

Behandling af lacunar iskæmisk slagtilfælde

Behandling af lacunar slagtilfælde i centrum af neurologi på Yusupov hospitalet er først og fremmest baseret på brugen af ​​stoffer, hvis virkning har til formål at forbedre hjernecirkulationen samt have en neurobeskyttende virkning. Udviklingen af ​​kollateral blodgennemstrømning lettes af stoffer som cinnarizine, cavinton.

Stor betydning på Yusupov hospitalet er knyttet til behandlingen af ​​den underliggende sygdom, som et resultat af at der er opstået vaskulære læsioner. Der udføres konstant overvågning af blodtrykket. Med sine høje priser ordineres patienten antihypertensive stoffer. Høje kolesterolniveauer, bestemt ved laboratorietest, korrigeres ved at tage hypolipidæmiske lægemidler - statiner, hvis handling er rettet mod at blokere enzymer, der hjælper syntesen af ​​kolesterolforbindelser i leveren.

Specialisterne på neurologiklinikken på Yusupov-hospitalet overvåger konstant funktionen af ​​patientens kardiovaskulære og åndedrætssystemer. Hvis det er nødvendigt, ordineres patienten lægemidler, der korrigerer vand-elektrolytbalancen i kroppen og reducerer ødem i hjernevævet.

For at forhindre udvikling af tilbagefald ordineres patienten blodplader. Warfarin bruges til arteriel tromboembolisme. I nogle tilfælde anbefales et kursus med krampestillende medicin.

Som en profylakse af demens ordineres patienter et kursus med lægemidler neuromidin eller gliatilin. Hvis der er pseudobulbar syndrom, skal du bruge fluoxetin.

For patienter med lacunar iskæmisk slagtilfælde bruger lægerne på Yusupov Hospital en individuel tilgang og derved opnår høje behandlingsresultater.

Komplikationer og konsekvenser af lacunar iskæmisk slagtilfælde

Langvarige observationer antyder, at lakunært iskæmisk hjerneslag fører til udvikling af parkinsonisme, og efter år - demens, ellers kaldet vaskulær demens. Disse patologier manifesteres ved bortfald i hukommelsen, patientens manglende evne til at analysere situationen, patienten kan glemme vejen hjem, blive desorienteret i rummet, stoppe med at overvåge hans udseende, falder i en depressiv tilstand.

Specialprognose for lacunar iskæmisk slagtilfælde

Hvis patienten diagnosticeres med et enkelt lakunært hjerneslag, er prognosen gunstig. Som regel viser patienten genopretning af alle funktioner efter rehabilitering, selv om der undertiden kan forekomme tilstedeværelsen af ​​følsomme resterende og motoriske symptomer.

Med et tilbagefald kan en lakunær tilstand i hjernen udvikle sig, og risikoen for denne komplikation er meget høj: ifølge statistikker forekommer dette efter gentagen skade i næsten 70% af tilfældene..

På trods af gendannelsen af ​​alle forstyrrede funktioner påvirker lacunar iskæmisk slagtilfælde negativt den mentale tilstand hos patienten, hvor gradvise ændringer forekommer. Der er udseendet af hukommelsestab, desorientering og kommunikationsvanskeligheder, tåreværd, hyppige raserianfald, en følelse af ens egen hjælpeløshed og lidenskab.

Rehabilitering efter lacunar iskæmisk slagtilfælde

Rehabilitering på Yusupov hospitalet indebærer en lang række foranstaltninger: medicinsk, social og psykologisk. De sigter mod at gendanne funktioner, der er tabt efter et slagtilfælde. Højt kvalificerede hospitalslæger: neurologer, fysioterapeuter, psykoterapeuter har lang praktisk erfaring inden for genoprettende medicin i deres arsenal - verdens førende metoder, moderne medicinsk udstyr og de nyeste lægemidler til behandling af konsekvenserne af hjerneulykker, hvilket gør det muligt at opnå høje resultater. Klinikken leverer tjenester til transport af patienter til hospitalet. Ring via telefon, og den koordinerende læge vil besvare alle dine spørgsmål.

Lacunar hjerneslag

Lacunar-slagtilfælde er en patologi af iskæmisk natur, som også kaldes lacunar cerebral infarkt på grund af særegenhederne ved beskadigelsesmekanismen. I henhold til den internationale klassifikation af sygdomme er denne form for slagtilfælde inkluderet i gruppen af ​​cerebrovaskulære hjernelæsioner og betragtes som en patologi af uspecificeret oprindelse..

Særlige ved denne form er dannelsen af ​​hulrum i hjernestrukturen, især i væv af det hvide stof, lillehjernen, thalamus, pons og indre kapsel. Sygdommen kan være asymptomatisk i lang tid, og efter patientens død findes der flere hulrum i hjernen, som han ikke tidligere har bemærket.

Det er fastslået, at lacunar læsioner tegner sig for 14% af alle tilfælde af blødning.

  1. Forskelle mellem lacunar slagtilfælde
  2. Årsager til patologi
  3. Lacunar slagtilfælde symptomer
  4. Diagnostik
  5. Behandling
  6. Konsekvenser af lacunar slagtilfælde

Forskelle mellem lacunar slagtilfælde

Et træk ved hjerneslag i hjernen er det faktum, at det manifesterer sig hovedsageligt hos patienter med svær hypertensivt syndrom og vaskulær aterosklerose. Når de vigtigste kapillærer påvirkes af aterosklerotiske formationer, udvikler de første tegn på cerebral iskæmi hos patienter.

Hvis vi overvejer forskellen mellem denne form og iskæmisk eller blødende, så med sygdommens lakunform er det ikke de centrale arterier, der lider, men de mikroskopiske kapillærer, der er ansvarlige for den normale blodforsyning til hjernens dybe væv og celler..

Sådanne skibe er placeret inde i kortikale centre, og deres størrelse overstiger ikke 30-40 mikron..

Arterier placeret i de dybe lag har følgende egenskaber:

  • praktisk talt ikke har nogen mulighed for erstatning med hjælpekapillærer;
  • er i stand til at degenerere til mikroskopiske aneurismer med risiko for efterfølgende blødninger;
  • tilhører ikke gruppen af ​​kapillærer af den muskel-elastiske type, såsom aorta eller koronar kar;
  • skader er strengt lokale, hvis områder ikke overstiger 1 cm.

Med svær aterosklerose forringes hjernecellernes ernæring, hvilket forværrer forløbet af hypertension og komplicerer funktionen af ​​intracerebrale kapillærer. Den største risikogruppe er ældre patienter med hypertensive og aterosklerotiske syndromer.

Den kortikale region i lacunar syndrom påvirkes ikke. Mikroskopiske tromber danner en blødgøring af væv på det sted, hvor lacunarfoci efterfølgende dannes - hulrum i størrelsesorden fra 10 til 15 mm. Hullerne kan være større, men sådanne tilfælde er sjældne. De største hulrum er 2 mm i diameter og kaldes kæmpe hulrum. Selve lakunen ligner en pose fyldt med blod- eller fibrinfyldstoffer, som kan briste med en pludselig trykstigning eller traumatisk hjerneskade..

Prognosen efter, at patienten har gennemgået et lacunar-slagtilfælde, er tilfredsstillende, men flere lacunar-infarkter fører til udviklingen af ​​en hypertensiv form for encefalopati.

For mere information om forudsigelser efter ONMK, læs linket.

Årsager til patologi

Karrene placeret inde i hjernens kortikale områder kaldes gennemtrængende, og deres patologiske ændringer dannes af følgende årsager:

  • arteriel hypertension, der forekommer på baggrund af ukontrolleret trykstød, kriser og utilstrækkelig terapi;
  • diabetes mellitus, kompliceret af nedsat kulhydratmetabolisme;
  • tendens til at danne blodpropper og sygdomme i det hæmatopoietiske system;
  • arteritis og vaskulitis, som forringer blodtilførslen af ​​celler og kapillærer;
  • unormal struktur i det vaskulære netværk.

Oftere udvikler iskæmisk lacunar slagtilfælde på grund af nekrose af hjernevæv på grund af deres utilstrækkelige tilførsel af blod og ilt og død, lille blødning i det tilstødende område eller sklerotisering og komprimering af gennemtrængende kar.

Ud over de ovennævnte årsager kan hjertefejl, herunder ventil, arytmi, kronisk iskæmisk sygdom, hæmostaseforstyrrelser, føre til lacunar cerebral iskæmi..

Lacunar slagtilfælde symptomer

I de fleste tilfælde fortsætter lacunarformen af ​​læsionen som cerebral iskæmi med et forbigående angreb som et mikroslag, men forløbet ledsages muligvis ikke af tegn. Funktioner ved patologi:

  • en historie med et kompliceret og langvarigt forløb af hypertension
  • patienten mister ikke bevidstheden
  • fokale symptomer stiger over flere timer eller dage, hovedsageligt i søvntilstand
  • prognosen er tilfredsstillende med det maksimale potentiale for gendannelse af hjernefunktioner;
  • angiografisk undersøgelse afslører ikke patologiske ændringer;
  • ifølge CT- og MR-data - tilstedeværelsen af ​​små, løse, afrundede foci i strukturerne eller ingen ændringer.

Der er flere muligheder for forløbet af lacunar stroke, de er også kendetegnet ved lokalisering af læsioner i hjernen:

  1. En isoleret motorform - dannelsen af ​​lacunar hulrum i kroppen af ​​broen og bagsiden af ​​låret på den indre kapsel. Patientens symptomatologi er lammelse på den ene side af kroppen modsat læsionen..
  2. Isoleret følsom form - den ventrale thalamiske ganglion påvirkes. Manifesteret af en krænkelse af patientens følsomme funktioner (sensorisk syndrom).
  3. Ataktisk hemiparese - den dorsale del af den indre kapsel og Varoliy-broen lider. Patienten har ataksi lokaliseret fra siden af ​​skaden, svaghed i musklerne i armen eller benet, pyramideforstyrrelser.
  4. Dysartri og dysfunktion på den ene hånd - opstår, når der dannes lakuner i ponsens basale celler. Patienten har en dysartrisk taleforstyrrelse, der udvikler sig akavet hånd, lammelse i musklerne i øvre og nedre ekstremiteter eller hovedet er mulig.
  • kropsbevægelser udføres ufrivilligt og obsessivt (hyperkinesis) - rysten i lemmerne, ryk i skuldre og hoved, krænkelse af muskeltonus;
  • parkinsons syndrom
  • gå i små trin, svimlende, manglende koordination;
  • pseudobulbar syndrom;
  • tendens til fækal og urininkontinens;
  • hukommelseshæmning.

Oftest forekommer et slag af lakunform i en drøm, patienten ligger ned og føler hovedpine og generel utilpashed, og om morgenen vises symptomerne på patologi. Hvis der dannes en lakune i den "dumme" zone, er der muligvis ingen kliniske manifestationer.

Hvis en patient med lacunar iskæmi arbejder, kan symptomatologien manifestere sig som svært ved at koncentrere sig om at udføre opgaver, sløvhed, bremse processer med at huske og tænke. Nogle gange har patienten problemer med at skrive og modtage nye oplysninger.

Det milde og undertiden asymptomatiske forløb af lakunformen af ​​slagtilfælde giver patienten en chance for at komme sig hurtigere efter de modtagne skader. På den anden side bliver det asymptomatiske forløb årsagen til, at der ikke gives terapeutisk behandling i tide, hvilket i fremtiden kan føre til tilbagefald af sygdommen i vanskeligere former, der ledsages af alvorlige neurologiske underskud..

Hvis der ikke blev observeret alvorlige symptomer på slagtilfælde, kan der under efterfølgende undersøgelser i hjernestrukturer findes runde hulrum fyldt med cerebrospinalvæske. Disse formationer har karakter af cyster og truer ikke patientens liv, danner ikke neurologiske lidelser, men indikerer, at patienten har lidt et lakunært slagtilfælde.

Formationer kan mærkes så tidligt som en uge efter lacunar hjerneskade.

Diagnostik

For at bekræfte eller afkræfte diagnosen lacunar slagtilfælde skal lægen tegne et klart forhold mellem dannelsen af ​​symptomer og tilstedeværelsen af ​​en hypertensiv krise. Til observation i dynamik udføres en anden undersøgelse efter et par dage.

Computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse betragtes som de mest effektive metoder til hardware-diagnostik..

På billederne taget den første dag er der små læsioner, der når størrelser på 1,5-1,7 mm i vævene i de subkortikale strukturer. En klarere lokalisering kan bestemmes ved at gentage undersøgelsen på dag 6-7. Hvis lakunerne er små, kan disse teknikker muligvis ikke opdage dem, ligesom angiografisk undersøgelse.

Læs mere om CT- og MR-diagnostik i artiklen.

Behandling

Terapi for lacunar slagtilfælde skal udføres umiddelbart efter tegn på hjerneskade er opdaget, da fravær af behandling kan fremkalde komplikationer i fremtiden i form af tilbagefald af sygdommen.

Antihypertensiv behandling og blodtryksregulering er det grundlæggende i lægemiddelkorrektion af en post-stroke-tilstand. Patienten anbefales et sparsomt regime med beskyttelse mod negative følelser, stressende situationer. Overholdelse af en diæt (tabel nummer 10) kombineres med begrænsningen af ​​krydret, salt og sød mad, mel og stegte fødevarer. Rygepatienter har brug for at slippe af med afhængigheden.

Behandling af lacunar hjerneskade inkluderer kravene til behandling af andre typer slagtilfælde, foranstaltninger kan være grundlæggende og specifikke.

Grundlæggende terapi inkluderer:

  • regelmæssig indtagelse af antihypertensive stoffer
  • kontrol over funktionen af ​​blodpropper
  • decongestanter;
  • krampestillende midler.

Specifik terapi inkluderer:

  • trombolyse procedure udført så tidligt som muligt efter slagtilfælde har fundet sted, fortrinsvis i de første 6-8 timer;
  • lægemidler til at reducere risikoen for blodpropper og antikoagulantia;
  • neurobeskyttende midler til beskyttelse af hjerneceller.

Ved korrekt valgt terapi og patientens overholdelse af alle medicinske anbefalinger forsvinder tegnene på lacunar hjerneskade efter et par måneder, og de mistede funktioner gendannes. Udsigterne er relativt gunstige.

Læs mere om lægemiddelterapi i artiklen.

Konsekvenser af lacunar slagtilfælde

Hvis en patient, der er blevet diagnosticeret med lacunar cerebral iskæmi, ikke overholder det regime, der er ordineret af lægen og ikke udfører medicin derhjemme, øger han uafhængigt risikoen for negative komplikationer. Ved hjerneslag i hjernen kan konsekvenserne være som følger:

  1. Hukommelseshæmning, forekomsten af ​​fejl, patienten ophører med at genkende deres kære og deres navne.
  2. Følelsesmæssig ustabilitet, tårefuldhed, nervøsitet op til hysteriske anfald.
  3. Desorientering i rum og tid.

For at forhindre sådanne komplikationer er det nødvendigt at aflaste nervesystemet fra overdreven stress, overvåge blodtryksniveauet dagligt og tage de nødvendige medicin, følge en diæt og holde kropsvægt under kontrol. Søg straks lægehjælp, hvis der vises tegn på tilbagevendende slagtilfælde.

De patienter, der er i risiko for at få et slagtilfælde, bør gennemgå en fuld undersøgelse årligt, herunder en aftale og undersøgelse af en neurolog, gennemgå magnetisk resonansbilleddannelse og træffe forebyggende foranstaltninger. Sportsaktiviteter (i en blid tilstand), hyppigt ophold i frisk luft og at slippe af med dårlige vaner bliver vigtige punkter for at bevare sundheden..

Funktioner og klinik for lacunar iskæmisk slagtilfælde

Cerebral stroke er et presserende medicinsk og socialt problem i verden og fører til høj dødelighed og handicap. Rettidig forebyggende behandling hjælper med at ændre denne situation..

  1. Beskrivelse af sygdommen
  2. Funktioner:
  3. Årsager til forekomst
  4. Klinisk billede
  5. Behandling
  6. Specifik terapi
  7. Rehabilitering
  8. Psykologisk rehabilitering
  9. Nyttig video
  10. Konsekvenser og prognose
  11. Produktion

Beskrivelse af sygdommen

Slagtilfælde tilhører en gruppe sygdomme kaldet akut cerebrovaskulær ulykke (ACVI).

Hvad er lacunar iskæmisk hjerneslag?

Dette er en akut krænkelse af hjernecirkulationen som følge af blokering af små arterier, der leverer blod til de dybe strukturer i hjernen (basalkerner, thalamus, indre kapsel, pons, lillehjernen).

Lacunar slagtilfælde tegner sig for omkring 20% ​​af alle typer iskæmisk slagtilfælde.

Intracerebrale arterier er arterier af lille kaliber og har et lille antal sikkerhedsstillelser.

I disse kar med arteriel hypertension forekommer morfologiske ændringer, som i sidste ende fører til udviklingen af ​​lacunar slagtilfælde..

Den ovenfor beskrevne mekanisme kaldes hypertensiv. Mange forfattere fremhæver den aterosklerotiske mekanisme. Denne mekanisme har en indirekte virkning på udviklingen af ​​lacunar slagtilfælde, da de klassiske mål for aterosklerose er arterier af stor og mellemstor kaliber. På grund af nederlaget for store og mellemstore arterier opstår der ændringer i små arterier..

Vigtig! Hos ældre er både hypertensive og aterosklerotiske mekanismer af samme betydning i udviklingen af ​​lacunar stroke..

På stedet for morfologiske ændringer i arterien vises et fokus for nekrose med den efterfølgende dannelse af lakuner (hulrum) i de dybe dele af hjernen. Størrelsen på lakunerne varierer fra nogle få millimeter til 1,5-2,0 cm. Identifikation af nogle lakunale slag er kun mulig med en histologisk undersøgelsesmetode. Sjældent er kæmpe hulrum større end 2,0 cm i diameter.

  • Alder;
  • Etage;
  • Arteriel hypertension;
  • Forbigående iskæmisk angreb;
  • Diabetes;
  • Fedme;
  • Hjerte-iskæmi;
  • Overtrædelse af lipidmetabolisme;
  • Arytmier;
  • Hjertefejl;
  • Rygning og alkoholmisbrug.

Funktioner:

Lacunar slagtilfælde forekommer ofte om dagen med fysisk og følelsesmæssig stress, men nattesituationer bemærkes også. Symptomerne stiger gradvist over flere timer, mindre ofte - dage.

Med dette slagtilfælde forstyrres ikke højere nervøs aktivitet. Der er ingen cerebrale symptomer (hovedpine, bevidsthedsdepression), epileptiske anfald, hemianopsi (tab af halvdelen af ​​synsfeltet), ændringer i elektroencefalografi (EEG).

Årsager til forekomst

Hovedårsagen til dette slagtilfælde er arteriel hypertension. Ukontrolleret hypertension fører til mætning af de vaskulære vægge med plasma, nekrose på baggrund af krampe med en kraftig stigning i blodtrykket.

VIGTIGT: jo højere blodtrykket er, desto mere sandsynligt er det at få et slagtilfælde!

Andre årsager til lacunar slagtilfælde:

  • Åreforkalkning - skader på små arterier er indirekte
  • Diabetes
  • Cardiac iskæmi
  • Medfødte hjertefejl
  • Øget blodpropper
  • Medfødte vaskulære anomalier
  • Forstyrrelser i lipidmetabolisme
  • Alkoholmisbrug, rygning.

Klinisk billede

Et stort antal syndromer, der forekommer i lacunar slagtilfælde, er blevet beskrevet, men 5 af de mest specifikke.

Syndrom navnKliniske egenskaber
Motor slagtilfældeHemiparesis (nedsat motorisk aktivitet i venstre eller højre halvdel af kroppen med skader på den modsatte halvkugle i hjernen) uden sensoriske, visuelle og højere nerveaktivitetsforstyrrelser.
Sensorisk slagtilfældeHemihypestesi (nedsat følsomhed på den ene side) uden bevægelsesforstyrrelser.
Sensorisk slagtilfældeKombination af hemiparese og hemihypestesi.
Ataktisk hemipareseAlvorlig svaghed + nedsat koordination i de samme lemmer, oftest i benet.
Dysarthria - akavet hånd
En kombination af dysartri (talehæmning) og akavet hånd.

Ovenstående neurologiske syndromer kan manifestere sig hver for sig, eller de kan kombineres.

VIGTIGT: mulig asymptomatisk sygdomsforløb.

Behandling

Patienter med iskæmisk hjerneslag eller mistænkt udsættes for akut indlæggelse. Optimal indlæggelsestid 1-2 timer.

VIGTIGT: jo hurtigere patienten leveres til hospitalet, jo mindre er konsekvenserne af et slagtilfælde!

Under transport af patienten er det nødvendigt at opretholde vitale kropsfunktioner.

Patienten føres til en specialiseret institution og sendes til intensivafdelingen, hvor det er muligt rettidigt at genkende og hurtigt fjerne de komplikationer, der er opstået.

Medicinsk behandling for slagtilfælde er opdelt i grundlæggende og specifik terapi..

Grundlæggende terapi udføres for alle typer slagtilfælde. Målet med terapi er at forhindre komplikationer, der fører til sekundær hjerneskade.

Det terapeutiske kompleks inkluderer følgende:

  • Åndedrætsvedligeholdelse - gendannelse af luftvejspatency;

VIGTIGT: pludselig debut af tachypnea og tichykardi kan være en manifestation af lungeemboli!

  • Hæmodynamisk vedligeholdelse - kontrol af blodtryk og hjerteaktivitet. Den første dag bør blodtrykket ikke sænkes med mere end 15%. Antihypertensive lægemidler administreres sublingualt, oralt eller parenteralt. De valgte lægemidler er: captopril, enalopril, labetalol, propranolol. Disse stoffer sænker glat blodtryk. Anvendelsen af ​​magnesiumsulfat, clonidin, dibazol er mulig. Brug af nifedipin bør undgås, da det fører til et kraftigt fald i blodtrykket;
  • Forebyggelse af cerebralt ødem - opnået ved tilstrækkelig iltning og rettidig normalisering af kropstemperaturen;
  • Vedligeholdelse af vand- og elektrolytbalance;
  • Symptomatisk behandling (lindring af smerte, opkastning, krampestillende behandling osv.).

Specifik terapi

Målet er at gendanne hæmodynamik og nedsatte funktioner i nervevævet.

Specifikke terapimetoder:

  1. Trombolyse;
  2. Antikoagulantbehandling;
  3. Neurobeskyttelse;
  4. Kirurgisk indgreb.

Rehabilitering

Rehabiliteringens hovedopgave er at gendanne mistede funktioner (motor og tale) og forhindre tilbagevendende slagtilfælde..

Rehabiliteringsprincipper: behandlingsvarighed, vedholdenhed, tidlig indtræden, kompleksitet af metoder, aktiv patientdeltagelse.

Rehabiliteringsplanen kræver en individuel tilgang til hver patient.

Aktiv genopretning af motorfunktioner, som er nødvendige for, at patienten kan vende tilbage til et uafhængigt liv, udføres. Gendannelse af funktioner kan udføres ved flere metoder: fysioterapi (træningsterapi), elektrisk stimulering, biofeedback-metode.

Motionsterapi er den mest overkommelige metode til genopretning. Denne metode giver dig mulighed for at få styrke såvel som mængden af ​​aktive bevægelser i de berørte lemmer. Gendannelse af styrke og muskeltonus i fremtiden vil hjælpe en person med at sidde, stå, gå, opretholde balance og gendanne selvplejefærdigheder.

Mængden af ​​træning afhænger af sygdommens sværhedsgrad. Patienter i alvorlig tilstand er ude af stand til at udføre elementære aktive øvelser. Med dem skal du starte træningsterapi med passive øvelser. Patienter med en lille læsion og godt humør til bedring begynder at rejse sig og gå rundt på afdelingen allerede i den første uge efter et slagtilfælde.

Der skal lægges særlig vægt på gendannelse af håndfunktioner. For at gøre dette er det nødvendigt at anvende børstemassage (forbedrer blodcirkulationen) og specielle håndtrænere.

Elektrisk stimulering - denne metode er baseret på effekten af ​​impulsstrømme med en bestemt frekvens. Som et resultat forbedres blodcirkulationen, styrken og muskeltonen i de berørte lemmer genoprettes..

Gendannelse af tale lidelser. Med gendannelsen af ​​denne funktion hjælper en taleterapeut med hjælp af specielle teknikker og træning..

Psykologisk rehabilitering

Psykologisk hjælp er mest nødvendigt af personer i den erhvervsaktive alder. I denne situation ligger et stort ansvar hos de pårørende, som skal sikre et gunstigt miljø i familien og hjemme. I nogle situationer er det nødvendigt at søge hjælp fra en psykoterapeut. Klasser med en specialist giver gode resultater. Brug af medicin (beroligende midler, krampestillende midler) efter behov.

Nyttig video

Vi foreslår, at du gør dig fortrolig med en interessant video om emnet:

Konsekvenser og prognose

Med rettidig og korrekt behandling af slagtilfælde er prognosen for patientens liv og helbred relativt gunstig. De mistede funktioner genoprettes takket være rehabiliteringsforanstaltningerne inden for seks måneder efter sygdommens indtræden. I nogle tilfælde vedbliver resterende virkninger (i motorisk og sensorisk sfære) hele livet.

I mangel af tilstrækkelig og rettidig behandling såvel som i tilfælde af gentagne slagtilfælde opstår lakun demens. Demens manifesteres ved hukommelsessvigt, tab af orientering i rummet, irritabilitet og impulsivitet, tab af praktiske færdigheder.

Produktion

Alle skal tage sig af deres helbred. Jo færre risikofaktorer, jo lavere er sandsynligheden for slagtilfælde. For at gøre dette skal du observere korrekt ernæring og søvnmønstre, engagere sig i moderat fysisk aktivitet og slippe af med dårlige vaner. Tilstrækkelig behandling af eksisterende sygdomme er af stor betydning..

Lacunar slagtilfælde: genopretning efter sygdom og konsekvenser for livet

Lacunar hjerneslag er en type iskæmisk kredsløbssygdomme i hjerneskibene. Den dybe placering af hjerteanfaldsfoci bestemmer en række kliniske muligheder. Forskellen mellem lakunær iskæmi og kortikalt slagtilfælde er fraværet af nedsat tale, syn eller bevidsthed.

Prognosen for et hjerteanfald afhænger af placeringen af ​​fokus og rettidig behandling startet. Hjernefunktioner genoprettes, hvis patienten indlægges på hospitalet straks eller senest 3-4 timer efter, at de første tegn vises.

Klassifikation

Ifølge mekanismen til dannelse af cerebral infarkt opdeler TOAST-klassificeringen iskæmisk slagtilfælde i 5 undertyper:

  • Den kardioemboliske type udvikler sig på grund af en embolus, der opstår i hjertehulen under atrieflimren, klapperfejl.
  • Aterotromboembolisk type opstår på baggrund af åreforkalkning af store kar.
  • Lacunar slagtilfælde opstår, når små arterier er blokeret.
  • Hjerneinfarkt af ukendt oprindelse.
  • Iskæmi af sjælden etiologi i arvelige sygdomme.

I øvrigt! I Rusland bliver 400 tusind mennesker syge med slagtilfælde årligt, hvoraf 70-85% er iskæmisk hjerneinfarkt. Lacunar iskæmi tegner sig for mere end 15% af det samlede antal.

Funktioner af lacunar slagtilfælde

I tilfælde af lakunisk iskæmisk infarkt, computertomografi eller magnetisk resonansbilleddannelse viser ikke ændringer i hjernen eller afslører små foci mindre end 1,5 cm. De beskadigede områder er placeret dybt i subkortikale kerner, thalamus, hvidt stof i hjernen, indre kapsel, pons varoli.

I udviklingsprocessen bliver foci til cyster fyldt med cerebrospinalvæske. Det begrænsede område med hjerneskade i form af lakuner (sø) er forårsaget af nedsat blodcirkulation i små cerebrale kar. Lacunar iskæmi skyldes oftere blokering af den midterste cerebrale, forreste eller indre halspulsåren.

Tegnene på et hjerteanfald tilføjes afhængigt af placeringen. Den lakunære undertype er kendetegnet ved et kursus i form af motoriske eller sensoriske lidelser.

Forekomsten af ​​et slagtilfælde fremkalder et spring i blodtrykket. Udviklingen af ​​sygdommen er påvirket af vaskulitis - en infektiøs eller aseptisk vaskulær betændelse.

En vigtig funktion! Med lacunar slagtilfælde er der ingen defekt i syn, hørelse eller tale, og bevidstheden bevares. Derudover er hjernestammen aldrig beskadiget. Derudover er der ingen kilde til emboli i hjertet.

Forløbet af lacunar slagtilfælde

Iskæmisk slagtilfælde begynder som regel pludselig om natten og manifesterer sig om morgenen. Et hjerteanfald af denne type er ofte asymptomatisk, men det kan manifestere sig i form af flere lacunar syndromer. De mest almindelige af dem er:

  • Den mest almindelige - isoleret motortype - forekommer i 50% af tilfældene. Det manifesterer sig som lammelse af den ene halvdel af kroppen på den modsatte side af læsionen i hjernen. Lammelse påvirker ansigt, arm, ben og tæer. Muskelsvaghed observeres med et mikroslag eller et forbigående angreb, og i første omgang øges det og regression. Alle andre hjernefunktioner bevares. Fuld bedring efter et slagtilfælde.
  • Mindre almindeligt er der et sensorisk isoleret udseende. Det manifesterer sig på bagagerummet, ansigtet, lemmerne ved alle typer sensoriske forstyrrelser - temperatur, taktil, smerte.
  • Den mest sjældne type er dysartri og akavet håndsyndrom. Han genkendes af kombinationen afasi med ataksi i hånden - nedsat koordination af bevægelser. Syndromet manifesteres ved lammelse af lemmer, nedsat bevægelse, gangart.
  • Ataksisk hemiparese er kendetegnet ved nedsat følsomhed i hånden eller hånden på samme side.

Ud over de vigtigste syndromer er der andre lidelser i form af tics og ufrivillig vandladning. Gangarten ændres - patienten bevæger sig i små trin. Nogle gange udvikler tegn på Parkinsons sygdom.

Symptomer på et lakunært slag vises pludselig og udvikler sig gradvist over flere dage. Nogle gange opstår cerebrovaskulær ulykke i form af et mikroslag, der varer flere minutter. Forbigående angreb kan observeres 2-3 gange om dagen.

Komplikationer

Med et enkelt slag er prognosen gunstig. I de fleste tilfælde gendannes hjernefunktionen uden konsekvenser. Restmotoriske eller sensoriske symptomer observeres undertiden. Men hjerteanfald kan muligvis gentage sig. I sådanne tilfælde udvikles alvorlige konsekvenser:

  • demens udvikler sig, når der er et signifikant fald i blodgennemstrømningen til hjernen,
  • lacunar-tilstanden manifesteres af flere neurologiske symptomer -
    dysartri, klappende gangart, hemiparese, urin dysfunktion.

Vaskulær demens betyder demens forårsaget af iltmangel i hjernen. Årsagen til hypoxi er en krænkelse af hjernecirkulationen. En person bliver fuldstændig handicappet, orienterer sig ikke i rum og tid. Sådanne patienter, der forlader huset, går ofte tabt, derfor har de brug for tilsyn og pleje af pårørende..

Vejrudsigt

Blandt mennesker, der har overlevet lacunar slagtilfælde, kan kun 20% vende tilbage til deres tidligere livsstil, kunne arbejde igen. Halvdelen af ​​patienterne mister deres evne til at bevæge sig, og 18% er målløse. Dødeligheden for patienter i den første måned af sygdommen er 15-25%.

Prognosen for liv og arbejdskapacitet afhænger af lokaliseringen af ​​fokus. Varigheden af ​​sygefravær er forbundet med sygdommens sværhedsgrad, hastigheden på genopretning af nedsatte funktioner. Normalt overvejer lægekommissionen efter 2,5-3 måneder behovet for at udvide certifikatet for uarbejdsdygtighed. Nogle men ikke alle patienter får et handicap.

Behandling

Ved det første tegn på et slagtilfælde skal du ringe til en ambulance. Udfaldet af sygdommen afhænger af, hvor tidligt behandlingen startede. I medicin er der begrebet et terapeutisk vindue - dette er en kort periode på 3-4 timer, hvor hjernefunktioner kan gendannes. Jo tidligere terapi startes, jo flere chancer har du for at overleve eller ikke blive handicappet hele livet..

Interessant fakta! At dømme efter data fra verdensstatistikker, kalder de fleste mennesker ved de første tegn på slagtilfælde ikke ambulance, men deres slægtninge eller prøver at tage hjemmeforanstaltninger - en hovedpinepiller. Som et resultat taber dyrebar tid uigenkaldeligt..

Allerede på præhospitalstadiet udfører akutdoktorer medicinske manipulationer med patienten:

  • stabilisere blodtrykket,
  • understøtter hjertefunktion,
  • kontrollere glukoseniveauer,
  • med en stigning i kropstemperatur, giv Paracetamol,
  • lindre akut hovedpine med Ketoprofen eller Ibuprofen,
  • give ilt.

Efter at have gennemført hovedaktiviteterne indlægges patienten på et tværfagligt hospital, hvor der er en neurokirurgisk eller neurologisk afdeling.

Hvis der ikke er gået mere end 4,5 timer på hospitalet, startes trombolytisk behandling. Til dette introduceres Plasminogen. På samme tid bekæmper de cerebralt ødem, korrigerer vand-elektrolytbalancen. En dag senere giver de medicin mod blodplader baseret på aspirin.

Iskæmisk slagtilfælde opstår på baggrund af hypertension, diabetes mellitus. Derfor kræver terapi af sygdommen en integreret tilgang. Til dette ordineres lægemidler med forskellige virkningsmekanismer:

  • grundlæggende behandling af den underliggende sygdom - vaskulitis, diabetes, åreforkalkning,
  • antihypertensive stoffer,
  • antiblodplader til forebyggelse af tilbagevendende slagtilfælde - Aspirin, Clopidogrel,
  • lægemidler, der forbedrer hjernecirkulationen - metaboliske og neurobeskyttende midler, der vælges af en neurolog.

I tilfælde af slagtilfælde sammen med lægemiddelbehandling startes rehabiliteringsbehandling allerede i den akutte periode. Så snart patientens tilstand er stabiliseret, anvendes en effekt på bevægeapparatet. For det første anvendes passiv gymnastik og kinesioterapi.

Rehabiliteringsperiode

Behandling med træningsterapi og robotteknikker er af stor betydning for helbredelsen efter et slagtilfælde. Rehabilitering begynder på den tredje eller femte dag på hospitalets afdeling, hvor patienten blev indlagt.

Efter afslutningen af ​​den akutte periode med lacunar cerebral stroke fortsætter behandlingen i rehabiliteringsafdelingen på det samme hospital. Den bedste mulighed er at gennemgå opsving i et medicinsk center eller et specialiseret sanatorium.

Terapeutiske øvelser, fysisk træning, massage under opsyn af en læge eliminerer de resterende virkninger af et hjerteanfald. Efter udskrivning udfører patienten det foreskrevne sæt øvelser derhjemme. Derudover er det nødvendigt med jævne mellemrum at konsultere en rehabiliteringslæge..

Med et slagtilfælde er det nødvendigt at gendanne ikke kun lemmernes bevægelse, men også den psyko-emotionelle tilstand. Til dette anbefales det at besøge en neurolog og psykolog..

Lacunar slagtilfælde truer menneskers sundhed og liv. Men ved det første tegn på det, skal du ikke gå i panik eller ringe til dine slægtninge og spørge hvad du skal gøre. Den sikreste løsning er at ringe til nødhjælp uden at spilde dyrebar tid. Dette er den eneste måde at forhindre komplikationer på og i mange tilfælde redde dit eget liv..

V.V. Goldobin Ændringer i blodplader i den akutte periode med aterotrombotiske og lakunale slagtilfælde Slagtilfælde: symptomer og tidlige tegn. Hæmoragisk og iskæmisk slagtilfælde - hvad er forskellene? Hjerneslag. ? Sådan forhindres udviklingen af ​​hjerneslag. CELT

Symptomer på hypothyroidisme og hjemmebehandling

Nyresygdom og hypertension