Alt om iskæmisk slagtilfælde

Iskæmisk slagtilfælde er en krænkelse af hjernecirkulationen, hvor væv ødelægges og hjernens kar er tilstoppet (mens deres integritet ikke krænkes). Dette fænomen kan være resultatet af vanskeligheder eller ophør af blodgennemstrømningen til en af ​​hjerneområderne..

Dødeligheden fra denne sygdom når 20% af det samlede antal tilfælde, 50-60% bliver handicappet for livet, og kun den resterende lille procentdel af mennesker lider af iskæmisk slagtilfælde uden konsekvenser.

Teori

Iskæmisk slagtilfælde kaldes også "hjerneinfarkt". Denne definition svarer fuldt ud til den patogenese, der forekommer i organet under utilstrækkelig blodforsyning..

Selve ordet "iskæmi" betyder mangel på blodforsyning til et organ eller væv på grund af et fald eller fuldstændigt ophør af arteriel blodgennemstrømning til denne del af kroppen.

Ordet "slagtilfælde" henviser til en krænkelse af blodcirkulationen i hjernen, som ofte ledsages af bevidsthedstab eller lammelse. Hvis fartøjer brister samtidigt med dette fænomen, opstår hurtig hjernecellens død..

Processen med vævsdestruktion stopper ikke, selv efter at normal blodgennemstrømning er genoprettet. Det er af denne grund, at det er ekstremt vigtigt, at en person modtager den nødvendige lægehjælp rettidigt. Efter at have lidt et hjerneinfarkt har patienten behov for rehabilitering. Det er en vigtig del af generel terapi for at forhindre mulige komplikationer..

Kvinder er mere tilbøjelige til at starte patologi.

Udviklingshastighed og alder

Hos ældre med progressiv sklerose udvikler iskæmisk slagtilfælde meget langsomt. Dens symptomer kan med jævne mellemrum tænde og slukke inden for en uge. Forstyrrelse af blodcirkulationen kan forekomme efter en kort begyndelse af de første tegn eller helt pludselig.

Hos unge kan den pludselige sygdomsudbrud være forbundet med vaskulær emboli. Symptomer kan udtrykkes under kraftig fysisk anstrengelse, under et alvorligt hosteanfald, under lungeoperationer under anæstesi osv..

I henhold til stigningen i symptomer skelnes følgende sorter:

  • forbigående iskæmisk angreb. Blodcirkulationen i hjernevævet forstyrres i en dag ledsaget af forskellige symptomer, hvis art afhænger direkte af placeringen af ​​patologifokus.
  • lille slagtilfælde. Det manifesterer sig i form af langvarige angreb af iskæmi. For at reducere neurologiske symptomer anvendes lægemiddelterapi, hvis varighed kan variere fra to dage til tre uger.
  • progressivt iskæmisk slagtilfælde, hvis symptomer gradvist kan stige over flere timer, undertiden dage. Efter en sygdom er der en risiko for ufuldstændig genopretning af nedsat kropsfunktion.
  • totalt iskæmisk slagtilfælde - kan føre til irreversible konsekvenser. Det er præget af hjernehindehindens død og de mest udtalte symptomer.

Det vertebrobasilar kredsløbssystem er kun 30% af det vigtigste. Samtidig kan hjerteanfald forbundet med det permanent fratage en person syn..

Der er også et rygmarvsinfarkt kaldet iskæmisk myelopati..

I henhold til sværhedsgraden skelnes der mellem faser:

  1. Letvægts. Symptomerne forekommer lidt, og i et ubetydeligt omfang genoprettes kroppen hurtigt nok.
  2. Gennemsnit. Tegn opstår afhængigt af sygdommens fokus, bevidstheden ændres ikke.
  3. Tung. Nedsat bevidsthed, manifestationen af ​​et stort antal neurologiske symptomer. Efter et angreb kræves en langvarig indlæggelsesbehandling med det formål at genoprette hjernens funktion og et efterfølgende rehabiliteringsforløb.

Undertyper skelnes efter oprindelse:

  • Aterotrombotisk. Denne type slagtilfælde udvikler sig under påvirkning af kroniske sygdomme i de centrale arterier. Blodtilførslen til hjernen forstyrres på grund af adskillelsen af ​​en blodprop, hvilket resulterer i tilstopning af blodkar. Slagsymptomer udvikler sig normalt gradvist og vises, mens personen sover..
  • Kardioembolisk. Det udvikler sig sammen med samtidig sygdomme i det kardiovaskulære system (hjertesygdomme, arytmi, myokardieinfarkt), normalt lokaliseret nær den midterste hjernearterie. Kan forekomme pludselig når som helst på dagen, det berørte område er medium eller stort.
  • Hæmodynamisk. Det er forbundet med en krænkelse af blodets bevægelse gennem karene: opstår, når blodtrykket falder. Blandt sygdommene, der går forud for denne tilstand, er der stenose, aterosklerose, cerebrovaskulær sygdom og andre dysfunktioner i karene. Kan forekomme både hos en person, der er i ro og i en tilstand af fysisk aktivitet.
  • Lacunar. Optræder normalt hos patienter med hypertension og diabetes mellitus. Det er lokaliseret nær små arterier, der er placeret i bagagerummet, aflang sektion eller hjernehalvkugler. Under et slagtilfælde dannes et rum fyldt med cerebrospinalvæske.
  • Reologisk. Forekommer uden nogen tidligere identificerede krænkelser i blodkararbejde.

Følgende perioder med slagtilfælde skelnes mellem:

  • Den mest akutte periode. Varighed fra 1 til 3 dage. I de første tre timer kan patienten modtage en injektion af trombolytiske lægemidler (under det "terapeutiske vindue"). Hvis det med deres hjælp var muligt at undertrykke udviklingen af ​​et slagtilfælde, diagnosticerer lægen et forbigående iskæmisk anfald.
  • Akut periode. Varigheden af ​​et akut slagtilfælde kan variere fra 3 dage til 4 uger.
  • Tidlig genopretningsperiode. Varighed op til 6 måneder.
  • Sen genopretningsperiode. Varighed - op til 2 år.
  • Restfænomener. Varighed for hele tiden siden slutningen af ​​den foregående periode.

Årsager til forekomsten

"Triggeren" for iskæmisk slagtilfælde er ophør af blodgennemstrømningen til en eller flere dele af hjernen. Det er en konsekvens af en krænkelse af åbenheden i blodkar eller svigt i kroppens generelle hæmodynamik. De foregående faktorer inkluderer:

  1. Iskæmisk hjertesygdom;
  2. diabetes;
  3. migræne i hovedets temporale, parietale og occipitale regioner;
  4. hjerte sygdom;
  5. hormonel prævention
  6. overdreven indtagelse af fede fødevarer,
  7. dårlige vaner;
  8. øget blodviskositet
  9. arvelighed.

En kombination af to eller flere faktorer øger risikoen for iskæmisk slagtilfælde.

8 ud af 10 personer, der har haft et iskæmisk slagtilfælde, forbliver handicappede for livet.

Tegn

Alle har brug for at kende følgende tegn for at hvis de findes hos en person (endda en fremmed) straks træffer foranstaltninger til hurtig levering af lægehjælp.

Synlige bevidsthedsforstyrrelser. En person ophører med at forstå, hvor han er, og hvad der omgiver ham. Hans hoved begynder at gøre ondt. Der kan også være et synligt fald i reaktionshastigheden, tab af evnen til at tale, besvimelse, en koma-tilstand..

Svaghed og kramper

Reducer eller fuldstændigt tab af kropsfølsomhed. Personen holder pludselig op med at føle smerte eller røre ved nogen del af kroppen.

Lammelse af kroppen, nedsættelse eller fuldstændigt tab af motoriske funktioner. Ofte manifesterer sig sig i en krænkelse af mekanismerne i ansigtsmusklerne: en person kan ikke smile.

Yderligere symptomer kan manifestere sig på forskellige måder afhængigt af placeringen af ​​patologien..

Tegn på slagtilfælde i højre hjernehalvdel:

  • sløvhed af bevægelser, hæmmede reaktioner;
  • lammelse af ansigtsmusklerne på venstre side;
  • følelsesløshed i lemmerne og lammelse af kroppen på venstre side.

Tegn på venstre hjernehalvdel:

  • taleforstyrrelse
  • tab af koordination og forvirring af bevægelser
  • dysfunktion i de visuelle, olfaktoriske og auditive organer.

Ofte kan iskæmisk slagtilfælde indledes med forbigående iskæmiske anfald. Deres forskel fra svær patologi er, at MR ikke afslører fokus for et hjerteanfald, og varigheden af ​​symptomer er ikke mere end en dag. Tilstedeværelsen af ​​en TIA bekræftes af EKG, blodprøver og andre laboratorietest.

Patologi har en anden begyndelse afhængigt af graden af ​​svækkelse af kredsløbsfunktioner. Klassificeringen er som følger:

  1. Bølgende begyndelse. Symptomer ligner opblussen, der bliver mere alvorlige og forlænges over tid.
  2. Skarp start. Symptomerne er markante og vises hurtigt.
  3. Tumorlignende debut. Neurologiske symptomer øges gradvist, og resultatet er et massivt slagtilfælde, der påvirker et stort antal hjernevæv.

Konsekvenser af den overførte sygdom

Konsekvenserne er direkte relateret til hvor omfattende området med beskadigelse af hjernevæv er, og hvor hurtigt medicinsk behandling blev ydet. Et presserende besøg hos en læge spiller en vigtig rolle i at opretholde og gendanne kredsløbsfunktioner. Blandt de vigtigste komplikationer efter en tidligere sygdom er:

  • krænkelse af vandladning og afføring
  • epilepsi
  • cerebral lammelse;
  • trombose
  • infektiøse komplikationer forårsaget af langvarig rehabilitering
  • kognitiv svækkelse
  • dysfunktioner i bevægeapparatet;
  • lammelse af lemmer og hele kroppen
  • ansigtets asymmetri.

Konsekvenserne af et tidligere cerebralt infarkt kan være forskellige afhængigt af placeringen af ​​patologien. Så blandt komplikationerne efter iskæmisk slagtilfælde i hjernens højre lap er der:

  • nedsat koncentration af opmærksomhed
  • taleforstyrrelser
  • kortvarigt hukommelsestab.

Komplikationer efter et slag fra venstre halvkugle:

  • udtalt mentale abnormiteter
  • desorientering i tid og rum
  • hukommelsestab.

Iskæmisk slagtilfælde kan fremkalde cerebralt ødem, nekrose i den bageste og midterste del af hjernestammen, forårsage sekundær blødning i hjernegrupperne, hvilket igen vil forårsage død.

Diagnose af sygdommen

Korrekt og rettidig diagnose afslører graden af ​​sygdommen. På basis heraf ordineres behandling, og der forudsiges yderligere forudsigelser..

De mest almindelige diagnostiske metoder er:

  • Anamnese af patientens sygehistorie for at identificere oprindelsen til dysfunktionen af ​​blodcirkulationen i hjernen samt for at bestemme udviklingshastigheden og rækkefølgen af ​​manifestation af symptomer.
  • Under hensyntagen til alle mulige faktorer, der kan provokere et angreb (hjerte-kar-sygdomme, diabetes mellitus, aneurismer og andre).
  • Gennemførelse af laboratorie- og instrumentstudier, herunder koagulogram, biokemisk analyse af blod- og lipidspektrum.
  • Gennemførelse af EKG-, MR- eller CT-scanning af hjernen for at identificere sygdommens fokus, bestemme dens placering, størrelse og alder af forekomst.
  • CT-angiografi, hvis det er nødvendigt at afklare placeringen af ​​karokklusionen.

Behandling

Efter diagnosticering af sygdommen og bekræftelse af diagnosen indlægges patienten på den relevante afdeling på hospitalet. Hvis der er gået mindre end seks timer siden sygdommens indtræden, sendes patienten til intensivafdelingen. I tilfælde, hvor patienten er i koma, placeres han på intensivafdelingen.

Når du transporterer patienten, skal du holde hovedet hævet 30 grader fra overfladen.

Hvis et iskæmisk slagtilfælde blev korrekt genkendt i den første time, er der en chance for at give rettidig trombolytisk behandling, som kan normalisere blodtilførslen til hjernen og minimere konsekvenserne af patologi.

Standardbehandling er en række aktiviteter, der sigter mod at gendanne og vedligeholde vitale funktioner. Det omfatter:

  • stabilisering af blodtrykket
  • nedsat hjerneødem;
  • lindring af symptomer afhængigt af deres kliniske manifestationer;
  • opretholdelse af normal kropstemperatur
  • forebyggelse af forskellige infektioner og sygdomme, som inkluderer uroinfektioner, lungebetændelse, liggesår, trombose, tarmsygdomme osv..

Trombolytisk terapi har mange kontraindikationer, da der, når den udføres, er en høj risiko for blødning, herunder indre blødninger med den videre udvikling af blødende slagtilfælde.

Et af de mest almindelige lægemidler til sådan behandling er det trombolytiske "Aktilize".

Til behandling af iskæmisk slagtilfælde anvendes følgende grupper af lægemidler:

  • Blodfortyndere (kardiomagnet, aspirin);
  • Antiblodplademedicin (Tiklid, Plavix);
  • Antikoagulantia (Fragmin, Heparin, Nadroparin);
  • Vasoaktive stoffer (Trental, Vinpocetin, Pentoxifyllin, Sermion);
  • Neurotrofika (Nootropin, Cerebrolysin, Glycin, Piracetam);
  • Angiobeskyttere (Prodectin, Etamzilat);
  • Antioxidanter (vitamin E og C, Mildronat).

Behandlingsmetoder afhænger ikke af den side, hvor sygdommen er lokaliseret, men dette udelukker ikke en individuel tilgang til hver patient afhængigt af kroppens egenskaber.

Rehabilitering

Der dannes et tæt ar på stedet for det helede hjerneområde.

Genopretningsprocessen efter en tidligere sygdom er ret lang. Det inkluderer et sæt forskellige tiltag, hvis formål er at bringe patienten tilbage til sit sædvanlige liv. For at opnå et positivt resultat kan følgende ordineres:

  • obligatorisk overholdelse af en diæt og en bestemt diæt;
  • lægemidler med det formål at gendanne vaskulære funktioner;
  • Træningsterapi;
  • massage;
  • strålebehandling;
  • fysioterapi.

Først og fremmest hjælper specialister inden for neurologiske sygdomme med at gendanne patientens tale og derefter taleterapeuter. Rehabiliteringsvarigheden og de anvendte metoder afhænger af sygdommens sværhedsgrad og patientens individuelle egenskaber..

Forudsigelser for det fremtidige liv efter en sygdom

De vigtigste faktorer, der spiller en rolle i fremlæggelsen af ​​en prognose, er området og graden af ​​hjerneskade, patientens alder, årsagerne til slagtilfælde og forløbet. Det endelige resultat vil også blive påvirket af rettidigheden af ​​levering af lægehjælp og placeringen af ​​patienten på hospitalet, den korrekte diagnose af sygdommen, tilstedeværelsen eller fraværet af samtidige sygdomme, komplikationer, varigheden af ​​rehabiliteringen.

  1. Gendannelse af vitale funktioner efter en cerebral infarkt kan være vanskelig på grund af komplikationer:
  2. Udskudte omfattende halvkugle- eller hjernestammeinfarkter ledsaget af lammelse, parese, motoriske lidelser, synke- og talefunktioner;
  3. Alvorlig tilstand af kroppens generelle hæmodynamik i sygdomme i det kardiovaskulære system i dekompensationsstadiet;
  4. Skader på begge vaskulære bassiner, hvilket resulterer i en begrænsning af mulighederne for sikkerhedscirkulation.

Slagtilfælde kan være meget lettere og hurtigere, hvis:

  • Det tidligere iskæmiske slagtilfælde blev lokaliseret i et lille, separat område;
  • Patientens alder er mindre end 30 år;
  • Den generelle tilstand i hjertet og blodkarrene er tilfredsstillende;
  • I løbet af sygdommen blev kun et ekstrakranielt kar påvirket..

Prognosen er i høj grad påvirket af følgende faktorer:

  • Området og placeringen af ​​nekrose fokus. Hvis det er placeret i hjernens vitale centre og påvirker et stort antal væv, øges sandsynligheden for et ugunstigt resultat (op til døden) kraftigt.
  • Patientens alder. Jo ældre personen er, jo mere alvorlig er sygdommen, og jo mere sandsynlige vil der opstå komplikationer.
  • Alvorligheden af ​​de neurologiske lidelser. Jo skarpere slagtilfælde, jo mindre sandsynligt er det at gendanne kropsfunktioner..
  • Årsagen til sygdommen. For eksempel i tilfælde, hvor årsagen til hjerneinfarkt er aterosklerose eller trombusavulsion, bliver prognosen mindre gunstig..
  • Udviklingen af ​​alle mulige komplikationer. Høj dødelighed registreres på grund af læsioner i åndedræts- og kardiovaskulære centre, cerebralt ødem, overgangen af ​​iskæmisk slagtilfælde til blødning osv..

Prognoser klassificeres som gunstige, mellemstore og ugunstige..

  • Gunstig prognose. Det gives, hvis en eller flere kropsfunktioner efter den overførte patologi var let forstyrret. Efter en rehabilitering af høj kvalitet og overholdelse af alle medicinske anbefalinger starter som regel en kriseperiode af sygdommen, hvorefter patienten vender tilbage til det normale liv..
  • Gennemsnitlig prognose. Forløbet af sygdommen var ledsaget af gastrointestinal dysfunktion, diabetes mellitus, lungebetændelse og andre patologier..
  • Dårlig prognose. Givet, hvis et stort område af hjernevæv påvirkes.

Funktioner af forudsigelser afhængigt af de berørte dele af hjernen

Hjernestammen indeholder et stort antal nervebundter, et termoreguleringscenter, åndedræts- og vestibulære centre. Hvis en af ​​de afdelinger, der spiller en vigtig rolle i livsstøtte, blev påvirket under et cerebralt infarkt, er sandsynligheden for yderligere normalisering af dets arbejde meget lille. Det er derfor med nekrotiske læsioner i bagagerummet ofte meget vanskeligt at forudsige.

Cerebellum er anatomisk placeret tæt på stilkområdet, det er ansvarligt for koordinering af bevægelser. Hvis denne afdeling blev ramt, ophører en person med at føle sin krop, han mister balance og orientering i rummet. Med rettidig hjælp kan cerebellarfunktionen genoprettes i rehabiliteringsperioden.

Cerebral cortex er ansvarlig for at rette og transformere information modtaget gennem optiske nerver. Når den højre halvkugle påvirkes, mister patienten evnen til at se, hvad der er placeret på venstre side af hans synsfelt og omvendt. En ændring i denne del af hjernen påvirker også opfattelsen af ​​visuelle billeder generelt, herunder kendte mennesker og hverdagsgenstande. Efter iskæmi kan fuld gendannelse af synet tage op til seks måneder, og dårlig genkendelse af sjældne genstande kan fortsætte indtil slutningen af ​​patientens liv.

Hvis flere dele af hovedorganet blev påvirket på én gang, kan der forekomme cerebral koma. Dette er den mest alvorlige type slagtilfælde, som ledsages af omfattende bløddelsnekrose. Coma ledsages ofte af et tab af evnen til at trække vejret uafhængigt (regelmæssig åndenød) og fuldstændig forstyrrelse af det kardiovaskulære system. Risikoen for død efter koma er meget høj, og med et gunstigt resultat er chancen for at genoprette tidligere kropsfunktioner mindre end 15%.

Overlevelsesstatistikker

Cerebral infarkt ligger på tredjepladsen i dødelighed i verden (efter hjertesygdomme og ondartede tumorer). Ifølge forskningsdata dør 12-25% af patienterne i de første uger af sygdommen. Hovedårsagen til død er hjerneødem. På anden og tredje plads - lungebetændelse, blokering af lungearterien efterfulgt af blodforgiftning, luftvejsdysfunktion og nyresvigt.

Cirka 40% af dødsfald, der opstår i de første tre dage, er forbundet med omfattende nekrose af hjernevæv. Blandt patienter, der overlevede sygdommen, bliver ca. 70% handicappet på grund af neurologiske lidelser. Over tid forsvinder disse lidelser, hvilket skyldes, at der seks måneder efter rehabilitering forbliver lidelser hos 40% af patienterne og efter et år - i 25%.

Forebyggelse

For at forhindre forekomst af patologi skal du overvåge dit helbred og tage hensyn til følgende regler:

  1. Overvåg tilstanden af ​​blodtryk (især for de mennesker, hvis nære slægtninge lider under dets dråber) og forhindrer kritiske afvigelser fra normen.
  2. Tag ikke tid til at se en læge, hvis du oplever ubehagelige fornemmelser fra det kardiovaskulære system, regelmæssigt gennemgår lægeundersøgelser.
  3. Forbrug ikke fede fødevarer.
  4. Overhold det grundlæggende i korrekt ernæring - dette hjælper med at holde kolesterolniveauer under kontrol (forhindre akkumulering af plak på blodkarens vægge).
  5. Drik ikke alkoholholdige drikkevarer.
  6. Tag anis lofant tinktur med jævne mellemrum.
  7. Lad være med at ryge.
  8. Få nok søvn (søvn skal være mindst 8 timer).
  9. Brug ikke stoffer med højt indhold af hormoner ukontrollabelt.

Det er vigtigt at huske, at et slagtilfælde kan forekomme for alle, især i alderdommen. Derfor kan selv minimal forebyggelse reducere risikoen for at udvikle sygdommen betydeligt..

Iskæmisk hjerneslag - konsekvenser, prognose og behandling

Iskæmisk slagtilfælde forekommer hovedsageligt hos den ældre befolkning. Det er en neurologisk sygdom, hvis forekomst kan føre til alvorlige komplikationer, handicap og død.

Essensen af ​​iskæmisk slagtilfælde

Iskæmisk slagtilfælde - hvad er det? Cerebral infarkt, der opstår på grund af blokering af en arterie, hvilket resulterer i dårlig cirkulation og utilstrækkelig tilførsel af ilt til hjernen, hvilket forårsager celledød.

Funktion af iskæmiske læsioner

Iskæmisk slagtilfælde er karakteriseret ved pludselig debut af symptomer og langsom udvikling af vævsskade i de tidlige stadier. Et cerebralt infarkt forårsager hjernevævs død, hvis omfang afhænger af varigheden af ​​iskæmi og omfanget af læsionen. En voksen, der har gennemgået iskæmi, kan forblive handicappet hele livet. Iskæmisk slagtilfælde har ICB-10-koden.

Sygdomsmekanisme: iskæmisk kaskade

  1. Reduceret blodtilførsel til hjernen.
  2. Hjernen får ikke nok ilt.
  3. Glutamat frigives i væv.
  4. Calcium opbygges inde i celler.
  5. Intracellulære enzymer begynder at aktivere.
  6. Oxidativ stress udvikler sig.
  7. Ekspression af tidlige responsgener.
  8. Død af neuroner og individuelle væv.

Udviklingshastighed og alder

I den yngre generation kan sygdommen være forbundet med vaskulær emboli. Symptomer kan forekomme pludselig under svær hoste, tunge sportsaktiviteter.

I den ældre generation med progressiv sklerose udvikler iskæmi gradvist, og symptomer vises periodevis og forsvinder derefter. Vanskeligheder i blodcirkulationen opstår pludselig eller efter udseendet af de første tegn på patologi.

Årsager til iskæmisk slagtilfælde

Iskæmisk slagtilfælde opstår, når blodgennemstrømningen til et område af hjernen er blokeret. Dette skyldes udseendet af blodpropper, blodpropper eller atheromer, fede aflejringer i arterien.

Hjerte til hjerne: Blodpropper kan dannes i hjertet hos mennesker med allerede eksisterende problemer. Derefter kan stykker af blodproppen bryde af og transporteres gennem blodet ind i en arterie, der går til hjernen og forstyrrer blodforsyningen..

Blokering i arterien: et aterom i arterievæggen kan vokse i størrelse, så det tilstopper passagen og forstyrrer blodgennemstrømningen.

Flytning fra en arterie til hjernen: Dele af et aterom eller blodprop kan bryde af og rejse gennem blodbanen til hjernen og blokere arterien, og en allerede indsnævret eller tilstoppet arterie er mere tilbøjelig til at blokere.

Klassifikation

Ved hastigheden for dannelsen af ​​neurologisk underskud og dens varighed

Varigheden af ​​iskæmisk slagtilfælde påvirkes af placeringen af ​​læsionen og tilstedeværelsen af ​​sikker blodstrøm.

  • Transient iskæmisk anfald (TIA) er en lokal cerebral iskæmi, der ikke danner vævslæsioner - et hjerteanfaldsfokus. TIA-tegn vedvarer i 24 timer, hvor risikoen for iskæmisk slagtilfælde øges.
  • Lille iskæmisk slagtilfælde er et langvarigt iskæmisk angreb. Det neuralgiske underskud efter et sådant angreb er reversibelt og vil ikke vare i lang tid. Med et sådant slagtilfælde genoprettes nervesystemets funktion inden for 3 uger. Ved hjælp af MR er det muligt at bestemme placeringen af ​​læsionen.
  • Progressivt iskæmisk slagtilfælde - et langvarigt forløb af et angreb, tegn forbundet med kredsløbssygdomme eller vaskulær skade tilføjes til de vigtigste symptomer. Øger sandsynligheden for død. Mennesker med diabetes, ældre og dem, der har haft slagtilfælde, har en øget risiko for denne form for patologi..
  • Totalt iskæmisk slagtilfælde er en akut forstyrrelse af blodgennemstrømningen i hjernen, hvilket fremkalder vedvarende eller delvist forudgående neurologisk underskud. Tegn vedvarer i mere end 21 dage. Fuld bedring kræver rehabilitering.

I henhold til sværhedsgraden af ​​patientens tilstand

Tilstanden for en person, der har lidt et iskæmisk slagtilfælde, vurderes på tidspunktet for indlæggelse og i dynamik. Sundhedstilstand vurderes efter flere kriterier: bevidsthed, øjenkugles bevægelse, synsfeltets skala, bevægelse af arme og ben, følsomhed, taleforstyrrelser.

  • Mild sværhedsgrad - i denne form opdages cerebrale symptomer ikke. Mindre lokale læsioner i centralnervesystemet, manifesteret i et fald i følsomhed eller en let nedsat tale.
    Symptomer: svaghed i lemmer, kan besvare et spørgsmål, vanskeligheder med at tale, sløret syn.
  • Moderat sværhedsgrad - milde cerebrale symptomer: hovedpine, kvalme, svimmelhed.
    Symptomer: Vanskeligheder med at navngive objekter, taleændringer, svækkelse af følsomhed på den ene side af kroppen eller ansigtet, svaghed i lemmerne.
  • Alvorlige - udtalt cerebrale symptomer. Patienten svarer ikke på spørgsmål, der er ingen reaktion på stimuli.
    Symptomer: lammelse af lemmer, hukommelsestab, svær talehæmning, mangel på følsomhed.

Patogenetisk klassificering (Metodiske anbefalinger til OMNK, 2000)

  • TIA - iskæmisk angreb.
  • Slag:
    • iskæmisk;
    • blødende:
      • intracerebral blødning;
      • subaraknoid blødning (SAH);
      • subdural og ekstradural blødning.
  • Slagtilfælde ikke beskrevet som blødning eller hjerteanfald.

Ved lokalisering af hjerneinfarkt:

Der er flere typer iskæmisk slagtilfælde, afhængigt af puljen, hvis arterie blev beskadiget:

  • søvnig;
  • vertebral og main;
  • foran, midt og bagpå.

Risikofaktorer

  • forhøjet blodtryk;
  • diabetes;
  • hjerte-kar-sygdomme;
  • migræne
  • Usund livsstil;
  • øget blodviskositet
  • tager orale svangerskabsforebyggende midler
  • stress;
  • arvelighed.

Jo flere faktorer matcher, jo højere er risikoen for patologi..

Klinisk billede

Generelle cerebrale symptomer: hovedpine, kvalme, opkastning, nedsat bevidsthed, koma er mulig. Disse symptomer vises ikke altid med iskæmi..

Fokale symptomer på iskæmi forekommer afhængigt af placeringen af ​​den beskadigede

Lesion fokusSymptomer
Intern karotisarteriebassinParese af modsatte lemmer, mere alvorlig skade på hænderne, nedsat følsomhed.
Forreste villøs (koroidal) arterieProblemer med at tale, rumlig orientering eller indsnævring af synsfeltet i begge øjne.

Fremre hjernearterieKoncentrationstab, nedsat psykologisk tilstand, talebrud, vanskeligheder med at tænke, svaghed i underekstremiteterne, urininkontinens, gangforstyrrelser.
Midterste hjernearterieSvaghed, afasi, tab af følsomhed i ansigt og øvre lemmer, svækkelse af taleopfattelse, nedsat synsfelt.
Posterior cerebral arterieTab af halvdelen af ​​synsfeltet, synshandicap, hukommelsestab. Der kan være blindhed eller brændende hovedpine.
Basilar bassinSvimmelhed, diplopi, synsfeltunderskud, tinnitus, problemer med at synke, besvimelse, svækkelse af ansigtsfølsomhed, ataksi. Koma mulig.
Lacunar infarktHøjt blodtryk
Spinal slagtilfældeLemmer svaghed, gangforstyrrelser, rygsmerter, nedsat afføringskontrol.

Diagnostik

MR og CT i diagnosen iskæmi:

  • MR i hjernen tillader detektion af cytotoksisk ødem og vandmolekyler i det ekstracellulære rum på det berørte væv. En sådan diagnostik gør det muligt at opdage irreversibel skade på stoffer..
  • CT viser en dårligt udtrykt lentikulær kerne og hjernebark, som kan føre til cytotoksisk ødem.

Differential diagnose

Brug af neuroimaging-teknikker giver dig mulighed for at skelne iskæmisk slagtilfælde fra hæmoragisk og andre intrakranielle sygdomme.

Behandling

Grundlæggende terapi inkluderer foranstaltninger, der sigter mod at stabilisere vitale funktioner, behandling og forebyggelse af komplikationer.

  • regulering af hjertet
  • reduktion af ødem
  • symptomatisk behandling
  • normalisering af vejrtrækning
  • neurobeskyttelse.

Specifik terapi er baseret på tidlig diagnose af patogenetisk slagtilfælde.

  • genopretning af blodcirkulationen i det berørte område;
  • afholdenhed af vævsmetabolisme
  • recirkulation;
  • neurobeskyttelse;
  • decongestant terapi.

Trombolytisk terapi er mulig inden for de første 6 timer efter patologiens begyndelse. Baseret på trombelysning og gendannelse af blodcirkulationen i det beskadigede område.

Behandling med antikoagulantia og blodplader

Antiblodplader reducerer blodpropper og reducerer risikoen for vaskulær emboli. Behandling af iskæmisk slagtilfælde med antiagulantia er ikke bevist og kan forværres.

Nootropics krymper læsioner og reparerer celler.

Calciumantagonister bruges til at øge blodgennemstrømningen til det berørte område. Effektivitet ikke bevist

Hæmodilution bruges til at forbedre blodets reologiske egenskaber. Effektivitet ikke bevist.

Hyperbar iltning - indånding af rent ilt, menes det, at det skal mætte blodet med ilt, men dette er ikke bevist.

Ernæring efter iskæmisk slagtilfælde

For at rehabilitere effektivt skal du overholde følgende regler:

KanDet er umuligtAnbefalinger
kornsurdrik mere væske
grøntsagersødbrøkmåltider
komplekse kulhydratersaltetkontrollere indtagelsen af ​​kulhydrater
vitamineralkoholtæl kalorier (mindst 2000kk)
stegeoverholdelse af diæt nr. 10 gilipodemisk tabel

Rehabiliteringsforanstaltninger efter et slagtilfælde

For at leve et fuldt liv skal patienten overvåges af læger for at gendanne tale og vitale kropsfunktioner. Det er nødvendigt at blive behandlet under opsyn af en rehabiliteringsterapeut, fysioterapeut, logoped og ergoterapeut.

Forebyggelse og prognose for iskæmisk hjerneslag

Efter iskæmisk slagtilfælde opstår stenose i halspulsårerne, som kan forårsage gentagelse af sygdommen. Forebyggelse: en sund livsstil og brugen af ​​antitrombotiske lægemidler.

Virkningen af ​​konsekvenserne af iskæmisk slagtilfælde i historiske figurer på historien

Ledere i lande lider af sygdom ligesom almindelige mennesker. Så alle deltagerne i Yalta-konferencen (Stalin, Roosevelt og Churchill) og 13 amerikanske præsidenter døde af arteriel sygdom eller slagtilfælde..

Iskæmisk slagtilfælde er en almindelig sygdom forårsaget af nedsat blodgennemstrømning til hjernen. Hvis du konsulterer en læge i tide og gennemgår rehabilitering, kan du komme sig fuldstændigt, men da de vigtigste tilfælde af patologi hos ældre er mange af dem fortsat handicappede.

Iskæmisk slagtilfælde (cerebral infarkt)

Iskæmisk slagtilfælde er en patologisk tilstand, der ikke er en separat eller uafhængig sygdom, men en episode, der udvikler sig inden for rammerne af en progressiv generel eller lokal vaskulær læsion i forskellige sygdomme i det kardiovaskulære system. Ofte ledsages iskæmisk slagtilfælde af følgende sygdomme: arteriel hypertension, aterosklerose, reumatisk hjertesygdom, koronar hjertesygdom, diabetes mellitus og andre former for patologi med vaskulære læsioner. Klinikken for iskæmisk slagtilfælde består af generelle cerebrale og fokale symptomer afhængigt af lokaliseringen af ​​vaskulære lidelser. Den vigtigste metode til instrumental diagnose af iskæmisk slagtilfælde såvel som dens differentiering fra hæmoragisk slagtilfælde er CT og MR i hjernen..

ICD-10

  • Grundene
  • Patogenese
  • Klassifikation
  • Iskæmiske slagtilfælde symptomer
    • Hjerneinfarkt i MCA-bassinet
    • Hjerneinfarkt i PMA-bassinet
    • Hjerneinfarkt i ZMA-poolen
    • Hjerneinfarkt i det vertebrobasilar bassin
  • Diagnostik
    • Differential diagnose
  • Behandling af iskæmisk slagtilfælde
    • Terapi i den akuteste periode
    • Planlagt terapi
    • Kirurgi
    • Rehabilitering
  • Prognose og forebyggelse
  • Behandlingspriser

Generel information

Iskæmisk slagtilfælde er en cerebral kredsløbssygdomme karakteriseret ved en pludselig debut af fokale neurologiske eller cerebrale symptomer, der vedvarer i mere end 24 timer eller forårsager patientens død på kortere tid.

Grundene

Da iskæmisk slagtilfælde ikke betragtes som en separat sygdom, er det umuligt at bestemme en enkelt etiologisk faktor for det. Der er dog risikofaktorer forbundet med en øget forekomst af iskæmisk slagtilfælde, som kan opdeles i to grupper:

1. Kan ændres.

  • myokardieinfarkt
  • arteriel hypertension
  • atrieflimren
  • diabetes
  • dyslipoproteinæmi
  • asymptomatisk carotisarteriesygdom.

2. Uændret.

  • arvelig disposition
  • alder

Derudover er der risikofaktorer forbundet med livsstil: lavt niveau af fysisk aktivitet, akut stress eller langvarig psyko-følelsesmæssig stress, overvægt, tobaksrygning..

Patogenese

En bestemt sekvens af molekylær-biokemiske ændringer i hjernesubstansen forårsaget af akut fokal cerebral iskæmi kan føre til vævsforstyrrelser, hvilket resulterer i celledød (cerebral infarkt). Ændringernes art afhænger af niveauet af fald i cerebral blodgennemstrømning, varigheden af ​​et sådant fald og hjernestoffets følsomhed over for iskæmi. Graden af ​​reversibilitet af vævsændringer på hvert trin i den patologiske proces bestemmes af niveauet for fald i cerebral blodgennemstrømning og dens varighed i kombination med faktorer, der bestemmer hjernens følsomhed over for hypoxisk skade.

Udtrykket "hjerteinfarktkerne" betegner en zone med irreversibel skade, udtrykket "iskæmisk penumbra" (penumbra) - en zone med iskæmisk skade af reversibel karakter. Varigheden af ​​penumbraens eksistens er det vigtigste øjeblik, da reversible ændringer over tid bliver irreversible. Den oligemiske zone er en zone, hvor der opretholdes en balance mellem vævsbehov og de processer, der tilvejebringer disse behov, på trods af et fald i cerebral blodgennemstrømning. Det er i stand til at eksistere på ubestemt tid uden at passere ind i kernen af ​​et hjerteanfald, derfor kaldes det ikke en penumbra.

Klassifikation

Iskæmisk slagtilfælde kan være en konsekvens af en eller anden sygdom i det kardiovaskulære system. Der er flere patogenetiske varianter af iskæmisk slagtilfælde. I TOAST-klassificeringen (Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment), som er den mest udbredte, skelnes der mellem følgende varianter af iskæmisk slagtilfælde:

  • kardioembolisk - iskæmisk slagtilfælde på grund af arytmi, valvulær hjertesygdom, myokardieinfarkt;
  • aterotrombotisk - iskæmisk slagtilfælde, der opstod på grund af aterosklerose i store arterier, hvilket resulterede i arterio-arteriel emboli;
  • lacunar - iskæmisk slagtilfælde, der opstår på grund af okklusion af små arterier;
  • iskæmisk slagtilfælde forbundet med andre, mere sjældne årsager: hyperkoagulation af blod, dissektion af arterievæggen, ikke-aterosklerotiske vaskulopatier;
  • iskæmisk slagtilfælde af ukendt oprindelse - et slagtilfælde med en ukendt årsag eller med tilstedeværelsen af ​​to eller flere mulige årsager, når det ikke er muligt at etablere en nøjagtig diagnose.

Derudover isoleres et mindre slagtilfælde, når de eksisterende symptomer går tilbage i løbet af de første tre uger af sygdommen..

Der er også flere perioder med iskæmisk slagtilfælde:

  • den mest akutte periode er de første 3 dage. Af disse modtog de første tre timer definitionen af ​​et "terapeutisk vindue", når der er mulighed for at anvende trombolytiske lægemidler til systemisk administration. I tilfælde af regression af symptomer i løbet af den første dag diagnosticeres et forbigående iskæmisk anfald;
  • akut periode - op til 4 uger;
  • tidlig genopretningsperiode - op til seks måneder;
  • sen genopretningsperiode - op til 2 år;
  • perioden med resterende virkninger - efter 2 år.

Iskæmiske slagtilfælde symptomer

Det kliniske symptomkompleks ved iskæmisk slagtilfælde er forskelligt og afhænger af placeringen og volumenet af hjernelæsionsfokus. Lokalisering af læsionen er mere almindelig end andre i halspulsbassinet (op til 85%), sjældnere i vertebrobasilar.

Hjerneinfarkt i MCA-bassinet

Et træk ved et hjerteanfald i den midterste cerebrale arterieblodforsyning er tilstedeværelsen af ​​et udtalt kollateralt blodforsyningssystem. Okklusion af den proksimale midterste hjernearterie kan forårsage subkortisk infarkt, mens den kortikale region i blodforsyningen forbliver upåvirket. I fravær af disse sikkerhedsstillelser er det muligt at udvikle et omfattende infarkt i området blodforsyning til den midterste hjernearterie..

For et hjerteanfald i området blodforsyning til de overfladiske grene af den midterste hjernearterie er afvigelse af øjenkuglerne og hovedet mod den berørte halvkugle typisk. I dette tilfælde udvikler ipsilateral ideomotorisk apraxi og total afasi sig i tilfælde af skader på den dominerende halvkugle, og i tilfælde af skade på den subdominante halvkugle - anosognosia, dysartri, aprosody og kontralateral forsømmelse af rummet..

Den vigtigste kliniske manifestation af cerebral infarkt i området for grene af den midterste cerebrale arterie er kontralateral hemiparese og kontralateral hemianæstesi. I tilfælde af omfattende læsioner er udseendet af en venlig bortførelse af øjenkuglerne og fiksering af blikket mod den berørte halvkugle mulig. Med infarkter i den subdominante halvkugle udvikles følelsesmæssige forstyrrelser og rumlig uvidenhed.

Spredning af parese i infarkt i blodforsyningen til de striatokapsulære arterier afhænger af placeringen og størrelsen af ​​læsionen (øvre lem, ansigt eller hele den kontralaterale del af kroppen). I tilfælde af omfattende striatokapsulær infarkt udvikles som regel typiske manifestationer af okklusion af den midterste cerebrale arterie (afasi, homonym lateral hemianopsi). Lacunarinfarkt manifesteres klinisk ved udvikling af lacunar syndromer (isoleret hemiparese og hemihypestesi eller deres kombination).

Hjerneinfarkt i PMA-bassinet

Den hyppigste kliniske manifestation af et hjerteanfald i blodtilførslen i den forreste hjernearterie er bevægelsesforstyrrelser. I de fleste tilfælde af okklusion af de kortikale grene udvikles motorisk mangel i foden og hele underbenet samt mild parese af den øvre del med omfattende involvering af tunge og ansigt.

Hjerneinfarkt i ZMA-poolen

Som et resultat af okklusion af den bageste cerebrale arterie udvikler infarkter i den occipitale temporal lap såvel som de mediobasale dele af temporal lap. I sådanne tilfælde er de kliniske manifestationer synsfeltdefekter (kontralateral homonym hemianopsi). Det er også muligt deres kombination med visuelle hallucinationer og fotopsier..

Hjerneinfarkt i det vertebrobasilar bassin

Slagtilfælde i den vertebrobasilar pool af blodforsyning opstår som et resultat af okklusion af en enkelt perforerende gren af ​​basilararterien og ledsages normalt af symptomer på kranialnerveskader på den ipsilaterale side. Okklusion af vertebralarterien eller dens vigtigste gennemtrængende grene, der strækker sig fra de distale regioner, fører til udviklingen af ​​Wallenberg syndrom (lateralt medullært syndrom).

Diagnostik

Ved indsamling af anamnese er det nødvendigt at bestemme starten på hjernecirkulationsforstyrrelser for at fastslå sekvensen og hastigheden af ​​progression af visse symptomer. For iskæmisk slagtilfælde er den pludselige debut af neurologiske symptomer typisk. Derudover skal man være opmærksom på mulige risikofaktorer for iskæmisk slagtilfælde (diabetes mellitus, arteriel hypertension, atrieflimren, åreforkalkning, hyperkolesterolæmi osv.).

Fysisk undersøgelse af en patient med en mulig diagnose af iskæmisk slagtilfælde udføres i henhold til almindeligt accepterede regler for organsystemer. Ved vurdering af den neurologiske status tages der hensyn til tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​cerebrale symptomer (hovedpine, nedsat bevidsthedsniveau, generaliserede kramper osv.), Fokale neurologiske symptomer og meningeal symptomer. Laboratorieundersøgelser bør omfatte generelle og biokemiske blodprøver, koagulogram, generel urinanalyse.

Instrumental diagnose af iskæmisk slagtilfælde:

  • MR i hjernen. Effektiviteten af ​​en ny form for MR-undersøgelse er bevist, ved hjælp af hvilke diffusionsvægtede billeder opnås. Som et resultat af cytotoksisk ødem i iskæmisk slagtilfælde bevæger vandmolekyler sig fra det ekstracellulære rum til det intracellulære, hvilket fører til et fald i diffusionshastigheden. Disse ændringer vises på diffust vægtede MR-billeder i form af en stigning i signalet, hvilket indikerer udviklingen af ​​irreversibel strukturel skade på hjernestoffet..
  • CT-scanning af hjernen. Et af de tidlige CT-tegn på iskæmisk beskadigelse i MCA-systemet er fraværet af visualisering af den lentikulære kerne eller den isolerede cortex (på grund af det cytotoksiske ødem, der udvikler sig i det berørte område). I nogle tilfælde med iskæmisk slagtilfælde bestemmes hyperdensiteten i midten og meget mindre ofte den bageste cerebrale arterie på den berørte side (et tegn på trombose eller emboli i disse kar) som tidlige ændringer. Allerede i slutningen af ​​den første uge i zonen med iskæmisk læsion i det grå stof observeres en stigning i densitet til en isodense og endda let hyperdens tilstand, hvilket indikerer udviklingen af ​​neovasogenese og gendannelse af blodgennemstrømningen. Dette fænomen har en "tågeeffekt", fordi vanskeligheder opstår med at identificere grænserne for zonen for iskæmisk læsion i den subakutte periode med cerebral infarkt.

Differential diagnose

MR og CT i hjernen bruges også til at differentiere iskæmisk slagtilfælde fra andre former for intrakraniel patologi og til dynamisk kontrol af vævsændringer under behandlingen af ​​iskæmisk slagtilfælde. Først og fremmest skal iskæmisk slagtilfælde differentieres fra hæmoragisk slagtilfælde. Neuroimaging-forskningsmetoder vil spille en afgørende rolle i dette emne. Derudover bliver det i nogle tilfælde nødvendigt at differentiere iskæmisk slagtilfælde fra akut hypertensiv encefalopati, metabolisk eller toksisk encefalopati, hjernetumor såvel som infektiøse hjernelæsioner (abscess, encefalitis).

Behandling af iskæmisk slagtilfælde

Hvis der er mistanke om et iskæmisk slagtilfælde, skal patienten indlægges på specialafdelinger. I tilfælde af at sygdommens varighed er mindre end 6 timer - på intensivafdelingen i de samme afdelinger. Transport bør kun udføres med patientens hoved hævet til 30 grader. Terminal koma, terminal fase af onkologiske sygdomme og en historie med demens med svær handicap betragtes som relative begrænsninger på hospitalsindlæggelse..

Ikke-medikamentel behandling af iskæmisk slagtilfælde bør omfatte foranstaltninger til patientpleje, korrektion af synkefunktion, forebyggelse og behandling af infektiøse komplikationer (lungebetændelse, urinvejsinfektioner osv.). En koordineret tværfaglig tilgang til den bør anvendes i en specialiseret vaskulær afdeling med en intensivafdeling (afdeling) med evnen til at udføre døgnet rundt EKG, CT, kliniske og biokemiske blodprøver samt ultralydsundersøgelser.

Terapi i den akuteste periode

Medicinsk behandling af iskæmisk slagtilfælde er mest effektiv lige ved sygdommens begyndelse (3-6 timer efter de første tegn på sygdommen vises). Ved trombotisk etiologi af slagtilfælde udføres selektiv eller systemisk trombolyse med kardioembolisk oprindelse - antikoagulant terapi.

I de første 48 timer af sygdommen er det nødvendigt periodisk at bestemme mætning af hæmoglobin med arterielt ilt. Hvis dette tal når 92%, skal der foretages iltbehandling med start fra 2-4 liter pr. Minut. Et fald i patientens bevidsthedsniveau til 8 point eller mindre (Glasgow koma-skala) er en absolut indikator for tracheal inkubation. Afgørelsen af ​​spørgsmålet til fordel for mekanisk ventilation eller imod det træffes på baggrund af de generelle generelle genoplivningsbestemmelser.

Med et reduceret niveau af vågenhed i nærværelse af kliniske eller neurobillede tegn på hjerneødem eller øget intrakranielt tryk er det nødvendigt at holde patientens hoved i en forhøjet tilstand på 30 grader (uden at bøje nakken!). Det er nødvendigt at minimere (og om muligt udelukke) hoste, epileptiske anfald og motorisk agitation. Infusion af hypo-osmolære opløsninger er kontraindiceret.

Planlagt terapi

En vigtig komponent i iskæmisk slagtilfælde er korrektion af vitale funktioner og vedligeholdelse af homeostase. Dette kræver konstant overvågning af grundlæggende fysiologiske parametre, korrektion og vedligeholdelse af hæmodynamiske parametre, vand- og elektrolytbalance, respiration, korrektion af øget intrakranielt tryk og cerebralt ødem, forebyggelse og kontrol af komplikationer.

  • Infusionsterapi. Rutinemæssig brug af glucoseholdige opløsninger er upraktisk på grund af risikoen for hyperglykæmi, derfor er den vigtigste infusionsopløsning til behandling af iskæmisk slagtilfælde natriumchloridopløsning (0,9%). Med samtidig diabetes mellitus overføres patienter til subkutane injektioner af kortvirkende insuliner, undtagen i de tilfælde, hvor tilstrækkelig glykæmisk kontrol udføres, og patienten er i en klar bevidsthed og uden nedsat synkefunktion.
  • Levering af mad. Uanset placeringen af ​​patienten (intensivafdeling, intensivafdeling eller neurologisk afdeling) er den daglige opgave med grundlæggende terapi for iskæmisk slagtilfælde tilstrækkelig ernæring for patienten samt kontrol og genopfyldning af vandelektrolytab. En indikator for enteral rørfodring er udviklingen af ​​visse synkeforstyrrelser. I dette tilfælde skal beregningen af ​​doserne af næringsstoffer udføres under hensyntagen til kroppens metaboliske behov og fysiologiske tab. Når mad indføres oralt eller gennem et rør, skal patienten være i halvt siddende stilling i 30 minutter efter fodring.
  • Forebyggelse af trombose. For at forhindre dyb venetrombose ved iskæmisk slagtilfælde, er iført kompressionsstrømper eller passende bandage angivet. Til disse formål såvel som for at forhindre lungeemboli anvendes direkte antikoagulantia (hepariner med lav molekylvægt).
  • Neurobeskyttelse. Dens hovedretning er brugen af ​​stoffer med neuromodulatoriske og neurotrofiske virkninger. Det mest berømte lægemiddel i den neurotrofiske serie hydraliseres i øjeblikket fra svinens hjerne. Hjernen og rygmarven har ingen aflejrende egenskaber, og ophør af blodgennemstrømningen i 5-8 minutter forårsager neuronernes død. Derfor skal introduktionen af ​​neurobeskyttende lægemidler udføres allerede i de første minutter af iskæmisk slagtilfælde..

Tidlig rehabilitering på baggrund af grundlæggende terapi såvel som en kombination af reperfusion og neurobeskyttelse gør det således muligt at opnå en vis succes i lægemiddelbehandlingen af ​​iskæmisk slagtilfælde..

Kirurgi

Kirurgisk behandling af iskæmisk slagtilfælde involverer kirurgisk dekompression - et fald i intrakranielt tryk, en stigning i perfusionstryk og bevarelse af cerebral blodgennemstrømning. Statistikker indikerer et fald i dødeligheden i iskæmisk slagtilfælde fra 80 til 30%.

Rehabilitering

I rehabiliteringsperioden efter et iskæmisk slagtilfælde er alle neurologers indsats rettet mod at genoprette patientens mistede motoriske og talefunktioner. Elektromyostimulation og massage af paretiske lemmer, træningsterapi, mekanoterapi udføres. Til korrektion af taleforstyrrelser (afasi, dysartri) samt synkeforstyrrelser er det nødvendigt at konsultere en taleterapeut.

Prognose og forebyggelse

Prognosen for iskæmisk slagtilfælde afhænger først og fremmest af placeringen og omfanget af hjerneskader, patientens alder og sværhedsgraden af ​​ledsagende sygdomme. Patientens mest alvorlige tilstand falder på de første 3-5 dage af sygdommen, når hjerneødem øges i læsionsområdet. Derefter kommer en periode med stabilisering eller forbedring med mulig genopretning af nedsatte funktioner. I øjeblikket er procentdelen af ​​dødsfald i iskæmisk slagtilfælde 15-20%.

Grundlaget for forebyggelse af iskæmisk slagtilfælde er forebyggelse af blodkarstrombose, der opstår, når der dannes "kolesterolplaques" i blodet. Dette kræver opretholdelse af en sund livsstil, tilstrækkelig kropsvægt, afholdenhed fra rygning og andre dårlige vaner. Patienter, der lider af forskellige sygdomme i det kardiovaskulære system, arteriel hypertension, hyperkolesterolæmi og diabetes mellitus er også i fare..

Sekundær forebyggelse af iskæmisk slagtilfælde er et omfattende program, der inkluderer fire områder: antihypertensiv behandling (angiotensinkonverterende enzymhæmmere og diuretika); antitrombotisk terapi (indirekte antikoagulantia og blodpladebehandlingsmidler); lipidsænkende terapi (statiner); kirurgisk behandling af halspulsårer (carotis endaterektomi).

Hvorfor armårer svulmer op og stikker ud?

Eosinofiler sænkes hos et barn: grunde til hvad man skal gøre?