Hvorfor er et stængeslag så farligt??

Dato for offentliggørelse af artiklen: 01.08.2018

Dato for opdatering af artiklen: 26-06-2019

Stammen slagtilfælde er en alvorlig skade på hovedområdet af hjernen (bagagerum) på grund af en akut forstyrrelse af blodgennemstrømningen. Patologi er kendetegnet ved, at dens nervefibre dør, hvor nervecentrene for kontrol af arbejdet i alle livsstøttende systemer er koncentreret.

Sådanne destruktive handlinger kan helt lamme lemmer, ansigtsmuskler, blokere synkerefleksen og endda provokere en persons død. Sådanne alvorlige konsekvenser førte til det faktum, at eksperter betragter et hjernestammen slagtilfælde som en separat form for patologi..

Hvad er dens ejendommelighed?

Iskæmisk stammen slagtilfælde henviser til den farligste type hjerneskade, fordi alle processer for at sikre liv i kroppen sker under kontrol af dens centrale stamme. Det er forbindelsesområdet i hjernen og rygmarven. Dets normale arbejde påvirker personens evne til at bevæge sig og behandlingen af ​​alle instruktioner, der gives til kroppen..

I tilfælde af beskadigelse af den vaskulære struktur i bagagerummet lider andre sektioner også: cerebellum, medulla oblongata og mellemhjerne, pons varoli. Disse afdelinger er ansvarlige for blodforsyning, åndedræt, synke og ansigtsudtryk..

Som et resultat har denne type slagtilfælde visse specificiteter:

  • en person, der har oplevet et angreb, mister evnen til at sluge, tale;
  • funktionen af ​​regulering af kropstemperatur er nedsat - det kan afvige betydeligt både opad og nedad;
  • hjerterytme går tabt - hjerterytmen øges eller sænkes, når rytmen sænkes, falder offeret i koma.

Varianter af patologi

Ifølge handlingsprincippet er et slagtilfælde opdelt i typer:

  • Iskæmisk - er en vaskulær obstruktion, dannet fordi karret er tæt tilstoppet med en trombe eller kolesterolplaque. I denne situation ophører hjerneceller med at blive forsynet med ilt og dør af. Symptomer, der er karakteristiske for et angreb, udvikler sig gradvist.
  • Blødning - karakteriseret ved blødning i hjernens strukturer på grund af brud på karvæggene. Denne type slagtilfælde er kendetegnet ved en høj forekomst af symptomer: cerebralt ødem og øget intrakranielt tryk dannes, derfor er en overlevelsesrate for patienter med en blødende type ekstremt lav.

Før behandling påbegyndes, er det vigtigt at skelne typerne af denne patologi fra hinanden, da behandlingsplaner er fundamentalt forskellige.

De vigtigste årsager til slagtilfælde er blodpropper og plaques i blodkar, udtømning af deres vægge efterfulgt af brud. Men det er nødvendigt at forstå, at sådanne problemer ikke opstår af sig selv, for deres udseende er der altid forudsætninger.

Oftest er disse konsekvenser af specifikke sygdomme:

  • stabil hypertension og blodtryksstød
  • vaskulære aneurismer;
  • krænkelse af blodkoagulationsfunktionen
  • aterosklerose af cerebrale kar;
  • høje kolesterolniveauer i blodet
  • hjerte-kar-sygdomme;
  • skrøbelighed i de vaskulære vægge på grund af diabetes mellitus;
  • svigt i det hormonelle system på grund af forkert brug af orale svangerskabsforebyggende midler.

Tilstedeværelsen af ​​selv en faktor sætter automatisk en person i fare for slagtilfælde. Og også de fleste ældre falder ind i denne gruppe: på grund af aldersrelaterede ændringer i karrene dannes kolesterolplaques.

Symptomer

Evnen til at identificere symptomerne på et stængelsesslag øger ofrets ofre for at overleve.

Da der ved stængelslag forekommer skader på andre hjerneområder, er symptomerne under et angreb ret omfattende.

Der er generelle tegn på patologi, der manifesteres ved akut smertesyndrom i nakken, svimmelhed, hjerterytmsvigt, pludselige ændringer i kropstemperatur, bevidsthedstab og lammelse.

Symptomer på iskæmisk stammen slagtilfælde bestemmes ud fra, hvor cellerne dør..

Symptomerne kan omfatte følgende:

  • lammelse af ansigtsmusklerne fra siden af ​​det beskadigede område af bagagerummet;
  • lammelse spredes til kroppens muskler;
  • tungen afviger til den berørte side;
  • tab af en følelse af balance
  • hængende øjenlåg på den side, hvor slagtilfælde opstod
  • lammelse af vævene i den bløde gane;
  • forvirret overfladisk vejrtrækning
  • synkebesvær
  • lemmer kramper.

Tegn på hjerneblødning vises pludselig og opbygges derefter meget hurtigt.

Følgende symptomer signalerer et hæmoragisk slagtilfælde:

  • kroppens muskler er lammet;
  • syn og synkronisering af øjenkugles bevægelse er svækket;
  • talefunktionen er svækket
  • kvalme, opkastning
  • forvirring af bevidsthed;
  • ændringer i kropstemperaturen
  • koma.

Førstehjælp

Slagtilfælde hjerneskade efter et par timer forårsager irreversible ændringer i hjernestrukturer - nekrose af et betydeligt antal stamceller.

Der er dog en periode til at yde lægehjælp til offeret, svarende til 3-4 timer, hvor de alvorlige konsekvenser af et slagtilfælde vil være minimale..

Inden ambulancen ankommer, skal du tage følgende forholdsregler:

  • berolige patienten, ikke skabe panik;
  • læg offeret i seng, så hovedet hæves 30 grader;
  • hvis offeret har mistet bevidstheden, så drej hovedet til den ene side, så han ikke kvæler spyt, og hvis han kaster op, kvæler han ikke opkast;
  • løsne bælter, knapper, kraver for at forbedre iltadgangen;
  • hvis det er muligt, måle blodtrykket: hvis aflæsningen er høj, skal du give et lægemiddel for at sænke det.
  • For at sikre udstrømning af blod fra hjernen, påfør en varmepude på patientens fødder.

Giv ikke offeret mad, drikke og medicin, der udvider blodkarrene. Det er ikke nødvendigt at forsøge at aflevere en patient alene til en medicinsk institution: en ambulance med specielt medicinsk udstyr er nødvendig for at transportere ham, så selv på præhospitalstadiet kan der startes foranstaltninger til at stabilisere patientens tilstand.

Behandling og rehabilitering

Behandling af slagtilfælde overlevende er en kompleks, langvarig proces, der involverer flere faser. Først og fremmest går patienten til intensivafdelingen, hvor læger bogstaveligt talt redder hans liv..

Det er obligatorisk for patienten at gennemgå magnetisk resonans eller computertomografi for at identificere placeringen af ​​de beskadigede områder og deres størrelse, EKG, blodprøver.

Derefter overføres patienten til den 24-timers neurologiske afdeling på hospitalet, hvor den terapeutiske proces reduceres til restaurering af beskadigede celler og dele af hjernen og styrkelse af deres ernæring. Til dette ordineres Cerakson, Piracetam, Tiocetam, Cavinton, Neurobion, Cortexin. For at eliminere cerebralt ødem anvendes furosemid, mannitol, L-lysin.

Overvågning af blodtryk, blodtal, kropstemperatur er obligatorisk. For at normalisere højt blodtryk anvendes Enap, Magnesiumsulfat, Metoprolol, Captopril og til lavt blodtryk - Atropin, Dexamethason. Paracetamol, Ibuprofen bruges til at sænke kropstemperaturen.

Der er en grundlæggende forskel i ordination af medicin afhængigt af slagtilfældetype. I tilfælde af iskæmisk skade er administration af trombolytika (Actilize) eller antikoagulantia (Heparin, Clexane) påkrævet. I tilfælde af hæmoragisk slagtilfælde er det nødvendigt at indføre hæmostatiske midler.

Hvis patienten ikke er i stand til at sluge, indføres næringsstoffer ved hjælp af en sonde.

En meget vigtig fase er rehabiliteringsperioden efter udskrivning fra den medicinske institution. Døde hjerneceller er ikke længere i stand til at komme sig, derfor er rehabiliteringsforanstaltninger simpelthen nødvendige for at gøre patientens liv lettere og lære ham de tabte færdigheder på grund af de uskadte neuroner.

En individuel rehabiliteringsplan udarbejdes af den behandlende læge for hver specifik patient.

Det omfatter:

  1. Fysioterapimetoder (magnetoterapi, laserterapi) med det formål at forbedre blodcirkulationen, genoprette hjernens funktioner.
  2. Ergoterapi er et sæt foranstaltninger designet til at lære patienter enkle husholdningsfærdigheder, gendanne finmotorik (åbn døren, skriv på tastaturet, hold bestik).
  3. Hold med en taleterapeut for at genoptage talefunktioner.
  4. Fysioterapi og massageteknikker for at forhindre muskelfiberatrofi, styrke muskler.
  5. Psykoterapeutiske konsultationer for at hjælpe patienten med at komme sig efter chokket efter et angreb.

Hans slægtninge og venner spiller en enorm rolle i patientens opsving, da patienter har brug for pleje døgnet rundt og moralsk støtte. Patientens tætte miljø skal tilpasses det faktum, at genopretning kan tage lang tid, og resultaterne kan afvige fra forventet.

Mulige konsekvenser

Mere end halvdelen af ​​tilfælde af slagtilfælde ender med ofrets død, i andre tilfælde er patienten dømt til handicap.

Efter et slagtilfælde kan følgende komplikationer forekomme:

  • utydelig usammenhængende tale, hvis talecentret i hjernen påvirkes;
  • tab af evnen til at sluge mad
  • lammelse af lemmer, manglende evne til at gå, sidde eller kaotiske ufrivillige bevægelser af arme og ben;
  • lungebetændelse;
  • venøs trombose
  • Indre blødninger;
  • myokardieinfarkt
  • sengesår hos sengeliggende patienter;
  • psykiske lidelser.

Forekomsten af ​​en gentagen episode af slagtilfælde er særlig farlig, patientens krop kan ikke længere klare en sådan belastning, resultatet vil være et fatalt resultat.

Gendannelsesprognose

Statistikker viser, at ca. 80% af slagtilfælde overlever inden for 3 dage efter slagtilfælde. For de resterende 20% er prognosen skuffende: de bliver stærkt handicappede, nogle af dem er for evigt sengeliggende.

Ca. 18% af patienterne er i stand til at leve mere end 5 år, det viste sig at være muligt for kun 2-3% at komme sig fuldstændigt og komme sig.

Prognosen for bedring afhænger af symptomerne på slagtilfælde og betragtes som ugunstig, hvis patienten har en forringelse af motoriske og taleevner, vejrtrækningsproblemer, hjerteforstyrrelser, manglende evne til termoregulering.

Og også patientens fysiske tilstand og tilstedeværelsen af ​​samtidige patologier før angrebet og hans alder påvirker lægenes prognose: jo yngre og sundere han er, jo flere chancer for fuld bedring er det meget sværere for en ældre person at klare konsekvenserne af sygdommen.

Stammen slagtilfælde - hvad er det??

Stammen slagtilfælde er en akut patologisk tilstand, hvor blodcirkulationen i hjernestammen er nedsat. Slagtilfælde kan også påvirke hjernen og rygmarven (kaldet rygmarvsslag). Som et resultat er der iltstød fra neuroner og deres død, hvilket fører til tab af hjernefunktioner kontrolleret af dette område..

Hvorfor opstår der et stammeslag, hvad er det og er bedring mulig for patienter, der har haft et angreb?

Hjernestammen er en vigtig del af nervesystemet. Det er placeret ved bunden af ​​kraniet, gennem hvilke passager forbinder rygmarven og hjernebarken. Hjernestammen inkluderer medulla oblongata, pons varoli og mellemhjernen, indeholder kranienerverne og deres kerner, vasomotoriske, respiratoriske nervecentre. Således tilvejebringer hjernestammen interaktion mellem strukturer i centralnervesystemet, transmitterer kommandoer fra hjernen, udfører refleksreaktioner, tygger, sluger, regulerer muskeltonus, er ansvarlig for åndedræt, blodcirkulation, autonome reaktioner, termoregulering, balance, deltager i arbejdet med høre- og synsorganerne.

Øger risikoen for slagtilfælde, misbrug af alkohol og tobak, forkert og uregelmæssig kost, overvægt, en stillesiddende livsstil, stress, overanstrengelse.

Typer af slagtilfælde

Iskæmisk stammen slagtilfælde opstår som et resultat af blokering eller komprimering af kar, der fører blod til hjernen, en afrevet trombe, en blodprop, i sjældne tilfælde - fedtdråber eller luftbobler. Kompression af karret kan forekomme på grund af en tumor eller et ar dannet efter skade. Iskæmisk slagtilfælde udvikler sig meget oftere end hæmoragisk og har en mere gunstig prognose.

Hæmoragisk slagtilfælde udvikles som et resultat af brud på et kar, hvor ikke kun ernæringen af ​​en bestemt del af hjernen forstyrres, men blodet suger og klemmer hjernevævet og danner et hæmatom. Med hæmoragisk stamceller i hjernestammen er nervecentrene for livsstøtte beskadiget.

På grund af iltmangel ophører nervecellerne i stamhjernen med at udføre deres funktioner, hvilket resulterer i, at det koordinerede arbejde med alle indre organer stopper.

Grundene

Blandt de patologier, der fører til hjernestammen, er følgende mest almindelige:

  • arteriel hypertension - forårsager irreversible ændringer i hjernens arterier og arterioler, karvæggene bliver skøre, før eller senere kan de briste med blødning;
  • aterosklerose - observeret hos de fleste ældre mennesker fører til forekomsten af ​​kolesterolplaques i arterierne, der fodrer hjernen, som følge heraf blokerer plaketten karret;
  • aneurismer og vaskulære misdannelser - forårsager slagtilfælde hos unge patienter uden samtidig patologi eller i kombination med det;
  • diabetes mellitus og andre metaboliske lidelser, der påvirker blodkar;
  • reumatiske sygdomme
  • hjertesygdomme - ventilpatologi og medfødte defekter;
  • blodpropper, herunder når man tager trombolytiske lægemidler ordineret til en hjertepatient.

2/3 af tilfældene med hjernestammen er dødelige. Den farligste periode i denne henseende er de første to dage.

Øger risikoen for slagtilfælde, misbrug af alkohol og tobak, forkert og uregelmæssig kost, overvægt, en stillesiddende livsstil, stress, overanstrengelse.

Hjernestammen slagtilfælde symptomer

Forværring af tilstanden opstår pludselig, følgende symptomer observeres:

  • artikulation og taleklarhed er nedsat (sløret tale);
  • der mangler koordination
  • svimmelhed opstår, gangart bliver ustabilt;
  • ansigtshud kan blive bleg eller rød;
  • blodtryk stiger, puls hurtigere;
  • temperaturen falder og stiger derefter;
  • sved udvikler sig.

I fremtiden kan åndedræts- og kredsløbssygdomme slutte sig til disse symptomer. Åndedræt med et slagtilfælde bliver hæsen, hurtig, lavvandet, med vejrtrækningsbesvær ind og ud. Patienten kan miste bevidstheden.

Hos nogle patienter ledsages et hjernestammen slagtilfælde af udviklingen af ​​låst syndrom. I denne tilstand forekommer lammelse af lemmerne og et fuldstændigt tab af motorisk funktion som et resultat af en overtrædelse af overførslen af ​​impulser fra hjernen til kroppens muskler. Patienten bevarer bevidstheden, han er i stand til at forstå og evaluere, hvad der sker. For en sådan patient er en aktiv deltagelse i hans rehabilitering mulig..

Selv mindre symptomer på slagtilfælde kan ikke ignoreres, da et slagtilfælde kan føre til irreversible konsekvenser. Når de første tegn vises, skal du straks søge lægehjælp, og inden lægenes ankomst skal du sørge for, at patienten er rolig i liggende stilling og tilstrømning af frisk luft.

Behandlingstaktik

Prognosen for slagtilfælde afhænger direkte af tidspunktet for behandlingens start. En patient med akut cerebrovaskulær ulykke skal føres til hospitalets neurokirurgiske afdeling så hurtigt som muligt. Hvor lang tid tager behandlingen, hvilken behandling der udføres på hospitalet, og hvad er sandsynligheden for, at patienten kommer sig efter et slagtilfælde?

Muligheden for vellykket rehabilitering afhænger af hvilke funktionelle centre i hjernestammen, der blev påvirket, og hvilke funktioner der blev påvirket..

I de første par timer efter et hæmoragisk slagtilfælde kan det være nødvendigt med kirurgisk indgreb for at stoppe blødningen.

Om nødvendigt injiceres blodplademasse i læsionsstedet. Denne metode er især effektiv i de første par timer efter sygdommens indtræden. Undersøgelser viser, at patienter, der modtog sådan behandling, forbedrede trofismen af ​​iskæmisk væv hurtigere, gendannede motoriske funktioner hurtigere og havde en lavere risiko for død. Blodpladeinfusion kan blandt andet reducere risikoen for sene komplikationer.

I de første 1-3 dage efter et slagtilfælde udføres behandlingen på et hospital. Efter stabilisering af patientens tilstand udføres diagnostik for at bestemme graden af ​​beskadigelse af stilkestrukturerne. I overensstemmelse med testresultaterne ordineres behandling, der forfølger følgende mål:

  • gendanne og vedligeholde vitale kropsfunktioner
  • gendanne fysiologisk blodforsyning til områder af hjernen, der er ramt af slagtilfælde;
  • lindre hævelse og betændelse i beskadiget hjernevæv;
  • opretholde de rheologiske egenskaber ved blod og normal koagulation
  • støtte arbejdet i det kardiovaskulære system.

Desuden ordineres specifik behandling, der afhænger af læsionens placering og størrelse..

Efter udskrivning fra hospitalet fortsætter hjemmebehandlingen i flere uger, som inkluderer lægemiddelterapi, massage og motion. Dette efterfølges af en rehabiliteringsperiode, der kan tage flere måneder..

Prognosen for genopretning i stammen slagtilfælde

2/3 af tilfældene med hjernestammen er dødelig, den farligste periode i denne henseende er de første to dage. Dette skyldes en overtrædelse af grundlæggende vitale funktioner.

Selv mindre symptomer på slagtilfælde kan ikke ignoreres, da et slagtilfælde kan være irreversibel..

I mange henseender afhænger prognosen af ​​aktualiteten af ​​den ydede lægehjælp, den mest effektive behandling er de første tre timer efter angrebet. Prognosen afhænger af patientens alder: hos gamle mennesker reduceres kroppens regenerative evner.

Muligheden for vellykket rehabilitering afhænger af hvilke funktionelle centre i hjernestammen, der blev påvirket, og hvilke funktioner der blev påvirket:

  • vejrtrækning - en overtrædelse opstår i tilfælde af beskadigelse af åndedrætscentret i hjernestammen. Patienten kan ikke trække vejret alene og bliver i de fleste tilfælde afhængig af et kunstigt åndedrætsapparat. Men hvis åndedrætshjernecentret ikke er fuldstændig ødelagt, er bedring mulig;
  • synke - et af de vigtigste tegn på hjernestammeinfarkt er dysfagi eller synkeforstyrrelse. Denne lidelse forekommer hos de fleste mennesker, der har haft hjernestammen slagtilfælde. Dysfagi truer med livstruende konsekvenser: aspirations lungebetændelse, udmattelse og dehydrering. Prognosen for bedring af patienter med dysfagi er usikker, der kræves kontinuerlig lægemiddelbehandling;
  • koordinering af bevægelser - tidlige tegn på slagtilfælde er svimmelhed, rysten gang og tab af balance. Normalt forsvinder disse tegn under behandling og rehabilitering. Prognosen for gendannelse af denne funktion er generelt gunstig;
  • lemmernes bevægelighed - med et slagtilfælde er kontrollen med bevægelser af arme og ben svækket, ofte på samme side. En gunstig prognose for en sådan lidelse kan kun foretages i de første 2-3 måneder efter et slagtilfælde, så falder dynamikken i gendannelse af motorfunktioner. Efter 6 måneder er fuldstændig og delvis genopretning af bevægelseskontrol ekstremt sjælden;
  • termoregulering - et slagtilfælde kan ledsages af en krænkelse af termoreguleringen, hvilket indikerer en alvorlig tilstand hos patienten. En vedvarende temperaturstigning over tærskelværdierne indikerer beskadigelse af midten af ​​termoregulering og forværrer iskæmisk skade på hjernevæv. Et fald i kropstemperatur for hver grad fordobler sandsynligheden for et gunstigt resultat;
  • syn - hvis det oculomotoriske centrum, der er placeret i hjernestammen, er beskadiget, er der en krænkelse af øjenbevægelser. Chancerne for gendannelse af visuelle funktioner med korrekt terapi er ret store.

Video

Vi tilbyder at se en video om emnet for artiklen.

Iskæmisk slagtilfælde af hjernestammen

Stammen slagtilfælde udvikler sig som et resultat af akutte kredsløbssygdomme i hjernens stilk. Det kan være iskæmisk eller blødende og undertiden blandet, der kombinerer blødningsfokus og iskæmi. Hjernestammen er den ældste anatomiske del af hjernen, herunder de strukturer, hvor de vitale nervecentre er placeret: åndedræts- og hjerte-kar. Alle betingelser for behandling af iskæmisk stammen slagtilfælde i hjernen er skabt på Yusupov hospitalet.

Neurologiklinikken er udstyret med det nyeste genoplivningsudstyr fra førende virksomheder i verden, som gør det muligt at opretholde vejrtrækning og hjerteaktivitet hos patienter med stammeslag. Professorer, læger af højeste kategori har viden og erfaring til at yde intensiv pleje til de mest alvorlige patienter. Alle komplekse tilfælde af stilk-iskæmisk slagtilfælde diskuteres i et ekspertråd, læger træffer en kollektiv beslutning om taktikken til styring af patienter med iskæmisk stamceller.

Funktioner i det kliniske billede af iskæmisk slagtilfælde

Stam iskæmisk slagtilfælde er den mest alvorlige lokalisering af akut cerebrovaskulær ulykke, hvilket skyldes tilstedeværelsen af ​​nærliggende vitale nervecentre. Hjernestamme-iskæmi er ikke altid dødelig, og sandsynligheden for fuld bedring og vender tilbage til dit tidligere liv afhænger af mange faktorer:

  • størrelsen af ​​fokus for slagtilfælde
  • patientens alder
  • tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme.

Ofte udvikler iskæmisk stammen slagtilfælde pludselig ledsaget af syndromet af "låst person", det vil sige lammelse af hele kroppen. Patienten bevarer intellektuelle kvaliteter og forstår, hvad der sker. 60% af patienterne dør inden for to dage efter et slagtilfælde i hjernestammen. En mere gunstig prognose i levering af rettidig medicinsk behandling og hos unge patienter. Læger på Yusupov Hospital klarer ofte at bevare de mistede funktioner, men det tager meget kræfter og tid at gendanne motorfunktioner..

Tegn på iskæmisk hjernestammen slagtilfælde

De vigtigste symptomer på iskæmisk slagtilfælde

  • koordination af bevægelser er svækket
  • svimmelhed (følelse af bevægelse eller rotation) vises
  • hos 30% af patienterne bemærkes talehæmning, det bliver sløret og stille;
  • 65% af patienterne har problemer med at synke;
  • spontan ukontrolleret bevægelse af ben og arme, lemmernes bevægelighed er signifikant reduceret;
  • vejrtrækning bremses, ofte kan patienter ikke trække vejret alene;
  • blodtryk stiger
  • pulsen bliver for langsom eller for hurtig,
  • termoregulering er forstyrret - kropstemperaturen falder enten kraftigt eller stiger;
  • tab af kontrol over spontane øjenbevægelser, hvilket fører til udvikling af strabismus og tab af evne til at fokusere på objektet.

I debut af et iskæmisk slagtilfælde kan dets første manifestationer være nedsat koordination af bevægelser, ustabilitet, når man går. Patienter kan bevæge sig, klage over, at de pludselig bliver tvunget til at gå og holder fast på væggen. Efter et iskæmisk slagtilfælde har de konsekvenser i form af krænkelse af synke - patienter kan kun sluge blød mad.

Behandling og helbredelse efter iskæmisk stamcelleanfald. Vejrudsigt

Behandling af iskæmisk stammen slagtilfælde på Yusupov hospitalet udføres i klinikken for neurologi eller intensiv pleje. En af de vigtigste "indikatorer" for sværhedsgraden af ​​patientens tilstand er bevidsthedsniveauet. Udviklingen af ​​et slagtilfælde kan ledsages af depression af bevidsthed op til koma. Bevidsthedsniveauet bestemmer også den mulige prognose for liv og sundhed..

I nærvær af bulbar syndrom, som manifesteres af vanskelighederne med uafhængig indtagelse af mad og væsker, fodres patienter gennem et nasogastrisk rør, som er et rør, hvis yderste ende går ud af næsepassagen, og den indre ende er i maven. Sådan går mad eller væske direkte til maven. Parenteral rørfoder er også etableret med nedsat bevidsthed. Det suppleres med intravenøs administration af næringssterile opløsninger.

For at korrigere synkeforstyrrelser og tale, bistås patienterne på Yusupov hospitalet af en taleterapeut. Ud over at rette taleforstyrrelser hjælper det med at genoprette synkefaserne. Til dette bruger han specielle øvelser..

I de første 7-10 dage efter indtræden af ​​symptomer på iskæmisk stamcelleanfald udfører neurologer på Yusupov Hospital ikke antihypertensiv behandling. Antihypertensive lægemidler ordineres kun til patienter med et systolisk tryk på 200 mm Hg. og mere, diastolisk - 120 mm Hg. og mere. Efter 7-10 dage vælges antihypertensive stoffer, og blodtrykket korrigeres gradvist. I tilfælde af nedsat bevidsthed eller udviklingen af ​​neurologiske lidelser, som skyldes øget hjerneødem, udfører lægerne på Yusupov hospital lægemiddelbehandling, herunder intravenøs dryp af 10% glycerolopløsning eller 20% mannitolopløsning eller intravenøs administration af dexamethason. Kontrolleret hyperventilation af lungerne udføres for at reducere cerebralt ødem.

Patienter med nedsat bevidsthed får kontrol over funktionerne i bækkenorganerne, øjen-, hud- og mundhulepleje. For at forhindre dyb venetrombose i ekstremiteterne bandages benene med en elastisk bandage, eller der anvendes specielle pneumatiske kompressionsstrømper. Hvis en patient med iskæmisk slagtilfælde blev optaget på neurologiklinikken inden for 3 til 6 timer fra sygdommens øjeblik, og diagnosen blev bekræftet ved computertomografi af hovedet, udførte lægerne på Yusupov hospitalet som en differentieret terapi trombolyse med vævsplasminogenaktivator. For at forhindre yderligere dannelse af blodpropper og re-emboli anvendes direkte antikoagulantia (natriumheparin eller heparin med lav molekylvægt), trombocytmidler, der ordineres enten i kombination med antikoagulantia eller isoleret.

For at øge nervecellernes overlevelsesrate i hjernestammen under iskæmi og hypoxi bruger læger på Yusupov Hospital neurobeskyttende terapi, ordinerer lægemidler med vasoaktiv og neurometabolisk effekt. For at forbedre blodets fysisk-kemiske egenskaber anvendes rheopolyglucin og pentoxifyllin.

Med bevaret eller genoprettet bevidsthed begynder tidlig rehabilitering. Rehabiliteringsforanstaltninger, der udføres af specialisterne på Yusupov-hospitalet fra de første dage af sygdommen, øger chancerne for patienter med iskæmisk slagtilfælde betydeligt for at genoprette nedsatte funktioner og forbedre prognosen. Rehabiliteringsterapeuter udfører generel og lokal massage. Det forhindrer ikke kun udviklingen af ​​stivhed i leddene, forbedrer blodcirkulationen i vævet i det berørte lem, men stimulerer også transmission af nerveimpulser til hjernebarken, hjælper med at genoprette nerveforbindelser. Så snart patienten genvinder bevidstheden, begynder terapeuterne passiv gymnastik..

Efter behandling på neurologiklinikken overføres patienterne til neurorehabiliteringsafdelingen. For at genoprette bevægelsen bruger specialisterne på rehabiliteringsklinikken mekaniske og robotsimulatorer, vertikaliseringsanordninger, lærer patienter at sidde, stå og derefter gå.

For at gendanne motorfunktioner anvendes innovative teknikker:

  • Voita terapi;
  • PNF-terapi;
  • kinesio-tapning;
  • Mulligans koncept;
  • Bobath-terapi.

Castillo-Morales-metoden er en af ​​de innovative behandlinger for tale-, vejrtræknings- og synkeforstyrrelser, som bruges til iskæmisk stængelsesslag. Det er baseret på psykologisk kontakt og manuel indflydelse. De grundlæggende muligheder for manuel stimulering er strækning, manuel vibration og presning.

Fysioterapeuter på Yusupov Hospital bruger mange samtidige teknikker til at komme sig efter iskæmisk slagtilfælde:

  • laserterapi:
  • magnetoterapi;
  • akupunktur;
  • transkraniel stimulation.

Patienter, der har gennemgået et iskæmisk slagtilfælde, ordineres ikke kun lægemidler, der påvirker hæmodynamiske parametre, men også lægemidler, der primært påvirker hjernens stofskifte (neurometaboliske cerebrobeskyttere). Rehabilitering efter iskæmisk slagtilfælde i hjernestammen finder sted under obligatorisk tilsyn af den behandlende læge, der vurderer patientens tilstand og beredskab til at starte træning og andre genopretningsmetoder. Patienter indlægges på Yusupov hospitalet uanset deres sværhedsgrad. Rehabilitologers, neurologers, logopeders, psykologers vedvarende arbejde gør det muligt at gendanne mistede funktioner, selv hos de patienter, der er blevet forladt i andre rehabiliteringscentre.

Hvis en elsket har symptomer på iskæmisk stammen slagtilfælde, ring. Neurologerne fra Yusupov Hospital har et højt niveau af viden og erfaring, der gør det muligt for dem at yde effektiv pleje til patienter med iskæmi i hjernestammen. Neurologiklinikken er udstyret med moderne udstyr, ved hjælp af hvilket læger leverer vitale funktioner til patienter med stammeslag, identificerer fokus for iskæmi og udfører rehabiliteringsforanstaltninger.

Stammen slagtilfælde: typer (iskæmisk, blødende), årsager, symptomer, behandling, prognose

© Forfatter: A. Olesya Valerievna, ph.d., praktiserende læge, lærer ved et medicinsk universitet, især for SosudInfo.ru (om forfatterne)

Stammen slagtilfælde er en af ​​de mest alvorlige former for hjerneskade på baggrund af akut blodgennemstrømning. Dette er ikke tilfældigt, fordi det er i bagagerummet, at de vigtigste nervecentre for livsstøtte er koncentreret..

Blandt patienter med hjernestammen slagtilfælde dominerer ældre med passende forudsætninger for nedsat blodgennemstrømning - hypertension, åreforkalkning, patologi af blodpropper, hjerte, disponeret for tromboembolisme.

Hjernestammen er det vigtigste område, der fungerer som en forbindelse mellem centralnervesystemet, rygmarven og indre organer. Det styrer arbejdet i hjertet, åndedrætssystemet, vedligeholdelse af kropstemperatur, motoraktivitet, regulerer muskeltonus, autonome reaktioner, balance, seksuel funktion, deltager i arbejdet i syns- og høreorganerne, sikrer tygning, synke, indeholder fibre af smagsløg. Det er vanskeligt at navngive den funktion af vores krop, der ville have gjort uden hjernestammen.

hjernestamme struktur

Stamstrukturer er de ældste og inkluderer pons varoli, medulla oblongata og mellemhjerne, nogle gange inkluderer de også lillehjernen. I denne del af hjernen er kernerne i kranienerverne placeret, der er motoriske og sensoriske nerveveje. Dette afsnit er placeret under halvkuglerne, adgangen til det er ekstremt vanskeligt, og med ødem i bagagerummet sætter dets forskydning og kompression hurtigt ind, hvilket er fatalt for patienten.

Årsager og typer af stængeslag

Årsagerne til stilkeslag adskiller sig ikke fra årsagerne til andre lokaliseringer af blodgennemstrømningsforstyrrelser i centralnervesystemet:

  • Arteriel hypertension, der forårsager irreversible ændringer i hjernens arterier og arterioler, karvæggene bliver skøre og før eller senere kan de briste med blødning;
  • Aterosklerose, som observeres hos langt størstedelen af ​​ældre, fører til forekomsten af ​​fede plaques i arterierne, der fodrer hjernen, resultatet er plaque-brud, trombose, vaskulær obstruktion og nekrose af medulla;
  • Aneurysmer og vaskulære misdannelser - forårsager slagtilfælde hos unge patienter uden eller i kombination med samtidig patologi.

I vid udstrækning bidrager diabetes og andre stofskiftesygdomme, gigt, valvulær hjertesygdom, blodpropper, herunder når man tager blodfortyndende medicin, normalt ordineret til hjertepatienter, til udviklingen af ​​et slagtilfælde.

Afhængigt af typen af ​​skade er et slagtilfælde af hjernestammen iskæmisk og blødende. I det første tilfælde dannes et nekrose-fokus (hjerteanfald), i det andet hældes blod i hjernevævet, når et blodkar brister. Iskæmisk slagtilfælde forløber bedre, og med hæmoragisk slagtilfælde øges ødem og intrakraniel hypertension hurtigt, derfor er dødeligheden meget højere i tilfælde af hæmatomer.

Video: grundlæggende om typerne af slagtilfælde - iskæmisk og blødende

Hjernestamme skader manifestationer

Et stængelslag er ledsaget af skader på stierne, kernerne i kranienerverne, derfor ledsages det af rige symptomer og alvorlige lidelser i de indre organer. Symptomerne på sygdommen optræder akut, begyndende med intens smerte i occipitalområdet, nedsat bevidsthed, lammelse, svimmelhed, takykardi eller bradykardi, skarpe udsving i kropstemperaturen.

Generelle cerebrale symptomer er forbundet med øget intrakranielt tryk, det inkluderer kvalme og opkastning, hovedpine, nedsat bevidsthed op til koma. Derefter slutter symptomer på skader på kernerne i kranienerverne, fokale neurologiske symptomer.

Iskæmisk stammen slagtilfælde manifesteres af en række skiftende syndromer og tegn på involvering af kernerne i kranienerverne på den side, hvor nekrose opstod. I dette tilfælde kan følgende observeres:

  1. Parese og lammelse af muskler fra siden af ​​den berørte del af bagagerummet;
  2. Tungens afvigelse mod nederlag;
  3. Lammelse af den del af kroppen modsat fokus med bevarelse af ansigtets muskler;
  4. Nystagmus, ubalance;
  5. Lammelse af den bløde gane med åndedrætsbesvær, synke;
  6. Hængende øjenlåg på siden af ​​slagtilfælde;
  7. Lammelse af ansigtsmusklerne på den berørte side og hemiplegi i den modsatte halvdel af kroppen.

Dette er kun en lille del af syndromerne, der ledsager en stammeinfarkt. Med en lille fokusstørrelse (op til en og en halv centimeter) er isolerede følsomhedsforstyrrelser, bevægelser, central lammelse med balance i patologi, dysfunktion i hånden (dysartri), isoleret dysfunktion i ansigts- og tunge muskler med tale lidelser mulig.

Med hæmoragisk stammen slagtilfælde vokser symptomerne hurtigt, ud over motoriske og sensoriske lidelser manifesteres intrakraniel hypertension tydeligt, bevidstheden er nedsat og sandsynligheden for koma er høj.

Tegn på blødning i bagagerummet kan være:

  • Hemiplegia og hemiparesis - lammelse af kroppens muskler;
  • Synshandicap, blikparese;
  • Taleforstyrrelse
  • Fald eller mangel på følsomhed på den modsatte side;
  • Depression af bevidsthed, koma;
  • Kvalme, svimmelhed
  • Øget kropstemperatur
  • Forstyrrelse af vejrtrækning, rytme af hjertesammentrækninger.

Et slagtilfælde opstår normalt pludselig, og pårørende, kolleger eller forbipasserende på gaden kan blive vidner. Hvis en pårørende lider af hypertension eller åreforkalkning, skal en række symptomer advare kære. Så pludselige vanskeligheder og manglende sammenhæng i tale, svaghed, hovedpine, manglende evne til at bevæge sig, sveden, spring i kropstemperatur, hjertebanken bør være grunden til det øjeblikkelige opkald fra et ambulanceteam. En persons liv kan afhænge af, hvor hurtigt andre orienterer sig, og hvis patienten bliver indlagt på hospitalet i de første par timer, vil chancerne for at redde liv være meget større..

Nogle gange fortsætter små foci af nekrose i hjernestammen, især dem der er forbundet med tromboembolisme, uden en skarp ændring i tilstanden. Svaghed opbygges gradvist, svimmelhed vises, gangart bliver usikkert, patienten har dobbeltsyn, hørelse og syn falder, og fødeindtagelse er vanskelig på grund af kvælning. Disse symptomer kan heller ikke ignoreres..

Et stammeslag betragtes som den mest alvorlige patologi, og derfor er konsekvenserne meget alvorlige. Hvis det i den akutte periode er muligt at redde liv og stabilisere patientens tilstand, fjerne ham fra koma, normalisere tryk og vejrtrækning, så er der på rehabiliteringsstadiet betydelige hindringer.

Efter en stilkeslagtilfælde er parese og lammelse normalt irreversible, patienten kan ikke gå eller endda sidde, tale og synke er nedsat. Der opstår vanskeligheder med madindtag, og patienten har brug for enten parenteral ernæring eller en særlig diæt med flydende og pureret mad.

Kontakt med en patient, der har haft et stængelsesslag, er vanskelig på grund af talehæmning, mens intelligens og bevidsthed om, hvad der sker, kan bevares. Hvis der i det mindste delvist er en chance for at gendanne talen, kommer en afasiolog, der kender teknikkerne og specialøvelserne, til undsætning..

Efter et hjerteanfald eller hæmatom i hjernestammen forbliver patienterne handicappede og kræver konstant deltagelse og hjælp til at spise, udføre hygiejneprocedurer. Omsorgsbyrden falder på de pårørendes skuldre, som skal være opmærksomme på reglerne for fodring og håndtering af en alvorligt syg patient.

Komplikationer af stængelslag er ikke ualmindelige og kan være fatale. Den mest almindelige dødsårsag betragtes som ødem i hjernestammen med dets krænkelse under hjernens hårde skal eller i occipital foramen, muligvis ukorrigerede hjertesygdomme og åndedræt, status epilepticus.

I en senere periode forekommer urinvejsinfektioner, lungebetændelse, trombose i benårer, liggesår, hvilket ikke kun lettes af neurologisk underskud, men også af patientens tvungne liggende stilling. Sepsis, hjerteinfarkt, blødning i maven eller tarmene er ikke udelukket. Patienter med mildere former for stammeslag, der prøver at gå, har høj risiko for fald og brud, hvilket også kan være dødelig.

Pårørende til patienter med hjernestammeslag allerede i den akutte periode vil vide, hvad chancerne for en kur er. Desværre kan læger i en række tilfælde ikke berolige dem i det mindste på en eller anden måde, da det med denne lokalisering af læsionen i første omgang handler om at redde liv, og hvis det er muligt at stabilisere tilstanden, forbliver langt de fleste patienter dybt handicappede..

Manglende evne til at korrigere blodtryk, høj, ikke-forskudt kropstemperatur, koma er ugunstige prognostiske tegn, hvor der er stor sandsynlighed for død i de første dage og uger efter sygdommens begyndelse.

Stamtilfælde behandling

Stammen slagtilfælde er en alvorlig, livstruende tilstand, der kræver øjeblikkelig behandling; sygdommens prognose afhænger i høj grad af, hvor hurtigt behandlingen startes. Uden undtagelse bør alle patienter indlægges i specialafdelinger, selv om dette tal i nogle regioner er skræmmende lille - ca. 30% af patienterne indlægges til tiden til tiden.

Det optimale tidspunkt at starte behandlingen betragtes som de første 3-6 timer efter sygdommens indtræden, mens selv i store byer med høj tilgængelighed af lægehjælp startes behandlingen ofte efter 10 eller flere timer. Trombolyse udføres på isolerede patienter, og CT og MR døgnet rundt er mere fantasi end virkelighed. I denne henseende er prognoseindikatorerne fortsat skuffende..

En patient med stængelslag skal tilbringe den første uge på intensivafdelingen under konstant opsyn af specialister. Når den akutte periode er forbi, er overførsel til den tidlige rehabiliteringsafdeling mulig.

Terapiens natur har træk ved iskæmisk eller hæmoragisk type læsion, men der er nogle generelle mønstre og tilgange. Grundlæggende behandling er rettet mod at opretholde blodtryk, kropstemperatur, lunge- og hjertefunktion, blodkonstanter.

For at opretholde lungefunktionen har du brug for:

  1. Sanering af de øvre luftveje, trakealintubation, kunstig ventilation af lungerne;
  2. Iltbehandling til lav mætning.

Behovet for tracheal intubation ved stængelsesslag er forbundet med nedsat synke og hosterefleks, hvilket skaber forudsætningerne for indføring af maveindhold i lungerne (aspiration). Oxygen i blodet overvåges ved pulsoximetri, og dets iltmætning (mætning) bør ikke være lavere end 95%.

Med skader på hjernestammen er der en høj risiko for lidelser fra det kardiovaskulære system, derfor er det nødvendigt:

  • Blodtrykskontrol - antihypertensiv terapi;
  • EKG-overvågning.

Selv de patienter, der ikke har haft arteriel hypertension, får antihypertensive stoffer for at forhindre tilbagevendende slagtilfælde. Derudover når trykket overstiger 180 mm Hg. Art., Risikoen for forværrende hjernesygdomme øges med næsten halvdelen, og en dårlig prognose - med en fjerdedel, så det er så vigtigt konstant at overvåge blodtrykket.

Hvis trykket var højt før hjerneskaden, anses det for at være optimalt at opretholde det på 180/100 mm Hg. Art., For personer med et indledende normaltryk - 160/90 mm Hg. Kunst. Sådanne relativt høje tal skyldes, at når trykket falder til normalt, falder også graden af ​​blodtilførsel til hjernen, hvilket kan forværre de negative konsekvenser af iskæmi..

For at korrigere blodtryk anvendes labetalol, captopril, enalapril, dibazol, clonidin, natriumnitroprussid. I den akutte periode administreres disse lægemidler intravenøst ​​under trykregulering; senere er oral administration mulig..

Nogle patienter lider tværtimod af hypotension, hvilket er meget skadeligt for den berørte del af hjernen, fordi hypoxi og neuronal skade øges. For at rette op på denne tilstand udføres infusionsbehandling med opløsninger (reopolyglucin, natriumchlorid, albumin), og vasopressormidler (noradrenalin, dopamin, mezaton) anvendes.

Kontrol af biokemiske konstanter i blod betragtes som obligatorisk. Så med et fald i sukkerniveau introduceres glukose med en stigning på mere end 10 mmol / l - insulin. På intensivafdelingen måles natriumniveauet, osmolariteten i blodet og mængden af ​​urin, der udskilles, konstant. Infusionsterapi er indiceret med et fald i volumen af ​​cirkulerende blod, men samtidig er der tilladt noget overskud af urinproduktion over mængden af ​​infunderede opløsninger som et mål for forebyggelse af cerebralt ødem.

Næsten alle patienter med stamceller har en forhøjet kropstemperatur, fordi midten af ​​termoregulering er placeret i den berørte del af hjernen. Temperaturen skal sænkes fra 37,5 grader, hvor paracetamol, ibuprofen, naproxen anvendes. En god effekt opnås også ved indføring af magnesiumsulfat i venen.

Det vigtigste trin i behandlingen af ​​hjernestammen er forebyggelse og kontrol af hjerneødem, som kan føre til forskydning af midterlinjestrukturer og deres indsættelse i occipital foramen under cerebellar tentorium, og denne komplikation ledsages af høj dødelighed. Til bekæmpelse af hjerneødem anvendes:

  1. Osmotiske diuretika - glycerin, mannitol;
  2. Administration af albuminopløsning;
  3. Hyperventilation under mekanisk ventilation;
  4. Muskelafslappende midler og beroligende midler (pancuronium, diazepam, propofol);
  5. Hvis ovenstående foranstaltninger ikke giver resultater, er barbiturat koma, cerebral hypotermi indikeret.

I meget alvorlige tilfælde, når det ikke er muligt at stabilisere intrakranielt tryk, anvendes muskelafslappende midler, beroligende midler samtidigt, og der etableres kunstig ventilation af lungerne. Hvis dette ikke hjælper, udføres et kirurgisk indgreb - hemicraniotomy, der sigter mod dekompression af hjernen. Nogle gange drænes hjernens ventrikler - med hydrocephalus med en stigning i tryk i kraniehulen.

Symptomatisk behandling inkluderer:

  • Antikonvulsiva (diazepam, valproinsyre);
  • Cerucal, motilium med svær kvalme, opkastning;
  • Beroligende midler - Relanium, Haloperidol, Magnesia, Fentanyl.

Specifik behandling for iskæmisk slagtilfælde består af trombolyse, introduktion af blodpladebehandlingsmidler og antikoagulantia for at genoprette blodgennemstrømningen gennem det tromberede kar. Intravenøs trombolyse skal udføres i de første tre timer fra tidspunktet for blokering af kar, brug alteplase.

Blodpladebehandling består i udnævnelse af aspirin, i nogle tilfælde er brugen af ​​antikoagulantia (heparin, fraxiparin, warfarin) indiceret. For at reducere blodviskositeten er det muligt at bruge rheopolyglucin.

Alle de anførte metoder til specifik terapi har strenge indikationer og kontraindikationer, derfor afgøres det hensigtsmæssigt at bruge dem til en bestemt patient individuelt.

Neurobeskyttende terapi er nødvendig for at gendanne beskadigede hjernestrukturer. Til dette anvendes glycin, piracetam, encephabol, cerebrolysin, emoxipin og andre..

Specifik behandling af hæmoragiske slagtilfælde består i brugen af ​​neurobeskyttende midler (mildronat, emoxipin, semax, nimodipin, actovegin, piracetam). Kirurgisk fjernelse af hæmatom er vanskelig på grund af den dybe placering, mens stereotaktiske og endoskopiske indgreb har fordele, hvilket minimerer kirurgisk traume.

Prognosen for hjernestammen er meget alvorlig, dødeligheden i hjerteanfald når 25%, med blødninger, mere end halvdelen af ​​patienterne dør ved udgangen af ​​den første måned. Blandt dødsårsagerne tilhører hovedstedet hjerneødem med forskydning af stilkestrukturer og deres krænkelse i occipital foramen under dura mater. Hvis det er muligt at redde livet og stabilisere patientens tilstand, vil han sandsynligvis forblive deaktiveret efter en stilkeslag på grund af beskadigelse af vitale strukturer, nervecentre og veje.

Stammen slagtilfælde

Stammen slagtilfælde er en akut forstyrrelse af hjernecirkulationen af ​​en iskæmisk eller blødende karakter, der dækker hjernestammen. Patologi er karakteriseret ved polymorfisme af symptomer ledsaget af motoriske, sensoriske lidelser, dysfunktion af kranienerverne, vestibulo-ataktisk syndrom. På grund af den høje dødelighed har omfattende slagtilfælde med skader på vitale centre en ekstremt dårlig prognose. Patologiske foci påvises ved neuroimaging-metoder (CT og MR i hjernen, angiografi). Behandling inkluderer lægemiddelterapi, kirurgisk korrektion, kompleks rehabilitering.

ICD-10

  • Årsager til stammen slagtilfælde
  • Patogenese
  • Klassifikation
  • Stammen slagtilfælde symptomer
    • Iskæmisk slagtilfælde
    • Hæmoragisk slagtilfælde
  • Komplikationer
  • Diagnostik
  • Stamtilfælde behandling
    • Konservativ terapi
    • Neurorehabilitering
    • Kirurgi
    • Eksperimentel behandling
  • Prognose og forebyggelse
  • Behandlingspriser

Generel information

Stammen slagtilfælde er en almindelig neurologisk sygdom, der tegner sig for 18-20% af alle akutte lidelser i hjernecirkulationen. I dette tilfælde er forholdet mellem iskæmiske og hæmoragiske typer 3: 1. Sandsynligheden for udvikling af patologi stiger med alderen - personer over 50-55 år lider 1,8-2 gange oftere for hvert efterfølgende årti, men der er en konstant tendens til foryngelse af sygdommen. Kønstrukturen for vertebrobasilar slagtilfælde er normalt domineret af mænd, selvom nogle former er mere typiske for kvinder. Repræsentanter for den sorte race er oftere syge end europæere, den laveste risiko registreres hos asiaterne.

Årsager til stammen slagtilfælde

Cerebrovaskulær patologi forekommer under påvirkning af et kompleks af faktorer. Udviklingen af ​​et stammeslag er forårsaget af et kraftigt fald i hæmodynamik i arterierne i det vertebrale-basilære system eller blødning i hjernevævet, hvilket forstyrrer dets normale funktion. Baseret på moderne ideer om etiopatogenesen af ​​ACVA er der flere årsager til iskæmisk skade:

  • Aterotrombose. Aterotrombotisk okkludering af ekstra- eller intracerebrale arterier er den førende faktor i forekomsten af ​​stammeslag, der tegner sig for halvdelen af ​​tilfældene. Det er af klinisk betydning for obturation af det vaskulære lumen med mere end 50%. Ustabil plaque i de præerebrale arterier kan føre til embolisering.
  • Kardiogen emboli. Mest alvorlige slagtilfælde skyldes kardioembolisme. Hovedårsagerne til beskadigelse af cerebrale kar er atrieflimren, hjerteinfarkt og patologi af ventilapparatet. Kardiogen emboli er mere almindelig hos yngre og ældre patienter.
  • Hæmodynamiske lidelser. Cerebral hypoperfusion kan forekomme med en kombination af lokal (aterosklerose, ekstern kompression, udviklingsmæssige abnormiteter) og systemiske hæmodynamiske lidelser. Sidstnævnte inkluderer arteriel hypotension, hjertearytmier, et fald eller omfordeling af BCC.

Arteriel hypertension er anerkendt som en vigtig årsag til udvikling af slagtilfælde - på baggrund af sygdommens kriseforløb opstår hjerneblødninger, cerebral mikroangiopati fremkalder udviklingen af ​​dybe lacunarfoci. Diabetes mellitus, hyperlipidæmi, lidelser i blodets rheologiske egenskaber (hyper- eller hypokoagulation) har en signifikant indvirkning på prognosen. Andre risikofaktorer er dårlige vaner (rygning, drikke alkohol), overvægt, lav fysisk aktivitet.

Patogenese

Stamstrukturer (medulla oblongata, midthjernen, pons) har en række funktioner, der bestemmer udviklingen af ​​cerebrovaskulær skade. Sammenlignet med den konveksale overflade er blodcirkulationen her mindre intens, det overfladiske kapillære netværk udtrykkes ikke, men de intracerebrale kollaterale er mere udviklede. Trunkneuroner er mindre følsomme over for hypoxisk-iskæmiske processer, men med en pludselig og udtalt reduktion i blodgennemstrømningen eller efter omfattende blødninger udtømmes kompensationsmekanismer.

Et lokalt fald i perfusion fører til dannelsen af ​​en såkaldt penumbra (penumbra) zone omkring infarktzonen, hvor cellernes død udvider fokus. Cerebrale blødninger ledsages af dannelsen af ​​et hæmatom, der komprimerer medulla og fremkalder sekundær iskæmi. I begge tilfælde udløses en kaskade af patologiske reaktioner: lipidperoxidering, glutamat excitotoksicitet og calciumskader. På samme tid er der reparationsprocesser med deltagelse af beskyttende molekyler, der sigter mod at begrænse fokus og regenerering.

Klassifikation

Stammen slagtilfælde er et specielt tilfælde af akut forstyrrelse af cerebral blodgennemstrømning gennem de vertebrobasilar kar. Det er af to typer - iskæmisk og hæmoragisk (parenkymal eller intraventrikulær blødning). I sin udvikling går sygdommen gennem flere faser: akut, subakut, organisation (genopretning). I betragtning af de etiopatogenetiske egenskaber er der flere typer iskæmiske slagtilfælde:

  • Aterotrombotisk. De opstår på baggrund af aterosklerose i hjernearterierne, udvikler sig gradvist. Akut iskæmi kan indledes med forbigående forstyrrelser af cerebral blodgennemstrømning.
  • Kardioembolisk. De ledsages af fuldstændig eller delvis okklusion af hovedarterieens lumen af ​​en embolus af ekstrakraniel (kardiogen) oprindelse. De begynder pludselig, er kendetegnet ved et alvorligt forløb, tilstedeværelsen af ​​en hæmoragisk komponent har en alvorlig prognose.
  • Hæmodynamisk. Udviklingen af ​​slagtilfælde er forårsaget af forstyrrelser i systemisk hæmodynamik kombineret med patologi af ekstrakraniale og intrakraniale arterier i fravær af signifikant aterosklerotisk okklusion, kilder til kardiogen emboli. Start akut eller gradvist.
  • Lacunar. Forårsaget af beskadigelse af de perforerende arterier. Lacunar slagtilfælde er kendetegnet ved dannelsen af ​​begrænsede områder af iskæmi placeret i de subkortikale kerner, det hvide stof i hjernen.

Ved stilling tages der hensyn til lokaliseringen af ​​patologiske foci, forekomsten af ​​processen, siden af ​​læsionen. I betragtning af placeringen i bagagerummet er der streger over pons varoli, thalamus, medulla oblongata og midthjernen. Ud over isolerede læsioner kan to eller flere afdelinger være involveret. Inddragelsen af ​​stilkestrukturer er sjældent mild, normalt varierer tilstanden fra moderat til ekstrem alvorlig.

Stammen slagtilfælde symptomer

Iskæmisk slagtilfælde

Det kliniske billede af ACVA af hjernestammen er ret polymorf, det bestemmes af fokusets art (iskæmisk, blødende), dets placering, størrelse. For slag i det vertebrobasilar system er den dominerende udvikling om dagen typisk, en hurtig (fra flere minutter til timer) stigning i fokale symptomer. Bevægelsesforstyrrelser (hemiparese eller hemiplegi) på den modsatte side af fokus suppleres med hemianæstesi, hvis hovedarterien er involveret, så er alle lemmer påvirket.

Med stor bestandighed har patienter skiftende syndromer, når ledningsforstyrrelser kombineres med tegn på beskadigelse af kernerne i kranienerverne. Midthjernens nederlag ledsages af Webers syndrom med dysfunktion af det tredje par kraniale nerver - udvidet pupil, ptose, divergerende strabismus. Et pons pons-slagtilfælde manifesteres ved svaghed i ansigtsmusklerne i halvdelen af ​​ansigtet, en læsion i medulla oblongata forstyrrer hypoglossalnervens arbejde med afvigelse af tungen i den modsatte retning og atrofi af dets muskler (Jackson syndrom).

Små infarkter i bunden af ​​pons kan ledsages af ufrivillige sammentrækninger af skeletmuskler, kontralateral hemiparese. Kloniske bevægelser, der ligner kramper, observeres også med beskadigelse af den optiske bakke. De ledsages ofte af symptomer på central parese af ansigtsnerven, hemianopsi. Bilaterale broslag viser sig ved syndromet "isolation": lammelse af skeletmuskler og afasi på baggrund af bevarelse af hudfølsomhed og bevidsthed. Lignende foci i midthjernen fører til decerebral stivhed.

Medulla oblongatas nederlag er kendetegnet ved bulbar syndrom, sjældent isoleret dysfagi bliver den eneste manifestation af reduktionen af ​​cerebral blodgennemstrømning. Laterale slagtilfælde i bagagerummet ledsages af åndedrætsbesvær (stridor), dysfoni på grund af parese af stemmefoldene. Vestibulo-ataktisk syndrom med svimmelhed, nedsat postural tone, nystagmus afsløres ofte. Patienter er bekymrede for brændende smerter af central oprindelse, kardiovaskulære lidelser udvikles (hypotension, arytmier).

Hæmoragisk slagtilfælde

Et hæmoragisk stammen slagtilfælde er kendetegnet ved en pludselig debut, hurtig udvikling og svær forløb. Processen fortsætter med udtalt generelle cerebrale symptomer suppleret med fokale tegn. Psykomotorisk agitation, visuelle hallucinationer er typiske, bevidsthed undertrykkes op til en dyb koma. Der er gentagen opkastning, vejrtrækningen forstyrres, temperaturen stiger. Blødninger i den thalamiske zone med blikparese, sensorisk underskud, meningeal tegn er almindelige.

Komplikationer

Patologi udgør en alvorlig trussel mod patientens liv. Omfattende blødninger i medulla oblongata truer med en krænkelse af vitale funktioner - åndedrætsstop, hjerteaktivitet. Almindelige komplikationer ved stilke slagtilfælde er hævelse af ødem, okklusiv hydrocephalus, kramper. Efter dannelsen af ​​et hæmatom kan dislokation af cerebrale strukturer med tentoral indsættelse udvikle sig, hvilket forværrer patientens tilstand kraftigt og forværrer prognosen.

Under tilstande med skader på stamcentrene udvikler man sig hurtigt med flere organsvigt, hvilket manifesterer sig som respiratorisk nødsyndrom, nedsat myokardial kontraktilitet, dyb venetrombose og lungeemboli. En fjerdedel af patienter med slagtilfælde har fald, og nogle ender i alvorlige kvæstelser, herunder hoftebrud. Langvarig immobilisering ledsages af tryksår, forsinkede komplikationer er depression, epilepsi.

Diagnostik

Et stammeslag kan forudsiges af den hurtige stigning i fokale neurologiske symptomer og tilstedeværelsen af ​​tilsvarende risikofaktorer. En vigtig diagnostisk og prognostisk værdi er vurderingen af ​​bevidsthedsniveauet på koma-skalaen. Standard laboratorietests inkluderer OAK, koagulo- og lipidogram, biokemisk analyse. Men nøglerollen i anerkendelsen af ​​cerebrovaskulær patologi er tildelt metoderne til neuroimaging:

  • Computertomografi CT i hjernen giver dig mulighed for at se blødninger som foci med øget tæthed umiddelbart efter deres forekomst. Undersøgelsen er den valgte metode til den indledende undersøgelse, men den tillader kun diagnosticering af halvdelen af ​​stammeinfarkt. Perfusion CT for iskæmiske skader viser højere informationsindhold.
  • MR scanning. Rutinemæssig MR visualiserer strukturerne af den bageste fossa bedre og har derfor en fordel i forhold til CT. Metoden bestemmer de morfologiske træk ved læsionerne, giver en idé om dynamikken i ændringer, er kendetegnet ved fraværet af artefakter fra knoglestrukturer. Billederne viser hyperintense foci i forskellige størrelser svarende til scenen for nekrose.
  • Angiografi. Ikke-invasiv billeddannelse af hjernearterierne udføres ved hjælp af spiralformet CT- eller MR-angiografi. Undersøgelser giver mulighed for at vurdere graden af ​​arteriel okklusion, tilstanden af ​​sikkerhedsblodgennemstrømning og identificere risikoen for forstørrelse af fokus. Radiopaque angiografi udføres ved planlægning af endovaskulære indgreb.

Radionuklidscintigrafi kan bruges til at detektere fokale ændringer i hjernevævet, men metoden har ikke fundet bred anvendelse i praktisk neurologi. Alle patienter har vist sig at udføre et EKG, røntgenbillede af brystet; yderligere undersøgelser inkluderer EEG, ultralyd af rygsøjlens arterier og spinalpunktion. Omfattende undersøgelse indebærer en konsultation med en neurolog, øjenlæge med en undersøgelse af fundus.

Allerede under den indledende undersøgelse af patienten er det nødvendigt at differentiere iskæmisk slagtilfælde fra blødende, som har en mere alvorlig prognose. Omfattende diagnostik gør det muligt at skelne mellem stamceller fra sygdomme med en lignende lokalisering af den patologiske proces: neuroinfektioner, traumatiske hjerneskader, tumorer og metastaser. En hurtig stigning i neurologiske symptomer observeres i paroxysmal (epilepsi, migræne, synkope) og koma.

Stamtilfælde behandling

Konservativ terapi

Akutte sygdomme i cerebral cirkulation af stilkzonen kræver hurtig indlæggelse i et specialiseret vaskulært center eller neurologisk hospital - optimalt i de første 3 timer fra starttidspunktet. Grundlaget for terapi er konservative tiltag, der begynder på præhospitalstadiet med nødhjælp, iltning, symptomatisk korrektion (hypotensiv, krampestillende). Tidlig behandling hjælper med at forbedre prognosen selv med svære læsioner.

Restaurering af vitale funktioner, inklusive mekanisk ventilation, udføres på intensivafdelingen, hvor specifik behandling startes efter bestemmelse af stammeslagets karakteristika. Det sigter mod at genoprette blodgennemstrømningen gennem karret i den vertebrobasilar seng, forhindre komplikationer og eliminere dem, minimere risikoen for gentagelse og normalisere de grundlæggende fysiologiske og biokemiske konstanter. Nøgleområderne for lægemiddelterapi er:

  • Intravenøs trombolyse. Introduktionen af ​​trombolytiske midler (rekombinant plasminogenaktivator) er vist i den akutte periode af den iskæmiske proces. På trods af den høje effektivitet af rekanalisering af arteriel stenose, har en sådan behandling mange kontraindikationer, øger risikoen for blødende komplikationer.
  • Antikoagulantia og antiblodplademidler. Det progressive forløb af stammen slagtilfælde kræver brug af antikoagulantia - først hepariner med lav molekylvægt, derefter orale midler. De ordineres også til et forebyggende formål efter stabilisering af hjerneblødninger. I alle tilfælde af akut stamme-iskæmi kræves blodpladeblodgivende midler (acetylsalicylsyre).
  • Neurobeskyttende midler. For at forbedre cerebral perfusion, øge det regenererede potentiale for det berørte nervevæv og fremskynde gendannelsen af ​​svækkede funktioner, anvendes neurobeskyttere. Disse inkluderer vasoaktiv (vinpocetin, pentoxifyllin), neurotrofe midler (et kompleks af cerebrale peptider eller hæmoderivativt af animalsk blod), antioxidanter (thioktisk, ascorbinsyre, inosin).

Neurorehabilitering

Tidlig kompleks rehabilitering er af altafgørende betydning for at eliminere konsekvenserne af stammen slagtilfælde og genoprette patienternes funktionelle kapacitet. Den medicinske retning er baseret på igangværende neurobeskyttende behandling, behandling af spasticitet og kontrakturer udføres med muskelafslappende midler, samtidig følelsesmæssige og mentale lidelser korrigeres med antidepressiva.

Neurorehabilitering indebærer brug af kinesioterapi, træningsterapi, massage. I dagligdagen introduceres moderne hardwareteknologier i form af træningsrobotter, der fungerer på en biofeedback-mekanisme. Cykliske øvelser hjælper med at aktivere patienten, gendanne bevægelse, koordination og gangfunktion. Mulighederne for kompleks rehabilitering udvides med fysioterapi, psykoterapi, social og arbejdstilpasning.

Kirurgi

Radikal korrektion af iskæmisk slagtilfælde involverer brugen af ​​intravaskulære rekanaliseringsmetoder. I betragtning af den kliniske situation kan der anvendes selektiv intraarteriel trombolyse, mekanisk eller aspirationstrombektomi, ballonangioplastik med stentning af ekstrakraniale kar. Efter intrakraniel blødning med dislokation af hjernestrukturer fjernes hæmatom og dekompression i volumenet af hemicraniectomy. Ventrikulær dræning hjælper med at eliminere akut hydrocephalus.

Eksperimentel behandling

I betragtning af det lave bevisniveau for eksisterende lægemidler til neurobeskyttelse søges der nye lægemidler. Mulighederne for antagonister af glutamat og NMDA-receptorer (eliprodil, selfotel), cytobeskyttende midler (lybeluzol), antioxidanter (tirilazid) undersøges. Metoder til stereotaksisk og endoskopisk fjernelse af hæmatomer kræver yderligere undersøgelse; ventrikulær trombolyse, lokal hæmostase med rekombinant faktor VIIa er på teststadiet..

Prognose og forebyggelse

Prognosen for stammeslag bestemmes af dens type, placering og størrelse af fokus. På grund af skader på vitale strukturer kan dødeligheden nå 65-90%, men takket være rettidig intensiv terapi kan risikoen for bivirkninger reduceres. Progressivt og vedvarende neurologisk underskud ledsages af handicap, et fald i patienternes livskvalitet. Forebyggende foranstaltninger involverer hypotensiv, blodpladebehandling, lipidsænkende terapi. Vær opmærksom på at opgive dårlige vaner og bekæmpe overvægt.

Årsager og ledsagende symptomer på en stigning i monocytter i blodet

Embolisering af uterine arterier (UAE) med uterus myoma