Cardiac iskæmi

Iskæmi i hjertet er en lidelse i myokardieomløbet.

Det er forårsaget af iltmangel, som føres gennem kranspulsårerne. Manifestationer af aterosklerose forhindrer dets indtrængen: indsnævring af lumen i blodkar og dannelse af plaques i dem. Foruden hypoxi, dvs. mangel på ilt, fratages væv nogle af de gavnlige næringsstoffer, der er nødvendige for hjertets normale funktion..

Koronararteriesygdom er en af ​​de mest almindelige sygdomme, der forårsager pludselig død. Det er meget mindre almindeligt blandt kvinder end blandt mænd. Dette skyldes tilstedeværelsen af ​​det mere retfærdige køn i kroppen af ​​et antal hormoner, der forhindrer udviklingen af ​​vaskulær aterosklerose. Med overgangsalderen ændres den hormonelle baggrund, så muligheden for at udvikle kranspulsåren øges dramatisk.

Klassifikation

Der er flere former for iskæmisk hjertesygdom, som skal angives, når man stiller en diagnose, da dens behandling afhænger af typen af ​​iskæmisk sygdom.

Kliniske former for iskæmisk sygdom:

1. Pludselig koronar død. Primær hjertestop, ikke på grund af hjerteinfarkt, men på grund af elektrisk ustabilitet i myokardiet. Samtidig fører det ikke altid til døden, da der i dette tilfælde kan gennemføres vellykkede genoplivningsforanstaltninger.
2. Hjertekrampe. Det er igen opdelt i flere underarter: stabil og ustabil angina pectoris (nybegyndelse, tidlig postinfarkt eller progressiv), vasoplastisk og koronar syndrom X.
3. Myokardieinfarkt. Med et hjerteanfald opstår nekrose i hjertevævet på grund af deres utilstrækkelige eller fraværende blodforsyning. Kan føre til hjertestop.
4. Postinfarction cardiosclerosis. Det udvikler sig som en konsekvens af myokardieinfarkt, når nekrotiske fibre i hjertemusklen erstattes af bindevæv. Samtidig har vævet ikke evnen til at trække sig sammen, hvilket fører til kronisk hjertesvigt..
5. Forstyrrelser i hjerterytmen opstår på grund af vasokonstriktion og blodets passage gennem dem "ryk". De er en form for iskæmisk hjertesygdom, der går forud for og indikerer udviklingen af ​​angina pectoris og endda hjerteinfarkt.
6. Hjertesvigt eller kredsløbssvigt. Navnet taler for sig selv - denne form indikerer også, at kranspulsårerne ikke modtager nok iltet blod..

Vi gentager, at nøjagtig diagnose af sygdomsformen er meget vigtig, når man identificerer koronararteriesygdom, da valget af terapi afhænger af dette..

Risikofaktorer

Risikofaktorer er forhold, der udgør en trussel mod udviklingen af ​​en sygdom, der bidrager til dens forekomst og progression. De vigtigste faktorer, der fører til udviklingen af ​​hjerte-iskæmi, er følgende:

1. Øgede kolesterolniveauer (hyperkolesterolæmi) såvel som en ændring i forholdet mellem forskellige lipoproteinfraktioner;
2. Spiseforstyrrelser (misbrug af fede fødevarer, overdreven indtagelse af let fordøjelige kulhydrater)
3. Fysisk inaktivitet, lav fysisk aktivitet, uvillighed til at dyrke sport;
4. Tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner som rygning, alkoholisme;
5. Samtidige sygdomme ledsaget af metaboliske lidelser (fedme, diabetes mellitus, nedsat skjoldbruskkirtelfunktion);
6. Arteriel hypertension;
7. Alder og kønsfaktor (det vides, at IHD er mere almindelig hos ældre såvel som hos mænd oftere end hos kvinder);
8. Særlige forhold ved den psyko-emotionelle tilstand (hyppig stress, overanstrengelse, følelsesmæssig overbelastning).

Som du kan se, er de fleste af ovenstående faktorer ret almindelige. Hvordan påvirker de forekomsten af ​​myokardieiskæmi? Hypercholesterolæmi, underernæring og metaboliske lidelser er forudsætninger for dannelsen af ​​aterosklerotiske ændringer i hjertets arterier. Hos patienter med arteriel hypertension, på baggrund af trykudsving, opstår vasospasme, hvor deres indre skal er beskadiget, og hypertrofi (forstørrelse) af venstre hjertekammer udvikles. Det er vanskeligt for kranspulsårerne at give tilstrækkelig blodforsyning til den øgede myokardmasse, især hvis de indsnævres af akkumuleret plak.

Det er kendt, at rygning alene kan øge risikoen for at dø af vaskulær sygdom med ca. halvdelen. Dette skyldes udviklingen af ​​arteriel hypertension hos rygere, en stigning i hjertefrekvensen, en stigning i blodkoagulation samt en stigning i åreforkalkning i væggene i blodkarrene..

Risikofaktorer inkluderer også psyko-følelsesmæssig stress. Nogle personlighedstræk, der har en konstant følelse af angst eller vrede, som let kan forårsage aggression over for andre såvel som hyppige konflikter, manglende forståelse og støtte i familien, fører uundgåeligt til højt blodtryk, øget puls og som et resultat øget behov myokardium i ilt.

Der er såkaldte ikke-modificerbare risikofaktorer, det vil sige dem, som vi ikke kan påvirke på nogen måde. Disse inkluderer arvelighed (tilstedeværelsen af ​​forskellige former for iskæmisk hjertesygdom hos far, mor og andre pårørende til blod), alderdom og køn. Hos kvinder observeres forskellige former for iskæmisk hjertesygdom sjældnere og i en senere alder, hvilket forklares med den ejendommelige virkning af kvindelige kønshormoner, østrogener, som forhindrer udviklingen af ​​åreforkalkning.

Hos nyfødte, små børn og unge er der praktisk talt ingen tegn på myokardieiskæmi, især dem, der er forårsaget af åreforkalkning. I en tidlig alder kan iskæmiske ændringer i hjertet forekomme som følge af krampe i kransårene eller misdannelser. Iskæmi hos nyfødte vedrører endnu oftere hjernen og er forbundet med krænkelser af graviditetsforløbet eller postpartumperioden.

CHD symptomer

Kliniske symptomer på koronar hjertesygdom bestemmes af sygdommens specifikke form (se myokardieinfarkt, angina pectoris). Generelt har iskæmisk hjertesygdom et bølgende forløb: perioder med stabil normal sundhed skifter med episoder med forværring af iskæmi. Cirka 1/3 af patienterne, især dem med smertefri myokardieiskæmi, føler overhovedet ikke tilstedeværelsen af ​​koronararteriesygdom. Forløbet af koronar hjertesygdom kan udvikle sig langsomt over årtier; på samme tid kan sygdommens former ændre sig, og derfor symptomerne.

Almindelige manifestationer af iskæmisk hjertesygdom inkluderer brystsmerter forbundet med fysisk anstrengelse eller stress, smerter i ryggen, armen, underkæben; åndenød, øget hjerterytme eller en følelse af afbrydelse svaghed, kvalme, svimmelhed, sløret bevidsthed og besvimelse, overdreven svedtendens. Ofte opdages IHD allerede på udviklingsstadiet for kronisk hjertesvigt med forekomsten af ​​ødem i underekstremiteterne, svær åndenød, hvilket tvinger patienten til at tage en tvungen siddestilling.

De anførte symptomer på iskæmisk hjertesygdom forekommer normalt ikke på samme tid, med en bestemt form for sygdommen er der en overvægt af visse manifestationer af iskæmi.

Forløbere for primær hjertestop ved iskæmisk hjertesygdom kan være paroxysmalt ubehag bag brystbenet, frygt for døden, psyko-følelsesmæssig labilitet. I tilfælde af pludselig koronardød mister patienten bevidstheden, der opstår åndedrætsstop, der er ingen puls i hovedarterierne (lårbenet, halspulsåren), hjertelydene høres ikke, pupillerne udvides og huden bliver lysegrå. Tilfælde af primær hjertestop tegner sig for op til 60% af dødsfaldene fra kranspulsåren, hovedsageligt på præhospitalstadiet.

Diagnostik

For at diagnosticere koronar hjertesygdom spørger lægen patienten om hans symptomer, risikofaktorer, historie med hjerte-kar-sygdomme hos pårørende. Lægen vil også lytte til hjertet med et stetoskop, sende patienten til tests og undersøgelser.

Diagnosen kan ikke stilles uden afkodning af det, der udtrykkes af IHD. På lægekortet skriver de for eksempel "IHD: første gang anstrengelsesangina" eller "IHD, Q-myokardieinfarkt med stor fokalitet." Iskæmisk hjertesygdom betyder, at koronarkarrene påvirkes af åreforkalkning. Det er vigtigt, hvilke konsekvenser dette fører til patienten. Oftest er det angina pectoris - angreb af brystsmerter. Myokardieinfarkt, post-infarkt kardiosklerose eller hjertesvigt er værre muligheder end angina.

Sådan behandles iskæmisk hjertesygdom?

Behandling af koronararteriesygdom afhænger primært af den kliniske form.

For eksempel, selvom nogle generelle principper for behandling anvendes til angina pectoris og myokardieinfarkt, kan behandlingens taktik, valg af aktivitetsmåde og specifikke lægemidler ikke desto mindre være radikalt forskellige. Der er dog nogle generelle områder, der er vigtige for alle former for koronararteriesygdom..

Narkotikabehandling

Der er et antal grupper af lægemidler, der kan angives til brug i en eller anden form for iskæmisk hjertesygdom. I USA er der en formel til behandling af koronararteriesygdom: "A-B-C". Det involverer brugen af ​​en triade af lægemidler, nemlig antiblodplademidler, β-blokkere og kolesterolsænkende stoffer.

I nærværelse af samtidig arteriel hypertension er det også nødvendigt at sikre, at målblodtryksniveauerne nås.

β-blokkere (B)

På grund af virkningen på β-adrenerge receptorer reducerer adrenerge blokkere hjertefrekvensen og som følge heraf forbruget af ilt fra myokardiet.

Uafhængige randomiserede studier bekræfter en stigning i forventet levealder ved brug af β-blokkere og et fald i hyppigheden af ​​kardiovaskulære hændelser, inklusive gentagne. På nuværende tidspunkt er det ikke tilrådeligt at bruge stoffet atenolol, da det ifølge randomiserede forsøg ikke forbedrer prognosen. β-blokkere er kontraindiceret ved samtidig lungepatologi, bronchial astma, KOL.

Følgende er de mest populære β-blokkere med dokumenterede prognoseforbedrende egenskaber i koronararteriesygdom.

• Metoprolol (Betalok Zok, Betalok, Egilok, Metocard, Vasokardin);
• bisoprolol (Concor, Niperten, Coronal, Bisogamma, Biprol, Cordinorm);
• carvedilol (Dilatrend, Acridilol, Talliton, Coriol).

Antiblodpladestoffer (A)

Antiplatelet-midler forhindrer aggregering af blodplader og erythrocytter, reducerer deres evne til at klæbe sammen og klæbe til det vaskulære endotel. Antiplatelet-midler letter deformationen af ​​erythrocytter, når de passerer gennem kapillærerne, forbedrer blodgennemstrømningen.

• Acetylsalicylsyre (Aspirin, Trombopol, Acecardol) - taget 1 gang dagligt i en dosis på 75-150 mg, med mistanke om udvikling af hjerteinfarkt, kan en enkelt dosis nå 500 mg.
• Clopidogrel - taget 1 gang dagligt, 1 tablet 75 mg. Obligatorisk optagelse inden for 9 måneder efter udførelse af endovaskulære interventioner og CABG.

Statiner og fibre (C)

Kolesterolsænkende lægemidler bruges til at reducere udviklingshastigheden af ​​eksisterende aterosklerotiske plaques og forhindre fremkomsten af ​​nye. Disse lægemidler har vist sig at have en positiv effekt på forventet levealder og reducerer også hyppigheden og sværhedsgraden af ​​kardiovaskulære hændelser. Målet kolesterolniveau hos patienter med IHD skal være lavere end hos dem uden IHD og lig med 4,5 mmol / l. Målniveauet for LDL hos patienter med koronararteriesygdom er 2,5 mmol / l.

• lovastatin;
• simvastatin (-6,1% af plakstørrelsen i 1 års behandling med en dosis på 40 mg)
• atorvastatin (-12,1% af plakstørrelse efter PCI efter 0,5 års behandling med en dosis på 20 mg) (resultater af ESTABLISH-studiet)
• rosuvastatin (-6,3% af plakstørrelsen i 2 års behandling med en dosis på 40 mg), resultater af ASTEROID-studiet);

Fibrerer. De tilhører en klasse med lægemidler, der øger den antiaterogene fraktion af lipoproteiner - HDL, med et fald, hvor dødeligheden fra koronar hjertesygdom stiger. De bruges til behandling af dyslipidæmi IIa, IIb, III, IV, V. De adskiller sig fra statiner, fordi de hovedsageligt reducerer triglycerider og kan øge HDL-fraktionen. Statiner sænker overvejende LDL og har ingen signifikant effekt på VLDL og HDL. Derfor kræves en kombination af statiner og fibrater til den mest effektive behandling af makrovaskulære komplikationer..

Antikoagulantia

Antikoagulantia hæmmer forekomsten af ​​fibrinfilamenter, de forhindrer dannelsen af ​​blodpropper, hjælper med at stoppe væksten af ​​blodpropper, der allerede er opstået, øger effekten på blodpropper af endogene enzymer, der ødelægger fibrin.

• Heparin (virkningsmekanismen skyldes dets evne til specifikt at binde til antithrombin III, hvilket kraftigt øger den inhiberende virkning af sidstnævnte i forhold til thrombin. Som et resultat blodpropper langsommere).

Heparin injiceres under maven eller intravenøst ​​ved hjælp af en infusionspumpe. Myokardieinfarkt er en indikation for udnævnelse af heparinforebyggelse af blodpropper, heparin ordineres i en dosis på 12.500 IE, injiceres under maven på huden dagligt i 5-7 dage. På ICU'en administreres heparin til patienten ved hjælp af en infusionspumpe. Det instrumentelle kriterium for udnævnelse af heparin er tilstedeværelsen af ​​depression af S-T-segmentet på EKG, hvilket indikerer en akut proces. Dette symptom er vigtigt med hensyn til differentiel diagnose, for eksempel i tilfælde, hvor patienten har EKG-tegn på tidligere hjerteanfald.

Nitrater

Lægemidlerne i denne gruppe er derivater af glycerol, triglycerider, diglycerider og monoglycerider. [19] Handlingsmekanismen er nitrogruppens (NO) indflydelse på den kontraktile aktivitet af vaskulære glatte muskler. Nitrater virker hovedsageligt på den venøse væg, hvilket reducerer forbelastningen på myokardiet (ved at udvide karene i det venøse leje og deponere blod).

En bivirkning af nitrater er lavere blodtryk og hovedpine. Det anbefales ikke at bruge nitrater ved blodtryk under 100/60 mm Hg. Kunst. Derudover er det i øjeblikket pålideligt kendt, at indtagelse af nitrater ikke forbedrer prognosen for patienter med koronararteriesygdom, det vil sige ikke fører til en forøgelse i overlevelse og bruges i øjeblikket som et lægemiddel til lindring af symptomer på angina pectoris. Intravenøst ​​drop af nitroglycerin giver dig mulighed for effektivt at bekæmpe symptomerne på angina pectoris, hovedsageligt på baggrund af tal for højt blodtryk.

Nitrater findes i både injicerbar form og tabletform.

• nitroglycerin;
• isosorbidmononitrat.

Antiarytmika

Amiodaron tilhører III-gruppen af ​​antiarytmika, har en kompleks antiarytmisk virkning. Dette lægemiddel virker på Na + og K + kanaler af kardiomyocytter og blokerer også α- og β-adrenerge receptorer. Således har amiodaron antianginal og antiarytmisk virkning..

Ifølge data fra randomiserede kliniske forsøg øger lægemidlet forventet levetid for patienter, der regelmæssigt tager det. Når du tager tabletformer af amiodaron, observeres den kliniske effekt efter ca. 2-3 dage. Den maksimale effekt opnås efter 8-12 uger. Dette skyldes lægemidlets lange halveringstid (2-3 måneder). I denne henseende bruges dette lægemiddel til forebyggelse af arytmier og er ikke en nødhjælp..

Under hensyntagen til disse lægemiddelegenskaber anbefales følgende skema for dets anvendelse. I løbet af mætningsperioden (de første 7-15 dage) ordineres amiodaron i en daglig dosis på 10 mg / kg af patientens vægt i 2-3 doser. Ved begyndelsen af ​​en vedvarende antiarytmisk virkning, bekræftet af resultaterne af den daglige EKG-overvågning, reduceres dosis gradvist med 200 mg hver 5. dag, indtil en vedligeholdelsesdosis på 200 mg pr. Dag nås..

Angiotensinkonverterende enzymhæmmere

Denne gruppe lægemidler, der virker på det angiotensinkonverterende enzym (ACE), blokerer dannelsen af ​​angiotensin II fra angiotensin I og forhindrer således realiseringen af ​​virkningerne af angiotensin II, dvs. nivellering af vasospasme. Dette sikrer, at målblodtrykstallene opretholdes. Narkotika i denne gruppe har nefro- og kardiobeskyttende virkninger..

• Enalapril;
• Lisinopril;
• Captopril;
• Prestarium A

Diuretika

Diuretika er designet til at reducere belastningen på myokardiet ved at reducere mængden af ​​cirkulerende blod på grund af den hurtige fjernelse af væske fra kroppen.

• Loop-diuretika reducerer reabsorptionen af ​​Na +, K +, Cl- i den tykke stigende del af Henles løkke og reducerer derved reabsorptionen (reabsorption) af vand. De har en ret udtalt hurtig handling, som regel bruges de som nødmedicin (til implementering af tvungen diurese). Det mest almindelige lægemiddel i denne gruppe er furosemid (lasix). Fås i injicerbare og tabletformer.
• Thiaziddiuretika er et Ca2 + -besparende diuretikum. Ved at reducere reabsorptionen af ​​Na + og Cl- i det tykke segment af den stigende del af Henle-sløjfen og den indledende del af nefronens distale rør, reducerer thiazidmedicin urinreabsorption. Ved systematisk brug af lægemidler i denne gruppe falder risikoen for kardiovaskulære komplikationer i tilstedeværelsen af ​​samtidig hypertension. Disse er hypothiazid og indapamid.

Narkotikafri behandling

1) Stop med at ryge og alkohol. At ryge og drikke alkohol er som et slag, hvilket helt sikkert vil føre til en forværring af tilstanden. Selv en helt sund person får ikke noget godt af at ryge og drikke alkohol, endsige et sygt hjerte.

2) Overholdelse af en diæt. Menuen til en patient med diagnosticeret koronar hjertesygdom bør være baseret på princippet om en afbalanceret diæt, afbalanceret forbrug af fødevarer med lavt kolesteroltal, fedt og salt.

Det er nødvendigt at eliminere eller reducere brugen af:

• kød- og fiskeretter, inklusive bouillon og supper;
• wienerbrød og konfekture;
• Sahara;
• retter fra semulje og ris;
• animalske biprodukter (hjerner, nyrer osv.);
• krydret og salt snacks;
• chokolade;
• kakao;
• kaffe.

Det er meget vigtigt at medtage følgende produkter i menuen:

• rød kaviar, men ikke i store mængder - maksimalt 100 gram om ugen;
• skaldyr;
• vegetabilske salater med vegetabilsk olie
• magert kød - kalkun, kalvekød, kanin;
• magre fiskesorter - gedde aborre, torsk, aborre;
• gærede mejeriprodukter - kefir, creme fraiche, hytteost, fermenteret bagt mælk med en lav procentdel af fedt;
• eventuelle hårde og bløde oste, men kun usaltede og milde;
• enhver frugt, bær og retter fra dem
• kyllingæg æggeblommer - højst 4 stykker om ugen;
• vagteleæg - ikke mere end 5 stykker om ugen;
• enhver korn undtagen semulje og ris.

3) Øget fysisk aktivitet. Anbefalinger til øget fysisk aktivitet bør gives strengt individuelt afhængigt af diagnosen.

Følgende fysiske øvelser er mulige:

• hurtig gåtur,
• løbe,
• svømning,
• cykling og skiløb,
• tennis,
• volleyball,
• dans med aerob træning.

I dette tilfælde bør hjertefrekvensen ikke være mere end 60-70% af det maksimale for en given alder. Træningens varighed skal være 30-40 minutter:

• 5-10 min opvarmning,
• 20-30 min aerob fase,
• 5-10 min sidste fase.

Regelmæssighed 4-5 r / uge (til længere sessioner - 2-3 r / uge).

Med et kropsmasseindeks på over 25 kg / m2 er det nødvendigt at reducere kropsvægten gennem diæt og regelmæssig motion. Dette fører til et fald i blodtrykket, et fald i koncentrationen af ​​kolesterol i blodet..

4) Håndtering af stress. Forsøg at undgå stressede situationer, lær dig at roligt reagere på problemer, og ikke bukke under for følelsesmæssige udbrud. Ja, det er svært, men denne taktik kan redde liv. Tal med din læge om brug af beroligende midler eller urtete med beroligende midler..

Koronar angioplastik

Dette er en minimalt invasiv metode, der giver dig mulighed for at udvide stenten (lumen) af indsnævrede kar. Den består i introduktion gennem et tyndt kateters femorale eller brachiale arterie, i slutningen af ​​hvilken en ballon forstærkes. Under røntgenkontrol føres kateteret frem til stedet for indsnævring af arterien, og når den når den, pumpes ballonen gradvist op.

I dette tilfælde "kolesterolplaque" presses "ind i karvæggen, og stenten udvides. Derefter fjernes kateteret. Om nødvendigt udføres stentning, når et kateter med en speciel fjederspids indsættes i karret. En sådan fjeder forbliver i arterien, efter at kateteret er fjernet, og fungerer som en slags "afstandsstykke" for karvæggene.

Forebyggelse

Alle ved, at enhver sygdom er lettere at forhindre end at helbrede.

Derfor skal man ikke forsømme forebyggende foranstaltninger for at opretholde blodkar og arteries sundhed. Først og fremmest skal en person fjerne de risikofaktorer for koronar hjertesygdom, der er mulige: holde op med at ryge, reducere alkoholforbruget til et minimum, opgive fede fødevarer og fødevarer med højt kolesteroltal.

Det er også værd at være opmærksom på fysisk aktivitet (især cardio træning: gå, cykle, danse, svømme). Dette vil hjælpe med at reducere vægten (i nærvær af overskydende), styrke væggene i blodkarrene. En gang hver sjette måned eller et år skal du gennemgå en kontrolblodprøve for indholdet af sukker og kolesterol i blodet.

Ved diagnosticering af koronar hjertesygdom er det ikke nødvendigt at gribe fat i potente stoffer, mange giver bivirkninger og yderligere stress på leveren. Gudskelov, en mild form for behandling var nok for mig: kost, Evalar coenzym Q10, moderat fysisk aktivitet. Hvis du har lignende problemer, så prøv ikke at tage alvorlige lægemidler.

Koronararteriesygdom: årsager, symptomer, diagnose og behandling

Hvem af os har aldrig haft hjertesorg mindst en gang i vores liv? Desværre er der meget få sådanne mennesker. For nogle forekommer smerter i hjertet på samme tid for andre - ganske ofte. Der er mange grunde til sådanne fornemmelser, en af ​​dem er koronar hjertesygdom. IHD - hvad det er, hvordan det manifesterer sig, og hvordan man håndterer det, denne artikel vil fortælle.

Iskæmisk hjertesygdom er en sygdom, der resulterer i et uoverensstemmelse mellem hjertemusklens behov for ilt og dets levering til den. Det kan enten være en akut proces eller en kronisk.

Årsager til forekomst

IHD er en sygdom, der opstår, når der ikke er tilstrækkelig blodforsyning til hjertet. Dette fører til nederlag for koronararterierne. Dette kan ske i følgende tilfælde:

• aterosklerotisk læsion er hovedårsagen til sygdommen. En aterosklerotisk plak, der vokser i et kar, lukker dets lumen, hvilket resulterer i, at et mindre volumen blod passerer gennem kranspulsåren;
• medfødte genetiske anomalier i koronararterierne - en udviklingsdefekt, der er dannet i livmoderen;
• inflammatoriske sygdomme i koronararterierne (koronaryitis), der skyldes systemiske sygdomme i bindevævet eller nodulær periarteritis;
• aortaaneurisme, som er i færd med dissektion;
• syfilitisk beskadigelse af væggene i koronarkarrene;
• tromboembolisme og emboli i koronararterierne
• medfødte og erhvervede hjertefejl.

Risikogruppe

De etiologiske faktorer inkluderer risikofaktorer, der er opdelt i 2 grupper - som ændrer sig og ikke ændrer sig (det vil sige dem, der er afhængige af personen, og dem, som personen ikke kan ændre).

• Uforanderlige risikofaktorer:

1. Alder - 61 år og ældre (ifølge nogle kilder 51 år).
2. Kompliceret arvelighed - tilstedeværelsen af ​​åreforkalkning, koronar hjertesygdom hos de nærmeste pårørende (forældre, bedsteforældre).
3. Køn - forekommer overvejende hos mænd, IHD hos kvinder er meget mindre almindeligt.

• Modificerbare risikofaktorer:

1. Mangel på fysisk aktivitet.
2. Langvarig stigning i blodtryk, derefter blodtryk (arteriel hypertension eller essentiel hypertension).
3. Overvægt og metabolisk syndrom.
4. Dyslipidæmi - en ubalance mellem "gode" (lipoproteiner med høj densitet) og "dårlige" (lipoproteiner med lav densitet) mod sidstnævnte.
5. Langvarig rygning oplevelse.
6. Samtidige lidelser i kulhydratmetabolismen - diabetes mellitus eller langvarig hyperglykæmi.
7. Spiseforstyrrelse - spise fede fødevarer rig på enkle kulhydrater, spise store mængder mad uden at overholde dets indtagelsesregime.

Udviklingsmekanismer

IHD er det, der defineres som uoverensstemmelsen mellem myocardial iltbehov og iltafgivelse. Derfor er udviklingsmekanismer forbundet med disse to indikatorer..

Hjertets behov for den mængde ilt, det har brug for, bestemmes af følgende indikatorer:

• størrelsen på hjertemusklen
• kontraktilitet i venstre og højre ventrikel;
• blodtryksværdi
• puls (HR).

Oxygenleveringsfejl opstår hovedsageligt på grund af indsnævring af lumen i koronarkarrene ved aterosklerotiske plaques. I de berørte kar opstår der beskadigelse af deres indre foring, hvilket resulterer i, at endotel ophører med at udskille vasodilaterende stoffer og begynder at producere vasokonstriktorer, hvilket yderligere reducerer karens lumen.

En anden udviklingsmekanisme er brud på en aterosklerotisk plaque, hvilket resulterer i, at blodplader klæber til stedet for beskadigelse af vaskulærvæggen og danner blodplademasser, der lukker karens lumen og reducerer blodstrømmen..

IHD-typer

Iskæmisk hjertesygdom er klassificeret som følger:

• SCD - pludselig hjertedød.
• Hjertekrampe:

1. i hvile;
2. i spænding (ustabil, stabil og førstegangs)
3. spontan.

• Smertefri iskæmi.
• Myokardieinfarkt (lille og stor fokal).
• Kardiosklerose efter et hjerteanfald.

Nogle gange inkluderer denne klassificering to yderligere ting, såsom hjertesvigt og hjerterytmeforstyrrelser. Denne klassificering af iskæmisk hjertesygdom blev foreslået af WHO og har praktisk taget ikke ændret sig indtil nu. Ovenstående sygdomme er kliniske former for iskæmisk hjertesygdom.

Klinisk billede

Symptomerne på iskæmisk hjertesygdom afhænger af dens kliniske form. De kan variere i styrke, varighed og karakter af smerte i nærvær eller fravær af visse symptomer.

Pludselig hjertedød

Det er døden, der opstår inden for en time efter hjertesymptomer, der er forbundet med hjerteårsager, naturlige, efterfulgt af tab af bevidsthed.

Årsagerne til pludselig død er direkte koronararteriesygdom, myokardieinfarkt, medfødte hjertefejl, kardiomyopatier, koronararterie abnormiteter og Wolff-Parkinson-White syndrom (ventrikulær pre-excitation).

Symptomer på denne iskæmiske hjertesygdom (klinisk form) kan begynde med vage brystsmerter efterfulgt af åndenød, øget hjerterytme og svaghed efter et par uger. Efter indtræden af ​​disse symptomer opstår et pludseligt bevidsthedstab (som et resultat af hjertestop stopper hjernecirkulationen). Undersøgelse afslører udvidede pupiller, fravær af alle reflekser og puls, åndedrætsstop.

Stabil anstrengelsesangina

Denne form er karakteriseret ved forekomsten af ​​brystsmerter, der optræder under træning og / eller stærke følelser, når de er i kulde, og som også kan forekomme i en rolig tilstand, når man spiser en stor mængde mad.

I denne kliniske form kan du forstå lidt mere om, hvad det er, kaldet iskæmisk sygdom. Som et resultat af de forskellige årsager, der er beskrevet ovenfor, opstår myokardieiskæmi, og lagene, der er placeret under endokardiet, påvirkes først. Som et resultat forstyrres den kontraktile funktion og de biokemiske processer i celler: Da der ikke er ilt, skifter cellerne til den anaerobe type oxidation, hvilket resulterer i, at glukose nedbrydes til lactat, hvilket reducerer den intracellulære pH. Et fald i det intracellulære surhedsindeks fører til, at energien i kardiomyocytter gradvist tømmes.

Derudover fører angina pectoris til, at koncentrationen af ​​kalium inde i cellen falder, mens koncentrationen af ​​natrium stiger. På grund af dette opstår en fiasko i afslapningsprocessen af ​​hjertemusklen, og den kontraktile funktion lider allerede for anden gang..

Afhængig af den kardiale belastningstolerance har Canadian Society of Cardiology identificeret følgende funktionelle klasser af anstrengende angina:

1. Funktionel klasse (FC) I - et angreb af angina pectoris forårsages ikke under normal fysisk aktivitet, men forekommer kun med meget stærk eller langvarig stress.
2. FC II svarer til mild begrænsning af fysisk aktivitet. I dette tilfælde provokeres et angreb ved at gå mere end 200 m på flad grund eller klatre mere end en trappe.
3. FC III - signifikant begrænsning af fysisk aktivitet, hvor brystsmerter allerede opstår, når man går på fladt terræn eller klatrer en trappe.
4. Med IV FC med anstrengende angina er enhver fysisk aktivitet uden ubehag og smerter bag brystbenet umulig, og anfald kan også forekomme i hvile.

Symptomer på koronararteriesygdom inkluderer smerter og ækvivalenter (åndenød og ekstrem træthed). Smerten er lokaliseret bag brystbenet, varer fra 1 til 15 minutter og har en stigende karakter. Hvis varigheden af ​​ubehag er mere end 14 minutter, er der en fare for, at det ikke længere er angina, men hjerteinfarkt. Der er to betingelser for ophør af ubehag: afskaffelse af fysisk. indlæser eller tager nitroglycerin under tungen.

Smerten kan være af en komprimerende, pressende eller sprængende karakter med frygt for døden. Bestråling forekommer både i venstre og højre del af brystet i nakken. Bestråling til venstre arm, skulder og skulderblad betragtes som klassisk..

Tegn på koronar hjertesygdom inkluderer ledsagende symptomer, der opstår: kvalme, opkastning, overdreven svedtendens, takykardi og forhøjet blodtryk. Patienten er bleg, fryser i en position, da den mindste bevægelse øger smerten.

Ustabil angina pectoris (NS)

NS er en akut forekommende myokardieiskæmi, hvor sværhedsgraden og varigheden af ​​eksponeringen ikke er tilstrækkelig til forekomsten af ​​myokardieinfarkt.

Denne type iskæmisk hjertesygdom opstår af følgende årsager:

• skarp krampe, trombose eller embolisering af koronararterierne
• betændelse i koronarkarrene;
• brud eller erosion af en aterosklerotisk plaque med yderligere dannelse af en trombe på karets beskadigede overflade.

Symptomer på koronar hjertesygdom inkluderer typiske og atypiske klager. Typiske klager inkluderer forlænget smertesyndrom (mere end 15 minutter), tilstedeværelsen af ​​smerter i hvile såvel som natteangreb. Med atypiske klager opstår smerter i det epigastriske område, fordøjelsesbesvær, som udvikler sig akut og øget åndenød.

I modsætning til hjerteinfarkt er der ingen markører for nekrose i blodet. Dette er den største forskel i differentieret diagnostik..

Prinzmetals angina

Denne type henviser til en variant, hvor ubehagelige fornemmelser bag brystbenet vises i hvile, mens en forbigående stigning af ST-segmentet bestemmes på elektrokardiogrammet. Det opstår på grund af en midlertidig, forbigående krampe i kranspulsårerne; variant angina er ikke forbundet med fysisk aktivitet. Et smertefuldt angreb kan stoppes både uafhængigt og efter at have taget nitroglycerin.

Iskæmisk hjertesygdom af denne type er kendetegnet ved forekomsten af ​​typiske senokardiotiske smerter bag brystbenet oftere om natten eller tidligt om morgenen, der varer mere end 15 minutter. Et samtidig tegn er udseendet af migræne og Raynauds syndrom, såvel som i nærværelse af denne type angina pectoris afsløres tilstedeværelsen af ​​aspirinastma meget ofte.

Det diagnostiske tegn er pludselig synkope på grund af ventrikulære arytmier, der vises ved toppen af ​​smerte.

Årsagen til myokardieiskæmi er i dette tilfælde ikke dets øgede behov for ilt, men simpelthen et fald i iltforsyningen til hjertemusklen..

Diagnose af iskæmisk hjertesygdom

Diagnose af koronararteriesygdom inkluderer historie, fysiske undersøgelsesdata (beskrevet ovenfor) samt yderligere forskningsmetoder:

1. EKG - er en af ​​de vigtigste diagnostiske metoder, en af ​​de første afspejler de ændringer, der opstår under et angreb i myokardiet: en overtrædelse af rytmen og ledningen er mulig. I uklare diagnostiske tilfælde udføres daglig EKG-overvågning (Holter).
2. Laboratorietest - komplet blodtal (ingen specifikke ændringer), biokemisk blodprøve (øgede biokemiske markører for myokardie-nekrose: troponiner, CPK, myoglobin).
3. Træningstest - bruges til differentiel diagnose af kliniske former for IHD indbyrdes såvel som IHD med andre sygdomme til at bestemme den individuelle tolerance for fysisk aktivitet, til at vurdere evnen til at arbejde eller til at vurdere effektiviteten af ​​behandlingen.

Tilfælde, hvor stresstest ikke kan udføres: frisk myokardieinfarkt (mindre end 7 dage), tilstedeværelsen af ​​ustabil angina pectoris, akut cerebrovaskulær ulykke, tromboflebitis, feber eller tilstedeværelsen af ​​svær pulmonal insufficiens.

Essensen af ​​denne teknik er en trinvis doseret stigning i fysisk. belastning, hvor samtidig registrering af et elektrokardiogram og registrering af blodtryk udføres.

En test betragtes som positiv, når der forekommer typiske brystsmerter uden ændringer i EKG. Hvis der opstår tegn på iskæmi, skal prøven stoppes med det samme..

• Ekkokardiografisk undersøgelse - udførelse af en ultralyd i hjertet for at vurdere dets kontraktile evne. Det er muligt at gennemføre en stress-ultralyd, hvor mobiliteten af ​​strukturerne og segmenterne i venstre ventrikel vurderes med en stigning i hjertefrekvensen: efter administration af dobutamin eller fysisk aktivitet. Det bruges til at diagnosticere atypiske former for angina pectoris, eller når det er umuligt at udføre stresstest.
• Koronar angiografi er guldstandarden til diagnosticering af koronar hjertesygdom. Udføres for svær angina pectoris eller svær myokardieiskæmi.
• Scintigrafi - visualisering af hjertemusklen, hvor det er muligt at identificere områder med iskæmi (hvis nogen).

CHD-behandling

Behandling af iskæmisk hjertesygdom er kompleks og kan være både medicin (konservativ og kirurgisk) og ikke-medicinering.

Ikke-narkotikabehandling af iskæmisk hjertesygdom inkluderer indvirkningen på risikofaktorer: eliminering af usund ernæring, reduktion af overskydende kropsvægt, normalisering af fysisk aktivitet og blodtryk samt korrektion af sygdomme i kulhydratmetabolisme (diabetes mellitus).

Narkotikabehandling er baseret på udnævnelsen af ​​forskellige grupper af lægemidler til den mest komplette og komplekse behandling. Der skelnes mellem følgende hovedgrupper af stoffer:

• Nitrater

1. Kortvirkende - bruges til at lindre et angreb og er ikke egnet til behandling. Disse inkluderer nitroglycerin, hvis virkning sker inden for få minutter (fra en til fem).
2. Langtidsvirkende - disse inkluderer isosorbid mono- og dinitrat, der bruges til at forhindre anfald.

• Betablokkere - for at reducere myocardial kontraktilitet:

1. Selektiv (blokerer kun en type receptor) - metoprolol og atenolol.
2. Ikke-selektiv (blokering af alle sympatiske receptorer, som er placeret både i hjertet og i andre organer og væv) - propranolol.

• Antiblodpladestoffer (aspirin, clopidogrel) - reducerer blodpropper ved at påvirke blodpladeaggregering.
• Statiner - simvastatin, nystatin (reducerer koncentrationen af ​​kolesterol i lipoprotein med lav densitet, dvs. påvirker risikofaktorer).
• Metaboliske stoffer - preduktale, øger ilttilførslen til hjertemusklen.
• Angiotensinkonverterende enzymhæmmere (lisinopril, ramipril) eller angiotensinreceptorblokkere (losartan, valsartan).

Det er muligt at bruge kombinationer af disse lægemidler.

Operativ indgriben

Kirurgisk behandling af koronararteriesygdom består af to hovedmetoder: perkutan transluminal koronar angioplastik (ballondilatation) og koronar bypass-podning.

1. Ballondilatation er den valgte behandling for læsioner med en eller to kar med normal venstre ventrikulær ejektionsfraktion. En ballon indsættes under højt tryk i det indsnævrede område af kranspulsåren, som oppustes og fikseres. Mulig stentimplantation, som forhindrer re-stenose.
2. Koronararterie-bypass-kirurgi er en operation, hvor der dannes en anastomose mellem den indre thoraxarterie eller aorta og kranspulsåren under indsnævringsstedet. Som et resultat genoprettes blodforsyningen til myokardiet. Er den valgte metode til to- eller tre-vaskulære læsioner, et fald i venstre ventrikulær ejektionsfraktion på mindre end 45% og i nærvær af samtidig patologi (for eksempel diabetes mellitus).

Koronararterie-bypass-podning bør anvendes i følgende tilfælde:

• indsnævring af venstre koronararterie med mere end 50%;
• IHD af III og IV funktionelle klasser, som ikke reagerer på aktiv terapi;
• svær iskæmi i kombination med indsnævring af to eller flere koronararterier.

Komplikationer efter proceduren er opdelt i tidligt og sent. Tidlig død og begyndelsen af ​​hjerteinfarkt overvejes. Ved sen - tilbagevendende stenose i kranspulsårerne.

Iskæmisk sygdom er en formidabel sygdom, men mange mennesker forstår ikke dette og forsøger at behandle sig selv med folkemedicin. Dette kan føre til alvorlige konsekvenser til og med døden..

Læger anbefaler brugen af ​​folkemedicin ikke i stedet for, men sammen med medicinsk behandling eller som profylakse i nærvær af risikofaktorer. Nogle af disse midler inkluderer hagtorn, hyben, moderurt og boghvede. Generelt i medicin kan man ikke selvmedicinere, især i nærværelse af denne patologi, og selv brug af folkemedicin bør diskuteres med en læge..

I nærvær af hjertets iskæmi varierer behandlingen og symptomerne på sygdommen noget afhængigt af hvilken klinisk form patienten har.

Således er iskæmisk hjertesygdom en farlig sygdom både i sig selv og i udviklingen af ​​komplikationer. Med rettidig diagnose og behandling har sygdommen et gunstigt resultat. Det vigtigste er ikke at forsinke at gå til lægen, især hvis du har symptomer eller mindst en af ​​risikofaktorerne.

Koronararteriesygdom (CHD)

Hvad er koronararteriesygdom?

Koronararteriesygdom (CHD) er en sygdom i arterierne, der forsyner hjertemusklen. Sygdommen udvikler sig normalt på grund af åreforkalkning (hærdning) og plak (skiver forkalket materiale) i blodkarrene. Som et resultat kan koronararterier ofte ikke bære blod så effektivt som de burde og kan endda blive helt blokeret (blokeret). Fordi hjertemusklen har brug for en konstant forsyning af ilt og næringsstoffer for at overleve, fører blokering i en kranspulsår hurtigt til betydelige problemer såsom hjerteanfald og slagtilfælde..

IHD er forårsaget af faktorer som rygning og mangel på fysisk aktivitet samt medicinske tilstande såsom højt blodtryk (arteriel hypertension) og diabetes mellitus. Behandling inkluderer styring af risikofaktorer gennem livsstilsjusteringer og receptpligtig medicin og undertiden direkte reparation eller udskiftning af arterier med kirurgiske eller specialiserede procedurer.

CHD symptomer

Koronararteriesygdom forårsager normalt ikke symptomer, før den bliver avanceret. Stille symptomer kan omfatte svimmelhed, fordøjelsesbesvær-lignende lidelser, træthed og mangel på energi. Mere mærkbare symptomer på CHD inkluderer åndenød og smerter i brystet. Disse er alle advarselsskilte på et hjerteanfald, og du bør se din læge, hvis der er tegn eller symptomer på koronararteriesygdom..

Hyppige symptomer

Generelt er CHD-symptomer forbundet med indsnævring af hjertets blodkar, som intermitterende kan forstyrre hjertemusklen i at modtage optimal blodforsyning..

De mest almindelige symptomer på koronar hjertesygdom er:

• Åndenød: Hvis en person har utilstrækkelig blodgennemstrømning i koronarkarrene, kan de føle, at de ikke kan få vejret, de ikke har nok luft eller ikke kan trække vejret. Disse fornemmelser kaldes ofte åndenød. Det er mere sandsynligt, at det opstår eller forværres med motion eller følelsesmæssig stress. Nogle gange er åndenød måske ikke så indlysende, og personen føler måske kun, at de ikke har energi.
• Ubehag i brystet: Ofte kan utilstrækkelig blodgennemstrømning til kranspulsårene manifestere sig som ubehag i brystet.

Ubehag i brystet forårsaget af koronararteriesygdom er mere tilbøjelige til at forekomme ved anstrengende træning og forbedres med nedsat fysisk aktivitet.

• Svimmelhed: Du kan opleve intermitterende svimmelhed, hvis du har en hjertesygdom. Mest sandsynligt vil det ledsages af fysisk aktivitet, men dette kan ske når som helst..
• Mangel på energi: Med koronararteriesygdom kan der være en følelse af reduceret energi og hyppig eller uventet træthed. Dette er et særligt alarmerende tegn, hvis der er andre symptomer på koronararteriesygdom, men det kan være det eneste tegn på sygdommen..
• Brystsmerter (angina): Typisk angina beskrives som svær brystsmerter, tæthed og tryk, der er mest intens på venstre side af brystet og kan påvirke kæben og venstre skulder. Med koronararteriesygdom kan angina pectoris forekomme inden for få sekunder og forsvinde af sig selv eller forværres inden for få minutter, hvilket er et tegn på hjerteinfarkt (hjerteanfald). Mange mennesker, der har et hjerteanfald som en komplikation af koronararteriesygdom, husker at have haft korte episoder med brystsmerter i den sidste måned.
  • Progressiv koronararteriesygdom kan forårsage angina pectoris, hvis hjertemusklen midlertidigt ikke modtager tilstrækkelig blodgennemstrømning gennem kranspulsårerne. Anstrengelsesangina forekommer på en næsten forudsigelig måde, såsom under træning eller under svær stress, og betyder normalt, at plak er vokset stor nok til at forårsage delvis obstruktion af kranspulsåren.

Sjældne symptomer

De atypiske symptomer på koronararteriesygdom er ikke almindeligt anerkendt. Folk, der oplever disse symptomer, nævner dem måske ikke engang for deres læge, selv ikke ved deres regelmæssige kontrol. Dette kan føre til ubesvaret diagnose, utilstrækkelig behandling og dårligere resultater..

Atypiske symptomer på koronararteriesygdom inkluderer:

• Ustabil angina: I modsætning til stabil angina af anstrengelse kan ustabil angina forekomme når som helst og uden et specifikt mønster eller trigger. Det udløses ikke af stress eller motion og vises normalt i hvile. Hvis du har ustabil angina, har du høj risiko for at udvikle fuldstændig okklusion af koronararterien, hvilket kan føre til et hjerteanfald.
• Atypiske brystsmerter: Angina smerter beskrives normalt som tryk eller en følelse af stærk klemning. Men det kan også manifestere sig som en varm eller brændende fornemmelse eller endda ømhed, når den berøres, og den kan være placeret i ryg, skuldre, arme eller kæbe. Især kvinder er mere tilbøjelige til at opleve atypiske brystsmerter som følge af kranspulsårssygdomme, og nogle kvinder har muligvis slet ikke noget ubehag i brystet. I stedet kan de opleve prikken eller følelsesløshed på venstre side af brystet eller armen..
• Hjertebank: En hurtig eller uregelmæssig hjerterytme kan føles som et dunk eller rysten og ledsages ofte af svimmelhed eller svimmelhed.
• Stille hjerteanfald. Normalt er hjerteanfald karakteriseret ved ulidelige brystsmerter og åndenød. Imidlertid kan koronararteriesygdom forårsage lydløse hjerteanfald, der overhovedet forekommer uden nogen mærkbare symptomer og kan diagnosticeres ved at undersøge hjertet for andre symptomer..

Disse symptomer er ikke nødvendigvis forbundet med sygdom i en specifik koronararterie eller med en specifik type atypisk koronararteriesygdom..

Komplikationer

Der er flere alvorlige komplikationer af koronararteriesygdom. De kan forekomme efter flere års ubehandlet kranspulsårssygdom, når arterierne bliver så syge, at der er en komplet forhindring af blodgennemstrømningen gennem kranspulsårerne. Dette fører til utilstrækkelig tilførsel af ilt og næringsstoffer til hjertemusklerne, hvilket kan føre til celledød i hjertemusklen og efterfølgende dysfunktion af en del af hjertemusklen selv..

• Myokardieinfarkt (hjerteanfald): Et hjerteanfald er en mangel på blodgennemstrømning til myokardiet (hjertemusklen). Det er normalt karakteriseret ved at knuse brystsmerter og åndenød. Symptomer kan også omfatte kvalme, opkastning, mavebesvær, åndenød, ekstrem træthed, svedtendens, følelsesløshed eller prikken i venstre side af brystet, venstre arm, skulder eller kæbe.
• Arytmi (uregelmæssig hjerterytme): En uregelmæssig hjerterytme kan begynde efter et hjerteanfald. Hvis et hjerteanfald påvirker hjertets pacemaker, kan det føre til uregelmæssig hjerterytme. Det kan forårsage træthed, svimmelhed, hjertebanken eller synkope.
• Hjertesvigt: Hvis en del af hjertemusklen bliver svag efter et hjerteanfald, kan der forekomme hjertesvigt (svagt hjerte). Hjertesvigt manifesterer sig som træthed, åndenød og hævelse af benene.
• Slagtilfælde: En blodprop (blodpropp) i kranspulsårerne kan fortrænge og rejse til hjernen, hindre blodgennemstrømningen og forårsage et slagtilfælde. Et slagtilfælde er en krænkelse af blodgennemstrømningen i en arterie i hjernen, der kan forårsage forskellige symptomer afhængigt af hvilken del af hjernen der er berørt. Symptomer kan omfatte manglende evne til at tale, tab af syn, svaghed på den ene side af ansigtet, arme og / eller ben, tab af følelse på den ene side af kroppen eller tab af bevidsthed.

Årsager og risikofaktorer for iskæmisk hjertesygdom

Koronararteriesygdom (CAD) er forårsaget af en række medicinske tilstande, genetisk disposition og livsstilsvalg. Over tid bidrager disse faktorer til udviklingen af ​​åreforkalkning. Åreforkalkning, hovedårsagen til koronar hjertesygdom, kan gøre koronarblodkarrene (der leverer hjertemusklen) tilbøjelige til at størkne. Høje kolesterolniveauer, som også kan bidrage til udviklingen af ​​koronararteriesygdom, øger sandsynligheden for blodpropper i kranspulsårerne.

Almindelige årsager

CAD udvikler sig som en langsom proces, hvor arterierne, der tilfører blod til hjertemusklen, bliver smalle, stive og smertefulde indeni.

Akkumuleringen af ​​kolesterol, betændelse i disse berørte arterier danner plak, der kan trænge ind i blodbanen. En ophobning af plak øger sandsynligheden for blodpropper i dine arterier, som kan forstyrre blodgennemstrømningen til din hjertemuskel.

Der er flere kendte årsager til koronar hjertesygdom.

• Åreforkalkning: En sygdom i arterierne i hele kroppen, åreforkalkning udvikler sig over tid. Åreforkalkning får den glatte, elastiske foring af arterierne til at blive hård, stiv og hævet. Det er kendetegnet ved ophobning af plak i arterierne. Åreforkalkning er hovedårsagen til koronararteriesygdom.
• Hypertension: Kronisk forhøjet blodtryk kan bidrage til eller forårsage koronararteriesygdom. Over tid kan overdreven pres på arterierne interferere med arteriernes normale struktur såvel som deres evne til at udvide sig og trække sig sammen, som de skal..
• Højt kolesteroltal: Forhøjede kolesterolniveauer har længe været forbundet med koronar hjertesygdom. Overskydende kolesterol og fedt i blodet kan beskadige foringen af ​​arterierne. Der har været uenighed om, hvor højt kolesterol i blodet er forårsaget af diæt, genetik eller stofskifte. Selvfølgelig kan diætændringer for nogle mennesker sænke kolesterolniveauet. for andre har ændringen i diæt ingen effekt. Høje kolesterolniveauer skyldes sandsynligvis en kombination af faktorer, der er forskellige for alle.
• Diabetes: Type I og Type II diabetes øger chancerne for at udvikle sygdommen, og sandsynligheden for CHD er højere, hvis blodsukkeret ikke kontrolleres korrekt.
• Fedme (overvægt): Hvis du er mere end overvægtig, har du en øget risiko for CHD. Det er forbundet med metabolismen af ​​lipider (fedtmolekyler) eller hypertension, der skyldes fedme.
• Betændelse: Betændelse forårsager skade på slimhinden i hjertets blodkar. Der er en række årsager til betændelse, herunder stress, en fedtfattig diæt, diætkonserveringsmidler, infektioner og sygdom, som alle menes at bidrage til udviklingen af ​​koronar hjertesygdom..

Genetik

Der ser ud til at være en genetisk komponent til CHD, og ​​mennesker, der har genetisk risiko for sygdommen, skal muligvis tage kroniske lægemidler for at reducere risikoen for hjerteanfald og andre komplikationer af CHD..

Nogle af de genetiske defekter forbundet med koronar hjertesygdom forårsager ændringer i kolesterolmetabolisme eller vaskulær sygdom; nogle gør en person mere tilbøjelig til betændelse; og nogle forårsager koronar hjertesygdom uden en velkendt mekanisme.

En undersøgelse fra Canada identificerede 182 genetiske varianter forbundet med CHD. Forskerne beskrev dette som yderligere bevis for, at CHD er polygen, hvilket betyder, at der er mange gener, der forårsager sygdommen. Generelt kan gener associeret med en polygen sygdom arves sammen, men også i forskellige kombinationer. De undersøgte genetiske abnormiteter var især almindelige blandt unge mennesker, defineret som under 40 for mænd og under 45 for kvinder..

Generelt er genetiske markører for CAD mere almindelige hos unge med CAD, som er mindre tilbøjelige til at have langvarige sygdomme og livsstilsfaktorer, der bidrager til udviklingen af ​​CAD over tid, end ældre..

Genetiske ændringer, der fører til visse identificerbare problemer, er også fundet. For eksempel viste en undersøgelse, at LDLR rs688 TT-genotypen er forbundet med øget modtagelighed for CAD hos patienter, og LDLR rs688 kan bruges som en disponerende genetisk markør for CAD, selvom forskerne sagde, at der er behov for yderligere forskning for at bekræfte deres fund..

Genetisk modtagelighed for CAD kan nedarves, og nogle genetiske mutationer kan forekomme selv uden en identificerbar arvelig årsag. Med andre ord kan en person udvikle en mutation, selvom den ikke blev videregivet fra deres forældre..

Levevis

Der er en række livsstilsfaktorer, der øger din risiko for koronar hjertesygdom. Disse vaner ser bestemt velkendte ud, da de er impliceret i mange sundhedsmæssige problemer..

• Rygning: En af hovedårsagerne til åreforkalkning og koronararteriesygdom, rygning udsætter kroppen for forskellige toksiner, der beskadiger foring af blodkar, hvilket gør dem tilbøjelige til aterosklerotiske plaques og blodpropper.
• Kost: En usund kost kan bidrage til CHD på grund af højt kolesteroltal, højt fedtindhold og eksponering for konserveringsmidler, der ikke er gavnlige for kroppen. En sund kost er rig på frisk frugt og grøntsager samt sunde fedtstoffer, der findes i nødder, bælgfrugter, magert kød og fisk. Denne type diæt indeholder vitaminer, mineraler og antioxidanter, der kan hjælpe med at reducere usunde fedtstoffer og stoffer, der fører til åreforkalkning.
• Stillesiddende: Fysisk aktivitet produceres af hormoner og kemikalier, der øger niveauet af sunde fedtstoffer i kroppen, som er kendt for at reducere den skade, der bidrager til åreforkalkning; uden ordentlig aktivitet savner en person disse vigtige fordele. Derudover bidrager en stillesiddende livsstil til fedme, hvilket øger risikoen for koronar hjertesygdom..
• Stress: Stress producerer et antal hormoner, der kan lægge mere stress på hjertet og også skade blodkarrene. I modsætning til nogle andre livsstilsrisikofaktorer er det uklart, hvilken rolle stress spiller i CHD, men eksperimentelle modeller antyder en sammenhæng.

Diagnostik

For at diagnosticere iskæmisk hjertesygdom bruger lægen visse metoder til at undersøge patienten..

Først undersøger han patienten, samler en fuld anamnese, undersøger klager, udfører auskultation og perkussion af hjertet. Derefter udføres hardwareundersøgelser, som inkluderer:

• EKG;
• elektrokardiografi med stresstest;
• Holter overvågning;
• ultralydsscanning;
• Echo-KG;
• dopplerografi;
• angiografi;
• CT-scanning;
• scintigrafi;
• ballistokardiografi;
• veloergometri.

Forskellige metoder gør det muligt at finde krænkelser i hjertets arbejde, at afklare graden af ​​deres intensitet, at bestemme de vigtigste tendenser i sygdommens udvikling.

En omhyggelig undersøgelse af væv giver dig mulighed for at bestemme deres strukturelle ændringer, deres tab af funktionalitet samt tab af den normale form og størrelse på ventriklerne.

Lægen opdager også foci for udvikling af åreforkalkning og indsnævring af det vaskulære lumen.

Ved iskæmisk hjertesygdom ordineres følgende laboratorietests:

• klinisk blodprøve
• blod kemi;
• lipidprofil;
• bestemmelse af blodkoagulationstid
• afklaring af blødningens varighed.

De gør det muligt at identificere de provokerende faktorer for iskæmisk hjertesygdom, bestemme graden af ​​eksisterende lidelser og etablere risikoen for trombose.

Koronararteriesygdomsbehandling

Kampen mod udviklingen af ​​sygdommen indebærer en integreret tilgang, der afhænger af mange faktorer. En konservativ metode anvendes nødvendigvis, og hvis den er ineffektiv, er kirurgisk indgreb indikeret.

Hovedbehandlingen suppleres med træningsterapi, brugen af ​​en særlig diæt, folkemusikopskrifter og forebyggende foranstaltninger.

Narkotikabehandling

For at korrigere symptomer og årsager til udviklingen af ​​koronar hjertesygdom anvendes følgende:

• lægemidler, der forhindrer blodpropper (Acetylsalicylsyre, Warfarin, Clopidogrel, Thrombopol).
• stoffer, der øger iltforsyningen til hjertemusklen (Betalok, Coronal, Metocard).
• lægemidler, der sænker kolesterolniveauet i blodet (Lovastatin, Rosuvastatin).
• antiarytmika (Amiodaron).
• smertestillende midler (Nitroglycerin).
• diuretika (Lasix, Furosemide).
• calciumantagonister (Amlodipin, Anipamil, Verapamil, Diltiazem, Nifedipin, Tiapamil).
• stoffer, der hæmmer syntesen af ​​et angiotensinkonverterende enzym (Captopril eller Enalapril).
• betablokkere (Atenolol, Bucindolol, Metoprolol, Nebivolol, Propranolol, Timolol).
• beroligende medicin (Afobazol, Gerbion, Phenibut).

Brug af lægemidler kan reducere risikoen for vaskulær okklusion, reducere manifestationerne af iskæmi, forbedre hjerteledningen og få patienten til at føle sig bedre..

Kirurgisk indgreb

Med ineffektiviteten af ​​konservative metoder anvendes forskellige operationer til at forbedre patientens tilstand..

Indikationer for denne behandlingsmetode er irreversible ændringer i hjertets indre væg eller en udtalt indsnævring af deres diameter.

Det anbefales ikke at udføre kirurgisk indgreb, hvis restitutionsperioden efter et hjerteanfald endnu ikke er afsluttet, i alvorlig kronisk hjertesvigt eller manglende evne til normal ventrikulær kontraktilitet.

• Angioplastik er den mest udførte for at genoprette vaskulær åbenhed..
• Angio-shunting består i at skabe kollaterale omgå kranspulsåren. Anastomose er lavet af vævene i patientens store kar. Denne metode fører til en betydelig forbedring af en persons generelle trivsel..
• Ekstern modpulsering anvendes også. Det skaber forudsætningerne for at øge det diastoliske tryk, hvilket kan reducere belastningen på venstre ventrikel betydeligt. Dette reducerer ilt sult, øger intensiteten af ​​hjerte output og forbedrer blodgennemstrømningen til hjertemusklen..

I tilfælde af en ekstremt alvorlig tilstand hos patienten og muligheden for denne operation udføres hjertetransplantation.

Supplerende og alternative behandlinger

En integreret tilgang involverer en kombination af traditionelle metoder til bekæmpelse af hjertesygdomme med en række specielle, herunder ikke-traditionelle, foranstaltninger. De hjælper med at reducere iltmangel i myokardiet, reducere hyppigheden af ​​angreb og forbedre patientens trivsel betydeligt..

Det skal dog bemærkes, at brugen af ​​sådanne behandlingsmetoder kun er tilladt efter konsultation og fuld godkendelse af kardiologen..

Visse lægeplanter, fødevarer, kosttilskud og motion kan skade patientens tilstand. Derfor bør deres anvendelse være strengt doseret og tidsbestemt..

Ernæring og kosttilskud

Fedme er en af ​​de vigtigste faktorer, der fremkalder starten på koronar hjertesygdom. Derfor bliver kosten et vigtigt punkt i patientens behandling..

Det er ønskeligt at foretrække mad med lavt kalorieindhold, rig på vitaminer og mineraler.

Det anbefales at inkludere i kosten i store mængder fødevarer med en høj koncentration af ascorbinsyre (citrusfrugter, tranebær, chokeberry).

Du skal spise mere vegetabilske fødevarer.

• fedt kød;
• dåse fisk;
• rige bouillon;
• æg retter;
• olie;
• kaviar;
• skaldyrssupper;
• alkohol;
• kaffe;
• stærk te osv..

Mælk og mejeriprodukter er også underlagt begrænsninger..

Saltindtagelse bør være inden for grænsen på ti gram om dagen.

Magert kød og fisk er tilladt til forbrug, men i begrænsede mængder og kun i kogt form.

Generelt er det tilladt at medtage højst hundrede gram protein om dagen i sammensætningen af ​​måltider. Når normen overskrides, dannes forskellige nitrogenholdige forbindelser, som forværrer patientens tilstand betydeligt. Tilstedeværelsen af ​​fedt og kulhydrater i mad skal kontrolleres nøje.

Det anbefales at bruge fraktioneret ernæring, da en betydelig mavefyldning kan provokere et angreb.

Det anbefales at gryderede og bage retter.

Det sidste måltid skal finde sted senest tre timer før sengetid..

Kun med speciel tilladelse fra en specialist er det tilladt at medtage biologisk aktive tilsætningsstoffer på listen over indtagne stoffer for at stabilisere metaboliske processer i myokardiet og kroppen som helhed. Det anbefales et strengt doseret indtag af antioxidanter, carotenoider, fiskeolie, flavonoider.

Det er især vigtigt at tage vitaminer i gruppe B, C og E samt kalium, magnesium, selen og zink, som forbedrer hjertefunktionen..

Urter og andre folkemusik

Urtemedicin kan forbedre patientens generelle tilstand væsentligt med koronar hjertesygdom.

Det anbefales at bruge en samling bestående af hagtorn, baldrian, moderurt og kamille. Tag en spiseskefuld af blandingen af ​​plantematerialer i et glas kogende vand og tilfør i tre timer. Drik før hvert måltid.

Værktøjet giver dig mulighed for at forbedre hjerteledning, reducere manifestationer af arytmier og berolige patienten.

En samling, der inkluderer periwinkle, tjørn, baldrian, calendula, citronmelisse, mistelten, moderurt, spidskommen og dild hjælper med at stoppe smerteanfaldet. Hæld en spiseskefuld af urteblandingen i et glas kogende vand. Insister i en time og tag det to gange om dagen. Sammensætningen har antiarytmiske og beroligende virkninger.

I tilfælde af hjertesygdomme skal du tage et halvt kilo honning og fylde den med en flaske vodka. Varm op, indtil der dannes skala på overfladen. Fjern derefter fra varmen og drys med en halv teskefuld valerian, highlander fugl, moderurt, kamille og sump. Sil og insister i tre dage på et køligt og mørkt sted. Tag ti gram to gange om dagen. Værktøjet giver dig mulighed for at udvide blodkarens lumen, berolige patienten og styrke forsvaret i hans krop.

Almindelig hvidløg hjælper med at udvide arterierne og stabilisere hjertefrekvensen. Derudover regulerer det lipidmetabolisme og har en antitrombotisk virkning. Det fjerner også aktivt toksiner og øger resistens. Den skal forknuses, tilsæt den nødvendige mængde honning og lad den være i denne form i en uge. Den frigjorte sirup tages tyve gram tre gange om dagen efter måltiderne.

Øvelser

Med iskæmisk hjertesygdom kan terapeutiske øvelser være til stor fordel. Følgende motorhandlinger anbefales:

• det er nødvendigt at tage en siddende stilling. De øverste lemmer hæves langsomt over hovedet og sænkes derefter vandret parallelt med gulvet. De tager langsomt luft ind i lungerne, og når de sænker deres hænder udånder de det. Udført fem gange (fem gange);
• hænderne hviler på siderne, mens du sidder. Den ene øvre del, bredt til siden, stiger langsomt op til skulderen. En indånding følger, så går den ned. Derefter udføres øvelsen med den anden hånd (fem gange);
• sæt dig ned, forbind de øverste lemmer med fingrene og tag dem væk fra dig til den maksimale afstand, hold dem parallelle med skulderbæltet (otte gange);
• i siddende stilling skal du lægge det ene ben foran dig og bringe det andet under stolen. Skift langsomt deres position (ti gange);
• du skal stå op, bøje de øverste lemmer ved albueleddet og lukke foran brystbenet. Kroppen drejer langsomt i forskellige retninger, mens dybe, uhastede vejrtrækninger følger (seks gange);
• i stående stilling skal hænderne være lukket over hovedet. Underbenet hviler på fingerspidserne, kroppen bøjer i samme retning. Derefter udføres øvelsen i en anden (fem gange);
• du er nødt til at rejse dig og tage fat i stolens bagside. Bøj langsomt knæene og inhalér. Så retter de sig op og udånder (seks gange);
• du er nødt til at rejse dig og langsomt bøje dig med hele din krop i forskellige retninger og løfte den øverste lem over dit hoved (seks gange)
• du skal stå op og lægge dine hænder på dine sider og derefter langsomt dreje hovedet i forskellige retninger (fem gange);
• det er nødvendigt at ligge med ryggen op og rette de øverste lemmer i sømmene. De nederste skal så vidt muligt rejses en efter en (seks gange);
• i et halvt minut udføres en afslappet gang på plads. Efter kardiologens godkendelse, når kroppen styrkes og den generelle tilstand forbedres, får tempoet lov til at accelerere noget;
• senere skifter små rykker med en afmatning i skridt i tre minutter;
• gradvist begynder at langsomt bøje benet ved knæet på farten (et halvt minut).

Implementeringen af ​​fysioterapiøvelser vil aktivere blodcirkulationen, forbedre iltforsyningen til væv, reducere manifestationen af ​​stagnation, stabilisere det vaskulære netværks tilstand og styrke kroppen.

Forebyggelse

Iskæmisk hjertesygdom er en patologi, der bedre undgås end så lang og vanskelig at behandle.

De vigtigste foranstaltninger for at forhindre det er:

• et forbud mod brugen af ​​alkoholholdige drikkevarer, stærk kaffe og te;
• fuldstændig afvisning af dårlige vaner
• daglig moderat fysisk aktivitet
• tager vitaminer og mineraler, der forbedrer hjertefunktionen
• regelmæssig måling af blodtryk og puls
• afbalanceret kost
• overholdelse af den daglige rutine
• stabilisering af professionelle belastninger;
• kontrol over kropsvægt
• forebyggelse af endokrine patologier osv..

Forebyggende foranstaltninger vil gøre det muligt at opretholde hjertemusklens sundhed, reducere overbelastning og forbedre stofskiftet i kroppen..

Konstant overvågning af din tilstand gør det muligt for dig rettidigt at identificere tegn på en forestående sygdom. Ansvarlig holdning til dit helbred vil hjælpe med at forhindre dets udvikling og progression i tide.

Prognose for iskæmisk hjertesygdom

IHD er en alvorlig patologi. Ifølge Verdenssundhedsorganisationen er det den største dødsårsag, især blandt mænd. Kun i Rusland dør mindst 100 tusind mennesker om året af det. Verdensstatistikker peger på et tal på 70% af alle dem, der døde efter 50 år..

IHD er farligst på grund af forekomsten af ​​alvorlige komplikationer, ofte dødelige. Det mest truende er hjertesvigt og slagtilfælde, hvoraf ca. 70% af patienterne dør..

Folk, der ser en læge rettidigt og har modtaget passende behandling, forbliver i live i næsten 100% af tilfældene. Den forsømte tilstand reducerer indikatoren til 70%.

Personer, der forsømmer behovet for at se en specialist og ikke følger parametrene for den ordinerede behandling, udgør 60 procent af alle mennesker, der dør som et resultat af et hjerteanfald eller et alvorligt angina pectoris-angreb.

Komplet helbredelse fra koronar hjertesygdom findes praktisk talt ikke, men prognosen for livet med tidlig diagnose og vellykket korrektion af patologi er ret gunstig.

Det bør konkluderes, at iskæmisk hjertesygdom er en alvorlig patologi, der kræver individuel, kompleks og langvarig behandling. En vigtig faktor er også rettidig påvisning, forebyggelse af samtidige sygdomme og faktorer, der fremkalder dets forekomst..