EEG til epilepsi

Mange EEG-ændringer er ikke specifikke, men nogle af dem er helt sikkert forbundet med specifikke sygdomme som epilepsi, herpetisk encefalitis og metaboliske encefalopatier. Generelt kan neuronal skade eller dysfunktion bedømmes ud fra tilstedeværelsen af ​​langsomme bølger (theta- eller delta-rytme) registreret diffust eller over et bestemt område af hjernen, mens diffuse eller fokale akutte bølger eller adhæsioner (epileptiform aktivitet) indikerer en tendens til udvikling af anfald.

Fokal retardation er meget følsom og har stor værdi til diagnosen fokal neuronal dysfunktion eller fokal hjerneskade, men dens ulempe er dens ikke-specificitet, da det er umuligt at bestemme typen af ​​læsion. Således kan et cerebralt infarkt, tumor, byld eller EEG-traume forårsage de samme fokale ændringer. Diffus retardation indikerer mere sandsynligt en organisk snarere end en funktionel karakter af læsionen, men det er heller ikke et specifikt tegn, da det kan observeres uden nogen signifikant toksisk, metabolisk, degenerativ eller endda multifokal patologi. EEG er et værdifuldt diagnostisk værktøj hos patienter med nedsat bevidsthed og kan under visse omstændigheder give prognostisk vigtig information. Afslutningsvis skal det bemærkes, at EEG-registrering er vigtig for at etablere hjernedød..

1. Nogle typer interiktalt EEG-mønster betegnes med udtrykket "epileptiform", da de har en tydelig morfologi og observeres på EEG hos de fleste patienter med anfald, men sjældent registreres hos patienter uden kliniske symptomer, der er typiske for epilepsi. Disse mønstre inkluderer sporadiske pigge, skarpe bølger og spids-langsomme bølgekomplekser. Ikke alle spidsmønstre er indikative for epilepsi: 14 Hz og 6 Hz positive pigge; sporadiske adhæsioner registreret under søvn (airlock adhæsioner), 6 Hz spike-wave komplekser; psykomotorisk mønster - disse er alle spidsmønstre, hvis kliniske betydning ikke forstås fuldt ud. Interiktale data skal fortolkes med forsigtighed. Selvom nogle patologiske mønstre kan understøtte diagnosen epilepsi, er selv epileptiforme ændringer med få undtagelser svagt korreleret med hyppigheden og sandsynligheden for gentagelse af epileptiske anfald. Behandl altid patienten og ikke EEG.

2. Hos de fleste patienter med udiagnostiseret epilepsi registreres en normal EEG. Imidlertid er epileptiform aktivitet stærkt korreleret med de kliniske manifestationer af epilepsi. Epileptiform EEG registreres kun hos 2% af patienterne uden epilepsi, mens dette EEG-mønster registreres hos 50-90% af patienterne med epilepsi afhængigt af omstændighederne ved optagelsen og antallet af udførte undersøgelser. Det mest overbevisende bevis til fordel for diagnosen epilepsi hos patienter med episodiske kliniske manifestationer kan opnås ved at optage en EEG under en typisk episode..

3. EEG hjælper med at fastslå, om anfaldsaktivitet under et angreb strækker sig til hele hjernen (generaliserede anfald) eller er begrænset til ethvert fokus (fokale eller partielle anfald) (fig. 33.2). Denne skelnen er vigtig, fordi årsagerne til forskellige typer anfald kan være forskellige for den samme kliniske præsentation..

4. Generelt kan påvisning af EEG epileptiform aktivitet hjælpe med at klassificere den type anfald, som en patient har..

Generaliserede beslaglæggelser af ikke-fokal oprindelse er normalt forbundet med bilaterale synkrone udbrud af pigge og spidsbølgekomplekser.

Konstant fokal epileptiform aktivitet korrelerer med delvis eller fokal epilepsi.
- Forreste tidsmæssige adhæsioner korrelerer med komplekse partielle anfald.
- Roland-adhæsioner korrelerer med enkle motoriske eller følsomme epileptiske anfald.
- Occipital adhæsioner korrelerer med primitive visuelle hallucinationer eller nedsat syn under anfald.

5. EEG-analyse muliggør yderligere differentiering af flere relativt specifikke elektrokliniske syndromer.
Hypsarytmi er kendetegnet ved højspænding, arytmisk EEG-mønster med kaotisk veksling af lange, multifokale spidsbølger og skarpe bølger samt adskillige højspændingsarytmiske langsomme bølger. Dette infantile EEG-mønster er normalt registreret i en patologi karakteriseret ved infantile spasmer, myokloniske trækninger og mental retardering (West-syndrom) og indikerer normalt alvorlig diffus hjernedysfunktion. Infantile spasmer er tonisk bøjning og forlængelse af nakke, bagagerum og ekstremiteter med armene bortførende til siderne, som normalt varer 3-10 sekunder. EEG og kliniske fund korrelerer ikke med nogen specifik sygdom, men indikerer tilstedeværelsen af ​​alvorlig hjerneskade inden 1-års alderen.

Tilstedeværelsen af ​​3 Hz piggebølgekomplekser på EEG er forbundet med typiske fravær (petit mal epilepsi). Dette mønster ses mest hos børn i alderen tre til femten år og forværres af hyperventilation og hypoglykæmi. Sådanne EEG-ændringer ledsages normalt af visse kliniske symptomer, såsom udseendet af et fast blik lige frem, korte kloniske bevægelser, manglende respons på stimuli og manglende motorisk aktivitet..

Generaliserede multiple adhæsioner og bølger (polyspike bølgemønster) er almindeligt forbundet med myoklonus epilepsi eller andre generaliserede epileptiske syndromer.

Generelle langsomme spidsbølgemønstre med en frekvens på 1-2,5 Hz observeres hos børn i alderen 1 til 6 år med diffus hjernedysfunktion. De fleste af disse børn er mentalt retarderede, og deres anfald er ikke modtagelige for medicin. Triaden af ​​kliniske tegn på mental retardation, svære epileptiske anfald og et langsomt EEG-spidsbølgemønster kaldes Lennox-Gastaut syndrom..

Central-midtemporal adhæsioner observeret i barndommen er forbundet med godartet Rolandisk epilepsi. Disse epileptiske anfald forekommer ofte om natten og er kendetegnet ved fokale kloniske bevægelser i ansigt og hænder, ryk i mundhjørnet, tungen, kinderne, talestop og øget spyt. Det er let at forhindre forekomsten af ​​anfald ved at tage antikonvulsiva, og sygdommens manifestationer forsvinder i alderen 12-14 år. ? Periodiske lateraliserede epileptiforme udladninger er højspændingsspidse komplekser registreret over en af ​​de cerebrale halvkugler; hyppigheden af ​​forekomst af komplekser er 1-4 sekunder. Disse komplekser er ikke altid epileptiforme og er forbundet med forekomsten af ​​akut destruktiv hjerneskade, herunder hjerteanfald, hurtigt voksende tumorer og encephalitis forårsaget af herpes simplex-virus.

6. Fokal retardering (delta-aktivitet) i den interiktale periode indikerer normalt tilstedeværelsen af ​​strukturelle skader på hjernen som en årsag til anfald. En sådan fokal retardation kan imidlertid være en forbigående konsekvens af en delvis anfaldsforstyrrelse og indikerer ikke signifikant strukturel skade. Denne forsinkelse kan klinisk korrelere med forbigående neurologiske underskud efter Todd (Todds fænomen) og forsvinde inden for tre dage efter et angreb..

7. Patientens diagnose kan baseres på EEG-data ved optagelse af en forlænget epileptiform EEG-patgern, kun i kort tid erstattet af en normal EEG-rytme, hvilket er et tegn på ikke-krampagtig status epilepticus.

8. Ambulant EEG-overvågning er en EEG-registrering under forhold med patientens frie bevægelighed uden for EEG-laboratoriet, som ved Holter-overvågning, når der registreres et EKG. Hovedindikationen for anvendelse af denne metode er at dokumentere et anfald eller andet fænomen, der er opstået, især hos patienter, hvis anfald opstår spontant eller i forbindelse med en bestemt begivenhed eller aktivitet. Resultatet af ambulant EEG-overvågning afhænger af patientens adfærd, men fraværet af epileptiform aktivitet på EEG under et angreb udelukker ikke helt diagnosen epilepsi, da optagelse gennem overfladeelektroder muligvis ikke afspejler epileptiske paroxysmer, der forekommer i de mediale temporale, basale frontale eller dybe mid-sagittale strukturer hjerne.

9. Manglen på effekt fra behandlingen af ​​fokale epileptiske anfald er undertiden en indikation for operation for at fjerne det patologiske fokus. Nøjagtig bestemmelse af lokaliseringen af ​​hjernens epileptogene region kræver specialiseret stationært udstyr, der tillader samtidig videooptagelse og EEG-optagelse. Teknikken ved hjælp af det samme udstyr bruges ofte til at finde ud af, om de anfald, der observeres hos patienten, er epileptiske, eller om de er af funktionel (psykogen) karakter..

EEG / Video EEG til epilepsi

Elektroencefalografi (EEG) og video - elektroencefalografi (video-EEG).

De er den vigtigste type diagnose af epilepsi og gør det muligt at skelne mellem epilepsi og andre sygdomme, der ikke ledsages af dannelsen af ​​en patologisk udflåd i hjernebarken..

EEG skal udføres hos alle patienter med mistanke om epilepsi. Metoden er et obligatorisk kriterium ved etablering af diagnosen epilepsi..

EEG er baseret på bestemmelse af forskellen i elektriske potentialer, der genereres af neuroner, og giver dig mulighed for at registrere patologiske udladninger og bølger i hjernebarken under et angreb og i den interiktale periode. EEG registreres ved at placere elektroder over hjernen. Den mest anvendte ordning til påføring af elektroder er "10% -20%".

Bestemmelse af begyndelseszonen for et angreb (fokal eller generaliseret), dets spredning gennem hjernebarken, gør det muligt for lægerne at vælge den optimale behandlingstaktik. Analyse af den bioelektriske aktivitet i hjernen udføres ved hjælp af specielle montager: bipolar og monopolær.

Vurdering af den vigtigste EEG-rytme udføres i overensstemmelse med patientens alder, med hans funktionelle tilstand og registreringsforhold.

Tildel de normale rytmer af hjernens bioelektriske aktivitet:

- Alfarytme. Rytmen med en frekvens på 8-13 Hz med en gennemsnitlig amplitude på 50 μV (15-100 μV) er mest udtalt i de bageste (occipitale) ledninger med lukkede øjne. Normalt er der et fald i alfa-rytmen på EEG med åbning af øjnene, angst, med aktiv mental aktivitet og også under søvn. Der er en direkte sammenhæng mellem et fald i baggrundsoptagelsens hovedaktivitet og et fald i intelligens, især hos patienter med epilepsi. Tegn på patologi er spredningen af ​​paroxysmale blink i alfa-rytmen med en frekvens på 9-12 Hz til de forreste sektioner og et let fald i disse blink, når øjnene åbnes. Ensidig forsvinden af ​​alfa-rytmen blev først beskrevet af Banquo (Banquo-effekt), kan observeres med tumorer i occipitale lapper eller andre patologiske ændringer, herunder fokale kortikale dysplasier og porencephalicyster.

- Betarytme. Rytmen med en frekvens på mere end 13 Hz (typisk frekvens er 18-25 Hz), en gennemsnitlig amplitude på 10 μV og har et maksimalt udtryk i frontal-centrale ledninger. Betarytmen øges under søvnighed, når du falder i søvn (trin I sover) og nogle gange ved opvågnen. Under dyb søvn (III, IV faser af langsombølge søvnfase) falder amplituden og sværhedsgraden af ​​beta-rytmen markant. En regional stigning i aktivitet kan observeres under et fokal (fokal) epileptisk anfald. En stigning i aktiviteten af ​​beta-rytmen bemærkes, når man tager psykoaktive lægemidler (barbiturater, benzodiazepiner, antidepressiva, hypnotika, beroligende midler). Et regionalt fald i beta-rytmen samtidig med et fald i alfa-rytmen kan indikere strukturel beskadigelse eller defekt i hjernebarken..

- Mu-rytme (synonymer: Rolandic, bueformet). Rytmen for den buede form, frekvens og amplitude af alfa-rytmen (8-10 Hz, 15-100 μV). Det er registreret i de centrale regioner, ændrer sig ikke, når øjnene åbnes og lukkes, men forsvinder, når bevægelser udføres i de kontralaterale lemmer. Ensidig forsvinden kan indikere en strukturel defekt i de tilsvarende dele af hjernebarken..

- Theta rytme. En rytme med en frekvens på 4-7 Hz, i amplitude, der normalt overstiger baggrundsoptagelsens hovedaktivitet. Den maksimale sværhedsgrad af denne rytme forekommer hos børn 4-6 år. Der er mange patologiske tilstande ledsaget af udviklingen af ​​langvarig og kortvarig theta-aktivitet, hvoraf de fleste kræver neurobillede.

- Delta rytme. Rytme med en frekvens på 0,5-3 Hz, normalt med høj amplitude. Mest typisk for søvn og hyperventilation. Tilstedeværelsen af ​​generaliseret delta-aktivitet hos unge og voksne i vågentilstand er et tegn på patologi. Det påvises hos patienter med encefalopatier af uspecifik etiologi og tilstande ledsaget af ændringer i bevidsthedsniveauet (koma). Regional delta-aktivitet er et tegn på alvorlig strukturel skade på hjernen (tumor, slagtilfælde, svær kontusion, byld).

De mest typiske patologiske ændringer på EEG (epileptiform aktivitet) påvist hos patienter med epilepsi er:

- toppe, "spikes" ("spike") - et epileptiform fænomen, der adskiller sig fra hovedaktiviteten og har en spidslignende form. Spidsperioden er 40 til 80 msek. "Adhæsioner" kan observeres i forskellige former for epilepsi. Ensomme toppe er sjældne og går normalt forud for bølger. Toppe i sig selv afspejler processerne med neuronal excitation og langsomme bølger - inhiberingsprocesserne.

- skarpe bølger ("skarpe bølger") - dette fænomen såvel som "pigge" har en spidslignende form, men dens periode er længere og er 80-200 msek. Skarpe bølger kan forekomme isoleret (især i fokale former for epilepsi) eller forud for en langsom bølge. Fænomenet er meget specifikt for epilepsi.

- "Spike-wave" -komplekser (synonym "peak - slow wave") - et mønster bestående af en top efterfulgt af en langsom bølge. Som regel har denne aktivitet en generaliseret karakter og er specifik for idiopatiske generaliserede former for epilepsi. Det kan dog også forekomme i fokal epilepsi i form af lokale enkeltkomplekser.

- flere toppe, polypikes, "polyspikes" - en gruppe på 3 eller flere toppe, der følger hinanden med en frekvens på 10 Hz og højere. Generaliserede polypper kan være et specifikt mønster for myokloniske former for epilepsi (såsom juvenil myoklonisk epilepsi osv.).

Den sædvanlige EEG-optagelse udføres i en tilstand af passiv vågenhed hos patienten. Til vurdering af EEG-lidelser anvendes provokerende tests.

1 Åbning og lukning af øjnene. Tjener til at vurdere kontakt med patienten for at udelukke bevidsthedsnedsættelse. Testen giver dig mulighed for at vurdere ændringen i alfa-rytmens aktivitet og andre former for aktivitet til åbning af øjnene. Normalt, når øjnene åbnes, er alfarytmen blokeret, normal og betinget normal langsom bølge (theta- og delta-rytme) patologisk aktivitet.

2. Hyperventilation. Testen udføres hos børn over 3 år, varighed op til 3 minutter hos børn, op til 5 minutter hos voksne. Test bruges til at detektere generaliseret peak-wave aktivitet og undertiden til at visualisere selve angrebet. Udvikling af regional epileptiform aktivitet er mindre almindelig..

3. Rytmisk fotostimulation. Testen bruges til at detektere patologisk aktivitet i lysfølsomme former for epilepsi. Metode: En stroboskoplampe er installeret foran patienten med lukkede øjne i en afstand på 30 cm. Det er nødvendigt at bruge en bred vifte af frekvenser fra 1 flash pr. Sekund til 50 / sek. Den mest effektive til påvisning af epileptiform aktivitet er standardrytmisk fotostimulation med en frekvens på 16 Hz. Den fotoparoxysmale reaktion, der udvikler sig under denne test, er en manifestation af epileptiform aktivitet, med den på EEG registreres udladninger af generaliseret hurtig (4 Hz og højere) polypeak-bølge-aktivitet, og undertiden registreres forekomsten af ​​myokloniske paroxysmer i form af sammentrækning af ansigtsmuskler, skulderbælte og arme synkront med blinker af lys.

4. Fonostimulation (stimulering med lydbølger af en bestemt højde og intensitet, normalt 20 Hz - 16 kHz). Testen har begrænset anvendelse og er effektiv til at fremprovokere aktivitet i nogle former for audiogen epilepsi.

5. Søvnmangel. Essensen af ​​testen er at reducere søvnvarigheden sammenlignet med den fysiologiske. I dette tilfælde foretrækkes EEG-undersøgelsen at udføre om morgenen, kort efter at have vågnet op. Søvnmangelstest er mest effektiv til påvisning af epileptiform aktivitet i idiopatisk generaliserede former for epilepsi.

6. Stimulering af mental aktivitet. Testen består i løsningen af ​​patienten under EEG-registrering af forskellige mentale opgaver (oftest løsningen af ​​aritmetiske operationer). Det er muligt at udføre denne test samtidigt med hyperventilation. Generelt er testen mest effektiv til idiopatisk generaliseret epilepsi..

7. Stimulering af manuel aktivitet. Denne test består i at udføre opgaver under EEG-undersøgelsen relateret til brugen af ​​håndens motorfunktion (skrivning, tegning osv.). Under denne test kan peak-wave aktivitet forekomme i nogle former for refleksepilepsi..

En enkelt EEG-optagelse i en kort periode, især uden for et angreb, afslører imidlertid ikke altid patologiske ændringer. I dette tilfælde gennemgår patienter flerdages video-EEG-overvågning med en registrering af mindst 2-3 anfald, der er typiske for en given patient. Anvendelsen af ​​denne metode øger den diagnostiske værdi af en elektrofysiologisk undersøgelse af hjernen signifikant, gør det muligt at bestemme zonen for et angreb og dens fordeling i fokale former for epilepsi.

Elektroencefalografi til epilepsi

Artikler om medicinsk ekspert

Epilepsi er en sygdom, der manifesterer sig i to eller flere epileptiske anfald (anfald). Et epileptisk anfald er en kort, normalt uprovokeret stereotyp forringelse af bevidsthed, opførsel, følelser, motoriske eller sensoriske funktioner, som selv ved kliniske manifestationer kan være forbundet med udledning af et for stort antal neuroner i hjernebarken. Definitionen af ​​et epileptisk anfald gennem begrebet neuronal udledning bestemmer den væsentlige betydning af EEG i epileptologi. Afklaring af formen for epilepsi (mere end 50 varianter) inkluderer en obligatorisk komponentbeskrivelse af EEG-mønster, der er karakteristisk for denne form. Værdien af ​​EEG bestemmes af det faktum, at epileptiske udladninger og derfor epileptiform aktivitet også observeres på EEG uden for et epileptisk anfald..

Udslip af epileptiform aktivitet og anfaldsmønstre er pålidelige tegn på epilepsi. Derudover er højamplitude (mere end 100-150 μV) udbrud af alfa-, delta- og theta-aktivitet karakteristiske, men i sig selv kan de ikke betragtes som tegn på epilepsi og vurderes i sammenhæng med det kliniske billede. Ud over diagnosen epilepsi spiller EEG en vigtig rolle i bestemmelsen af ​​formen af ​​en epileptisk sygdom, der bestemmer prognosen og valg af lægemiddel. EEG giver dig mulighed for at vælge dosis af lægemidlet for at vurdere faldet i epileptiform aktivitet og forudsige bivirkninger ved udseendet af yderligere patologisk aktivitet.

For at detektere epileptiform aktivitet på EEG anvendes lysrytmisk stimulering (hovedsageligt med fotogene anfald), hyperventilation eller anden påvirkning baseret på information om faktorer, der fremkalder anfald. Langvarig registrering, især under søvn, hjælper med at identificere epileptiforme udledninger og anfaldsmønstre. Søvnmangel bidrager til provokation af epileptiforme udledninger på EEG eller selve krampeanfaldet. Epileptiform aktivitet bekræfter diagnosen epilepsi, men det er muligt under andre tilstande, på samme tid hos nogle patienter med epilepsi er det ikke muligt at registrere det.

Langvarig registrering af elektroencefalogram og EEG-videoovervågning

Ligesom epileptiske anfald registreres ikke epileptiform aktivitet på EEG konstant. I nogle former for epileptiske lidelser observeres det kun under søvn, undertiden fremkaldt af visse livssituationer eller former for patientaktivitet. Følgelig afhænger pålideligheden af ​​diagnosen af ​​epilepsi direkte af muligheden for langvarig registrering af EEG under forhold med temmelig fri opførsel af motivet. Til dette formål er der udviklet specielle bærbare systemer til langvarig (12-24 timer og mere) EEG-optagelse under forhold tæt på det normale liv. Optagelsessystemet består af en elastisk hætte med indbyggede elektroder i et specielt design, der gør det muligt at opnå EEG-afledning af høj kvalitet i lang tid. Den udsendte elektriske aktivitet i hjernen forstærkes, digitaliseres og optages på flashkort af en cigaretstørrelsesoptager, der passer i en praktisk pose på patienten. Patienten kan udføre normale husholdningsaktiviteter. Efter afslutningen af ​​optagelsen overføres oplysningerne fra flashkortet i laboratoriet til et computersystem til registrering, visning, analyse, lagring og udskrivning af elektroencefalografiske data og behandles som et almindeligt EEG. De mest pålidelige oplysninger leveres af EEG-videoovervågning - samtidig registrering af EEG og videooptagelse af en patient under et angreb. Brug af disse metoder er påkrævet til diagnosticering af epilepsi, når rutinemæssig EEG ikke afslører epileptiform aktivitet såvel som til bestemmelse af formen af ​​epilepsi og typen af ​​epileptisk anfald, til differentiel diagnose af epileptiske og ikke-epileptiske anfald, afklaring af målene for kirurgi i kirurgisk behandling, diagnose af epileptiske ikke-paroxysmiske lidelser associeret med epileptiske lidelser forbundet med epileptiske lidelser aktivitet under søvn, kontrol af det rigtige valg og dosis af lægemidlet, bivirkninger af terapi, pålideligheden af ​​remission.

Karakteristika for et elektroencefalogram i de mest almindelige former for epilepsi og epileptiske syndromer

  • Godartet barndomsepilepsi med centrotemporale adhæsioner (godartet rolandisk epilepsi).
    • Uden for angrebet: fokale adhæsioner, skarpe bølger og / eller spids-langsomme bølgekomplekser på en halvkugle (40-50%) eller i to med ensidig overvægt i de centrale og midtemporale ledninger, der danner antifaser over de Rolandiske og tidsmæssige områder. Undertiden er epileptiform aktivitet fraværende under vågenhed, men vises under søvn.
    • Under et angreb: fokal epileptisk afladning i de centrale og mid-temporal ledninger i form af højamplitudespidser og skarpe bølger kombineret med langsomme bølger med mulig spredning ud over den oprindelige lokalisering.
  • Tidlig debut godartet occipital epilepsi i barndommen (Panayotopoulos form).
    • Uden for angrebet: hos 90% af patienterne observeres multifokale komplekser med høj eller lav amplitude af en akut-langsom bølge, ofte bilateralt synkrone generaliserede udladninger. I to tredjedele af tilfældene observeres occipitale adhæsioner, i en tredjedel af tilfældene - extraoccipital. Komplekser opstår i serie, når øjnene er lukkede. Blokering af epileptiform aktivitet ved at åbne øjnene bemærkes. Epileptiform aktivitet på EEG og undertiden anfald fremkaldes ved fotostimulering.
    • Under et angreb: Epileptisk udflåd i form af højamplitudespidser og skarpe bølger kombineret med langsomme bølger i en eller begge ledere i bak- og bagpartiet, normalt med spredning ud over den oprindelige lokalisering.
  • Idiopatisk generaliseret epilepsi. EEG-mønstre, der er karakteristiske for barndom og juvenil idiopatisk epilepsi med fravær, samt idiopatisk juvenil myoklonisk epilepsi. Egenskaberne ved EEG i primær generaliseret idiopatisk epilepsi med generaliserede tonisk-kloniske anfald er som følger.
    • Uden for et angreb: undertiden inden for normale grænser, men normalt med moderate eller alvorlige ændringer med delta-, theta-bølger, blusser af bilateralt synkrone eller asymmetriske spids-langsom bølgekomplekser, pigge, skarpe bølger.
    • Under et angreb: generaliseret afladning i form af rytmisk aktivitet 10 Hz, gradvist stigende i amplitude og faldende i frekvens i klonfasen, akutte bølger 8-16 Hz, spids-langsom bølge og polyspike-langsom bølge komplekser, grupper af højamplitude delta og theta bølger, uregelmæssige, asymmetriske, i tonisk fase delta og theta aktivitet, undertiden ender med perioder med inaktivitet eller lav amplitude langsom aktivitet.
  • Symptomatiske fokale epilepsier: De karakteristiske epileptiforme fokale udladninger ses mindre regelmæssigt end i idiopatiske. Selv anfald kan ikke manifesteres ved typisk epileptiform aktivitet, men ved udbrud af langsomme bølger eller endda desynkronisering og anfaldsrelateret EEG-udfladning.
    • I limbiske (hippocampus) tidsmæssige epilepsier kan ændringer være fraværende i den interiktale periode. Normalt observeres fokale komplekser af en akut-langsom bølge i de tidsmæssige ledninger, undertiden bilateralt-synkron med ensidig amplitudeovervej. Under et angreb - udbrud af rytmisk "stejle" langsomme bølger med høj amplitude eller skarpe bølger eller komplekser af en akut-langsom bølge i de tidsmæssige ledninger med spredning til frontal og bageste. I begyndelsen (undertiden under) et anfald kan der observeres en ensidig udfladning af EEG. I lateral-temporale epilepsier med auditive og mindre ofte visuelle illusioner, hallucinationer og søvnlignende tilstande, tale- og orienteringsforstyrrelser, observeres epileptiform aktivitet på EEG oftere. Udledninger er lokaliseret i midterste og bageste tidsmæssige ledninger.
    • Med ikke-krampagtige anfald i temporal lap, der forløber i henhold til typen af ​​automatismer, er et billede af en epileptisk udflåd mulig i form af rytmisk primær eller sekundær generaliseret højamplitude delta-aktivitet uden akutte fænomener og i sjældne tilfælde - i form af diffus desynkronisering, manifesteret ved polymorf aktivitet med en amplitude på mindre end 25 μV.
    • EEG i frontal lap epilepsi i den interictal periode afslører ikke fokal patologi i to tredjedele af tilfældene. I nærvær af epileptiforme vibrationer registreres de i frontkablerne fra den ene eller begge sider, der observeres bilateralt synkrone spids-langsomme bølgekomplekser, ofte med lateral overvægt i frontalregionerne. Under et anfald kan bilateralt synkrone spids-langsomme bølger udledes eller regelmæssige delta- eller theta-bølger med høj amplitude, overvejende i frontale og / eller tidsmæssige ledninger, undertiden kan der observeres pludselig diffus desynkronisering. Med orbitofrontal foci afslører tredimensionel lokalisering den passende placering af kilderne til de indledende akutte bølger af det epileptiske anfaldsmønster.
  • Epileptisk encefalopati. I forslagene fra Kommissionen til terminologi og klassificering af den internationale antiepileptiske liga er der introduceret en ny diagnostisk overskrift, som inkluderer en bred vifte af alvorlige epileptiske lidelser - epileptiske encefalopatier. Disse er permanente lidelser i hjernefunktioner forårsaget af epileptiske udladninger, manifesteret på EEG som epileptiform aktivitet og klinisk - af en række langvarige mentale, adfærdsmæssige, neuropsykologiske og neurologiske lidelser. Disse inkluderer West Infantile Spasm Syndrome, Lennox-Gastaut syndrom, andre alvorlige "katastrofale" spædbarnssyndrom samt en bred vifte af mentale og adfærdsmæssige lidelser, ofte uden epileptiske anfald. Diagnose af epileptisk encefalopati er kun mulig ved hjælp af EEG, for i fravær af anfald kan kun det fastslå sygdommens epileptiske natur og i tilstedeværelse af anfald afklare sygdommens tilhørighed til epileptisk encefalopati. Nedenfor er data om EEG-ændringer i de vigtigste former for epileptisk encefalopati.
  • West Infantile Spasm Syndrome.
    • Uden for et angreb: hypsarytmi, dvs. kontinuerlig generaliseret højamplitude langsom aktivitet og skarpe bølger, adhæsioner, spids-langsom bølgekomplekser. Der kan være lokale patologiske ændringer eller vedvarende asymmetri af aktivitet.
    • Under et angreb: Den lynhurtige indledende fase af krampe svarer til generaliserede adhæsioner og akutte bølger, toniske kramper - generaliserede adhæsioner, der øges i amplitude mod slutningen af ​​anfaldet (beta-aktivitet). Nogle gange manifesteres et anfald ved en pludselig og afsluttende desynkronisering (fald i amplitude) af den aktuelle højamplitude epileptiform aktivitet.
  • Lennox-Gastaut syndrom.
    • Uden for et angreb: kontinuerlig generaliseret højamplitude langsom og hypersynkron aktivitet med skarpe bølger, spids-langsomme bølgekomplekser (200-600 μV), fokale og multifokale lidelser svarende til billedet af hypsarytmi.
    • Under et angreb: generaliserede vedhæftninger og skarpe bølger, spids-langsomme bølgekomplekser. I myoklon-astatiske anfald - spids-langsomme bølgekomplekser. Desynkronisering bemærkes undertiden på baggrund af aktivitet med høj amplitude. Under toniske anfald generaliseret højamplitude (> 50 μV) akut beta-aktivitet.
  • Tidlig infantil epileptisk encefalopati med EEG burst-suppression mønster (Otahar syndrom).
    • Uden for angrebet: generaliseret aktivitet "flash-suppression" - 3-10 sekunders perioder med høj amplitude 9-, 5-aktivitet med uregelmæssig asymmetrisk polyspike-langsom bølge, akut-langsom bølge 1-3 Hz, afbrudt af perioder med lav amplitude (

      Ophavsret © 2011 - 2020 iLive. Alle rettigheder forbeholdes.

      Hvordan ser en EEG ud i epilepsi

      Epilepsi er en almindelig neurologisk lidelse, der manifesterer sig som anfald. Beslag udtrykkes i nedsat bevidsthed, motoriske og sensoriske funktioner, adfærd og følelser. Epilepsi kan behandles. Men inden behandlingen påbegyndes, skal der foretages en nøjagtig diagnose. Et enkelt tilfælde af et anfald er ikke nok til at angive sygdommens kendsgerning, der skal være to eller flere af dem. Elektroencefalografi betragtes som en af ​​de mest effektive undersøgelsesmetoder..

      På Yusupov hospitalet anvendes denne diagnostiske metode til at bestemme epilepsi som en af ​​de vigtigste.

      Årsagerne til epilepsi

      Epilepsi har mere end 50 former for sygdomsmanifestation, så det er ekstremt vigtigt at etablere en nøjagtig diagnose og årsagen til sygdommen. Dette vil bidrage til det korrekte valg af behandlingsmetode. Ved hjælp af elektroencefalografi bliver det muligt at bestemme de indikatorer, der er karakteristiske for hver form, da patologi udtrykkes ved udledning af neuroner i hjernen.

      Hovedårsagerne til epilepsi inkluderer:

      • ilt sult under vanskeligt arbejde
      • infektioner overført af en kvinde under graviditet, såsom cytomegalovirus, rubella, herpes, toxoplasmose og andre;
      • traumatisk hjerneskade;
      • alkoholisme eller stofmisbrug
      • hjernetumorer;
      • slagtilfælde;
      • arvelig faktor.

      Baseret på årsagerne til epilepsi er sygdommen opdelt i tre grupper:

      • idiopatisk - tilstedeværelsen af ​​en genetisk disposition;
      • symptomatisk - der er strukturelle defekter i hjernen;
      • kryptogen - årsagerne til sygdommen kan ikke fastslås.

      På Yusupov hospital udføres genetiske undersøgelser for at bestemme den arvelige faktor. Dette hjælper med at bestemme muligheden for en arvelig faktor i sygdommens udvikling. Under undersøgelsen ordineres også andre tests for at bestemme koncentrationen af ​​stoffer i præparaterne i kroppen. Disse handlinger udføres for at justere dosis af medicin..

      EEG til epilepsi

      For at opnå nøjagtige EEG-aflæsninger til epilepsi er det nødvendigt at forberede patienten til proceduren. Du skal vaske dit hår grundigt for at holde dit hår rent. Intet middel til at fastgøre stylingen er tilladt. Dette giver mulighed for tættere kontakt med hovedbunden. Før proceduren anbefales det ikke at spise i to timer, men heller ikke at føle sig sulten. Du skal også fjerne alle smykker inden proceduren..

      To dage før encefalografi bør du ikke spise mad, der påvirker nervesystemet (drikkevarer, der indeholder koffein, alkohol, chokolade, cigaretter).

      Essensen af ​​undersøgelsen er at sammenligne EEG-data opnået ved epilepsi og de accepterede standarder for en sund person. I denne henseende er analysen af ​​indikationer en nøglefaktor i diagnosen..

      EEG tegn på epilepsi

      EEG i epilepsi hjælper med at identificere foci af neuronal aktivitet. EEG-indikatorer bestemmer formen for patologi. De kan også bruges til at spore dynamikken, bestemme doseringen af ​​medicin. Den største værdi ved denne metode er, at smertefulde ændringer kan opdages i intervallerne mellem angreb..

      I nærvær af patologi registrerer enheden bølger og toppe, elementer, der er specifikke for visse former for epilepsi. Udseendet af udbrud af aktivitet i encefalogrammet i form af toppe og bølger med stor amplitude signalerer en smertefuld tilstand. Men for at bekræfte diagnosen er indikatorer alene ikke nok, da de også kan indikere onkologi, slagtilfælde, søvnforstyrrelser osv. derfor på Yusupov hospitalet er en undersøgelse med encefalogram en integreret del af en omfattende diagnose.

      Der skelnes mellem følgende typer EEG:

      • rutinemæssig elektroencefalografi. Diagnostik, hvor registrering og registrering af hjernens biopotentialer udføres for at bestemme epilepsi;
      • ved hjælp af yderligere elektroder;
      • om natten søvn. EEG-indikatorer registreres under en nattesøvn;
      • langvarig EEG i epilepsi. Optagelsesindikatorer hele dagen;
      • EEG med standard aktiveringsprocedurer. Hyperventilation, fotostimulering og brug af andre former for stimulering såsom læsning, film, musik;
      • videoovervågning;
      • procedure til søvnmangel.

      Ganske ofte forekommer ændringer i EEG med øjenbevægelse, ændringer i åndedrætsrytmen, pulsering af blodkar eller motoriske reflekser. Derfor er det meget vigtigt korrekt at fortolke tegn på epilepsi på EEG. Dette kræver høj professionalisme hos en specialist. Sådanne specialister arbejder i en neurologiklinik. Du kan lave en aftale med en epileptolog ved at ringe til Yusupov Hospital når som helst..

      Undersøgelse af EEG-data i epileptiske anfald

      Elektroencefalografi giver dig mulighed for at ændre den bioelektriske aktivitet af nerveceller i hjernen og registrere smertefulde transformationer forårsaget af udseendet af foci af epileptisk aktivitet i hovedet. I dag er EEG den eneste effektive måde at præcist bestemme neuronernes tilstand på. Nedenfor er oplysninger om, hvad EEG viser i epilepsi.

      Udskrivninger og krampeanfald anses for at være nøjagtige tegn på sygdom. Forstyrrelsen er kendetegnet ved højamplitude-opblussen med varierende aktivitet. I sig selv er de ikke tegn på udviklingen af ​​epilepsi og defineres i sammenhæng med det kliniske billede..

      Ud over at diagnosticere epilepsi viser EEG en vigtig rolle i identifikationen af ​​sygdommens form. Dette bestemmer prognosen for udviklingen af ​​lidelsen og valget af passende lægemidler. EEG gør det muligt at bestemme den krævede mængde lægemidler til at vurdere faldet i epileptisk aktivitet og at sørge for bivirkninger ved forekomsten af ​​yderligere patologisk aktivitet.

      For at bestemme epileptoformaktivitet på EEG anvendes lysrytmisk stimulering, hyperventilation og andre eksponeringsmetoder under hensyntagen til information om de faktorer, der fremkalder anfald. Kontinuerlig registrering under søvn muliggør identifikation af epileptoformimpulser og mønstre relateret til anfald. Diagnosen bestemmes af den karakteristiske bioelektriske aktivitet af neuroner.

      Langsigtet registrering

      Epileptisk aktivitet på EEG registreres ikke konstant. Ved visse former for anfald opdages det under søvn og provokeres ofte af individuelle livssituationer eller patientens livsstil. Effektiviteten af ​​diagnosen af ​​sygdommen afhænger af evnen til at registrere EEG-data under patientens naturlige liv i hans daglige aktiviteter.

      Til dette formål oprettes specialiserede bærbare systemer til kontinuerlig EEG-registrering under forhold, der ligner hverdagen. Optageapparatet er lavet af en elastisk hætte med elektroder implanteret i den, gennem hvilken EEG-data transmitteres. Dataene fanges af en lille enhed, som du altid kan bære med dig.

      I dette tilfælde kan en person udføre enkle daglige aktiviteter. Når optagelsen slutter, overføres dataene til et computersystem, ses, analyseres, gemmes og derefter udskrives som et konventionelt EEG. For mere informativt indhold registreres anfaldet ikke kun på elektroencefalogrammet, men der oprettes også en video, hvor patientens anfaldsaktivitet registreres.

      Præ-kirurgisk undersøgelse

      Ictal eller interictal elektroencefalogram tildeles hovedrollen i undersøgelsen under eller før det kirurgiske indgreb. Undersøgelsens rolle bestemmes af den operationstype, der skal bruges i en bestemt situation. Ved hjælp af en sådan undersøgelse udføres bekræftelse og tilstedeværelsen af ​​epileptiske anfald hos mennesker. En sådan undersøgelse giver mulighed for at bestemme de sandsynlige epileptogene foci..

      Et elektroencefalogram giver dig mulighed for at analysere hjernebarkens arbejde og bekræfte epileptogeniciteten af ​​de påståede smertefulde substrater i en situation, hvor ildfast epilepsi bestemmes hos en person. Denne metode giver dig mulighed for at karakterisere anfald og identificere deres sammenhæng med forskellige kliniske studier, som undersøgelser foretaget af en neuropsykolog..

      Invasive neurofysiologiske procedurer kan bruges til at bekræfte diagnosen hos patienter. Udførelse af et sådant elektroencefalogram kræver brug af grove elektroder, hvis implantation kun udføres under stereotaksisk observation på MR-udstyr. For at identificere overfladiske kortikale foci skal du bruge subdurale elektroder, som du har brug for specielle huller til.

      En hjelm sættes på en persons hoved, hvorigennem små elektroder er fastgjort til ham. De skal forbindes til ledninger og en elektroencefalograf. Denne tekniske enhed giver dig mulighed for at forbedre biopotentialet rettet mod sensorerne.

      Forskningsfunktioner

      Før proceduren skal patienten forberedes, håret vaskes, så det ikke er på det. Dette vil sikre den bedst mulige interaktion mellem huden og elektroderne, men det er ikke tilladt at anvende stylingfikseringsmidler. Under diagnosen bør en person ikke opleve en sultfølelse. Du skal tage mad 2 timer før procedurens start. Inden sensorerne fastgøres, fjernes alle metalenheder fra kroppen, smykker, gadgets osv..

      En sådan løsning kan bruges efter aftale med en terapeut, da nægtelse af stoffer ikke altid anses for mulig. Et tilsvarende mærke oprettes i patientens medicinske bog, så lægen kan bestemme effekten af ​​sådanne lægemidler på et positivt resultat ved bestemmelse af elektroencefalogrammet..

      Inden du begynder at fastgøre elektroderne, skal du tage målinger i flere positioner:

      • Kraniet dækning.
      • Afstand fra næsebro til occipital tuberkel.
      • Fra den ene øregang til den næste gennem kronen langs de langsgående og tværgående linjer.

      Derefter identificeres elektrodernes fikseringssted. Inden sensorerne fastgøres, affedtes huden på hovedet med alkohol, derefter behandles dette område med en gel, der forbedrer elektrisk ledningsevne, mens der bruges hjelme og elastiske hætter..

      Patienter sidder i en stol eller i en sofa. Han skal lukke øjnene og stoppe kropsbevægelser under undersøgelsen. Når der opstår akutte luftvejsinfektioner, hoste, tilstoppet næse, skal undersøgelsen udsættes.

      EEG-epilepsi påvises på forskellige måder. Selv hos voksne patienter bemærkes ofte unormal bioelektrisk aktivitet af neuroner på grund af genetisk disposition. Nogle piloter, der har tendens til at reagere hurtigt, viser epileptoformudladninger på EEG.

      Hos patienter, der lider af psykoterapi, nervesygdomme eller aggressive mennesker, kan epileptiske fænomener påvises selv i situationer, hvor kliniske symptomer på sygdommen ikke opdages. Ofte elimineres sådanne ændringer med alderen hos patienter af sig selv uden brug af stoffer. 14-15% af børnene udvikler epilepsi som et resultat.

      Differentiel diagnose af et anfald

      For nøjagtigt at bestemme tilstedeværelsen af ​​en sygdom skal du undersøge symptomerne. Tegnene på epilepsi inkluderer: forbigående problemer med bevidsthed, signifikante ændringer i den følelsesmæssige og mentale industri, krampeanfald, paroxysmale lidelser i de indre organers funktion.

      I henhold til klassificeringen, der blev godkendt i 1989, kan der kun findes 3 hovedtyper af anfald. Disse inkluderer:

      • Symptomatisk - som følge af hjerneskade eller anden kompleks sygdom.
      • Idiopatisk - syndromer fremkaldt af en arvelig disposition.
      • Kryptogen - ikke identificeret under diagnosen.

      Der er mange andre anfald, der skal skelnes. De er neurogene, somatogene og psykogene.

      Under et anfald falder en person til jorden, han får kramper, han kan skrige, skum kommer ud af munden. Alt fortsætter i cirka 5-7 minutter, hvorefter det gradvist forværres. Det andet er kendetegnet ved fraværet af langvarigt tab af bevidsthed. Manden står stille, fryser skarpt og kaster derefter hovedet op. Denne tilstand passerer hurtigt, så fortsætter patienten sine daglige aktiviteter..

      Hvordan konklusionen formuleres?

      På hvilket grundlag manifesterer epilepsi sig? Det er ikke let at diagnosticere en sådan sygdom i detaljer. Det er nødvendigt at foretage en detaljeret undersøgelse ved hjælp af udstyr til MR eller EEG, indsamle og studere anamnese, se på patientens kropsbevægelser under et angreb.

      Almindelige måder at manifestere epilepsi forud for et anfald inkluderer: klump i halsen, svaghed, svimmelhed, gagging, tungen begynder at blive følelsesløs og lyde i ørerne.

      Patienten falder til jorden i flere sekunder, han mister bevidstheden, han holder op med at trække vejret. Derefter er muskelvæv lammet steder eller kramper opstår. Det er nødvendigt at bestemme, hvor ofte sådanne forhold opstår, om en arvelig faktor manifesteres, for at finde ud af lokaliseringen af ​​hjerneskade.

      Provokerende tests

      En simpel EEG-optagelse udføres i en tilstand af inaktiv vågenhed. For at identificere overtrædelser anvendes provokerende tests. Du skal åbne og lukke øjnene. Dette giver dig mulighed for at bestemme niveauet for interaktion med patienter som en undtagelse, der registreres nedsat bevidsthed. En sådan test gør det muligt at bestemme ændringen i alfa-rytmernes aktivitet og andre former for aktivitet, når lys rammer de visuelle receptorer. Alfarytmer holder op med at blive produceret, når en person ser et eller andet sted.

      Hyperventilation udføres, når tilstanden diagnosticeres hos børn over tre år i maksimalt 3 minutter og op til 5 minutter hos voksne. Denne test bruges til at bestemme generaliseret peak-wave aktivitet og midlertidigt visualisere anfaldet. lokal epileptoformaktivitet detekteres ikke ofte.

      Rytmisk fotostimulation. Testen bruges til at bestemme unormal bioelektrisk aktivitet i en lysfølsom type epilepsi. Belysningsenheden er monteret i en afstand af 30 cm foran patientens lukkede øjne.

      I dette tilfælde anvendes et udvidet frekvensspektrum, starthastigheden er 1 blink pr. Sekund. Denne figur øges gradvist til 50. Den mest effektive til bestemmelse af epileptiform aktivitet er den sædvanlige rytmiske fotostimulation med en frekvens på 16 Hz..

      Den fotoparoxysmale reaktion, der manifesteres i en sådan test, betragtes som en manifestation af epileptoformaktivitet. På samme tid registreres udledninger af generaliseret accelereret polypeak-bølge-aktivitet på EEG. Myokloniske paroxysmer vises ofte som en sammentrækning af muskelvæv i ansigt, skulderbælte og øvre lemmer. Alt dette udføres synkroniseret med pæren..

      Diagnose af epilepsi hos voksne: EEG-konklusion under epileptisk aktivitet, som vist af MR i hjernen

      Epilepsidiagnostik

      I øjeblikket er der udviklet mange forskellige metoder til diagnosticering af epilepsi, som hjælper med nøjagtigt at besvare spørgsmålet om, hvorvidt patienten lider af denne lidelse, eller om der er en anden neurologisk patologi. Dette inkluderer først og fremmest instrumentelle forskningsmetoder, der gør det muligt at vurdere arten af ​​hjernens elektriske aktivitet såvel som tilstedeværelsen af ​​strukturelle ændringer i den, det være sig tumorer, medfødte anomalier, vaskulære misdannelser osv..

      Måske er en af ​​de vigtigste metoder til diagnosticering af epilepsi EEG. Essensen af ​​denne undersøgelse er, at der er fastgjort specielle elektroder til patientens hoved, som registrerer hjernens elektriske aktivitet i form af en såkaldt. hjernebølger.

      Det er ret almindeligt, at patienter med epilepsi har ændringer i arten af ​​deres hjernebølger, selvom de ikke i øjeblikket oplever et epileptisk anfald. På trods af at denne forskningsmetode kan være meget vigtig i diagnosen epilepsi, er den imidlertid ikke altid pålidelig. Hos nogle patienter, selv efter et anfaldsangreb, viser hjernens elektriske aktivitet ingen ændringer i formen af ​​hjernebølgerne. I andre tilfælde kan ændringer i hjernebølger være i dybe hjernestrukturer, hvor de ikke kan registreres. Nogle patienter uden epilepsi kan også have ændringer i EEG. Hvis det er muligt, skal der udføres en EEG inden for de første 24 timer efter epileptisk anfald. Ideelt set bør EEG udføres, mens patienten er vågen og under søvn, da EEG-resultater i disse to tilstande kan variere..

      EEG kombineres ofte med videoovervågning for at bestemme arten af ​​et epileptisk anfald. Derudover bruges det ofte i tilfælde, hvor hjertearytmier eller narkolepsi skal udelukkes..

      CT og MR i hjernen

      En af de vigtige metoder til diagnosticering af epilepsi betragtes som metoderne til visuel diagnostik - beregnet og magnetisk resonansbilleddannelse samt PET - positronemissionstomografi. Disse metoder gør det muligt at vurdere strukturelle ændringer i hjernen, såsom tumorer, cyster, vaskulære misdannelser eller aneurismer osv. PET og den såkaldte funktionelle MR giver os mulighed for ikke kun at vurdere strukturen af ​​det identificerede patologiske fokus, men også at vurdere dets funktion. En sådan moderne diagnostisk metode som computertomografi med enkelt fotonemission gør det undertiden muligt at identificere foci med unormal elektrisk aktivitet, der findes i epilepsi.

      I nogle tilfælde kan læger bruge eksperimentelle diagnostiske metoder, såsom MEG - magnetoencefalografi. Metoden er en type encephalografi, der giver dig mulighed for at vurdere hjernens struktur og funktion. Under MEG registreres magnetiske signaler fra neuroner, hvilket gør det muligt at observere hjernens aktivitet fra forskellige tidspunkter. Denne metode kræver ikke brug af elektroder og tillader også en at evaluere signaler fra dybe hjernestrukturer, hvor EEG er ineffektiv. Der anvendes også en metode som resonansspektroskopi, som giver dig mulighed for at opdage krænkelser af biokemiske processer i hjernevæv..

      Under indsamlingen af ​​sygdomsanamnese menes lægenes afhøring af patienten, som gør det muligt for ham at finde ud af detaljerne og nuancerne ved sygdommens begyndelse, arten af ​​dens forløb, sygdommens varighed osv., Herunder arvelig disposition. Lægen finder ud af patienten, hvornår de første anfald dukkede op, deres hyppighed, om patienten har en forudanelse om anfald, om der er tab af bevidsthed under et angreb, om anfaldene påvirker alle lemmer på én gang eller kun en, og også hvilken af ​​patientens nære slægtninge, der led denne lidelse.

      Denne afhøring gør det muligt for lægen at bestemme typerne af anfald - generaliseret, fokal, enkel fokal, kompleks fokal samt foreslå, hvilket område af hjernen der kan blive påvirket.

      Blodprøver kan udføres for at evaluere biokemiske abnormiteter såvel som for at evaluere en patients genetiske abnormiteter. Derudover kan blodprøver hjælpe med at diagnosticere andre årsagsfaktorer såsom infektion, blyforgiftning, anæmi, diabetes osv..

      Denne undersøgelse inkluderer tests til vurdering af hukommelse, tale, opmærksomhed, tænkehastighed, patientens følelsesmæssige sfære osv. Sådanne tests giver os mulighed for at vurdere, hvor meget epilepsi påvirker patienten i neurologiske og psykologiske termer. Derudover giver disse metoder dig mulighed for at vurdere typen af ​​epilepsi hos en patient..

      Hvordan ser en EEG ud i epilepsi

      Epilepsi er en almindelig neurologisk lidelse, der manifesterer sig som anfald. Beslag udtrykkes i nedsat bevidsthed, motoriske og sensoriske funktioner, adfærd og følelser. Epilepsi kan behandles. Men inden behandlingen påbegyndes, skal der foretages en nøjagtig diagnose. Et enkelt tilfælde af et anfald er ikke nok til at angive sygdommens kendsgerning, der skal være to eller flere af dem. Elektroencefalografi betragtes som en af ​​de mest effektive undersøgelsesmetoder..

      På Yusupov hospitalet anvendes denne diagnostiske metode til at bestemme epilepsi som en af ​​de vigtigste.

      Årsagerne til epilepsi

      Epilepsi har mere end 50 former for sygdomsmanifestation, så det er ekstremt vigtigt at etablere en nøjagtig diagnose og årsagen til sygdommen. Dette vil bidrage til det korrekte valg af behandlingsmetode.

      Ved hjælp af elektroencefalografi bliver det muligt at bestemme de indikatorer, der er karakteristiske for hver form, da patologi udtrykkes ved udledning af neuroner i hjernen.

      Hovedårsagerne til epilepsi inkluderer:

      • ilt sult under vanskeligt arbejde
      • infektioner overført af en kvinde under graviditet, såsom cytomegalovirus, rubella, herpes, toxoplasmose og andre;
      • traumatisk hjerneskade;
      • alkoholisme eller stofmisbrug
      • hjernetumorer;
      • slagtilfælde;
      • arvelig faktor.

      Baseret på årsagerne til epilepsi er sygdommen opdelt i tre grupper:

      • idiopatisk - tilstedeværelsen af ​​en genetisk disposition;
      • symptomatisk - der er strukturelle defekter i hjernen;
      • kryptogen - årsagerne til sygdommen kan ikke fastslås.

      På Yusupov hospital udføres genetiske undersøgelser for at bestemme den arvelige faktor. Dette hjælper med at bestemme muligheden for en arvelig faktor i sygdommens udvikling. Under undersøgelsen ordineres også andre tests for at bestemme koncentrationen af ​​stoffer i præparaterne i kroppen. Disse handlinger udføres for at justere dosis af medicin..

      EEG til epilepsi

      For at opnå nøjagtige EEG-aflæsninger til epilepsi er det nødvendigt at forberede patienten til proceduren. Du skal vaske dit hår grundigt for at holde dit hår rent. Intet middel til at fastgøre stylingen er tilladt. Dette giver mulighed for tættere kontakt med hovedbunden. Før proceduren anbefales det ikke at spise i to timer, men heller ikke at føle sig sulten. Du skal også fjerne alle smykker inden proceduren..

      To dage før encefalografi bør du ikke spise mad, der påvirker nervesystemet (drikkevarer, der indeholder koffein, alkohol, chokolade, cigaretter).

      Essensen af ​​undersøgelsen er at sammenligne EEG-data opnået ved epilepsi og de accepterede standarder for en sund person. I denne henseende er analysen af ​​indikationer en nøglefaktor i diagnosen..

      EEG tegn på epilepsi

      EEG i epilepsi hjælper med at identificere foci af neuronal aktivitet. EEG-indikatorer bestemmer formen for patologi. De kan også bruges til at spore dynamikken, bestemme doseringen af ​​medicin. Den største værdi ved denne metode er, at smertefulde ændringer kan opdages i intervallerne mellem angreb..

      I nærvær af patologi registrerer enheden bølger og toppe, elementer, der er specifikke for visse former for epilepsi. Udseendet af udbrud af aktivitet i encefalogrammet i form af toppe og bølger med stor amplitude signalerer en smertefuld tilstand. Men for at bekræfte diagnosen er indikatorer alene ikke nok, da de også kan indikere onkologi, slagtilfælde, søvnforstyrrelser osv. derfor på Yusupov hospitalet er en undersøgelse med encefalogram en integreret del af en omfattende diagnose.

      Der skelnes mellem følgende typer EEG:

      • rutinemæssig elektroencefalografi. Diagnostik, hvor registrering og registrering af hjernens biopotentialer udføres for at bestemme epilepsi;
      • ved hjælp af yderligere elektroder;
      • om natten søvn. EEG-indikatorer registreres under en nattesøvn;
      • langvarig EEG i epilepsi. Optagelsesindikatorer hele dagen;
      • EEG med standard aktiveringsprocedurer. Hyperventilation, fotostimulering og brug af andre former for stimulering såsom læsning, film, musik;
      • videoovervågning;
      • procedure til søvnmangel.

      Ganske ofte forekommer ændringer i EEG med øjenbevægelser, ændringer i vejrtrækningsrytmen, pulsering af blodkar eller motoriske reflekser

      Derfor er det meget vigtigt korrekt at fortolke tegn på epilepsi på EEG. Dette kræver høj professionalisme hos en specialist.

      Sådanne specialister arbejder i en neurologiklinik. Du kan lave en aftale med en epileptolog ved at ringe til Yusupov Hospital når som helst..

      Lægeundersøgelse for epilepsi

      En komplet lægeundersøgelse for en sygdom som f.eks. Epilepsi består i at indsamle oplysninger om patientens liv, den trinvise udvikling af sygdommen og vigtigst af alt i at indsamle en meget detaljeret beskrivelse af anfaldene og forholdene, der går forud for dem. Kilder til information er patienterne selv og øjenvidner til anfald

      I tilfælde af at epileptiske anfald forekommer hos et barn, er lægen altid interesseret i graviditetsforløbet hos moderen såvel som fødsel

      Kilder til information er patienterne selv og øjenvidner til anfald. I tilfælde af at epileptiske anfald forekommer hos et barn, er lægen altid interesseret i graviditetsforløbet hos moderen såvel som fødsel.

      Ved epilepsi er en generel medicinsk og neurologisk undersøgelse såvel som elektroencefalografi obligatorisk. De specielle neurologiske forskningsinstrumenter, der anvendes, inkluderer nuklear magnetisk resonansbilleddannelse, computertomografi.

      Hovedopgaven ved enhver undersøgelse er at identificere aktuelle samtidige sygdomme i patientens krop eller hjernesygdomme, da de kan forårsage epileptiske anfald..

      Elektroencefalografi (det kaldes ofte ved dets tilsvarende forkortelse - EEG) - en metode til registrering af visse cellers elektriske aktivitet i patientens hjerne.

      EEG er den vigtigste test til diagnosticering af epilepsi. Det udføres straks efter udseendet af de første epileptiske anfald. På EEG i epilepsi vises specifikke ændringer (den såkaldte epileptiske aktivitet). Disse ændringer udtrykkes i form af øbølgeudladninger og toppe med højere amplituder end almindelige bølger.

      I generaliserede epileptiske anfald viser EEG altid grupper af generaliserede peak-wave-komplekser i alle områder af hjernen.

      Med fokal epilepsi forekommer sådanne ændringer kun i visse områder af hjernen..

      Baseret på de opnåede EEG-data vil en epileptolog være i stand til at fastslå arten af ​​de ændringer, der er sket i hjernen, finde ud af typen af ​​epileptiske anfald og derefter bestemme, hvilken type medicin der foretrækkes til passende behandling.

      Også EEG hjælper med at overvåge effektiviteten af ​​den ordinerede behandling (hvilket er især vigtigt i fravær).

      Computertomografi (almindeligvis kaldet CT) er en metode til at undersøge hjernen ved hjælp af radioaktiv (dvs. røntgenstråling). En CT-scanning tager en række billeder af hjernen i flere plan, hvilket gør det muligt for lægen at få et billede af hjernen i alle tre dimensioner, hvilket er forskelligt fra konventionelle røntgenstråler.

      CT-scanning opdager strukturelle ændringer i hjernen (nemlig hydrocephalus, tumorer, atrofi, forkalkning, cyster). Men på samme tid er computertomografidata muligvis ikke informativt signifikante for visse typer epileptiske anfald, især:

      • med eventuelle epileptiske anfald, der opstår over en temmelig lang periode, hvilket hovedsagelig er typisk for børn;
      • med generaliserede epileptiske anfald, når der ikke er nogen fokale ændringer på EEG, og der ikke er tegn på hjerneskade under en parallel neurologisk undersøgelse.

      MR (Magnetic Resonance Imaging) er en anden metode til medicinsk undersøgelse af patientens krop med epilepsi. Dette er en af ​​de mest nøjagtige metoder til diagnosticering af mulige strukturelle ændringer i patientens hjerne..

      Hvad er epileptiform aktivitet baseret på?

      I epilepsi er der en periodisk "eksplosion" af celleens handlingspotentiale som et resultat af en paroxysmal forskydning af dens membran. Dette efterfølges af en temmelig lang periode med hyperpolarisering. Denne mekanisme er relevant for enhver form for patologi, uanset hvilken type epileptiform aktivitet, der genkendes af følsomt udstyr..

      For at generere epileptiform aktivitet skal et stort antal neuroner være involveret. To typer nerveceller er altid involveret i denne proces. Den første er "epileptiske" neuroner, der genererer autonome blink. For det andet - deres omgivende nerveceller er som regel under afferent kontrol, men indgår lejlighedsvis i en aktiv proces.

      Differentiel diagnose af et anfald

      For tydeligt at identificere tilstedeværelsen af ​​epilepsi er det vigtigt at kende dens symptomer. Tegn på sygdommen:

      • passerende bevidsthedsforstyrrelse
      • væsentlige ændringer i den følelsesmæssige og mentale sfære;
      • krampeanfald
      • paroxysmale lidelser i arbejdet med indre organer.

      I henhold til klassificeringen, der blev udviklet og godkendt i 1989, er der kun tre typer anfald..

      1. Symptomatisk - manifesteret på grund af hjerneskade eller anden alvorlig patologi.
      2. Idiopatisk - ethvert syndrom forårsaget af en arvelig disposition.
      3. Kryptogen - ikke identificeret under diagnosen.

      Men der er mange andre (ikke-epileptiske) anfald, der skal strengt differentieres. Disse inkluderer neurogene, somatogene og psykogene.

      Et epileptisk anfald kan være stort eller lille. Den første udtrykkes meget tydeligt og har flere udviklingsstadier. I 1-3 dage udvikler patienten en følelse af angst, aggression eller depression er mulig.

      Selve angrebet begynder med et fald, alvorlige kramper, skrig, skum og vejrtrækningsophør. Det varer cirka 5-7 minutter og dør derefter gradvist ned.

      Den anden (lille) er kendetegnet ved fraværet af langvarigt tab af bevidsthed. Manden forbliver stående, men fryser pludselig på plads i et par sekunder og kaster hovedet tilbage. Denne tilstand passerer hurtigt, og personen fortsætter sine studier..

      Differentiel diagnose af epilepsi:

      Funktioner ved diagnosen kronisk epilepsi ved hjælp af magnetisk tomografi

      Særlige forhold ved diagnosticering af epilepsi ved hjælp af MR er, at den afslørede patologiske dannelse af hjernen i sig selv ikke nøjagtigt kan indikere tilstedeværelsen af ​​epilepsi, ligesom fraværet af makrostrukturel patologi på MR i standardtilstand ikke kan udelukke sygdommen, da sygdomsårsagen kan være mikrostrukturel hjerneændringer.

      Diagnose af kronisk epilepsi (i lang tid siden den tidlige barndom) og søgen efter fokus på ophidselse er meget vanskelig. Årsagen til sygdommen hos børn er en medfødt patologi i hjernebarken eller tidligere infektiøse sygdomme.

      Vanskeligheder ved diagnosticering af mikrostrukturel patologi er forbundet med det faktum, at identifikationen af ​​et fokus for øget ophidselse i dette tilfælde kræver brug af specielle kontrast- og studietilstande (MP-RAGE, VIBE, FLAIR), som ikke bruges i en standardundersøgelse af hjernen.

      Til målrettet diagnostik af spændingsfokus er det nødvendigt at udføre tyndere sektioner (to til tre millimeter) og apparatets høje effekt.

      Som regel ordineres en MR-undersøgelse målrettet til en patient med kronisk epilepsi for at identificere et fokus på ophidselse. Ofte er dette nødvendigt i tilfælde af sygdomsformer, der er resistente over for lægemiddelterapi, for at løse problemet med kirurgisk behandling.

      For at øge effektiviteten af ​​MR, inden patienten gennemføres, gennemgår patienten elektroencefalografi, hvilket er et tip til radiologen, i hvilken del af hjernen der skal søges efter det foreslåede fokus.

      Hvor præcis er billeddannelse i epilepsi

      Ensomme anfald som epileptiske anfald kan forekomme hos 10% af befolkningen, mens ægte epilepsi er en kronisk sygdom, der er karakteriseret ved tilbagevendende anfald, der kan forekomme hos 2% af befolkningen.

      Nuværende neuroimaging-teknikker er nyttige til diagnosticering af de underliggende abnormiteter ved epilepsi. Oplysningerne opnået ved brug af billeddannelsesteknikker kan også hjælpe med den korrekte klassificering af visse typer epileptiske lidelser og kan afgrænse den genetik, der ligger til grund for visse syndromer..

      Neuroimaging er endnu vigtigere for de patienter, der fra et medicinsk synspunkt har anfald af ukendt oprindelse. Fremskridt inden for teknologier til lokalisering af fokale epileptogene substrater, især strukturelle højopløsningsbilleder opnået efter magnetisk resonansbilleddannelse, har forbedret succesen med kirurgisk behandling betydeligt. Denne gennemgang sammenligner de tilgængelige billeddannelsesteknikker og den praktiske anvendelse af hjernebilleder til behandling af patienter med epilepsi..

      Symptomer på epileptiform aktivitet

      Epilepsi er en alvorlig sygdom, der manifesteres ved starten af ​​to eller flere epileptiske anfald. Et epileptisk anfald er en tilstand af en kort, uprovokeret stereotyp forstyrrelse i bevidsthed, adfærd, følelser, motoriske eller sensoriske funktioner.

      Det kliniske billede af denne tilstand kan på en eller anden måde være forbundet med udflåd med et for stort antal neuroner i hjernebarken, hvilket er af stor betydning for bestemmelse af EEG i epileptologiske undersøgelser. For at afklare formen for epilepsi er det bydende nødvendigt at beskrive det EEG-mønster, der er karakteristisk for denne form. Epileptiform aktivitet kan observeres, når patienten ikke har et angreb, og den har en række forskelle på EEG sammenlignet med encefalogrammet i normal tilstand..

      Det bestemte tegn på epilepsi er tilstedeværelsen af ​​udslip af epileptiform aktivitet og mønstre af epileptiske anfald. Derudover er der udbrud af L-,? -,? - og theta-aktivitet med høj amplitude, men de bør ikke evalueres separat, da disse udbrud ikke betragtes som tegn på epilepsi uden at bestemme det komplette kliniske billede..

      For at bestemme tilstedeværelsen af ​​patologisk aktivitet på EEG anvendes stimuli, der fremkalder et angreb - dette er let rytmisk stimulering, hyperventilation og andre. Hvis de registreres over en lang periode, især under søvn, kan epileptiforme udledninger og anfaldsmønstre identificeres. Epileptiform aktivitet kan ikke kun observeres hos patienter med epilepsi, men tværtimod hos nogle epileptika - denne aktivitet registreres ikke.

      Ud over at detektere epilepsi anvendes EEG til at bestemme formen af ​​en epileptisk sygdom, i fremtiden for at træffe det rigtige valg af lægemidler og til at ordinere effektiv behandling. EEG gør det muligt næsten nøjagtigt at ordinere doseringen af ​​lægemidlet og forudsige udseendet af bivirkninger, når der opstår en ny patologisk aktivitet.

      Epileptiform aktivitet såvel som et epileptisk anfald kan ikke altid registreres på et EEG. Nogle gange observeres det, mens patienten sover, undertiden provokeres det af visse livssituationer eller former for patientaktivitet. Baseret på dette er pålidelig diagnose af epilepsi i direkte forhold til varigheden af ​​EEG-optagelse, når motivet er roligt og kan opføre sig frit. For at gøre dette skal du bruge et specielt bærbart system, der kan optage i 12-24 timer, og motivet føles mere behageligt..

      Optagelsessystemet inkluderer en elastisk hætte med elektroder monteret i den, som gør det muligt at opnå EEG af høj kvalitet i lang tid. Hjernens elektriske aktivitet registreres af flashkort, der kan placeres i en praktisk pose. Eksaminanden kan gå i husarbejde, være i en afslappet og rolig tilstand. Når registreringen af ​​information fra flashkortet overføres til computerens registreringssystem, revideres den, analyseres og gemmes for senere mulighed for at udskrive dataene. Derefter behandles elektroencefalogrammet som et almindeligt EEG.

      For at få mere pålidelig information skal du bruge EEG-videoovervågning - et program, der samtidigt registrerer EEG og optager video med patienten under et angreb.

      Denne metode bruges, når den sædvanlige EEG ikke gør det muligt at bestemme typen, formen af ​​epilepsi og epileptiform aktivitet for at stille en differentieret diagnose af epileptiske og ikke-epileptiske anfald for at afklare formålet med operationen under operationen, diagnosen af ​​en epileptisk lidelse forbundet med epileptiform aktivitet hos en sovende for at kontrollere, om og dosis af lægemidlet blev ordineret, er der nogen bivirkning af den terapeutiske behandling.

      EEG konklusion

      Efter at have gennemført proceduren og modtaget resultaterne fortsætter lægen med at tyde dem. Så trækker han en konklusion, der skal se sådan ud.

      Den har tre dele:

      Introduktion, som angiver patientens forberedelse, hvis sådan blev udført før proceduren.

      Beskrivelse. Dette afsnit skal indeholde alle baggrunds- og unormale målinger. Specialisten forsøger at undgå kommentarer om deres betydning for at skabe et objektivt billede. På denne måde kan andre læger få information og danne en upartisk mening om patientens tilstand..

      Formålet med beskrivelsen er at give et objektivt billede, der gør det muligt for kolleger at bedømme unormale processer uden at se basiselektroencefalogrammet..

      Dette afsnit indeholder oplysninger om baggrund og dominerende aktivitet. Samtidig bemærkes antallet, frekvensen, lokaliseringen af ​​lokalisering, amplituder, rytme / uregelmæssighed, symmetri / asymmetri..

      For at gøre det lettere for specialister at studere de opnåede data er det almindeligt at markere alle indikationer med et enkelt system.

      Frekvensen er angivet i antallet af cyklusser pr. Sekund eller i Hz. Amplituden måles i mikrovolt.

      Hvis der blev udført tests under undersøgelsen, inkluderer beskrivelsen resultaterne af reaktioner på bevægelse, for eksempel ved at åbne øjnene.

      Hvis der blev påvist en interhemisfærisk asymmetri, afsløres detaljerede data for hver halvkugle.

      Efter at have beskrevet baggrundsaktiviteten fortsætter lægen med at analysere de unormale manifestationer. Her bemærkes typen af ​​de registrerede overtrædelser - disse er pigge, skarpe og langsomme bølger. Stedet for dislokation, symmetri, interhemisfærisk eller intern synkronisering er angivet. Yderligere er alle unormale mønstre markeret.

      Afsnittet afspejler kvaliteten af ​​aktivering, de effekter, der opnås under formuleringen af ​​test, både usædvanlige svar og normale. Hvis der ikke er udført hyperventilation eller fotostimulering, angives årsagen. Normalt skal disse aktiveringsforanstaltninger udføres som standard, og i tilfælde af at der ikke var nogen instruktioner til implementering i retning, skulle de under alle omstændigheder leveres.

      Den tredje sidste sektion er fortolkning, som er den subjektive mening fra en specialist. Hvis den fortællende del tjener som grundlag for encefalografens eller anden eksperts konklusioner, er fortolkningen beregnet til den henvisende læge til undersøgelse. Denne forskel dikterer formatet for begge sektioner af konklusionen..

      Hvis beskrivelsen er en komplet og detaljeret rapport, kan og bør fortolkningen være kortfattet og kortfattet. Det angiver overtrædelserne og årsagerne til, at der blev foretaget en konkret konklusion. Desuden, hvis der findes mange patologiske ændringer, lægges der vægt på det vigtigste.

      Klinisk korrelation er den konklusion, som en læge drager om korrespondance mellem patologier og smertefulde manifestationer. Afhængigt af hvem denne del af rapporten sendes til, kan dens omfang variere, dvs. være detaljeret eller kort..

      Hvis det kliniske billede svarer til de data, der er opnået under undersøgelsen, er det nødvendigt at indikere, at den foreløbige diagnose er bekræftet.

      I dag skrives konklusionen oftere digitalt, hvilket gør det muligt at inkludere nogle fragmenter af optagelsen, der indeholder overtrædelser. Således får lægen klarere oplysninger, der giver ham mulighed for at vælge den rigtige behandlingsmetode..

      Forfatteren af ​​artiklen: Læge neurolog af den højeste kategori Shenyuk Tatyana Mikhailovna.

Hvornår er det værd at tage statiner, og hvordan de kan være farlige

Sådan beskytter du dig mod hjerteanfald og slagtilfælde