Hvilke EKG-indikatorer betragtes som normale: fortolkning af undersøgelsesresultater

Patologi i det kardiovaskulære system er et af de mest almindelige problemer, der rammer mennesker i alle aldre. Rettidig behandling og diagnostik af kredsløbssystemet kan reducere risikoen for at udvikle farlige sygdomme betydeligt.

Til dato er den mest effektive og let tilgængelige metode til at undersøge hjertets arbejde et elektrokardiogram.

Grundlæggende regler

Når man studerer resultaterne af en patients undersøgelse, er læger opmærksomme på sådanne komponenter i EKG som:

  • Tænder;
  • Intervaller;
  • Segmenter.
Ikke kun deres tilstedeværelse eller fravær vurderes, men også højden, varigheden, placeringen, retningen og sekvensen.

Der er strenge parametre for normen for hver linje på EKG-båndet, hvor den mindste afvigelse kan indikere krænkelser i hjertets arbejde.

EKG-analyse

Hele sættet med EKG-linjer undersøges og måles matematisk, hvorefter lægen kan bestemme nogle parametre for hjertemusklens arbejde og dets ledende system: puls, puls, pacemaker, ledning, elektrisk akse i hjertet.

Til dato er alle disse indikatorer undersøgt af højpræcisions elektrokardiografier.

Sinus puls

Dette er en parameter, der afspejler rytmen af ​​hjertesammentrækninger, der opstår under sinusknudens indflydelse (normal). Det viser sammenhængen i arbejdet i alle dele af hjertet, rækkefølgen af ​​processerne for spænding og afslapning af hjertemusklen.

Rytmen er meget let at bestemme ved de højeste R-bølger: hvis afstanden mellem dem er den samme gennem hele optagelsen eller ikke afviger med mere end 10%, lider patienten ikke af arytmi.

Antallet af slag pr. Minut kan bestemmes ikke kun ved at tælle pulsen, men også ved EKG. For at gøre dette skal du vide, hvor hurtigt EKG blev registreret (normalt 25, 50 eller 100 mm / s) samt afstanden mellem de højeste tænder (fra et toppunkt til et andet).

Ved at gange optagelsestiden på en mm med længden af ​​R-R-segmentet kan pulsen opnås. Normalt varierer dens indikatorer fra 60 til 80 slag i minuttet..

Excitation kilde

Hjertets autonome nervesystem er designet på en sådan måde, at sammentrækningsprocessen afhænger af ophobning af nerveceller i en af ​​hjertets zoner. Normalt er dette en sinusknude, hvor impulser divergerer gennem hele hjertets nervesystem..

I nogle tilfælde kan rollen som en pacemaker antages af andre noder (atriel, ventrikulær, atrioventrikulær). Dette kan bestemmes ved at undersøge P-bølgen - iøjnefaldende, placeret lige over isolinen.

Hvad er postmyokardiel kardiosklerose, og hvordan er det farligt? Er det muligt at helbrede det hurtigt og effektivt? Er du i fare? Find ud af alt!

Årsagerne til kardiosklerose i hjertet og de vigtigste risikofaktorer diskuteres detaljeret i vores næste artikel..

Du kan læse detaljeret og omfattende information om symptomerne på hjerte-kardiosclerose her.

Ledningsevne

Dette er et kriterium, der viser processen med impulsoverførsel. Normalt transmitteres impulser sekventielt fra en pacemaker til en anden uden at ændre rækkefølgen.

Elektrisk aksel

En indikator baseret på processen med ventrikulær excitation. Matematisk analyse af Q, R, S tænderne i I og III ledninger giver dig mulighed for at beregne en bestemt resulterende vektor af deres excitation. Dette er nødvendigt for at etablere funktionen af ​​filialerne i hans bundt.

Den resulterende hældningsvinkel på hjerteaksen estimeres af værdien: 50-70 ° norm, 70-90 ° afvigelse til højre, 50-0 ° afvigelse til venstre.

I tilfælde hvor der observeres en hældning på mere end 90 ° eller mere end -30 °, er der en alvorlig forstyrrelse i arbejdet med His-bundtet.

Spidser, segmenter og intervaller

Spidser - EKG-områder, der ligger over isolinen, deres betydning er som følger:

  • P - afspejler processerne for sammentrækning og afslapning af atrierne.
  • Q, S - afspejler processerne for excitation af det interventrikulære septum.
  • R - processen med excitation af ventriklerne.
  • T - ventrikulær afslapningsproces.

Intervaller - EKG-områder, der ligger på isolinen.

  • PQ - afspejler forplantningstiden for impulsen fra atrierne til ventriklerne.

Segmenter - EKG-sektioner, der inkluderer et interval og en bølge.

  • QRST - varighed af ventrikulær sammentrækning.
  • ST - tidspunkt for fuldstændig excitation af ventriklerne.
  • TP - tid for hjertets elektriske diastole.

Normen hos mænd og kvinder

Afkodning af hjertets EKG og normen for indikatorer hos voksne er vist i denne tabel:

Sund baby resultater

Fortolkning af resultaterne af EKG-målinger hos børn og deres norm i denne tabel:

Farlige diagnoser

Hvilke farlige forhold kan bestemmes af EKG-aflæsningerne ved afkodning?

Ekstrasystole

Dette fænomen er kendetegnet ved en svigt i hjertefrekvensen. Personen føler en midlertidig stigning i hyppigheden af ​​sammentrækninger efterfulgt af en pause. Det er forbundet med aktivering af andre pacemakere, der sender en ekstra burst af impulser sammen med sinusknuden, hvilket fører til en ekstraordinær sammentrækning.

Hvis ekstrasystoler ikke vises mere end 5 gange i timen, kan de ikke forårsage væsentlig sundhedsskade.

Arytmi

Det er kendetegnet ved en ændring i sinusrytmens periodicitet, når impulser ankommer til forskellige frekvenser. Kun 30% af disse arytmier kræver behandling. i stand til at fremkalde mere alvorlige sygdomme.

I andre tilfælde kan dette være en manifestation af fysisk aktivitet, en ændring i hormonniveauet, resultatet af feber og ikke truer helbredet.

Bradykardi

Det sker, når sinusknuden svækkes og ikke er i stand til at generere impulser med den korrekte frekvens, hvilket resulterer i, at hjertefrekvensen også sænkes, op til 30-45 slag i minuttet.

Bradykardi kan også være en manifestation af normal hjertefunktion, hvis EKG registreres under søvn.

Takykardi

Det modsatte fænomen, der er kendetegnet ved en stigning i hjertefrekvensen på mere end 90 slag i minuttet. I nogle tilfælde opstår midlertidig takykardi under indflydelse af stærk fysisk anstrengelse og følelsesmæssig stress såvel som i perioden med sygdomme forbundet med en stigning i temperaturen..

Ledningsforstyrrelse

Ud over sinusknuden er der andre underliggende anden og tredje ordens pacemakere. Normalt gennemfører de impulser fra en førsteordens pacemaker. Men hvis deres funktioner svækkes, kan en person føle svaghed, svimmelhed forårsaget af undertrykkelse af hjertet..

Det er også muligt at sænke blodtrykket, fordi ventriklerne trækker sig sammen sjældnere eller uregelmæssigt.

Mange faktorer kan føre til forstyrrelser i selve hjertemusklens arbejde. Tumorer udvikler sig, muskelernæring forstyrres, og depolarisationsprocesser mislykkes. De fleste af disse patologier kræver alvorlig behandling..

Hvorfor der kan være forskelle i ydeevne

I nogle tilfælde afsløres afvigelser fra tidligere opnåede resultater ved re-analyse af EKG. Med hvad det kan forbindes?

  • Forskellige tidspunkter af dagen. Normalt anbefales et EKG, der skal udføres om morgenen eller eftermiddagen, når kroppen endnu ikke har haft tid til at blive udsat for stressfaktorer..
  • Belastninger. Det er meget vigtigt, at patienten er rolig, når han optager et EKG. Frigivelse af hormoner kan øge hjertefrekvensen og forvride aflæsningerne. Derudover anbefales det heller ikke at deltage i tungt fysisk arbejde før undersøgelsen..
  • Fødeindtagelse. Fordøjelsesprocesser påvirker blodcirkulationen, og alkohol, tobak og koffein kan påvirke hjertefrekvensen og blodtrykket.
  • Elektroder. Forkert overlapning eller utilsigtet forskydning kan ændre indikatorerne alvorligt. Derfor er det vigtigt ikke at bevæge sig under optagelse og affedte huden i det område, hvor elektroderne påføres (brug af cremer og andre hudprodukter inden undersøgelsen er yderst uønsket).
  • Baggrund. Nogle gange kan fremmede enheder påvirke elektrokardiografens funktion..

Lær alt om bedring fra et hjerteanfald - hvordan man lever, hvad man skal spise og hvad man skal behandle for at støtte dit hjerte?

Er der en handicapgruppe efter et hjerteanfald, og hvad kan man forvente i arbejdsplanen? Vi fortæller i vores anmeldelse.

Sjælden, men målrettet hjerteinfarkt i venstre ventrikels bageste væg - hvad er det, og hvorfor er det farligt?

Yderligere undersøgelsesteknikker

Grime

En metode til langsigtet undersøgelse af hjertets arbejde, mulig takket være en bærbar kompakt båndoptager, som er i stand til at optage resultaterne på magnetbånd. Metoden er især god, når det er nødvendigt at undersøge tilbagevendende patologier, deres hyppighed og tidspunkt for forekomst..

Løbebånd

I modsætning til et konventionelt hvilende EKG er denne metode baseret på en analyse af resultaterne efter træning. Dette bruges ofte til at vurdere risikoen for mulige patologier, der ikke blev påvist på et standard EKG, såvel som når man ordinerede et rehabiliteringsforløb til patienter, der har haft et hjerteanfald..

Fonokardiografi

Giver dig mulighed for at analysere hjertelyde og murmur. Deres varighed, hyppighed og tidspunkt for forekomst korrelerer med faser af hjerteaktivitet, hvilket gør det muligt at vurdere ventilernes funktion, risikoen for at udvikle endo- og reumatisk hjertesygdom.

Et standard EKG er en grafisk gengivelse af alle dele af hjertet. Mange faktorer kan påvirke dets nøjagtighed, så du bør følge lægens anbefalinger.

Undersøgelsen afslører de fleste patologier i det kardiovaskulære system, men yderligere tests kan være nødvendige for en nøjagtig diagnose.

Endelig foreslår vi at se et videokursus om afkodning "EKG kan udføres af alle":

EKG-afkodning

Elektrokardiografi er en af ​​de mest vigtige diagnostiske metoder. Med hensyn til alsidighed, tilgængelighed og efterspørgsel indtager den en førende position blandt andre instrumentelle eksamensmetoder..

Skal jeg være i stand til at dechifrere EKG?

På trods af fremkomsten af ​​dyre og komplekse hjertetest er EKG fortsat den mest pålidelige metode til bekræftelse af akut infarkt, forskellige typer arytmier og myokardieiskæmi. Enhver sundhedspersonale skal være i stand til at dechifrere EKG, især i nødsituationer. Er det muligt for en person, der er langt fra medicin, at mestre det grundlæggende ved afkodning af et EKG? Forstå hvordan den funktionelle diagnostiklæge fortolker EKG-resultaterne, og kardiologen stiller diagnosen ud fra EKG? Hvis du ved, hvad EKG's vigtigste parametre betyder og kender algoritmen til analyse af EKG, kan du lære det grundlæggende ved afkodning af EKG, selv for en person uden medicinsk uddannelse. Lad os prøve at finde ud af, hvad "livslinjen" er på kardiograffilmen?

Essensen af ​​EKG-registreringsmetoden

Hjertet fungerer i en bestemt tilstand: atriel sammentrækning - ventrikulær sammentrækning. Når hjertekamrene trækker sig sammen, bliver cellerne ophidsede. Et handlingspotentiale dannes mellem kardiomyocytter på grund af udseendet af forskellige ladninger mellem ophidsede celler, der bærer en "-" ladning, og celler med en "+" ladning, som stadig er i ro og ikke har haft tid til at trække sig sammen. Sådanne elektriske fænomener som det opståede handlingspotentiale registreres af elektrokardiografen. Hvis det er meget forenklet at forestille sig en beskrivelse af EKG-registreringsmetoden, er dette en metode til registrering af hjertets arbejde, nemlig excitationen af ​​hjerteceller, frekvensen og rytmen af ​​sammentrækninger.

Hvad er en elektrokardiograf?

En enhed, der registrerer elektriske impulser fra hjertet kaldes en elektrokardiograf. Den består af:

  • elektroder,
  • forstærker,
  • optageenhed.

Elektrokardiografer kan være strømforsynede, eller de kan udstyres med et batteri (for eksempel bærbare kardiografer). EKG registreres på papirbånd svarende til grafpapir. Bevægelseshastigheden for et sådant bælte er normalt 50 mm / sek eller halvt. For at lægen ikke laver en fejl i beregningerne, angives hastigheden automatisk på selve båndet, når der optages et EKG.

Sådan tager du et EKG korrekt?

Et elektrokardiogram registreres normalt i 12 ledninger: i tre standard (I, II, III), tre forstærkede (aVR, aVL, aVF) fra ekstremiteterne og i seks brystkabler (V1-6). Patienten undersøges i liggende stilling med bare torso og skinneben fri for tøj. Elektroderne påføres patientens kropsoverflade med urets rækkefølge: Rød - højre hånd, Gul - venstre hånd, Grøn - venstre ben, Sort - højre ben.

For at gøre det nemmere at huske elektroderne af det medicinske personale er der en tegneserie, hvor det første bogstav i hvert ord angiver farven på den ønskede elektrode: Kanin (rød) Tygger (gul) Grøn (grøn) Hvidløg (sort). 6 brystelektroder påføres bestemte områder af brystet.

Kontakten af ​​elektroderne med huden skal være maksimal, derfor er det nødvendigt at fugte huden med vand eller sæbevand, affedtes med alkohol, nogle gange med tæt vegetation hos mænd anbefales det at barbere håret på brystet. Når du har placeret elektroderne og tilsluttet ledningerne, skal du begynde at optage EKG. Den potentielle forskel fanges af en forstærker, går ind i optageenheden og vises derefter på båndet i form af en EKG-graf. Efter registrering af kardiogrammet er det tid til at analysere det.

Grundlæggende om elektrokardiogram

At dechifrere EKG er ikke en let videnskab, som måske kun en læge inden for funktionel diagnostik taler flydende. Alle læger og seniorstuderende fra medicinske universiteter skal kunne analysere kardiogrammer og kende EKG-parametrene. Men det grundlæggende, det grundlæggende om læsning kan læres af mennesker langt fra medicin. Så EKG består af parametre som:

  • tænder (p, q, r, s, t, u),
  • segmenter (st, pq),
  • intervaller (rr, qt, qrs).

Lad os dvæle ved beskrivelsen af ​​disse parametre mere detaljeret. P-bølgen karakteriserer dækningen af ​​atriel excitation, fra begyndelsen af ​​P-bølgen til den næste Q-bølge, pq-segmentet strækker sig, hvilket karakteriserer ledningen af ​​excitation fra atrierne til ventriklerne langs elementerne i det ledende system. Q-bølgen karakteriserer begyndelsen af ​​dækningen af ​​det interventrikulære septum og væggene i ventriklerne med excitation, og qrs-komplekset karakteriserer deres systole.

T-bølgen viser de elektriske fænomener, der opstår, når ventriklerne slapper af. Du skal være opmærksom på pq-segmentet på EKG. Pq-segmentet karakteriserer processen med excitation og efterfølgende afslapning af det ventrikulære myokardium. Betydningen af ​​U-bølgen er uklar. Rr-intervallet angiver tiden mellem hjerteslag, rr-intervallet bruges til at bedømme hjertefrekvensen.

Vigtige EKG-standarder

Talrige udtryk og EKG-indikatorer får hovedet til at dreje, derfor bruger lægerne ved afkodning af EKG et bestemt skema eller en algoritme, der giver dem mulighed for at foretage en fuldstændig analyse af hjertets arbejde uden at glemme eller miste noget af syne. Før analysen af ​​den diagnostiske algoritme skal det bemærkes sådanne EKG-indikatorer som tændernes bredde eller varighed og intervaller (bestemt vertikalt) og tændernes og segmenternes amplitude (bestemt vandret).

Hvis papirbåndets hastighed er 25 mm pr. Sekund, er 1 lille celle (1 mm) = 0,04 sek., 1 stor (5 lille) = 0,2 sek. Når bredden bestemmes. Højde 10 mm = 1 mV. Lægen har brug for disse data til beregninger, da et normalt EKG er karakteriseret ved visse, klart etablerede tal for tændernes varighed og amplitude, intervaller og segmenter, og et patologisk EKG er kendetegnet ved afvigelser fra normale værdier. Det er muligt at præsentere de vigtige standarder for EKG for en voksen (hastighed 25 mm / s) i form af en tabel.

P bølgeMindre end 0,12 sekunder i bredden og mindre end 3 mm i amplitude. Positiv i bly I og negativ i AV.
Qrs-kompleksVarighed fra 0,04 til 0,1 s.
Bølge qFås i aVR, undertiden i aVL eller v1. Varigheden er mindre end eller lig med 0,04 s og mindre end eller lig med 3 mm i amplitude, i bly I, mindre end eller lig med 1,5 mm hos personer over 30 år. Hos personer under 30 år kan q dybde være op til 5 mm i flere ledninger
R bølgeV1: 0 til 15 mm i alderen 12-20, 0 til 8 mm i alderen 20-30, 0 til 6 mm i alderen over 30.
V2: 0,2 til 12 mm over 30 år
V3: 1 til 20 mm over 30 år
Segment stPå isolinen eller op til 1 mm over den i ledningerne fra lemmerne er forskydningen over isolinen mindre end 2 mm i brystkablerne
T-bølgeNegativ i aVR, positiv i I, II, v3-6
Placering af hjertets elektriske akseFra 0 til + 110 grader hos mennesker under 40, fra -30 til + 90 hos mennesker over 40
Qt intervalPuls i minMændKvinder
45-65
66-100
Over 100
Mindre end 0,47
Mindre end 0,41
Mindre end 0,36
Mindre end 0,48
Mindre end 0,43
Mindre end 0,37

Hvis indikatorerne for visse parametre ikke passer ind i normen, vil lægen til funktionel diagnostik skrive i konklusionen om de påståede krænkelser i hjertets arbejde.

EKG-læsealgoritme

Generelt kan algoritmen til læsning af alle EKG-indikatorer præsenteres trin for trin.

  1. 1 TRIN. BESTEMMELSE AF RYMMEN OG DENNE FREKVENS.
    Normalt er hjertefrekvensen sinus, hvilket betyder, at p-bølgen på EKG altid går foran qrs-komplekset. Puls vurderes efter varigheden af ​​intervallet rr. Der er en formel, hvormed pulsen bestemmes: HR = 60 / rr. Hvor rr er varigheden af ​​intervallet i sekunder.
  2. 2 TRIN. BESTEMMELSE AF DEN ELEKTRISKE AKSE I HJERTET.
    EOS-positionen hos en voksen er normalt fra 0 til +90 grader. Lodret EOS (+ 70- + 90) er mere almindelig hos astenik, vandret (0- + 30) hos trætte patienter. Men i nogle sygdomme kan der være en afvigelse af EOS fra normale værdier..
  3. TRIN 3. EVALUERING AF INTERVALER, SEGMENTER.
    Lægen studerer omhyggeligt varigheden af ​​intervaller, segmenter, for mere nøjagtig måling kan han bruge en lineal. Baseret på beregningerne og ved at korrelere dem med normale indikatorer drager lægen en konklusion. For eksempel en stigning i pr-intervallet med mere end 0,2 sek. kan indikere en sådan patologi som AV-blokering, og en stigning på mere end 1 mm i to eller flere ledninger fra lemmerne (II, III, aVF) i st-segmentet indikerer akut koronarsyndrom.
  4. 4 TRIN. TÆNDEVALUERING OG ANALYSE.
    Udseendet af en unormal q-bølge kan indikere udviklingen af ​​myokardieinfarkt. Ved at analysere de samlede andre indikatorer kan lægen skelne et nyt hjerteanfald fra et gammelt. Hvis p-bølgen er spids, mere end 3 mm i amplitude, indikerer dette problemer med højre atrium, og hvis p er bred (mere end 2,5 mm) og ujævn i II, indikerer dette en udvidelse af venstre atrium. T ændringer er ikke specifikke. T-bølge inversion kombineret med ST depression eller elevation indikerer iskæmi.

EKG i hvile og ikke kun?

For at afklare diagnosen, skjulte hjerteproblemer, kan lægen ordinere funktionelle stresstest. Under indflydelse af fysisk anstrengelse øges trykket, hjertefrekvensen øges, hjertets arbejde intensiveres, og latente hjerteproblemer kan "komme til overfladen": iskæmi, arytmier og andre lidelser, der ikke kunne visualiseres på EKG i hvile. De mest populære træningsfunktionelle tests inkluderer:

  • cykelergometri (eller, som patienter gerne vil sige, en cykel. Faktisk træder patienten på en speciel "cykel", mens EKG registreres parallelt med EKG);
  • løbebåndstest (træningstest med at gå).

Grundlæggende om EKG vil ikke skade nogen patient at vide, men det er stadig bedre at overlade analysen af ​​EKG til en specialist..

Generel ordning (plan) til afkodning af EKG: Analyse af puls og ledning, vurdering af regelmæssighed

For en fejlfri fortolkning af ændringer i EKG-analysen er det nødvendigt at overholde skemaet for dens fortolkning nedenfor..

Generel ordning til afkodning af et EKG: afkodning af et kardiogram hos børn og voksne: generelle principper, læseresultater, et eksempel på afkodning.

Normalt elektrokardiogram

Ethvert EKG består af flere tænder, segmenter og intervaller, der afspejler den komplekse forplantningsproces af en excitationsbølge gennem hjertet.

Formen på de elektrokardiografiske komplekser og størrelsen af ​​tænderne er forskellige i forskellige ledninger og bestemmes af størrelsen og retningen af ​​projektionen af ​​momentvektorerne i hjertets EMF på aksen til den ene eller den anden ledning. Hvis fremspringet af momentvektoren er rettet mod den positive elektrode af denne ledning, registreres en opadgående afvigelse fra isolinen på EKG-positive tænder. Hvis vektorprojektionen er rettet mod den negative elektrode, registreres afvigelsen nedad fra isolinen på EKG-negative tænder. I det tilfælde, hvor momentvektoren er vinkelret på blyaksen, er dens projektion på denne akse nul, og der registreres ingen afvigelser fra isolinen på EKG. Hvis vektoren under excitationscyklussen ændrer sin retning i forhold til polerne på blyaksen, bliver tanden bifasisk.

Segmenter og bølger af normalt EKG.

P bølge.

P-bølgen afspejler processen med depolarisering af højre og venstre forkammer. Hos en sund person i ledninger I, II, aVF, V-V er P-bølgen altid positiv, i ledninger III og aVL, V kan den være positiv, bifasisk eller (sjældent) negativ, og i bly aVR er P-bølgen altid negativ. I ledninger I og II har P-bølgen en maksimal amplitude. Varigheden af ​​P-bølgen overstiger ikke 0,1 s, og dens amplitude er 1,5-2,5 mm.

P-Q interval (R).

P-Q (R) -intervallet afspejler varigheden af ​​den atrioventrikulære ledning, dvs. tidspunktet for udbredelse af spænding langs atria, AV-knude, hans bundt og dets grene. Varigheden er 0,12-0,20 s og afhænger hovedsageligt af puls hos en sund person: jo højere puls, jo kortere P-Q (R) interval.

Ventrikulært QRST-kompleks.

Det ventrikulære QRST-kompleks afspejler den komplekse udbredelsesproces (QRS-kompleks) og ekstinktion (RS-segment - T og T-bølge) af excitation langs det ventrikulære myokardium.

Q-bølge.

Q-bølgen kan normalt registreres i alle standard og forbedrede unipolære ledninger fra lemmerne og i brystet fører V-V. Amplituden af ​​en normal Q-bølge i alle ledninger undtagen aVR overstiger ikke højden af ​​R-bølgen, og dens varighed er 0,03 s. En dyb og bred Q-bølge eller endda et QS-kompleks kan registreres i bly-aVR hos en sund person..

R bølge.

Normalt kan R-bølgen optages i alle standardledninger og forbedrede ledningsledninger. I bly-aVR er R-bølgen ofte dårligt udtrykt eller fraværende helt. I brystkablerne øges R-bølgens amplitude gradvist fra V til V og falder derefter let i V og V. Nogle gange kan r-bølgen være fraværende. Barb

R afspejler spændingen af ​​excitation langs det interventriculære septum og R-bølgen - langs musklerne i venstre og højre ventrikel. Intervallet for intern afvigelse i bly V overstiger ikke 0,03 s og i bly V - 0,05 s.

S bølge.

Hos en sund person svinger S-bølgens amplitude i forskellige elektrokardiografiske ledninger inden for brede grænser, ikke mere end 20 mm. I hjertets normale position i brystet i ledningerne fra lemmerne er S-amplituden lille bortset fra bly-AV. I brystkablerne falder S-bølgen gradvist fra V, V til V, og i ledningerne V, V har den ringe eller ingen amplitude. Lighed med R- og S-bølger i brystkablerne ("overgangszone") registreres normalt i ledning V eller (sjældnere) mellem V og V eller V og V.

Den maksimale varighed af det ventrikulære kompleks overstiger ikke 0,10 s (normalt 0,07-0,09 s).

Segment RS-T.

RS-T-segmentet hos en sund person i leddene i leddet er placeret på isolinen (0,5 mm). Normalt kan der i brystledningerne V-V være en lille forskydning af RS-T-segmentet opad fra isolinen (ikke mere end 2 mm) og i ledningerne V - nedad (ikke mere end 0,5 mm).

T-bølge.

Normalt er T-bølgen altid positiv i ledninger I, II, aVF, V-V, med T> T og T> T. I ledninger III, aVL og V kan T-bølgen være positiv, bifasisk eller negativ. I bly aVR er T-bølgen normalt altid negativ.

Q-T interval (QRST)

Q-T-intervallet kaldes elektrisk ventrikulær systol. Varigheden afhænger primært af antallet af hjerterytme: jo højere hjerterytme, jo kortere er det korrekte QT-interval. Den normale varighed af Q-T-intervallet bestemmes af Bazett-formlen: Q-T = K, hvor K er en koefficient svarende til 0,37 for mænd og 0,40 for kvinder; R-R - varighed af en hjertecyklus.

Elektrokardiogram analyse.

Analysen af ​​ethvert EKG skal begynde med at kontrollere rigtigheden af ​​teknikken til dets registrering. Først skal du være opmærksom på tilstedeværelsen af ​​en række forstyrrelser. Interferens som følge af EKG-registrering:

a - oversvømmelsesstrømme - lysinduktion i form af regelmæssige svingninger med en frekvens på 50 Hz;

b - "svømning" (drift) af isolinet som følge af dårlig kontakt mellem elektroden og huden;

c - afhentning forårsaget af muskelskælv (uregelmæssige hyppige udsving er synlige).

Interferens som følge af EKG-registrering

For det andet er det nødvendigt at kontrollere amplituden af ​​referencemillivolt, som skal svare til 10 mm.

For det tredje skal papirhastigheden vurderes under EKG-optagelse. Når du optager et EKG med en hastighed på 50 mm s svarer 1 mm på papirbånd til et tidsinterval på 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.

Generel ordning (plan) for EKG-afkodning.

I. Analyse af puls og ledning:

1) vurdering af regelmæssigheden af ​​hjertesammentrækninger

2) tælle antallet af hjerteslag

3) bestemmelse af kilden til excitation;

4) evaluering af ledningsfunktionen.

II. Bestemmelse af hjertsvingninger omkring anteroposterior, langsgående og tværgående akser:

1) bestemmelse af placeringen af ​​hjertets elektriske akse i frontplanet;

2) bestemmelse af hjertsvingninger omkring længdeaksen;

3) bestemmelse af hjerterotationer omkring den tværgående akse.

III. Atriel P bølge analyse.

IV. Ventrikulær QRST-analyse:

1) analyse af QRS-komplekset,

2) analyse af RS-T-segmentet,

3) Q-T interval analyse.

V. Elektrokardiografisk konklusion.

I.1) Regelmæssigheden af ​​hjerteslag vurderes ved at sammenligne varigheden af ​​R-R intervallerne mellem successivt registrerede hjertecykler. R-R-intervallet måles normalt mellem toppen af ​​R-bølgerne. Regelmæssig eller korrekt hjerterytme diagnosticeres, hvis varigheden af ​​den målte R-R er den samme, og spredningen af ​​de opnåede værdier ikke overstiger 10% af den gennemsnitlige R-R-varighed. I andre tilfælde anses rytmen for at være forkert (uregelmæssig), som kan observeres med ekstrasystol, atrieflimren, sinusarytmi osv..

2) Med den korrekte rytme bestemmes pulsen (HR) med formlen: HR =.

Med en uregelmæssig rytme registreres et EKG i en af ​​lederne (oftest i standardledning II) længere end normalt, for eksempel inden for 3-4 sek. Derefter tælles antallet af QRS-komplekser, der er registreret i 3 s, og resultatet ganges med 20.

Hos en sund person i hvile er hjertefrekvensen fra 60 til 90 pr. Minut. En stigning i hjerterytmen kaldes takykardi, og et fald i hjerterytmen kaldes bradykardi..

Vurdering af regelmæssighed af rytme og puls:

a) korrekt rytme b) c) forkert rytme

3) For at bestemme kilden til excitation (pacemaker) var det nødvendigt at vurdere exciteringsforløbet langs atrierne og fastslå forholdet mellem R-bølgerne og de ventrikulære QRS-komplekser.

Sinusrytme er karakteriseret ved: tilstedeværelsen i standard bly II af positive H-bølger forud for hvert QRS-kompleks; konstant identisk form af alle P-bølger i samme ledning.

I mangel af disse tegn diagnosticeres forskellige varianter af ikke-sinusrytme..

Atriel rytme (fra de nedre atria) er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​negative P-, P-bølger og uændrede QRS-komplekser, der følger dem.

Rytmen fra AV-forbindelsen er kendetegnet ved: fraværet af en P-bølge på EKG, fletning med det sædvanlige uændrede QRS-kompleks eller tilstedeværelsen af ​​negative P-bølger placeret efter de sædvanlige uændrede QRS-komplekser.

Den ventrikulære (idioventrikulære) rytme er kendetegnet ved: en langsom ventrikulær hastighed (mindre end 40 slag pr. Minut); tilstedeværelsen af ​​udvidede og deformerede QRS-komplekser; mangel på en regelmæssig forbindelse mellem QRS-komplekser og P-bølger.

4) For en grov foreløbig vurdering af ledningsfunktionen er det nødvendigt at måle varigheden af ​​P-bølgen, varigheden af ​​P-Q (R) -intervallet og den samlede varighed af det ventrikulære QRS-kompleks. En forøgelse af varigheden af ​​disse tænder og intervaller indikerer en afmatning i ledningen i det tilsvarende afsnit af det hjerteledende system.

II. Bestemmelse af placeringen af ​​hjertets elektriske akse. Der er følgende muligheder for placeringen af ​​hjertets elektriske akse:

Bailey's seks-aksede system.

a) Bestemmelse af vinklen ved hjælp af grafisk metode. Beregn den algebraiske sum af amplituden af ​​QRS-komplekse tænder i to ledninger fra lemmerne (normalt bruges I og III standardledninger), hvis akser er placeret i frontplanet. Den positive eller negative værdi af den algebraiske sum i en vilkårligt valgt skala er afbildet på den positive eller negative del af aksen for den tilsvarende ledning i det seksakse Bailey-koordinatsystem. Disse værdier repræsenterer projektionen af ​​den ønskede elektriske akse i hjertet på akserne I og III i standardledningerne. Fra enderne af disse fremspring gendannes vinkelret på blyakserne. Krydsningspunktet for de vinkelrette forbindelser er forbundet til systemets centrum. Denne linje er hjertets elektriske akse..

b) Visuel bestemmelse af vinklen. Giver dig mulighed for hurtigt at estimere vinklen med en nøjagtighed på 10 °. Metoden er baseret på to principper:

1. Den maksimale positive værdi af den algebraiske sum af tænderne i QRS-komplekset observeres i ledningen, hvis akse omtrent sammenfalder med placeringen af ​​hjertets elektriske akse parallelt med den.

2. Et kompleks af RS-typen, hvor den algebraiske sum af tænderne er lig med nul (R = S eller R = Q + S), registreres i ledningen, hvis akse er vinkelret på hjertets elektriske akse.

I den normale position af hjertets elektriske akse: RRR; i ledninger III og aVL er R- og S-bølgerne omtrent lige til hinanden.

Med en vandret position eller afvigelse af hjertets elektriske akse til venstre: høje R-tænder er fastgjort i ledningerne I og aVL med R> R> R; dyb S-bølge registreres i bly III.

Med en opretstående position eller afvigelse af hjertets elektriske akse til højre: høje R-bølger registreres i ledninger III og aVF med RR> R; dybe S-bølger registreres i ledninger I og aV

III. Analyse af P-bølgen inkluderer: 1) måling af P-bølgens amplitude; 2) måling af P-bølgens varighed; 3) bestemmelse af P-bølgens polaritet; 4) bestemmelse af formen på P-bølgen.

IV.1) Analyse af QRS-komplekset inkluderer: a) vurdering af Q-bølgen: amplitude og sammenligning med R-amplituden, varighed; b) evaluering af R-bølgen: amplitude, sammenligning med amplituden af ​​Q eller S i den samme ledning og med R i andre ledninger; varigheden af ​​intervallet for intern afvigelse i ledninger V og V; mulig spaltning af en tand eller udseendet af en ekstra tand c) evaluering af S-bølgen: amplitude, sammenligning af den med R-amplituden; mulig udvidelse, tagging eller opdeling af tanden.

2) Når man analyserer RS-T-segmentet, er det nødvendigt at: finde knudepunktet j; måle dens afvigelse (+ -) fra isolinen; måle størrelsen af ​​forskydningen af ​​RS-T-segmentet af isolinen op eller ned ved et punkt placeret fra punkt j til højre med 0,05-0,08 s; bestem formen af ​​en mulig forskydning af RS-T-segmentet: vandret, skråt, skråt.

3) Når du analyserer T-bølgen, skal du: bestemme T-polariteten, evaluere dens form, måle amplituden.

4) Analyse af Q-T-interval: måling af varighed.

V. Elektrokardiografisk konklusion:

1) kilden til puls

2) regelmæssighed af hjerterytmen;

4) placeringen af ​​hjertets elektriske akse;

5) tilstedeværelsen af ​​fire elektrokardiografiske syndromer: a) hjertearytmier; b) ledningsforstyrrelser c) hypertrofi af myokardiet i ventriklerne og atrierne eller deres akutte overbelastning; d) myokardisk skade (iskæmi, dystrofi, nekrose, ardannelse).

Elektrokardiogram til hjertearytmier

1. Overtrædelser af CA-knudens automatisme (nomotopiske arytmier)

1) Sinustakykardi: en stigning i antallet af hjerteslag op til 90-160 (180) pr. Minut (forkortelse af R-R-intervallerne); opretholdelse af den korrekte sinusrytme (korrekt alternering af P-bølgen og QRST-komplekset i alle cyklusser og en positiv P-bølge).

2) Sinusbradykardi: et fald i antallet af hjertesammentrækninger til 59-40 pr. Minut (en stigning i varigheden af ​​R-R-intervallerne); opretholdelse af korrekt sinusrytme.

3) Sinusarytmi: udsving i varigheden af ​​R-R intervallerne på mere end 0,15 s og forbundet med vejrtrækningsfaserne; bevarelse af alle elektrokardiografiske tegn på sinusrytme (alternering af P-bølgen og QRS-T-komplekset).

4) Syndrom med svaghed i sinusknuden: vedvarende sinusbradykardi; periodisk udseende af ektopisk (ikke-sinus) rytme; tilstedeværelsen af ​​en SA-blokade bradykardi-takykardisyndrom.

a) EKG for en sund person b) sinusbradykardi; c) sinusarytmi

2. Ekstrasystole.

1) Atriel ekstrasystol: for tidligt ekstraordinært udseende af P 'bølgen og det følgende QRST' kompleks; deformation eller ændring i polariteten af ​​P 'bølgen i ekstrasystolen; tilstedeværelsen af ​​et uændret ekstrasystolisk ventrikulært kompleks QRST ', der ligner form til almindelige normale komplekser; tilstedeværelsen af ​​en ufuldstændig kompenserende pause efter en atriel ekstrasystol.

Atriel ekstrasystol (II standard bly): a) fra de øvre atria; b) fra atriens midterste sektioner c) fra det nedre atria; d) blokeret atriel ekstrasystol.

2) Ekstrastystoler fra det atrioventrikulære kryds: for tidligt ekstraordinært udseende på EKG af det uændrede ventrikulære QRS-kompleks, svarende til formen til de andre QRST-komplekser af sinus oprindelse; negativ P 'bølge i ledninger II, III og aVF efter ekstrasystolisk QRS' kompleks eller fravær af P 'bølge (fusion af P' og QRS '); tilstedeværelsen af ​​en ufuldstændig kompenserende pause.

3) Ventrikulær ekstrasystol: for tidligt ekstraordinært udseende på EKG af det ændrede ventrikulære QRS-kompleks; betydelig ekspansion og deformation af det ekstrasystoliske QRS-kompleks placeringen af ​​RS-T'-segmentet og T'-tanden i ekstrasystolen er uoverensstemmende med retningen af ​​hovedtanden i QRS-komplekset; fraværet af en P-bølge før den ventrikulære ekstrasystol; tilstedeværelsen i de fleste tilfælde efter en ventrikulær ekstrasystol af en fuld kompenserende pause.

a) venstre ventrikel; b) ekstraktion med højre ventrikel

3. Paroxysmal takykardi.

1) Atriel paroxysmal takykardi: et pludseligt angreb og pludselig afslutning af angreb med øget hjerterytme op til 140-250 pr. Minut, samtidig med at den korrekte rytme opretholdes; tilstedeværelsen af ​​en reduceret, deformeret, bifasisk eller negativ P-bølge foran hvert ventrikulært QRS-kompleks; normale uændrede ventrikulære QRS-komplekser; i nogle tilfælde er der en forværring af atrioventrikulær ledning med udviklingen af ​​I-grad atrioventrikulær blok med periodiske dråber af individuelle QRS-komplekser (intermitterende tegn).

2) Paroxysmal takykardi fra den atrioventrikulære knudepunkt: et pludseligt indtræden og også pludselig afslutningsangreb med øget hjerterytme op til 140-220 pr. Minut, mens den korrekte rytme opretholdes tilstedeværelsen i ledninger II, III og aVF af negative P 'bølger placeret bag QRS' komplekser eller fusionerer med dem og ikke registreres på EKG; normale uændrede ventrikulære komplekser QRS '.

3) Ventrikulær paroxysmal takykardi: pludselig debut og pludselig afslutning af angreb med øget hjerterytme op til 140-220 pr. Minut, samtidig med at den korrekte rytme opretholdes i de fleste tilfælde; deformation og udvidelse af QRS-komplekset i mere end 0,12 s med uhensigtsmæssig placering af RS-T-segmentet og T-bølgen; tilstedeværelsen af ​​atrioventrikulær dissociation, dvs. fuldstændig afbrydelse af den hyppige ventrikulære rytme og den normale atriale rytme med lejlighedsvis registrerede enkelt normale uændrede QRST-komplekser af sinus oprindelse.

4. Atrielfladder: tilstedeværelsen af ​​hyppige - op til 200-400 pr. Minut - regelmæssige, lignende atrielle F-bølger med en karakteristisk savtandsform på EKG (leder II, III, aVF, V, V); i de fleste tilfælde korrekt, regelmæssig ventrikulær rytme med regelmæssige F-F intervaller; tilstedeværelsen af ​​normale uændrede ventrikulære komplekser, som hver forud for et bestemt antal atriale F-bølger (2: 1, 3: 1, 4: 1 osv.).

5. Atrieflimren (atrieflimren): fravær af P-bølge i alle ledninger; tilstedeværelsen gennem tilfældige bølger f gennem hele hjertecyklussen f, der har en anden form og amplitude; f bølger registreres bedre i ledningerne V, V, II, III og aVF; uregelmæssighed af ventrikulære QRS-komplekser - uregelmæssig ventrikulær rytme; tilstedeværelsen af ​​QRS-komplekser, som i de fleste tilfælde har et normalt uændret udseende.

a) storbølget form b) finbølget form.

6. Ventrikulær blafrende: hyppig (op til 200-300 pr. Minut), regelmæssig og lige i form og amplitude, blafrende bølger, der ligner en sinusformet kurve.

7. Flimmer (fibrillering) af ventriklerne: hyppige (fra 200 til 500 pr. Minut), men uregelmæssige bølger, der adskiller sig fra hinanden i forskellige former og amplituder.

Elektrokardiogram til krænkelser af ledningsfunktionen.

1. Sinoatriel blokade: periodisk tab af individuelle hjertecyklusser; en stigning på tidspunktet for tab af hjertecyklusser i pausen mellem to tilstødende P- eller R-bølger næsten 2 gange (sjældnere 3 eller 4 gange) sammenlignet med de sædvanlige intervaller af P-P eller R-R.

2. Intra-atriel blok: en forøgelse af varigheden af ​​P-bølgen mere end 0,11 s; P-bølgespaltning.

3. Atrioventrikulær blok.

1) I-grad: en stigning i varigheden af ​​intervallet P-Q (R) mere end 0,20 s.

a) atriel form: ekspansion og spaltning af P-bølgen; Normal form QRS.

b) nodulær form: forlængelse af P-Q-segmentet (R).

c) distal (tre-stråle) form: udtalt deformation af QRS.

2) II grad: tab af individuelle ventrikulære QRST-komplekser.

a) Mobitz type I: gradvis forlængelse af P-Q (R) -intervallet med efterfølgende tab af QRST. Efter en udvidet pause - igen normal eller let forlænget P-Q (R), hvorefter hele cyklen gentages.

b) Mobitz type II: QRST-prolaps ledsages ikke af en gradvis forlængelse af P-Q (R), som forbliver konstant.

c) Mobitz type III (ufuldstændig AV-blok): enten hvert sekund (2: 1) eller to eller flere på hinanden følgende ventrikulære komplekser (blok 3: 1, 4: 1 osv.).

3) III-grad: fuldstændig adskillelse af atriale og ventrikulære rytmer og et fald i antallet af ventrikulære sammentrækninger til 60-30 pr. Minut eller mindre.

4. Blokade af benene og grenene af hans bundt.

1) Blokade af højre ben (gren) af His-bundtet.

a) Komplet blokade: tilstedeværelsen i højre bryst fører V (sjældnere i ledninger fra ekstremiteterne III og aVF) af QRS-komplekserne af typen rSR 'eller rSR' med et M-formet udseende og R '> r; tilstedeværelsen af ​​en udvidet, ofte tagget S-bølge i venstre brystkabler (V, V) og leder I, aVL; en forøgelse af QRS-kompleksets varighed (bredde) mere end 0,12 s; tilstedeværelsen i bly V (sjældnere i III) af depression af RS-T-segmentet med en konveksitet opad og en negativ eller bifasisk (- +) asymmetrisk T-bølge.

b) Ufuldstændig blokade: tilstedeværelsen af ​​et QRS-kompleks af typen rSr 'eller rSR' i ledningen V og en let udvidet S-bølge i lederne I og V; varighed af QRS-kompleks 0,09-0,11 s.

2) Blokade af den venstre forreste gren af ​​His-bundtet: en skarp afvigelse af den elektriske akse i hjertet til venstre (vinkel α –30 °); QRS i ledninger I, aVL type qR, III, aVF, type II rS; QRS-kompleksets samlede varighed 0,08-0,11 s.

3) Blokade af den venstre bageste gren af ​​His-bundtet: en skarp afvigelse af hjertets elektriske akse til højre (vinkel α120 °); formen af ​​QRS-komplekset i ledninger I og aVL af typen rS, og i ledninger III, aVF - af typen qR; varigheden af ​​QRS-komplekset inden for 0,08-0,11 s.

4) Blokade af den venstre bundgren: i ledninger V, V, I, aVL, udvidede deformerede ventrikulære komplekser af R-typen med en delt eller bred spids; i ledninger V, V, III, aVF, udvidede deformerede ventrikulære komplekser, der ligner QS eller rS med en delt eller bred spids af S-bølgen; stigning i den samlede varighed af QRS-komplekset mere end 0,12 s; tilstedeværelsen i ledningerne V, V, I, aVL uoverensstemmende i forhold til QRS-forskydning af RS-T-segmentet og negative eller bifasiske (- +) asymmetriske T-bølger; afvigelse af hjertets elektriske akse til venstre observeres ofte, men ikke altid.

5) Blokade af tre grene af His-bundtet: atrioventrikulær blok af I, II eller III grad; blokade af to grene af hans bundt.

Elektrokardiogram til atriel og ventrikulær hypertrofi.

1. Hypertrofi i venstre atrium: bifurkation og en stigning i amplituden af ​​P-bølgerne (P-mitrale); en stigning i amplituden og varigheden af ​​den anden negative (venstre atriale) fase af P-bølgen i bly V (sjældnere V) eller dannelsen af ​​negativ P; negativ eller bifasisk (+ -) P-bølge (ikke-permanent tegn); stigning i den samlede varighed (bredde) af P-bølgen - mere end 0,1 s.

2. Hypertrofi af højre atrium: i ledninger II, III, aVF er P-bølgerne højamplitude med en spids toppunkt (P-pulmonale); i ledninger V er P-bølgen (eller i det mindste dens første - den højre atriale fase) positiv med en spids toppunkt (P-pulmonale); i ledninger I, aVL, V, P-bølgen med lav amplitude, og i aVL kan den være negativ (ikke-permanent tegn); varigheden af ​​P-bølgerne ikke overstiger 0,10 s.

3. Venstre ventrikulær hypertrofi: en stigning i amplituden af ​​R- og S.-bølgerne. I dette tilfælde er R2 25 mm; tegn på rotation af hjertet omkring længdeaksen mod uret; forskydning af hjertets elektriske akse til venstre; forskydning af RS-T-segmentet i ledningerne V, I, aVL under isolinen og dannelsen af ​​en negativ eller bifasisk (- +) T-bølge i lederne I, aVL og V; en stigning i varigheden af ​​intervallet for intern QRS-afvigelse i venstre bryst fører til mere end 0,05 s.

4. Hypertrofi i højre ventrikel: forskydning af hjertets elektriske akse til højre (vinkel α mere end 100 °); en stigning i amplituden af ​​R-bølgen i V og S-bølgen i V; udseendet i bly V af QRS-komplekset af rSR 'eller QR-typen; tegn på rotation af hjertet omkring længdeaksen med uret; forskydning af RS-T-segmentet nedad og fremkomsten af ​​negative T-bølger i ledninger III, aVF, V; stigning i varigheden af ​​intervallet for intern afvigelse i V mere end 0,03 s.

Elektrokardiogram til iskæmisk hjertesygdom.

1. Det akutte stadium af myokardieinfarkt er kendetegnet ved den hurtige, inden for 1-2 dage, dannelsen af ​​et patologisk Q-bølge eller QS-kompleks, forskydning af RS-T-segmentet over isolinen og sammenfletning med det ved første positive og derefter negative T-bølge; efter et par dage nærmer RS-T-segmentet sig isolinen. Ved den 2-3. Uge af sygdommen bliver RS-T-segmentet isoelektrisk, og den negative koronar T-bølge uddybes skarpt og bliver symmetrisk, spids.

2. I det subakutte stadium af myokardieinfarkt registreres en patologisk Q-bølge eller QS-kompleks (nekrose) og en negativ koronar T-bølge (iskæmi), hvis amplitude gradvist falder fra den 20. til den 25. dag. RS-T-segmentet er placeret på isolinen.

3. Det cikatriciale stadium af myokardieinfarkt er karakteriseret ved vedholdenhed i flere år, ofte gennem hele patientens liv, patologisk Q-bølge eller QS-kompleks og tilstedeværelsen af ​​en svagt negativ eller positiv T-bølge.

Hvorfor armårer svulmer op og stikker ud?

Styrkebehandling