EKG med dextrocardia

EKG hos praktisk talt raske mennesker med omvendt arrangement af indre organer (situs viscerum inversus) er kendetegnet ved en ændring i hovedtændernes retning i de fleste ledninger sammenlignet med deres retning i normen. Dette skyldes en ændring i hjertets placering og dens dele: hjertet er placeret i brystet til højre, og dets højre og venstre halvdel skifter plads (180 ° rotation omkring længdeaksen). Gennemsnitlige vektorer P, QRS og T er orienteret henholdsvis til højre og ned.

Som et resultat registreres negative P, T-bølger på EKG i bly I, og QRS-kompleksets hovedbølge er rettet nedad fra isolinen (S- eller Q-bølgen). De små indledende og sidste tænder i QRS-komplekset er skrevet som r1, r-bølger. På grund af denne orientering af de gennemsnitlige vektorer QRS og T bliver RIII- og TIII-bølgerne henholdsvis RII- og TII-bølgerne. PII tand er normalt negativ eller udglattet PIII - positiv. Tændernes form og retning i bly-aVL og aVR-ændring (tænderne på bly-aVR svarer til tænderne på bly-aVL i et konventionelt EKG og omvendt). I bly aVF ændres kun P-bølgen. I brystet fører fra V1 til V6 i QRS-komplekset dominerer S-bølgen, eller Q udtrykkes.

Derudover er der et fald i spændingen for alle tænder fra bly til bly fra højre til venstre (fra V3 til V6). P-bølgen i højre brystkabler er positiv, i venstre - negativ. Ifølge disse tegn, i de generelt accepterede kundeemner, drages en konklusion om dextrocardia.

For at identificere ændringer i myokardiet med dextrocardia anvendes følgende teknik: flyt den røde elektrode fra højre til venstre og læg den gule elektrode på højre hånd. Samtidig registreres normale tænder hos EKG i raske mennesker i ledningerne fra lemmerne. Brystkablerne fjernes fra venstre og højre halvdel af brystet i følgende rækkefølge: V2, V1, V3R - V6R. I disse ledninger svarer tændernes retning og forøgelsen af ​​deres amplitude til det normale forhold mellem tænderne i ledningerne V1 - V6 med hjertets sædvanlige placering.

Med dextroversion (eller dextroposition) på EKG (EKG for en kvinde K., 53 år gammel) såvel som med dextrocardia reduceres R-bølgen i I, aVL og i venstre brystkabler og RV1, V2 øges.

En signifikant forskel mellem dextroversion og dextrocardia er den positive P-bølge i alle standard- og venstre brystkabler. Sidstnævnte skyldes den sædvanlige placering af hjertets dele i forhold til dens længdeakse: højre atrium og ventrikel til højre, venstre - til venstre. Som et resultat ophidses atrierne fra højre mod venstre (til "+" I- og V6-ledninger) og ned (til + I, III-ledninger), det interventrikulære septum - fra venstre mod højre (til "-" I, II, aVL, V4 - V6 fører og til " + "Vp V2), venstre ventrikel - til venstre (til" + "I, II, aVL, V4-V6 ledninger).
Sidstnævnte fører til formen af ​​QRI, II, aVL, V4-V6 med relativt lave R-bølger på grund af hjertets placering til højre.

Sådan anvendes EKG-elektroder til dextrocardia

Hos nogle mennesker er hjertet ikke placeret på venstre side af brystet, men til højre. I denne position er karene, der kommer ind i og forlader hjertemusklen, symmetriske til den normale position. Denne anomali kaldes dextrocardia. Tilstedeværelsen af ​​et sådant strukturelt træk ved myokardiet ledsages sjældent af negative konsekvenser for mennesker. I dette tilfælde er det dog nødvendigt at tage et EKG under hensyntagen til tilstedeværelsen af ​​dextrocardia, ellers afkodes resultaterne af kardiogrammet forkert..

I de fleste tilfælde med dextrocardia spejles de indre parrede organer, hvilket der tages med i EKG. For at indsamle relevant information om hjertets tilstand er der udviklet en særlig instruktion, der tager højde for karakteristika ved anomali. Kun hvis anbefalingerne til at tage et EKG overholdes nøje, indsamler og registrerer elektrokardiografen faktiske data om hjertemusklens arbejde.

Hvad er dextrocardia?

Dextrocardia er en usædvanlig (højre side) placering af hjertet. I de fleste tilfælde skaber patologi ikke sundhedsmæssige problemer for ejeren. Oftest påvises denne uregelmæssighed under en rutinemæssig undersøgelse: med røntgenbillede af brystet og EKG. I medicin er der to typer dextrocardia:

Et medfødt træk findes selv i den tidlige barndom af et barn. Hvis en gravid kvinde regelmæssigt besøger en læge, observeres patogenesen af ​​føtale anomalier allerede i prænatalperioden. Årsagen til dannelsen af ​​myokardiets højre side anses for at være den forkerte udvikling af hjerterøret i begyndelsen af ​​graviditeten. Som et resultat af rørets forskydning forskydes også selve hjertet..

Erhvervet dextrocardia er en konsekvens af visse sygdomme, både af selve myokardiet og af organerne i kroppen ved siden af ​​det. Hjertets forskydning til højre side ledsages af smertefulde fornemmelser, ubehag og detekteres ofte i den indledende fase. I nogle tilfælde udgør denne situation en alvorlig risiko for patientens helbred, hvilket reducerer hans livskvalitet. Men hvis det er umuligt at korrigere den medfødte anomali, er den erhvervede afvigelse fra normen ganske modtagelig for korrektion..

Mange kardiologer risikerer patienter med medfødt dextrocardia for hjertesygdomme. Dette gøres med henblik på genforsikring. Et EKG bør udføres med en sådan anomali mindst en gang hver sjette måned..

Funktioner af EKG med dextrocardia

EGC afslører tilstedeværelsen af ​​myokardiepatologier. Et elektrokardiogram på få minutter giver den mest komplette information om det menneskelige hjerte. Denne procedure er fuldstændig sikker, såvel som hurtig og smertefri. Selv gentagen brug af EKG-diagnostik er ikke fyldt med negative sundhedsmæssige konsekvenser.

Instruktioner til at tage et elektrokardiogram hos personer med en højre side af hjertemusklen giver dig mulighed for at få relevante data. Undersøgelsen tager højde for symmetrien af ​​hjertets komponenter. Ændringer i EKG karakteriserer i dette tilfælde cardiogramgrafen anderledes end i det sædvanlige arrangement. Så tænderne på kardiogrammet med dextrocardia er modsat rettet end med det venstre-sidede myokardium.

Funktioner i kardiogramgrafen:

  • negative P- og T-bølger påvises i bly I;
  • QRS-bølge - negativ;
  • tilstedeværelsen af ​​et QS-kompleks er muligt;
  • ofte bemærket (i brystkablerne) dybe Q-bølger.

Hvis du følger instruktionerne til at tage et EKG hos personer med denne anomali, forsvinder sandsynligheden for en forkert diagnose. Baseret på et korrekt lavet kardiogram ordinerer kardiologen den nødvendige behandling til patienten.

Det højre sidede arrangement af myokardiet er årsagen til en ændring i QRS-vektoren, hvis sløjfe i dette tilfælde roterer fra bagud til front, fra top til bund og fra venstre mod højre. Venstrehåndet går denne vektor tilbage til front, top til bund og højre mod venstre..

Selvom en patient med dextrocardia ikke føler sig ubehagelig på grund af et medfødt træk i hans hjerte, skal han følge lægens anbefalinger. Voksne og børn har brug for EKG så ofte som krævet af kardiologen.

Særlige EKG-ændringer observeres hos personer med dextrocardia. De er kendetegnet ved den modsatte retning af hovedtænderne sammenlignet med den sædvanlige retning..

Så i bly I detekteres negative P- og T-bølger, hovedtanden i QRS-komplekset er negativ, og et QS-type kompleks registreres ofte. Dybe Q-bølger i brystkablerne kan bemærkes, hvilket kan give anledning til en fejlagtig diagnose af store fokale ændringer i venstre ventrikulære myokardium.

Figuren viser EKG for en sund 40-årig mand med dextrocardia. Ved optagelse af et EKG med det sædvanlige arrangement af elektroder bemærkes ventrikulære komplekser af QS-typen, negative T- og P-bølger i ledninger I og aVL, en dyb Q-bølge i Vfem.

Når du optager et EKG med den modsatte overlejring af de røde og gule elektroder og højre brystkabler, forsvinder disse ændringer. Kun spaltning af QRS-komplekset i ledninger III og aVF bemærkes, hvilket indikerer en fokal forstyrrelse af intraventrikulær ledning.

Et normalt EKG med en vandret position af hjertets elektriske akse skal skelnes fra tegn på venstre ventrikelhypertrofi. Med den lodrette position af hjertets elektriske akse har R-bølgen en maksimal amplitude i ledninger aVF, II og III, i ledninger aVL og I registreres en udtalt S-bølge, hvilket også er muligt i venstre brystledninger. ÂQRS = + 70 ° - + 90 °. Sådan...

Når hjertet drejes rundt om længdeaksen med uret (set fra toppen) strækker højre ventrikel sig fremad og opad, og venstre ventrikel bagud og nedad. Denne position er en variant af den lodrette position af hjerteaksen. På EKG vises en dyb Q-bølge i bly III og lejlighedsvis i bly-aVF, som kan simulere tegn...

Apex bageste rotation af hjertet ledsages af udseendet af en dyb S1-bølge i ledninger I, II og III såvel som i bly-aVF. En udtalt S-bølge kan også observeres i alle brystkabler med en forskydning af overgangszonen til venstre. Denne variant af det normale EKG kræver differentieret diagnose med en af ​​EKG-varianterne for højre ventrikelhypertrofi (S-type). Figuren viser...

Syndromet med for tidlig eller tidlig repolarisering er en relativt sjælden variant af et normalt EKG. Hovedsymptomet på dette syndrom er forhøjelsen af ​​ST-segmentet, som har en ejendommelig form af en konveks bue nedad og begynder fra et højt J-punkt på R-bølgens faldende knæ eller på enden af ​​S-bølgen. Hak ved overgangen af ​​QRS-komplekset til det faldende ST-segment...

EKG hos praktisk talt raske mennesker med omvendt arrangement af indre organer (situs viscerum inversus) er kendetegnet ved en ændring i hovedtændernes retning i de fleste ledninger sammenlignet med deres retning i normen. Dette skyldes en ændring i hjertets placering og dens dele: hjertet er placeret i brystet til højre, og dets højre og venstre halvdel skifter plads (180 ° rotation omkring længdeaksen). Gennemsnitlige vektorer P, QRS og T er orienteret henholdsvis til højre og ned.

Som et resultat registreres negative P, T-bølger på EKG i bly I, og QRS-kompleksets hovedbølge er rettet nedad fra isolinen (S- eller Q-bølgen). De små indledende og sidste tænder i QRS-komplekset er skrevet som r1, r-bølger. På grund af denne orientering af de gennemsnitlige vektorer QRS og T bliver RIII- og TIII-bølgerne henholdsvis RII- og TII-bølgerne. PII-tand er normalt negativ eller udglattet PIII-positiv. Tændernes form og retning i bly-aVL og aVR-ændring (tænderne på bly-aVR svarer til tænderne på bly-aVL i et konventionelt EKG og omvendt). I bly aVF ændres kun P-bølgen. I brystet fører fra V1 til V6 i QRS-komplekset, S-bølgen har forrang eller Q udtrykkes.

Derudover er der et fald i spændingen for alle tænder fra bly til bly fra højre til venstre (fra V3 til V6). P-bølgen i højre brystkabler er positiv, i venstre - negativ. Ifølge disse tegn, i de generelt accepterede kundeemner, drages en konklusion om dextrocardia.

For at identificere ændringer i myokardiet med dextrocardia anvendes følgende teknik: flyt den røde elektrode fra højre til venstre og læg den gule elektrode på højre hånd. Samtidig registreres normale tænder hos EKG i raske mennesker i ledningerne fra lemmerne. Brystkablerne fjernes fra venstre og højre halvdel af brystet i følgende rækkefølge: V2, V1, V3R - V6R. I disse ledninger svarer tændernes retning og forøgelsen af ​​deres amplitude til det normale forhold mellem tænderne i ledningerne V1 - V6 med hjertets sædvanlige placering.

Med dextroversion (eller dextroposition) på EKG (EKG for en kvinde K., 53 år gammel) såvel som med dextrocardia reduceres R-bølgen i I, aVL og i venstre brystkabler og RV1, V2 øges.

Hvorfor er dextrocardia hos fosteret farligt?

Dextrocardia er en unormal udvikling af hjertet, hvis ejendommelighed er, at det meste er placeret på højre side af brystet og ikke vender mod venstre, som i de fleste tilfælde. Dette kaldes et spejlbillede af orgelets placering. En sådan patologi kan let forveksles med dextroposition - en patologisk tilstand, når hjertet skifter til højre på grund af pres fra nærliggende organer, hvor sygdommen udvikler sig.

  1. Årsager og typer af dextrocardia
  2. Kombination med andre funktioner
  3. Kliniske manifestationer og mulige komplikationer

Årsager og typer af dextrocardia

Hjertets placering kan ændre sig på grund af det faktum, at udviklingen af ​​dets hjerterør i graviditetens første trimester forstyrres under embryonets vækst. Det begynder ikke at kurve til venstre, som det burde være, men til højre. Dette fører til en mekanisk forskydning af hjertet til højre side af brysthulen..

Mennesker med en sådan medfødt patologi kan leve hele deres liv og ved aldrig, at deres hjerte er placeret i et spejlbillede, fordi dette ofte ikke påvirker deres helbred. De kan modtage sådanne overvældende nyheder ved et uheld, efter at have gennemgået en rutinemæssig undersøgelse eller er blevet undersøgt for enhver sygdom på en ultralydsmaskine..

Hvis en person ikke har patologier, der kan ledsage dextrocardia, fører han et normalt liv, fordi en sådan anomali ikke forkorter forventet levealder og ikke forringer dens kvalitet. Det er ikke arvet, så folk, hvis hjerte er placeret til højre, har sunde børn, selvom der er en lille sandsynlighed for at gentage denne funktion i fremtidige afkom..

Symptomer vises, når:

  • der er stadig medfødte hjertefejl;
  • dextrocardia - et tegn på Kartageners syndrom - Sievert.

Kartagener-Sievert syndrom er en arvelig sygdom og manifesterer sig i spejlindretningen af ​​alle indre organer såvel som i nærvær af bronchiectasias (patologi i form af bronchi og nedre lunger) og pansinusitis (betændelse i paranasale bihuler).

På grund af det faktum, at dextrocardia har en kombineret karakter med Cartagen-Sievert syndrom og andre anomalier, mener eksperter, at dextrocardia er af tre typer:

  1. Hjerteplacering - højre.
  2. Ikke kun hjertet, men også nogle indre organer er på den modsatte side fra normen..
  3. Alle organer, inklusive hjertet, er placeret i et spejlbillede.

Ifølge en gruppe andre forskere giver tegnet på et unormalt organorganisering os mulighed for at bestemme sådanne former for dextrocardia:

  1. Ikke-isoleret, hvor transpositionsplacering er karakteristisk for alle indre organer.
  2. Isoleret, hvor kun uparrede organer (milt, mave og lever) har normal placering.

Den anden form har sådanne underarter afhængigt af om der er inversion af atrierne og ventriklerne.

Kombination med andre funktioner

Ved diagnosticering kan en kombination af dextrocardia med andre funktioner i udviklingen af ​​indre organer påvises.

20% af mennesker med dextrocardia er diagnosticeret med Kartageners syndrom, en arvelig sygdom. Det er kendetegnet ved følgende kliniske manifestationer:

  • immobilitet i luftvejene, som hjælper med at flytte slim, hvilket fører til udviklingen af ​​kronisk bronkitis;
  • kronisk otitis media;
  • rhinitis
  • bihulebetændelse
  • mandlig infertilitet.

Den næste anomali er dextroversion. Dette er placeringen af ​​hjertets spids bag brystbenet på højre side, venstre ventrikel foran højre. De venstre dele af hjertestrukturen er på venstre side og de højre er til højre. Dette ses tydeligt med et EKG (elektrokardiografi).

Den næste mulige kombination er dextrocardia og dextroposition. I dextraposition er hjertet på højre side. Forskellen mellem denne anomali og dextrocardia er den normale placering af andre organer.

En sådan anomali kan skyldes sygdomme i lungehinden, mellemgulvet eller nyrerne. Hvis patienten blev opereret, eller hans muskler blev beskadiget eller deformeret, kan dette også fremkalde dextroposition.

Blandt de sjældne unormale tilstande i hjertet bemærkes transponering af store kar, når de er forbundet i en helt modsat retning. Dette skyldes, at placeringen af ​​hjertekamrene har ændret sig..

Af ukendte årsager vises en sådan anomali som medfødt transponering af store arterier. Det skyldes det ukonventionelle arrangement af den nedre halvdel af hjertet (i den modsatte side).

Kliniske manifestationer og mulige komplikationer

Normalt er folk med dextrocardia ikke opmærksomme på deres ejendommelighed, fordi det ikke har udtalte symptomer. Men hun kan manifestere sig med et hjerteslag på højre side af midten af ​​brystet.

Men hvis en sådan funktion findes hos spædbørn med patologier i hjertets arbejde, er det i sådanne tilfælde nødvendigt med en hurtig specifik behandling. Babyens hjerteproblem bestemmes af følgende tegn:

  • barnet er udmattet i lang tid;
  • babyen tager ikke op i vægt;
  • han har hyppige smitsomme sygdomme (bihulebetændelse, lungeproblemer osv.);
  • åndedrætsbesvær, åndenød
  • huden er let gul;
  • cyanose i området med fingrene i øvre og nedre ekstremiteter.

De indre organer, som ikke er placeret deres steder, men i modsatte dele af bukhinden, fungerer normalt normalt. Men det faktum, at de er placeret unormalt, gør det undertiden svært at stille en korrekt diagnose. Et eksempel på dette er smerte med et betændt tillæg, der forekommer til venstre og ikke til højre, som hos mennesker med en normal ordning af organer. Sådanne anatomiske forskelle gør operationer vanskelige..

Den unormale placering af hjertet i fosteret opdages selv ved ultralyd. Denne anomali er af to typer:

  • dextrocardia og mesocardia;
  • ektopi.

Ektopi er placeringen af ​​hjertet uden for brystet. Derudover kan en nyfødt baby have omphalocele sammen med denne funktion. Dette er en anomali, hvor nogle indre organer er i hernialposen uden for bukhulen: en del af tarmen, leveren og andre. Hvis der udføres en ultralydsscanning til en kvinde med et foster med omphalocele og dextrocardia, og der findes et sådant problem, skal han efter babyens fødsel opereres.

Der er sådan noget som tests for at bestemme hjertets dextrocardia. De inkluderer en hel række studier. For at bestemme anomalien har du brug for:

  • lav et elektrokardiogram
  • radiografi;
  • gennemgå en ultralyd af hjertet
  • gennemgå computertomografi
  • lave en MR af hjertet.

Blandt de mulige diagnostiske metoder ordineres primært elektrokardiografi. Et elektrokardiogram (EKG) med dextrocardia viser graden af ​​udvikling af patologier af myokardiale funktioner, hvis der er medfødte defekter. På samme tid ser det ud til, at placeringen af ​​elektroderne på brystet var forkert, fordi alle indikatorer er vist i et spejlbillede. En røntgenbillede af brystet afslører den sande placering af hjertet..

Således diagnosticeres dextrocardia nøjagtigt på et EKG og en røntgenmaskine..

Der er ingen forebyggelse af denne anomali, men før en graviditet planlægges, er det nyttigt for de fremtidige forældre at vide, om der var sygdomme eller abnormiteter i familien. Dette giver dig mulighed for at bestemme behandlingsregimen med lægen og blive informeret i tide om sådanne, for eksempel anomalier som dextrocardia hos fosteret.

Dextrocardia: er placeringen af ​​hjertet til højre farligt?

Dextrocardia (fra det græske καρδία - hjerte og latin dexter - højre) er en udviklingsmæssig anomali, hvor hjertet indtager en "højre side" position i brystet (normalt ligger hjertet hovedsageligt i venstre halvdel af brystet). Placeringen af ​​de store kar kan svare til hjertekamrene, men i nogle tilfælde kombineres dextrocardia med transponering af de store kar.

For første gang blev det unormale højre sidede arrangement af hjertet i brystet beskrevet af kirurgen og anatomisten fra Italien Jerome Fabrice (i 1606). Udtrykket dextrocardia dukkede op lidt senere (i 1643) takket være hans landsmand og kollega Marco Aurelio Severino.

I øjeblikket er arvelige (autosomal recessiv type arv) og genetiske (genmutationer i første trimester af graviditeten) faktorer i udviklingen af ​​anomalier blevet bevist videnskabeligt.

Defekten er ret sjælden, optager 1,5-5% af alle medfødte hjertefejl, i gennemsnit 1: 8000-1: 25000 nyfødte.

Klassifikation

  • isoleret dextrocardia (kun hjertet er "forkert" placeret; synonymer: højreformet højresidet hjerte - ca. 39%);
  • dextrocardia som en del af situs viscerus inversus (spejlindretning af alle eller nogle uparrede indre organer; synonymer: mirror dextrocardia, venstreformet højresidet hjerte - ca. 34%).

Dextrocardia kan kombineres med transponering af de store kar af type D eller L.

Dextrocardia kombineres ofte med andre medfødte misdannelser i hjertet (VSD, ASD, Fallots tetralogi...) eller andre organsystemer (Kartageners syndrom - dextrocardia + bronchiectasis + sinusitis).

Kliniske manifestationer

Hvis strukturen af ​​de store kar i forhold til hjertets kamre ikke ændres, og retning af blodgennemstrømning som helhed ikke forstyrres, manifesterer dextrocardia sig normalt ikke på nogen måde. Abnormaliteten detekteres i øvrigt med et EKG eller røntgen af ​​brystet.

Hvis dextrocardia ledsages af andre hjertefejl, har børn ofte en forsinkelse i fysisk udvikling og vægtforøgelse, hyppigere sygdomme i luftvejene og et mere langvarigt forløb af infektiøse sygdomme. Huden er ofte bleg, med udvikling af alvorlig hjertesvigt kan cyanose observeres.

Cirka 25% af patienterne med dextrocardia har en kombineret defekt i det kardiovaskulære og respiratoriske system - Kartageners syndrom. Det manifesteres af hyppig bihulebetændelse, mellemørebetændelse, kronisk bronkitis og hyppig lungebetændelse. Infertilitet diagnosticeres ofte hos mænd.

Hvis dextrocardia er en del af situs viscerus tvetydig (bogstaveligt talt - "udefineret position af organer"), kan der forekomme symptomer på beskadigelse af andre indre organer. Med asplenia udvikler og opstår ofte infektioner.

Hvis der er tilknyttet hjertefejl, skyldes klinikken en række kredsløbssygdomme ("cyanotiske kriser" med Fallots tetrad, hypertrofi i hjertekamrene og mulig pulmonal hypertension med septaldefekter osv.).

Fysiske undersøgelsesabnormaliteter

  1. Den apikale impuls er håndgribelig i det højre interkostale rum lidt til højre for den højre midclavicular linje (normalt på samme niveau til venstre). I toppen er hjertet så tæt som muligt på overfladen af ​​kroppen, så her kan dets sammentrækninger mærkes under fingrene.
  2. I området med den apikale impuls (se ovenfor) høres den første hjertelyd (normalt - i det 5. interkostale rum langs midterlinjen til venstre).
  3. Med isoleret dextrocardia afslører percussion og palpation af bukhulen den normale placering af de resterende indre organer.

Med situs viscerus inversus afsløres en unormal placering af mange indre organer (venstre lunge har 3 lapper, og den højre har 2; leveren og galdeblæren er til venstre, milten kan indtage en midterposition eller være fraværende - asplenia).

EKG til dextrocardia

Elektrokarliogram med isoleret dextrocardia har følgende funktioner:

  • negativ P-bølge i bly aVR;
  • T-bølge i bly I er negativ;
  • i AVL-ledningen og venstre brystledninger (V1-V6) bestemmes EKG-tændernes lave spænding;
  • R-bølgen er den største i ledninger V1-V2 og den mindste i V6 (normalt vokser den fra V1 til V3, maksimum i V4 og falder let i V5-V6);
  • i standard lemmer fører I, II, III ventrikulær QRS-kompleks ud som QR;
  • overgangszonen på brystkablerne (ledninger hvor R- og S-bølgerne er omtrent de samme, normalt V3) forskydes til højre (V2).

I tilfælde af spekulær dextracardia registrerer EKG:

  • negativ P-bølge i ledninger I, aVL, V1-V6;
  • T-bølge i bly I er negativ;
  • i bly I er hovedtanden i det ventrikulære kompleks rettet nedad fra isolinen;
  • et fald i spændingen af ​​R-bølgen i brystet fører fra V1 til V6;
  • omfordeling af leads aVL - aVR (de "bytter")

At tage et EKG med dextracardia skal gøres "spejllignende" med brystelektrodernes normale position. Derefter mærkes de V1R-V6R.

Med isoleret dextracardia visualiseres hjertets top i højre halvdel af brystet, resten af ​​organerne er på deres sædvanlige sted.

Med situs viscerus inversus, en unormal placering af hjertet og andre organer.

En billig, harmløs og meget informativ diagnostisk metode er ekkokardiografi, som giver dig mulighed for at visualisere hjertekamrene online. Doppler-ekkokardiografi giver dig mulighed for at bestemme retningen af ​​blodgennemstrømningen i hjertets store kar og kamre.

Dextrocardia hos fosteret diagnosticeres med føtal ekkoskopi.

Også hjertets placering i brystet kan vurderes ved hjælp af MR eller koronar angiografi (udføres normalt for andre hjertefejl og er ikke de grundlæggende diagnostiske metoder).

Behandling og prognose

Hvis den normale retning af blodgennemstrømningen i karene og kamrene i hjertet bevares med hjertets dextrocardia, behøver ikke anomalien (i dette tilfælde normalt ingen klinik) behandling. Livskvaliteten for sådanne patienter påvirkes ikke.

Mennesker med isoleret dextrocardia lever normale liv. Børn fødes sunde, selvom der er arvelighed i udviklingen af ​​anomalien.

Imidlertid er dextrocardia meget ofte kombineret med andre hjertefejl, som kan forårsage hjertesvigt. I dette tilfælde er det nødvendigt at rette den samtidig mangel. Normalt er dette et kirurgisk indgreb, i nogle tilfælde er det muligt at bruge minimalt invasive teknologier.

Behandling af samtidig patologi i henholdsvis andre organsystemer er den samme som i hjertets normale position.

Dextrocardia hvordan man anvender elektroder. EKG til påføring af elektroder med dextrocardia

Utilsigtet forkert placering af lemmerelektroder er en almindelig årsag til EKG-abnormiteter og kan simulere forskellige patologier såsom ektopisk atriel rytme, dilaterede hjertekamre eller myokardieiskæmi.
Ved udskiftning af lemmerelektroderne (LA, RA, LL) uden at ændre den neutrale elektrode (RL / N) viser Einthoven-trekanten sig at være "inverteret" 180 grader eller roterer, hvilket resulterer i, at ledningernes positioner er inverterede eller forbliver uændrede (afhængigt af deres indledende position og vektor).
Udskiftning af en ledningsledning med en neutral elektrode (RL / N) overtræder Einthoven-trekanten og forvrænger nul-signalet, der modtages fra den centrale Wilson-terminal, ændrer udseendet på lemledningerne og brystkablerne på EKG. Ledningsledninger kan lide groft, ved at se på andre ledninger eller reduceres til en kontur.

Forholdet mellem lemmer og elektroder er beskrevet af Einthovens trekant.

Hver ledning har en bestemt størrelse og retning (vektor), som opnås ved at tilføje eller trække spændinger fra optagelsen af ​​elektroderne.

Bipolære ledninger.

Forbedrede unipolære kundeemner.

Bly aVL rettet mod LA-elektroden (-30 grader), beregnet som: LA- (RA + LL) / 2.
Bly aVF rettet mod LL-elektroden (+90 grader), beregnet som: LL- (LA + RA) / 2.
Før aVR mod RA-elektrode (-150 grader), beregnet som: RA- (LA + LL) / 2.

Wilson Central Terminal (WCT).
Denne ikke-retningsbestemte "nulledning" beregnes som gennemsnittet af tre ledningsledninger: WCT = 1/3 (RA + LA + LL).

Elektrodeudveksling i øvre lemmer (LA / RA)

Er den mest almindelige forskydning af elektroder fra lemmerne.

Ved udveksling af elektroder fra de øvre lemmer LA og RA drejes Einthovens trekant 180 grader rundt om aksen dannet af bly aVF.

Normalt har QRS-vektoren i bly I en retning på 0 grader og falder omtrent sammen med QRS-vektoren for bly V6, som også er rettet mod venstre.

  • Bly I bliver omvendt.
  • QRS-vektoren i bly I matcher ikke med bly V6.
  • Leads II og III byttes.
  • Leads aVL og aVR byttes.
  • PQRST-kompleks i bly aVR bliver NORMAL positivt.
  • Lead aVF forbliver uændret.
Sådan finder du hurtigt en LA / RA-bytte?
Bly I er fuldstændig omvendt
Lead aVR bliver ofte positiv.
Akseafvigelse til højre kan bemærkes.

Håndholdt elektrodeinversion. Læg mærke til de omvendte P-bølger, QRS-komplekset og T-bølgen i bly I i fravær af dextrocardia - dette er et patognomonisk tegn på håndelektrodeinversion. Som et resultat matcher den primære QRS-vektor i ledning I (ned) ikke ledning V6 (op), selvom de to ledninger er ligeledes patientorienterede. Endelig bemærk det uventede "normale" udseende af P-QRS-T-komplekset i bly-aVR - et andet sikkert tegn på håndelektrodeinversion..

LA / RA-bytte kan efterligne dextrocardia.
Men i modsætning til dextrocardia forbliver normal R-bølge progression i brystkablerne.

Udskiftning af elektroder venstre hånd - venstre ben (LA / LL).

Dislokation af elektroder fra ekstremiteterne er den sværeste at diagnosticere, især i fravær af et indledende EKG. Selv en sammenligning med tidligere EKG får ikke en til at tænke på dislokation, da manifestationer ved første øjekast ser ud til at være mulige eller forbundet med iskæmi..

Når LA- og LL-elektroderne udveksles, drejes Einthovens trekant 180 grader omkring aksen dannet af bly aVR.

  • Bly III bliver inverteret.
  • Leads I og II byttes.
  • Leads aVL og aVF byttes.
  • Lead aVR forbliver uændret.
Laterale ledninger (I, aVL) bliver ringere, og ringere ledninger (II, aVF) bliver laterale.
Sådan finder du hurtigt LA / LL-permutationen?
Bly III er fuldstændig omvendt (P-bølger, QRS-komplekser, T-bølger).
P-bølger er uventet større i bly I end i bly II (ellers normalt).

Udskiftning af elektroder højre hånd - venstre ben (RA / LL).

Når RA- og LL-elektroderne udveksles, drejes Einthovens trekant 180 grader omkring aksen dannet af bly aVL.
Dette har følgende virkninger:

  • Bly II bliver inverteret.
  • Leads I og III bliver inverterede og bytter position.
  • Leads aVR og AVF byttes.
  • Lead aVL forbliver uændret.
Sådan finder du hurtigt RA / LL-permutationen?
Ledninger I, II, III og aVF er fuldstændigt inverterede (P-bølger, QRS-komplekser, T-bølger).
P-bølgerne er uventet større i bly I end i bly II (det modsatte er normalt). I bly-AV er alle komplekser positive.

Udskiftning af elektroder højre hånd - højre ben (RA / RL (N)).

Udskiftning af elektroder venstre hånd - højre ben (LA / RL (N)).

Når LA- og RL-elektroderne udveksles, kollapser Einthoven-trekanten og bliver som en "skive" med RA-elektroden øverst. Elektroderne LA og LL registrerer nu næsten identiske spændinger, hvilket gør forskellen mellem dem ubetydelig (dvs. ledning I II bliver nul).
Bly-aVR ledes fra bunden af ​​"skiven" til toppunktet omtrent parallelt med bly II.
Forskydning af den neutrale elektrode får fører til, at aVL og aVF bliver matematisk identiske, så de ser ens ud.


Dette har følgende virkninger:

  • Bly I ligner bly II.
  • Bly II forbliver uændret.
  • Bly III som en flad linje (potentiale nul).
  • Bly aVR ligner en omvendt bly II.
  • Leads aVL og aVF bliver de samme.
bly jeg går til nul).
Leads II, III og aVF bliver de samme (svarer til inverteret lead III), da de alle nu måler potentialforskellen mellem venstre arm og ben.
Forskydning af den neutrale elektrode får fører til, at aVL og aVR bliver matematisk identiske, så de ser ens ud.
Dette har følgende virkninger:
  • Lead I som en flad linje (nul potentiale).
  • Bly III er inverteret.
  • Bly II svarer til bly III (omvendt).
  • Leads aVR og aVL bliver de samme.
  • Bly aVF svarer til bly III (omvendt).
Da den neutrale elektrode er flyttet, kan brystspændinger også blive forvrængede.
Hvordan man hurtigt bemærker en omlægning af LA-LL / RA-RL-elektroderne?
Bly I fremstår som en flad linje.

Udskiftning af elektroder venstre ben - højre ben (LL / RL).

Når elektroderne flyttes fra underekstremiteterne, forbliver Einthoven-trekanten uændret, da de elektriske signaler fra hvert ben er næsten identiske.

EKG forbliver uændret.

I livet er det ikke så ofte, du kan møde mennesker med forskellige medfødte anomalier. En af dem er hjertets dextrocardia. For at forstå, om det er farligt for en person, skal du finde ud af, hvad det generelt er, og hvad der kan forårsages.

Hvad er denne patologi

Dextrocardia i hjertet er en temmelig sjælden sygdom i den medfødte form og er kendetegnet ved en højre side af hjertet.

Ofte kaldes en sådan anomali som dextroposition, hvor der er en gradvis bevægelse af orgelet til højre mod baggrunden for udviklingen af ​​forskellige sygdomme. Dette er dog ikke sandt. Dextrocardia er ikke forbundet med en ændring i hjertets position. Folk er født med denne patologi.

Som regel er alle dele af organet og blodkar placeret efter det samme princip. Ifølge statistikker kan en sådan sygdom kun findes i 0,01% af befolkningen..

I tilfælde, hvor anomali ikke ledsages af andre ændringer, kan dextrocardia muligvis ikke manifestere sig overhovedet og opdages helt ved et uheld, når du besøger en læge af en helt anden grund.

Hvilke årsager bidrager til udviklingen af ​​anomali

Indtil nu har medicin endnu ikke bestemt årsagerne, der fremkalder dextrocardia i hjertet. Ifølge genetikere er dette fænomen muligt som et resultat af en mutation på genniveau, og dets arv sker på en autosomal recessiv måde..

Den unormale placering af hjertet kan lette ved smertefulde processer, der forekommer i nærliggende organer. Denne type forskydning har en sekundær form, og dextrocardia tilhører den patologiske gruppe.

Årsagerne til, at det kan forekomme, er som følger:

  • pulmonal atelektase (forhindring af luftudgang);
  • hydrothorax (et fænomen, hvor væske begynder at akkumulere i perikardiesækken);
  • tumorer;
  • pneumopleurothorax af del eller hel lunge som følge af brud eller skade.

Dextrocardia klassifikation

I medicinsk praksis er der tre typer sygdomme:

  • simpelt - kun hjertet spejles, mens det er ret sundt, er der ingen andre patologier (denne type er sjælden);
  • højre side, når ikke kun hjertet er til højre, men også fordøjelses- og åndedrætssystemerne;
  • ikke-standard placering af alle organer.

Kompliceret form kan som regel ledsages af forskellige patologier.

Dextrocardia under intrauterin udvikling

Som regel opstår dannelsen af ​​et hjerterør hos fosteret allerede i de tidlige stadier af graviditeten, normalt inden for de første ti uger..

Med normal udvikling er røret buet til venstre. Hvis afvigelsen falder i den modsatte retning, bidrager dette til dannelsen af ​​hjertet og blodkarrene til højre. I dette tilfælde siges det, at fosteret har dextrocardia..

Den nøjagtige mekanisme for udviklingen af ​​denne sygdom er ikke blevet identificeret. I de fleste tilfælde observeres der ingen funktionsfejl i hjertesystemets arbejde. Barnets vækst og udvikling er normal.

Børnelæger hos børn med denne funktion henvises til risikogruppen for manifestation af andre hjertepatologier.

Typiske symptomer

Med en simpel form for dextrocardia, der ikke ledsages af medfødte defekter, observeres manifestationen af ​​eventuelle symptomer ikke. Denne unormale position kan normalt opdages i barndommen. I nogle tilfælde kan det dog opdages meget senere, for eksempel under et besøg hos en specialist på grund af en anden lidelse..

Sådanne mennesker klager normalt ikke over deres helbredstilstand og føler sig ganske normale. Men deres ejendommelighed er, at de er mere tilbøjelige til at udvikle luftvejssygdomme. De er i stand til at føde helt sunde afkom, men sandsynligheden for at føde et barn med dextrocardia er meget højere i deres tilfælde end i andre..

Hvis patologien ledsages af abnormiteter i andre organer, kan der i den indledende fase af sygdommen være symptomer såsom:

  • træthed;
  • generel svaghed
  • disposition for smitsomme sygdomme;
  • langsom vækst og vægtøgning
  • bleghed i overhuden
  • blålig og gullig hudfarve
  • hyppigere hjerterytme.

Dette fænomen kan observeres allerede fra det øjeblik et barn er født. Dette ledsages af gulsot, åndenød, passivitet, bleg hud.

Det kliniske billede suppleres med tegn på krænkelse af spejlede organer eller hjertesygdomme. Sværhedsgraden afhænger af hvor hårdt organet påvirkes..

Hvilke diagnostiske metoder anvendes

Når fænomenet er medfødt, kan det opdages umiddelbart efter, at barnet er født. Hovedformålet med diagnosen er at fastslå placeringen af ​​andre organer og bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af patologiske ændringer i dem..

Derudover bliver det nødvendigt at udelukke andre sygdomme i det kardiovaskulære system for at fastslå, om dextrocardia er farligt for menneskers sundhed..

Til disse formål tildeles et antal undersøgelser for at hjælpe med at give et komplet billede af patologien..

EKG-procedure

Et elektrokardiogram for dextrocardia hos et lille barn bør kun udføres efter at have taget beroligende medicin, ellers kan de bevægelser, der udføres af ham, forstyrre optagelsen, hvilket vil føre til dets manglende evne til at dechifrere.

Med den sædvanlige anvendelse af elektroder i tilfælde af et spejlet hjerte vises tænder i den modsatte retning på optagelsen..

EKG-mønsteret for dextrocardia ligner ikke nogen sygdom. Det ledsages af et kraftigt fald i spænding.

At tage et EKG med dextrocardia for at diagnosticere andre hjertesygdomme udføres ved at placere en rød elektrode på venstre hånd og en gul til højre.

Undersøgelse ved hjælp af ultralyd, røntgen

En ultralyd undersøger mavehulen. En sådan undersøgelse giver dig mulighed for at bestemme patologier i arbejdet og udviklingen af ​​andre organer..

Røntgenbilleder giver dig mulighed for at se hjertets unormale placering. Denne metode giver et klart billede af orgelet med dets konturer, som giver dig mulighed for at identificere alle eksisterende afvigelser.

Andre typer diagnostik

Derudover er udnævnelsen af ​​andre diagnostiske procedurer ikke udelukket, herunder:

  • percussion og auskultation;
  • computertomografi;
  • MR scanning;
  • kateterisering og angiokardiografi.

Det skal bemærkes, at elektrokardiogrammet tildeles den mest betydningsfulde rolle i diagnosen dextrocardia. Resultaterne af en sådan undersøgelse bidrager til bekræftelse eller afvisning af den foreløbige diagnose såvel som gennemførelsen af ​​en differentiel undersøgelse for at identificere andre organsygdomme.

Skal jeg behandle patologi?

En anomali af hjerteudvikling, afsløret under undersøgelsen og ikke ledsaget af andre patologier, kræver som regel ikke behandling, da den ikke har en negativ effekt på menneskers sundhed.

Ofte kan overtrædelser ledsage andre medfødte mangler; i sådanne situationer er der allerede krævet kirurgisk indgreb for at eliminere problemer.

Før operationen udføres, er det nødvendigt at gennemgå en vis træning, som inkluderer nogle metoder til lægemiddelterapi. Til dette anvendes tre grupper af stoffer:

  • diuretika;
  • inotropisk, som er nødvendig for at opretholde den normale funktion af hjertemusklen;
  • ACE-hæmmere, som bruges til at sænke blodtrykket og reducere stress på myokardiet.

Hvis dextrocardia ledsages af anomalier i udviklingen af ​​andre organer, er omhyggelig overvågning ikke kun nødvendig af lægen, men også af patienten.

Kartageners syndrom behandles baseret på sværhedsgraden af ​​dets symptomer. I dette tilfælde er procedurer såsom:

  • vibrationsmassage;
  • mucolytiske lægemidler;
  • indånding med antibiotika
  • fysioterapi.

Derudover ordineres medicin til at opretholde kroppens immunsystem og vitaminkomplekser.

Hvad er faren for sygdommen

Hvis dextrocardia i hjertet fortsætter uden samtidig patologier, udgør det ikke nogen fare for menneskers sundhed. Dette forkorter heller ikke hans liv..

På grund af det faktum, at nærliggende organer har en usædvanlig placering, er det muligt ikke at lægge mærke til udviklingen af ​​akut patologi, og dette kan føre til en række farlige komplikationer, blandt hvilke:

  • heterotoksisk syndrom;
  • tarmmalrotation;
  • septisk chok;
  • kroniske hjertelidelser
  • infertilitet, hvis dextrocardia findes hos mænd;
  • re-lungebetændelse
  • fatalt udfald.

Med rettidig og korrekt behandling er det muligt at forhindre denne form for komplikationer.

Er det muligt at forhindre sygdommen?

Da patologien er medfødt, er det svært at tale om nogen forebyggende foranstaltninger. Men inden du begynder at planlægge graviditet, skal du identificere tilstedeværelsen af ​​arvelige sygdomme i familien..

Dette vil gøre det muligt for den vordende mor sammen med en specialist at udvikle det korrekte behandlingsregime for at forhindre denne sygdom hos fosteret..

Syge børn kan ordineres medicin og understøttende terapi til profylakse. Dette er nødvendigt for at forhindre sygdommens progression..

Sådanne patienter skal som regel tage medicin og begrænse fysisk aktivitet i hele deres liv..

Hvis du ikke starter behandlingen rettidigt, truer den med alvorlige konsekvenser, indtil og med døden. Ved at overholde mild behandling kan du øge dine chancer for at leve et langt og tilfredsstillende liv betydeligt. Det vigtigste er at huske, at denne sygdom under ingen omstændigheder skal ignoreres..

Hos nogle mennesker er hjertet ikke placeret på venstre side af brystet, men til højre. I denne position er karene, der kommer ind i og forlader hjertemusklen, symmetriske til den normale position. Denne anomali kaldes dextrocardia. Tilstedeværelsen af ​​et sådant strukturelt træk ved myokardiet ledsages sjældent af negative konsekvenser for mennesker. I dette tilfælde er det dog nødvendigt at tage et EKG under hensyntagen til tilstedeværelsen af ​​dextrocardia, ellers afkodes resultaterne af kardiogrammet forkert..

Sjælden medfødt misdannelse i hjertet

I de fleste tilfælde med dextrocardia spejles de indre parrede organer, hvilket der tages med i EKG. For at indsamle relevant information om hjertets tilstand er der udviklet en særlig instruktion, der tager højde for karakteristika ved anomali. Kun hvis anbefalingerne til at tage et EKG overholdes nøje, indsamler og registrerer elektrokardiografen faktiske data om hjertemusklens arbejde.

Hvad er dextrocardia?

Dextrocardia er en usædvanlig (højre side) placering af hjertet. I de fleste tilfælde skaber patologi ikke sundhedsmæssige problemer for ejeren. Oftest påvises denne uregelmæssighed under en rutinemæssig undersøgelse: med røntgenbillede af brystet og EKG. I medicin er der to typer dextrocardia:

  • medfødt;
  • erhvervet.

Et medfødt træk findes selv i den tidlige barndom af et barn. Hvis en gravid kvinde regelmæssigt besøger en læge, observeres patogenesen af ​​føtale anomalier allerede i prænatalperioden. Årsagen til dannelsen af ​​myokardiets højre side anses for at være den forkerte udvikling af hjerterøret i begyndelsen af ​​graviditeten. Som et resultat af rørets forskydning forskydes også selve hjertet..

Forskellige muligheder for dextrocardia

Erhvervet dextrocardia er en konsekvens af visse sygdomme, både af selve myokardiet og af organerne i kroppen ved siden af ​​det. Hjertets forskydning til højre side ledsages af smertefulde fornemmelser, ubehag og detekteres ofte i den indledende fase. I nogle tilfælde udgør denne situation en alvorlig risiko for patientens helbred, hvilket reducerer hans livskvalitet. Men hvis det er umuligt at korrigere den medfødte anomali, er den erhvervede afvigelse fra normen ganske modtagelig for korrektion..

Mange kardiologer risikerer patienter med medfødt dextrocardia for hjertesygdomme. Dette gøres med henblik på genforsikring. Et EKG bør udføres med en sådan anomali mindst en gang hver sjette måned..

Funktioner af EKG med dextrocardia

Sådan ser et EKG ud hos en patient med dextrocardia.

EGC afslører tilstedeværelsen af ​​myokardiepatologier. Et elektrokardiogram på få minutter giver den mest komplette information om det menneskelige hjerte. Denne procedure er fuldstændig sikker, såvel som hurtig og smertefri. Selv gentagen brug af EKG-diagnostik er ikke fyldt med negative sundhedsmæssige konsekvenser.

Instruktioner til at tage et elektrokardiogram hos personer med en højre side af hjertemusklen giver dig mulighed for at få relevante data. Undersøgelsen tager højde for symmetrien af ​​hjertets komponenter. Ændringer i EKG karakteriserer i dette tilfælde cardiogramgrafen anderledes end i det sædvanlige arrangement. Så tænderne på kardiogrammet med dextrocardia er modsat rettet end med det venstre-sidede myokardium.

Funktioner i kardiogramgrafen:

  • negative P- og T-bølger påvises i bly I;
  • QRS-bølge - negativ;
  • tilstedeværelsen af ​​et QS-kompleks er muligt;
  • ofte bemærket (i brystkablerne) dybe Q-bølger.

Hvis du følger instruktionerne til at tage et EKG hos personer med denne anomali, forsvinder sandsynligheden for en forkert diagnose. Baseret på et korrekt lavet kardiogram ordinerer kardiologen den nødvendige behandling til patienten.

Det højre sidede arrangement af myokardiet er årsagen til en ændring i QRS-vektoren, hvis sløjfe i dette tilfælde roterer fra bagud til front, fra top til bund og fra venstre mod højre. Venstrehåndet går denne vektor tilbage til front, top til bund og højre mod venstre..

Selvom en patient med dextrocardia ikke føler sig ubehagelig på grund af et medfødt træk i hans hjerte, skal han følge lægens anbefalinger. Voksne og børn har brug for EKG så ofte som krævet af kardiologen.

Dextrocardia

Med dextrocardia (situs inversus) spejles alle parametre for hjertets elektriske position til højre for midterlinjen. P-bølgen vil være negativ i bly I, og QRS-aksen (âQRS) vil blive afbøjet i den nedre højre kvadrant (+ 90 ° til + 180 °). I de prækordiale ledninger vil der ikke være nogen normal udvikling af komplekset fra rS til qR til ledninger V5-V6, men det vil blive observeret i ledningerne placeret symmetrisk på højre halvdel af brystet (V3R-V6R) (fig. 1). Oftere end dextrocardia er der en situation, hvor elektroder, der forkert påføres de øvre lemmer, simulerer dextrocardia i frontplanet, men dette bekræftes ikke i prækordialkablerne.

Figur: 1. Dextrocardia. Bemærk: Spejle elektrokardiografiske mønstre, hvor alle vektorer peger til højre. Højre prækordialkabler registrerer LV-vektorer, normalt optaget til venstre.

Repolarisering

I slutningen af ​​QRS-komplekset vender EKG tilbage til isolinet, hvor det forbliver i 150-200 ms inden T-bølgens begyndelse med sin blide indtræden og en stejl tilbagevenden til isolinen. Perioden mellem slutningen af ​​QRS-komplekset og begyndelsen af ​​T-bølgen kaldes ST-segmentet, og krydset mellem QRS-komplekset og ST-segmentet kaldes J-punktet. ST-segmentet kan let hæves over isolinen (0,5-1 mm) i ledninger med en høj R-bølge såvel som i højre prækordiale ledninger (V1-V2) med en dominerende S.-bølge. Den mest almindelige variant af normen, manifesteret ved ST-forhøjelse ≥1 mm i mange ledninger, kaldes "tidlig repolarisering" -syndrom. Ofte er det forårsaget af en stigning i vagusnervens tone og kan tjene som en årsag til differentiel diagnose med perikarditis eller myokardisk iskæmi (fig. 2).

Figur: 2. Syndrom med "tidlig repolarisering" hos en sund 20-årig mand. Bemærk, at ST-segmentforhøjelse i de fleste ledninger er stabil over tid uden symptomer på hjertesygdomme. Bemærk også den høje QRS-spænding i de underordnede og prækordiale ledninger, hvilket kan indikere en forstørret LV, men dette er normalt i 20 år. Blå pil angiver normal U-bølge med lav amplitude.

T-bølgen er normalt positiv i ledninger I, II, aVL og V2-V6 og kan være forskellig i andre ledninger. Medianaksen for T-bølgen (âT) i ledningerne i frontplanet er ‹60 ° i forhold til âQRS. T-bølgen kan være negativ i de rigtige prækordiale ledninger (V1-V3) hos børn, indtil der er et tab af RV's fysiologiske dominans, og forekommer også normalt hos kvinder og mænd af afrikansk herkomst fra Negroid-racen.

Efter T-bølgen er en afrundet U-bølge med lav amplitude, som oftest registreres i de prækordiale ledninger (se fig. 2). U-bølgen afspejler forsinket repolarisering af de langsomt reagerende myokardiale regioner og muligvis Purkinje-fibre.

Francisco G. Cosío, José Palacios, Agustín Pastor, Ambrosio Núñez

I livet er det ikke så ofte, du kan møde mennesker med forskellige medfødte anomalier. En af dem er hjertets dextrocardia. For at forstå, om det er farligt for en person, skal du finde ud af, hvad det generelt er, og hvad der kan forårsages.

Hvad er denne patologi

Dextrocardia i hjertet er en temmelig sjælden sygdom i den medfødte form og er kendetegnet ved en højre side af hjertet.

Ofte kaldes en sådan anomali som dextroposition, hvor der er en gradvis bevægelse af orgelet til højre mod baggrunden for udviklingen af ​​forskellige sygdomme. Dette er dog ikke sandt. Dextrocardia er ikke forbundet med en ændring i hjertets position. Folk er født med denne patologi.

Som regel er alle dele af organet og blodkar placeret efter det samme princip. Ifølge statistikker kan en sådan sygdom kun findes i 0,01% af befolkningen..

I tilfælde, hvor anomali ikke ledsages af andre ændringer, kan dextrocardia muligvis ikke manifestere sig overhovedet og opdages helt ved et uheld, når du besøger en læge af en helt anden grund.

Hvilke årsager bidrager til udviklingen af ​​anomali

Indtil nu har medicin endnu ikke bestemt årsagerne, der fremkalder dextrocardia i hjertet. Ifølge genetikere er dette fænomen muligt som et resultat af en mutation på genniveau, og dets arv sker på en autosomal recessiv måde..

Den unormale placering af hjertet kan lette ved smertefulde processer, der forekommer i nærliggende organer. Denne type forskydning har en sekundær form, og dextrocardia tilhører den patologiske gruppe.

Årsagerne til, at det kan forekomme, er som følger:

  • pulmonal atelektase (forhindring af luftudgang);
  • hydrothorax (et fænomen, hvor væske begynder at akkumulere i perikardiesækken);
  • tumorer;
  • pneumopleurothorax af del eller hel lunge som følge af brud eller skade.

Dextrocardia klassifikation

I medicinsk praksis er der tre typer sygdomme:

  • simpelt - kun hjertet spejles, mens det er sundt nok, er der ingen andre patologier (denne type er sjælden);
  • højre side, når ikke kun hjertet er til højre, men også fordøjelses- og åndedrætssystemerne;
  • ikke-standard placering af alle organer.

Kompliceret form kan som regel ledsages af forskellige patologier.

Dextrocardia under intrauterin udvikling

Som regel opstår dannelsen af ​​et hjerterør hos fosteret allerede i de tidlige stadier af graviditeten, normalt inden for de første ti uger..

Med normal udvikling er røret buet til venstre. Hvis afvigelsen falder i den modsatte retning, bidrager dette til dannelsen af ​​hjertet og blodkarrene til højre. I dette tilfælde siges det, at fosteret har dextrocardia..

Den nøjagtige mekanisme for udviklingen af ​​denne sygdom er ikke blevet identificeret. I de fleste tilfælde observeres der ingen funktionsfejl i hjertesystemets arbejde. Barnets vækst og udvikling er normal.

Børnelæger hos børn med denne funktion henvises til risikogruppen for manifestation af andre hjertepatologier.

Typiske symptomer

Med en simpel form for dextrocardia, der ikke ledsages af medfødte defekter, observeres manifestationen af ​​eventuelle symptomer ikke. Denne unormale position kan normalt opdages i barndommen. I nogle tilfælde kan det dog opdages meget senere, for eksempel under et besøg hos en specialist på grund af en anden lidelse..

Sådanne mennesker klager normalt ikke over deres helbredstilstand og føler sig ganske normale. Men deres ejendommelighed er, at de er mere tilbøjelige til at udvikle luftvejssygdomme. De er i stand til at føde helt sunde afkom, men sandsynligheden for at føde et barn med dextrocardia er meget højere i deres tilfælde end i andre..

Hvis patologien ledsages af abnormiteter i andre organer, kan der i den indledende fase af sygdommen være symptomer såsom:

  • træthed;
  • generel svaghed
  • disposition for smitsomme sygdomme;
  • langsom vækst og vægtøgning
  • bleghed i overhuden
  • blålig og gullig hudfarve
  • hyppigere hjerterytme.

Dette fænomen kan observeres allerede fra det øjeblik et barn er født. Dette ledsages af gulsot, åndenød, passivitet, bleg hud.

Det kliniske billede suppleres med tegn på krænkelse af spejlede organer eller hjertesygdomme. Sværhedsgraden afhænger af hvor hårdt organet påvirkes..

Hvilke diagnostiske metoder anvendes

Når fænomenet er medfødt, kan det opdages umiddelbart efter, at barnet er født. Hovedformålet med diagnosen er at fastslå placeringen af ​​andre organer og bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af patologiske ændringer i dem..

Derudover bliver det nødvendigt at udelukke andre sygdomme i det kardiovaskulære system for at fastslå, om dextrocardia er farligt for menneskers sundhed..

Til disse formål tildeles et antal undersøgelser for at hjælpe med at give et komplet billede af patologien..

EKG-procedure

Et elektrokardiogram for dextrocardia hos et lille barn bør kun udføres efter at have taget beroligende medicin, ellers kan de bevægelser, der udføres af ham, forstyrre optagelsen, hvilket vil føre til dets manglende evne til at dechifrere.

Med den sædvanlige anvendelse af elektroder i tilfælde af et spejlet hjerte vises tænder i den modsatte retning på optagelsen..

EKG-mønsteret for dextrocardia ligner ikke nogen sygdom. Det ledsages af et kraftigt fald i spænding.

At tage et EKG med dextrocardia for at diagnosticere andre hjertesygdomme udføres ved at placere en rød elektrode på venstre hånd og en gul til højre.

Undersøgelse ved hjælp af ultralyd, røntgen

En ultralyd undersøger mavehulen. En sådan undersøgelse giver dig mulighed for at bestemme patologier i arbejdet og udviklingen af ​​andre organer..

Røntgenbilleder giver dig mulighed for at se hjertets unormale placering. Denne metode giver et klart billede af orgelet med dets konturer, som giver dig mulighed for at identificere alle eksisterende afvigelser.

Andre typer diagnostik

Derudover er udnævnelsen af ​​andre diagnostiske procedurer ikke udelukket, herunder:

  • percussion og auskultation;
  • computertomografi;
  • MR scanning;
  • kateterisering og angiokardiografi.

Det skal bemærkes, at elektrokardiogrammet tildeles den mest betydningsfulde rolle i diagnosen dextrocardia. Resultaterne af en sådan undersøgelse bidrager til bekræftelse eller afvisning af den foreløbige diagnose såvel som gennemførelsen af ​​en differentiel undersøgelse for at identificere andre organsygdomme.

Skal jeg behandle patologi?

En anomali af hjerteudvikling, afsløret under undersøgelsen og ikke ledsaget af andre patologier, kræver som regel ikke behandling, da den ikke har en negativ effekt på menneskers sundhed.

Ofte kan overtrædelser ledsage andre medfødte mangler; i sådanne situationer er der allerede krævet kirurgisk indgreb for at eliminere problemer.

Før operationen udføres, er det nødvendigt at gennemgå en vis træning, som inkluderer nogle metoder til lægemiddelterapi. Til dette anvendes tre grupper af stoffer:

  • diuretika;
  • inotropisk, som er nødvendig for at opretholde den normale funktion af hjertemusklen;
  • ACE-hæmmere, som bruges til at sænke blodtrykket og reducere stress på myokardiet.

Hvis dextrocardia ledsages af anomalier i udviklingen af ​​andre organer, er omhyggelig overvågning ikke kun nødvendig af lægen, men også af patienten.

Kartageners syndrom behandles baseret på sværhedsgraden af ​​dets symptomer. I dette tilfælde er procedurer såsom:

  • vibrationsmassage;
  • mucolytiske lægemidler;
  • indånding med antibiotika
  • fysioterapi.

Derudover ordineres medicin til at opretholde kroppens immunsystem og vitaminkomplekser.

Hvad er faren for sygdommen

Hvis dextrocardia i hjertet fortsætter uden samtidig patologier, udgør det ikke nogen fare for menneskers sundhed. Dette forkorter heller ikke hans liv..

På grund af det faktum, at nærliggende organer har en usædvanlig placering, er det muligt ikke at lægge mærke til udviklingen af ​​akut patologi, og dette kan føre til en række farlige komplikationer, blandt hvilke:

  • heterotoksisk syndrom;
  • tarmmalrotation;
  • septisk chok;
  • kroniske hjertelidelser
  • infertilitet, hvis dextrocardia findes hos mænd;
  • re-lungebetændelse
  • fatalt udfald.

Med rettidig og korrekt behandling er det muligt at forhindre denne form for komplikationer.

Er det muligt at forhindre sygdommen?

Da patologien er medfødt, er det svært at tale om nogen forebyggende foranstaltninger. Men inden du begynder at planlægge graviditet, skal du identificere tilstedeværelsen af ​​arvelige sygdomme i familien..

Dette vil gøre det muligt for den vordende mor sammen med en specialist at udvikle det korrekte behandlingsregime for at forhindre denne sygdom hos fosteret..

Syge børn kan ordineres medicin og understøttende terapi til profylakse. Dette er nødvendigt for at forhindre sygdommens progression..

Sådanne patienter skal som regel tage medicin og begrænse fysisk aktivitet i hele deres liv..

Hvis du ikke starter behandlingen rettidigt, truer den med alvorlige konsekvenser, indtil og med døden. Ved at overholde mild behandling kan du øge dine chancer for at leve et langt og tilfredsstillende liv betydeligt. Det vigtigste er at huske, at denne sygdom under ingen omstændigheder skal ignoreres..

Dextrocardia (fra det græske καρδία - hjerte og latin dexter - højre) er en udviklingsmæssig anomali, hvor hjertet indtager en "højre side" position i brystet (normalt er hjertet hovedsageligt placeret i venstre halvdel af brystet). Placeringen af ​​de store kar kan svare til hjertekamrene, men i nogle tilfælde kombineres dextrocardia med transponering af de store kar.

For første gang blev det unormale højre sidede arrangement af hjertet i brystet beskrevet af kirurgen og anatomisten fra Italien Jerome Fabrice (i 1606). Udtrykket dextrocardia dukkede op lidt senere (i 1643) takket være hans landsmand og kollega Marco Aurelio Severino.

I øjeblikket er arvelige (autosomal recessiv type arv) og genetiske (genmutationer i første trimester af graviditeten) faktorer i udviklingen af ​​anomalier blevet bevist videnskabeligt.

Defekten er ret sjælden, optager 1,5-5% af alle medfødte hjertefejl, i gennemsnit 1: 8000-1: 25000 nyfødte.

  • isoleret dextrocardia (kun hjertet er "forkert" placeret; synonymer: højreformet højresidet hjerte - ca. 39%);
  • dextrocardia som en del af situs viscerus inversus (spejlindretning af alle eller nogle uparrede indre organer; synonymer: mirror dextrocardia, venstreformet højresidet hjerte - ca. 34%).

Dextrocardia kan kombineres med transponering af de store kar af type D eller L.

Dextrocardia kombineres ofte med andre medfødte misdannelser i hjertet (VSD, ASD, Fallots tetralogi...) eller andre organsystemer (Kartageners syndrom - dextrocardia + bronchiectasis + sinusitis).

Kliniske manifestationer

Hvis strukturen af ​​de store kar i forhold til hjertets kamre ikke ændres, og retning af blodgennemstrømning som helhed ikke forstyrres, manifesterer dextrocardia sig normalt ikke på nogen måde. Abnormaliteten detekteres i øvrigt med et EKG eller røntgen af ​​brystet.

Hvis dextrocardia ledsages af andre hjertefejl, har børn ofte en forsinkelse i fysisk udvikling og vægtforøgelse, hyppigere sygdomme i luftvejene og et mere langvarigt forløb af infektiøse sygdomme. Huden er ofte bleg, med udvikling af alvorlig hjertesvigt kan cyanose observeres.

Cirka 25% af patienterne med dextrocardia har en kombineret defekt i det kardiovaskulære og respiratoriske system - Kartageners syndrom. Det manifesteres af hyppig bihulebetændelse, mellemørebetændelse, kronisk bronkitis og hyppig lungebetændelse. Infertilitet diagnosticeres ofte hos mænd.

Hvis dextrocardia er en del af situs viscerus tvetydig (bogstaveligt talt - "udefineret position af organer"), kan der forekomme symptomer på beskadigelse af andre indre organer. Med asplenia udvikler og opstår ofte infektioner.

Hvis der er tilknyttet hjertefejl, skyldes klinikken en række kredsløbssygdomme ("cyanotiske kriser" med Fallots tetrad, hypertrofi i hjertekamrene og mulig pulmonal hypertension med septaldefekter osv.).

Fysiske undersøgelsesabnormaliteter

  1. Den apikale impuls er håndgribelig i det højre interkostale rum lidt til højre for den højre midclavicular linje (normalt på samme niveau til venstre). I toppen er hjertet så tæt som muligt på overfladen af ​​kroppen, så her kan dets sammentrækninger mærkes under fingrene.
  2. I området med den apikale impuls (se ovenfor) høres den første hjertelyd (normalt - i det 5. interkostale rum langs midterlinjen til venstre).
  3. Med isoleret dextrocardia afslører percussion og palpation af bukhulen den normale placering af de resterende indre organer.

Med situs viscerus inversus afsløres en unormal placering af mange indre organer (venstre lunge har 3 lapper, og den højre har 2; leveren og galdeblæren er til venstre, milten kan indtage en midterposition eller være fraværende - asplenia).

Elektrokarliogram med isoleret dextrocardia har følgende funktioner:

  • negativ P-bølge i bly aVR;
  • i AVL-ledningen og venstre brystledninger (V1-V6) bestemmes EKG-tændernes lave spænding;
  • R-bølgen er den største i ledninger V1-V2 og den mindste i V6 (normalt vokser den fra V1 til V3, maksimum i V4 og falder let i V5-V6);
  • i standard lemmer fører I, II, III ventrikulær QRS-kompleks ud som QR;
  • overgangszonen på brystkablerne (ledninger hvor R- og S-bølgerne er omtrent de samme, normalt V3) forskydes til højre (V2).

I tilfælde af spekulær dextracardia registrerer EKG:

  • negativ P-bølge i ledninger I, aVL, V1-V6;
  • T-bølge i bly I er negativ;
  • i bly I er hovedtanden i det ventrikulære kompleks rettet nedad fra isolinen;
  • et fald i spændingen af ​​R-bølgen i brystet fører fra V1 til V6;
  • omfordeling af leads aVL - aVR (de "bytter")

At tage et EKG med dextracardia skal gøres "spejllignende" med brystelektrodernes normale position. Derefter mærkes de V1R-V6R.

Rg - diagnostik

Med isoleret dextracardia visualiseres hjertets top i højre halvdel af brystet, resten af ​​organerne er på deres sædvanlige sted.

Med situs viscerus inversus, en unormal placering af hjertet og andre organer.

En billig, harmløs og meget informativ diagnostisk metode er ekkokardiografi, som giver dig mulighed for at visualisere hjertekamrene online. Doppler-ekkokardiografi giver dig mulighed for at bestemme retningen af ​​blodgennemstrømningen i hjertets store kar og kamre.

Dextrocardia hos fosteret diagnosticeres med føtal ekkoskopi.

Også hjertets placering i brystet kan vurderes ved hjælp af MR eller koronar angiografi (udføres normalt for andre hjertefejl og er ikke de grundlæggende diagnostiske metoder).

Behandling og prognose

Hvis den normale retning af blodgennemstrømningen i karene og kamrene i hjertet bevares med hjertets dextrocardia, behøver ikke anomalien (i dette tilfælde normalt ingen klinik) behandling. Livskvaliteten for sådanne patienter påvirkes ikke.

Mennesker med isoleret dextrocardia lever normale liv. Børn fødes sunde, selvom der er arvelighed i udviklingen af ​​anomalien.

Imidlertid er dextrocardia meget ofte kombineret med andre hjertefejl, som kan forårsage hjertesvigt. I dette tilfælde er det nødvendigt at rette den samtidig mangel. Normalt er dette et kirurgisk indgreb, i nogle tilfælde er det muligt at bruge minimalt invasive teknologier.

Behandling af samtidig patologi i henholdsvis andre organsystemer er den samme som i hjertets normale position.

EKG hos praktisk talt raske mennesker med omvendt arrangement af indre organer (situs viscerum inversus) er kendetegnet ved en ændring i hovedtændernes retning i de fleste ledninger sammenlignet med deres retning i normen. Dette skyldes en ændring i hjertets placering og dens dele: hjertet er placeret i brystet til højre, og dets højre og venstre halvdel skifter plads (180 ° rotation omkring længdeaksen). Gennemsnitlige vektorer P, QRS og T er orienteret henholdsvis til højre og ned.

Som et resultat registreres negative P, T-bølger på EKG i bly I, og QRS-kompleksets hovedbølge er rettet nedad fra isolinen (S- eller Q-bølgen). De små indledende og sidste tænder i QRS-komplekset er skrevet som r1, r-bølger. På grund af denne orientering af de gennemsnitlige vektorer QRS og T bliver RIII- og TIII-bølgerne henholdsvis RII- og TII-bølgerne. PII-tand er normalt negativ eller udglattet PIII-positiv. Tændernes form og retning i bly-aVL og aVR-ændring (tænderne på bly-aVR svarer til tænderne på bly-aVL i et konventionelt EKG og omvendt). I bly aVF ændres kun P-bølgen. I brystet fører fra V1 til V6 i QRS-komplekset dominerer S-bølgen, eller Q udtrykkes.

Derudover er der et fald i spændingen for alle tænder fra bly til bly fra højre til venstre (fra V3 til V6). P-bølgen i højre brystkabler er positiv, i venstre - negativ. Ifølge disse tegn, i de generelt accepterede kundeemner, drages en konklusion om dextrocardia.

For at identificere ændringer i myokardiet med dextrocardia anvendes følgende teknik: flyt den røde elektrode fra højre til venstre og læg den gule elektrode på højre hånd. På samme tid registreres normale tænder i ledningerne fra lemmerne hos raske mennesker. Brystkablerne fjernes fra venstre og højre halvdel af brystet i følgende rækkefølge: V2, V1, V3R - V6R. I disse ledninger svarer tændernes retning og forøgelsen af ​​deres amplitude til det normale forhold mellem tænderne i ledningerne V1 - V6 med hjertets sædvanlige placering.

Med dextroversion (eller dextroposition) på EKG (EKG for en kvinde K., 53 år gammel) såvel som med dextrocardia reduceres R-bølgen i I, aVL og i venstre brystkabler og RV1, V2 øges.

En signifikant forskel mellem dextroversion og dextrocardia er den positive P-bølge i alle standard- og venstre brystkabler. Sidstnævnte skyldes den sædvanlige placering af hjertets dele i forhold til dens længdeakse: højre atrium og ventrikel til højre, venstre - til venstre. Som et resultat ophidses atrierne fra højre mod venstre (til "+" I- og V6-ledninger) og ned (til + I, III-ledninger), det interventrikulære septum - fra venstre mod højre (til "-" I, II, aVL, V4 - V6 fører og til " + "Vp V2), venstre ventrikel - til venstre (til" + "I, II, aVL, V4-V6 ledninger).
Sidstnævnte fører til formen af ​​QRI, II, aVL, V4-V6 med relativt lave R-bølger på grund af hjertets placering til højre.

Dextrocardia

Med dextrocardia (situs inversus) spejles alle parametre for hjertets elektriske position til højre for midterlinjen. P-bølgen vil være negativ i bly I, og QRS-aksen (âQRS) vil blive afbøjet i den nedre højre kvadrant (+ 90 ° til + 180 °). I de prækordiale ledninger vil der ikke være nogen normal udvikling af komplekset fra rS til qR til ledninger V5-V6, men det vil blive observeret i ledningerne placeret symmetrisk på højre halvdel af brystet (V3R-V6R) (fig. 1). Oftere end dextrocardia er der en situation, hvor elektroder, der forkert påføres de øvre lemmer, simulerer dextrocardia i frontplanet, men dette bekræftes ikke i prækordialkablerne.

Figur: 1. Dextrocardia. Bemærk: Spejle elektrokardiografiske mønstre, hvor alle vektorer peger til højre. Højre prækordialkabler registrerer LV-vektorer, normalt optaget til venstre.

Repolarisering

I slutningen af ​​QRS-komplekset vender EKG tilbage til isolinet, hvor det forbliver i 150-200 ms inden T-bølgens begyndelse med sin blide indtræden og en stejl tilbagevenden til isolinen. Perioden mellem slutningen af ​​QRS-komplekset og begyndelsen af ​​T-bølgen kaldes ST-segmentet, og krydset mellem QRS-komplekset og ST-segmentet kaldes J-punktet. ST-segmentet kan let hæves over isolinen (0,5-1 mm) i ledninger med en høj R-bølge såvel som i højre prækordiale ledninger (V1-V2) med en dominerende S.-bølge. Den mest almindelige variant af normen, manifesteret ved ST-forhøjelse ≥1 mm i mange ledninger, kaldes "tidlig repolarisering" -syndrom. Ofte er det forårsaget af en stigning i vagusnervens tone og kan tjene som en årsag til differentiel diagnose med perikarditis eller myokardisk iskæmi (fig. 2).

Figur: 2. Syndrom med "tidlig repolarisering" hos en sund 20-årig mand. Bemærk, at ST-segmentforhøjelse i de fleste ledninger er stabil over tid uden symptomer på hjertesygdomme. Bemærk også den høje QRS-spænding i de underordnede og prækordiale ledninger, hvilket kan indikere en forstørret LV, men dette er normalt i 20 år. Blå pil angiver normal U-bølge med lav amplitude.

T-bølgen er normalt positiv i ledninger I, II, aVL og V2-V6 og kan være forskellig i andre ledninger. Medianaksen for T-bølgen (âT) i ledningerne i frontplanet er ‹60 ° i forhold til âQRS. T-bølgen kan være negativ i de rigtige prækordiale ledninger (V1-V3) hos børn, indtil der er et tab af RV's fysiologiske dominans, og forekommer også normalt hos kvinder og mænd af afrikansk herkomst fra Negroid-racen.

Hydrocephalus i hjernen hos en voksen: årsager, symptomer, behandling

Gennemgang af medicin til blodkar