EKG til iskæmisk hjertesygdom

Koronararteriestenose, der udvikler sig som et resultat af deres nederlag ved aterosklerose, er hjørnestenen i koronararteriesygdom (CHD). Ved kronisk mild stenose klager patienter i hvile normalt ikke.

Hvis stenosen når 50% af arteriets lumen eller mere, vises symptomer på angina pectoris forårsaget af en uoverensstemmelse mellem efterspørgslen efter ilt i myokardiet og dets levering med den koronære blodgennemstrømning; først vises symptomer kun ved fysisk anstrengelse (stabil angina), og senere, når stenosen skrider frem, også i hvile (ustabil angina).

Som et resultat, med blokering af en koronararterie, udvikles myokardieinfarkt (MI) og muligvis pludselig død (ustabil angina pectoris og MI kombineres til begrebet "akut koronarsyndrom").

I patogenesen af ​​koronar stenose hører en vigtig rolle til beskadigelsen af ​​endotelet i kranspulsårerne under indflydelse af forskellige kardiovaskulære risikofaktorer. Makrofager, der absorberer lipidaflejringer i arteriens intima, bliver til skumceller, som er involveret i dannelsen af ​​tidlige aterosklerotiske ændringer.

I fremtiden dannes en fibrøs-fedtplaque og derefter en fibromuskulær plaque, der indsnævrer arteriets lumen. Som et resultat af tårer i intima og brud på plaketten såvel som blødning og trombedannelse opstår der delvis eller fuldstændig blokering af dens lumen. Klinisk manifesteres plakblødning og koronararterietrombose af ACS.

Af de kardiovaskulære risikofaktorer, der bidrager til arteriel stenose, skal følgende bemærkes:
• Alder
• AG
• Højt niveau af lipoproteinkolesterol med lav densitet og lavt niveau af lipoproteinkolesterol med høj densitet
• Forhøjede triglyceridniveauer
• Rygning
• Metabolisk syndrom
• Diabetes
• Genetisk disposition
• Fysisk inaktivitet
• Psyko-følelsesmæssig stress

Risikoen for koronararteriesygdom øges, hvis der er flere risikofaktorer på samme tid. Processen med koronararteriestenose kan bremses eller endda stoppes af livsstilsændringer (for eksempel stoppe med at ryge, korrigere overskydende kropsvægt), forbedre ernæring (begrænse mættet fedtindtagelse) og ordinere lægemiddelbehandling (for eksempel statiner - lægemidler, der blokerer for kolesterolsyntese).

IHD forstås i øjeblikket som et antal koronarsyndromer, som adskiller sig i sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer. Et omfattende felt af kardiologi beskæftiger sig med behandling af patienter med koronararteriesygdom. IHD er primært opdelt i akutte og kroniske former. Kronisk iskæmisk hjertesygdom eller iskæmisk hjertesygdom i den snævre betydning af udtrykket forstås som stabil angina pectoris. Den akutte form for iskæmisk hjertesygdom betegnes som ACS.

Yderligere i artiklerne på webstedet vil individuelle koronarsyndromer og deres karakteristiske EKG-ændringer blive overvejet, og i nogle tilfælde, afhængigt af koronarsyndromet, diskuteres det kliniske billede mere detaljeret..

Myokardieiskæmi i den nedre væg af venstre ventrikel, hvad er det?

Når en specialist peger på myokardisk iskæmi, betyder han en af ​​flere patologiske tilstande (hjerteanfald, angina pectoris, hjertesvigt eller kardiosklerose). Udviklingen af ​​iskæmisk hjertesygdom fremkalder fysisk inaktivitet, misbrug af fede fødevarer og rygning. Den bedste iskæmi påvises på EKG. Denne billige og informative forskningsmetode med høj sandsynlighed bestemmer ikke kun graden af ​​myokardisk skade, men også lokaliseringen af ​​processen..

De første tegn på koronar hjertesygdom

De tegn, der karakteriserer IHD, afhænger direkte af sygdomstypen. Derudover er iskæmi i nogle tilfælde asymptomatisk. Dette kan komplicere diagnosticeringsprocessen..

Følgende tegn på koronararteriesygdom skelnes:

  • smertefulde fornemmelser af presserende karakter, forværret af stress eller fysisk aktivitet;
  • åndenød, selv efter mindre anstrengelse
  • hjerterytmeforstyrrelser
  • generel svaghed, hurtig træthed
  • hævelse af benene
  • pludselig frygt for døden.

EKG til koronar hjertesygdom giver dig mulighed for at vurdere placeringen, fordelingen og dybden af ​​krænkelser i myokardiet.

EKG til iskæmisk hjertesygdom, afhængigt af form, indeholder følgende data:

  1. Manifestationen af ​​den grafiske refleksion af koronartænderne med skarpe ender, kendetegnet ved symmetri og signifikant amplitude. Dette skyldes utilstrækkelig blodforsyning og hypoxi i hjertevævet. Som et resultat falder repolarisationshastigheden af ​​organceller. Afhængig af placeringen af ​​det område, der er påvirket af koronararteriesygdom, kan koronartænder være enten positive eller negative..
  2. Tegn på iskæmi på EKG, udtrykt i T-bølger med en yderligere forskydning af ST-segmentet inden for 15-30 minutter, forekommer ved akut myokardieinfarkt. I nogle tilfælde indikerer de imidlertid udviklingen af ​​andre sygdomme (alkoholisk kardiomyopati, vagotoni osv.).
  3. Tegn på iskæmisk hjertesygdom på EKG, reflekteret i form af forskydning af ST-segmentet over eller under isolinen, registreres i iskæmisk skade. I dette tilfælde ligger en afvigelse på mindre end eller lig med 0,5 millimeter inden for det normale område.
  4. Ved iskæmisk skade er det karakteristiske symptom på EKG forekomsten af ​​fænomenet omvendte ændringer. De første tegn på iskæmisk hjertesygdom med subepikardiel skade, ifølge indikationerne af elektroderne placeret over det berørte område er der en forhøjning af ST-segmentet. Elektroder, der optager aflæsninger fra den modsatte side af hjertemusklen, bestemmer depressionen i dette segment.
  5. Konklusionen af ​​EKG i IHD, som taler om hjerteinfarkt, er baseret på identifikationen af ​​Q-bølger, der har værdier over det normale. En gradvis stigning i amplituden af ​​R-bølgerne findes også..

Dette er ikke alle tegn, der kan læses fra et elektrokardiogram. En detaljeret vurdering af forskningsdataene skal dog overlades til en specialist..

EKG tegn på iskæmi

Elektrokardiogram med pacing

Ved stimulering aktiveres hjertet af kunstige, rytmisk tilførte elektriske impulser fra en pacemaker. Ventriklen exciteres først, hvortil den stimulerende elektrode sys, derefter overføres excitationen til den anden ventrikel.

Impulsforløbet ligner dets forplantning med en grenblok. Hver elektriske impuls fra pacemakeren skaber et mærke på EKG - en artefakt, der er en lodlinie placeret foran QRS-komplekset.

1) konstant pulsfrekvens;

2) en artefakt foran det ventrikulære QRS-kompleks;

3) udvidet og deformeret ventrikulært QRS-kompleks, der ligner formen på det ventrikulære kompleks med komplet blokade af en af ​​bundgrenen;

Hvilende EKG

Det hvilende elektrokardiogram hos en patient med koronararteriesygdom er den enkleste vurderingsmetode. Proceduren udføres uden forberedende foranstaltninger, uanset tidspunkt på dagen. I dette tilfælde installeres elektroder på kroppen. De er placeret på lemmer og brystben. Den gennemsnitlige EKG-varighed i hvile er 5-7 minutter. Undersøgelsen har ingen bivirkninger og kan gentages om nødvendigt et ubegrænset antal gange.

Undersøgelsen afslører følgende tegn på koronararteriesygdom:

  • krænkelse af rytmen
  • hypertrofiske ændringer i myokardiet;
  • symptomer på hjerteinfarkt, tidligere overført;
  • uregelmæssigheder i hjertet.

Aktuel diagnose af lokalisering af hjerteinfarkt

Topisk diagnose (lokalisering) af myokardieinfarkt bestemmes af de ledninger, hvori der opdages ændringer, der er karakteristiske for hjerteinfarkt.

Bord. Typiske lokaliseringer af hjerteinfarkt

Accelererede ektopiske rytmer er imprægnerbare normo eller takykardier, der stammer fra atria, AV-krydset eller ventrikler. Årsagen til sådanne arytmier er en øget frekvens af impulser fra de underliggende automatiseringscentre, der overstiger sinus og aflytning af funktionen af ​​hovedpacemakeren i hjertet ved et mere aktivt ektopisk fokus.

1) korrekt ikke-sinusrytme med en frekvens på mere end 60 slag i minuttet,

2) den gradvise begyndelse og slutning af episoden med ikke-sinusrytme. Hvis frekvensen af ​​den accelererede ektopiske rytme overstiger 90

slag pr. minut, denne rytme kaldes ikke-paroxysmal takykardi fra den tilsvarende del af hjertet (supraventrikulær eller ventrikulær).

EKG under eller umiddelbart efter et angreb

Proceduren giver dig mulighed for at identificere det berørte område med koronararteriesygdom. Anbefales, hvis symptomerne kun findes under et angreb og derefter stoppes helt. Følgende tegn på koronararteriesygdom skelnes:

  1. T-bølgernes amplitude og polaritet, indikatorens afvigelse fra normen. Ved iskæmisk hjertesygdom kan tænderne være symmetriske negative og have en højde på mere end 6-8 millimeter på grund af muskelafslapning på grund af vævshypoxi.
  2. Derudover kan høje positive symmetriske T-bølger registreres i hjertesygdomme. De findes i diagnosen subepicardial koronararteriesygdom. Indikatoren er optaget under den aktive elektrode.
  3. T-bølger kan også have en flad, undervurderet bifasisk karakter. Indikatoren findes i diagnosen koronar hjertesygdom ved at placere en aktiv elektrode i den perifere zone af koronararteriesygdom.
  4. På trods af de påviste tegn på koronar hjertesygdom har ST-segmentet ikke afvigelser fra de normale værdier.
  5. QRS-komplekset adskiller sig ikke fra den sædvanlige form ved koronar hjertesygdom.

Dechifrering af sektionerne i elektrokardiogrammet i IHD

Hvornår og hvor ofte man skal gøre

EKG er medtaget på listen over obligatoriske undersøgelser, når du består medicinsk kommission. Derfor skal en sund voksen person en gang om året lave et kardiogram. Dette er vigtigt, fordi hjerteproblemer ikke altid er symptomatiske..

Hvis en person allerede har en diagnose af myokardieiskæmi, skal han gennemgå et EKG mindst 1 gang på 1-3 måneder og under forringelsen af ​​hans tilstand straks under et angreb. Kun i dette tilfælde er det muligt at undgå udviklingen af ​​et hjerteanfald. Med samme frekvens er det nødvendigt at kontrollere hjertets tilstand i sygdomme, der fremkalder faktorer for iskæmi:

  • diabetes;
  • forhøjet blodtryk;
  • alvorlig toksikose hos gravide kvinder;
  • systemiske patologier;
  • skjoldbruskkirtelforstyrrelser.

Lidt oftere bør kardiografi udføres for ældre og personer, hvis erhverv er forbundet med en høj risiko for at udvikle kranspulsårssygdomme.

EKG-overvågning

EKG i koronararteriesygdom er hovedsageligt baseret på Holter-metoden. Hvori:

  • en lille enhed er fastgjort til patientens krop;
  • data registreres inden for 24 timer
  • information gemmes i enhedens hukommelse og evalueres i slutningen af ​​proceduren.

Denne teknik giver dig mulighed for at vurdere tilstanden i patientens hjerte i 24 timer under hverdagens forhold. Baseret på dataene kan du bestemme forudsætningerne og tegnene på angina angreb.

Venstre ventrikulær hypertrofi

Venstre atriel hypertrofi fører til en stigning i den samlede tid for pulsudbredelse gennem atrierne.

1) en signifikant stigning i P-bølgens varighed - mere end 0,12 s;

2) P-bølgen er fordelt, "to-pukket" - "P-mitrale" - i ledninger I, II, aVL og V5-6.

1) afvigelse af EOS til venstre;

2) summen af ​​RS bølger i enhver ledning fra lemmerne gt; 19 mm;

3) dyb S-bølge i ledninger V1-2 (S gt; 25 mm);

4) høj R-bølge i ledninger V5-6 (R gt; 33 mm);

5) R-bølgen i ledningerne V5-6 er større end R-bølgen i ledningen V4;

6) Sokolov-Lyon indeks: SV2 RV5gt; 35 mm (høj følsomhed hos unge mænd uden fedme);

7) Cornell spændingskriterium: RaVL SV3gt; 28 mm til mænd og gt; 20 mm hos kvinder (høj følsomhed hos ældre og overvægtige);

8) Cornell-spændingsprodukt: RaVL SV3 × QRS (ms) gt; 2440 mm * ms;

9) på grund af overbelastning af venstre ventrikel og ændringer i processen

repolarisering i ledninger I, aVL, V5-6 uoverensstemmende forskydning af S-T-segmentet og bifasisk (- /) eller negativ T-bølge kan detekteres.

1) afvigelse af hjertets elektriske akse skarpt til venstre fra -45 ° til -90 °;

2) bredden af ​​QRS-komplekset er mindre end 0,12 sek;

3) tidspunktet for intern afbøjning af R-bølgen i bly-aVL er mere

4) ventrikulær kompleks type qR i bly-aVL.

1) afvigelse af hjertets elektriske akse til højre fra 90 ° til 180 °;

3) tilstedeværelsen af ​​en ventrikulær kompleks type rS i ledninger I og aVL;

4) tilstedeværelsen af ​​et ventrikulært kompleks af qR-typen i ledere III og aVF.

Træne EKG-test

Hvis der ikke registreres nogen tegn på iskæmi på EKG'et uden for angrebet, benyttes træningstest. De sigter mod at stimulere udviklingen af ​​et angreb. Samtidig overvåges tryk og hjertelyde omhyggeligt. Forskning kan være farlig. De ty til:

  • cykelergometri eller et løbebånd (der anvendes en enhed, der ligner en motionscykel eller et løbebånd, belastningsniveauet indstilles af lægen)
  • indførelsen af ​​dobatumin (stoffet forårsager en kunstig stigning i tryk og fører til øget hjertearbejde);
  • introduktion af dipyridamol (fører til et fald i blodtilførslen til myokardiet og forekomsten af ​​iskæmi);
  • stimulering af hjertemusklen gennem spiserøret med indførelsen af ​​en elektrode (under påvirkning af impulser øges hjertefrekvensen).

Elektrokardiogram til overdosis af hjerteglykosider

I tilfælde af en overdosis af hjerteglykosider observeres frigivelsen af ​​kaliumioner fra cellen, en stigning i indholdet af intracellulært calcium og en stigning i vagusnervens tone. Dette fører til ændringer i den terminale del af det ventrikulære kompleks - ST-segmentet og T-bølgen, meget karakteristisk for mætning og forgiftning med hjerteglykosider...

1) trugformet forskydning af S-T-segmentet under isolinen og en tofaset (-) eller negativ asymmetrisk T-bølge;

2) forskellige hjerterytmeforstyrrelser, oftere ekstrasystoler, efter typen af ​​ventrikulær bi-, tri- eller quadrigeminia;

3) sinusbradykardi og forsinket atrioventrikulær ledning (eller højere grad atrioventrikulær blok).

Kortlægningsteknik

De tidligste apparater til udførelse af et elektrokardiogram var enkle tekniske enheder, der blev introduceret i medicin for omkring hundrede år siden. Det fælles arbejde med en russisk og en hollandsk videnskabsmand gav anledning til udviklingen af ​​dette område, og patologi blev allerede opdaget på det tidspunkt..

I moderne medicin anvendes mere end en gang forbedrede enheder. Og nu er der nye rationaliseringsforslag til introduktion af nye tekniske systemer til undersøgelse af hjertemusklen, og patologien afsløres.

Enhederne er baseret på princippet om spændingsmålere. For at vurdere hjertets tilstand bruges elektroder til at registrere krænkelser i organets funktion på 12 punkter. I alt er der:

  • 3 standardledninger
  • 6 bryst
  • 3 enkeltpolede.

Nogle gange er behovet for at bruge yderligere elektroder nødvendigt for at fastgøre et andet antal afledninger, for eksempel spiserør.

Antallet af kundeemner, der er involveret i denne proces, afhænger af den tekniske enheds designfunktioner. Ambulansen er udstyret med bærbare enheder til at opdage sygdom. Patologi, jo tidligere det opdages, og disse data er nok, jo hurtigere behandles de.

Moderne kardiologiske centre er udstyret med mere avancerede midler til elektrokardiografi, og patologi detekteres meget hurtigere. De giver dig mulighed for nøjagtigt at diagnosticere, eller der oprettes en patologi, eller der trykkes på nødforanstaltninger.

Mekanismer for udvikling af iskæmi

Subepicardial lokalisering (direkte under det ydre lag) afhænger af en anden specifik mekanisme: af den interne blodforsyning dybt inde i muskelfibre. Normalt går små skibe i retning indefra og ud og trænger igennem hele hjertemusklens tykkelse.

Hvis disse kapillærer modtager mindre blod fra den centrale arterie, føder de følgelig de ekstreme punkter i den subepikardiale zone det værste. Blodkarrens lumen kan blokeres af små blodpropper på grund af øget blodpropper.

Grundene

Årsagerne til myokardisk iskæmi kan være meget forskellige, men blandt de vigtigste provokatører er det sædvanligt at udpege den avancerede alder hos patienter, mandligt køn, genetisk disposition, diabetes mellitus, fedme, rygning, hypertension, hypodynami og metaboliske lidelser.

Rygning som en af ​​årsagerne til hjerte-iskæmi

Naturligvis er mennesker i ærværdig alder de vigtigste patienter i kardiologiske afdelinger, da metaboliske processer i kroppen forværres gennem årene, forskellige sygdomme udvikler sig, og degenerative ændringer i karene begynder. Selvom der for nylig har været en klar tendens af hjertepatologier mod foryngelse, især blandt beboere i megabyer.

I den kvindelige krop spiller østrogener en vis beskyttende rolle, derfor forekommer myokardieiskæmi meget sjældnere i det retfærdige køn end hos mænd. Men omkring 70 år, hvor perioden med vedvarende overgangsalder begynder, er chancerne for at blive syge lige for begge køn..

Fedme medfører et stort antal patologier, da det forårsager aflejring af lipidformationer på arterievæggene, hvilket resulterer i, at blodcirkulationen forhindres, og hypoxi (ilt sult) i hjertevævet begynder. Situationen forværres yderligere af tilstedeværelsen af ​​en patient med diabetes mellitus.

Alle disse faktorer fremkalder fremkomsten af ​​hovedårsagerne til iltmangel - vasospasme, blodpropper, åreforkalkning.

Patologi behandling

Baseret på den udførte elektrokardiografiundersøgelse ordinerer en specialist medicin og andre fysioterapeutiske metoder til behandling af sygdommen som en kompleks terapi.

De vigtigste punkter, der skal følges ved behandling:

  • begrænse bevægelse og opfatter følelsesmæssig stress så lidt som muligt, mens du fortsætter med at bevæge dig så meget som nødvendigt;
  • korrekt ernæring, mens du ikke kan spise fedt kød, slik, er det nødvendigt at inkludere magert kød, fisk, grøntsager og kaloriefattige frugter i kosten;
  • tager medicin, herunder antagonister, diuretika, betablokkere, nitrater til anfald.

Alt, hvad der udføres i et kompleks, hjælper med at opretholde kroppens tilstand, og patologien vil trække sig tilbage, men samtidig er det vigtigt at bemærke, at en lille afvigelse fra overholdelse af det regime, der er ordineret af en specialist, en diæt eller manglende brug af medicin til tiden medfører negative konsekvenser..

Generelt begreb om sygdommen

På grund af patologier i blodgennemstrømningen i myokardiet udvikler IHD sig. Farligt i udviklingen af ​​koronar hjertesygdom er dets pludselighed, dette kan føre til døden. Da hovedårsagen til iskæmi er åreforkalkning, er mænd mere modtagelige for denne sygdom. Den kvindelige krop producerer et hormon, der forhindrer aterosklerose. Men med overgangsalderen ændres den hormonelle baggrund hos kvinder, så hos kvinder forekommer denne sygdom hovedsageligt i alderdommen..

Ved hjælp af et EKG med koronar hjertesygdom kan følgende former for sygdommen påvises:

  • den såkaldte stumme form, når en person ikke føler smerte;
  • når hjertet holder op med at arbejde. I dette tilfælde kan patienten genoplives, eller hans død opstår;
  • angina pectoris, ledsaget af smertesyndrom;
  • når blodtilførslen til alle dele af hjertet er stoppet, stilles en diagnose af en farlig sygdom forårsaget af en akut krænkelse af blodforsyningen på grund af trombose (blokering) af en af ​​hjertets arterier ved en aterosklerotisk plaque - myokardieinfarkt;
  • med langvarig udvikling af sygdommen dannes ar på hjertet, som et resultat patologi i sammentrækningen af ​​myokardiet.

Alle tegn på iskæmisk hjertesygdom på EKG er veldiagnosticeret.

Tegn på myokardieiskæmi kan ses ved hjælp af et kardiogram, på grund af hvilket sygdommen hurtigt og hurtigt bestemmes.

Denne metode er baseret på den høje ledningsevne af kropsvæv og muligheden for at fikse elektriske hjerteimpulser. I det resulterende EKG er forskellige steder ansvarlige for forskellige manifestationer af iskæmi. Kardiologer mener, at:

Sådan bestemmes iskæmi på et EKG?

Myokardieiskæmi er en af ​​de mest almindelige hjerte-kar-sygdomme. Særligt alarmerende er det faktum, at tilfælde af patologi nu diagnosticeres oftere på grund af forsømmelse af reglerne for sund livsstil og ernæring. Der er tegn på iskæmi på EKG.

Hvordan iskæmi opstår?

Iskæmi forekommer hovedsageligt hos ældre. Dette skyldes de irreversible ændringer, som en nedslidt krop gennemgår. Med alderen bemærkes dystrofiske processer i karene, materialemetabolisme forværres. Andre årsager til udviklingen af ​​iskæmi inkluderer:

  • genetisk disposition
  • hypodynami;
  • aneurismer i hjertet
  • hobby til alkohol eller tobaksrygning;
  • tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme i form af fedme, diabetes mellitus, hypertension;
  • lipidspektrumforstyrrelse.

Det skal bemærkes, at det retfærdige køn er mindre modtageligt for koronararteriesygdom end mænd, hvilket skyldes den kvindelige krops hormonelle egenskaber. Østrogener, som har beskyttende egenskaber og forhindrer udviklingen af ​​åreforkalkning, hjælper med at forsinke kollisionen med denne lidelse. Men med overgangsalderen ændrer det hormonelle billede sig radikalt. Derfor er denne sygdom ofte diagnosticeret hos kvinder efter 60 år..

Iskæmisk sygdom er forårsaget af en krænkelse af blodforsyningen til myokardiet. For at stille en nøjagtig diagnose skal patienten have et elektrokardiogram. EKG under iskæmi giver dig mulighed for at bestemme de ændringer, der opstår i hjertets arbejde.

Medicinske specialister skelner mellem flere former for koronararteriesygdom, som kan påvises ved at gennemføre et elektrokardiogram:

  • Ingen smerte. Denne form for sygdommen kaldes også "stum". På baggrund af en øget smertetærskel bemærker patienten muligvis ikke symptomerne.
  • Ophør af hjerteaktivitet. Døden opstår på grund af øjeblikkelig hjertestop. Det kan udløses af et hjerteanfald på grund af ventrikelflimmer. I dette tilfælde er der to resultater: vellykket genoplivning af patienten eller døden.
  • Hjertekrampe. For denne tilstand er et karakteristisk symptom komprimerende smerter fra hjertet. Denne form for patologi forekommer på baggrund af langvarig depression, stærke psyko-følelsesmæssige chok og høj fysisk aktivitet hos en voksen.
  • Myokardieinfarkt. Dette stopper blodgennemstrømningen til hjertets kamre. I sidste ende begynder myokardieceller at dø ud på grund af ilt sult og mangel på næringsstoffer..
  • Kardiosklerose. Processen med dens udvikling er ret lang. Sygdommen ledsages af dannelsen af ​​arvæv i hjertet, hvilket medfører hypertrofi i hjertemusklen og svækkelse med hensyn til myokardiale sammentrækninger.

Hvad der sker i hjertet under iskæmi?

Smerter er det vigtigste symptom på koronar hjertesygdom. Dets tilstedeværelse bemærkes i sygdommens kroniske og akutte forløb. Med hypoxi frigøres metaboliske produkter i store mængder, som irriterer nervereceptorer, hvilket resulterer i smerte. Hjertet tvinges til at skifte til arbejde i en mere intensiv tilstand og pumpe imponerende mængder blod. I denne henseende øges iltforbruget..

Nedsat blodgennemstrømning kan være forårsaget af tilstedeværelsen af ​​en aterosklerotisk plaque, vasospasme eller en blodprop. Under sådanne forhold modtager hjertets muskelceller ikke det krævede volumen blod, hvilket forårsager smerte, og strukturelle ændringer bemærkes fra den del af myokardiet.

Sygdomsymptomer

Vaskulær aterosklerose er ofte en fortaler for iskæmi. Deres huller begynder at indsnævres, og forudsætningerne for dannelse af kolesterolplaques vises. Begyndelsen af ​​iskæmi kan bestemmes af følgende tegn:

  • svær smerte nær hjertet
  • dyspnø
  • cardiopalmus;
  • hjertekrampe;
  • hurtig træthed og svaghed i kroppen.

Iskæmiske ændringer ledsages ofte af hjertesmerter, som kan være akutte eller stikkende. Nogle gange er det bagning og klemning. Men dette ubehag er som regel flygtigt, og efter 15 minutter forsvinder det..

Smerten kan udstråle til forskellige dele af kroppen, for eksempel til armen eller skulderen. Med hensyn til åndenød er dets udseende normalt forbundet med øget fysisk aktivitet hos en person. Det opstår på grund af ilt sult i kroppen. I dette tilfælde kan patienten stadig føle øget hjerterytme, kvalme, svimmelhed, svær svedtendens..

Diagnostik efter EKG-metode

Diagnose af iskæmisk hjertesygdom på EKG kræver ikke specifik forberedelse af patienten. Undersøgelsen udføres uanset tidspunkt på dagen. Elektroder placeres på patientens krop, som er placeret på brystet og lemmerne. I gennemsnit varer proceduren 5-10 minutter. Elektrokardiografi forårsager ingen bivirkninger, derfor kan den om nødvendigt gentages.

Takket være en sådan undersøgelse kan følgende iskæmiske ændringer på EKG detekteres:

  • krænkelse af rytmen
  • ændringer efter et hjerteanfald
  • myokardiehypertrofi;
  • hjertecyklusfejl.

I dette tilfælde er kardiogrammet traditionelt opdelt i flere sektioner, som hver har sin egen beskrivelse: myokardieiskæmi (T-bølge), iskæmisk skade (ST-segment) og myokardie-nekrose (Q-bølge).

T-bølgeændringer under iskæmi

Iskæmi på EKG manifesteres ved en afmatning i bioelektriske processer. Det er forårsaget af frigivelse af kalium fra cellerne. Men selve myokardiet gennemgår ikke ændringer..

Eksperter er overbeviste om, at iskæmi stammer fra endokardiet, fordi dets celler er mindre beriget med blod. På denne baggrund hæmmes repolarisationsprocessen. T-bølgen i dette tilfælde på kardiogrammet udvides let. Dens optimale amplitude anses for at være 1 / 10-1 / 8 af højden i forhold til bølgerne i R-bølgen. Sandt nok afhænger dens værdi i høj grad af lokaliseringen af ​​iskæmi.

Hvis venstre ventrikel er beskadiget, eller rettere dens forreste væg, vises EKG-tegnet på billedet i form af en høj, symmetrisk tand med en skarp positiv ende, der ser op fra aksen. Når iskæmi påvirker epikardiet i venstre ventrikel, har T-bølgen også en skarp spids, symmetrisk, men negativ. Det ser nøjagtigt det samme ud med hjerteinfarkt og transmural iskæmi..


Ved at ændre T-bølgen vurderes tilstedeværelsen af ​​en subendokardiel form af sygdommen. EKG til koronararteriesygdom konkluderer således:

  • depression af S-T-segmentet på venstre side af thoraxområdet;
  • positiv høj T-bølge med en skarp ende;
  • negativ T-bølge.

Med den subendokardiale form af sygdommen bemærkes en mærkbar positiv sænket T-bølge på lagene af den forreste væg af myokardiet.

Det er vigtigt at bemærke, at sådanne ændringer ikke altid indikerer tilstedeværelsen af ​​iskæmi. Et lignende resultat observeres med andre hjertelidelser..

Undersøgelsen dechiffreres af en kardiolog. Baseret på sygdommens sværhedsgrad vælger specialisten behandlingens taktik eller anbefaler en operation for at installere en pacemaker (pacemaker). Prognosen afhænger stort set af overholdelse af lægens recept.

EKG til iskæmisk hjertesygdom

Myokardiehypoxi med angina pectoris manifesteres ved ændringer i den terminale del af det ventrikulære EKG-kompleks. Med angina pectoris er T-bølgen flad eller inverteret (med intramural eller subepikardiel iskæmi). Med subendokardiel iskæmi er en stigning i T-bølgens amplitude mulig.

Mere alvorlig subendokardiel iskæmi og myokardiel skade er kendetegnet ved depression af ST-segmentet, som typisk er vandret. Lejlighedsvis med angina pectoris er der en forhøjning af ST-segmentet i form af en bue med en bule opad, hvilket er karakteristisk for subepikardiel iskæmi og myokardisk skade.

Med udviklingen af ​​myokardieiskæmi kan forskellige rytme- og ledningsforstyrrelser observeres. I nogle tilfælde registreres U-bølge-inversion.

Hos mange patienter med angina pectoris, især i de tidlige stadier af sygdommen, er der ingen patologiske ændringer på EKG registreret i hvile. De påvises under et angreb af angina pectoris eller under funktionelle tests, der specifikt bruges til at diagnosticere koronar hjertesygdom.

Oftest anvendes træningstest til dette, især mastertestet, doseret gå under kontrol af tele-elektrokardiografi, cykelergometri og løbebåndsmetri. Disse tests øger hyppigheden af ​​detektering af elektrokardiografiske tegn på koronar insufficiens og gør det muligt at skelne dem fra ikke-koronære ændringer..

Figuren viser EKG for patient A., 49 år gammel, med en diagnose af iskæmisk hjertesygdom, anstrengende angina. Det hvilende EKG viste en let nedtrykning af ST-segmentet i fører A og D og en lav negativ T-bølge i bly J. Mens man gik på løbebåndet med en sporhastighed på 5 km / t, var der en udtalt depression af ST-segmentet i alle tre fører langs Nebu med en dyb negativ fase af T-bølgerne i ledningerne D og J. Emnet følte ikke smerter i hjertet, men de afslørede ændringer på EKG gjorde det muligt at bekræfte diagnosen koronar hjertesygdom.

Cardiac iskæmi

Til diagnose af koronar hjertesygdom anvendes psyko-emotionelle stresstest samt tests med medicin, der forårsager krampe i kranspulsårerne; især ergometrin eller med lægemidler, der øger hjertefrekvensen og øger myokardie-iltbehovet, for eksempel med isuprel. Til dette formål bruger de også accelererende elektrisk atriel stimulering ved hjælp af en esophageal elektrode [Sidorenko B. A et al., 1984].

Ændringer i ST-segmentet og T-bølgen er ikke kun karakteristiske for angina pectoris. Udfladning eller inversion af T-bølgen og depression af ST-segmentet kan observeres under mange forhold, for eksempel med myokardial dystrofi af forskellig oprindelse, myokarditis, elektrolytubalance osv. For at afklare oprindelsen af ​​disse elektrokardiografiske ændringer anvendes forskellige lægemiddelprøver.

Så den positive dynamik i slutdelen af ​​det ventrikulære kompleks efter at have taget nitroglycerin (positiv nitroglycerintest) vidner til fordel for iskæmisk hjertesygdom. Forbedringen af ​​det elektrokardiografiske billede efter indtagelse af kaliumchlorid er tværtimod ikke typisk for angina pectoris. Inderal (obzidan) test er fra vores synspunkt ikke egnet til differentiel diagnose, da positiv elektrokardiografisk dynamik efter indtagelse af propranolol forekommer hos patienter med både neuroendokrin myokardial dystrofi og iskæmisk hjertesygdom.

Figuren viser EKG for patient D., 63 år gammel, med en diagnose af iskæmisk hjertesygdom, postinfarction cardiosclerosis, angina pectoris, hypertension stadium II. EKG registreret under et anginal angreb viste en udtalt depression af ST-segmentet i ledninger I, II aVL, V4-V6.

Der blev også observeret bifasiske T-bølger med en udtalt negativ fase. Umiddelbart efter den intravenøse jetinjektion på 10 mg inderal forsvandt hjertets smerte, på EKG registreret 10 minutter efter injektionen var der en klar positiv dynamik.

EKG-ændringer, der er karakteristiske for et angina-angreb, forsvinder normalt et par minutter eller timer efter det er afsluttet. Hvis disse ændringer vedvarer i flere dage, taler de om udviklingen af ​​akut fokal myokardial dystrofi. For denne form for koronar hjertesygdom sammen med dynamikken i ST-segmentet er inversion af T-bølgerne i ledningerne, der registrerer potentialet i det berørte område, meget karakteristisk. Akut fokal dystrofi kan blive et mellemled mellem angina pectoris og lille fokal myokardieinfarkt.

Myokardieinfarkt forstås som "koronar" nekrose i en del af hjertemusklen. Udviklingen af ​​et hjerteanfald er normalt forud for akut iskæmi og myokardisk skade. I den akutte periode med et hjerteanfald omgiver beskadigelseszoner og iskæmi det nekrotiske fokus. Elektrokardiografiske manifestationer af iskæmi, beskadigelse og nekrose af myokardiet afhænger af placeringen, dybden af ​​disse processer, deres alder, læsionens størrelse og andre faktorer..

Det antages, at akut myokardieiskæmi manifesterer sig hovedsageligt ved ændringer i T-bølgen og skader - ved forskydning af ST-segmentet, selvom disse processer ofte kombineres, og det er vanskeligt at skelne mellem dem.

I subendokardiel myokardieiskæmi har repolarisationsvektoren en normal retning (fra epikardiet til endokardiet), og den potentielle forskel mellem de subepikardiale og subendokardiale lag øges. I ledningerne, der optager EKG fra epikardiet, detekteres en positiv T-bølge med øget amplitude.

I subepikardiel iskæmi ledes repolarisationsvektoren fra endokardiet til epikardiet, og derfor registreres negative T-bølger over det berørte område. Isoleret subepikardial myokardieiskæmi er sjælden.

Meget oftere er der en spredning af subendokardiel iskæmi til subepikardiale afdelinger, dvs. transmural iskæmi. I denne henseende, selvom det elektrokardiografiske billede af subepikardiel og transmural iskæmi er næsten det samme, bør udseendet af T-bølgeinversion betragtes som et sandsynligt tegn på transmural iskæmi..

I ledningerne, der registrerer potentialet i zonen modsat det iskæmiske område, er der gensidige ændringer i T-bølgen rettet i den modsatte retning i forhold til T-bølgerne registreret i det iskæmiske område.

Som bemærket ovenfor kan myokardieiskæmi ikke kun manifestere sig ved ændringer i T-bølgen, men også ved en forskydning af ST-segmentet, og dets depression observeres oftere. Subendokardiel myokardiebeskadigelse manifesteres på EKG ved depression af ST-segmentet i de tilsvarende ledninger med subepicardial og transmural skade, der er en forhøjning af ST-segmentet over den isoelektriske linje. Transmural skade såvel som iskæmi forekommer meget oftere end isoleret subepicardial.

I nogle tilfælde med omfattende dyb myokardiebeskadigelse på EKG er der en høj stigning i RT-segmentet, der starter fra toppen af ​​R-bølgen og går skråt nedad. Dette billede kan efterligne udvidelsen af ​​QRS-komplekset på grund af intraventrikulær blokering..
Myokardie-nekrose

Myokardie-nekrose manifesterer sig normalt på EKG ved ændringer i QRS-komplekset. Dannelsen af ​​et nekrotisk fokus i myokardiet fører til ophør af den elektriske aktivitet i det berørte område, hvilket forårsager afvigelsen af ​​den samlede QRS-vektor i den modsatte retning. Som et resultat, i ledningerne med en positiv pol over den nekrotiske zone, afsløres en patologisk dyb og bred Q-bølge og et fald i amplituden af ​​R-bølgen, hvilket er typisk for subendokardiale storfokale infarkter. Jo dybere nekrose, jo mere markante er disse ændringer.

I transmural myokardieinfarkt registreres et QS-type-kompleks på EKG i ledningerne fra den epikardiale side. Over holmen med intakt myokardium omgivet af nekrotisk proces er der et opadgående hak på QS-bølgen.

Subepikardial nekrose kan kun manifestere sig ved et fald i amplituden af ​​R-bølgen uden dannelse af en patologisk Q-bølge. Endelig kan intramuralt infarkt muligvis ikke medføre ændringer i QRS-komplekset. EKG for en patient med hjerteinfarkt gennemgår ændringer afhængigt af sygdomsstadiet.

EKG-dynamikken på forskellige stadier af sygdommen er skematisk vist i figuren.

På iskæmistadiet, som normalt varer fra flere minutter til 1-2 timer, registreres en høj T-bølge over læsionen, hvilket efterfølges af skadestadiet. I begyndelsen af ​​dette stadium er der en kortvarig depression af ST-segmentet på grund af beskadigelse af de subendokardiale dele af myokardiet. Med spredning af iskæmi og beskadigelse af de subepikardiale regioner opdages ST-segmenthøjde og T-bølgeinversion. Varigheden af ​​dette trin er normalt flere timer, men kan variere fra 1 time til 3 dage.

Processerne, der finder sted på dette tidspunkt, kan være reversible, elektrokardiografiske ændringer kan forsvinde, men oftere går processen ind i det næste trin med dannelsen af ​​nekrose i myokardiet. Elektrokardiografisk manifesteres dette ved fremkomsten af ​​en patologisk Q-bølge og et fald i amplituden af ​​R.-bølgen. Nekrosefokuset er omgivet af zoner med beskadigelse og iskæmi, derfor sammen med de angivne tegn forhøjes ST-segmentet og inversion af T-bølgen på EKG. Q og et fald i R-bølgen indtil udseendet af QS-bølgen i transmurale læsioner.

Efter et par dage på EKG kan inversionen af ​​T-bølgen forsvinde, hvilket bliver glattet eller positiv. Dette afspejler et fald eller forsvinden af ​​myokardieiskæmi omkring det berørte område. Skaden vedvarer længere, så ST-segmentet forbliver hævet over den isoelektriske linje.

Efter 5–16 dage efter sygdommens begyndelse bliver T-bølgen igen negativ, dybere end før. Det antages, at den anden inversion af T-bølgen skyldes den autoimmune og inflammatoriske reaktion af myokardiet omkring det nekrotiske fokus [Chernov A. 3., Kechker MI, 1979], skønt andre forfattere [Orlov V. N., 1983] forbinder dette fænomen med overgangen myokardisk skade på iskæmi. En dyb, spids negativ T-bølge kaldes koronar [Lukomsky P. Ye., 1973 osv.].

I de følgende uger finder organisations- og reparationsprocesserne sted i det berørte område. Området med skader falder og forsvinder, og det inflammatoriske respons aftager. I forbindelse med disse processer bliver ST-segmentet gradvist isoelektrisk, og T-bølgen er mindre dyb. Denne fase af sygdommen kaldes subakut. I fremtiden opstår ardannelse af det nekrotiske fokus. Denne proces fortsætter i flere uger og kan tage flere måneder..

På EKG falder Q-bølgen gradvist, som undertiden helt forsvinder, øges og nærmer sig originalen, amplituden af ​​R.-bølgen. T-bølgen kan forblive inverteret eller udjævnet, men nogle gange bliver den positiv. Således kan elektrokardiografiske tegn på et tidligere hjerteinfarkt fortsætte i fremtiden, men i nogle tilfælde normaliseres EKG.
Elektrokardiogram til hjerteanfald med forskellig lokalisering

Venstre ventrikulære forreste væginfarkter I de fleste tilfælde er infarkten lokaliseret i venstre ventrikulære myokardium. Myokardieinfarkt i højre ventrikel er meget mindre almindelig. I myokardiet i venstre ventrikel isoleres de forreste, laterale og bageste vægge, hvis skade reflekteres i forskellige EKG-ledninger.

I tilfælde af storfokale infarkter i den forreste væg er den samlede vektor af excitering af ventriklerne rettet i den modsatte retning af fokus for nekrose, dvs. bagud. Som et resultat vises en patologisk Q-bølge på EKG, og amplituden af ​​R-bølgen i ledninger V falder1-V4. På samme sted opdages ST-segmenthøjde og karakteristiske ændringer i T-bølgen. Lignende ændringer i det ventrikulære kompleks observeres normalt i ledninger I, II og aVL, især når infarkt spredes til sidevæggen. I ledninger III og aVF observeres gensidig ST-segmentdepression. Nogle gange ledsages endda udbredte transmurale infarkter i den forreste væg ikke af klare ændringer i det ventrikulære kompleks i lemmerne.

Ændringer, der er karakteristiske for hjerteinfarkt, detekteret i ledninger V1–V3, afspejler nederdelen af ​​den forreste væg og den tilstødende del af det interventriculære septum, tegn på et hjerteanfald i bly V4 angive nederlag for toppen. Ved isoleret apikal infarkt registreres karakteristiske tegn kun i bly V4.

Dynamikken af ​​elektrokardiografiske ændringer i tilbagevendende septal myokardieinfarkt er vist på EKG-serien af ​​patient F. Patienten blev indlagt på hospitalet for ustabil angina. EKG ved optagelse viste tegn på utilstrækkelig blodforsyning til den forreste og laterale væg i venstre ventrikel i form af depression af ST-segmentet i ledninger V3–V6. På trods af den igangværende terapi var der den næste dag et anginal angreb ledsaget af udseendet af en T-bølgeinversion i ledninger V2–V4, som blev betragtet som udviklingen af ​​akut fokal dystrofi i den antero-septale region.

En dag senere opstod der intense smerter bag brystbenet, og EKG viste tegn på myokardieinfarkt med stor fokal forreste septum: R-bølgens amplitude i ledninger V faldt1–V4, der er en høj stigning i ST-segmentet i ledninger V1–V3. Derudover udviklede blokaden af ​​den venstre forreste gren og den ufuldstændige blokade af det venstre ben, som manifesterede sig ved en skarp afvigelse af hjerteaksen til venstre, udseendet af en dyb S-bølge i ledninger V4-V6 med udvidelsen af ​​QRS-komplekset op til 0,12 s.

EKG registreret 2 dage efter den forrige viste den sædvanlige "infarkt" dynamik: en patologisk Q-bølge dukkede op i bly V2, højden af ​​R-bølgen i V er faldet endnu mere1, T-bølge i ledninger V2–Vfem blev negativ, tegn på blokade af venstre ben forsvandt.

Efter yderligere 4 dage havde patienten igen et anginal angreb ledsaget af elektrokardiografisk dynamik: en høj T-bølge og en højde af ST-segmentet i ledninger V dukkede igen op1-V3, i fører V4-V6 denne tand blev positiv (pseudo-positiv dynamik), tegn på blokade af den venstre forreste gren dukkede op igen. Det er klart, at patienten havde et tilbagefald af anteriore septal myokardieinfarkt.
Infarction af de høje sektioner af den forreste væg af venstre ventrikel

Med infarkt af høje dele af den forreste væg fører patologisk Q-bølge ind i led V1 - V4 muligvis ikke registreret. I disse ledninger bemærkes normalt kun et fald i amplituden af ​​R-bølgen, undertiden inversionen af ​​T-bølgen. For at diagnosticere højt fremre myokardieinfarkt skal der registreres et EKG i brystkablerne på niveau med det andet eller tredje interkostale rum (V2–V3), hvor typiske ændringer i hjerteanfald normalt opdages.

Et eksempel på et elektrokardiografisk billede af et "højt" anterior septal transmural infarkt er EKG for en 73-årig patient præsenteret i figuren. I de sædvanlige kundeemner er der ingen klare tegn på en storfokal infarkt. Ekspansion af Q-bølgen i bly aVL, inversion af T-bølgen i ledninger I, aVL, V bemærkes1 - Vfem. I fører V2 - V4 der er et fald i amplituden af ​​R-bølgen og en svag forhøjning af ST-segmentet, hvilket får en til at mistanke om et akut anteriore septalinfarkt.

I de høje brystkabler registreres et typisk billede af transmural forreste septalinfarkt med spredning til sidevæggen. Fejl i den laterale væg i venstre ventrikel har et antal almindelige elektrokardiografiske træk med forreste infarkt. I denne henseende betragtes lateral infarkt i nogle udenlandske retningslinjer som en variant af den forreste væginfarkt [Schamroth L., 1984 og andre]. Med lateralt infarkt observeres karakteristiske ændringer i det ventrikulære kompleks (patologisk Q-bølge, elevation af ST-segmentet osv.) I ledninger I, II, aVL, Vfem - V7.

Infarktion af de høje sektioner af sidevæggen ledsages muligvis ikke af tydelige ændringer i det ventrikulære kompleks i de sædvanlige ledninger eller manifesteres kun af en patologisk Q-bølge i bly-aVL. Diagnosen af ​​højt lateralt infarkt letter ved registrering af et EKG i ledninger V3 og V6, hvor de ændringer, der er karakteristiske for et hjerteanfald, er mere markante.

En isoleret læsion af sidevæggen er sjælden, oftere strækker den forreste eller bageste væginfarkt sig til den laterale.

Figuren viser EKG for en 67-årig patient med en diagnose af iskæmisk hjertesygdom, akut omfattende forreste septum og lateral myokardieinfarkt. EKG viser en patologisk Q-bølge og en kraftig stigning i ST-segmentet i ledninger I, aVL, V.2 - V6, depression af ST-segmentet i ledninger III, aVR, aVF, polytopisk ekstrasystol.


Venstre ventrikulær bageste væginfarkt

Skel mellem den nedre eller diafragmatiske og den øvre eller basale sektion af den bageste væg. Følgelig skelnes mellem den bageste diafragmatiske (bageste underordnede) og den bageste basale myokardieinfarkt.

Posterior diafragmatisk myokardieinfarkt forekommer meget oftere end posterior basal. Ved bageste diafragmatisk infarkt er den patologiske vektor orienteret opad mod de negative poler af ledningerne aVF, II og III, derfor opdages en patologisk Q-bølge i disse ledninger. En karakteristisk dynamik af ST-segmentet og T-bølgen bemærkes også i ledningerne fra den forreste væg, beskadigelse af den diafragmatiske region i myokardiet manifesteres ved gensidig depression af segmentet ST.

Et eksempel er EKG vist i figuren af ​​en 62-årig patient med en diagnose af iskæmisk hjertesygdom, akut posterior diafragmatisk myokardieinfarkt, trin III hypertension. På EKG kan du se en kraftig stigning i ST-segmentet, begyndelsen af ​​dannelsen af ​​Q-bølgen i lederne II, III og aVF og en udtalt depression af ST-segmentet i ledningerne I, aVR, aVL, V1 - V6.

Med posterior basal eller posterior superior infarkt er den patologiske QRS-vektor rettet fremad, hvilket kun manifesteres ved en stigning i amplituden af ​​R-bølgen i ledninger V1, V2 og V3. En unormal Q-bølge observeres ikke i konventionelle EKG-ledninger. Det kan detekteres ved at registrere et EKG i spiserøret og undertiden i ledningerne V7, V8 og Vni.

En isoleret læsion i den bageste basale region er meget sjælden. Oftere påvirkes dette område af omfattende posteriore infarkter, når den posteriore membranregion ud over den bageste basale også er involveret i processen og ofte de øvre sektioner af sidevæggen.

Figuren viser EKG for en 56-årig patient med en diagnose af iskæmisk hjertesygdom, udbredt posterior myokardieinfarkt. Det præsenterede EKG, som blev registreret på sygdommens 4. dag, afslører en patologisk Q-bølge i ledninger II, III, aVF, V6 - Vni, D og en mærkbar stigning i amplituden af ​​R-bølgen i ledninger V1 - V3. Disse tegn gør det muligt at diagnosticere en omfattende posterior infarkt, der involverer de diafragmatiske og basale regioner, med spredning til den laterale væg i venstre ventrikel..

Cirkulær apikal infarkt. I dette infarkt påvirkes de forreste, bageste og laterale vægge af venstre ventrikel i sin nedre del såvel som det interventrikulære septum. EKG afslører tegn på anterior septal, lateral og posterior diafragmatisk infarkt, især patologiske Q- eller QS-bølger registreres i leder I, II, III, aVL, aVF og V1 - V6.

Højre ventrikelinfarkt

Isoleret højre ventrikelinfarkt er meget sjældent. Oftere observeres en læsion i højre ventrikel samtidig med et infarkt i den forreste eller bageste væg i venstre ventrikel. Hos patienter med posterior diafragmatisk myokardieinfarkt reflekteres involvering af højre ventrikel i processen som regel i EKG i ledninger V3R og V.4R.

Det mest informative tegn på højre ventrikulær involvering er ST-segmenthøjde i disse ledninger i de første dage af sygdommen..

I dette tilfælde har QRS-komplekset form af QR eller QS. Hos patienter med posterior diafragmatisk myokardieinfarkt, især med højre ventrikulær svigt, anbefales det ud over de sædvanlige ledninger at bruge ledninger V3R og V.4R.

Hos patienter med anteriore septal myokardieinfarkt med inddragelse af højre ventrikel er dette tegn ikke informativt til genkendelse af højre ventrikelinfarkt, da det kan observeres ved forreste infarkt uden højre ventrikulær involvering..
Atrielt infarkt

Isoleret atriel involvering er meget sjælden. Oftere strækker infarkt i den bageste væg i venstre ventrikel sig til atrierne. Ved atriuminfarkt er der normalt krænkelser af atrielrytme og ledning, især atrieflimren og flagren, atriel paroxysmal takykardi, sinoaurikulær og intra-atriel blokade osv..

Ofte hos sådanne patienter er disse lidelser vedvarende eller vedvarende tilbagevendende. Disse forstyrrelser i rytme og ledning er dog mulige uden atriel infarkt..

Ved atriuminfarkt er der en ændring i formen af ​​P-bølgen, som nogle gange kun kan detekteres med en dyreanalyse af EKG i dynamik. Et af tegnene på atriuminfarkt er forskydning af PQ-segmentet op eller ned fra den isoelektriske linje.

Elektrokardiogram til lille fokal myokardieinfarkt

Med små fokale infarkter undergår QRS-komplekset i EKG ikke signifikante ændringer, dvs. der er ingen patologisk Q-bølge og et fald i R-bølgeamplituden. Ændringer vedrører primært formen på T-bølgen og positionen af ​​ST-segmentet.

I ledningerne, der registrerer potentialet i det berørte område, er T-bølgerne ofte inverterede, dybe: ST-segmentet forskydes som regel under den isoelektriske linje, hvilket er typisk for subendokardiale små fokale infarkter. I modsætning til fokal myokardial dystrofi ved småfokale infarkter er disse ændringer mere vedvarende, varer normalt i mindst 2 uger, men differentiel diagnose af disse tilstande er kun mulig med samtidig vurdering af kliniske data og laboratoriedata.

Et eksempel på ændringer i lille fokal nekrose er et EKG for en 55-årig patient med en diagnose af iskæmisk hjertesygdom, lille fokal anterolateral myokardieinfarkt med spredning til høje sektioner. Med et typisk klinisk billede og laboratorieparametre viste EKG inversion af T-bølgerne i ledninger I, aVL, V.1 - V6, V2 - V3. Ingen patologiske ændringer i QRS-komplekset blev observeret.
Elektrokardiogram til hjerteaneurisme

Det mest typiske elektrokardiografiske tegn på en hjerteaneurisme er stabiliseringen af ​​de ændringer, der er karakteristiske for en akut eller subakut periode med myokardieinfarkt over mange måneder og år. I de fleste tilfælde viser EKG en transmural læsion af en hvilken som helst del af venstre ventrikel, dvs. QS-bølge- og ST-segmenthøjde i forskellige ledninger, afhængigt af læsionens placering..

Ofte er der dybe koronar T-bølger på samme sted. Nogle gange detekteres kun QS-bølgen, når der optages et EKG fra stedet for patologisk pulsation. I mange tilfælde er der forstyrrelser af intraventrikulær ledning, ektopisk arytmi.

De vigtigste tegn på hjerte-aneurisme opdages oftere tydeligt med aneurismer i den forreste væg i venstre ventrikel, noget mindre - med beskadigelse af sidevæggen. Figuren viser EKG for en 61-årig patient med en diagnose af iskæmisk hjertesygdom, kardiosklerose efter en transmural myokardieinfarkt, angina pectoris i hvile og spænding, kredsløbsinsufficiens af AN-grad.

På EKG kan du se et billede af ufuldstændig blokade af den højre bundgren (en stigning i tiden for intern afvigelse i bly V1). QS-bølger med lav ST-højde i ledninger I, V2 - V6, patologisk Q-bølge i bly-aVL, T-bølge-inversion i alle disse ledninger i fravær af dynamik i et antal måneder indikerer omfattende kronisk aneurisme i den forreste og laterale væg i venstre ventrikel.

Med aneurisme af den bageste diafragmatiske del af venstre ventrikel kan en QS-bølge med en forhøjning af ST-segmentet i ledninger III og aVF registreres, men ofte er disse tegn utydelige. Et billede af akut ikke-transmural læsion med et kendetegn for hjerteaneurisme manglende dynamik på EKG er mulig.

Med aneurismer i de høje sektioner af sidevæggen og de bageste basale sektioner i venstre ventrikel er typiske EKG-ændringer i konventionelle ledninger ofte helt fraværende.

Differentiel elektrokardiografisk diagnose af myokardieinfarkt

Elektrokardiografisk diagnose af myokardieinfarkt er i nogle tilfælde meget vanskelig, da EKG-ændringer, der ligner tegn på foci for iskæmi, beskadigelse og nekrose forekommer under en række fysiologiske og patologiske tilstande [Halhuber M. J. et al., 1978; Goldberger A. L., 1984 og andre].

Positionsændringer i det ventrikulære kompleks efterligner undertiden tegn på et hjerteanfald på EKG. Især som nævnt ovenfor, når hjertet drejes rundt om længdeaksen med uret (højre ventrikel fremad), er en dyb Q-bølge i ledninger III og aVF mulig, der overstiger 1/4 af R-bølge-amplituden sammen med en udtalt S-bølge i lederne I og aVL. I dette tilfælde kan der også være en T-bølgeinversion i bly III. Disse tegn kan fejlagtigt betragtes som tegn på nekrotiske eller cikatriciale ændringer i den bageste membranregion i venstre ventrikel..

Rotation af hjertet omkring længdeaksen mod uret (venstre ventrikel fremad) kan ledsages af udseendet af en dyb Q-bølge i ledninger I og aVL såvel som Vfem og V6, som efterligner tegn på fokale ændringer i den venstre ventrikels laterale væg.

Når hjertet drejes rundt på tværsaksen med spidsen fremad, registreres en udtalt Q-bølge i lederne I, II og III.

Positionsændringer i det ventrikulære kompleks adskiller sig fra tegn på hjerteinfarkt ved fravær af dynamikken i ST-segmentet og T-bølgen af ​​EKG-karakteristika for infarkt såvel som et fald i dybden af ​​Q-bølgen, når der optages et EKG i højden af ​​inspiration eller udløb.

Ventrikulær hypertrofi og dilatation efterligner undertiden de elektrokardiografiske træk ved myokardieinfarkt. Så med hypertrofi i venstre ventrikel og interventrikulært septum kan en dyb Q-bølge registreres i venstre brystledninger såvel som i ledninger I og aVL eller II og III, nogle gange er der et ventrikulært kompleks af QS-typen i de rigtige ledninger. Ofte er der en forskydning af ST-segmentet over eller under den isoelektriske linje, inversion af T-bølgen, som efterligner tegn på iskæmi og myokardisk skade.

Dyb Q-bølge, depression eller forhøjelse af ST-segmentet er mulig med hypertrofiske myokardiopatier, især med subaortisk stenose. Med hypertrofi i højre ventrikel kan der i nogle tilfælde registreres et QS-type kompleks i højre brystkabler i EKG. Nogle gange er der en dyb Q-bølge i ledninger III og aVF sammen med en dyb S-bølge i ledninger I og aVL.

QIIISI-syndromet, som er i stand til at efterligne billedet af posterior diafragmatisk myokardieinfarkt, observeres også ofte hos patienter med akut cor pulmonale. Differentialdiagnose af hjerteinfarkt og efterligning af dets manifestationer af hypertrofi og dilatation af ventriklerne er hjulpet af andre EKG-ændringer, der er forbundet med disse tilstande (typisk for en hjerteanfaldsdynamik, en stigning i amplituden af ​​R- og S-bølger, der er forbundet med hypertrofi osv.).

Hans grenblok

Blokaden af ​​grenene af His-bundtet komplicerer ofte diagnosen myokardieinfarkt ved hjælp af EKG. De største vanskeligheder skyldes blokering af venstre ben, hvor et ventrikulært kompleks af QS-typen og forhøjning af ST-segmentet i højre brystkabler er mulige.

Dette kan på den ene side efterligne tegn på akut anterior myokardieinfarkt og på den anden side skjule dets elektrokardiografiske manifestationer. Ved blokade af det venstre ben ændres retningen af ​​den indledende QRS-vektor, derfor på trods af infarkt i den forreste væg registreres den patologiske Q-bølge i brystkablerne ofte ikke, selvom denne bølge kan detekteres med omfattende anteriore septalinfarkter.

Andre tegn, der kan indikere anterior myokardieinfarkt med venstre benblok:

  • ingen stigning eller formindskelse af amplituden af ​​R-bølgen i ledninger V.1 - V4 kendt som fænomenet "fejl" i R-bølgen (dette tegn i overgangszonen skal vurderes nøje);
  • en kraftig stigning i ST-segmentet i brystkablerne;
  • ST-segmentets og T-bølgens dynamik.

Et eksempel er EKG for en 61-årig patient med en diagnose af iskæmisk hjertesygdom, anterior septal og lateral myokardieinfarkt, blokering af venstre ben. Ud over tegn på blokering af venstre ben på dette EKG er en kraftig stigning i ST-segmentet synlig i alle brystkabler, inklusive Vfem og V6, amplitude af R-bølgen i ledninger V2–V4 stiger ikke markant. Dette muliggør diagnosen akut anterolateral myokardieinfarkt.

Med blokade af den højre bundgrenblok opstår der relativt sjældne vanskeligheder ved diagnosticering af hjerteinfarkt. Kun i nogle tilfælde er rSR-typen ventrikulært kompleks typisk for en given ledningsforstyrrelse.1 med en meget lille sværhedsgrad af r-bølgen kan den forveksles med et QR-kompleks. Et sådant kompleks i ledninger III og aVF kan føre til fejlagtig diagnose af posterior diafragmatisk infarkt, og i højre brystledninger kan det simulere forreste hjerteinfarkt.

Figuren viser EKG for en 44-årig patient med en diagnose af postmyocarditis cardiosclerosis, ufuldstændig blokering af højre ben. Du kan se, hvordan der med en lille sværhedsgrad af R-bølgen i bly III vises et billede, der ligner tegn på posterior diafragmatisk infarkt eller cikatricial ændringer. Dette billede er endnu mere udtalt i bly aVF Men fraværet af en historie med indikationer af iskæmisk hjertesygdom og myokardieinfarkt, EKG-dynamik og ufuldstændig blokering af højre ben tillader, at disse ændringer tilskrives en krænkelse af intraventrikulær ledning.

Højre grengren gør det ofte vanskeligt at bestemme dybden og omfanget af et hjerteanfald. Så med denne ledningsforstyrrelse i tilfælde af transmural forreste infarkt er det ventrikulære kompleks i højre brystkabler ikke QS, men QR. Alt det ovenstående kan tilskrives blokaden af ​​det højre ben med samtidig læsion af den venstre forreste gren. Hvad angår blokaden af ​​højre ben og venstre bageste gren, maskerer en sådan ledningsforstyrrelse i nogle tilfælde fuldstændigt omfattende myokardieinfarkt.

WPW-fænomenet efterligner meget ofte de elektrokardiografiske tegn på hjerteinfarkt, da den negative β-bølge, der er registreret i nogle ledninger, ligner en patologisk Q-bølge. detekteres i ledninger II, III, aVF og V1.

Blandt 85 patienter, vi observerede med WPW-fænomenet, efterlignede en negativ L-bølge en patologisk Q-bølge hos 54 personer, hvilket er 63,5%. Myokardieinfarkt kan udelukkes, hvis WPW-fænomenet er forbigående, og regelmæssige QRS-komplekser periodisk registreres på EKG. Midlertidig eliminering af WPW-fænomenet kan opnås ved hjælp af intravenøs administration af atropin, novocainamid eller aymalin (sidstnævnte er mest effektiv i denne henseende).

Et eksempel er patienten Sh., 30 år gammel, der henvendte sig til klinikken med klager over mild smerte i hjertet. På EKG blev der fundet ændringer, der gjorde det muligt at mistanke om et infarkt i den venstre ventrikels bageste væg. Med denne diagnose blev patienten indlagt på hospitalet. Ved optagelse til EKG var der en patologisk Q-bølge i ledninger II, III og aVF. Forkortelsen af ​​P-Q-intervallet til 0,1 s, udvidelsen af ​​QRS-komplekset til 0,12 s og β-bølgen tillod os at diagnosticere WPW-fænomenet. Til diagnostiske formål blev patienten injiceret intravenøst ​​med 50 mg aymalin, hvorefter fænomenet præ-excitation forsvandt, og med den "patologiske Q-bølge".

Samtidig kan dette fænomen fuldstændigt maskere de elektrokardiografiske manifestationer af myokardieinfarkt eller gøre det vanskeligt at bestemme dybden og lokaliseringen af ​​læsionen..

Figuren viser EKG for patienten Ch., 43 år, indlagt på grund af et langvarigt angreb af svær brystsmerter. Tidligere blev EKG'er ikke registreret. Ved optagelse til EKG blev fænomenet WPW type B detekteret, og der var en QS-bølge i ledninger II, III og aVF, hvilket fik os til at mistanke om bageste diafragmatisk myokardieinfarkt. På samme tid var der en kuppelformet forhøjning af ST-segmentet i ledninger V1-Vfem, hvilket indikerer beskadigelse af myokardiet i den forreste septalregion. Den næste dag optrådte en dyb inversion af T-bølger i ledninger I, II aVL, V2-V6, bekræfter beskadigelse af de forreste og laterale vægge i venstre ventrikel.

På EKG registreret en anden dag forsvandt WPW-fænomenet, men tegn på omfattende transmural anterolateral myokardieinfarkt (QS-bølge og ST-segmenthøjde i ledninger V1–Vfem). Der var ingen tegn på en stor fokal læsion af den bageste væg.

Ud over de beskrevne kan mange andre tilstande ledsages af ændringer i den terminale del af det ventrikulære kompleks på EKG, hvilket nødvendiggør udelukkelse af myokardieinfarkt. Så en høj stigning i ST-segmentet opstår med pericarditis, myocarditis, syndrom med tidlig repolarisering af ventriklerne; depression af ST-segmentet og inversion af T-bølgen er mulig ved kronisk iskæmi, myokardial dystrofi, ændringer i elektrolytbalance, traumatisk hjerneskade og mange andre sygdomme.

Vanskeligheder opstår ofte ved differentieret diagnose af akut hjerteinfarkt med andre former for iskæmisk hjertesygdom. Det er allerede blevet nævnt ovenfor om forskellene i elektrokardiografiske manifestationer af angina pectoris, fokal dystrofi og små fokale myokardieinfarkter. Nogle gange er det vanskeligt at diagnosticere gentagne hjerteanfald i området med ar på EKG. I sådanne tilfælde hjælper diagnosen ved at sammenligne gamle og nye EKG'er og identificere dynamik. Ofte består den af ​​ændringer i ST-segmentet og T-bølgen, og den såkaldte falsk-positive dynamik er mulig [Ruda M. Ya., Zysko AP, 1977 og andre]. Mindre almindeligt detekteres en uddybning af Q-bølgen eller et fald i amplituden af ​​R-bølgen.

Nogle gange, med fokale ændringer i områder af venstre ventrikel modsat hinanden, udlignes elektrokardiografiske tegn på et hjerteanfald på grund af interaktionen mellem modsatrettede patologiske vektorer. I sådanne tilfælde kan selv omfattende hjerteinfarkt muligvis ikke ledsages af mærkbare EKG-ændringer..

Det skal huskes, at hjerteanfaldslignende EKG-ændringer kan skyldes forkert placering af elektroder på lemmerne..

Koagulogram

Hæmoragisk vaskulitis hos børn: kliniske træk, behandling og prognose