EKG-afkodning til dummies med eksempler

God eftermiddag, kære kedel. Hvis du ledte efter et sted, hvor du i det mindste kan stramme dine EKG-færdigheder lidt, er du kommet til det rette sted. Webstedet indeholder mere end 100 EKG'er med eksempler på udskrifter, hovedsageligt i teoretiske opgaver. Jeg anbefaler kraftigt, at du starter forfra (fra den første lektion), og hvis du træner flittigt, vil du inden for 1-2 uger kunne skelne normen fra patologien. Selvfølgelig vil dette kun være muligt, hvis du er en tekande med medicinsk uddannelse..

Her vil jeg analysere et eksempel på det første EKG, jeg stødte på. For at du kan forstå den mængde materiale, du skal mestre. Du vil også være i stand til at evaluere kvaliteten af ​​EKG-billeder indsamlet inden for rammerne af dette projekt.

EKG-afkodning for dummies - et eksempel.

Konklusionen ser sådan ud: Sinusrytme, puls = 65 / min. Komplet højre bundgrenblok.

Hvordan vi definerede det hele.

Et eksempel på et EKG med fortolkning for dummies

  1. Rytmen er sinus - der er en P-bølge i anden ledning, den er positiv og følger foran hvert ventrikulært kompleks i samme afstand.
  2. Puls - Mellem RR tænder 46 celler (3000 / 46≈65).
  3. PR-interval = 0,19 s (1 kasse = 0,02 s). Hvis det var mere end 0,2 s, ville vi sige, at der er en AV-blok.
  4. Komplet blokade af den højre bundgrenblok - det ventrikulære kompleks udvides, så dets bredde i bly V1 er 0,16 s. (med en hastighed på 0,09 s.). Komplekset har en karakteristisk form af bogstavet "M" ud over dette er der en bred S i bly V6, alt dette er tegn på en blokade af den højre bundgren.

Dette EKG er ikke svært, hvis du nøje følger EKG-afkodningsplanen og ved, hvordan man bruger en lineal, men selvfølgelig kender teorien. Jeg passede på ikke at overbelaste dig med netop denne teori. Hvert afsnit indeholder kun de oplysninger, der er nødvendige af en læge "ikke en kardiolog" til en højkvalitets fortolkning af EKG på et acceptabelt niveau.

Hvis du beslutter dig for at lære at læse et EKG, håber jeg at hjælpe dig med dette, start med FØRSTE LEKTION og følg "skiltene".

Held og lyk kære kedel.

Video tutorial fra forfatteren af ​​webstedet

Hvis du finder nogen fejl, skal du vælge et stykke tekst og trykke på "Ctrl + Enter"

Sådan dechiffreres et kardiogram af hjertet

12 minutter Forfatter: Lyubov Dobretsova 535

  • Kendskab til hovedelementerne i kardiogrammet
  • Normale EKG-aflæsninger
  • Hvilke patologier kan detekteres ved dekryptering af data?
  • Lignende videoer

En elektrokardiografisk undersøgelse er en forholdsvis enkel og effektiv diagnostisk metode, der anvendes af kardiologer rundt om i verden til at undersøge hjertemusklens aktivitet. Resultaterne af proceduren i form af grafer og tal overføres som regel til specialister til yderligere dataanalyse. Men i tilfældet er der for eksempel ingen nødvendig læge, patienten har et ønske om uafhængigt at dechiffrere indikatorerne for hans hjerte.

Foreløbig afkodning af EKG kræver kendskab til specielle grundlæggende data, som på grund af deres specificitet ikke er underlagt alle. For at foretage de korrekte beregninger af hjertets EKG for en person, der ikke er relateret til medicin, er det nødvendigt at gøre sig bekendt med de grundlæggende principper for behandling, som kombineres for nemheds skyld i de relevante blokke.

Kendskab til hovedelementerne i kardiogrammet

Du skal vide, at fortolkningen af ​​EKG udføres takket være elementære, logiske regler, der kan forstås selv af en almindelig person. For en mere behagelig og rolig opfattelse af dem anbefales det at begynde at blive fortrolig med de enkleste principper for afkodning og gradvist gå til et mere komplekst niveau af viden.

Opmærkning af bånd

Papiret, som dataene om hjertemusklens funktion afspejles i, er et bredt bånd i en lyserød skygge med en klar "firkantet" markering. Større firkanter er dannet af 25 små celler, og hver af dem er til gengæld lig med 1 mm. Hvis en stor celle kun er fyldt med 16 punkter, kan du for nemheds skyld trække parallelle linjer langs dem og følge lignende instruktioner..

Cellernes vandrette linjer angiver varigheden af ​​hjerteslag (sek), og de lodrette linjer angiver spændingen for individuelle EKG-segmenter (mV). 1 mm er 1 sekund af tiden (i bredden) og 1 mV spænding (i højden)! Dette aksiom skal holdes i tankerne gennem hele perioden med dataanalyse, senere bliver dets betydning indlysende for alle..

Tænder og segmenter

Før du går videre til navnet på bestemte dele af den takkede graf, er det værd at gøre dig bekendt med selve hjertets aktivitet. Muskelorganet består af 4 sektioner: 2 øverste kaldes atria, 2 nedre kaldes ventrikler. Mellem ventrikel og atrium i hver halvdel af hjertet er der en ventil - en cusp, som er ansvarlig for at ledsage blodgennemstrømningen i en retning: fra top til bund.

Denne aktivitet opnås gennem elektriske impulser, der bevæger sig gennem hjertet i henhold til en "biologisk tidsplan". De er rettet mod specifikke segmenter af det hule organ ved hjælp af et system af bundter og noder, som er miniaturemuskelfibre..

Fødslen af ​​en impuls forekommer i den øverste del af højre ventrikel - sinusknuden. Derefter passerer signalet til venstre ventrikel, og excitation af de øverste dele af hjertet observeres, som registreres af P-bølgen på EKG: det ligner en lav inverteret kop.

Efter at den elektriske ladning når den atrioventrikulære knude (eller AV-knude), som er placeret næsten ved krydset mellem alle 4 lommer i hjertemusklen, vises en lille "kant" på kardiogrammet, der er rettet nedad - dette er Q-bølgen. Lige under AV-knuden er det følgende punkt til stede formålet med impulsen er hans bundt, som er fikseret af blandt andet den højeste tand R, som kan repræsenteres som en top eller bjerg.

Efter at have overvundet halvvejs strømmer et vigtigt signal til den nedre del af hjertet gennem den såkaldte bundgren, der udad ligner de lange tentakler af en blæksprutte, der krammer ventriklerne. Ledning af impulsen langs de forgrenede processer i bundtet reflekteres i S-bølgen - en lav rille ved højre fod af R. Når impulsen forplantes til ventriklerne langs benene på hans bundt, trækker de sig sammen. Den sidste ujævn T-bølge markerer genopretningen (hvile) af hjertet inden næste cyklus.

Foran de 5 hovedtænder på EKG kan du se et rektangulært fremspring, du skal ikke være bange for det, da det er et kalibrerings- eller styresignal. Der er vandret rettet sektioner mellem tænderne - segmenter, for eksempel S-T (fra S til T) eller P-Q (fra P til Q). For en uafhængig formulering af en vejledende diagnose bliver du nødt til at huske et sådant koncept som QRS-komplekset - kombinationen af ​​Q-, R- og S-bølgerne, der registrerer ventriklernes arbejde.

Tænderne, der stiger over den isometriske linje, kaldes positive, og dem, der er placeret under dem, kaldes negative. Derfor skifter alle 5 tænder hinanden efter hinanden: P (positiv), Q (negativ), R (positiv), S (negativ) og T (positiv).

Leads

Ofte kan folk høre spørgsmålet: hvorfor adskiller alle EKG-grafer sig fra hinanden? Svaret er relativt simpelt. Hver af de buede streger på båndet afspejler hjerteaflæsninger fra 10-12 farvede elektroder, der er placeret på lemmer og bryst. De læser data om hjerteimpulsen, der ligger i forskellige afstande fra muskelpumpen, fordi graferne på det termiske bånd ofte er forskellige fra hinanden..

Normale EKG-aflæsninger

Nu hvor det er blevet klart, hvordan man dechifrerer hjertets kardiogram, skal man gå videre til den direkte diagnose af normale aflæsninger. Men inden du bliver fortrolig med dem, er det nødvendigt at evaluere EKG-optagelseshastigheden (50 mm / s eller 25 mm / s), som som regel automatisk udskrives på papirbånd. Derefter kan du på baggrund af resultatet se normerne for varigheden af ​​tænderne og segmenterne, som er foreskrevet i tabellen (beregninger kan udføres ved hjælp af en lineal eller ternede markeringer på et bånd):

Prong navnVarighed i mm (til 25 mm / s)Varighed i mm (til 50 mm / s)
P1,8-2,83,5-5,5
PQMindre end 3Mindre end 6
QOmkring 0,7-0,8Inden for 1,5
QRS1,5-2,73-5.6
SIngen nøjagtige dataIngen nøjagtige data
T3-76-14

Blandt de mest betydningsfulde bestemmelser for EKG-fortolkning kan følgende nævnes:

  • Segmenterne S-T og P-Q skal "fusionere" med den isometriske linje uden at gå ud over dens grænser.
  • Dybden af ​​Q-bølgen kan ikke overstige ¼ af højden af ​​den slanke bølge - R.
  • De nøjagtige tal for S-bølgen er ikke godkendt, men det vides, at den undertiden når en dybde på 18-20 mm.
  • T-bølgen bør ikke være højere end R: dens maksimale værdi er ½ højden af ​​R.

Kontrol af hjertefrekvensen er også vigtig. Det er nødvendigt at tage en lineal i hånden og måle længden af ​​segmenterne, der er lukket mellem hjørnerne af R: De opnåede resultater skal falde sammen med hinanden. For at beregne puls (eller puls) er det værd at tælle det samlede antal små celler mellem de 3 hjørner af R og dividere den numeriske værdi med 2. Derefter skal du anvende en af ​​2 formler:

  • 60 / X * 0,02 (ved en skrivehastighed på 50 mm / s).
  • 60 / X * 0,04 (ved 25 mm / s skrivehastighed).

Hvis tallet er i intervallet fra 59-60 til 90 slag / min, er hjertefrekvensen normal. En stigning i dette indeks indebærer takykardi, og et klart fald indebærer bradykardi. Hvis en puls på mere end 95-100 bpm for et dannet menneske er et ret tvivlsomt tegn, så er det for børn under 5-6 år en af ​​variationens normer.

Hvilke patologier kan detekteres ved dekryptering af data?

Selvom EKG er en af ​​de ekstremt enkle strukturer med hensyn til struktur, er der stadig ingen analoger til en sådan diagnose af hjerteabnormiteter. De mest "populære" sygdomme anerkendt af EKG kan findes ved at undersøge både beskrivelsen af ​​deres karakteristiske indikatorer og detaljerede grafiske eksempler..

Paroxysmal takykardi

Denne lidelse registreres ofte hos voksne, når de udfører et EKG, men hos børn er det ekstremt sjældent. Blandt de mest almindelige "katalysatorer" af sygdommen er brugen af ​​stoffer og alkoholholdige drikkevarer, kronisk stress, hyperthyreoidisme osv. PT skelnes først og fremmest ved et hyppigt hjerterytme, hvis indikatorer ligger i intervallet fra 138-140 til 240-250 slag / min..

På grund af manifestationen af ​​sådanne angreb (eller paroxysme) er begge hjertekamre ikke i stand til at fylde med blod i tide, hvilket svækker den generelle blodgennemstrømning og bremser afgivelsen af ​​den næste iltdel til alle dele af kroppen, inklusive hjernen. Takykardi er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​et modificeret QRS-kompleks, en svagt udtrykt T-bølge og, vigtigst af alt, fraværet af en afstand mellem T og P. Med andre ord er "tandgrupperne på elektrokardiogrammet" limet "til hinanden.

Bradykardi

Hvis den tidligere anomali antydede fraværet af TP-segmentet, er bradykardi dets antagonist. Denne lidelse er netop den betydelige forlængelse af TP, hvilket indikerer en svag ledning af impulsen eller dens forkerte ledsagelse gennem hjertemusklen. Patienter med bradykardi har et ekstremt lavt pulsindeks - mindre end 40-60 slag / min. Hvis hos mennesker, der foretrækker regelmæssig fysisk aktivitet, er en mild manifestation af sygdommen normen, kan vi i langt de fleste andre tilfælde tale om starten på en ekstremt alvorlig sygdom.

Iskæmi

Iskæmi kaldes en forløber for myokardieinfarkt, derfor bidrager tidlig påvisning af anomalien til lindring af dødelig utilpashed og som et resultat et gunstigt resultat. Tidligere blev det nævnt, at S-T-intervallet skulle "ligge behageligt" på isolinen, men dets udeladelse i 1. og AVL-ledninger (op til 2,5 mm) signalerer den iskæmiske hjertesygdom. Undertiden producerer koronar hjertesygdom kun T-bølgen. Normalt bør den ikke overstige ½ af højden R, men i dette tilfælde kan den både "vokse" til det ældre element og falde under midterlinjen. Resten af ​​tænderne gennemgår ikke væsentlige ændringer..

Atriefladder og fibrillering

Atrieflimren er en unormal tilstand i hjertet, udtrykt i en uorden, kaotisk manifestation af elektriske impulser i de øvre lommer i hjertet. Nogle gange er det ikke muligt at foretage en kvalitativ overfladisk analyse i et sådant tilfælde. Men ved at vide, hvad du skal være opmærksom på i første omgang, kan du sikkert dechifrere EKG-indikatorerne. QRS-komplekser er ikke af grundlæggende betydning, da de ofte er stabile, men hullerne imellem dem er blandt nøgleindikatorerne: Når de blinker, ligner de en række håndsavekæber.

Ikke sådanne kaotiske, store bølger mellem QRS indikerer allerede atrieflagren, som i modsætning til flimring er kendetegnet ved en lidt mere udtalt hjerterytme (op til 400 slag / min). Sammentrækninger og ophidselser af atrierne er ubetydeligt underlagt kontrol.

Fortykning af atrielt myokardium

Mistænkelig fortykkelse og strækning af myokardiets muskellag ledsages af et betydeligt problem med den indre blodgennemstrømning. Samtidig udfører atrierne deres hovedfunktion med konstante afbrydelser: det fortykkede venstre kammer "skubber" blod ind i ventriklen med større kraft. Når du prøver at læse en EKG-graf derhjemme, skal du fokusere dit blik på P-bølgen, der afspejler tilstanden i det øvre hjerte.

Hvis det er en slags kuppel med to buler, lider patienten sandsynligvis af den pågældende sygdom. Da fortykkelsen af ​​myokardiet i langvarigt fravær af kvalificeret medicinsk intervention fremkalder et slagtilfælde eller hjerteanfald, er det nødvendigt at aftale en kardiolog så hurtigt som muligt med en detaljeret beskrivelse af de eventuelle ubehagelige symptomer..

Ekstrasystole

Det er muligt at dechifrere EKG med de "første svaler" af ekstrasystoler, hvis der er viden om specielle indikatorer for en særlig manifestation af arytmi. Ved nøje at undersøge en sådan graf kan patienten finde usædvanlige unormale spring, der svagt ligner QRS-komplekser - ekstrasystoles. De forekommer i ethvert område af EKG, ofte efterfulgt af en kompenserende pause, som gør det muligt for hjertemusklen at "hvile" inden starten på en ny cyklus af excitation og sammentrækning.

Ekstrasystol i medicinsk praksis diagnosticeres ofte hos raske mennesker. I det overvældende flertal af tilfælde påvirker det ikke den sædvanlige livsforløb og er ikke forbundet med alvorlige sygdomme. Men når der etableres arytmi, skal man spille det sikkert ved at kontakte specialister.

AV hjerteblok

Med atrioventrikulær hjerteblok er der en udvidelse af kløften mellem de samme P-bølger, desuden kan de forekomme på tidspunktet for analyse af EKG-konklusionen meget oftere end QRS-komplekser. Registrering af et sådant mønster indikerer en ledning med lav impuls fra de øvre kamre i hjertet til ventriklerne.

Hans grenblok

Fejl i betjeningen af ​​et sådant element i det ledende system som His-bundtet bør under ingen omstændigheder ignoreres, da det er placeret i umiddelbar nærhed af myokardiet. Det patologiske fokus i avancerede tilfælde har tendens til at blive "kastet" til en af ​​de vigtigste dele af hjertet. Det er meget muligt at dechifrere EKG'et selv i nærvær af en ekstremt ubehagelig sygdom, du skal bare undersøge den højeste tand på termotapen nøje. Hvis det ikke danner et "slankt" bogstav L, men et deformeret M, betyder det, at hans bundt er blevet angrebet.

Nederlaget på hans venstre ben, der passerer impulsen ind i venstre ventrikel, medfører fuldstændig forsvinden af ​​S.-bølgen, og kontaktstedet for de to toppe i split R vil være placeret over isolinen. Det kardiografiske billede af dæmpningen af ​​højre pedicle svarer til den forrige, kun krydspunktet for de allerede markerede R-bølgetoppe er under midterlinjen. T er negativ i begge tilfælde.

Myokardieinfarkt

Myokardiet er et fragment af det tætteste og tykkeste lag af hjertemusklen, som i de senere år har været udsat for forskellige lidelser. Den farligste blandt dem er nekrose eller myokardieinfarkt. Ved afkodning af elektrokardiografi skelnes det ganske godt fra andre typer sygdomme. Hvis P-bølgen, der registrerer den gode tilstand for de 2 atria, ikke deformeres, har de resterende segmenter af EKG gennemgået betydelige ændringer. Så en spids Q-bølge kan "gennembore" konturplanet, og T kan omdannes til en negativ bølge.

Det mest talende tegn på et hjerteanfald er en unaturlig forhøjelse af RD. Der er en hukommelsesregel, der giver dig mulighed for at huske dens nøjagtige form. Hvis man, når man undersøger dette område, kan forestille sig den venstre, stigende side af R i form af et stativ vippet mod højre, hvorpå et flag svæver, så taler vi virkelig om myokardie-nekrose.

Ventrikulær fibrillation

Ellers kaldes en ekstremt alvorlig sygdom atrieflimren. Et særpræg ved dette patologiske fænomen anses for at være den destruktive aktivitet af de ledende bundter og knudepunkter, hvilket indikerer en ukontrolleret sammentrækning af alle 4 kamre i muskelpumpen. At læse EKG-resultaterne og genkende ventrikelflimmer er slet ikke vanskeligt: ​​på et ternet bånd ser det ud som en række kaotiske bølger og riller, hvis parametre ikke kan korreleres med klassiske indikatorer. Ingen af ​​segmenterne viser mindst et velkendt kompleks.

WPW syndrom

Når et unormalt Kent-bundt uventet dannes i komplekset af klassiske veje til at lede en elektrisk impuls, som er placeret i den "komfortable vugge" i venstre eller højre atrium, kan vi med sikkerhed tale om en sådan patologi som WPW-syndrom. Så snart impulserne begynder at bevæge sig langs den unaturlige hjerteveje, går muskelrytmen tabt. "Korrekte" ledende fibre kan ikke forsyne atrierne fuldt ud med blod, fordi impulser foretrak en kortere vej for at fuldføre den funktionelle cyklus.

EKG i SVC syndrom er kendetegnet ved udseendet af en mikrobølgeovn på venstre fod af R-bølgen, en lille udvidelse af QRS-komplekset og selvfølgelig en signifikant reduktion i P-Q-intervallet. Da afkodningen af ​​hjertets kardiogram, der har gennemgået WPW, ikke altid er effektiv, kommer HM - Holter-metoden til diagnosticering af sygdommen til hjælp for medicinsk personale. Det indebærer at bære en kompakt enhed med sensorer, der er fastgjort til huden døgnet rundt..

Langsigtet overvågning giver et bedre resultat med en pålidelig diagnose. For at rettidigt "fange" en anomali lokaliseret i hjertet anbefales det at besøge EKG-rummet mindst en gang om året. Hvis du har brug for regelmæssig medicinsk overvågning af behandlingen af ​​hjerte-kar-sygdomme, skal du muligvis foretage hyppigere målinger af hjerteaktivitet..

Generel ordning (plan) til afkodning af EKG: Analyse af puls og ledning, vurdering af regelmæssighed

For en fejlfri fortolkning af ændringer i EKG-analysen er det nødvendigt at overholde skemaet for dens fortolkning nedenfor..

Generel ordning til afkodning af et EKG: afkodning af et kardiogram hos børn og voksne: generelle principper, læseresultater, et eksempel på afkodning.

Normalt elektrokardiogram

Ethvert EKG består af flere tænder, segmenter og intervaller, der afspejler den komplekse forplantningsproces af en excitationsbølge gennem hjertet.

Formen på de elektrokardiografiske komplekser og størrelsen af ​​tænderne er forskellige i forskellige ledninger og bestemmes af størrelsen og retningen af ​​projektionen af ​​momentvektorerne i hjertets EMF på aksen til den ene eller den anden ledning. Hvis fremspringet af momentvektoren er rettet mod den positive elektrode af denne ledning, registreres en opadgående afvigelse fra isolinen på EKG-positive tænder. Hvis vektorprojektionen er rettet mod den negative elektrode, registreres afvigelsen nedad fra isolinen på EKG-negative tænder. I det tilfælde, hvor momentvektoren er vinkelret på blyaksen, er dens projektion på denne akse nul, og der registreres ingen afvigelser fra isolinen på EKG. Hvis vektoren under excitationscyklussen ændrer sin retning i forhold til polerne på blyaksen, bliver tanden bifasisk.

Segmenter og bølger af normalt EKG.

P bølge.

P-bølgen afspejler processen med depolarisering af højre og venstre forkammer. Hos en sund person i ledninger I, II, aVF, V-V er P-bølgen altid positiv, i ledninger III og aVL, V kan den være positiv, bifasisk eller (sjældent) negativ, og i bly aVR er P-bølgen altid negativ. I ledninger I og II har P-bølgen en maksimal amplitude. Varigheden af ​​P-bølgen overstiger ikke 0,1 s, og dens amplitude er 1,5-2,5 mm.

P-Q interval (R).

P-Q (R) -intervallet afspejler varigheden af ​​den atrioventrikulære ledning, dvs. tidspunktet for udbredelse af spænding langs atria, AV-knude, hans bundt og dets grene. Varigheden er 0,12-0,20 s og afhænger hovedsageligt af puls hos en sund person: jo højere puls, jo kortere P-Q (R) interval.

Ventrikulært QRST-kompleks.

Det ventrikulære QRST-kompleks afspejler den komplekse udbredelsesproces (QRS-kompleks) og ekstinktion (RS-segment - T og T-bølge) af excitation langs det ventrikulære myokardium.

Q-bølge.

Q-bølgen kan normalt registreres i alle standard og forbedrede unipolære ledninger fra lemmerne og i brystet fører V-V. Amplituden af ​​en normal Q-bølge i alle ledninger undtagen aVR overstiger ikke højden af ​​R-bølgen, og dens varighed er 0,03 s. En dyb og bred Q-bølge eller endda et QS-kompleks kan registreres i bly-aVR hos en sund person..

R bølge.

Normalt kan R-bølgen optages i alle standardledninger og forbedrede ledningsledninger. I bly-aVR er R-bølgen ofte dårligt udtrykt eller fraværende helt. I brystkablerne øges R-bølgens amplitude gradvist fra V til V og falder derefter let i V og V. Nogle gange kan r-bølgen være fraværende. Barb

R afspejler spændingen af ​​excitation langs det interventriculære septum og R-bølgen - langs musklerne i venstre og højre ventrikel. Intervallet for intern afvigelse i bly V overstiger ikke 0,03 s og i bly V - 0,05 s.

S bølge.

Hos en sund person svinger S-bølgens amplitude i forskellige elektrokardiografiske ledninger inden for brede grænser, ikke mere end 20 mm. I hjertets normale position i brystet i ledningerne fra lemmerne er S-amplituden lille bortset fra bly-AV. I brystkablerne falder S-bølgen gradvist fra V, V til V, og i ledningerne V, V har den ringe eller ingen amplitude. Lighed med R- og S-bølger i brystkablerne ("overgangszone") registreres normalt i ledning V eller (sjældnere) mellem V og V eller V og V.

Den maksimale varighed af det ventrikulære kompleks overstiger ikke 0,10 s (normalt 0,07-0,09 s).

Segment RS-T.

RS-T-segmentet hos en sund person i leddene i leddet er placeret på isolinen (0,5 mm). Normalt kan der i brystledningerne V-V være en lille forskydning af RS-T-segmentet opad fra isolinen (ikke mere end 2 mm) og i ledningerne V - nedad (ikke mere end 0,5 mm).

T-bølge.

Normalt er T-bølgen altid positiv i ledninger I, II, aVF, V-V, med T> T og T> T. I ledninger III, aVL og V kan T-bølgen være positiv, bifasisk eller negativ. I bly aVR er T-bølgen normalt altid negativ.

Q-T interval (QRST)

Q-T-intervallet kaldes elektrisk ventrikulær systol. Varigheden afhænger primært af antallet af hjerterytme: jo højere hjerterytme, jo kortere er det korrekte QT-interval. Den normale varighed af Q-T-intervallet bestemmes af Bazett-formlen: Q-T = K, hvor K er en koefficient svarende til 0,37 for mænd og 0,40 for kvinder; R-R - varighed af en hjertecyklus.

Elektrokardiogram analyse.

Analysen af ​​ethvert EKG skal begynde med at kontrollere rigtigheden af ​​teknikken til dets registrering. Først skal du være opmærksom på tilstedeværelsen af ​​en række forstyrrelser. Interferens som følge af EKG-registrering:

a - oversvømmelsesstrømme - lysinduktion i form af regelmæssige svingninger med en frekvens på 50 Hz;

b - "svømning" (drift) af isolinet som følge af dårlig kontakt mellem elektroden og huden;

c - afhentning forårsaget af muskelskælv (uregelmæssige hyppige udsving er synlige).

Interferens som følge af EKG-registrering

For det andet er det nødvendigt at kontrollere amplituden af ​​referencemillivolt, som skal svare til 10 mm.

For det tredje skal papirhastigheden vurderes under EKG-optagelse. Når du optager et EKG med en hastighed på 50 mm s svarer 1 mm på papirbånd til et tidsinterval på 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.

Generel ordning (plan) for EKG-afkodning.

I. Analyse af puls og ledning:

1) vurdering af regelmæssigheden af ​​hjertesammentrækninger

2) tælle antallet af hjerteslag

3) bestemmelse af kilden til excitation;

4) evaluering af ledningsfunktionen.

II. Bestemmelse af hjertsvingninger omkring anteroposterior, langsgående og tværgående akser:

1) bestemmelse af placeringen af ​​hjertets elektriske akse i frontplanet;

2) bestemmelse af hjertsvingninger omkring længdeaksen;

3) bestemmelse af hjerterotationer omkring den tværgående akse.

III. Atriel P bølge analyse.

IV. Ventrikulær QRST-analyse:

1) analyse af QRS-komplekset,

2) analyse af RS-T-segmentet,

3) Q-T interval analyse.

V. Elektrokardiografisk konklusion.

I.1) Regelmæssigheden af ​​hjerteslag vurderes ved at sammenligne varigheden af ​​R-R intervallerne mellem successivt registrerede hjertecykler. R-R-intervallet måles normalt mellem toppen af ​​R-bølgerne. Regelmæssig eller korrekt hjerterytme diagnosticeres, hvis varigheden af ​​den målte R-R er den samme, og spredningen af ​​de opnåede værdier ikke overstiger 10% af den gennemsnitlige R-R-varighed. I andre tilfælde anses rytmen for at være forkert (uregelmæssig), som kan observeres med ekstrasystol, atrieflimren, sinusarytmi osv..

2) Med den korrekte rytme bestemmes pulsen (HR) med formlen: HR =.

Med en uregelmæssig rytme registreres et EKG i en af ​​lederne (oftest i standardledning II) længere end normalt, for eksempel inden for 3-4 sek. Derefter tælles antallet af QRS-komplekser, der er registreret i 3 s, og resultatet ganges med 20.

Hos en sund person i hvile er hjertefrekvensen fra 60 til 90 pr. Minut. En stigning i hjerterytmen kaldes takykardi, og et fald i hjerterytmen kaldes bradykardi..

Vurdering af regelmæssighed af rytme og puls:

a) korrekt rytme b) c) forkert rytme

3) For at bestemme kilden til excitation (pacemaker) var det nødvendigt at vurdere exciteringsforløbet langs atrierne og fastslå forholdet mellem R-bølgerne og de ventrikulære QRS-komplekser.

Sinusrytme er karakteriseret ved: tilstedeværelsen i standard bly II af positive H-bølger forud for hvert QRS-kompleks; konstant identisk form af alle P-bølger i samme ledning.

I mangel af disse tegn diagnosticeres forskellige varianter af ikke-sinusrytme..

Atriel rytme (fra de nedre atria) er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​negative P-, P-bølger og uændrede QRS-komplekser, der følger dem.

Rytmen fra AV-forbindelsen er kendetegnet ved: fraværet af en P-bølge på EKG, fletning med det sædvanlige uændrede QRS-kompleks eller tilstedeværelsen af ​​negative P-bølger placeret efter de sædvanlige uændrede QRS-komplekser.

Den ventrikulære (idioventrikulære) rytme er kendetegnet ved: en langsom ventrikulær hastighed (mindre end 40 slag pr. Minut); tilstedeværelsen af ​​udvidede og deformerede QRS-komplekser; mangel på en regelmæssig forbindelse mellem QRS-komplekser og P-bølger.

4) For en grov foreløbig vurdering af ledningsfunktionen er det nødvendigt at måle varigheden af ​​P-bølgen, varigheden af ​​P-Q (R) -intervallet og den samlede varighed af det ventrikulære QRS-kompleks. En forøgelse af varigheden af ​​disse tænder og intervaller indikerer en afmatning i ledningen i det tilsvarende afsnit af det hjerteledende system.

II. Bestemmelse af placeringen af ​​hjertets elektriske akse. Der er følgende muligheder for placeringen af ​​hjertets elektriske akse:

Bailey's seks-aksede system.

a) Bestemmelse af vinklen ved hjælp af grafisk metode. Beregn den algebraiske sum af amplituden af ​​QRS-komplekse tænder i to ledninger fra lemmerne (normalt bruges I og III standardledninger), hvis akser er placeret i frontplanet. Den positive eller negative værdi af den algebraiske sum i en vilkårligt valgt skala er afbildet på den positive eller negative del af aksen for den tilsvarende ledning i det seksakse Bailey-koordinatsystem. Disse værdier repræsenterer projektionen af ​​den ønskede elektriske akse i hjertet på akserne I og III i standardledningerne. Fra enderne af disse fremspring gendannes vinkelret på blyakserne. Krydsningspunktet for de vinkelrette forbindelser er forbundet til systemets centrum. Denne linje er hjertets elektriske akse..

b) Visuel bestemmelse af vinklen. Giver dig mulighed for hurtigt at estimere vinklen med en nøjagtighed på 10 °. Metoden er baseret på to principper:

1. Den maksimale positive værdi af den algebraiske sum af tænderne i QRS-komplekset observeres i ledningen, hvis akse omtrent sammenfalder med placeringen af ​​hjertets elektriske akse parallelt med den.

2. Et kompleks af RS-typen, hvor den algebraiske sum af tænderne er lig med nul (R = S eller R = Q + S), registreres i ledningen, hvis akse er vinkelret på hjertets elektriske akse.

I den normale position af hjertets elektriske akse: RRR; i ledninger III og aVL er R- og S-bølgerne omtrent lige til hinanden.

Med en vandret position eller afvigelse af hjertets elektriske akse til venstre: høje R-tænder er fastgjort i ledningerne I og aVL med R> R> R; dyb S-bølge registreres i bly III.

Med en opretstående position eller afvigelse af hjertets elektriske akse til højre: høje R-bølger registreres i ledninger III og aVF med RR> R; dybe S-bølger registreres i ledninger I og aV

III. Analyse af P-bølgen inkluderer: 1) måling af P-bølgens amplitude; 2) måling af P-bølgens varighed; 3) bestemmelse af P-bølgens polaritet; 4) bestemmelse af formen på P-bølgen.

IV.1) Analyse af QRS-komplekset inkluderer: a) vurdering af Q-bølgen: amplitude og sammenligning med R-amplituden, varighed; b) evaluering af R-bølgen: amplitude, sammenligning med amplituden af ​​Q eller S i den samme ledning og med R i andre ledninger; varigheden af ​​intervallet for intern afvigelse i ledninger V og V; mulig spaltning af en tand eller udseendet af en ekstra tand c) evaluering af S-bølgen: amplitude, sammenligning af den med R-amplituden; mulig udvidelse, tagging eller opdeling af tanden.

2) Når man analyserer RS-T-segmentet, er det nødvendigt at: finde knudepunktet j; måle dens afvigelse (+ -) fra isolinen; måle størrelsen af ​​forskydningen af ​​RS-T-segmentet af isolinen op eller ned ved et punkt placeret fra punkt j til højre med 0,05-0,08 s; bestem formen af ​​en mulig forskydning af RS-T-segmentet: vandret, skråt, skråt.

3) Når du analyserer T-bølgen, skal du: bestemme T-polariteten, evaluere dens form, måle amplituden.

4) Analyse af Q-T-interval: måling af varighed.

V. Elektrokardiografisk konklusion:

1) kilden til puls

2) regelmæssighed af hjerterytmen;

4) placeringen af ​​hjertets elektriske akse;

5) tilstedeværelsen af ​​fire elektrokardiografiske syndromer: a) hjertearytmier; b) ledningsforstyrrelser c) hypertrofi af myokardiet i ventriklerne og atrierne eller deres akutte overbelastning; d) myokardisk skade (iskæmi, dystrofi, nekrose, ardannelse).

Elektrokardiogram til hjertearytmier

1. Overtrædelser af CA-knudens automatisme (nomotopiske arytmier)

1) Sinustakykardi: en stigning i antallet af hjerteslag op til 90-160 (180) pr. Minut (forkortelse af R-R-intervallerne); opretholdelse af den korrekte sinusrytme (korrekt alternering af P-bølgen og QRST-komplekset i alle cyklusser og en positiv P-bølge).

2) Sinusbradykardi: et fald i antallet af hjertesammentrækninger til 59-40 pr. Minut (en stigning i varigheden af ​​R-R-intervallerne); opretholdelse af korrekt sinusrytme.

3) Sinusarytmi: udsving i varigheden af ​​R-R intervallerne på mere end 0,15 s og forbundet med vejrtrækningsfaserne; bevarelse af alle elektrokardiografiske tegn på sinusrytme (alternering af P-bølgen og QRS-T-komplekset).

4) Syndrom med svaghed i sinusknuden: vedvarende sinusbradykardi; periodisk udseende af ektopisk (ikke-sinus) rytme; tilstedeværelsen af ​​en SA-blokade bradykardi-takykardisyndrom.

a) EKG for en sund person b) sinusbradykardi; c) sinusarytmi

2. Ekstrasystole.

1) Atriel ekstrasystol: for tidligt ekstraordinært udseende af P 'bølgen og det følgende QRST' kompleks; deformation eller ændring i polariteten af ​​P 'bølgen i ekstrasystolen; tilstedeværelsen af ​​et uændret ekstrasystolisk ventrikulært kompleks QRST ', der ligner form til almindelige normale komplekser; tilstedeværelsen af ​​en ufuldstændig kompenserende pause efter en atriel ekstrasystol.

Atriel ekstrasystol (II standard bly): a) fra de øvre atria; b) fra atriens midterste sektioner c) fra det nedre atria; d) blokeret atriel ekstrasystol.

2) Ekstrastystoler fra det atrioventrikulære kryds: for tidligt ekstraordinært udseende på EKG af det uændrede ventrikulære QRS-kompleks, svarende til formen til de andre QRST-komplekser af sinus oprindelse; negativ P 'bølge i ledninger II, III og aVF efter ekstrasystolisk QRS' kompleks eller fravær af P 'bølge (fusion af P' og QRS '); tilstedeværelsen af ​​en ufuldstændig kompenserende pause.

3) Ventrikulær ekstrasystol: for tidligt ekstraordinært udseende på EKG af det ændrede ventrikulære QRS-kompleks; betydelig ekspansion og deformation af det ekstrasystoliske QRS-kompleks placeringen af ​​RS-T'-segmentet og T'-tanden i ekstrasystolen er uoverensstemmende med retningen af ​​hovedtanden i QRS-komplekset; fraværet af en P-bølge før den ventrikulære ekstrasystol; tilstedeværelsen i de fleste tilfælde efter en ventrikulær ekstrasystol af en fuld kompenserende pause.

a) venstre ventrikel; b) ekstraktion med højre ventrikel

3. Paroxysmal takykardi.

1) Atriel paroxysmal takykardi: et pludseligt angreb og pludselig afslutning af angreb med øget hjerterytme op til 140-250 pr. Minut, samtidig med at den korrekte rytme opretholdes; tilstedeværelsen af ​​en reduceret, deformeret, bifasisk eller negativ P-bølge foran hvert ventrikulært QRS-kompleks; normale uændrede ventrikulære QRS-komplekser; i nogle tilfælde er der en forværring af atrioventrikulær ledning med udviklingen af ​​I-grad atrioventrikulær blok med periodiske dråber af individuelle QRS-komplekser (intermitterende tegn).

2) Paroxysmal takykardi fra den atrioventrikulære knudepunkt: et pludseligt indtræden og også pludselig afslutningsangreb med øget hjerterytme op til 140-220 pr. Minut, mens den korrekte rytme opretholdes tilstedeværelsen i ledninger II, III og aVF af negative P 'bølger placeret bag QRS' komplekser eller fusionerer med dem og ikke registreres på EKG; normale uændrede ventrikulære komplekser QRS '.

3) Ventrikulær paroxysmal takykardi: pludselig debut og pludselig afslutning af angreb med øget hjerterytme op til 140-220 pr. Minut, samtidig med at den korrekte rytme opretholdes i de fleste tilfælde; deformation og udvidelse af QRS-komplekset i mere end 0,12 s med uhensigtsmæssig placering af RS-T-segmentet og T-bølgen; tilstedeværelsen af ​​atrioventrikulær dissociation, dvs. fuldstændig afbrydelse af den hyppige ventrikulære rytme og den normale atriale rytme med lejlighedsvis registrerede enkelt normale uændrede QRST-komplekser af sinus oprindelse.

4. Atrielfladder: tilstedeværelsen af ​​hyppige - op til 200-400 pr. Minut - regelmæssige, lignende atrielle F-bølger med en karakteristisk savtandsform på EKG (leder II, III, aVF, V, V); i de fleste tilfælde korrekt, regelmæssig ventrikulær rytme med regelmæssige F-F intervaller; tilstedeværelsen af ​​normale uændrede ventrikulære komplekser, som hver forud for et bestemt antal atriale F-bølger (2: 1, 3: 1, 4: 1 osv.).

5. Atrieflimren (atrieflimren): fravær af P-bølge i alle ledninger; tilstedeværelsen gennem tilfældige bølger f gennem hele hjertecyklussen f, der har en anden form og amplitude; f bølger registreres bedre i ledningerne V, V, II, III og aVF; uregelmæssighed af ventrikulære QRS-komplekser - uregelmæssig ventrikulær rytme; tilstedeværelsen af ​​QRS-komplekser, som i de fleste tilfælde har et normalt uændret udseende.

a) storbølget form b) finbølget form.

6. Ventrikulær blafrende: hyppig (op til 200-300 pr. Minut), regelmæssig og lige i form og amplitude, blafrende bølger, der ligner en sinusformet kurve.

7. Flimmer (fibrillering) af ventriklerne: hyppige (fra 200 til 500 pr. Minut), men uregelmæssige bølger, der adskiller sig fra hinanden i forskellige former og amplituder.

Elektrokardiogram til krænkelser af ledningsfunktionen.

1. Sinoatriel blokade: periodisk tab af individuelle hjertecyklusser; en stigning på tidspunktet for tab af hjertecyklusser i pausen mellem to tilstødende P- eller R-bølger næsten 2 gange (sjældnere 3 eller 4 gange) sammenlignet med de sædvanlige intervaller af P-P eller R-R.

2. Intra-atriel blok: en forøgelse af varigheden af ​​P-bølgen mere end 0,11 s; P-bølgespaltning.

3. Atrioventrikulær blok.

1) I-grad: en stigning i varigheden af ​​intervallet P-Q (R) mere end 0,20 s.

a) atriel form: ekspansion og spaltning af P-bølgen; Normal form QRS.

b) nodulær form: forlængelse af P-Q-segmentet (R).

c) distal (tre-stråle) form: udtalt deformation af QRS.

2) II grad: tab af individuelle ventrikulære QRST-komplekser.

a) Mobitz type I: gradvis forlængelse af P-Q (R) -intervallet med efterfølgende tab af QRST. Efter en udvidet pause - igen normal eller let forlænget P-Q (R), hvorefter hele cyklen gentages.

b) Mobitz type II: QRST-prolaps ledsages ikke af en gradvis forlængelse af P-Q (R), som forbliver konstant.

c) Mobitz type III (ufuldstændig AV-blok): enten hvert sekund (2: 1) eller to eller flere på hinanden følgende ventrikulære komplekser (blok 3: 1, 4: 1 osv.).

3) III-grad: fuldstændig adskillelse af atriale og ventrikulære rytmer og et fald i antallet af ventrikulære sammentrækninger til 60-30 pr. Minut eller mindre.

4. Blokade af benene og grenene af hans bundt.

1) Blokade af højre ben (gren) af His-bundtet.

a) Komplet blokade: tilstedeværelsen i højre bryst fører V (sjældnere i ledninger fra ekstremiteterne III og aVF) af QRS-komplekserne af typen rSR 'eller rSR' med et M-formet udseende og R '> r; tilstedeværelsen af ​​en udvidet, ofte tagget S-bølge i venstre brystkabler (V, V) og leder I, aVL; en forøgelse af QRS-kompleksets varighed (bredde) mere end 0,12 s; tilstedeværelsen i bly V (sjældnere i III) af depression af RS-T-segmentet med en konveksitet opad og en negativ eller bifasisk (- +) asymmetrisk T-bølge.

b) Ufuldstændig blokade: tilstedeværelsen af ​​et QRS-kompleks af typen rSr 'eller rSR' i ledningen V og en let udvidet S-bølge i lederne I og V; varighed af QRS-kompleks 0,09-0,11 s.

2) Blokade af den venstre forreste gren af ​​His-bundtet: en skarp afvigelse af den elektriske akse i hjertet til venstre (vinkel α –30 °); QRS i ledninger I, aVL type qR, III, aVF, type II rS; QRS-kompleksets samlede varighed 0,08-0,11 s.

3) Blokade af den venstre bageste gren af ​​His-bundtet: en skarp afvigelse af hjertets elektriske akse til højre (vinkel α120 °); formen af ​​QRS-komplekset i ledninger I og aVL af typen rS, og i ledninger III, aVF - af typen qR; varigheden af ​​QRS-komplekset inden for 0,08-0,11 s.

4) Blokade af den venstre bundgren: i ledninger V, V, I, aVL, udvidede deformerede ventrikulære komplekser af R-typen med en delt eller bred spids; i ledninger V, V, III, aVF, udvidede deformerede ventrikulære komplekser, der ligner QS eller rS med en delt eller bred spids af S-bølgen; stigning i den samlede varighed af QRS-komplekset mere end 0,12 s; tilstedeværelsen i ledningerne V, V, I, aVL uoverensstemmende i forhold til QRS-forskydning af RS-T-segmentet og negative eller bifasiske (- +) asymmetriske T-bølger; afvigelse af hjertets elektriske akse til venstre observeres ofte, men ikke altid.

5) Blokade af tre grene af His-bundtet: atrioventrikulær blok af I, II eller III grad; blokade af to grene af hans bundt.

Elektrokardiogram til atriel og ventrikulær hypertrofi.

1. Hypertrofi i venstre atrium: bifurkation og en stigning i amplituden af ​​P-bølgerne (P-mitrale); en stigning i amplituden og varigheden af ​​den anden negative (venstre atriale) fase af P-bølgen i bly V (sjældnere V) eller dannelsen af ​​negativ P; negativ eller bifasisk (+ -) P-bølge (ikke-permanent tegn); stigning i den samlede varighed (bredde) af P-bølgen - mere end 0,1 s.

2. Hypertrofi af højre atrium: i ledninger II, III, aVF er P-bølgerne højamplitude med en spids toppunkt (P-pulmonale); i ledninger V er P-bølgen (eller i det mindste dens første - den højre atriale fase) positiv med en spids toppunkt (P-pulmonale); i ledninger I, aVL, V, P-bølgen med lav amplitude, og i aVL kan den være negativ (ikke-permanent tegn); varigheden af ​​P-bølgerne ikke overstiger 0,10 s.

3. Venstre ventrikulær hypertrofi: en stigning i amplituden af ​​R- og S.-bølgerne. I dette tilfælde er R2 25 mm; tegn på rotation af hjertet omkring længdeaksen mod uret; forskydning af hjertets elektriske akse til venstre; forskydning af RS-T-segmentet i ledningerne V, I, aVL under isolinen og dannelsen af ​​en negativ eller bifasisk (- +) T-bølge i lederne I, aVL og V; en stigning i varigheden af ​​intervallet for intern QRS-afvigelse i venstre bryst fører til mere end 0,05 s.

4. Hypertrofi i højre ventrikel: forskydning af hjertets elektriske akse til højre (vinkel α mere end 100 °); en stigning i amplituden af ​​R-bølgen i V og S-bølgen i V; udseendet i bly V af QRS-komplekset af rSR 'eller QR-typen; tegn på rotation af hjertet omkring længdeaksen med uret; forskydning af RS-T-segmentet nedad og fremkomsten af ​​negative T-bølger i ledninger III, aVF, V; stigning i varigheden af ​​intervallet for intern afvigelse i V mere end 0,03 s.

Elektrokardiogram til iskæmisk hjertesygdom.

1. Det akutte stadium af myokardieinfarkt er kendetegnet ved den hurtige, inden for 1-2 dage, dannelsen af ​​et patologisk Q-bølge eller QS-kompleks, forskydning af RS-T-segmentet over isolinen og sammenfletning med det ved første positive og derefter negative T-bølge; efter et par dage nærmer RS-T-segmentet sig isolinen. Ved den 2-3. Uge af sygdommen bliver RS-T-segmentet isoelektrisk, og den negative koronar T-bølge uddybes skarpt og bliver symmetrisk, spids.

2. I det subakutte stadium af myokardieinfarkt registreres en patologisk Q-bølge eller QS-kompleks (nekrose) og en negativ koronar T-bølge (iskæmi), hvis amplitude gradvist falder fra den 20. til den 25. dag. RS-T-segmentet er placeret på isolinen.

3. Det cikatriciale stadium af myokardieinfarkt er karakteriseret ved vedholdenhed i flere år, ofte gennem hele patientens liv, patologisk Q-bølge eller QS-kompleks og tilstedeværelsen af ​​en svagt negativ eller positiv T-bølge.

EKG-udskrift for studerende

Elektrokardiogrammet afspejler kun elektriske processer i myokardiet: depolarisering (excitation) og repolarisering (restaurering) af myokardieceller.

Forholdet mellem EKG-intervaller og faser i hjertecyklussen (ventrikels systol og diastol).

Normalt fører depolarisering til sammentrækning af muskelceller, og repolarisering fører til afslapning..

For at forenkle yderligere, i stedet for "depolarisering-repolarisering", vil jeg nogle gange bruge "sammentrækningsrelaksation", selvom dette ikke er helt nøjagtigt: der er begrebet "elektromekanisk dissociation", hvor depolarisering og repolarisering af myokardiet ikke fører til dets synlige sammentrækning og afslapning.

Elementer af et normalt EKG

Før du fortsætter med at afkode EKG, skal du finde ud af, hvilke elementer det består af.

EKG-bølger og intervaller.

Det er underligt, at P-Q-intervallet i udlandet normalt kaldes P-R.

Ethvert EKG består af bølger, segmenter og intervaller.

Tænder er ujævnheder og konkaviteter på et elektrokardiogram.
Følgende tænder skelnes på EKG:

  • P (atrielskontraktion),
  • Q, R, S (alle 3 tænder karakteriserer ventrikels sammentrækning),
  • T (ventrikulær afslapning),
  • U (inkonsekvent bølge, sjældent optaget).

SEGMENTER
Et segment på et EKG er et lige linjesegment (isolin) mellem to tilstødende tænder. Segmenterne P-Q og S-T er vigtigst. For eksempel dannes P-Q-segmentet på grund af en forsinkelse i ledning af excitation i den atrioventrikulære (AV-) knude.

INTERVALLER
Intervallet består af en tand (kompleks af tænder) og et segment. Så mellemrum = stift + segment. De vigtigste er P-Q og Q-T intervaller..

EKG-bølger, segmenter og intervaller.
Vær opmærksom på de store og små celler (om dem nedenfor).

QRS komplekse tænder

Da det ventrikulære myokardium er mere massivt end det atrielle myokardium og ikke kun har vægge, men også et massivt interentrikulært septum, er spændingen af ​​excitation i det præget af udseendet af et komplekst QRS-kompleks på EKG.

Sådan vælges tænder korrekt i det?

Først og fremmest vurderes amplituden (størrelsen) på de enkelte tænder i QRS-komplekset. Hvis amplituden overstiger 5 mm, angives spidsen med et stort (stort) bogstav Q, R eller S; hvis amplituden er mindre end 5 mm, så er små bogstaver (lille): q, r eller s.

R (r) -bølgen er en hvilken som helst positiv (opadgående) bølge, der er en del af QRS-komplekset. Hvis der er flere tænder, betegnes de efterfølgende tænder med streger: R, R ’, R” osv..

Den negative (nedadgående) bølge af QRS-komplekset, der er placeret foran R-bølgen, betegnes som Q (q) og efter - som S (s). Hvis der overhovedet ikke er positive tænder i QRS-komplekset, betegnes det ventrikulære kompleks som QS.

QRS komplekse muligheder.

Normal:

Q-bølge afspejler depolarisering af det interventrikulære septum (det interventrikulære septum er ophidset)

R-bølge - depolarisering af hovedparten af ​​det ventrikulære myokardium (hjertets spids og tilstødende områder er ophidset)

S-bølge - depolarisering af de basale (dvs. nær atrierne) sektionerne i det interventrikulære septum (hjertets bund er ophidset)

R-bølge V1, V2 afspejler spændingen i det interventrikulære septum,

en R V4, V5, V6 - excitation af musklerne i venstre og højre ventrikel.

Død af områder af myokardiet (for eksempel med hjerteinfarkt) forårsager udvidelse og uddybning af Q-bølgen, derfor er denne bølge altid opmærksom.

EKG-analyse

Generel EKG-fortolkningsordning

  1. Kontrol af rigtigheden af ​​EKG-registrering.
  2. Puls og ledningsanalyse:
    • vurdering af regelmæssigheden af ​​hjertesammentrækninger,
    • tæller hjertefrekvens (HR),
    • bestemmelse af kilde til excitation,
    • ledningsevne vurdering.
  3. Bestemmelse af hjertets elektriske akse.
  4. Analyse af atriel P-bølge og P-Q-interval.
  5. Ventrikulær QRST-analyse:
    • QRS kompleks analyse,
    • RS-segmentanalyse - T,
    • T-bølge analyse,
    • Q - T interval analyse.
  6. Elektrokardiografisk konklusion.

1) Kontrol af rigtigheden af ​​EKG-registrering

I begyndelsen af ​​hvert EKG-bånd skal der være et kalibreringssignal - den såkaldte reference millivolt. For at gøre dette, i begyndelsen af ​​optagelsen, anvendes en standard spænding på 1 millivolt, som skal vise en afvigelse på 10 mm på båndet. EKG-optagelse betragtes som forkert uden kalibreringssignal.

Normalt skal mindst en af ​​standard- eller forstærkede ledningsledninger, amplituden overstige 5 mm og i brystkablerne - 8 mm. Hvis amplituden er lavere, kaldes dette en reduceret EKG-spænding, som forekommer under nogle patologiske forhold..

2) Analyse af puls og ledning:

    vurdering af regelmæssigheden af ​​hjertesammentrækninger

Rytme regelmæssighed vurderes ved hjælp af R-R intervaller. Hvis tænderne er i lige afstand fra hinanden, kaldes rytmen regelmæssig eller korrekt. Spredningen af ​​varigheden af ​​individuelle R-R-intervaller er ikke tilladt mere end ± 10% af deres gennemsnitlige varighed. Hvis rytmen er sinus, er den normalt korrekt..

tæller hjertefrekvens (HR)

Store firkanter er trykt på EKG-filmen, der hver indeholder 25 små firkanter (5 lodrette x 5 vandrette).

For hurtigt at beregne hjerterytmen med den korrekte rytme, tæl antallet af store firkanter mellem to tilstødende R - R tænder.

Ved en bæltehastighed på 50 mm / s: HR = 600 / (antal store firkanter).
Ved en bæltehastighed på 25 mm / s: HR = 300 / (antal store firkanter).

Ved en hastighed på 25 mm / s er hver lille celle 0,04 s,

og med en hastighed på 50 mm / s - 0,02 s.

Dette bruges til at bestemme varigheden af ​​bølgerne og intervallerne.

Med en uregelmæssig rytme betragtes den maksimale og minimale puls normalt i henhold til varigheden af ​​henholdsvis det mindste og største R-R-interval.

bestemmelse af kilde til excitation

Med andre ord leder de efter, hvor pacemakeren er placeret, hvilket forårsager sammentrækninger af atrierne og ventriklerne.

Nogle gange er dette et af de sværeste stadier, fordi forskellige forstyrrelser af ophidselse og ledning kan kombineres meget forvirrende, hvilket kan føre til fejldiagnose og forkert behandling..

For korrekt at bestemme kilden til excitation på EKG skal du kende hjertets ledende system.

SINUS rytme (dette er en normal rytme og alle andre rytmer er unormale).
Kilden til excitation er i sinus-atrialknudepunktet.

EKG-tegn:

  • i standardledning II er P-bølgerne altid positive og er foran hvert QRS-kompleks,
  • P-bølger i samme ledning har konsekvent samme form.

P-bølge i sinusrytme.

ATRIAL rytme. Hvis kilden til excitation er i de nedre dele af atrierne, så spredes excitationsbølgen til atrierne fra bunden op (retrograd), derfor:

  • i II- og III-ledninger er P-bølger negative,
  • P-bølger er foran hvert QRS-kompleks.

P-bølge ved atriel rytme.

Rytmer fra AV-forbindelsen. Hvis pacemakeren er i atrioventrikulær (atrioventrikulær knude) knude, så er ventriklerne spændte som sædvanlig (top til bund), og atrierne - retrograd (dvs. fra bund til top).

I dette tilfælde på EKG:

  • P-bølger kan mangle, fordi de overlapper hinanden med normale QRS-komplekser,
  • P-bølger kan være negative, placeret efter QRS-komplekset.

Rytme fra AV-krydset, P-bølge overlapper på QRS-kompleks.

Rytme fra AV-krydset, P-bølge er efter QRS-kompleks.

Puls ved rytmen fra AV-forbindelsen er mindre end sinusrytmen og er cirka 40-60 slag i minuttet.

Ventrikulær eller idioventrikulær rytme

I dette tilfælde er rytmens kilde det ventrikulære ledningssystem..

Excitation spredes gennem ventriklerne på forkerte måder og derfor langsommere. Funktioner ved idioventrikulær rytme:

  • QRS-komplekser udvides og deformeres (se "skræmmende" ud). Normalt er QRS-kompleksets varighed 0,06-0,10 s, derfor overskrider QRS med denne rytme 0,12 s.
  • der er intet mønster mellem QRS-komplekser og P-bølger, fordi AV-krydset ikke udsender impulser fra ventriklerne, og atrierne kan exciteres fra sinusknudepunktet som i normalt.
  • Puls mindre end 40 slag i minuttet.

Idioventrikulær rytme. P-bølgen er ikke forbundet med QRS-komplekset.

d. ledningsevne vurdering.
For korrekt bogføring af ledningsevne, optagelseshastigheden.

For at vurdere ledningsevne måles:

  • varigheden af ​​P-bølgen (afspejler impulsens hastighed gennem atrierne), normalt op til 0,1 s.
  • varigheden af ​​P-Q-intervallet (afspejler impulsens hastighed fra atrierne til det ventrikulære myokardium); P - Q interval = (P bølge) + (P - Q segment). Normal 0,12-0,2 sek.
  • varigheden af ​​QRS-komplekset (afspejler spredning af excitation gennem ventriklerne). Normal 0,06-0,1 s.
  • intervallet for intern afvigelse i ledninger V1 og V6. Dette er tiden mellem begyndelsen af ​​QRS-komplekset og R-bølgen. Normalt i V1 op til 0,03 s og i V6 op til 0,05 s. Det bruges hovedsageligt til at genkende bundgrenblokke og til at bestemme kilden til excitation i ventriklerne i tilfælde af ventrikulære for tidlige slag (ekstraordinær sammentrækning af hjertet).

Måling af intervallet for intern afvigelse.

3) Bestemmelse af hjertets elektriske akse.

4) Analyse af atriel P-bølge.

  • Normalt er P-bølgen altid positiv i ledninger I, II, aVF, V2 - V6.
  • I ledninger III, aVL, V1 kan P-bølgen være positiv eller bifasisk (en del af bølgen er positiv, en del er negativ).
  • I bly-aVR er P-bølgen altid negativ.
  • Normalt overstiger P-bølgens varighed ikke 0,1 s, og dens amplitude er 1,5 - 2,5 mm.

Patologiske afvigelser af P-bølgen:

  • Spidse høje P-bølger af normal varighed i ledninger II, III, aVF er karakteristiske for højre atriel hypertrofi, for eksempel med cor pulmonale.
  • Opdel med 2 apex, udvidet P-bølge i ledninger I, aVL, V5, V6 er karakteristisk for venstre atriale hypertrofi, for eksempel med mitralventildefekter.

Dannelse af P-bølge (P-pulmonale) i højre atriale hypertrofi.

Dannelse af P-bølgen (P-mitrale) med venstre atriel hypertrofi.

4) Analyse af P-Q-intervallet:

normale 0,12-0,20 s.


En stigning i dette interval opstår med nedsat ledning af impulser gennem den atrioventrikulære knude (atrioventrikulær blok, AV-blok).

AV-blokken er 3 grader:

  • I grad - P-Q-intervallet øges, men hver P-bølge har sit eget QRS-kompleks (der er intet tab af komplekser).
  • II grad - QRS-komplekser falder delvist ud, dvs. ikke alle P-bølger har deres eget QRS-kompleks.
  • III-grad - komplet blokering af ledning i AV-noden. Atrierne og ventriklerne trækker sig sammen i deres egen rytme uafhængigt af hinanden. De der. idioventrikulær rytme opstår.

5) Analyse af det ventrikulære QRST-kompleks:

    QRS kompleks analyse.

- Den maksimale varighed af det ventrikulære kompleks er 0,07-0,09 s (op til 0,10 s).

- Varigheden stiger med enhver bundgren.

- Normalt kan Q-bølgen optages i alle standardledninger og forbedrede ledningsledninger såvel som i V4-V6.

- Amplituden af ​​Q-bølgen overstiger normalt ikke 1/4 af R-bølgens højde, og varigheden er 0,03 s.

- Lead aVR har normalt en dyb og bred Q-bølge og endda et QS-kompleks.

- R-bølgen kan ligesom Q optages i alle standardledninger og forbedrede ledningsledninger.

- Fra V1 til V4 øges amplituden (med rV1 kan være fraværende) og falder derefter i V5 og V6.

- S-bølgen kan have meget forskellig amplitude, men normalt ikke mere end 20 mm.

- S-bølgen falder fra V1 til V4, og i V5-V6 kan den endda være fraværende.

- I bly V3 (eller mellem V2 - V4) registreres normalt en "overgangszone" (lig med R- og S-bølgerne).

RS-segmentanalyse - T

- S-T-segmentet (RS-T) er et segment fra slutningen af ​​QRS-komplekset til begyndelsen af ​​T-bølgen - - S-T-segmentet analyseres især omhyggeligt i IHD, da det afspejler mangel på ilt (iskæmi) i myokardiet.

- Normalt er S-T-segmentet placeret i ledningerne fra lemmerne på isolinen (± 0,5 mm).

- I ledninger V1-V3 kan S-T-segmentet forskydes opad (ikke mere end 2 mm) og i V4-V6 - nedad (højst 0,5 mm).

- Overgangspunktet for QRS-komplekset til S-T-segmentet kaldes punkt j (fra ordet junction - forbindelse).

- Graden af ​​afvigelse af punkt j fra isolinen anvendes for eksempel til at diagnosticere myokardieiskæmi.

T-bølge analyse.

- T-bølgen afspejler processen med repolarisering af det ventrikulære myokardium.

- I de fleste kundeemner, hvor der registreres en høj R, er T-bølgen også positiv.

- Normalt er T-bølgen altid positiv i I, II, aVF, V2-V6 og Tjeg> TIII, en TV6 > TV1.

- I aVR er T-bølgen altid negativ.

Q - T interval analyse.

- Q-T-intervallet kaldes elektrisk ventrikulær systol, fordi på dette tidspunkt er alle dele af hjertets ventrikler ophidset.

- Nogle gange efter T-bølgen registreres en lille U-bølge, som dannes på grund af en kortvarig øget excitabilitet af det ventrikulære myokardium efter deres repolarisering.

6) Elektrokardiografisk konklusion.
Bør omfatte:

  1. Rytme kilde (sinus eller ej).
  2. Regelmæssighed af rytme (korrekt eller ej). Sinusrytme er normalt korrekt, selvom respiratorisk arytmi er mulig.
  3. Hjerterytme.
  4. Placering af hjertets elektriske akse.
  5. Tilstedeværelsen af ​​4 syndromer:
    • rytmeforstyrrelse
    • ledningsforstyrrelse
    • hypertrofi og / eller overbelastning af ventriklerne og atrierne
    • myokardisk skade (iskæmi, dystrofi, nekrose, ar)

Interferens på EKG

I forbindelse med de hyppige spørgsmål i kommentarerne om typen af ​​EKG vil jeg fortælle dig om interferensen, der kan være på elektrokardiogrammet:

Tre typer EKG-interferens (forklaret nedenfor).

Interferens på et EKG i sundhedspersonalets ordforråd kaldes et tip:
a) overspændingsstrømme: lysinduktion i form af regelmæssige svingninger med en frekvens på 50 Hz svarende til frekvensen af ​​en vekselstrøm i udgangen.
b) "svømning" (drift) af isolinet på grund af dårlig kontakt mellem elektroden og huden;
c) afhentning forårsaget af muskelskælv (uregelmæssige hyppige udsving er synlige).

EKG-analysealgoritme: bestemmelsesmetode og grundlæggende standarder

Hvil angina: symptomer, behandling, årsager

Diagnose af aterosklerose med trombose i karotisarteriebassinet