Elektropulsbehandling

Så elektrisk pulsbehandling (EIT) inkluderer defibrillering og kardioversion. Disse to typer EIT har med al deres lighed væsentlige forskelle. Defibrillering er en procedure til at stoppe ventrikelflimmer ved at anvende et elektrisk stød. Det er den vigtigste genoplivningsforanstaltning og bør udføres selv af sygeplejersker. Kardioversion er en metode til behandling af takyarytmier baseret på ophør af cirkulationen af ​​excitation i myokardiet ved at anvende en elektrisk afladning i en bestemt fase af hjertecyklussen. Kardioversion er planlagt - gendannelse af rytmen med stabil hæmodynamik med ineffektiviteten af ​​andre behandlingsmetoder udføres af en læge og en nødsituation - udføres med paroxysmer af takyarytmier med ustabil hæmodynamik og resistent over for andre behandlingsmetoder såvel som med den såkaldte. pulsløs ventrikulær takykardi (i sidstnævnte tilfælde udføres den uden synkronisering og svarer således til defibrillering). I betragtning af at sidstnævnte kliniske situation sidestilles med kredsløbsstop, kan kardioversion i dette tilfælde som en livreddende manipulation også udføres af en paramedicin. Kardioversion kræver synkronisering - anvendelse af en impuls på tidspunktet for registrering af R-bølgen, da ellers kan anvendelse af et chok i en anden fase af hjertecyklussen føre til ineffektivitet af proceduren og endda til udvikling af ventrikelflimmer.

Jeg synes, det er forståeligt, at vi i denne artikel kun vil tale om ekstern defibrillering og kardioversion, hvilket efterlader den interne for hjertekirurger, der arbejder på et åbent hjerte..

Problemets historie

Elektriske metoder til behandling af arytmier og hjerteblok går tilbage til anden halvdel af det 18. århundrede. Historien om deres udseende og udvikling er meget interessant. Det første officielt dokumenterede tilfælde af brugen af ​​elektriske impulser til pludselige dødsfald går tilbage til 16. juli 1774, da Mr. Squires, bosiddende i Londons Soho-distrikt, forsøgte at hjælpe en treårig pige, der faldt fra første sal ved hjælp af elektriske udladninger af Leyden-dåser. Da han begyndte at anvende elektriske afladninger på forskellige dele af pigens krop, var der gået tyve minutter siden hendes fald, men på trods af dette følte Mr. Squiers stadig efter en svag pulsation i offeret efter flere elektriske udladninger i brystområdet. Snart, skønt pigen med store vanskeligheder begyndte at trække vejret. I løbet af de næste par dage havde pigen en bedøvelse, men efter omkring en uge var hun allerede helt sund..

Derefter blev defibrillering på en eller anden måde undersøgt af Luigi Galvani, Charles Kite, Jon Snow, Jean-Louis Prevost og Frederic Batelli og andre forskere. I 1947 udførte den amerikanske kirurg Claude Beck en vellykket defibrillering under en hjerteoperation på en fjorten år gammel dreng. Defibrillatoren, designet af Claude Beck, blev drevet af AC og tillod kun åben defibrillering.


Lægningen af ​​det videnskabelige fundament til forståelse af EIT og de første seriøse eksperimenter på dette område blev udført af Paul Zoll. Undersøgelse af hjertestimulering foreslog han, at anvendelsen af ​​et stærkt eksternt elektrisk stød kan afbryde ventrikelflimmer, og allerede i 1956 gennemførte Zoll sammen med sine kolleger den første kliniske demonstration af vellykket transthoracisk defibrillering..

I sin forskning brugte han en selvkonstrueret defibrillator, der genererede vekselstrøm.

I 1960 udviklede Bernard Lown sin første DC-defibrillator. Denne defibrillator var den første i en række moderne enheder af denne type. Laun foreslog også en metode til kardioversion - brugen af ​​elektriske udladninger synkroniseret med hjertecyklussen til behandling af takyarytmier..

Elektrofysiologiske mekanismer for EIT

Der er mange hypoteser, der forsøger at forklare mekanismen for defibrillering:

  • kritisk massehypotese;
  • øvre tærskel for sårbarhedshypotesen
  • kritisk punkthypotese
  • hypotese om progressiv depolarisering;
  • virtuel elektrodehypotese.

Som du allerede forstår, siger så mange hypoteser kun en ting - ingen af ​​dem forklarer fuldt ud defibrilleringsmekanismen. I betragtning af alle disse hypoteser vil det tage meget tid, og dette er uden for denne artikels anvendelsesområde, så hvis du har et ønske, kan vi diskutere dem på forummet. Lad os for nu lade postulatet for os selv, at hovedformålet med defibrilleringspulsen er at genoprette synkroniseringen af ​​kardiomyocytkontraktioner ved deres skarpe og samtidige depolarisering. Der er en såkaldt "genopladning", som under pacemakerens sikkerhed fører til dens gendannelse.

Her er vi tæt på at diskutere vigtigheden af ​​defibrilleringspulsbølgeformen for vellykket defibrillering. Det skal forstås, at vi er nødt til at bruge en udledning af en sådan form og størrelse for samtidig at opnå en defibrillerende effekt (husk, at en udledning af for lille størrelse tværtimod har en arytmogen virkning) og samtidig påføre så lidt skade på myokardiet som muligt. Skel mellem enfasede og bifasiske impulser.

En enkeltfasepuls er en monopolær puls (strømmen har kun en retning). Det er implementeret i langt de fleste ældre defibrillatormodeller. For at opnå den ønskede effekt, når der udføres defibrillering med en monofasisk puls, kræves der betydelig udladningsenergi, hvilket øger myokardiebeskadigelsen. Siden 2005 er produktionen af ​​monofasiske defibrillatorer ophørt.

En bifasisk impuls er en bipolar impuls (strøm passerer gennem myokardiet og skifter derefter retning og passerer igen). I dette tilfælde er lavere energiværdier tilstrækkelige til at stoppe cirkulationen af ​​excitation, hvilket reducerer den skadelige effekt af strømmen på myokardiet. Bifasisk defibrillering med relativt lave udledninger (mindre end 200 J) menes nu klart at være sikrere og mere effektiv til at standse ventrikelflimmer end højenergiprogressive enfasede udladninger..

I en bipolar bølge er dens form ud over selve polariteten også af stor betydning. Defibrillering med retlinet bifasisk impuls har vist sig at være mere effektiv end bifasisk eksponentiel.

Et par ord om modstanden mod brystvæggen, den såkaldte transthoraciske impedans. Eliminering af fibrillering opstår, når en tilstrækkelig strøm passerer gennem hjerteområdet. I denne henseende afhænger effektiviteten af ​​defibrillering stort set af patientens tranhorakale impedans. Transthoracisk impedans ved høje værdier kan reducere effektiviteten af ​​defibrillering på grund af et fald i strømmen, der strømmer gennem hjertet. Hos en voksen med gennemsnitlig opbygning er den transthorakiske impedans i gennemsnit 70-80 ohm. Denne indikator kan påvirkes af en række faktorer: værdien af ​​afgiftsbeløbet; brystets størrelse og hårgrænsen størrelsen og placeringen af ​​elektroderne, kraften ved at presse dem mod brystet; ledende (kontakt) materiale mellem elektroderne og patientens hud vejrtrækningsfase antallet af anvendte udledninger patientens tidligere kirurgiske indgreb på brystet osv. Generelt er fænomenet transthorakisk impedans af stor klinisk betydning, da det forklarer forskellen mellem den energi, der er opnået på apparatets skala, og den energi, der faktisk modtages af myokardiet. Hvis der under EIT er faktorer, der øger den transthoraciske impedans markant, er det sandsynligt, at med en energi, der er indstillet på defibrillatorskalaen på 360 J, er dens reelle værdi på myokardiet i bedste fald 10-20%, dvs. 30-60 J, og dette reducerer defibrillerings succes. Moderne defibrillatorer har mulighed for automatisk kompensation af transthoracic impedans, som giver dig mulighed for at påføre et stød på hjerteområdet tæt på den angivne. Denne funktion er især veludviklet i Zoll-defibrillatorer..

Udstyr

Forskellige modeller af defibrillatorer anvendes til EIT. Den første af dem havde en helt uanstændig vægt og størrelse for DHE, men teknologien står ikke stille, og moderne modeller af defibrillatorer kan ud over ret beskedne størrelser og vægt prale af at have mange nyttige muligheder i dem, såsom en hjerteskærm, pulsoximeter, NIBP-meter, capnograf osv. pacemaker. Nuværende modeller af defibrillatorer har også en god batteriopladning, og nogle af dem har et stødsikkert design og er specielt designet til DHE. Overvej som eksempel flere moderne modeller..

Defibrillator ZOLL E-Series

  • slagfasthed
  • bipolar impuls med automatisk kompensation af transthoracic impedans;
  • skærm med 3 displaytilstande, der giver 100% synlighed under alle forhold;
  • designet i overensstemmelse med brugerkravene i SMP
  • lithium-ion batteri til 4 timers overvågning med fuldstændig fravær af hukommelseseffekt;
  • sidebeslag;
  • integreret Bluetooth;
  • GPS ur;
  • Sp02 og NIBP;
  • EtC02;
  • pacemaker.

Helt ærligt har jeg de bedste indtryk fra kendskab til denne defibrillator..

Defibrillator LIFEPAK 20

  • defibrillator / monitor;
  • Nikkelmetalhydridbatterier;
  • tofaset impuls op til 360 J;
  • synkroniseret kardioversion;
  • 3-kanals EKG;
  • SpO2 og fotoplethysmogram.

Defibrillator Schiller MINIDEF 3

  • meget let (op til 4 kg);
  • praktisk og nem at betjene;
  • defibrillering kun som standard;
  • at synkronisere afladningen kræver tilslutning til en ekstern skærm.

Defibrillator DKI-N-08

  • bipolar impuls op til 360 J;
  • synkronisering af afladning;
  • indbygget skærm;
  • børns elektroder;
  • registrering af EKG på 3 afledninger
  • bestemmelse af puls.

Praktiske aspekter

Vi vil først dvæle ved den generelle teknik til EIT, og derefter analysere vi separat defibrillering og kardioversion..

Så læsningerne er blevet bestemt, blev det besluttet at gennemføre EIT. Overvej handlingens algoritme.

  • Alle udenforstående (slægtninge, naboer osv.) Fjernes fra rummet, hvis det er muligt, da overvågning af EIT kan gøre et meget stærkt indtryk på en medicinsk uuddannet person.
  • Forbered en defibrillator til drift, som i en nødsituation ikke skal tage mere end 10 sekunder.
  • Patienten ligger på en hård overflade, den forreste overflade af brystet er helt eksponeret.
  • Defibrillering bruger nu overvejende en forreste eller standardelektrodeplacering med en elektrode mærket "Apex" eller rød (positiv), placeret lige over toppunktet eller under venstre brystvorte; en anden elektrode mærket "Sternum" eller sort (negativ ladning) er placeret lige under højre kraveben. Det anteroposterior arrangement af elektroderne bruges også - den ene elektrodeplade er placeret i højre subscapularis, den anden - foran over venstre atrium. Der er også et posterior-højre subkapulært arrangement af elektroder. Valget af placeringen af ​​elektroderne foretages afhængigt af den specifikke situation; ingen dokumenteret fordel eller skade for nogen af ​​de beskrevne placeringer.

Klæbende elektroder anvendes også:

  • Elektroderne skal smøres med en speciel ledende gel, og man skal være opmærksom på ikke at sprede sig over brystoverfladen mellem elektroderne. Det er tilladt at bruge klude fugtet med saltvand.
  • At få et gebyr.
  • Elektroderne presses mod brystet med en kraft på ca. 10 kg.
  • Inden udskrivningen skal du sørge for, at ingen berører patienten eller sengen, hvor han ligger. Moderne kontrol- og diagnostisk udstyr er beskyttet mod defibrillatorimpulser, men hvis du ikke er sikker på dette, er det bedre at slukke for det. Pas på elektrisk isolering af båren, der er placeret i kabinen.
  • Kommando "Udladning!" og producere defibrillering.
  • På tidspunktet for udskrivningen ændres skærmens aflæsninger, og patientens reaktion bemærkes - muskelsammentrækning, flinch, undertiden skrigende.
  • Det er strengt forbudt at røre ved patienten eller genstande i kontakt med ham på tidspunktet for udskrivelsen, da dette er farligt for personale.
  • Efter decharge evalueres skærmens aflæsninger, og om nødvendigt løses problemet med genudladning.

Grundlæggende sikkerhedsregler for defibrillering:

  • hold aldrig begge elektroder i den ene hånd;
  • oplades kun, når begge elektroder er placeret på offerets bryst;
  • undgå direkte eller indirekte kontakt med offeret under udskrivningen
  • tørre patientens bryst tørre
  • fjern ilt fra defibrilleringszonen.

Lad os nu se på de praktiske aspekter af selve defibrillering og kardioversion..

Elektrisk defibrillering, som diskuteret, er en væsentlig komponent i kardiopulmonal genoplivning. Det er velkendt, at ventrikelflimmer er årsagen til cirkulationsstop i ca. 80% af tilfældene. Succes med genoplivning i dette tilfælde afhænger direkte af, hvor hurtigt defibrillering udføres..
Indikationerne for defibrillering er ventrikelflimmer og pulsløs ventrikulær takykardi:


Det skal forstås klart, at asystol og elektromekanisk dissociation ikke er indikationer for defibrillering..

ERC- og AHA-retningslinjerne angiver de anbefalede energiværdier for det første chok under defibrillering. De er (for voksne):

  • når du bruger en monopolær puls - 360 J;
  • når du bruger en bipolar puls - 120-150 J.

Stødene påføres én gang, efter hvert stød skal HLR fortsættes straks i 2 minutter, og først derefter skal rytmen vurderes, og behovet for et andet stød bør afgøres. Energiniveauet for alle efterfølgende impulser bør ikke være lavere end den første og om muligt endnu højere (for en bipolar puls - 150-200 J). Og det er værd at være opmærksom på endnu et væsentligt punkt: den centrale puls bestemmes, hvis en organiseret rytme registreres på monitoren efter en udledning efter to minutters genoplivning. Efter vellykket gendannelse af rytmen skal der registreres et EKG.
Tidligere CPR-standarder anbefalede anvendelse af en serie på tre på hinanden følgende stød, men det er nu veletableret, at denne praksis fører til nedsat patientoverlevelse..

Kardioversion er en behandling for hjerterytmeforstyrrelser. Manipulation tilhører kategorien medicinske, undtagen i situationer, hvor den arytmi, der er opstået, udgør en øjeblikkelig trussel mod patientens liv. Under EMS-forhold bør kardioversion kun bruges i desperate situationer; i alle andre tilfælde er det bedre at lade denne manipulation være på hospitalet. Før kardioversion udføres, er det bydende nødvendigt at indhente patientens samtykke til denne procedure (i de situationer, hvor han er i stand til at gøre dette). Sørg også for at registrere et EKG, før du udfører manipulationen..

Kardioversion er indiceret til forskellige typer supraventrikulær og ventrikulær takyarytmi (atriefladder eller atrieflimren, paroxysmal supraventrikulær takykardi, ventrikulær takykardi), ildfast til lægemiddelbehandling eller ledsaget af svær hæmodynamisk destabilisering. Under EMS-forhold er hovedindikationen for kardioversion nøjagtigt billedet af ustabil hæmodynamik med ovenstående rytmeforstyrrelser.

En forudsætning for kardioversion er synkronisering af impulsapplikationens øjeblik med R-bølgen, hvilket sikres ved brug af enten indbyggede synkronisatorer, der skriver rytmen fra defibrillatorskedene, eller integrationen af ​​defibrillatoren med monitoren og synkronisering ved hjælp af sidstnævnte. Kardioversion, der ikke er synkroniseret med hjertecyklussen, er fyldt med udviklingen af ​​ventrikelflimmer.

Hvis patienten er ved bevidsthed, er generel anæstesi obligatorisk. Opgaverne med generel anæstesi under kardioversion er at sikre nedlukning af bevidsthed i en kort periode og at give hukommelsestab i perioden med manipulation. Som regel er de begrænset til brugen af ​​kortvirkende hypnotika i små doser, der administreres intravenøst ​​hurtigt (thiopental 100-250 mg eller propofol 50-100 mg). Disse lægemidler administreres efter tilstrækkelig præ-iltning med 100% O2 i 3-5 minutter. Vær opmærksom på farerne ved fuld mave hos akutte patienter. I undtagelsestilfælde er det tilladt at bruge benzodiazepiner (diazepam 5-20 mg, midazolam 5-15 mg) eller ketamin (0,5-1 mg / kg) i fravær af disse lægemidler eller færdigheder i at arbejde med dem. Sidstnævnte anbefales også at bruge i tilfælde af endelig destabiliseret hæmodynamik.

Værdierne for den oprindelige udladning til lindring af forskellige rytmeforstyrrelser:

  • atrieflimren: monopolær - 200 J, bipolar - 120-150 J;
  • atriefladder - 50-100 J for både monopolære og bipolære impulser;
  • paroxysmal supraventrikulær takykardi - 25-50 J for både monopolære og bipolære impulser;
  • paroxysmal ventrikulær takykardi - 100 J for både monopolære og bipolære impulser.

Efter afladningen evalueres målingerne på monitoren. Hvis arytmi fortsætter, gentages udladningen på et højere energiniveau; hvis der registreres ventrikelflimmer, udføres defibrillering som beskrevet ovenfor; hvis der registreres en sinusrytme, registreres et EKG, og manipulationen stoppes.

Komplikationer af kardioversion inkluderer:

  • Ventrikulær fibrillation;
  • aspiration af gastrisk indhold
  • laryngospasme;
  • hypoventilation;
  • forbrændinger af huden
  • elektrisk stød til sygeplejepersonale.


EIT hos patienter med en implanterbar pacemaker til cardioverter

Det er klart, at tilstedeværelsen af ​​en sådan anordning hos en patient ændrer procedurens teknik noget, men på ingen måde er en kontraindikation for ekstern defibrillering. Hvis patienten har en cardioverter-pacemaker implanteret, skal placeringen af ​​elektroderne ændres lidt. For det første er det nødvendigt at bestemme tilstedeværelsen og placeringen af ​​pacemakeren, hvilket er ret simpelt - under et af kravebenet (i et typisk tilfælde under det venstre) vil en bestemt "hævelse" blive bestemt - det er her enheden implanteres. Ved ekstern defibrillering ”trækker” den implanterede kardioverter strømmen mod sig selv, så mængden af ​​reel udledning til myokardiet vil være lavere. Placer ikke elektroderne direkte over denne enhed i denne henseende, men flyt dem til siden mindst tre centimeter fra det tvivlsomme sted. Nogle gange opstår spørgsmålet - hvordan man kan afgøre, om den implanterede cardioverter leverer stød? For at gøre dette er det nødvendigt at observere musklerne i patientens bryst. Hvis kardioverteren arbejder, vil de med jævne mellemrum trække sig sammen, men ikke så skarpt som ved lukket defibrillering, da der påføres en meget mindre stød på den indre elektrode. Hvis kardioverteren fungerer, er det klogt at vente et minut - det er meget muligt, at arytmi stopper.

Nogle gange bliver det nødvendigt at slukke for den implanterede cardioverter. Dette sker i situationer, hvor det genudløser ventrikelflimmer efter vellykket defibrillering med en ekstern defibrillator. For at gøre dette skal du sætte en magnet på området til cardioverteren, og enheden stoppes..

Efter vellykket defibrillering skal hjertepacemakeren kontrolleres af en specialist.

EIT hos børn

Ventrikelflimmer, og endnu mere, ventrikulær takykardi hos børn er en yderst sjælden begivenhed. Så chancerne for at støde på en sådan situation for en ambulancearbejder er ret lave. Hvis det er angivet, udføres dog defibrillering hos børn og har sine egne egenskaber..

Dimensionerne på elektroderne til børn er kun vigtige i det aspekt, at de ikke skal komme i kontakt med hinanden. Elektroderne placeres enten foran eller den ene til venstre for brystbenet og den anden på babyens ryg. Det er vigtigt at sikre, at den elektrisk ledende gel ikke smører mellem elektroderne..

Værdien af ​​det første chok til behandling af ventrikelflimmer eller pulsløs ventrikulær takykardi er defineret som 2 J / kg af barnets kropsvægt (uanset pulsart). Efterfølgende, hvis ineffektivt, kan udledningsværdien øges til 4 J / kg. Nogle litterære kilder anbefalede en stigning i energi op til 10 J / kg (naturligvis ikke højere end den maksimale værdi for voksne), men der er ikke nok data til sådanne anbefalinger endnu..

Automatiske eksterne defibrillatorer og tidligt defibrilleringskoncept

Vi har gentagne gange sagt, at ventrikelflimmer er den mest almindelige årsag til pludselig hjertestop hos voksne. Sandsynligheden for overlevelse hos patienter med ventrikelflimmer falder ifølge moderne litteraturdata i hvert efterfølgende minut med 7-10%. Primære genoplivningsforanstaltninger (hjertemassage og kunstig åndedræt) kan ikke overføre fibrillering til en normal rytme hos sådanne patienter uden elektrisk defibrillering. Således er kun tidlig defibrillering i disse situationer den eneste chance for at gendanne hæmodynamisk effektive hjertesammentrækninger og redde patienten..

I denne henseende er begrebet tidlig defibrillering med brugen af ​​en "offentligt tilgængelig defibrillator-monitor" for nylig blevet stadig mere populær blandt specialister. Ifølge dette koncept skal automatiske defibrillatorer blive almindeligt tilgængelige, så selv en ufaglært bruger kan yde førstehjælp til en patient med hjertestop inden ankomsten af ​​et medicinsk team. Defibrillatorer er nu tilgængelige (fx AED Plus, Zoll Medical Corporation), der guider en ufaglært redningsmand gennem hele genoplivningsprocessen, fra vurdering af den overlevendes levedygtighed (vejrtrækning, cirkulation) til kardiopulmonal genoplivning og defibrillering. AED Plus-protokollen til drift inkluderer en sekvens af visuelle og stemmemeddelelser (for nylig på russisk), hvis formål er at hjælpe redningsmænd under genoplivning samt en optagefunktion, der gør det muligt for genoplivere at retrospektivt analysere brugen af ​​denne enhed af en ukvalificeret bruger.

En automatisk ekstern defibrillator analyserer hjerterytmen, og når der opdages livstruende overtrædelser, frembringer den et chok, og specificiteten ved at genkende den rytme, der skal defibrilleres, nærmer sig 100%.

Federal Aviation Committee i De Forenede Stater har beordret alle amerikanske luftfartsselskaber til at levere automatiske defibrillatorer til alle fly, der vejer mere end 3 tons, der foretager indenrigs- og internationale flyvninger, og som har mindst en flyvehjælper. Nogle luftfartsselskaber har allerede uddannet deres personale i defibrillatorer og rapporteret om signifikante stigninger i overlevelse i kredsløb under flyvning, mens nogle luftfartsselskaber endnu ikke har nået en så optimistisk konklusion. I lufthavnsterminaler, hvor der altid er et stort antal mennesker, har begrebet tidlig defibrillering ved hjælp af en "offentlig defibrillator-monitor" allerede bevist sin værdi. Flere rapporter om vellykket defibrillering i lufthavne er allerede offentliggjort. I to lufthavne i Chicago er automatiske defibrillatorer placeret i hele terminalen og i området bagageopsporing. Alt lufthavnspersonale, herunder sikkerhed, er uddannet til at bruge defibrillatorer og er certificeret. Som et resultat af denne bistandsorganisation overlevede 69% af passagererne, der havde hjertestop på grund af ventrikelflimmer i lufthavnen. Disse resultater er meget imponerende for specialister, i betragtning af at overlevelsesgraden for samfundserhvervet ventrikelflimmer i selve Chicago er ca. 2%. Tilsvarende har automatiserede eksterne defibrillatorer vist sig at være yderst effektive i andre overfyldte områder..

Elektrisk pulsbehandling til hjertearytmier

Elektropulsbehandling (EIT) er behandling af hjertearytmier ved hjælp af en elektrisk impuls. EIT udføres i henhold til nødsituationer og planlagte indikationer. Metoder til nød-EIT-terapi inkluderer defibrillering, kardioversion.

Elektrisk kardioversion (EC) er anvendelsen af ​​et elektrisk stød, synkroniseret med R-bølgen på EKG under kortvarig intravenøs anæstesi.

Indikationer for elektrisk kardioversion: supraventrikulære takykardier, paroxysmer af atrieflagren, atrieflimren med hyppig ventrikulær respons og ledsaget af symptomer på hurtigt stigende hjertesvigt, hypotension, EKG-tegn på akut myokardisk iskæmi i mangel af et øjeblikkeligt svar på brugen af ​​farmakologiske lægemidler. Før kardioversion er det nødvendigt at give patienten medicin-søvn..

Øjeblikkelig EC er indiceret til patienter med paroxysmal AF og høj puls med ustabil hæmodynamik: akut myokardieinfarkt; arteriel hypotension; hjertekrampe; hjertefejl; arytmogen chok; lungeødem.

1.Energien fra den oprindelige afladning, når du bruger en synkroniseret defibrillator - 120 J, når du bruger en ikke-synkroniseret defibrillator - 200 J.

2. Når den første udladning er ineffektiv, øges energikraften hver gang med 100 J, indtil det maksimale er nået (360 eller 400 J)

3. Intervallet mellem to på hinanden følgende udladninger er mindst 1 minut..

Indikationer for defibrillering: ventrikelflimmer. Defibrillering er baseret på passage gennem brystet af en kort (0,01 sekunder) enkeltudladning af højspændings elektrisk strøm, som et resultat, hvor der opstår en et-trins depolarisering af det "kritiske" antal kardiomyocytter, hvorefter sinusrytmen gendannes.

For at reducere brystets elektriske modstand smøres elektroderne med pastaer, geler eller gaze fugtet med 0,9% NaCl placeres under dem; elektroderne presses tæt mod brystet. En elektrode er placeret til højre for brystbenet under kravebenet, den anden er placeret på niveauet af den venstre brystvorte (midten af ​​elektroden er på den venstre midterste aksillære linje). Du kan også placere en elektrode foran dit hjerte og den anden bagpå. Defibrillering udføres med en stigende udledningsenergi, startende fra 200 J. Den udføres ved udånding med et minimum tidsinterval mellem stød, der er nødvendigt for at kontrollere effektiviteten.

Praktisk del

Opgave 1.

Patient K., 63 år gammel, blev indlagt på kardiologisk afdeling den 5. dag efter AMI. Modtaget standardterapi (ACE-hæmmere, β-blokker, antiplatelet middel, statin, nitrater, heparin). Omkring klokken fire om morgenen klagede han over en følelse af hjertebanken, ubehag i hjertet, øget generel svaghed og åndenød. På EKG:

I løbet af de næste 10 minutter blev patientens tilstand forværret: huden er bleg, diffus hyperhidrose, mistet bevidstheden. Eleverne er noget udvidede. Puls og blodtryk bestemmes ikke. EKG (er) blev registreret, genoplivningsforanstaltninger blev startet. Et par minutter senere blev et EKG registreret (b), genoplivningsforanstaltninger blev fortsat.

1) Beskriv rytmeforstyrrelser på de præsenterede EKG-poster.

2) Hvad er årsagen til disse arytmier?

3) Hvilke foranstaltninger skal der træffes i postinfarktperioden for at forhindre sådanne arytmier?

4) Hvilke genoplivningsforanstaltninger er nødvendige for patienten?

5) Hvis genoplivningsforanstaltningerne lykkes, hvilke justeringer skal der foretages i behandlingen?

Opgave 2.

Patient K., 19 år gammel, 2 uger efter at have lidt ARVI, henledte opmærksomheden på øget træthed, svaghed, en følelse af "øgede" hjertelyde og afbrydelser i hjertets arbejde, sysmerter i hjerteområdet, der varede op til flere sekunder, ikke forbundet med fysisk anstrengelse, åndenød med klatring trapper en etage.

Objektiv status. Patient med astenisk forfatning. Huden er moderat bleg. Kropstemperatur 36,7 ° C. Vesikulær åndedræt høres over lungerne, RR 16 pr. Minut. Hjertets område blev ikke ændret under undersøgelsen. Den apikale impuls er svækket, lokaliseret i V interkostalrummet langs 1. mediaclavicularis sinistra. Grænser for relativ kedelig sløvhed: venstre - V interkostalrum langs 1. mediaclavicularis sinistra, øverst langs II interkostalrummet, højre 2 cm udad fra brystbenets højre kant. Ved hjertets auskultation: lydene er dæmpede, arytmiske, en blød systolisk knurring høres i toppen. Puls 52 slag / min. BP 110/70 mm Hg. Kunst. Maven er blød og smertefri. Den blødt elastiske nedre kant af leveren er håndgribelig under kanten af ​​kystbuen. Leverens størrelse ifølge Kurlov er 9x8x7 cm.

Yderligere undersøgelsesdata

Komplet blodtælling: hæmoglobin 130 g / l, erytrocytter 4,5x10 12 / l, leukocytter 8,2x10 9 / l, eosinofiler 2%, stab 7%, segmenteret 60%, monocytter 15%, lymfocytter 16%, ESR 20 mm / h.

Biokemisk blodprøve: totalt protein 74 g / l, kreatinin 78 μm / l, urinstof 5,2 mm / l, ALT 24 U / l, ACT 30 U / l, total bilirubin 12 μmol / l, K + 4,6 meq / l, Na + 138 meq / l.

Generel urinanalyse - ingen patologi.

Røntgen af ​​brystet: tegn på central venøs overbelastning i lungerne, tegn på kardiomegali (kardiothoracisk indeks 60%).

1. Hvilken rytmeforstyrrelse blev afsløret hos patienten??

2. Lav en detaljeret klinisk diagnose.

3. Beskriv taktikken for patienthåndtering.

4. Har patienten brug for akut lægehjælp?

Opgave 3.

Patient K., 48 år gammel, kom til klinikken med klager over tyngde i occipitalregionen, angreb af uregelmæssig hjerterytme, der optræder dagligt, oftere om aftenen, i ro, efter at have spist eller en moderat mængde alkohol, der varer op til 2 timer ledsaget af en følelse af mangel på luft og en stigning i blodtryk. Krampeanfald stopper alene eller med 12,5 mg atenolol.

Medicinsk historie. Det første hjerteslagsangreb opstod efter en episode af alkoholforbrug for 6 år siden. Et ambulanceteam registrerede en hjerterytmeforstyrrelse, der blev stoppet efter intravenøs administration af et lægemiddel (husker ikke navnet) og oral administration af phenazepam-tabletter. I løbet af de sidste 5 år begyndte han at lægge mærke til udseendet af arteriel hypertension (maksimalt blodtryk 160/100 mm Hg), tog blodtrykssænkende lægemidler på en situation. Angreb på "arytmier" fandt sted 3-4 gange om året og blev stoppet alene. I løbet af den sidste måned er angrebene steget til 4-6 gange om ugen.

Familiehistorie: patientens far led i en alder af 50 et hjerteinfarkt.

Efter erhverv - en embedsmand, benægter han professionel skade. Drikker alkohol ikke mere end 2 gange om måneden, ikke mere end 100 ml i form af ren ethanol.

Objektiv status. Ved undersøgelse er betingelsen tilfredsstillende. Kroppen er korrekt, hypersthenisk, højde 185 cm, vægt 120 kg, kropsmasseindeks 35 kg / m 2. Huden og de synlige slimhinder er rene, fysiologiske. Regionale lymfeknuder er ikke forstørrede, intet perifert ødem. Skjoldbruskkirtlen er mobil, smertefri ved palpering, begge lapper er moderat forstørret.

Fri vejrtrækning gennem næsen, NPV 16 pr. Minut. På percussion er lyden klar, pulmonal; grænserne for lungerne inden for den fysiologiske norm. Med auskultation udføres vesikulær vejrtrækning i alle afdelinger.

Hjertets område er visuelt uden patologi. Grænser for relativ kedelig sløvhed: højre - højre kant af brystbenet, venstre - 1 cm medialt fra venstre midclavicular linje, øvre - den øverste kant af III ribben. Ved auskultation er hjertelyde klare, klangfulde, arytmiske. Pulse 82 slag / min, intet underskud. Perifer vaskulær pulsation bevares. BP 130/80 mm Hg. Kunst. på begge hænder.

Undersøgelse af maveorganerne afslørede ingen patologi.

Vandladning er gratis, smertefri, ingen dysuriske fænomener. Nyrerne er ikke håndgribelige.

Yderligere undersøgelsesdata

Generel analyse af blod og urin uden patologi.

Biokemisk blodprøve: total protein 75 g / l, total bilirubin 13,3 mmol / l, kreatinin 91,3 mmol / l, glucose 5,42 mmol / l, kolesterol 5,7 mmol / l, triglycerider 2,84 mmol / L, K + 4,42 mmol / L, Na + 140 mmol / L, ACT 17 U / L, ALT 16 U / L.

Skjoldbruskkirtelprofil: TSH 3,48 mIU / L, fri T4 18,16 mIU / L..

EKG på tidspunktet for undersøgelsen:

Røntgen af ​​brystet: lungefelter er gennemsigtige, ingen patologiske skygger. Rødderne er strukturelle, membranen er normalt placeret, pleural bihuler er fri. Hjertet er ikke udvidet i diameter. Aorta er hærdet.

EchoCG: aorta er hærdet, ikke udvidet, 3,8 cm i diameter. Venstre atrium er 4,1 cm. Den venstre ventrikel er ikke udvidet, EDR er 5,5 cm, EDC er 3,1 cm. Den globale kontraktilitet i venstre ventrikulære myokardium bevares, EF> 60%. Zoner med hypo- og akinesis blev ikke identificeret. TMZhP 1.0 cm, TZSLZh 1.1. Det højre atrium er 3,5 cm. Den anteroposterior dimension af højre ventrikel er 3,1 cm. Der er ingen tegn på pulmonal hypertension. Aortaklappens foldere er ikke komprimeret, åbningens amplitude er normal. Der er ingen ventilpatologi. Funktionen af ​​diastolisk afslapning af myokardiet er nedsat E / A = 3,53 / 0,62 = 0,85 (

Dato tilføjet: 2018-05-02; visninger: 995;

Gendannelse af hjerterytme ved elektrisk strømafladning

Videregående uddannelse:

Saratov State Medical University I OG. Razumovsky (SSMU, medier)

Uddannelsesniveau - Specialist

Yderligere uddannelse:

"Nødkardiologi"

1990 - Ryazan Medical Institute opkaldt efter akademiker I.P. Pavlova

Elektrisk kardioversion er en procedure, der anvendes, når din hjerterytme er uregelmæssig. Antager brugen af ​​en elektrisk afladning for at lindre et anfald af arytmi.

Indikationer og kontraindikationer

Proceduren anbefales eller mulig, hvis der er:

  • kronisk eller paroxysmal atrieflimren i mere end 48 timer;
  • akut hjertesvigt
  • intolerance eller ineffektivitet af antiarytmiske lægemidler;
  • atrieflimren uden alvorlige tegn på nedsat blodgennemstrømning gennem karene;
  • hyppigere tilbagefald (mere end tre inden for seks måneder) på trods af brugen af ​​antiarytmika.

Elektrisk pulsbehandling er kontraindiceret i følgende tilfælde:

  • takyarytmi som følge af en overdosis af hjerteglykosider;
  • alvorlig alkoholforgiftning
  • ukompenseret hjertesvigt (ekskl. nødsituationer)
  • hyperthyroidisme til et fald i niveauet af hormoner produceret af skjoldbruskkirtlen;
  • trombe i venstre atrium;
  • hypokalæmi;
  • manglende evne til at bruge generel anæstesi
  • komplet kardioventrikulær blok.

Forberedelse til planlagt gendannelse af hjerterytme

Det menes, at to faktorer er ansvarlige for risikoen for at udvikle emboli:

  1. En allerede eksisterende blodprop i venstre atrium eller i øret bryder af på grund af atrielle sammentrækninger.
  2. På baggrund af CV er der et fald i funktionen af ​​venstre atrium og en forringelse af blodgennemstrømningen, hvilket fører til dannelsen af ​​en trombe.

På grund af den øgede risiko for blodpropper ordineres antitrombotiske lægemidler uden fejl. Det er nødvendigt at opretholde en INR på 2,0-3,0 (det krævede niveau af blodpropper) i 3-4 uger.

Gendannelse af hjerterytmen ved hjælp af elektrisk strøm under kontrol af transesophageal ekkokardiografi bruges som et alternativ i tilfælde af en øget trussel om trombedannelse i venstre atrium eller i øret, der er risiko for blødning under antikoagulation, eller tidligt CV er påkrævet.

Hvis der ikke blev påvist nogen trombe under transesophageal ekkokardiografi, kan den obligatoriske 21-dages antikoagulantbehandling reduceres. Hvis der findes en blodprop, udføres behandling med warfarin og andre vitamin K-antagonister, og TEE gentages. Efter opløsning af tromben er CV tilladt.

Anbefalinger til forebyggelse af blodpropper bør følges uanset typen af ​​kardioversion.

Patienten betragtes som forberedt på proceduren, hvis følgende betingelser er opfyldt:

  • patienten er bekendt med de mulige komplikationer og gav skriftligt samtykke til proceduren;
  • kaliumindholdet i blodet er 4,5-5,0 mmol / l (til hypokalæmi ordineres en glukose-kaliumblanding intravenøst);
  • INR> 2,0;
  • på stedet for påføring af pladerne skal håret fjernes;
  • patienten spiste ikke fast mad eller vand i 6 timer før CV'et.

Nød elektrisk KV

I særlige tilfælde kræves øjeblikkelig CT, uanset status for antikoagulant. Uplanlagt CV udføres, hvis atrieflimren er den vigtigste faktor i dannelsen af ​​hjertesvigt, hypotension, forværring af angina-forløbet.

Desuden udføres akut CV uden antikoagulant tre ugers behandling, hvis varigheden af ​​den detekterede atrieflimren ikke er mere end 2 dage. Hvis de angivne tidsperioder overskrides eller er ukendte, kræves der et antidosis til tre uger.

Ved presserende procedurer injiceres ikke-fraktioneret heparin (UFH) eller heparin med lav molekylvægt (LMWH) subkutant, indtil en INR> 2,0 opnås.

Hvordan udføres proceduren

Elektrisk CV kræver brug af chokterapi. En kortvarig forsyning af elektrisk strøm bringer hjerterytmen tilbage til normal.

Uden for KV

Under proceduren er synkronisering af defibrillatoren med EKG påkrævet, så elektrisk stimulering ikke forekommer i et sårbart stadium af hjertecyklussen. Asynkron udflåd kan forårsage ventrikelflimmer.

Med et standard eksternt CV er der fastgjort to elektroder til brystbenet: i niveau med den anden ribben til højre og i det femte interkostalrum til venstre. Hvis patienten er ved bevidsthed, får han kortvirkende barbiturater eller beroligende midler. Under proceduren er der en læge til stede, som om nødvendigt udfører luftrørsintubation.

Det indledende energiniveau for den elektriske afladning afhænger af typen af ​​arytmi. For eksempel med supraventrikulær takykardi og atrieflagren anvendes en udledning på 50 J ved første forsøg, og i tilfælde af ventrikelflimmer - 200 J. Hvis der ikke er nogen succes, øges energien inden næste forsøg.

Tidsintervallet mellem virkningerne af elektrisk strøm minimeres. Det er kun nødvendigt at vurdere effektiviteten af ​​defibrillering og det næste chok. Hvis den normale hjerterytme ikke er gendannet i løbet af de første tre forsøg, udføres den fjerde eksponering efter indførelsen af ​​et antiarytmisk lægemiddel.

Generelt søger læger ikke at udføre proceduren med lav energiudladning, da hver elektrisk stimulering "hærder" hjertemusklen og gør den mindre modtagelig for efterfølgende udladninger. Ifølge medicinske statistikker er en højere startenergi mere effektiv. Gendannelse af hjerterytmen med lav elektrisk strømudladning (100 J) er kun vellykket i 14% af tilfældene. Proceduren er mest vellykket, når du bruger en 360 J-udladning. Desuden fører en enkelt højfrekvent udladning til mere sjældne tilfælde af myokardiel skade end flere lavenergistød..

Traditionel ekstern kardioversion har generelt modtaget positive anmeldelser. Procedurens effektivitet er 70 til 90 procent. På trods af antiarytmisk behandling forekommer tilbagefald oftest inden for tre måneder efter KB. Dette er en indikator for forkert behandling eller utilstrækkelige doser medikamenter..

Intern HF

Den nødvendige energi til at stoppe atrieflimren er høj, og resultaterne er ikke altid tilfredsstillende. Intern defibrillering er et alternativ. Det udføres ved hjælp af lavfrekvent elektrisk stimulering gennem elektroder, der påføres direkte på hjertet..

Internt CV forudsætter brugen af ​​en elektrisk afladning med en effekt på mindre end 15 kJ. Kræver ikke generel anæstesi. Tilstrækkelig sedation.

Denne metode kan betragtes som sikker, hvis du ikke tager højde for behovet for invasiv intervention og kateterisering hos patienter, der tager antikoagulantia..

Som et resultat af forskningen blev det afsløret, at det interne CV er mere effektivt end det klassiske. Patienter, der ikke lykkedes med eksternt CV, var i stand til at komme sig med intern kardioversion. Tilbagefaldsfrekvensen er lavere end efter standardproceduren.

Risiko for komplikationer

Kardioversion tillader i de fleste tilfælde at arrestere arytmiske tilstande, men eliminerer ikke gentagelsen af ​​arytmier. Tilbagefald forekommer hos mere end halvdelen af ​​patienterne inden for to år efter proceduren. Derfor ordineres patienter efter et kursus af cardioversion medicin for at forhindre gentagelse af AF..

Medicinsk kardioversion er enklere, men mindre tilfredsstillende. Den største fare er truslen om forgiftning med antiarytmika. Risikoen for komplikationer med elektrisk CV er meget lavere. Men det eksisterer stadig, derfor kræves patientens skriftlige samtykke til proceduren..

  • lungeødem;
  • systemisk emboli;
  • vejrtrækningsforstyrrelser
  • standsning af sinusknuden
  • arteriel hypotension;
  • myokardisk skade
  • pacemaker dysfunktion;
  • ventrikulær takykardi;
  • hudforbrændinger som følge af forkert placering af defibrillatorskedene;
  • komplikationer af generel anæstesi;
  • muskelsmerter på grund af ufrivillig sammentrækning af muskelvæv.

Når CV udføres under korrekte forhold og af kompetent personale, minimeres risikoen for komplikationer. Faren under proceduren igen er ikke højere end under den første.

Elektrisk pulsbehandling ved arytmi

Donetskaya O.P., Dzvoniskaya V.N..

Defibrillering og kardioversion er begge typer elektrisk impulsterapi. På trods af deres lighed har de nogle forskelle. Defibrillering er processen med at standse ventrikelflimmer ved at anvende en elektrisk afladning; det er den vigtigste genoplivningsforanstaltning. Kardioversion er en metode til behandling af takyarytmier, der er baseret på ophør af cirkulationen af ​​excitation i myokardiet ved at anvende en elektrisk afladning i en bestemt fase af hjertecyklussen. Kardioversion kræver synkronisering - anvendelse af en impuls på tidspunktet for registrering af R-bølgen, da ellers kan anvendelse af et chok til en anden fase af hjertecyklussen føre til ineffektivitet af proceduren og endda til udvikling af ventrikelflimmer. Kardioversion er planlagt, når rytmen gendannes med stabile hæmodynamiske parametre med ineffektiviteten af ​​andre behandlingsmetoder og nødsituationer - med paroxysmer med ustabil hæmodynamik, med ventrikulær takykardi uden puls (i sidstnævnte tilfælde udføres den uden synkronisering og svarer til defibrillering).

Elektriske metoder til behandling af arytmier har været kendt siden begyndelsen af ​​anden halvdel af det 18. århundrede. Det første officielt dokumenterede tilfælde af brugen af ​​elektriske impulser til pludselige dødsfald går tilbage til 1774, da Mr. Squires, bosiddende i London, forsøgte at hjælpe en tre-årig pige, der faldt fra første sal ved hjælp af elektriske udladninger fra Leyden-dåser. I løbet af de næste par dage havde pigen en bedøvelse, men efter omkring en uge var hun allerede helt sund..

Senere blev defibrillering undersøgt af Luigi Galvani, Charles Kite, Jon Snow, Jean-Louis Prevost og Frederic Batelli og andre forskere. I 1947 udførte den amerikanske kirurg Claude Beck en vellykket defibrillering under en hjerteoperation på en fjorten år gammel dreng. Defibrillatoren, designet af Claude Beck, blev drevet af AC og tillod kun åben defibrillering.

Lægningen af ​​det videnskabelige fundament til forståelse af EIT og de første seriøse eksperimenter på dette område blev udført af Paul Zoll. Mens han studerede hjertestimulering, foreslog han, at anvendelsen af ​​en stærk ekstern elektrisk afladning kunne afbryde ventrikelflimmer, og allerede i 1956 gennemførte Zoll sammen med sine kolleger den første kliniske demonstration af vellykket transthoracisk defibrillering. I sin forskning brugte han en selvdesignet defibrillator, der genererede vekselstrøm. I 1960 udviklede Bernard Lown sin første DC-defibrillator. Denne defibrillator var den første i en række moderne enheder af denne type. Laun foreslog også en metode til kardioversion - brugen af ​​elektriske udladninger synkroniseret med hjertecyklussen til behandling af takyarytmier..

Forberedelse til planlagt EIT

  • Hvis AF varer mere end 48 timer, og der ikke er tilstrækkelig antikoagulantbehandling i løbet af de sidste 3 uger, før gendannelse af sinusrytme ved hjælp af ECV, for at udelukke intra-atriel trombose, er en foreløbig transesophageal ekkokardiografi nødvendig.
  • Alle patienter bør afstå fra at spise i 6-8 timer.
  • Annullering af hjerteglykosider 3-4 dage før proceduren
  • Normalisering af elektrolytbalancen (EIT i hypokalæmi er mindre effektiv og er oftere kompliceret af ventrikelflimmer)

EIT-metoder

Ekstern EIT er den vigtigste metode. Begge elektroder er placeret på brystet på en sådan måde, at hjertet er omgivet af kondensatorens elektriske udladningsfelt. ERC- og AHA-retningslinjerne angiver de anbefalede energiværdier for det første chok under defibrillering. De er (for voksne): når der anvendes en monopolær puls - 360 J, når der anvendes en bipolar puls - 120-150 J., hos børn anvendes udledninger med en hastighed på 2 J / kg kropsvægt. Når defibrillering udføres, anvendes det forreste eller standardarrangement af elektroderne nu hovedsageligt, elektroderne skal smøres med en speciel ledende gel, og man skal være opmærksom på ikke at sprede sig over brystoverfladen mellem elektroderne. Brug af servietter fugtet med saltvand er tilladt. Under proceduren placeres en elektrode mærket "Apex" eller rød (positiv ladning) nøjagtigt over hjertets toppunkt eller under venstre brystvorte; en anden elektrode mærket "Sternum" eller sort (negativ ladning) er placeret lige under højre kraveben. Det anteroposterior arrangement af elektroderne bruges også - den ene elektrodeplade er placeret i højre subscapularis, den anden foran over venstre atrium. Der er også et posterior-højre subkapulært arrangement af elektroder. Valget af placeringen af ​​elektroderne foretages afhængigt af den specifikke situation; ingen dokumenteret fordel eller skade for nogen af ​​de beskrevne placeringer.

Inden udskrivningen skal du sørge for, at ingen berører patienten eller sengen, hvor han ligger. Moderne kontrol- og diagnostisk udstyr er beskyttet mod defibrillatorimpulser. I det øjeblik udskrivningen påføres, ændres skærmens aflæsninger, og patientens reaktion bemærkes - muskelsammentrækning, flinch og undertiden et gråd. Det er strengt forbudt at røre ved patienten eller genstande, der er i kontakt med ham på tidspunktet for udskrivningen, da dette er farligt for personale. Efter decharge evalueres skærmens aflæsninger, og om nødvendigt løses problemet med genudladning.

Hvis patienten er ved bevidsthed, er generel anæstesi obligatorisk. Opgaverne med generel anæstesi under kardioversion er at sikre nedlukning af bevidsthed i en kort periode og at give hukommelsestab i perioden med manipulation. Som regel er de begrænset til brugen af ​​korttidsvirkende hypnotika i små doser, administreret intravenøst ​​hurtigt (thiopental 100-250 mg eller propofol 50-100 mg).

Intern EIT - elektroder påføres direkte på hjertet. I dette tilfælde kræves en meget lavere udledningsværdi (for en voksen patient ca. 500 V eller 12,5-25 J).

Transesophageal EIT - en af ​​elektroderne indsættes i spiserøret til niveauet af atrierne, den anden er placeret i det prækordiale område. Udladningsenergi 12-25 J. Transesophageal EIT er indiceret til svære supraventrikulære takyarytmier, der er resistente over for transthorakale udladninger, samt til at undertrykke alvorlige ventrikulære takyarytmier ved lavenergiudladninger.

Transvenøs intrakardiel EIT ved hjælp af en multipolær elektrode, der er placeret i højre ventrikel, anvendes i intensivafdelinger til tilbagevendende ventrikulær takykardi. Udledningsenergien i endokardiel EIT varierer fra 2,5 til 40 J. For at standse atrieflimren kan der også anvendes intrakardiel EIT, som kan være af to typer: høj og lav energi. Når du bruger høj energi (200–400 J), placeres den ene elektrode i højre atrium, den anden på legemsoverfladen. Effektivitet op til 100%. Ved brug af lavenergi 2-4,5 J placeres den ene elektrode i højre atrium, den anden i koronar sinus.

Komplikationer af kardioversion

ECV kan kompliceres af tromboemboli og arytmier, derudover kan der være komplikationer ved generel anæstesi. Forekomsten af ​​tromboembolisme efter defibrillering er 1-2%. Det kan reduceres ved tilstrækkelig antikoagulation før valgfri kardioversion eller ved at ekskludere venstre atriel trombose. Forbrændinger af huden er en almindelig komplikation. Patienter med sinusknude dysfunktion, især ældre mennesker med organisk hjertesygdom, kan udvikle langvarig sinusstop. Farlige arytmier såsom ventrikulær takykardi og ventrikelflimmer kan forekomme i nærværelse af hypokalæmi, hjerteglykosidtoksicitet eller utilstrækkelig timing. Anæstesi kan ledsages af hypoxi eller hypoventilation, men hypotension og lungeødem er sjældne.

Elektrisk kardioversion hos patienter med implanterede pacemakere og defibrillatorer

Det er klart, at tilstedeværelsen af ​​en sådan anordning hos en patient ændrer procedurens teknik noget, men på ingen måde er en kontraindikation for ekstern defibrillering. Hvis patienten har en cardioverter-pacemaker implanteret, skal placeringen af ​​elektroderne ændres lidt. Elektroden til ekstern kardioversion skal placeres mere end 6-8 cm fra implantationsstedet på en pacemaker eller cardioverter-defibrillator. Anterior-posterior elektrode placering anbefales. Det foretrækkes at bruge en bifasisk defibrillator, da der i dette tilfælde kræves mindre energi for at stoppe AF. Hos pacemakerafhængige patienter bør en mulig stigning i stimuleringstærsklen overvejes. Sådanne patienter bør overvåges nøje. Efter kardioversion skal du kontrollere den implanterede enhed ved hjælp af en ekstern programmerer.

Tilbagevendende arytmier efter elektrisk kardioversion

Faktorer, der prædisponerer for AF-gentagelse, inkluderer alder, AF-varighed før kardioversion, antallet af tidligere tilbagefald, en stigning i størrelsen af ​​venstre atrium eller et fald i dets funktion, tilstedeværelsen af ​​koronararteriesygdom, lungesygdom eller mitral hjertesygdom. Atrielle for tidlige slag med variable koblingsintervaller og den såkaldte tidlige "P" til "T" ekstrasystoler, sinustakykardi og intra-atriale og interatrielle ledningsforstyrrelser øger også risikoen for tilbagevendende AF. Antiarytmika givet før kardioversion øger sandsynligheden for gendannelse af sinusrytme og mindsker risikoen for øjeblikkelige og tidlige tilbagefald. Til forebyggelse af sene tilbagefald kræves kontinuerlig langvarig brug af antiarytmika. Det mest effektive middel til sådan forebyggelse er amiodaron, som er overlegen i sin effektivitet i forhold til al anden antiarytmisk behandling. 69% af patienterne opretholder sinusrytme i løbet af året for amiodaron. For sotalol og propafenon er dette tal 39%. Nogle patienter, hvor AF-episoder forekommer med alvorlige kliniske symptomer, men som ikke gentager sig ofte (1-2 gange om året), foretrækker gentagen kardioversion af langvarig anti-tilbagefald antiarytmisk behandling eller behandling med det formål at sænke hjerterytmen under tilstande med vedvarende arytmi.

Automatiske eksterne defibrillatorer og tidligt defibrilleringskoncept

I denne henseende er begrebet tidlig defibrillering med brugen af ​​en "offentligt tilgængelig defibrillator-monitor" for nylig blevet stadig mere populær blandt specialister. Ifølge dette koncept skal automatiske defibrillatorer blive almindeligt tilgængelige, så selv en ufaglært bruger kan yde førstehjælp til en patient med hjertestop inden ankomsten af ​​et medicinsk team. Flere rapporter om vellykket defibrillering i lufthavne er allerede offentliggjort. I to lufthavne i Chicago er automatiske defibrillatorer placeret i hele terminalen og i området bagageopsporing. Alt lufthavnspersonale, herunder sikkerhed, er uddannet til at bruge defibrillatorer og er certificeret. Som et resultat af denne bistandsorganisation overlevede 69% af passagererne, der havde hjertestop på grund af ventrikelflimmer i lufthavnen. Således er kun tidlig defibrillering i disse situationer den eneste chance for at gendanne hæmodynamisk effektive hjertesammentrækninger og redde patienten..

Artikel tilføjet 4. juli 2016.

Årsager til øgede lymfocytter og nedsat neutrofil i blodet

Butt blod: årsager og behandling