Lungeemboli - symptomer og behandling

Hvad er lungeemboli? Vi analyserer årsagerne til forekomst, diagnose og behandlingsmetoder i artiklen af ​​Dr. M. V. Grinberg, en kardiolog med 31 års erfaring.

Definition af sygdom. Årsager til sygdommen

Lungeemboli (PE) er en blokering af arterierne i lungecirkulationen af ​​blodpropper dannet i venerne i den systemiske cirkulation og i de rigtige dele af hjertet, der bringes med blodstrømmen. Som et resultat stopper blodforsyningen til lungevævet, nekrose (vævsdød) udvikler sig, infarkt-lungebetændelse, respirationssvigt opstår. Belastningen på det højre hjerte øges, den højre ventrikulære kredsløbssvigt udvikler sig: cyanose (blå hud), ødem i underekstremiteterne, ascites (ophobning af væske i bughulen). Sygdommen kan udvikle sig akut eller gradvist over flere timer eller dage. I alvorlige tilfælde sker udviklingen af ​​PE hurtigt og kan føre til en kraftig forringelse af patientens tilstand og død..

Hvert år dør 0,1% af verdens befolkning af PE. Med hensyn til hyppigheden af ​​dødsfald er sygdommen næststørste efter iskæmisk hjertesygdom (koronararteriesygdom) og slagtilfælde. Flere patienter med lungeemboli dør end patienter med aids, brystkræft, prostatakræft og vejtrafikulykker tilsammen. Størstedelen af ​​patienterne (90%), der døde af PE, modtog ikke den korrekte diagnose i tide og fik ikke den nødvendige behandling. PE forekommer ofte, hvor det ikke forventes - hos patienter med ikke-kardiologiske sygdomme (traume, fødsel), der komplicerer deres forløb. Dødeligheden i PE når 30%. Med rettidig optimal behandling kan dødeligheden reduceres til 2-8%. [2]

Manifestationen af ​​sygdommen afhænger af blodproppernes størrelse, pludseligheden eller gradvise udseende af symptomer, sygdommens varighed. Kurset kan være meget forskelligt - fra asymptomatisk til hurtigt progressiv op til pludselig død.

TELA er en spøgelsessygdom, der bærer masker af andre sygdomme i hjertet eller lungerne. Klinikken kan være infarktlignende, ligne bronkialastma, akut lungebetændelse. Nogle gange er den første manifestation af sygdommen svigt i højre ventrikulære kredsløb. Hovedforskellen er den pludselige debut i fravær af andre synlige årsager til stigningen i åndenød.

PE udvikler sig normalt som et resultat af dyb venetrombose, som normalt går forud for 3-5 dage før sygdommens debut, især i fravær af antikoagulantbehandling.

Risikofaktorer for lungeemboli

Ved diagnosticering tages der hensyn til tilstedeværelsen af ​​risikofaktorer for tromboembolisme. Den mest betydningsfulde af dem: brud på lårbenets hals eller lem, udskiftning af hofte eller knæ, større operationer, traumer eller hjerneskade.

Farlige (men ikke så stærke) faktorer inkluderer: knæartroskopi, centralt venekateter, kemoterapi, kronisk hjertesvigt, hormonbehandling, ondartede tumorer, orale svangerskabsforebyggende midler, slagtilfælde, graviditet, fødsel, postpartum periode, trombofili. I ondartede svulster er hyppigheden af ​​venøs tromboembolisme 15% og er den næststørste dødsårsag i denne patientgruppe. Kemoterapi-behandling øger risikoen for venøs tromboembolisme med 47%. Uprovokeret venøs tromboembolisme kan være en tidlig manifestation af ondartet svulst, der diagnosticeres inden for et år hos 10% af patienterne med en episode af PE. [2]

De sikreste, men stadig risikofyldte faktorer inkluderer alle tilstande forbundet med langvarig immobilisering (immobilitet) - langvarig (mere end tre dage) sengeleje, flyrejser, alderdom, åreknuder, laparoskopiske indgreb. [3]

Flere risikofaktorer er almindelige med arteriel trombose. Dette er de samme risikofaktorer for komplikationer af åreforkalkning og hypertension: rygning, fedme, stillesiddende livsstil samt diabetes mellitus, hyperkolesterolæmi, psykologisk stress, lavt forbrug af grøntsager, frugt, fisk, lavt niveau af fysisk aktivitet..

Jo ældre patienten er, jo mere sandsynligt er sygdommen at udvikle sig..

Endelig er eksistensen af ​​en genetisk disposition for PE blevet bevist i dag. Den heterozygote form af faktor V polymorfisme øger risikoen for initial venøs tromboembolisme tredobbelt og den homozygote form - 15-20 gange.

De mest signifikante risikofaktorer, der bidrager til udviklingen af ​​aggressiv trombofili, inkluderer antiphospholipidsyndrom med en stigning i antikardiolipin-antistoffer og en mangel på naturlige antikoagulantia: protein C, protein S og antithrombin III.

Pulmonal tromboembolism symptomer

Symptomerne på sygdommen er forskellige. Der er ikke et enkelt symptom, hvor det var muligt at sige med sikkerhed, at patienten havde PE.

Med lungeemboli kan retrosternal infarkt-lignende smerter, åndenød, hoste, hæmoptyse, arteriel hypotension, cyanose, synkope (besvimelse) forekomme, hvilket også kan forekomme i andre forskellige sygdomme.

Diagnosen stilles ofte, efter at akut hjerteinfarkt er blevet udelukket. Et karakteristisk træk ved åndenød i lungeemboli er dens forekomst uden forbindelse med eksterne årsager. For eksempel bemærker patienten, at han ikke kan gå op på anden sal, skønt han gjorde det uden anstrengelse dagen før. Med nederlaget for de små grene af lungearterien kan symptomerne i begyndelsen slettes, uspecifikke. Først den 3-5. Dag er der tegn på et lungeinfarkt: smerter i brystet; hoste; hæmoptyse udseendet af pleural effusion (ophobning af væske i det indre kropshulrum). Et febersyndrom opstår mellem 2 og 12 dage.

Det fulde kompleks af symptomer forekommer kun hos hver syvende patient, men 1-2 tegn findes hos alle patienter. Med nederlaget for små grene af lungearterien stilles diagnosen som regel kun på scenen for dannelse af et lungeinfarkt, det vil sige efter 3-5 dage. Nogle gange observeres patienter med kronisk lungeemboli i lang tid af en lungelæge, mens rettidig diagnose og behandling kan reducere åndenød, forbedre livskvaliteten og prognosen.

Derfor er der udviklet skalaer for at bestemme sandsynligheden for sygdom for at minimere omkostningerne ved diagnostik. Disse skalaer betragtes som næsten lige, men Genève-modellen viste sig at være mere acceptabel for ambulante patienter, og PS Wells-skalaen for indlagte patienter. De er meget nemme at bruge og inkluderer både de underliggende årsager (dyb venetrombose, historie med svulster) og kliniske symptomer.

Parallelt med diagnosen PE skal lægen bestemme kilden til trombose, og dette er en ret vanskelig opgave, da dannelsen af ​​blodpropper i venerne i underekstremiteterne ofte er asymptomatisk.

Patogenesen af ​​lungeemboli

Patogenesen er baseret på mekanismen for venøs trombose. Blodpropper i venerne dannes som et resultat af et fald i hastigheden af ​​venøs blodgennemstrømning på grund af nedlukningen af ​​den passive sammentrækning af venøs væg i fravær af muskelsammentrækninger, åreknuder, kompression af deres volumetriske formationer. Til dato kan læger ikke diagnosticere åreknuder i det lille bækken (hos 40% af patienterne). Venøs trombose kan udvikle sig, når:

  • krænkelse af blodkoagulationssystemet - patologisk eller iatrogen (opnået som et resultat af behandling, nemlig når man tager HPTH);
  • beskadigelse af vaskulærvæggen på grund af traume, kirurgiske indgreb, tromboflebitis, dens nederlag af vira, frie radikaler under hypoxi, gift.

Blodpropper kan påvises ved hjælp af ultralyd. Farlige er dem, der er fastgjort til karvæggen og bevæger sig i lumen. De kan komme af og bevæge sig med blodbanen ind i lungearterien. [1]

De hæmodynamiske konsekvenser af trombose manifesteres, når mere end 30-50% af volumenet af lungesengen påvirkes. Embolisering af lungekarrene fører til en stigning i resistens i lungerne i lungerne, en stigning i belastningen på højre ventrikel og dannelsen af ​​akut højre ventrikelsvigt. Imidlertid bestemmes sværhedsgraden af ​​beskadigelse af den vaskulære seng ikke kun og ikke så meget af volumenet af arteriel trombose, men ved hyperaktivering af de neurohumorale systemer, øget frigivelse af serotonin, tromboxan, histamin, hvilket fører til vasokonstriktion (indsnævring af blodkarens lumen) og en kraftig stigning i tryk i lungearterien. Oxygentransport lider, hypercapnia vises (niveauet af kuldioxid i blodet stiger). Den højre ventrikel er udvidet (udvidet), tricuspid insufficiens opstår, en krænkelse af koronar blodgennemstrømning. Nedsat hjerteudgang, hvilket fører til et fald i fyldningen af ​​venstre ventrikel med udviklingen af ​​dens diastoliske dysfunktion. Systemisk hypotension (sænkning af blodtrykket), der udvikler sig, kan ledsages af besvimelse, kollaps, kardiogent shock indtil klinisk død.

Mulig midlertidig stabilisering af blodtrykket skaber illusionen om hæmodynamisk stabilitet hos patienten. Men efter 24-48 timer udvikler en anden bølge af blodtryksfald, som er forårsaget af gentagen tromboembolisme, løbende trombose på grund af utilstrækkelig antikoagulantbehandling. Systemisk hypoxi og utilstrækkelig koronarperfusion (blodgennemstrømning) forårsager en ond cirkel, der fører til progression af højre ventrikulære kredsløbssvigt.

Små embolier forværrer ikke den generelle tilstand; de kan manifestere sig som hæmoptyse, begrænset infarkt lungebetændelse. [fem]

Klassificering og stadier af udvikling af lungetromboembolisme

Der er flere klassificeringer af PE: efter procesens sværhedsgrad, efter volumenet af den berørte seng og efter udviklingshastigheden, men alle er vanskelige i klinisk brug..

Følgende typer PE er kendetegnet ved volumenet af den berørte vaskulære seng:

  1. Massiv - embolen er lokaliseret i hovedstammen eller hovedgrene i lungearterien; 50-75% af kanalen er berørt. Patientens tilstand er ekstremt vanskelig, der er takykardi og et fald i blodtrykket. Der er en udvikling af kardiogent shock, akut højre ventrikulær svigt karakteriseret ved høj dødelighed.
  2. Emboli i lobar eller segmentgrene i lungearterien - 25-50% af den berørte seng. Alle symptomer er til stede, men blodtrykket er ikke lavt.
  3. Emboli af små grene af lungearterien - op til 25% af den berørte seng. I de fleste tilfælde er det bilateralt og ofte asymptomatisk såvel som gentaget eller tilbagevendende.

Det kliniske forløb af PE er akut ("lynhurtig"), akut, subakut (langvarig) og kronisk tilbagevendende. Som regel er hastigheden af ​​sygdommen forbundet med volumenet af trombose i grenene af lungearterierne..

I henhold til sværhedsgraden er der en alvorlig (registreret i 16-35%), moderat (i 45-57%) og mild (i 15-27%) udvikling af sygdommen.

Risikostratificering i henhold til moderne skalaer (PESI, sPESI), som inkluderer 11 kliniske indikatorer, er af stor betydning for bestemmelse af prognosen for patienter med PE. Baseret på dette indeks tilhører patienten en af ​​fem klasser (IV), hvor 30-dages dødelighed varierer fra 1 til 25%.

Komplikationer af lungeemboli

Akut PE kan forårsage hjertestop og pludselig død. Med gradvis udvikling forekommer kronisk tromboembolisk pulmonal hypertension, progressiv højre ventrikulær kredsløbsfejl.

Kronisk tromboembolisk pulmonal hypertension (CTEPH) er en form for sygdommen, hvor trombotisk obstruktion af små og mellemstore grene af lungearterien opstår, hvilket resulterer i, at trykket i lungearterien stiger, og belastningen på højre hjerte (atrium og ventrikel) øges.

CTEPH er en unik form for sygdommen, fordi den potentielt kan helbredes med kirurgiske og terapeutiske metoder. Diagnosen fastlægges på basis af data om lungearteriekateterisering: en stigning i trykket i lungearterien over 25 mm Hg. Art., Stigning i pulmonal vaskulær modstand over 2 Wood's enheder, påvisning af emboli i lungearterierne på baggrund af langvarig antikoagulantbehandling i mere end 3-5 måneder.

En alvorlig komplikation af CTEPH er progressiv svigt i højre ventrikel i blodcirkulationen. Karakteriseret ved svaghed, hjertebanken, nedsat træningstolerance, ødem i underekstremiteterne, ophobning af væske i bughulen (ascites), bryst (hydrothorax), hjertepose (hydropericardium). På samme tid er der ingen åndenød i en vandret position, der er ingen stagnation af blod i lungerne. Ofte er det med disse symptomer, at patienten først kommer til kardiologen. Der er ingen data om andre årsager til sygdommen. Langvarig dekompensation af blodcirkulationen medfører degeneration af indre organer, sult i protein og vægttab. Prognosen er oftest ugunstig, midlertidig stabilisering af staten er mulig på baggrund af lægemiddelterapi, men hjertets reserver udtømmes hurtigt, ødem skrider frem, forventet levetid sjældent over 2 år.

Diagnosticering af lungeemboli

Diagnostiske metoder, der anvendes på specifikke patienter, afhænger primært af at bestemme sandsynligheden for PE, sværhedsgraden af ​​patientens tilstand og medicinske institutioners evner.

Den diagnostiske algoritme er præsenteret i PIOPED II (Prospective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis) 2014-undersøgelsen. [1]

For det første med hensyn til dens diagnostiske værdi er elektrokardiografi, som skal udføres hos alle patienter. Patologiske ændringer på EKG - akut overbelastning af højre atrium og ventrikel, komplekse rytmeforstyrrelser, tegn på utilstrækkelig koronarblodgennemstrømning - gør det muligt for en at mistanke om sygdommen og vælge den rigtige taktik, bestemme sværhedsgraden af ​​prognosen.

Evaluering af højre ventrikels størrelse og funktion, graden af ​​trikuspid insufficiens ved hjælp af ekkokardiografi giver mulighed for at få vigtig information om tilstanden af ​​blodgennemstrømning, tryk i lungearterien, udelukker andre årsager til patientens alvorlige tilstand, såsom perikardial tamponade, dissektion (dissektion) af aorta og andre. Dette er dog ikke altid muligt på grund af det smalle ultralydsvindue, patientens fedme, manglende evne til at organisere en 24-timers ultralydstjeneste, ofte uden fravær af en transesophageal sensor..

D-dimer-analysen har vist sig at være meget relevant i formodet PE. Testen er imidlertid ikke helt specifik, da øgede resultater også findes i fravær af trombose, for eksempel hos gravide kvinder, ældre med atrieflimren og ondartede svulster. Derfor er denne undersøgelse ikke indiceret til patienter med stor sandsynlighed for sygdom. Imidlertid er testen med lav sandsynlighed tilstrækkelig informativ til at udelukke trombedannelse i det vaskulære leje..

For at bestemme dyb venetrombose har ultralyd af venerne i underekstremiteterne en høj følsomhed og specificitet, som til screening kan udføres på fire punkter: den inguinal og popliteale region på begge sider. Forøgelse af undersøgelsesområdet øger den diagnostiske værdi af metoden.

Beregnet tomografi af brystet med vaskulær kontrast er en yderst effektiv metode til diagnosticering af lungeemboli. Tillader visualisering af både store og små grene af lungearterien.

Hvis det er umuligt at udføre CT af brystet (graviditet, intolerance over for jodholdige kontrastmidler osv.), Er det muligt at udføre en plan ventilationsperfusion (V / Q) lungescintigrafi. Denne metode kan anbefales til mange kategorier af patienter, men i dag er den stadig utilgængelig..

Højre hjertesondering og angiopulmonografi er i øjeblikket den mest informative metode. Med dens hjælp kan du nøjagtigt bestemme både emboli og læsionens volumen. [6]

Desværre er ikke alle klinikker udstyret med isotoper og angiografiske laboratorier. Men implementeringen af ​​screeningsteknikker ved den indledende behandling af patienten - EKG, almindelig røntgen af ​​brystet, ultralyd af hjertet, ultralyd af venerne i underekstremiteterne - gør det muligt for patienten at blive henvist til MSCT (multislice spiral computed tomography) og yderligere undersøgelse.

Behandling af lungeemboli

Hovedmålet med behandling af lungeemboli er at redde patientens liv og forhindre dannelsen af ​​kronisk pulmonal hypertension. For det første er det nødvendigt at stoppe processen med trombose i lungearterien, som som nævnt ovenfor ikke forekommer samtidigt, men inden for flere timer eller dage.

Med massiv trombose vises restaurering af blokerede arteriers åbenhed - trombektomi, da dette fører til normalisering af hæmodynamik.

For at bestemme behandlingsstrategien anvendes skalaerne til bestemmelse af risikoen for død i den tidlige periode PESI, sPESI. De gør det muligt at identificere grupper af patienter, for hvem ambulant pleje er indiceret, eller for hvem indlæggelse er påkrævet med MSCT, akut trombotisk terapi, kirurgisk trombektomi eller perkutan intravaskulær intervention..

Lungeemboli: hvad det er, og hvordan man behandler det

Lungeemboli - hvad er det??

Lungeemboli - en sygdom med høj risiko for død

Lungeemboli refererer til patologier, der truer patientens liv og kræver akut lægehjælp. En blodprop kan, afhængigt af dens størrelse, blokere lungearterien på forskellige steder. Hvis blodproppen ikke er stor, er prognosen for patienten mere gunstig. Patologi er ikke en uafhængig sygdom, men er en komplikation af trombose i venerne i benene eller bækkenet. Det rangerer 3. i verden blandt alle dødsårsager..

Årsager til udseendet

Mange faktorer bidrager til dannelse af blodpropper.

Årsagen til en blokeret lungearterie er en blodprop. Det kan dannes på grund af stagnation af blod i venerne i benene, betændelse i venøse vægge eller overdreven blodpropper. Risikoen for blodpropper i kroppen øges også betydeligt i en længere periode med at blive immobiliseret, når normal blodcirkulation er nedsat..

Hos nogle patienter med installerede stents, venøse katetre og venøse proteser bliver dannelsen af ​​blodpropper komplikationer. For at forhindre dette fænomen ordinerer læger et antal lægemidler til patienter for at fortynde blodet og sænke dets viskositet..

Lungemboli patogenese

Årsagen til embolien er en cirkulerende trombe

Når en arterie er blokeret, forstyrres den normale blodgennemstrømning eller stoppes fuldstændigt. Som et resultat begynder trykket i lungearterien at stige hurtigt, hvilket fører til en overbelastning af højre hjertekammer, hvilket fremkalder akut hjertesvigt, som hurtigt kan føre til døden..

Jo større karret i lungerne er blokeret, jo højere belastning på hjertet. Tilstanden fører også til en forstyrrelse i tilførslen af ​​ilt til indre organer, som et resultat af hvilket deres arbejde forværres og ændringer forekommer, hvoraf nogle kan være irreversible.

Lungemboli klassifikation

Den berørte arterie bestemmer embolismens massivitet

Sygdommen er opdelt i tre grupper afhængigt af volumenet af blokering af blodgennemstrømningen..

  1. Ikke massiv. Patentet hos mindre end halvdelen af ​​karene i lungerne er nedsat. Hjertets arbejde er ikke nedsat. Prognosen for patienten er gunstig.
  2. Submassive. Overlappingen påvirker også mindre end halvdelen af ​​karene, trykket forbliver inden for det normale interval, men overtrædelser begynder at blive bestemt i hjertets arbejde. Prognosen er seriøs.
  3. Massiv. Blodcirkulationen er nedsat i mere end halvdelen af ​​lungerne, og der observeres hypotension og klinisk chok. Prognosen for patienten er dårlig.

Separat skelnes der mellem en fulminant form af sygdommen, hvor de vigtigste lungearterier er fuldstændigt blokeret på én gang. En person dør om få minutter. Det er umuligt at redde patienten på samme tid, selvom han er på hospitalet..

Tegn og symptomer på lungeblokering

Åndenød og smerter i brystet - et tegn på lungeemboli

Symptomer der kun er til stede med lungeemboli er fraværende; på grund af hvilken sygdommen kan forveksles med en anden lidelse. De vigtigste manifestationer af sygdommen er som følger:

  • brystsmerter,
  • dyspnø,
  • hoste op blodig sputum,
  • blodtryksfald,
  • øget puls,
  • svær hudfarve,
  • tab af bevidsthed.

Ofte er symptomatologien for patologien tæt på tegn på hjerteinfarkt..

Risikofaktorer

Risikofaktor - fedme

I høj grad stiger sandsynligheden for sygdommens udseende i sådanne tilfælde:

  • langvarig sengeleje,
  • passiv livsstil,
  • fedme,
  • rygning,
  • alkohol misbrug,
  • onkologiske sygdomme,
  • hypertonisk sygdom.

Diagnose af lungetromboemboli

Et billede af lungerne har stor diagnostisk værdi.

Flere metoder bruges til at diagnosticere sygdommen. En patient med mistanke om patologi gennemgår et elektrokardiogram, røntgen af ​​brystet, angiopulmonografi, scintigrafi eller MR. Afhængig af patientens tilstand kan lægen om nødvendigt ordinere ham en yderligere undersøgelse for at bestemme graden af ​​beskadigelse af de indre organer, der lider af ilt sult.

Behandling

Behandlingen udføres på et hospital. Patienter får ordineret medicin til at fortynde blodet og opløse blodpropper. Hvis der er beviser, udføres operationen. Det er svært for patienten og vanskeligt for lægen. Under interventionen åbnes patientens bryst, og efter tilslutning af hjerte-lungemaskinen dissekeres arterien, og blodproppen fjernes. Under hele operationen er patientens krop i kølet tilstand.

Prognose og forebyggelse

At følge anbefalingerne hjælper med at reducere risikoen for emboli

Forebyggelse af lungeemboli reduceres for at forhindre dannelse af blodpropper i kroppen. Hvis der er en tendens til patologi, kræves regelmæssig overvågning af tilstanden.

Prognosen for patienten afhænger af formen af ​​patologi og hastigheden af ​​medicinsk behandling. Inden for et år efter den overførte lidelse dør 25% af patienterne. Med udviklingen af ​​re-okklusion af arterien når dødeligheden 45%.

Lungeemboli

Lungeemboli (lungeemboli, lungeemboli, lungeemboli) er en mekanisk forhindring (obstruktion) af blodgennemstrømningen i pulmonalarteriebassinet forårsaget af en embolus (trombe), der kommer ind i den, hvilket er ledsaget af svær krampe i lungearteriegrene, udviklingen af ​​akut lungehjerte og et fald i hjertevolumen, bronkospasme og nedsat iltning i blodet.

Af alle obduktioner, der udføres årligt i Rusland, findes lungeemboli i 4-15% af tilfældene. Ifølge statistikker er 3% af kirurgiske indgreb i den postoperative periode kompliceret af udviklingen af ​​lungeemboli, og død observeres i 5,5% af tilfældene..

Patienter med lungeemboli kræver akut indlæggelse på intensivafdelingen.

Lungeemboli forekommer overvejende hos mennesker over 40 år.

Årsager og risikofaktorer

I 90% af tilfældene er kilden til blodpropper, der fører til lungeemboli, placeret i det nedre vena cava-bassin (ilio-femoral segment, vener i det lille bækken og prostata, dybe vener i benet).

Risikofaktorer er:

  • ondartede svulster (normalt kræft i lunger, mave og bugspytkirtel)
  • sygdomme i det kardiovaskulære system (myokardieinfarkt, atrieflimren, mitralventilsygdom, myocarditis, infektiøs endokarditis);
  • hjertefejl;
  • slag;
  • sepsis
  • inflammatorisk tarmsygdom;
  • erythremia;
  • nefrotisk syndrom
  • fedme
  • hypodynami;
  • østrogenbehandling;
  • primært hyperkoaguleringssyndrom;
  • antiphospholipidsyndrom;
  • mangel på proteiner C og S;
  • mangel på antithrombin III;
  • graviditet og postpartumperioden
  • dysfibrinogenæmi;
  • epilepsi
  • trauma;
  • postoperativ periode.

Former af sygdommen

Afhængig af lokaliseringen af ​​den patologiske proces skelnes der mellem følgende typer af lungeemboli:

  • emboli i små grene af lungearterien;
  • emboli i lobar eller segmentgrene i lungearterien;
  • massiv - stedet for lokalisering af tromben er hovedstammen i lungearterien eller en af ​​dens hovedgrene.

Fire former for lungeemboli skelnes afhængigt af volumenet af karene, der er udelukket fra blodbanen:

  • dødelig (volumenet af slukket pulmonal arteriel blodgennemstrømning er over 75%) - fører til en hurtig død
  • massiv (volumenet af de berørte kar er over 50%) - takykardi, hypotension, bevidsthedstab, akut højre ventrikulær svigt, pulmonal hypertension bemærkes, kardiogent shock kan udvikle sig;
  • submaximal (30 til 50% af lungearterierne er påvirket) - karakteriseret ved moderat åndenød, milde tegn på akut højre ventrikulær svigt ved normalt blodtryk;
  • lille (mindre end 25% er afbrudt fra blodbanen) - let åndenød, der er ingen tegn på svigt i højre mave.

Akut massiv lungeemboli kan forårsage pludselig død.

I overensstemmelse med det kliniske forløb kan lungeemboli have følgende former:

  1. Lyn (akut) - opstår, når en trombe er helt blokeret af en trombe fra begge hovedgrene eller hovedstammen i lungearterien. Patienten udvikler pludselig og øger hurtigt akut respirationssvigt, blodtrykket falder kraftigt, og ventrikelflimmer vises. Et par minutter efter sygdommens indtræden opstår døden.
  2. Akut - observeret med okklusion af lungearteriens hovedgrene, en del af segment- og lobargrene. Sygdommen begynder pludselig. Hos patienter forekommer hjerte-, respirations- og cerebral insufficiens og udvikler sig hurtigt. Varer 3-5 dage, i de fleste tilfælde er det kompliceret ved dannelsen af ​​et lungeinfarkt.
  3. Langvarig (subakut) - udvikler sig med okklusion af de midterste og store grene af lungearterien og er karakteriseret ved flere lungeinfarkter. Den patologiske proces varer flere uger. Alvorligheden af ​​højre ventrikulær og respiratorisk svigt øges gradvist. Tilbagevendende tromboembolisme er almindelig og kan være dødelig.
  4. Tilbagevendende (kronisk) - karakteriseret ved gentagen trombose i lobar og segmentgrene i lungearterien, hvilket resulterer i, at patienten udvikler tilbagevendende lungeinfarkt, pleurisy, som normalt er bilateral. Højre ventrikulær svigt og hypertension i lungecirkulationen øges gradvist. Tilbagevendende lungeemboli forekommer normalt i den postoperative periode såvel som hos patienter med hjerte-kar- eller onkologiske sygdomme.

Ved rettidig og tilstrækkelig behandling af lungeemboli overstiger dødeligheden ikke 10%, uden behandling når den 30%.

Lungeemboli symptomer

Alvoren af ​​det kliniske billede afhænger af følgende faktorer:

  • udviklingshastigheden af ​​nedsat blodgennemstrømning i lungearterisystemet;
  • størrelsen og antallet af tromberede arterielle kar
  • sværhedsgraden af ​​krænkelser af blodforsyningen til lungevævet;
  • patientens indledende tilstand, tilstedeværelsen af ​​samtidig patologi.

Patologi manifesterer sig i et bredt klinisk interval fra asymptomatisk til pludselig død. De kliniske symptomer på lungeemboli er ikke specifikke; de ​​er karakteristiske for mange andre sygdomme i lungerne og det kardiovaskulære system. Deres pludselige forekomst og umuligheden af ​​at forklare dem med en anden patologi (lungebetændelse, hjerteinfarkt, kardiovaskulær insufficiens) gør det imidlertid højst sandsynligt, at patienten har lungeemboli.

I det klassiske kliniske billede af lungeemboli skelnes adskillige syndromer..

  1. Pulmonal pleural. Dens tegn er åndenød (forårsaget af nedsat ventilation og lungesperfusion) og hoste, som hos 20% af patienterne ledsages af hæmoptyse, smerter i brystområdet (normalt i dets bageste regioner). Med massiv emboli udvikles alvorlig cyanose i overkroppen, nakken og ansigtet.
  2. Hjerte. Karakteriseret ved en følelse af ubehag og smerte bag brystbenet, takykardi, hjerterytmeforstyrrelser, svær arteriel hypotension op til udviklingen af ​​en kollaptoid tilstand.
  3. Abdominal. Det forekommer noget sjældnere end andre syndromer. Patienter klager over smerter i den øvre del af maven, hvis forekomst er forbundet med strækning af glisson-kapslen på baggrund af svigt i højre ventrikel eller irritation af membranen. Andre symptomer på abdominalt syndrom er opkastning, rapning, tarmparese.
  4. Cerebral. Oftere observeret hos ældre mennesker, der lider af svær aterosklerose i hjernens arterier. Det er kendetegnet ved bevidsthedstab, anfald, hemiparese, psykomotorisk agitation.
  5. Nyre. Efter at have fjernet patienter fra chok, kan de udvikle sekretorisk anuri.
  6. Feber. På baggrund af inflammatoriske processer i lungehinden og lungerne stiger patienternes kropstemperatur til feberværdier. Feber varer 2 til 15 dage.
  7. Immunologisk. Det udvikler sig i den anden eller tredje uge fra sygdommens begyndelse og er kendetegnet ved udseendet i blodet hos patienter i cirkulerende immunkomplekser, udviklingen af ​​eosinofili, tilbagevendende pleurisy, pulmonitis, udseendet af urticarial udslæt på huden.

Ifølge statistikker er 3% af kirurgiske indgreb i den postoperative periode kompliceret af udviklingen af ​​lungeemboli, og død observeres i 5,5% af tilfældene..

Diagnostik

Hvis der er mistanke om lungeemboli, ordineres et kompleks laboratorie- og instrumentundersøgelse, herunder:

  • røntgen af ​​brystet - tegn på lungeemboli er: atelektase, overflod af lungernes rødder, amputationssymptom (pludselig brud på karret), Westermark-symptom (lokalt fald i lungevaskularisering);
  • ventilation-perfusion lungescintigrafi - tegn på en høj sandsynlighed for lungeemboli er: normal ventilation og nedsat perfusion i et eller flere segmenter (den diagnostiske værdi af metoden falder med tidligere episoder med lungeemboli, lungetumorer og kronisk obstruktiv lungesygdom);
  • angiopulmonografi er en klassisk metode til diagnosticering af lungeemboli; kriterierne for at stille en diagnose er påvisning af en trombekontur og en pludselig brud på en gren af ​​lungearterien;
  • elektrokardiografi (EKG) - giver dig mulighed for at identificere indirekte tegn på lungeemboli og udelukke myokardieinfarkt.

Differentialdiagnostik udføres med ikke-trombotisk lungeemboli (tumor, septisk, fedt, fostervand), psykogen hyperventilering, ribbenbrud, lungebetændelse, bronchial astma, pneumothorax, perikarditis, hjertesvigt, hjerteinfarkt.

Behandling af lungeemboli

Patienter med lungeemboli kræver akut indlæggelse på intensivafdelingen. Medicinsk behandling af lungeemboli i det første trin består i administration af heparin, indirekte antikoagulantia og fibrinolytiske midler.

Lungeemboli forekommer overvejende hos mennesker over 40 år.

Ved svær arteriel hypotension udføres infusionsbehandling, dopamin, Dobutamin, Adrenalinhydrochlorid anvendes. I tilfælde af et tilbagevendende klinisk forløb af lungeemboli, er indirekte antikoagulantia, acetylsalicylsyre (Aspirin) ordineret til en lang periode eller for livet, er der installeret et cava-filter, som forhindrer blodpropper i at trænge ind i den nedre vena cava.

Udviklingen af ​​infarkt lungebetændelse er en indikation for udnævnelse af bredspektret antibiotika.

I tilfælde af massiv lungeemboli og den konservative terapis ineffektivitet udføres kirurgisk indgreb på en af ​​to måder:

  • lukket embolektomi med et sugekateter;
  • åben embolektomi under kunstig cirkulation.

Kirurgisk behandling af lungeemboli ledsages af en ret høj risiko for komplikationer og død..

Potentielle konsekvenser og komplikationer

Akut massiv lungeemboli kan forårsage pludselig død. I de tilfælde, hvor kompensationsmekanismerne har tid til at arbejde, dør patienten ikke med det samme, men hans sekundære hæmodynamiske forstyrrelser stiger hurtigt, hvilket i mangel af rettidig behandling fører til døden. Potentielle konsekvenser af lungeemboli er:

  • akut cor pulmonale;
  • lungebetændelse;
  • pleurisy
  • lunge byld
  • koldbrand i lungen.

Vejrudsigt

Ved rettidig og tilstrækkelig behandling af lungeemboli overstiger dødeligheden ikke 10%, uden behandling når den 30%. Dårlig prognose hos mennesker med tidligere hjerte- eller lungesygdomme.

Cirka 1% af patienterne med langvarig lungeemboli udvikler kronisk pulmonal hypertension.

Af alle obduktioner, der udføres årligt i Rusland, opdages lungeemboli i 4-15% af tilfældene.

Forebyggelse

For at forhindre lungeemboli inkluderer præoperativ præparation af patienter med risikofaktorer:

  • pneumatisk kompression;
  • iført kompressionstøj (elastiske strømper);
  • små doser heparin.

I den postoperative periode injiceres små doser heparin subkutant, og indirekte antikoagulantia ordineres.

I tilfælde af tilbagevendende lungeemboli ordineres indirekte antikoagulantia hele livet, der beslutter, om der skal installeres et hulfilter.

Lungeemboli: årsager, symptomer, diagnose og behandling

Lungeemboli er en almindelig dødsårsag hvert år (1 ulykke pr. 1000 mennesker). Dette er en høj sats, når man sammenligner tromboembolisme med andre sygdomme..

Hele faren ligger i det faktum, at udviklingen af ​​lungeemboli (i det følgende benævnt PE) er meget hurtig - for eksempel fra det øjeblik, hvor de første symptomer opstår til dødsfaldet, fordi en blodprop i lungerne er gået af, kan det tage nogle få sekunder eller minutter.

Grundene

Lungeemboli er en blokering af lungens hovedarterie ved en blodprop. Blokeringen er normalt pludselig, så symptomerne udvikler sig hurtigt. Årsagen til lungeemboli er oftest en blodprop (embolus) bragt ind i lungearterien med blodgennemstrømning fra andre kar. Lungearterien kan også blokeres:

  • Parasitter eller svampe;
  • Luftbobler eller anden gas, der kommer ind i karene under hjerteoperationer eller gennem den intravenøse vej;
  • Fremmedlegemer under mekaniske skader. Dette ledsages normalt af dannelsen af ​​en koagel af fedt eller knoglemarv;
  • Tumorpartikel;
  • Fostervand.

Det skal bemærkes, at risikoen for blodpropper i lungerne under graviditeten øges, både på grund af kompression af den forstørrede livmoder i de venøse kar og på grund af hormonelle ændringer i kroppen, hvilket øger risikoen for dyb venetrombose i underekstremiteterne. Derudover kan fostervand også forårsage tromboembolisme under naturlig fødsel eller kejsersnit..

På trods af de mange blodpropper, der kan blokere lungearterien, er den mest almindelige årsag en blodprop i venerne i underekstremiteterne eller den ringere vena cava. En del af embolen bryder af fra tromben og bevæger sig med blodbanen til lungearterien. Lungeemboli kan endda være asymptomatisk afhængigt af koagelens størrelse..

De negative konsekvenser af en blodprop i lungerne kan manifestere sig selv hos en sund person, der ikke tidligere har haft helbredsklager. Læger skelner mellem en risikokategori blandt mennesker, der fører en stillesiddende livsstil. Stagnation af blod i ekstremiteterne kan forårsage tromboembolisme, derfor bør kontormedarbejdere såvel som personer, der er forbundet med lange rejser og flyvninger (truckere, stewardesser), regelmæssigt gennemgå en lægeundersøgelse for blodpropper og stagnation af blod. Forebyggelse af lungeemboli i dette tilfælde - en ændring i livsstil, regelmæssig motion.

Nogle lægemidler bidrager også til PE i smågrene. Først og fremmest er dette diuretika. De fører til dehydrering af kroppen, hvilket negativt påvirker blodets tilstand. Det bliver mere tyktflydende og tykkere. Hormonelle stoffer er også farlige, da en ændring i hormonniveauet kan forstyrre blodpropper. Hormonale lægemidler inkluderer hovedsagelig prævention og fertilitetsmedicin.

Da hovedårsagen til PE er trombose i underekstremiteterne, er konsekvensen af ​​den anden overvægt, åreknuder, en stillesiddende eller stående livsstil, nogle dårlige vaner og mange andre faktorer.

Symptomer

De specifikke symptomer på lungeemboli afhænger af størrelsen på tromben. De eksterne symptomer på PE er ret forskellige, men læger har bemærket, at de alle kan opdeles i bestemte grupper:

  • Hjerte- eller hjerte-kar-syndrom

Syndromet manifesterer sig først og fremmest i form af hjertesvigt. På grund af blokering af blodgennemstrømningen falder en persons tryk, men takykardi udtages. Pulsen når 100 slag i minuttet og nogle gange mere. Nogle patienter føler også smerter bag brystbenet i denne periode. Hos forskellige mennesker kan smerteangrebene have en anden karakter: akut, kedelig eller bankende. I nogle tilfælde fører symptomer på lungeemboli til besvimelse.

  • Pulmonal pleural syndrom

Symptomerne på lungeemboli i dette tilfælde er patientens klager forbundet med lungearbejdet og vejrtrækning generelt. Åndenød observeres, hvor antallet af vejrtrækninger pr. Minut stiger markant (ca. 30 eller mere). Samtidig modtager kroppen stadig ikke den krævede mængde ilt, så huden begynder at få en blålig farvetone, dette er især synligt på læberne og neglesengene. Nogle gange kan du bemærke fløjtende lyde under vejrtrækning, men ofte udtrykkes problemer i hoste, op til hæmoptyse. Hosten ledsages af brystsmerter.

  • Cerebralt syndrom

Nogle forskere skelner også cerebralt syndrom som en separat type, der er forbundet med hjertesvigt. Dette er berettiget af det faktum, at symptomerne på lungeemboli måske ikke er karakteristiske for akut vaskulær eller koronar insufficiens. Lavt blodtryk påvirker primært hjernen. Normalt ledsages denne tilstand af en støj i hovedet, svimmelhed. Patienten kan føle sig syg, kramper begynder ofte, som vil fortsætte selv i besvimelse. Patienten kan falde i koma eller omvendt være alt for ophidset..

  • Febrilt syndrom

PE-klassificering skelner ikke altid mellem denne type syndrom. Det er karakteriseret ved en øget kropstemperatur, da betændelse begynder. Feberen varer normalt 3 dage til 2 uger. Komplikationer fra PE kan ikke kun udtrykkes i form af feber, men også i lungeinfarkt..

Ud over de anførte syndromer kan symptomerne på PE være andre. For eksempel blev det fundet, at i den kroniske form af lungeemboli udviklede sygdomme forbundet med undertrykkelse af immunitet om få uger. De kan udtrykkes i udslæt, pleurisy og nogle andre tegn på lungeemboli.

Diagnostik

Diagnose af PE er det sværeste og mest kontroversielle øjeblik. Symptomerne på lungeemboli er ikke særlig klare og kan ofte tilskrives andre tilstande. Samtidig fører en for tidlig etablering af diagnosen oftest til patientens død, og derfor blev det i 2008 besluttet, at den indledende vurdering af risikoen for at udvikle PE ville være den optimale løsning. Denne tilgang giver større fokus på mennesker med høj risiko for sygdommen. Indtil 2008 isolerede læger massiv PE og tromboembolisme i små grene af lungearterien.

For personer med høj risiko for lungeemboli udføres følgende diagnostiske procedurer:

  • CT angiopulmonografi

Takket være CT kan lægen visualisere lungearterien. Dette er den mest effektive metode til diagnosticering af lungeemboli, der kan bruges i dag. Desværre er brugen af ​​tomografi i nogle tilfælde ikke mulig..

  • Angiopulmonografi

En metode baseret på røntgenbilleddannelse af lungearterien ved at indføre et kontrastmiddel i den.

Det udføres som en alternativ metode, men det er umuligt at stille en nøjagtig diagnose baseret på denne indikator alene, derfor er bekræftelse også nødvendig ved hjælp af computertomografi eller andre metoder..

  • Ventilation perfusion scintigrafi

Metoden anvendes som regel efter ekkokardiografi til at formulere diagnosen PE i tilfælde, hvor brugen af ​​tomografi er umulig. Denne metode kan kun anvendes som den sidste hardware-diagnosticeringsmetode hos mennesker med høj risiko for at udvikle patologi..

Ved moderat til lav risiko anvendes en anden algoritme til påvisning af blodpropper, der begynder med en blodprøve for D-dimer. Hvis indikatoren er overvurderet, sendes patienten til undersøgelse, ved hjælp af hvilken det er muligt at bekræfte eller nægte diagnosen. Ud over disse hardwaremetoder til bestemmelse af PE kan du bruge venøs kompression ultralyd, EKG eller kontrastflebografi.

Behandling

Rettidig diagnose af lungeemboli øger chancerne for et vellykket resultat markant, fordi dødeligheden falder til ca. 1-3%. I dag er lungeemboli stadig et problem til behandling, dette skyldes muligheden for næsten lyndød hos patienten..

Antikoagulantbehandling kan ordineres til patienten på diagnosestadiet før de endelige testresultater. Hovedmålet med denne metode er at reducere dødeligheden blandt mennesker med høj risiko for sygdommen såvel som hvis der er en tilbagevendende PE. Antikoagulantbehandling er velegnet til forebyggelse af lungeemboli.

Behandling af lungeemboli med antikoagulantia varer i gennemsnit ca. 3 måneder, selv om behandlingens varighed ifølge lægens indikationer kan forøges. Trombolytisk terapi er baseret på brugen af ​​medikamenter, hvis læge beregner den nøjagtige dosis og indtagelse baseret på patientens vægt og nuværende tilstand. Her er en liste over de mest populære stoffer, som en historie med PE kræver for brug:

  • Ufraktioneret heparin;
  • Enoxaparin;
  • Rivaroxaban;
  • Warfarin.

Under behandlingen af ​​symptomer på lungeemboli tager patienten også specielle lægemidler. I modsætning til antikoagulantia, som kun bremser væksten og ofte tages som et profylaktisk middel, involverer trombolyse opløsning af embolen. Denne metode betragtes som mere effektiv, men anbefalinger til behandling af PE tillader kun anvendelse i livstruende tilfælde. Trombolytisk terapi kombineres med antikoagulantia. Denne behandlingsmetode er ikke helt sikker, da opløsning af blodpropper ofte fører til blødning, blandt hvilke intrakraniel.

  • Kirurgisk trombektomi er den hurtigste løsning på problemet. Operationen hjælper selv i tilfælde, hvor lungeemboli udvikler sig hurtigt, men patienten vil straks blive leveret til hjertekirurgisk afdeling. Denne metode indebærer at skære begge lungearterier og fjerne tromben.
  • Venøse filtre er en anden løsning på problemet med tilbagevendende episoder af lungeemboli. Dybest set anvendes teknikken til kontraindikationer mod antikoagulantia. Essensen af ​​filtrene er, at de ikke tillader de løsrevne embolier sammen med blodgennemstrømningen at nå lungearterien. Filtre kan indstilles både i flere dage og i en længere periode. Imidlertid er en sådan behandling af PE normalt forbundet med mange risici..
  • Det er værd at bemærke de særlige forhold ved behandling hos specifikke patienter. Lungeemboli kan forekomme hos gravide kvinder, men deres diagnose er vanskelig. Ved moderat eller lav risiko er en D-dimer-blodprøve praktisk talt ubrugelig, da dens målinger under denne periode under alle omstændigheder vil afvige fra normal. CT og andre diagnostiske procedurer involverer bestråling af fosteret, hvilket ofte påvirker dets udvikling negativt. Behandlingen udføres med antikoagulantia, da de fleste af dem er absolut sikre både under graviditet og amning. Det er ikke muligt kun at bruge K-vitamin-antagonister (warfarin). Ved behandling af lungeemboli lægger lægen særlig vægt på fødsel..
  • Hvis årsagen til blokeringen ikke er en blodprop, men en anden blodprop, behandles lungeemboli baseret på årsagen til dens dannelse. Et fremmedlegeme kan kun fjernes kirurgisk. Men hvis koaguleringen dannet efter skaden kun består af fedt, behøver behandlingen ikke kirurgi, da fedtet opløses over tid alene, er det kun nødvendigt at holde patienten i normal tilstand.
  • Fjernelse af luftbobler fra blodbanen udføres ved at indsætte et kateter. En infektiøs embolus fjernes ved intensiv behandling af den underliggende tilstand. Desværre er den mest almindelige årsag til infektiøs emboli intravenøs lægemiddeladministration med et inficeret kateter. Komplikationer af PE i dette tilfælde manifesteres ikke kun i form af en koagulationspropper, men også i sepsis.

Lungeemboli

Generel information

Lungeemboli (forkortet version - PE) er en patologisk tilstand, hvor blodpropper skarpt blokerer grenene i lungearterien. Blodpropper vises oprindeligt i venerne i en persons systemiske cirkulation.

I dag dør en meget høj procentdel af mennesker med hjerte-kar-sygdomme netop på grund af udviklingen af ​​lungeemboli. Ganske ofte bliver PE dødsårsagen for patienter i perioden efter operationen. Ifølge medicinske statistikker dør omkring en femtedel af alle mennesker med manifestationen af ​​lungetromboemboli. I dette tilfælde forekommer døden i de fleste tilfælde allerede i de første to timer efter udviklingen af ​​embolien.

Eksperter siger, at det er svært at bestemme hyppigheden af ​​PE, da ca. halvdelen af ​​sygdommens tilfælde går ubemærket hen. De generelle symptomer på sygdommen svarer ofte til andre sygdoms symptomer, så diagnosen er ofte forkert.

Årsager til lungetromboemboli

Ofte forekommer lungeemboli på grund af blodpropper, der oprindeligt vises i de dybe vener i benene. Derfor er hovedårsagen til lungeemboli ofte udviklingen af ​​dyb venetrombose i benene. I mere sjældne tilfælde fremkaldes tromboembolisme af blodpropper fra venerne i højre hjerte, mavehule, bækken og øvre ekstremiteter. Meget ofte vises blodpropper hos de patienter, der på grund af andre lidelser konstant holder sig til sengeleje. Oftest er dette mennesker, der lider af hjerteinfarkt, lungesygdomme såvel som dem, der har fået rygmarvsskader, har været opereret i hoften. Risikoen for tromboembolisme hos patienter med tromboflebitis øges markant. Meget ofte manifesteres PE som en komplikation af kardiovaskulære lidelser: gigt, infektiøs endokarditis, kardiomyopati, hypertension, koronar hjertesygdom.

PE påvirker dog undertiden mennesker uden tegn på kronisk sygdom. Dette sker normalt, hvis en person er i en tvunget situation i lang tid, for eksempel ofte flyver med fly.

For at der dannes en blodprop i menneskekroppen, er følgende betingelser nødvendige: tilstedeværelse af beskadigelse af den vaskulære væg, langsom blodgennemstrømning på skadestedet, høj blodkoaguleringsevne.

Skader på venens vægge opstår ofte under betændelse, under traume og også under intravenøs injektion. Til gengæld sænkes blodgennemstrømningen på grund af udviklingen af ​​hjertesvigt hos patienten med en langvarig tvunget stilling (iført en rollebesætning, sengeleje).

Læger bestemmer en række arvelige lidelser som årsager til øget blodpropper, og en lignende tilstand kan også provokere brugen af ​​orale svangerskabsforebyggende midler, AIDS. En højere risiko for blodpropper bestemmes hos gravide kvinder, hos mennesker med en anden blodgruppe såvel som hos overvægtige patienter.

De farligste er tromber, som er fastgjort til karvæggen med den ene ende, og den frie ende af tromben er i karets lumen. Nogle gange er kun små bestræbelser nok (en person kan hoste, foretage en pludselig bevægelse, belastning), og en sådan blodprop bryder af. Yderligere, med blodbanen, er tromben i lungearterien. I nogle tilfælde rammer blodproppen væggene i karret og bryder i små stykker. I dette tilfælde kan blokering af små kar i lungerne forekomme..

Lungeemboli symptomer

Eksperter definerer tre typer PE afhængigt af hvor meget skade på lungekarrene observeres. Med massiv PE påvirkes mere end 50% af lungernes kar. I dette tilfælde udtrykkes symptomerne på tromboembolisme ved chok, et kraftigt blodtryksfald, bevidsthedstab, og der mangler højre ventrikelfunktion. Cerebrale lidelser bliver undertiden en konsekvens af cerebral hypoxi i massiv tromboembolisme.

Submassiv tromboembolisme defineres, når 30 til 50% af lungeskibene påvirkes. Med denne form for sygdommen lider en person af åndenød, men blodtrykket forbliver normalt. Dysfunktion i højre ventrikel er mindre udtalt.

Ved ikke-massiv tromboembolisme er den højre ventrikels funktion ikke nedsat, men patienten lider af åndenød.

I henhold til sygdommens sværhedsgrad er tromboembolisme opdelt i akut, subakut og tilbagevendende kronisk. I den akutte form af sygdommen begynder PE pludseligt: ​​hypotension, alvorlig brystsmerter, åndenød vises. I tilfælde af subakut tromboemboli er der en stigning i højre ventrikulær og respiratorisk svigt, tegn på infarkt lungebetændelse. Tilbagevendende kronisk form for tromboembolisme er kendetegnet ved gentagelse af åndenød, symptomer på lungebetændelse.

Symptomerne på tromboembolisme afhænger direkte af, hvor massiv processen er, såvel som af tilstanden af ​​kar, hjerte og lunger hos patienten. De vigtigste tegn på udviklingen af ​​lungetromboembolisme er svær åndenød og hurtig vejrtrækning. Åndenød er normalt svær. Hvis patienten er i liggende stilling, bliver det lettere for ham. Åndenød er det første og mest karakteristiske symptom på PE. Åndenød indikerer udviklingen af ​​akut respirationssvigt. Det kan udtrykkes på forskellige måder: nogle gange ser det ud til, at en person ikke har nok luft, i andre tilfælde er åndenød især udtalt. Også et tegn på tromboembolisme er svær takykardi: hjertet slår med en hastighed på mere end 100 slag i minuttet.

Ud over åndenød og takykardi manifesteres smerter i brystet eller en følelse af noget ubehag. Smerten kan være anderledes. Så de fleste patienter bemærker en skarp dolkesmerter bag brystbenet. Smerten kan vare i flere minutter eller flere timer. Hvis der udvikles en emboli i lungearteriens hovedstamme, kan smerten rive og føles bag brystbenet. Med massiv tromboembolisme kan smerte sprede sig ud over brystbenet. Emboli af små grene i lungearterien kan manifestere sig uden smerte overhovedet. I nogle tilfælde kan hoste blod, blå misfarvning eller blanchering af læber, ører, næse forekomme.

Når man lytter, opdager specialisten hvæsende vejrtrækning i lungerne, systolisk mumlen over hjertets område. Ved udførelse af et ekkokardiogram findes blodpropper i lungearterierne og højre hjerte, og der er også tegn på dysfunktion i højre ventrikel. Røntgen viser ændringer i patientens lunger.

Som et resultat af blokering falder pumpefunktionen i højre ventrikel, hvilket resulterer i, at der ikke trænger nok blod ind i venstre ventrikel. Dette er fyldt med et fald i blod i aorta og arterie, hvilket fremkalder et kraftigt blodtryksfald og en tilstand af chok. Under sådanne forhold udvikler patienten hjerteinfarkt, atelektase.

Ofte har patienten en stigning i kropstemperatur til subfebrile, undertiden feberindikatorer. Dette skyldes, at mange biologisk aktive stoffer frigives i blodet. Feber kan vare fra to dage til to uger. Flere dage efter lungetromboembolisme kan nogle mennesker opleve brystsmerter, hoste, hoste op blod, symptomer på lungebetændelse.

Diagnosticering af lungeemboli

I diagnoseprocessen udføres en fysisk undersøgelse af patienten for at identificere bestemte kliniske syndromer. Lægen kan bestemme åndenød, arteriel hypotension, bestemmer kropstemperaturen, der stiger allerede i de første timer af udviklingen af ​​PE.

De vigtigste undersøgelsesmetoder for tromboembolisme bør omfatte EKG, røntgen af ​​brystet, ekkokardiogram, biokemisk blodprøve.

Det skal bemærkes, at i omkring 20% ​​af tilfældene kan udviklingen af ​​tromboembolisme ikke bestemmes ved hjælp af et EKG, da der ikke observeres ændringer. Der er en række specifikke funktioner bestemt i løbet af disse undersøgelser..

Den mest informative forskningsmetode er ventilation-perfusion scanning af lungerne. En undersøgelse udføres også med metoden til angiopulmonografi.

I processen med at diagnosticere tromboembolisme vises der også en instrumentel undersøgelse, hvor lægen bestemmer tilstedeværelsen af ​​flebothrombose i underekstremiteterne. For at påvise venøs trombose anvendes røntgenkontrastflebografi. Doppler-ultralyd af benkarrene afslører krænkelser af venernes åbenhed.

Behandling af lungeemboli

Behandling af tromboemboli er primært rettet mod at forbedre lungens perfusion. Målet med terapi er også at forhindre manifestationer af postembolisk kronisk pulmonal hypertension..

Hvis der er mistanke om udvikling af lungeemboli, er det på det tidspunkt, der går forud for indlæggelse, vigtigt at straks sikre, at patienten overholdes den strengeste sengeleje. Dette forhindrer gentagelse af tromboembolisme..

En central venøs kateterisering udføres til infusionsbehandling såvel som omhyggelig overvågning af det centrale venøse tryk. Hvis der er akut respirationssvigt, er patienten intuberet. For at reducere svær smerte og lindre lungecirkulationen skal patienten tage narkotiske analgetika (til dette formål anvendes hovedsageligt en 1% morfinopløsning). Dette lægemiddel er også effektivt til at reducere åndenød..

Patienter, der har akut højre ventrikulær svigt, chok, arteriel hypotension injiceres intravenøst ​​med rheopolyglucin. Imidlertid er dette lægemiddel kontraindiceret ved højt centralt venetryk..

For at sænke trykket i lungecirkulationen ordineres intravenøs administration af aminophyllin. Hvis det systoliske blodtryk ikke overstiger 100 mm Hg. Art., Så bruges dette lægemiddel ikke. Hvis patienten diagnosticeres med infarkt lungebetændelse, ordineres han antibiotikabehandling.

For at gendanne lungearteriens åbenhed anvendes både konservativ og kirurgisk behandling..

Konservative behandlingsmetoder inkluderer trombolyse og tromboseprofylakse for at forhindre tilbagevendende tromboembolisme. Derfor udføres trombolytisk behandling for hurtigt at genoprette blodgennemstrømningen gennem de okkluderede lungearterier..

En sådan behandling udføres, hvis lægen er sikker på diagnosens nøjagtighed og kan give fuld laboratoriekontrol af terapiprocessen. Der skal tages hensyn til et antal kontraindikationer for brugen af ​​en sådan behandling. Dette er de første ti dage efter operationen eller skaden, tilstedeværelsen af ​​samtidige lidelser, hvor der er risiko for hæmoragiske komplikationer, aktiv tuberkulose, hæmoragisk diatese, esophageal åreknuder.

Hvis der ikke er kontraindikationer, startes heparinbehandling straks efter diagnosen er etableret. Doser af lægemidlet skal vælges individuelt. Terapi fortsætter med udnævnelsen af ​​indirekte antikoagulantia. Patienter har vist sig at tage stoffet warfarin i mindst tre måneder.

For personer, der har klare kontraindikationer for trombolytisk behandling, er kirurgisk fjernelse af en trombe (trombektomi) indiceret. I nogle tilfælde anbefales det også at installere cava-filtre i skibe. Disse er maskefiltre, der kan fange løse blodpropper og forhindre dem i at komme ind i lungearterien. Disse filtre indsættes gennem huden, hovedsageligt gennem den indre hals- eller lårbenvene. Sæt dem i nyrerne.

Rod neutrofiler

Udskiftning af hjerteventil