Hvor effektiv er livmoderarterieembolisering i livmodermyom

Udtrykket "embolisering" i medicin kaldes en kunstig blokering af blodkar ved hjælp af specielle mikroskopiske partikler - emboli. Metoden har eksisteret i nogen tid: For eksempel blev den første vellykkede embolisering af livmoderarterierne udført tilbage i 1974 i Paris af neuroradiologen Jean-Jacques Merland. Metoden blev oprindeligt brugt til at reducere blødning under livmoderkirurgi. Derefter blev det bemærket, at embolisering af livmoderarterierne hjælper med at klare uterine fibromer uden operation. I løbet af de sidste årtier er UAE-teknikken blevet undersøgt godt, mange undersøgelser er blevet offentliggjort, der har bevist dets effektivitet og sikkerhed som behandling for uterine fibromer [1].

Livmoderarterierne er den vigtigste kilde til blodforsyning til livmoderen. I dette tilfælde modtager livmoderen blodforsyning fra andre arterier. Det forgrenede arterielle netværk giver dig mulighed for at opretholde en fuld blodforsyning i livmoderen, selv i tilfælde af en fuldstændig ophør af blodgennemstrømningen gennem de vigtigste - uterine arterier. Dette gælder for sundt myometrium.

Imidlertid leveres de myomatøse knuder, der opstår i livmoderen, kun fra livmoderarterierne og ekstremt sjældent fra æggestokkene i æggestokkene. Strukturen i det arterielle netværk af uterine fibroider er sådan, at det ikke kan danne kollaterale ("bypass-stier" til blodgennemstrømning) og modtage blodforsyning fra andre kilder, da arterierne i fibroid selv er terminale, der ikke har flere "forbindelser" med myometriumets vaskulatur..

  • Hvad er essensen af ​​livmoderarterieemboliseringsmetoden?
  • Embolisering i flere uterine fibromer
  • Hvordan udføres UAE-kirurgi for myomer?
  • Hvad sker der med fibromer efter UAE?

Hvad er essensen af ​​livmoderarterieemboliseringsmetoden?

I processen med embolisering af livmoderarterierne indsættes specielle kugler, embolier, i livmoderarterierne gennem et tyndt (ikke mere end 1,5 mm) kateter. Emboli er lavet af en speciel medicinsk polymer og har en strengt defineret størrelse. De lukker selektivt lumen i arterierne, der fodrer alle myomatøse knuder i livmoderen.

Se nedenfor en video med et animeret diagram over EMA-teknikken.

Små mængder emboli kan også komme ind i de små arterier, der forsyner livmoderen, men dette påvirker ikke graden af ​​blodtilførsel, da andelen af ​​embolier, der er der, er minimal, og det forgrenede netværk af kar giver dig mulighed for hurtigt at genoprette blodforsyningen til den sunde del af livmoderen. Gendannelsen af ​​blodforsyningen i de myomatøse knudepunkter sker ikke på grund af manglen på et sikkerhedsnetværk.

✅ Størrelsen på embolierne, der anvendes til UAE, varierer normalt fra 500-900 mikron.

✅ Lægen vælger den krævede størrelse afhængigt af typen af ​​embolus og egenskaberne ved fibroid vaskulaturen.

✅ Materialet, som embolierne er fremstillet af, er absolut biologisk inaktivt og interagerer ikke på nogen måde med kroppen.

En gang i karene, der fodrer de myomatøse knuder, forbliver embolierne der. De er fanget inde i ophobningen af ​​fibrinfibre og trombotiske masser, der dannes i det tilstoppede kar. I processen med at erstatte knudepunktet med bindevæv ødelægges embolier eller lukkes i en masse bindevæv.

Inden for 5 minutter efter UAE er der ingen fibroider som sådan - de lukkes fuldstændigt af emboli, fibrin og trombotiske masser. Emboli kan hverken "flytte", "flyve væk" eller "slå". Husk at vi taler om skibe med en diameter på ikke mere end 1 mm.

Emboli, der kommer ind i skibene, der leverer livmoderen, kan forlade efter et stykke tid under menstruation, en lille del kollapser også over tid. Faktisk sker det samme med embolier, der sker med de tråde, som kirurger syr væv med, under operationen..

Embolisering i flere uterine fibromer

Under emboliseringsprocessen behøver den endovaskulære kirurg ikke at nærme sig hvert specifikt knudepunkt med et kateter og embolisere det. Tværtimod, på grund af de særlige forhold ved blodgennemstrømningen i de myomatiske knuder, ved at injicere en suspension af emboli fra den distale del af livmoderarteriestammen, er det muligt at opnå deres selektive indgang i fibroidarterierne, uden om arterierne i den sunde del af livmoderen.

Dette er muliggjort af flere funktioner:

  1. For det første hører op til 90% af den perifere uterine blodgennemstrømning til fibroidens kar og ikke til det sunde myometrium uden for graviditet og i nærværelse af uterine fibromer..
  2. For det andet er karterne af myom karakteriseret ved lav perifer vaskulær modstand, på grund af hvilken emboliseringspartiklerne primært styrter ind i disse arterier..
  3. Og for det tredje er myomakarrene som regel tykkere end karret i den sunde del af livmoderen, hvilket resulterer i, at emboli af passende størrelse og form simpelthen ikke kan komme ind i karret i den sunde del af livmoderen, men let kommer ind i arterierne i fibroid og sidder fast i dem.

Hvordan udføres UAE-kirurgi for myomer?

Før embolisering af livmoderarterierne undersøges kvinden omhyggeligt. Gynækolog undersøger, konsulterer patienten og undersøger hendes medicinske historie, vurderer den generelle tilstand, finder ud af, om hun har andre helbredsproblemer. En ultralydsscanning er obligatorisk (i nogle tilfælde en MR). Alt dette er nødvendigt for at vurdere, om UAE er indikeret som en metode til behandling af uterine fibromer i dette tilfælde, om det er det bedste valg.

Direkte udføres proceduren til embolisering af livmoderarterierne med uterin myom under lokalbedøvelse. Generel anæstesi er ikke påkrævet, hvilket betyder, at der ikke er nogen tilknyttede risici. Lægen behandler huden i patientens øvre lår med en antiseptisk opløsning og laver en punktering. Gennem det indsættes et kateter i lårarterien.

Først injiceres et kontrastmiddel gennem et kateter i livmoderens arterier. Det pletter alle arterier i livmoderen, og kirurgen ser det patologiske vaskulære netværk af myomatøse knuder på apparatets skærm. I slutningen af ​​proceduren pletter det injicerede kontrastmiddel ikke længere arterierne, hvilket betyder, at blodgennemstrømningen stoppes.

Derefter injiceres en suspension af embolier langsomt i diskrete bølger i livmoderarteriens lumen, indtil det såkaldte emboliseringsendepunkt er nået.

“Slutpunktet” er et sæt angiografiske træk, der gør det muligt at bedømme med høj tillid til, at fibroidarterierne er emboliserede. Nogle af disse tegn kontrolleres ved hjælp af et kontrastmiddel, der anvendes under proceduren..

Anvendelsen af ​​et kontrastmiddel tillader kun embolisering af livmoderarterierne og udelukker indtrængen af ​​emboli i andre arterier. Selvfølgelig er dette en ekstremt forenklet beskrivelse af den tekniske side af uterinarterieemboliseringsproceduren. Faktisk kræver en endovaskulær kirurg, der udfører UAE en meget høj kvalifikation, detaljeret viden om funktionerne i røntgenanatomien i livmoderen og bækkenorganerne, evnen til at udføre ekstremt nøjagtige og hurtige manipulationer på meget små kar. Dette opnås normalt med betydelig personlig erfaring med EMA..

Hvad sker der med fibromer efter UAE?

Når blodforsyningen til de myomatiske knuder ophører, begynder processen med døden af ​​glatte muskelceller og deres udskiftning med bindevæv i dem - fibrose. Denne proces fortsætter hele året. I løbet af denne tid falder knuden i størrelse og er faktisk ikke længere et myom, da det i strukturen ikke længere er en glat muskeldannelse, men simpelthen et konglomerat af bindevæv, der ikke vokser, ikke skaber symptomer og ikke giver noget problem.

Nogle af de knuder, der vokser ind i livmoderhulen, kan opføre sig noget anderledes efter embolisering. Fibrose, der begyndte i dem, fører til det faktum, at knuden mister sin forbindelse til livmodervæggen, skubbes ind i livmoderhulen og efter et stykke tid kommer ud - er født. Således frigøres livmoderen fra en sådan knude..

Hvad sker der: knudepunkterne placeret i tykkelsen af ​​livmodervæggen som følge af embolisering, fald i størrelse i gennemsnit 3-4 gange i volumen (forveksles ikke med lineære dimensioner) og bliver til en slags ar, og knuderne, der vokser ind i livmoderhulen, forsvinder helt fra livmoderen. Dette kaldes også node fødsel eller udvisning..

Efter embolisering af livmoderarterierne ordineres patienterne genundersøgelser: normalt inden for den første uge, derefter efter seks uger og efter seks måneder. Opfølgningsundersøgelser hjælper med at evaluere processen med at reducere størrelsen af ​​fibroider og effektiviteten af ​​behandlingen.

Embolisering af livmoderarterierne er en selvforsynende metode, dvs. efter UAE er der ikke behov for yderligere behandling, undtagen i situationer, hvor UAE oprindeligt anvendes i kompleks behandling som et af stadierne.

Embolisering giver dig mulighed for at opnå fuldstændig udskiftning af myomatøse noder med bindevæv (dvs. noder efter UAE er ikke længere myom), reducere disse noder irreversibelt i størrelse, slippe af med tunge menstruations- og kompressionssymptomer (tryk på den forstørrede uterus på blæren, endetarm). Nogle af knudepunkterne kan forsvinde helt fra livmoderen og forlade gennem livmoderhalsen (fænomenet udvisning eller fødsel af en knude).

Embolisering af livmoderarterierne - hvordan og hvornår den udføres, konsekvenserne af proceduren

Livmoderen er det vigtigste reproduktive organ hos kvinder, der består af flere lag af endometrium og glat muskelvæv. Nogle gange dannes en godartet neoplasma - myom - i organets muskler. Det er ikke altid muligt at fjerne det radikalt, da det er sammenflettet med et netværk af kar og "vokser" ind i tykkelsen af ​​livmoderens muskellag. Kirurgisk excision af myomatøse knuder fører til deformation af organet, umuligheden af ​​yderligere svangerskab og undertiden undfangelse. Det er grunden til, at teknikken til uterusarterieembolisering blev udviklet til myom i livmoderen..

Hvad er EMA? Metode essens

I medicin forstås embolisering af livmoderarterierne som en lavtraumatisk intervention, gennem hvilken kredsløbssygdomme i neoplasma opstår. Som et resultat af indflydelsen på de blodkar, der fodrer tumoren, dør dens væv af.

Emobolisering bruges, når klassisk kirurgi er magtesløs eller livstruende for patienten.

Essensen af ​​proceduren består i blokering af de kar, der fodrer fibromerne ved kunstigt oprettede embolier. Når de kommer ind i livmoderens blodforsyningsnetværk, transporteres de fra de brede livmoderarterier til smalle grene. De fleste af dem er tilstoppede inden for få minutter efter administration af lægemiddel. Et par uger efter arteriel embolisering vokser kunstige embolier med fibrinfibre og blodplademasse og danner en uoverstigelig hindring for blodet. Arterierne aftager gradvist, og tumoren, der er frataget ernæring, erstattes gradvist af bindevæv.

Da livmoderarterierne er den vigtigste kilde til næringsstoffer til fibroider, tillader UAE-teknikken at opnå 100% effektivitet med minimalt organtraume. Døde neoplasmer, der stikker ud i livmoderhulen, efter at flere cyklusser er skubbet ud gennem endometrielaget og kommer ud sammen med menstruationsstrømmen.

Fordele ved livmoderarterieembolisering før operation

Minimalt invasive indgreb gør det muligt for læger at klare problemer med abdominale organer med minimale tab. EAA-metoden er kendetegnet ved maksimal organbesparelse, det vil sige, at den absolut ikke skader hovedorganet i reproduktionssystemet hos kvinder.

  • det udføres uden et enkelt snit, derfor kræver det ikke langvarig genopretning, rehabilitering og livsstilsændringer, og efter operationen kræves mindst 3 måneders seksuel hvile, indtagelse af hormonelle lægemidler, overholdelse af en diæt og skift til "let arbejde" i et år;
  • virker lokalt - i processen med at eliminere fibroider ved embolisering af livmoderskibe, nærliggende organer og væv påvirkes ikke, sandsynligheden for adhæsionsdannelse er nul, mens adhæsioner forstyrrer 70% af kvinderne efter operationen;
  • hurtig gendannelse af reproduktionssystemets funktionalitet - restitutionsperioden varer ikke mere end 2 uger, og efter operationen er den forsinket i mindst 2 måneder;
  • bevarelse af reproduktive funktioner - der forbliver ingen ar på livmoderen, så patienten kan efter indgreb ved hjælp af UAE-teknikken blive gravid, føde og føde en baby alene;
  • minimal risiko for tilbagefald - tumoren dør helt ud og afvises af kroppen, og efter udskæring af fibroid kan levende celler i neoplasma forblive i vævene, som vil fortsætte med at vokse.

Alle disse er de vigtigste fordele ved proceduren i forhold til klassisk kirurgisk indgreb..

Embolisering med uterine fibromer

Embolisering af fibromerbeholdere er ved at blive den mest anvendte procedure inden for gynækologi. Det blev først introduceret i Moskva og begyndte derefter at blive vidt brugt i regionerne. Ud over de fordele, der er anført ovenfor for patienten og lægen, har det andre fordele for sundhedsvæsenet og samfundet som helhed..

Gynækologer giver statistik over konsekvenserne af myomakirurgi og ikke-kirurgi. Ifølge hende var det kun embolisering, der gjorde det muligt at fjerne problemet så smertefrit som muligt, samtidig med at reproduktive funktioner bevares fuldt ud. En sådan procedure har ikke negative konsekvenser, der er typiske for kirurgiske abdominale indgreb: ledbåndene, der holder livmoderen i bughulen, bliver ikke skadet, så der med alderen ikke er problemer med prolaps eller organprolaps.

Indikationer for proceduren

Anvendelsen af ​​UAE-teknikken er ikke begrænset af patientens alder, antallet og størrelsen af ​​læsioner. Proceduren udføres altid, når fibromer forstyrrer undfangelsen, graviditeten og påvirker menstruationscyklussen. Også læger har tendens til at ordinere denne type behandling, hvis:

  • i løbet af diagnostik og observation blev det klart, at knudepunkterne vokser, og deres stigning sker i høj hastighed;
  • der er mange neoplasmer, og deres fjernelse ved kirurgi vil føre til alvorlig skade på livmodervæggene;
  • tumoren er placeret et sted, der er vanskelig tilgængeligt for laparoskopi eller åben kirurgisk indgreb, for eksempel når knuden er placeret langs livmoderens bageste væg i dets midterlag;
  • på baggrund af fibroider opstår spontan gennembrud af livmoderblødning.

Embolisering af livmoderkar er den eneste acceptable behandlingsmetode for fibromer hos kvinder, der planlægger at få en baby i de kommende år..

Kontraindikationer

For UAE-proceduren gælder kun generelle kontraindikationer:

  • intolerance over for lægemidler, der anvendes til introduktion af kunstige embolier;
  • inflammatoriske sygdomme i de kar, hvor lægemidlet injiceres;
  • inflammatoriske og / eller infektiøse sygdomme i livmoderen og organer placeret ved ryazh;
  • systemiske infektioner og forkølelse i det akutte stadium
  • forværring af kroniske sygdomme;
  • ondartede tumorer i livmoderen
  • graviditet.

Da embolisering ikke kræver brug af generel anæstesi, er vejrtrækning og hjerteproblemer ikke en hindring for proceduren..

Hvordan er proceduren

Embolisering af uterine arterier udføres af en vaskulær kirurg i et udstyret kirurgisk rum. Før proceduren undersøges patienten ved hjælp af ultralydsdiagnostik for at fastslå størrelsen og lokaliseringen af ​​myomatøse noder.

Injektionen af ​​lægemidlet med emboli udføres gennem en punktering gennem et kateter. Huden, hvor nålen er indsat, bedøves med lokalbedøvelse. For at lægemidlet skal komme nøjagtigt ind i livmoderkarene, indsættes kateteret i arterierne under kontrol: kontinuerlig Doppler-ultralyd udføres, mens røret bevæger sig inde i karret.

En mere nøjagtig placering af kateteret i bækkenorganernes vaskulatur viser radiografi med kontrast.

Interventionen varer ikke mere end 15-20 minutter. Efter UAE's afslutning føres patienten med en kurbad til afdelingen, hvor hun omhyggeligt flyttes op i sengen. Det er uønsket at rejse sig og sætte sig ned i de første timer efter operationen6, hvilket kan fremkalde en overtrædelse af den vaskulære åbenhed. du kan endda bøje dine knæ tidligst efter 2,5 timer. Du kan komme ud af sengen og gå en tur mindst 6 timer efter interventionen.

Rehabilitering

Der er ingen specifik genoptræning efter embolisering af livmoderen. I de første timer efter det er det vigtigt at overholde fuldstændig hvile. Da patienten kan føle kramper i underlivet, ordinerer lægen smertestillende midler. Smerten kan forværres igen, så lægen vil anbefale medicin, der blokerer for ubehag.

Som efter enhver gynækologisk intervention anbefales det i rehabiliteringsperioden efter UAE:

  • Afstå fra samleje i 4 uger;
  • 4 uger for at undgå overdreven fysisk aktivitet
  • for at undgå overophedning i op til 6 uger, herunder at nægte at gå til badehuset og saunaen.

De første 2-3 menstruationscyklusser efter operationen kan være ubehagelige: volumenet af udskilt blod øges, kvinden er bekymret for spasmer og smerter, træthed og nervøsitet. Efter 1,5-2 måneder falder livmoderstørrelsen til normale, ubehagelige symptomer forsvinder.

Mulige komplikationer efter UAE

Komplikationer efter behandling af fibroider med UAE-metoden forekommer ekstremt sjældent - mindre end en kvinde ud af hundrede. Hovedparten af ​​de negative konsekvenser vises umiddelbart efter interventionen. De fleste af dem er forbundet med kroppens defensive reaktioner på en punktering af karvæggen:

  • dannelsen af ​​en blodprop i lårbensarterien og delvis eller fuldstændig trombose i karret;
  • forekomsten af ​​reaktionær flebitis på stedet for kateterindsættelse eller i områder, hvor fartøjets intima blev såret;
  • perforering af et kar med et kateter.

Det er ekstremt sjældent at udvikle infektiøse og nekrotiske processer i livmoderen, som i de fleste tilfælde er forbundet med lave kvalifikationer hos vaskulær kirurg. Lignende komplikationer fandt sted i de første år efter introduktionen af ​​UAE i praksis, men nu undersøges teknikken detaljeret på medicinske universiteter og udføres med succes selv af unge læger. I de fleste tilfælde er den eneste ubehagelige konsekvens af embolisering blå mærker på stedet for kateterindsættelse under huden..

Embolisering af uterusarterie

Der er en misforståelse om, at embolisering i behandlingen af ​​uterine fibromer er en ny metode. Faktisk har emulsion af livmoderarterie (UAE) været meget udbredt siden 1979 til at stoppe livmoderblødning, der opstår efter fødsel og livmoderoperation. Således blev denne teknik brugt selv før fremkomsten af ​​laparoskopisk kirurgi, som længe har været fast inkluderet i arsenalet af operativ gynækologi..

Ikke desto mindre begyndte brugen af ​​embolisering til behandling af uterine fibroider først i de tidlige 90'ere. Oprindeligt var UAE beregnet til at blive brugt som en metode til præoperativ forberedelse før myomektomi for at reducere risikoen for blødning. Imidlertid blev det hurtigt fastslået, at behovet for myomektomi efter embolisering ikke længere var nødvendigt..

Efter at have modtaget de første opmuntrende resultater begyndte UAE hurtigt at komme ind i praksis for et stort antal medicinske institutioner i USA, Europa, Asien og Mellemøsten. I 1996 modtog De Forenede Arabiske Emirater FDA-godkendelse i USA, og i 1998 blev det efter ordre fra Den Russiske Føderations sundhedsministerium optaget på listen over tilladte endovaskulære interventioner i Rusland..

Vi har med succes brugt denne teknik siden 2001 og har i øjeblikket den største erfaring med at udføre UAE i Rusland, SNG og Østeuropa - omkring 5000 patienter.

Vi har udarbejdet svar på de hyppigst stillede spørgsmål om behandling af uterine fibromer på Yusupov hospitalet. Hvad er inkluderet i en omfattende undersøgelse før UAE-proceduren, hvor hurtigt kan du komme til operationen, hvor mange dage vil hospitalsindlæggelsen vare, og hvordan du får behandling, hvis du bor i en anden by? Læs om det her.

EMA-mekanisme

Essensen af ​​UAE er at stoppe blodgennemstrømningen gennem grenene i livmoderarterierne, der leverer blod til livmoderfibrene. I dette tilfælde lider de grene, der leverer den sunde del af myometrium, ikke. Dette er muligt på grund af de særlige egenskaber ved blodgennemstrømningen i myom - blodforsyningen til knudepunkterne udføres fra den såkaldte. perifer plexus - vaskulaturen omkring myom langs periferien.

Kontrast til perifer plexus. Konturerne af tre myomatøse knudepunkter er markeret (angivet med en stiplet linje)

Disse kar har en diameter på op til 0,5 mm, dvs. flere gange større end arterierne i det normale myometrium. Efter introduktionen af ​​specielle emboliseringspartikler i disse kar mister myom blodforsyningen, og det erstattes af bindevæv - fibrose, hvilket fører til et markant fald og / eller forsvinden af ​​myom og dets manifestationer.

Med UAE fjernes ikke myomatiske noder. Emboliseringspartikler blokerer karene, og fibroid tørrer op, ligesom druer tørrer op og bliver til rosiner.

Uterin arterie embolisering teknik

Embolisering udføres i et specielt udstyret røntgenoperationsrum udstyret med et angiografisk apparat. Embolisering udføres ikke af gynækologer, men af ​​endovaskulære kirurger. Dette skyldes, at UAE-teknikken kræver kvalifikationer inden for vaskulær kirurgi og radiologi og er usædvanlig for gynækologer..

Embolisering er næsten smertefri og udføres under lokalbedøvelse. Den eneste intervention er punktering af den rigtige fælles femorale arterie. Til dette, efter foreløbig lokalbedøvelse med en opløsning af novocain eller lidocain gennem en lille (1,5 mm) hudpunktering i det øvre lår, indsættes et tyndt kateter (1,2 mm) i arterien, som under kontrol af røntgenfjernsyn udføres direkte i livmoderarterierne.

Små partikler af emboliseringsmedicinet indsættes derefter gennem kateteret for at blokere karene, der fodrer fibromerne. Emboliseringspartikler injiceres normalt skiftevis i både højre og venstre uterine arterier.

Proceduren kan vare fra 10 minutter til 2,5 timer afhængigt af varianten af ​​uterin arterieudladning og kirurgens erfaring. Men som regel overstiger dens varighed ikke 20 minutter..

UAE er en næsten smertefri procedure. På grund af lokalbedøvelse er arteriel punktering næsten fuldstændig smertefri. Under proceduren er et periodisk udseende af en følelse af varme, en let brændende fornemmelse i underlivet og nedre ryg mulig. Sådan fungerer kontrastmidlet, som kirurgen introducerer for at visualisere karene..

Det er vigtigt at bemærke, at det anvendte emboliseringsmiddel er absolut sikkert, biologisk inaktivt og ikke kan forårsage allergiske reaktioner. Derudover kræver UAE en ringe mængde præpatat - i gennemsnit ikke mere end 500 mg.

Nu er der flere typer lægemidler til embolisering. At vælge det rigtige stof er en vigtig opgave. Se mere om lægemidler, der anvendes til embolisering af uterine fibromer.

Resultater af livmoderarterieemboli

Den første manifestation af effektiviteten af ​​UAE er normalisering af symptomer. Umiddelbart efter interventionen normaliseres menstruationsblødning, deres volumen og varighed falder. Symptomerne på kompression falder og forsvinder også, denne proces er noget længere og kan vare i flere uger eller måneder. Reduktion af myomatøse knuder såvel som livmoderens samlede størrelse forekommer mest aktivt i de første 6-8 måneder efter UAE. I gennemsnit falder antallet af knudepunkter med året mere end 4 gange pr. År. Små fibromer forsvinder helt. Strengt taget forbliver myomaer som sådan ikke allerede 2 uger efter UAE - de erstattes af bindevæv. Disse arknuder krymper aktivt og er ude af stand til at forårsage symptomer eller vokse tilbage. Et vigtigt træk ved UAE er også fraværet af risikoen for gentagelse af sygdommen efter interventionen. Dette skyldes det faktum, at effekten med EMA opstår på alle knudepunkter, uanset deres størrelse. I øjeblikket er der positive data fra observation af et stort antal patienter i den langsigtede periode - mere end 98% af kvinderne efter UAE har ikke brug for yderligere behandling for livmoderfibre.

Grafen viser et fald i livmoderen og fibromerne. Om året efter UAE falder volumenet af myomatøse knuder i gennemsnit mere end 4 gange.

Vi optog en række videointerviews med patienter, der gennemgik embolisering. Se videoen af ​​vores patient Irina om embolisering.

Funktioner og fordele ved embolisering af uterinarterie:

  • En ekstremt sikker og minimalt invasiv behandling, der ikke kræver anæstesi.
  • Interventionen er yderst effektiv i mere end 98,5% af tilfældene (dvs. efter UAE er der ikke behov for at vende tilbage til spørgsmålet om behandling af uterine fibromer).
  • Symptomer forbedres med det samme.
  • Fibroider gentager sig ikke (i modsætning til myomektomi, hvor sandsynligheden for gentagelse når 30-40%).
  • Kræver et meget kort hospitalsophold, normalt 1 dag.
  • UAE er ikke en operation, den udføres under lokalbedøvelse og tager 15 minutter.
  • Sandsynligheden for komplikationer er ekstremt lav. Ifølge komparative undersøgelser er risikoen for komplikationer 20 gange lavere end for enhver mulighed for kirurgisk behandling af fibromer.
  • Livmoderen fjernes ikke.
  • Fertilitet bevares.

Postemboliseringsperiode

På trods af at UAE er en næsten smertefri procedure, er der efter 1-2 timer ret stærke trækkesmerter i underlivet. Disse fornemmelser er en konsekvens af iskæmi i fibroidceller og afspejler effektiviteten af ​​interventionen. Smertefulde fornemmelser varer i flere timer og lindres tilstrækkeligt af smertestillende medicin.

Desuden kan temperaturen i de første dage efter UAE stige (op til 37-37,5). Svaghed og utilpashed er også mulig. Imidlertid går alle disse symptomer, kendt som postembolization-syndrom, hurtigt, udgør ikke en trussel for helbredet og er på ingen måde relateret til komplikationer ved interventionen..

Bivirkninger og komplikationer af embolisering

Embolisering af uterine fibromer er en meget sikker procedure, risikoen for komplikationer er ti gange lavere end efter kirurgisk behandling og overstiger ikke 1%. Ifølge en række undersøgelser forekommer komplikationer efter UAE ca. 20 gange sjældnere end efter nogen kirurgisk behandlingsmulighed for livmoderfibre (inklusive laparoskopiske operationer). Desværre skræmmer nogle gynækologer, der ikke er i stand til at bruge andre metoder til behandling af uterine fibromer end kirurgi, ofte patienter med et stort antal komplikationer efter embolisering. Dette er grundlæggende forkert og vildledende patienter bevidst..

Det mest almindelige problem efter UAE er dannelsen af ​​et hæmatom (blå mærke) på låret ved arteriets punkteringssted. Dette er en mindre komplikation, der normalt ikke kræver yderligere behandling og forsvinder inden for 1-2 uger..

Hos ikke mere end 3% af patienterne i de første 3-6 måneder efter embolisering af uterine fibromer er en overtrædelse af regelmæssigheden af ​​menstruationscyklussen eller forbigående (midlertidig) amenoré mulig.

Det er vigtigt at understrege, at sandsynligheden for at udvikle komplikationer, der kan kræve tilbagevenden til kirurgisk behandling, ikke overstiger et tilfælde pr. 600-800 UAE..

Fertilitet

Embolisering fratager ikke kvinder fertilitet. Efter hysterektomi taler vi naturligvis ikke om fødsel, men selv efter myomektomi forekommer ofte infertilitet forbundet med dannelsen af ​​adhæsioner i og omkring livmoderen..

Mange kvinder over hele verden føder sunde babyer efter UAE. Vi har også gode resultater med hensyn til fertilitet. I vores land er mere end et dusin babyer allerede født, også takket være EMA. Det er vigtigt at bemærke, at størstedelen af ​​patienterne, der fik lov til at få børn af UAE, ikke havde nogen udsigter til organbevarende behandling - i de fleste klinikker blev de kun anbefalet at fjerne livmoderen.

Gratis online konsultation via e-mail

Alle patienter er vigtige for os, men da vi bruger det meste af vores tid i receptionen eller i operationsstuen, er vi ikke altid i stand til at svare hurtigt via e-mail. Vær venlig at forstå - Dmitry Mikhailovich Lubnin (Ph.D., en velkendt popularisering af videnskab, forfatter til flere monografier og populære bøger om medicin, der har den største erfaring i behandling af patienter med uterine fibromer) vil give et svar på dit spørgsmål inden for 2-3 dage eller Boris Yurievich Bobrov (Ph.D., endovaskulær kirurg med den største personlige erfaring med UAE i Rusland og SNG).

Embolisering af uterine arterier som en moderne metode til behandling af uterine fibromer hos kvinder

Reproduktiv medicin betragtes som et delikat emne, fordi vi taler om et vigtigt punkt i kvinders sundhed. Ofte er det i evnen til at føde et foster og føde en sund baby, at kvinders lykke ligger..

Specialister, der beskæftiger sig med dette emne, er gode fagfolk, den normale funktion af reproduktionsorganerne i fremtiden afhænger af deres kvalifikationer og erfaring.

Kroppens reproduktionssystem lider ofte af inflammatoriske processer, som kan være omfattende. Procentdelen af ​​forekomst af forskellige neoplasmer, ikke altid godartede, vokser.

Det bemærkes, at livmoderfibroider betragtes som en almindelig lidelse, der med succes bekæmpes ved hjælp af embolisering af livmoderarterien.

  1. Hvad er uterine fibromer?
  2. Hvad er emboliseringsmetoden til livmoderen?
  3. Når EMA-metoden anvendes?
  4. Hvem leder EMA?
  5. Embolisering sikkerhed
  6. Uddannelse
  7. Metodologi
  8. Resultatet af
  9. Mulige komplikationer efter UAE
  10. Risiko for tilbagefald af fibroid
  11. Fertilitet
  12. Gendannelse efter proceduren
  13. Fordele og ulemper ved EMA
  14. UAE og graviditet
  15. Modstandere af metoden
  16. Procedureomkostninger
  17. Anmeldelser

Hvad er uterine fibromer?

Denne diagnose betyder tilstedeværelsen af ​​en godartet nodulær neoplasma, som er lokaliseret i livmoderens muskelvæv.

Patologiens størrelse kan være minimal eller nå flere centimeter i diameter.

Det bemærkes, at knuden består af glatte muskelfibre og er kendetegnet ved dens uregelmæssige struktur.

Hovedtegnet for, at en kvinde kan have fibromer, er forekomsten af ​​livmoderblødning. Et ubehageligt tryk mærkes i underlivet, som bliver til udtalt smertefuld fornemmelse.

Nogle gange kan kvinder med en historie med fibromer ikke blive gravide eller føde et barn. I nogle tilfælde er der problemer med blærens funktion.

Hvad er emboliseringsmetoden til livmoderen?

Forkortelsen UAE betyder en kirurgisk minimalt traumatisk teknik, der giver dig mulighed for at afbryde forsyningen af ​​myomaknuder.

Med arteriel embolisering opstår der en kunstig blokering af arterierne. Efter en sådan medicinsk manipulation forekommer en "tørring" af den nodulære neoplasma..

For nylig er populariteten af ​​denne teknik blevet bemærket i russiske klinikker. Dette letter sig ved den hyppigere diagnose af fibromer hos kvinder i den fødedygtige alder..

Desværre er proceduren gradvist overgroet af rygter på grund af manglende information, mens de fleste af dem ikke er helt troværdige..

Efterhånden er patienterne delte i mening, nogle af dem sætter deres håb på UAE og betragter denne procedure som en af ​​de mest effektive til behandling af fibromer. Men der er også pessimister, der anser hype omkring embolisering for at være konstrueret.

UAE er ikke egnet til alle patienter på grund af nogle begrænsninger, derfor har medicinsk manipulation sine ulemper. Selvom det på trods af en række kontraindikationer har meget flere fordele.

Eksperter mener, at livmoderarterieembolisering i dag er det mest kvalitetsalternativ til kirurgisk indgreb. Desuden bevarer kvinder efter UAE deres reproduktive organ, og deres reproduktive funktion lider næppe..

Når EMA-metoden anvendes?

Tilfælde, hvor det er nødvendigt at bruge EMA:

  • Hvis en kvinde har brug for fremtidig graviditet. Da der er for få teknikker til at bevare reproduktiv funktion, ordinerer læger UAE.
  • Forudsat at myomatøse svulster ikke når graviditetsvolumen efter 12 uger.
  • Når samtidige sygdomme er til stede i form af adenomyose eller endometriose.
  • Med et tilbagefald af sygdommen, hvis myoma begyndte at vokse igen efter en tidligere udført fjernelse.
  • Der var en hurtig vækst af neoplasma.
  • Alvorlig blødning efter fødslen.
  • Når patienten har personlige kontraindikationer for anæstesi, udnævnelse af radikale operationer.

Hvem leder EMA?

Embolisering af livmoderarterierne er kun mulig i store kliniske centre. Der vil kompetente kirurger med yderligere træning være i stand til at løse et vanskeligt problem. Det er vigtigt at forstå, at en helt ny service er meget efterspurgt, hvilket betyder, at du skal vente i kø for at modtage hjælp.

Som praksis viser, er der ingen problemer med medicinsk personale og udstyr i hovedstadens klinikker. Derfor er det bedre at gå der til en operation til behandling af uterine fibromer.

Embolisering sikkerhed

Med UAE reduceres alle risici for komplikationer eller nødsituationer. En kompetent specialist vil fortælle patienten, hvad der venter hende, og hvordan man opfører sig for at forhindre udvikling af mulige patologier. Under operationen behøver lægen ikke foretage snit, der er intet blodtab. Der er ingen skade og trussel mod en kvindes liv og helbred.

Uddannelse

Før operationen er det nødvendigt at afklare patientens diagnose; efter bekræftelse af tilstedeværelsen af ​​myomatøse nodulære neoplasmer begynder det forberedende stadium.

Lægen bestemmer lokaliseringen af ​​den patologiske proces, tumorens natur og identificerer den mulige tilstedeværelse af patologier. Først derefter ordineres terapeutisk terapi..

Patienten skal have resultaterne af undersøgelsen, laboratorieundersøgelser, gennemgå i gynækologisk stol ved hjælp af specielle instrumenter.

Alle foranstaltninger er nødvendige for at indsamle anamnese og afklare patientens tilstand.

Da embolisering udføres samme dag, skal patienten komme til klinikken på tom mave. Alt hår skal fjernes fra lår- og lyskeområdet.

Metodologi

Operationen er planlagt på en hvilken som helst dag i cyklussen undtagen de dage, hvor menstruation opstår. Spis eller drik ikke før UAE, maven skal være tom. Efter at patienten har taget de lægemidler, som specialisten har ordineret, sendes hun til operationsenheden..

Stadier af livmoderarterieembolisering:

  • Vaskulær punktering. Normalt tages hovedarterien i låret til dette formål. Lægen desinficerer det påståede punkteringssted med et specielt antiseptisk middel, hvorefter introduktionen introduceres. Dette er en slags "muffe" lavet af polymer, ret elastisk, så du kan redde arterievæggene mod skader.
  • Angiogram. Endvidere indsættes et kateter i "muffe" -hulrummet, hvorigennem kontrastmidler begynder at strømme. Alle manipulationer styres af en røntgenindretning, som muliggør rettidig påvisning af et unormalt vaskulært område.
  • Modtagelse af emboli. Kateteret vil fortsætte med at bevæge sig til den primære livmoderarterie, hvor der gives blokkere. Stoffer kommer ind i hulrummet, indtil det omvendte udstrømning sker..
  • Handlinger duplikeres med den anden arterie..
  • Når alt er gjort, fjerner lægen langsomt kateteret og hjælpeinstrumenterne. Dernæst påføres et trykforbindelse på operationsstedet.

En kompetent specialist, selv i et meget vanskeligt tilfælde, bør ikke bruge mere end en time på operationen. Ofte er 30 minutter nok, men her afhænger det hele af patientens egenskaber, størrelsen af ​​neoplasma og lægens kvalifikationer.

Først får kvinden antiinflammatoriske lægemidler og smertestillende midler. Forudsat at der ikke er nogen blødning, fjernes fikseringsbandagen den næste dag.

Resultatet af

Efter at det blokerende lægemiddel er blevet injiceret, kan der observeres delvis ødelæggelse af de nodulære neoplasmer. Fibre af den myomatøse type skifter til bindevæv.

Efter 12 måneder når patientens livmoder normal størrelse uden tegn på patologiske ændringer. Efter et par år kan en kvinde muligvis få en sund baby.

Under UAE vil patienten ikke have nogen komplikationer, der kan opstå efter hormonbehandling eller radikal operation. Desuden er der ingen livmoderpatologier, deres forekomst kan kun skyldes patienternes individuelle egenskaber.

Ifølge eksperter har livmoderarterieembolisering 3 hovedfordele:

  • høj terapeutisk virkning
  • lav invasivitet
  • intet behov for fuld bedøvelse.
Angiogram før og efter embolisering af livmoderarterien

Mulige komplikationer efter UAE

På trods af at der under operationen er minimalt traume, og der slet ikke er nogen blodgennemstrømning, er der stadig en række ulemper og komplikationer:

  • udseendet af et hæmatom i området for kateterinstallationen
  • ubehag på grund af kvalme og opkastning
  • hypertermisk reaktion
  • smerter i livmoderen
  • mulig forekomst af peritonitis;
  • at få en infektion inde
  • efterfølgende problemer med livmodercirkulationen
  • på grund af dannelsen af ​​adhæsioner bemærkes nekrose af det tilstødende væv;
  • pulmonal arteriel tromboemboli.

Vær ikke foruroliget med det samme, da disse komplikationer er mere sjældne end normalt. Derfor vinder UAE stor popularitet inden for det gynækologiske område..

Nogle patienter rapporterede, at udskrivning under menstruation blev knap efter embolisering. Nogle ansøgere har en tidlig overgangsalder.

Den nøjagtige virkning af UAE på kvindelig reproduktive funktion er ikke blevet forstået fuldstændigt på grund af procedurens nyhed. Men i de fleste tilfælde sker undfangelse uden synlige problemer, men drægtigheden slutter ikke altid med succes..

Risiko for tilbagefald af fibroid

Ifølge officielle data er genoptagelse af fibroider næsten umulig efter embolisering er udført. Desuden kan myomatiske nodulære formationer alligevel opstå, hvis UAE ikke blev udført fuldstændigt.

For eksempel var kirurgen ikke i stand til at blokere adgangen til to arterier under operationen på grund af individuelle egenskaber eller specificiteten af ​​kateterisering..

Fertilitet

Der er ingen direkte beviser fra det medicinske samfund om, at der efter embolisering er problemer med undfangelse eller bæring.

De kan være tilgængelige, men årsagen er UAE eller tilstedeværelsen af ​​patologier, det er svært at svare på.

Der har ikke været nogen store tests inden for dette område. Ofte, efter UAE, forekommer graviditet hurtigt og fortsætter uden særlige komplikationer..

Som praksis viser, at hvis en kvinde planlægger at føde et barn i fremtiden, og der er et alternativ til embolisering, så vælges en anden teknik.

Dette er en terapi, der bevarer de organer, der er ansvarlige for den reproduktive komponent. For eksempel hormonbehandling, som gør det muligt for patienten at komme sig fuldstændigt efter at have taget kapsler.

Gendannelse efter proceduren

Et par uger efter UAE får patientens krop styrke. Det er ikke nødvendigt at blive på hospitalet i disse 14 dage. Hvis du har det godt, får patienten lov til at gå hjem den næste dag efter operationen..

Postoperativ periode:

  • I de næste 7 dage skal du holde dig til sengeleje og ikke belaste dig selv med fysisk arbejde..
  • Forsøg ikke at springe over at tage medicin, der lindrer smerte. Desuden bidrager smertestillende midler ikke kun til at standse den inflammatoriske proces, men også til at modstå en stigning i den samlede kropstemperatur..
  • Med svær betændelse skal du drikke et kursus af antiinflammatoriske lægemidler.

For at operationen ikke blev udført forgæves og afsluttet med succes, skal patienten følge anbefalingerne:

  • Øg mængden af ​​absorberet væske i den første uge efter udledning. Patienten skal drikke nok vand til at komme sig hurtigt..
  • Næg at tage medicin, der påvirker blodets sammensætning og fortynder det. Sådanne stoffer inkluderer aspirin og medikamenter, der ligner det..
  • Det er forbudt at tage et dampbad, besøge saunaen eller badet, sidde eller ligge i badeværelset i lang tid. Et par dage efter EMA bidrager varm damp til udviklingen af ​​komplikationer.
  • I de næste par uger skal patienterne hvile. Du bliver også nødt til at afstå fra samleje..
  • Gynækologer godkender ikke brugen af ​​hygiejniske tamponer. Efter embolisering i flere måneder skal du generelt glemme dem, kun puder uden forskellige smagsstoffer.

Fordele og ulemper ved EMA

Ingen teknik kan være udelukkende positiv; der er ulemper overalt. For eksempel kan den største ulempe ved behandling betragtes som de høje omkostninger, fordi ikke alle har råd til at afsætte et lignende beløb.

Udstyr af høj kvalitet kan også kun findes i isolerede behandlingscentre. Selvfølgelig vil der i hovedstadsregionen ikke være noget problem med dette, alle medicinske nyheder modtages straks der. Men i outback eller regionale centre er der næppe en lignende service..

På grund af nyheden i operationen er der kun få specialister, der er blevet uddannet til at udføre medicinsk manipulation. Uden specifik træning vil det være svært for en russisk læge at lave en EMA uden fejl.

EMA har også en væsentlig ulempe, modtagelsen af ​​røntgenstråling under manipulationen. I processen med at udføre et kirurgisk indgreb udføres kontrol, hvor patienten udsættes for en røntgeneffekt. Det er værd at bemærke, at udstyret har moderne parametre, doseringen er utrolig lille og vil ikke overstige de indikatorer, der opstår under fluorografi.

For mange er det ubehageligt, at vævsprøvetagning til biopsi under embolisering er umulig. Men angiografisk diagnostik kan udjævne denne kendsgerning lidt..

Fordelene ved EMA:

  • Lav invasivitet og høj sikkerhed ved teknikken, læger behøver ikke at levere komplet anæstesi.
  • Risikoen for gentagelse er reduceret til et minimum. For eksempel udvikler halvdelen af ​​patienterne efter myomektomi igen knuder i det lille bækken..
  • Umiddelbart resultat. Positiv dynamik observeres inden for en time efter, at livmoderarterieemboli er udført.
  • Kort opholdstid på hospitalet. På en dag kan patienten få lov til at gå hjem, da der med god tolerance ikke er behov for at blive på hospitalet.
  • Forudsat at patienten blev behandlet af en højt kvalificeret specialist, skulle der ikke opstå komplikationer. Sammenlignet med andre typer kirurgiske indgreb er denne teknik den sikreste.
  • Et bestemt plus er, at alle reproduktive organer forbliver på plads. Desuden påvirkes reproduktionsfunktionen ikke, og en kvinde om et år kan sikkert blive gravid og forberede sig på fødsel..

UAE og graviditet

Efter embolisering kan en kvinde let bære og håbe på en sund baby. Ved brug af radikale metoder blev hun frataget denne chance..

Læger mener, at UAE er blevet en frelse for unge patienter, der ikke tidligere har haft tid til at få afkom.

Arteriel embolisering bevarer evnen til at reproducere. Derfor vurderer kompetente læger, når de diagnosticerer fibroider, denne manipulation at foretrække frem for hysterektomi og myomektomi..

Desuden er der risiko for adhæsioner, der er lokaliseret både i livmoderkroppen og på selve organet, når man fjerner myomatøse knuder. Som et resultat udvikler patienten infertilitet, som ikke længere er modtagelig for behandling.

Det er vigtigt at forstå, at selv en operation af høj kvalitet ikke vil beskytte patienten mod det faktum, at graviditeten til enhver tid kan afbrydes. På trods af fuldstændig gendannelse af fertiliteten kan der stadig være problemer med at leje. Patienter, der har fået fjernet knuder, bør overvåges af en læge for at tage alle forholdsregler for at bevare fosteret..

De 12 måneder efter UAE vil knuderne gradvist krympe, og livmoderen vender tilbage til normal størrelse. Det er farligt at blive gravid i denne periode, da genopretningsprocessen er ustabil, og uteruskontraktioner vil forekomme konstant.

Modstandere af metoden

Det medicinske samfund er opdelt i to lejre, der prøver at bevise deres synspunkt for hinanden. Ifølge mange eksperter ønsker gynækologer ikke at anerkende fordelene ved UAE på grund af det faktum, at de ikke er involveret i denne procedure..

Ved tættere kendskab til de statistiske data bliver det klart, at de fleste kirurgiske handlinger inden for gynækologi udføres i forbindelse med livmoderfibre.

Læger er vant til at løse dette problem radikalt, fjerne organet helt eller i sjældne tilfælde ampere knuderne fra det. Hvis samfundet anerkender UAE som den mest effektive teknik, vil mere end halvdelen af ​​patienterne ikke komme til det gynækologiske hospital.

Det negative øjeblik for embolisering af uterinarterie forekommer også af en anden god grund. Proceduren kræver det nyeste og meget dyre udstyr; de fleste klinikker har det ikke. Overalt i landet kan du tælle omkring 20 klinikker, hvor de kan udføre EMA af høj kvalitet (Moskva, Skt. Petersborg, Krasnodar, Jekaterinburg osv.)

Igen, hvis en gynækolog skriver en henvisning til et af de førende centre under konsultationen, mister han automatisk de fleste af sine patienter. Det er uheldigt, men handel regler overalt, og endda nogle læger leder efter fordele i deres beslutninger..

Procedureomkostninger

Hvor meget koster proceduren??

Ikke alle er klar til det faktum, at dette ikke er en gratis operation. Prisen for tjenester er normalt mindst 100.000 rubler, fordi den også inkluderer den tid, der er brugt på hospitalet efter operationen.

Årsagen til de høje omkostninger ligger også i brugen af ​​dyrt udstyr..

Desuden betragtes medicinsk manipulation som ny, ikke så mange læger er i stand til at påtage sig implementeringen.

Desuden med epidural anæstesi bruges kun de nyeste lægemidler til at redde patienten fra bivirkninger..

Og selvfølgelig skal du være forberedt på, at fibromerne ikke opløses fuldstændigt, men kun holder op med at vokse. Det vil sige, UAE kan ikke betragtes som et universalmiddel; i fremtiden vil det være nødvendigt at geninvestere i behandling for at opretholde kvinders sundhed..

Anmeldelser

Feedback om UAE-proceduren:

Der er intet entydigt svar om tilrådelighed ved denne særlige procedure, selvom metoden er minimalt invasiv. Den drastiske foranstaltning betragtes som den mest effektive, men den er ikke egnet til yngre kvinder, der er bange for alderdom og tab af reproduktiv funktion..

Efter en højkvalitets UAE genopretter damerne fuldt ud og glemmer deres diagnose for evigt..

Hvor længe lever du efter hjertestentoperation??

Beskrivelse af stoffer i lektion nr. 01.02