Endovenøs laserkoagulation

Endovenøs laserkoagulation (EVLK eller EVLT) er en moderne, minimalt invasiv metode til at eliminere manifestationer af åreknuder ved hjælp af den termiske effekt af laserenergi. Teknikken er baseret på termisk ødelæggelse af endotelet - den indre overflade af den venøse væg. Det udføres af to mekanismer:

  1. Den første af dem realiseres på grund af optagelsen af ​​laserenergi af blodet, som det varmer op og "koger" på. Følgelig forekommer den termiske virkning på karvæggen på grund af kontakt med opvarmet blod.
  2. Den anden mekanisme er en direkte indvirkning på karvæggen. Til dette anvendes mere moderne teknologier med en anden bølgelængde. De minimerer risikoen for venperforering og gør det muligt at udføre koagulation på store kar med en diameter på mere end 10 mm.

Efter lasereksponering begynder nekrose af den vaskulære intima, og dannelsen af ​​en bestemt trombe i dens lumen. Således er venen lukket fra blodbanen. I fremtiden erstattes det af bindevæv og har form af en bindevævssnor.

Indikationer til brug

  • Tilstødende udvidelse af den store saphenous vene. I dette tilfælde bør fartøjets diameter ikke være mere end 10 mm.
  • Få årekløber.
  • Glat forløb af bagagerummet i den store saphenous vene.
  • Trofiske lidelser i underbenet.

Kontraindikationer

  • Tendens til trombose - trombofili.
  • Kronisk iskæmi i underekstremiteterne.
  • Tilstedeværelsen af ​​akut patologi eller forværring af kroniske sygdomme, der kræver øjeblikkelig medicinsk intervention.
  • Manglende evne til at give et passende regime i genopretningsperioden. For eksempel umuligheden af ​​kompression hos overvægtige patienter eller manglende evne til at sikre tidlig aktivering efter interventionen.
  • Tilstedeværelsen af ​​inflammatoriske processer i området for den foreslåede intervention.
  • Udtrykt udvidelse af målvenenlumen. Proceduren er standardiseret for vener op til 10 mm i diameter. I andre tilfælde er der store risici for komplikationer og utilfredsstillende resultater..

Forberedelse til interventionen

Som forberedelse til EVLK gennemføres en standardundersøgelse for minimalt invasive interventioner, som inkluderer visse tests og specialistkonsultationer. Umiddelbart før proceduren markeres målårene og markeres på huden. Det udføres under ultralydskontrol.

Hvordan EVLK går

EVLK kræver ikke generel anæstesi. Anæstesi udføres på grund af lokal tumestende anæstesi ved hjælp af en kold opløsning - den injiceres i paravasalrummet i løbet af det behandlede kar. Bedøvelsesmidlet reducerer ikke kun smertefølsomhed, men skaber også en buffer omkring venen, der beskytter det omgivende væv og samtidig "flader" venen, hvilket letter koagulation.

EVLK selv udføres i flere faser:

  • Punktering af en vene og installation af en lysstyring.
  • Bestemmelse af den korrekte placering af fiberen ved hjælp af ultralyd.
  • Introduktion af anæstesi.
  • Laserbehandling af et fartøj.
  • Fjernelse af fiberen, påføring af sterilt gips på punkteringer.
  • Komprimeringsbandage applikation.

Så hurtigt som muligt efter afslutningen af ​​proceduren skal patienten gå i 30-40 minutter. Dette er nødvendigt for at forhindre blodpropper..

Gendannelsesperiode

Kompression døgnet rundt er påkrævet inden for 3-5 dage efter interventionen. Derefter blødgør tilstanden, og kompressionstøjet efterlades kun i dagtimerne. Det skal bruges inden for 2 måneder.

Kontrolundersøgelsen udføres 2-3 dage efter interventionen. I dette tilfælde udføres en ultralydsscanning, hvor overgangen af ​​en trombe til de nærmeste store kar udelukkes, tilstanden af ​​sapheno-femoral fistel og venen udsat for koagulation vurderes. Det er nødvendigt at sikre, at der ikke er nogen blodgennemstrømning i den..

I den postoperative periode kan følgende fænomener forekomme:

  • Ømhed i det opererede ben. I dette tilfælde skal du sørge for, at komprimeringen er tilstrækkelig og om nødvendigt løsne den..
  • Blå mærker langs venen.
  • En følelse af spænding i venen, når man forlænger lemmen.
  • Stigningen i temperatur til det subfebrile antal den første dag efter interventionen.
  • Tegn smerter langs venen.

Alle disse symptomer er en variant af normen og går til sidst af sig selv..

Laserterapi (laserkoagulation): fordele og mulig skade

Indholdet af artiklen

  • EVLK (laserkoagulation) i venerne i underekstremiteterne: forberedelse, procedureteknik, indikationer og kontraindikationer
  • Rehabilitering efter koagulation af vener i underekstremiteterne
  • Komplikationer efter EVLK
  • Graviditet efter EVLK

Desværre har vaskulære patologier en global status. De påvirker mennesker i forskellige aldre og køn. Forskellige årsager kan tjene udviklingen af ​​åreknuder i underekstremiteterne, og der er mange af dem. Derfor vokser statistikken om registrering af vaskulære sygdomme ubønhørligt. Samtidig står videnskab og medicin ikke stille, og antallet af behandlingsmetoder er allerede en imponerende liste.

Valget af et terapeutisk regime forbliver hos den behandlende læge. Dets valg bestemmer det stadium, hvor den vaskulære patologi detekteres, sygdommens dynamik, patientens generelle helbred og andre faktorer. Efter eget skøn kan specialisten inkludere konservative, kirurgiske metoder eller deres symbiose i behandlingsregimet.

Konservative metoder inkluderer lægemiddel- og ikke-lægemiddelterapi. Disse behandlingsmetoder kan være de eneste i den indledende fase af sygdommen med manifestationen af ​​dens første tegn, og i 100% af tilfældene er de et supplement til kirurgiske metoder..

En af de mest populære moderne terapeutiske metoder er proceduren EVLK (endovasal laserkoagulation) i venerne i underekstremiteterne. Det er vanskeligt for en utrænet person at forstå medicinske termer. Derfor opstår spørgsmålet, hvad er det, og hvorfor gøres det??

Indikationer og krav til laserkoagulation

EVLK-vener i underekstremiteterne: forberedelse, procedureteknik, indikationer og kontraindikationer

Hvad er EVLK-metoden til behandling af åreknuder? Endovaskulær eller endovenøs laserkoagulation af vener i underekstremiteterne (EVLK) er en minimalt invasiv proces til eliminering af åreknuder.

Hvordan udføres endovasal laserkoagulation af åreknuder? Denne metode har været praktiseret i omkring ti år, så proceduren forbedres til i dag. EVLK er karakteriseret som en højteknologisk og ret kompleks manipulation, som ikke kun kræver udstyr af høj kvalitet, men især høj faglig uddannelse af medicinsk personale.

Dette er en perkutan intravaskulær kirurgisk procedure. Dette betyder, at laserkoagulation af åreknuder i benene indebærer introduktion af et perifert kateter i det venøse seng. Gennem hvilken en tynd laserlysstyring trænger ind for at kauterisere venerne. Under dens indflydelse er der en termisk forbrænding og efterfølgende vedhæftning af den venøse væg med udslettelse af lumen. Proceduren udføres under lokalbedøvelse (en lavkoncentreret blanding af bedøvelsesmidler); dens virkning beregnes i 6-10 timer. Takket være tilsætningen af ​​vasokonstriktorer til blandingen opnås ud over den bedøvende virkning også en vasokonstriktor. Dette reducerer risikoen for dannelse af hæmatom efter EVLK.

Således kontrollerer specialisten laseren og dens position i venen. Med undtagelse af foreløbig venemarkering tager laserbehandling af åreknuder cirka 40 minutter. Hvis det er nødvendigt, udføres den næste dag scleroterapi eller miniflebektomi af store åreknuder til store og små saphenøse vener. Dette skyldes, at endovasal laserkoagulation har begrænsninger for den tilladte udvidelse af åreklover i den store saphenous vene (VVP) og den mindre saphenous vene. For at proceduren skal være effektiv, skal venerne have en udvidelse på op til 25 mm i diameter. Derfor, hvis nogen vener forbliver synlige efter EVLK-behandlingen, skal du ikke bekymre dig. De elimineres ved at injicere sclerosanter i den venøse åbning eller ved at punktere, derefter fjerne venen udenfor og fysisk fjerne den. Som forskningsresultaterne viser, er der i sådanne tilfælde i den postoperative periode en god klinisk og vedvarende kosmetisk effekt uden tegn på tilbagefald. Derudover accelereres generelt den sociale rehabilitering af patienter (hvis medicinske anbefalinger begynder at blive overholdt umiddelbart efter operationen).

Laserkoagulation - forberedende fase

Laserkoagulation af kar på benene: et forberedende stadium

Hvad er forberedelsen til koagulation? Forberedelsen er ikke vanskelig. For at udføre endovaskulær laserkoagulation af venerne i underekstremiteterne:

  • generel screening af patientens sundhedsstatus (generelle kliniske blod- og urinprøver, blodprøve for RW, omfattende analyse af blodkoagulationsindikatorer, blodprøver for viral hepatitis B og C, AIDS, HIV og syfilis);
  • undersøgelse af vener og blodkar (UZDS);
  • konklusion fra terapeuten om fraværet af kontraindikationer.

Det vil være nødvendigt straks efter behandling af åreknuder med en laser (EVLK). Som regel ordinerer lægen strikvarer til II-kompressionsklassen til dette formål.

EVLK-vener i underekstremiteterne: indikationer og kontraindikationer

Hvis der er ordineret laserkoagulation af karene på benene, er indikationerne få: tilstedeværelsen af ​​åreknuder (startende fra trin 2 i henhold til CEAP), trofiske lidelser i underbenet, direkte forløb af venerne.

Fjernelse af vener på denne måde har en række kontraindikationer:

  • overvægt (fedme)
  • sygdomme i arterierne i underekstremiteterne ledsaget af dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques på de indre vægge af blodkarrene;
  • begrænset bevægelse af patienten på grund af sygdomme i bevægeapparatet, slagtilfælde osv.;
  • infektiøse sygdomme
  • inflammatoriske processer i huden og subkutant væv;
  • hypertension i det akutte stadium
  • nogle kroniske sygdomme i det akutte stadium.
Kontraindikationer for laserkoagulation

Kan EVLK udføres i nærværelse af blodpropper? En forudsætning for operationen er fraværet af blodpropper i det øverste segment af saphenøs venestammen. Derfor er tilstedeværelsen af ​​blodpropper også en kontraindikation..

Er laservenøs koagulation tilladt under graviditet og indtil hvornår?

Rehabilitering efter laserkoagulation af vener i underekstremiteterne

De, der får ordineret EVLK (laser subkutan koagulation) i venerne i underekstremiteterne, er interesserede i, om det er nødvendigt at åbne sygefravær? For at eliminere åreknuder med denne metode er det ikke nødvendigt at være på hospitalet i lang tid. Proceduren udføres poliklinisk og kræver ikke sengeleje. Det vil være muligt at vende tilbage til den sædvanlige livsstil og arbejdsopgaver den næste dag. Det eneste der tager tid er rehabilitering. Gendannelse efter EVLK-vener maksimalt kan tage en og en halv måned. I løbet af denne periode er det vigtigt at følge alle anbefalinger modtaget fra den behandlende læge ansvarligt..

Dagsregime efter proceduren

Den daglige behandling i den postoperative periode kræver regelmæssighed. Et kompetent forhold mellem vågenhed og søvn, aktivitet og hvile samt fødeindtagelse, sundhedsprocedurer osv. For at hjælpe kroppen med at komme sig og reducere risikoen for tilbagefald er det nødvendigt at foretage nogle justeringer af livsstilen. Den daglige rutine og dens rutine skal bringes tættere på overholdelsen af ​​reglerne for en sund livsstil..

Hvad man ikke skal gøre efter proceduren?

Der er visse kontraindikationer og begrænsninger efter proceduren til fjernelse af åreknuder. Først og fremmest skal du slippe af med dårlige vaner. Alkohol og rygning efter laserkoagulation er forbudt, i det mindste i rehabiliteringsperioden. Ernæring skal også være afbalanceret og korrekt for at kontrollere vægten..

Garvning saloner, foretrukket af det retfærdige køn, og kropspleje procedurer i skønhedssaloner falder ind under forbuddet. Kvinder bliver også nødt til at skifte deres "stiletto hæle" for mere behagelige sko med en lav, stabil hæl..

Anbefalinger til fysisk aktivitet efter laserkoagulation

Sportsaktiviteter efter proceduren

Af frygt for komplikationer og tilbagefald undrer nogle patienter sig om sport og løb er tilladt efter EVLK? Til at begynde med skal du efter laserkoagulation af vener og miniflebektomi straks begynde at bevæge dig, hvilket reducerer risikoen for trombose. Fra den næste dag efter operationen skal den daglige gang tage mindst 1,5-2 timer. Der er en ejendommelighed - i løbet af de første dage skal patienten forblive i kompressionstrømper døgnet rundt. Desuden gives der kun medicinsk undertøj om dagen og i op til seks måneder, så lægen vælger strikbeklædningens kompressionsklasse ved den anden undersøgelse.

Sport er tilladt og endda nødvendigt! Men ikke alle typer er tilladte i rehabiliteringsperioden. Det er vigtigt at udelukke væsentlig fysisk aktivitet, såsom løftevægte, styrkeøvelser i fitnesscentre osv. Kan jeg løbe efter laserårekoagulation? Eksperter forbyder hurtig kørsel som en type stødbelastning. De inkluderer også hoppe og snappe. Sådanne belastninger efter operationen er meget uønskede..

Komplikationer efter EVLK

Som enhver anden operation har laserkoagulation af venerne i underekstremiteterne mulige komplikationer. De uønskede konsekvenser af laserkoagulation i den postoperative periode er sjældne, og nogle er endda ekstremt sjældne (1: 10000). Derfor anerkendes metoden som den mest effektive. Ikke desto mindre er det nødvendigt at være opmærksom på sådanne komplikationer efter EVLK-operation:

  • tromboflebitis;
  • dyb venetrombose;
  • lungeemboli;
  • forbrændinger
  • paræstesi
  • hypertermi.

Er smerter efter EVLK normale, og hvor længe varer de? Hvad skal jeg gøre, hvis et ben trækker og hævelse opstår? Hvilket af følgende kan betragtes som en komplikation efter EVLK?

Nogle patienter bemærker, at benet gør ondt og bliver følelsesløst i de første to dage efter laserkoagulation af vener. Disse ubehagelige fornemmelser er mere sandsynligt forbundet med usædvanlig iført medicinsk trøje end med selve behandlingsproceduren. Tegningssmerter og spændinger langs venøs seng ses sjældent. De varer ikke mere end halvanden måned og videregiver af sig selv. Det skal bemærkes, at den første dag som reaktion på koagulationen af ​​proteiner i karvæggen kan forekomme en temperatur, ikke højere end 38 ° C. Efter EVLK vil lægen informere patienten om alle mulige komplikationer og give anbefalinger om, hvordan man opfører sig i et bestemt tilfælde..

Laserkoagulation af åreknuder - video

Virksomheden "VERTEX" er ikke ansvarlig for nøjagtigheden af ​​de oplysninger, der præsenteres i dette videoklip. Kilde - Center for moderne flebologi

Graviditet efter EVLK

Udført EVLK af graviditetens vener kan på ingen måde forhindre det. Tværtimod, når man planlægger en graviditet, er det absolut det rigtige skridt at løse problemet med åreknuder. Derfor er svaret på spørgsmålet om, hvorvidt der skal foretages laserkoagulation eller ej, svaret indlysende. Fordi under graviditeten øges belastningen på karene, og sygdommen forværres 100%. Graviditet udelukker operation. Kun i vanskelige situationer, når situationen er kritisk, kan den behandlende læge ordinere en radikal metode til behandling af åreknuder til en gravid kvinde.

Til dette vises iført medicinsk kompressionsstrømpebukser, der udfører gymnastiske øvelser, selvmassering af ekstremiteterne og anvendelse af venetonende cremer. NORMAVEN® fodcreme er ideel til sine kvaliteter i graviditetsperioden. Dens sammensætning er naturlig, hvilket betyder, at produktet er sikkert for den forventede mors og babys sundhed..

Kontakt en specialist for at få en nøjagtig diagnose.

Kirienko A.I., Stoyko Yu.M., Bogachev V.Yu. Russiske kliniske retningslinjer for diagnose og behandling af kroniske venøse sygdomme. Flebologi. 2013; 7 (2. udgave 2).

Kulikova AN, Gafurova DR. Udvikling af kirurgiske og endovasale metoder til korrektion af venøs tilbagesvaling af stammen hos patienter med åreknuder i underekstremiteterne. Kilemedicin. 2013; (7).

Giacomini, C. Osservazioni anatomiche per servire allo studio della circolazione venosa delle estremita inferiori (Parte I: Delle vene superficiali dell'arto addominale e princi palmente della saphena esterna). Giornale della Reale Accademia di Medicina di Torino. 1873; 14.

Escribano JM, Juan J, Bofill R, Rodríguez Mori A, Maeso J, Fuentes JM, Matas M. Hæmodynamisk strategi til behandling af diastolisk anterograd giacomini åreknuder. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2005 jul; 30 (1): 96-101. doi: https: /doi.org/10.1016/j. ejvs.2005.03.001.

Van den BOS RR, de Maeseneer MMG. Endovenøs termisk ablation for åreknuder: styrker og svagheder. Flebolymfologi. 2012; 19 (4).

Kontakt en specialist for at få en nøjagtig diagnose.

Endovenøs laserkoagulation

Endovenøs (intravenøs) laserkoagulation (EVLK) er den mest moderne metode til behandling af store åreknuder, som næsten fuldstændigt har erstattet den klassiske "åben kirurgi". Proceduren anbefales af russiske, europæiske, amerikanske og internationale medicinske standarder som den vigtigste behandlingsmetode. Også anvendte er navne såsom endovenøs laserudslettelse, ablation, endovenøs laserbehandling. I internationale anbefalinger til behandling af åreknuder har EVLK-metoden et bevisniveau - klasse 1, niveau A - dette betyder, at proceduren har den højeste grad af bevis og en sikkerhedsprofil.

Sådan udføres EVLK?

En time. Dette er den gennemsnitlige tid, det tager for os at fjerne åreknuder uden snit og sting, hvorefter patienten rejser sig og forlader vores klinik alene. EVLK er en meget pålidelig behandling af store åreknuder med en langsigtet succesrate på 99-100%. Hvordan blev det muligt? Takket være den kompetente anvendelse af teknologier: Laservirkning på venøs væg fører til lukning af venens lumen på grund af transformationen af ​​kollagen, der er til stede i vævene. For at gøre dette indsættes en laserlysstyring i venen i hele dens længde og forsegler den indefra og omdanner kollagen til en forbindelsesledning.

Hele proceduren kan opdeles betinget i 5 faser:

  • 1. Duplex scanning og ultralyd af venerne for nøjagtigt at komme ind i det berørte område af venen ved hjælp af et kateter. Derefter indsættes en laserlysguide til behandling af venen med en laser.
  • 2. Justerer placeringen af ​​laserlysguiden til præcis behandling af det berørte område.
  • 3. Det næste trin er svulstig anæstesi eller lokalbedøvelse, som beskytter vævene omkring venerne, for hvilke de er omgivet af en såkaldt "vandpude", sådan bedøvelse eliminerer ikke kun 100% smerte, men beskytter også vævet mod alvorlige forbrændinger.
  • 4. EVLO-proceduren er en langsom ekstraktion af en fiber fra venen, der forsegler venen med sin laserenergi, og den forsvinder..
  • 5. Efter fjernelse af laserlysstyringen sættes patienten på medicinsk kompressionstrømper (strømper eller strømpebukser)

Under behandling hos os får hver patient en livstidsgaranti.

Hvilke andre funktioner er der?

Det skal siges, at der tidligere blev anvendt forskellige enheder til EVLK. For nylig er der imidlertid opnået imponerende behandlingsresultater med udviklingen af ​​et nyt lasersystem med en bølgelængde på 1470 nm såvel som på grund af fremkomsten af ​​de nyeste systemer til levering af energi til venevæggen - radiale fibre (figur 2). Sådanne lysstyringer gør det muligt at opvarme hele venevæggen jævnt og omfattende, forbedre resultaterne og reducere smerte til nul.

8 fordele ved EVLK til behandling af åreknuder

EVLK har etableret sig som en pålidelig måde at eliminere åreknuder over hele verden af ​​flere grunde:

  • Smertefri og sikker.
  • Hurtige resultater.
  • Behandlingen tager ikke mere end 1 time;
  • Ingen hospitalsindlæggelse påkrævet.
  • Lokalbedøvelse.
  • Patienten forlader klinikken umiddelbart efter proceduren og vender tilbage til normal forretning.
  • Ingen grimme ar er tilbage.
  • Proceduren overholder internationale standarder til behandling af åreknuder.

Hvem er denne behandling til??

Metoden er hensigtsmæssig bestemmes ved diagnose. Laserkoagulation af åreknuder ordineres, når trofiske sår, betændelse og åreknuder påvises. I modsætning til ældre behandlinger behøver du ikke komme dig i lang tid, så du kan vende tilbage til skole eller arbejde samme dag.

EVLO - laser endovasal koagulation af vener

EVLO af åreknuder (endovasal laserudslettelse af åreknuder) er en minimalt invasiv procedure, der sigter mod at behandle åreknuder uden operation; det bruges i vid udstrækning i dag, også kaldet EVLK GSV (endovasal laserkoagulation af den store saphenous vene). I stedet for at forbinde og fjerne de unormale vener opvarmes de med en laser indefra. Varme ødelægger venernes vægge, og kroppen erstatter naturligvis karvæggen med bindevæv, hvorved de udvidede vener klæber sammen.

Det er muligt at udføre EVLK af GSV's venøse trunk i behandlingsrummet under lokalbedøvelse. Efter indledende anæstesi kateteriseres den nødvendige vene. En guidewire indsættes gennem et kateter i en vene for at lede laserfiberen. Hvis åreknuden er krøllet, har en lille diameter, har et stort antal forgreninger eller indeholder trombotiske, sklerotiske segmenter (efter inflammatoriske sygdomme i venen eller tidligere udført EVLK-operation), kan der opstå små vanskeligheder med at fremføre guidewiren. Efter at have nået det krævede punkt i venen fjernes kateteret, en lang plastindføring (beskyttende kappe af laserfiberen) indsættes gennem ledetråden i venen, og laserfiberen indsættes i venen gennem indføreren. Lokalbedøvelse udføres også langs venen. Vene-laser-koagulation udføres.

Angiokirurger på Yusupov Hospital bruger i vid udstrækning EVLK i venerne i underekstremiteterne til behandling af åreknuder. EVLK er guldstandarden i behandlingen af ​​åreknuder. Omkostningerne ved EVLK afhænger af antallet af åreknuder, der skal behandles, deres sværhedsgrad, og om et eller to ben behandles. Tilmeld dig en konsultation med en angiosurgeon og få mere detaljeret information om prisen på laser endovasal veneudslettelse på webstedet for Yusupov Hospital.

Mange patienter stiller spørgsmålet: "hvilket er bedre: EVLK eller RFA?".

RFA (radiofrekvensablation) er en minimalt invasiv, sikker og effektiv behandling af åreknuder. Denne endovasale metode udføres fra venøs lumen uden at fjerne den patologiske vene, men fører til dens ændringer på det patofysiologiske niveau. Radiofrekvensmetoden bruger et radiofrekvent kateter styret ved hjælp af en ultralyds duplex-scanning. Kateteret varmer venevæggen ved hjælp af den varmeenergi, der leveres af generatoren. En temperaturforøgelse forårsager ødelæggelse af den indre overflade af karret med sammentrækning og fortykkelse af kollagenfibre. Dette fører til fibrotiske ændringer, der fører til okklusion (overlapning) af venøs lumen. Denne procedure kræver lokalbedøvelse. Efter proceduren anbefales patienten at bære elastiske kompressionsstrømper i 2-3 uger. For at bruge denne teknik såvel som til laserendovasal koagulation er operationsstuen ikke nødvendig.

Efter at have analyseret adskillige undersøgelser, der sammenlignede effektiviteten af ​​EVLK og RFA, blev der ikke fundet nogen signifikante forskelle. Men det er værd at bemærke, at effektiviteten af ​​EVLK sammenlignet med RFA er lidt højere, og risikoen for at udvikle uønskede effekter er lavere. For eksempel blev en undersøgelse analyseret, hvor 60 patienter med bilateral venøs insufficiens i den store saphenøse vene deltog. EVLK blev brugt til at behandle det ene ben, og RFA blev brugt til at behandle det andet ben. Stadiet med venøs insufficiens i begge ben var det samme. Udviklingen af ​​uønskede bivirkninger, såsom hyperæmi, med EVLK var 20,7% og med RFA - 31%, ecchymosis (blødning, hæmatom) 31,0% og 51,7%, ødem hos 27,6% og 65,5% henholdsvis. Gentagelse af sygdommen i RFA-gruppen var 6,8%, og i EVLK-gruppen blev der ikke observeret nogen gentagelse. Positiv feedback fra patienter om EVLO var 51,8%, omkring RFA - 31,0%. 17,2%. patienter var tilfredse med begge procedurer. Det er umuligt at besvare utvetydigt, hvilken metode der er bedre. Imidlertid skal balancen mellem risiko og fordel vurderes nøje af en specialist, og udvælgelsen af ​​behandlingen skal udføres individuelt for hver patient..

Indikationer for EVLK og RFA

Indikationer for udførelse af EVLK:

  • patientens præference,
  • til kosmetiske formål,
  • til behandling af store og små saphenøse vener, perforerende vener,
  • insufficiens i store og små saphenøse vener, som er etableret i henhold til dataene for duplex scanning af venerne,
  • mangel på dyb venøs insufficiens,
  • tilbagevendende åreknuder,
  • åreknuder med posttrombotisk syndrom,
  • Klippel-Trenone-Weber syndrom (stor venedysplasi).

RFA-indikationer kan opdeles i to kategorier. Den første kategori er generelle tegn, der indikerer patienters symptomer og klager. Den anden kategori er anatomiske eller patofysiologiske indikationer..

  • kosmetiske problemer,
  • følelse af krusning,
  • kramper,
  • kløe,
  • ankel hævelse,
  • smerter på stedet for udbulende åreknuder,
  • tromboflebitis,
  • blødning fra overfladiske åreknuder,
  • tegn på progressiv kronisk venøs insufficiens (lipodermatosklerose, eksem, pigmentering, sårdannelse).
  • venediameter (fra 2 mm til 20 mm),
  • tilbagesvalingstid (0,5 sekunder er den grænse, der skal behandles),
  • overfladisk placering af saphenøs vene (afstanden mellem venens forreste væg og huden skal være 0,5 cm eller mere),
  • åreknuder med dyb venetrombose kan behandles, hvis dyb venøs blodgennemstrømning opretholdes af delvist rekanaliserede dybe vener eller kollaterale kanaler.
  • patienter, der tager antikoagulantbehandling (Varvarin), kan få en sikker og effektiv behandling af åreknuder.

Angiosurgeons på Yusupov Hospital er forfattere til mange monografier, deltager aktivt i konferencer i Den Russiske Føderation og er medlemmer af internationale angiosurgeurs kongresser. Angiokirurger bruger i vid udstrækning endovasal laserudslettelse ved behandling af patienter med åreknuder. En individuel tilgang til diagnose og behandling dannes for hver patient afhængigt af den samtidig patologi og patientpræferencer. Detaljerede oplysninger om omkostningerne ved laseroperation ved åreknuder i underekstremiteterne kan fås ved at ringe til Yusupov hospitalet, call-centeroperatører vil besvare dine spørgsmål og planlægge en konsultation på et passende tidspunkt for dig.

Forberedelse til EVLK

Før du udfører endovasal laserudslettelse af åreknuder i underekstremiteterne, er det nødvendigt at overholde anbefalingerne:

  • Fortæl din kirurg, hvis du tager p-piller. Da nogle lægemidler kan øge blodpropper, hvilket kan forårsage komplikationer såsom tromboembolisme,
  • Påfør ikke cremer eller lotioner på dit ben før din procedure. Du kan også rådes til at tage et brusebad inden proceduren for at reducere risikoen for infektiøse komplikationer..
  • Du bør udskyde barbering af benene på dagen for proceduren for at reducere irritation fra desinfektionsmidler.
  • På operationsdagen skal du komme i løse bukser eller medbringe en bukseskift, for efter proceduren bandages dine ben, kompressionsstrømper bæres, og dine ben svulmer lidt efter proceduren. Og for at gå hjem skal du bruge større tøjskift.
  • Du kan spise og drikke vand inden proceduren. Proceduren udføres under lokalbedøvelse, så der er ingen grund til at følge en diæt før proceduren. Da proceduren tager en vis periode, kan sult forårsage svimmelhed, kvalme, svaghed. En let morgenmad anbefales inden proceduren.

Efter endovenøs laserkoagulation af vener skal du også overholde nogle anbefalinger:

  • Genopretning af tidlig patientaktivitet umiddelbart efter behandling. For at sikre god blodcirkulation i benene for at reducere risikoen for komplikationer. Kort 15-20 minutters gang 3-4 gange om dagen.
  • Brug kompressionsstrømper i 2-3 uger. Dette minimerer risikoen for blodpropper i de dybe vener i benene og hjælper med at forhindre gentagelse af sygdommen..
  • Undgå kraftige træningsprogrammer i 1 uge, varme bade i 2 uger efter behandling og langvarig soleksponering, da direkte eksponering for solen kan stimulere pigmentceller i det behandlede område, hvilket kan medføre mørk hud.

Du kan få en mere detaljeret liste over anbefalinger vedrørende forberedelse til EVLK ved at lave en aftale med en angiosurgeon på Yusupov hospitalet. Læger på Yusupov Hospital har mange års erfaring med at bruge de mest moderne, minimalt invasive metoder til behandling af alle typer vener, inklusive endovasal laserudslettelse af venerne i underekstremiteterne og postoperativ rehabilitering af patienter.

Komplikationer af EVLK

Langt størstedelen af ​​komplikationer, der opstår efter EVLA, er mindre. De postoperative komplikationer efter endovenøs laserkoagulation af venerne i underekstremiteterne inkluderer:

  • hæmatomer,
  • smerte og induration langs det behandlede venesegment,
  • hudpigmentering,
  • overfladisk tromboflebitis,
  • hud brænder med overfladisk vene,
  • dyb venetrombose,
  • skade på saphenous nerve, som manifesteres ved en krænkelse af hudens følsomhed, afhængigt af placeringen af ​​nerveskaderne, forsvinder symptomerne efter 2-3 uger,
  • sjældne komplikationer inkluderer: diffus flegmonøs flebitis, dannelse af arteriovenøse fistler, arteriel aneurisme,
  • fremmedlegeme i en venes lumen.

Alle disse komplikationer kan undgås, eller risikoen for forekomst kan minimeres ved at følge enkle anbefalinger før og efter proceduren. Angiokirurger med lang erfaring i brugen af ​​endovenøst ​​laserkoagulationsarbejde på Yusupov hospitalet. Ved kun at bruge moderne diagnostiske metoder og dokumenteret medicinsk udstyr minimeres risikoen for uønskede bivirkninger. Hvis det er nødvendigt på Yusupov hospitalet, er patienterne døgnet rundt under opsyn af en læge.

Endovasal laser koagulation af vener med åreknuder (EVLK)

Åreknuder er en sygdom, hvor ødelæggelse af ventilapparatet i venerne i underekstremiteterne forekommer, hvilket resulterer i, at der opstår utilstrækkelig blodudstrømning, venerne ekspanderer gradvist. Først er dette kun en rent kosmetisk defekt, men med sygdommens progression vises kliniske symptomer op til farlige komplikationer - tromboflebitis og tromboembolisme.

Da åreknudernes mekanisme stadig er i den anatomiske defekt, er konservative behandlingsmetoder ineffektive her. På trods af den voksende reklame for lægemidler til denne sygdom kan ethvert lægemiddel kun betragtes som et middel til at forhindre sygdommens progression i de indledende faser..

Det er logisk, at den mest radikale behandling af denne patologi er kirurgi. Formålet med operationen er at eliminere selve det forstørrede venøse seng. Dette opnås enten ved at fjerne åreknuden eller ved at udslette den (dvs. sklerosere væggene og lukke dens lumen).

Indtil for nylig var den mest almindelige operation for åreknuder flebektomi, det vil sige fuldstændig fjernelse af en insolvent ven, en ret traumatisk og ubehagelig procedure udført under generel anæstesi, hvorefter ar og langvarige hæmatomer forblev..

I de seneste årtier er andre metoder til kirurgisk behandling af åreknuder blevet introduceret i praksis: elektrokoagulation, kryokirurgiske metoder, scleroterapi, radiofrekvensablation og andre. Men af ​​alle de foreslåede minimalt invasive metoder er den mest populære metoden til endovasal (endovenøs) laserkoagulation af vener..

Fordele ved laserkoagulation af åreknuder

Endovasal laser-koagulation af vener (EVLK) blev først brugt for lidt over 10 år siden. I dag er denne procedure den vigtigste metode til behandling af åreknuder i udlandet, og dens popularitet vokser hver dag i Rusland. Denne operation forbedres konstant..

De største fordele ved laserkoagulation af åreknuder:

  • Minimalt invasiv. I stedet for flere snit foretages en punktering. Efter operationen er der næsten ingen subkutane hæmatomer.
  • Intet behov for generel anæstesi eller spinalbedøvelse.
  • Smerte. Operationen udføres under lokalbedøvelse, patienten føler slet ikke smerte eller har mindre ubehag.
  • Evnen til at udføre kirurgi på ambulant basis, hospitalsindlæggelse er ikke påkrævet.
  • Intet behov for langvarig rehabilitering. Efter 1,5-2 timer efter proceduren kan du vende tilbage til din sædvanlige rutine. Arbejdskapaciteten er ikke nedsat.
  • Den laveste komplikationsrate sammenlignet med andre metoder.
  • Mulighed for at udføre en operation i nærvær af trofiske sår.
  • Laserkoagulation kan gentages flere gange.

Essensen af ​​behandlingen af ​​åreknuder med en laser

Indikationerne for EVLK er tilstedeværelsen af ​​åreknuder. EVLK foreslås oftest til mindre udvidelser af venøse bifloder.

EVLK anvendes ikke, når den saphenøse vene udvider sig mere end 10 mm i diameter, såvel som i nærvær af en meget krumt dilateret vene. I disse tilfælde vil denne procedure være ineffektiv og teknisk umulig..

Hvis der er mange åreknuder, er det også nødvendigt at fjerne dem. I dette tilfælde bliver laserbehandling økonomisk upraktisk (denne metode er ret dyr).

Laserbehandling af åreknuder er en ret ung metode, så dens udvikling og forbedring fortsætter. Diskussioner er i gang om den optimale effekt af laserstråling, nye fibre udvikles og introduceres..

Essensen af ​​laserkoagulationsmetoden er, at effekten af ​​laserenergi fører til "kogning" af blod inde i karret, høj temperatur påvirker den indre væg i venen, der opstår en termisk forbrænding og vedhæftning af venevæggene med udslettelse af dens lumen.

Således elimineres det anatomiske substrat for åreknuder - den forstørrede vene forsvinder og bliver til en bindevævssnor (eller simpelthen et ar), der ikke er synlig under huden. Derefter forekommer som regel fuldstændig resorption af venen..

Hvordan udføres EVLK-proceduren?

I den klassiske version udelukker EVLK alle snit.

  • Under ultralydskontrol markeres en vene i lodret position underlagt laserudslettelse: veneprojektionen tegnes simpelthen med en markør på huden. Dens bifloder skelnes også.
  • Gennem en lille punktering (efter foreløbig lokalbedøvelse) punkteres en vene med et specielt venekateter. Faktisk er en injektion af bedøvelsesmiddel før en punktering den eneste smertefulde fornemmelse under denne operation..
  • En laserlysstyring indsættes gennem kateteret. Under ultralydskontrol udføres lysstyringen til venens sted.
  • Svømmende anæstesi udføres - infiltration omkring den ændrede vene med en kombineret opløsning indeholdende bedøvelsesmiddel lidokain, adrenalin og fysisk. løsning. Denne infiltration giver ikke kun anæstesi, men beskytter også det omgivende væv mod forbrændinger..
  • Derefter udføres EVLO i sig selv - laserstrålingen er tændt, og fiberens bagudgående trækkraft udføres med en bestemt hastighed (fiberens hastighed er normalt standard, udviklet på basis af kliniske forsøg, men kan variere afhængigt af venens diameter og laserstrålingens bølgelængde).
  • Varicose bifloder skleroseres eller fjernes gennem mikropunkter.
  • Efter proceduren påføres et kompressionsbandage (specielle latexruller på venen, fastgjort til huden med et gips) og kompressionsstrømper af II grad af kompression.

Kompressionsstrømper købes på forhånd, hvilke - lægen rådgiver ved en indledende konsultation.

Kontraindikationer for laservenebehandling

De vigtigste kontraindikationer er:

  • Inflammatoriske ændringer i huden og subkutant væv på stedet for den planlagte procedure.
  • Vendiameter over 1 cm.
  • Nedsat gang på grund af andre sygdomme (artrose, slagtilfælde, andre sygdomme i underekstremiteterne).
  • Akutte infektionssygdomme eller dekompensation af kroniske somatiske sygdomme.
  • Stenoserende sygdomme i arterierne i underekstremiteterne. Med disse sygdomme forstyrres blodtilførslen til benene, og EVLK kan forværre denne situation..
  • Et øget antal blodplader i blodet (øget risiko for blodpropper).
  • Historie af tilbagevendende trombose.
  • Graviditet og amning.
  • Høj grad af fedme, da det vanskeliggør den nødvendige postoperative kompression.

Forberedelse til EVLK

En undersøgelse er påkrævet inden operationen. Som regel er et standard sæt analyser ordineret:

  • Generel analyse af blod, urin.
  • Biokemisk analyse.
  • Undersøgelse af blodkoagulationssystemet.
  • Blod til markører for viral hepatitis, HIV, syfilis.
  • EKG.
  • Fluorografi.
  • Undersøgelse af en terapeut.
  • Gynækolog for kvinder.

Ud over standardundersøgelsen er en ultralydsundersøgelse af benkarrene obligatorisk.

Kompressionsstrømper købes også på forhånd. De vælges individuelt af en flebolog. Som regel kan de købes på samme klinik, hvor operationen er planlagt, eller i en specialiseret salon..

Ben skal barberes inden operationen.

Video: forberedelse og operationens forløb

Postoperativ periode

Hele operationen tager mindre end 40 minutter. Efter operationen er det nødvendigt at gå i en time, hvorefter patienten kan gå hjem.

  • Efter 2-3 dage kræves en læges tilsyn med obligatorisk ultralydsundersøgelse.
  • Hvis der er behov for operation på det andet ben, ordineres det mindst en uge senere.
  • Kompressionstrøje fjernes ikke i fem dage, så bæres den kun om dagen i 1,5-2 måneder. I denne henseende anbefales det ikke at udføre operationen i den varme sæson..
  • Det anbefales at gå dagligt i et hurtigt tempo i mindst 1 time.
  • I nogen tid forbliver små blå mærker og pigmentering på stedet for den udslettede vene og på punkteringsstederne.
  • I flere uger skal du undgå langvarig statisk belastning på benene, længerevarende siddende, bade og saunaer, varme bade.

Mulige konsekvenser og komplikationer af EVLK

EVLV-procedure forårsager aseptisk betændelse og venenekrose.

Følgelig kan der være:

  • Moderat ledsmerter i 2-3 dage.
  • Følelse af spænding langs venen, ubehag under bøjningsforlængelse.
  • En kort stigning i temperatur til subfebrile tal.
  • Blå mærker.

Alle disse ubehagelige symptomer er kortvarige og forsvinder inden for få dage..

Det skal også bemærkes muligheden for gentagelse af sygdommen: utilstrækkelig udslettelse af venens lumen fører til dens rekanalisering - gendannelse af blodgennemstrømningen i den og gentagen ekspansion. Oftest sker dette, når postoperative anbefalinger ikke følges..

Meget sjældent kan der forekomme mere formidable komplikationer - tromboflebitis i en koaguleret vene eller dyb venetrombose. Disse komplikationer opstår 4-6 dage efter operationen, du skal huske på muligheden for deres forekomst og de symptomer, hvor du straks skal kontakte din læge:

  • Alvorlige smerter i benene.
  • Temperaturstigning over 38 grader.
  • Udseendet af rødme, induration, smerter langs venen.
  • Hævede ben.

Den største ulempe ved fjernelse af åreknuder med laser er dens omkostninger. Denne operation er betalt. Omkostningerne ved operationen er fra 30 til 60 tusind rubler. Prisen afhænger hovedsageligt af operationens volumen (venens længde, behovet for fjernelse og antallet af dens tilstrømning tages i betragtning), den anvendte type udstyr (behandling med en radial laser er dyrere). Priserne på kompressionsstrømper er heller ikke små, og det er ikke værd at spare på det..

Men anmeldelserne af patienter, der har gennemgået laserårudslettelse, er overvældende kun positive. Ingen anæstesi, ingen betydelige smertefulde fornemmelser! I 40 minutter efter operationen kan du gå, om 2 timer kan du gå hjem og vende tilbage til dine sædvanlige aktiviteter. Effekten er mærkbar efter et par dage: ingen smerte, ingen hævelse, ingen bulende bånd under huden. Vigtigste patientudtalelse: EVLK er pengene værd.

Laserkoagulation af åreknuder: indikationer, typer, rehabilitering og komplikationer Laserkoagulation af vener - fordele og essens ved behandlingen

Laserkoagulation af vener, som den vigtigste behandlingsmetode, vælges til åreknuder. Åreknuderesygdom er en patologi, hvor blodcirkulationen i underekstremiteterne er nedsat, blodet stagnerer, og karene begynder at ekspandere.

Hvis patienten ikke træffer nødforanstaltninger til behandling af åreknuder, udvikler sygdommen sig fra en kosmetisk defekt til farlige former med komplikationer som tromboflebitis og tromboembolisme..

Fordele ved laserkoagulation af åreknuder

Laserkoagulation, som den vigtigste behandlingsmetode, vælges af de fleste patienter med åreknuder..

Det handler om fravær af bivirkninger og tilstedeværelsen af ​​en række klare fordele ved proceduren:

  • mangel på smerte
  • minimalt invasiv - under operationen foretager lægen kun en punktering, der kræves ingen sutur i slutningen af ​​sessionen;
  • operationens mindste varighed - en session overstiger ikke 40 minutter;
  • høj effektivitet - de første resultater af behandlingen kan ses umiddelbart efter operationen;
  • intet behov for et permanent ophold på klinikken - det er nok at komme på dagen for proceduren og kun blive i hele sessionen;
  • kort rehabiliteringsperiode - allerede 2 timer efter operationen kan patienten vende tilbage til det sædvanlige regime)
  • hurtig heling uden ardannelse
  • muligheden for at bruge teknikken i nærværelse af trofiske sår.

Essensen af ​​behandlingen af ​​åreknuder med en laser

Laserkoagulation af vener er baseret på termiske effekter på det vaskulære endotel. Erythrocytter absorberer laserimpulser, som et resultat omdannes lysstrålerne til varmeenergi.

Blodet inde i karene koger, fremkalder termiske forbrændinger i venevæggene og yderligere vedhæftning af endotelet med udslettelse af hulrumskanalen.

Som et resultat løses det anatomiske problem med åreknuder - et forstørret og deformeret kar. Over tid dannes arvæv på eksponeringsstedet, og derefter absorberes venen fuldstændigt.

Typer af laserkoagulation

For at korrigere tilstanden af ​​underekstremiteterne med åreknuder anvendes to typer laserbehandling.

Perkutan laserkoagulation af vener. Det bruges til at fjerne masken i de subkutane kar. Stødområdet overstiger ikke tre millimeter. Laserimpulser virker kun lokalt på karene. Ingen hudkontakt opstår. Et fragment af venen opvarmes til 70 grader. Et positivt resultat opnås i 2-4 sessioner.

Endovasal koagulation (EVLK). En relativt ung metode, som et resultat af, at der ikke er behov for at fjerne venekroppen. Laseren fungerer indefra. Skibets vægge klæber sammen, og vedhæftningerne arres over tid. Forløbet af operationen styres af ultralydsovervågning.

Indikationer for operationen

Generel indikation for udnævnelse af proceduren - åreknuder.

Blandt de specifikke indikationer er:

  • udvidelse af venevæggene op til 10 mm i diameter;
  • dannelsen af ​​edderkopårer;
  • begrænset lokal placering af problemområder, men med et stort læsionsområde er en kirurgisk operation nødvendig;
  • venekroppens lige position, da det er umuligt at indsætte et kateter i buede kar;
  • krænkelse af trofisme i benområdet.

Laserkoagulation af vener kan angives som et supplement til andre behandlingsmetoder.

Kontraindikationer

Hvis diameteren på den udvidede ven overstiger 10 mm, bliver laserbehandling af åreknuder uhensigtsmæssig. Andre kontraindikationer:

  • trombofili;
  • kronisk iskæmi i underekstremiteterne;
  • infektiøse sygdomme
  • kroniske sygdomme under en forværring
  • højt BMI
  • patientens manglende evne til at føre en aktiv livsstil - handicap, sygdomme i ledbånd, knogler og led;
  • betændelse lokaliseret på huden og i det subkutane fedtlag i underekstremiteterne;
  • aterosklerose i underekstremiteterne.

Venuskroppens skildpadde er en relativ kontraindikation. I dette tilfælde bestemmer lægen, om kateteret kan indsættes uden hindring..

Uddannelse

Veneoperation kræver indledende forberedelse, hvor patienten skal bestå følgende tests:

  • generel urinanalyse
  • generel blodanalyse
  • analyse for HIV, hepatitis og syfilis;
  • fluorografi af brystorganerne;
  • blodkoagulationsindikatorer;
  • biokemisk analyse.

Derudover skal du besøge en terapeut, og for kvinder er der desuden ordineret en undersøgelse af en gynækolog, og en ultralydsscanning af karene i underekstremiteterne er obligatorisk.

Patienten køber uafhængigt kompressionsstrømper og barberer benene før proceduren. Sidste måltid tilladt aftenen før operationen.

EVLK slagtilfælde

Procedurens varighed er ca. 1,5 timer.

På det første trin behandles huden med et antiseptisk middel og bedøves det område, hvor lægen vil punktere.

Efter at det operative felt er forberedt, indsætter lægen et kateter gennem punkteringen langs hele længden af ​​det koagulerede område, som fungerer som en guide til laserstråling..

Kateteret trækkes langsomt ud af venen, fordamper dets indhold og lodder væggene på karene. En ultralydssonde, der bevæger sig langs benet parallelt med kateteret, overfører et billede til skærmen. Lægen overvåger på sin side proceduren og undgår sunde områder.

Når kateteret fjernes helt, desinficerer lægen punkteringen og retter den med en aseptisk bandage. Patienten tager et kompressionstøj på og kan forlade klinikken.

Postoperativ periode

Efter proceduren skal patienten være fysisk aktiv i 40-60 minutter for at forhindre blodpropper..

I fremtiden er det nødvendigt at gå regelmæssigt, undgå tung fysisk aktivitet i 2 uger. At drikke meget væske vil fremskynde resorptionen af ​​venen og genoprette metaboliske processer i kroppen.

I løbet af ugen er det nødvendigt at bære kompressionsundertøj døgnet rundt, så bæres det kun om dagen i 30 dage.

Sauna, bade og solbadning er strengt forbudt i en periode på 3 til 6 måneder.

Alkohol og cigaretter er også forbudt. Kvinder skal give hælene op i hele rehabiliteringsperioden.

14 og 60 dage efter proceduren udføres to kontrol ultralydsundersøgelser af patienten.

Mulige konsekvenser og komplikationer af EVLK

Laserkoagulation af vener finder sted uden at fjerne venerne i benene og refererer til minimalt invasive procedurer, derfor er postoperative risici minimale.

Efter behandling er mulig:

  • smerter i lemmerne
  • ubehag ved bevægelse
  • let stigning i kropstemperatur
  • blå mærker.

Ubehagelige symptomer er af kortvarig karakter, og meget snart vil kroppen vende tilbage til normal.

Tromboflebitis er en sjælden og farlig komplikation. Det udvikler sig 4-6 dage efter proceduren og ledsages af benødem, svær smerte og kropstemperatur over 38 grader.

Behandling af åreknuder ved hjælp af laserkoagulation. Der er sandhed i mine fødder

Åreknuder eller åreknuder i hverdagen kaldes ofte "sygdommen med trætte ben." Men faktisk er de faktorer, der forårsager det, meget mere komplicerede. Og selve sygdommen er på ingen måde bare en harmløs kosmetisk fejl. Åreknuder i underekstremiteterne fører til forekomst af kronisk venøs insufficiens - en tilstand, hvis endelige resultat kan være forekomsten af ​​et venøst ​​trofasår.

I det overvældende flertal af tilfældene har vi selvfølgelig at gøre med åreknuder med moderat sværhedsgrad, som nu effektivt og praktisk behandles uden tilbagefald. Men først ting først.

Hvorfor er åreknuder farligt?

Det er svært at sige, hvor almindelig åreknuder er: mange patienter betragter det som en kosmetisk defekt og går ikke til en læge. Ifølge vestlige forskere lider mindst en fjerdedel af befolkningen i USA og Europa under det. I Rusland blev patologien registreret hos mere end 30 millioner mennesker [1]. Samtidig ved ifølge nogle undersøgelser ikke mere end 18% om deres sygdom, og ikke mere end 8% får behandling [2].

Åreknuder i underekstremiteterne er en sygdom, hvor strukturen i venevæggen ændres. Skibene bliver længere, indviklede, i områderne med udtynding af væggene udvider lumen sig og danner knudepunkter.

Ved åreknuder forstyrres forholdet mellem de to vigtigste strukturelle proteiner i de venøse vægge: kollagen og elastin. Hvis kollagen danner stivhed, er elastin, som navnet antyder, ansvarlig for elasticitet - venevæggenes evne til at vende tilbage til sin oprindelige tilstand. Hos patienter med åreknuder reduceres mængden af ​​dette protein i venøs væg [4]. Kollagen i sig selv ændrer sig også: i stedet for det fremherskende type III-kollagen, der er ansvarlig for elasticitet, øges indholdet af type I-kollagen - stiv, bibeholder den resterende deformation. Desuden ændres antallet af glatte muskelceller [5], som regulerer karens lumen, og evnen til at interagere mellem dem er nedsat [6]. Disse patologiske ændringer er arvelige. Yderligere, eksterne faktorer spiller ind:

  • langvarige statiske belastninger - behovet for ubevægelig stående eller siddende;
  • overvægtig;
  • graviditet og fødsel.

Nogle eksperter peger på kronisk forstoppelse, tæt tøj, der øger det intraabdominale tryk og høje hæle, der forstyrrer den normale funktion af muskelpumpen i benene som disponerende faktorer..

Individuelt eller i kombination øger disse faktorer trykket i det venøse system i underekstremiteterne. Den ændrede venøse væg ophører med at "holde" pres, venens lumen udvides. Som et resultat af ekspansionen af ​​venens lumen holder ventilerne, der kun giver blodgennemstrømning i en retning, op med at virke. Refluks opstår - tilbagestrømning. Trykket inde i den berørte vene stiger endnu mere, og den onde cirkel lukker.

Øget venetryk i kombination med en ændring i væggens struktur over tid udløser en inflammatorisk reaktion - først kun på ventilens overflade og karretes indre væg. Efterhånden begynder inflammatoriske proteiner og blodlegemer at "sive" gennem den beskadigede venøse væg ind i det omgivende væv. Der ødelægges de og frigiver aktive stoffer - inflammatoriske mediatorer. De beskadiger de omgivende celler og tiltrækker lymfocytter, hvis funktion er at fjerne beskadiget væv. Som et resultat udvikler ødem, induration (induration) i benens hud og hyperpigmentering. Disse processer kan forårsage venøse trofasår. Langvarig betændelse i venøs væg øger også blodpropper. I kombination med venøs overbelastning fører dette til, at blodpropper begynder at dannes i åreknuden. Tromboflebitis opstår - en anden farlig komplikation af åreknuder.

Åreknuderens manifestationer er opdelt i objektiv og subjektiv. Subjektive symptomer er patientklager over:

  • tyngde i benene
  • hurtig træthed
  • paræstesier - ubehagelige fornemmelser af "gåsehud", ændringer i følsomhed;
  • brændende fornemmelse i musklerne
  • smerter i benene, hvis karakteristiske træk er, at intensiteten falder efter en tur;
  • hævelse om aftenen
  • rastløse bens syndrom - en tilstand, hvor ubehag i dine ben forhindrer dig i at falde i søvn;
  • natkramper i underekstremiteterne.

Kombinationen af ​​disse symptomer og deres sværhedsgrad er individuel og korrelerer ikke altid med ændringer i venøs væg og omgivende væv..

Kombinationen af ​​subjektive klager og objektive ændringer i væv i underekstremiteterne danner grundlaget for den moderne klassificering af åreknuder og kronisk venøs insufficiens:

  • C0 - der er klager, men der er ingen ændringer i udseende, venøs skade kan kun opdages med en særlig undersøgelse og test;
  • C1 - "edderkopper" vises (videnskabeligt navn - telangiectasias) eller et netværk af intradermale dilaterede vener (retikulære åreknuder) bliver synlig;
  • C2 - diameteren af ​​de udvidede saphenøse vener overstiger 3 mm, åreknuder vises;
  • C3 - det berørte ben bliver konstant hævet
  • C4 - ændringer forekommer i det omgivende væv: huden mørkner (hyperpigmentering), eksem udvikler sig, induration af det subkutane væv;
  • C5 - stadium af helet sår
  • C6 - stadium af åbent sår.

Fra den fjerde fase kan de beskrevne trofiske hudændringer ikke længere elimineres fuldstændigt. Selv en hærdet åreknuder på dette stadium vil ikke føre til en fuldstændig resorption af hyperpigmentering eller induration. Derudover er det nødvendigt at huske på en ret farlig komplikation - tromboembolisme.

Derfor bør du ikke udsætte behandlingen af ​​åreknuder til senere, især på baggrund af resultaterne af moderne flebologi.

Moderne metoder til behandling af åreknuder

Metoder og teknikker, der opfylder flere kriterier, kan betragtes som moderne: minimal invasivitet (traume), høj effektivitet, lav sandsynlighed for tilbagefald og komplikationer, kort rehabiliteringsperiode.

  • Konservativ terapi. Omfatter brug af kompressionsstrømpebukser, salver og venotonika (oral medicin). Moderne kliniske retningslinjer siger, at venotone lægemidler kan reducere subjektive manifestationer (klager) i de tidlige stadier af sygdommen og reducere ødem, men ikke påvirker tilstanden af ​​selve venøs væg. Forskellige slags salver har samme virkning. Kompressionstrikotøj betragtes som en meget effektiv behandling af åreknuder, da det reducerer manifestationerne af venøs insufficiens, lindrer patientens subjektive klager og forhindrer progression af åreknuder. Imidlertid er kompressionstrømper ikke i stand til at helbrede åreknuder - dilaterede vener fungerer ikke korrekt..
  • Traditionel kirurgisk fjernelse. Den berørte store eller små saphenøse vene er bundet på det sted, hvor den strømmer ind i det dybe venøse system, hvorefter den fjernes med en speciel metalsonde. Denne operation er effektiv, men ganske traumatisk og kræver langvarig opsving. Der er stor sandsynlighed for postoperative komplikationer - hæmatomer, postoperative paræstesier og neuralgi.
  • Skleroterapi. Et specielt præparat injiceres inde i åreknuden, der "limer" dens vægge. Proceduren er lavtraumatisk og anbefales til behandling af vener med lille diameter. Imidlertid bruges det sjældent til at fjerne de inoperative bagagerum i de store og små saphenøse vener, da det er kendetegnet ved en højere gentagelsesrate. Derudover er en sådan ubehagelig komplikation som hyperpigmentering inden for rammerne af sklerose mulig..
  • Endovenøs laserkoagulation (EVLK) er en minimalt invasiv, sikker, moderne og effektiv behandling af åreknuder. Det har synonyme navne: endovenøs laserablation, endovasal koagulation af venerne i underekstremiteterne, endovenøs laserudslettelse (EVLO). Men uanset hvad navnet er, forbliver teknikken til laserkoagulation den samme. En radial fiberoptisk lysstyring indsættes gennem punkteringen i venen. Derefter pumpes en bedøvelsesopløsning rundt om venen ved hjælp af en speciel pumpe, som ikke kun bedøver proceduren, men også komprimerer venen, reducerer dens diameter og derved beskytter det omgivende væv mod overophedning. Til proceduren anvendes moderne vaskulære lasere, der genererer to bølger: den ene absorberes af blodhæmoglobin, den anden - af vaskulærvæggen. Wien "brygger". Alle trin (placeringen af ​​lysstyringen, infiltration af opløsningen omkring venen, selve processen med "brygning") overvåges i realtid af ultralydsapparater. Varigheden af ​​EVLK-proceduren på et lem er 30-60 minutter.
  • Fordelene ved metoden:
    • Minimalt traume, der gør det muligt at udføre proceduren på ambulant basis og under lokalbedøvelse;
    • du kan gå hjem straks efter operationen;
    • hurtig bedring
    • godt kosmetisk resultat: der er ingen mærker og ar;
    • høj effektivitet, lav tilbagefaldsrate.

Da endovenøs laserkoagulation i øjeblikket betragtes som en af ​​de mest avancerede, lavtraumatiske og minimalt invasive typer behandling af åreknuder, vil vi overveje denne teknik mere detaljeret..

Indikationer for laserkoagulation

Hovedindikationen er åreknuder, uanset diameteren på det venøse bagagerum og mulighederne for dets anatomiske struktur. Det var muligt at udvide omfanget af indikationer for EVLK takket være perfektion af moderne udstyr - to-bølgelasere, radiale fibre.

Kontraindikationer til proceduren

I de fleste tilfælde koges de ned til alvorlige somatiske tilstande hos patienten:

  • dyb venetrombose (obstruktion, okklusion, blokering);
  • dekompenseret type 1 diabetes mellitus;
  • alvorlig aterosklerose i arterierne og iskæmi i underekstremiteterne;
  • svære kardiovaskulære sygdomme: iskæmisk hjertesygdom, især angina pectoris i hvile, omfattende hjerteinfarkt med et fald i hjertevolumen, svære former for hjertearytmier, slagtilfælde [8];
  • alvorlige blodpropper, både nedad og opad;
  • graviditet og amning;
  • individuel intolerance over for det anvendte bedøvelsesmiddel
  • umulighed af fysisk aktivitet umiddelbart efter proceduren;
  • manglende evne til at bruge kompressionstrømper.

Det er karakteristisk, at patientens alder ikke er en kontraindikation..

Hvordan udføres laserkoagulation af vener?

Kort før manipulation skal du købe kompressionsstrømper med 2. kompressionsgrad (25–32 mm Hg). Lægen vil fortælle dig detaljeret, hvilken størrelse der kræves. Endovasal laserkoagulation i sig selv kræver ingen særlig forberedelse.

Alle trin i endovenøs laserudslettelse udføres under konstant ultralydskontrol.

  1. Inden proceduren startes, er venen "markeret": lægen sætter mærker på huden svarende til de steder, hvor blodet strømmer tilbage, bifloder strømmer ind i venen.
  2. I begyndelsen af ​​manipulationen opstår lokalbedøvelse, venen punkteres (punkteres). Fornemmelserne adskiller sig ikke fra den sædvanlige intravenøse injektion. En radial lysstyring indsættes i venen ved hjælp af et specielt kateter.
  3. Dernæst oprettes en beskyttende "ærme" af det bedøvende middel omkring venen. Under ultralydskontrol ved hjælp af en speciel pumpe injicerer lægen en lokalbedøvelse i rummet omkring skibet. Dette tillader ikke kun at lindre smerte, men også at beskytte det omgivende væv mod overskydende laservarme..
  4. Selve proceduren er EVLO åreknuder. I moderne lysstyringer leveres laserstråling jævnt rundt om hele enhedens omkreds, hvilket giver ensartet opvarmning af venen indefra. Efter fjernelse af lysstyringen gennemgår patienten ultralydsovervågning af tilstanden af ​​det behandlede kar samt dybe vener i lemmerne.
  5. Patienten har et kompressionstøj på.

Umiddelbart efter manipulationens afslutning skal patienten gå en tur i mindst 40 minutter.

Mulige komplikationer

Der er få af dem, de er midlertidige, og sandsynligheden for komplikationer er hovedsageligt forbundet med brugen af ​​forældet medicinsk udstyr og lave kvalifikationer hos en læge..

  • Dyb venetrombose - kan forekomme hos patienter med tendens til øget trombose. Derfor, for at forhindre denne komplikation, ordineres patienter medicin, der reducerer blodpropper. Som regel bruges de inden for 4-5 dage efter interventionen.
  • Tromboflebitis - ofte forbundet med utilstrækkelig lasereksponering.
  • Pigmentering langs den behandlede vene opløses inden for 1,5-2 måneder.
  • Følelse af en "strakt" vene - forsvinder inden for 1,5 måneder.

For at forhindre udviklingen af ​​komplikationer så meget som muligt, skal du overholde et par enkle regler, hvis overholdelse er nødvendig for en vellykket rehabilitering..

Rehabilitering

Den første dag kan der være smerter og trækkende smerter langs venen. For at eliminere dem er konventionelle smertestillende midler tilstrækkelige. Temperaturen kan stige i de første par dage. Det er nok at tage traditionelle midler, der reducerer det.

For en vellykket rehabilitering skal der generelt overholdes 2 hovedbetingelser - iført kompressionstøj og opretholdelse af tilstrækkelig fysisk aktivitet.

  • Kompressionsundertøj - i løbet af de første 5 dage fjernes det ikke selv under en nattesøvn. Dette er nødvendigt for at sikre, at venen er helt "limet" og helet. Desuden bæres kompressionsstrømpebukser kun om dagen. Det er nok at bære kompressionstøj i 2,5–3 måneder, men hvis der er risikofaktorer (stillesiddende, stående arbejde, tager kvindelige kønshormonale lægemidler), er det ønskeligt med yderligere forebyggende brug af kompressionsstrømpebukser.
  • Fysisk aktivitet - det anbefales at gå mindst en time dagligt. Men du bliver nødt til at opgive intensiv sport i cirka en måned..

I løbet af måneden skal du undgå varme bade, bade og saunaer.

Evaluering af metodens effektivitet

En analyse af udenlandske og indenlandske publikationer viser, at effektiviteten af ​​laserkoagulation af åreknuder varierer fra 93 til 100% [9]. Fejl kan tilskrives flere grupper af faktorer:

  • anatomiske træk ved den opererede vene;
  • krænkelser af den tekniske ydeevne af EVLK (utilstrækkelig laserkraft, utilstrækkelig kompression af venen med en bedøvelsesopløsning);
  • manglende overholdelse af patienten med reglerne for det postoperative regime (normalt - nægtelse af kompression).

De umiddelbare og langsigtede resultater af laserkoagulation af venerne i underekstremiteterne er bedre end radiofrekvensablation og scleroterapi og kan sammenlignes med traditionelle kirurgiske teknikker. På samme tid tolereres behandlingen af ​​åreknuder med en laser meget bedre, rehabiliteringstiden er kortere, og antallet af komplikationer er mindre end ved klassiske operationer..

Hvor meget koster EVLK-proceduren??

Den endovasale laserkoagulationsprocedure kræver højteknologisk udstyr og dyre engangsartikler (lysstyringer), hvilket forklarer omkostningerne. I Moskva varierer priserne for laserbehandling af åreknuder fra 35 til 75 tusind rubler pr. Lem. Det samlede beløb afhænger af omfanget og kompleksiteten af ​​proceduren, det anvendte medicinske udstyr og lægens kvalifikationer.

Så endovenøs laserkoagulation er en moderne effektiv metode til behandling af åreknuder. Det giver fremragende kliniske resultater og efterlader faktisk ingen rester. Minimalt eksponeringstraume giver dig mulighed for at vende tilbage til det normale liv (med mindre begrænsninger) allerede på operationsdagen uden at kræve et hospitalsregime og særlige betingelser for bedring.

Hvordan man vælger en klinik

Ermak Mikhail Yurievich, vaskulær kirurg, flebolog fra klinikken for innovative medicinske teknologier "Gradient" siger:

”Resultatet af laserkoagulation af venerne i underekstremiteterne afhænger i høj grad af det medicinske personales professionalisme såvel som af de tekniske egenskaber ved det anvendte udstyr. Det betyder, at det anvendte udstyr skal være moderne, og lægerne skal være kvalificerede. Derfor vil jeg anbefale at vælge en klinik, der har specialiseret sig i denne type tjenester, der har været i drift i flere år og har et tidstestet ry. Dette er for eksempel vores klinik "Gradient". Vi bruger kun avanceret udstyr fra verdensproducenter, vi har en overkommelig prispolitik, og vi tager en ansvarlig holdning til at forbedre kvalifikationer for medicinsk personale ".

P.S. Gradient Clinic of Innovative Medical Technologies er beliggende i centrum af Moskva nær metrostationerne Chistye Prudy og Turgenevskaya. Åbner dagligt og syv dage om ugen - fra 9.00 til 21.00.

Licensnr.LO-77-01-012106 dateret 12. april 2016 udstedt af Department of Health
af Moskva

Nogle medicinske klinikker kan tilbyde tjenester til behandling af åreknuder ved hjælp af moderne teknologier, for eksempel laserkoagulation af venerne i underekstremiteterne.

Rabatter og sæsonbestemte kampagner er en fantastisk mulighed for at spare penge!

Ved den indledende konsultation kan du stille kirurgen spørgsmål af interesse samt lære mere om behandling af åreknuder.

Omkostningerne ved laserkoagulation af vener i underekstremiteterne kan afhænge af sygdomsstadiet, behandlingsvolumenet og lægens kvalifikationer..

Betjening af laserkoagulation af venerne i underekstremiteterne kan anbefales til åreknuder.

Laserkoagulation af venerne i underekstremiteterne tager cirka 60 minutter og kræver ikke indlæggelse.

Når du vælger en klinik, skal du være opmærksom på lægernes erfaring og kvalifikationer, det anvendte udstyr såvel som den medicinske organisations omdømme.

  • 1 A.V. Litynsky, P.I. Polyakov, S.G. Gorelik. Moderne problemer med åreknuder i underekstremiteterne (epidemiologi, diagnose, behandling) og dets træk hos personer i ældre aldersgrupper. Geriatrisk kirurgi, 2012.
  • 2 V.Yu.Bogachev, I.A. Zolotukhin, A.N. Kuznetsov, O.V. Golovanova. Kroniske sygdomme i venerne i underekstremiteterne: et moderne kig på det "gamle" problem. Kirurgi. 2008.
  • 3 A. Cornu-Thenard, P. Boivin, J. Baud et al. Betydningen af ​​den familiære faktor i åreknuder. Klinisk undersøgelse af 134 familier. Journal of Dermatologic Surgeon and Oncology. 1994.
  • 4 C. S. Lim, A. H. Davies. Patogenese af primære åreknuder. BritishJournalofSurgery. 2009.
  • 5 S.V. Sapelkin, A.O. Baskaeva. Kroniske venesygdomme: arvelige eller erhvervede? Kirurgi. 2015.
  • 6 V.S. Saveliev, A.V. Pokrovsky, I.I. Zatevakhin et al. Russiske kliniske retningslinjer for diagnose og behandling af kroniske venøse sygdomme. Flebologi. 2013.
  • 7 R. Weiss. Åreknuder og edderkopvener.Medskab. 2016.
  • 8 http://www.flebolog.org/lazer/
  • 9 E.L. Kalmykov, A.D. Gaibov, M.S. Inoyatov. Endovalasal laserkoagulation ved behandling af åreknuder. Kirurgi nyheder. 2013.

Generelt er omkostningerne ved medicinsk udstyr og kvalifikationer for læger i klinikken indbyrdes forbundne ting, da investorer, der har investeret i dyrt højteknologisk udstyr til at udføre EVLO, sandsynligvis ikke stoler på dets middelmådige personale og risikerer kliniens omdømme. Samtidig skal det forstås, at høje priser endnu ikke er en garanti for laserveneudslettelse af høj kvalitet. Omkostningerne kan være for dyre på grund af dyre huslejer eller ikke-gennemsigtige prispolitikker.

Økologens håndbog

ESR - normen hos mænd efter alder i tabellen, årsager til afvigelser, behandling