Stents: alt hvad du behøver at vide om stent

Fra artiklen lærer du funktionerne i koronararteriestent, indikationer for stentplacering i hjertekarene, livsprognose efter stent.

Hvad er stenting af hjertekarene?

Stenting af koronararterier, der giver næring til hjertet, er en mild intravaskulær operation med udvidelse af stenotiske eller blokerede områder af arterierne med en stent.

En stent er en speciel indvendig ramme, der forhindrer skibet i at indsnævres igen. Dette er et implantat, der er fremmed for kroppens væv, derfor stilles der en række krav til det. Stenter til koronarbeholdere er lavet af cobalt og krom - metaller inaktive i forhold til det indre miljø i menneskekroppen og på samme tid holdbare.

Udad ligner stenten en beholder, der er ca. en centimeter lang og op til 6 mm bred med netvægge. Dybest set er det en ballon, der kan oppustes. Maskestrukturen gør det muligt at levere det til installationsstedet i komprimeret tilstand og på stedet at udvide det til den krævede størrelse for fartøjet.

Toppen af ​​stentene er dækket af antikoagulantia, som forhindrer dannelse af blodpropper på stentstedet. For nylig er der kommet absorberbare implantater, hvis varighed beregnes i henhold til metalmodeller.

Hovedårsagen til installation af en stent i hjertet er åreforkalkning, der sammentrænger koronarkarrene, hvilket reducerer blodgennemstrømningen til myokardiet, der er fyldt med iskæmi og hypoxi i hjertet. Essensen af ​​stentning er restaurering af den indledende lumen i koronararterierne, hvilket betyder normal hjerteblodgennemstrømning. Selve operationen løser ikke problemet med åreforkalkning, men stopper dens konsekvenser i flere år.

Operationen udføres intravaskulært uden snit i dermis. Stenten fjerner ikke plaquen, men presser den ind i endotel i arterien. Flere implantater kan installeres under interventionen. Kontrol over lokaliseringen af ​​læsionen udføres ved radiopaque.

Stenting af hjertekar er ikke den eneste metode til at genoprette hjerteblodgennemstrømning, men det har mange fordele i forhold til andre metoder (bypass-podning, angioplastik, medicin), der sikrer patientens effektivitet og sikkerhed. Metoden til korrektion af vaskulær patologi vælges imidlertid af lægen for hver patient individuelt under hensyntagen til sygdommens fysiologiske egenskaber og sværhedsgrad..

Indikationer for operation

Stenting af hjertets koronararterier udføres kun for passende indikationer og ikke for alle patienter med koronararteriesygdom. Indikationer for placering af implantat:

  • kronisk myokardieiskæmi på baggrund af åreforkalkning, når koronar lumen er blokeret med mere end halvdelen;
  • hyppige angreb af angina pectoris, selv med minimal fysisk aktivitet;
  • præinfarkt
  • de første 6 timer af AMI, når patienten er stabil
  • re-stenose af koronararterier efter ballonangioplastik, shunting, stenting;
  • akut koronarsyndrom.

Kontraindikationer

Nogle gange kan kirurgi med stentplacering ikke udføres af flere årsager:

  • ustabil patienttilstand
  • alvorlig generel sundhed: bevidsthedstab, hypotension med risiko for sammenbrud, chok, manglende organsvigt
  • allergi over for jod (kontrastmiddel);
  • hæmofili, andre blodpropper;
  • flere aterosklerotiske plaques over 1-2 cm i en eller flere hjertearterier;
  • stenose af kapillærer med en diameter på mindre end 3 mm
  • uhelbredelige ondartede svulster.

Forberedelse til interventionen

Operationen til at installere implantatet i kranspulsåren kan udføres på en planlagt og nødsituation måde. Den mindste mængde præparat er tilladt til akut lægehjælp: UAC, OAM, PTI (protrombinindeks), generel biokemi, blodgruppe, troponiner, EKG, FLG eller et øjebliksbillede af lungerne. I undtagelsestilfælde kan operationen udføres, før testresultaterne opnås, dette er nødvendigt for ikke at gå glip af grænsen 6 timer fra øjeblikket af angrebet og udføres hos stærke, fysisk udviklede, unge patienter.

Hvis stentning er planlagt, udføres alle de tests, som lægen har ordineret, som et plus til det kliniske minimum. Koronar angiografi er en obligatorisk undersøgelse inden stentning. Undersøgelsens omfang er strengt individuelt, korreleret med samtidig patologi, eksterne og interne faktorer.

Operationen udføres på tom mave, dvs. madindtagelse stoppes 8 timer før interventionen. Hvis du tager warfarin eller andre antikoagulantia, blodplader, bør du diskutere det med din læge. Aspirin-baserede antiblodpladestoffer annullerer normalt ikke.

Driftens fremskridt

Stenting af hjertets koronarkar udføres i røntgenoperationsrummet som regel under lokalbedøvelse og beroligende midler i overensstemmelse med alle reglerne for asepsis og antiseptiske midler. Der anvendes en særlig røntgenteknik med høj præcision. I kirurgens hænder: sonder, de tyndeste ledekateter, ca. 1 meter lange, stent.

Operationen udføres sekventielt:

  • under lokalbedøvelse punkteres lårarterien i lysken eller den radiale arterie på underarmen;
  • et kateter indsættes i arteriets lumen, gennem hvilket en særlig anordning føres for at lette afgivelsen af ​​de nødvendige instrumenter, et kateter med et stent-ballonsystem;
  • når kateteret bevæger sig til hjertet langs aorta, injiceres kontrast (Triombrast, Verografin), som styres af en røntgenstråle på en digital skærm og er nødvendig for at bestemme den nøjagtige lokalisering af ateroskleroseplak og volumenet af stentning;
  • i slutningen af ​​kateteret er der en speciel stentballon, der, når den når installationsstedet, udvider sig med luft eller væske til den krævede diameter i henhold til arteriens størrelse, trykker pladen ind i endotelet og forbliver på det rigtige sted;
  • alle involverede instrumenter og kateteret fjernes en efter en fra beholderen.

Komplikationer

Desværre er stenting ikke altid ligetil. Det er almindeligt at skelne mellem komplikationer under operationen, i den tidlige postoperative periode og sent. Tidlige postoperative komplikationer og intraoperative komplikationer udvikler sig i 5% af tilfældene.

Intraoperative indbefatter: beskadigelse af hjertets kar, ukontrolleret blødning, arytmier, anginaanfald, hjerteanfald, slagtilfælde, akut svækkelse af renal blodgennemstrømning, frigørelse af endotel, død på operationsbordet (yderst sjælden). Nogle gange bliver det nødvendigt at udføre koronar bypass-podning i stedet for stentning.

Tidlige postoperative komplikationer inkluderer: arytmier, stenttrombose, infarkt, hæmatom på kateterindsættelsesstedet, udvikling af aneurisme efter punktering: falsk eller sand.

Sent postoperative komplikationer inkluderer restenose.

Rehabilitering

Hele den postoperative periode kan opdeles i tidlig, faktisk rehabilitering og sent - livsstil efter operationen. Opdelingen er ret vilkårlig, den inkluderer obligatoriske foranstaltninger, hvis gennemførelse af stentens varighed afhænger af.

De første 24 timer er streng sengeleje. På den anden dag udvides tilstanden af ​​fysisk aktivitet gradvist og adskiller sig ikke på nogen måde fra de anbefalinger, der blev ordineret af lægen før operationen. Først og fremmest en streng diæt: en fuldstændig afvisning af salt, mad med højt kolesteroltal, animalsk fedt, let fordøjelige kulhydrater.

Enhver fysisk aktivitet er kontraindiceret i de første 7 dage. undtagelsen er at gå på en plan overflade. Gradvist øges belastningen, og med halvanden måned lever patienten et normalt liv. Arbejde om natten, skift, hastejob, psyko-følelsesmæssig overbelastning er et livslang tabu. Obligatorisk træningskompleks i klinikken under tilsyn af en specialist.

Med alt dette udføres konstant overvågning af patientens velbefindende: et EKG med en belastning hver anden uge, et koagulogram og et lipidogram ifølge indikationer, koronar angiografi - efter et år.

Livslang indtagelse af lægemidler fra forskellige grupper anbefales:

  • for at forhindre trombose - antikoagulantia: Plavix (lægemidlet tages inden for et år efter stenten i akut koronarsyndrom, elueringsmiddel og mindst en måned - når stenten er installeret uden et medikament), Clopidogrel, Warfarin;
  • til forebyggelse af åreforkalkning eller behandling deraf - statiner: Atorvastatin, Rosuvastatin, Atoris (referencepunkt er målet LDL-niveau på 1,8 mmol og derunder);
  • for hypertension og arytmier - betablokkere: Betaloc, Anaprilin, Propranolol.

Alle lægemidler, som patienten tog før operationen, er også obligatoriske til brug, muligvis med en dosisjustering.

Stenting resultater, prognose

Ikke en eneste læge vil forpligte sig til at forudsige, hvor længe de lever efter operationen af ​​hjertestentning: interventionen gendanner hjerteblodgennemstrømning, men eliminerer ikke hovedårsagen til koronar stenose - aterosklerose, eliminerer ikke truslen om AMI.

I 95% er prognosen gunstig: stenten giver i gennemsnit 5 års fremragende vaskulær åbenhed. Men der er tilfælde af implantatoperation i kun et par dage, og nogle gange tager det mere end 15 år. Symptomer på iskæmi forsvinder i halvdelen af ​​tilfældene efter operationen, og hos en anden halvdel af patienterne blev der konstateret en vedvarende forbedring af det generelle helbred. Desværre er jo længere stenten er på plads, jo større er risikoen for trombedannelse med udvikling af komplikationer, restenose.

Driftsomkostninger

Koronar stent på henvisning fra en lokal læge udføres gratis i statsklinikker under den obligatoriske lægeforsikringspolice. Samtidig installeres stenter fra den indenlandske produktion. Det skal bemærkes, at indenlandske stents er konkurrencedygtige i alle henseender..

Før operationen underskriver patienten et frivilligt informeret samtykke til interventionen og accepterer derved de betingelser, som staten foreslår. Du kan ikke købe en importeret stent og sætte den på, når du udfører en operation under OMC-politikken. Selvkøbt implantat forudsætter en priori betalt operation.

De gennemsnitlige omkostninger ved stentning af hjerteskibe i Moskva er 87.500 rubler, Skt. Petersborg - 222.000 rubler, Kazan - 930.200 rubler.

Hvad er vaskulær stent, og hvilken form for rehabilitering er der behov for efter operationen

Stenting af hjertets kar er en almindelig operation, der udføres for mange patologier. Ofte er denne behandling den eneste mulighed, der kan redde en persons liv. Efter operationen er der behov for særlig rehabilitering, som giver dig mulighed for at konsolidere resultatet, redde patienten fra komplikationer og reducere den tid, der kræves til bedring..

Funktioner ved kirurgisk indgreb

Stenting af hjerteskibene gør det muligt for kranspulsårerne at ekspandere, hvilket ikke kan fungere normalt på grund af tilstedeværelsen af ​​en blodprop og normalisere den forstyrrede blodgennemstrømning. Essensen af ​​operationen er at indsætte en stent i arterien, som er en særlig protese til væggen i det berørte kar. Faktisk er det et rør med vægge i form af et fint maske. Stenten er placeret på stedet for indsnævring af arterien. Oprindeligt har det et foldet udseende. På stedet for arterielæsionen oppustes og fastgøres stenten, hvorved karret holdes i normal tilstand.

Selvom en sådan operation er en minimalt invasiv intervention, er skibsvæggene stadig betændte. For at fremskynde helingen af ​​skibet, forbedre resultaterne af operationen og deres konsolidering er det nødvendigt at gennemgå et særligt rehabiliteringsprogram. Vi vil helt sikkert tale om dette, men først vil vi finde ud af nogle mere vigtige spørgsmål vedrørende koronar stent..

Typer af stenter

Der er omkring hundrede typer stenter i verden. Kun en erfaren hjertekirurg kan vælge fra dette sortiment en enkelt kopi, der passer nøjagtigt til et bestemt tilfælde. Under alle omstændigheder skal den være af meget høj kvalitet og pålidelig, fordi stenten er installeret i lang tid og udfører en vigtig funktion. Moderne stents har en række karakteristika og karakteristiske egenskaber:

  1. Til den ydre belægning anvendes et specielt stof, der ikke tillader blod at størkne. Således udføres forebyggelse af blodpropper..
  2. Stents fås i en række forskellige designs. Det kan være en ring, et rør eller et net. Der er mange muligheder, og det vil være let for kirurgen at finde den rigtige stent.
  3. Også stenter varierer i diameter. Denne indikator varierer inden for 2-6 mm. Længden er normalt en centimeter.
  4. Stents kan variere i sammensætning. Under alle omstændigheder bruger alle producenter specielle legeringer, og produktionen er baseret på højteknologier. Den mest anvendte legering er kobolt og krom, men andre muligheder er mulige..
  5. De nyere stentmodeller er lægemiddelcoatet for at reducere re-stenose og forhindre myokardieinfarkt. Sådanne konstruktioner er primært nødvendige for mennesker med nyreproblemer og diabetes..

Indikationer for stentoperation

Placeringen af ​​en stent på en hjertearterie har en række indikationer. I hvert enkelt tilfælde vurderer lægen behovet for en sådan operation og ordinerer kun, når andre behandlingsmetoder uden operation er ineffektive. De vigtigste indikationer for stentning er beskrevet nedenfor:

  • iskæmisk sygdom i en kronisk form, der ledsages af udviklingen af ​​aterosklerotiske plaques, der overlapper arterielumen med mere end halvdelen;
  • angina angreb, der opstår med lette belastninger;
  • sandsynligheden for at udvikle hjerteinfarkt i forbindelse med koronarsyndrom;
  • myokardieinfarkt (stort eller lille) i de første 6 timer med en stabil tilstand af kroppen
  • re-okklusion af det arterielle lumen efter at have gennemgået ballonangioplastik, bypass-podning og stent.

Kontraindikationer for kirurgi

Ikke i alle tilfælde kan stentning af hjertekar udføres. Der er en række kontraindikationer, der gør denne operation umulig:

  • en ustabil tilstand, der er ledsaget af nedsat bevidsthed, trykstød, chok og alvorlig insufficiens i ethvert af de indre organer;
  • en allergisk reaktion på præparater indeholdende jod;
  • alvorlig blodpropper
  • udvidet og multipel indsnævring i arterierne, som kan koncentreres i en / flere kar;
  • læsion af kar med en diameter på mindre end 3 mm
  • uhelbredelige ondartede tumorer.

Nogle kontraindikationer er midlertidige og kan fjernes midlertidigt eller permanent. Der er også relative kontraindikationer, som muligvis ikke tages i betragtning, hvis personen selv insisterer på operationen, og risikoen for komplikationer er lav. Allergi over for iodholdige lægemidler gælder ikke her.

Hvordan er operationen

Koronar stent er ikke en særlig vanskelig og tidskrævende operation. Men alligevel kræver det særlig forberedelse og udføres efter en klar plan..

Arteriestent

Præoperativ forberedelse

Selvom koronar stent ikke kræver kompleks forberedelse, er der stadig nogle procedurer, der skal udføres. I dette tilfælde er det præoperative præparat som følger:

  • komplet blodtal og koagulogram, som bestemmer blodets evne til at størkne;
  • blod kemi;
  • EKG;
  • Røntgenstråler af lys.

Hvis situationen ikke er kritisk, og operationen er planlagt, gennemgår personen en omfattende undersøgelse. Kirurgisk indgreb udføres ofte i nødstilfælde, når hvert minut tæller. For eksempel i tilfælde af et hjerteanfald, hvor starten mere end 5 timer er gået, begynder operationen uden testresultater. Holdet af læger overvåger konstant, hvordan patienten opfører sig og foretager ændringer under stentningen af ​​hjerteskibene.

Driftsprocedure

Operationen af ​​stentning af hjerteskibene udføres i operationsrum under betingelser med absolut sterilitet. Kirurger skal også have nøjagtigt moderne udstyr, som vil sikre konstant overvågning af patientens tilstand og muliggøre overvågning af operationens forløb. Operationen udføres i henhold til følgende plan, som kan variere afhængigt af den specifikke situation:

  1. Lokalbedøvelse på grund af introduktionen af ​​for eksempel "Novocain". Anæstesi udføres på den inguinal-femorale region på et af benene.
  2. Et manipulator-kateter indsættes i lårbensarterien gennem en tidligere lavet punkterings-punktering.
  3. Når kateteret bevæger sig gennem karret, injiceres et iodholdigt præparat. Det er tydeligt synligt på røntgen. Som et resultat er karene tydeligt synlige, og kirurgen kan kontrollere processen med kateterbevægelse.
  4. Når kateteret nærmer sig stedet for arterieskaden, placeres en stent. Til dette pumpes ballonen, som er placeret i enden af ​​kateteret, ved at indføre luft. Fra dette udvides både stenten og arterien til den krævede størrelse.

Mulige komplikationer

Sandsynligheden for at udvikle tidlige komplikationer efter operationen såvel som under den er ikke mere end 5%. Disse situationer inkluderer følgende forhold:

  • hæmatom i lårområdet
  • beskadigelse af koronararterierne
  • kredsløbssygdomme i hjernen og nyrerne;
  • blodpropper på stenten
  • blødning.

Liv efter stent af hjertekar

Efter stent af hjerteskibene kræves en rehabiliteringsperiode. Det er vigtigt at overholde alle regler. I dette tilfælde kan du reducere sandsynligheden for komplikationer, der kan opstå efter stent af hjerteskibene. Den første dag efter operationen observeres sengeleje. Hvis patienten er i god stand, og der ikke er nogen komplikationer den 3. dag, kan der allerede udstedes et ekstrakthjem.

Det er svært at sige, hvor længe de lever efter stent. Meget afhænger af personens overholdelse af principperne for rehabilitering. Vil han ønske at ændre sit liv, tage sig af sit hjerte og blodkar, spise rigtigt, ikke blive nervøs og normalisere belastningen. Dette er hvad vi skal tale om nu..

Streng diæt

Hver person skal overholde en særlig diæt efter stentning af hjertekarene. Dette kan reducere sandsynligheden for blodpropper og andre komplikationer. Essensen af ​​kosten er som følger:

  • udelukkelse fra diæt af fede animalske produkter;
  • afvisning af letfordøjelige kulhydrater og fødevarer, der er en kilde til kolesterol;
  • reducere dit daglige saltindtag
  • inkludering af grøntsager, korn, diætkød og fisk i kosten.

Blid belastningstilstand

Fysisk aktivitet efter stent af hjertekar er kontraindiceret i den første uge efter operationen. Kun gå på plan grund er tilladt. Yderligere fysisk aktivitet tilføjes gradvist. Det er nødvendigt at udvikle en sådan tidsplan for at tilføje belastningen, så du efter maksimalt 6 uger kan vende tilbage til din sædvanlige livsstil..

Det tilrådes at engagere sig i fysioterapiøvelser og udføre et sæt specielle øvelser. Hver person skal ikke kun vide, hvordan man opfører sig efter stentning af hjerteskibene, men også nøje overholde disse regler. Samtidig er nattearbejde og hårdt arbejde samt stærke nervøse stød kontraindiceret i hele levetiden..

Obligatorisk medicin og undersøgelse

I et stykke tid efter operationen skal kroppens tilstand overvåges. Til dette tildeles visse diagnostiske metoder..

  • EKG, inklusive diagnostik med stresstest tidligst 2 uger efter operationen;
  • analyse af blodpropper og dets lipidspektrum;
  • planlagt koronar angiografi udføres et år efter operationen.

Hvis lægen har bestilt alle disse undersøgelser eller en af ​​dem, er det nødvendigt at gennemgå diagnostik uden forsinkelse. Dette vil afsløre udviklingen af ​​komplikationer på tidspunktet for deres begyndelse og straks eliminere.

I perioden efter stentning kræves også medicin, som ordineres af en specialist. Det skal huskes, at selv om arteriets arbejde blev genoprettet, forblev årsagen, der førte til sådanne konsekvenser. I nogle tilfælde kan indtagelse af medicin fortsætte i et år, selvom ingen udelukker livslang behandling. Følgende lægemidler ordineres normalt:

  • antikoagulantia;
  • statiner;
  • betablokkere;
  • nitrater.

Stenting af hjertekar er en nødvendig operation, der gør det muligt for karene at vende tilbage til deres effektivitet og genoprette blodgennemstrømningen. I nogle tilfælde er en sådan operation den eneste mulighed for at redde en persons liv. Men yderligere sundhedstilstand afhænger udelukkende af personen selv. Du kan vende tilbage til det normale liv, eller du kan annullere al lægens indsats.

D-dimer

Produkter, der sænker blodtrykket