Koronar hjertesygdomsbehandling: hvordan man stopper sygdommen og redder liv fra et hjerteanfald

I denne artikel finder vi ud af:

I henhold til definitionen af ​​Verdenssundhedsorganisationen er iskæmisk hjertesygdom (IHD) en akut eller kronisk myokardiefunktion på grund af et relativt eller absolut fald i tilførslen af ​​arterielt blod til myokardiet, ofte forbundet med en patologisk proces i koronararteriesystemet..

Således er IHD en kronisk ilt sult i hjertemusklen, hvilket fører til afbrydelse af dets normale drift. Mangel på ilt fører til forstyrrelse af alle vores hjertes funktioner. Derfor er iskæmisk hjertesygdom et komplekst koncept, der inkluderer angina pectoris, hjerteinfarkt og hjerterytmeforstyrrelser..

Hvorfor opstår IHD??

For at fungere ordentligt har vores hjerte brug for konstant iltforsyning gennem blodet. Koronararterierne og deres grene tilfører blod til vores hjerte. Så længe lumen fra koronarkarrene er rent og bredt, oplever hjertet ikke iltmangel, hvilket betyder, at det er i stand til at arbejde effektivt og rytmisk uden at være opmærksom på sig selv under nogen omstændigheder.

I alderen 35-40 bliver det mere og mere vanskeligt at have rene hjertekar. Vores helbred påvirkes mere og mere af den sædvanlige livsstil. Højt blodtryk og en overflod af fede fødevarer i kosten bidrager til ophobning af kolesterolaflejringer på væggene i koronarkarrene. Så skibets lumen begynder at indsnævres, som vores liv direkte afhænger af. Regelmæssig stress og rygning fører igen til kramper i kranspulsårerne, hvilket betyder, at de yderligere reducerer blodgennemstrømningen til hjertet. Endelig fører en stillesiddende livsstil og overdreven kropsvægt som udløser uundgåeligt til den tidligste begyndelse af koronar hjertesygdom..

CHD symptomer. Hvordan man skelner fra et hjerteanfald?

Oftest er de allerførste bemærkelsesværdige manifestationer af koronar hjertesygdom paroxysmal smerte i brystbenet (hjerte) - angina pectoris. Smertefulde fornemmelser kan "give" til venstre arm, kraveben, skulderblad eller kæbe. Disse smerter kan være både i form af skarpe stikkende fornemmelser og i form af en følelse af tryk ("hjerte presser") eller en brændende fornemmelse bag brystbenet. Sådanne smerter får ofte en person til at fryse, stoppe handlinger og endda holde vejret, indtil de passerer. Hjertesmerter ved koronararteriesygdom varer normalt mindst 1 minut og ikke mere end 15 minutter. Deres forekomst kan indledes med svær stress eller fysisk aktivitet, men der er muligvis ingen åbenlyse grunde. Fra et hjerteanfald skelnes et angreb af angina pectoris i kranspulsåren ved en lavere smerteintensitet, deres varighed er ikke mere end 15 minutter og forsvinder efter at have taget nitroglycerin.

Hvad forårsager hjerteanfald??

Da vi diskuterede blodtilførslen til hjertet, sagde vi, at rene blodkar giver vores hjerte mulighed for at arbejde effektivt under alle forhold. Kolesterolplaques indsnævrer koronarrummet og reducerer blodgennemstrømningen til myokardiet (hjertemusklen). Jo sværere blodforsyningen til hjertet er, jo mindre stress kan den modstå uden et smertefuldt angreb. Alt dette sker, fordi enhver følelsesmæssig og fysisk stress kræver styrkelse af hjertets arbejde. For at klare en sådan belastning har vores hjerte brug for mere blod og ilt. Men skibene er allerede tilstoppet med fede aflejringer og krampeløs - de tillader ikke hjertet at modtage den nødvendige ernæring. Hvad sker der - belastningen på hjertet vokser, men det kan ikke modtage mere blod. Sådan udvikles iltstivning i hjertemusklen, som som regel manifesteres ved et angreb af stikkende eller pressende smerter bag brystbenet.

Det er kendt, at flere skadelige faktorer altid fører til starten af ​​iskæmisk hjertesygdom. De er ofte beslægtede med hinanden. Men hvorfor er de skadelige??

En overflod af fede fødevarer i kosten - fører til stigning i kolesterol i blodet og dets aflejringer på væggene i blodkarrene. Koronarens lumen indsnævres - blodtilførslen til hjertet aftager. Således bliver tydelige angreb af koronararteriesygdom mærkbar, hvis kolesterolaflejringer indsnævrer lumen i koronarkarrene og deres grene med mere end 50%.

Diabetes - fremskynder processen med åreforkalkning og aflejringer af kolesterolplaques på karene. Tilstedeværelsen af ​​diabetes mellitus fordobler risikoen for koronar hjertesygdom og forværrer patientens prognose betydeligt. En af de farligste hjertekomplikationer ved diabetes mellitus er myokardieinfarkt.

Hypertension - højt blodtryk skaber overdreven stress på hjerte og blodkar. Hjertet arbejder i en alt for høj form for udmattelse. Blodkar mister deres elasticitet - evnen til at slappe af og lade mere blod passere igennem, når de trænes. Traumatisering af vaskulærvæggen opstår - den vigtigste faktor, der fremskynder aflejringen af ​​kolesterolplaques og indsnævring af det vaskulære lumen.

En stillesiddende livsstil - konstant stillesiddende arbejde ved computeren, bevægelse i bil og manglen på nødvendig fysisk aktivitet fører til svækkelse af hjertemusklen, venøs stasis. Det bliver stadig sværere for et svagt hjerte at pumpe stillestående blod. Under disse forhold er det umuligt at tilføre hjertemusklen ilt korrekt - koronar hjertesygdom udvikler sig.

Rygning, alkohol, hyppig stress - alle disse faktorer fører til krampe i koronarkarrene - hvilket betyder, at de direkte afskærer blodtilførslen til hjertet. Regelmæssige spasmer i hjerteskibene, der allerede er blokeret af kolesterolplaques, er de farligste forløbere for den tidlige udvikling af angina pectoris og myokardieinfarkt..

Hvad der fører til iskæmisk hjertesygdom, og hvorfor det skal behandles?

Iskæmisk hjertesygdom er en progressiv sygdom. På grund af stigende aterosklerose, ukontrolleret blodtryk og livsstil gennem årene forværres blodforsyningen til hjertet til kritiske niveauer. Ukontrolleret og ubehandlet koronararteriesygdom kan udvikle sig til hjerteinfarkt, hjertefrekvensblok og hjertesvigt. Hvad er disse forhold, og hvordan er de farlige??

Myokardieinfarkt er døden af ​​et bestemt område af hjertemusklen. Det udvikler sig som regel på grund af blodpropper i arterierne, der fodrer hjertet. Denne trombose er resultatet af den progressive vækst af kolesterolplaques. Det er på dem, der dannes blodpropper over tid, som er i stand til at blokere ilt til vores hjerte og fare for livet.

Med hjerteinfarkt er der et pludseligt angreb af uudholdelig, rivende smerter i brystet eller i hjertet. Denne smerte kan udstråle til venstre arm, skulderblad eller kæbe. I denne tilstand har patienten koldsved, blodtrykket kan falde, kvalme, svaghed og en følelse af frygt for sit liv vises.. Myokardieinfarkt adskiller sig fra angina angreb i koronararteriesygdom ved utålelig smerte, der varer lang tid, mere end 20-30 minutter og falder let fra at tage nitroglycerin.

Et hjerteanfald er en livstruende tilstand, der kan føre til hjertestop. Derfor skal du straks ringe til en ambulance, når ovenstående symptomer vises..

Hjerterytmeforstyrrelser - blokeringer og arytmier. Langvarig krænkelse af tilstrækkelig blodforsyning til hjertet ved kranspulsår fører til forskellige svigt i hjerterytmen. Ved arytmier kan hjertets pumpefunktion falde markant - det pumper blod ineffektivt. Derudover er hjertestop mulig i tilfælde af grov krænkelse af hjerterytmen og ledningen..

Hjertearytmier i koronararteriesygdom kan være asymptomatiske og kun registreres på et elektrokardiogram. I nogle tilfælde føler patienterne dem imidlertid i form af et hyppigt hjerterytme bag brystbenet ("bankende hjerte") eller tværtimod en åbenbar opbremsning af hjerterytmen. Sådanne angreb ledsages af svaghed, svimmelhed og kan i alvorlige tilfælde føre til tab af bevidsthed..

Udviklingen af ​​kronisk hjertesvigt er resultatet af ubehandlet koronar hjertesygdom. Hjertesvigt er hjertets manglende evne til at klare fysisk aktivitet og give kroppen fuldt ud blod. Hjertet bliver svagt. Ved mild hjertesvigt opstår alvorlig åndenød under anstrengelse. I tilfælde af alvorlig insufficiens er patienten ikke i stand til at udholde de letteste husholdningsbelastninger uden smerter i hjertet og åndenød. Denne tilstand ledsages af ødem i lemmerne, en konstant følelse af svaghed og utilpashed..

Således er hjertesvigt resultatet af udviklingen af ​​koronar hjertesygdom. Udviklingen af ​​hjertesvigt kan forværre livskvaliteten betydeligt og føre til fuldstændig tab af ydeevne.

Hvordan diagnosticeres koronararteriesygdom??

Diagnosen af ​​koronar hjertesygdom er baseret på resultaterne af instrumentelle studier og laboratorieundersøgelser. Der udføres en blodprøve med en afkodning af profilen af ​​kolesterol og sukker. For at vurdere hjertets funktion (rytme, ophidselse, kontraktilitet) registreres et EKG (elektrokardiogram). For nøjagtigt at vurdere graden af ​​indsnævring af karene, der fodrer hjertet, injiceres et kontrastmiddel i blodet, og der udføres en røntgenundersøgelse - koronar angiografi. Indsamlingen af ​​forskningsdata viser den aktuelle tilstand af stofskifte, hjertemuskel og koronar kar. I kombination med symptomer giver dette dig mulighed for at diagnosticere IHD og bestemme prognosen for sygdomsforløbet..

Behandling af iskæmisk hjertesygdom med lægemidler. Perspektiver. Hvad er vigtigt at vide?

Først og fremmest skal du forstå, at stoffer ikke behandler hovedårsagen til koronar hjertesygdom - de dæmper midlertidigt symptomerne på dets forløb. Som regel ordineres et helt kompleks af forskellige lægemidler til behandling af koronararteriesygdom, som skal tages hver dag fra tidspunktet for udnævnelsen. for livet. Ved behandling af iskæmisk hjertesygdom ordineres lægemidler fra flere hovedgrupper. Medicin i hver gruppe har en række grundlæggende begrænsninger i brugen hos patienter med iskæmisk hjertesygdom. Så behandling bliver umulig eller sundhedsfarlig i nærværelse af visse sygdomme hos forskellige patienter. Ovenpå hinanden begrænser disse begrænsninger betydeligt mulighederne for lægemiddelbehandling af koronar hjertesygdom. Derudover samlingen bivirkninger fra forskellige stoffer, er faktisk en sygdom, der allerede er adskilt fra IHD, hvilket i væsentlig grad reducerer livskvaliteten.

I dag anvendes følgende grupper af stoffer til forebyggelse og behandling af koronararteriesygdom:

• Antiblodpladestoffer
• B-blokkere
• Statiner
• ACE-hæmmere
• Calciumantagonister
• Nitrater

Hver gruppe af disse lægemidler har helt bestemte anvendelsesgrænser og et antal tilknyttede bivirkninger, som det er vigtigt at vide om:

Antiplatelet-midler - blodfortyndende medicin. De mest anvendte stoffer er aspirin. Alle stoffer i denne gruppe er kontraindiceret under graviditet og amning. Lægemidlerne har en irriterende og ulcerativ virkning på mave og tarm. Det er derfor, at tage disse midler udgør en risiko for patienter, der allerede har mavesår, duodenalsår eller inflammatorisk tarmsygdom. Ved langvarig brug af aspirinholdige lægemidler er der risiko for at udvikle en allergisk reaktion i luftvejene. Dette er især vigtigt at tage i betragtning, hvis en patient med koronararteriesygdom allerede har bronkialastma eller bronkitis, fordi medicin kan udløse et angreb. Det skal huskes, at alle lægemidler i denne gruppe udøver en betydelig belastning på leveren og derfor er ekstremt uønskede til brug ved leversygdomme..

B-blokkere er en enorm gruppe lægemidler, der indtager et af de vigtigste steder i lægemiddelbehandlingen af ​​iskæmisk hjertesygdom. Alle betablokkere har betydelige applikationsbegrænsninger. Denne gruppe lægemidler bør ikke tages af patienter med bronchial astma, bronkitis, KOL og diabetes mellitus. Dette skyldes bivirkninger såsom mulig bronkospasme og blodsukker..

Statiner - Disse stoffer bruges til at sænke kolesterolniveauer i blodet. Hele medicinen er forbudt under graviditet og amning som statiner kan forårsage føtale abnormiteter. Lægemidlerne er meget giftige for leveren og anbefales derfor ikke til de tilsvarende sygdomme. Hvis det tages, kræves regelmæssig laboratorieovervågning af de inflammatoriske parametre i leveren. Statiner kan forårsage skeletmuskulaturrofi samt forværre forløbet af en eksisterende myopati. Af denne grund bør du konsultere en læge, hvis du oplever muskelsmerter, mens du tager disse lægemidler. Statiner er kategorisk uforenelige med alkoholindtag.

Calciumkanalblokkere - bruges også i kombination med andre lægemidler til at sænke blodtrykket. Hele gruppen af ​​disse lægemidler er forbudt til brug under graviditet og amning. I tilfælde af diabetes mellitus er anvendelsen af ​​denne gruppe lægemidler til behandling af kranspulsåren ekstremt uønsket. Dette er forbundet med risikoen for alvorlige krænkelser af den ioniske balance i blodet. I tilfælde af alderdom og tilstedeværelsen af ​​forstyrrelser i hjernecirkulationen er indtagelse af lægemidler fra denne gruppe forbundet med risikoen for at udvikle et slagtilfælde. Lægemidlerne er kategorisk uforenelige med alkoholindtagelse.

ACE-hæmmere (angiotensin-converting enzym) bruges mest til at sænke blodtrykket ved behandling af kranspulsårssygdomme. Reducerer koncentrationen af ​​de vigtigste ioner i blodet. De har en skadelig virkning på blodets cellulære sammensætning. De er giftige for leveren og nyrerne og anbefales derfor ikke til brug i de tilsvarende sygdomme. Ved langvarig brug, forårsage en vedvarende tør hoste.

Nitrater - ofte brugt af patienter til at lindre anfald af smerter i hjertet (nitroglycerin-tablet under tungen) kan også ordineres for at forhindre angina pectoris. Denne gruppe lægemidler er forbudt til brug under graviditet og amning. Lægemidlerne har en alvorlig virkning på vaskulær tone, og derfor forårsager brugen af ​​dem hovedpine, svaghed og et fald i blodtrykket. Af denne grund er nitratbehandling farlig for mennesker med nedsat cerebral cirkulation, hypotension og intrakranielt tryk. Ved langvarig brug af nitrater reduceres deres effektivitet betydeligt på grund af afhængighed - de tidligere doser ophører med at lindre angina-angreb. Nitrater er kategorisk uforenelige med alkoholindtag.

I betragtning af ovenstående bliver det indlysende, at behandlingen af ​​koronararteriesygdom med lægemidler kun midlertidigt kan begrænse sygdommens fremskridt og forårsage signifikante bivirkninger hos en syg person. Den største ulempe ved lægemiddelterapi er indvirkning på symptomerne på sygdommen uden at eliminere selve årsagen udvikling af koronar hjertesygdom.

Hovedårsagen til udviklingen af ​​iskæmisk hjertesygdom. Hvorfor udvikler denne sygdom sig??

Iskæmisk hjertesygdom er en metabolisk sygdom. Det er på grund af den dybe metaboliske forstyrrelse i vores krop, at kolesterol afsættes i karene, blodtrykket stiger, og der opstår en krampe i hjertekarene. Det er umuligt at klare den stadige udvikling af iskæmisk hjertesygdom uden at korrigere stofskiftet i kroppen..

Sådan korrigeres stofskiftet og stopper udviklingen af ​​iskæmisk hjertesygdom?

Det er almindeligt kendt, at blodtrykket skal overvåges. Det er ikke mindre kendt der er strengt defineret antal "sundt" blodtryk, der svarer til normen. Alt over og under er en afvigelse, der fører til sygdom.

Det er ligesom kendt, at det konstante forbrug af fede og kaloriefattige fødevarer fører til aflejring af kolesterol i blodkar, fedme. Således bliver det klart, at fedt og kalorier i mad har også en strengt defineret sats, inden for hvilken en person er sund. For stort fedtindtag fører til sygdom.

Men hvor ofte hører syge mennesker, at deres vejrtrækning er dybere end normalt? Ved folk med koronar hjertesygdom, at overdreven dyb vejrtrækning hver dag spiller en nøglerolle i udviklingen af ​​deres sygdom? Ved IHD-patienter, at så længe de trækker vejret dybere end en sund fysiologisk norm, kan ingen medicin stoppe sygdommens fremskridt? Hvorfor sker dette??

Åndedræt er en af ​​de vigtigste vitale funktioner i vores krop. Det er vores vejrtrækning, der spiller en nøglerolle i stofskiftet. Arbejdet med tusinder af enzymer, aktiviteten af ​​hjertet, hjernen og blodkarrene afhænger direkte af det. Åndedræt har ligesom blodtryk strengt definerede normer, hvorunder en person er sund. I årevis ånder mennesker med koronar hjertesygdom for dybt. Overdreven dyb vejrtrækning ændrer blodets gassammensætning, ødelægger stofskiftet og fører til udvikling af koronar hjertesygdom. Så med dyb vejrtrækning:

• Der er en krampe i de skibe, der leverer hjertet. Fordi kuldioxid skylles for meget ud af vores blod - en naturlig faktor i vaskulær afslapning
• Iltsult i hjertemusklen og indre organer udvikler sig - uden en tilstrækkelig mængde kuldioxid i blodet kan ilt ikke strømme til hjertet og vævet
• Arteriel hypertension udvikler sig - en stigning i blodtrykket - en refleksforsvarsreaktion i vores krop mod iltstøv i organer og væv.
• Forløbet af de vigtigste metaboliske processer forstyrres. Overdreven vejrtrækning forstyrrer de sunde andele af blodgasser og dens syrebasetilstand. Dette medfører afbrydelse af den normale funktion af en hel kaskade af proteiner og enzymer. Alt dette bidrager til forstyrrelsen af ​​fedtstofskiftet og fremskynder aflejringen af ​​kolesterol i karene..

Således er overdreven dyb vejrtrækning den vigtigste faktor i udviklingen og progressionen af ​​koronar hjertesygdom. Det er grunden til at tage en håndfuld medicin ikke tillader stop af kranspulsåren.. Ved at tage medicin fortsætter patienten med at trække vejret dybt og ødelægge stofskiftet. Doser stiger, sygdommen skrider frem, prognosen bliver mere alvorlig - men der er stadig dyb vejrtrækning. Normalisering af vejrtrækning af en patient med koronararteriesygdom - bringe ham til en sund fysiologisk norm, i stand til stoppe sygdommens fremskridt, være til stor hjælp med medicin og redde livet fra et hjerteanfald.

Hvordan kan du normalisere vejrtrækningen??

I 1952 udførte den sovjetiske fysiolog Konstantin Pavlovich Buteyko revolutionerende opdagelse inden for medicin - Opdagelse af sygdomme med dyb vejrtrækning. Baseret på det udviklede han en cyklus af specielle åndedrætsøvelser, der giver dig mulighed for at gendanne sund normal vejrtrækning. Som praksis fra tusindvis af patienter, der har passeret Buteyko-centret har vist, eliminerer normalisering af vejrtrækningen i sig selv behovet for patienter med de indledende stadier af sygdommen for evigt. I svære, forsømte tilfælde bliver vejrtrækning en enorm hjælp, der sammen med lægemiddelterapi kan redde kroppen fra sygdommens fortsatte fremskridt.

For at studere metoden til Dr. Buteyko og opnå et betydeligt resultat i behandlingen kræves tilsyn med en erfaren metodolog. Forsøg på at normalisere vejrtrækningen alene ved hjælp af materialer fra ubekræftede kilder giver i bedste fald ikke resultater. Det er nødvendigt at forstå vejrtrækning - en vital funktion i kroppen. Etablering af sund fysiologisk vejrtrækning er til stor fordel, forkert vejrtrækning er en enorm sundhedsskade.

Hvis du vil normalisere din vejrtrækning - søg et korrespondancekursus på Buteyko-metoden på Internettet. Klasser afholdes under tilsyn af en erfaren metodolog, som giver dig mulighed for at opnå det ønskede resultat i behandlingen af ​​sygdommen.

Overlæge ved Center for effektiv træning i Buteyko-metoden,
Neurolog, kiropraktor
Konstantin Sergeevich Altukhov

Sådan lærer du Buteyko-metoden?

Registrering til træning i Buteyko-metoden åbnes med modtagelse af "Praktisk videokursus om Buteyko-metoden"

Cardiac iskæmi

Iskæmi i hjertet er en lidelse i myokardieomløbet.

Det er forårsaget af iltmangel, som føres gennem kranspulsårerne. Manifestationer af aterosklerose forhindrer dets indtrængen: indsnævring af lumen i blodkar og dannelse af plaques i dem. Foruden hypoxi, dvs. mangel på ilt, fratages væv nogle af de gavnlige næringsstoffer, der er nødvendige for hjertets normale funktion..

Koronararteriesygdom er en af ​​de mest almindelige sygdomme, der forårsager pludselig død. Det er meget mindre almindeligt blandt kvinder end blandt mænd. Dette skyldes tilstedeværelsen af ​​det mere retfærdige køn i kroppen af ​​et antal hormoner, der forhindrer udviklingen af ​​vaskulær aterosklerose. Med overgangsalderen ændres den hormonelle baggrund, så muligheden for at udvikle kranspulsåren øges dramatisk.

Klassifikation

Der er flere former for iskæmisk hjertesygdom, som skal angives, når man stiller en diagnose, da dens behandling afhænger af typen af ​​iskæmisk sygdom.

Kliniske former for iskæmisk sygdom:

1. Pludselig koronar død. Primær hjertestop, ikke på grund af hjerteinfarkt, men på grund af elektrisk ustabilitet i myokardiet. Samtidig fører det ikke altid til døden, da der i dette tilfælde kan gennemføres vellykkede genoplivningsforanstaltninger.
2. Hjertekrampe. Det er igen opdelt i flere underarter: stabil og ustabil angina pectoris (nybegyndelse, tidlig postinfarkt eller progressiv), vasoplastisk og koronar syndrom X.
3. Myokardieinfarkt. Med et hjerteanfald opstår nekrose i hjertevævet på grund af deres utilstrækkelige eller fraværende blodforsyning. Kan føre til hjertestop.
4. Postinfarction cardiosclerosis. Det udvikler sig som en konsekvens af myokardieinfarkt, når nekrotiske fibre i hjertemusklen erstattes af bindevæv. Samtidig har vævet ikke evnen til at trække sig sammen, hvilket fører til kronisk hjertesvigt..
5. Forstyrrelser i hjerterytmen opstår på grund af vasokonstriktion og blodets passage gennem dem "ryk". De er en form for iskæmisk hjertesygdom, der går forud for og indikerer udviklingen af ​​angina pectoris og endda hjerteinfarkt.
6. Hjertesvigt eller kredsløbssvigt. Navnet taler for sig selv - denne form indikerer også, at kranspulsårerne ikke modtager nok iltet blod..

Vi gentager, at nøjagtig diagnose af sygdomsformen er meget vigtig, når man identificerer koronararteriesygdom, da valget af terapi afhænger af dette..

Risikofaktorer

Risikofaktorer er forhold, der udgør en trussel mod udviklingen af ​​en sygdom, der bidrager til dens forekomst og progression. De vigtigste faktorer, der fører til udviklingen af ​​hjerte-iskæmi, er følgende:

1. Øgede kolesterolniveauer (hyperkolesterolæmi) såvel som en ændring i forholdet mellem forskellige lipoproteinfraktioner;
2. Spiseforstyrrelser (misbrug af fede fødevarer, overdreven indtagelse af let fordøjelige kulhydrater)
3. Fysisk inaktivitet, lav fysisk aktivitet, uvillighed til at dyrke sport;
4. Tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner som rygning, alkoholisme;
5. Samtidige sygdomme ledsaget af metaboliske lidelser (fedme, diabetes mellitus, nedsat skjoldbruskkirtelfunktion);
6. Arteriel hypertension;
7. Alder og kønsfaktor (det vides, at IHD er mere almindelig hos ældre såvel som hos mænd oftere end hos kvinder);
8. Særlige forhold ved den psyko-emotionelle tilstand (hyppig stress, overanstrengelse, følelsesmæssig overbelastning).

Som du kan se, er de fleste af ovenstående faktorer ret almindelige. Hvordan påvirker de forekomsten af ​​myokardieiskæmi? Hypercholesterolæmi, underernæring og metaboliske lidelser er forudsætninger for dannelsen af ​​aterosklerotiske ændringer i hjertets arterier. Hos patienter med arteriel hypertension, på baggrund af trykudsving, opstår vasospasme, hvor deres indre skal er beskadiget, og hypertrofi (forstørrelse) af venstre hjertekammer udvikles. Det er vanskeligt for kranspulsårerne at give tilstrækkelig blodforsyning til den øgede myokardmasse, især hvis de indsnævres af akkumuleret plak.

Det er kendt, at rygning alene kan øge risikoen for at dø af vaskulær sygdom med ca. halvdelen. Dette skyldes udviklingen af ​​arteriel hypertension hos rygere, en stigning i hjertefrekvensen, en stigning i blodkoagulation samt en stigning i åreforkalkning i væggene i blodkarrene..

Risikofaktorer inkluderer også psyko-følelsesmæssig stress. Nogle personlighedstræk, der har en konstant følelse af angst eller vrede, som let kan forårsage aggression over for andre såvel som hyppige konflikter, manglende forståelse og støtte i familien, fører uundgåeligt til højt blodtryk, øget puls og som et resultat øget behov myokardium i ilt.

Der er såkaldte ikke-modificerbare risikofaktorer, det vil sige dem, som vi ikke kan påvirke på nogen måde. Disse inkluderer arvelighed (tilstedeværelsen af ​​forskellige former for iskæmisk hjertesygdom hos far, mor og andre pårørende til blod), alderdom og køn. Hos kvinder observeres forskellige former for iskæmisk hjertesygdom sjældnere og i en senere alder, hvilket forklares med den ejendommelige virkning af kvindelige kønshormoner, østrogener, som forhindrer udviklingen af ​​åreforkalkning.

Hos nyfødte, små børn og unge er der praktisk talt ingen tegn på myokardieiskæmi, især dem, der er forårsaget af åreforkalkning. I en tidlig alder kan iskæmiske ændringer i hjertet forekomme som følge af krampe i kransårene eller misdannelser. Iskæmi hos nyfødte vedrører endnu oftere hjernen og er forbundet med krænkelser af graviditetsforløbet eller postpartumperioden.

CHD symptomer

Kliniske symptomer på koronar hjertesygdom bestemmes af sygdommens specifikke form (se myokardieinfarkt, angina pectoris). Generelt har iskæmisk hjertesygdom et bølgende forløb: perioder med stabil normal sundhed skifter med episoder med forværring af iskæmi. Cirka 1/3 af patienterne, især dem med smertefri myokardieiskæmi, føler overhovedet ikke tilstedeværelsen af ​​koronararteriesygdom. Forløbet af koronar hjertesygdom kan udvikle sig langsomt over årtier; på samme tid kan sygdommens former ændre sig, og derfor symptomerne.

Almindelige manifestationer af iskæmisk hjertesygdom inkluderer brystsmerter forbundet med fysisk anstrengelse eller stress, smerter i ryggen, armen, underkæben; åndenød, øget hjerterytme eller en følelse af afbrydelse svaghed, kvalme, svimmelhed, sløret bevidsthed og besvimelse, overdreven svedtendens. Ofte opdages IHD allerede på udviklingsstadiet for kronisk hjertesvigt med forekomsten af ​​ødem i underekstremiteterne, svær åndenød, hvilket tvinger patienten til at tage en tvungen siddestilling.

De anførte symptomer på iskæmisk hjertesygdom forekommer normalt ikke på samme tid, med en bestemt form for sygdommen er der en overvægt af visse manifestationer af iskæmi.

Forløbere for primær hjertestop ved iskæmisk hjertesygdom kan være paroxysmalt ubehag bag brystbenet, frygt for døden, psyko-følelsesmæssig labilitet. I tilfælde af pludselig koronardød mister patienten bevidstheden, der opstår åndedrætsstop, der er ingen puls i hovedarterierne (lårbenet, halspulsåren), hjertelydene høres ikke, pupillerne udvides og huden bliver lysegrå. Tilfælde af primær hjertestop tegner sig for op til 60% af dødsfaldene fra kranspulsåren, hovedsageligt på præhospitalstadiet.

Diagnostik

For at diagnosticere koronar hjertesygdom spørger lægen patienten om hans symptomer, risikofaktorer, historie med hjerte-kar-sygdomme hos pårørende. Lægen vil også lytte til hjertet med et stetoskop, sende patienten til tests og undersøgelser.

Diagnosen kan ikke stilles uden afkodning af det, der udtrykkes af IHD. På lægekortet skriver de for eksempel "IHD: første gang anstrengelsesangina" eller "IHD, Q-myokardieinfarkt med stor fokalitet." Iskæmisk hjertesygdom betyder, at koronarkarrene påvirkes af åreforkalkning. Det er vigtigt, hvilke konsekvenser dette fører til patienten. Oftest er det angina pectoris - angreb af brystsmerter. Myokardieinfarkt, post-infarkt kardiosklerose eller hjertesvigt er værre muligheder end angina.

Sådan behandles iskæmisk hjertesygdom?

Behandling af koronararteriesygdom afhænger primært af den kliniske form.

For eksempel, selvom nogle generelle principper for behandling anvendes til angina pectoris og myokardieinfarkt, kan behandlingens taktik, valg af aktivitetsmåde og specifikke lægemidler ikke desto mindre være radikalt forskellige. Der er dog nogle generelle områder, der er vigtige for alle former for koronararteriesygdom..

Narkotikabehandling

Der er et antal grupper af lægemidler, der kan angives til brug i en eller anden form for iskæmisk hjertesygdom. I USA er der en formel til behandling af koronararteriesygdom: "A-B-C". Det involverer brugen af ​​en triade af lægemidler, nemlig antiblodplademidler, β-blokkere og kolesterolsænkende stoffer.

I nærværelse af samtidig arteriel hypertension er det også nødvendigt at sikre, at målblodtryksniveauerne nås.

β-blokkere (B)

På grund af virkningen på β-adrenerge receptorer reducerer adrenerge blokkere hjertefrekvensen og som følge heraf forbruget af ilt fra myokardiet.

Uafhængige randomiserede studier bekræfter en stigning i forventet levealder ved brug af β-blokkere og et fald i hyppigheden af ​​kardiovaskulære hændelser, inklusive gentagne. På nuværende tidspunkt er det ikke tilrådeligt at bruge stoffet atenolol, da det ifølge randomiserede forsøg ikke forbedrer prognosen. β-blokkere er kontraindiceret ved samtidig lungepatologi, bronchial astma, KOL.

Følgende er de mest populære β-blokkere med dokumenterede prognoseforbedrende egenskaber i koronararteriesygdom.

• Metoprolol (Betalok Zok, Betalok, Egilok, Metocard, Vasokardin);
• bisoprolol (Concor, Niperten, Coronal, Bisogamma, Biprol, Cordinorm);
• carvedilol (Dilatrend, Acridilol, Talliton, Coriol).

Antiblodpladestoffer (A)

Antiplatelet-midler forhindrer aggregering af blodplader og erythrocytter, reducerer deres evne til at klæbe sammen og klæbe til det vaskulære endotel. Antiplatelet-midler letter deformationen af ​​erythrocytter, når de passerer gennem kapillærerne, forbedrer blodgennemstrømningen.

• Acetylsalicylsyre (Aspirin, Trombopol, Acecardol) - taget 1 gang dagligt i en dosis på 75-150 mg, med mistanke om udvikling af hjerteinfarkt, kan en enkelt dosis nå 500 mg.
• Clopidogrel - taget 1 gang dagligt, 1 tablet 75 mg. Obligatorisk optagelse inden for 9 måneder efter udførelse af endovaskulære interventioner og CABG.

Statiner og fibre (C)

Kolesterolsænkende lægemidler bruges til at reducere udviklingshastigheden af ​​eksisterende aterosklerotiske plaques og forhindre fremkomsten af ​​nye. Disse lægemidler har vist sig at have en positiv effekt på forventet levealder og reducerer også hyppigheden og sværhedsgraden af ​​kardiovaskulære hændelser. Målet kolesterolniveau hos patienter med IHD skal være lavere end hos dem uden IHD og lig med 4,5 mmol / l. Målniveauet for LDL hos patienter med koronararteriesygdom er 2,5 mmol / l.

• lovastatin;
• simvastatin (-6,1% af plakstørrelsen i 1 års behandling med en dosis på 40 mg)
• atorvastatin (-12,1% af plakstørrelse efter PCI efter 0,5 års behandling med en dosis på 20 mg) (resultater af ESTABLISH-studiet)
• rosuvastatin (-6,3% af plakstørrelsen i 2 års behandling med en dosis på 40 mg), resultater af ASTEROID-studiet);

Fibrerer. De tilhører en klasse med lægemidler, der øger den antiaterogene fraktion af lipoproteiner - HDL, med et fald, hvor dødeligheden fra koronar hjertesygdom stiger. De bruges til behandling af dyslipidæmi IIa, IIb, III, IV, V. De adskiller sig fra statiner, fordi de hovedsageligt reducerer triglycerider og kan øge HDL-fraktionen. Statiner sænker overvejende LDL og har ingen signifikant effekt på VLDL og HDL. Derfor kræves en kombination af statiner og fibrater til den mest effektive behandling af makrovaskulære komplikationer..

Antikoagulantia

Antikoagulantia hæmmer forekomsten af ​​fibrinfilamenter, de forhindrer dannelsen af ​​blodpropper, hjælper med at stoppe væksten af ​​blodpropper, der allerede er opstået, øger effekten på blodpropper af endogene enzymer, der ødelægger fibrin.

• Heparin (virkningsmekanismen skyldes dets evne til specifikt at binde til antithrombin III, hvilket kraftigt øger den inhiberende virkning af sidstnævnte i forhold til thrombin. Som et resultat blodpropper langsommere).

Heparin injiceres under maven eller intravenøst ​​ved hjælp af en infusionspumpe. Myokardieinfarkt er en indikation for udnævnelse af heparinforebyggelse af blodpropper, heparin ordineres i en dosis på 12.500 IE, injiceres under maven på huden dagligt i 5-7 dage. På ICU'en administreres heparin til patienten ved hjælp af en infusionspumpe. Det instrumentelle kriterium for udnævnelse af heparin er tilstedeværelsen af ​​depression af S-T-segmentet på EKG, hvilket indikerer en akut proces. Dette symptom er vigtigt med hensyn til differentiel diagnose, for eksempel i tilfælde, hvor patienten har EKG-tegn på tidligere hjerteanfald.

Nitrater

Lægemidlerne i denne gruppe er derivater af glycerol, triglycerider, diglycerider og monoglycerider. [19] Handlingsmekanismen er nitrogruppens (NO) indflydelse på den kontraktile aktivitet af vaskulære glatte muskler. Nitrater virker hovedsageligt på den venøse væg, hvilket reducerer forbelastningen på myokardiet (ved at udvide karene i det venøse leje og deponere blod).

En bivirkning af nitrater er lavere blodtryk og hovedpine. Det anbefales ikke at bruge nitrater ved blodtryk under 100/60 mm Hg. Kunst. Derudover er det i øjeblikket pålideligt kendt, at indtagelse af nitrater ikke forbedrer prognosen for patienter med koronararteriesygdom, det vil sige ikke fører til en forøgelse i overlevelse og bruges i øjeblikket som et lægemiddel til lindring af symptomer på angina pectoris. Intravenøst ​​drop af nitroglycerin giver dig mulighed for effektivt at bekæmpe symptomerne på angina pectoris, hovedsageligt på baggrund af tal for højt blodtryk.

Nitrater findes i både injicerbar form og tabletform.

• nitroglycerin;
• isosorbidmononitrat.

Antiarytmika

Amiodaron tilhører III-gruppen af ​​antiarytmika, har en kompleks antiarytmisk virkning. Dette lægemiddel virker på Na + og K + kanaler af kardiomyocytter og blokerer også α- og β-adrenerge receptorer. Således har amiodaron antianginal og antiarytmisk virkning..

Ifølge data fra randomiserede kliniske forsøg øger lægemidlet forventet levetid for patienter, der regelmæssigt tager det. Når du tager tabletformer af amiodaron, observeres den kliniske effekt efter ca. 2-3 dage. Den maksimale effekt opnås efter 8-12 uger. Dette skyldes lægemidlets lange halveringstid (2-3 måneder). I denne henseende bruges dette lægemiddel til forebyggelse af arytmier og er ikke en nødhjælp..

Under hensyntagen til disse lægemiddelegenskaber anbefales følgende skema for dets anvendelse. I løbet af mætningsperioden (de første 7-15 dage) ordineres amiodaron i en daglig dosis på 10 mg / kg af patientens vægt i 2-3 doser. Ved begyndelsen af ​​en vedvarende antiarytmisk virkning, bekræftet af resultaterne af den daglige EKG-overvågning, reduceres dosis gradvist med 200 mg hver 5. dag, indtil en vedligeholdelsesdosis på 200 mg pr. Dag nås..

Angiotensinkonverterende enzymhæmmere

Denne gruppe lægemidler, der virker på det angiotensinkonverterende enzym (ACE), blokerer dannelsen af ​​angiotensin II fra angiotensin I og forhindrer således realiseringen af ​​virkningerne af angiotensin II, dvs. nivellering af vasospasme. Dette sikrer, at målblodtrykstallene opretholdes. Narkotika i denne gruppe har nefro- og kardiobeskyttende virkninger..

• Enalapril;
• Lisinopril;
• Captopril;
• Prestarium A

Diuretika

Diuretika er designet til at reducere belastningen på myokardiet ved at reducere mængden af ​​cirkulerende blod på grund af den hurtige fjernelse af væske fra kroppen.

• Loop-diuretika reducerer reabsorptionen af ​​Na +, K +, Cl- i den tykke stigende del af Henles løkke og reducerer derved reabsorptionen (reabsorption) af vand. De har en ret udtalt hurtig handling, som regel bruges de som nødmedicin (til implementering af tvungen diurese). Det mest almindelige lægemiddel i denne gruppe er furosemid (lasix). Fås i injicerbare og tabletformer.
• Thiaziddiuretika er et Ca2 + -besparende diuretikum. Ved at reducere reabsorptionen af ​​Na + og Cl- i det tykke segment af den stigende del af Henle-sløjfen og den indledende del af nefronens distale rør, reducerer thiazidmedicin urinreabsorption. Ved systematisk brug af lægemidler i denne gruppe falder risikoen for kardiovaskulære komplikationer i tilstedeværelsen af ​​samtidig hypertension. Disse er hypothiazid og indapamid.

Narkotikafri behandling

1) Stop med at ryge og alkohol. At ryge og drikke alkohol er som et slag, hvilket helt sikkert vil føre til en forværring af tilstanden. Selv en helt sund person får ikke noget godt af at ryge og drikke alkohol, endsige et sygt hjerte.

2) Overholdelse af en diæt. Menuen til en patient med diagnosticeret koronar hjertesygdom bør være baseret på princippet om en afbalanceret diæt, afbalanceret forbrug af fødevarer med lavt kolesteroltal, fedt og salt.

Det er nødvendigt at eliminere eller reducere brugen af:

• kød- og fiskeretter, inklusive bouillon og supper;
• wienerbrød og konfekture;
• Sahara;
• retter fra semulje og ris;
• animalske biprodukter (hjerner, nyrer osv.);
• krydret og salt snacks;
• chokolade;
• kakao;
• kaffe.

Det er meget vigtigt at medtage følgende produkter i menuen:

• rød kaviar, men ikke i store mængder - maksimalt 100 gram om ugen;
• skaldyr;
• vegetabilske salater med vegetabilsk olie
• magert kød - kalkun, kalvekød, kanin;
• magre fiskesorter - gedde aborre, torsk, aborre;
• gærede mejeriprodukter - kefir, creme fraiche, hytteost, fermenteret bagt mælk med en lav procentdel af fedt;
• eventuelle hårde og bløde oste, men kun usaltede og milde;
• enhver frugt, bær og retter fra dem
• kyllingæg æggeblommer - højst 4 stykker om ugen;
• vagteleæg - ikke mere end 5 stykker om ugen;
• enhver korn undtagen semulje og ris.

3) Øget fysisk aktivitet. Anbefalinger til øget fysisk aktivitet bør gives strengt individuelt afhængigt af diagnosen.

Følgende fysiske øvelser er mulige:

• hurtig gåtur,
• løbe,
• svømning,
• cykling og skiløb,
• tennis,
• volleyball,
• dans med aerob træning.

I dette tilfælde bør hjertefrekvensen ikke være mere end 60-70% af det maksimale for en given alder. Træningens varighed skal være 30-40 minutter:

• 5-10 min opvarmning,
• 20-30 min aerob fase,
• 5-10 min sidste fase.

Regelmæssighed 4-5 r / uge (til længere sessioner - 2-3 r / uge).

Med et kropsmasseindeks på over 25 kg / m2 er det nødvendigt at reducere kropsvægten gennem diæt og regelmæssig motion. Dette fører til et fald i blodtrykket, et fald i koncentrationen af ​​kolesterol i blodet..

4) Håndtering af stress. Forsøg at undgå stressede situationer, lær dig at roligt reagere på problemer, undgå at give efter for følelsesmæssige udbrud. Ja, det er hårdt, men denne taktik kan redde liv. Tal med din læge om brug af beroligende midler eller urtete med beroligende midler..

Koronar angioplastik

Dette er en minimalt invasiv metode, der giver dig mulighed for at udvide stenten (lumen) af indsnævrede kar. Den består i introduktion gennem et tyndt kateters femorale eller brachiale arterie, i slutningen af ​​hvilken en ballon forstærkes. Under røntgenkontrol føres kateteret frem til stedet for indsnævring af arterien, og når den når den, pumpes ballonen gradvist op.

I dette tilfælde "kolesterolplaque" presses "ind i karvæggen, og stenten udvides. Derefter fjernes kateteret. Om nødvendigt udføres stentning, når et kateter med en speciel fjederspids indsættes i karret. En sådan fjeder forbliver i arterien, efter at kateteret er fjernet, og fungerer som en slags "afstandsstykke" for karvæggene.

Forebyggelse

Alle ved, at enhver sygdom er lettere at forhindre end at helbrede.

Derfor bør man ikke forsømme forebyggende foranstaltninger for at opretholde blodkar og arteries sundhed. Først og fremmest skal en person fjerne de risikofaktorer for koronar hjertesygdom, der er mulige: holde op med at ryge, reducere alkoholforbruget til et minimum, opgive fede fødevarer og fødevarer med højt kolesteroltal.

Det er også værd at være opmærksom på fysisk aktivitet (især cardio træning: gå, cykle, danse, svømme). Dette vil hjælpe med at reducere vægten (i tilstedeværelse af overskud), styrke væggene i blodkarrene. En gang hver sjette måned eller hvert år skal du gennemgå en kontrolblodprøve for sukker og kolesterol i blodet.

Ved diagnosticering af koronar hjertesygdom er det ikke nødvendigt at få fat i potente lægemidler, mange giver bivirkninger og yderligere stress på leveren. Gudskelov, en mild form for behandling var nok for mig: kost, Evalar coenzym Q10, moderat fysisk aktivitet. Hvis du har lignende problemer, så prøv ikke at tage alvorlige lægemidler.

Koronararteriesygdom - symptomer og behandling

Naviger på den aktuelle side

• Om sygdommen
• Diagnostik
• Behandling
• Behandlingsresultater
• Prisen
• Læger
• Spørgsmål / svar
• Videoer

Koronararteriesygdom er den mest almindelige hjertesygdom, der forårsager mere end 10 millioner for tidlige dødsfald hvert år og manifesterer sig som brystsmerter ved anstrengelse. IHD udvikler sig med et fald i blodgennemstrømningen til hjertemusklen på grund af væksten af ​​aterosklerotiske plaques i hjertets arterier involveret i blodforsyningen til myokardiet. Et almindeligt symptom på hjerte-iskæmi er i de fleste tilfælde brystsmerter eller ubehag, der kan udstråle til skulder, arm, ryg, nakke eller kæbe. Nogle gange kan angina føles som halsbrand. Symptomer opstår normalt med motion eller følelsesmæssig stress, varer mindre end et par minutter og forbedres med hvile. Åndenød kan være det eneste symptom på koronararteriesygdom uden smerter. Hjerteanfald er ofte det første tegn på koronararteriesygdom..

For at forstå, hvordan iskæmisk hjertesygdom manifesterer sig, bruger vi WHO-definitionen:

• Pludselig koronar død (primær hjertestop)
• Pludselig koronardød med vellykket genoplivning
• Pludselig koronar død (dødelig udgang)
• Hjertekrampe
• Anstrengende angina
• Nybegyndt angina pectoris
• Stabil anstrengelsesangina med funktionel klasse
• Ustabil angina
• Vasospastisk angina
• Myokardieinfarkt
• Postinfarction cardiosclerosis
• Hjerterytmeforstyrrelser
• Hjertefejl

Risikofaktorer

Koronararteriesygdom har en række veldefinerede risikofaktorer:

• Højt blodtryk.
• Rygning - forbundet med 36% af tilfælde af koronararteriesygdom, skal du vide, at rygning af en cigaret om dagen fordobler risikoen for hjerteanfald.
• Diabetes - op til 40% af patienterne er diabetikere.
• Fedme - noteret i 20% af IHD-tilfælde
• Højt blodkolesterol er en forudsigelse for sygdom hos 60% af patienterne
• Familiehistorie - Omkring halvdelen af ​​tilfældene er relateret til genetik.
• Overdreven alkoholforbrug er en risikofaktor for akut koronarsyndrom.

Hvad er koronararteriesygdom (CHD)?

Hjertet er et muskelorgan, der konstant skal arbejde for at give kroppen blod, uden hvilken det dør. Hjertet stopper ikke et øjeblik gennem hele livet. Af denne grund skal hjertet konstant modtage ilt og næringsstoffer fra blodet. Blodforsyningen til hjertet sker gennem et stærkt netværk af koronararterier. Hvis indsnævring eller blokeringer udvikler sig i disse arterier, kan hjertet ikke klare sit arbejde. I akutte tilfælde dør en del af hjertets muskelvæv, og hjerteinfarkt udvikler sig.

Med alderen begynder mange mennesker at udvikle aterosklerotiske plaques i deres arterier. Pladen indsnævres gradvist arteriets lumen, hvilket resulterer i, at ilttilførslen til hjertemusklen falder, og smerter i hjertet (angina) udvikles. Indsnævring af lumen og betændelse omkring plaque kan føre til arteriel trombose og fuldstændigt ophør af blodgennemstrømningen i et specifikt område af myokardiet. Hjertets muskelvæv kan dø. Dette ledsages af smerte og et fald i hjertets kontraktile funktion. Myokardieinfarkt udvikler sig, hvilket i næsten 50% af tilfældene ledsages af et dødbringende resultat.

Da plaques udvikler sig i koronarkarrene, øges graden af ​​indsnævring af deres lumen i kranspulsårerne også, hvilket i høj grad bestemmer sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer og prognoser. Indsnævring af arteriets lumen med op til 50% er ofte asymptomatisk. Kliniske manifestationer af sygdommen opstår normalt, når lumen indsnævres til 70% eller mere. Jo tættere stenosen er på åbningen af ​​kranspulsåren, jo større massen af ​​myokardiet gennemgår iskæmi i overensstemmelse med blodforsyningszonen. De mest alvorlige manifestationer af myokardieiskæmi observeres med indsnævring af hovedstammen eller åbningen i den venstre koronararterie.

I oprindelsen af ​​myokardieiskæmi spilles en vigtig rolle af en kraftig stigning i dets efterspørgsel efter ilt, angiospasme eller trombose i hjertets arterier. Forudsætningerne for trombose kan opstå allerede i de tidlige stadier af udviklingen af ​​aterosklerotisk plaque på grund af den øgede aktivitet i trombedannelsessystemet, derfor er det vigtigt at ordinere blodpladebehandling rettidigt. Blodplademikrothrombi og mikroemboli kan forværre forstyrrelser i blodgennemstrømningen i det berørte kar..

Former for iskæmisk hjertesygdom

Stabil angina pectoris er et klassisk symptom på koronar hjertesygdom, hvilket betyder smerter i hjertets område og bag brystbenet, der udvikler sig efter træning. Afhængig af denne belastning bestemmes den funktionelle klasse af angina pectoris.

Stabil angina pectoris udvikler sig når:

• Motion eller anden stress
• Fødeindtagelse
• Spænding eller stress
• Fryser

Iskæmisk hjertesygdom kan udvikle sig i en sådan grad, at hjertesmerter opstår selv i hvile. Denne indikation (ustabil angina) er en medicinsk nødsituation og kan føre til hjerteanfald.

En form for iskæmisk hjertesygdom, hvor der pludselig ophører med blodgennemstrømningen gennem en hvilken som helst kranspulsår med udviklingen af ​​et begrænset dødsområde i hjertemusklen. Et hjerteanfald uden akut operation fører til dødelighed hos halvdelen af ​​patienterne. Hjerteanfald og pludselig koronar død er de vigtigste argumenter for at forstå, hvorfor koronar hjertesygdom er farlig. Enhver patient skal vide, at et langvarigt angina pectoris-angreb kan være et tegn på starten på et hjerteanfald..

Prognose for iskæmisk hjertesygdom

Uden rettidig myokardial revaskularisering har IHD en dårlig prognose. Pludselig koronardød udvikler sig hos 10% af patienterne, hjerteinfarkt hos næsten 50% af patienterne. Forventet levetid hos patienter, der ikke behandles med diagnosticeret kranspulsår, er ikke mere end 5 år. Rettidig revaskularisering (stentning af koronararterierne eller koronararterie-bypasstransplantation) forbedrer signifikant livskvaliteten og varigheden af ​​livet hos disse patienter, hvilket reducerer risikoen for hjerteanfald og pludselig koronar død ti gange.

Undersøgelse af en kompetent kardiolog er den vigtigste metode til diagnosticering af koronararteriesygdom. Lægen samler omhyggeligt anamnese, lytter til klager og bestemmer undersøgelsesplanen.
Rettidig diagnose af koronar hjertesygdom og korrekt fortolkning af symptomer giver mulighed for tilstrækkelig behandling..

Symptomer på iskæmisk hjertesygdom

Det mest almindelige symptom er angina eller brystsmerter. På dette grundlag bestemmes de funktionelle klasser af sygdommen. Patienter beskriver typisk følgende symptomer:

• Tung brystkasse
• Følelse af tryk i hjertet
• Brystsmerter
• Brændende
• Klemme
• Smertefulde fornemmelser
• Dyspnø
• Hjertebank (uregelmæssig hjerterytme, glemte slag)
• Hurtig hjerterytme
• Svaghed eller svimmelhed
• Kvalme
• Sved

Angina pectoris mærkes normalt som smerter bag brystbenet, men kan udstråle til venstre arm, hals, under skulderbladet, til underkæben.

En kardiolog kan bestemme diagnosen efter:

• Omhyggelig afhøring
• Fysisk undersøgelse.
• Elektrokardiografi
• Ekkokardiografi (ultralyd i hjertet)
• 24-timers EKG-overvågning (Holter-undersøgelse)
• Kontrast koronar angiografi (røntgenundersøgelse af hjertekar)

Hvilke patienter diagnosticeres med stresstest??

• Med flere risikofaktorer for åreforkalkning og hjerte-kar-sygdomme
• Med diabetes
• Med komplet højre bundblok af ukendt oprindelse
• Med et fald i ST-segmentet på mindre end 1 mm på et hvilende EKG
• Med mistanke om vasospastisk angina

Hvornår skal man foretage stresstest i forbindelse med billedbehandlingsteknikker?

• i nærværelse af ændringer i hvilende EKG (grenblok i venstre bund, WPW-fænomen, permanent kunstig pacemaker, intraventrikulær ledningsforstyrrelser),
• hvis der er et fald i segmentet med 1 mm eller mere på hvilende EKG forårsaget af en eller anden grund,
• at bestemme levedygtigheden af ​​det berørte område af hjertemusklen for at løse spørgsmålet om hensigtsmæssigheden af ​​kirurgisk indgreb på koronarkarrene (stent, koronararterie-bypasstransplantation).

Hvem skal udføre Holter EKG-overvågning??

Med udviklingen af ​​kompakte optageenheder i 1970'erne og 1980'erne blev det muligt at registrere EKG-data over en lang periode i forbindelse med den daglige aktivitet. Sådan optrådte Holter EKG-overvågning, opkaldt efter opfinderen Dr. Norman D. Holter..

Den vigtigste indikation for dens implementering er undersøgelsen af ​​patienter med besvimelse og hjertebanken, især uregelmæssige, det er også muligt at detektere myokardieiskæmi, både i nærvær og i fravær af kliniske manifestationer af koronararteriesygdom, det vil sige kaldet "stille iskæmi" af myokardiet. Angina-angreb, der forekommer en gang om dagen eller ikke hver dag, opdages bedst med ændringer i holter. Undersøgelsen kan udføres på et hospital og derhjemme.

Hvornår skal ekkokardiografi udføres hos patienter med koronararteriesygdom??

• Hos patienter med tidligere hjerteinfarkt
• Med symptomer på forværret hjertefunktion - perifert ødem, åndenød
• Patienter med mistanke om kronisk hjertesvigt
• Bestem tilstedeværelsen af ​​patologi af hjerteventilapparatet

Indikationer for koronar angiografi:

svær stabil angina pectoris (klasse III eller derover) på trods af optimal behandling
patienter med hjertestop
livstruende ventrikulære rytmeforstyrrelser
patienter, der tidligere har gennemgået kirurgisk behandling af koronararteriesygdom (stenting af koronararterierne eller koronar bypass-grafting), som udvikler tidlig gentagelse af moderat eller svær angina

• Konsultation med en kardiolog
• Koronar angiografi

• Radiografi af lungerne

• Holter EKG-overvågning

• Elektrokardiografi
• Ekkokardiografi

Generelle principper

Livsstilsændringer: Hvis du ryger, skal du opgive det, tage flere gåture i den friske luft, reducere overskydende kropsvægt. Undgå farerne ved at spise fede fødevarer og spis en diæt med lavt saltindhold og sukker. Overvåg dit blodsukker nøje, hvis du har diabetes. IHD behandles ikke med nitroglycerin alene. For at fortsætte et aktivt liv er det nødvendigt at etablere kontakt med en kardiolog og følge hans instruktioner.

Medicin mod iskæmisk hjertesygdom

En kardiolog kan rådgive om lægemiddelterapi, hvis livsstilsændringer synes utilstrækkelige. Lægemidlerne ordineres kun af den behandlende læge. Ofte ordineres lægemidler, der reducerer risikoen for trombose (aspirin, Plavix). Langsigtede statiner kan ordineres for at sænke kolesterolniveauer. Hjertesvigt bør behandles med lægemidler, der forbedrer hjertemuskelfunktionen (hjerteglykosider).

For dem uden historie med hjertesygdomme reducerer aspirin sandsynligheden for hjerteinfarkt, men ændrer ikke den samlede risiko for død. Det anbefales kun til voksne, der er i risiko for blodpropper, hvor den øgede risiko er defineret som "mænd over 60, postmenopausale kvinder og unge med baggrund for koronararteriesygdom (hypertension, diabetes eller rygning).

• Blodpladebehandling

Clopidogrel plus aspirin (dobbelt antiblodpladebehandling, DAAT) reducerer sandsynligheden for kardiovaskulære hændelser mere end blot at tage aspirin. Dette lægemiddel er kontraindiceret hos patienter med gastrointestinale sår eller gastrisk blødning. Blodpladebehandling bør anvendes hele livet.

• β-blokkere

Adrenerge blokkere reducerer hjerterytmen og iltforbruget i hjertet. Undersøgelser bekræfter en stigning i forventet levealder ved brug af β-blokkere og et fald i hyppigheden af ​​kardiovaskulære hændelser, inklusive gentagne. β-blokkere er kontraindiceret ved samtidig lungepatologi, bronchial astma, KOL.

• β-blokkere med dokumenterede egenskaber, der forbedrer prognosen ved koronararteriesygdom:
• Carvedilol (Dilatrend, Acridilol, Talliton, Coriol).
• Metoprolol (Betalok Zok, Betalok, Egilok, Metocard, Vasokardin);
• bisoprolol (Concor, Niperten, Coronal, Bisogamma, Biprol, Cordinorm);

Lægemidler i denne gruppe reducerer niveauet af kolesterol i blodet ved at reducere dets syntese i leveren eller hæmme absorptionen af ​​kolesterol fra mad og påvirker årsagerne til åreforkalkning. Medicin bruges til at reducere udviklingshastigheden af ​​eksisterende aterosklerotiske plaques i karvæggen og forhindre fremkomsten af ​​nye. Der er en positiv effekt på graden af ​​progression og udvikling af IHD-symptomer, på forventet levetid, og disse lægemidler reducerer også hyppigheden og sværhedsgraden af ​​kardiovaskulære hændelser, hvilket muligvis hjælper med at genoprette karets lumen. Målet kolesterolniveau hos patienter med IHD skal være lavere end hos dem uden IHD og lig med 4,5 mmol / l. I blodprøver bør mål-LDL-niveauet hos patienter med kranspulsår ikke være mere end 2,5 mmol / l. Lipid test bør udføres hver måned. Vigtigste lægemidler: lovastatin, simvastatin, atorvastatin, rosuvastatin.

De tilhører en klasse med lægemidler, der øger den antiaterogene fraktion af lipoproteiner - HDL, med et fald, hvor dødeligheden fra koronar hjertesygdom stiger. De bruges til at behandle dyslipidæmi IIa, IIb, III, IV, V. De adskiller sig fra statiner, fordi de reducerer triglycerider og kan øge HDL-fraktionen. Statiner sænker overvejende LDL og har ingen signifikant effekt på VLDL og HDL. Derfor manifesteres den maksimale effekt med en kombination af statiner og fibrater.

• Nitroglycerinpræparater

Nitroglycerin er det vigtigste lægemiddel, der lindrer brystsmerter i hjertet. Nitrater virker overvejende på den venøse væg, hvilket reducerer forbelastningen på myokardiet (ved at udvide karene i det venøse leje og deponere blod). Den ubehagelige virkning af nitrater er at sænke blodtrykket og hovedpine. Det anbefales ikke at bruge nitrater ved blodtryk under 100/60 mm Hg. Kunst. Moderne forskning har bevist, at indtagelse af nitrater ikke forbedrer prognosen for patienter med koronararteriesygdom, det vil sige ikke fører til en forøgelse i overlevelse og derfor bruges som et middel til at lindre symptomer på kranspulsårssygdomme. Intravenøst ​​dryp af nitroglycerin giver dig mulighed for effektivt at bekæmpe symptomerne på angina pectoris, hovedsageligt på baggrund af højt blodtryksantal. Hver patient med koronararteriesygdom skal vide, at hvis man tager nitroglycerin derhjemme ikke lindrede smerten bag brystbenet, er det nødvendigt at ringe til en ambulance, da et hjerteanfald kan have udviklet sig..

Koronar angioplastik og stentning

Dette er en moderne teknologi til gendannelse af åbenhed af koronararterier i IHD. Ideen er at puste den aterosklerotiske plak ud med en særlig ballon og styrke karvæggen med en metalramme - en stent. Koronar angioplastik udføres uden snit hos patienter med svær angina pectoris eller myokardieinfarkt.

Koronararterie bypass podning

Åben kirurgi til indsnævring af kranspulsårerne. Pointen er at skabe en løsning til blod. Patientens egne vener eller arterier bruges som en bypass. Operationen kan udføres med eller uden kunstig cirkulation. På grund af udviklingen af ​​koronar angioplastiteknologi falder koronararterie-bypasstransplantation tilbage i baggrunden, da den er mere traumatisk og kun bruges til omfattende læsioner i koronarsengen.

Forebyggelse

Op til 90% af hjerte-kar-sygdomme kan forebygges ved at undgå etablerede risikofaktorer. Forebyggelse inkluderer tilstrækkelig motion, reduktion af fedme, behandling af forhøjet blodtryk, spisning af en sund kost, sænkning af kolesterol og stop med at ryge. Medicin og motion er omtrent lige så effektive. Et højt niveau af fysisk aktivitet reducerer sandsynligheden for koronar hjertesygdom med ca. 25%.

I diabetes reducerer stram blodsukkerkontrol hjerterisiko og andre problemer såsom nyresvigt og blindhed.
Verdenssundhedsorganisationen (WHO) anbefaler "lavt til moderat alkoholforbrug" for at mindske sandsynligheden for at udvikle koronar hjertesygdom, mens misbrug er meget farligt for hjertet.

Kost

En diæt med højt indhold af frugt og grøntsager reducerer risikoen for hjertesygdomme og død. Vegetarer har en lavere risiko for hjertesygdomme på grund af deres højere indtag af frugt og grøntsager. Forbrug af transfedtstoffer (almindeligt forekommende i hydrogenerede fødevarer såsom margarine) har vist sig at forårsage åreforkalkning og øge risikoen for koronar hjertesygdom.

Sekundær forebyggelse

Sekundær forebyggelse er forebyggelse af yderligere komplikationer af allerede eksisterende sygdomme. Effektive livsstilsændringer inkluderer:

• Vægtkontrol derhjemme
• Afslutte dårlige vaner - rygestop
• Undgå at indtage transfedt (i delvist hydrogenerede olier)
• Reduktion af psykosocialt stress
• Regelmæssig bestemmelse af blodkolesterolniveauer

Fysisk aktivitet

Aerob træning som at gå, løbe eller svømme kan reducere risikoen for død på grund af hjertesygdomme. De sænker blodtryk og blodkolesterol (LDL) og øger HDL-kolesterol, som er det "gode kolesterol". Det er bedre at blive behandlet med fysisk træning end at udsætte dig selv for risikoen for hjerteoperationer.