Koldbrand i benene: stadier, symptomer, årsager og behandling. Koldbrand i tørt ben

Koldbrand er vævsnekrose i kroppen. Patologi opstår som et resultat af fuldstændig ophør af iltforsyningen til dele af kroppen. Normalt observeret i områder længst væk fra hjertet. I denne artikel vil vi fortælle dig, hvordan koldbrand i benene adskiller sig, hvilke symptomer det ledsages af.

generel information

Koldbrand i underekstremiteterne er en ret alvorlig patologi, der ofte truer en persons liv. Det udvikler sig på baggrund af en begrænset tilførsel af ilt til vævene eller dets fuldstændige ophør. Det berørte område er normalt langt nok fra hjertet. På grund af iltmangel begynder en irreversibel proces med celledød. Som et resultat udvikler koldbrand i benet gradvist. Et foto af denne patologi og dens vigtigste sorter præsenteres senere i denne artikel.

Stadier af koldbrandudvikling

Kilden til den patologiske proces i det perifere væv i ekstremiteterne er begrænsningen eller det endelige ophør af blodgennemstrømningen og iltforsyningen. Baseret på dette skelner læger to faser af benkoldbrand:

  • Gradvis udvikling. Vævsdød opstår sekventielt. Oprindeligt begynder celler på foden eller tåen at dø af. Hvis der på dette tidspunkt ikke træffes de nødvendige foranstaltninger for at eliminere problemet, udvikles nekrose yderligere og spredes til det subkutane væv og knogler. I tilfælde af en infektion bliver koldbrand vådt og spreder sig gradvist til andre væv, hvilket fremkalder alvorlig forgiftning af kroppen. Som regel observeres et sådant klinisk billede i diabetes mellitus..
  • Lynhurtig udvikling. En pludselig ophør af blodcirkulationen i benene bidrager til dannelsen af ​​blodpropper i arterierne i den berørte del af lemmen. Som et resultat dør vævene. Fraværet af en såkaldt begrænsende granuleringsvalse medfører en hurtig absorption af nedbrydningsprodukter. Med hensyn til at redde et ben tæller det bogstaveligt talt i timevis..

Etiologi af koldbrand

Hovedårsagerne til sygdommens udvikling kan opdeles betinget i ekstern og intern. Førstnævnte inkluderer følgende:

  • Mekaniske skader og kvæstelser.
  • Liggesår.
  • Ioniserende stråling, forbrændinger / forfrysninger.
  • Eksponering for kemiske stoffer (fosfor, alkali, arsen).

Interne årsager inkluderer patologiske processer, der opstår med nedsat vævsernæring. Normalt ledsages de af deformation af blodkar og anatomiske ændringer, som ofte observeres ved åreforkalkning, diabetes mellitus.

Undertiden udvikler koldbrand i benene uden deltagelse af mikroorganismer. I dette tilfælde taler vi om den aseptiske form for patologi. Hvis anaerob flora er involveret i patogenesen, taler de om septisk koldbrand..

Hvilke symptomer indikerer sygdom?

Det første tegn på patologi er svær smerte. Ubehaget er så stærkt og smertefuldt, at patienten forsøger at lindre hans tilstand på nogen måde. Over tid øges smerteintensiteten kun og forbliver indtil øjeblikket for den sidste nekrose af nervefibrene.

Et andet symptom er en ændring i hudens skygge. Farven på det berørte område kan variere fra blålig til grønlig. Patienter klager også over følelsesløshed i lemmerne, tab af følsomhed, svære kramper. Fødderne er kolde hele tiden, selv i varmt vejr. Små sår udvikler sig gradvist på huden, som heler meget langsomt.

Tegn på benbrand kan variere afhængigt af patologiens form. I øjeblikket skelner læger tre typer af sygdommen: våd koldbrand, tør og gas. Dernæst vil vi overveje hver mulighed mere detaljeret.

Våd koldbrand i benet (foto)

Den indledende fase af denne patologi er kendetegnet ved hurtig udvikling, der ledsages af en hurtig blokering af karret i det berørte organ..

Våd koldbrand i benet (se billedet nedenfor) opstår normalt på grund af skader, forbrændinger eller forfrysninger. Døde væv har ikke tid til at tørre ud og begynde at rådne. Dette tjener som et gunstigt miljø til reproduktion af mange mikroorganismer, hvilket kun forværrer patologiens forløb. Rådnende og efterfølgende henfald af affaldsprodukter fra bakterier fører til forgiftning af kroppen.

Som et resultat af udviklingen af ​​sygdommen påvirkes ikke kun lemmerne, men også de indre organers systemer (tarm, galdeblære, lunger). De øges gradvist i størrelse, får en blålig farvetone. Patologi manifesteres af hudens bleghed, udseendet af mørke pletter, epidermis begynder gradvist at eksfoliere. Efterhånden som det skrider frem, udvikles en våd og ildelugtende masse bestående af nekrotisk væv i læsionen..

Patienter klager over en kraftig temperaturstigning, mundtørhed, lavt blodtryk. Den patologiske proces spredes meget hurtigt til sunde væv og organer, hvilket som følge heraf kan føre til sepsis og død. Særligt farligt er våd koldbrand i benene ved diabetes mellitus, når kroppen ikke er i stand til fuldt ud at modstå lidelser.

Gas koldbrand

Denne form for patologi udvikler sig på stedet for knust væv på grund af sårinfektion. Koldbrand ledsages af den aktive aktivitet af anaerobe mikrober, der, når de formerer sig, producerer en bestemt gas. Bakterierne spredes meget hurtigt til våde sår og dødt væv. Infektionen udvikler sig normalt inden for få dage og medfører alvorlig forgiftning af kroppen. Såret svulmer op, gas akkumuleres gradvist i dets væv, og muskelnedbrydning begynder. Dette kliniske billede ledsages af gasgangren i benet..

Symptomer på forgiftning kan være som følger:

  • Varme.
  • Kvalme.
  • Sænket blodtryk.
  • Hurtig vejrtrækning.
  • Takykardi.

Når du trykker på det berørte område, mærkes en ubehagelig lugt. Det forklares ved frigivelsen af ​​gasbobler under huden..

Tør koldbrand

Sygdommen påvirker primært underekstremiteterne hos patienter, der er ekstremt underernærede. Den indledende fase af gangren i benene ledsages af forstyrrelser i kredsløbssystemet, blokering af blodkar. Dette er en meget langsom proces, der kan tage måneder eller endda år. Oprindeligt klager patienter over alvorligt smertefuldt ubehag i fødder og tæer, lemmerne bliver marmorerede og kolde. Efterhånden som sygdommen skrider frem, dør væv langsomt af. Først tørrer de og rynker, derefter tykner de og får en blålig farve. Udadtil kan man tydeligt skelne mellem grænsen mellem sundt og allerede dødt væv.

Tør koldbrand ledsages ikke af beruselse af kroppen, da der ikke er nogen suppurationsproces. Så længe det ikke omdannes til en våd form, er der ingen trussel mod patientens liv. Normalt spredes tør koldbrand i benet ikke til tilstødende væv, men stopper ved et begrænset område af lemmen. I løbet af denne tidsperiode har kroppen tid til at reagere og "tænde" forsvarsmekanismer for at isolere sunde områder fra nekrotisk.

Sådan diagnosticeres koldbrand?

Til den mest informative og nøjagtige diagnose af den patologiske proces bruger lægerne i dag flere effektive metoder. Disse inkluderer følgende:

  • Mikrobiologisk diagnostik. Giver dig mulighed for at bestemme typen af ​​patogen, dens følsomhed over for antibiotika.
  • CT-scanning.
  • Radiografi. Hjælper med at identificere tilstedeværelsen af ​​selv små mængder gas i berørte væv.
  • Bronkoskopi.

Baseret på testresultaterne kan lægen bekræfte diagnosen legbenbrand. Billeder af patologi og muligheder for behandling er præsenteret i denne artikel.

Narkotikabehandling

Metoder til patologi-behandling bestemmes individuelt. Det er normalt ikke muligt at reparere det berørte område. Lægerens prioriterede opgave er at bestemme årsagerne til udviklingen af ​​patologi for at bevare alle sunde væv. Hvis der er opstået lidelser på grund af ændringer i generelle sundhedsindikatorer, er medicinske foranstaltninger normalt komplekse..

Hvis benbrand er fastgjort i de indledende udviklingsstadier, adskiller læsionen sig ikke i stor skala, du kan redde lemmerne og gøre med konservative behandlingsmetoder. En sådan terapi inkluderer normalt:

  1. At tage medicin for at reducere betændelse og blokere infektion i sunde områder. Det kan være antibakterielle midler, salver med kompleks handling ("Iruksol") og andre lægemidler.
  2. Ændring af diæt, indtagelse af multivitaminkomplekser og stoffer for at stimulere immunsystemet. Metoden til at styrke kroppens beskyttende funktioner vælges samtidigt af flere specialister.
  3. Fysioterapi. Det anses for tilrådeligt at bruge et antal hardware (for eksempel infrarød handling) til at fjerne døde celler, stimulere vævsregenerative funktioner og forhindre yderligere spredning af nekrose.
  4. Træningskursus. Gymnastik ordineres normalt i rehabiliteringsperioden, når lægemiddelterapi giver positive resultater..

Hvis suppuration er til stede, spredes benbrand over store områder, det er ikke muligt uden kirurgisk indgreb. I dette tilfælde er det vigtigt at fjerne alt dødt væv og genoprette den nødvendige blodforsyning til tilstrækkelig ernæring af cellerne..

Hvornår er operationen angivet?

Nogle patienter oplever ofte hurtig udvikling af nekrose. Undertiden forårsager vævsdød lemmerstørring og efterfølgende infektion i det berørte område. I sådanne situationer beslutter lægerne at amputere for at redde patientens liv..

I øjeblikket anvendes følgende muligheder for kirurgisk indgreb i medicinsk praksis:

  • Proteser. At genoprette blodgennemstrømningen ved at implantere en protese er en ret populær teknik. Kirurgen installerer det i en arterie eller kar, så blod efterfølgende strømmer til alle væv og celler. Denne mulighed giver dig mulighed for at forhindre tilbagefald af patologier såsom benkoldbrand..
  • Behandling med bypass-operation. Dette er en temmelig seriøs operation. Dets hovedmål er, at blod strømmer til vævene gennem en speciel shunt - et kar dannet kunstigt.
  • Endovaskulær kirurgi. Dette er en moderne teknik til gendannelse af vaskulær åbenhed. Kirurgen indsætter et kateter med en integreret ballon. Enheden bevæger sig derefter gennem arterien til det berørte område og udvider den. For at undgå re-indsnævring placerer læger normalt en særlig stent.

Trombendarterektomi udføres, hvis tåbrand udvikler sig på grund af tilstedeværelsen af ​​plak, der interfererer med den normale strøm af næringsstoffer.

Behandling af koldbrand er en ret kompliceret proces, der ikke altid giver dig mulighed for at redde en lem. I nærværelse af faktorer, der prædisponerer for udviklingen af ​​patologi (diabetes mellitus, nedsat blodsammensætning, mekanisk traume og beskadigelse), kræves yderligere konsultation af snævre specialister. En særlig kategori inkluderer sengeliggende patienter og ældre patienter, hvor det sandsynligvis udvikles koldbrand i benene. Sådanne mennesker kræver særlig pleje, periodisk undersøgelse for at vurdere vaskulær åbenhed.

Hjælp til traditionel medicin

Erfarne urtemedicinere anbefaler at bruge naturens kraft til at behandle koldbrand. De mest effektive og samtidig effektive metoder inkluderer følgende:

  1. Hvid liljeolie. Dette produkt kan købes på et apotek. Traditionelle healere anbefaler at fugte en klud i olie og lave komprimeringer. De skal skiftes hver tredje time. I intervallet mellem kompresser er det vigtigt at skylle det berørte område med en manganopløsning.
  2. Rugbrød. Stykker rugbrød skal tygges og blandes med lidt salt. Den resulterende blanding kan bruges som komprimerer til patologier, såsom bengangrene..
  3. Symptomerne på denne sygdom kan lindres med en særlig salve. For at forberede det skal du blande kolofonium, honning, vasketøjssæbe i lige store mængder (ca. 50 g hver). Derefter skal den resulterende sammensætning koges, hvidløg, løg og aloe skal tilsættes i samme proportioner. Resultatet skal være en salve, som skal opvarmes i et vandbad inden direkte brug..

Brug ikke ovenstående opskrifter som din eneste behandling af koldbrand. Desuden er det nødvendigt at konsultere en læge før du bruger traditionelle medicinmetoder..

Forebyggende handlinger

Mange mennesker er interesserede i, hvordan benkoldbrand ser ud (foto). Den indledende fase af denne patologi udvikler sig normalt langsomt, hvilket gør det muligt at konsultere en læge og gennemgå et behandlingsforløb. Er det muligt at forhindre denne sygdom?

Først og fremmest anbefaler læger at overholde grundlæggende hygiejneregler, fordi koldbrand ofte opstår efter infektion og snavs trænger ind i et åbent sår. Derudover skal du straks søge hjælp fra en læge, hvis der opstår alarmerende symptomer. Kun en kvalificeret specialist efter en diagnostisk undersøgelse er i stand til at bekræfte diagnosen og anbefale tilstrækkelig behandling.

Det er vigtigt at behandle såroverfladerne omhyggeligt og rettidigt. Hvis du er i risiko for at udvikle koldbrand, er det nødvendigt periodisk at gennemgå sundhedsvurderinger og rettidig behandling af comorbiditeter (diabetes mellitus, pancreatitis).

Koldbrand i benene

Artikler om medicinsk ekspert

  • ICD-10 kode
  • Epidemiologi
  • Grundene
  • Risikofaktorer
  • Patogenese
  • Symptomer
  • Formularer
  • Komplikationer og konsekvenser
  • Diagnostik
  • Behandling
  • Forebyggelse
  • Vejrudsigt

En sygdom eller sår, der spiser kroppen væk på grund af rådnende (nedbrydning og død) af væv, kaldte grækerne gangraina. Så benbrand er benets ødelæggelse og død forårsaget af ophør af blodforsyning og / eller bakteriel infektion. Det er en farlig sygdom, der kan føre til amputation eller død..

ICD-10 kode

Epidemiologi

Som klinisk statistik viser, er ca. halvdelen af ​​tilfælde af våd koldbrand resultatet af alvorlige kvæstelser i lemmerne, og 40% er forbundet med kirurgiske indgreb. [1]

I 59-70% af tilfældene er bløddelsnekrose forårsaget af polymikrobiel infektion. [2]

Halvdelen af ​​patienterne med gasgangren i benene udvikler sepsis (dødelighed er 27-43%), og næsten 80% af patienterne har diabetes. [3]

Ifølge International Diabetes Federation (IDF) øges forekomsten af ​​diabetesrelaterede komplikationer med patienternes alder, og udviklingen af ​​koldbrand, som forekommer hos en tredjedel af patienterne, stiger kraftigt efter 65 år (1,7 gange oftere hos mænd end hos kvinder).

Globalt udføres op til 45% af alle amputationer i ben hos patienter med diabetes. [4]

Årsager til benkoldbrand

Koldbrand i benet kan begynde med dybe forbrændinger med åbne knoglebrud med kompression og knusningsskader i blødt væv, stiksår og skudsår - i tilfælde af infektion med hæmolytisk stafylokokker, streptokokker, Proteus, clostridia. Forfrysning af fødderne kan være årsag til vævsnedbrydning. [fem]

Koldbrand påvirker ofte den distale kælvning af benene, især tæerne. For eksempel kan koldbrand i stortåen eller koldbrand i den lille tå skyldes panaritium og dets mest alvorlige form - pandactylitis samt polyarteritis nodosa.

Hos kroniske alkoholikere atrofi processerne af nerveceller gradvist med udviklingen af ​​alkoholisk polyneuropati, hvor fødderne helt eller delvis mister følsomhed over for smerte og temperatur. Derfor har forekomsten af ​​nekrose i tilfælde af traumer eller forfrysninger af fødderne hos mennesker med langvarig alkoholafhængighed modtaget det uofficielle navn - alkoholisk koldbrand i benene.

Essensen af ​​enhver koldbrand er nekrose, og dens udvikling er forårsaget af ilt sult i celler (iskæmi) på grund af ophør af deres blodforsyning. Da blodforsyningen leveres af det vaskulære system, er årsagerne til bengangrene i mange tilfælde forbundet med angiopati i ekstremiteterne..

Ved alvorlig aterosklerose forværres blodcirkulationen i de perifere arterier, især arterierne i underekstremiteterne - med udviklingen af ​​udslettende sygdomme i underekstremiteterne på grund af aflejring af kolesterol på de indre vaskulære vægge. Indsnævring af karens lumen begrænser blodgennemstrømningen alvorligt, og den kan blokeres fuldstændigt, og derefter udvikler arterielle trofasår, og aterosklerotisk koldbrand i benet eller begge ben begynder at udvikle sig. Ifølge ICD-10 er aterosklerose af native arterier i ekstremiteter med koldbrand kodet I70.261-I70.263. [6]

Benkoldbrand, kendt som senil koldbrand, er en konsekvens af progressive kredsløbssygdomme i benene gennem mange år, herunder arteriel okklusion eller kronisk venøs insufficiens. [7] Derudover er koldbrand i benene efter et slagtilfælde efter 60 år mulig - hvis patienter har samme aterosklerose og perifere vaskulære sygdomme forårsaget af det, samt komplikationer af eksisterende diabetes..

I en yngre alder kan vævsnekrose og koldbrand i benet fra rygning begynde, hvilket i nogle tilfælde fører til betændelse i karene i underekstremiteterne (arterier og vener), dannelsen af ​​blodpropper og okklusion - thromboangiitis obliterans. [8]

Trombotisk okklusion er den mest almindelige årsag til akut lemmeriskæmi, hvilket fører til udvikling af koldbrand. De fleste blodpropper ophobes nær aterosklerotiske plaques, og efter operativ revaskularisering af blodkar kan der dannes blodpropper i vaskulære transplantater på grund af koagulopati.

Sammenfattende konsekvenserne af venøse patologier bemærker flebologer den høje potentielle fare for livet af dyb venetrombose i underekstremiteterne (iliac og femoral) og deres tromboembolisme, på grund af hvilken kredsløb venøs gangren i begge ben kan udvikle sig. [9], [10], [11]

Tilstedeværelsen af ​​tæt ødem i underekstremiteterne i dyb venetrombose, som blokerer sikkerhedscirkulation og venøs udstrømning, argumenterer eksperter for et positivt svar på spørgsmålet: kan benødem føre til koldbrand? Derudover kan den såkaldte rumcider, der forekommer med perifert ødem i blødt væv i underekstremiteterne, føre til vævsnekrose..

Diabetespatienter har en særlig høj risiko, da benkoldbrand ved diabetes udvikler sig som et resultat af diabetisk angiopati, og som regel er det koldbrand i munden. [12]

Risikofaktorer

Bestemmelse af risikofaktorer for udvikling af koldbrand i benene, eksperter bemærker deres skader af forskellige etiologier, diabetes mellitus, patologiske ændringer i arterier og vener i underekstremiteterne samt rygning og svækket immunitet.

Derudover er der mange patologiske tilstande og sygdomme, der kan føre til udvikling af koldbrand (tør) på grund af skader på blodkarrene. Dette gælder for systemisk vaskulitis (især den nekrotiske form for reumatisk purpura), granulomatose med polyangiitis (Wegeners granulomatose), systemisk lupus erythematosus, reaktiv arthritis, antiphospholipidsyndrom (med en tendens til at danne blodpropper og truslen om vaskulær okklusion) osv..

Patogenese

Det er allerede blevet bemærket, at essensen af ​​koldbrand er nekrose, og patogenesen af ​​gangrenøs vævsnedbrydning har de samme histomorfologiske egenskaber..

Især har iskæmisk nekrose i tør koldbrand - i fravær af bakteriel infektion - på celleniveau alle parametre for koagulation. Med det er vævene dehydreret, og området for nekrose er tørt og koldt på grund af fordampning af fugt og ophør af blodcirkulationen. En brun eller grønlig sort farve på det berørte område indikerer død af røde blodlegemer med frigivelse og biokemisk transformation af hæmoglobin. Koldbrand af tør type spredes langsomt i vævene - op til den grænse, hvor der er blodcirkulation, og i det berørte område forekommer lysis (opløsning) af nekrotisk væv af makrofager og neutrofiler.

Udviklingen af ​​våd koldbrand i benet er forbundet med mikrobiel infektion og manifesterer sig histologisk som kollikationsnekrose. Bakterier, der inficerer væv, forårsager vævshævelse (ødem) og nedbrydning, som hurtigt skrider frem på grund af klemning af blodkar ved hævet væv og ophør af croca-indtag. Stagnation af blod i det berørte område favoriserer den hurtige vækst af bakterier, og pus dannet som et resultat af den inflammatoriske reaktion og en løs, off-white skur gør stedet for nekrose vådt. [13]

I tilfælde af gasgangren er mekanismen for vævsnekrose forbundet med deres infektion med stammer af bakterien Clostridium spp. Derfor kaldes denne gangrene Clostridial myonekrose. Alfa-toksiner af Clostridia ødelægger proteinerne i muskelvævets cellemembraner ved at spalte peptidbindingerne af aminosyrer, hvilket forårsager blodpladeaggregation, trombose og frigivelse af histamin. Theta-toksiner beskadiger direkte blodkar og ødelægger leukocytter i blodet, hvilket fører til en inflammatorisk reaktion. De gasser, der frigives af bakterier, letter deres spredning til nærliggende sunde væv, og akkumuleringen af ​​disse gasser i muskelvæv fører til accelereret vævsnekrose. Læs også - Anaerob infektion. [fjorten]

Efter en kort beskrivelse af patogenesen er det hensigtsmæssigt at besvare spørgsmålet: er benkoldbrand smitsom for andre? Som specialister i infektionssygdomme bemærker, med gas gangrene, kan infektiøse stoffer spredes ved kontakt - fra det berørte område af lemmen med nekrose. Derfor er afdelinger med sådanne patienter i de behandlede institutioner under særlig sanitær kontrol..

Men til infektion med bakterier Clostridium spp. med udviklingen af ​​koldbrand skal mikroorganismer komme ind i vævet med iskæmi (dårligt mættet med ilt), da kun der kan clostridia skifte fra aerob respiration til en enzymatisk måde at producere ATP på. Det er fra produktionen af ​​disse enzymer, som er giftige for væv, at virulensen af ​​bakterier af slægten Clostridia afhænger..

Ben koldbrand symptomer

Hvordan begynder benkoldbrand? Dens første tegn varierer afhængigt af udviklingen af ​​den patologiske proces - typen af ​​vævsnekrose - og stadium af benkoldbrand.

Benens tørre koldbrand begynder ofte med smerter, der erstattes af lokal følelsesløshed med bleghed og et fald i hudtemperaturen. Derefter ændres farven på det berørte område af lemmen: fra bleg til rødlig eller blålig og senere - til grønbrun og sort. Over tid krymper hele dette område (inklusive det subkutane væv og en del af det underliggende væv) med dannelsen af ​​en klar grænse mellem de berørte og sunde områder; zonen for nekrose får udseende af mumificeret kød. Den sidste fase af tør koldbrand er afvisning af dødt væv. [15]

I tilfælde af en diabetisk fod er det første symptom ofte kraterlignende smertefulde sår med koldbrand i benene - med en sort rand af død hud. Og i nærvær af trofiske sår i diabetes mellitus på benene begynder nekrose at udvikle sig i dem. [seksten]

Den indledende fase af vådbenkoldbrand ledsages normalt af ødem og hyperæmi i det berørte område. Alvorlig smerte bemærkes også med koldbrand i benene forbundet med en mikrobiel infektion. Først dannes blødende sår eller blærer på benet, men meget snart observeres der tydelige tegn på nedbrydning i det bløde væv: afskalning (eksfoliering), serøs-purulent udledning med en beskidt lugt - på grund af frigivelsen af ​​pentan-1,5-diamin (kadaverin) og 1, 4- diaminobutan (putrescin) ved nedbrydning af vævsproteiner. Frataget ilt og næringsstoffer bliver vævet vådt og sort. Temperaturen stiger med koldbrand i benet (˂ + 38 ° C), så en patient med våd koldbrand har konstant feber. [17]

De første symptomer på ben i gasgangren manifesteres af en følelse af tyngde, intens hævelse og smerter i det berørte område. Huden bliver først bleg og får derefter en bronze eller lilla farve efterfulgt af dannelsen af ​​bullae (blærer) indeholdende serøs eller blødende ekssudat med en skarp lugt.

På det næste trin spredes ødemet, og volumenet af det berørte ben øges betydeligt. Gasudvikling af Clostridium spp. Inficerende væv. fører til dannelsen af ​​subkutane pustler, og når man palperer huden, er der et karakteristisk knitrende (crepitus).

I de terminale stadier forårsager Clostridial infektioner hæmolyse og nyresvigt. Resultatet kan være dødelig septisk chok.

Formularer

Der er tre hovedtyper eller typer af koldbrand: tør, våd og gas (som betragtes som en undertype af våd koldbrand).

Ben med tør koldbrand - resultatet af okklusion af blodkar, som langsomt fører til vævsatrofi, og derefter dets død - gradvis tørring uden tegn på betændelse. Denne type koldbrand kaldes aseptisk, nekrose begynder i den distale del af lemmerne og kan være hos mennesker med åreforkalkning, diabetes og rygere. Som et resultat af infektion hos patienter med immundefekt og diabetes kan tør koldbrand omdannes til våd koldbrand. [18]

For den våde type vævsnekrose i underbenet i hverdagen blev navnet rettet - vådt benbrand. Udviklingen af ​​våd koldbrand er forbundet med forskellige bakteriestammer, herunder Streptococcus pyogenes (β-hæmolytisk gruppe A streptococcus), Staphylococcus aureus, Lysinibacillus fusiformis, Proteus mirabilis, Klebsiella aerosacus, som inficerer ethvert væv, hvis hudens integritet er kompromitteret. [nitten]

Denne koldbrand kan forekomme efter en skade eller som et resultat af enhver anden faktor, der pludselig forårsager lokal ophør af blodgennemstrømning til fingre, fod eller områder med højere ben. I diabetes er denne type koldbrand heller ikke ualmindelig, da diabetikere er mere modtagelige for infektioner på grund af dårlig helbredelse..

Den mest alvorlige form for koldbrand er anaerob eller ben af ​​gasgangren, [20] normalt forårsaget af fakultativt anaerobe spordannende bakterier af slægten Clostridium (Clostridium perfringens, Clostridium novyi, Clostridium histolyticum), der producerer et antal eksotoksiner (som er enzymer fra mikroorganismer) og gasser. [21] Denne type koldbrand observeres oftest efter den indledende lukning af sår, især åbne skader som følge af knusning, og også forurenet med jord. En dødelig tilstand kan udvikle sig pludseligt og udvikle sig hurtigt. For detaljer, se - Gaskoldbrand

Iatrogen koldbrand, forbundet med uhensigtsmæssig brug af vasoaktive lægemidler såsom alkaloider af adrenalin og ergot. [22]

Komplikationer og konsekvenser

Tør koldbrand - hvis det ikke er blevet inficeret, og det ikke er omdannet til vådt - er som regel ikke kompliceret af blodforgiftning og forårsager ikke fatale konsekvenser. Lokal vævsnekrose kan dog ende med spontan amputation - afvisning af lemmervæv i det berørte område med dannelse af ar, der kræver rekonstruktionskirurgi.

Cirka 15% af patienterne har bakteriæmi, som normalt kompliceres ved hurtig ødelæggelse af røde blodlegemer med et kraftigt fald i hæmatokrit. Almindelige komplikationer inkluderer gulsot, arteriel hypotension, akut nyresvigt.

I alvorlige tilfælde med systemisk forgiftning udvikler sepsis sig med benbrand, hvilket er dødelig. [23]

Diagnose af koldbrand i benene

Diagnosen af ​​koldbrand er baseret på en kombination af fysisk undersøgelse, sygehistorie og test.

Der tages blodprøver (generelt, biokemisk for tilstedeværelse af infektion); en bakteriekultur af blod og væske fra det berørte område udføres for at identificere de bakterier, der forårsager infektionen (og bestemme det mest effektive antibakterielle middel). [24], [25]

Instrumentaldiagnostik involverer visualisering af blodkar ved hjælp af angiografi; duplex ultralyd og ultralyd af venerne i underekstremiteterne samt CT eller MR - for at vurdere omfanget af spredning af koldbrand.

Doppler ultralyd sphygmomanometri kan udføres (for at bestemme det lokale tryk på kapillær perfusion); Doppler flowmetri (til bestemmelse af mikrocirkulationsindekset); vævsoximetri (gør det muligt at fastslå niveauet af iltmætning i væv).

Hvis gaskoldbrand er en klinisk diagnose, kan der i andre tilfælde stilles forskellig diagnose med sygdomme, der har en vis lighed i symptomatologi. Dette gælder for erysipelas, abscess, pyoderma gangrenosum og ecthyma (som følge af perivaskulær invasion af huden på benene af den aerobe bakterie Pseudomonas aeruginosa), streptokok nekrotiserende fasciitis).

Selvom gasgangrene skal skelnes fra myonekrose forbundet med nederlaget for den anaerobe gramnegative bakterie Aeromonas hydrophila ved gennemtrængende benskader modtaget i ferskvand. Derfor kræver nøjagtig diagnose af gasgangren ofte kirurgisk undersøgelse af såret..

Behandling af koldbrand i benene

Taktikken til behandling af koldbrand i benet bestemmes af typen af ​​nekrose, dens fase og skala. I de tidlige stadier er benkoldbrand normalt helbredes med radikal fjernelse af nekrotisk væv og intravenøs antibiotika.

Det vil sige, kirurgisk behandling er nødvendig - nekrektomi, hvor alle ikke-levedygtige væv udskæres, desuden fjernes væske fra nekrosezonen, ødem falder, og kollikationsnekrose omdannes til koagulation. Det er muligt at udføre denne procedure igen. [26]

Er det muligt at behandle koldbrand i benene uden operation? Med våd og gas-koldbrand er det umuligt at undvære akut kirurgisk rengøring af det berørte område af lemmen. Men uden amputation er det muligt, men desværre ikke i alle tilfælde.

Benamputation i koldbrand udføres i tilfælde af iskæmisk nekrose af vaskulær etiologi og et stort volumen af ​​nedbrudt muskelvæv i lemmen (både i området og i dybden af ​​læsionen) med et omfattende område med infektiøs betændelse. Nødamputation er nødvendig for hurtig fremskridt af våd koldbrand og svær, truende sepsis, forgiftning med gaskoldbrand - når der er en reel fare for livet. I samme tilfælde er benamputation nødvendig for koldbrand i alderdommen. [27] Amputationsniveauet bestemmes af afgrænsningslinjen. [28]

Antibiotika gives straks intravenøst ​​eller intramuskulært til bengangrene. Disse er sådanne bredspektrede antibiotika som: Clindamycin, Metronidazol, Ciprofloxacin, Ceftriaxon, Ceftazidime, Amoxiclav, Clarithromycin, Amikacin, Moxifloxacin.

Andre lægemidler inkluderer smertestillende midler for bengangrene (NSAID'er og analgetika, opioider i nogle tilfælde) og anti-shockvæsker.

Hvordan man behandler benkoldbrand? Til behandling af overfladen af ​​nekrosezonen anvendes antiseptiske og antimikrobielle midler: hydrogenperoxid (opløsning) Dekasan, Povidon-jod, Yodditserin, Betadin-opløsning, Dioxidin, Dioxizol.

De mest egnede salver til bengangrene (vandopløselig) inkluderer: Sulfargin salve eller Dermazin og Argosulfan cremer (med sølv sulfathiazol), Baneocin antibiotisk salve, Steptolaven salve.

På grund af den fede base bruges Vishnevskys salve til koldbrand i moderne klinikker hverken før eller efter nekrektomi.

Støttende fysioterapi til bengangrene - for at forbedre iltforsyningen til væv - udføres ved hjælp af hyperbar iltning. [29] Selvom iltterapi ifølge en gennemgang af Cochrane Wounds Group (2015) ikke påvirker hærdningshastigheden af ​​gasgangren. [tredive]

Hvis vævsnekrose er koagulativ (tør), vil massage til koldbrand i benene (upåvirkede områder af ekstremiteterne) bidrage til at forbedre blodtilførslen til intakte væv.

I patologiske processer som vævsnekrose er homøopati uhensigtsmæssig, men der findes midler mod tør koldbrand: Secale cornatum, Arsenalbum, til våd koldbrand: Anthracinum, Silicea og Lachesis; fra koldbrand efter forfrysninger, Agaricu, og også Carbo veg., fra koldbrand i tæerne med dårlig cirkulation..

Hvor effektive alternative behandlinger for bengangrene kan være, er ukendt, da der ikke har været kliniske studier af alternative metoder. Det tilrådes dog at behandle våd koldbrand dagligt med en alkoholisk opløsning af propolis som hjælp..

Med tør koldbrand anbefales det at fremstille kompresser af hakket hvidløg eller løg; smør den berørte overflade med honning, havtornolie, aloejuice. Og også for at udføre urtebehandling: fodbade med afkog af stikkende tandsten, hvid melilot, celandine, oprejst cinquefoil, mountain arnica.

Terapi med larver sericata af Phoenicia (Lucilia) fårefuglen kan anbefales i tilfælde af uigennemtrængelig gangren og osteomyelitis, når antibiotikabehandling og kirurgisk debridering ikke har været vellykket. [31], [32]

Forebyggelse

Forebyggelse af udvikling af benbrand er foranstaltninger, der sigter mod at forhindre skader og vaskulære patologier, der forårsager iskæmi i væv i underekstremiteterne (se afsnit - Årsager og risikofaktorer). Tidlig diagnose og behandling er afgørende for at sikre normal cirkulation.

Patienter med diabetes, vaskulitis eller svækket immunsystem bør få øjeblikkelig behandling, hvis der opstår skade på benene for at forhindre infektion. Det er bedst for rygere at opgive denne vane. En usund kost med et højt fedtindhold kan forværre eksisterende åreforkalkning og øge risikoen for koldbrand. [33]

Vejrudsigt

Generelt har mennesker med tør koldbrand den bedste chance for fuld bedring, fordi det ikke er forbundet med en bakteriel infektion og spreder sig langsommere end andre former for koldbrand..

Udsigterne for genopretning fra våd koldbrand er næppe gode - på grund af truslen om sepsis.

I tilfælde af kritisk lemmeriskæmi (sent stadium af angiopati) er prognosen negativ: i 12% på grund af udviklingen af ​​koldbrand amputeres et ben inden for et år efter diagnosen er stillet; efter fem år forekommer døden af ​​benbrand hos 35-50% af patienterne og efter ti år hos 70%.

Med koldbrand forbundet med en diabetisk fod når antallet af dødsfald 32%. Symmetrisk perifer koldbrand har en dødelighed på 35% til 40% og en lige så høj forekomst; litteraturen rapporterer amputationsrater på over 70%. [34], [35] Hvor længe lever resten? Ifølge nogle rapporter blev overlevelsesraten inden for et år registreret til 62,7%; to-års overlevelsesrate er omkring 49%, og fem-års overlevelsesrate overstiger ikke 20%.

Årsager til koldbrand i fod og tæer

Koldbrand, der udvikler sig på tæer eller fødder, begynder med manifestationen af ​​primære symptomer, som i de fleste tilfælde ikke ligner bløddelsnekrose, men kan ligne konsekvenserne af et blå mærke eller enhver anden mekanisk skade. Først over tid begynder patienten at forstå, at den inflammatoriske proces i denne del af lemmerne intensiveres dynamisk og går ud over et stabilt forløb med tegn på bedring. I de tidlige dage med koldbrand bliver huden på tåen eller ethvert fodsegment bleg, får et livløst udseende, og derefter skifter de hvide toner gradvist til kontinuerlig rødme, cyanotiske pletter og ensartet sorte af benet, hvoraf en del er involveret i den nekrotiske proces. Ved rettidig kontakt med en sundhedsinstitution i 15% af tilfældene kan lemmerne reddes. I de fleste kliniske situationer er den eneste effektive behandlingsmetode den kirurgiske debridering af foden eller tåen med rengøring af purulent indhold, afskæring af dødt væv eller fuldstændig amputation over afgrænsningslinjen, der adskiller den sunde del af lemmen fra den ødelagte ved nekrose.

Symptomer på gangrene i fod og tæer i den indledende fase

Sygdommen begynder dynamisk, så det er næsten umuligt at forveksle det med andre patologier i underekstremiteterne. Især hvis diagnosen og den indledende undersøgelse udføres af en erfaren kirurg. I de første faser af udviklingen af ​​gangrenøs nekrose i fod eller tå er symptomerne som følger.

Overdreven hævelse

Huden på stedet for den fremtidige læsion forstørres først og svulmer op. En person, der ikke kender til det mulige udbrud af koldbrand (hvis selve skaden var fraværende) har indtryk af, at han har ramt et eller andet sted eller gned tåen med stramme sko. Efterhånden øges hævelsen, og den syge del af lemmerne bliver helt ødemer, ligesom efter et biestik.

Smertsyndrom

Efterhånden som betændelsen skrider frem, begynder smerter at mærkes inde i tå eller fod. Det har altid en akut karakter af et langvarigt angreb eller et par sekunder lumbago. Dette antyder, at der opstår en byld af blødt væv, og purulent ekssudat akkumuleres aktivt i det subkutane lag..

Temperaturstigning

Næsten altid er koldbrand forårsaget af patogener, der er kommet ind i lemmerne fra miljøet sammen med inficeret vand, støvpartikler, jord eller med beskidte hænder. Meget sjældnere forekommer nekrose på baggrund af sådanne sekundære patologier som diabetes mellitus eller trombose i de vigtigste blodkar. Efterhånden som antallet af mikrober øges, og deres aktivitet stiger, stiger kropstemperaturen til 39 grader Celsius og højere. Det hele afhænger af, hvilken stamme af mikroflora, der parasiterer og systematisk ødelægger lemmernes bløde væv.

Bleg af huden

Sammen med ødem er de første tegn på gangren i tæerne et unaturligt bleg udseende af epiteloverfladen. Benet i det berørte område bliver som voksagtigt og livløst. Under palpation konstateres det, at der ikke er nogen puls, der ikke er nogen blodforsyning, eller at den er minimal, og det er ikke muligt at ordne det.

Hurtig farveændring

Den forrige bleghed begynder at skifte til en ensartet rød farvetone, der helt dækker hele tåen eller foden. Derefter bliver rødmen mørkere, bliver cyanotisk, og i fremtiden ændres lemmets farve kun fra mørketside. En sort farvetone indikerer, at nekroseprocessen har nået sit højdepunkt, og at situationen er beklagelig.

Hævelse af væv

Purulent ekssudat begynder at akkumulere i det subkutane lag af det syge ben, sammen med hvilket der dannes et bestemt volumen af ​​gasser. Som et resultat spredes fingeren, og den forstørres 3-4 gange. Udseendet af en ulcerativ formation er mulig, hvorfra pus følger.

På dette stadium i sygdommens udvikling slutter de primære symptomer på koldbrand. Alle yderligere processer henviser til de senere perioder med manifestation af nekrose og ledsages af alvorlig forgiftning, kadaverisk nedbrydning af væv og andre tegn på massedød af celler i underekstremiteterne. Beskrivelsen af ​​fodbrand i teorien og med hvad der venter en person i et praktisk plan er stadig lidt anderledes.

Derfor ser det virkelige kliniske billede af sygdomsforløbet mere intenst ud end angivet i lærebøgerne.

Årsager til sygdommen

Koldbrand på fingrene påvirkes af et stort antal årsagsfaktorer, der er til stede i patientens daglige liv. Det antages, at nekrose begynder af følgende patologiske årsager.

Mekanisk traume

Anaerob infektion, som oftest bliver en kilde til purulent vævsskade med tegn på nekrose, udvikler sig, efter at en person skader en finger eller fod med en krænkelse af vævsintegriteten. Efter at de er kommet ind i kroppen, tilpasser mikrober sig til et nyt habitat og begynder deres opdeling med opførelsen af ​​nye kolonier. I 90% af tilfældene udløses koldbrand af Clostridium (en bakterie, der hører til de enkleste encellede organismer, der lever i jorden). Derfor er det så vigtigt efter skader på kroppen at udføre antiseptisk behandling af såret..

Diabetes

En af årsagerne til gangrenøse læsioner i underekstremiteten er blokering af de store kar i benet såvel som de mindste kapillærer. Så snart overskydende sukkerkrystaller blokerer for stabil blodcirkulation, begynder cellerne i blødt væv i fingre og fødder at sulte og modtager ikke den nødvendige mængde ilt og næringsstoffer. Når den patologiske tilstand når et kritisk niveau, begynder deres død.

Vaskulær sygdom

Åreknuder, trombose og en reduceret intensitet i blodcirkulationsprocessen fører til en lignende virkning som med komplikationer fra diabetes beskrevet ovenfor, men den eneste grund er at blokere forsyningen af ​​en bestemt del af lemmerne med blodpropper dannet af blodpropper i patientens eget blod.

Immunsystemets patologier

Hos mennesker, der lider af autoimmune sygdomme forbundet med en krænkelse af processen med at opdele immunitetsceller, bliver en infektion i såret på benet en vanskelig og langvarig kamp for at bevare lemmernes integritet. Dette skyldes det faktum, at den beskyttende funktion af immunitet simpelthen ikke er i stand til at give tilstrækkelig modstand mod mikrober, og sidstnævnte danner et fokus for akut betændelse, som gradvist bliver til koldbrand med frigivelse af serøs ekssudat..

Blandt alle årsagerne til denne lidelse er den infektiøse faktor dominerende og en, der oftest registreres af læger i henhold til resultaterne af en diagnostisk undersøgelse af en indlagt patients lemmer.

Hvordan og hvad er behandlingen af ​​gangren i tæerne?

På alle stadier af behandlingen af ​​vævsnekrose behandler kirurgens hovedopgave, nemlig specialisten i denne profil, behandlingen af ​​koldbrand for at redde den syge del af lemmen for at forhindre, at den afskæres. Til dette udføres følgende manipulationer og terapeutiske handlinger i forhold til patienten:

  • udnævnelsen af ​​potente antibakterielle lægemidler, der er effektive mod bakterierne i en bestemt stamme (medicinen vælges individuelt baseret på resultaterne af bakteriologisk inokulering af en tidligere valgt udstrygning fra overfladen af ​​et rådnende sår);
  • rensning af blod fra eksotoksiner, der forgifter blodet i løbet af nedbrydning af kød og patogen aktivitet af infektiøse mikroorganismer (dagligt og nogle gange flere gange om dagen får patienten intravenøse droppere baseret på natriumchlorid, plasmaopløsning, glukose for at understøtte nyrerne og forhindre udvikling af deres svigt );
  • kirurgisk åbning af en purulent abscess af koldbrand med rengøringsvæv fra ekssudat og ichor (om nødvendigt skæres døde vævsfragmenter af)
  • fjernelse af en tå (en ekstrem behandlingsmetode, når alle metoder allerede er afprøvet og ikke medførte et positivt resultat, eller patienten oprindeligt blev indlagt på indlæggelsen med en utilfredsstillende tilstand af fingeren på underbenet, hvis frelse var umulig fra et medicinsk synspunkt);
  • blodtransfusion (udføres kun hvis den er blevet forgiftet og de første tegn på sepsis allerede er begyndt).

Det skete så i medicinsk praksis, at koldbrand i storetåen er mest almindelig, som allerede spredes yderligere til foden og stiger tættere på underbenets væv. I de fleste tilfælde bruger kirurgen alle de ovenfor beskrevne elementer i det terapeutiske forløb i kombination for at stoppe sygdommens fremskridt på kortest mulig tid og samtidig bringe patienten tilbage til sin sædvanlige livsstil uden at miste en del af benet.

Prognose og mulige komplikationer

Kun 20% af alle tilfælde af gangrene i tåen eller foden ender i fuld restitution uden alvorlige komplikationer for patientens helbred såvel som med undgåelse af amputation. I andre tilfælde slutter sygdommen med kirurgisk afskæring af tåen eller en del af foden. Derfor er prognosen for koldbrand ikke tilfredsstillende og afhænger direkte af faktorer som hvor meget en person søgte lægehjælp til tiden, om han har et stærkt immunsystem, og også hvilken type bakteriel mikroflora der forårsagede en sådan akut inflammatorisk proces.

Ud over amputation risikerer patienten stadig at have følgende komplikationer af gangrenøse læsioner i tå eller fod:

  • nyresvigt, der er opstået på grund af langvarig tilstedeværelse i blodet af en overdreven koncentration af giftige stoffer produceret af bakterier og direkte ved nedbrydningsprocessen af ​​kødet (i en vis periode klarer nyrerne den belastning, der pålægges dem, og renser blodet for gift, men i et fatalt øjeblik fra for en kritisk overbelastning opstår en krænkelse af deres funktion, og de nægter simpelthen, hvilket truer en person med livslang afhængighed af det kunstige nyreapparat);
  • beskadigelse af immunsystemets celler med de fleste af dem død, udvikling af mangel og kroppens sårbarhed over for selv de enkleste mikrober;
  • blodforgiftning og behovet for periodisk transfusion i løbet af de næste 3-6 måneder;
  • betændelse i hjertemusklen, reumatoid processer i dens ventiler
  • skader på store blodkar placeret i nærheden af ​​fokus på igangværende nekrose.

Uanset hvilken af ​​ovenstående typer komplikationer der opstår, betragtes hver af dem som alvorlige og en der signifikant undergraver patientens helbred, nedsætter livskvaliteten og i nogle tilfælde endda fører til handicap.

Forebyggelse og genopretning

Den bedste løsning på problemet med forekomsten af ​​gangren i foden såvel som fingervævet er at forhindre udvikling af sygdommen. For at gøre dette skal du passe på dit helbred og følge enkle forebyggende foranstaltninger, der består i at følge følgende regler:

  • at udføre antiseptisk behandling af sår og skader med hydrogenperoxid, strålende greener, iod, kaliumpermanganatopløsning;
  • forhindre hypotermi af benene i vintersæsonen og uden for sæsonen, når lufttemperaturen falder til under nul grader;
  • overvåge blodsukkerniveauet og blodkarets sundhed
  • ved den mindste mistanke om koldbrand, kontakt straks klinikken og bestil en aftale med kirurgen.

At genoprette en lem efter operationen er at minimere stress på benet, tage vitaminer, mineraler og medicin ordineret af den behandlende læge. Hvis foden blev amputeret, vælges en protese efter 3-4 måneder. Ingen proteser kræves, når du skærer en finger.

Koldbrand i underekstremiteterne: typer, behandling, prognose

Koldbrand i underekstremiteterne er en farlig sygdom, hvor væv dør af. Patologi udvikler sig hurtigt og påvirker flere og flere nye områder, og når der opdages visse tegn på nekrose, kræves der øjeblikkelig medicinsk intervention. Overvej hvordan man kurerer koldbrand afhængigt af dens type.

Klassifikation

Læger skelner mellem forskellige typer koldbrand, der har deres egne udviklingsegenskaber..

Afhængig af lokalisering

Vævsdød kan forekomme i følgende områder af menneskekroppen:

  • Underben: fødder, tæer, negle. Ben er i de fleste tilfælde påvirket af koldbrand..
  • Hænder: hænder, fingre, negleplader.
  • Indvendige organer: tarme, lunge, appendiks.
  • Reproduktionssystem: pungen og penis hos mænd, labia hos kvinder.
  • Hud.
  • Ansigtsdel: tænder, næse, øre.

Undertiden forekommer vævsnekrose i fosteret under intrauterin udvikling, hvilket fører til dets død.

Afhængig af strømningens karakteristika

Tildel tør og våd koldbrand. Den første type dannes som et resultat af en lang forstyrrelse af blodgennemstrømningen i benene, men ledsages ikke af penetration af infektion. En sådan nekrose forårsager mumificering af det beskadigede område, der efterfølgende falder af kroppen. Tør koldbrand udgør ikke en fare for patientens liv.

Det våde udseende af patologi opstår, når det er inficeret. Patogene mikroorganismer formerer sig aktivt i det berørte område, hvilket udgør en enorm trussel mod menneskers sundhed. Det forårsager alvorlige komplikationer, der kan føre til døden..

Om en patient med våd koldbrand forbliver i live afhænger af behandlingens hurtighed.

Afhængig af årsagen til nekrose

Opdel gangren af ​​tæerne og andre dele af ekstremiteterne og i henhold til den faktor, der provokerede det:

  • iskæmisk;
  • smitsom;
  • gas;
  • giftig;
  • allergisk koldbrand.

Der er også hospitalsnekrose dannet under indlæggelsesforhold, oftere efter operationer.

Fremkaldende faktorer

Der er forskellige årsager til koldbrand i underekstremiteterne, som det er værd at læse i detaljer..

Nedsat blodgennemstrømning

Manglende blodcirkulation i karrene er den mest almindelige faktor, der fører til udvikling af nekrose i væv i benene. Det påvirker normalt fødder og tæer. Overtrædelsen sker langsomt nok. Tør koldbrand udvikler sig oftest på grund af dårlig blodgennemstrømning..

Vævsnekrose forårsager følgende sygdomme ledsaget af nedsat blodgennemstrømning:

  • Hjertepatologier i en alvorlig fase.
  • Åreforkalkning. Ved aterosklerotisk sygdom er den vaskulære lumen delvis eller fuldstændig blokeret.
  • Blodpropper i blodkar.
  • Tromboembolisme. Dette er en farlig tilstand, hvor en partikel af en blodprop adskiller sig og bevæger sig gennem kroppen med blodet, og når den kommer ind i en mindre blodkanal, blokerer den - nekrose udvikler sig.
  • Udslettende endarteritis. Patologi er kendetegnet ved en stærk indsnævring af arteriernes lumen, hvilket fører til nedsat blodcirkulation og vævsernæring. Oftest diagnosticeret hos mennesker, der er afhængige af rygning.

Ud over patologiske processer observeres en svigt i blodgennemstrømningen i tilfælde af, at en gipsforbindelse påføres forkert på en person, hvilket resulterer i, at vævene komprimeres. Desuden er nekrose mulig ved langvarig brug af en turné, der bruges til at stoppe blodgennemstrømningen i tilfælde af skade. Ofte i ulykker er koldbrand en konsekvens af, at dele af kroppen klemmer tunge genstande, snavs.

Infektiøs læsion

Vævsdød kan forekomme, når en infektion kommer ind i dem. Dette fænomen observeres ved modtagelse af store sår. Men hos mennesker, der lider af diabetisk sygdom og vaskulære sygdomme, kan nekrose udvikle sig selv fra mindre skader. Koldbrand på benet af en smitsom karakter opstår, når E. coli, enterobakterier, proteus, streptokokker, clostridia kommer ind i vævet. Disse patogener er altid til stede i jorden.

Forbrændinger og forfrysninger

Nedre lemmerekrose opstår også som følge af udsættelse for høje og lave temperaturer på benene. Når de udsættes for +60 ⁰C, dannes der forbrændinger, hvor vævene fuldstændigt dør af. Koldbrand er også mulig med forfrysninger. Til dette er et langt ophold i kulden under -15 ⁰C tilstrækkeligt..

Forbrændinger opstår ikke kun ved udsættelse for høje temperaturer på kroppen, men også af elektrisk strøm. Under dens indflydelse opvarmes epidermis stærkt og brændes øjeblikkeligt. Desuden udvikles nekrose ved hudkontakt med syrer og baser..

Mekanisk skade

Koldbrand i tæerne, skinnebenene og andre dele af lemmerne dannes som et resultat af skader, der ledsages af klemning af blodkar, nedsat blodcirkulation. Også med skader slutter ofte en infektion sig, som kan starte processen med vævsdød..

Hvordan koldbrand udvikler sig?

Mekanismen for udvikling af sygdommen varierer afhængigt af typen af ​​patologi. Den tørre form af sygdommen dannes som følger:

  • Langvarig sult på væv på grund af nedsat blodcirkulation, der opstår under forskellige omstændigheder.
  • Dø ud af stedet på grund af ophør af blodgennemstrømningen.
  • Adskillelse af sundt væv fra beskadiget væv, som opstår på grund af immunsystemets aktivitet.
  • Mummifikation af det berørte område. Fugt forlader vævene, de døde lag tørrer ud, bliver mindre i størrelse, får en sort farvetone.

Så snart tør type koldbrand begynder, skal den elimineres. Ellers vil infektionen slutte sig til.

Udviklingen af ​​den våde type patologi udvikler sig lidt anderledes. Stadierne af sygdommen er som følger:

  1. Stop blodcirkulationen i væv.
  2. Lynhurtig celledød.
  3. Indtrængning af infektion.
  4. Hurtigt henfald af dødt væv ledsaget af hævelse, ømhed, misfarvning af integrationen.
  5. Spredning af læsion og indføring af toksiner i blodet.

Mange mennesker er bekymrede over spørgsmålet om, hvorvidt koldbrand er smitsom. Infektion er næsten umulig. Der er kun en måde at få infektionen på - hvis en anden person har et åbent sår.

Hvordan manifesterer koldbrand??

Tegn på koldbrand varierer afhængigt af hvilken type patologi der udvikles..

Tør

I dette tilfælde er sygdommens "skyldige" nedsat venøs eller arteriel cirkulation eller dens fuldstændige stop. Dette forklarer det faktum, at de første manifestationer i begyndelsen af ​​udviklingen af ​​koldbrand er forbundet med utilstrækkelig blodgennemstrømning. Symptomer inkluderer:

  • Følelse af "krybende".
  • Prikken i benene.
  • Smertsyndrom. Nogle gange akut, foruroligende under fysisk aktivitet, men svækket, når den er rolig.
  • Svaghed i lemmerne, der opstår under anstrengelse.
  • Bleghed af det ydre integument.
  • Føler mig kold.
  • Halthed.

Hvis blodcirkulationen i lemmerne stoppes fuldstændigt, vil symptomerne på benkoldbrand være som følger:

  1. Tilstedeværelsen af ​​en sort hudfarve. Denne farve er typisk for tør type nekrose..
  2. Reduktion af parametrene for det skadede ben. For at bestemme det er det nok at måle længden af ​​disse kropsdele.
  3. Overdreven tørhed i problemområdet, ophør af svedkirtlens aktivitet.
  4. Øget vævstæthed på grund af fugtmangel.
  5. Stoppe hår- og neglevækst på det berørte ben.

Patienterne viser også tegn på generel forgiftning. Men de er dårligt udtrykt, fordi kroppen formår at bekæmpe de toksiner, der frigives i kredsløbssystemet..

Våd

Det kliniske billede med denne type patologi er mere omfattende. Lokale og generelle symptomer observeres, da den smitsomme proces ikke kun påvirker selve benet, men også kroppens indre systemer. Blandt de lokale skilte skelnes følgende:

  • Blåhed af huden eller deres erhvervelse af en mørk lilla farve.
  • Smertefulde fornemmelser i det berørte område.
  • En stigning i lokal temperatur i det område, hvor patogen mikroflora aktivt formerer sig, og dens fald i områder, der allerede er uddøde.
  • Hævelse af det skadede ben.
  • Udseendet af en beskidt lugt.

Våd koldbrand ledsages også af generelle tegn på forgiftning af kroppen, da immunsystemet ikke kan klare eliminering af skadelige stoffer, der frigives i blodet. Patienter klager over følgende manifestationer:

  1. Høj kropstemperatur.
  2. Generel svaghed.
  3. Nedsat appetit.
  4. Regelmæssig kvalme.
  5. Svimmelhedsangreb.
  6. Overdreven sveden.

I barndommen forekommer ofte kramper. Dette skyldes det faktum, at kroppen endnu ikke er i stand til at bekæmpe en sådan farlig sygdom. Hos ældre reagerer kroppen ikke tilstrækkeligt på patologi, derfor kan manifestationerne være milde.

Anaerob nekrose

I denne type koldbrand er symptomerne også opdelt i lokal og generel. Patogene mikroorganismer spredes med høj hastighed langs benene og udskiller en masse affaldsprodukter i kredsløbssystemet, hvilket forgifter de interne systemer.

Området, der er påvirket af den gasformede række af nekrose, har følgende funktioner:

  1. Bleg hud.
  2. Lav lokal temperatur.
  3. Der vises blå eller røde pletter.
  4. Hævelse af væv, der konstant øges.
  5. Ubehagelig lugt fra det berørte område af kroppen.
  6. Udledning fra sår af en overskyet væske, der lugter ubehageligt og har en grønlig eller brun farvetone.
  7. Udseendet af en knas, når du føler et ondt lem.

Når muskler eksponeres i sårområdet, ligner vævene kogt kød, der har en hvid farvetone og lagdeling i individuelle fibre.

Symptomer på generel forgiftning med gasgangren er ret markante. Oftest er det dem, der forårsager patientens død. Disse funktioner inkluderer følgende:

  • Svaghed i hele kroppen. Det kan være så udtalt, at det bliver svært for en person at bevæge sig..
  • Høj kropstemperatur.
  • Søvnforstyrrelser.
  • Nedsat bevidsthed. Nogle gange observeres vildfarelse.
  • Regelmæssig opkastning, der ikke giver lindring.
  • Sænk blodtrykket.
  • Cardiopalmus.

Patogene mikroorganismer kan inficere indre organer, som forstyrrer deres funktion og forårsager patientens død på kort tid. Derfor er det vigtigt at identificere anaerob nekrose i koldbrand rettidigt og eliminere den.

Liggesår

Denne type sygdom opstår, når vævet presses i lang tid. Den nekrotiske proces udvikler sig gradvist. Hvis blodforstyrrelsesforstyrrelsen er begyndt, får det ydre dæksel en lys skygge, så falder den lokale temperatur, følelsesløshed vises.

Yderligere dannes hudens hævelse. I de senere stadier bliver de komprimerede områder af benene sorte. I tilfælde af utidig behandling udvikler en infektiøs proces, der forværrer sygdomsforløbet og forårsager symptomer på generel forgiftning.

Diagnostik

For at bestemme udviklingen af ​​nekrose har en erfaren læge brug for en undersøgelse. Men med ham er det umuligt at identificere årsagerne til koldbrand, vurdere patientens generelle tilstand, bestemme graden af ​​sygdommens udvikling, præcist fastlægge typen af ​​patologisk proces, så patienten skal gennemgå en række diagnostiske foranstaltninger.

Laboratorieforskning

Først og fremmest ordinerer lægen følgende:

  1. Blodprøve for generelle kliniske og biokemiske parametre.
  2. Bakteriologisk kultur af sekreter taget fra såret.
  3. En blodprøve, der bestemmer typen af ​​patogen.

De to første metoder anvendes til alle typer nekrose og den sidste til våd koldbrand.

Instrumentel eksamen

Ud over laboratorietests er instrumentaldiagnostik påkrævet. Det inkluderer forskning som:

  • Røntgen af ​​underekstremitet.
  • Angiografi af benkarrene.
  • Arteriografi ved hjælp af computertomografi.
  • Duplex ultralyd af vener.

En integreret tilgang til diagnose giver mulighed for en nøjagtig diagnose og bestemmer den yderligere taktik for terapi.

Helbredende aktiviteter

Terapi af nekrose i væv i benene udføres afhængigt af årsagen til dets udvikling, patientens generelle tilstand, tilstedeværelsen af ​​samtidige patologier. Enhver form for sygdom behandles udelukkende under stationære forhold, selv i det indledende stadium: patienten skal være under konstant lægeligt tilsyn.

Behandling af tør koldbrand

Normalt begynder kampen mod en tør type patologi med brugen af ​​forventningsfuld taktik: lægen observerer simpelthen dynamikken i sygdommens udvikling. Patienten anbefales også lægemiddelterapi med det formål at genoprette blodtilførslen til benene..

Fjernelse af den berørte del af kroppen udføres, når grænsen, der adskiller det omgivende sunde og nekrotiske væv, er tydeligt synlig. Amputer benet et par centimeter over denne linje.

Våd koldbrandsterapi

Behandling af den våde type koldbrand i underekstremiteterne uden amputation udføres praktisk talt ikke: den våde type patologi udvikler sig hurtigt og fanger flere og flere nye territorier.

Sammen med kirurgi ordinerer læger medicin til patienter, der normaliserer blodcirkulationen i ekstremiteterne og ødelægger infektionen. Også patienter får vist vitaminkomplekser.

Eliminering af gasnekrose

Behandling af anaerob type koldbrand i benet udføres kirurgisk. Alle berørte væv fjernes, sårene lades åbne og vaskes med hydrogenperoxid. Ilt tillades også i det berørte område: de forårsagende stoffer i gasnekrose tolererer det ikke. Under påvirkning af luft er liv og reproduktion af disse mikroorganismer umulige..

Antibiotika er også ordineret. Med hurtigt fremskridt koldbrand og en forringelse af patientens generelle velbefindende udføres en presserende amputation af underbenet.

Ukonventionelle behandlinger

Behandling af koldbrand med folkemedicin kan kun bruges som ekstra hjælp. Hjemmemedicin bruges til oral administration og topisk terapi. Lerkomprimering hjælper med at eliminere nekrose.

Til madlavning blandes lige store mængder hakket løg og rød ler, fortyndes lidt med eddike og danner en kage, der påføres den berørte del af kroppen. Ovenfra bandages området og pakkes ind i en varm klud. Hold indtil dejen tørrer.

Der fremstilles også en salve til koldbrand derhjemme. Bland 50 g kolofonium, svinefedt, honning, vaskesæbe, vegetabilsk olie, kog lidt og lad den køle af. Tilsæt derefter 50 g hakket aloe, løg og hvidløg. Varm produktet op, inden det påføres..

Vejrudsigt

Resultatet af vævsdød varierer afhængigt af typen af ​​sygdom. Tør koldbrand i underekstremiteterne har en gunstig prognose for patientens liv. Men i dette tilfælde skal du stadig miste gangrenøse områder..

Når sygdommen er våd og anaerob, kræves øjeblikkelig kirurgisk indgreb. Hvis patienten nægter at blive opereret, vil prognosen være negativ og endda dødelig.

Komplikationer

Tør og våd koldbrand kan medføre alvorlige konsekvenser, hvis den behandles forkert eller forkert. En af de farlige komplikationer er sepsis. Det er dannet i en våd form for patologi, der spreder sig over store områder og fremkalder penetration af toksiner i blodet.

Hvis patogener kommer ind i de indre organer, vil funktionen af ​​sidstnævnte blive forstyrret, hvilket vil forværre patientens tilstand betydeligt. Koldbrand i lungen er særlig farlig. Det forårsager ofte døden..

Forebyggelse af patologi

Forebyggelse af koldbrand er som følger:

  1. Omhyggelig pleje af såret for at undgå penetration af patogen mikroflora i det.
  2. Diabetes mellitus behandling.
  3. Forebyggelse af hudeksponering for høje eller lave temperaturer.
  4. Rettidig behandling af kropssygdomme, der kan forårsage nekrose i ekstremiteterne.
  5. Styrke immunsystemet.
  6. At føre en sund livsstil.

Koldbrand er en sygdom, der kan være meget livstruende, hvis du ikke slipper af med tiden. Derfor skal du straks kontakte et medicinsk anlæg ved de mindste tegn på patologi og ikke forsøge at helbrede sygdommen alene..

Arterier (anatomi) - struktur, klassificering, funktioner

Blødning i øjet