Kardiogent chok

Kardiogent shock er en livstruende tilstand, der udvikler sig som et resultat af en skarp krænkelse af den kontraktile funktion i venstre ventrikel, et fald i hjertevolumen og slagvolumen, hvilket resulterer i, at blodforsyningen til alle organer og væv i kroppen er signifikant nedsat.

Kardiogent shock er ikke en uafhængig sygdom, men udvikler sig som en komplikation af hjertepatologier.

Grundene

Årsagen til kardiogent shock er en krænkelse af myokardial kontraktilitet (akut myokardieinfarkt, hæmodynamisk signifikante arytmier, udvidet kardiomyopati) eller morfologiske lidelser (akut valvulær insufficiens, brud på det interventriculære septum, kritisk aortastenose, hypertrofisk kardiomyopati).

Den patologiske mekanisme til udvikling af kardiogent shock er kompleks. Overtrædelse af myokardiets kontraktile funktion ledsages af et fald i blodtrykket og aktivering af det sympatiske nervesystem. Som et resultat øges myokardiets kontraktile aktivitet, og rytmen bliver hyppigere, hvilket øger hjertets behov for ilt..

Et kraftigt fald i hjertevolumen forårsager et fald i blodgennemstrømningen i nyrearteriernes bassin. Dette fører til væskeretention i kroppen. Det stigende volumen af ​​cirkulerende blod øger forbelastningen på hjertet og fremkalder udviklingen af ​​lungeødem.

Langvarig utilstrækkelig blodforsyning til organer og væv ledsages af akkumulering af underoxiderede metaboliske produkter i kroppen, hvilket resulterer i, at metabolisk acidose udvikler sig..

Dødelighed ved kardiogent shock er meget høj - 85-90%.

I henhold til klassificeringen foreslået af akademikeren E.I. Chazov skelnes der mellem følgende former for kardiogent shock:

1. Refleks. Det er forårsaget af et kraftigt fald i vaskulær tone, hvilket fører til et markant fald i blodtrykket.
2. Rigtigt. Hovedrollen hører til et signifikant fald i hjertets pumpefunktion med en let stigning i perifer total modstand, hvilket imidlertid ikke er nok til at opretholde et tilstrækkeligt niveau af blodforsyning.
3. Områdeaktiv. Det forekommer på baggrund af omfattende hjerteinfarkt. Tonen i perifere blodkar stiger kraftigt, og mikrocirkulationsforstyrrelser manifesteres med maksimal sværhedsgrad.
4. Arytmisk. Forringelse af hæmodynamik udvikler sig som et resultat af en signifikant forstyrrelse af hjerterytmen.

Tegn

De vigtigste symptomer på kardiogent shock:

• et kraftigt fald i blodtrykket
• trådlignende puls (hyppig, svag fyldning);
• oligoanuri (fald i mængden af ​​urin udskilt mindre end 20 ml / t)
• sløvhed, op til koma;
• bleghed (undertiden marmorering) i huden, akrocyanose;
• fald i hudtemperaturen
• lungeødem.

Diagnostik

Diagnostisk skema for kardiogent shock inkluderer:

• koronar angiografi;
• røntgen af ​​brystet (samtidig lungepatologi, størrelse på mediastinum, hjerte);
• elektro- og ekkokardiografi;
• computertomografi;
• en blodprøve for hjerteenzymer, herunder troponin og phosphokinase;
• arteriel blodgasanalyse.

Kardiogent shock er ikke en uafhængig sygdom, men udvikler sig som en komplikation af hjertepatologier.

Behandling

Nødpleje for kardiogent shock:

• kontrollere luftvejene;
• installere et intravenøst ​​kateter med bred boring;
• tilslutte patienten til en pulsmåler;
• levere befugtet ilt gennem en ansigtsmaske eller næsekateter.

Derefter udføres aktiviteter, der sigter mod at finde årsagen til kardiogent shock, opretholde blodtryk, hjerte-output. Lægemiddelterapi inkluderer:

• analgetika (giver dig mulighed for at stoppe smertesyndrom);
• hjerteglykosider (øger myokardiets kontraktile aktivitet, øger hjertets slagvolumen);
• vasopressorer (øger koronar og cerebral blodgennemstrømning);
• fosfodiesterasehæmmere (øger hjertevolumen).

Hvis det er angivet, ordineres andre lægemidler (glukokortikoider, volæmiske opløsninger, β-blokkere, antikolinergika, antiarytmika, trombolytika).

Forebyggelse

Forebyggelse af udviklingen af ​​kardiogent shock er en af ​​de vigtigste tiltag i behandlingen af ​​patienter med akut kardiopatologi, den består i hurtig og fuldstændig lindring af smertesyndrom, gendannelse af hjerterytmen.

Potentielle konsekvenser og komplikationer

Kardiogent chok ledsages ofte af udviklingen af ​​komplikationer:

• akut mekanisk beskadigelse af hjertet (brud på det interventrikulære septum, brud på den venstre ventrikulære væg, mitral insufficiens, hjertetamponade);
• svær venstre ventrikulær dysfunktion
• højre ventrikelinfarkt;
• krænkelser af ledning og hjerterytme.

Dødelighed ved kardiogent shock er meget høj - 85-90%.

Uddannelse: dimitteret fra Tashkent State Medical Institute, med speciale i almen medicin i 1991. Tog gentagne gange genopfriskningskurser.

Erhvervserfaring: anæstesilæge-genoplivning af byens moderskabskompleks, genoplivning af hæmodialyseafdelingen.

Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarlig!

Der er meget nysgerrige medicinske syndromer, for eksempel kompulsiv slugning af genstande. 2.500 fremmedlegemer blev fundet i maven hos en patient, der led af denne mani.

Mange stoffer blev oprindeligt markedsført som stoffer. Heroin blev for eksempel oprindeligt markedsført som hostemedicin. Og kokain blev anbefalet af læger som anæstesi og som et middel til at øge udholdenhed..

74-årige australske bosiddende James Harrison har doneret blod omkring 1000 gange. Han har en sjælden blodgruppe, hvis antistoffer hjælper nyfødte med svær anæmi med at overleve. Således reddede australieren omkring to millioner børn..

Hver person har ikke kun unikke fingeraftryk, men også tungen.

Mere end 500 millioner dollars om året bruges på allergi i USA alene. Du tror stadig på, at der findes en måde at endelig slå allergier på.?

Ud over mennesker lider kun én levende skabning på planeten Jorden af ​​prostatitis - hunde. Disse er virkelig vores mest loyale venner.

Ifølge mange forskere er vitaminkomplekser praktisk talt ubrugelige for mennesker..

Hvis din lever stoppede med at arbejde, ville døden forekomme inden for 24 timer.

Forventede levealder for kortere er kortere end for højrehåndede.

At smile kun to gange om dagen kan sænke blodtrykket og reducere risikoen for hjerteanfald og slagtilfælde..

En uddannet person er mindre modtagelig for hjernesygdomme. Intellektuel aktivitet bidrager til dannelsen af ​​yderligere væv, der kompenserer for de syge.

Det var tidligere tænkt, at gaben beriger kroppen med ilt. Denne udtalelse er imidlertid blevet afvist. Forskere har bevist, at en person køler hjernen med gabende og forbedrer dens ydeevne.

Det velkendte lægemiddel "Viagra" blev oprindeligt udviklet til behandling af arteriel hypertension.

I løbet af livet udvikler den gennemsnitlige person så mange som to store puljer af spyt..

Vi bruger 72 muskler til at sige selv de korteste og enkleste ord..

En sund ryg er en skæbnesgave, der skal bevares meget omhyggeligt. Men hvem blandt os tænker på forebyggelse, når intet generer! Vi er ikke bare ikke.

Kardiogent chok

Artikler om medicinsk ekspert

Kardiogent shock er den største dødsårsag hos indlagte patienter med hjerteinfarkt.

Hos 50% af patienterne udvikler kardiogent shock inden for den første dag af myokardieinfarkt i 10% - på præhospitalstadiet og i 90% - på hospitalet. I Q-bølge myokardieinfarkt (eller ST-segment elevation myokardieinfarkt) er forekomsten af ​​kardiogent shock ca. 7%, i gennemsnit 5 timer efter symptomdebut på hjerteinfarkt.

Ved myokardieinfarkt uden Q-bølge udvikler kardiogent shock i 2,5-2,9% i gennemsnit efter 75 timer. Trombolytisk behandling reducerer forekomsten af ​​kardiogent shock. Dødeligheden for patienter med kardiogent shock på hospitalet er 58-73%, under revaskularisering er dødeligheden 59%.

ICD-10 kode

Hvad der forårsager kardiogent shock?

Kardiogent shock er resultatet af nekrose hos ca. 40% af det venstre ventrikulære myokardium og er derfor sjældent kompatibelt med livet. Prognosen er lidt bedre, hvis chok er forårsaget af brud på papillærmuskel eller mellemventrikulært septum (med rettidig kirurgisk behandling), da mængden af ​​nekrose i disse tilfælde normalt er mindre. I en "snæver" forstand betragtes kardiogent shock imidlertid som chok på grund af dysfunktion i venstre ventrikel ("ægte" kardiogent shock). Oftest udvikler kardiogent shock med anterior myokardieinfarkt.

I de senere år er der opnået data om, at værdien af ​​nekrose hos mange patienter med kardiogent shock er mindre end 40%, i mange er der ingen stigning i den samlede perifere vaskulære resistens, og der er ingen tegn på lungetilbageholdelse. Det antages, at i disse tilfælde spiller iskæmi og systemiske inflammatoriske reaktioner en vigtig rolle. Der er grund til at tro, at tidlig administration af nitrater, betablokkere, morfin og ACE-hæmmere til patienter med myokardieinfarkt spiller en væsentlig rolle i udviklingen af ​​kardiogent shock. Disse lægemidler kan øge sandsynligheden for kardiogent shock på grund af en ond cirkel: sænkning af blodtryk - faldende koronar blodgennemstrømning - yderligere sænkning af blodtryk osv..

Der er tre hovedformer af chok i hjerteinfarkt.

Refleks kardiogent shock udvikler sig som et resultat af utilstrækkelig kompenserende stigning i vaskulær modstand som reaktion på en stressende situation forårsaget af modtagelse af nociceptive impulser i centralnervesystemet og en krænkelse af den fysiologiske balance mellem tonen i de sympatiske, parasympatiske dele af det autonome nervesystem.

Som regel manifesteres det af udviklingen af ​​sammenbrud eller svær arteriel hypotension hos patienter med myokardieinfakt på baggrund af intakt smertesyndrom. Derfor er det mere korrekt at betragte det som en kollaptoid tilstand, der ledsages af livlige kliniske symptomer i form af bleghed i huden, øget svedtendens, lavt blodtryk, øget puls og lav pulsfyldning..

Refleks kardiogent shock er normalt kortvarig og lindres hurtigt ved tilstrækkelig smertelindring. Bæredygtig genopretning af central hæmodynamik opnås let ved introduktion af små vasopressorlægemidler.

Arytmisk kardiogent shock på grund af hæmodynamiske lidelser som et resultat af udviklingen af ​​paroxysmal takyarytmier eller bradykardi. Det er forårsaget af forstyrrelser i hjerterytme eller hjerteledning, hvilket fører til alvorlige lidelser i central hæmodynamik. Efter at have stoppet disse forstyrrelser og gendannet sinusrytme normaliseres hjertets pumpefunktion hurtigt, og chokfænomenerne forsvinder.

Ægte kardiogent shock på grund af et kraftigt fald i hjertets pumpefunktion på grund af omfattende myokardisk skade (nekrose på mere end 40% af massen af ​​det venstre ventrikulære myokardium). Hos sådanne patienter observeres en hypokinetisk type hæmodynamik, ofte ledsaget af symptomer på lungeødem. Overbelastning i lungerne manifesterer sig ved et tryk på lungekapillærkilning på 18 mm Hg. Art., Moderate manifestationer af lungeødem - ved 18-25 mm Hg. Art., Levende kliniske manifestationer - ved 25-30 mm Hg. Art., Med mere end 30 mm Hg. Kunst. - et klassisk billede. Normalt vises tegn på kardiogent shock flere timer efter starten af ​​myokardieinfarkt.

Symptomer på kardiogent shock

Symptomer på kardiogent shock er sinustakykardi, nedsat blodtryk, åndenød, cyanose, bleg, kold og våd hud (normalt kold klæbrig sved), nedsat bevidsthed, nedsat urinproduktion mindre end 20 ml / t. Det er ønskeligt at udføre invasiv hæmodynamisk overvågning: intra-arterielt blodtryksmåling og bestemmelse af lungearteriets kiletryk.

Den klassiske definition af kardiogent shock er ”et fald i systolisk blodtryk mindre end 90 mm Hg. Kunst. inden for 30 minutter i kombination med tegn på perifer hypoperfusion ”. V. Menon J.S. og Hochman (2002) giver følgende definition: "kardiogent shock er utilstrækkelig perifer perfusion med tilstrækkeligt intravaskulært volumen, uanset blodtryk".

Hæmodynamisk med kardiogent shock er der et fald i hjerteindekset på mindre end 2,0 l / min / m 2 (fra 1,8-2,2 l / min / m 2) i kombination med en stigning i påfyldningstrykket i venstre ventrikel på mere end 18 mm Hg. Kunst. (15 til 20 mm Hg), hvis der ikke er nogen samtidig hypovolæmi.

Et fald i blodtrykket er allerede et relativt sent tegn. Først forårsager et fald i hjertevolumen refleks sinustachykardi med et fald i pulsblodtrykket. På samme tid begynder vasokonstriktion først af hudens kar, derefter nyrerne og endelig hjernen. Normalt blodtryk kan opretholdes på grund af vasokonstriktion. Forringelsen af ​​perfusion af alle organer og væv, inklusive myokardiet, øges gradvist. Med svær vasokonstriktion (især på baggrund af brugen af ​​sympatomimetika) bestemmes et mærkbart fald i blodtrykket ofte ved auskultation, mens intraarterielt blodtryk, bestemt ved punktering af arterierne, er inden for normale grænser. Derfor, hvis invasiv blodtryksregulering er umulig, er det bedre at blive styret af palpering af store arterier (halspulsår, femoral), mindre modtagelig for vasokonstriktion.

Hvor gør det ondt?

Hvordan diagnosticeres kardiogent shock??

• svær arteriel hypotension (systolisk blodtryk under 80 mm Hg; hos patienter med arteriel hypertension - et fald på mere end 30 mm Hg); fald i impulstryk til 30 mm Hg. Kunst. og derunder;
• stødindeks mere end 0,8;

* Stødindeks er forholdet mellem hjertefrekvens og systolisk blodtryk. Normalt er dens gennemsnitlige værdi 0,6-0,7. I tilfælde af stød kan indeksets værdi nå 1,5.

• kliniske tegn på nedsat perifer cirkulation
• oliguri (mindre end 20 ml / h)
• sløvhed og forvirring (der kan være en kort periode med ophidselse).

Udviklingen af ​​kardiogent shock er også kendetegnet ved et fald i hjertevolumen (hjerteindeks mindre end 2-2,5 l / min / m2) og øget fyldning af venstre ventrikel (mere end 18 mm Hg), pulmonalt kapillært kiletryk på mere end 20 mm Hg. St..

Hvad der skal undersøges?

Hvordan man undersøger?

Hvem skal man kontakte?

Behandling af kardiogent shock

Med et detaljeret billede af kardiogent shock er sandsynligheden for overlevelse praktisk talt nul med enhver behandlingsmetode, døden sker normalt inden for 3-4 timer. Med mindre udtalt hæmodynamiske lidelser, hvis du udfører lægemiddelbehandling af kardiogent shock, mens sandsynligheden for succes ikke er mere end 20-30%. Der er tegn på, at trombolytisk behandling ikke forbedrer prognosen ved kardiogent shock. Derfor er spørgsmålet om brugen af ​​trombolytika i kardiogent shock ikke endelig løst (farmakokinetikken og virkningen af ​​disse lægemidler i chok er uforudsigelig). I en af ​​undersøgelserne var administration af streptokinase effektiv hos 30% af patienterne med kardiogent shock - blandt disse patienter var dødeligheden 42%, men den samlede dødelighed var høj - ca. 70%. Men hvis der ikke er nogen mulighed for koronar angioplastik eller koronar bypass-podning, er trombolytisk terapi indiceret..

Ideelt set er det nødvendigt at starte så tidligt som muligt modpulsation inden for aortaballon (denne procedure giver dig mulighed for hurtigt at stabilisere hæmodynamik og opretholde en tilstand af relativ stabilisering i lang tid). På baggrund af modpulsation udføres koronar angiografi, og der gøres et forsøg på at revaskularisere myokardiet: koronar angioplastik (CAP) eller koronararterie-bypass-grafting (CABG). Naturligvis er muligheden for at afholde et kompleks af sådanne begivenheder ekstremt sjælden. Ved udførelse af KAP var det muligt at reducere den samlede dødelighed til 40-60%. I en undersøgelse blandt patienter med vellykket rekanalisering af koronararterier og genopretning af koronarblodgennemstrømning var dødeligheden i gennemsnit 23% (!). Emergency CABG kan også reducere dødeligheden i kardiogent shock med ca. 50%. Det anslås, at tidlig revaskularisering ved kardiogent shock kan redde liv hos 2 ud af 10 behandlede patienter under 75 år (SHOCK-undersøgelse). En sådan moderne "aggressiv" behandling kræver imidlertid tidlig indlæggelse af patienter i en specialiseret hjertekirurgisk afdeling..

I forbindelse med praktisk sundhedspleje er følgende taktik til styring af patienter med kardiogent shock acceptabel:

Med et kraftigt fald i blodtrykket, noradrenalininfusion, indtil blodtrykket stiger over 80-90 mm Hg. Kunst. (1-15 μg / min). Derefter (og i tilfælde af mindre udtalt hypotension i første omgang) anbefales det at skifte til introduktion af dopamin. Hvis blodtrykket skal opretholdes ved ca. 90 mm Hg. Kunst. nok infusion af dopamin med en hastighed på ikke mere end 400 μg / min, dopamin har en positiv virkning, der udvider blodkarrene i nyrerne og abdominale organer såvel som koronar og cerebrale kar. Med en yderligere stigning i hastigheden af ​​dopaminadministration forsvinder denne positive effekt gradvist, og ved en administrationshastighed højere end 1000 μg / min forårsager dopamin allerede kun vasokonstriktion.

Hvis det er muligt at stabilisere blodtrykket med lave doser dopamin, tilrådes det at forsøge at tilføje dobutamin (200-1000 μg / min) til behandlingen. I fremtiden reguleres administrationshastigheden for disse lægemidler af blodtryksresponset. Eventuelt yderligere recept på phosphodiesterasehæmmere (milrinon, enoximon).

Hvis der ikke er nogen udtalt hvæsende vejrtrækning i lungerne, anbefaler mange forfattere at evaluere responset på væskeadministration ved hjælp af den sædvanlige metode: 250-500 ml på 3-5 minutter, derefter 50 mg hvert 5. minut, indtil der vises tegn på øget lunger. Selv med kardiogent shock har ca. 20% af patienterne relativ hypovolæmi.

Kardiogent shock kræver ikke administration af kortikosteroidhormoner. I eksperimentet og i nogle kliniske studier blev en positiv effekt afsløret ved brugen af ​​glukose-insulin-kaliumblanding.

Kardiogent shock (venstre ventrikulær svigt)

Generel information

Akut venstre ventrikulær svigt (kardiogent shock) er en akut udviklet hjertesvigt som følge af krænkelser af venstre ventrikels systoliske og / eller dysastoliske funktion. ALVN er kendetegnet ved en levende klinisk symptomatologi af venøs stasis i lungecirkulationen. Kliniske syndromer, der manifesterer akut venstre ventrikulær svigt:

• kardiogent shock;
• akut lungehjerte
• lungeødem.

Den hyppigste og sværeste variant af kurset er lungeødem, som manifesteres ved svær progressiv dyspnø i hvile.

Kardiogent shock og svigt i venstre ventrikel er en akut opstået patologisk tilstand, hvor det kardiovaskulære system bliver ude af stand til at give tilstrækkelig blodgennemstrømning til kroppen. Det midlertidigt krævede niveau af perfusion kan opnås på bekostning af udtømte reserver, så udvikles dekompensation. Denne tilstand kaldes normalt den mest alvorlige form for hjertedysfunktion - 4. klasse af hjertesvigt. Dødeligheden kan nå 60-100%.

Kardiogent shock registreres oftest i lande med dårligt udviklet forebyggende medicin, høje kardiovaskulære patologier og manglende højteknologisk pleje.

Patogenese

Patogenetiske mekanismer er forbundet med et skarpt, kritisk blodtryksfald og en efterfølgende svækkelse af blodgennemstrømningen i organer og væv. Den førende faktor er ikke hypotension i sig selv, men et fald i blodet, der cirkulerer gennem karene på et bestemt tidsrum. Kompenserende-adaptive reaktioner udløses som reaktion på nedsat perfusion.

Kroppen leder alle reservereserverne for at give ernæring til de vitale organer: hjernen og hjertet. I dette tilfælde oplever skeletmuskler, lemmer og hud iltstøv. Som svar kramper de perifere kapillærer og arterier. Alt dette fører til aktivering af neuroendokrine systemer, vand og natriumioner bevares i kroppen, acidose udvikler sig.

Diurese kan reduceres til 0,5 ml / kg pr. Time eller mindre. Patienter diagnosticeres med oliguri, anuri, leverfunktionens funktion forstyrres, og flere organsvigt udvikler sig. Overdreven vasodilatation forekommer i de senere stadier og udløses af cytokinfrigivelse og acidose.

Klassifikation

Klassificeringen udføres i henhold til patogenetiske mekanismer. Det er umuligt at bestemme typen af ​​kardiogent shock på præhospitalstadiet. Ved valget af behandlingsmetoder hjælper det med at bestemme sygdommens etiologi, som kun kan etableres i et hospital. Dødelighed i tilfælde af fejlagtig diagnose er 70-80%. Mulige stødmuligheder:

• Refleks. Alle overtrædelser er forbundet med svær smertesyndrom. Det er muligt at diagnosticere sygdommen selv med en ubetydelig skade, da størrelsen af ​​det nekrotiske fokus ikke altid svarer til sværhedsgraden af ​​smertesyndromet.
• Ægte kardiogene. Det udvikler sig straks efter et akut hjerteinfarkt og er karakteriseret ved en volumetrisk nekrotisk læsion. Hjertets pumpefunktion falder kraftigt, i det øjeblik blodvolumen falder. Der er et karakteristisk symptomkompleks. Dødeligheden er ret høj - 50%.
• Er reaktive. Den farligste sort. Det ligner et ægte kardiogent shock, men de patogenetiske faktorer er meget mere markante. Det er praktisk talt ikke modtageligt for narkotikakorrektion. Ekstremt høj dødelighed - 95%.
• Arytmisk chok. Det betragtes som det mest prognostisk gunstige. Det manifesterer sig som et resultat af rytme og ledningsforstyrrelser. Arytmisk chok kan udvikle sig med AV-blok 2 og 3 grader, paroxysmal takykardi, komplette tværgående blokke. Alle symptomer forsvinder inden for 1-2 timer efter, at rytmen er gendannet.

Patologiske ændringer dannes trinvis trin for trin. Det er almindeligt at skelne mellem 3 stadier af chok:

• Kompensation. Moderat hypotension, et fald i minutvolumenet og en svækkelse af perfusion på det perifere niveau er karakteristiske. Den centrale cirkulation styrer og vedligeholder cirkulationen. Patienten er ved bevidsthed og klager over smerter i hjertet, svimmelhed, hovedpine. Kompensationsfasen er fuldstændig reversibel.
• Dekompensation. Et rigt symptomkompleks er karakteristisk. Blodperfusion i hjertet og hjernen reduceres, niveauet af blodtryk er kritisk lavt. Patienten kan være bevidstløs eller dum. Der er ingen irreversible ændringer, men der er kun få minutter tilbage til deres udvikling. Urinproduktion reduceres ved at svække renal blodgennemstrømning.
• Fasen med uoprettelige ændringer. Overgangen til terminalfasen er karakteristisk. Den nuværende symptomatologi stiger, nekrotiske ændringer dannes i de indre organer, udtalt cerebral og koronar iskæmi observeres. Patienter diagnosticeres med dissemineret intravaskulært koagulationssyndrom, petechiae vises på huden, intern blødning opstår.

Årsager til kardiogent shock

Syndromet udvikler sig som et resultat af et kritisk fald i minutudkastningshastigheden, et kraftigt fald i kontraktiliteten i venstre ventrikel, hvilket i sidste ende fører til kredsløbssvigt. Den krævede mængde blod kommer ikke ind i organer og væv, ilthypoxi udvikler sig, sult, blodtryksfald, karakteristiske kliniske symptomer udvikler sig.

Årsagerne til, at kardiogent shock kan udvikle sig:

• Myokardieinfarkt. Det er hovedårsagen til udviklingen af ​​kardiogent shock. Hjerteanfald tegner sig for 80% af alle tilfælde af kardiogent shock. Syndromet udvikler sig hovedsageligt med store fokale myokardiske skader, transmurale infarkter med skade på 40-50% af hjertemassen. Syndromet udvikler sig ikke med små fokale infarkter, da de resterende kardiomyocytter fuldt ud genopbygger arbejdet med den beskadigede del af myokardiet.
• Myokarditis. Patogenesen af ​​udviklingen af ​​syndromet ligger i dannelsen af ​​antikardiale antistoffer, beskadigelse af kardiomyocytter med infektiøse toksiner og midler. Chok, som fører til døden, observeres i 1% af tilfældene med svær infektiøs myokardium forårsaget af pneumokokker, stafylokokker, herpesvira og Coxsackie.
• Beruselse med kardiotoksiske giftstoffer. Reserpin, clonidin, hjerteglycosider, organofosforforbindelser og insekticider har en negativ indvirkning på hjertemusklens arbejde i tilfælde af overdosering. Der er et fald i minut blodvolumen, hyppigheden af ​​hjertesammentrækninger falder, hjerteaktivitet er svækket.
• Massiv tromboembolisme. Når grenene i lungearterien i en stor kaliber er blokeret af en trombe, udvikler akut højre ventrikulær svigt på grund af en udtalt forstyrrelse i den pulmonale blodgennemstrømning. Vaskulær insufficiens udvikler sig på grund af hæmodynamiske lidelser, som skyldes overfyldning af højre ventrikel og overbelastning i den.
• Hjertetamponade. En livstruende tilstand kan udvikle sig med hæmopericarditis, pericarditis, brysttraume, aortadissektion. Med en overdreven ophobning af væske i perikardieposen bliver hjertets arbejde vanskeligt, blodgennemstrømningen forstyrres og choktilstande udvikles.
• Det er yderst sjældent, at en patologisk tilstand kan udvikle sig med myokardiebrud, interventricular septal defekter, papillær muskeldysfunktion, blokeringer, arytmier.

Faktorer, der øger sandsynligheden for at udvikle hjerte-kar-ulykker:

• diabetes;
• ældre alder
• aterosklerose;
• hypertensive kriser
• kroniske arytmier
• overdreven fysisk aktivitet.

Symptomer på kardiogent shock

I begyndelsen bemærker patienterne et udtalt smertesyndrom af kardiogen karakter. De kliniske symptomer på kardiogent shock er ens i lokalisering og fornemmelser som myokardieinfarkt..

Patienter bemærker smerter bag brystbenet af komprimerende natur, der udstråler til venstre arm, skulderblad og kæbe. Der er praktisk talt ingen bestråling af smertesyndrom til højre side.

Symptomer på venstre ventrikelsvigt

Åndedrætssvigt er karakteristisk, hvilket manifesterer sig som et delvis eller fuldstændigt tab af evnen med uafhængig fri vejrtrækning (angst, tilbagetrækning af næsens vinger og inddragelse af hjælpemuskler i vejrtrækningshandlinger, frygt for døden). Hvis der udvikles alveolært lungeødem, kommer et lyserødt, hvidt skum ud af patientens mund. Patienten tager en tvunget stilling, læner sig frem og hviler hænderne på stolen.

Der er et fald i niveauet af systolisk tryk til 80-90 mm Hg. Kunst. og derunder. Pulsfrekvensen kan falde til 20-25 mm Hg. Kunst. En udtalt takykardi med en puls på 100-110 slag pr. Minut registreres, en svag spænding og fyldning af en trådlignende puls mærkes. Hyppigheden af ​​sammentrækninger kan reduceres til 45-50 slag i minuttet. Huden bliver bleg og fugtig og kold at røre ved. Patienter klager over alvorlig svaghed, tab af styrke. Diurese falder eller stopper helt. På baggrund af chok forstyrres bevidstheden, dumhed udvikles, koma.

Analyser og diagnostik

Diagnose af kardiogent shock er baseret på data fra en fysisk undersøgelse, instrumentelle og laboratorieundersøgelser. Under en ekstern undersøgelse henleder en kardiolog eller genoplivning opmærksomhed på de ydre tegn på sygdommen:

• svedtendens
• bleghed
• marmorering af huden.

Objektiv diagnostik inkluderer:

• Fysisk undersøgelse af patienten. Et fald i blodtryksniveauet til 90/50 mm Hg er karakteristisk. Kunst. og under kan pulsfrekvensen falde til under 200 mm Hg. Hypotension kan være fraværende i de indledende stadier af sygdommen, hvilket forklares ved lanceringen af ​​kroppens kompenserende kapacitet. Hjertelyde dæmpes; når man lytter til lungerne, bemærkes fine boblende våde rales.
• Elektrokardiografi. På et EKG i standard 12-ledninger registreres karakteristiske tegn på hjerteinfarkt: forskydning af ST-segmentet; fald i amplituden af ​​R-bølgen; negativ T-bølge Derudover kan atrioventrikulær blokade, ekstrasystol registreres.
• Laboratorieanalyser og undersøgelser. Koncentrationen af ​​elektrolytter, troponin, urinstof, kreatinin, leverenzymer, glukose vurderes. Allerede i de første timer efter myokardieinfarkt stiger niveauet af troponinerne I og T. Ved at øge koncentrationen af ​​urinstof, natrium og kreatinin mistænkes et svigt i nyresystemet. Med en reaktion fra det hepatobiliære system øges aktiviteten af ​​leverenzymer.

Differentiel diagnose af kardiogent shock og vasovagal synkope, dissekere aortaaneurismer, er obligatorisk. Med synkope er der ingen specifikke karakteristiske ændringer på EKG, patienten har en historie med psykologisk stress eller smerte. Med aortadissektion bemærkes smertesyndromet langs rygsøjlen og vedvarer i flere dage, det kan være bølget i naturen.

Behandling

Patienter med mistanke om kardiogent shock og akut hjertesvigt indlægges omgående på et 24-timers hospital i kardiologisk afdeling. Som en del af ambulanceteamet, der betjener et sådant opkald, skal der være en genoplivningsapparat. På det præhospitale stadium træffes der foranstaltninger for at sikre central og perifer venøs adgang. Trombolyse og iltning er organiseret efter indikationer. Efter indlæggelse på hospitalet fortsætter behandlingen, startet af lægerne i ambulanceteamet.

Kardiogent chok

Kardiogent shock er en tilstand, hvor effektiviteten af ​​hjertet reduceres kraftigt, hvilket fører til utilstrækkelig blodforsyning til organer og væv. Kardiogent shock er oftest forårsaget af omfattende hjerteinfarkt.

Kardiogent shock er sjældent, men er ofte dødelig, hvis det ikke behandles med det samme. Med rettidig lægebehandling overlever mere end halvdelen af ​​mennesker.

Symptomer

Symptomer på kardiogent shock

• hurtig vejrtrækning
• dyspnø
• pludselig hurtig hjerterytme (takykardi)
• sløret bevidsthed
• bevidsthedstab eller besvimelse
• svag puls
• bleghed og højt fugtindhold i huden
• kolde hænder og fødder
• fald i mængden af ​​udskilt urin (oliguri).

Myokardieinfarkt symptomer

Oftest udvikler kardiogent shock hos mennesker, der har haft akut hjerteinfarkt, og det er derfor vigtigt at kende tegn og symptomer på hjerteinfarkt.

De omfatter:

• presning eller indsnævring af smerter i midten af ​​brystet, der varer i flere minutter;
• smerter kan udstråle (udstråle) til skulder, arm, ryg eller endda til tænder og kæbe;
• langvarig smerte i øvre del af maven
• stakåndet;
• koldsved;
• følelse af angst, depression;
• besvimelse
• kvalme og opkast.

Hvis du straks søger en læge, når disse tegn og symptomer vises, vil du reducere sandsynligheden for at udvikle kardiogent shock..

Grundene

Årsager til kardiogent shock

Kardiogent shock opstår, når hjertets kontraktile evne falder, hvilket fører til et fald i blodgennemstrømningen til vitale organer og væv. Oftest udvikler kardiogent shock på grund af skade på hjertets venstre ventrikel, som opstår som et resultat af iltmangel forårsaget af akut hjerteinfarkt.

Myokardieinfarkt er forårsaget af blokering af en eller flere koronararterier, der leverer ilt til hjertet. Overtrædelse af metaboliske processer i kroppen, primært lipidmetabolisme, især kolesterol, fører til dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques, der indsnævrer lumen i arteriebeholderen. En ophobning af plak i arterier i hele kroppen, kaldet aterosklerose.

Den vigtigste årsag til hjerteinfarkt er koronararterietrombose, der forekommer på stedet for den beskadigede aterosklerotiske plaque, efterfulgt af blokering af karret og ophør af blodgennemstrømningen gennem arterien. Uden ilt er hjertemusklen beskadiget, og der udvikles kardiogent shock.

Sjældent opstår kardiogent shock, når den højre ventrikel i hjertet er beskadiget. Fra hjertets højre ventrikel kommer venøst ​​blod ind i lungerne, er mættet med ilt og derefter sendt til andre organer og væv. Skader på højre ventrikel gør det umuligt at pumpe blod til lungerne, og som et resultat får kroppen ikke nok ilt.

Selvom hjerteinfarkt er den mest almindelige årsag, kan kardiogent shock også opstå af andre årsager, såsom betændelse i hjertemusklen (myokarditis) eller infektion i hjerteklapperne (endokarditis). Andre årsager til kardiogent shock: overdosering eller forgiftning af stoffer med stoffer, der kan reducere hjertets evne.

Risikofaktorer

Patienter med akut hjerteinfarkt har en højere risiko for at udvikle kardiogent shock end andre. Der skelnes mellem følgende risikofaktorer for udvikling af kardiogent shock:

• alder over 65 år
• omfattende hjerteinfarkt;
• gentaget hjerteinfarkt;
• tilstedeværelsen af ​​indsnævring af aterosklerotiske plaques i koronararterierne, hvilket fører til et fald i blodgennemstrømningen til myokardiet (koronararteriesygdom).

Komplikationer

Hvis der ikke gives lægehjælp til tiden, kan kardiogent chok føre til døden. Organskader er en alvorlig komplikation af kardiogent shock. Ved kardiogent chok nedsættes pumpens funktion af hjertet, hvilket fører til skader på leveren, nyrerne og andre organer. Skader på lever og nyrer forværrer forløbet af kardiogent shock, da nyrerne udskiller kemikalier, der bevarer muskelfunktionen, og leveren producerer proteiner, der er involveret i blodpropper. Afhængig af varigheden af ​​det kardiogene chok kan organskader være irreversible..

Diagnostiske metoder

Kardiogent shock diagnosticeres i vanskelige situationer. Læger vil kontrollere for tegn og symptomer på chok og derefter foretage yderligere tests for at identificere de underliggende årsager til denne alvorlige tilstand. Diagnose af kardiogent shock inkluderer:

Måling af blodtryk. Det vigtigste symptom på kardiogent shock er et fald i blodtrykket. Hvis patienten er i chok, føres til hospitalet med ambulance, måles blodtrykket, inden han ankommer til hospitalet.

Elektrokardiogram (EKG). Dette er den første forskningsmetode, der skal udføres for at diagnosticere hjerteinfarkt. Essensen af ​​denne metode består i at registrere de elektriske potentialer, der er opstået under hjertets arbejde og i deres grafiske visning på papir eller på en skærm. Hjertets elektriske aktivitet registreres ved hjælp af elektroder fastgjort til huden. I tilfælde af beskadigelse af hjertemusklen udføres ikke en elektrisk impuls gennem den, og der registreres et akut hjerteinfarkt, der er opstået eller forekommer i øjeblikket, på EKG.

Røntgen af ​​brystet. Røntgenstråler hjælper din læge med at bestemme størrelsen og formen på dit hjerte og blodkar.

Blodprøver. Laboratoriemetoder til forskning er nødvendige for at afklare graden af ​​skade på nyrerne, leveren, bestemme den infektiøse læsion i hjertet og diagnosticere hjerteinfarkt. En anden type blodprøve (arterielle blodgasser) bestemmer, hvor meget ilt der er i blodet.

Ekkokardiogram. (Ekkokardiografi). Denne metode er baseret på ultralydets evne til at reflekteres fra væv, opfattes af apparatet og omdannes til et elektrisk signal, et avanceret billede af hjertemusklen på skærmen. EchoCG giver dig mulighed for at bestemme myokardiets kontraktilitet, størrelsen på hjertehulen, ventilernes tilstand, deres arbejde, tykkelsen af ​​hjertets vægge, atria, ventrikel, til at identificere cikatriciale ændringer i hjertet, tilstedeværelsen af ​​intrakardiale tromber.

Koronar angiografi (angiografi). Denne metode registrerer indsnævrede eller lukkede (okkluderede) koronararterier. Flydende kontrast injiceres i hjertets arterier gennem en speciel enhed (kateter), der fødes til arterierne, gennem en punktering (punktering) i lårarterien. Kontrastmidlet fylder arterierne, arterierne bliver synlige på røntgenstråler, og dette giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme arten, graden og placeringen af ​​indsnævringen af ​​kranspulsårerne.

Derudover kan lægen gennem det indsatte kateter rette op på stenosen i kranspulsåren ved at udføre angioplastik. Angioplastik udføres ved hjælp af en lille ballon, der indsættes i det berørte område af kranspulsåren, hvor den oppustes, hvorved indsnævring i arterien elimineres. I de fleste tilfælde kræves intravaskulære stenter. Dette reducerer hyppigheden af ​​re-indsnævring i kranspulsåren..

Behandling

Behandling af kardiogent shock er rettet mod at genoprette beskadiget hjertemuskel og andre organer forårsaget af iltmangel.

Akut lægehjælp

Akut lægehjælp er nødvendig for at behandle de fleste patienter med kardiogent shock. Behandling af kardiogent shock udføres i intensiv pleje. Du får ilt til at trække vejret med en maske, dette gøres for at reducere skader på organer og væv. Medicin og væsker gives gennem intravenøse katetre.

Narkotikabehandling

Narkotikabehandling af kardiogent shock er rettet mod at forbedre blodgennemstrømningen gennem arterierne, der forsyner hjertet og øge hjertets kontraktilitet.

Aspirin. Aspirin reducerer blodkoagulation og hjælper blodgennemstrømningen gennem et indsnævret område i en arterie. Patienter, der allerede havde taget aspirin før udviklingen af ​​kardiogent shock, dets udnævnelse i det akutte stadium af sygdommen ledsages af et mere gunstigt forløb.

Trombolytika. Disse stoffer er så navngivet, fordi de hjælper med at opløse blodproppen, der blokerer blodgennemstrømningen til hjertet. Jo tidligere disse lægemidler injiceres fra starten af ​​akut hjerteinfarkt, jo højere overlevelsesrate og mindre skade på hjertet. Trombolytika ordineres normalt, hvis det ikke er muligt at få kateterisering i hjertet.

"Superaspirin". Akutlægerne kan give dig en anden medicin, der fungerer som aspirin og forhindrer også, at der dannes nye blodpropper i blodkarrene. Disse lægemidler inkluderer: clopidogrel (Plavisc) og andre lægemidler, der blokerer blodpladeglycoprotein IIb / IIIa-receptorer.

Andre blodfortyndende stoffer. Du kan få et andet lægemiddel, såsom heparin, for at forhindre dannelse af blodpropper i dine blodkar. Heparin administreres intravenøst ​​eller ved injektion i det subkutane fedtvæv og ordineres i flere dage efter myokardieinfarkt.

Inotropiske lægemidler. Du kan ordineres medicin som dopamin, adrenalin, for at forbedre og vedligeholde din puls, indtil andre behandlinger er udført.

Terapeutiske manipulationer

Terapeutiske manipulationer i kardiogent shock er rettet mod at genoprette blodgennemstrømningen gennem kranspulsårerne, der forsyner infarktzonen. De omfatter:

Angioplastik og stenting. Disse behandlingsmetoder har til formål at påvirke områderne med koronararteriestenose, genoprette blodgennemstrømningen gennem disse arterier og som et resultat forbedre forløbet af kardiogent shock. Nødangioplastik fjerner indsnævring eller okklusion af en kranspulsår, så blod kan strømme mere frit til hjertet. Lægen indsætter et specielt kateter gennem en punktering (punktering) af lårbensarterien i det indsnævrede segment af kranspulsåren. Dette kateter er udstyret med en speciel ballon. Når kateteret føres ind i det ønskede afsnit af kranspulsåren, udvides det og åbner den lukkede arterie. På samme tid kan en stent implanteres i arterien for at reducere forekomsten af ​​re-indsnævring af kranspulsåren. Lægen kan implantere en lægemiddeleluerende stent til dig, disse stents holder arterien åben i lang tid.

Intra-aortaballon modpulsation. Afhængigt af din tilstand kan din læge vælge denne behandlingsmetode. En speciel ballon indsættes i aorta, som oppustes og tømmes, efterligner hjertets kontraktile funktion og hjælper blodgennemstrømningen til andre organer og væv.

Kirurgi

Hvis medicin og medicinske manipulationer ikke er effektive til behandling af kardiogent shock, kan kirurgi anbefales..

Koronararterie bypass podning. Essensen af ​​denne kirurgiske behandling er oprettelsen af ​​bypass-kar, shunter, der bruges som vener og arterier mellem aorta og den indsnævrede del af kranspulsåren. Som et resultat genoprettes blodgennemstrømningen til hjertet. Din læge kan anbefale koronar bypass-grafting et stykke tid efter akut hjerteinfarkt for at dit hjerte skal komme sig.

Kirurgisk behandling med det formål at reparere hjerteskader. Nogle gange kan skader på hjertet, såsom brud på et af hjertekamrene eller skader på hjerteklapper, forårsage kardiogent shock. Hvis kardiogent shock er forårsaget af en hjerteskade, anbefaler lægen kirurgisk behandling med det formål at eliminere hjertefejlen.

Kunstigt hjerte. Det er en mekanisk enhed, der er implanteret i bughulen og hjælper i et svækket hjerte. Kunstigt hjerte hjælper med at forlænge og forbedre livet for patienter med hjertesvigt i sluttrinnet, der afventer hjertetransplantation.

Hjertetransplantation. Hvis hjertet er alvorligt beskadiget, og ingen behandling fungerer, er den sidste udvej til behandling af kardiogent shock en hjertetransplantation..

Forebyggelse

Den bedste behandling for kardiogent shock er forebyggelse. Livsstilsændringer, behandling af hjertesygdomme, undgå udviklingen af ​​akut hjerteinfarkt.

Blodtrykskontrol. En af de vigtigste måder at forhindre udviklingen af ​​akut hjerteinfarkt og kardiogent shock er at kontrollere blodtrykket. Fysisk aktivitet, vægttab, begrænsning i forbruget af bordsalt og alkohol, disse enkle metoder holder trykket under kontrol. Ud over at foretage livsstilsændringer kan du ordineres medicin, der sænker dit blodtryk. Disse inkluderer: diuretika, angiotensinkonverterende enzyminhibitorer eller angiotensinreceptorblokkere.

Afvisning af dårlige vaner. Stop med at ryge reducerer risikoen for hjerteinfarkt. Et par år efter rygestop er risikoen for hjerteanfald hos tidligere rygere den samme som ikke-ryger..

Kontrol af kropsvægt. Overvægt øger blodtrykket, udviklingen af ​​diabetes mellitus og vaskulære sygdomme, og dette øger igen risikoen for at udvikle akut myokardieinfarkt og kardiogent shock. Et vægttab på 4 kg kan hjælpe med at sænke blodtrykket og normalisere kolesterolniveauer.

Korrekt ernæring. At reducere niveauet af kolesterol, mættede fedtsyrer og sukker i kosten kan reducere risikoen for at udvikle hjerte-kar-sygdomme. Hvis kosten ikke sænker kolesterolniveauet, vil din læge ordinere medicin for at sænke kolesterolniveauer..

Fysisk aktivitet. Fysisk aktivitet hjælper med at reducere kropsvægt, blodtryk, øge niveauet af lipoprotein med høj densitet (HDL) og forbedre tilstanden af ​​blodkar og hjerte. Motion, såsom at gå, løbe, svømme, cykle, skal udføres i 30 minutter om dagen mindst tre gange om ugen efter konsultation med en læge.

Hvis du udvikler en akut myokardieinfarkt, skal du straks søge lægehjælp for at forhindre kardiogent shock..

Kardiogent shock (R57.0)

Version: MedElement Disease Handbook

generel information

Kort beskrivelse

- Professionelle medicinske opslagsværker. Behandlingsstandarder

- Kommunikation med patienter: spørgsmål, feedback, aftale

Download app til ANDROID / iOS

- Professionelle medicinske guider

- Kommunikation med patienter: spørgsmål, feedback, aftale

Download app til ANDROID / iOS

Klassifikation

Der er 4 former for KSh: (Chazov E.I., 1971)
1. Refleks, i den patogenese, som hovedsagelig ligger i en smertestimulering, er det kliniske forløb for dette chok relativt mildt.
2. Sand Ksh, i udviklingen, hvoraf en vigtig rolle spilles af en krænkelse af myokardiets kontraktilitet; alvorlig forløb med et klassisk billede af perifere tegn på chok og nedsat urinproduktion.
3. Areaaktiv form for CABG - den mest alvorlige med en kompleks multifaktoriel patogenese (alvorlige overtrædelser af myokardiets kontraktile funktion og mikrocirkulation, udvikling af DIC-syndrom med bundet fænomen, forstyrrelse af gasudveksling og metaboliske processer).
4. Arytmisk CABG - som er baseret på et fald i MO på grund af taky- eller bradystol, paroxysme af takykardi og takyarytmier, komplet atrioventrikulær blok osv..

HEMODYNAMISKE MULIGHEDER FOR SAND CABG:
Hypodynamisk variant af CABG (CABG + lungeødem):
Lungearteriets kiletryk er mere end 25 mm Hg. Kunst. (N = 8-12 mm Hg) Værdien af ​​hjerteindekset er 1,5 l / min / m2 og derunder (N = 2,5 - 3,6 l / min / m2). Stagnerende type KSh:
Kiletrykket i lungearterien øges. Hjerteindeksværdi - N.
Hypovolemisk variant af CABG (kraftigt fald i blodtryk, grå cyanose, takykardi):
Hjerteindeksværdi 120 minAlvorligheden af ​​chocksymptomerChok symptomer er mildeSymptomerne på chok er signifikanteSymptomerne på chok er meget markante, chokforløbet er ekstremt alvorligtAlvorligheden af ​​symptomer på hjertesvigtHjertesvigt fraværende eller mildAlvorlige symptomer på akut venstre ventrikulær svigt hos 20% af patienterne - lungeødem.Alvorlig hjertesvigt, voldsom lungeødemPressorrespons på behandlingHurtig (efter 30-60 min.) StabilForsinkede, ustabile, perifere tegn på stød gentages inden for 24 timerUstabil, kortvarig, ofte fraværende overhovedet (ikke-reaktiv tilstand)Diurese, ml / hReduceret til 20

Etiologi og patogenese

Hovedårsagerne til kardiogent shock:
- kardiomyopati;
- myokardieinfarkt (MI)
- myokarditis;
- alvorlige hjertefejl
- hjertesvulster
- giftig skade på myokardiet
- perikardial tamponade;
- alvorlig hjerterytmeforstyrrelse
- lungeemboli;
- skade.

Oftest står den praktiserende læge over for kardiogent shock hos patienter med akut koronar syndrom (ACS), især i ST-segment elevation MI. Kardiogent shock er den største dødsårsag hos patienter med MI.

Former af kardiogent shock:

- refleks;
- ægte kardiogene;
- områdeaktiv
- arytmisk
- på grund af myokardiebrud.

Patogenese

Refleksform
Refleksformen af ​​kardiogent chok er kendetegnet ved udvidelsen af ​​perifere kar og et fald i blodtrykket, der er ingen alvorlig myokardisk skade.
Fremkomsten af ​​refleksformen skyldes udviklingen af ​​Bezold-Jarisch-refleksen fra receptorer i venstre ventrikel under myokardieiskæmi. Den bageste væg i venstre ventrikel er mere følsom over for irritation af disse receptorer, hvilket resulterer i, at refleksformen af ​​chok oftere observeres i perioden med intens smerte i myokardieinfarkt i den bageste væg i venstre ventrikel.
Under hensyntagen til de patogenetiske træk betragtes refleksformen af ​​kardiogent shock ikke som et chok, men smertekollaps eller svær arteriel hypotension hos en patient med MI..

Ægte kardiogent shock

De vigtigste patogenetiske faktorer:

1. Udelukkelsen af ​​det nekrotiske myokardium fra sammentrækningsprocessen er hovedårsagen til faldet i myokardiets pumpende (kontraktile) funktion. Udviklingen af ​​kardiogent shock bemærkes, når størrelsen af ​​nekrosezonen er lig med eller overstiger 40% af massen af ​​det venstre ventrikulære myokardium.

2. Udvikling af en patofysiologisk ond cirkel. For det første er der et kraftigt fald i den systoliske og diastoliske funktion af det venstre ventrikulære myokardium på grund af udviklingen af ​​nekrose (især omfattende og transmural). Et udtalt fald i slagvolumen fører til et fald i tryk i aorta og et fald i koronar perfusionstryk og derefter til en reduktion i koronar blodgennemstrømning. Til gengæld øger et fald i koronarblodstrømning myokardieiskæmi, hvilket yderligere forstyrrer myokardiets systoliske og diastoliske funktioner..

Også venstre ventrikels manglende evne til at tømme sig selv fører til en stigning i forspænding. En stigning i forspænding ledsages af en udvidelse af det intakte, godt perfunderede myokard, som i overensstemmelse med Frank-Starling-mekanismen forårsager en stigning i kraften af ​​hjertesammentrækninger. Denne kompenserende mekanisme genopretter slagvolumen, men udstødningsfraktionen, som er en indikator for global myokardial kontraktilitet, falder på grund af en stigning i slutdiastolisk volumen. Samtidig fører dilatation af venstre ventrikel til en stigning i efterbelastning (graden af ​​myokardial spænding under systole i overensstemmelse med Laplace's lov).
Som et resultat af et fald i hjertevolumen i kardiogent shock, opstår kompenserende perifer vasospasme. Stigningen i systemisk perifer modstand sigter mod at øge blodtrykket og forbedre blodtilførslen til vitale organer. På grund af dette øges efterbelastningen imidlertid betydeligt, som et resultat af, at myokardie-iltbehovet øges, er der en stigning i iskæmi, et yderligere fald i myokardial kontraktilitet og en stigning i den endelige diastoliske volumen af ​​venstre ventrikel. Sidstnævnte faktor forårsager en stigning i lungestasis og følgelig hypoxi, forværrende myokardieiskæmi og et fald i kontraktilitet. Derefter gentages den beskrevne proces igen..

3. Forstyrrelser i mikrocirkulationssystemet og et fald i volumen af ​​cirkulerende blod.

Areaaktiv form
Patogenesen svarer til den i ægte kardiogent shock, men patogenetiske faktorer, der virker i længere tid, er meget mere markante. Der mangler respons på terapi.

Arytmisk form
Denne form for kardiogent shock udvikler sig ofte som et resultat af paroxysmal ventrikulær takykardi, paroxysmal atrieflager eller distal type komplet atrioventrikulær blok. Der er bradysystoliske og tachysystoliske varianter af den arytmiske form af kardiogent shock.
Arytmisk kardiogent shock opstår som et resultat af et fald i slagvolumen og hjertevolumen (minut blodvolumen) med de anførte arytmier og atrioventrikulær blok. I fremtiden observeres inkluderingen af ​​patofysiologiske onde cirkler beskrevet i patogenesen af ​​ægte kardiogent shock.

Kardiogent shock på grund af myokardiebrud