Duffy lårbensvenekateterisering

Femetervenekateterisering ledsages ofte af alvorlige komplikationer, så det bør kun bruges i tilfælde, hvor kateterisering gennem andre vener ikke er mulig. Kateterisering kan udføres fra begge sider. Patientens position liggende på ryggen. En pude placeres under skinkerne, lyskeområdet hæves, låret trækkes tilbage og drejes let udad. Operatørens position fra siden af ​​punkteringen, vendt mod patientens hoved. Hvis den opererende person er højrehåndet, er det mere praktisk at udføre kateterisering af venstre lårben, der står på patientens højre side. Problemer-

Operativ kirurgi af ekstremiteter o> 301

Figur: 4-28. PaLLi kateteriseringsteknik i-v _ -vr =

central venøs kateterisering. - М „1986) 'operationer (beskrivelse i teksten). (Fra: Rosen M. Percutaneous

Nyrearterien findes under lyskebåndet ved palpation (fig. 4-28). Venen er placeret medialt til arterien. Punktering udføres under aseptiske forhold, lokalbedøvelse påføres om nødvendigt Venipunktur udføres omhyggeligt og undgår at komme ind i arterien, hvilket kan føre til blødning eller arteriel krampe.

Punkteringsstedet hos voksne er 1 cm medialt til lårarterien, direkte under lyskebåndet. Spidsen af ​​nålen placeres ved punkteringsstedet på huden (1) og retter sprøjten med nålen mod patientens hoved; sprøjten med nålen drejes let udad (fra position 1 til position 2). Sprøjten med nålen hæves over hudoverfladen med 20-30 ° (fra position 2 til position 3), og nålen indsættes. Under introduktionen af ​​nålen oprettes der et lille vakuum i sprøjten. Normalt kommer de ind i venen i en dybde på 2-4 cm. Efter at være kommet ind i venen indsættes et kateter.

Punktering hos børn udføres ved den mediale kant af arterien, direkte under lyskebåndet. Kateteriseringsmetoden er den samme som hos voksne, kun sprøjten med nålen placeres i en lavere vinkel (10-15 °) i forhold til hudoverfladen, da venen hos børn er mere overfladisk.

Femoral venekateterisering ifølge Hon og Lomber

Denne metode er en modifikation af Seldinger-kateteriseringsteknikken langs guidewiren.Kateterisering kan udføres fra begge sider. Patientens stilling, der ligger på ryggen En pude placeres under bagenden for at hæve lysken. Låret er trukket tilbage og let vendt udad. Punkteringsstedet er medialt til arterien under inguinalbåndet (hos et 7-årigt barn, ca.

2 cm under lyskebåndet). Spidsen af ​​nålen placeres ved punkteringsstedet på huden og retter sprøjten med nålen mod patientens hoved. Derefter drejes sprøjten med nålen let udad. Derefter hæves sprøjten 10-15 ° over hudoverfladen. For at bestemme det øjeblik det kommer ind i venen i sprøjten, oprettes der et lille vakuum under introduktionen af ​​nålen. En nylontråd eller ledetråd indsættes gennem nålen i venen. Punkteringsstedet på huden ved hjælp af spidsen af ​​en skalpel udvides med 1-2 mm på begge sider af nålen, så kateteret frit kan passere gennem huden. Nålen fjernes. Kateteret sættes på en nylontråd (eller styr) og tråden sammen med kateteret indsættes i den krævede afstand. Tråden (eller lederen) fjernes. Kateterets position overvåges med en røntgenbillede af brystet.

BETJENINGER

PÅ NERVOSTE BARER

OPERATIONEL

INTERVENTIONER

PÅ NERVOUSE BARER

Under operationer på nerver foretrækkes ikke-projiceringsmetoder, når snittet i huden og fasciaen, som ikke falder sammen med nervens projektion, gør det muligt at undgå dannelsen af ​​et fælles ar mellem nerveskederne og integumenter i den postoperative periode. Projektionslinjeadgang bruges i tilfælde, hvor nerven er placeret mellem kraftige muskler.

302 ^ TOPOGRAFISK ANATOMI OG OPERATIV KIRURGI ♦ Kapitel 4

EKSPONERING AF MELLEMNERVEN (L /. MEDIANUS)

På skulderen isoleres nerven fra et snit over bule i underlivet på biceps brachii anteriort fra nervens fremspring (fig. 4-29, a).

I regionen cubital fossa og den øverste tredjedel af underarmen løber snittet langs den mediale kant af den cirkulære pronator (dvs. pronator teres). Sårets kanter er adskilt og går ind i rummet mellem håndens radiale bøjning (dvs. flexor carpi radialis) og den runde pronator (dvs. pronator teres). I den øverste tredjedel af underarmen findes element medianus mellem hovederne på de såkaldte pronator teres (fig. 4-29, b).

I den midterste tredjedel af underarmen laves der et hudindsnit langs underarmen, der svarer til den laterale side til senerne i den radiale bøjning af hånden (dvs. flexor carpi radialis) og den lange palmar muskel (dvs. palmaris longus) og fra den mediale side - til den overfladiske bøjning af hånden <т. flexor digitorum superficialis). В нижней трети предплечья разрез делают рядом с лучевым сгибателем запястья кнутри от про-

nervesektioner (fig. 4-29, c). I området med det radiale-metakarpale led og hånden er snittet lavet 1 cm indad fra håndledets radiale bøjningssene. Flexorholderen dissekeres. Om nødvendigt fortsættes snittet langs en af ​​håndfladerne i håndfladen..

EKSPONERING AF ALBUNERVEN (L /. ULNARIS)

I den øverste tredjedel af skulderen er snitlinjen den samme som ved adgang til medianenerven (fig. 4-30, a). Ulnarnerven ligger medialt fra brakialarterien.

I den midterste og nederste tredjedel af skulderen laves et snit bagud i forhold til fremspringet på ulnarnerven, der løber fra den øverste tredjedel af den mediale rille i bicepsmuskelen (sulcus bicipitalis mediate) til den mediale epikondyle af humerus. Nerven isoleres efter bortførelse af triceps brachii muskel. I albueleddets område foretages snittet i intervallet mellem den mediale supra-condyle af humerus og olecranon-

Figur: 4-29. Kirurgiske tilgange til operationer på median nerve, og - on

skulder, b - i regionen cubital fossa og den øverste tredjedel af underarmen, c - i den nedre tredjedel af underarmen, i området omkring håndleddet og hånden. (Fra: Dolnitsky O.V. Atlas over mikrokirurgiske operationer på perifere nerver. - Kiev, 1991.)

Figur: 4-30. Kirurgiske tilgange til operationer på ulnarnerven, a - i området af ulnar fossa, b - på underarmen, c - i området omkring håndleddet og hånden. (Fra: Dolnitsky O.V. Atlas over mikrokirurgiske operationer på perifere nerver. - Kiev, 1991.)

Operativ operation af ekstremiteterne ♦ 303

en klump af ulna (se fig. 4-30, a). På underarmen foretages et snit langs linjen, der forbinder den mediale epikondyle af humerus med den pisiforme knogle (fig. 4-30, b). I området omkring håndleddet og hånden begynder snittet ved den pisiforme knogle og fortsætter langs den ydre kant af hånden (fig. 4-30, c). Ulnarnerven er isoleret under flexorholderen. På dette tidspunkt er nerven opdelt i dybe og overfladiske grene..

EKSPONERING AF RADIALNERVEN (L /. RADIALIS)

Sazon-Yaroshevich adgang i den øverste tredjedel af skulderen: snittet passerer langs kanten af ​​latissimus dorsi muskel (dvs. latissimus dorsi), derefter skråt nedad og bagud til den mediale sulcus af biceps muskler (sulcus bicipitalis medialis) (fig. 4-31, a).

Figur: 4-31. Kirurgiske tilgange under operationer på den radiale nerve, a - i den øverste tredjedel af skulderen, b - i den nedre tredjedel af skulderen og i regionen af ​​ulnar fossa. (Fra: Dolnitsky O.V. Atlas over mikrokirurgiske operationer på perifere nerver. - Kiev, 1991.)

I den nedre tredjedel af skulderen isoleres nerven fra et snit over midten af ​​brachioradialis-muskelen (dvs. brachioradialis) (fig. 4-31, b). For adgang i området omkring ulnar fossa forlænges det forrige snit med 6-7 cm i den distale retning. Med dette snit kan du nærme dig nervestedets opdeling i overfladiske og dybe grene. For at afsløre den overfladiske gren udvides snittet til radiusens styloide proces.

EKSPLOSION AF DEN ARMILLÆRE NERVE (L /. AXILLARIS)

Isoleret beskadigelse eller indfangning af aksillær nerve opstår undertiden med brud i regionen af ​​skulderens kirurgiske hals, hvor aksillærnerven (n. Axillaris) støder op til knoglen. Der foreslås forskellige tilgange til eksponering af artiklen axillaris (afhængigt af størrelsen på dens skade). Det centrale segment af nerven nærmer sig fra siden af ​​armhulen, hvor den er placeret bag det vigtigste neurovaskulære bundt på subscapularis muskel (dvs. subscapularis). Til det perifere segment af nerven vælges en operativ adgang langs den bageste kant af deltamuskelen (fig. 4-32).

Figur: 4-32. Posterior adgang til at eksponere aksillær nerve. 1 - deltoid muskel, 2 - langt hoved af triceps brachii muskel, 3 - axillær nerve, 4 - pectoralis minor. (Fra: Ostroverkhoe G.E., Lubotsky D.N., Bo-mash Yu.M. Kursus for operationskirurgi og topografisk anatomi. - M., 1964.)

304 о TOPOGRAFISK ANATOMI OG OPERATIV KIRURGI ♦ Kapitel 4

Med en posterior tilgang isoleres aksillærnerven langs en linje trukket fra midten af ​​spina scapulae langs den bageste kant af deltamuskelen, indtil sidstnævnte er fastgjort til humerus. De trænger direkte ind i kløften mellem deltamuskulaturen og den ydre kant af det lange hoved på triceps-musklen i skulderen, hvor de finder den perifere nerve, der kommer ud af aksillær fossa gennem den firesidede åbning (foramen quadrilaterum).

Eksponering af femoral nerve (L /. FEMORALIS)

Snittet er lavet fra den forreste superior iliac rygsøjle (spina iliaca anterior superior) skråt nedad (fig. 4-33).

Figur: 4-33. Kirurgisk adgang til operationer på lårbensnerven. (Fra: Dolnitsky O. Atlas over mikrokirurgiske operationer på perifere nerver. - Kiev, 1991.)

Nerven er isoleret ved den indvendige kant af iliopsoas muskel (dvs. iliopsoas). Lårarterien og venen passerer medialt fra nerven.

Eksponering af iskiasnerven (N. ISCHIADICUS)

For at eksponere iskiasnerven i glutealområdet laves et buet snit fra iliums øvre bageste ryg (spina iliaca posterior superior) mod den ydre del af lårbenets større trochanter med den obligatoriske dissektion af gluteus maximus muskel (dvs. gluteus maximus) (Hagen-Thorn adgang) ( se fig. 4-69, a).

I lårområdet er snittet medialt til nervens fremspring, dvs. langs en linje trukket fra midten af ​​afstanden mellem den iskiale tuberøsitet og den større trochanter, til midten af ​​popliteal fossa (fig. 4-34). Fascia lata dissekeres og trænges ind mellem biceps femoris muskel (m. Biceps femoris) og semitendinosus muskel (dvs. semitendinosus). Det lange hoved af biceps femoris fjernes udad, og semitendinosus muskel fjernes, iskiasnerven findes.

Figur: 4-34. Kirurgisk adgang til operationer på iskiasnerven i lårbenet (Fra: Dolnitsky 0.8. Atlas over mikrokirurgiske operationer på perifere nerver. - Kiev, 1991.)

Eksponering af tibialnerven (L /. TIBIALIS)

I popliteal fossa er der adgang til nerven fra snittet vist i fig. 4-35, a.

Figur: 4-35. Kirurgiske tilgange til operationer på tibialnerven, a - i popliteal fossa, b - i den nedre tredjedel af benet. (Fra: Dolnitsky O.V. Atlas over mikrokirurgiske operationer på perifere nerver. - Kiev, 1991.)

I den øverste tredjedel af skinnebenet er snittet lavet fra midten af ​​popliteal fossa lodret nedad med 10-12 cm. I den midterste tredjedel af underbenet er snittet lavet langs en linje, der ligger 1,5 cm indad fra skinnebenets indre kant og går til et punkt midt i afstanden mellem Achilles sener og indre ankel. I den nederste tredjedel af benet (område af den mediale ankel) løber snittet langs den indvendige kant af akillessenen (fig. 4-35, b).

Eksponering af den fælles peronealnerv (N. PERONEUS COMMUNIS)

I popliteal fossa laves et snit over senen af ​​biceps femoris (dvs. biceps femoris) til musklens fastgørelsespunkt til fibulaens hoved (capitulum fibulae) (fig. 4-36).

I den øverste tredjedel af benet foretages et snit fra den nedre del af senen på biceps femoris til projektionen af ​​underlivet i extensor longus <т. extensor digitorum lon-gus). Выделение общего малоберцового нерва около шейки малоберцовой кости нежелательно.

Figur: 4-36. Kirurgisk adgang til operationer på den fælles peronealnerv. (Fra: Dolnitsky O. Atlas over mikrokirurgiske operationer på perifere nerver. - Kiev, 1991.)

Central venøs adgang

På den ene side er en læge eller en akutmedicinsk assistent forpligtet til at give venøs adgang, hvis det kræves af patientens tilstand, i enhver situation. På den anden side har han ikke tilstrækkelig dygtighed til at udføre central venøs adgang, hvilket betyder, at han er mere tilbøjelige til at udvikle komplikationer end f.eks. En hospitalsgenoplivning, der udfører 5-10 "underklasser hver uge." Dette paradoks kan løses fuldstændigt i dag i praksis det er umuligt, men det er muligt og nødvendigt at reducere risikoen for komplikationer under placeringen af ​​et centralt venekateter ved at arbejde i overensstemmelse med almindeligt accepterede sikkerhedsstandarder. Denne artikel skal minde netop disse standarder og systematisere den information, der er tilgængelig i dag om det emne, der diskuteres..

Lad os først røre ved indikationerne for central venøs adgang med hensyn til præhospitalstadiet. Jeg bemærker med det samme, at de er betydeligt smallere end stationære aflæsninger, og det er sandt. Så lad os først starte med indikationerne for central venøs kateterisering taget i hospitalsindstillinger:
behovet for dynamisk kontrol af CVP
behovet for langvarig administration af inerte og vasopressorlægemidler;
parenteral ernæring og infusionsbehandling ved anvendelse af hyperosmolære opløsninger;
udførelse af transvenøs pacemaker;
utilgængelighed af perifere vener eller inkonsistens i den samlede diameter; installerede perifere katetre planlagt hastighed og volumen af ​​infusionsbehandling.

I det præhospitale stadium tilrådes det kun at efterlade de næstsidste og sidste indikationer fra hele denne liste. Jeg synes, det er forståeligt - CVP's ​​rolle er nu blevet overvejet betydeligt, og det er uhensigtsmæssigt at bruge den til DHE; indførelsen af ​​hyperosmolære opløsninger på DHE udføres ikke (med undtagelse af 7,5% natriumchloridopløsning og hyper-KhNPP, men de kan injiceres i en stor perifer vene); vasoaktive og inotrope midler kan også indgives kort til periferien. Så vi har stadig to indikationer for central venøs kateterisering for DHE: utilgængelighed af perifere vener eller inkonsekvens af den samlede diameter af de installerede perifere katetre med den planlagte hastighed og volumen af ​​infusionsbehandling samt behovet for transvenøs pacing. Forekomsten af ​​en række forskellige perifere katetre og brugen af ​​den intraossøse indgivelsesvej kan løse problemet med adgang til det vaskulære leje uden at involvere de centrale vener i de fleste tilfælde..

Kontraindikationer for CV kateterisering:

infektion, traume eller forbrænding af det tilsigtede kateteriseringssted;
svær koagulopati (synlig uden specielle undersøgelsesmetoder);
EMS-lægen har ingen færdigheder i CV-kateterisering (men i dette tilfælde har lægen ansvar for manglende tilvejebringelse af vaskulær adgang, hvis det er bevist, at dette var årsagen til konsekvenserne). Spørgsmålet blev gentagne gange rejst - hvad skal en paramediciner gøre? Kolleger, den juridiske praksis i SNG-landene er sådan, at ingen vil sætte pris på et centralt venekateter, der med succes er installeret af en paramedicin, men paramedicin kan være fuldt ansvarlig for hans handlinger, hvis der pludselig er en komplikation, desto mere dødelig. Central venekateterisering er en medicinsk procedure, men det betyder ikke, at hvis en patient dør på grund af manglende tilstrækkelig venøs adgang, er paramedicinen forsikret mod udstillinger for ”forkert levering af lægehjælp.” Generelt, kolleger, paramedikere, i hver specifik situation skal du træffe en beslutning på egen risiko og risiko. Intraossøs adgang i sådanne situationer er en fremragende livredder.

Anatomiske overvejelser

Strengt taget betyder udtrykket "kateterisering af den centrale vene" kateterisering af den overlegne (oftere) eller ringere vena cava, da venerne, der bruges direkte til at få adgang til de angivne sektioner af det vaskulære leje (subclavian, indre jugular eller femoral) ikke er centrale i den fulde forstand dette ord. Spidsen af ​​kateteret under den centrale venekateterisering skal enten være i den overlegne eller ringere vena cava, dette skal forstås.

Figur 1. Anatomisk forhold mellem de subklaviske og indre halsvener.

Det anatomiske forhold mellem strukturer, der omgiver de subklaviske og indre halsvener, skal forstås meget tydeligt, for dette er det mest nyttigt at gå flere gange til lighuset og dissekere den cervikale og subklaviske region. Generelt er de som følger (taget af mig fra bogen af ​​M. Rosen, Ya.P. Latto og W. Sheng "Perkutan kateterisering af de centrale vener"):
Den subklaviske vene er placeret i bunden af ​​den subklaviske trekant. Det er en fortsættelse af aksillærvenen og starter fra den nederste kant af 1. ribben. Først bøjes venen rundt om I-ribben ovenfra, afviger derefter indad, ned og let anteriort ved fastgørelsespunktet til I-ribben i den forreste scalenemuskel og går ind i brysthulen, hvor den forbinder med den indre halsvene bag sternoklavikulærleddet. Herfra, allerede som en brachiocephalic vene, bliver det til mediastinum, hvor det, der forbinder med venen med samme navn på den modsatte side, danner den overlegne vena cava. Foran adskilles venen ad hele længden fra huden af ​​kravebenet. Den subklaviske vene når sit højeste punkt lige på niveauet for midten af ​​kravebenet, hvor den stiger til niveauet for kravebenets øvre grænse. Den laterale del af venen er placeret fremad og nedad fra den subklaviske arterie, og begge skærer den øvre overflade af I-ribben. Medialt adskilles venen fra arterien bagved den af ​​fibrene i den forreste skalenmuskel. Kuppel af pleura er placeret bag arterien. Huden på lungehinden hæver sig over brystbenets sternale ende. Den subklaviske vene krydser foran phrenic nerve, til venstre over lungens spids passerer thoraxkanalen, som derefter kommer ind i den vinkel, der dannes ved sammenløbet af de indre hals- og subclavian-vener - Pirogovs vinkel.
Den indvendige halsvene starter fra kraniumens halsfoster, der strækker sig fra sigmoid sinus og går mod brystet. Halspulsåren og vagusnerven passerer sammen i halshinden. Før du først tager en lateral og derefter anterolateral position i forhold til den indre halspulsår, er den indre halsvene placeret bag arterien. Vene har evnen til at ekspandere betydeligt og tilpasse sig en stigning i blodgennemstrømningen, hovedsageligt på grund af dens sidevægs overensstemmelse. Den nedre del af venen er placeret bag fastgørelsen af ​​sternum og clavikulære hoveder af sternocleidomastoid muskel til de tilsvarende formationer og presses tæt mod den bageste overflade af muskelen af ​​fascia. Bag venen er den prævertebrale plade i cervikal fascia, de prævertebrale muskler og de tværgående processer i livmoderhvirvlerne, og nedenunder, i bunden af ​​halsen, er den subklaviske arterie og dens grene, phrenic og vagus nerver og pleura kuppel. Brystkanalen strømmer ind i sammenløbet af de indre hals- og underklavianer til venstre og højre lymfekanal til højre.

Med femoralvenen er det noget lettere - der er ingen strukturer i umiddelbar nærhed af den, hvis skade udgør en direkte trussel mod livet, og fra dette synspunkt er dens kateterisering sikrere. Lårbenet ledsager lårbensarterien i låret og slutter på niveauet af lyskebåndet, hvor det forbinder den ydre iliac-vene. I lårbens trekant er lårbenet placeret medialt til arterien. Her indtager den en mellemposition mellem lårarterien og lårbenskanalen. Den store saphenøse vene i benet strømmer ind i den foran lige under lyskebåndet. I femoral trekant strømmer flere mindre overfladiske vener ind i femoralvenen. Lårbenet er placeret lateralt i lårarterien. Lårbenet er adskilt fra huden af ​​lårets dybe og overfladiske fasci, i disse lag er lymfeknuder, forskellige overfladiske nerver, overfladiske grene af lårarterien og det øverste segment af den store saphenøse vene i benet, før den strømmer ind i lårbenet.

Valget af en vene til kateterisering bestemmes af en række faktorer: erfaring, anatomiske træk, tilstedeværelsen af ​​skader (forbrændinger) i livmoderhalsen, underklaviet eller lårbenet. Vi vil se på de mest almindelige tidstestede centrale vene-tilgange.

Generelle principper for central venøs kateterisering på DHE
Kateterisering af den centrale vene er en kirurgisk operation, og sørg derfor, hvis det er muligt, for de mest aseptiske forhold på dette sted. Jeg var nødt til at placere de centrale vener lige på motorvejen i en cirkel af tilskuere, men dette er ikke det bedste sted for sådan en manipulation. Det er meget mere rimeligt at foretage kateterisering derhjemme eller i ambulancebilen (hvis opkaldet er offentligt).
Sørg for, at dit team til enhver tid har et centralt venekateteriseringssæt. Der er nu masser af producenter, der fremstiller fantastiske sæt til en overkommelig pris. Udførelse af central venøs kateterisering med forbrugsvarer, der ikke er beregnet til dette formål, øger risikoen for komplikationer.
I øjeblikket anvendes Seldinger-teknikken til kateterisering - efter punktering af karret indsættes en ledetråd i den, nålen fjernes, og et kateter indsættes gennem styretråden. I undtagelsestilfælde er det tilladt at kateterisere den indre halsvene ved hjælp af "kateter-på-en-nål" -metoden, mens den tætteste opmærksomhed bør rettes mod at overvåge venøs adgangs funktion og ændre kateteret til et normalt så hurtigt som muligt.
Vær opmærksom på kateterfiksering. Det er bedst at sy det til huden med en nylonsutur..

Generel rækkefølge af handlinger til central venøs kateterisering (generel algoritme)
Bestem indikationerne for central venekateterisering. Lad mig endnu en gang minde dig om, at central venøs kateterisering på præhospitalt stadium af forskellige årsager bør undgås på alle mulige måder. Men ovenstående retfærdiggør ikke afslag på central venekateterisering, når det virkelig er nødvendigt..
Hvis det er muligt, skal der opnås informeret samtykke fra patienten selv eller hans pårørende.
Valg af et sted at få adgang til.
Sørg for aseptiske forhold, så meget som plads og tid tillader: de behandler kateteriseringsstedet, behandler hænderne, tager på sterile handsker.
Find et punkteringspunkt.
Bedøv patienten. Central venekateterisering er en meget smertefuld procedure, så hvis patienten ikke er i dyb koma og tiden tillader det, så glem ikke lokalbedøvelse.
Til punktering skal du bruge en særlig nål og en sprøjte halvt fyldt med saltvand.
Nålen passerer langsomt gennem vævet og prøver at føle alle lagene. Under en punktering er det meget vigtigt at forestille sig, hvor nålens spids er ("hold dig for enden af ​​nålen").
Jeg advarer dig kraftigt mod at bøje punkteringsnålen for at lette dens indsættelse under kravebenet. Hvis du mister kontrollen over dens position, vil sandsynligheden for komplikationer stige mange gange.
Det er strengt forbudt at manipulere nålespidsen dybt inde i vævet. For at ændre nålens retning skal du sørge for at trække den ind i det subkutane væv.
Efter at have modtaget venøst ​​blod (blod skal strømme frit ind i sprøjten), er nålen sikkert fastgjort med fingrene, og sprøjten fjernes fra den. Nålehullet lukkes med en finger, da det er meget muligt at få en luftemboli med en negativ CVP.
En guide føres ind i nålen. Enten bruges en linjestyring eller en streng med en fleksibel spids. Styretråden indsættes 15-18 cm; med dybere ledning kan spidsen af ​​styretråden forårsage arytmier. Hvis der er en hindring, fjernes ledetråden sammen med nålen; Det er strengt forbudt at fjerne styretråden fra nålen for at undgå at skære spidsen af ​​(en lignende sag skete med min kollega). Efter at guiden er isat, fjernes nålen forsigtigt.
En dilatator indsættes langs guidewiren, og når man holder guidewiren med sin frie hånd, udvides punkteringskanalen forsigtigt med dilatatoren og prøver ikke at bryde venen..
Dilatatoren fjernes, kateteret indsættes langs guidewiren, mens du holder spidsen af ​​guidewiren med din frie hånd (meget vigtigt!). Kateteret indsættes i en sådan dybde, at dets spids er i den nedre vena cava under kateterisering gennem subclavian eller indre halsvenen (omtrent på niveauet med det andet interkostale rum langs den midclavicular linie) og 35-45 cm (et passende kateter skal anvendes) under kateterisering af inferior vena cava gennem lårben.
Styretråden fjernes forsigtigt, en tom sprøjte er fastgjort til kateteret, og dets placering kontrolleres. Blod skal strømme frit i sprøjten uden modstand og også injiceres tilbage. Om nødvendigt trækkes kateteret lidt eller dybere op. Et intravenøst ​​infusionssystem er fastgjort til kateteret, opløsningen skal strømme gennem kateteret i en strøm.
Kateteret er fastgjort, fortrinsvis med en nylonsutur.
Påfør et bandage.

Vi vil nu se på de enkelte adganger.

Subklavisk venekateterisering
Subclavian og supraclavicular tilgange anvendes til punktering og kateterisering.
Position: patienten ligger på en fast vandret overflade, en lille rulle rullet tøj placeres mellem skulderbladene, hovedet smides let tilbage og drejes så meget som muligt i den modsatte retning af punkteringsstedet, hånden fra siden af ​​punkteringen sænkes let og trækkes ned (til underbenet) og roteres også udad... Når du vælger et punkteringssted, er tilstedeværelsen af ​​skader på brystet vigtig: punkteringen starter fra siden af ​​skaden, og kun ved massiv knusning af blødt væv i kravebenet eller med dens brud udføres punkteringen fra den modsatte side. Vartegn - kraveben, halshak, pectoralis major muskel, sternocleidomastoid muskel.

Adgang til underklavier Kravebenet er mentalt opdelt i 3 dele. Punkteringsstederne er placeret 1-1,5 cm under kravebenet ved punkterne:
Under midten af ​​kravebenet (Wilson-punkt).
På kanten af ​​den indre og midterste tredjedel af kravebenet (Aubagnac-punkt).
2 cm væk fra brystbenets kant og 1 cm under kravebenets kant (Giles point).

Punktering fra alle punkter udføres mod de samme vartegn.
Det mest almindelige punkt er Aubagnac. For at finde det kan du bruge følgende teknik: pegefingeren placeres i halshakket, langfingeren placeres i toppen af ​​vinklen dannet af sternocleidomastoidmuskelens yderben og kravebenet, og tommelfingeren glides langs den nederste kant af kravebenet (mod indekset), indtil den er vil falde i den subklaviske fossa. Således dannes en trekant, på hvilke hjørner operatørens fingre er placeret. Injektionspunktet for nålen er i stedet for tommelfingeren, nålen er rettet mod indekset.
Teknik: i lodret retning laves en punktering af huden og subkutant fedt med en nål til en dybde på 0,5-1 cm, hvorefter nålen er rettet i en vinkel på 25 ° -45 ° til kravebenet og 20 ° -25 ° til frontplanet i retning af et af landemærkerne:
1. På den øvre kant af thorax-clavicular joint fra siden af ​​punkteringen;
2. På brystbenets halshug (ved at placere en finger i det);
3. Lateral til sternoklavikulærleddet fra siden af ​​punkteringen.
Nålen styres langsomt og glat, strengt på landemærket, passerer mellem I-ribben og kravebenet, i dette øjeblik minimeres nålens vinkel i forhold til frontplanet så meget som muligt (hold nålen parallel med det plan, som patienten ligger på). I sprøjten skabes et vakuum af et stempel hele tiden (under introduktion og tilbagetrækning af nålen). Den maksimale dybde for gennemtrængning af nålen er strengt individuel, men bør ikke overstige 8 cm. Du skal prøve at mærke, at alt væv passeres af nålen. Hvis den maksimale dybde nås, og intet blod vises i sprøjten, fjernes nålen glat til det subkutane væv (under kontrol af aspiration - da det er muligt, at venen blev passeret "ved indgangen") og først derefter er den rettet mod et nyt vartegn. Ændringer i nålens retning foretages kun i det subkutane væv. Det er absolut uacceptabelt at manipulere nålen dybt inde i vævet! I tilfælde af svigt omdirigeres nålen lidt over halshakket, og i tilfælde af gentagen svigt foretages en injektion 1 cm lateralt til det første punkt, og alt gentages fra starten.

Figur: 2. Punktering af den subklaviske vene: a - indføringspunkter: 1 - Giles, 2 - Obanyak, 3 - Wilson; b - retning af nålen under punktering.

Supraclavicular adgang betragtes som mere sikker, men mindre almindelig. Nålens punkteringspunkt (Yoff's punkt) er placeret i toppen af ​​vinklen (eller i en afstand på op til 1 cm fra den langs halveringen) mellem den øverste kant af kravebenet og stedet for fastgørelse af den laterale ben af ​​sternocleidomastoid muskel til den. Efter gennemtrængning af huden er nålen rettet i en vinkel på 40 ° -45 ° i forhold til kravebenet og 10 ° -20 ° i forhold til den forreste overflade af den laterale trekant af halsen. Nålens bevægelsesretning svarer tilnærmelsesvis til den halve del af vinklen, der dannes af kravebenet og sternocleidomastoid muskel. Venen er placeret i en dybde på 2-4 cm fra hudoverfladen. Jeg vil gerne bemærke, at jeg ofte bruger denne adgang, men ikke til kateterisering, men til punktering af en vene, hvis det er nødvendigt med øjeblikkelig adgang til den vaskulære seng. Faktum er, at med denne adgang er afstanden til venen meget kort, og den kan nås selv med en almindelig intramuskulær nål..

Punkteringskateterisering af den indre halsvene.

Det er forbundet med en signifikant lavere risiko for skade på lungehinden og organer i brysthulen. Forfatterne af IJV-kateteriseringsteknikkerne understregede, at der under udviklingen af ​​netop disse teknikker ikke blev opnået en eneste dødelig komplikation. I mellemtiden er IJV-punktering teknisk set meget sværere på grund af den udprøvede venes mobilitet; der kræves en "perfekt" skarp punkteringsnål. Normalt behersker resuscitatorer denne adgang efter at have mestret kateteriseringen af ​​den subklaviske vene. Til punktering er patienten ideelt placeret i Trendelenburg-positionen (sænket hovedende) med en hældning på 15-20 °, men personligt bruger jeg aldrig dette. Drej hovedet let i den modsatte retning af punkteringen.

Der er flere metoder (tilgange) til punktering af den indre halsvene. I forhold til det vigtigste anatomiske vartegn er de opdelt i 3 grupper:
1. EKSTERN ADGANG - udad fra sternocleidomastoid muskel;
2. INTERN ADGANG - inde i denne muskel;
3. CENTRAL ADGANG - mellem de mediale og laterale ben på denne muskel; blandt disse tilgange er der øvre, midterste og nedre tilgang.

Med ekstern adgang indsættes nålen under den bageste kant af sternocleidomastoid muskel ved grænsen mellem den nedre og den midterste tredjedel af den (på det punkt, hvor venen skærer den laterale kant af denne muskel). Nålen er rettet kaudalt og ventralt (i en svag vinkel mod huden) mod brystbenets halshug. I dette tilfælde går nålen næsten vinkelret på venens forløb.

Med intern adgang II og III fingre i venstre hånd bevæger halspulsåren medialt fra sternocleidomastoid muskel. Hudens punkteringspunkt projiceres langs den forreste kant af sternocleidomastoid muskel 5 cm over kravebenet. Nålen indsættes i en vinkel på 30 ° -45 ° i forhold til huden i retning af grænsen mellem den midterste og den indre tredjedel af kravebenet..

Med en central tilgang findes et anatomisk vartegn - en trekant dannet af to ben af ​​sternocleidomastoid muskel og kravebenet. Fra vinklen mellem benene på sternocleidomastoid muskel sænkes halvebenet mentalt til kravebenet. Injektionspunktet for den øvre, midterste og nedre tilgang vil være placeret henholdsvis i toppen af ​​vinklen, i midten af ​​bisektoren og ved skæringspunktet med kravebenet. Det er meget nyttigt at føle pulseringen af ​​halspulsåren, den er placeret medialt til venen. Personligt kan jeg godt lide høj central adgang mest af alt, og jeg bruger det næsten altid. En nål indsættes i punkteringspunktet, som er rettet mod hjertets område i en vinkel på 30 ° -45 ° i forhold til huden og i en vinkel på 5 ° -10 ° fra det sagittale plan (midterlinjen), det vil sige mod den ipsilaterale brystvorte (anterior superior iliac rygsøjle hos kvinder ). Du kan først bruge søgepunkturteknikken med en konventionel intramuskulær nål. Nålen fremføres med konstant aspiration af sprøjtestemplet. En punktering af cervikal fascia mærkes tydeligt, under hvilken en vene straks er placeret; dette sker normalt i en dybde på 2-3 cm fra huden. Hvis nålen er indsat 5-6 cm, men der ikke er nogen vene, fjernes nålen forsigtigt med et konstant vakuum i sprøjten. Ofte er det kun muligt at "fange" venen, når nålen fjernes. Hvis dette mislykkes, omdirigeres nålen først lidt mere lateralt og i fravær af en vene, og der - medialt (omhyggeligt, når halspulsåren passerer medialt). Efter at være kommet ind i venen, tilrådes det at folde nålen noget ud ad venen, hvilket letter introduktionen af ​​guidewiren.

Femoral venekateterisering

Kræver et langt kateter, da det skal passere ind i den ringere vena cava. For at lette huskningen af ​​placeringen af ​​komponenterne i lårets neurovaskulære bundt tilrådes det at huske ordet "IVAN" (intravenøs - arterie - nerve). Injektionsstedet er placeret 1-2 cm under pupillbåndet og 1 cm indad fra pulseringen af ​​lårarterien. Nålen er rettet i en vinkel på 20 ° -30 ° i forhold til hudoverfladen og noget udad. I dette tilfælde kan du mærke 2 fejl - når du punkterer fascia og når du punkterer venen selv. På grund af forskydningen kommer venerne ind i den oftere ved udgangen. Komplikationer under kateterisering af lårbenet er normalt forbundet med langvarig stilling af kateteret; denne kateterisering er ikke forbundet med så alvorlige komplikationer som pneumothorax eller hemothorax, som kan forekomme med kateterisering af subclavian eller indre halsvene, derfor er femoral venekateterisering ret attraktiv for præhospitalstadiet. Den eneste betingelse er den relative intakte hæmodynamik hos patienten, da pulsen på lårarterien skal mærkes for at finde punkteringspunktet.

Komplikationer af central venøs kateterisering
1. Forbundet med overtrædelse af punkteringsteknik:
Subkutan blødning og hæmatom, pneumothorax, hemothorax.
Blødning og hæmatomer med fejlagtig punktering af subclavian eller halspulsåren - hvis skarlagenrødt blod vises i sprøjten, skal nålen fjernes hurtigt, tryk på punkteringsstedet i arterien i 2-3 minutter, og hvis der er et udtalt hæmatom, gentag punktering på den anden side.
Udstrømning af lymfe udefra, dannelse af chylothorax i tilfælde af skade på thorax lymfekanal (forekommer med en punktering til venstre).
Punktering af luftrøret med dannelsen af ​​subkutan emfysem.
Tilbagevendende nerveskade.
Skader på stjerneenheden.
Phrenic nerve skade og lammelse.
Brachial plexus skade.
Dobbelt punktering af subclavian eller halsvenen med beskadigelse af pleurahulen, indsættelse af et kateter i pleurahulen.
Punktering af spiserøret efterfulgt af udviklingen af ​​mediastinitis.

2. Når du indsætter en styretråd eller et kateter i en for stor dybde:
Perforering af væggen i højre atrium.
Højre ventrikulær perforering af væggen.
Perforering af den overlegne vena cava væg.
Perforering af væggen i det højre atrium med kateterets udgang i højre pleurahulrum.
Skader på lungearterievæggen under kateterisering af den højre subklaviske vene.
Gennemtrængning af kateteret i halsvenen eller den underklaviske vene på den modsatte side.
Gennemtrængning af kateteret fra den højre subklaviske ven i den nedre vena cava og det højre atrium.
Gennemtrængning af kateteret i højre hjerte med beskadigelse af tricuspidalklappen og efterfølgende forekomst af hjertesvigt.

Hvis der opstår en livstruende komplikation, er det nødvendigt at træffe alle mulige foranstaltninger for at fjerne den. Med udviklingen af ​​en anspændt pneumothorax udføres en tyk nålepunktering i det andet interkostale rum langs den midklavikulære linje; du kan sætte flere 16 eller 14 G katetre i pleurahulen. Det skal altid huskes, at hvis kateterisering på den ene side af brystet mislykkes, skal du prøve at kateterisere den samme vene med en anden adgang, ændre venen (for eksempel, hvis en subclavisk punktering ikke lykkes, prøv at punktere halshinden på samme side ). I det mest ekstreme tilfælde er det nødvendigt at passere til den anden side, da bilateral spændingspneumo- eller hemothorax praktisk talt ikke giver patienten nogen chance, især ikke før hospitalet..

En anden vigtig detalje - hvis patienten har en indledende pneumothorax, hemothorax, hydrothorax, lungebetændelse, brysttraume, pleurisy eller gennemtrængende brystskade, skal punktering af subclavian eller indre halsvene altid begynde på den berørte side.

Et par ord om den ydre halsvene
Beskrivelse af teknikken til kateterisering af den ydre halsvene er meget sjælden, selv i moderne indenlandsk litteratur, i mellemtiden synes denne metode at være ret praktisk og meget enklere og sikrere end kateterisering af de centrale vener. Punktering af den ydre halsvene fungerer godt hos patienter med normal eller lav ernæring. Patientens hoved drejes i den modsatte retning, hovedenden sænkes, en vene presses med pegefingeren lige over kravebenet. Lægen eller paramedicinen står fra siden af ​​patientens hoved, behandler huden, fikserer venen med en finger, gennemborer huden og venevæggen i den proximale retning (til kravebenet). Denne vene er tyndvægget, så der er muligvis ingen fornemmelse af blokering og svigt, når væggen punkteres. Kateterisering - ved hjælp af "kateter på nålen" -metoden.

KATETERISERING AF VINES PUNKTIONEL

PUNKTIONEL VIN-KATETERISERING (græsk, kateterprobe; Latin punctio-injektion) - introduktion af et specielt kateter i en venes lumen ved dets perkutane punktering til terapeutiske og diagnostiske formål. K. i. genstanden begyndte at blive brugt siden 1953, efter at S. Seldinger foreslog en metode til perkutan punkteringskateterisering af arterierne.

Takket være den oprettede instrumentering og den udviklede teknik kan kateteret føres ind i enhver vene, der er tilgængelig ved punktering.

I en kil er praksiskateterisering af subclavian og femorale vener i praksis mest udbredt.

Subklavisk venekateterisering

For første gang blev punktering af den subklaviske vene udført i 1952 af R. Aubaniac. Den subklaviske vene har en signifikant diameter (12-25 mm), dens kateterisering er mindre ofte kompliceret af flebitis, tromboflebitis, sårsuppuration, hvilket giver mulighed for lang tid (op til 4-8 uger), hvis det er angivet, at lade kateteret være i dets lumen.

Indikationer: behovet for langvarig infusionsbehandling (se), herunder hos patienter i terminal tilstand, og parenteral ernæring (se); store vanskeligheder med at udføre venepunktur af saphenous vener; behovet for at studere central hæmodynamik og biokemi, blodmønstre i processen med intensiv pleje; udførelse af hjertekateterisering (se), angiokardiografi (se) og endokardiel elektrisk stimulering af hjertet (se hjertestimulering).

Kontraindikationer: betændelse i hud og væv i den punkterede vene, akut trombose i den vene, der skal punkteres (se Paget-Schrötter syndrom), kompressionssyndrom i den overlegne vena cava, koagulopati.

Teknikker. Til kateterisering af den subklaviske vene kræves følgende: en nål til punktering af en vene med en længde på mindst 100 mm med et indre lumen i kanalen på 1,6-1,8 mm og et snit af nålespidsen i en vinkel på 40-45 °; et sæt silikoniserede fluoroplastiske katetre 180-220 mm lange; et sæt ledere, der repræsenterer en nylonstøbt snor, der er 400-600 mm lang og med en tykkelse, der ikke overstiger kateterets indvendige diameter, men tilstrækkelig tæt på at lukke dens lumen (du kan bruge Seldinger-sættet) instrumenter til anæstesi og fiksering af kateteret til huden.

Patientens position er på ryggen med arme ført til kroppen. Punktering af venen udføres ofte under lokalbedøvelse; børn og personer med psykiske lidelser - under generel anæstesi. Efter at have tilsluttet punkteringsnålen med en sprøjte, halv fyldt med opløsning af novocain, på et af de angivne punkter (det oftest anvendte punkt i Obanjak; fig. 1) gennemborer huden. Nålen er indstillet i en vinkel på 30-40 ° i forhold til brystets overflade og føres langsomt ind i mellemrummet mellem kravebenet og den første ribbe i retning mod den øvre-bageste overflade af sternoklavikulærleddet. Når venen er gennemboret, er der en følelse af at "synke", og der vises blod i sprøjten. Træk forsigtigt stemplet mod dig, under kontrol af blodgennemstrømningen i sprøjten, indsættes nålen i venens lumen med 10-15 mm. Frakobling af sprøjten indsættes et kateter i nålens lumen til en dybde på 120-150 mm. Efter at have fikseret kateteret over nålen fjernes sidstnævnte forsigtigt fra det. Det er nødvendigt at sikre, at kateteret befinder sig i venens lumen (i henhold til den frie strøm af blod i sprøjten) og i en tilstrækkelig dybde (i henhold til mærkerne på kateteret). 120-150 mm-mærket skal være på hudniveau. Kateteret er fastgjort til huden med en silkesutur. En kanyle (Dufo-nål) indsættes i den distale ende af kateteret, som er forbundet til systemet til infusionsopløsninger eller lukket med et specielt stik, efter at kateteret er fyldt med heparinopløsning. Vinkateterisering kan udføres ved hjælp af Seldinger-metoden (se Seldinger-metoden).

Varigheden af ​​kateterets funktion afhænger af korrekt pleje af det (at holde punkteringskanalsåret under streng asepsis, hvilket forhindrer trombose i lumen ved at skylle kateteret efter hver nedlukning i lang tid).

Komplikationer: veneperforation, pneumo-, hemothorax, tromboflebitis, sår suppuration.

Femoral venekateterisering

Den første om punktering af lårbenet blev rapporteret af J. Y. Luck i 1943.

Indikationer. Femetervenekateterisering anvendes hovedsageligt til diagnostiske formål: ileokavografi (se flebografi, bækken), angiokardiografi og hjertekateterisering. På grund af den høje risiko for at udvikle akut trombose i lårbens- eller bækkenårene anvendes langvarig kateterisering af lårbenen ikke.

Kontraindikationer: betændelse i hud og væv i punkteringsområdet, trombose i lårbenen, koagulopati.

Teknikker. Femetervenekateterisering udføres ved hjælp af den instrumentering, der anvendes til arteriel kateterisering ifølge Seldinger-metoden.

Patientens position er på ryggen med benene let anbragt. Under lokalbedøvelse punkteres huden 1-2 cm under det inguinale (pupartovoy) ligament i fremspringet af lårarterien (fig. 2). Nålen er indstillet i en vinkel på 45 ° i forhold til hudoverfladen og føres omhyggeligt dybt ned i fornemmelsen af ​​en pulserende arterie. Derefter afbøjes nålens ende medialt og langsomt indsættes opad under det inguinale ledbånd. Tilstedeværelsen af ​​nålen i venens lumen vurderes af udseendet af mørkt blod i sprøjten. Indførelsen af ​​et kateter i en vene udføres efter Seldinger-metoden.

Komplikationer: veneskader, perivaskulære hæmatomer, akut venetrombose.

Bibliografi: Gologorskiy VA osv. Klinisk vurdering af kateterisering af den subklaviske vene, Vestn, hir., T. 108, nr. 1, s. 20, 1972; Aubaniac R. L'injection intraveneuse sous-claviculaire, d'aivantages et teknik, Presse m6d., T. 60, s. 1456, 1952; J af f a D. Supraclavicular subclavion venepunktur og kateterisering, Lancet, v. 2, s. 614, 1965; L u-k e J. C. Retrograd venografi af de dybe benår, Ganad. med. Røv J., v. 49, s. 86, 1943; Sel dinger S. I. Kateterudskiftning af nål i perkutan arteriografi, Acta radiol. (Stockh.), V. 39, s. 368, 1953; Verret J. e. en. La voie jugulaire externe, Cah. Anesth., T. 24, s. 795, 1976.

Venøst ​​kateter - hvad er det? Venskateterisering

I medicin betragtes det humane venøse system som den bedste måde til introduktion af lægemiddelopløsninger i blodbanen. Til dette anvendes både klassiske intravenøse injektioner og venekateterisering, hvor hule rør indsættes i beholderens lumen og forbliver der i den krævede tid. Denne procedure giver dig mulighed for at undgå flere gennemboring af karvæggene, der er fyldt med dannelse af blodpropper og inflammatoriske processer..

Kateteriseringssæt


For at indsætte katetre i de venøse rør bruger lægen standardsæt til kateterisering af de centrale vener eller kar i periferien. De adskiller sig i diameter og konfiguration af kateterrør såvel som i nærvær af yderligere værktøjer til introduktion og fiksering af enheder på menneskekroppen..

Standardsættet til subklavisk og halsvenekateterisering (CPVC) indeholder:

  • et kateterrør fremstillet af et polymermateriale, der er synligt på røntgenbilleder, med en diameter på 1,2 til 2,3 mm og en længde på 130 til 210 mm med forlængelser;
  • en metalnål, afrundet eller trekantet, med en diameter på 1,1 til 1,6 mm og en længde på 57 til 100 mm
  • ledere - lige fra polymermateriale eller J-formet af metal;
  • udvidere;
  • fastgørelseselementer;
  • stik med membran.

Standardsættet med katetre til det perifere venøse system adskiller sig fra sætene til central venøs kateterisering i fravær af dilatatorer og guider såvel som rørstørrelsen: deres tykkelse varierer fra 0,62 til 2,1 mm og længden er fra 19 til 45 mm.

Valget af størrelsen på kateterne afhænger af mange faktorer, herunder patientens alder og udstyr, hans anatomiske og fysiologiske egenskaber. For eksempel bruges de mindste størrelser til kateterisering af børn, og de større bruges til installation i store grene af kredsløbssystemet..

Den officielle klassificering opdeler katetre i flere typer afhængigt af formålet med enhederne, de materialer, de er fremstillet af, størrelser og designfunktioner. Efter formål er de opdelt i tre typer:

  1. CVC, repræsenteret af kits til central venøs kateterisering. Velegnet til langvarig placering i alle større årer.
  2. PVC, præsenteret af kits til perifer venekateterisering. Velegnet til langvarig installation i beholderne i øvre og nedre ekstremiteter.
  3. Sommerfuglkateter, som er en monolitisk struktur, der består af et rør og en nål samt et fastgørelseselement i form af to afrundede plader. I klinisk praksis anvendes et sådant kateter til infusion i små vener med procedurer, der varer højst en time..

Ved designfunktioner er katetre opdelt i enkeltkanal og flerkanal. Enkeltkanal bruges til at administrere lægemidler ifølge Seldinger i processen med at yde akut pleje, til at udføre langvarig administration af opløsninger og blodkomponenter. Multikanalkonstruktioner anvendes til samtidig administration af lægemidler, der ikke er kompatible med hinanden.

De mest almindelige subclaviske venekateteriseringssæt er polyethylen og polyurethan-slanger. Industrien producerer også katetre fremstillet af polyethylen, PVC, silikone og teflon..

Indikationer

Ubetingede indikationer for central venøs kateterisering er tilstande, der kræver langvarig administration af medicinske opløsninger, næringsstoffer og blodkomponenter:

  • patientens manglende evne til at spise;
  • onkologiske sygdomme (kemoterapi);
  • nyresvigt, der kræver hæmodialyse;
  • introduktion af lægemidler, der fremkalder irritation og krampe i perifere kar;
  • behovet for regelmæssigt at overvåge hæmodynamik.

Perifer vaskulær kateterisering udføres, hvis det er nødvendigt at administrere moderate mængder medicin i 3-5 dage.

Placering af kateteret

Kateterisering af de centrale vener og perifere kar er kun tilladt i afdelingerne for medicinske institutioner. Proceduren udføres af en vaskulær kirurg, anæstesilæge eller interventionel radiolog. Inden et kateter indsættes i en vene, træner sundhedsudbydere:

  • finde ud af tilstedeværelsen af ​​allergiske reaktioner på injicerede lægemidler;
  • analysere graden og hastigheden af ​​blodkoagulation
  • ordinere medicin for at forhindre blodpropper.

Hvis der er planlagt et kateter til en kvinde, skal lægen fastslå tilstedeværelsen eller fraværet af graviditet.

Den sidste fase af den centrale venekateteriseringsprocedure er sutur og fiksering af enheden på huden. En låsehætte er installeret på kateterets indløb. Derefter dækkes kateteret med en steril forbinding, der er stemplet med den aktuelle dato. Dette er nødvendigt for at spore perioden, hvor længe kateteret kan opbevares uden geninstallation.

Subklavisk venekateterisering

Succesen med punktering og kateterisering af den subklaviske vene når 99-100%. Skibet har en ret stor diameter, det er ikke svært at komme ind i det. Punktering og kateterisering af de subklaviske vener er standard. Patienten placeres på operationsbordet på ryggen, hovedet vippes til siden, så lægen har fri adgang til injektionsstedet.

Efter lokalbedøvelse indsætter lægen nålen under kravebenet til en dybde på ca. 4 cm, indtil det costoklavikulære ledbånd er punkteret. Derefter sænkes nålens fremad. Når subclavian vene er punkteret, føler lægen endnu en nålfejl.

For at forhindre emboli under punktering og kateterisering af den subklaviske vene, efter patientens punktering, skal patienten begrænse vejret. Sprøjten fjernes, men nålen forbliver på plads. En ledetråd indsættes i den, hvorefter nålen fjernes, og kateteret ledes på den resterende føringslinie med rotationsbevægelser. Efter at have nået den krævede dybde fjernes styretråden. Processen med punktering og kateterisering af den subklaviske vene afsluttes ved at skylle enhedsrøret med saltvand og fastgøre det til huden med silkesuturer.

Ved korrekt kateterpleje kan det holde op til 2-3 måneder.

Intern halsvenekateterisering

Når du kateteriserer den indre halsvene (forkortet IJV), er det vigtigt at være forsigtig og nøjagtig med at lede nålen. Den mindste unøjagtighed vil sprænge væggen i halspulsåren.

Teknikken til kateterisering af den indre halsvene involverer foreløbig anæstesi af vævene i området med kateterindsættelse. Som i det foregående tilfælde gøres dette ved hjælp af en 10 gram sprøjte med bedøvelsesmiddel. Lægemidlet injiceres i det subkutane væv i området af sternocleidomastoide muskler 5-10 mm udad fra det sted, hvor kravebenet forbinder med brystbenet. På dette sted er halsvenen placeret så tæt på overfladen som muligt..

Når nålen synker, skal lægen mærke to "dips": når den passerer gennem fascia af nakken og i det øjeblik, den trænger ind i karvæggen. Efter den anden dip nedsættes nålens fremskyndelseshastighed signifikant, og derefter gentages trinnene for at indsætte guidewiren og kateteret.

Femoral venekateterisering

Femoral venekateterisering begynder med administration af et bedøvelsesmiddel. Lægen placerer nålen i en vinkel på 45 grader til hudoverfladen udad fra det sted, hvor pulseringen af ​​lårbensarterien mærkes, det vil sige midtlinjen mellem skamfusionen og den øverste kant af ilium. Nålen indsættes i en dybde på 2-4 cm, indtil den "falder igennem".

Når nålen kommer ind i lårbeholderen, er det vigtigt at fjerne stemplet og sørge for, at det er i venen og ikke i arterien..

Perifer venekateterisering

Anæstesiologer og vaskulære kirurger anser perifer venekateterisering for at være den enkleste procedure, hvis algoritme er markant forskellig fra indførelsen af ​​rør i de centrale kar. Proceduren kræver ikke lokalbedøvelse. For at forbedre visualiseringen af ​​karret begynder perifer venøs kateterisering med påføringen af ​​en turnet over punkturstedet. Efter hævelse af konturen indsætter lægen en kanyle i den i en svag vinkel. Når et blodrør kommer ind i lumen i billedkammeret, er mørkt blod synligt på nålen. Et kateter til perifere vener indsættes gennem nålen. Den ydre ende af røret er fastgjort til huden med et klæbende gips.

Navlestrengskateterisering

Tilgængeligheden og tilstrækkelig størrelse af navlekarene hos nyfødte gør det muligt at bruge dem til at måle hæmodynamiske parametre, introduktionen af ​​næringsstoffer og stoffer. Procedurens teknik er noget forskellig fra andre. Før navlestrengskateterisering udføres, er det nødvendigt at forberede interventionsområdet: Marken behandles med antiseptika, munden i navlestrengsstubben frigøres fra blodpropper. Et kateter indsættes i venens lumen, mens karet aspireres for at fjerne blodpropper. Med en ensartet blodgennemstrømning indsættes røret i den ønskede dybde, fastgøres i stubben, og der påføres en steril bandage.

Forebyggelse

For at forhindre komplikationer undersøges kateterinstallationsstedet dagligt, og sømmene behandles med antiseptiske midler. Hvis blod lækker, skiftes deres sår uden forsinkelse..

For at forhindre infektion er det nødvendigt at skylle kateterrørene grundigt med saltvand efter hver manipulation:

  • introduktion af antibiotika;
  • introduktion af næringsstofopløsninger
  • introduktion af blodkomponenter.

Efter vask injiceres en lille mængde heparinholdig isotonisk natriumchloridopløsning i røret.

Til langvarig installation af kateteret anbefales det at anvende en komprimering med trombolytiske salver i punkteringsområdet og 3-5 cm over det..

Komplikationer

Selv kateteret af højeste kvalitet i en vene betragtes af kroppen som et fremmed element. Derfor er den mest almindelige komplikation udviklingen af ​​lokal betændelse i den vaskulære væg - flebitis efter et kateter. Denne sygdom behandles med systemiske antiinflammatoriske lægemidler, fysioterapi og kompresser med alkohol. Oftest giver terapi for flebitis fra et kateter et positivt resultat efter 3-5 dage.

En anden almindelig komplikation ved kateterisering er tromboflebitis. Det er processen med dannelse af en blodprop i et kar, hvor processen med flebitis i en vene i armen, efter at et kateter begyndte. Patienter med en sådan komplikation ordineres lægemidler til at opløse blodpropper samt et sæt lægemidler til at stoppe den inflammatoriske proces. Under behandlingen er det vigtigt ikke at lade tromben efter kateteret komme ud af væggen. Til dette mobiliseres lemmen, fysisk anstrengelse og følelsesmæssige oplevelser er udelukket.

Komplikationer som emboli, punktering af en nærliggende arterie eller infektion er ekstremt sjældne. Forbedrede aseptiske tiltag og moderne teknologier i produktionen af ​​katetre og andet medicinsk udstyr fjerner næsten disse fænomener næsten fuldstændigt..

Normen for magnesium i blodet til børn og voksne

Hvorfor leukocytter er forhøjet i blodet - hvad det kan betyde?