Implantation af cava filter

Et cava-filter (eller inferior vena cava-filter) er et medicinsk udstyr i form af et vaskulært filter, der implanteres af vaskulære kirurger i den passende vene for at forhindre livstruende lungeemboli. Implantation af cava-filteret gør det muligt frit at føre blod gennem venen, men på samme tid at tilbageholde blodpropper, der kan fremkalde PE.

Installation af et cava-filter er en af ​​de tjenester, der er tilgængelige i CELTs phlebology-afdeling. Vores klinik er tværfaglig og har været i hovedstadens marked for betalte medicinske tjenester i næsten tre årtier. Vi har et stærkt diagnostisk og behandlingsgrundlag, der giver os mulighed for nøjagtigt at diagnosticere og udføre behandling i overensstemmelse med internationale standarder..

Vores læger

Hvad er et cava-filter? Hvordan det virker

Som allerede nævnt er et cava-filter et medicinsk udstyr, der bruges til trombose, der skal indsættes i den nedre vena cava for at fange store blodpropper og udelukke udviklingen af ​​PE. Til sin fremstilling anvendes en tråd af medicinsk stål mættet med titanium, heparin og nitinol. Det er formet som en halvlukket paraply, timeglas eller rede. Med hensyn til størrelsen vælges den individuelt i overensstemmelse med diameteren på patientens vena cava.

Installation af et kava-filter inkluderer følgende. Pakket i en speciel bærer transporteres et sådant filter til implantationsstedet ved hjælp af en guidekabel. Efter frigivelse fra bæreren er den fastgjort på karvæggen, hvor den fungerer som en sigte: den passerer frit blod, men bevarer blodpropper, hvis diameter overstiger to millimeter. Det er vigtigt, at filteret opfylder følgende krav:

  • Var ikke udsat for ætsende processer;
  • Effektivt fangede blodpropper;
  • Samme størrelse som diameteren af ​​vena cava;
  • Bemærkelsesværdigt for nem installation;
  • Har ingen ferromagnetisk effekt
  • Var tilgængelig for nem fjernelse.

Vena cava er den største i menneskekroppen. Gennem det transporteres blod fra benene til hjertet og lungerne. Tilstedeværelsen af ​​store blodpropper i det kan føre til udvikling af forhold, der er farlige for menneskers sundhed og liv. Installation af et cava-filter til dyb venetrombose eliminerer dette.

Typer af cava-filtre

Afhængigt af formålet skelner eksperter mellem to typer cava-filtre:

Midlertidige kava-filtrePermanente kava-filtre
Indikationer for implantation af et midlertidigt cava-filter - behovet for kortvarig beskyttelse i perioden indtil blodproppen opløses eller risikoen for dets udseende er udelukket. Filterdesignet giver mulighed for tilstedeværelsen af ​​en guide, der er fastgjort på hudens niveau. Det bruges til at slette.Selve definitionen af ​​"permanent cava-filter" antyder, at det er umuligt at fjerne enheden. Dens design sørger for tilstedeværelse af torner eller tendrils, hvilket giver pålidelig fiksering i blodårens lumen og eliminerer risikoen for forskydning.

Implantation af cava filter: indikationer og kontraindikationer

Installation af et cava-filter til trombose praktiseres kun i tilfælde, hvor lægemiddelbehandling ikke tillader opnåelse af det ønskede resultat, eller patienten har deres individuelle intolerance.

Typer af indikationer og kontraindikationer:Indikationer for installation af et cava-filter:Kontraindikationer til installation af et kava-filter:
Absolut
  • Ineffektivitet ved brugen af ​​antikoagulantia;
  • Manglende evne til at udføre antikoagulantbehandling;
  • Tilbagevendende lungeemboli med dyb venetrombose i benene;
  • Blødning under antikoagulantbehandling.
  • Patologisk indsnævring af den ringere vena cava;
  • Manglende fuld adgang til den førnævnte vene, hvilket gør det vanskeligt at installere filteret.
I forhold
  • Trombolytisk terapi;
  • Påvisning af trombose ved hjertesvigt;
  • Kirurgi for øget risiko for trombose
  • Blodpropper, der når som helst kan bryde af karvæggen;
  • Dårlig patients tolerance over for antikoagulantia;
  • Dyb venetrombose sammen med alvorlig skade eller lammelse.
  • Patientens alder er op til atten år;
  • Identifikation af en systemisk inflammatorisk reaktion hos en patient som reaktion på udviklingen af ​​en lokal infektiøs proces;
  • Blodkoagulationsforstyrrelser;
  • Spredning af den patologiske tilstand til binyreafdelingen.

Forberedende foranstaltninger til installation af cava-filteret

For at udelukke kontraindikationer og give optimale betingelser for installation af filteret skal patienten forberede sig korrekt til proceduren. For at gøre dette sendes han til at bestå laboratorieundersøgelser, der hjælper med at identificere svigt i nyrernes funktion og bestemme tilstanden i systemet, der sikrer blodkoagulation..

En sådan radiopaak forskningsmetode som angiografi hjælper med at vurdere funktionaliteten og strukturen af ​​den ringere vena cava, blodkar, der fodrer nyrerne, og også bestemme det optimale adgangssted, når filteret installeres. Det er vigtigt, at patienten informerer lægen om at tage farmakologiske lægemidler og tilstedeværelsen af ​​individuel intolerance over for visse stoffer, herunder jod. Faktum er, at sidstnævnte bruges som kontrastmiddel til kontrol, når der indføres et kava-filter..

Det er forbudt at spise og drikke efter kl. 12 før implantationen af ​​kava-filteret. Umiddelbart før proceduren skal patienten fjerne metalgenstande fra sig selv.

Hvordan udføres implantationen af ​​cava-filteret??

På CELT installeres cava-filteret i røntgenoperationsrummet ved brug af beroligende midler, takket være hvilket patienten vil føle sig godt tilpas. Lægen vælger den adgang, gennem hvilken proceduren skal udføres, styret af lokaliseringen af ​​tromben. Fremgangsmåden i proceduren er som følger:

  • Antiseptisk behandling af adgangsområdet, anvendelse af lokalbedøvelsesmidler, der udelukker smerte;
  • Udførelse af en punktering i en forudbestemt større vene (jugular, femoral, subclavian);
  • Introduktion af et specielt kateter i det og dets indsættelse i den ringere vena cava under kontrol af en røntgenmaskine;
  • Frigørelse af cava-filteret, når det ønskede sted er nået, og dets fiksering i venens lumen;
  • Fjernelse af kateteret og påføring af en forbinding.

Gendannelsesperiode efter installation af cava-filter

Filterimplantationsproceduren tager cirka tres minutter. Efter afslutningen skal patienten opbevares i sengen. Hvis adgang blev udført gennem låret, er det forbudt at løfte vægte og klatre op ad trapper i 48 timer.

Det er vigtigt for patienten at nøjagtigt følge den behandlende læges recepter, som består i at tage medicin til at fortynde blodet og antibiotika for at udelukke udviklingen af ​​inflammatoriske processer. I tilfælde af smerte ordineres han smertestillende. I de første dage efter installation af filteret kan patienten opleve kvalme og hovedpine. Lændesmerter er et tegn på, at blodproppen er løsnet, og filteret har stoppet det.

Øjeblikkelig søgning fra professionel lægehjælp er påkrævet i følgende tilfælde:

  • Udvikling af blødning i adgangsområdet;
  • Følelsesløshed og kulde i benet;
  • Smertefulde symptomer i brystområdet
  • Hævelse og rødme i punkteringsområdet
  • Kvalme og hovedpine, der ikke forsvinder i flere dage.

I afdelingen for flebologi ved CELT er der specialister med mange års erfaring inden for videnskabeligt og praktisk arbejde. Du kan lave en aftale med dem online på vores hjemmeside eller ved at kontakte vores operatører: +7 (495) 788-33-88

Installation af et cava-filter

Naviger på den aktuelle side

  • Om metoden
  • Sygdomme
  • Prisen
  • Læger
  • Spørgsmål / svar
  • Tips og artikler

En blodprop, der adskiller sig fra de dybe vener i benene, kan føre til pludselig død på grund af et blokeret hjerte eller en lungearterie. Tromboembolisme er den fjerde største dødsårsag i verden. Moderne medicin har lært at forhindre denne komplikation ved at installere specielle fælder til blodpropper (cava-filtre).

Den ringere vena cava er den største vene i kroppen. Det bærer blod fra underekstremiteterne til højre atrium, derefter til højre ventrikel og kommer ind i lungerne gennem lungestammen. Installation af et cava-filter til trombose er en procedure til placering af en særlig enhed i den nedre vena cava for at forhindre lungeemboli.

Det ringere vena cava filter eller cava filter er en lille, tilspidset enhed, der implanteres i den ringere vena cava lige under nyrerne. Det er designet til at fange en blodprop, en blodprop, der er dannet i en dyb vene i underbenet, er revet af og migrerer gennem blodbanen til hjertet eller lungen, hvilket fører til en høj risiko for død. Uden et filter er der en mulighed for, at embolien vil forårsage blokering af lungearterien..

En blokering af en eller begge arterier kaldes lungeemboli og kan forårsage åndedrætsbesvær, brystsmerter og død. Filtret giver dig mulighed for at fange en blodprop, blod strømmer rundt om den fangede blodprop. Over tid vil naturligt forekommende antikoagulantia i blodet hjælpe med at nedbryde denne blodprop. Filteret er lavet af metal (stål, nikkel, titanium eller deres legeringer), det er enten en paraply eller et net på rammen. Kava-filtre er permanente og midlertidige.

Forberedelse til operation

  • Lægen vil give detaljerede instruktioner om, hvordan man forbereder sig til proceduren.
  • Spis eller drik ikke noget efter midnat før din procedure.
  • Hvis du regelmæssigt tager vigtige lægemidler, kan du tage dem med en slurk vand..
  • Ryg ikke før og efter proceduren. Rygere har en langsommere bedring fra proceduren og er mere tilbøjelige til at få vejrtrækningsproblemer under operationen. Af denne grund, hvis du ryger, skal du stoppe med at ryge mindst 2 uger (helst 6-8) før proceduren..
  • Fortæl din læge, hvis du har nogen nyreproblemer eller reaktioner på fødevarer, der indeholder jod.

Sådan installeres cava-filteret

Operationen til indsættelse af cava-filteret er en endovaskulær procedure, hvilket betyder, at indsættelsen af ​​cava-filteret udføres gennem en punktering i huden og passerer filteret gennem blodkarrene til indsættelsesstedet. Cava-filterinstallationsprocessen tager 1 til 2 timer. Det kan være nødvendigt at blive eller blive indlagt på hospitalet i 1 eller flere dage derefter.

Filtrene implanteres med et kateter gennem lårbenet på den sunde side. Hvis trombose er bilateral, udføres kirurgi gennem den indre højre halsvene. Under proceduren anvendes en ultralydsscanner, det hjælper med den korrekte placering af cava-filteret i vena cava.

Når kateteret er placeret under sammenløbet af nyreårene, leveres et filter gennem det. Den kommer foldet og udfolder sig ved at fjerne den ærme, den var i. Når filteret er sikkert installeret (det er fastgjort med kroge i enderne), fjernes kateteret. Punkteringsstedet er dækket af et bandage.

Mulige komplikationer

Komplikationer forekommer hos 3% af patienterne.

  • Der kan være en allergisk reaktion på lokalbedøvelse eller røntgenkontrast.
  • Blødning eller beskadigelse af venen kan også forekomme (venperforering under proceduren).
  • Sjældent kan selve filteret forårsage blodpropper.
  • Forskydning eller løsrivelse af implantatet.
  • Lændesmerter.

Prognose efter installation af cava-filteret

På Innovative Vascular Center foretrækker læger installation af aftagelige cava-filtre. Dette skyldes udviklingen af ​​komplikationer fra det permanente filter på lang sigt. Det aftagelige filter kan let fjernes en måned efter implantation, når venøs trombose i underekstremiteterne behandles, og der ikke længere er risiko for tromboembolisme.

Langvarige komplikationer:

  • Trombose i kava-filteret på grund af dets overvækst
  • Udvikling af inferior vena cava syndrom og kronisk venøs insufficiens
  • Perforering af inferior vena cava med filterben med perforering af tilstødende organer
  • Migration af cava-filteret opstrøms for den ringere vena cava

Opfølgning efter implantation af cava filter

Efter proceduren skal du blive i sengen i 12-24 timer. Inden for 5 dage bliver du nødt til at tage antibakterielle lægemidler. Patienten ordineres warfarin eller heparin. Lad være med at ryge. Spis en sund diæt med lavt fedtindhold og kolesterol. Det midlertidige kava-filter fjernes, så snart PE-truslen forsvinder. En patient med et fast cava-filter skal tage antikoagulantia hele livet. Der er en række begrænsninger for at dyrke sport.

Kava-filter til trombose: fælde til blodpropper

Antallet af patienter, der lider af dyb venetrombose i underekstremiteterne, øges årligt. Takket være en bred vifte af trombotiske lægemidler og kirurgiske behandlingsmetoder er det muligt at slippe af med sygdommen. Men hvis en patient har en disposition og udsættes for risikofaktorer, er sandsynligheden for gentagelse af sygdommen stor. Til forebyggelse af en farlig komplikation - tromboembolisme - metoden til forsinkelse af blodpropper på vej til hjertet bruges - installation af et cava-filter.

Kava-filteret til trombose blev første gang brugt for 40 år siden. På det tidspunkt havde designet en række mangler, som blev årsagen til udviklingen af ​​komplikationer. Moderne mekanismer gør det muligt at undgå forekomsten af ​​bivirkninger og har en lav-traumatisk indgivelsesvej.

Hvad er et cava-filter

Et kava-filter er en paraply, rede eller timeglasformet enhed. Handlingsprincippet er installation af en blodproppefælde i vena cava. Funktionerne i kava-filteret tillader blod at passere gennem det uden hindring; blodpropper større end 2-4 millimeter bevares.

Kava-filtre skal opfylde følgende krav:

  • korrosionsbestandighed;
  • de skal fange thromboemboli godt;
  • forstyrrer ikke blodgennemstrømningen
  • sikkert fastgøres;
  • være let at installere
  • ikke har en ferromagnetisk virkning
  • let at fjerne om nødvendigt

Moderne trombosefælder er lavet af stål af høj kvalitet, hvis membran er mættet med heparin, titanium eller nitinol. De udføres i henhold til de individuelle dimensioner af vena cava hos hver patient. Moderne cava-filtre pakkes i en speciel bærer og transporteres til implantationsstedet ved hjælp af en ledetråd. Der frigøres filteret fra bæreren og fastgøres på karvæggen..

Hvis størrelsen på filteret og vena cava-diameteren ikke stemmer overens, kan strukturen forskydes eller vaskulærvæggen beskadiges.

Kava-filtre er afhængigt af formålet opdelt i to typer:

  • Permanent - det er umuligt at fjerne dem, filtrene har pigge eller antenner i deres design og er fastgjort på væggen.
  • Midlertidig - er etableret i en bestemt periode, efter resorption af tromben, fjernes de. Sådanne konstruktioner er forbundet med en leder, der er fastgjort til huden. Fordelen ved denne installationsmetode er muligheden for implantation selv i et anatomisk forkert blodkar..


Blandt ulemperne ved implantation af cava-filter kan man udpege risikoen for gentagen dannelse af blodpropper og forekomsten af ​​smerter i rygsøjlen såvel som de høje omkostninger ved operationen - de samlede omkostninger ved strukturen og proceduren for dens installation varierer fra 25 til 70 tusind rubler.

Indikationer

I øjeblikket er den valgte metode til behandling af trombose brugen af ​​stoffer - antikoagulantia udfører som regel fuldt ud deres funktion. Installationen af ​​et cava-filter til behandling af venetrombose bruges hovedsageligt i tilfælde af utilstrækkelig medicin eller individuel intolerance over for deres komponenter. Således fremhæves de absolutte og relative indikationer for brugen af ​​kava-filteret..

  • kontraindikationer for brugen af ​​antikoagulantia (hjerneblødning, kirurgiske indgreb, alvorlige kvæstelser);
  • ineffektivitet af antikoagulantbehandling;
  • udvikling af blødning under behandling med antikoagulantia;
  • tilbagevendende lungeemboli i dyb venetrombose i underekstremiteterne.
  • trombose på baggrund af hjertesvigt;
  • trombolyse;
  • patienten tolererer ikke antikoaguantia godt;
  • dyb venetrombotisk læsion i kombination med omfattende traumatisk skade eller lammelse;
  • operationer med høj risiko for trombose
  • flydende blodpropper.

Kontraindikationer

  • inferior vena cava stenose;
  • begrænser evnen til at få adgang til den ringere vena cava.
  • alder under 18
  • spredning af patologi til binyreafdelingen;
  • sepsis
  • krænkelse af koagulation.

Forberedelse til proceduren

Inden man udfører manipulationen, skal patienten bestå et antal laboratorietest, hvorved den nedsatte nyrefunktion påvises, og blodkoagulationssystemet vurderes. Angiografi giver dig mulighed for at bestemme tilstanden af ​​den ringere vena cava, nyrekarrene og identificerer stedet for adgang.

Patienten bør informere lægen om al medicin, han tager, selvom de er baseret på naturlægemidler. Det er bydende nødvendigt at informere om tilstedeværelsen af ​​allergiske reaktioner, især til stoffer til lokal og generel anæstesi samt stoffer, der indeholder iod (røntgenkontrastmetoden bruges til at kontrollere indførelsen af ​​kava-filteret).

Kvinder skal rapportere graviditet eller endog dens mindste sandsynlighed - brug af røntgenundersøgelser er udelukket i denne periode. Hvis det er umuligt at undvære en sådan eksponeringsmetode, træffes der foranstaltninger for at beskytte barnet mod strålingseksponering..

Efter klokken 12 om morgenen før operationen må du ikke spise eller drikke. Listen over medicin, der kan tages om morgenen, skal aftales med din læge. Før proceduren fjerner patienten alle metalgenstande fra sig selv - de kan påvirke røntgenundersøgelsen.

Installation af et cava-filter

Proceduren udføres i specialiserede centre af kvalificerede specialister i røntgenoperationsrummet.

  • Før proceduren begynder, administreres beroligende midler gennem et intravenøst ​​kateter, de har en beroligende virkning.
  • På stedet for den operative adgang behandles huden med et antiseptisk middel, dækket med sterilt linned, hvorefter lokalbedøvelse udføres.
  • Punktering foretages i en af ​​de store vener: femoral, subclavian eller jugular. Et langt og tyndt kateter indsættes i det, hvis diameter er 2-3 millimeter. Dette er en næsten smertefri procedure, der ikke kræver brug af stoffer..
  • Kateteret indsættes i den nedre vena cava. Røntgenovervågning giver dig mulighed for at kontrollere processen.
  • Efter at have nået det ønskede sted frigøres cava-filteret fra kateteret. Takket være specielle tendrils eller elasticitet er den fastgjort i karets lumen.
  • Kateteret fjernes, og stedet for den kirurgiske adgang presses, hvorefter der påføres et bandage på det. Brug af sting er ikke påkrævet, da såret efter en punktering er genoprettet og ikke efterlader mærker.

Valget af adgang: gennem femoral, subclavian eller halsvenen foretages ud fra placeringen af ​​tromben og skal tage højde for muligheden for ødelæggelse af tromben med et kateter med den efterfølgende risiko for lungeemboli.

Postoperativ periode

Proceduren varer ca. 1 time, efter at den er afsluttet, skal patienten overholde sengeluften. Hvis filteret blev indsat gennem halsvenen, gendannes regimet på en dag. Hvis interventionen fandt sted gennem lårbensskibene, er det forbudt at løfte tunge ting og klatre op ad trapper i 2 dage.

Efter proceduren kan kvalme og hovedpine forekomme, og der kan dannes et hæmatom på punkteringsstedet. Patienten ordineres lægemidler, der fortynder blodet, antibiotika til forebyggelse af bakterielle komplikationer, om nødvendigt, analgetika. Efter installation af cava-filteret kan der forekomme radikulitislignende smerter - dette er et tegn på, at blodproppen er løsnet, og mekanismen har stoppet bevægelsen. Efter en uge stopper ubehaget. Efter et sådant angreb anbefales det at udføre Doppler-sonografi for at vurdere venernes tilstand..

Hvis en af ​​følgende tilstande opstår, skal du straks konsultere en læge:

  • forkølelse og nedsat følsomhed i lemmerne
  • blødning i området med kirurgisk adgang, som ikke kan stoppes af tryk;
  • hævelse, rødme, øget hudtemperatur i punkteringsområdet;
  • øget kropstemperatur
  • brystsmerter;
  • vedvarende hovedpine og kvalme.

Som regel undgår et cava-filter udviklingen af ​​en emboli. Imidlertid kan designet i utilstrækkelig kvalitet i nogle tilfælde føre trombotiske masser gennem sig selv, som strømmer ind i lungearterien ved blodgennemstrømning. Med udviklingen af ​​en sådan tilstand hjælper kun akut kirurgisk indgreb patienten..

Fjernelse af cava-filteret

Efter at have afsluttet sin funktion fjerner kirurgen den. Det anbefales at fjerne midlertidige cava-filtre senest 2 uger efter implantation. Ekstraktion forekommer normalt, når der ikke er risiko for emboli. Filtret fjernes gennem en punktering på huden eller ved hjælp af en guidewire fastgjort til huden i det vaskulære adgangsområde, proceduren svarer til dens introduktion. Efter fjernelse af mekanismen bør spørgsmålet om den videre anvendelse af medicin, der bidrager til blodfortynding, afgøres. Om nødvendigt kan strukturen forblive konstant i fartøjets lumen, mens du tager medicin.

Komplikationer efter introduktionen af ​​kava-filteret

Indførelsen af ​​et kava-filter kan ledsages af udviklingen af ​​bivirkninger:

  • smitsom proces i indflydelsesområdet;
  • blødende;
  • allergi over for administration af kontrast- eller anæstesilægemiddel;
  • traume til skibet i punkteringsområdet;
  • skade på ringere vena cava eller nærliggende organer;
  • når et kateter indsættes gennem halsvenen, kan pneumothorax udvikle sig - luft kommer ind i hulrummet mellem pleuralarkene.

Jo højere risikoen for komplikationer er, jo længere forbliver kava-filteret i kroppen. Over tid opstår sandsynligheden:

  • fyldning af kava-filteret med trombotiske masser, som blokerer blodgennemstrømningen og fremkalder udviklingen af ​​ødem i underekstremiteterne;
  • trombose i nyre- og perifere kar;
  • vandring af filteret ind i arterierne i lungerne eller ind i hjertet;
  • ødelæggelse af filteret
  • dannelsen af ​​et hæmatom i rummet bag bukhinden;
  • vedvarende lændesmerter.

I nogle tilfælde opvejer risikoen for at udvikle konsekvenserne de mulige fordele ved installation af strukturen. I dag introduceres flere og flere tidsfiltre. De installeres i kort tid og kan let fjernes fra fartøjet, hvis der opstår komplikationer. Hvis risikoen for tromboembolisme vedvarer, og der ikke observeres nogen bivirkninger, kan filteret efterlades permanent.

Cava-filter i den ringere vena cava: hvad er det, implantation, hvem er det angivet

© Forfatter: Savelyeva Nadezhda Alekseevna, læge ved den terapeutiske afdeling, især for SosudInfo.ru (om forfatterne)

Et cava-filter er en enhed, der er installeret i lumen i den ringere vena cava (fra latin cava - "hul"), designet specielt til at forsinke thromboemboli, der rejser til hjertet med blodgennemstrømningen. Faktisk er dette en sigte, der frit passerer blod og tilbageholder tætte partikler med en diameter på mere end 2-4 mm.

Problemets hastende karakter

Lungeemboli (PE) er en formidabel komplikation og den tredje mest almindelige årsag til pludselig død efter slagtilfælde og hjerteanfald. Dette er hvad de siger i almindeligt sprog: "en blodprop kom ud".

For det meste forekommer blodpropper i de dybe vener i benene på baggrund af langvarig fysisk inaktivitet, venøse sygdomme, lidelser i blodkoagulationssystemet.

En trombe, der er revet af fra en perifer ven, bevæger sig langs den nedre vena cava op til hjertets højre ventrikel, hvorfra den kommer ind i lungearterien og kan forårsage blokering af dens grene. I dette tilfælde opstår formidable komplikationer, der ofte fører til døden i de første timer efter starten..

Behandling af venetrombose i underekstremiteterne er patogenetisk ret klar: Tromben skal fjernes kirurgisk eller forsøge at opløse den med medicin. Der er mange moderne antitrombotiske lægemidler, der ordineres til både behandling og forebyggelse af trombose. Antallet af dyb venetrombose i underekstremiteterne og tilhørende komplikationer falder dog ikke hvert år, men stiger kun..

Hvis der er en disposition for trombose, fortsætter risikofaktorer, så denne patologi vil forekomme igen og igen på trods af behandling. Hvis der allerede er forekommet lungeemboli, og patienten stadig er i live, er der stor sandsynlighed for gentagen lungeemboli, da sygdommen er tilbagevendende.

Derefter opstår spørgsmålet ikke kun om behandling af trombose, men også om forebyggelse af tromboembolisme..

Du kan forsinke embolier på vej til hjertet ved at skabe en mekanisk hindring for dem. For omkring 40 år siden blev der foreslået en metode til implantering af et filter i lumen i den ringere vena cava. De første filtre havde mange designfejl og blev ofte ledsaget af komplikationer..

Metoden er imidlertid blevet udbredt gennem årene. Fra en kompleks vaskulær operation er teknikken gået ind i kategorien lavt traumatisk perkutan manipulation.

Hvad er et kava-filter?

Det moderne kava-filter er en miniaturetrådkonstruktion formet som en paraply, timeglas eller reden. Grundlæggende krav til implantater indsat i karets hulrum:

    Rustfri.

kava-filtre i forskellige designs

Moderne filtre er lavet af:

  1. Højkvalitets stål belagt med en speciel heparin-mættet membran.
  2. Titan.
  3. Nitinol (nikkel-titaniumlegering).

Kava-filtre har forskellige størrelser og vælges individuelt under hensyntagen til diameteren af ​​den ringere vena cava hos en bestemt patient. Moderne filtre pakkes i specielle bærere, der leveres til det ønskede installationssted ved hjælp af en guide. Der fjernes bæreren, filteret rettes og fastgøres på plads (enten på grund af specielle fastgørelsesantenner eller på grund af strukturens elasticitet).

Kava-filtre kan være:

  • Permanent - er installeret permanent, de kan ikke slettes. Sådanne filtre er tæt fastgjort til venens vægge, da de har mikroskopiske rygsøjler eller antenner på deres understøtninger.
  • Aftagelig - installeret i en kort periode og derefter fjernet. Disse enheder er ikke fastgjort med specielle enheder, disse filtre er forbundet med en leder, hvis ende er fastgjort under huden. Ved hjælp af denne udforsker ekstraheres filteret.

Indikationer for installation af et cava-filter

I øjeblikket er antikoagulantbehandling (behandling med lægemidler, der reducerer blodpropper) fortsat den vigtigste metode til forebyggelse af PE i nærvær af tilbagevendende trombose. Implantation af et cava-filter er en simpel operation, men det udføres kun til meget strenge indikationer, og for det meste skyldes det umuligheden af ​​at bruge antikoagulantia.

Absolutte indikationer for installation af et cava-filter:

  1. Kontraindikationer for antikoagulantbehandling.
  2. Ineffektivitet af antikoagulantbehandling.
  3. Komplikationer under behandlingen.
  4. Tilbagevendende tromboemboli på trods af terapi.
  • Trombotisk sygdom i kombination med hjertesvigt.
  • Trombolyse til dyb venetrombose.
  • Dårlig tolerance over for antikoagulantia.
  • Dyb venetrombose i kombination med omfattende traumer.
  • Større operation hos patienter med høj risiko for trombose.
  • Udvidede flydende blodpropper i dybe vener.

Bemærk: En flydende trombe er en trombe med et lille område med fastgørelse til karvæggen, der vaskes fra alle sider af blod og ikke helt blokerer venens lumen. Sådanne blodpropper er de farligste med hensyn til adskillelse og transformation til en embolus..

Kontraindikationer til installation af cava-filtre

  1. Kritisk indsnævring af lumen i den ringere vena cava.
  2. Manglende adgang til den ringere vena cava.
  • Børn og ungdomsår.
  • Spredning af trombose til binyrerne af den ringere vena cava (over nyrerne fra den).
  • Patientens septiske tilstand.

Sådan installeres et kava-filter?

Før operationen udføres en standardundersøgelse samt en angiografisk undersøgelse - patensen og diameteren af ​​den ringere vena cava, tilstanden af ​​nyrekarrene kontrolleres, det ideelle adgangssted er valgt.

Operationen til installation af cava-filteret henviser til high-tech endovaskulære operationer og udføres kun i specialiserede vaskulære centre. Operationsrummet skal være udstyret med en røntgen-angiografisk enhed.

Interventionen udføres under lokalbedøvelse. Tilstedeværelsen af ​​en anæstesilæge er påkrævet. Kateterisering af lårbenet (i lysken), underklavia, hals (på nakken), sjældnere udføres ulnarvenen. Derefter indsættes selve filteret gennem kateteret ved hjælp af en fleksibel guide, der pakkes i en speciel introduktion i foldet tilstand. Under kontrol af en yderst følsom ultralydssensor eller røntgenmaskine føres ledetråden frem til indføringsstedet i den ringere vena cava (normalt lige under renal venens oprindelse). Her frigøres filteret fra bæreren, det udfolder sig og indstilles i den korrekte position..

Det er meget vigtigt, at diameteren af ​​cava-filteret svarer til diameteren af ​​den ringere vena cava. Da hvis størrelsen er for lille, kan den bevæge sig, og hvis den er stor, kan der forekomme perforering af venevæggen.

Selve operationen tager cirka 30 minutter. Under det føler patienten ingen smerte..

Efter operationen anbefales sengeleje i flere dage, antibiotika og heparin ordineres.

Installation af et kava-filter påvirker på ingen måde årsagen til sygdommen. Derfor udføres det også til patienter, der ikke har kontraindikationer for antikoagulantbehandling, efter operationen i henhold til standardordninger..

Komplikationer efter installation af kava-filteret

Komplikationer kan opstå allerede under selve operationen. Det er ekstremt sjældent, men kan forekomme:

  1. Blødende.
  2. Pneumothorax.
  3. Perforering af en vene eller arterie.
  4. Infektion.
  5. Forkert placering under installationen.

Jo længere filteret er i kroppen, jo flere komplikationer kan der opstå:

trombe i cava-filteret

  • Filtrer tromboembolisme med udviklingen af ​​okklusion af den ringere vena cava.
  • TELA med filter.
  • Renal venetrombose.
  • Perifer venetrombose.
  • Perforering af venevæggene.
  • Flytning af filteret til hjertets højre ventrikel.
  • Filterfragmentering.
  • Retroperitoneal hæmatomdannelse.
  • Perforering af aorta, tarmvæg eller nyrebækken.
  • Filteret kan forårsage vedvarende smerter i lændeområdet.
  • Midlertidige cava-filtre med et eksternt ekstraktionsanker kan forårsage infektion og sepsis.

I nogle tilfælde opvejer sandsynligheden for at udvikle komplikationer fordelene ved at installere et cava-filter. I øjeblikket installeres permanente filtre mindre og mindre, og flytbare cava-filtre introduceres i stigende grad i praksis..

Et aftageligt filter er installeret i op til flere uger under intensiv trombosebehandling eller større operationer. Hvis der er risiko for komplikationer, kan aftagelige filtre fjernes fra venen. Fjernelse af cava-filteret er det samme som at installere det.

Hvis der ikke er komplikationer fra det installerede filter, og risikoen for tromboembolisme vedvarer, kan det forblive permanent i kroppen.

Reduktion af dødelighed og komplikationer hos patienter med det installerede cava-filter er en bevist kendsgerning. I denne henseende er der udført relevante undersøgelser.

Omkostningerne ved forskellige modeller af kava-filtre sammen med installationen varierer fra 25 til 70 tusind rubler.

Kava filtrerer i onkologi

I den europæiske klinik placeres cava-filtre regelmæssigt på patienter med kræft for at forhindre udvikling af lungeemboli (PE). Vi installerer også cava-filtre hos patienter med høj risiko for lungeemboli og ikke lider af kræft, for eksempel dyb venetrombose i benet, forskellige typer blodpropper og en række andre sygdomme. Oplysningerne nedenfor vil være nyttige for alle patienter, der har brug for cava-filtre.

Der findes ikke et samlet generelt accepteret koncept vedrørende kirurgisk forebyggelse af PE i international praksis. I USA er der vedtaget en radikal tilgang med installationen af ​​cava-filtre under hensyntagen til blodproppens emboli. I vesteuropæiske lande anbefales implantation kun, hvis antikoagulantbehandling ikke er mulig i PE.

Rettidig installation af cava-filtre hos patienter med kræft er en del af kompleks terapi til avanceret kræft og bruges i vid udstrækning i rutinemæssig klinisk praksis i Vesteuropa. Afhængigt af kræftformen og scenen for onkologisk sygdom installeres cava-filtre hos ca. 1,5-6,5% af alle patienter.

Desværre er der inden for klinisk praksis, på grund af sundhedssystemets lave materielle sikkerhed, indikationerne for placering af cava-filtre signifikant indsnævret, hvilket bidrager til en høj dødelighed og en højere hyppighed af pludselig død sammenlignet med data fra det amerikanske kræftregister og nationale kræftregistre Vesteuropæiske lande.

Placeringen af ​​cava-filtre i den ringere vena cava i de tidlige stadier af kræft hos patienter, der gennemgår aktiv kemoterapi, herunder højdosis-kemoterapi, reducerer risikoen for pludselig død på grund af tromboemboli, inklusive PE, med ca. 10-15%.

Installation af et cava-filter tillader ikke kun at undgå PE under behandling med et antal kemoterapimedicin, men også at udføre trombolyse af tidligere dannede blodpropper.

Læger ved Institut for Interventionel Kirurgi ved Den Europæiske Klinik har samlet stor erfaring med forebyggelse og behandling af venøs trombose, lungeemboli, tromboflebitis på baggrund af åreknuder i kræft. Afdelingen for interventionskirurgi bruger både midlertidige og permanente venøse filtre.

Hvad er et cava-filter?

Et kava-filter er et højteknologisk mesh på en kompleks modelleret ramme eller anden kompleks struktur. Ved hjælp af røntgen vaskulær intervention indsættes cava-filteret i lumen i den nedre vena cava lige under sammenløbet af nyrearterierne (infrenal position).

Et cava-filter, der er installeret i den underordnede køns ven, fælder alle partikler større end 2-4 mm (afhængigt af designet). Dette gør det muligt for strømmen af ​​venøst ​​blod fra underekstremiteterne og alle indre organer at passere frit gennem filteret, mens de fanger store blodpropper, der potentielt kan føre til signifikant trombose eller PE.

Under virkningen af ​​det antikoagulerende system i blodet og taget antikoagulantia, for eksempel warfarin, opløses de fastgjorte blodpropper direkte på cava-filteret. Hvis filteret er installeret korrekt, er det ikke nødvendigt at gribe ind igen. Moderne design af cava-filtre er ekstremt sjældne tromboserede.

Hvilke cava-filtre er installeret i den europæiske klinik?

Vi bruger de mest moderne filtermodeller såsom:

  • permanent filter TrapEase (Cordis, USA),
  • aftagelige filtre OptEase (Cordis, USA),
  • Guenther Tulip (Cook, USA).

En af de seneste nyheder inden for PE-forebyggelse er ALN-cava-filteret (ALN, Frankrig). Dette er verdens første cava-filter, der kan efterlades i en vene for livet eller fjernes inden for 500 dage. Dette er den længst mulige fjernelsesperiode for aftagelige cava-filtre..

Kava-filteret er sikkert fastgjort i karvæggen under påvirkning af kropstemperaturen. Filtret har radioaktive guldmarkører indlejret i kateterindføreren, som giver dig mulighed for nemt at spore bevægelsen af ​​cava-filteret gennem de krumme kar. Filterets to-niveau-struktur giver dig mulighed for effektivt at fange emboli i forskellige størrelser uden at forstyrre blodgennemstrømningen.

Tilstedeværelsen af ​​et cava-filter i vena cava påvirker ikke funktionen af ​​magnetresonansbilleder, så en patient med et filter kan om nødvendigt gennemgå en MR-undersøgelse.

Hvordan installeres cava-filteret??

Implantationsproceduren med cava-filter er i øjeblikket en almindelig endovaskulær intervention. Guidetråden, ved hjælp af hvilken cava-filteret er implanteret, indsættes gennem lårbensadgangen og den store saphenøse vene eller i halsvene og underklavier under kontrol af røntgen-tv. Valget af adgang bestemmes af den formodede lokalisering af tromben, da passage af kateteret gennem de tromberede vener er fyldt med fragmentering af tromben med udviklingen af ​​PE. Typisk placeres cava-filteret under åbningerne i nyrerne..

Normalt udføres operationen i et røntgenoperationsrum under kortvarig anæstesi (overfladeanæstesi med propofol). Under implantationsproceduren føler patienten ikke smerte eller ubehag.

Når kateteret når det ønskede niveau, åbnes cava-filteret, og guidewiren fjernes. Ingen sting påføres huden. Iscenesættelsesprocedurens varighed er normalt ca. 1 time. Efter implantation af cava-filteret tages en kontrolrøntgen for at bekræfte den korrekte installation og kontrol af dets placering..

Vi anbefaler at begrænse fysisk aktivitet, helst sengeleje i 1-2 dage efter implantationen af ​​cava-filteret. I 5-6 dage ordineres patienten antibiotika og antikoagulantia.

Hvad er indikationerne for installation af kava-filtre?

De generelt accepterede indikationer for installation af cava-filtre er:

  • Dyb venetrombose i underekstremiteterne med tilstedeværelsen af ​​ikke-okklusiv (flydende) trombe - et permanent cava-filter er installeret.
  • Dyb venetrombose i benene med samtidig atrieflimren, iskæmisk hjertesygdom, hjertesvigt såvel som hos patienter med kræft, især i de senere stadier.
  • Tidligere episoder af lungeemboli (PE) i nærværelse af venøs trombose i underekstremiteterne på nuværende tidspunkt - der installeres et permanent cava-filter.
  • Udføre operationer på vener, laparoskopiske interventioner for bækkenvenetrombose. På operationstidspunktet og den næste postoperative periode installeres et midlertidigt cava-filter.

Kava-filteret alene påvirker ikke risikoen for blodpropper, da det ikke adresserer årsagen til blodpropper. Det forhindrer imidlertid en løsrevet trombe i at embolisere en lungearterie og reducerer risikoen for pludselig død..

I den europæiske klinik installerer vi mere end 20 forskellige typer cava-filtre, både midlertidige og permanente, fra verdens førende producenter.

Hvor længe er cava-filteret installeret??

Et antal kava-filtre er installeret for livet. Midlertidige cava-filtre implanteres normalt i op til 6 måneder og fjernes efter problemer, der øger risikoen for PE, er elimineret.

Hvad er patientens begrænsninger efter installation af et cava-filter?

Ved installation af universelle aftagelige cava-filtre er patienten under dynamisk opsyn af en angiokirurg eller flebolog i 6 måneder. Når kava-filteret er installeret, er det nødvendigt at tage warfarin.

Efter at have reduceret risikoen for tromboembolisme fjernes det midlertidige cava-filter ved hjælp af en intervention svarende til filterindsættelse. Denne operation udføres også i et røntgenoperationsrum af en angiosurgeon under røntgenkontrol.

Den grundlæggende beslutning om spørgsmålet om fjernelse af cava-filteret træffes efter en gentagen hæmodynamisk undersøgelse i det nedre vena cava-system (inklusive begge ekstremiteter), når dynamikken i tromboseløsning vurderes.

Installationen af ​​faste permanente cava-filtre, selv hos patienter med avancerede stadier af kræft, er i øjeblikket relativt lidt praksis, da det permanente cava-filter sammen med en positiv rolle - forebyggelse af tromboemboli - forårsager forhindring af blodgennemstrømningen i det nedre vena cava-bassin og dannelsen af ​​sekundær venøs insufficiens.

Efter installation af cava-filteret lever patienten et normalt liv. Vi anbefaler at tage indirekte antikoagulantia i vedligeholdelsesdoser. I nærværelse af samtidig kronisk venøs insufficiens er det ønskeligt at undgå observationer med et besøg hos en læge mindst 1 gang om måneden, brug af flebotonik og brug af kompressionstrømper. Derudover er det ønskeligt at gennemgå en kontrol-duplex-scanning af venerne i benene og den ringere vena cava.

Har kava-filtre nogen ulemper? Er der komplikationer?

I betragtning af den store praktiske erfaring fra vores specialister, der er førende inden for endovaskulær kirurgi i vores land, er procentdelen af ​​komplikationer ekstremt lav og overstiger ikke 1-3%. Blandt dem er ikke-livstruende hæmatomer ved adgangspunktet, mindre migration af cava-filteret og et antal andre. Fordelene ved filteret er dog umådeligt større, da det reducerer risikoen for pludselig død fra PE ti gange..

Hvad er prisen på installation af et cava-filter i Moskva?

Vi gør opmærksom på en prisliste, hvorfra du kan finde ud af omkostningerne ved installation af cava-filtre i en europæisk klinik:

  • Implantation af et permanent cava-filter fremstillet i USA - 125.000 r.
  • Implantation af et cava-filter (fremstillet i USA) med retrograd iliocavagrafi - 163.000 r.
  • Fjernelse af et aftageligt cava-filter - 106900 r.
  • Implantation af et aftageligt cava-filter fremstillet i USA eller Frankrig - 160.000 r.

Sent komplikationer af cava filterimplantation

* Effektfaktor for 2018 ifølge RSCI

Tidsskriftet er inkluderet i listen over peer-reviewed videnskabelige publikationer fra Higher Attestation Commission.

Læs i det nye nummer

Forfatteren forsøgte at opsummere og systematisere information om sene komplikationer af cava filterimplantation for at beskrive symptomer og metoder til behandling af komplikationer. Blev analyseret for nøgleordene i PubMed MEDLINE-databasen, Web of Sciences, OVID, ELIBRARY, LILACS, FDA MAUDE. Denne gennemgang omfattede arbejder, der beskriver komplikationerne ved implantation af cava-filter, deres årsager, kliniske symptomer og behandlingsresultater. Problemets hastende karakter vises, hvilke typer komplikationer, afhængigheden af ​​mekanismen for deres udvikling og kliniske symptomer på designet af den implanterede enhed og varigheden af ​​opholdet i venelumen overvejes. Mange af de sene komplikationer af cava-filterimplantation, såsom trombose, inferior vena cava syndrom, beskadigelse af vægge af inferior vena cava af elementer i filterindretningen med deres penetration i de tilstødende anatomiske strukturer, fragmentering af cava-filtre, migration af filteret eller dets fragmenter til det rigtige hjerte og lungearterier med mulig udvikling af myokardieperforering og hjertetamponade udgør en trussel mod patientens liv. På lang sigt kan ulemperne ved implantation af cava-filter dominere deres terapeutiske rolle. Varianter af behandlingstaktik til udvikling af komplikationer og deres resultater er beskrevet. Således er nødvendigheden af ​​at skabe en behandlings- og diagnostisk algoritme i denne kategori af patienter blevet underbygget..

Nøgleord: ringere vena cava, cava filter, post-trombotisk sygdom, komplikation, venøs tromboembolisk komplikation.

Citer dette papir som: Ivanov V.V., Andriyashkin V.V. Sent komplikationer af implantation af cava filter. Brystkræft. 2018; 6 (II): 79-84.

Sent komplikationer af vena cava filterimplantation
V.V. Ivanov, V.V. Adriyashkin

Pirogov Russian National Research Medical University, Moskva

Forfatteren forsøgte at generalisere og systematisere oplysninger om de sene komplikationer af vena cava filterimplantation for at beskrive symptomer og metoder til behandling af dets komplikationer. Databaserne PubMed MEDLINE, Web of Sciences, OVID, ELIBRARY, LILACS, FDA MAUDE blev analyseret på et nøgleord. Denne gennemgang inkluderer værker, der beskriver komplikationer af vena cava filterimplantation, deres årsager, kliniske symptomer, resultater af kirurgisk, endovaskulær og konservativ behandling. Problemet haster med at blive vist; typer af sene komplikationer af vena cava-filtre implantation, en afhængighed af mekanismen for deres udvikling og kliniske symptomer på strukturen af ​​den implanterbare enhed, et ophold i venelumen diskuteres. Mange af de sene komplikationer ved implantation af vena cava-filter, såsom dens trombose, syndrom af inferior vena cava, vægbeskadigelse af inferior vena cava af elementer i filtreringsanordningen med deres penetration i de tilstødende anatomiske strukturer, fragmentering af vena cava filter, filtermigration eller dets fragmenter i det venøse hjerte og lungearterier med mulig udvikling af myokardiebrud og hjertetamponade udgør en trussel mod patientens liv. I den langsigtede periode kan svaghederne ved vena cava-filterimplantation dominere deres terapeutiske rolle. Artiklen beskriver mulighederne for behandlingstaktik i udviklingen af ​​komplikationer ved cava-filterimplantation og deres resultater. Nødvendigheden af ​​at oprette en diagnostisk og behandlingsalgoritme i denne kategori af patienter er underbygget.

Nøgleord: ringere vena cava, vena cava filter, post-trombotisk sygdom, komplikation, venøs tromboembolisk hændelse.
Med henvisning: Ivanov V.V., Adriyashkin V.V. Sent komplikationer af vena cava filterimplantation // RMJ. 2018. Nr. 6 (II). S. 79-84.

Artiklen præsenterer generaliserede og systematiserede oplysninger om sene komplikationer af cava filterimplantation, beskriver symptomer og metoder til behandling af komplikationer.

Introduktion

Komplikationer af cava filterimplantation

Tidlige komplikationer

Sent komplikationer

Trombose af CF og IVC

PE efter CF-implantation

Gennemtrængning af IVC-vægge og omgivende organer af CF-elementer

Penetration af CF i tolvfingertarmen

Indtrængning af CF i tyndtarmen

Penetration af CF i bugspytkirtlen og leveren

Penetration af CF i aorta

Indtrængning i lændehvirvlerne

Penetration af CF i organerne i urinvejene

Distal og proximal CF-migration

Migration af CF eller dets fragmenter til højre hjerte og grene af lungearterierne

CP-fragmentering, myokardieperforering, hjertetamponade

Vinkling af CF og fiksering af det neointimal til IVC-væggen

Konklusion

Kun for registrerede brugere

Effektiv beskyttelse mod blodpropper - kava filter

For at fange blodpropper, der bevæger sig til hjertet og kan blokere arteriernes lumen, er der installeret et cava-filter. Det er så navngivet på grund af implantationsstedet - den nedre hule (på latin - cava) vene. Denne enhed er en slags paraply, der fanger blodpropper omkring 3 mm i størrelse. Hovedindikationen er truslen om lungeemboli. I tilfælde af et længere ophold i vaskulærsengen er komplikationer mulige, så det skal fjernes.

Hvad er enheden?

Strukturelt er filteret repræsenteret af en buet metaltråd og ligner en fuglerede, paraplynåle, blomsterblade. De vigtigste egenskaber ved kvalitetsimplantater:

  • modstand mod ødelæggelse,
  • stram fiksering,
  • bør ikke forstyrre blodgennemstrømningen,
  • tilbageholdelse af store blodpropper,
  • nem installation og fjernelse, hvis det er nødvendigt.

For at gøre dette skal du bruge stål, titanium eller en legering med nikkel, dække dele af cava-filtre med en membran, der er mættet med heparin.

Når han har nået det rigtige sted, åbner strukturen og fastgør sig selv på grund af elasticitet eller "antenner". Disse filtre er fast forbundet med den venøse væg og installeres permanent. Det vil kræve en kompleks operation at fjerne. Hvis der gives en midlertidig mulighed, leveres cava-filteret med en leder fastgjort under patientens hud. Med denne tråd fjernes enheden efter brug.

Vi anbefaler at læse artiklen om blokering af blodkar i benene. Fra det lærer du om årsagerne til patologien og dens symptomer, de anvendte metoder til diagnose og behandling..

Og her er mere om forebyggelse af tromboflebitis.

Hvorfor installere kava-filtre

En af de mest alvorlige patologier forbundet med blokering af blodkar er PE (lungeemboli), det er ikke meget bagud i strukturen af ​​dødsårsager fra slagtilfælde og hjerteanfald. Stedet for dannelse af blodpropper i langt de fleste tilfælde er de dybe vener i benet og låret. TIL

deres dannelse er forårsaget af åreknuder, forlænget ophold i ubevægelig stilling, øget blodkoagulationsaktivitet.

Når en trombe løsnes fra karvæggene, bevæger den sig langs vena cava til højre ventrikel. Med strømmen af ​​blod frigives det i lungestammen. Med komplet eller massiv blokering af arterierne er pludselig død fra kardiogent shock mulig.

Indikationer for implantation

Kardiologen kan henvise patienten til vaskulær kirurgisk enhed for at indsætte et filter i den nedre vena cava under følgende forhold:

  • tidligere episoder med blokering af lungens arterier;
  • dyb venetrombose i ekstremiteterne, især i nærværelse af atrieflimren, angina pectoris, kredsløbskompensation;
  • omfattende skader, behovet for alvorlig maveoperation hos patienter med høj risiko for blodpropper
  • udført hjerteoperationer - ventiludskiftning, stenting af koronararterier;
  • umulighed af langvarig antikoagulantbehandling (kontraindikationer, intolerance, lav effektivitet, komplikationer);
  • fundet under undersøgelsen en flydende trombe - svagt fastgjort, flyder i en venes lumen, let løsnes.
Koronararteriestentning er en af ​​indikationerne for installation af et cava-filter

Kontraindikationer for trombose

Med udviklingen af ​​teknologier til endovaskulære behandlingsmetoder begyndte introduktionen af ​​cava-filteret at blive opfattet som en rutinemæssig måde at forhindre PE på..

Samtidig kan der identificeres kontraindikationer for implantationen:

  • patologi af den ringere vena cava - overdreven indsnævring, manglende evne til at føre kateteret gennem nærliggende væv og blodkar, blokering over nyresegmentet;
  • sepsis
  • ondartede tumorer;
  • blodsygdomme.

Før denne patient sendes til introduktion af cava-filteret, udføres en komplet angiografisk undersøgelse for at bestemme karrenes åbenhed og udvælgelsen af ​​den nødvendige diameter på enheden, og generelle kliniske tests, ultralyd, EKG er ordineret.

Hvornår skal man vælge midlertidigt og hvornår permanent

Oprindeligt blev det antaget, at de installerede filtre konstant ville være i vaskulærsengen, og fjernelsen af ​​dem blev kun udført, når alvorlige komplikationer udviklede sig. Siden udviklingen af ​​aftagelige modeller foretrækker kirurger i stigende grad deres anvendelse..

En sådan anordning kan sættes i 2 til 3 måneder, det vil sige i et stykke tid, mens der er en øget risiko for blodpropper (for eksempel større operationer, traumer, protesehjerteventiler). Når blodfortynding er opnået, eller hvis der er opstået samtidig sygdomme, der kræver fjernelse af filteret, kan det straks fjernes fra venen.

Hvis perioden efter implantation går uden komplikationer, og den øgede risiko for blodpropper i det dybe venøse netværk af benene ikke forsvinder, er det tilladt at forlade filteret.

Implantationsteknik til cava-filter

Injektionsproceduren udføres ved hjælp af den intravaskulære operationsteknik. Guidetråden, hvorpå enheden er fastgjort, kommer først ind i lårbenvenen, derefter under røntgenkontrol ind på det valgte installationssted. I processen med manipulation styres blodtryk og kontraktil aktivitet i hjertet. Når cava-filteret er passeret ind i det ønskede område, åbnes det, og det ledende kateter fjernes.

I 3-5 dage ordineres antibiotika og introduktion af Heparin, patienten følger et sparsomt regime. Før udskrivning udføres en kontrol ultralyd eller røntgenundersøgelse for at sikre, at filteret er fastgjort til venøs væg og ikke bevæger sig mod hjertet..

Se videoen om implantation af et midlertidigt cava-filter:

Mulige komplikationer

Store kliniske centre har fået stor erfaring med at udføre sådanne operationer, hvorfor installation af et filter i et fartøj praktisk talt ikke forårsager komplikationer. Sjældne tidlige effekter inkluderer:

  • forkert placering - blokerer venen eller er ikke fastgjort til væggen;
  • blødning på grund af vaskulær skade
  • infektion.

Langvarig tilstedeværelse af et fremmedlegeme i det venøse system over tid kan fremkalde følgende forhold:

  • blokering af ringere vena cava, nyre, perifer vene;
  • tromboembolisme i lungeskibene;
  • perforering af venøs væg;
  • forskydning af filteret i hjertehulen;
  • ødelæggelse af strukturen og løsrivelse af små dele - vaskulær emboli;
  • dannelsen af ​​et hæmatom, et fokus for kronisk infektion.

Fjernelse af armaturet

Hvis cava-filteret oprindeligt blev installeret som midlertidigt, udføres det ved at trække lederen fast under huden.

Hvis det er nødvendigt at fjerne den permanente enhed, føres et kateter med en krog i enden gennem lårbenet. De tager fat i filteret og skubber derefter kanylen over det for at lukke dets dele. Derefter fjernes det fra venen, foldet. Alle disse handlinger udføres under intravenøs anæstesi og visuel kontrol ved hjælp af ultralyd eller radiografi..

Cava filter udsugning

Ofte stillede spørgsmål fra patienter

Da proceduren er uforståelig og skræmmende for mange, kan man ikke undvære spørgsmål. De mest almindelige er:

  • Hvad der sker med blodpropper fanget i Kava-filteret?

Tromben, som fanges af filteret, presses af blodgennemstrømningen i den venøse væg, vokser til den og erstattes derefter af bindevævsfibre og tykner.

  • Er der venetrombose, hvor filteret er placeret??

Komplet blokering af en vene er ekstremt sjælden. Dette kan ske, når der fanges en stor blodprop eller mange små. Manifestationer af en sådan komplikation er hævelse af benene, lysken, smerter i underlivet og lænden. Antikoagulantia kan bruges til behandling; hvis ineffektiv, er en filterskift ordineret.

  • Skal jeg tage blodfortyndere, eller bare er et filter nok?

Det installerede cava-filter kan ikke påvirke blodpropper, derfor er antikoagulantbehandling efter implantation påkrævet for at forhindre dannelse af blodpropper i karene. Da denne enhed er placeret i den nedre vena cava, kan den ikke beskytte de underliggende segmenter af det venøse netværk mod trombose.

Vi anbefaler at læse artiklen om dyb venetrombose. Fra det lærer du om sygdommen og de faktorer, der bidrager til deres udvikling, symptomer på patologi, diagnosemetoder og behandling.

Og her er mere om forskellen mellem trombose og tromboflebitis.

Kava-filteret er designet til at fange blodpropper, der bevæger sig fra underekstremiteterne til hjertet gennem de venøse kar. Indikationen for dets introduktion er truslen om lungeemboli. Proceduren udføres ved den endovaskulære metode, en metalramme indsættes gennem kateteret i den nedre vena cava, som åbner og derefter fastgøres i lumen.

Midlertidige og permanente filtre kan bruges. Deres langsigtede tilstedeværelse i det vaskulære netværk ledsages af uønskede konsekvenser, derfor fjernes cava-filtre efter et stykke tid.

For at fange blodpropper, der bevæger sig til hjertet og kan blokere arteriernes lumen, er der installeret et cava-filter. Det er så navngivet på grund af implantationsstedet - den nedre hule (på latin - cava) vene. Denne enhed er en slags paraply, der fanger blodpropper omkring 3 mm i størrelse. Hovedindikationen er truslen om lungeemboli. I tilfælde af langt ophold i [. ]

En ekstremt farlig flydende trombe adskiller sig ved, at den ikke støder op til væggen, men flyder frit gennem venerne i den ringere vena cava i hjertet. Til behandling kan rekanalisering anvendes.

Hovedsageligt på grund af længerevarende ophold i en position kan ileofemoral trombose forekomme. Symptomer er cyanose, oppustethed i vener, følelsesløshed i benet osv. Diagnosen er baseret på ultralyd, CT. Behandling af akut venøs trombose begynder med installation af cava-filtre og fortyndende lægemidler.

Blokering af blodkar i benene opstår på grund af dannelsen af ​​en blodprop eller blodprop. Behandling ordineres afhængigt af hvor indsnævringen af ​​lumenet opstod.

Dyb venetrombose er ofte livstruende. Akut trombose kræver øjeblikkelig behandling. Symptomer på underekstremiteterne, især underbenet, diagnosticeres muligvis ikke med det samme. Operationen er heller ikke altid påkrævet.

Posttraumatisk trombose forekommer i fravær af tilstrækkelig behandling. Den akutte form for skade på de dybe kar i underekstremiteterne er farlig ved adskillelse af en blodprop. Jo tidligere blodproppen opdages, jo større er chancerne for succes i behandlingen.

Venskateterisering udføres om nødvendigt til regelmæssig eller hurtig administration af lægemidlet. Centrale, jugular, subclavian, perifere, navlestreng vener kan vælges. Seldinger-teknikken er enkel, men der kan være komplikationer, også hos børn.

MR i hjertet udføres i henhold til indikatorerne. Og selv børn gennemgår undersøgelse, hvis indikationer er hjertefejl, ventiler, koronarkar. Kontrastforstærket MR viser myokardiets evne til at akkumulere væske, detektere tumorer.

SVC eller superior vena cava syndrom opstår på grund af kompression på grund af eksterne faktorer. Symptomer manifesteres af åreknuder i overkroppen, blåhed i ansigtet. Behandling består i at fjerne symptomkomplekset og behandle den underliggende sygdom.

Hovedpine tabletter

Erytrocytter