Ekstraordinære ventrikulære systoler: Bedømmelse af lave forhold, symptomer, behandling

Fremkomsten af ​​et patologisk fokus for excitation i ventrikels myokardium med dannelsen af ​​for tidlig sammentrækning af hjertet kaldes ventrikulær ekstrasystol. De kan ofte forekomme hos raske mennesker (5% af tilfældene).

Generel information

De faktorer, der forårsagede udviklingen af ​​sygdommen, kan være af fysiologisk og patologisk oprindelse. En stigning i tonen i det sympatho-binyresystem fører til en stigning i udseendet af ekstrasystoler. De fysiologiske faktorer, der påvirker denne tone, inkluderer brugen af ​​kaffe, te, alkohol, stress og nikotinafhængighed. Der er en række sygdomme, der fører til dannelse af ekstrasystol:

  • hjerte-iskæmi;
  • myokarditis;
  • kardiomyopati;
  • hjertefejl;
  • perikarditis
  • hypertonisk sygdom
  • osteochondrose i cervikal rygsøjle;
  • prolaps af foldene til mitralventilen;
  • kardiopsykoneurose.

Der er et klart forhold mellem patientens alder, tidspunkt på dagen og hyppigheden af ​​ekstrasystoler. Så oftere er den ventrikulære type til stede hos personer over 45 år. Afhængigheden af ​​daglige bioritmer manifesteres i registreringen af ​​ekstraordinære hjertesammentrækninger mere om morgenen.

Ventrikulær ekstrasystole truer patientens liv. Dannelsen øger risikoen for pludselig hjertestop eller ventrikelflimmer.

Klassifikationer

Der er mange klassifikationer af ventrikulære ekstrasystoler. Hver af dem er baseret på et eller andet kriterium. Efter at have bestemt, at en patologi tilhører en bestemt type, vil lægen fastslå fareniveauet og behandlingsmetoden.

I hvilke undergrupper er det almindeligt at opdele ventrikulære arytmier med ekstraordinære systoler:

  • i form af rytmeforstyrrelse (mono-, polymorf, gruppe);
  • efter antallet af kilder (mono-, polytopisk);
  • afhængigt af hyppigheden af ​​forekomst (sjælden, sjælden, moderat sjælden, hyppig, meget hyppig)
  • ved stabilitet (stabil, ustabil)
  • fra tidspunktet for forekomsten (tidligt, sent, interpoleret);
  • i henhold til mønstret for sammentrækninger (uordnet, ordnet);
  • Nedre og større klassifikation af ventrikulære ekstrasystoler.

Bestilte ventrikulære ekstrasystoler danner et specielt udviklingsmønster, ifølge hvilket deres navn bestemmes. Bigemenia kaldes en ekstraordinær sammentrækning af ventriklerne, registreret hver anden normale hjertecyklus, trigemenia - hver tredje, quadrigymenia - hver fjerde.

Graduering af ventrikulære ekstrasystoler ifølge Lown-Wolf

I det medicinske samfund er den mest almindelige klassificering af ventrikulære for tidlige beats ifølge Lown.

Dens sidste ændring var i 1975, men den har stadig ikke mistet sin relevans og indeholder følgende klasser:

  • 0 (ingen arytmi);
  • 1 (ekstrasystoler mindre end 30 / time, fra én kilde og én form);
  • 2 (en kilde og form, 30 eller flere ekstrasystoler pr. Time);
  • 3 (multifokale ekstrasystoler);
  • 4a (parrede ekstrasystoler fra et fokus);
  • 4b (polymorfe ekstrasystoler ledsaget af andre arytmier - ventrikulær fibrillering / flagren, takykardiparoxysme);
  • 5 (tidlige ekstrasystoles "type R til T").

Mekanismen for udvikling af ekstrasystoler kan variere. Der er to hoved - gensidige og automatiske. Gensidige arytmier forekommer under dannelsen af ​​en ond cirkel med intraventrikulær excitation, den såkaldte "re-entry" -mekanisme. Dets essens ligger i at forstyrre passagen af ​​et normalt signal, der er forbundet med tilstedeværelsen af ​​mindst to måder at udføre en impuls på. I dette tilfælde forsinkes signalet for en af ​​dem, hvilket forårsager dannelsen af ​​en ekstraordinær sammentrækning. Denne mekanisme spiller en rolle i dannelsen af ​​sådanne arytmier som paroxysme af ventrikulær takykardi og ekstrasystoler, Wolff-Parkinson-White syndrom, atrieflimmer / ventrikelflimmer. Et ektopisk fokus for excitation kan forekomme med øget automatisme af pacemakercellerne i hjertet. Arytmier med en sådan udviklingsmekanisme kaldes automatisk.

Større klassificering af ekstrasystoler

Biggers klassifikation giver mulighed for dannelse af patientgrupper i henhold til graden af ​​øget risiko for komplikationer.

Det inkluderer følgende forløb af ekstrasystol:

  • ondartet;
  • potentielt ondartet
  • godartet.

Med godartede ekstrasystoler er risikoen for komplikationer ekstremt lav. Desuden har sådanne patienter ingen tegn på kardiovaskulær patologi i historien og under undersøgelsen (normal udstødningsfraktion af venstre ventrikel, ingen hypertrofi eller cicatricial ændringer i myokardiet). Frekvensen af ​​ventrikulære ekstrasystoler overstiger ikke 10 pr. Time, og der er intet klinisk billede af paroxysmal ventrikulær takykardi.

Et potentielt ondartet sygdomsforløb er kendetegnet ved en moderat til lav risiko for pludselig død. Undersøgelsen afslører strukturelle ændringer i hjertet i kompensationsstadiet. Ultralyd i hjertet bestemmer et fald i LV-udstødningsfraktionen (30-55%) og tilstedeværelsen af ​​et ar eller myokardiehypertrofi. Patienter klager over en følelse af afbrydelser i hjertets arbejde ledsaget af korte episoder med ventrikulær takykardi (op til 30 sekunder).

Ondartede ekstrasystoler er dem, hvis manifestation forårsager en forstyrrelse i patientens generelle trivsel (hjertebanken, besvimelse, tegn på hjertestop). Patienter har et kritisk fald i udkastningsfraktionen - mindre end 30%. Vedvarende ventrikulær takykardi bemærkes også..

De farligste ventrikulære ekstasystoler inkluderer 3 graderinger i Lown-klassifikationen - lønklasse 4a, 4b og 5.

Kliniske manifestationer

I de fleste patienter er ekstrasystol latent i fravær af læsioner i det kardiovaskulære og nervesystemet. Der er ingen specifikke klager, der er forbundet med sygdommen. Dets udtalt kliniske billede er normalt repræsenteret af følgende symptomer:

  • svaghed;
  • irritabilitet
  • svimmelhed / hovedpine
  • ubehag i brystet (smerter, prikken, tyngde)
  • en følelse af synkende hjerte
  • skub i brystet med hyppige ekstrasystoler;
  • arytmi i pulsen;
  • følelse af bankende halsårer;
  • dyspnø.

Tilstedeværelsen af ​​samtidig hjertepatologi forværrer sygdomsforløbet.

Diagnostik

Diagnosen er baseret på resultaterne af indsamlingen af ​​klager, historien om patientens udvikling og liv, data fra en omfattende undersøgelse og yderligere undersøgelser. Ved vurdering af patientens tilstand lægger lægen opmærksom på den øgede pulsering af livmoderhalsen, ændringer i pulsbølgen og det auskultatoriske billede af hjertelyde. Fra laboratorieundersøgelser ordineres et standardsæt (generelle blod- og urinprøver, blodsukker og biokemiske blodprøver) samt en analyse for hormoner i skjoldbruskkirtlen og hypofysen.

For at opnå en nøjagtig formulering af diagnosen er et obligatorisk kriterium resultatet af et EKG og daglig Holter-overvågning. Ved hjælp af disse metoder er det muligt nøjagtigt at fastslå kilden til det patologiske fokus, hyppigheden af ​​ekstrasystoler, antallet og forholdet til belastningen. Echo-KG udføres for at identificere den venstre ventrikulære ejektionsfraktion og tilstedeværelsen / fraværet af strukturelle ændringer i hjertet. I tilfælde af vanskeligheder med at diagnosticere sygdommen er det muligt at ordinere MR, CT, angiografi.

Behandling

Hvis der ikke er nogen klager fra patienten med et godartet forløb af ekstrasystol, vises kun observation af det kardiovaskulære systems tilstand. Sådanne patienter anbefales at gennemgå undersøgelse 2 gange om året med obligatorisk EKG-registrering. Taktikken ved patienthåndtering afhænger af antallet af ekstrasystoler pr. Dag, sygdomsforløbet, tilstedeværelsen af ​​samtidig patologi. Doseringen af ​​lægemidlerne vælges individuelt af den behandlende læge.

Antiarytmika er opdelt i 5 klasser:

  • 1а - blokkere af Na + -kanaler ("Procainamid", "Disopyramid");
  • 1c - aktivatorer af K + -kanaler ("Difenin", "Lidocain");
  • 1c - blokkere af Na + -kanaler (flecainid, propafenon);
  • 2 - betablokkere ("Metaprolol", "Propranolol");
  • 3 - blokkere af K + -kanaler ("Amiodaron", "Ibutilide");
  • 4 - blokkere af Ca 2+ -kanaler ("Diltiazem", "Verapamil");
  • 5 - Andre lægemidler med antiarytmisk virkning (hjerteglykosider, calcium, magnesiumpræparater).

Med ventrikulær ekstrasystol anvendes klasse 2-lægemidler i vid udstrækning. De hjælper med at reducere symptomerne på arytmi og har også en positiv effekt på patienternes livskvalitet..

Videnskabelige undersøgelser har vist, at beta-adrenerge receptorblokkere forbedrer prognosen for risikoen for at udvikle hjertedød hos patienter med kardiovaskulær patologi..

Vedvarende ventrikulær ekstrasystol ifølge Lown, der ikke kan behandles med medicin, kræver kirurgisk indgreb. For operationens succes er det nødvendigt at vide nøjagtigt fokus for patologisk aktivitet. Når det er bestemt, gennemgår patienter implantation af cardioverter-defibrillatorer eller radiofrekvens kateterablation.

Tabel 1 - Klassificering af for tidlige slag i ventrikler ifølge Lown-Wolf

Monomorfe eller monotopiske PVC'er (mindre end 30 i timen)

Monomorfe eller monotopiske PVC'er (mere end 30 i timen)

Polymorf eller polytopisk

Ventrikulær takykardi løber (3 PVC'er i træk eller mere)

Tidligt (med R til T fænomen)

Imidlertid har adskillige undersøgelser vist, at til vurdering af den prognostiske værdi af PVC er det ikke så meget en høj kvalitet af PVC, der betyder noget, men arten af ​​den underliggende sygdom og tilstedeværelsen af ​​organisk hjerteskade, der bestemmer risikoen for pludselig hjertedød (SCD). Hos patienter uden tegn på myokardisk skade med normal kontraktil funktion i venstre ventrikel påvirker ekstrasystol, inklusive episoder af ustabil ventrikulær takykardi, ikke prognosen og udgør ikke en livstruning. Af denne grund foreslås den prognostiske klassificering af ventrikulære arytmier foreslået af J.T. Større [10]:

1. Sikker arytmi - ekstrasystoler og episoder med ustabil ventrikulær takykardi, der ikke forårsager hæmodynamiske forstyrrelser hos personer uden tegn på organisk hjerteskade.

2. Potentielt farlige arytmier - ventrikulære arytmier, der ikke forårsager hæmodynamiske forstyrrelser hos personer med organisk hjertesygdom.

3. Livstruende arytmier ("ondartede arytmier") - episoder med vedvarende ventrikulær takykardi, ventrikulære arytmier ledsaget af hæmodynamiske forstyrrelser eller ventrikelflimmer. Patienter med livstruende ventrikulære arytmier har som regel organisk hjerteskade eller "primær elektrisk hjertesygdom", for eksempel langt Q-T-interval syndrom, Brugada syndrom osv..

Luna klassificering af ventrikulære ekstrasystoler

Videregående uddannelse:

Kabardino-Balkarian State University opkaldt efter H.M. Berbekova, Det Medicinske Fakultet (KBSU)

Uddannelsesniveau - Specialist

Yderligere uddannelse:

"Kardiologi"

GOU "Institute for Advanced Training of Doctors" fra ministeriet for sundhed og social udvikling i Chuvashia

En af typerne af arytmier er ekstrasystol, når der opstår en ekstraordinær sammentrækning mellem rytmiske slag. I dette tilfælde genereres impulsen ikke af sinusknuden (den første pacemaker), men af ​​det ledende bundt af His- eller Purkinje-fibre. Ekstraordinære sammentrækninger af forskellige dele af hjertet findes ved daglig elektrokardiografisk overvågning i næsten halvdelen og i en alder efter 50 år - hos alle patienter. Hos de fleste unge er det funktionelt, påvirker ikke helbredet og manifesterer sig ikke klinisk. Situationen er anderledes med patologiske ændringer i hjertemusklen. Der er en international klassifikation af ekstrasystoler, som giver dig mulighed for at bestemme sygdommens sværhedsgrad og dens prognose.

Hvem har ventrikulær ekstrasystole

Patologisk ventrikulær ekstrasystol (VES) registreres hos langt de fleste patienter, der har haft hjerteinfarkt. Det organiske grundlag for VES er iskæmisk og inflammatorisk myokardiebeskadigelse. Ekstrasystol ledsager kardiomyopati, hjertesvigt, arteriel hypertension og andre hjertepatologier.

Funktionel (læger kalder det idiopatisk) VES er resultatet af afhængighed af alkohol og rygning. Det forekommer hos kaffedrikkere og er også et resultat af stress. Disse faktorer fører til en øget tone i det sympatiske binyresystem, hvilket igen forstyrrer hjerterytmen. Idiopatisk ekstrasystol i ventriklerne er karakteristisk for VVD med en overvejelse af tonen i det parasympatiske nervesystem og for cervikal osteochondrose. Refleks VES manifesteres, når funktionerne i galdeblæren eller brok i membranen er dysfunktionelle. Enkelt ekstraordinære sammentrækninger er mulige hos mennesker på baggrund af fuldt helbred.

VES's iatrogene natur er en reaktion på behandling med visse medikamenter eller deres overdosis. Dette er lægemidler til arytmier, adrenerge receptornstimulerende midler, diuretika, hjerteglykosider, antidepressiva og andre.

Klassifikation af ventrikulære ekstrasystoler

Under visse omstændigheder forårsager ventrikulær ekstrasystol en alvorlig form for arytmi - ventrikulær takykardi, som bliver til fibrillering. Og denne tilstand er den mest almindelige årsag til pludselig koronar død..

Lown klassificering

Klassificeringen af ​​VEB'er har ændret sig flere gange efter diagnostiske og prognostiske behov. Ekstrastystoler i dem blev fordelt efter kvantitative værdier efter sted og hyppighed af forekomst. I omkring 15 år i kardiologi anvendte de klassificeringen af ​​ventrikulære ekstrasystoler ifølge Lown og Wolf (B. Lown og M. Wolf). De foreslog det til gradering af gastrisk ekstrasystoler hos patienter efter infarkt. Efter et par år blev det tilpasset patienter uden hjerteanfald i anamnesen..

Denne klassificering afspejler de kvantitative og morfologiske tegn på VES (baseret på resultaterne af 24-timers EKG):

KlasseKarakteristika for ventrikulære for tidlige slag
0Ekstraordinære forkortelser registreres ikke
1Mindre end 30 enkelte ekstrasystoler på 60 minutter i løbet af dagen
2Mere end 30 enkelte ekstrasystoles i løbet af en times overvågning
3Der er ekstraordinære sammentrækninger, der opstår i forskellige excitationsfoci (polymorf)
4ADer er to i træk ekstrasystoler, der stammer fra et excitationsfokus (monomorf)
4BParrede polymorfe ekstrasystoler er til stede
femDer passerer 3-5 polymorfe VES i en slurk, registrering af paroxysmal ventrikulær takykardi er mulig

Ifølge Launs klassificering er klasse 1 en ikke-farlig tilstand, der snarere betragtes som en funktionel lidelse uden nedsat cirkulation og kliniske tegn. Fra og med grad 2 har for tidlige slag i ventrikler en dårlig prognose, idet de er forbundet med en øget risiko for at udvikle fibrillering og hjertestop.

Gradering af ekstrasystoler efter sted, tidspunkt og hyppighed af forekomst

Der er en klassifikation af ventrikulær ekstrasystol efter impulsernes oprindelsessted og antallet af excitationsfoci:

  • ekstrasystoler, der stammer fra et fokus kaldes monotopisk;
  • ZhES, der stammer fra flere foci, er polytopiske;
  • ekstrasystol er højre ventrikel;
  • ekstrasystole venstre ventrikel.

På tidspunktet for forekomsten opdeles ventrikulære ekstrasystoler i tidligt (registreret i begyndelsen af ​​diastole), interpoleret og vises i midten mellem to slag og sent, der opstår i slutningen af ​​diastolen. Tidlige ekstraordinære sammentrækninger på EKG-basis kaldes "R på T" (lag af to tænder oven på hinanden). De er forårsaget af organiske ændringer i myokardiet. Ifølge Lown er denne type ventrikulær ekstrasystol klassificeret som klasse 5.

I kardiologi er der et begreb om en statistisk daglig "norm" for VES med deres gode tolerance. Der er ingen sådan norm for tidlige ekstrasystoler - den burde overhovedet ikke eksistere. Gennemsnitlig eller interpoleret - dette er den største del af LES (op til 80%). Dens gennemsnitlige normale indikator anses for at være op til 200 ekstraordinære sammentrækninger om dagen. Sene ekstrasystoler overlejres næsten på den efterfølgende normale sammentrækning. Deres tilladte daglige beløb er op til 700. I dag bruger medicinsk samfund R.J. Myerburg, der afspejler form og hyppighed af ventrikulære ekstrasystoler:

Efter frekvensVed morfologi
1mindre end 1 ud af 60 minutter - sjældent;ENEnsom fra en ildsted
21-9 i timen - sjældent;BIsoleret fra forskellige foci
310-30 i timen - moderat hyppig;CParret
431-60 i timen - hyppig;DUstabil ventrikulær takykardi
femmere end 60 i timen - meget hyppigt.EVedvarende ventrikulær takykardi

Klassificering af muligheder for ZhES

I nogle tilfælde forekommer ektopiske rytmer med regelmæssige intervaller. Dette er en vedvarende lidelse kaldet allorrhythmia. Forholdet mellem ekstrasystoler og antallet af successive sammentrækninger er klassificeret:

  • bigeminia - udseendet af ekstrasystoler efter hver regelmæssig sammentrækning (forhold 1: 1);
  • trigeminia - hver anden normale sammentrækning (1: 2);
  • quadrigeminia - efter hver tredje normale sammentrækning (1: 3);
  • vers - to parrede ekstrasystoles;
  • ustabil ventrikulær takykardi (eller kortvarig ventrikulær takykardi) - tre eller flere på hinanden følgende ekstrasystoler.

Allorytmier karakteriserer tilstanden efter infarkt, forekommer med hjerteventilfejl og cikatriciale ændringer i hjertemusklen. I mangel af organiske myokardiefejl kan en mulig årsag være vegetativ-vaskulær dystoni..

Prediktiv klassifikation af ventrikulære for tidlige slag

Prædiktiv klassificering af VEB'er er vigtig for at vurdere risikoen for at udvikle andre hjertesygdomme og deres resultat:

Kriterier for evalueringGodartet VESPotentielt ondartet VESOndartet VES
Pludselig hjertedødLav risikoLav til moderat risikoHøj risiko
Organisk hjerteskadeIkkeJaJa
Venstre ventrikulær udstødningsvolumenNormalModerat reduceretBetydeligt reduceret
LES frekvensMindreModeratVæsentlig
Parret ZhESIkkeJaJa
Vedvarende ventrikulær takykardiIkkeIkkeJa
Hæmodynamiske lidelserIkkeModeratGav udtryk for
Kliniske tegnHjerteslag registreret under rutinemæssig undersøgelseHjerteslag registreret under rutinemæssig undersøgelseHjertebank, historie med kortvarigt tab af bevidsthed eller hjertestop

Godartet ventrikulær ekstrasystol i fravær af organiske ændringer i myokardiet truer ikke patientens liv. Behandling af den potentielt maligne og ondartede form for VEB sigter mod at forhindre udviklingen af ​​svære arytmier, der forårsager pludselig koronar død. Ifølge medicinsk statistik observeres livstruende former for ventrikulær ekstrasystol hos mennesker over 50 år, og risikoen for komplikationer øges med alderen..

Luna klassificering af ekstrasystoler

Ekstraordinære ventrikulære systoler: nedgang i grad, symptomer, behandling - MedPath.ru

Fremkomsten af ​​et patologisk fokus for excitation i ventrikels myokardium med dannelsen af ​​for tidlig sammentrækning af hjertet kaldes ventrikulær ekstrasystol. De kan ofte forekomme hos raske mennesker (5% af tilfældene).

Generel information

De faktorer, der forårsagede udviklingen af ​​sygdommen, kan være af fysiologisk og patologisk oprindelse. En stigning i tonen i det sympatho-binyresystem fører til en stigning i udseendet af ekstrasystoler. De fysiologiske faktorer, der påvirker denne tone, inkluderer brugen af ​​kaffe, te, alkohol, stress og nikotinafhængighed. Der er en række sygdomme, der fører til dannelse af ekstrasystol:

  • hjerte-iskæmi;
  • myokarditis;
  • kardiomyopati;
  • hjertefejl;
  • perikarditis
  • hypertonisk sygdom
  • osteochondrose i cervikal rygsøjle;
  • prolaps af foldene til mitralventilen;
  • kardiopsykoneurose.

Der er et klart forhold mellem patientens alder, tidspunkt på dagen og hyppigheden af ​​ekstrasystoler. Så oftere er den ventrikulære type til stede hos personer over 45 år. Afhængigheden af ​​daglige bioritmer manifesteres i registreringen af ​​ekstraordinære hjertesammentrækninger mere om morgenen.

Ventrikulær ekstrasystole truer patientens liv. Dannelsen øger risikoen for pludselig hjertestop eller ventrikelflimmer.

Klassifikationer

Der er mange klassifikationer af ventrikulære ekstrasystoler. Hver af dem er baseret på et eller andet kriterium. Efter at have bestemt, at en patologi tilhører en bestemt type, vil lægen fastslå fareniveauet og behandlingsmetoden.

I hvilke undergrupper er det almindeligt at opdele ventrikulære arytmier med ekstraordinære systoler:

  • i form af rytmeforstyrrelse (mono-, polymorf, gruppe);
  • efter antallet af kilder (mono-, polytopisk);
  • afhængigt af hyppigheden af ​​forekomst (sjælden, sjælden, moderat sjælden, hyppig, meget hyppig)
  • ved stabilitet (stabil, ustabil)
  • fra tidspunktet for forekomsten (tidligt, sent, interpoleret);
  • i henhold til mønstret for sammentrækninger (uordnet, ordnet);
  • Nedre og større klassifikation af ventrikulære ekstrasystoler.

Bestilte ventrikulære ekstrasystoler danner et specielt udviklingsmønster, ifølge hvilket deres navn bestemmes. Bigemenia kaldes en ekstraordinær sammentrækning af ventriklerne, registreret hver anden normale hjertecyklus, trigemenia - hver tredje, quadrigymenia - hver fjerde.

Graduering af ventrikulære ekstrasystoler ifølge Lown-Wolf

I det medicinske samfund er den mest almindelige klassificering af ventrikulære for tidlige beats ifølge Lown.

Dens sidste ændring var i 1975, men den har stadig ikke mistet sin relevans og indeholder følgende klasser:

  • 0 (ingen arytmi);
  • 1 (ekstrasystoler mindre end 30 / time, fra én kilde og én form);
  • 2 (en kilde og form, 30 eller flere ekstrasystoler pr. Time);
  • 3 (multifokale ekstrasystoler);
  • 4a (parrede ekstrasystoler fra et fokus);
  • 4b (polymorfe ekstrasystoler ledsaget af andre arytmier - ventrikulær fibrillering / flagren, takykardiparoxysme);
  • 5 (tidlige ekstrasystoles "type R til T").

Mekanismen for udvikling af ekstrasystoler kan variere. Der er to hoved - gensidige og automatiske. Gensidige arytmier forekommer under dannelsen af ​​en ond cirkel med intraventrikulær excitation, den såkaldte "re-entry" -mekanisme.

Dets essens ligger i at forstyrre passagen af ​​et normalt signal, der er forbundet med tilstedeværelsen af ​​mindst to måder at udføre en impuls på. I dette tilfælde forsinkes signalet for en af ​​dem, hvilket forårsager dannelsen af ​​en ekstraordinær sammentrækning.

Denne mekanisme spiller en rolle i dannelsen af ​​sådanne arytmier som paroxysme af ventrikulær takykardi og ekstrasystoler, Wolff-Parkinson-White syndrom, atrieflimmer / ventrikelflimmer.

Et ektopisk fokus for excitation kan forekomme med øget automatisme af pacemakercellerne i hjertet. Arytmier med en sådan udviklingsmekanisme kaldes automatisk.

Større klassificering af ekstrasystoler

Biggers klassifikation giver mulighed for dannelse af patientgrupper i henhold til graden af ​​øget risiko for komplikationer.

Det inkluderer følgende forløb af ekstrasystol:

  • ondartet;
  • potentielt ondartet
  • godartet.

Med godartede ekstrasystoler er risikoen for komplikationer ekstremt lav.

Desuden har sådanne patienter ingen tegn på kardiovaskulær patologi i historien og under undersøgelsen (normal ejektionsfraktion af venstre ventrikel, ingen hypertrofi eller cicatricial ændringer i myokardiet).

Frekvensen af ​​ventrikulære ekstrasystoler overstiger ikke 10 pr. Time, og der er intet klinisk billede af paroxysmal ventrikulær takykardi.

Et potentielt ondartet sygdomsforløb er kendetegnet ved en moderat til lav risiko for pludselig død. Undersøgelsen afslører strukturelle ændringer i hjertet i kompensationsstadiet.

Hjertets ultralyd bestemmer et fald i LV-udstødningsfraktionen (30-55%) og tilstedeværelsen af ​​et ar eller myokardiehypertrofi.

Patienter klager over en følelse af afbrydelser i hjertets arbejde ledsaget af korte episoder med ventrikulær takykardi (op til 30 sekunder).

Ondartede ekstrasystoler er dem, hvis manifestation forårsager en forstyrrelse i patientens generelle trivsel (hjertebanken, besvimelse, tegn på hjertestop). Patienter har et kritisk fald i udkastningsfraktionen - mindre end 30%. Vedvarende ventrikulær takykardi bemærkes også..

De farligste ventrikulære ekstasystoler inkluderer 3 graderinger i Lown-klassifikationen - lønklasse 4a, 4b og 5.

Kliniske manifestationer

I de fleste patienter er ekstrasystol latent i fravær af læsioner i det kardiovaskulære og nervesystemet. Der er ingen specifikke klager, der er forbundet med sygdommen. Dets udtalt kliniske billede er normalt repræsenteret af følgende symptomer:

  • svaghed;
  • irritabilitet
  • svimmelhed / hovedpine
  • ubehag i brystet (smerter, prikken, tyngde)
  • en følelse af synkende hjerte
  • skub i brystet med hyppige ekstrasystoler;
  • arytmi i pulsen;
  • følelse af bankende halsårer;
  • dyspnø.

Tilstedeværelsen af ​​samtidig hjertepatologi forværrer sygdomsforløbet.

Diagnostik

Diagnosen er baseret på resultaterne af indsamlingen af ​​klager, historien om patientens udvikling og liv, dataene fra en omfattende undersøgelse og yderligere undersøgelser.

Ved vurdering af patientens tilstand lægger lægen opmærksom på den øgede pulsation af livmoderhalsen, ændringer i pulsbølgen og det auskultatoriske billede af hjertelyde.

Fra laboratorieundersøgelser ordineres et standardsæt (generelle blod- og urinprøver, blodsukker og biokemiske blodprøver) samt en analyse for hormoner i skjoldbruskkirtlen og hypofysen.

Relateret artikel: Karakteristika for den første blodgruppe

For at opnå en nøjagtig formulering af diagnosen er et obligatorisk kriterium resultatet af et EKG og 24-timers Holter-overvågning..

Ved hjælp af disse metoder er det muligt nøjagtigt at fastslå kilden til det patologiske fokus, hyppigheden af ​​ekstrasystoler, antallet og forholdet til belastningen. Echo-CG udføres for at detektere fraktion fra venstre ventrikeludstødning og tilstedeværelsen / fraværet af strukturelle ændringer i hjertet.

I tilfælde af vanskeligheder med at diagnosticere sygdommen er det muligt at ordinere MR, CT, angiografi.

Behandling

Hvis der ikke er nogen klager fra patienten med et godartet forløb af ekstrasystol, vises kun observation af det kardiovaskulære systems tilstand.

Sådanne patienter anbefales at gennemgå undersøgelse 2 gange om året med obligatorisk EKG-registrering. Taktikken ved patienthåndtering afhænger af antallet af ekstrasystoler pr. Dag, sygdomsforløbet, tilstedeværelsen af ​​samtidig patologi.

Doseringen af ​​lægemidlerne vælges individuelt af den behandlende læge.

Antiarytmika er opdelt i 5 klasser:

  • 1а - blokkere af Na + -kanaler ("Procainamid", "Disopyramid");
  • 1c - aktivatorer af K + -kanaler ("Difenin", "Lidocain");
  • 1c - blokkere af Na + -kanaler (flecainid, propafenon);
  • 2 - betablokkere ("Metaprolol", "Propranolol");
  • 3 - blokkere af K + -kanaler ("Amiodaron", "Ibutilide");
  • 4 - Ca2 + kanalblokkere (Diltiazem, Verapamil);
  • 5 - Andre lægemidler med antiarytmisk virkning (hjerteglykosider, calcium, magnesiumpræparater).

Med ventrikulær ekstrasystol anvendes klasse 2-lægemidler i vid udstrækning. De hjælper med at reducere symptomerne på arytmi og har også en positiv effekt på patienternes livskvalitet..

Videnskabelige undersøgelser har vist, at beta-adrenerge receptorblokkere forbedrer prognosen for risikoen for at udvikle hjertedød hos patienter med kardiovaskulær patologi..

Vedvarende ventrikulær ekstrasystol ifølge Lown, der ikke kan behandles med medicin, kræver kirurgisk indgreb. For operationens succes er det nødvendigt at vide nøjagtigt fokus for patologisk aktivitet. Når det er bestemt, gennemgår patienter implantation af cardioverter-defibrillatorer eller radiofrekvens kateterablation.

Klassificering af ekstrasystol

Enhver ekstrasystol er kendetegnet ved mange parametre, derfor skelnes der mere end 10 sektioner i den komplette klassificering af ekstrasystoler. I praksis bruges kun nogle af dem, hvilket bedst afspejler sygdommens forløb..

Typer af ekstrasystol

1. Ved lokalisering:

  • Bihule.
  • Atriel.
  • Atrioventrikulær.
  • Ventrikulær.

2. Tid for udseende i diastole:

  • Tidlig.
  • Gennemsnit.
  • Sent.
  • Sjælden (op til 5 / min).
  • Gennemsnit (6-15 / min).
  • Hyppig (mere end 15 / min).

5. Efter hyppighed:

  • Sporadisk (tilfældig).
  • Allorytmisk - systematisk - bigeminia, trigeminia osv..

6. Ved at dirigere:

  • Genindtastning af en puls ved genindtægtsmekanismen.
  • Blokade for at holde.
  • Unormal adfærd.
  • Økologisk.
  • Giftig.
  • Funktionel.

8. Efter antal kilder:

Nogle gange opstår den såkaldte interpolerede ventrikulære ekstrasystol - den er kendetegnet ved fraværet af en kompenserende pause, det vil sige perioden efter ekstrasystolen, når hjertet gendanner sin elektrofysiologiske tilstand.

Af stor betydning var klassificeringen af ​​ekstrasystol ifølge Lown og dens modifikation ifølge Ryan.

Lowns klassificering af ekstrasystol

Oprettelsen af ​​en Lown-klassifikation af ventrikulære for tidlige beats er et vigtigt skridt i arytmologiens historie. Ved hjælp af klassificeringen i klinisk praksis kan lægen tilstrækkeligt vurdere sygdommens sværhedsgrad hos hver patient. Faktum er, at VES er en almindelig patologi og forekommer hos mere end 50% af mennesker..

I nogle af dem har sygdommen et godartet forløb og truer ikke sundhedstilstanden, men andre lider af en ondartet form, og dette kræver behandling og konstant overvågning af patienten..

Hovedfunktionen ved ventrikulær for tidlig beats-klassificering ifølge Lown er at skelne mellem ondartet patologi og godartet.

Ventrikulær ekstrasystole Lown-kvaliteter inkluderer fem klasser:

1. Monomorfe ventrikulære for tidlige slag med en frekvens på mindre end 30 i timen.

2. Monomorf VES med en frekvens på mere end 30 i timen.

3. Polytopisk ventrikulær ekstrasystol.

4. Den fjerde klasse er opdelt i to underklasser:

  • Parret ZhES.
  • 3 eller flere VEB'er i træk - ventrikulær takykardi.

5. VES efter type R på T. ES tildeles den femte klasse, når R-bølgen falder på den første 4/5 af T-bølgen.

Lown VEB-klassificeringen er blevet brugt af kardiologer, hjertekirurger og andre læger i mange år. Introduceret i 1971 gennem arbejde af B. Lown og M.

Ulv, klassificering, som det syntes da, ville blive en pålidelig støtte til læger i diagnosen og behandlingen af ​​VES. Og så skete det: indtil nu, efter flere årtier, styres læger hovedsageligt af denne klassificering og dens modificerede version fra M. Ryan.

Siden den tid har forskere ikke været i stand til at skabe en mere praktisk og informativ gradering af LES..

Imidlertid er der forsøgt at introducere noget nyt gentagne gange. For eksempel den allerede nævnte modifikation fra M. Ryan samt klassificeringen af ​​ekstrasystoler efter frekvens og form fra R. J. Myerburg.

Ryan klassificering af ekstrasystole

Ændringen foretog ændringer i 4A, 4B og 5 klasse af ventrikulære for tidlige slag i henhold til Lown. Helt klassificeringen ser sådan ud.

1. Ventrikulær ekstrasystol af 1 klasse ifølge Ryan - monotopisk, sjælden - med en frekvens på mindre end 30 i timen.

2. Ventrikulær ekstrasystol 2-kvaliteter ifølge Ryan - monotopisk, hyppig - med en frekvens på mere end 30 i timen.

3. Ventrikulær ekstrasystol 3 kvaliteter ifølge Ryan - polytopisk VES.

4. Den fjerde klasse er opdelt i to underklasser:

  • Ventrikulære for tidlige slag 4a ifølge Ryan - monomorf parret VES.
  • Ryan grade 4b ventrikulære for tidlige slag - parrede polytopiske for tidlige slag.

5. Ventrikulær ekstrasystol 5 kvaliteter ifølge Ryan - ventrikulær takykardi - tre eller flere VES i træk.

Ventrikulær for tidlig beats - klassificering af R. J. Myerburg

Myerburg-klassificeringen opdeler ventrikulære arytmier i henhold til formen og frekvensen af ​​VES.

Frekvensdeling:

  1. Sjælden - mindre end en ES i timen.
  2. Sjældent - fra en til ni ES pr. Time.
  3. Moderat frekvens - fra 10 til 30 i timen.
  4. Hyppig ES - fra 31 til 60 i timen.
  5. Meget hyppig - mere end 60 i timen.

Opdeling efter form:

  1. Enkelt, monotopisk.
  2. Enkelt, polytopisk.
  3. Dobbelt.
  4. Ventrikulær takykardi, der varer mindre end 30 sekunder.
  5. Ventrikulær takykardi, der varer mere end 30 sekunder.
  6. R. J. Meyerburg offentliggjorde sin klassifikation i 1984, 13 år senere end B. Lown. Det bruges også aktivt, men betydeligt mindre end ovenstående.

Klassificering af ekstrasystol af J. T. Bigger

I sig selv siger diagnosen VES ikke noget om patientens tilstand. Oplysninger om samtidig patologi og organiske ændringer i hjertet er meget vigtigere. For at vurdere sandsynligheden for komplikationer foreslog J. T. Bigger sin egen version af klassificeringen, på baggrund af hvilken det kan konkluderes, at kurset er ondartet..

I klassificeringen af ​​J. T. Bigger vurderes ZhES efter en række kriterier:

  • kliniske manifestationer;
  • VES frekvens;
  • tilstedeværelsen af ​​et ar eller tegn på hypertrofi;
  • tilstedeværelsen af ​​vedvarende (varer mere end 30 sekunder) eller ustabil (mindre end 30 sekunder) takykardi
  • venstre ventrikulær udstødningsfraktion;
  • strukturelle ændringer i hjertet
  • indflydelse på hæmodynamik.

En ondartet VES med svære kliniske manifestationer (hjertebanken, besvimelse), tilstedeværelsen af ​​ar, hypertrofi eller andre strukturelle læsioner, en signifikant reduceret venstre ventrikulær ejektionsfraktion (mindre end 30%), en høj frekvens af VEB'er med vedvarende eller ustabil ventrikulær takykardi, ubetydelig eller udtalt indflydelse om hæmodynamik.

Potentielt ondartet VES: symptomatisk svag, forekommer på baggrund af ardannelse, hypertrofi eller andre strukturelle ændringer ledsaget af en let reduceret venstre ventrikulær ejektionsfraktion (30-55%). Frekvensen af ​​VES - kan være høj eller moderat, ventrikulær takykardi er enten ustabil eller fraværende, hæmodynamik lider lidt.

Godartet VES: klinisk ikke manifesteret, strukturelle patologier i hjertet er fraværende, ejektionsfraktion bevares (mere end 55%), hyppigheden af ​​ES er lav, ventrikulær takykardi registreres ikke, hæmodynamik lider ikke.

J. T. Biggers ekstrasystolkriterier giver en idé om risikoen for pludselig død - den mest formidable komplikation af ventrikulær takykardi.

Så i et godartet forløb betragtes risikoen for pludselig død meget lav med et potentielt ondartet forløb - lavt eller moderat, og et ondartet forløb af VEB ledsages af en høj risiko for at udvikle pludselig død..

Pludselig død henviser til overgangen af ​​VES til ventrikulær takykardi og derefter til atrieflimren. Med udviklingen af ​​atrieflimren går en person i en tilstand af klinisk død.

Hvis du ikke starter genoplivningsforanstaltninger inden for få minutter (bedst af alt, defibrillering ved hjælp af en automatisk defibrillator), vil klinisk død skifte til biologisk, og det bliver umuligt at bringe personen tilbage til livet..

Klassificering af ekstrasystoler efter antal, sted, form, hyppighed og tidspunkt for forekomst

Yderligere uddannelse:

"Kardiologi"

GOU "Institute for Advanced Training of Doctors" fra ministeriet for sundhed og social udvikling i Chuvashia

En af typerne af arytmier er ekstrasystol, når der opstår en ekstraordinær sammentrækning mellem rytmiske slag. I dette tilfælde genereres impulsen ikke af sinusknuden (den første pacemaker), men af ​​det ledende bundt af His- eller Purkinje-fibre.

Ekstraordinære sammentrækninger af forskellige dele af hjertet findes ved daglig elektrokardiografisk overvågning i næsten halvdelen og i en alder efter 50 år - hos alle patienter. Hos de fleste unge er det funktionelt, påvirker ikke helbredet og manifesterer sig ikke klinisk..

Situationen er anderledes med patologiske ændringer i hjertemusklen. Der er en international klassifikation af ekstrasystoler, som giver dig mulighed for at bestemme sygdommens sværhedsgrad og dens prognose.

Hvem har ventrikulær ekstrasystole

Patologisk ventrikulær ekstrasystol (VES) registreres hos langt de fleste patienter, der har haft hjerteinfarkt. Det organiske grundlag for VES er iskæmisk og inflammatorisk myokardiebeskadigelse. Ekstrasystol ledsager kardiomyopati, hjertesvigt, arteriel hypertension og andre hjertepatologier.

Funktionel (læger kalder det idiopatisk) VES er resultatet af afhængighed af alkohol og rygning. Det forekommer hos kaffedrikkere og er også et resultat af stress. Disse faktorer fører til en øget tone i det sympatiske binyresystem, hvilket igen forstyrrer hjerterytmen..

Idiopatisk ekstrasystol i ventriklerne er karakteristisk for VVD med en overvejelse af tonen i det parasympatiske nervesystem og for cervikal osteochondrose. Refleksiv VES manifesterer sig i tilfælde af dysfunktion i galdeblæren eller brok i mellemgulvet.

Enkelt ekstraordinære sammentrækninger er mulige hos mennesker på baggrund af fuldt helbred.

VES's iatrogene natur er en reaktion på behandling med visse medikamenter eller deres overdosis. Dette er lægemidler til arytmier, adrenerge receptornstimulerende midler, diuretika, hjerteglykosider, antidepressiva og andre.

Klassifikation af ventrikulære ekstrasystoler

Under visse omstændigheder forårsager ventrikulær ekstrasystol en alvorlig form for arytmi - ventrikulær takykardi, som bliver til fibrillering. Og denne tilstand er den mest almindelige årsag til pludselig koronar død..

Lown klassificering

Klassificeringen af ​​VEB'er har ændret sig flere gange efter diagnostiske og prognostiske behov. Ekstrastystoler i dem blev fordelt efter kvantitative værdier efter sted og hyppighed af forekomst.

I omkring 15 år i kardiologi anvendte de klassificeringen af ​​ventrikulære ekstrasystoler ifølge Lown og Wolf (B. Lown og M. Wolf). De foreslog det til gradering af gastrisk ekstrasystoler hos patienter efter infarkt..

Efter et par år blev det tilpasset patienter uden hjerteanfald i anamnesen..

Denne klassificering afspejler de kvantitative og morfologiske tegn på VES (baseret på resultaterne af 24-timers EKG):

Klasse Karakteristisk for ventrikulære for tidlige slag
0Ekstraordinære forkortelser registreres ikke
1Mindre end 30 enkelte ekstrasystoler på 60 minutter i løbet af dagen
2Mere end 30 enkelte ekstrasystoles i løbet af en times overvågning
3Der er ekstraordinære sammentrækninger, der opstår i forskellige excitationsfoci (polymorf)
4ADer er to i træk ekstrasystoler, der stammer fra et excitationsfokus (monomorf)
4BParrede polymorfe ekstrasystoler er til stede
femDer passerer 3-5 polymorfe VES i en slurk, registrering af paroxysmal ventrikulær takykardi er mulig

Ifølge Launs klassificering er klasse 1 en ikke-farlig tilstand, der snarere betragtes som en funktionel lidelse uden nedsat cirkulation og kliniske tegn. Fra og med grad 2 har for tidlige slag i ventrikler en dårlig prognose, idet de er forbundet med en øget risiko for at udvikle fibrillering og hjertestop.

Gradering af ekstrasystoler efter sted, tidspunkt og hyppighed af forekomst

Der er en klassifikation af ventrikulær ekstrasystol efter impulsernes oprindelsessted og antallet af excitationsfoci:

  • ekstrasystoler, der stammer fra et fokus kaldes monotopisk;
  • ZhES, der stammer fra flere foci, er polytopiske;
  • ekstrasystol er højre ventrikel;
  • ekstrasystole venstre ventrikel.

På tidspunktet for forekomsten er ventrikulære ekstrasystoler opdelt i tidligt (registreret i begyndelsen af ​​diastole), interpoleret, vises i midten mellem to slag og sent, der opstår i slutningen af ​​diastolen.

Tidlige ekstraordinære sammentrækninger på EKG-basis kaldes "R på T" (lag af to tænder oven på hinanden). De er forårsaget af organiske ændringer i myokardiet. Ifølge Lown er denne type ventrikulær ekstrasystol klassificeret som klasse 5.

I kardiologi er der et begreb om en statistisk daglig "norm" for VES med deres gode tolerance. Der er ingen sådan norm for tidlige ekstrasystoler - den burde overhovedet ikke eksistere. Medium eller interpoleret - dette er den største del af LES (op til 80%).

Dens gennemsnitlige normale indikator anses for at være op til 200 ekstraordinære sammentrækninger om dagen. Sene ekstrasystoler overlejres næsten på den efterfølgende normale sammentrækning. Deres tilladte daglige beløb er op til 700. I dag bruger medicinsk samfund R.J.-klassifikationen..

Myerburg, der afspejler form og hyppighed af ventrikulære ekstrasystoler:

Efter frekvens Efter morfologi
1mindre end 1 ud af 60 minutter - sjældent;ENEnsom fra en ildsted
21-9 i timen - sjældent;BIsoleret fra forskellige foci
310-30 i timen - moderat hyppig;CParret
431-60 i timen - hyppig;DUstabil ventrikulær takykardi
femmere end 60 i timen - meget hyppigt.EVedvarende ventrikulær takykardi

Klassificering af muligheder for ZhES

I nogle tilfælde forekommer ektopiske rytmer med regelmæssige intervaller. Dette er en vedvarende lidelse kaldet allorrhythmia. Forholdet mellem ekstrasystoler og antallet af successive sammentrækninger er klassificeret:

  • bigeminia - udseendet af ekstrasystoler efter hver regelmæssig sammentrækning (forhold 1: 1);
  • trigeminia - hver anden normale sammentrækning (1: 2);
  • quadrigeminia - efter hver tredje normale sammentrækning (1: 3);
  • vers - to parrede ekstrasystoles;
  • ustabil ventrikulær takykardi (eller kortvarig ventrikulær takykardi) - tre eller flere på hinanden følgende ekstrasystoler.

Allorytmier karakteriserer tilstanden efter infarkt, forekommer med hjerteventilfejl og cikatriciale ændringer i hjertemusklen. I mangel af organiske myokardiefejl kan en mulig årsag være vegetativ-vaskulær dystoni..

Prediktiv klassifikation af ventrikulære for tidlige slag

Prædiktiv klassificering af VEB'er er vigtig for at vurdere risikoen for at udvikle andre hjertesygdomme og deres resultat:

Evalueringskriterier Godartet VEB Potentielt ondartet VEB Malign VEB
Pludselig hjertedødLav risikoLav til moderat risikoHøj risiko
Organisk hjerteskadeIkkeJaJa
Venstre ventrikulær udstødningsvolumenNormalModerat reduceretBetydeligt reduceret
LES frekvensMindreModeratVæsentlig
Parret ZhESIkkeJaJa
Vedvarende ventrikulær takykardiIkkeIkkeJa
Hæmodynamiske lidelserIkkeModeratGav udtryk for
Kliniske tegnHjerteslag registreret under rutinemæssig undersøgelseHjerteslag registreret under rutinemæssig undersøgelseHjertebank, historie med kortvarigt tab af bevidsthed eller hjertestop

Godartet ventrikulær ekstrasystol i fravær af organiske ændringer i myokardiet truer ikke patientens liv.

Behandling af en potentielt ondartet og ondartet form for VEB sigter mod at forhindre udvikling af svære arytmier, der forårsager pludselig koronar død.

Ifølge medicinsk statistik observeres livstruende former for ventrikulær ekstrasystol hos mennesker over 50 år, og risikoen for komplikationer øges med alderen..

Ekstrasystole

Generel information

Hovedrollen i hjertets rytmiske arbejde spilles af hjerteledningssystemet - disse er kardiomyocytter, organiseret i to noder og et bundt: sinus-atrialknudepunktet, den atrioventrikulære knude og det atrioventrikulære bundt (fibrene i Giss-bundtet og Purkinje-fibrene placeret i det ventrikulære område). Sinusknuden er placeret i højre atrium, det er hjertets første ordens pacemaker, der genereres en impuls i det.

Fra det spredes impulsen til de underliggende dele af hjertet: langs atriale kardiomyocytter til den atrioventrikulære knude og derefter til den atrioventrikulære bundt. Som reaktion på impulsen kontraherer hjertet i en streng rækkefølge: højre atrium, venstre atrium, en forsinkelse i den atrioventrikulære knude, derefter det interventrikulære septum og væggene i ventriklerne. Excitation spredes i en retning - fra atrierne til ventriklerne, og ildfasthed (perioden med ikke-ophidselse af hjertemuskelsektionerne) forhindrer dens omvendte formering.

Spænding er det vigtigste træk ved hjerteceller. Det giver bevægelsen af ​​bølgen af ​​depolarisering fra sinusknuden til det ventrikulære myokardium. Forskellige dele af det ledende system er også automatiske og i stand til at generere en impuls. Sinusknudepunktet undertrykker normalt automatiseringen af ​​andre dele, derfor er det hjertets pacemaker - dette er centrum for første ordens automatisering. Men af ​​forskellige årsager kan hjertets rytmiske arbejde forstyrres, og forskellige lidelser opstår. Den ene er ekstrasystol. Dette er den mest almindelige hjerterytmeforstyrrelse, som diagnosticeres i forskellige sygdomme (ikke kun kardiologiske) og hos raske mennesker..


Estrasystole, hvad er det? For tidlige (ekstraordinære) sammentrækninger i hjertet eller dets dele kaldes ekstrasystoler. For tidlig sammentrækning er forårsaget af en heterotrop impuls, der ikke stammer fra sinusknuden, men forekommer i atria, ventrikler eller atrioventrikulær knudepunkt. Hvis fokus for øget aktivitet er lokaliseret i ventriklerne, er der en for tidlig depolarisering af ventriklerne.

For tidlig ventrikulær depolarisering, hvad er det? Depolarisering betyder spænding, der spredes gennem hjertemusklen og får hjertet til at trække sig sammen i diastole, når hjertet skal slappe af og tage blod. Sådan opstår ventrikulære ekstrasystoler og ventrikulær takykardi. Hvis der dannes et ektopisk fokus i atriet, forekommer for tidlig depolarisering af atrierne, som ikke kun manifesterer sig ved atriel ekstrasystol, men også ved sinus og paroxysmal takykardi.

Hvis det normalt lykkes blodet at fylde ventriklerne i den lange diastolperiode, så med en stigning i hyppigheden af ​​sammentrækninger (med takykardi) eller som et resultat af en ekstraordinær sammentrækning (med ekstrasystoler) falder fyldningen af ​​ventriklerne, og volumenet af ekstrasystolisk udkast falder til under det normale. Hyppige ekstrasystoler (mere end 15 pr. Minut) fører til et mærkbart fald i minut blodvolumen. Jo tidligere ekstrasystolen vises, jo mindre blodvolumen formår at fylde ventriklerne og jo mindre ekstrasystolisk udstødning. Først og fremmest afspejles dette i koronarblodgennemstrømningen og hjernecirkulationen. Derfor er påvisning af ekstrasystol en grund til undersøgelse, der fastslår dens årsag og den funktionelle tilstand af myokardiet.

Patogenese

I patogenesen af ​​ekstrasystol er tre mekanismer for dens udvikling vigtige - dette er øget automatisme, udløser aktivitet og genindtastning af excitation (genindtræden). Forbedret automatisme betyder udseendet af et nyt spændingsområde i hjertet, som kan forårsage en ekstraordinær sammentrækning af det. Årsagen til øget automatisme er elektrolytmetabolismeforstyrrelser eller myokardieiskæmi.

Med genindtrædelsesmekanismen bevæger impulsen sig langs en lukket sti - excitationsbølgen i myokardiet vender tilbage til dets oprindelsessted og gentager bevægelsen igen. Dette sker, når områder af væv, der langsomt fører excitation, støder op til normalt væv. I dette tilfælde skabes betingelser for genindførsel af excitation.

Med triggeraktivitet udvikler sig et spor spænding i begyndelsen af ​​hvilefasen eller ved afslutningen af ​​repolarisering (gendannelse af det oprindelige potentiale). Dette skyldes afbrydelse af transmembrane ionkanaler. Forskellige lidelser (elektrolyt, hypoxisk eller mekanisk) er årsagen til sådanne lidelser..

Ifølge en anden hypotese forårsager en krænkelse af autonom og endokrin regulering dysfunktion af sinoatrialknudepunktet og aktiverer samtidig andre centre for automatisme og forbedrer også ledningen af ​​impulser langs den atrioventrikulære knudepunkt og His-Purkinje-fibrene. Cellerne i mitralventilens foldere med en stigning i niveauet af catecholaminer danner automatiske impulser, der udføres til atriummyokardiet. Atrioventrikulære forbindelsesceller forårsager også supraventrikulære arytmier.

Klassifikation

Ekstrasystole ved lokalisering er opdelt i:

  • Ventrikulær.
  • Supraventrikulær (supraventrikulær).
  • Ekstrastole fra AV-forbindelse.

På tidspunktet for udseendet i diastolperioden:

  • Sår.
  • Gennemsnit.
  • Sent.
  • Monomorf - formen på alle ekstrasystoler på EKG er den samme.
  • Polymorf - en ændring i form af ekstrasystoliske komplekser.

I praktisk arbejde er ventrikulær ekstrasystol af primær betydning..

Ventrikulær ekstrasystole

Denne type ekstrasystol forekommer hos patienter med koronararteriesygdom, arteriel hypertension, ventrikulær hypertrofi, kardiomyopati, mitralventilprolaps. Ofte forekommer med hypoxæmi og øget aktivitet i det sympathoadrenale system. Ventrikulær ekstrasystol observeres hos 64% af patienterne efter myokardieinfarkt og er mere almindelig blandt mænd. Desuden øges forekomsten af ​​sygdommen med alderen. Der er en sammenhæng mellem forekomsten af ​​ekstrasystoler med tidspunktet på dagen - om morgenen timer oftere end under søvn.

Ventrikulær ekstrasystole: hvad er det, konsekvenserne

Ventrikulære ekstrasystoler Hvad er det? Dette er ekstraordinære sammentrækninger, der opstår under påvirkning af impulser, der kommer fra forskellige dele af det ventrikulære ledningssystem. Ofte er deres kilde Purkinje-fibrene og hans bundt. I de fleste tilfælde veksler ekstrasystoler ikke korrekt med normale hjerteslag. Koden for ICB-10 ventrikulær ekstrasystol har I49.3 og er kodet som "For tidlig depolarisering af ventriklerne." Ekstrasystol uden at specificere stedet for den udgående impuls har en kode i henhold til μB-10 I49.4 "Anden og uspecificeret for tidlig depolarisering".

Faren for ventrikulær ekstrasystol for mennesker er repræsenteret af dens konsekvenser - ventrikulær takykardi, som kan blive til ventrikelflimmer (ventrikelflimmer), og dette er en almindelig årsag til pludselig hjertedød. Hyppige ekstrasystoler forårsager insufficiens i koronar-, nyre- og hjernecirkulationen.

Ventrikulære for tidlige slag er klassificeret

  • Højre ventrikel.
  • Venstre ventrikel.

Efter antallet af foci:

  • Monotopic (der er en kilde til impulser).
  • Polytopiske ventrikulære for tidlige slag (tilstedeværelse af flere impulskilder).

Efter vedhæftningsinterval:

  • Tidlig.
  • Sent.
  • Ekstrasystole R til T.

I forhold til den grundlæggende rytme:

  • Trigeminia.
  • Bigeminia.
  • Quadrogeminia.
  • Triplet.
  • Vers.
  • Sjælden - mindre end 5 på 1 minut.
  • Medium - op til 15 på 1 minut.
  • Hyppige ventrikulære for tidlige slag - mere end 15 på 1 minut.
  • Ensomme ekstrasystoler. Enkel ventrikulær for tidlig beats, hvad er det? Dette betyder, at ekstrasystoler forekommer en ad gangen på baggrund af en normal rytme..
  • Parret - to ekstrasystoler følger hinanden.
  • Gruppe (de kaldes også salve) - tre eller flere ekstrasystoler, der følger hinanden.

Tre eller flere ekstrasystoler, der forekommer i træk, kaldes takykardi "jogging" eller ustabil takykardi. Sådanne episoder med takykardi varer mindre end 30 sekunder. For at betegne 3-5 ekstrasystoler efter hinanden anvendes udtrykket "gruppe" eller "salve" ES.

Hyppige ekstrasystoler, parret, grupperet og hyppig "jogging" af ustabil takykardi når undertiden graden af ​​kontinuerlig takykardi, mens 50-90% af sammentrækninger om dagen er ekstrasystoliske komplekser.

Ventrikulær ekstrasystole på EKG

  • Ingen atriel sammentrækning - ingen P-bølge på EKG.
  • Det ventrikulære kompleks ændres.
  • Efter en for tidlig sammentrækning - en lang pause, som efter ventrikulære ekstrasystoler er den længste i sammenligning med andre typer ekstrasystoler.

En af de mest berømte klassifikationer af ventrikulære arytmier er Lawn-Wolff klassificeringen af ​​ekstrasystoler i 1971. Hun betragter ventrikulære ekstrasystoler hos patienter med hjerteinfarkt.

Tidligere blev det antaget, at jo højere klassen af ​​extrasystol er, jo højere er sandsynligheden for livstruende arytmier (ventrikelflimmer), men når man studerer dette spørgsmål, var denne holdning ikke berettiget.

Livstruende ventrikulær ekstrasystol er altid forbundet med hjertepatologi, derfor er hovedopgaven at behandle den underliggende sygdom.


Lowns klassificering af ventrikulære ekstrasystoler blev ændret i 1975 for at tilbyde en gradering af ventrikulære arytmier hos patienter uden myokardieinfarkt..

En stigning i risikoen for pludselig død er forbundet med en stigning i klassen af ​​ekstrasystoler hos patienter med hjerteskader og et fald i pumpefunktionen. Derfor er der kategorier af ventrikulære ekstrasystoler:

  • Godartet.
  • Ondartet.
  • Potentielt ondartet.

Ekstraystoler betragtes som godartede hos personer uden hjerteskade, afhængigt af deres gradering. De påvirker ikke livsprognosen. Ved godartet ventrikulær ekstrasystol anvendes behandling (antiarytmisk behandling) kun med svære symptomer.

Potentielt maligne - ventrikulære ekstrasystoler med en hyppighed på mere end 10 pr. Minut hos patienter med organisk hjertesygdom og et fald i venstre ventrikulær kontraktilitet.

Ondartet - disse er paroxysmer af takykardi, periodisk ventrikelflimmer på baggrund af hjertesygdomme og ventrikulær ejektionsfunktion mindre end 40%. Således øger kombinationen af ​​højgradig ekstrasystol og et fald i venstre ventrikulær kontraktilitet risikoen for død..

Supraventrikulær ekstrasystol

Supraventrikulær ekstrasystol: hvad er det, dets konsekvenser. Disse er for tidlige hjertesammentrækninger, som skyldes impulser fra ektopisk fokus i atria, AV-krydset eller på de steder, hvor lungevenerne kommer ind i atrierne. Dvs. fokuserne på impulser kan være forskellige, men de er placeret over forgreningen af ​​hans bundt, over hjertekammerne - deraf navnet. Husk, at ventrikulære ekstrasystoler stammer fra et fokus, der ligger i forgreningen af ​​hans bundt. Synonym for supraventrikulær ekstrasystol - supraventrikulær ekstrasystol.

Hvis rytmeforstyrrelser er forårsaget af følelser (de er af vegetativ karakter), infektioner, elektrolytforstyrrelser, forskellige stimulanser, herunder alkohol, koffeinholdige drikkevarer og stoffer, stoffer, så er de forbigående. Men supraventrikulær ES kan også forekomme på baggrund af inflammatoriske, dystrofiske, iskæmiske eller sklerotiske myokardielle læsioner. I dette tilfælde vil ekstrasystoler være vedvarende, og deres hyppighed falder kun efter behandling af den underliggende sygdom. En sund person har også supraventrikulære ekstrasystoler, hvis hastighed er op til 200 pr. Dag. Denne hastighed pr. Dag registreres kun, når der udføres daglig EKG-overvågning.

En enkelt supraventrikulær ekstrasystol (forekommer en ad gangen, sjældent og uden et system) i klinikken er asymptomatisk. Hyppig ES kan mærkes som bryst ubehag, en klump i brystet, falmning, angst efterfulgt af åndenød. Hyppige ekstrasystoles kan forværre en persons livskvalitet.

Supraventrikulære ekstrasystoler er ikke forbundet med en risiko for død, men flere ekstrasystoler, gruppe og meget tidligt (type R til T) kan være forkæmpere for atrieflimren (atrieflimren). Dette er den mest alvorlige konsekvens af supraventrikulær ekstrasystol, som udvikler sig hos patienter med forstørret atria. Behandlingen afhænger af sværhedsgraden af ​​ES og patientens klager. Hvis ekstrasystoler opstår på baggrund af hjertesygdomme, og der er ekkokardiografiske tegn på ekspansion af venstre atrium, i dette tilfælde er lægemiddelbehandling indiceret. Denne tilstand observeres ofte hos patienter efter 50 år..

Atriel ekstrasystol betragtes som en type supraventrikulær ekstrasystol, når det arytmogene fokus er placeret i højre eller venstre atrium. Ifølge Holter-overvågning observeres atriale ekstrasystoler i løbet af dagen hos 60% af raske individer. De er asymptomatiske og påvirker ikke prognosen. I nærværelse af forudsætninger (myokardisk skade af forskellig oprindelse) kan forårsage supraventrikulær takykardi og paroxysmal supraventrikulær takykardi.

Atrielle for tidlige slag på EKG

  • P-bølger for tidligt.
  • Altid anderledes i form fra sinus P-bølgen (deformeret).
  • Ændret deres polaritet (negativ).
  • PQ-intervallet for ekstrasystoler er normalt eller lidt forlænget.
  • Ufuldstændig kompenserende pause efter ekstrasystole.

Årsager til ekstrasystol

  • Cardiac iskæmi. Ekstrasystol er en tidlig manifestation af myokardieinfarkt, er en manifestation af kardiosklerose eller afspejler elektrisk ustabilitet i aneurisme efter infarkt. Supraventrikulær ES er også en manifestation af koronararteriesygdom, men påvirker i mindre grad prognosen.
  • Hypertrofisk kardiomyopati. Ventrikulær ES er det tidligste symptom på hypertrofisk kardiomyopati og bestemmer prognosen. Supraventrikulær ekstrasystol er ikke typisk for denne sygdom.
  • Dysplasi af bindevæv i hjertet. Med det vises unormale akkorder i ventriklen, der strækker sig fra væggen til det interventrikulære septum. De er det arytmogene substrat for ventrikulære for tidlige slag..
  • Kardiopsykoneurose. Rytme og automatisme lidelser i NCD er almindelige og varierede. Hos nogle patienter findes rytmeforstyrrelser i form af polytopisk ekstrasystol, paroxysmal supraventrikulær takykardi og atrieflagren. Ventrikulære og supraventrikulære ekstrasystoler forekommer med samme frekvens. Disse rytmeforstyrrelser vises i hvile eller under følelsesmæssig stress. Ekstrasystoles karakter er godartet, på trods af at afbrydelser i hjertets arbejde og frygten for at stoppe det skræmmer mange patienter, og de insisterer på at behandle arytmi.
  • Metaboliske kardiomyopatier, herunder alkoholisk kardiomyopati.
  • Myokarditis, herunder infektiøs endokarditis og myokarditis i autoimmune sygdomme. Forbindelsen med infektioner er et karakteristisk træk ved myokarditis. Ekstrastystoler vises i bølger med forværringer af myokarditis. Hos patienter påvises antistoffer mod Epstein-Barr-virus, Coxsackie-vira, cytomegalovirus, streptokokker, tumornekrosefaktor (med immun myokarditis). Der er en moderat udvidelse af kamrene (nogle gange kun atrierne) og et let fald i udkastningsfraktionen. Den eneste manifestation af træg myocarditis er ekstrasystoler. For at afklare diagnosen træg myokarditis udføres myokardiebiopsi.
  • Udvidet kardiomyopati. Denne sygdom er kendetegnet ved en kombination af ventrikulær og supraventrikulær ekstrasystol, som bliver til atrieflimren.
  • Medfødte og erhvervede (reumatiske) hjertefejl. Ventrikulær ES forekommer tidligt i misdannelser i aorta. VES med mitralfejl indikerer aktiv reumatisk hjertesygdom. Mitralfejl (især stenose) er kendetegnet ved udseendet i de tidlige stadier af sygdommen med supraventrikulær ES, som opstår på grund af overbelastning af højre ventrikel.
  • Restriktiv kardiomyopati ledsages af begge typer ES i kombination med blokade. Amyloidose fortsætter med restriktive ændringer og i form af kun skade på atrierne med forekomsten af ​​supraventrikulær ES og atrieflimren.
  • Hypertonisk sygdom. Sværhedsgraden af ​​ventrikulær ES korrelerer med sværhedsgraden af ​​venstre ventrikelhypertrofi. Den provokerende faktor for ES kan være brugen af ​​kaliumbesparende diuretika. Hvad angår den supraventrikulære form, er den mindre karakteristisk.
  • Mitral ventil prolaps. VES forekommer oftere med myxomatøs degeneration af ventilen og VES - på baggrund af svær mitral regurgitation.
  • Kronisk cor pulmonale. Med denne sygdom supraventrikulære ekstrasystoler og højre ventrikel.
  • "Atletens hjerte". Ekstrasystole og sport er ret hyppige kombinationer. Forskellige rytme- og ledningsforstyrrelser udvikler sig på baggrund af myokardiehypertrofi med utilstrækkelig blodforsyning. Med en sjælden PVC detekteret for første gang og fravær af hjertepatologi er sport af enhver art tilladt. For atleter med hyppige ventrikulære for tidlige slag anbefales radiofrekvensablation af arytmifokus. Efter operationen udføres en undersøgelse efter 2 måneder, herunder EKG, ECHO-KG, Holter-overvågning, stresstest. I mangel af gentagelse af ekstrasystol og andre rytmeforstyrrelser er alle sportsgrene tilladt.
  • Hjerteskade.
  • Elektrolytubalance (hypokalæmi, hypomagnesæmi eller hyperkalcæmi). Langvarig hypomagnesæmi er forbundet med en høj forekomst af ventrikulære for tidlige slag og ventrikelflimmer. Hos patienter med hypomagnesæmi øges dødeligheden. Magnesiumpræparater bruges som antiarytmika, der kombinerer egenskaberne af klasse I og IV antiarytmika. Derudover forhindrer magnesium tab af kalium fra cellen.
  • Overdosering af hjerteglykosider (de provokerer begge typer ekstrasystoler), tricykliske antidepressiva, Cavinton, Nootropil, Euphyllin, Amitriptylin, Fluoxetin, thiazid og loop diuretika, hormonelle præventionsmidler.
  • Tager narkotiske stoffer.
  • Anvendelse af anæstetika.
  • Modtagelse af antiarytmika IA, IC, III klasse.
  • Hyperthyroidisme. Hos patienter med ES er screening for skjoldbruskkirtelhormon obligatorisk.
  • Anæmi. På baggrund af en stigning i hæmoglobin forbedres forløbet af ekstrasystol.
  • Mavesår er ikke ar i lang tid. I en større procentdel af tilfældene forekommer atriel ekstrasystol, men der kan også være ventrikulær arytmi. Ekstrasystol hos patienter med peptisk mavesår forekommer oftere om natten og på baggrund af bradykardi. Allapinin er et effektivt lægemiddel i denne situation..
  • Infektion.
  • Stress.
  • Neuroser. I denne tilstand ledsages ekstrasystoler af frygt, panik, øget angst, som kompenseres meget svagt af selvtilfredshed og har brug for medicinsk korrektion. Med neuroser, ekstrasystoler fra de to første klasser i henhold til Launs klassificering, er det derfor nødvendigt at behandle neurose, ikke hjertet.
  • Misbrug af alkoholholdige drikkevarer, te, kaffe, kraftig rygning.

Alle ovenstående faktorer kan opdeles i tre grupper. Der er en opdeling af ekstrasystoler afhængigt af etiologiske faktorer:

  • Funktionel. Dette inkluderer rytmeforstyrrelser af psykogen oprindelse forbundet med kemisk eksponering, stress, alkohol, stoffer, kaffe og te. Funktionel ekstrasystol forekommer med vegetativ-vaskulær dystoni, osteochondrose, neuroser. Der er også tilfælde af udvikling af ekstrasystol hos kvinder under menstruation..
  • Økologisk. Denne gruppe af ekstrasystoler udvikler sig på baggrund af forskellige myokardiale læsioner: myokarditis, kardiosklerose, myokardieinfarkt, koronararteriesygdom, perikarditis, hjertefejl, sarkoidose, hæmokromatose, amyloidose, tilstand efter kirurgisk behandling af hjertet, "atletens hjerte".
  • Giftig. De er forårsaget af de toksiske virkninger af visse lægemidler, skjoldbruskkirtelhormoner i tyrotoksikose, toksiner i infektionssygdomme.

Ekstraystole: et forum for mennesker, der lider af det

Alle ovenstående årsager er bekræftet i emnet "ekstrasystole, forum". Ofte er der anmeldelser om udseendet af ekstrasystoler med vegetativ dystoni og neuroser. De psykologiske grunde til udseendet af ekstrasystoler er mistænksomhed, frygt, angst. I sådanne tilfælde konsulterede patienter en psykoterapeut og psykiater, og ved at tage beroligende midler (Vamelan, Bellataminal) eller langvarig brug af antidepressiva gav et positivt resultat..

Meget ofte var ekstrasystoler forbundet med en hiatal brok. Patienter viste sig at være forbundet med store mængder mad, liggende eller siddende. At begrænse fødeindtagelsen, især om natten, var effektiv. Der er ofte rapporter om, at indtagelsen af ​​magnesiumpræparater (Magne B6, Magnerot), tjørn hjalp med at reducere antallet af ekstrasystoler, og de blev mindre synlige for patienter.

Symptomer på ekstrasystol

Symptomer på ventrikulær ekstrasystol er mere udtalt end med supraventrikulær. Typiske klager er afbrydelser i hjertets arbejde, en følelse af falmning eller hjertestop, øget sammentrækning og øget hjerterytme efter en tidligere falmning. Nogle patienter oplever svimmelhed, smerter i brystet og svær træthed. Cervikal venepulsation kan forekomme, som opstår under atriel systole.

Enkelt ventrikulære ekstrasystoler - hvad er de, og hvordan manifesterer de sig? Dette betyder, at ekstrasystoler forekommer en ad gangen blandt normale hjerteslag. Oftest manifesterer de sig ikke, og patienten føler dem ikke. Mange patienter føler kun afbrydelser i hjertets arbejde i de første dage, hvor ekstrasystoler optræder, og så vænner de sig til det og fokuserer ikke på dem..

Symptomer såsom "svær slagtilfælde" og "hjertestop" er forbundet med et øget slagvolumen, der frigives efter ekstrasystol ved den første normale sammentrækning og en lang kompenserende pause. Patienter beskriver disse symptomer som "at dreje hjertet" og "falme".

Med hyppige gruppeekstrasystoler føler patienter hjertebanken eller hjertefladren. Fornemmelsen af ​​en bølge fra hjertet til hovedet og et rush af blod til halsen er forbundet med blodgennemstrømning fra højre atrium til venerne i nakken, mens atrierne og ventriklerne trækker sig sammen. Smerter i hjertets område observeres sjældent i form af en kort, ubestemt ømhed og er forbundet med irritation af receptorer med overløb af ventriklerne under en kompenserende pause.

Nogle patienter udvikler symptomer, der indikerer cerebral iskæmi: svimmelhed, kvalme, ustabilitet, når de går. Til en vis grad kan disse symptomer også være forårsaget af neurotiske faktorer, da den generelle symptomatologi i arytmi er en manifestation af autonome lidelser.

Analyser og diagnostik

Kliniske og biokemiske undersøgelser:

  • Klinisk blodprøve.
  • Hvis der er mistanke om myokarditis, er inflammatoriske markører (CRP-niveau), kardiale troponiner (TnI, TnT), natriuretisk peptid (BNP), hjerte-autoantistoffer.
  • Blodelektrolytniveauer.
  • Forskning på skjoldbruskkirtelhormoner.

Instrumental forskning

  • EKG. Eksempler på EKG'er af hovedtyperne (ventrikulær og atriel) blev givet ovenfor. Atrielle for tidlige slag er sværere at diagnosticere, hvis patienten har et bredt QRS-kompleks (svarende til et bundt af His), tidlig supraventrikulær ES (P-bølgen er overlejret på den forrige T, og det er vanskeligt at identificere P-bølgen) eller en blokeret supraventrikulær ES (P-bølgen holdes ikke på ventriklerne). Komplekse rytmeforstyrrelser er endnu sværere. For eksempel polytopisk ekstrasystol. Med hende genereres ekstrasystoler af flere kilder i hjertet, som er lokaliseret i forskellige områder. På EKG vises ekstrasystoler, som har en anden form, forskellige varighed af kompenserende pauser, et ikke-konstant præ-ekstrasystolisk interval. Hvis yderligere excitation går langs den samme vej, vil ekstrasystoles have den samme form - dette er en polytopisk monomorf form. Polytopiske polymorfe ekstrasystoler forekommer med forskellige retninger af impulser. Denne type arytmi indikerer alvorlig myokardiebeskadigelse, udtalt elektrolytubalance og ændringer i hormonniveauet.
  • Holter overvågning. Evaluerer ændringer i puls pr. Dag. Gentagen Holter-overvågning under behandlingen giver dig mulighed for at evaluere dens effektivitet. HM udføres i nærværelse af sjældne ekstrasystoler, der ikke registreres under en standard elektrokardiografisk undersøgelse. Det vigtigste i undersøgelsen er at bestemme mængden af ​​ES pr. Dag. Tilladt højst 30 ES pr. Time.
  • Træningstest. Løbebåndstest - en undersøgelse med en belastning på et løbebånd med en realtids EKG-optagelse. Motivet går langs en bevægelig sti, og belastningen (kørehastighed og stigningsvinkel) ændres hvert 3. minut. Før og under undersøgelsen overvåges trykket og elektrokardiogrammet. Undersøgelsen afsluttes, når patienten klager. Når der udføres en test med en belastning, er forekomsten af ​​parret VES med en puls på mindre end 130 pr. Minut i kombination med "iskæmisk" ST vigtig. Hvis ekstrasystoler opstår efter træning, indikerer dette deres iskæmiske ætiologi..
  • Ekkokardiografi. Kammerets dimensioner, strukturelle ændringer i hjertet undersøges, tilstanden af ​​myokardiet og hæmodynamikken vurderes, tegn på arytmogen dysfunktion, ændringer i hæmodynamikken under ekstrasystoler afsløres.
  • Magnetisk resonansbilleddannelse af hjertet. Undersøgelse og vurdering af højre og venstre ventrikels funktion, identifikation af fibrøse, cikatriciale ændringer i myokardiet, områder med ødem, lipomatose.
  • Elektrofysiologisk undersøgelse (EPI). Det udføres før operationen for at afklare placeringen af ​​fokus for patologiske impulser.

Ekstrasystolbehandling

Hvordan man behandler ekstrasystol? Først og fremmest skal du vide, at tilstedeværelsen af ​​ekstrasystol ikke er en indikation for udnævnelsen af ​​antiarytmika. Asymptomatiske og malosymptomatiske ekstrasystoler behøver ikke behandling i fravær af hjertepatologi. Dette er en funktionel ekstrasystol, som mennesker med vaskulær dystoni er tilbøjelige til. Hvad skal man gøre i dette tilfælde?

Livsstilsændringer er vigtige stadier i behandlingen af ​​ekstrasystol. Patienten skal føre en sund livsstil:

  • Fjern alkoholindtag og rygning, introducer gå i den friske luft.
  • Fjern potentielle faktorer, der forårsager arytmier - stærk te, kaffe. Hvis ekstrasystol opstår efter at have spist, skal du observere efter hvilken mad dette sker og udelukke det. Imidlertid forekommer ekstrasystoler for mange efter at have spist rigeligt og med alkoholforbrug..
  • Fjern psyko-emotionel stress og stress, som hos mange patienter er faktorer, der fremkalder udseendet af ekstrasystoler.
  • Introducer mad rig på magnesium og kalium i kosten: rosiner, korn, citrusfrugter, salat, persimmons, tørrede abrikoser, klid, svesker.

Sådanne patienter er indikeret for ekkokardiografi for at detektere strukturelle ændringer og overvåge funktionen af ​​venstre ventrikel. I alle tilfælde af rytmeforstyrrelser bør patienter undersøges for at udelukke metaboliske, hormonelle, elektrolyt, forstyrrelser og sympatiske påvirkninger..

Hvis der opdages thyrotoksikose og myocarditis, behandles den underliggende sygdom. Korrektion af arytmier ved elektrolytforstyrrelser består i udnævnelsen af ​​kalium- og magnesiumpræparater. Med den overvejende indflydelse af det sympatiske nervesystem anbefales betablokkere.

Indikationer til behandling af ekstrasystol:

  • Subjektiv intolerance over for følelser af rytmeforstyrrelse.
  • Hyppige gruppe ekstrasystoler, der forårsager hæmodynamiske forstyrrelser. Supraventrikulær ES på mere end 1-1,5 tusind pr. Dag anses for at være prognostisk ugunstig på baggrund af organisk hjerteskade og atriel dilatation.
  • Ondartet ventrikulær ES med en frekvens på 10-100 / t på baggrund af hjertesygdomme med besvimelse, paroxysmer af takykardi eller hjertestop.
  • Potentielt ondartet - truslen om ventrikelflimmer.
  • Afsløring af forringelse i ydeevne (nedsat udstødning, udvidet venstre ventrikel) under gentagen ekkokardiografi.
  • Uanset tolerance hyppig ekstrasystol (mere end 1,5-2 tusind pr. Dag), der kombineres med et fald i myokardial kontraktilitet.

Behandling af ekstrasystol derhjemme er at tage antiarytmika. Valget af lægemidlet udføres bedst på hospitaler, da det udføres ved forsøg og fejl: Patienten ordineres sekventielt (3-5 dage) lægemidler i gennemsnitlige daglige doser, og deres virkning vurderes i henhold til patientens tilstand og EKG-data. Patienten tager det valgte lægemiddel derhjemme og vises regelmæssigt til et kontrol-EKG-studie. Det tager nogle gange flere uger at evaluere den antiarytmiske virkning af amiodaron.

Antiarytmiske lægemidler til ekstrasystol

Der anvendes stoffer fra forskellige grupper:

  • Klasse I - blokkere af natriumkanaler: Quinidin Durules, Allapinin, Etatsizin, Ritmonorm, Aimalin, Ritmilen, Novocainamide, Pulsnorma, Etmozin. Disse stoffer er lige så effektive. I nødsituationer anvendes intravenøs Novocainamide. Alle repræsentanter for klasse I antiarytmiske lægemidler påvirker stigningen i dødelighed hos patienter med organisk hjertesygdom.
  • Klasse II - disse er β-blokkere, der reducerer den sympatiske virkning på hjertet. Den mest effektive til arytmier forbundet med psyko-følelsesmæssig stress og fysisk anstrengelse. Præparater Propranolol, Korgard, Atenolol, Trazikor, Visken, Kordanum.
  • Klasse III - kaliumkanalblokkere. Lægemidler, der øger varigheden af ​​kardiomyocyters handlingspotentiale. Cordarone (aktiv ingrediens amiodaron) og Sotalol (har desuden beta-blokkerende egenskaber).
  • IV-klasse - calciumkanalblokkere: Verapamil, Lekoptin, Isoptin, Falicard.

Amiodaron kombinerer egenskaberne af lægemidler i alle fire klasser og er blevet det valgte lægemiddel til behandling af alle arytmier, inklusive supraventrikulære og ventrikulære ekstrasystoler. Ifølge kardiologer er dette lægemiddel det eneste, hvis recept er sikkert hos patienter med hjertesygdomme og hjertesvigt. Ved akut hjertesvigt og dekompensation af kronisk hjertesvigt med sinustakykardi og atrieflimren kan amiodaron forbedre hæmodynamikken og nedsætte hjertefrekvensen.

Et almindeligt behandlingsregime med amiodaron: den første uge - 600 mg / dag (3 tabletter om dagen), derefter 400 mg / dag (2 tabletter om dagen), vedligeholdelsesdosis - 200 mg (taget i lang tid). Vedligeholdelsesdoser kan være 100 mg eller 50 mg pr. Dag. Effektivitetskriteriet er forsvinden af ​​afbrydelser, et fald i antallet af ekstrasystoler og en forbedring af trivsel.

Mangel på amiodaron - ved langvarig brug opstår bivirkninger (muskelsvaghed, misfarvning af huden, lysfølsomhed, tremor, neuropati, øgede transaminaser). Disse bivirkninger er reversible og forsvinder efter seponering / dosisreduktion.

Mange kardiologer begynder deres valg af lægemidler med β-blokkere. Hos patienter med hjertesygdomme er de valgte lægemidler amiodaron + β-blokker i kombination. Hos patienter uden hjerteskade ud over denne kombination anvendes klasse I-lægemidler. Således ordineres amiodaron til enhver variant af ekstrasystol, ellers er der nogle funktioner i behandlingen.

Ventrikulær ekstrasystol: behandling

  • I ventrikulær ES af godartet og potentielt ondartet påbegyndes behandlingen med klasse I-lægemidler (deres effektivitet er mindre end amiodaron) og β-blokkere.
  • Hvis de er ineffektive - III-gruppen af ​​lægemidler Cordarone (amiodaron) eller Sotalol. Anvendelsen af ​​amiodaron er ret effektiv i alle supraventrikulære og ventrikulære arytmier. Effektiviteten af ​​lægemidlet når 80% for arytmier, der ikke kan behandles med alle andre antiarytmika. Sotalol er også effektivt og sikkert og bruges til behandling af parret, ensom og gruppe ventrikulær ES. Klasse III-lægemidler er lige så effektive til supraventrikulære og ventrikulære ekstrasystoler, men med isolerede ekstrasystoler er de ikke ordineret. På grund af deres proarytmogene effekt (øgede arytmier eller forekomsten af ​​nye rytmeforstyrrelser) bruges de, når andre lægemidler er ineffektive.
  • Nogle gange anvendes Novocainamid - effektiviteten er høj, men doseringsregimen i tabletter er ubelejlig.
  • Ved ondartet og potentielt ondartet ventrikulær ES (med et tidligere hjerteanfald) foretrækkes anvendelse af Amiodaron eller Sotalex (Sotalol). Sidstnævnte anvendes, når amiodaron er ineffektiv. Effektiviteten af ​​amiodaron til eliminering af ventrikulære ekstrasystoler når 90-95%, og Sotaleksa 75%.
  • I tilfælde af tyrotoksikose, iskæmisk hjertesygdom og hypertension er udnævnelsen af ​​β-blokkere berettiget.
  • Med hypertrofisk kardiomyopati med rytmeforstyrrelser - Ca-antagonister.
  • Med digitalis ekstrasystol er Difenin effektiv.
  • Til ventrikulær ES i den akutte periode med myokardieinfarkt - Lidocain.
  • Hos patienter med hjertesvigt observeres et fald i ekstrasystoler, når de tager Veroshpiron og ACE-hæmmere.
  • I tilfælde af skjoldbruskkirteldysfunktion, der udvikler sig, mens De tager Amiodaron, skifter de til klasse I antiarytmika, skønt deres effektivitet er signifikant mindre. I dette tilfælde er klasse I-lægemidler de mest effektive og sikre..
  • Når monoterapi er effektiv, anvendes kombinationer af Sotalol og Allapinin (i mindre doser end med monoterapi, en kombination af Allapinin og en β-blokker eller calciumantagonist).
  • Quinidin bør ikke ordineres til ventrikulære for tidlige slag.

Supraventrikulær ekstrasystol: behandling

Når man vælger til behandling af patienter med supraventrikulær ekstrasystol, er de opdelt i tre grupper:

  • Uden hjertets patologi tilstedeværelsen af ​​ekstrasystol af funktionel vegetativ natur.
  • Tilstedeværelsen af ​​hjertepatologi (kardiopati, defekter, koronararteriesygdom, myokardystrofi) uden dilatation af venstre atrium.
  • Tilstedeværelsen af ​​hjertepatologi og dilatation af venstre atrium på mere end 4 cm. Hos sådanne patienter er der risiko for at udvikle atrieflimren.

Uden undtagelse får alle patienter generelle anbefalinger: begrænsning af rygning, eliminering af alkohol, reducering af forbruget af kaffe og stærk te. Det er også vigtigt at normalisere søvn - brug om nødvendigt små doser Phenazepam eller Clonazepam.

  • Hvis patienter i den første gruppe af ekstrasystoler ikke forstyrres, er de begrænset til generelle anbefalinger og forklaringer om helbredsskader ved sådanne lidelser. Hvis mennesker i denne gruppe har ekstrasystoler mere end 1000 om dagen eller meget mindre, men med dårlig tolerance, eller hvis patienterne er mere end 50 år gamle, er behandling nødvendig. Calciumantagonister (Verapamil, Diltiazem) eller β-blokkere er ordineret. Det er disse lægemiddelgrupper, der er effektive i NSES. Behandlingen startes med halve doser og øges gradvist, hvis det er nødvendigt. Et af β-blokkeringsmedicinerne er ordineret: Anaprilin, Metoprolol, Bisoprolol, Betaxolol, Sotalol, Nebilet. Hvis ekstrasystoler vises på samme tid, skal du bruge en enkelt recept på lægemidlet på dette tidspunkt. Verapamil anbefales til kombination af ekstrasystoler og bronchial astma. I mangel af virkningen af ​​disse lægemidler skifter de til halve doser af klasse I-lægemidler (Propafenon, Allapinin, Quinidin durules). Hvis de er ineffektive, skal du skifte til Amiodaron eller Sotalol.
  • Behandling af patienter i 2. gruppe udføres i henhold til samme skema, men i store doser. Trimetazidin, Magnerot, Riboxin, Panangin introduceres også i kompleks behandling. Hvis du hurtigt skal opnå en effekt, ordineres amiodaron uden at teste andre lægemidler.
  • Patienter i 3. gruppe begynder behandling med amiodaron 400-600 mg dagligt, Sotalol eller Propafenon. Patienter i denne gruppe er nødt til konstant at tage medicin. ACE-hæmmere og trimetazidin anvendes også.
  • Patienter med NZhES på baggrund af bradykardi anbefales at ordinere Ritmodan, Quinidin-Durules eller Allapinin. Derudover kan du ordinere lægemidler, der øger hjertefrekvensen: Belloid, Teopek (teophyllin), Nifedipin. Hvis ES opstår på baggrund af natlig bradykardi, tages medicin om natten.

Patienter i den første eller anden gruppe kan efter 2-3 ugers indtagelse af lægemidlet reducere doseringen og helt annullere lægemidlet. Lægemidlet annulleres også i tilfælde af et bølgelignende forløb med supraventrikulær ES i perioder med remission. Hvis pacemakere dukker op igen, genoptages narkotika.

Ekstrastystoler forårsaget af ubalance i elektrolyt

Den antiarytmiske aktivitet af magnesiumpræparater skyldes, at det er en calciumantagonist og også har en membranstabiliserende egenskab, som klasse I antiarytmika har (forhindrer tab af kalium), derudover undertrykker sympatisk påvirkning.

Den antiarytmiske effekt af magnesium vises efter 3 uger og reducerer antallet af ventrikulære ekstrasystoler med 12% og den samlede mængde med 60-70%. I kardiologisk praksis anvendes Magnerot, som indeholder magnesium og orotinsyre. Det deltager i stofskifte og fremmer cellevækst. Den sædvanlige behandling med lægemidlet: 1. uge, 2 tabletter 3 gange om dagen og derefter 1 tablet 3 gange. Lægemidlet kan bruges i lang tid, det tolereres godt og forårsager ikke bivirkninger. Patienter med forstoppelse har normal afføring.

De resterende grupper af stoffer bruges som hjælpemidler:

  • Antihypoxanter. Fremme bedre absorption af ilt i kroppen og øge modstanden mod hypoxi. Af antihypoxanter i kardiologi anvendes Actovegin.
  • Antioxidanter De afbryder reaktionerne ved fri radikaloxidation af lipider, ødelægger peroxidmolekyler og forsegler membranstrukturer. Af stofferne anvendes Emoxipin og Mexidol i vid udstrækning.
  • Cytoprotektorer. Indtagelse af trimetazidin reducerer hyppigheden af ​​ekstrasystoler og episoder af iskæmisk ST-depression. Preduktal, Trimetazid, Trimetazidine, Rimecor er tilgængelige på det russiske marked.

Vurdering af hjertepræstationer: Ruthier og Ruthier-Dixon test

Neutrofiler hos børn: norm, tabel efter alder, afvigelser