Klassificering af angina pectoris efter funktionelle klasser

I henhold til værdien af ​​FN, der forårsager et anginal angreb, bestemt tilnærmelsesvis (ved en undersøgelse af tolerancen for husholdningsbelastninger), og det objektive kriterium (EEP), er stabil anstrengelsesangina opdelt i fire FC'er i henhold til klassificeringen foreslået af Canadian Cardiology Association (CCS).

Funktionel klasse 1 - normal, daglig fysisk aktivitet (gå, gå op ad trapper) forårsager ikke anfald. De vises kun på baggrund af ekstraordinær, usædvanlig FN for en given patient eller intens, hurtig eller langvarig FN. Denne latente ST er klinisk vanskelig at levere; VEP er nødvendig. Værdierne for indirekte markører for iltforbrug i myokardiet er som følger: dobbelt produkt (afspejler mulighederne for koronar blodgennemstrømning) DPr = puls • SBP: 100 750 kgm / min. På et hospital står læger som regel ikke over for St FC1-patienter.

Funktionel klasse 2 er en lille begrænsning af den sædvanlige fysiske funktion. Angreb forekommer under den sædvanlige belastning for en given patient: gå i normalt tempo på fladt terræn i en afstand på mere end 200 m, klatre op ad en bakke eller hurtigt gå op ad trapper mere end 1 etage DPr = 218 - 277 konv. enheder, W = 450 - 600 kgm / min. Derudover bemærkes en persons meteosensitivitet. Angreb kan forekomme, når du går mod en kold vind, efter at have spist et stort måltid eller når du er følelsesmæssigt stresset

Funktionel klasse 3 er en udtalt begrænsning af FN. Beslaglæggelser forekommer i perioden med en mindre FN (når man går i et normalt tempo i en afstand af 100-200 m eller klatrer op ad trapper en flyvning i et normalt tempo). Den belastningstærskel, der kræves for udviklingen af ​​et angreb, kan sænkes ved at provokere faktorer (koldt vejr, rygning, madindtag). Der kan også være sjældne angina pectoris i hvile i liggende stilling eller med psyko-emotionel stress DPr = 151 - 217 konv. enheder, W> 300 kgm / min

Funktionel klasse 4 - manglende evne til at tolerere enhver (den mindste) FN uden ubehag De fleste patienter har tidligere haft MI eller CHF. Ganske ofte udvikler anginal syndrom i hvile (i tilfælde af ændringer i hjertefrekvens og blodtryk, som kan være under søvn) Som regel er EEP ikke indiceret, da de fleste patienter ikke kan udføre det, men hvis det stadig lykkes, så er DPr> 150 konv. enheder.

Den funktionelle klasse kan også karakteriseres ved den mængde nitrater, der tages pr. Dag
Varigheden af ​​smerte under anstrengende angina overstiger ikke 15 minutter (oftest - fra 2 til 5 minutter). Oftere vokser den, når et plateau inden for 10-30 s og forsvinder i hvile. Smerter forårsaget af følelsesmæssig stress varer længere end smerter forårsaget af FN. Hvis et anginaanfald varer mere end 15 minutter, skyldes det normalt ikke enten myokardieiskæmi eller dets sværhedsgrad.
Hvis angrebet varer mere end 20 minutter på baggrund af den vedvarende virkning af takykardi, hypertension, følelsesmæssig stress og andre faktorer, er der en reel trussel om MI-udvikling (iskæmisk smerte varer normalt ikke mere end 30 minutter uden indtræden af ​​MI).
Hvis smerter varer mindre end 1 minut, er det usandsynligt, at det har koronar oprindelse.

Klassificering af angina pectoris

Nybegyndt angina pectoris

Stabil angina

Angina pectoris betragtes som stabil, hvis den diagnosticeres i mere end 1 måned. og ændrer ikke dens karakter væsentligt. I henhold til klassificeringen af ​​det canadiske kardiovaskulære samfund er angina pectoris opdelt i 4 funktionelle klasser (FC) (tabel 4.).

Tabel 4. Funktionel sværhedsgradsklasse af stabil anstrengelsesangina

Variant (vasospastisk) angina

Hos nogle patienter opstår angina pectoris på grund af lokal krampe i kranspulsårerne i fravær af åbenlyse aterosklerotiske læsioner. Dette smertesyndrom kaldes variant angina eller Prinzmetalls angina..

Det antages, at et angreb af angina pectoris udvikler sig med dysfunktion i endotelet i koronarkarrene. Ofte opstår anginaangreb med variant angina pectoris på grund af fysisk aktivitet (i hvile i de tidlige morgentimer) og adskiller sig fra almindelig angina pectoris i deres intensitet og varighed såvel som i hyppige hjerterytmeforstyrrelser og en forbigående stigning i S-T-segmentet på EKG.

Variant angina kan resultere i hjerteinfarkt eller pludselig død. Beslaglæggelser kontrolleres af calciumantagonister eller nitrater, men ikke af β-blokkere. Sidstnævnte kan endda forårsage en pro-iskæmisk effekt med en stigning i angreb af angina pectoris. Smertefri (stum) myokardieiskæmi (MIBI) Ofte kan episoder af myokardieiskæmi hos patienter med svær koronar aterosklerose passere uden symptomer på koronararteriesygdom. Inden for rammerne af stabil koronararteriesygdom skelnes der mellem to typer BMI: Type I er karakteriseret fuldstændigt af BMI; Type II - en kombination af BIM og smertefulde episoder af myokardieiskæmi. Type II AFM er meget mere almindelig end Type I AFIM. Selv hos personer med typisk angina pectoris er ca. 50% af episoderne med myokardieiskæmi asymptomatiske. Hos patienter med diabetes mellitus er dette tal lidt højere. De udvikler ofte asymptomatisk og asymptomatisk myokardieinfarkt, nogle gange er MI den eneste indikation på koronararteriesygdom.

Ifølge resultaterne af Holter EKG-overvågning forekommer de fleste episoder med BMI om dagen, hvilket er forbundet med en stigning i den gennemsnitlige hjertefrekvens under kraftig aktivitet. Nogle gange opstår de om natten på baggrund af en normal og endda nedsat hjerterytme.

Ved diagnosen af ​​BIM anvendes test med fysisk aktivitet (VEM, løbebånd, CPES) normalt med daglig EKG-iteration. I tilfælde af flere risikofaktorer for CVD anbefales 24-timers EKG-overvågning, og i tilfælde af BIM-detektion - dybtgående undersøgelse op til koronar angiografi.

Løbebåndstest, VEM-test, CPES tillader detektion af BIM og karakteriserer dets forhold til blodtryk, puls og fysisk aktivitet. 24-timers EKG-overvågning registrerer det samlede antal og varighed af episoder med BMI samt tilfælde af BMI om natten og uden hensyn til fysisk aktivitet.

BIM er et ugunstigt prognostisk tegn. Den skadelige virkning af iskæmi på myokardiet bestemmes ikke af tilstedeværelsen af ​​smerte, men af ​​sværhedsgraden og varigheden af ​​nedsat perfusion. Antallet, sværhedsgraden og varigheden af ​​episoder med myokardieiskæmi, uanset om de er smertefulde eller smertefri, har også en negativ prognostisk værdi..

Hjertesyndrom X

Dette udtryk betegner smertsyndrom hos personer med normal eller let ændret (ifølge koronar angiografi) koronararterier, men positive stresstest. Lignende koronararterier findes hos ca. 10% af mennesker med angina-angreb. Positive resultater af træningstest observeres hos 10-20% af mennesker med normale kranspulsårer og klager over brystsmerter. Normalt er dette patienter 30-45 år, oftere kvinder, som regel uden risikofaktorer for åreforkalkning og med normal funktion af venstre ventrikel (LV).

Mindre end 50% af patienterne med hjertesyndrom X har typisk anstrengelsesangina, de fleste af dem har atypiske brystsmerter. På trods af atypiciteten er smerten meget intens og kan forstyrre ikke kun livskvaliteten, men også evnen til at arbejde. Det skal huskes, at der hos mange patienter med dette syndrom er et fald i smertetærsklen med en tendens til spastiske reaktioner i de indre organers glatte muskler. Ofte findes hjertesyndrom X hos mennesker mistænkelige med et højt niveau af angst på baggrund af depressive og fobiske lidelser.

Denne variant af angina diagnosticeres ved eksklusion. Først og fremmest er koronar aterosklerose udelukket. En grundig historie bør tages med en analyse af samtidige symptomer og risikofaktorer for CVD, resultaterne af ikke-invasive træningstest samt en differentieret diagnose med sygdomme i andre organer (spiserøret, rygsøjlen, lungerne og lungehinden, abdominale organer), valvulære hjerteanomalier - mitralventilprolaps.

Eksempler på formulering af en diagnose

Ved formulering af en diagnose er det nødvendigt at angive den specifikke form for angina pectoris (nybegyndelse, progressiv) og dens manifestationer, stabilt eller ustabilt forløb, funktionel klasse af stabil angina pectoris, tilstedeværelsen af ​​angreb af spontan angina pectoris. Men det er umuligt at angive to funktionelle klasser på én gang i diagnosen..

Eksempler på formuleringsdiagnoser:
IHD: anstrengende angina, astmatisk variant, FC III. Type 2 diabetes mellitus;
Iskæmisk hjertesygdom: angina pectoris, FC II;
Iskæmisk hjertesygdom: angina pectoris af anstrengelse og hvile, FC IV. Arteriel hypertension III grad. (FC 3);
IHD: spontan angina pectoris, hyppig ventrikulær angina pectoris;
IHD: anstrengende angina, FC III (smertefri mulighed), permanent form for atrieflimren.

City Clinical Hospital opkaldt efter D. D. Pletnev

Statens budgetinstitution Moskva Department of Health

Angina klasser

Der er fire funktionelle klasser af angina pectoris, som hver adskiller sig i sine symptomer..

Denne klassificering af klasser af stabil angina er blevet foreslået af Canadian Heart Association.

Funktionel klasse 1 inkluderer normal, daglig fysisk aktivitet såsom at gå, gå på trapper. De forårsager ikke anfald, men de første symptomer på angina pectoris vises allerede på baggrund af ekstrem fysisk anstrengelse..

Men med funktionel klasse 2 opstår anfald under normal træning. Dette er muligt, selv når man går i normalt tempo på jævn jord i en afstand på mere end 200 m.

At gå op ad trapper, at klatre op ad en bakke fremkalder alvorlig åndenød. Derudover noteres meteosensitivitet. Angreb kan forekomme, når du går mod en kold vind, efter at have spist et stort måltid eller når du er følelsesmæssigt stresset.

Funktionel klasse 3 er endnu mere symptomatisk. Angreb forekommer i perioden med mindre fysisk aktivitet (når man går i et normalt tempo i en afstand på 100-200 m eller klatrer op ad trapper en flyvning i et normalt tempo).

Den belastningstærskel, der kræves for udviklingen af ​​et angreb, kan sænkes ved at provokere faktorer (koldt vejr, rygning, madindtag). Der kan også være sjældne angina pectoris i hvile i liggende stilling eller med psyko-følelsesmæssig stress.

Funktionel klasse 4 er den mest avancerede fase af sygdommen. Det manifesterer sig i manglende evne til at udholde enhver (mindste) fysisk aktivitet uden ubehag.

De fleste patienter har haft kronisk hjertesvigt og iskæmisk hjertesygdom.

Ofte udvikler angina syndrom i hvile (i tilfælde af ændringer i blodtrykket, som kan være under søvn).

Ved angina pectoris overstiger smertevarigheden ikke 15 minutter. Som regel øges smerten, når sit højdepunkt inden for 10-30 sekunder og forsvinder i hvile.

Smerter forårsaget af følelsesmæssig stress varer længere end smerter forårsaget af anstrengelse.

Og hvis et anginaanfald varer mere end 15 minutter, er det normalt forårsaget af myokardieiskæmi.

Behandling af angina pectoris, iskæmisk hjertesygdom og andre hjerte-kar-sygdomme udføres med succes på City Hospital No. 57.

Når du vælger en lægemiddelbehandling, anvendes kun lægemidler, der med succes har bestået kliniske forsøg og har bevist deres høje effektivitet.

Grundlæggende om angina klassifikation

Angina er en sygdom, der er karakteriseret ved hjertesmerter i form af angreb, der skyldes utilstrækkelig blodforsyning til myokardiet.

Der er forskellige typer lidelser, der ligger til grund for klassificeringen af ​​angina pectoris. Når en sygdom opstår på grund af fysisk aktivitet eller følelsesmæssig stress, så taler vi om angina pectoris.

En lidelse dannet uden for fysisk stress og ofte opstår om natten refererer til angina pectoris i hvile. Tilføjet til smerten er symptomer som kvælning, hudblekhed og udsving i hjertefrekvensen. Derudover skelnes der mellem en stabil og ustabil type angina pectoris..

  • Alle oplysninger på webstedet er kun til informationsformål og er IKKE en vejledning til handling!
  • Kun en læge kan levere en PRÆCIS DIAGNOSE!
  • Vi beder dig IKKE om selvmedicinering, men at lave en aftale med en specialist!
  • Sundhed for dig og dine kære!

Stabil

Stabil angina er en type anstrengende angina, som er kendetegnet ved stigende smertefulde fornemmelser under visse belastninger, som forsvinder under fjernelsen. Der er en klassifikation af angina pectoris efter funktionelle klasser baseret på arten af ​​fysisk aktivitet.

Der er sådanne klasser af sygdommen:

FC-IBetydelig træningsintensitet, hvor sjældne angreb vises.
FC-IISmerter, når du går hurtigt i mere end 300 meter, eller når du går op ad trapper mere end en etage; kolde blæsende vejrforhold, stress, rygning kan fremkalde et angreb.
FC-IIIDer opstår smertefulde fornemmelser, hvis du går et normalt trin en afstand på 150-300 m eller går op ad en etage.
FC-IVAngina pectoris er forårsaget af minimal aktivitet i det fysiske plan og en rolig tilstand..

Ustabil

Ustabil angina er en klinisk tilstand med intens, langvarig smerte i form af angreb. En sådan lidelse kan føre til en regression af symptomer eller forårsage dannelse af en akut form for myokardieinfarkt..

Det er almindeligt at klassificere den ustabile type angina pectoris i fire former:

Første nye
  • det anses for, at patienten har den allerførste form for sygdommen, hvis varigheden af ​​det første smertesymptom er fra en til to måneder;
  • et antal patienter står over for det faktum, at denne form for sygdommen kan blive en manifestation af en sygdom såsom akut hjerteinfarkt;
  • derudover omdannes den nyligt opståede sygdomstype i nogle tilfælde til en stabil form, især hvis sygdomsudviklingen var umærkelig, og det er vanskeligt at fastslå det nøjagtige tidspunkt for dets udseende.
ProgressivDet er kendetegnet ved en stigning i intensiteten, hyppigheden og varigheden af ​​smerteanfald, fremkomsten af ​​ændringer i elektrokardiogrammet, som ikke tidligere var til stede. Forøgelse i funktionel klasse observeres ofte.
Tidlig postinfarktEt karakteristisk symptom på den tidlige postinfarktform er dannelsen af ​​smerte efter en kollision med myokardieinfarkt i perioden fra 24 timer til 2 uger. Nogle gange bruges en længere periode, nemlig fra tre dage til fire uger.
Vasospastisk formOgså kendt som variant eller Prinzmetal angina. Det er karakteriseret ved smerter, der opstår i hvile uden nogen særlig provokerende grund, ofte om natten, når en person sover. Manifestationen af ​​denne form er forbundet med uventede spasmer i koronarkarrene..

Funktionelle klasser af angina pectoris

Ifølge Braunwald

Ustabil angina er klassificeret i henhold til Braunwald baseret på smerteanfaldets egenskaber og deres årsag. Hun analyserer muligheden for dannelse af en akut form for hjerteinfarkt.

Der er tre klasser af ustabil angina pectoris i henhold til smerteegenskaberne:

Klasse IInkluderer angina pectoris, første gang, svær eller progressiv i de sidste 2 måneder. Det er kendetegnet ved en stigning i symptomerne på sygdommen, fravær af angina i hvile de sidste to måneder.
Klasse IIOmfatter hvilende angina pectoris, subakut form og hvilende angina pectoris, der har fundet sted i den sidste måned, eksklusive de sidste 48 timer.
Klasse IIIOmfatter hvilende angina, akut og hvilende angina, der har fundet sted i de sidste 48 timer.

Ifølge de faktorer, der provokerede sygdommen, skelner jeg mellem følgende klasser:

ENSekundær angina pectoris forårsaget af ikke-koronære patologier, især anæmi, hypoxi, infektion.
IPrimær angina pectoris.
FRAPostinfarction angina pectoris, som dannedes efter overførsel af hjerteinfarkt over et tidsinterval på to uger.

Ifølge Rizik

Klassificeringen af ​​ustabil angina pectoris ifølge Rizik er baseret på funktionerne i egenskaberne ved smerte og ændringer i elektrokardiogrammet.

Der er flere klasser:

Jeg AAngina pectoris øges, men der observeres ingen EKG-ændringer.
Jeg BIntensiteten af ​​sygdommen stiger, der er ændringer i EKG.
IITypisk for nybegyndt angina pectoris.
IIINår hvile angina pectoris for første gang.
IVKarakteriseret ved langvarig hvile-angina og ændringer i elektrokardiogrammet.

Klassificering af angina pectoris efter metoden fra det canadiske kardiologiske samfund

Tegn på angina pectoris hos mænd er beskrevet i en anden publikation..

Den canadiske angina-klassifikation inkluderer fem klasser:

0Mangel på symptomer under sygdom.
jegAngina pectoris opstår under langvarig fysisk aktivitet eller signifikant overanstrengelse.
IISymptomerne er mindre og vises med kraftig fysisk aktivitet.
IIISmertefulde fornemmelser eller åndenød opstår under normale daglige aktiviteter.
IVManifestationen af ​​angina pectoris observeres med den mindste belastning eller i hvile.

B.P. Kushelevsky og A.N. Kokosnødder

Denne klassificering systematiserer kliniske og patogenetiske faktorer, blandt hvilke:

Koronar
  • koronar sklerotisk;
  • koronaritter.
Refleks
  1. Viscero-koronar:
    • forbundet med galdeblæren og galdevejen;
    • forbundet med fordøjelsessystemets apparater;
    • forbundet med lungehinden og lungerne;
    • forbundet med kronisk tonsillitis
    • forbundet med nyresygdom.
  2. Koronar motor:
    • skulderleds periartritis;
    • rygsøjlens patologi.
  3. Kombineret visceral-motor-koronar.
Med nervesystemets patologier
  • angioneurotisk;
  • med hypothalamus insufficiens;
  • til patologier forbundet med det perifere nervesystem.
Dysmetabolisk og kredsløb
  • hvis der er en klimakterisk neurose
  • i nærvær af thyrotoksikose;
  • hvis der er pneumosklerose og lungesvigt
  • i nærværelse af anæmi
  • i nærværelse af paroxysmal takykardi;
  • når der er hjertesygdomme i aorta.

Variant

Nogle patienter lider af angina-angreb, som dannes som et resultat af kramper i kranspulsårerne. I dette tilfælde er der fravær af aterosklerotiske lidelser. Denne tilstand kaldes Prinzmetal angina eller variant angina..

Det antages, at der dannes smerteanfald, når der er krænkelser i endotelet i koronarkarrene. Ofte er manifestationen af ​​symptomer fuldstændig uafhængig af fysisk aktivitet. Smerter kan forekomme i en rolig tilstand om natten under hvile.

Variant angina pectoris kan forårsage udvikling af en så alvorlig lidelse som myokardieinfarkt eller endda forårsage pludselig død. Kampen mod anfald udføres med calciumantagonister. Der anvendes også nitrater, men ikke b-blokkere. Sidstnævnte kan føre til øget angina pectoris og forekomst af proiskemiske handlinger..

Typer af patologi nedstrøms

Baseret på karakteristika for sygdomsforløbet er der:

  • nybegyndt angina pectoris;
  • progressiv angina pectoris;
  • stabil angina pectoris;
  • nybegyndt angina i hvile.

Nybegyndt angina pectoris

Et karakteristisk træk ved denne type angina pectoris er udseendet af smerte i en periode, der varer en måned. En stigning i hyppigheden og intensiteten af ​​smerte manifestationer kan indikere risikoen for hjerteinfarkt..

I en lignende situation overvåges EKG-aflæsninger omhyggeligt. Vær opmærksom på forstyrrelser i rytme og ledning, transformation af T-bølgen samt en ændring i positionen for ST-segmentet. Det farligste er de gentagne angreb af smerter, der ikke kan stoppes med nitroglycerin..

Beslaglæggelser, hvor der er ændringer i elektrokardiogrammet med fiksering af forbigående forhøjelser af ST-segmentet, er også ugunstige..

Grundlæggende omdannes den nyligt fremkomne type angina pectoris til en stabil form af sygdommen, men andre varianter af transformationer kan også observeres. Det hele afhænger af intensiteten af ​​manifestationen af ​​ændringer i koronarkarrene og niveauet for prævalensen af ​​reaktioner af den angiospastiske type.

Et gunstigt resultat bestemmes af sygdommens regressive forløb og ophør af smerteanfald efter brug af de nødvendige stoffer.

Progressiv angina

Hos nogle patienter kan symptomerne stige selv under behandlingen, når intensiteten og hyppigheden af ​​smerteanfald øges, de bliver længere og forekommer selv i hvile. EKG-tegn på iskæmisk sygdom kan også forekomme. I dette tilfælde er der en progressiv angina pectoris..

Smerter kan forekomme som reaktion på fysisk aktivitet, der ikke tidligere har forårsaget komplikationer. Nogle patienter oplever yderligere symptomer såsom kvalme, øget hjerterytme og bleghed i huden. Der er et fald i effektiviteten af ​​brugen af ​​nitroglycerin.

Om natten kan patienten opleve angst og generel svaghed i kroppen, og smerteanfald begynder at ledsages af kvælning og en følelse af frygt. En stigning i intensiteten af ​​sådanne angreb indikerer det mulige udseende af koronararteriesygdom..

Hvilende angina pectoris for første gang

Når mængden af ​​blodforsyning ikke svarer til funktionelle behov, kan smerteanfald forekomme ikke kun under forskellige belastninger, men også i en tilstand af fuldstændig hvile. En lignende situation indikerer et ugunstigt forløb af sygdommen og en forværring af blodgennemstrømningen..

Vi har samlet principperne og menuerne for en diæt til angina pectoris i denne artikel..

Metoder til behandling af angina pectoris med folkemedicin er beskrevet ved linket.

Ofte opstår denne tilstand, når patienten er vandret. I dette tilfælde kan en ændring i mængden af ​​venøst ​​blodretur forårsage en stigning i niveauet af iltforbrug af myokardiet..

Ifølge klinisk erfaring er udseendet af hvile angina pectoris en bekræftelse af forværringen af ​​patientens tilstand og sygdomsforløbet i en ugunstig retning..

Således forekommer angina pectoris på grund af utilstrækkelig blodforsyning til myokardiet. Det kan manifestere sig på forskellige måder, hvilket har ført til fremkomsten af ​​mange typer lidelser, der er karakteriseret ved deres symptomer og årsager til sygdommen.

Funktionelle klasser af anstrengende angina

I 1976 udviklede det canadiske kardiovaskulære samfund (CCS) funktionelle klasser til anstrengende angina. Det blev foreslået at vurdere sværhedsgraden af ​​sygdommen ud fra niveauet for fysisk aktivitet, som patienten kan tåle uden symptomer. Selvom teknikken ikke kan konkurrere i objektiviteten ved bestemmelse af sværhedsgraden af ​​koronar hjertesygdom (IHD) med veloergometri eller koronar angiografi, er den ikke desto mindre i vid udstrækning anvendt i praktisk medicin den dag i dag..

Angina pectoris som et tegn på en uoverensstemmelse mellem myokardieudbud og -efterspørgsel

Udtrykket "angina" betyder faktisk ikke en sygdom, men et symptom, hvor der er en følelse af at klemme og brænde bag brystbenet, eller som det også kaldes anginal smerte. Årsagen til dette er åreforkalkning af karene, der fodrer myokardiet (hjertemusklen). Processen, der er asymptomatisk i lang tid, fører til et fald i henholdsvis tilstrømningen til myokardiet, dets iltning forværres (det vil sige, der er mangel på ilt).

Enhver fysisk aktivitet fører til en stigning i hjertemusklens kontraktile aktivitet, hvilket kræver en stigning i strømmen af ​​iltberiget blod. Hos patienter med koronararteriesygdom på grund af indsnævrede arterier er der et misforhold mellem myokardieefterspørgsel og iltforsyning. Derfor, når man går hurtigt, klatrer op på et bjerg, kan der opstå et iskæmisk angreb (det vil sige en episode af anstrengende angina pectoris), der ledsages af anginal smerte.

Så snart fysisk aktivitet stopper, forsvinder denne smerte.

Desværre har denne klassifikation sine ulemper. De opstår hovedsageligt på grund af det faktum, at det er subjektivt (bestemmes af patientens klager). Ikke alle patienter har typiske symptomer på angina pectoris, brystsmerter er ikke altid en manifestation af IHD.

Hos ca. 30-40% af patienterne manifesterer myokardieiskæmi sig i en atypisk form. Symptomer kan omfatte mindre ubehag i brystet, armen, halsen eller underkæben..

Lokalisering af smerter i angina pectoris

Åndenød, halsbrand kan også være manifestationer af anstrengende angina, som af patienter ofte betragtes som symptomer på "ikke-hjertelig" patologi. Mange patienter har slet ingen manifestationer, mens andre har svært ved at give dem en nøjagtig beskrivelse, deres varighed og husker også at provokere faktorer.

Bord. Funktionelle klasser af stabil anstrengelsesangina

CCS-klassificering som et hjælpemiddel til vurdering af sygdommens sværhedsgrad

Klassificering af anstrengelsesangina efter funktionel klasse gør det muligt for læger at vurdere sygdommens sværhedsgrad. Som et klinisk værktøj hjælper det med at udvikle en individualiseret behandlingsplan for hver patient. Derudover afhænger behandlingen af ​​angina pectoris stort set af patientens alder såvel som graden af ​​risiko for at udvikle alvorlige kardiovaskulære komplikationer..

I tilfælde af mild sygdom anbefales livsstilsændringer normalt:

  • Regelmæssig motion,
  • diætændring,
  • at give op med at ryge.

Derudover ordineres lægemiddelterapi normalt for at forhindre anfald..

I alvorlige tilfælde (hyppige angreb med lav fysisk anstrengelse, ustabil angina pectoris) anbefales kirurgisk behandling ud over lægemiddelbehandling normalt. For eksempel er ballonangioplastik og stentning af kranspulsårerne minimalt invasive operationer, der involverer gendannelse af normal blodgennemstrømning i den indsnævrede del af arterien..

Koronararterie-bypass-grafting bruges også, når en bypass-shunt placeres mellem aorta og karet, der føder hjertet. Vener eller arterier hos patienten bruges som en autotransplantat (bypass shunt).

Kirurgisk behandling forbedrer symptomerne betydeligt og forhindrer også sygdomsprogression. Hver operation har imidlertid sine egne fordele og ulemper, hvilket i høj grad afhænger af patientens individuelle egenskaber..

For eksempel, selvom koronararterie-bypasstransplantation udføres på et åbent hjerte, hvilket er forbundet med en højere forekomst af postoperative komplikationer sammenlignet med minimalt invasive procedurer, betragtes det som mere effektivt på lang sigt: patientens overlevelse er højere, og livskvaliteten er bedre. Dette gælder især for patienter over 65 år med diabetes mellitus og dem, der har skader på flere kar.

Anbefalinger til flypassagerer

CCS-klassificering bruges af British Society of Cardiology i anbefalingerne til patienter, der har brug for at flyve.

Så for patienter med stabil angina pectoris (stressklasse I og II) er der ingen anbefalinger. Til gengæld, hvis klasse III er til stede, skal de spørge lufthavnens personale om muligheden for at bruge iltterapi under flyvningen..

Hvis patienten har klasse IV, er det nødvendigt at nægte at rejse eller flyve ledsaget af en arbejdstager og bruge en iltmaske.

Funktionelle klasser af anstrengende angina er en gradering af niveauer af fysisk aktivitet, hvor en patient oplever anginal smerte. Denne klassifikation giver læger mulighed for at bestemme sværhedsgraden af ​​koronar hjertesygdom og dens prognose..

Om hvad angina pectoris er, typer, diagnose og behandling, se denne video:

Hvis åndenød opstår med angina pectoris, kan kun en læge beslutte, hvilke stoffer der skal drikkes. Når alt kommer til alt skal du finde ud af, hvilken slags åndenød der dukkede op - spænding eller en anden type. Så hvordan og hvad man skal behandle for at eliminere ubehagelige symptomer?

Hvis der stilles en diagnose af anstrengende angina, vil behandlingen først være rettet mod den underliggende årsag til problemet, såsom koronar hjertesygdom. Medicinsk behandling af stabil angina pectoris finder sted på hospitalet.

Under indflydelse af eksterne faktorer kan der forekomme en præinfarktstilstand. Tegn er ens hos kvinder og mænd, og det kan være svært at genkende dem på grund af lokalisering af smerte. Hvordan fjernes et angreb, hvor længe varer det? Lægen i receptionen vil studere indikationerne på EKG, ordinere behandling og også tale om konsekvenserne.

Hvis ustabil angina pectoris vises, hvis symptomer kan bemærkes selv i hvile, er det umagen værd at starte behandlingen, ellers kan den gå progressivt og føre til et hjerteanfald. Hvad er tegn på sygdommen? Hvad viser EKG? Sådan ydes førstehjælp?

For at bestemme fysiske evner på forskellige stadier af hjertesygdomme, herunder akutte og kroniske former, afslører undersøgelsen den funktionelle klasse af hjertesvigt. Hvad er de?

Med angina pectoris udføres antianginal terapi. Evaluer kriterierne for dets effektivitet ved hjælp af EKG, stresstest, Holter-overvågning. Førstelinjeterapi ordineres i de indledende faser.

For første gang begyndte de at tale om Prinzmetals vasospastiske angina tilbage i 1959. Dets symptomer optræder hovedsageligt tidligt om morgenen i hvile. Pålidelig diagnostik - EKG-indikatorer og kardiografi. Behandlingen er lang, prognosen afhænger af patienten.

Postinfarction angina pectoris kan forekomme inden for 15 til 30 dage efter et hjerteanfald. Tidlig postinfarkt angina pectoris kan behandles dårligt, kirurgi er nødvendig.

For at reducere hjertefrekvensen ordineres Coraxan, hvis anvendelse stabiliserer pulsen. Indikationer for lægemidlet tager højde for blodtrykket. Tabletterne drikkes under lægeligt tilsyn. Der er også kontraindikationer over for medicinen såvel som bivirkninger.

Funktioner ved klassificering af angina pectoris efter type og klasse

Angina er en tilstand, hvor hjertemusklen mangler ilt, hvilket udtrykkes i udseendet af svær smerte i brystområdet. Patologi er klassificeret ud fra flere faktorer. De er tolerabel fysisk aktivitet, træk ved sygdomsforløbet, årsagerne til smerte.

Stabile angina-klasser

Stabil angina er et klinisk syndrom, der er kendetegnet ved angreb af kompressionssmerter i regionen bag brystbenet. Årsagen til dette fænomen er iltmangel, hvis mængde ikke sikrer, at det kardiovaskulære system fungerer fuldt ud. Angreb fremkalder fysisk eller følelsesmæssig stress.

Der er 4 hovedfunktionelle klasser af stabil angina:

  1. Den første. Symptomer på patologi er praktisk talt ikke udtrykt, hvilket gør rettidig diagnose næsten umulig. Angreb er sjældne og kun når den fysiske aktivitet er for høj. Ubehagelige fornemmelser forsvinder efter afslutningen af ​​belastningen. Hvis en person har stabil angina pectoris af første klasse, går han let enhver afstand, klatrer op ad trappen uden at få åndenød. Under undersøgelsen afslører patienten moderate vaskulære læsioner.
  2. Sekund. Angreb opstår, når man opholder sig i den friske luft i den kolde årstid, når man går med middel intensitet og løber, klatrer op ad trappen. De ledsages af smerter i hjertet, åndenød, ubehag i brystet, koldsved og hoste. De mest markante symptomer observeres om morgenen, og allerede midt på dagen forbedres patientens tilstand. Angrebet varer op til 5 minutter, stopper efter at have stoppet belastningen og taget stoffet (Nitroglycerin).
  3. Tredje. Den tredje klasse af stabil angina pectoris er kendetegnet ved angreb, selv med moderat fysisk aktivitet: patienten kan ikke klatre op ad trappen selv til første sal og bevæge sig i et normalt tempo. Patologiens symptomatologi manifesterer sig tydeligt: ​​smerterne er af stigende karakter og varer op til 15 minutter. Tilstanden ledsages af øget svedtendens, svær åndenød, halsbrand, kvalme. Det er muligt at eliminere manifestationer af patologi ved at stoppe belastningen og tage nitroglycerin.
  4. Fjerde. Den mest alvorlige grad af patologi: patienten tåler ikke fysisk aktivitet på noget niveau. Selv minimal aktivitet (sko, gå langsomt) forårsager et angreb. Forringelse af patientens generelle tilstand kan observeres selv i rolig tilstand..

Indenlandske forskere har udviklet en detaljeret klassificering af stabil angina pectoris, idet årsagen til dens forekomst er et kriterium. De deler følgende grupper:

  • koronar (betændelse i koronararterierne, aterosklerotiske vaskulære ændringer);
  • patologi i det perifere nervesystem, angioneurose;
  • refleksfaktorer (sygdomme i mave-tarmkanalen og lungerne, patologiske ændringer i rygsøjlen);
  • metaboliske lidelser i myokardieceller, som kan være forbundet med dysfunktion i skjoldbruskkirtlen, neuroser, anæmi.

Denne tilgang vil hjælpe med at bestemme faktorerne for udviklingen af ​​angina pectoris og på baggrund af dette opbygge et kursus med tilstrækkelig behandling..

Klasser af ustabil angina

Ustabil angina pectoris kaldes en skarp forværring af en patients tilstand, der lider af koronar hjertesygdom. Hyppigheden af ​​angreb, hvis intensitet bliver markant, stiger. En ustabil form for angina pectoris kan udvikle sig i et uforudsigeligt scenario..

Der er sådanne klasser af ustabil angina pectoris:

  1. Den første. Smerter opstår først med høj belastning og derefter - med en let belastning. Hyppigheden af ​​anfald, der opstår, øges gradvist.
  2. Sekund. Beslaglæggelser forekommer løbende, selvom personen er i en rolig position.
  3. Tredje. Denne funktionelle klasse sørger for akut angina pectoris i hvile, hvoraf den første episode manifesterede sig inden for de sidste to dage.

Derudover klassificeres ustabil angina pga. Grundene til udviklingen af ​​patologi. Tildel:

  • gruppe A: akutte infektionssygdomme, tyrotoksikose, anæmi;
  • gruppe B: forskellige hjertesygdomme;
  • gruppe C: udsat hjerteanfald.

Riziks klasser af ustabil angina

Rizik-klassifikation - en gradationsskala, hvis kriterier er data opnået under den elektrokardiografiske undersøgelse samt arten af ​​brystsmerter.

Riziks klassifikation er som følger:

  1. Første klasse (A). Der er en stigning i angina pectoris uden ændringer i EKG.
  2. Klasse en (B). Karakteriseret ved øget angina pectoris på baggrund af EKG-ændringer.
  3. Anden klasse. Første angina pectoris vises.
  4. Klasse tre. Første gang angina i hvile er karakteristisk.
  5. Fjerde klasse. Vi taler om langvarig hvile-angina med EKG-ændringer.

Braunwald klasser af ustabil angina

Ifølge Braunwald er ustabil angina opdelt i følgende funktionelle klasser:

  1. Den første. Det betyder en sådan form for patologi som anstrengende angina, som er alvorlig eller progressiv. Patienten er blevet observeret i de sidste to måneder. I denne periode er der ingen episoder med angina..
  2. Sekund. Dette er angina i hvile eller subakut. Hvilende angina er blevet observeret i den sidste måned.
  3. Tredje. Hvil angina, akut. Denne tilstand er blevet observeret i løbet af de sidste to dage..

Jo højere patologiklassen er i henhold til Braunwald-klassifikationen, jo større er risikoen for gentagen iskæmi og død inden for seks måneder.

Klasser af variant angina

Det er en form for angina i hvile, der kan forårsage hjerteanfald og pludselig død. Patologi har andre navne: ustabil vasospastisk, spontan, Prinzmetal angina.

Hovedtrækket ved patologien er et langt og alvorligt smerteanfald, som kan manifestere sig selv uden fysisk eller følelsesmæssig stress i en tilstand af fuldstændig hvile. Oftest sker det om morgenen..

Variant angina pectoris kan manifestere sig uden smerte. I dette tilfælde er der to hovedtyper (klasser) af denne form for patologi:

  • Den første type adskiller sig ved, at der ikke er smerter under angrebet. Der er kun en følelse af at klemme sig i brystet. Denne type hvile-angina forekommer hos mennesker med en høj smertetærskel såvel som hos dem, der lider af diabetes, da de har et fald i følsomhed som følge af polyneuropati.
  • Den anden type Prinzmetals angina er en veksling af angreb uden smerte og episoder med angina med svær smerte. Denne type er meget mere almindelig end den første.

Canadisk version af klassificeringen af ​​angina pectoris

I henhold til klassificeringen af ​​Canadian Cardiological Society er stabil angina pectoris opdelt i 4 hovedklasser.

  1. Den første klasse af angina pectoris indebærer fravær af tegn på et angreb med sædvanlig, daglig fysisk aktivitet. Symptomer opstår ved langvarig anstrengelse eller for aktive bevægelser.
  2. Den anden klasse giver en ubetydelig begrænsning af fysisk aktivitet. I dette tilfælde fremkalder langvarig fysisk aktivitet, trappetrin efter måltider samt følelsesmæssige omvæltninger udviklingen af ​​et angreb.
  3. Tredje klasse er en udtalt begrænsning af endog ubetydelig fysisk aktivitet. Patienten føler ubehag og smerte, når han går mere end en eller to blokke, kan ikke klatre mere end en flyvning uden åndenød.
  4. Fjerde klasse. Dette er den mest alvorlige grad af angina pectoris, hvor en person ikke er i stand til at engagere sig i nogen form for fysisk aktivitet. Derudover kan symptomer, der er karakteristiske for et angreb, forekomme, selv når patienten er i ro. Tilstedeværelsen af ​​den fjerde type patologi hos en patient kræver øjeblikkelig medicinsk intervention.

Typer af angina pectoris i henhold til kursets karakteristika

En anden klassifikation bruger funktionerne i løbet af patologi som et kriterium. I dette tilfælde skelnes der mellem følgende typer angina pectoris:

  • Først dukkede op. De taler om denne form for sygdommen, hvis der ikke er gået mere end en måned siden udseendet af de første karakteristiske symptomer. Denne sort er tilbøjelig til at overgå til en stabil form og kan også tage en progressiv retning. I den første form kan hvert angreb føre til et hjerteanfald eller død.
  • Progressiv anstrengende angina. Med en stigning i hyppigheden af ​​episoder med angreb og en stigning i deres varighed såvel som med smerter, selv med mindre belastning, taler vi om progressiv angina. Krampeanfald kan forstyrre patienten, selv når han er i ro. Sygdommen udvikler sig ofte på baggrund af stabil angina.
  • Stabil angina. Klassificeringen og funktionerne i denne type patologi blev diskuteret detaljeret i artiklens første afsnit..
  • Spontan eller variant. Denne form for sygdommen er sjælden. Angina-angreb udvikler sig hos en patient enten om natten eller om morgenen. I intervallerne mellem angreb klager en person ikke over at føle sig utilpas. Symptomer på denne form svarer til angina pectoris..

Angina pectoris som en form for manifestation af koronar hjertesygdom er opdelt i funktionelle klasser efter mange kriterier. De er årsagerne til sygdommens udvikling, træk ved patologiens forløb, patientens evne til at udholde en bestemt fysisk aktivitet. Eksisterende klassifikationer gør det muligt at vurdere patientens tilstand og bestemme behandlingsforløbet.

Klasser af angina pectoris, klassificering af stabil angina pectoris efter funktionelle klasser

Angina er en sygdom, der er karakteriseret ved hjertesmerter i form af angreb, der skyldes utilstrækkelig blodforsyning til myokardiet.

Der er forskellige typer lidelser, der ligger til grund for klassificeringen af ​​angina pectoris. Når en sygdom opstår på grund af fysisk aktivitet eller følelsesmæssig stress, så taler vi om angina pectoris.

En lidelse dannet uden for fysisk stress og ofte opstår om natten refererer til angina pectoris i hvile. Tilføjet til smerten er symptomer som kvælning, hudblekhed og udsving i hjertefrekvensen. Derudover skelnes der mellem en stabil og ustabil type angina pectoris..

  • Alle oplysninger på webstedet er kun til informationsformål og er IKKE en vejledning til handling!
  • Kun en læge kan levere en PRÆCIS DIAGNOSE!
  • Vi beder dig IKKE om selvmedicinering, men at lave en aftale med en specialist!
  • Sundhed for dig og dine kære!

Stabil

Stabil angina er en type anstrengende angina, som er kendetegnet ved stigende smertefulde fornemmelser under visse belastninger, som forsvinder under fjernelsen. Der er en klassifikation af angina pectoris efter funktionelle klasser baseret på arten af ​​fysisk aktivitet.

Der er sådanne klasser af sygdommen:

FC-IBetydelig træningsintensitet, hvor sjældne angreb vises.
FC-IISmerter, når du går hurtigt i mere end 300 meter, eller når du går op ad trapper mere end en etage; kolde blæsende vejrforhold, stress, rygning kan fremkalde et angreb.
FC-IIIDer opstår smertefulde fornemmelser, hvis du går et normalt trin en afstand på 150-300 m eller går op ad en etage.
FC-IVAngina pectoris er forårsaget af minimal aktivitet i det fysiske plan og en rolig tilstand..

Ustabil

Ustabil angina er en klinisk tilstand med intens, langvarig smerte i form af angreb. En sådan lidelse kan føre til en regression af symptomer eller forårsage dannelse af en akut form for myokardieinfarkt..

Det er almindeligt at klassificere den ustabile type angina pectoris i fire former:

Første nye
  • det anses for, at patienten har den allerførste form for sygdommen, hvis varigheden af ​​det første smertesymptom er fra en til to måneder;
  • et antal patienter står over for det faktum, at denne form for sygdommen kan blive en manifestation af en sygdom såsom akut hjerteinfarkt;
  • derudover omdannes den nyligt opståede sygdomstype i nogle tilfælde til en stabil form, især hvis sygdomsudviklingen var umærkelig, og det er vanskeligt at fastslå det nøjagtige tidspunkt for dets udseende.
ProgressivDet er kendetegnet ved en stigning i intensiteten, hyppigheden og varigheden af ​​smerteanfald, fremkomsten af ​​ændringer i elektrokardiogrammet, som ikke tidligere var til stede. Forøgelse i funktionel klasse observeres ofte.
Tidlig postinfarktEt karakteristisk symptom på den tidlige postinfarktform er dannelsen af ​​smerte efter en kollision med myokardieinfarkt i perioden fra 24 timer til 2 uger. Nogle gange bruges en længere periode, nemlig fra tre dage til fire uger.
Vasospastisk formOgså kendt som variant eller Prinzmetal angina. Det er karakteriseret ved smerter, der opstår i hvile uden nogen særlig provokerende grund, ofte om natten, når en person sover. Manifestationen af ​​denne form er forbundet med uventede spasmer i koronarkarrene..

Funktionelle klasser af angina pectoris

Ifølge Braunwald

Ustabil angina er klassificeret i henhold til Braunwald baseret på smerteanfaldets egenskaber og deres årsag. Hun analyserer muligheden for dannelse af en akut form for hjerteinfarkt.

Der er tre klasser af ustabil angina pectoris i henhold til smerteegenskaberne:

Klasse IInkluderer angina pectoris, første gang, svær eller progressiv i de sidste 2 måneder. Det er kendetegnet ved en stigning i symptomerne på sygdommen, fravær af angina i hvile de sidste to måneder.
Klasse IIOmfatter hvilende angina pectoris, subakut form og hvilende angina pectoris, der har fundet sted i den sidste måned, eksklusive de sidste 48 timer.
Klasse IIIOmfatter hvilende angina, akut og hvilende angina, der har fundet sted i de sidste 48 timer.

Ifølge de faktorer, der provokerede sygdommen, skelner jeg mellem følgende klasser:

ENSekundær angina pectoris forårsaget af ikke-koronære patologier, især anæmi, hypoxi, infektion.
IPrimær angina pectoris.
FRAPostinfarction angina pectoris, som dannedes efter overførsel af hjerteinfarkt over et tidsinterval på to uger.

Ifølge Rizik

Klassificeringen af ​​ustabil angina pectoris ifølge Rizik er baseret på funktionerne i egenskaberne ved smerte og ændringer i elektrokardiogrammet.

Der er flere klasser:

Jeg AAngina pectoris øges, men der observeres ingen EKG-ændringer.
Jeg BIntensiteten af ​​sygdommen stiger, der er ændringer i EKG.
IITypisk for nybegyndt angina pectoris.
IIINår hvile angina pectoris for første gang.
IVKarakteriseret ved langvarig hvile-angina og ændringer i elektrokardiogrammet.

Klassificering af angina pectoris efter metoden fra det canadiske kardiologiske samfund

Den canadiske angina-klassifikation inkluderer fem klasser:

Mangel på symptomer under sygdom.
jegAngina pectoris opstår under langvarig fysisk aktivitet eller signifikant overanstrengelse.
IISymptomerne er mindre og vises med kraftig fysisk aktivitet.
IIISmertefulde fornemmelser eller åndenød opstår under normale daglige aktiviteter.
IVManifestationen af ​​angina pectoris observeres med den mindste belastning eller i hvile.

B.P. Kushelevsky og A.N. Kokosnødder

Denne klassificering systematiserer kliniske og patogenetiske faktorer, blandt hvilke:

Koronar
  • koronar sklerotisk;
  • koronaritter.
Refleks
  1. Viscero-koronar:
    • forbundet med galdeblæren og galdevejen;
    • forbundet med fordøjelsessystemets apparater;
    • forbundet med lungehinden og lungerne;
    • forbundet med kronisk tonsillitis
    • forbundet med nyresygdom.
  2. Koronar motor:
    • skulderleds periartritis;
    • rygsøjlens patologi.
  3. Kombineret visceral-motor-koronar.
Med nervesystemets patologier
  • angioneurotisk;
  • med hypothalamus insufficiens;
  • til patologier forbundet med det perifere nervesystem.
Dysmetabolisk og kredsløb

Variant

Nogle patienter lider af angina-angreb, som dannes som et resultat af kramper i kranspulsårerne. I dette tilfælde er der fravær af aterosklerotiske lidelser. Denne tilstand kaldes Prinzmetal angina eller variant angina..

Det antages, at der dannes smerteanfald, når der er krænkelser i endotelet i koronarkarrene. Ofte er manifestationen af ​​symptomer fuldstændig uafhængig af fysisk aktivitet. Smerter kan forekomme i en rolig tilstand om natten under hvile.

Variant angina pectoris kan forårsage udvikling af en så alvorlig lidelse som myokardieinfarkt eller endda forårsage pludselig død. Kampen mod anfald udføres med calciumantagonister. Der anvendes også nitrater, men ikke b-blokkere. Sidstnævnte kan føre til øget angina pectoris og forekomst af proiskemiske handlinger..

Typer af patologi nedstrøms

Baseret på karakteristika for sygdomsforløbet er der:

  • nybegyndt angina pectoris;
  • progressiv angina pectoris;
  • stabil angina pectoris;
  • nybegyndt angina i hvile.

Nybegyndt angina pectoris

Et karakteristisk træk ved denne type angina pectoris er udseendet af smerte i en periode, der varer en måned. En stigning i hyppigheden og intensiteten af ​​smerte manifestationer kan indikere risikoen for hjerteinfarkt..

I en lignende situation overvåges EKG-aflæsninger omhyggeligt. Vær opmærksom på forstyrrelser i rytme og ledning, transformation af T-bølgen samt en ændring i positionen for ST-segmentet. Det farligste er de gentagne angreb af smerter, der ikke kan stoppes med nitroglycerin..

Beslaglæggelser, hvor der er ændringer i elektrokardiogrammet med fiksering af forbigående forhøjelser af ST-segmentet, er også ugunstige..

Grundlæggende omdannes den nyligt fremkomne type angina pectoris til en stabil form af sygdommen, men andre varianter af transformationer kan også observeres. Det hele afhænger af intensiteten af ​​manifestationen af ​​ændringer i koronarkarrene og niveauet for prævalensen af ​​reaktioner af den angiospastiske type.

Et gunstigt resultat bestemmes af sygdommens regressive forløb og ophør af smerteanfald efter brug af de nødvendige stoffer.

Progressiv angina

Hos nogle patienter kan symptomerne stige selv under behandlingen, når intensiteten og hyppigheden af ​​smerteanfald øges, de bliver længere og forekommer selv i hvile. EKG-tegn på iskæmisk sygdom kan også forekomme. I dette tilfælde er der en progressiv angina pectoris..

Smerter kan forekomme som reaktion på fysisk aktivitet, der ikke tidligere har forårsaget komplikationer. Nogle patienter oplever yderligere symptomer såsom kvalme, øget hjerterytme og bleghed i huden. Der er et fald i effektiviteten af ​​brugen af ​​nitroglycerin.

Om natten kan patienten opleve angst og generel svaghed i kroppen, og smerteanfald begynder at ledsages af kvælning og en følelse af frygt. En stigning i intensiteten af ​​sådanne angreb indikerer det mulige udseende af koronararteriesygdom..

Hvilende angina pectoris for første gang

Når mængden af ​​blodforsyning ikke svarer til funktionelle behov, kan smerteanfald forekomme ikke kun under forskellige belastninger, men også i en tilstand af fuldstændig hvile. En lignende situation indikerer et ugunstigt forløb af sygdommen og en forværring af blodgennemstrømningen..

Ofte opstår denne tilstand, når patienten er vandret. I dette tilfælde kan en ændring i mængden af ​​venøst ​​blodretur forårsage en stigning i niveauet af iltforbrug af myokardiet..

Ifølge klinisk erfaring er udseendet af hvile angina pectoris en bekræftelse af forværringen af ​​patientens tilstand og sygdomsforløbet i en ugunstig retning..

Således forekommer angina pectoris på grund af utilstrækkelig blodforsyning til myokardiet. Det kan manifestere sig på forskellige måder, hvilket har ført til fremkomsten af ​​mange typer lidelser, der er karakteriseret ved deres symptomer og årsager til sygdommen.

Funktionelle klasser af anstrengende angina

I 1976 udviklede Canadian Cardiovascular Society (CCS) funktionelle klasser af anstrengende angina.

Det blev foreslået at vurdere sværhedsgraden af ​​sygdommen ud fra niveauet for fysisk aktivitet, som patienten kan tåle uden symptomer..

Selvom teknikken ikke kan konkurrere i objektiviteten ved bestemmelse af sværhedsgraden af ​​koronar hjertesygdom (IHD) med veloergometri eller koronar angiografi, er den ikke desto mindre i vid udstrækning anvendt i praktisk medicin den dag i dag..

Angina pectoris som et tegn på en uoverensstemmelse mellem myokardieudbud og -efterspørgsel

Udtrykket "angina" betyder faktisk ikke en sygdom, men et symptom, hvor der er fornemmelser af at klemme og brænde bag brystbenet, eller som det også kaldes anginal smerte.

Årsagen til dette er åreforkalkning af de kar, der fodrer myokardiet (hjertemusklen).

Processen, der er asymptomatisk i lang tid, fører til et fald i henholdsvis tilstrømningen til myokardiet, dets iltning forværres (det vil sige, der er mangel på ilt).

Åreforkalkning i kranspulsårerne

Enhver fysisk aktivitet fører til en stigning i hjertemusklens kontraktile aktivitet, hvilket kræver en stigning i strømmen af ​​iltberiget blod.

Hos patienter med koronararteriesygdom på grund af indsnævrede arterier er der en uoverensstemmelse mellem myokardieefterspørgsel og iltforsyning.

Derfor, når man går hurtigt, klatrer op på et bjerg, kan der opstå et iskæmisk angreb (det vil sige en episode af anstrengende angina pectoris), der ledsages af anginal smerte.

Så snart fysisk aktivitet stopper, forsvinder denne smerte.

Desværre har denne klassifikation sine ulemper. De opstår hovedsageligt på grund af det faktum, at det er subjektivt (bestemmes af patientens klager). Ikke alle patienter har typiske symptomer på angina pectoris, brystsmerter er ikke altid en manifestation af IHD.

Hos ca. 30-40% af patienterne manifesterer myokardieiskæmi sig i en atypisk form. Symptomer kan omfatte mindre ubehag i brystet, armen, halsen eller underkæben..

Lokalisering af smerter i angina pectoris

Åndenød, halsbrand kan også være manifestationer af anstrengende angina, som af patienter ofte betragtes som symptomer på "ikke-hjertelig" patologi. Mange patienter har slet ingen manifestationer, mens andre har svært ved at give dem en nøjagtig beskrivelse, deres varighed og husker også at provokere faktorer.

Bord. Funktionelle klasser af stabil anstrengelsesangina

Tålelig belastningsskala
Der er ingen begrænsninger for daglige aktiviteter, gå eller gå på trapper i normalt tempo forårsager ikke ubehag i brystet. Anginal smerte eller dets "ækvivalente" vises kun ved langvarig, intens, hurtigt udført fysisk aktivitet.Angina "tillader":

  • ski,
  • spille basketball,
  • jogging (med en hastighed på 7 kilometer i timen),
  • gøre husarbejde (skovl sne, for eksempel).
Daglige aktiviteter er lidt begrænsede. Patienten kan opleve brystsmerter og ubehag, når han går op ad trapper eller op ad bakker såvel som under følelsesmæssig stress.Havearbejde, rulleskøjteløb, gå med en hastighed på 5 kilometer i timen, samleje - alle disse forårsager ikke symptomer.
Væsentlig begrænsning i daglige aktiviteter, men ingen symptomer i hvile.Det er muligt at tage et bad eller kjole uden at stoppe for at hvile, gå ture med en hastighed på 3 kilometer i timen, spille golf.
Symptomer på angina pectoris kan forekomme med ringe fysisk aktivitet, selvom personen er i ro.

CCS-klassificering som et hjælpemiddel til vurdering af sygdommens sværhedsgrad

Klassificering af anstrengelsesangina efter funktionel klasse gør det muligt for læger at vurdere sygdommens sværhedsgrad. Som et klinisk værktøj hjælper det med at udvikle en individualiseret behandlingsplan for hver patient. Derudover afhænger behandlingen af ​​angina pectoris stort set af patientens alder såvel som graden af ​​risiko for at udvikle alvorlige kardiovaskulære komplikationer..

I tilfælde af mild sygdom anbefales livsstilsændringer normalt:

  • Regelmæssig motion,

Derudover ordineres lægemiddelterapi normalt for at forhindre anfald..

I alvorlige tilfælde (hyppige angreb med lav fysisk anstrengelse, ustabil angina pectoris) anbefales kirurgisk behandling ud over lægemiddelbehandling normalt. For eksempel er ballonangioplastik og stentning af kranspulsårerne minimalt invasive operationer, der involverer gendannelse af normal blodgennemstrømning i den indsnævrede del af arterien..

Koronararterie-bypass-grafting bruges også, når en bypass-shunt placeres mellem aorta og karet, der føder hjertet. Vener eller arterier hos patienten bruges som en autotransplantat (bypass shunt).

Kirurgisk behandling forbedrer symptomerne betydeligt og forhindrer også sygdomsprogression. Hver operation har imidlertid sine egne fordele og ulemper, hvilket i høj grad afhænger af patientens individuelle egenskaber..

For eksempel, selvom koronararterie-bypasstransplantation udføres på et åbent hjerte, hvilket er forbundet med en højere forekomst af postoperative komplikationer sammenlignet med minimalt invasive procedurer, betragtes det som mere effektivt på lang sigt: patientens overlevelse er højere, og livskvaliteten er bedre. Dette gælder især for patienter over 65 år med diabetes mellitus og dem, der har skader på flere kar.

Vi anbefaler at læse om behandlingen af ​​anstrengende angina. Du vil lære om diagnosen af ​​en patologisk tilstand, lægemiddelbehandling, behandlingsvarighed.
Og her er mere om, hvordan man tager nitroglycerin korrekt til angina.

Anbefalinger til flypassagerer

CCS-klassificering bruges af British Society of Cardiology i anbefalingerne til patienter, der har brug for at flyve.

Så for patienter med stabil angina pectoris (stressklasse I og II) er der ingen anbefalinger. Til gengæld, hvis klasse III er til stede, skal de spørge lufthavnens personale om muligheden for at bruge iltterapi under flyvningen..

Hvis patienten har klasse IV, er det nødvendigt at nægte at rejse eller flyve ledsaget af en arbejdstager og bruge en iltmaske.

Funktionelle klasser af anstrengende angina er en gradering af niveauer af fysisk aktivitet, hvor en patient oplever anginal smerte. Denne klassifikation giver læger mulighed for at bestemme sværhedsgraden af ​​koronar hjertesygdom og dens prognose..

Om hvad angina pectoris er, typer, diagnose og behandling, se denne video:

Angina pectoris - klassificering, årsager, symptomer, diagnose, behandling

Angina pectoris er en form for iskæmisk hjertesygdom (CHD) ledsaget af karakteristiske smerter i hjertets område, hvis umiddelbare årsag er akut forbigående myokardisk iskæmi.

Årsager til angina pectoris

Med nogle få undtagelser udvikler sygdommen sig som et resultat af aterosklerose i hjertets kar. Kolesterol, der akkumuleres i blodkarvæggen og danner en aterosklerotisk plaque, indsnævrer deres lumen og forårsager en lokal forstyrrelse af myokardieblodgennemstrømningen.

Med en stigning i belastningen på hjertemusklen under fysisk eller følelsesmæssig stress opstår der en krænkelse af forholdet mellem levering af ilt til hjertet og dets behov. Under iltstøvsforhold udvikles metabolisk acidose i arbejdsvævet og irritation af myocardiale smertereceptorer.

Subjektivt udtrykkes disse ændringer af hjertesmerter..

Men dette er ikke altid tilfældet. I 1957 afslørede en dynamisk EKG-undersøgelse af en gruppe patienter for første gang kortvarige episoder af myokardieiskæmi uden subjektive manifestationer.

Instrumentalt opdagede tegn på metaboliske forstyrrelser i hjertemusklen, dens kontraktilitet, elektriske aktivitet medførte ikke udviklingen af ​​angina anfald. Denne form for iskæmi blev kaldt smertefri.

Det er prognostisk ugunstigt med hensyn til en høj risiko for pludselig død eller udvikling af myokardieinfarkt uden en historie med tidligere smerter. Mekanismen for udvikling af smertefri iskæmi forstås ikke fuldt ud..

På basis af et antal undersøgelser blev det som en mulighed foreslået, at den iskæmiske faktor til udvikling af smerte skulle have en bestemt styrke og eksponeringsvarighed, der overstiger en bestemt tærskelværdi. Det blev instrumentalt bekræftet, at iskæmi mindre end tre minutters smerte ikke forårsager. På EKG manifesteres smertefri iskæmi ved en mindre dyb og langvarig forskydning af ST-segmentet.

Klassificering af angina pectoris

  • stabil;
  • ustabil angina.

Stabil angina (anstrengelse)

Afhængigt af tærsklen for fysisk aktivitet, hvor smertesyndrom opstår, skelnes der mellem fire funktionelle klasser (FC) af stabil angina pectoris.

Funktionel klasseEgenskab
FC-Ikrampeanfald forekommer sjældent med betydelig, overdreven stress
FC-IIsmerteanfald bemærkes, når man går hurtigt over en afstand på mere end 300 m, eller når man klatrer mere end en etage i trappen. De provokerende faktorer er: koldt blæsende vejr, stress, rygning. De første vækkelsestimer er ugunstige, når der er en fysiologisk stigning i hjerterytme, blodtryk, blodpladeaktivering og et fald i antifibrinolytisk evne (døgnrytme af angina pectoris)
FC-IIIsmerter, når man går i en afstand af 150-300 m, eller når man klatrer en etage i trappen i det sædvanlige trin.
FC-IVsmerter opstår med minimal fysisk anstrengelse såvel som i hvile.

Ustabil angina

Risikofaktorer

Risikovurdering for ustabil angina pectoris under hensyntagen til kliniske symptomer og EKG-ændringer:

Høj risikoGennemsnitlig risikoLav risiko
Mindst et af følgende tegnManglende overholdelse af højrisikokriterier + mindst et af følgende tegnManglende overholdelse af høj- og mellemrisikokriterier
Langvarigt angreb af angina pectoris (> 20 min), fortsætter indtil i dagLangvarig (> 20 min), men løst i øjeblikket angina angrebØget eller værre angina pectoris
Lungeødem, sandsynligvis forårsaget af myokardisk iskæmiHvil angina pectoris (> 20 minutter eller stoppet i hvile eller efter sublingual nitroglycerin)Reduktion af stressniveauet, der forårsager angina
Hvilende angina med ST-segmenthøjde eller depression> 1 mmNatlige angreb af angina pectorisNybegyndt angina pectoris (2 uger til 2 måneder)
Angina pectoris med udseende eller intensivering af fugtige rales, tone III eller murmur af mitral regurgitationAngina pectoris med forbigående T-bølgeændringerIngen nye EKG-ændringer eller normalt EKG
Angina pectoris med arteriel hypotensionAlvorlig angina, første gang i de sidste 2 uger
Øget niveau af markører for myokardie-nekroseUnormale Q-bølger eller ST-depression med flere ledninger i hvile
Alder over 65 år

En høj risiko for ustabil angina angives ved angreb af angina pectoris uden provokerende belastning (længere end 20 minutter), hjertesvigt (III hjertelyd, stagnation i lungecirkulationen, fugtig hvæsende vejrtrækning i lungerne), systolisk dysfunktion i venstre ventrikel, arteriel hypotension, nyopdaget eller øget murmur mitral insufficiens, forhøjelse eller depression af ST-segmentet med 0,5-1 mm eller mere i flere ledninger + en stigning i niveauet af markører for myokardie-nekrose. Lav og moderat risiko er indikeret ved korte anginalangreb, fravær af iskæmiske ST-segmentændringer, normale niveauer af myokardie-nekrose-markører og stabil hæmodynamik..

Ustabil angina er en forbigående klinisk tilstand, hvor smerteanfald er mere intense, varige og mindre effektive fra at tage nitrater. Der er to mulige veje til udvikling af denne tilstand: regression af symptomer med en mulig stigning i funktionel klasse eller udvikling af akut myokardieinfarkt.

Tildel for første gang progressiv, postinfarkt og vasospatisk form (Prinzmetal) af angina pectoris:

  • For første gang - 1-2 måneder efter det første smertefulde angreb.
  • Progressiv - forværring af smertesyndrom hos patienter med stabil anstrengelsesangina, ofte med en stigning i FC.
  • Tidlig postinfarction angina pectoris er udseendet af angina (smerte) angreb inden for 24 timer til to uger efter myokardieinfarkt (NYHA kriterier). I indenlandsk kardiologi anvendes traditionelt et længere tidsinterval - fra 3 dage (efter 72 timer) til 4 uger (op til den 28. dag inklusive) fra starten af ​​et hjerteanfald.
  • Vasospastic (Prinzmetal, variant) - smerte opstår uden for forbindelsen med belastningen, ofte under søvn uden synlige provokerende faktorer. I modsætning til andre former udvikler Prinzmetal angina sig med intakte hjertekar, der ikke er påvirket af aterosklerose, og er forbundet med en pludselig krampe i hjertet (fodring af hjertemusklen).

Braunwald klassifikation

Braunwald-klassificeringen af ​​ustabil angina vurderer risikoen for akut myokardieinfarkt baseret på egenskaberne ved anginal angreb og årsagerne til dets forekomst.

Klassespecifikationer
jegAnstrengende angina
Nybegyndt, alvorlig eller progressiv anstrengelsesangina inden for de sidste 2 måneder
Øget hyppighed af angina angreb
Reduktion af stressniveauet, hvor angina opstår
Manglende hvile angina i de sidste 2 måneder
IIHvil angina, subakut
Hvil angina pectoris inden for den sidste måned, men ikke de sidste 48 timer
IIIHvil angina, akut
Hvil angina i de sidste 48 timer
Omstændigheder ved forekomst
OGSekundær - provokeret af ikke-koronar patologi, for eksempel anæmi, infektion, tyrotoksikose, hypoxi
IPrimær
FRAPostinfarkt - inden for 2 uger efter myokardieinfarkt

Rizik klassifikation

Riziks klassifikation af ustabil angina vurderer risikoen baseret på egenskaberne ved anginal angreb og EKG-ændringer.

Klassespecifikationer
Jeg AStyrkelse af angina pectoris uden EKG-ændringer
Jeg BØget angina pectoris med EKG-ændringer
IINybegyndt angina pectoris
IIIHvilende angina pectoris for første gang
IVLangvarig hvile-angina med EKG-ændringer

I en undersøgelse, der involverede 1.387 patienter, der blev indlagt på akutafdelingen med ustabil angina pectoris, steg risikoen for hospitalskomplikationer (myokardieinfarkt, svær angina pectoris, død) i forhold til klassen af ​​angina pectoris: klasse IA ifølge Rizik var den 2,7% og klasse IV - 42, 8%.

TIMI-risikovurderingsskala

TIMI-skalaen er baseret på TIMI IIB- og ESSENCE-undersøgelserne. Det tager højde for alder, klinisk præsentation, EKG-ændringer og øgede niveauer af myokardie-nekrose-markører.

Point (hver risikofaktor tilføjer et point, maksimalt 7 point)
Alder> 65 år
Har tre eller flere risikofaktorer for åreforkalkning
Tidligere diagnosticeret koronararteriestenose større end 50% af diameteren
Højde eller depression af ST-segmentet på EKG ved optagelse
To eller flere angreb af angina pectoris i løbet af de sidste 24 timer
At tage aspirin inden for de sidste 7 dage
Øgede markører for myokardie-nekrose
Antal pointRisikoen for død eller hjerteinfarkt i de næste 2 uger,%
0-14.7
28.3
313.2
419.9
fem26.2
6-740.9

En høj TIMI-score indikerer en høj risiko for død, myokardieinfarkt og tilbagevendende iskæmi, der kræver revaskularisering.

GUSTO Risikoskala

Yderligere risikofaktorer blev identificeret i PURSUIT og GUSTO IV - ACS studierne. Alle disse klassifikationer giver dig mulighed for at vurdere risikoen og på dette grundlag vælge behandlingens taktik..

AlderPoint
50-592
60-694
70-796
80 og ældre8
AnamnesePoint
Hjertefejl2
Slagtilfælde, forbigående cerebral iskæmi2
Myokardieinfarkt, revaskularisering, stabil angina1
Symptomer og laboratorieparametrePoint
Puls mere end 90 min-13
Øget troponin- eller CFK CF-fraktion3
Kreatinin> 1,4 mg%2
C-reaktivt protein> 20 mg / l2
C-reaktivt protein 10-20 mg / l1
Anæmi1
Point i alt30 dages dødelighed
0-50,4
6-102.8
11-158.7
16-1925,0
20-2241,7

Angina symptomer

Med stabil angina pectoris opstår smerter under fysisk anstrengelse under påvirkning af provokerende faktorer (kold vind, stress, rigeligt fødeindtag, efterlader et varmt rum i kulden, ryger). Smerter eller forbrænding er lokaliseret bag brystbenet, sjældnere i venstre halvdel af brystet.

De kan udstråle til arme, hals, underkæbe, interscapular rum og øvre del af maven. Smerterne ændres ikke med tryk, drejning af torso eller løft af arme eller træk vejret dybt. Angrebet varer ikke mere end 15 minutter.

Det passerer i hvile eller efter at have taget nitrater i 1-3 minutter.

Symptomer på angina pectoris kan også være åndenød, pludselig svaghed, træthed, arytmier, neurologiske lidelser, der kan ledsage et smertefuldt angreb eller være de eneste manifestationer.

Ustabil angina pectoris er kendetegnet ved brystsmerter i hvile eller med minimal fysisk anstrengelse, en anden mulighed er ny eller progressiv anstrengelsesangina (progression kan udtrykkes i øget eller øget hyppighed af smerteanfald og deres forekomst med mindre fysisk anstrengelse end før). Sammenlignet med angina pectoris er brystsmerter ved ustabil angina normalt mere alvorlige og langvarige og løser ofte kun efter et par doser nitroglycerin under tungen eller langvarig hvile.

Smerteanfald med vasospastisk angina udvikler sig i en yngre aldersgruppe oftere om natten uden hensyn til fysisk eller følelsesmæssig stress. Der er ingen eller minimal effekt af nitrater.

Komplikationer af angina pectoris

  • akut myokardieinfarkt;
  • arytmier i hjertet
  • systolisk myokardie dysfunktion med udvikling af akut venstre ventrikulær svigt (hjerte astma, lungeødem);
  • pludselig koronar død.

Diagnose af angina pectoris

  1. Typisk smertesyndrom
  2. Forbigående depression af ST-segmentet> 1 mm, inklusive i kombination med ændringer i T-bølgen, i hvile eller under træning, positive stresstest. Ændringer i EKG detekteres under fjernelse af et standard EKG på tidspunktet for et angreb eller under Holters daglige overvågning af et EKG. Et angreb af angina pectoris-variant er kendetegnet ved ST-segmenthøjde.
  3. Koronarangiografi afslører områder med stenose (indsnævring) i hjertets kar, der er ramt af åreforkalkning, hvilket gør det muligt at afklare diagnosen.
  4. Laboratorieindikatorer er ikke informative.

Angina pectoris behandling

1) Generelle aktiviteter

  • Hypocholesterol diæt;
  • Begrænsning af salt og væske i kosten
  • Reduktion af intensiteten af ​​fysisk aktivitet, især på baggrund af provokerende faktorer. Samtidig har moderat fysisk aktivitet under opsyn af en læge træningsterapi en gavnlig effekt på træningstolerance og påvirker stigningen i patientens overlevelse;
  • Bekæmpelse af stress, hvis det er nødvendigt, ordination af beroligende midler.

2) Lægemiddelterapi

  • Lægemidler, hvis handling er rettet mod at reducere myokardie-iltbehovet og forbedre dets levering: nitro-lægemidler, β-blokkere, calciumantagonister;
  • For at forbedre blodreologien, forhindre dannelse af blodpropper, anvendes blodpladebehandlingsmidler (aspirin, Plavix);
  • Lipidsænkende terapi - lægemidler, der hæmmer udviklingen af ​​åreforkalkning, reducerer indholdet af kolesterol og LDL i blodet;
  • Behandling af samtidig patologi.

3) Invasive indgreb

  • Baseret på koronar angiografi udføres ifølge indikationer angioplastik og stentning af hjertekarene.

Klassificering af angina pectoris

Stabil
anstrengende angina (CCH) er
anfald af smerte, der fortsætter
mere end en måned, har en bestemt
periodicitet, forekommer ca.
den samme fysiske aktivitet og
stoppes af nitroglycerin.

I
International klassificering af sygdomme
X revision af stabil koronararteriesygdom er
i 2 overskrifter.

I25 Kronisk iskæmisk hjertesygdom

  • I25.6
    Asymptomatisk myokardieiskæmi
  • I25.8
    Andre former for koronararteriesygdom
  • I20
    Angina pectoris [angina pectoris]
  • I20.1
    Dokumenteret angina pectoris
    krampe
  • I20.8
    Andre former for angina

I
klinisk praksis er mere praktisk at bruge
klassificering af WHO, da det
taget hensyn til forskellige former for sygdommen.

I
officielle sundhedsstatistikker
brug ICD-10.

Klassifikation
stabil angina

1.
Anstrengelsesangina:

1.1.
angina pectoris for første gang.

1.2.
anstrengende angina, stabil med
angivelse af FC (I-IV).

1.3.
spontan angina (vasospastisk,
special, variant, Prinzmetal).

I
de seneste år på grund af bred
indføring af objektive metoder
undersøgelser (stresstest, dagligt
EKG-overvågning, perfusion
myokardiescintigrafi, koronar angiografi)
begyndte at skelne mellem sådanne former for kronisk
koronarinsufficiens som
smertefri myokardieiskæmi og hjerte
syndrom X (mikrovaskulær angina).
Nybegyndt angina pectoris -
varighed op til 1 måned fra datoen
udseende. Stabil angina -
varighed over 1 måned.

  1. Bord
    1
  2. FC
    sværhedsgraden af ​​stabil anstrengelsesangina
    i henhold til klassificeringen
  3. Den canadiske
    Association of Cardiology (L. Campeau, 1976)
FCTegn
jeg“Normal daglig fysisk aktivitet” (gå eller gå på trapper) forårsager ikke angina. Smerter opstår kun, når man udfører meget intens, meget hurtig eller langvarig FN.
II"Let begrænsning af normal fysisk aktivitet", hvilket betyder forekomst af angina pectoris, når man går hurtigt eller går op ad trapper, efter at have spist eller i kulde, eller i blæsende vejr, eller når man er følelsesmæssigt stresset, eller i de første par timer efter at have vågnet gå mere end 200 m (to blokke) på plan grund eller gå op ad trapper mere end en flyvning i et normalt tempo under normale forhold.
III"Betydelig begrænsning af normal fysisk aktivitet" - angina pectoris opstår som et resultat af ro, der går en til to blokke (100-200 m) på plan grund eller klatrer op ad trapper en flyvning i normalt tempo under normale forhold.
IV"Manglende evne til at udføre fysisk aktivitet uden at forårsage ubehag", eller angina pectoris kan forekomme i hvile.

1. Spontan angina

Spontan
(speciel) angina er kendetegnet ved
angreb af anginal smerter opstår
uden synlig forbindelse med de førende faktorer
til en stigning i myokardieefterspørgsel efter
ilt.

De fleste patienter har anfald
udvikle sig på et strengt defineret tidspunkt
dage, oftere om natten eller på tidspunktet for opvågnen.
Strukturelt består smertesyndrom af
en række smertefulde episoder, skiftevis
med smertefri pauser (i form af en kæde
med 3-5 smertefulde episoder).

Ofte navngivet
angina pectoris ledsages af forskellige
hjerterytmeforstyrrelser. Har
et betydeligt antal patienter med vasospastisk
angina defineres ved stenose
koronar aterosklerose.

I sådanne tilfælde
vasospastisk angina kan
kombineres med anstrengende angina.
Rygning kan forårsage vasospasme,
krænkelse af sammensætningen af ​​elektrolytter (kalium,
magnesium), kolde, autoimmune sygdomme.

Stabil og ustabil angina

I overensstemmelse med den moderne internationale klassifikation skelnes angina pectoris af hvile og spænding.

Klassificering af anstrengende angina:

  • Første gang debut - varer op til 1 måned fra de første symptomer på manifestation.
  • Stabil med angivelse af funktionsklasse - I, II, III, IV
  • Progressive - angina angreb bliver mere alvorlige og forlængede på trods af den samme belastning.
  • Spontan (speciel) - vasospastisk angina pectoris, som er forårsaget af pludselig krampe i kranspulsårerne. En type spontan angina kaldes Prinzmetals angina..
  • Postinfarkt tidligt - smerter optræder i løbet af de første 14 dage efter et hjerteanfald
  • Alle typer, bortset fra stabil angina pectoris, er ustabile (med risiko for at udvikle hjerteinfarkt) og kræver obligatorisk indlæggelse.
  • Stabil angina klassificering:
  • Stabil angina pectoris inkluderer 4 funktionelle klasser afhængigt af belastningen.

Funktionelle klasser af angina pectoris:

  1. Jeg funktionel klasse.
  2. Tegn på denne angina pectoris - brystsmerter forekommer sjældent, normalt med en hurtigt udført og intens belastning.
  3. II funktionsklasse.

  • Tegn på angina pectoris II funktionsklasse - smerteanfald udvikles, når man går op ad trapper mere end 1 etage, når man går hurtigt i kold vind, i frostvejr, når man går på jævn jord i mere end 500 meter, undertiden efter et tungt måltid.
  • III funktionel klasse
  • Tegn på angina pectoris fra III-funktionsklassen - smerteanfald vises med spænding, med ro gå op til 100 meter, undertiden straks når man går ude i frost og blæsende vejr, når man klatrer op til første sal. På dette stadium er fysisk aktivitet begrænset..

    IV funktionel klasse

    Tegn på angina pectoris i funktionel klasse IV - smerteanfald vises i hvile, patienten kan ikke udføre fysisk aktivitet - smerter vises straks i hjertet, smerter kan forekomme under søvn. Dette trin er kendetegnet ved en skarp begrænsning af fysisk aktivitet..

    Ustabil angina - symptomer

    Et tegn på ustabil angina er manglende sammenhæng mellem motion og manifestationen af ​​et angreb af smerte.

    Hvis sædvanlig angina pectoris ændrer sin adfærd, kaldes den ustabil. Hvilke tegn og symptomer skal henlede opmærksomheden på??

    • angina pectoris opstod pludselig - ikke mere end en måned,
    • hyppigheden og varigheden af ​​angreb øges pludselig,
    • der er natteangreb af smerte,
    • udseendet af postinfarkt angina - 2 uger efter myokardieinfarkt

    Husk, at indtræden af ​​symptomer på ustabil angina er en absolut indikation for indlæggelse af patienten.!

    Variant angina (Prinzmetals angina)

    For Prinzmetalls angina eller vasospastic angina (dets andet navn) er angreb karakteristiske i hvile, om natten eller om morgenen. Angrebet forekommer pludseligt som følge af kramper i kranspulsårerne. Det udvikler sig på kar, der ikke er beskadiget af åreforkalkning..

    Smerter varer normalt 2-5 minutter.

    Hjertekrampe

    Angina pectoris er kendetegnet ved en udtalt klinik og en lang udviklingsproces, i gamle dage var den bedre kendt som “angina pectoris”. Sygdommen er karakteriseret ved specifikke symptomer, der gør det muligt at diagnosticere patologi hurtigere og mere præcist. Når patienten opfylder medicinske anbefalinger, er stabil angina pectoris præget af et gunstigt forløb.

    Angina pectoris (SC) - har været kendt af menneskeheden i mange århundreder og blev først beskrevet af den engelske læge William Geberden.

    Sygdommen er kendetegnet ved udseendet af brystsmerter, som i typiske tilfælde stopper 10-15 minutter efter starten.

    Et vigtigt træk ved angina pectoris er lindring af et angreb ved at tage nitroglycerin. Nogle gange lindres smertefulde fornemmelser ikke af nitrater.

    Sandsynligheden for at udvikle angina pectoris afhænger i høj grad af alder. Wikipedia bemærker, at "i 45-54 år er forekomsten af ​​angina pectoris omkring 2-5%, mens i 65-74 år - 10-20%".

    Stigningen i prædisponerende påvirkningsfaktorer fører til, at et gennemsnit på 30.000 nye patienter med angina pectoris årligt forekommer i europæiske lande. Forskellige forskningsmetoder bruges til at bestemme sygdommen, men oftest er det elektrokardiografi og Holter-overvågning.

    Video: Hvad er angina pectoris?

    Klassifikation

    Der er forskellige klassifikationer af angina pectoris, der blev udviklet for over 30 år siden. Nogle er designet til mere nøjagtigt at distribuere sygdommen langs forløbet, andre er designet under hensyntagen til kliniske egenskaber.

    Klassifikation fra 1979 leveret af WHO:

    • Rest angina pectoris, også kendt som spontan og variant. Den indeholder en sjælden række af Prinzmetals angina..
    • Anstrengende angina. Det kan være primært, progressivt og stabilt. Sidstnævnte adskiller sig i funktionelle klasser.

    Angina pectoris er et særskilt emne i den kliniske klassifikation fra 1984, som tager højde for alle former for koronararteriesygdom. Ifølge denne klassificering kan angina pectoris være:

    • Stabil, som afhængigt af strømmen kan have I-IV FC.
    • Ustabil, derudover opdelt i nyopkomne, progressive, førinfarkt, Prinzmetal.

    Nogle forfattere har nøje overvejet manifestationerne af ustabil angina pectoris afhængigt af de disponerende faktorer. Som et resultat betragtes denne variant af Storbritannien separat:

    • ved sværhedsgraden af ​​udvikling (klasse I, II, III);
    • i henhold til betingelserne for forekomst (klasse A, B, C).
    • ved tilstedeværelsen af ​​terapeutiske tiltag leveret under dets begyndelse (1, 2, 3).

    Grundene

    Forekomsten af ​​angina pectoris er forbundet med nedsat blodcirkulation i hjertets kranspulsårer, hvilket fører til mangel på ilt og næringsstoffer, der kræves af myokardiet.

    Akut koronarinsufficiens opstår af forskellige årsager, men oftest på grund af aterosklerose i kranspulsårerne.

    Jo mere den aterosklerotiske plak overlapper karens lumen, jo mere forstyrres blodgennemstrømningen og den mere udtalt myokardieiskæmi.

    I udviklingen af ​​patologi er størrelsen på det kar, der er ramt af åreforkalkning, af stor betydning. Hvis en stor hjertearterie er involveret i den patologiske proces, udsættes en stor del af myokardiet for mangel på ilt. Inddragelsen af ​​en lille del af kapillærnetværket i den patologiske proces fører til en mindre sværhedsgrad af sygdommen.

    Under iskæmi afbrydes redox-virkningsmekanismerne i myokardiet, hvilket skyldes, at mange forskellige metabolitter akkumuleres i musklen (især eddikesyre såvel som pyruvic, mælkesyre, fosforsyre).

    Video: Iskæmisk hjertesygdom og angina pectoris: mekanisme, lokalisering af smerte og årsag til hjerteinfarkt

    Risikofaktorer

    Mange dårlige vaner, som den forkerte livsstil, kan bidrage til udviklingen af ​​angina pectoris. Når man bestemmer visse risikofaktorer hos patienter med KS, øges sygdommens progression mærkbart. Derfor er kardiologer engageret i at identificere disponerende faktorer, hvorefter patienten forklares principperne for deres eliminering..

    I dag er der flere grupper af risikofaktorer, der er involveret i udviklingen af ​​angina pectoris:

    1. Umodificerede faktorer (uoverstigelige) - dette inkluderer køn, alder og arvelighed. Når man ser på sådanne faktorer, viser det sig, at angina pectoris er mere almindelig hos mænd i alderen 50-55, mens efter overgangsalderen hos kvinder øges risikoen for at udvikle KS.
    2. Modificerede faktorer (overkommelige) - udgør en stor gruppe, hvor nogle faktorer påvirker dannelsen af ​​andre. For eksempel øger fedt mad kropsvægt, hvilket øger risikoen for angina pectoris. Denne gruppe risikofaktorer inkluderer:
    • hyperlipidæmi;
    • fedme
    • hypodynami;
    • rygning
    • arteriel hypertension
    • psyko-følelsesmæssige oplevelser
    • øget blodviskositet.

    Korrektion af skadelige påvirkningsfaktorer og etablering af en livsstil så tæt på sund som muligt gør det muligt at styrke det kardiovaskulære system og i nogle tilfælde undgå udvikling af angina pectoris.

    I klinisk praksis lægges der særlig vægt på sådanne kliniske former for sygdommen som stabil angina pectoris og ustabil. Der er forskelle i udviklingen af ​​disse to patologier. Også en stabil SC er opdelt i funktionelle klasser..

    Stabil angina

    Sygdommen manifesterer sig hovedsageligt under træning. Ifølge sværhedsgraden af ​​smertefulde fornemmelser skelnes der mellem fire funktionelle klasser af angina pectoris:

    1 FC - smerte eller åndenød opstår på baggrund af betydelig fysisk anstrengelse i form af et langt løb eller løftevægte.
    2 FC - den daglige fysiske aktivitet er noget reduceret, hvilket medfører smertefulde fornemmelser i brystet, når man løber over korte afstande eller klatrer op ad trappen i flere flyvninger.

    3 FC - træningstolerance er reduceret. At flytte både en flyvning og en kort afstand begynder at forårsage vejrtrækningsbesvær og ubehag bag brystbenet.

    4 FC - selv en let fysisk stress forårsager et angreb af KS, så smerte og åndenød kan forekomme efter nogle få trin.

    De præsenterede funktionelle klasser tjener som en slags indikator for graden af ​​indsnævring af kranspulsårerne. Jo værre blodgennemstrømningen i karene er, jo mere alvorlig er patientens tilstand og jo højere er FC. Cykelergometri bruges til at bestemme den funktionelle klasse på hospitaler.

    Ustabil angina

    Udviklingen af ​​et KS-angreb er ikke forbundet med patientens fysiske aktivitet. Smerter og åndenød kan forekomme når som helst, hvorfor sygdommen defineres som ustabil.

    Sygdommens manifestation er præget af udtalt smertefuld fornemmelse, som ofte suppleres med svimmelhed..

    På grund af den høje risiko for overgang af ustabil angina pectoris til myokardieinfarkt skal patienter undersøges selv med et enkelt angreb.

    Diagnostik

    Mulighederne for moderne medicin tillader i de fleste tilfælde at bestemme sygdomstypen og etablere den kliniske form.

    Til dette anvendes forskellige forskningsmetoder, lige fra laboratorieanalyser til instrumentelle metoder..

    Men først og fremmest interviewes patienten, hans undersøgelse og auskultatoriske lytning til hjertet, hvilket gør det muligt at præsentere et mere eller mindre komplet klinisk billede.

    Klinik

    Et karakteristisk træk ved angina pectoris er smerter i brystet. Det er gennem sin hyppige identifikation hos patienter med angina pectoris, at sygdommen tidligere var defineret som "angina pectoris".

    Brystsmerter mærkes ofte som pressende, brændende, indsnævring. Dets lokalisering er i hjertets område, og fordelingsområdet er omtrent på størrelse med patientens knytnæve eller håndflade. Smerten kan overføres til andre dele af kroppen, nemlig scapula, venstre arm, underkæbe.

    Smerter kan udstråle til den epigastriske region, hvilket bidrager til udseendet af halsbrand, kvalme eller kolik ubehag. Ikke så ofte er smerten lokaliseret i hovedet, hvilket ikke tillader, at der foretages en nøjagtig diagnose med det samme.

    Angina pectoris manifesteres af angreb, der er relativt kortvarige og varer ca. 10-15 minutter. Der er disponerende faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​angina pectoris, selv med synligt velvære. Dette gælder primært for:

    • fysisk aktivitet;
    • tage en stor mængde mad
    • følelsesmæssig overbelastning
    • at være i et kølerum;
    • forhøjet blodtryk.

    Med sådanne faktorer kræver virkningerne af myokardiet mere ilt, hvorfor hjertemusklen begynder at opleve ilt sult.

    Hvis krampen eller blokering af karret er lille, genoprettes blodcirkulationen efter ophør med eksponering for den disponerende faktor, og smerten forsvinder.

    Derfor er udseendet af angina pectoris ofte forbundet med fysisk aktivitet eller andre ydre omstændigheder..

    Instrumentelle undersøgelsesmetoder

    For at afklare diagnosen udføres laboratoriemetoder og instrumentelle forskningsmetoder. Også med deres hjælp fastlægges årsagen til sygdommens udvikling, hvilket resulterer i, at det vil være muligt at ordinere effektiv behandling..

    Laboratorietest består i at udføre en klinisk blodprøve og bestemme de biokemiske parametre for beskadigelse af hjertemusklen. Om nødvendigt udføres en glukostolerancetest, eller koncentrationen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner bestemmes.

    Patienter med kardiovaskulær patologi skal gennemgå elektrokardiografi. Med dens hjælp kan samtidige patologier i form af arytmi bestemmes efter postfarkt. Også en række patologier såsom venstre ventrikelhypertrofi er tydeligt synlige på EKG..

    Afhængigt af patientens indikationer og tilstand udføres EKG i rolig tilstand og efter fysisk aktivitet. I sidstnævnte tilfælde anvendes cykelergometri eller løbebåndstest. Til dette anvendes specielt udstyr, der tilbydes på hospitaler og medicinske centre..

    Holter EKG-overvågning er mindre informativ end træningstest, men samtidig gør det det muligt at diagnosticere hjerteinfarkt hos næsten 15% af patienterne med angina pectoris, hvilket praktisk talt ikke kan detekteres på et konventionelt EKG. En lignende diagnostisk metode bruges ofte til at bestemme vasospastisk angina pectoris, hvis angreb er vanskelige at fange.

    Ekkokardiografi i hviletilstand udføres med henblik på differentiel diagnose, det vil sige for at bekræfte eller omvendt for at udelukke tilstedeværelsen af ​​forskellige hjertesygdomme.

    Om nødvendigt vurderes ventriklernes kontraktile funktion, størrelsen på hjertehulen bestemmes. I nogle tilfælde suppleres standardekokardiografi med stressekokardiografi.

    Til dette anvendes farmakologisk eller fysisk aktivitet..

    I undtagelsestilfælde, dvs. kun ifølge indikationer, udføres koronar angiografi. Dette er en invasiv teknik, der ofte ordineres til patienter, der tidligere har haft hjertestop eller andre forskningsmetoder, der ikke har kunnet bestemme årsagen til sygdommen..

    Behandling

    Førstehjælp til angina pectoris

    Med den første nye SC skal du straks ringe til en ambulance. Hvis patienten har haft anfald før, skal man tage sig af det medicinske team, når:

    • et langvarigt angreb, der ikke kunne stoppes med nitroglycerin eller lægemidler, der tidligere er ordineret af en læge;
    • klinikken forværres på grund af alvorlig svaghed, tung vejrtrækning, opkastning osv.;
    • brystsmerter dukkede op igen, efter at den midlertidigt faldt.

    Mens du venter på en ambulance, skal der udføres en række handlinger:

    • Patienten skal roes ned og sidde komfortabelt, mens benene skal sænkes ned.
    • En halv eller en hel aspirintablet placeres under tungen.
    • I mangel af nitroglycerin kan du tage nitrolingval eller bruge isoket spray.
    • Nitroglycerin kan tages gentagne gange med et interval på tre minutter og aerosolmedicin - på et minut..
    • Du kan tage medicin ikke mere end tre gange.

    Efter at have stoppet angreb af angina pectoris, ordinerer lægen hovedbehandlingen, hvis implementering af følgende mål forfølges:

    1. Fjern uønskede manifestationer eller i det mindste reducere deres sværhedsgrad.
    2. Forhindre udviklingen af ​​en sådan formidabel komplikation som hjerteinfarkt.
    3. Forbedre patientens livskvalitet.

    For at nå de præsenterede mål anvendes forskellige behandlingstaktikker: medicin, kirurgisk, hjælp.

    Narkotikabehandling

    Baseret på brugen af ​​lægemidler fra forskellige farmakologiske grupper. Med deres hjælp forbedres hjertets kredsløbssystem, blodets biokemiske parametre korrigeres, sværhedsgraden af ​​kliniske tegn falder..

    Hovedgrupperne af lægemidler, hvoraf lægemidler er valgt til patienter med angina pectoris:

    • Blodpladestoffer er ordineret næsten hele livet, da de forhindrer blodpropper ved at fortynde blodet. I mangel af gastrointestinale sygdomme anbefales patienter at tage acetylsalicylsyre, og hvis der er kontraindikationer til det, er clopidogrel, som er lige så effektiv, men dyrere og med færre kontraindikationer.
    • Betablokkere - hjælper med at klare anginaanfald, da deres virkningsmekanisme sigter mod at reducere iltforbruget i hjertemusklen. De mest anvendte er bisoprolol og metoprolol. Men på samme tid forårsager de en række bivirkninger i form af bradykardi, kolde hænder og fødder, generel svaghed osv..
    • Calciumkanalblokkere er ret effektive til at eliminere antianginalangreb forårsaget af angina pectoris. Kan kombineres med betablokkere. Af denne gruppe er verapamil og nifedipin mere almindeligt anvendt..
    • Nitrater - til behandling af angina pectoris anvendes lægemidler fra denne gruppe, som har en kort eller langvarig virkning. Det er meget vigtigt ikke at overdosis medicin for ikke at forårsage ortostatisk hypotension, derfor bruges de kun til medicinske formål.

    Video: Angina symptomer og typer. Behandling og ernæring til angina pectoris

    Kirurgi

    Der er tre typer kirurgisk indgreb, der oftest bruges i dag til at eliminere ondartet angina pectoris..

    1. Koronar bypass-grafting - udført for at gendanne normal blodgennemstrømning i hjertearterierne.
    2. Ballonangioplastik - teknikken giver dig mulighed for at udvide stenotiske kar gennem brug af en speciel ballon indsat med et kateter.
    3. Koronararteriestentning - under processen placeres stents i de indsnævrede arterier for at forhindre dem i at kollapse igen. Udføres oftest umiddelbart efter ballonangioplastik.

    Før hver type behandling er koronar angiografi obligatorisk, hvilket giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme indsnævringsstederne i koronararteriesystemet. En kirurgisk eksponeringsmetode vælges individuelt under hensyntagen til de tilgængelige indikationer.

    Komplikationer

    Det langvarige forløb af angina pectoris er farligt, fordi kardiomyocytter gradvist begynder at dø af i hjertemusklens område, der er ramt af iskæmi. Som et resultat dannes nekrose, det er også hjerteinfarkt. Derfor er det yderst vigtigt at starte SC-behandling til tiden, så hjertets kredsløbssystem genoprettes hurtigst muligt..

    Med hyppig forekomst af angina-angreb forværres patientens livskvalitet betydeligt. Det bliver svært at udføre det sædvanlige fysiske arbejde. Der kan opstå vanskeligheder ved et langt ophold i transporten. I alvorlige tilfælde provokerer KS-angreb udviklingen af ​​arytmier.

    Prognose og forebyggelse

    Den forudsigelige konklusion for angina pectoris afhænger i høj grad af angrebens sværhedsgrad og varighed. Med deres sjældne forekomst og en relativt normal livskvalitet for patienten er prognosen gunstig. Hvis brystsmerter ofte opstår, eller de fortsætter som ustabil angina pectoris, så taler de om et ondartet forløb af sygdommen.

    For at forbedre prognosen såvel som til forebyggelse af angina pectoris bør man ikke kun sigte mod at tage medicin, men også implementeringen af ​​andre medicinske anbefalinger. Især kræver det:

    • ændre din livsstil
    • stop med at ryge;
    • observere diæt mad
    • kontrollere kropsvægt;
    • udføre acceptabel fysisk aktivitet.
    • behandle samtidige sygdomme

    Video: Hvordan beskyttes hjerte og blodkar? Forebyggelse af hjerte-kar-sygdomme

    6 almindelige konsekvenser efter hjernerystelse

    Diuretika til hævelse af benene