Flåtbåren encefalitis hos børn: symptomer, inkubationsperiode, behandling og forebyggelse

Om foråret og sommeren er alle børn i en højrisikozone, fordi et barn under en tur til naturen kan blive bidt af et ixodid kryds. Disse leddyr bærer en farlig virusinfektion - flåtbåren encefalitis. Sygdommen ledsages af skade på centralnervesystemet og giver ofte alvorlige komplikationer. Hvis behandlingen er forsinket, kan barnet være deaktiveret..

Hvad er symptomerne på flåtbåren encefalitis hos børn? Hvordan genkender man denne farlige sygdom på et tidligt tidspunkt? Vi vil overveje disse spørgsmål i artiklen.

Årsagssag

Tick-borne encephalitis er en virussygdom. Det forårsagende middel til patologien er et flavivirus. Det er en af ​​de mindste mikroorganismer, der let trænger ind i cellerne i hjernen og rygmarven. Det overvinder hurtigt immunsystemets modstand.

Flavivirus dræbes ved udsættelse for høje temperaturer, ultraviolette stråler og desinfektionsmidler såvel som ved kogning. Det overlever dog godt i kolde omgivelser. Det kan opbevares i lang tid i kølet mælk.

Transmissionsruter

Flavivirus transmitteres på flere måder:

  1. Gennem bidet. Når et inficeret ixodid-flåt bider et barn, kommer flavivirus ind i kroppen sammen med spyt.
  2. Når du knuser en leddyr. Hvis et barn ved et uheld knuste et inficeret kryds, kommer patogenet ind i kroppen gennem små sår og ridser på huden.
  3. Gennem produkter. Et barn kan blive smittet ved at drikke mælk fra en ko, der er blevet bidt af et ixodid kryds. Dette sker, når der forbruges et ukogt produkt, da patogenet dør ved høje temperaturer.

I de fleste tilfælde opstår infektion gennem en bid. Ixodid flåter lever i højt græs, buske og trætoppe. Derfor er børn i stor risiko, når de går i skoven eller parken. Perioden med den største aktivitet af flåter varer fra april til september..

Et sygt barn udgør ingen fare for andre børn og voksne. Flåtbåren encefalitis spredes ikke fra person til person.

Former for patologi

Tegn og symptomer på flåtbåren encefalitis er varierede og afhænger stort set af sygdommens form. Læger til smitsomme sygdomme skelner mellem følgende typer af denne patologi:

  1. Feberlig form. Dette er den mest almindelige variant af sygdomsforløbet, som ledsages af en høj temperatur..
  2. Meningeal form. Det forekommer i ca. 30% af tilfældene. Denne type sygdom er kendetegnet ved beskadigelse af hjernens og rygmarvens membraner..
  3. Fokusform. Dette er den mest alvorlige variant af sygdomsforløbet. Med en fokal form påvirker patologiske ændringer hjernens substans. Denne type patologi er ret sjælden, men den betragtes som den farligste.

I nogle tilfælde bemærkes et bølgelignende forløb af sygdommen, når en form for patologi flyder ind i en anden. For eksempel er der i begyndelsen af ​​sygdommen tegn på en feberform af flåtbåren encefalitis hos børn. Symptomerne på en virusinfektion aftager efter et stykke tid, og det ser forældrene ud til, at barnet er kommet sig. Men efter et par dage udvikler en meningeal eller fokal form..

Latent sygdomsperiode

Tydelige tegn på sygdommen udvikler sig ikke umiddelbart efter infektion. Det aktive infektionsstadium er forud for en inkubationsperiode. Symptomerne på flåtbåren encefalitis hos børn på dette tidspunkt vises ikke på nogen måde. Imidlertid formeres virussen, går ind i blodbanen og spredes i hele kroppen. Den latente periode varer fra 7 til 14 dage. Hvis infektionen opstod gennem mad, vises de første tegn på sygdommen efter 4-5 dage.

Særligt farlig er fulminante former for sygdommen, som er kendetegnet ved en meget hurtig udvikling af symptomer på flåtbåren encefalitis hos børn. Inkubationsperioden varer ca. en dag. Med et så hurtigt forløb har sygdommen en dårlig prognose. Lynhurtige former for patologi er meget sjældne, ofte med en flåtbid i hovedet.

Tidlig stadie

De første tegn på krydsbåren encefalitis hos et barn er de samme for alle former for patologi. Sygdommen begynder altid akut. Pludselig forværres barnets helbred kraftigt. Følgende smertefulde manifestationer vises:

  • svær feber (op til 40 grader)
  • ømme knogler
  • opkastning
  • alvorlig svaghed
  • gyse.

I sjældne tilfælde forekommer kramper i et tidligt stadium. Dette er et tegn på skade på centralnervesystemet. Imidlertid vises oftest i den indledende fase kun generelle symptomer, som også bemærkes i andre infektionssygdomme..

Forældre skal være opmærksomme på barnets udseende. Rødme i ansigtet, nakken og det hvide i øjnene er et karakteristisk symptom på flåtbåren encefalitis hos børn. På billedet nedenfor kan du se hudhyperæmi hos en syg baby..

Det videre forløb af patologien afhænger af dens form. Dernæst vil vi i detaljer overveje symptomerne på forskellige former for sygdommen..

Symptomer på feberform

Denne form for sygdommen ledsages af svær feber med en temperaturstigning på op til 40-41 grader, som varer ca. 10 dage. I dette tilfælde falder temperaturen med jævne mellemrum, men stiger derefter igen. Barnet kastes konstant i varme og kulde. Feber kan forårsage anfald og dehydrering hos små børn..

Der er forskellige muligheder for udvikling af en feberform af patologi. Med et gunstigt forløb i anden uge af sygdommen stabiliseres patientens tilstand gradvist, og derefter begynder bedring..

Hvis behandlingen var fraværende eller utilstrækkelig, inficerer virussen membranerne eller materialet i hjernen og rygmarven. Den feberformede form bliver meningeal eller fokal.

Tegn på en meningeal form

Meningeal tegn på patologi udvikler sig 4-5 dage efter feber. Denne form for sygdommen ledsages af følgende symptomer:

  1. Øget hovedpine. Ved flåtbåren encefalitis stoppes smertefulde fornemmelser ikke ved at tage smertestillende midler.
  2. Gentagen opkastning. Barnet er syg, uanset måltidet.
  3. Spændinger i musklerne på bagsiden af ​​hovedet. Syge børn har en karakteristisk kropsholdning, de ligger med hovedet kastet tilbage.
  4. Frygt for lyde og lys. Stærke lyde og stærk belysning forværrer hovedpine.

Sådanne symptomer på flåtbåren encefalitis hos børn indikerer, at virussen har påvirket foringen i hjernen og rygmarven. Meningeal manifestationer varer ca. 2 uger. Inden for 2-3 måneder efter bedring kan barnet have resterende virkninger: intolerance over for lyse og høje lyde, hovedpine, træthed og humørsvingninger.

Hvordan manifesterer fokalformen sig

Dette er den farligste type flåtbåren encefalitis hos børn. Tegnene på en brændvidde er som følger:

  1. Bevidsthed overskyet. På baggrund af en høj temperatur udvikler barnet delirium.
  2. Psykiske lidelser. Børn har visuelle, auditive og taktile hallucinationer.
  3. Forstyrrelser i balance og koordinering af bevægelser. Dette er et tegn på cerebellar skade..
  4. Lammelse og lammelse af overkroppen. Sådanne symptomer indikerer, at virussen er trængt ind i nervecellerne i rygmarven..

Hvis flavivirus har påvirket hjernestammen, udvikler patienten åndedræts- og hjerteproblemer. Dette kan være fatalt..

Komplikationer

Tick-borne encephalitis ledsages af skade på neuroner i hjernen og rygmarven. Denne sygdom kan forårsage alvorlige neurologiske komplikationer:

  1. Lammelse af de øvre lemmer. En sådan konsekvens af infektionen observeres hos 30% af børn, der er kommet sig. På grund af perifere neuroners død bliver det svært for et barn at foretage bevægelser med sine hænder.
  2. Skuldermuskelatrofi. Efter sygdom kan barnet fortsætte i muskelsvagheden i skulderbæltet..
  3. Epilepsi. Efter bedring har mange børn periodevis anfald..
  4. Psykiske lidelser. Neuroinfektion kan føre til mental retardation, demens, irritabilitet, hukommelsessvigt.

Hver forælder har brug for at vide om symptomerne og behandlingen af ​​flåtbåren encefalitis hos børn. De første tegn på sygdom forveksles ofte med svær influenza eller forgiftning. Hvis barnets helbred forværres efter et flåtbid, er det nødvendigt hurtigst muligt at ringe til en læge. Hvis behandlingen er forsinket, ender sygdommen ofte med handicap..

Diagnostik

Denne sygdom ligner meningitis, poliomyelitis og andre infektioner i centralnervesystemet i dets manifestationer. Derfor er det nødvendigt at foretage en differentieret diagnose før behandling af krydsbåren encephalitis.

Lægen foretager en neurologisk undersøgelse af den lille patient og spørger forældrene om omstændighederne ved den mulige infektion. Det er nødvendigt at fastslå, om barnet har haft kontakt med et ixodid kryds. Hvis barnet har indtaget ikke-kogt frisk mælk, er det nødvendigt at fortælle lægen om dette.

Hvis der er mistanke om krydsbåren encephalitis, ordineres specielle blodprøver for tilstedeværelsen af ​​flavivirus. Undersøgelser udføres ved hjælp af PCR-diagnostik eller enzymimmunassay. Dette giver dig mulighed for at detektere tilstedeværelsen af ​​virale partikler eller antistoffer mod patogenet i blodet. I nogle tilfælde tages cerebrospinalvæske til analyse..

Diagnosen betragtes som bekræftet, hvis flavivirus findes i biomaterialer. En stigning i titeren af ​​antistoffer mod patogenet er også et tydeligt tegn på infektion..

Behandling

Hvordan behandles krydsbåren encephalitis? Skal jeg lægge mit barn på hospitalet? Disse spørgsmål stilles ofte af forældre. Tick-borne encephalitis er en alvorlig og farlig sygdom, der ikke kan helbredes på ambulant basis. En lille patient skal være under konstant lægeligt tilsyn. Derfor har et sygt barn brug for akut indlæggelse..

I øjeblikket er der ingen specielle lægemidler, der ødelægger flavivirus. Behandlingen er rettet mod at lindre symptomerne på flåtbåren encefalitis hos børn. Følgende grupper af stoffer er ordineret:

  1. Interferon-lægemidler (Anaferon). Disse stoffer øger immunforsvaret og bremser spredningen af ​​virussen..
  2. Diuretika (Mannitol, Lasix). Diuretika reducerer hjerneødem og reducerer intrakranielt tryk.
  3. Afgiftningsløsninger ("Polyglyukin", "Albumin"). Disse medikamenter administreres via droppere. Det hjælper med at eliminere dehydrering og virusforgiftning..
  4. Nootropics ("Piracetam", "Picamilon"). Disse lægemidler forbedrer ernæringen af ​​hjerneceller.
  5. Kortikosteroider ("Prednisolon", "Dexamethason"). Hormonelle lægemidler stopper det inflammatoriske respons. De ordineres i alvorlige tilfælde..
  6. Lytiske blandinger af antipyretika. Anvendes ved høj temperatur.
  7. Beroligende medicin. Anvendes til kramper, mental agitation og hallucinationer.

Efter hovedbehandlingen har patienten brug for langvarig rehabilitering. I restitutionsperioden ordineres træningsterapi, massage og fysioterapi. Inden for 1-3 år efter bedring skal barnet være under opsyn af apoteket.

Vejrudsigt

Prognosen afhænger helt af aktualiteten af ​​behandlingen og typen af ​​patologi. Den feberform slutter normalt med fuldstændig bedring og forsvinder uden konsekvenser..

I tilfælde af meningealform betragtes prognosen som betinget gunstig. I nogle tilfælde har barnet kronisk hovedpine efter bedring. De kan vare i flere måneder eller år og nogle gange i et helt liv..

Den fokale form for sygdommen har den værste prognose. Selv med intensiv behandling er 30% af tilfældene dødelige. Overlevende børn har ofte mental retardation, krampeanfald og håndlammelse.

Nødforebyggelse

Hvordan hjælper man en baby med flåtbid? I dette tilfælde skal du konsultere en læge så hurtigt som muligt. Barnet har brug for nødforebyggelse.

For at forhindre udvikling af flåtbåren encephalitis administreres et specielt immunglobulin til barnet. Dette er et lægemiddel, der indeholder antistoffer fra mennesker, der har været syge. Nødforebyggelse hjælper kroppen med at neutralisere virussen.

Indførelsen af ​​immunglobulin garanterer ikke altid, at barnet ikke bliver syg. Imidlertid reducerer forebyggelse risikoen for beskadigelse af centralnervesystemet. Jo tidligere immunglobulin injiceres, jo større er chancerne for, at sygdommen ikke udvikler sig.

Læger anser den mest effektive administration af immunglobulin inden for 24 timer efter bidet. På den anden eller tredje dag kan virussen allerede komme ind i cellerne. Hvis der er gået mere end 3 dage efter kontakt med et kryds, er nødprofylakse ineffektiv.

Generel forebyggelse

Hvordan beskyttes et barn mod flåtbåren encefalitis? For at gøre dette skal følgende anbefalinger overholdes:

  1. Undgå at besøge steder, hvor flåter ophobes.
  2. Inden du går ud i naturen eller går, skal du tage mørkt farvet lukket tøj på barnet. Lyse nuancer tiltrækker mider.
  3. Brug specielle antimiddeafvisende midler.
  4. Kog mælk inden du drikker.

Der er også en krydsbåren encefalitisvaccine. Små børn anbefales at injicere importerede vacciner (Encepur, FSME-Immun), disse lægemidler er lettere at tolerere. Vaccination sker tre gange. Den anden injektion udføres 1-3 måneder efter den første og gentages derefter igen efter et år. For at sikre stabil immunitet skal du foretage en ny vaccination hvert 4-5 år.

Flåtbåren encephalitis: infektion, tegn og beskyttelsesmetoder

Der forventes maksimal aktivitet af encephalitis-flåter i Moskva og regionen fra 30. april.

Tick-borne encephalitis (encephalitis af forår-sommer-typen, taiga encephalitis) er en virusinfektion, der påvirker det centrale og perifere nervesystem. Alvorlige komplikationer ved akut infektion kan resultere i lammelse og død.

Hovedvektorerne af encephalitis-virus i naturen er ixodide flåter, hvis habitat er placeret i hele det skov- og skov-steppe tempererede klimazone på det eurasiske kontinent. På trods af det betydelige antal arter af ixodid-flåter er kun to arter af reel epidemiologisk betydning: Ixodes Persulcatus (taiga tick) i den asiatiske og nogle områder af den europæiske del, Ixodes Ricinus (European forest tick) - i den europæiske del.

Flåtbåren encephalitis er kendetegnet ved en streng forår-sommer sæsonbetinget sygdomsudbrud forbundet med vektorers sæsonbestemte aktivitet. I området I. Persulcatus forekommer sygdommen om foråret og første halvdel af sommeren (maj-juni), når den biologiske aktivitet af denne flåtart er højest. For flåter af arten I. Ricinus er der en stigning i biologisk aktivitet to gange om sæsonen, og inden for dette kryds er 2 toppe af sæsonmæssig forekomst af flåtbåren encephalitis karakteristiske: om foråret (maj-juni) og i slutningen af ​​sommeren (august-september).

Menneskelig infektion med den krydsbårne encephalitis-virus opstår under blodsugning af virale mider. Kvindelige flåter suger blod i mange dage, og når de er fuldt mættede, stiger hun i vægt 80-120 gange. Mænd, der suger blod, varer normalt flere timer og kan gå ubemærket hen. Overførslen af ​​den krydsbårne encefalitisvirus kan forekomme i de første minutter af krydsets tilknytning til en person. Det er også muligt at blive smittet gennem fordøjelses- og mave-tarmkanalen, når man tager rå mælk fra geder og køer, der er inficeret med flåtbåren encephalitis..

Tegn på flåtbåren encefalitis. Inkubationsperioden for flåtbåren encefalitis varer i gennemsnit 7-14 dage med udsving fra en dag til 30 dage. Der er en forbigående svaghed i lemmer, nakkemuskler, følelsesløshed i ansigt og nakke. Sygdommen begynder ofte akut med kulderystelser og en stigning i kropstemperatur til 38-40 ° C. Feberen varer 2 til 10 dage. Generel utilpashed, skarp hovedpine, kvalme og opkastning, svaghed, træthed, søvnforstyrrelser. I den akutte periode bemærkes hyperæmi (overløb af blodkar i kredsløbssystemet i ethvert organ eller område af kroppen) i ansigt, hals og bryst, slimhinde i oropharynx, injektion af sclera og bindehinde.

Forstyrres af smerter i hele kroppen og lemmer. Muskelsmerter er karakteristiske, især signifikante i muskelgrupper, hvor parese (delvis tab af muskelstyrke) og lammelse normalt forekommer i fremtiden. Fra øjeblikket af sygdommens debut kan der være uklarhed om bevidsthed, bedøvelse, hvis intensivering kan nå graden af ​​koma. Ofte vises forskellige størrelser af erytem (rødme i huden forårsaget af udvidelsen af ​​kapillærer) på stedet for midesugning.

Hvis der opdages symptomer på krydsbåren encefalitis, bør patienten straks indlægges på et hospital for infektionssygdomme til intensiv behandling..

Behandling af patienter med flåtbåren encefalitis udføres i henhold til generelle principper, uanset tidligere udførte forebyggende vaccinationer eller anvendelse af specifikt gammaglobulin til profylaktiske formål (et lægemiddel indeholdende antibakterielle og antivirale antistoffer).

I den akutte periode af sygdommen, selv i mildere former, skal patienter ordineres sengeleje, indtil forgiftningssymptomerne forsvinder. Næsten fuldstændig begrænsning af bevægelse, mild transport, minimering af smertefulde irritationer forbedrer sygdommens prognose. Rationel ernæring hos patienter spiller en lige så vigtig rolle i behandlingen. Diæten ordineres under hensyntagen til funktionelle lidelser i mave, tarm, lever.

Under hensyntagen til overtrædelserne af vitaminbalancen observeret hos et antal patienter med flåtbåren encephalitis er det nødvendigt at ordinere vitaminer i gruppe B og C. Ascorbinsyre, som stimulerer binyrens funktion og forbedrer også antitoksiske og pigmentfunktioner i leveren, bør administreres i en mængde på 300 til 1000 mg pr. Dag.

Forebyggelse af flåtbåren encefalitis

Den mest effektive beskyttelse mod flåtbåren encephalitis er vaccination. Klinisk raske mennesker har lov til at vaccinere efter undersøgelse af en læge. Du kan kun vaccineres i institutioner, der er licenseret til denne type aktiviteter.

Moderne vacciner indeholder inaktiveret (dræbt) krydsbåren encephalitis-virus. Efter administration af vaccinen genkender immunsystemet virale antigener og lærer at bekæmpe virussen. Immunsystemets trænede celler begynder at producere antistoffer (immunglobuliner), der blokerer for udviklingen af ​​en virus, der er kommet ind i kroppen. Til langvarig konservering af den beskyttende koncentration af immunglobulin er det nødvendigt at administrere flere doser af vaccinen.

Effektiviteten af ​​vaccination kan vurderes ved hjælp af koncentrationen af ​​beskyttende antistoffer i blodet (IgG til krydsbåret encefalitisvirus).

Vaccination mod flåtbåren encefalitis anbefales: til alle personer, der bor i områder, der er endemiske for flåtbåren encefalitis; dem, der planlægger ture til endemiske områder i kryds sæsonen.

Tick-borne encefalitisvacciner registreret i Rusland:
- Vaccine af flåtbåren encefalitis kulturelt oprenset koncentreret inaktiveret tørt - til børn over 4 år og voksne.
- EnceVir - til børn over 3 år og voksne.
- FSME-IMMUN Inject - fra en alder af 16 år.
- FSME-IMMUN Junior - til børn fra 1 til 16 år. (Børn i løbet af det første leveår skal gives vaccinen, hvis de er i fare for at få krydsbåren encefalitis).
- Voksen Entsepur - fra 12 år.
- Børnenes encepur - for børn fra 1 til 11 år.

Ovenstående vacciner adskiller sig i virusstammer, antigendosis, oprensningsgrad, yderligere komponenter. Ifølge handlingsprincippet er disse vacciner de samme. Importerede vacciner er i stand til at udvikle immunitet over for russiske stammer af krydsbåren encefalitisvirus.

Vaccination udføres efter afslutningen af ​​den krydsbårne sæson. I de fleste regioner i Rusland er vaccination mulig fra november. I tilfælde af presserende behov (for eksempel hvis du skal rejse til et naturligt fokus for flåtbåren encephalitis), kan vaccination ske om sommeren. I dette tilfælde vises det beskyttende niveau af antistoffer efter 21-28 dage (afhængigt af vaccinen og vaccinationsplanen).

Immunitet vises to uger efter indførelsen af ​​den anden dosis, uanset typen af ​​vaccine og det valgte regime. Den tredje dosis injiceres for at konsolidere resultatet. Nødordninger er ikke beregnet til beskyttelse efter flåtbid, men til hurtigst mulig udvikling af immunitet, hvis timingen for standardvaccination er gået glip af.

Lokale bivirkninger inkluderer: rødme, induration, ømhed, hævelse på injektionsstedet, urticaria (et allergisk udslæt, der ligner en brændenælde) og forstørrelse af lymfeknuder i nærheden fra injektionsstedet. Almindelige lokale reaktioner forekommer hos 5% af de vaccinerede. Varigheden af ​​disse reaktioner kan være op til 5 dage..

Almindelige reaktioner efter vaccination inkluderer udslæt, der dækker store områder af kroppen, feber, angst, søvn- og appetitforstyrrelser, hovedpine, svimmelhed, kortvarig bevidsthedstab, cyanose, kolde ekstremiteter. Hyppigheden af ​​temperaturreaktioner på russiske vacciner overstiger ikke 7%.

For russiske vacciner er der en anbefaling om at observere de vaccinerede inden for 1 time på grund af risikoen for at udvikle allergiske reaktioner.

Når du besøger flåthabitater, anbefales det at bære beskyttelsesbeklædning og bruge insektmiddel (stoffer, der dræber eller afviser flåter).

Hvis et kryds suges, skal det straks fjernes. Det skal tages i betragtning, at sandsynligheden for at få krydsbåren encefalitis afhænger af mængden af ​​den virus, der trænger ind under kryds "bid", det vil sige på det tidspunkt, hvor kryds var i en suget tilstand. Hvis du ikke har mulighed for at søge hjælp fra et medicinsk anlæg, skal fluebenet fjernes alene.

Når du selv fjerner et kryds, skal følgende anbefalinger overholdes:

En stærk tråd er bundet i en knude så tæt som muligt på krydsningen, kryds fjernes ved at trække den op. Pludselige bevægelser er uacceptable.

Hvis hovedet tages af, når det fjernes, hvilket ligner en sort prik, tørres sugestedet med bomuldsuld eller en bandage fugtet med alkohol, og derefter fjernes hovedet med en steril nål (tidligere brændt). Den måde, hvorpå en fælles splinter fjernes.

Fjernelse af kryds skal ske med forsigtighed uden at klemme det, da det er muligt at klemme indholdet af kryds sammen med patogener ind i såret. Det er vigtigt ikke at sprænge flåtten, når den fjernes - den resterende del af huden kan forårsage betændelse og suppuration. Man skal huske på, at når flåthovedet rives af, kan infektionsprocessen fortsætte, da der er en signifikant koncentration af TBE-virus i spytkirtler og kanaler.

Der er ingen grund til nogle anbefalinger, som for bedre fjernelse anbefales det at anvende salveforbindinger på et suget flåt eller bruge olieopløsninger.

Efter fjernelse af flåtten behandles huden på stedet for dens sugning med jodtinktur eller alkohol. Bandage er normalt ikke påkrævet.

Efter fjernelse af flåtten skal du gemme den til infektionstest - normalt kan en sådan test udføres på et hospital med infektionssygdomme. Efter fjernelse af flåtten skal du placere den i en lille glasflaske med et tæt låg og placere en vatpind let fugtet med vand. Sæt flasken på, og opbevar den i køleskab. Til mikroskopisk diagnostik skal flåtten leveres til laboratoriet i live.

Materialet blev udarbejdet på baggrund af information fra åbne kilder

Flåtbåren encefalitis

Flåtbåren encephalitis er en naturlig fokal overførbar (flåtbåren) virusinfektion, der er karakteriseret ved en fremherskende læsion i centralnervesystemet. Sygdommen er præget af polymorfisme af kliniske manifestationer og sværhedsgraden af ​​forløbet (fra milde slettede former til svær progressiv).

I øjeblikket registreres flåtbåren encefalitis i Sibirien, Fjernøsten, Ural, Hviderusland såvel som i de centrale regioner i landet..

Etiologi. Den krydsbårne encephalitis-virus (TBE) tilhører slægten Flavivirus (gruppe B), som er medlem af togavirusfamilien i den økologiske gruppe af arbovirus. Der er tre typer patogener - de underøstlige arter i Fjernøsten, de undereuropæer i Centraleuropa og det forårsagende middel til to-bølge meningoencefalitis. Virusens nukleokapsid indeholder enkeltstrenget RNA. Virussen fortsætter i lang tid ved lave temperaturer (den optimale tilstand er minus 60 ° C og derunder), tåler lyofilisering godt, den forbliver i tørret tilstand i mange år, men inaktiveres hurtigt ved stuetemperatur. Kogning inaktiverer det efter 2 minutter, og i varm mælk ved 60 ° C dør virussen efter 20 minutter. Formalin, phenol, alkohol og andre desinfektionsmidler, ultraviolet stråling har også en inaktiverende virkning..

Epidemiologi. Tick-borne encephalitis tilhører gruppen af ​​naturlige fokale menneskelige sygdomme.

Hovedreservoiret og bæreren af ​​virussen i naturen er ixodide flåter - Ixodes persulcatus, Ixodes ricinus med transovarial transmission. Et yderligere reservoir af virussen er gnavere (hare, pindsvin, jordegern, markmus), fugle (trost, guldfink, tapdans, finke) og rovdyr (ulv). Sygdommen er karakteriseret ved en streng forår-sommer sæsonbetinget sygdom. Den vigtigste rute for menneskelig infektion er overførbar transmission gennem flåtbid. Det er også muligt at overføre infektionen gennem fordøjelsesvejen, når man spiser rå mælk fra geder og køer, samt når et flåt knuses på tidspunktet for dets fjernelse fra menneskekroppen og endelig af luftbårne dråber, når arbejdsforholdene i laboratorier overtrædes. Ved fordøjelsesinfektion henledes opmærksomheden på tilstedeværelsen af ​​familiegruppetilfælde af sygdommen.

Patogenese. Den infektiøse proces udvikler sig som et resultat af introduktionen af ​​en neurotrop virus og dens interaktion med den menneskelige krop. Disse forhold bestemmes af introduktionen, egenskaberne og dosis af patogenet såvel som mikroorganismens resistens og reaktivitet. Den flåtbårne encefalitisvirus kommer naturligt ind i menneskekroppen gennem huden, når et flåt suges eller gennem rå mælk fra husdyr.

Når krydset er suget, spreder virussen hæmatogent og kommer hurtigt ind i hjernen og fikser sig her med celler. Parallelt med ophobningen af ​​virussen udvikles inflammatoriske ændringer i hjernens kar og membraner. Korrespondancen mellem flåtbidsstedet og den efterfølgende lokalisering af segmentforstyrrelser indikerer muligheden for en lymfogen vej for virussen at komme ind i centralnervesystemet (CNS). I nogle tilfælde dominerer den ene eller anden måde, hvilket afspejles i de kliniske træk ved flåtbåren encefalitis. Forekomsten af ​​meningeal og meningoencephalic syndrom svarer til de hæmatogene og poliomyelitiske og radiculoneuritiske syndromer - til den lymfogene vej til spredning af virussen. Invasion af nervesystemet er også mulig neuralt gennem den centripetale spredning af virussen gennem lugtkanalen. Sjældenheden af ​​læsioner i underekstremiteterne ved flåtbåren encephalitis svarer ikke til hyppigheden af ​​flåtsugning i hudområderne, der er innerveret af lænde- og sakralafsnittene i rygmarven, hvilket indikerer den kendte tropisme af virussen til cellerne i livmoderhalssegmenterne og deres analoger i de bulbare områder af medulla oblongata.

Viræmi i flåtbåren encephalitis har to bølger: kortvarig primær viræmi og gentages derefter (i slutningen af ​​inkubationsperioden), der falder sammen med tidens multiplikation af virussen i de indre organer og dens udseende i centralnervesystemet.

Langvarig bæring af vira er mulig, hvilket kan være forskelligt i dets manifestationer og konsekvenser: latent infektion (virussen er integreret i cellen eller findes i en defekt form), vedvarende infektion (virussen reproducerer, men forårsager ikke kliniske manifestationer), kronisk infektion (virussen reproducerer og forårsager kliniske manifestationer med et tilbagevendende, progressivt eller regressionsforløb), langsom infektion (virussen reproducerer efter en lang inkubationsperiode, forårsager kliniske manifestationer med en stabil progression, der fører til døden).

Symptomer og forløb. Følgende kliniske former for sygdommen skelnes mellem: 1) feber; 2) meningeal; 3) meningoencephalitisk; 4) poliomyelitis; 5) polyradiculoneuritic. Med meningeal, meningoencephalitisk, poliomyelitisk, polyradiculoneuritisk form for flåtbåren encephalitis og i tilfælde med en to-bølgeforløb af sygdommen kan hyperkinetiske og epileptiforme syndromer observeres.

Uanset den kliniske form har patienter generelle infektiøse manifestationer af sygdommen, der er karakteriseret ved feber og andre tegn på et syndrom med generel infektiøs forgiftning. Inkubationsperioden for flåtbåren encefalitis varer i gennemsnit 7-14 dage med udsving fra en dag til 30 dage. Hos et antal patienter indledes sygdommens begyndelse med en prodromal periode, der varer 1-2 dage og manifesteres af svaghed, utilpashed, svaghed; undertiden er der milde smerter i musklerne i nakke og skulderbælte, smerter i lændeområdet i form af smerter og følelsesløshed, hovedpine.

Feberformen er kendetegnet ved et gunstigt forløb uden synlige læsioner i nervesystemet og hurtig bedring. Denne formular tegner sig for ca. 1/3 af det samlede antal flåtbårne encefalitis sygdomme. Feberperioden varer fra flere timer til flere dage (i gennemsnit 3-5 dage). To-bølge feber er undertiden bemærket. Begyndelsen er normalt akut uden en prodromal periode. En pludselig stigning i temperaturen til 38-39 ° C ledsages af svaghed, hovedpine, kvalme. I sjældne tilfælde, med denne form for sygdommen, kan fænomenet meningisme observeres. Oftere er symptomerne, der karakteriserer lokal skade på hjernen og rygmarven, fraværende. Der er ingen ændringer i cerebrospinalvæsken.

Meningeal form af flåtbåren encefalitis er den mest almindelige. De første manifestationer af sygdommen i meningealform er næsten ikke anderledes end den feber. Imidlertid er tegn på generel infektiøs forgiftning meget mere udtalt. Stivheden af ​​nakkemusklerne, symptomerne på Kernig og Brudzinsky bestemmes. Meningeal syndrom er udtalt, cerebrospinalvæsken er gennemsigtig, undertiden let opaliserende, dens tryk øges (200-350 mm H2O). En laboratorieundersøgelse af cerebrospinalvæske afslører moderat lymfocytisk pleocytose (100-600 celler i 1 pi, sjældent mere). I de tidlige dage af sygdommen er neutrofiler undertiden dominerende, som ofte forsvinder helt i slutningen af ​​den første uge af sygdommen. Forøgelsen af ​​protein er ikke konstant og overstiger normalt ikke 1-2 g / l. Ændringer i cerebrospinalvæsken varer i relativt lang tid (fra 2-3 uger til flere måneder) og ledsages ikke altid af meningeal symptomer. Varigheden af ​​feberen er 7-14 dage. Nogle gange er der en to-bølgeforløb af denne form for flåtbåren encefalitis. Resultatet er altid gunstigt.

Den meningoencephalitiske form observeres sjældnere end meningealformen - i gennemsnit 15% i landet (i Fjernøsten op til 20-40%). Afviger i et mere alvorligt forløb. Delirium, hallucinationer, psykomotorisk agitation med tab af orientering på plads og tid observeres ofte. Epileptiske anfald kan udvikle sig. Skel mellem diffus og fokal meningoencephalitis. Med diffus meningoencephalitis udtrykkes cerebrale lidelser (dybe bevidsthedsforstyrrelser, epileptiske anfald op til status epilepticus) og spredte foci af organisk hjerneskade i form af pseudobulbar lidelser (åndedrætsforstyrrelser i form af brady- eller takykardi, som Cheyne-Stokes, Kussmaul osv.), Cardio - det vaskulære system, ujævne dybe reflekser, asymmetriske patologiske reflekser, central parese af ansigtsmusklerne og tungens muskler. Med fokal meningoencephalitis, kapsulær hemiparese, parese efter Jacksonian-anfald, central monoparese, myoklonus, epileptiske anfald og mindre ofte subkortikale og cerebellære syndromer udvikler sig hurtigt. I sjældne tilfælde (som en konsekvens af en overtrædelse af de vegetative centre) kan der udvikles et syndrom med gastrisk blødning med blodig opkastning. Fokale læsioner af kranienerverne fra par III, IV, V, VI er karakteristiske, noget oftere i par VII, IX, X, XI og XII. Senere kan Kozhevnikovskaya epilepsi udvikle sig, når generelle epileptiske anfald med bevidstløshed vises på baggrund af konstant hyperkinesis.

Poliomyelitis form. Det observeres hos næsten 1/3 af patienterne. Det er karakteriseret ved en prodromal periode (1-2 dage), hvor generel svaghed og øget træthed bemærkes. Derefter opdages periodisk opstået muskelsnor af fibrillær eller fascikulær natur, hvilket afspejler irritationen af ​​cellerne i de forreste horn i medulla oblongata og rygmarven. Svaghed i ethvert lem eller udseendet af følelsesløshed i det kan pludselig udvikle sig (i fremtiden udvikles ofte udtalt motorisk forstyrrelse i disse lemmer). Efterfølgende udvikles på baggrund af feberfeber (1-4. Dag i den første feberbølge eller 1-3. Dag i den anden feberbølge) og generelle cerebrale symptomer, slapp parese af cervico-brachial (cervicothoracic) lokalisering, som kan vokse over flere dage og undertiden op til 2 uger. Symptomer beskrevet af A. G. Panov observeres: "hoved, der hænger på brystet", "stolt kropsholdning", "bøjet bøjet stilling", "kuffert, der kaster hænder og kaster hovedet tilbage". Poliomyelitis lidelser kan kombineres med ledningsforstyrrelser, normalt pyramideformede: slapp parese af arme og spastisk parese af benene, kombinationer af amyotrofi og hyperflexi inden for et paretisk lem. I de første dage af sygdommen har patienter med denne form for flåtbåren encefalitis ofte et udtalt smertesyndrom. Den mest karakteristiske lokalisering af smerte er i området med nakkemusklerne, især langs bagsiden, i området med skulderbælter og arme. Stigningen i bevægelsesforstyrrelser varer op til 7-12 dage. I slutningen af ​​2-3 uger af sygdommen udvikler atrofi af de berørte muskler..

Polyradiculoneuritisk form. Det er kendetegnet ved læsioner af perifere nerver og rødder. Patienter udvikler smerter langs nervestammerne, paræstesi (en følelse af "krybende", prikken). Symptomerne på Lassegh og Wasserman bestemmes. Sensoriske lidelser vises i de distale ekstremiteter af den polyneurale type. Ligesom andre neuroinfektioner kan krydsbåren encefalitis fortsætte som Landrys stigende spinal parese. Slap lammelse i disse tilfælde begynder i benene og spredes til musklerne i bagagerummet og armene. Klatring kan begynde med skulderbæltets muskler, tag fat i livmoderhalsmusklerne og den kaudale gruppe af kerner i medulla oblongata.

Komplikationer og læsioner i nervesystemet. Med alle de ovennævnte kliniske former for flåtbåren encephalitis kan epileptiform, hyperkinetiske syndromer og nogle andre tegn på skade på nervesystemet observeres. Det afhænger af epidemifokus (vestlig, østlig), infektionsmetoden (overførbar, fordøjelsesbesvær), personens tilstand på tidspunktet for infektionen og behandlingsmetoderne.

Hyperkinetisk syndrom registreres relativt ofte (hos 1/4 af patienterne) og hovedsageligt hos personer under 16 år. Syndromet er kendetegnet ved forekomsten af ​​spontane rytmiske sammentrækninger (myoklonus) i individuelle muskelgrupper i paretiske lemmer allerede i den akutte periode af sygdommen.

Progressive former. Fra tidspunktet for infektion og efterfølgende, selv efter en akut periode, kan den krydsbårne encefalitisvirus forblive i centralnervesystemet i en aktiv form. I disse tilfælde slutter den infektiøse proces ikke, men går over i fasen med kronisk (progressiv) infektion. Kronisk infektion med flåtbåren encefalitis kan forekomme i en latent form og manifestere sig efter flere måneder og år under påvirkning af provokerende faktorer (fysisk og psykisk traume, tidlig spa- og fysioterapibehandling, abort osv.). Følgende typer af progressiv kursus er mulige: primær og sekundær progressiv og subakut kursus.

Diagnose og differentieret diagnose. Den kliniske og epidemiologiske diagnose er korrekt. Patientens ophold i endemiske områder, instruktioner i historien om at besøge skoven, faktum af flåtsugning, årstidens korrespondance og sygdommens begyndelse, brugen af ​​rå gedemælk tages i betragtning. Tidlige diagnostiske tegn på sygdommen er hovedpine, som øges i intensitet, når kropstemperaturen stiger, kvalme, opkastning, søvnløshed, mindre ofte døsighed. Hovedpine ledsages ofte af svimmelhed. I det kliniske billede henledes opmærksomheden på den udtalt sløvhed hos patienter og svaghed. Ved undersøgelse bemærkes hyperæmi i ansigtets hud, svælget, injektion af sclera-kar og bindehinde. Nogle gange bemærkes lille inflammatorisk erytem på huden på stedet for krydsugning. Derefter udvikler encephaliske og encephaliske symptomer.

Påvisning i det perifere blod af moderat neutrofil leukocytose, acceleration af ESR er af diagnostisk værdi. Laboratoriebekræftelsen af ​​diagnosen er en stigning i antistoftiteren, påvist ved hjælp af RSK, RTGA, RPHA, RDNA og en neutraliseringsreaktion. Diagnostikken er en stigning i antistoftiteren 4 gange. I mangel af en stigning i antistoftiteren undersøges patienterne tre gange: i de første dage af sygdommen efter 3-4 uger og efter 2-3 måneder fra sygdommens begyndelse. Det skal huskes, at der hos patienter behandlet med immunglobulin i de første 5-7 dage af sygdommen er en midlertidig undertrykkelse af aktiv immunogenese, derfor er det nødvendigt at udføre yderligere serologisk forskning efter 2-3 måneder. Ved hjælp af ELISA påvises antistoffer mod krydsbåren encephalitisvirus tidligere og i højere fortyndinger af sera end i RTGA og RSK og også oftere ændringen i intensiteten af ​​specifik immunitet, hvilket er nødvendigt for at bekræfte den kliniske diagnose.

Behandling af patienter med flåtbåren encefalitis udføres i henhold til generelle principper, uanset tidligere udførte profylaktiske vaccinationer eller brugen af ​​specifikt gammaglobulin til profylaktiske formål. I den akutte periode af sygdommen, selv i mildere former, skal patienter ordineres sengeleje, indtil forgiftningssymptomerne forsvinder. Næsten fuldstændig begrænsning af bevægelse, mild transport, minimering af smertefulde irritationer forbedrer sygdommens prognose klart. Rationel ernæring hos patienter spiller en lige så vigtig rolle i behandlingen. Diæten ordineres under hensyntagen til de funktionelle lidelser i mave, tarm, lever. Under hensyntagen til overtrædelserne af vitaminbalancen observeret hos et antal patienter er det nødvendigt at ordinere vitaminer i gruppe B og C. Ascorbinsyre, som stimulerer binyrernes funktion og forbedrer også antitoksiske og pigmentfunktioner i leveren, bør administreres i en mængde på 300 til 1000 mg / dag.

Etiotropisk terapi består i udnævnelsen af ​​et homologt gammaglobulin titreret mod den krydsbårne encephalitis-virus. Lægemidlet har en klar terapeutisk virkning, især i moderat og svær sygdom. Gamma-globulin anbefales at administreres i 6 ml intramuskulært dagligt i 3 dage. Den terapeutiske virkning forekommer 12-24 timer efter administration af gammaglobulin - kropstemperaturen falder til normal, patientens generelle tilstand forbedres, hovedpine og meningeal fænomener falder og forsvinder undertiden helt. Jo tidligere gammaglobulin injiceres, jo hurtigere opstår den terapeutiske virkning. I de senere år er serumimmunoglobulin og homolog polyglobulin, der opnås fra blodplasmaet fra donorer, der lever i naturlige foci af sygdommen, blevet brugt til behandling af flåtbåren encefalitis. På den første behandlingsdag anbefales serumimmunoglobulin at administreres 2 gange med intervaller på 10-12 timer, 3 ml til mild, 6 ml til moderat og 12 ml til svær. I de næste 2 dage ordineres lægemidlet 3 ml en gang intramuskulært. Homologt polyglobulin injiceres intravenøst ​​i 60-100 ml. Det antages, at antistoffer neutraliserer virussen (1 ml serum binder fra 600 til 60.000 dødelige doser af virussen), beskytter cellen mod virussen ved at binde til dens overflademembranreceptorer, neutralisere virussen inde i cellen, trænge ind i den ved at binde til cytoplasmiske receptorer.

Til den specifikke antivirale behandling af krydsbåren encephalitis anvendes ribonuklease (RNA-ase) også, et enzympræparat fremstillet ud fra væv i bugspytkirtlen hos kvæg. RNA-ase forsinker multiplikationen af ​​virussen i nervesystemets celler og trænger gennem blod-hjerne-barrieren. Ribonuklease anbefales at blive administreret intramuskulært i isoton natriumchloridopløsning (lægemidlet fortyndes umiddelbart inden injektionen) i en enkelt dosis på 30 mg efter 4 timer. Den første injektion udføres efter desensibilisering ifølge Frequently. Den daglige dosis af enzymet, der indføres i kroppen, er 180 mg. Behandlingen fortsættes i 4-5 dage, hvilket normalt svarer til det øjeblik, hvor kropstemperaturen normaliseres.

En moderne metode til behandling af virale neuroinfektioner er anvendelsen af ​​interferonpræparater (reaferon, leukinferon osv.), Som kan administreres intramuskulært, intravenøst, endolumbar og endolymfatisk. Det skal tages i betragtning, at store doser interferon (IFN) 1-3-6o106 ME - har immunsuppressive egenskaber, og cellernes resistens over for viral penetration er ikke direkte proportional med IFN-titere. Derfor tilrådes det at bruge relativt små doser af lægemidlet eller at bruge interferoninduktorer (dobbeltstrenget RNA af fag 2, amiksin, comedon osv.), Som tilvejebringer lave IFN-titere og har immunmodulatoriske egenskaber. Dobbeltstrenget fag-RNA (larifan) injiceres intramuskulært i 1 ml med et interval på 72 timer fra 3 til 5 gange. Amiksin i en dosis på 0,15-0,3 g ordineres oralt med et interval på 48 timer fra 5 til 10 gange.

Patogenetisk terapi til feber- og meningealformer af flåtbåren encephalitis består som regel i at træffe foranstaltninger, der sigter mod at reducere forgiftning. Til dette formål udføres oral og parenteral indgivelse af væsker under hensyntagen til vand-elektrolytbalancen og syrebasetilstanden..

Med meningoencephalitiske, poliomyelitiske og polyradiculoneuritiske former af sygdommen er den yderligere udnævnelse af glukokortikoider obligatorisk. Hvis patienten ikke har bulbarforstyrrelser og bevidsthedsforstyrrelser, anvendes prednison i tabletter med en hastighed på 1,5-2 mg / kg pr. Dag. Lægemidlet ordineres i lige store doser i 4-6 doser i 5-6 dage, derefter reduceres dosis gradvist (det generelle behandlingsforløb er 10-14 dage). Samtidig ordineres patienten kaliumsalte, en sparsom diæt med et tilstrækkeligt proteinindhold. Ved bulbar lidelser og bevidsthedsforstyrrelser administreres prednisolon parenteralt med en stigning i ovennævnte dosis 4 gange. I tilfælde af bulbarforstyrrelser skal der fra det øjeblik, hvor de første tegn på åndedrætssvigt vises, være forudsat, at patienten overføres til mekanisk ventilation. I dette tilfælde er lændepunktur kontraindiceret og kan kun udføres efter fjernelse af bulbarindretninger. For at bekæmpe hypoxi tilrådes det systematisk at indføre befugtet ilt gennem nasale katetre (20-30 minutter hver time), gennemføre hyperbar iltning (10 sessioner under et tryk på p 02-0,25 MPa), bruge neuroplegics og antihypoxants: intravenøs administration af natriumoxybutyrat, 50 mg / kg legemsvægt pr. dag eller seduxen ved 20-30 mg / dag. Derudover kan lytiske blandinger anvendes med psykomotorisk agitation.

Central lammelse behandles med antispastiske midler (midokalm, baclofen, lyoresal osv.), Lægemidler, der forbedrer mikrocirkulationen i blodkar og hjernetrofisme i læsioner og celler, der påtager sig funktionen af ​​døde strukturer (sermion, trental, cavinton, stugerone, nikotinsyre på glukose intravenøst) ved sædvanlige doser. Seduxen, Skutamil C, Sibazon har en muskelafslappende virkning..

Konvulsivt syndrom kræver et langt (4-6 måneder) indtag af antiepileptiske lægemidler: med Jacksonian epilepsi - phenobarbital, hexamidin, benzonal eller konvuleks; med generaliserede anfald - en kombination af phenobarbital, definitionin, sucsilep; til Kozhevnikovskaya epilepsi - seduxen, iprazide eller phenobarbital. I polymorfe anfald med en ikke-krampagtig komponent tilsættes finlepsin, trimethin eller pycnolepsin i konventionelle doser.

Hyperkinetisk syndrom behandles med nootropil eller piracetam, i den akutte periode eller med myokloniske anfald anvendes natriumoxybutyrat og lithium intravenøst. Til kastning af hyperkinesis, svarende til Gilles de la Tourettes syndrom, anbefales en kombination af melleril, elenium og seduxen i sædvanlige doser. Med poliomyelitisformen kan levende enterovirusvacciner anvendes (især en polyvalent poliovaccine, 1 ml pr. Tunge tre gange med et interval på 1-2 uger). Som et resultat forbedres interferoninduktion, fagocytose og funktionel aktivitet af immunkompetente celler stimuleres..

Vejrudsigt. Med meningeal og feberform, gunstig. Med meningoencephalitisk, poliomyelitisk og polyradiculoneuritic er det meget værre. Dødelige resultater er op til 25-30%. I rekonvalescenter i lang tid (op til 1-2 år og undertiden hele livet) udtalt organiske ændringer i centralnervesystemet (krampeanfald, muskelatrofi, tegn på demens osv.).

Forebyggelse og foranstaltninger i udbruddet. Fjern og forhindre flåtbid. Vaccination bruges som en specifik profylakse, som er den mest pålidelige forebyggende foranstaltning..

I løbet af den første dag efter flådesugning - nødforebyggelse: donorimmunoglobulin (titer 1:80 og højere) intramuskulært i en dosis på 1,5 ml til børn under 12 år, 2 ml - fra 12 til 16 år, 3 ml - personer i alderen 16 år og ældre.

Ikke-specifikke forebyggende foranstaltninger er reduceret til forebyggelse af flåtudsugning samt til deres tidlige fjernelse.

  • Undgå at besøge flåthabitater (skovbiotoper med højt græs, buske) i april-juli.
  • Påfør afskrækningsmidler, der indeholder DEET eller permethrin.
  • Du skal bære tøj med lange ærmer og ben uden huller og huller. Det tilrådes at sætte benene i lange sokker, skjorten i bukser. Hår skal skjules under en hat. Lysfarvet tøj foretrækkes for at gøre flåter lettere at få øje på.
  • Under dit ophold i skoven anbefales det regelmæssigt at inspicere tøj og kontrollere udsatte hudområder (nakke, håndled).
  • Ved hjemkomst fra skoven undersøges tøj og krop.
  • Da larveformer af mider er meget små, kan de muligvis ikke ses på tøj. Det anbefales at vaske tøj i varmt vand for at undgå sugning..
  • Hvis der findes et suget kryds, skal det straks fjernes. Jo tidligere kryds fjernes, jo mindre sandsynligt er det at blive smittet. Du kan fjerne flåtten med manikyrpincet eller en tråd og binde den rundt om parasitens hoved. Flåtten fjernes med en svingende og vridende bevægelse. Undgå at knuse kryds! Såret kan behandles med en hvilken som helst desinfektionsmiddelopløsning (chlorhexidin, iodopløsning, alkohol osv.).

Tick-borne encephalitis - symptomer, behandling og forebyggelse

Om foråret, sommeren og endda efteråret er foruden lunken dage menneskers sundhed og liv såvel som dyr truet af små arachnidyr - flåter. Det er disse blodsugende væsner, der efter en menneskelig bid kan forårsage en række sygdomme, hvoraf de mest populære er Lyme-sygdom (flåtbåren borreliose) og flåtbåren encefalitis. Sidstnævnte vil blive drøftet i dag.

Før vi overvejer dette emne, anbefaler vi også, at du gør dig fortrolig med oplysningerne - hvordan man får et kryds ud af huden. Lad os nu komme i gang.

Hvad er flåtbåren encefalitis (TBE)?

Tick-borne encephalitis er en inflammatorisk sygdom i hjernen og / eller rygmarven af ​​en infektiøs art, der udvikler sig som et resultat af at blive bidt af en virusbærer..

Andre navne på sygdommen er forår-sommer flåtbåren meningoencephalitis, flåtbåren viral encefalitis, TBE eller TVE.

Sygdomsfremkaldende middel er arbovirus Tick-borne encephalitis-virus, der hører til slægten Flavivirus, som bæres af ixodid-flåter af arten "Ixodes persulcatus" og "Ixodes ricinus".

De vigtigste tegn på sygdommen er neurologiske (parese, kramper, hovedpine, fotofobi, diskoordinering af bevægelser) og psykiske lidelser, vedvarende forgiftning, feber og endda død.

Diagnosen er baseret på PCR-blod og cerebrospinalvæske.

Behandling inkluderer hovedsagelig administration af immunoglobulin, antivirale lægemidler og symptomatisk behandling.

De vigtigste distributionsregioner af encephalitis flåter er Sibirien, Østasien og Østeuropa, hvor der er skove.

Patogenese og perioder med krydsbåren encephalitis

Inkubationsperioden på EF er fra 2 til 35 dage.

Den mest sårbare over for krydsbåren infektion er subkortikale knuder og hjernebark, hjernehindeceller, strukturer i bunden af ​​den tredje ventrikel.

Penetrering i kroppen adsorberes en flavivirusinfektion på overfladen af ​​immunceller - makrofager, hvorefter virussen trænger ind i dem, hvor replikation af RNA, kapsidproteiner og dannelsen af ​​virion udføres. Derefter forlader vira cellen gennem de modificerede membraner og ledes til de perioniske lymfeknuder, leverceller, milt og sætter sig på blodkarens indre vægge (endotel). Dette er den anden periode med virusreplikation.

Den næste fase af skader på kroppen ved CE er penetration af virussen i neuroner i cervikal rygmarv, bløde vævsceller i hjernehinden og lillehjernen.

Yderligere udvikles processerne med henfald af aksiale cylindre og demyelinering, atrofi og ødelæggelse af neuroner. Hævelse i hjernen og rygmarven vises såvel som øget permeabilitet i væggene i blodkarrene, hvilket fører til spredning af mikroglia celler og uautoriserede blødninger.

Herefter udvikler sygdomme i cerebrospinalvæske - en tilstand, hvor sekretion og cirkulation af cerebrospinalvæske (CSF) samt dets interaktion med kredsløbssystemet forstyrres. I den patologiske proces kan man observere diffus infiltration af nervevæv af mononukleære celler, polynukleære celler og plasmaceller, især i det perivaskulære rum..

Histologiske undersøgelser har ikke et klart billede af ændringer i CE.

Distributionsregioner og statistik

Ifølge WHO registreres der cirka 12.000 tilfælde af TBE hvert år. Af disse falder ca. 10% på regionerne i Rusland, hovedsageligt Sibirien, Ural, Altai, Buryatia, Perm-territoriet.

Procentdelen af ​​dem, der er bidt af flåter og påvisning af EF, overstiger ikke - 0,4-0,7%

Blandt andre regioner, hvor de fleste bid og tilfælde af TBE er registreret, er Nord-, Central- og Østeuropa, Mongoliet, Kina og andre, hvor der er store skove.

Dernæst overvej kortet over Rusland, hvor det største antal FE'er er blevet identificeret:

ICD-10: A84
ICD-10-KM: A84.1, A84.9, A84.8 og A84.0
ICD-9: 063

Symptomer

Inkubationsperioden for TBE med en direkte bid af en encephalitis-kryds (en overførbar overførselsvej) er i gennemsnit 7 til 14 dage, men med fordøjelsesinfektion, for eksempel når man spiser forurenet mælk eller andre produkter - fra 2 til 7 dage.

Der var også tilfælde af fulminant udvikling af sygdommen med de første tegn efter en bid inden for 24 timer..

De første tegn på flåtbåren encefalitis

Sygdommens udbrud er akut, og symptomerne ligner influenza. Blandt skiltene er domineret af:

  • Alvorlig svaghed, sløvhed og tab af styrke
  • Smerter i leddene (artralgi) og muskler (myalgi);
  • Hovedpine, ofte foran hovedet;
  • Kropstemperaturen stiger kraftigt, især hos børn, kuldegysninger vises;
  • Rødme (hyperæmi) i ansigtet vises, derefter halsen, undertiden kraveben med den øverste del af brystet;
  • I øjnets sclera kan vasodilatation observeres, fotofobi udvikler sig;
  • Børn kan også have opkast..

De vigtigste symptomer

De vigtigste symptomer afhænger af patientens helbredstilstand og formen af ​​CE.

Blandt symptomerne på flåtbåren encefalitis kan man ud over fortsættelsen af ​​dem, der er angivet i afsnittet "første tegn", skelne mellem:

  • Paræstesier, parese, rysten, kramper, lammelse i kroppen, især i lemmerne, stive nakkemuskler;
  • Tab af appetit, kvalme, opkast
  • Hævede lymfeknuder
  • Søvnforstyrrelser - øget døsighed eller omvendt søvnløshed;
  • Hjertesygdomme - takykardi, bradykardi, takypnø;
  • Blødninger i form af punkterede blødninger, vaskulitis af en destruktiv karakter;
  • Depressive tilstande;
  • Periodisk dobbeltsyn (diplopi) og taleforstyrrelse.

Nogle typer yderligere symptomer, afhængigt af form, kan læses nærmere i afsnittet "klassificering af CE"

Komplikationer

Komplikationer ved CE kan være:

  • Tab af bevidsthed (besvimelse)
  • Infektiøst giftigt chok (ITSh);
  • Lungeødem;
  • Hjertefejl;
  • Koma;
  • Andre: krampeanfald af epilepsi, bulbar syndrom, Parkinsons sygdom, amimi, diabetes insipidus, athetose, ptosis og andre;
  • Dødelig udgang.

Grundene

Hovedårsagen til flåtbåren encefalitis er penetration af en virusinfektion i kroppen.

Det forårsagende middel til TBE er "Tick-borne encephalitis virus" encephalitis-virus, der hører til arbovirus i Flavivirus-slægten, Flaviviridae-familien. Virusens størrelse er kun 40-50 nm, hvilket er halvt så stor som influenzavirus og 4 gange mindre end mæslingevirussen, hvilket gør det muligt for det let at overvinde kroppens immunsystem.

Bærerne af encephalitis-viruset er ixodid-flåter af arten "Ixodes persulcatus" (Taiga-kryds - Sibirien og den østlige region i Asien) og "Ixodes ricinus" (Dog tick - European region).

Måder at overføre infektion på:

  • Transmission - direkte når bidt af en infektionsbærer tick;
  • Fordøjelsessystem - når man spiser mad inficeret med en virus, for eksempel gennem mælken fra en ged eller ko, der er inficeret efter en flåtbid. Eller et andet eksempel - når de fjernede et flåt med bare hænder fra en hund eller fra deres tøj, derefter pressede eller knuste det og derefter tog mad med uvaskede hænder eller rørte ved mundens slimhinde.

Hvad skal man gøre, hvis bidt af et kryds kan læses i denne artikel.

Det største antal bid og flavivirusinfektion registreres i foråret og det tidlige efterår.

Steder med mest mider er skove og parker, hvor der er græs.

Klassifikation

Flåtbåren encefalitis er klassificeret som følger:

Med strømmen:

  • Spids;
  • Subakut;
  • Kronisk.

Efter form:

Feber (ca. 50% af patienterne) - karakteriseret hovedsageligt af patientens febertilstand med kropstemperaturspring fra høj til normal, kulderystelser, svaghed, kropssmerter og andre kliniske manifestationer i flere dage. Ved remission af sygdommen vender temperaturen tilbage til normal, men svaghed, øget sved og takykardiaanfald kan være til stede, selv efter normale laboratorieparametre til blod- og cerebrospinalvæsketest.

Meningeal (ca. 30% af patienterne) - er kendetegnet ved læsioner i hjerne- og rygmarvets membraner, mens sygdommens førende symptom allerede er på 3-4-dages tegn på meningitis. De vigtigste symptomer er høj kropstemperatur (ca. 14 dage), svær hovedpine, kvalme og opkastning, stivhed (spænding) i livmoderhalsmusklerne, overfølsomhed i huden over for kontakt med tøj (op til smerter), Kernigs og Brudzinsky symptomer. Når temperaturen falder, er der resterende effekter - fotofobi, asteni, dårligt humør.

Focal (ca. 20% af patienterne) er den mest alvorlige og form for TBE med en dårlig prognose, der er karakteriseret ved samtidig skade på hjernen og rygmarven. Blandt de vigtigste symptomer er - en kraftig stigning i kropstemperatur til 40 ° C og derover, døsighed, kramper, opkastning, hallucinationer, delirium, besvimelse, diskoordinering i bevægelse, rysten, parese, lammelse, svær smerte i hovedet og ryggen. Der er en to-bølge underart af fokalformen - når en høj temperatur vises ved sygdommens begyndelse, som efter et stykke tid normaliseres, hvorefter der vises neurologiske lidelser, der er karakteristiske for flåtbåren encefalitis.

Progressiv - udviklingen af ​​sygdommen opstår på baggrund af andre former og er karakteriseret ved symptomer efter flere måneder eller år. Patogenesen af ​​vedvarende lidelser efter en sygdom i hjernens funktion.

Ved lokalisering

    • Stilk;
    • Cerebellar;
    • Mesencephalic;
    • Halvkugleformet;
    • Diencephalic.

Afhængig af det berørte hjernestof:

  • Hvidt stof (leukoencefalitis);
  • Grå substans (polioencefalitis);
  • Både hvidt og gråt stof (panencephalitis);
  • Visse dele af rygmarven (encefalomyelitis).

Diagnostik

Diagnose af flåtbåren encefalitis inkluderer:

  • Anamnese, undersøgelse, identifikation af klager med symptomer på sygdommen.
  • I de første 3 dage efter bidet kan ekspres diagnosticering af DNA eller antigener af encephalitis-virus udføres ved hjælp af ELISA, PCR, RSK eller RTGA. Under anvendelse af PCR udføres også en bakteriologisk undersøgelse af tilstedeværelsen af ​​borrelia-bakterier i kroppen for med henblik på rettidig at detektere tilstedeværelsen af ​​flåtbåren borreliose, hvis nogen. Der udtages prøver af blod igen 14 dage efter den første prøve.
  • Ved hjælp af en punktering kan prøveudtagning og yderligere undersøgelse af cerebrospinalvæske (cerebrospinalvæske - væske i hjernen og rygmarven).
  • Generel og biokemisk blodprøve;
  • Elektroencefalografi (EEG);
  • Magnetisk resonansbilleddannelse (MR);
  • Computertomografi (CT);

Analyser for flåtbåren encefalitis viser følgende data:

  • Tilstedeværelsen af ​​IgM-immunglobuliner i blodserumet fra de første dage af sygdommen, som når en maksimal koncentration i de første 10 dage af EF;
  • Tilstedeværelsen af ​​IgG-antistoffer fra den 7. dag fra sygdommens begyndelse, som kan være til stede i flere flere måneder i blodet;
  • Øget erytrocytsedimenteringshastighed ESR og leukocytose;
  • En let stigning i blodprotein;
  • Lymfocytisk pleocytose i niveauet 20-100 celler i 1 pi cerebrospinalvæske.

Behandling

Behandling af flåtbåren encefalitis på grund af sygdommens sværhedsgrad udføres på et hospital. Patienten passer ikke ind i afdeling for infektionssygdomme, fordi den er ikke smitsom og udgør ikke en trussel for folk omkring.

Behandlingsregimen for flåtbåren encefalitis inkluderer:

1. Fred;
2. Etiotropisk terapi;
3. Patogenetisk terapi;
4. Symptomatisk terapi;
5. Rehabiliteringsbehandling.

Husk, at jo hurtigere en person søger specialiseret hjælp efter en flåtbid, og de første tegn på sygdom vises, jo mere gunstig er prognosen for opsving og forebyggelse af irreversible processer i hjernen og rygmarven..

1. Hvil

For at akkumulere patientens styrke samt for at forhindre unødvendig irritation af nervesystemet ordineres streng sengeleje. Rummet er skyggefuldt, potentielle støjkilder fjernes.

På et sådant sted vil patienten være i stand til at slappe af så meget som muligt, og symptomer i form af fotofobi, hovedpine og andre minimeres..

2. Etiotropisk terapi

Etiotropisk behandling betyder at stoppe infektionen og dens yderligere spredning i kroppen..

Først og fremmest, i de første fire dage efter en flåtbid, ordineres et anti-flåt immunoglobulin. Dette serum forhindrer udviklingen af ​​komplikationer, hvis offeret ikke har en krydsbåren encefalitisvaccine.

Hvis en person ikke ansøgte om lægehjælp i denne periode, administreres anti-tick immunoglobulin i de første tre dage fra det øjeblik, de første tegn på TBE vises..

Derudover anvendes antivirale lægemidler - "Ribavirin", "Groprinazin", "Cytosinarabinose" (IV i 4-5 dage i en dosis på 2-3 mg pr. 1 kg kropsvægt pr. Dag), interferonpræparater ("Tiloron").

Anti-tick globuliner produceres på basis af donorblodserum taget fra mennesker, der bor i områder med høj TBE-prævalens.

Antibiotika til flåtbåren encefalitis er ikke ordineret, fordi denne sygdom har en viral karakter af sygdommen, mod hvilken antibakterielle lægemidler ikke er effektive.

3. Patogenetisk terapi

Målet med patogenetisk terapi er at stoppe de patologiske mekanismer og processer af sygdommen, der forstyrrer hjernens funktion og andre komponenter i nervesystemet, der truer patientens liv.

Følgende grupper af stoffer kan bemærkes her:

Diuretika (diuretika) - brugen af ​​disse stoffer fjerner overskydende væske fra kroppen og lindrer derved hævelse fra hjernen, rygmarven og andre dele af kroppen, reducerer det intrakraniale tryk, hvilket som et resultat forhindrer hævelse i hjernen.

Populære diuretika til TBE er "Diacarb", "Furosemide", "Mannit", "Glycerol".

Glukokortikoider (GC) er en gruppe hormonelle lægemidler, der anvendes til moderate og svære inflammatoriske processer, som også har antiinflammatoriske, antiødematiske, antiallergiske aktiviteter. Derudover understøtter HA binyrebarken for at forhindre spild..

Populære GC'er for CE er "Dexamethason" (IV eller IM i en dosis på 16 mg / dag, 4 mg hver 6. time), "Prednisolon" (mod bulbar lidelser og besvimelse, parenteral, i en dosis på 6-8 mg / kg og uden disse manifestationer - tabletter i en dosis på 1,5-2 mg / kg pr. dag).

Antihypoxanter - stoffer og enheder, der bruges til at forhindre iltmangel i hjernen og andre dele af kroppen.

Populære lægemidler mod hypoxider - "Sodium oxybutyrate", "Actovegin", "Cytochrome C", "Mexidol".

Blandt metoderne til opretholdelse af det krævede iltniveau anvendes fugtigt ilt (indført gennem nasale katetre), hyperbar iltning, kunstig lunge ventilation (ALV).

4. Symptomatisk behandling

Symptomatisk behandling sigter mod at opretholde kroppens arbejdskapacitet, forebygge kliniske manifestationer forbundet med sygdommen og videreudvikling af patologiske processer, hvilket generelt hjælper kroppen med at klare hurtigere med CE.

Disse medikamenter er:

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) bruges til at lindre betændelse i hjernen, rygmarven og andre dele af kroppen. Derudover sænker disse lægemidler kropstemperaturen, især hvis den er høj i lang tid. Populære NSAID'er - "Ibuprofen", "Nimesil", "Paracetamol".

Antikonvulsiva - bruges til at forhindre anfald og anfald af epilepsi: "Benzonal", "Difenin", "Finlepsin".

Muskelafslappende midler - bruges til at slappe af muskelvæv, hvilket er vigtigt, hvis musklerne regelmæssigt er i god form: "Mydocalm", "Sirdalud".

For at opretholde og stimulere transmission af neuromuskulære signaler - forhindre parese, lammelse, tremor: "Neuromidin", "Proserin".

Antiarytmisk - bruges til at bringe pulsen til normale værdier: "Aimalin", "Novocainamide".

Angiobeskyttere bruges til at reducere permeabiliteten af ​​væggene i blodkarrene og forbedre deres helbred, hvilket forhindrer indre blødninger: "Cavinton", "Pentoxifyllin", "Vinpocetin".

Antipsykotika - bruges til at forhindre ufrivillige kropsbevægelser og normalisere patientens mentale tilstand: Aminazin, Sonapax, Triftazin, Sibazon, Amitriptylin.

Metaboliske lægemidler - ordineres til at normalisere metaboliske processer: "Piracetam", "Phenibut".

Vitaminer og mineraler - ordineres for at opretholde kroppens funktion og stimulere patientens hurtigste bedring. Også nyttigt efter en sygdom. Vigtigt for EF er vitamin E, C, B6, B12 og andre B-vitaminer, kalium, magnesium, jern.

5. Rehabiliteringsbehandling

For at genoprette kroppen, hovedsageligt hjernens og rygmarvens funktion, kan en neurolog ordinere et antal af følgende foranstaltninger og stoffer:

  • Vitamin- og mineralkomplekser;
  • Nootropiske lægemidler - rettet mod at forbedre hjerneaktivitet: "Aminalon", "Piracetam", "Pyrititol";
  • Fysioterapi (træningsterapi);
  • Fysioterapi;
  • Massage;
  • Sanatorium hvile.

Prognose og konsekvenser

Prognosen for flåtbåren encefalitis afhænger i høj grad af rettidig adgang til en læge og passende behandlingsmetoder, sygdommens sværhedsgrad, patientens helbredstilstand på tidspunktet for infektion med virussen.

Hvis vi taler om sygdommens former, så:

  • med en feber, de fleste komme sig fuldstændigt;
  • med meningeal - også et gunstigt resultat, men nogle kroniske manifestationer af migræne og andre typer hovedpine kan observeres;
  • med fokal - prognosen er betinget gunstig, fordi med en sådan diagnose observeres et fatalt resultat hos ca. 30% af patienterne, mens i andre dannes vedvarende lidelser i nervesystemet i form af lammelse, krampeanfald, psykiske lidelser.

Folkemedicin

Vigtig! Før du bruger folkemedicin mod flåtbåren encefalitis, skal du kontakte din læge!

Mynte, citronmelisse, periwinkle. Hæld 1 spsk. ske, i forskellige beholdere 500 ml kogende vand mynte, citronmelisse og periwinkle. Sæt dem på svag varme i 15 minutter under et låg, og sæt dem til side i 30 minutter for at infundere, sil. Du er nødt til at drikke medicinen i 1/3 eller et halvt glas 3 gange om dagen, 15 minutter efter et måltid eller før et måltid, og ændre hvert afkog i rækkefølge.

Moderurt. 1 spsk. hæld en skefuld hakket råmælk af moderurt med 500 ml kogende vand og læg på svag varme i 15 minutter, sæt den til side for at insistere og afkøle i 45 minutter, sil produktet. Drik et halvt glas ved frokosttid om aftenen og inden sengetid, før eller efter måltiderne.

Valerian. Hæld 1 tsk valerianrødder med et glas kogende vand, dæk karret med et låg og pakk det ind med et håndklæde, og lad produktet trække i 2 timer. Sil og drik 1 spsk. ske 4 gange om dagen, 30 minutter før eller 30 minutter efter et måltid. Dette middel forbedrer blodcirkulationen, lindrer betændelse og har en gavnlig virkning på hjernens arachnoidmembran..

Saft. Drik frisk juice fra følgende planter: 9 dele gulerødder og 7 dele selleri blade. Du kan også tilføje 2 dele persille rødder eller 3 dele spinatsaft her..

Pæon. Hæld 1 spsk. en skefuld pæonstængler 500 mg kogende vand, læg midlet i 30 minutter for at koge over svag varme og sæt det derefter til side i 1 time under et overdækket låg. Sil produktet og drik 100 ml 3 gange om dagen i 30 dage, tag derefter en 2-3 ugers pause og gentag forløbet.

Rhodiola rosea. Hæld de knuste rødder af Rhodiola rosea i en mørk glasbeholder med alkohol. Anbring produktet på et køligt mørkt sted i 7 dage til infusion. Tag en tinktur på 15-20 dråber 3 gange om dagen, fortyndet i 1 spsk. en skefuld kogt vand. Kursus - indtil bedring.

Forebyggelse

Forebyggelse af flåtbåren encefalitis inkluderer:

Overholdelse af reglerne for sikkerhedsadfærd i naturen. Hvis du skal på ferie i skovområder, skal du vælge steder med et minimum af græs, ellers skal du klæde dig på en sådan måde, at kryds ikke kan trænge igennem revnerne under tøjet. Men i dette tilfælde skal du ikke glemme at undersøge dig selv med jævne mellemrum for tilstedeværelsen af ​​et kryds, især dette skal først og fremmest gøres ved ankomsten hjem..

Behandl tøj og udsatte områder af kroppen med antimiddemidler - forskellige afstødningsmidler kan købes i mange butikker eller bestil online.

Hvis du har fjernet et kryds fra dit tøj eller din krop - tryk det under ingen omstændigheder med dine bare hænder, og generelt undgå kontakt med kryds med dine bare hænder, så dets indhold, hvis det er en bærer af virussen, ikke kommer på din hud, og du glemmer at røre ved din mund eller mad. Et fanget flåt brændes bedst eller blandes med kogende vand.

Lokale myndigheder skal behandle skove med anti-mider for at ætse dem, hvilket forresten blev gjort med succes i sovjettiden..

Arbejdere i havearbejde og skovbrugsvirksomheder skal bære særligt beskyttelsestøj.

Det anbefales at købe mejeriprodukter i epidemiologiske zoner fra betroede personer / producenter.

Tick-borne encephalitis vaccination

Vaccination mod TBE anbefales til mennesker, der bor i områder med en øget epidemiologisk situation for denne sygdom. Det er dog værd at overveje, at vaccination mod encephalitis ikke forhindrer sygdommen, men kun sigter mod dens lettere forløb med minimering af risikoen for at udvikle komplikationer af sygdommen. Immunitet mod arbovirusinfektion udvikler sig efter tre vaccinationer i ca. 3 år.

Populære krydsbårne encefalitisvacciner - "CE-Moskva", "Encepur", "FSME-Immun", "EnceVir".

Kortvarig hukommelseshæmning: årsager, konsekvenser og behandling

Protrombin: norm, protrombinindeks og tid, øget, nedsat, årsager