Kreatinin- og kreatininclearance. Analyse for kreatinin- og kreatininclearance.

Kreatinin er et af de vigtigste slutprodukter af proteinmetabolisme. På grund af sin lave molekylvægt udskilles det for det meste af nyrerne ved glomerulær filtrering uden at blive absorberet tilbage. Derfor gør undersøgelsen af ​​denne proces i fuldt omfang det muligt at vurdere organets funktionelle tilstand i de tidlige stadier af skaden. Det påvirkes også af ekstrarenale faktorer, som skal tages i betragtning ved afkodning af analysen..

Forskningsmetode

Kreatininclearance er en diagnostisk test, der anvendes til at bestemme nyrefiltreringsfunktionen (GFR). I løbet af undersøgelsen beregnes hastigheden, som normalt kræves til oprensning af blodplasma gennem nefronen pr. Tidsenhed.

Nefronen er en speciel anatomisk og fysiologisk enhed i nyrerne. Det inkluderer nyresneglen (filtrering glomerulus, kapsel) og det rørformede system, som giver reabsorption (reabsorption) og frigivelse af forskellige stoffer. I internationale standarder anvendes den glomerulære filtreringshastighed (GFR) til at beregne scenen for nyresvigt for at få en idé om graden af ​​organskader.

Uddannelse

På trods af at metoden beregnes, skal nøgleværdierne for den bestemmes på en laboratorie måde. Det antages, at teststrimlerne har en større fejlmargin, så den klassiske test foretrækkes..

Beregningen af ​​kreatininclearance (Reberg-Tareev-test) udføres i henhold til følgende algoritme:

  1. 2-3 dage før analysen udtages ekstraktiver (krydderier, overskydende salt), alkohol fra kosten, og andre lægemidler stoppes midlertidigt (efter konsultation med en læge, da nogle medikamenter er vitale).
  2. Normalt vandregime (1,5-2 l / dag), moderat proteinforbrug.
  3. Patienten urinerer om morgenen, drikker 200 ml rent stille vand og opsamler stadig urin på tom mave i de udpegede beholdere i et bestemt tidsrum (normalt to timer).
  4. Mellem indsamlingen af ​​urinprøver tages venøst ​​blod fra ham til yderligere undersøgelse..

Cockcroft-Gault Formula

Den enkleste og mest nøjagtige metode, som accepteres i de fleste laboratorier, er at beregne den glomerulære filtreringshastighed under hensyntagen til patientens alder og vægt. Cockcroft Gault's formel til beregning af kreatininclearance er som følger:

  1. For mænd: GFR = 1,23 * ((140 - alder i år) * vægt i kg)) / blodkreatinin (μmol / l)).
  2. Kvinder: GFR = 1,05 * ((140 - alder i år) * vægt i kg)) / blodkreatinin (μmol / l)).
  3. Eksempel: 1,23 * ((140-35) * 65/90) = 93,3 (ml / min).

Alternativt kan du bruge andre standardiserede formler. Disse inkluderer CKD-EPI eller MDRD, som hver har sine egne egenskaber og fejlprocent..

Normale værdier for mænd og kvinder

I undersøgelsen skal patientens alder og køn angives, da disse indikatorer påvirker det endelige resultat. Hos ældre (efter 65 år) falder normal renal blodgennemstrømning, endogen kreatininclearance og glomerulær filtreringshastighed.

Beregning af kreatininclearance under normal nyrefunktion skal give følgende resultater, der er vist i tabellen:

Flere årClearance i ml / min
KvinderMænd
Gennemsnit for voksne88-128 (90-130)97-137 (90-150)
7052-10555-113

I store kliniske forsøg er det bevist, at den glomerulære filtreringshastighed (GFR) efter 40 år falder med 1% årligt, dvs. med 8 ml / min hvert 10. år af livet. Parallelt skal man huske på, at koncentrationen af ​​kreatinin og urinstof i blodet tværtimod øges med alderen, så det er vigtigt at vurdere GFR.

Referenceværdierne for indikatorer kan variere fra laboratorium til laboratorium. Hver af dem forbeholder sig retten til at udføre forskning ved hjælp af henholdsvis de mest hensigtsmæssige (for dem) metoder, og de måles forskelligt.

Afkodning af resultatet

Hvis der er andre kriterier for skade (f.eks. Proteinuri), kan sværhedsgraden af ​​kronisk nyresygdom bestemmes:

SceneEgenskabGFR ml / minOverholdelse af CRF *
I (C1)Besejr med bevaret filtreringskapacitet> 90-
II (C2)Let fald89-60-
III (C3a)Moderat59-45Latent
III (C3b)Moderat44-30Kompenseret
IV (C4)Tung29-15Sporadisk
V (C5)Kritisk (uræmi)Årsager til afvigelse fra normen

Det endelige resultat er påvirket af sekretionen af ​​stoffet i det renale rørformede system, hvilket betyder, at kreatininclearance kan være slående højere end de faktiske GFR-værdier, især hos patienter med kronisk patologi. Forkert indsamling fører til falsk afvisning.

Øget GFR

At styrke filtreringskapaciteten på lang sigt er fyldt med udtømning af funktionelle reserver, det vil sige, at organet simpelthen "udtømmer". I fremtiden vil nyrerne simpelthen miste evnen til at øge GFR som reaktion på skade (stimulus). Dette sker med følgende sygdomme:

  • glomerulonephritis med nefrotisk syndrom;
  • tidligt stadium af hypertension
  • fokal hyalinose;
  • segmental sklerose;
  • diabetes;
  • systemisk lupus erythematosus;
  • intens fysisk aktivitet
  • tager cephalosporiner (antibiotika).

Det tidligste tegn på hyperfiltrering er mikroalbuminuri (udseendet af protein i urinen). Biopsi med efterfølgende morfologisk undersøgelse anerkendes som "guldstandarden" til diagnose af nyreskade..

Nedsat GFR

I klinisk praksis forekommer oftest tilfælde af forringelse af nyrernes filtreringskapacitet, hvilket kan skyldes følgende årsager:

  • pyelonephritis;
  • blødning (traume, operation)
  • dehydrering (kraftig opkastning, diarré, diabetes insipidus, binyreinsufficiens, forbrændinger)
  • chok over enhver etiologi;
  • vaskulitis;
  • sepsis, anafylaksi;
  • tager medicin (diuretika, angiotensinkonverterende enzymhæmmere)
  • ondartet hypertension
  • jade;
  • urolithiasis sygdom;
  • langvarigt kompressionssyndrom
  • tumorer;
  • hypofunktion af skjoldbruskkirtlen
  • dekompenseret hjerte- eller leversvigt.

konklusioner

Obligatorisk beregning af kreatininclearance og glomerulær filtreringshastighed er for gravide kvinder og mennesker med alvorlige former for immundefekt samt medfødte misdannelser. Hvis du ved et uheld bemærker ændringer i analyserne (forebyggende undersøgelse), anbefales det at konsultere en terapeut, der henviser dig til den nødvendige specialist i en smallere profil (nefrolog, urolog, endokrinolog).

Normalisering af indikatorer er mulig, når den forårsagende sygdom elimineres. Kronisk skade kræver ofte livslang behandling og livsstilsændringer, så det er nødvendigt at forsøge at forhindre progression ved at søge kvalificeret lægehjælp i tide.

Undersøgelse af kreatininclearance - normer og værdier for resultater

Kreatininclearance er en laboratorietest, der evaluerer den aktuelle nyrefunktionstilstand. Indholdet af kreatinin, både i urin og i blod, giver et ret komplet billede af, i hvilken grad nyrerne fungerer - deres arbejde er nødvendigt for kroppens normale funktion.

Hvad er kreatininclearance

Kreatinin er en forbindelse, der dannes under den metaboliske proces. Det dannes inde i skeletmuskler, især i blodet, efter neutralisering af kreatin, et stof, der fungerer som en energibærer inde i musklerne. Det gennemgår en fosforyleringsproces i musklerne, hvis slutresultat er phosphocreatin, som er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​højenergibindinger i molekyler. Om nødvendigt bruges denne energi under muskelarbejde. Muskelkreatin nedbryder dets strukturer til kreatinin. Nyrerne filtrerer det derefter og udskiller det i urinen..

Blodkreatinin kan findes i forskellige koncentrationer. Denne situation er berettiget af det faktum, at mennesker har forskellige muskelmasse, og mængden af ​​disse forbindelser afhænger også af køn. Mænd har mere kreatinin end kvinder. Indholdet af dette stof i kroppen er også påvirket af forbruget af kød - at spise en betydelig mængde kød øger koncentrationen af ​​kreatinin.

Mængden af ​​kreatinin i urinen afhænger kun af, hvor godt nyrerne filtrerer det, dvs. fra processen med glomerulær filtrering. Nedsat nyrefunktion kan let påvises ved at undersøge kreatininniveauer i både blod og urin..

I tilfælde af betydelige koncentrationer af denne forbindelse i biologiske væsker i menneskekroppen kan man normalt tale om nyresvigt i akut eller kronisk form. Undersøgelsen af ​​sådanne lidelser kaldes kreatininclearance. Det består i at måle mængden af ​​kreatinin frigivet over en bestemt tid (normalt inden for 24 timer).

Kreatininclearance - kreatininindholdsrate

Evaluering af indekset, som er kreatininclearance, giver dig mulighed for at bestemme effektiviteten af ​​glomerulær filtrering. Indikeret som GFR giver det dig mulighed for at estimere, hvor mange milliliter plasma der kan passere gennem nyrerne på et minut. Hos en sund person, hvis nyrer fungerer korrekt, GFR er 120 ml / min, dette betyder, at 120 ml plasma filtreres gennem glomeruli inden for et minut. Evaluering af resultatet ved hjælp af GFR-indikatoren giver dig mulighed for at bestemme graden af ​​nyresvigt.

En stigning i GFR-indikatoren, dvs. clearance af kreatinin, forekommer undertiden under graviditet. Andre aspekter, der påvirker stigningen i koncentrationen er fysisk aktivitet og kødforbrug. Dette kan også lettes af diuretika, kaldet diuretika..

En reduceret kreatininclearance svarer generelt til en situation, hvor blodgennemstrømningen til nyrerne reduceres. Imidlertid forekommer det undertiden i tilfælde af kongestiv hjertesvigt eller akut og kronisk nyresvigt. Andre lidelser, der reducerer kreatininclearance, er nyreobstruktion og endda urinvejsinfektion..

Blodkreatinin reduceres også af specifikke grupper af stoffer. Disse inkluderer lægemidler såsom cimetidin, som bruges til gastrisk og duodenalt sår, og cisplatin, der anvendes i kemoterapi. Antibiotika, herunder ephalosporiner og aminoglykosider, påvirker også GFR-indekset negativt..

Kreatininclearance - indikatorberegning

Flere data er nødvendige for at bestemme kreatininclearanceværdierne:

  • vækst
  • kropsmasse
  • koncentration af kreatinin i urinen
  • serumkreatininkoncentration
  • volumenet af den analyserede urin
  • tidspunkt for urinopsamling

Beregningen af ​​kreatininclearance udføres efter en strengt defineret formel.

Det er vigtigt at huske, at du ikke bør drikke kaffe eller te dagen før testen på grund af dens vanddrivende egenskaber, og hvis du tager medicin regelmæssigt, skal du kun tage dem, der er absolut nødvendige. Kroppen skal være hydreret, så en person, der skal gennemgå en kreatininclearance-test, skal drikke en halv liter vand foran ham.

Rehbergs test (endogen kreatininclearance)

Bestemmelse af endogen kreatininclearance - en undersøgelse, der anvendes til at vurdere niveauet af glomerulær filtrering.

Glomerulær filtreringshastighed, GFR.

Engelsk synonymer

Test af nyrefunktion, kreatininclearance test, Rehberg test.

Kinetisk metode (Jaffe-metode).

Mcmol / L (mikromol pr. Liter), mmol / dag (millimol pr. dag), ml (milliliter), ml / min. (milliliter pr. minut),% (procent).

Hvilket biomateriale kan bruges til forskning?

Venøst ​​blod, daglig urin.

Sådan forbereder du dig korrekt til studiet?

  • Fjern alkohol fra kosten 24 timer før undersøgelsen.
  • Spis ikke i 12 timer før undersøgelsen.
  • Tag ikke diuretika inden for 48 timer efter urinopsamling (i samråd med din læge).
  • Fjern fysisk og følelsesmæssig stress 24 timer før undersøgelsen.
  • Ryg ikke inden for 30 minutter før undersøgelsen.

Generel information om undersøgelsen

Alt menneskeligt blod passerer gennem nyrerne hundreder af gange om dagen. De fører den flydende del af blodet gennem små filtre (nefroner), så det meste af væsken absorberes tilbage i blodet. Flydende affald, der ikke genabsorberes af nyrerne, fjernes fra kroppen i urinen.

Kreatinin (fra det græske kreas - "kød") er et nedbrydningsprodukt af kreatinfosfat i muskelvæv. Dens mængde i kroppen er ret konstant og afhænger af en persons muskelmasse. Ved sin kemiske struktur er det et cyklisk derivat af kreatin..

Kreatinin filtreres fra blodet af nyrerne, og en lille mængde af det udskilles aktivt i urinen. Tubular reabsorption af kreatinin er minimal. Hvis filtreringskapaciteten i nyrerne er utilstrækkelig, øges niveauet af kreatinin i blodet. Kendskab til niveauerne af kreatinin i urin og blod er det muligt at beregne kreatininclearance, hvilket afspejler niveauet af glomerulær filtrering. Clearance af kreatinin (fra den engelske clearance - "udrensning", dvs. udrensning fra kreatinin, dets udskillelse) - den mængde blod, som nyrerne kan rydde af kreatinin på et minut. Hos en sund ung mand er det cirka 125 ml pr. Minut, hvilket betyder, at hans nyrer renser 125 ml blod fra kreatinin hvert minut..

Glomerulær filtreringshastighed er summen af ​​filtreringsniveauer i alle fungerende nefroner. Denne indikator giver dig mulighed for at bestemme antallet af disse nefroner i nyrerne. Det er klinisk vigtigt, fordi det er et vigtigt træk ved nyrefunktion..

I tilfælde af alvorlig nedsat nyrefunktion øges kreatininclearance, da den aktive fraktion frigives ved aktiv sekretion af kreatinin..

Ketonsyrer, cimetidin og trimethoprim begrænser den tubulære sekretion af kreatinin og reducerer nøjagtigheden af ​​glomerulær filtrering, især ved svær nyresvigt.

Kreatininclearance kan bestemmes på to måder: ved at måle mængden af ​​kreatinin i humant blod og i daglig urin. I praksis bruges en blodprøve oftere, da denne undersøgelse er mere praktisk for patienten.

Hvis patienten har et lavt niveau af glomerulær filtrering, udvikler den behandlende læge et yderligere undersøgelsesprogram for at bestemme årsagen til denne patologiske tilstand. Hovedårsagerne til kronisk nyresygdom er arteriel hypertension og diabetes mellitus. Hvis de ikke identificeres, er det nødvendigt med yderligere undersøgelse for at finde ud af årsagen til nyresygdommen..

Systematisk bestemmelse af kreatininclearance gør det muligt for lægen at overvåge ændringer i patientens nyrefunktion over tid og justere lægemiddelterapi afhængigt af de opnåede data.

Hvad forskningen bruges til?

  • At vurdere nyrefunktion
  • at vurdere dynamikken i forløbet af nyresygdomme
  • at vurdere nyrefunktionen hos patienter, der tager nefrotoksiske lægemidler;
  • for at identificere svær dehydrering.

Når undersøgelsen er planlagt?

  • Når en patient opdager smerter i nyreområdet, ødem omkring øjnene og anklerne, hypertension, lavt urinvolumen eller problemer med vandladning, mørk urin, blod i urinen, Alport syndrom, amyloidose, kronisk nyresvigt, Cushings syndrom, dermatomyositis, sukker diabetes, forgiftning med hjerteglykosider, generaliserede anfald af tonisk-kloniske anfald, Goodpastures syndrom, hæmolytisk uræmisk syndrom, hepatorenalt syndrom, interstitiel nefritis, lupus nefritis, ondartet arteriel hypertension, membranoproliferativ glomerulonephritis, trombocytopeni nyrefunktion).

Clearance af kreatinin

Kreatinin er et specielt molekylært produkt, der opstår som et resultat af forskellige kemiske processer (metabolisme) i menneskelige muskler. På grund af kemiske reaktioner - udveksling af proteiner - frigives enorm energi i kroppen, hvilket fører til muskelsammentrækning. Sådan ser kreatinin ud. Det kommer udelukkende fra kreatinmolekylet, som er ansvarlig for muskeltonen og energiforsyningen..

Når kreatinin er skabt, har kroppen ikke længere brug for det. Derfor udskilles det i blodet. Yderligere, efter at have bevæget sig gennem kroppen ved hjælp af kredsløbssystemet, leveres kreatinin til nyrerne. Nyrerne filtreres, og kreatinin udskilles fuldstændigt med urin. En sådan filtrering af nyrerne sker kontinuerligt og uden afbrydelse i løbet af dagen. Selv når der ikke udføres fysisk aktivitet, ændres diæt og tidspunkt på dagen. Derfor har kreatinin som et biprodukt ikke tid til at påvirke den menneskelige krop negativt..

Kreatinin er nødvendigt for metabolismen af ​​muskelvæv, og i blodet, urinen hos en helt sund person, er den altid til stede i en lille dosis. Det er niveauet af kreatinin i blodet, der indikerer, om nyrerne fungerer godt nok. Kun gennem nyrerne forlader det kroppen i samme mængde, som den er dannet. Og når der er meget kreatinin i blodet, betyder det, at nyrerne ikke kan klare.

Der er en speciel beregning, der bruges til at bestemme GFR - den glomerulære filtreringshastighed (renal blodcirkulation). Glomeruli er mikrobjælker af blodkar i nefronerne - nyrefiltre. Denne beregning er den mest nøjagtige analyse, der viser, hvor meget blodplasma nyrerne kan filtrere fra kreatinin og udskille det i urinen på 60 sekunder. Den resulterende værdi er kreatininclearance.

Normale niveauer af kreatininclearance

Kreatininclearance er en indikator, der af forskellige årsager er meget forskellig i det almindelige liv - den psykologiske og fysiske tilstand af patientens krop, tidspunkt på dagen, patientens alder og køn, kropsvægt, nyresvigt.

For en bestemt patient er det normale niveau for kreatininclearance individuelt. Men der er generelle ideelle normer for indikatorer:

  • Op til 30 år for en mand op til 146 ml pr. Minut, for en kvinde op til 134 ml pr. Minut
  • op til 40 år for en mand, ideelt 107-139 ml pr. minut (1,8-2,3 ml pr. sekund), for en kvinde op til 40 år 87-107 ml pr. minut (1,5-1,8 ml pr. sekund )

Mængden af ​​kreatininclearance falder med 1% hvert år. I aldringsprocessen i alderdommen er den normale hastighed allerede 54-105 ml pr. Minut.

Hvornår og i hvilke tilfælde planlægges kreatininclearanceundersøgelser?

Kreatininclearance diagnosticerer, hvor hurtigt blod strømmer gennem nyrerne. Ændringer i normerne for indikatorer i diagnosen kreatininclearance indikerer et fald i nyrefiltrering og som følge heraf nyresvigt, akut eller kronisk. Analyse af kreatininclearance ordineres som en kontrol af nyrefunktionen i følgende situationer:

  • Med identificeret nyresvigt
  • under graviditet
  • med pyelonefritis
  • med medfødte misdannelser i nyrerne
  • i diagnosen diabetes og andre endokrine sygdomme
  • patienter efter hæmodialyse
  • at vurdere muskelbelastninger hos atleter, astronauter
  • i eksperimentel medicin

Definition, formel for kreatininclearance.

For at bestemme nyrernes funktion er der 3 hovedmåder til bestemmelse af kreatininclearance:

  1. Analyse af urin indsamlet af patienten inden for 24 timer
  2. Blodprøve i henhold til beregningsformlen. Denne diagnose udføres oftest, da den er den mest bekvemme for patienten..
  3. Rehberg test

Analyse af urin. Ved diagnosticering af niveauet af kreatininclearance på denne måde samler patienten sin urin i et bestemt volumen i en ren beholder om 24 timer og nægter dagen før og inden for nøjagtigt 24 timer fra tidspunktet for den første urinopsamling fra koffein og te, rødbeder og produkter med unaturlige farvestoffer. Det er nødvendigt at opbevare beholderen med den opsamlede urin enten kølig og mørk eller i køleskabet. Urinanalyse bestemmer nyrernes rengørbarhed, når de udskiller stoffer, der er skadelige for kroppen.

Blodprøve. Der er en særlig formel til beregning af kreatininclearance. De vigtigste parametre er patientens alder og vægt og nødvendigvis niveauet af kreatinin i det venøse blod. Formlen er: (140-alder) * (kropsvægt i kg) / (72 * kreatininniveau i mg / dL). Ved beregning skal en kvindelig patient multiplicere det opnåede resultat med formlen med et indeks på 0,85

Enhver fysisk aktivitet er forbudt 2 dage før blodprøvetagning for ikke at øge det daglige normale kreatinin i musklerne. Dagen før analysen afvises kød, bælgfrugter, bagværk og fede. Du skal drikke op til 2 liter om dagen. Spis ikke om morgenen før analyse. Især i denne metode skal man være opmærksom på barnets formel, som adskiller sig fra formlen for voksne, fordi alder er en af ​​de vigtigste indikatorer i beregningen: barnets kropslængde i cm / (0,0113 * blodkreatininniveau, μmol / l) * K... "K" -indekset i denne formel er koefficienten for patient-barnets alder. Hos børn 2-14 år og piger over 14 år - koefficienten er 0,55, hos drenge over 14 - 0,7, hos en fuldtidsfødt baby under 2 år - koefficienten er 0,45, hos for tidlige babyer - koefficienten er 0,33.

Når clearance af endogent (muskel) kreatinin falder under normen angivet i forrige kapitel, er det en indikator for kronisk nyresygdom. Hvis niveauet er mindre end 60 ml pr. Minut, betragtes nyrerne som beskadiget, og hvis niveauet er under 20 ml pr. Minut, er en alvorlig form for nyresvigt nøjagtigt etableret.

Reberg-Tareev test. Denne metode kaldes også endogen kreatininclearance, glomerular filtration rate (GFR) og betragtes som mere nøjagtig. Indsamle urin og tage en blodprøve på samme tid. Før levering skal du drikke 0,5 liter vand, helst om morgenen på tom mave. Den første urin sendes, den opsamles under den anden vandladning, når der samtidig tages en blodprøve. Denne test diagnosticerer mange af problemerne med nyresygdom. Ifølge beregningen af ​​prøven Reberg-Tareev er indikatoren normalt 65-125 ml pr. Minut.

Hvis GFR-resultatet er undervurderet, registreres nyresvigt. GFR med en score på 30-59 indikerer kronisk nyresvigt. Resultat under 30 - manglende ydeevne, dialyse ordineres hurtigst muligt.

Norm og test for tilstedeværelsen af ​​kreatinin i blodet

Blodkreatininniveauet er konstant og måles i mikromol / liter. For ikke at gå glip af kontrollen med nyrernes korrekte filtreringsfunktion, er det vigtigt at overvåge kreatininniveauet ved hjælp af test og nyreprøver..

Tildeling af en analyse for tilstedeværelsen af ​​kreatinin i blodet i tilfælde, hvor:

  • det er nødvendigt at vurdere nyrernes funktion i tilfælde af diagnosticeret kronisk nyresvigt
  • hæmodialyse ordineres med et kritisk niveau af kreatinin i blodet
  • mistanke om urolithiasis
  • emnet besluttede at blive en nyredonor

Når du forbereder dig på analysen, 2 dage før du donerer blod, skal du opgive øget fysisk aktivitet, ikke drikke kaffe, te, alkohol om dagen, ikke spise kød og proteinprodukter, ikke spise en halv dag før testen, kun drikke vand uden gas.

Menneskelige muskler er den vigtigste kilde til kreatininproduktion. Den mandlige muskulatur er meget forskellig fra kvinden. Derfor har de normale værdier af kreatinin i mænds og kvinders blod forskellige værdier, hos mænd er denne indikator naturligvis højere. Ud over indikatoren for muskelmasse er ernæring ikke af mindre betydning, og hvor aktiv livsstilen er. Hos atleter og i gymnastiksalen kan kreatininniveauer være betydeligt højere på grund af det øgede forbrug af aminosyrer i kroppen. I protein- og kødspisere kan kreatininniveauer også overvurderes. Patientens alder og graviditet betyder også noget..

Hastigheden af ​​kreatinin i blodet:

  • hos en voksen mand 70-110 mmol / min
  • hos en voksen kvinde 50-93 mmol / min
  • hos nyfødte og børn under et år 18-35 mmol / min
  • hos unge under 15 år 27-75 mmol / min

Øget kreatinin i blodprøver. Grundene.

Nogle gange ændres kreatininniveauet i blodet lidt eller stærkt. Dette sker af forskellige grunde:

  1. Når kreatinin ikke udskilles på grund af nyreskader (urolithiasis, nyresvigt, pyelonefritis, glomerulonephritis, uræmi), nedsat blodtilførsel til nyrerne, alvorligt chok.
  2. Når der er et højt kreatininniveau i blodet. Der er mange faktorer - endokrine sygdomme (diabetes mellitus), hyppig bestråling af kroppen, overdreven fysisk aktivitet (vægtløftning, bodybuilding, forkert diæt (en stor mængde proteinindtag), misbrug af sportsernæring med et øget indhold af væksthormon i kroppen (gigantisme), tung hudskader og operationer, ødelæggelse af muskelvæv (kompression) på grund af bilulykker, forskellige smitsomme sygdomme, tab af store mængder blod, indre sår og tumorer, anæmi.

Symptomer på forhøjet kreatinin inkluderer træthed, hurtig træthed, åndenød, følelse af udmattelse, forvirring.

Behandling for en stigning i kreatinin afhænger af graden af ​​indikatoren. Hvis dette ikke særlig påvirkede kroppens generelle tilstand, og indikatoren er inden for den tilladte norm, anbefaler læger en særlig diæt, et fald i fysisk aktivitet, en stigning i forbruget af rent drikkevand, diuretika, antioxidanter til fjernelse af toksiner og toksiner og normalisering af søvn. Hvis indikatoren afviger markant fra normen, skal du kontakte en specialist, der vælger den nødvendige behandling.

Fald i kreatinin i blodprøver og årsagerne hertil

Et lavt kreatininniveau er også en patologi og påvirker kroppen negativt. Årsagerne er som følger: lav muskelmasse, alvorlige muskelskader, en diæt med lavt proteinindtag, levercirrose, graviditet, amputation af lemmer, langvarig behandling med medicin mod allergier, en vegetarisk diæt, urinvejsblokering.

I dette tilfælde er det umuligt at deltage i uafhængig forberedelse af en diæt baseret på kostvaner og sultestrejker for at minimere sportsaktiviteter. At tage medicin under lægeligt tilsyn.

En stigning såvel som et fald i niveauet af kreatinin i blodet har ret alvorlige konsekvenser, hvis du ikke er opmærksom. Forsøg derfor at finde ud af det af din læge under blodprøver, hvis der er abnormiteter..

Hvad er kreatininclearance, og hvordan man beregner det

Kreatininclearance er et mål for volumenet af oprenset blod på 60 sekunder under nyrefiltrering.

I nærvær af et antal patologier eller specifikke forhold er det nødvendigt at vurdere nyrernes filtreringsfunktion..

Til dette formål anvendes indirekte metoder, der består i måling af kreatininclearance. Analyse af resultaterne hjælper med at ordinere terapi for at opretholde effektiviteten af ​​udskillelsesorganerne.

Kreatininclearance - hvad er det?

I løbet af metaboliske processer i en persons muskelvæv dannes stoffet kreatinfosfat, hvilket er nødvendigt til implementering af muskelsammentrækninger. Denne forbindelse (med frigivelsen af ​​den energi, som musklerne har brug for) nedbrydes til fosfater og kreatinin, som kroppen ikke har brug for. Derefter kommer sidstnævnte ind i blodbanen og udskilles fuldstændigt af nyrerne..

Denne proces forekommer konstant, og da der ikke observeres signifikante udsving i massen af ​​muskelvæv hos mennesker, er koncentrationen af ​​kreatinin i blodet stabil..

Ved at sammenligne kreatininniveauer i urin kan der således drages konklusioner om, hvor godt nyrerne udfører deres funktion..

Udtrykket "clearance" karakteriserer generelt hastigheden for filtrering af biologiske væsker.

Kreatininclearance måler, hvor meget blod pr. Minut der passerer gennem nyrefiltret og renses for det nævnte stof. Denne værdi er ikke kun vigtig i sig selv, men tjener også til at beregne den glomerulære filtreringshastighed..

Normale værdier hos voksne og børn

Kreatinin som en diagnostisk indikator har en række ulemper - dets koncentration kan variere afhængigt af køn, race, kropsvægt, alder. For at rette nogle af disse fejl introduceres forskellige koefficienter i formlerne for beregningsafstand.

De endelige normale clearingsindikatorer kan præsenteres i form af følgende tabel:

AlderEndogen kreatininclearance, ml / min
MændKvinder
12 måneder65-10065-100
fra et til 30 år88-14681-134
fra 30 til 40 år82-14075-128
fra 40 til 50 år75-13369-122
fra 50 til 60 år68-12664-116
fra 60 til 70 år61-12058-110
over 70 år gammel55-11352-105

Udtrykket "endogent" indikerer anvendelsen i undersøgelsen af ​​kreatinin, der produceres i kroppen naturligt og ikke introduceres udefra (som oprindeligt blev udtænkt, da Rehberg-testen blev opfundet).

I et antal laboratorier kan man støde på en indikation af clearance i følgende form: 1,8-2,3 ml / sek (for mænd) eller 1,5-1,8 ml / sek (for kvinder) - sådanne værdier kan også betragtes som en generaliseret norm.

Hos børn vil clearingsgraden afvige markant fra voksne:

AlderClearance, ml / min
1 dag i livetti
1 måned28
2 månedertredive
3 måneder37
6 måneder55

Hvis blodkreatinin analyseres, skal værdierne normalt passe inden for følgende områder:

  • 71-105 μmol / liter hos mænd (eller 0,6-1,2 mg / dl);
  • 36-90 μmol / liter hos kvinder (svarer til 0,4-1,0 mg / dl);
  • 19-36 μmol / liter hos børn under 12 måneder;
  • 27-62 μmol / liter hos børn fra en til 14 år.

Undtagelser kan gælde for følgende grupper af emner:

  • mennesker med dystrofi eller tværtimod en betydelig masse af muskelvæv - i sidstnævnte kan normen overskrides uden patologi;
  • gamle mennesker;
  • patienter med en fungerende nyre - normen i blodet for dem er 180-190 μmol / liter.

Årsagen til at antage tilstedeværelsen af ​​sygdommen vil være en afvigelse fra normale blodniveauer på mere end 400 μmol for voksne og mere end 200 μmol for børn..

Årsager til at øge kreatinin

Jo højere clearance, jo bedre fungerer nyrerne, men en stigning i niveauet af kreatinin i blodet kan forekomme af to typer grunde - overdreven produktion af et stof i kroppen, forudsat at nyrerne er sunde eller utilstrækkelig fjernelse på grund af patologien i udskillelsesorganerne. De første kan være:

  • omfattende skader, der påvirker muskel- og knoglevæv eller forbrændinger i et stort område
  • chokforhold
  • dehydrering
  • blodtab, anæmi
  • hyperthyreoidisme ledsaget af hurtig nedbrydning af muskelvæv;
  • nekrotiske processer i kroppen;
  • konsekvenser af ioniserende stråling
  • hjertesvigt - forårsager et fald i blodgennemstrømningen i nyrerne
  • akromegali - en patologi karakteriseret ved overdreven produktion af væksthormon;
  • tarmobstruktion.

Fysiologiske årsager til en stigning i kreatinin kan også være intens sport og graviditet (som dog kan ledsages af et fald i koncentrationen af ​​dette stof i blodet).

Nyresygdomme, der fører til, at nedbrydningsproduktet ikke kan udskilles i tilstrækkelig grad fra kroppen, bør i højere grad være en anledning til bekymring, herunder:

  • Nyresvigt;
  • diabetisk nefropati;
  • beruselse (alkoholiker eller medicin);
  • inflammatorisk nyresygdom - glomerulonephritis, pyelonephritis;
  • kredsløbssygdomme i renale glomeruli;
  • urolithiasis sygdom;
  • ekstrarenal uræmi.

Der er et forhold mellem niveauet af kreatinin og kosten, jo mere protein mad i menuen er, jo højere er niveauet af nedbrydningsproduktet af kreatin.

Formler til beregning af clearance

Hvis der tages blod fra en vene til analyse, beregnes clearance som følger:

Der indføres en reduktionsfaktor på 0,85 for kvinder.

Der er også en lignende formel, hvor koefficienterne anvendes i stedet for 72: 1,04 for kvinder og 1,23 for mænd (Colcroft-Gault ligning).

Den samme formel for børn vil have et lidt andet udseende:

K er en koefficient, der giver dig mulighed for at tage højde for barnets alder og køn, det er henholdsvis 0,7 for drenge over 14, 0,55 for børn af begge køn fra 2 til 14 år og ældre piger, 0,45 - for børn under 2 år, 0,33 - for premature babyer op til 2 år gamle.

Hvis en undersøgelse udføres efter Reberg-Tareev-metoden (Rebergs test), vil de oprindelige data til beregningen være minut diurese såvel som koncentrationen af ​​kreatinin i blod og urin, og clearance beregnes som følger:

En koefficient, der tager højde for kropsområdet, kan også indtastes i formlen (for eksempel for et barn eller en overvægtig patient).

Ved bestemmelse af koncentrationen i daglig urin beregnes clearance ikke, undersøgelsen afspejler kun ændringer i nyrerne nefroner og kvaliteten af ​​organfunktionen. Analysen bruges ofte i hospitalsindstillinger til at overvåge udskillelsessystemets arbejde i dynamik.

Umiddelbart før du tager prøver (blod, daglig urin, Rebergs test), skal du følge nogle regler (i 1-2 dage før undersøgelsen):

  • nægte at drikke alkohol, stærk kaffe og te;
  • overbelast ikke kosten med tunge proteiner og fede fødevarer;
  • overhold drikkeordningen (1,5-2 liter væske om dagen);
  • begrænse fysisk aktivitet.

Hvis patientens blod tages til forskning, gives det om morgenen på tom mave.

Når du indsamler daglig urin, skal du ikke glemme følgende anbefalinger:

  • det tilrådes ikke at forsømme hygiejneprocedurer før hver diuresehandling i løbet af dagen;
  • opsamle urin i en steril beholder, opbevares i køleskab.

Reberg-testen kræver levering af urin og blod, og urinen kan enten være i form af en enkelt portion eller dagligt. I det andet tilfælde svarer algoritmen til en daglig prøve suppleret med en venøs bloddonation..

Hvis delen er enkelt, vil leveringsordren være som følger:

  1. Drik 0,5 liter vand på tom mave, tøm derefter blæren uden at samle urin.
  2. Blod trækkes fra en vene efter 30 minutter.
  3. Efter yderligere 30 minutter udføres vandladning med opsamling af hele væskedelen.

Clearance og kreatininindhold i urinen hjælper med at vurdere nyrernes samlede ydeevne og er en nødvendig undersøgelse ved ordination og udførelse af hæmodialyse, mistanke om urolithiasis eller nyresvigt og også ved beregning af den sikre dosis af visse lægemidler. Screening er også uundgåelig for en potentiel organdonor. Forskningsmetoden vælges ud fra det krævede informationsindhold i resultatet.

Kreatinin- og kreatininclearance. Analyse for kreatinin- og kreatininclearance.

1. Kreatinin, normal nyrefunktion og glomerulær filtreringshastighed

Kreatinin er et affaldsprodukt skabt under nedbrydning af muskelvæv. Kreatinin filtreres af nyrerne og udskilles i urinen. Læger måler kreatinin i blodet for at evaluere nyrefunktionen. Nyrernes evne til at tilbageholde kreatinin kaldes kreatininclearance. Kreatininclearance hjælper med at bestemme den glomerulære filtreringshastighed - den hastighed, hvormed blod passerer gennem nyrerne.

Normal nyrefunktion og glomerulær filtreringshastighed (GFR)

Alt blod passerer gennem nyrerne flere hundrede gange på en dag. Nyrerne skubber væske gennem små filtre (kaldet nefroner). Noget af væske og affald forbliver i nyrerne og udgør urin.

Den hastighed, hvormed blod passerer gennem nyrerne, kaldes glomerulær filtreringshastighed. Den glomerulære filtreringshastighed kan ikke måles direkte; derfor anvendes kreatinin og kreatininclearance..

2. Hvad er kreatinin- og kreatininclearance?

Kreatinin er et nedbrydningsprodukt af muskelvæv. Nyrerne filtrerer kreatinin og fjerner det næsten helt fra blodet.

Mængden af ​​blod, som nyrerne kan behandle på et minut, kaldes kreatininclearance. Clearance af kreatinin til en sund person er 125 ml pr. Minut. Clearance af kreatinin kan være forskellig afhængigt af alder, køn og kropsparametre. Glomerulær filtreringshastighed måles ved kreatininclearance.

3. Hvordan man måler kreatininclearance?

Glomerulær filtreringshastighed afspejler nyrefunktion. Hvis nyrerne begynder at fungere dårligt, falder kreatininclearance også..

Der er to hovedanvendelser af kreatinin, som læger kan bruge til at måle nyrefunktionen:

  • Analyse af daglig urin, hvor al urin opsamles i en særlig beholder på en dag;
  • Glomerulær filtreringshastighed kan måles ved hjælp af en enkelt blodprøve, hvis resultater er substitueret i en særlig formel til beregning.

Blodprøver bruges meget oftere på grund af det er mere praktisk.

4. Hvad skal jeg gøre, hvis kreatininclearance er lav?

Hvis du har lav kreatininclearance eller glomerulær filtreringshastighed, vil lægen give dig de nødvendige anbefalinger.

Hovedårsagerne til kronisk nyresygdom er forhøjet blodtryk og diabetes. Hvis dette er årsagen til den lave glomerulære filtreringshastighed, er det nødvendigt at begynde at spise rigtigt, dyrke sport og tage ordinerede lægemidler. Hvis sagen er af andre grunde, kræves der yderligere tests for at finde ud af det.

Når vi bliver ældre, falder nyrernes funktion, så det er nødvendigt at kontrollere deres helbred regelmæssigt.

Kort om kreatininclearance og dens norm

Kreatinin er et stof af endogen (intern) oprindelse, som dannes efter nedbrydning af kreatin i skeletmuskler. Sidstnævnte forsyner vævene med energi, men produktet af dets metabolisme, der er ubrugeligt for kroppen, kommer ind i blodbanen og udskilles derefter i urinen.

Kreatininclearance - en indikator, der giver dig mulighed for at vurdere nyrernes filtreringskapacitet.

Til beregningen bruger læger ofte Cockcroft-Gault-formlen. Måleenhederne er ml / min, og stoffets koncentration er angivet i mmol / l. For at beregne clearance er der brug for data fra urinanalyse og blodkreatinintest. At kende disse indikatorer kan en person uafhængigt foretage beregninger.

Specielle godkendelsesberegnere er tilgængelige på Internettet og kan downloades til en smartphone. Den mest nøjagtige måling er vigtig for mennesker med nedsat nyrefunktion såvel som for dem, der lider af hjerte-kar-patologier.

Test for kreatininindhold

Læger ordinerer et laboratorieundersøgelse af urin og blod taget fra en vene til kreatininniveauer for alle patienter på hospitaler. Og det er også nødvendigt for gravide kvinder og mennesker

  • med nyresvigt
  • gennemgår hæmodialyse
  • med hypertension.

For at opnå de nødvendige data ordineres en Reberg-Tareev-test. Patienten donerer dagligt urin, og derefter tages blod fra ham. For at opnå et pålideligt resultat er det nødvendigt nøjagtigt at kontrollere og registrere tidspunktet for urinopsamling. Det udføres på tre måder.

I det første tilfælde samles materialet i to portioner med et interval på 1 time. I laboratoriet finder de ud af mængden af ​​urin, der dannes pr. Minut, og indholdet af kreatinin i det. I den anden metode er det nødvendigt at akkumulere urin i løbet af dagen. For de fleste patienter er dette ubelejligt, så metoden bruges sjældent..

En anden mulighed er mest brugt i eksperimentel medicin. Det giver dig mulighed for at indstille rytmen for glomerulær filtrering. Patienten skal samle 2 portioner urin: dagtimerne (fra 8 til 20 timer) og natten (fra 20 til 8 timer).

Uanset hvordan urin opsamles for at bestemme kreatinin i blodet, udføres en enkelt prøve af biomateriale om morgenen på tom mave. Eksperter anbefaler ikke at engagere sig i fysisk arbejde dagen før, atleter - at opgive træning. Og 2 dage før undersøgelsen behøver du ikke misbruge kød, fede fødevarer, det er bedre at begrænse bagning i kosten.

Medicin kan gøre forskningsresultatet upålideligt. For eksempel øges kreatinin, C-vitamin, hormonelle midler og nogle antibiotika. Og thiaziddiuretika, anabolske steroider, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler kan sænke det.

Normale indikatorer

Hvis en person er sund, og hans nyrer fungerer godt, udskilles alt dannet kreatinin fra kroppen. Men når en fejl opstår, bygger dette stof sig gradvist op. Analyse giver dig mulighed for at identificere problemet og træffe rettidige foranstaltninger for at fjerne det.

Normerne for kreatinin i blodet er forskellige for mennesker af forskellig køn, alder og hudfarve. Ved fortolkningen af ​​resultaterne af undersøgelsen tager lægerne også hensyn til patientens livsstil. Under hensyntagen til alle nuancer konkluderer lægen om tilstanden af ​​nefroner og hele nyren som helhed.

Normale indikatorer overvejes

  • hos mænd er kreatininindholdet fra 70 til 110 μmol / l;
  • hos kvinder - fra 40 til 90 μmol / l;
  • til børn - fra 20 til 80 μmol / l.

Koncentrationen af ​​kreatinin i testformen svarer ikke altid til normen, men dette er endnu ikke en grund til panik. Små afvigelser i stigningsretningen (op til 30 enheder) er mulige hos mænd med en stor fysik, atleter. For ældre er mennesker med astenisk hud såvel som tilhængere af vegetarisme et lavere indhold af kreatinmetabolitten mere karakteristisk..

Høje kreatininniveauer

Et overskud af kreatininværdier påvist under diagnosen indikerer et problem. Det kan ikke kun være forbundet med nedsat nyrefunktion, men med andre faktorer:

  • beruselse af kroppen
  • dysfunktion i skjoldbruskkirtlen
  • dehydrering
  • en hurtig stigning i muskelmasse
  • intensiv træning eller tung fysisk aktivitet på tærsklen til undersøgelsen
  • overvægten af ​​proteinfødevarer i kosten.

For at bestemme nøjagtigt, hvad der forårsagede stigningen i kreatinin, er der behov for yderligere diagnostik. Hvis årsagen er alvorlig nyresygdom, kræves hospitalsbehandling. Når høje niveauer af kreatinin ikke er forbundet med sygdom, skal patienten gennemgå arbejds- og hvilestyret. Fysisk aktivitet bør ikke være overdreven.

For at forbedre resultaterne af laboratorietests hjælper en afbalanceret diæt og tilstrækkeligt væskeindtag. Voksne med sunde nyrer skal drikke mindst 1,5 liter vand om dagen. I tilfælde af problemer med udskillelsesorganerne og det kardiovaskulære system beregner lægen den optimale mængde væske.

En diæt til mennesker med høje kreatininniveauer begrænser bordsalt. Og det er også vigtigt ikke at overbelaste maven med proteinfødevarer og fødevarer, der er svære at fordøje..

  • svinekød;
  • fede sorter af fjerkræ (and, gås), fisk;
  • drinks med tannin og koffein;
  • gærdej bagværk;
  • varme krydderier;
  • stegt mad.

Læger anbefaler ikke at spise kyllingæg mere end 2 gange om ugen og magert kød - mere end 3. Det er værd at minimere mængden af ​​sukker og salt i retterne.

Fødevarer, der skal danne grundlaget for kosten for en person med høj kreatinin, inkluderer:

  • friske, kogte, bagte eller stuvede grøntsager;
  • frugt;
  • grød;
  • gærede mejeriprodukter med en lav procentdel af fedt, hytteost;
  • gærfrit og klidbrød;
  • vegetabilske olier;
  • smør;
  • tørrede frugtkompotter, bærfrugtdrikke.

Når kosten ikke giver det forventede resultat, opstår spørgsmålet om udvælgelse af lægemidler, der sænker niveauet af kreatinin. De regulerer produktionen af ​​proteiner og hjælper også med at rense kroppen for toksiner..

Lav kreatinin

Utilstrækkeligt kreatininindhold detekteres ikke for ofte. Normalt observeres dette fænomen hos kvinder "i en interessant position." Hos ældre falder nyrernes aktivitet på grund af nefroners død og følgelig falder kreatinin. Dette er en naturlig proces, der ofte er asymptomatisk..

Et fald i indikatoren er mulig i andre tilfælde. For eksempel med et kraftigt tab af muskelmasse kort før undersøgelsen. Dette sker med skader, muskeldystrofi, sult. Lidenskab for vegetarisme påvirker produktionen af ​​kreatinin negativt. Så er der en akut mangel på protein i kroppen..

Der er patologiske tilstande, der kan reducere kreatininniveauet:

  • leversygdom - kolangitis, skrumpelever, hepatitis;
  • kronisk hjertesvigt
  • forringelse af blodtilførslen til nyrerne på grund af bakterielle og virale infektioner, tumorer;
  • mangel på hormonet vasopressin;
  • behandling med kortikosteroider;
  • overhydrering.

Ofte afslører undersøgelsen ingen patologi. I sådanne tilfælde anbefaler eksperter at justere kreatinin ved hjælp af en særlig diæt og fysisk aktivitet. Sport hjælper meget med dette. Daglig løb, gymnastikarbejde, svømning er nyttigt.

For at øge clearance af endogent kreatinin er en afbalanceret diæt nødvendig.

Det skal indeholde en tilstrækkelig mængde proteinprodukter, fedtstoffer, kulhydrater. Sørg for at spise kød. Dens daglige norm for kvinder er 130 g, for mænd - 150 g, og for børn er det nok fra 80 til 140 g. Det er meget vigtigt, at fiskeretter vises på bordet mindst 3 gange om ugen. Du skal spise tørret frugt og nødder hver dag.

Der er mange faktorer, der kan påvirke nøjagtigheden af ​​beregningen og fortolkningen af ​​testresultaterne. Af denne grund bør kun en specialist håndtere deres afkodning og efterfølgende behandling..

Plader i karret i nakken

Gendannelse efter flebektomi