Mitral ventilstenose

Mitral stenose er en indsnævring af den venstre atrioventrikulære åbning på grund af fusion mellem foldene i den bicuspidale ventil, ændringer i de subvalvulære strukturer og den fibrøse degeneration af ventilringen. Dette skaber forhindringer for blodgennemstrømning fra venstre atrium og ledsages af et fald i slagvolumen og minutvolumen af ​​blodcirkulationen. Mitral stenose fører til pulmonal hypertension syndrom.

Den mest almindelige årsag til mitralstenose er gigt. Stenose i venstre atrioventrikulære foramen observeres hos 25% af patienterne med hjertesygdomme med reumatisk oprindelse. Cirka 40% af patienterne udvikler kombineret mitralventilsygdom (stenose og insufficiens) (fig. 1).

Den anden om frekvensen er mitral stenose af medfødt etiologi (medfødt mitral stenose, Lutembashe syndrom, trehjulet hjerte, medfødt membran i venstre atriale hulrum).

Stenose i venstre atrioventrikulære foramen kan også være forårsaget af tumorer (myxom), tilstedeværelsen af ​​en sfærisk trombe i hulrummet i venstre atrium, store vegetationer med mitralventil infektiøs endokarditis.


Figur: 1
Skåret mitralventil. Ventilerne skiftes skarpt fibrøst. Åbningen af ​​mitralventilen er spalteagtig. I tykkelsen af ​​ventilerne - aflejringer af calciumsalte.

Meget sjældent kan mitralstenose være en komplikation af systemisk lupus erythematosus, reumatoid arthritis, ondartet carcinoid, Gunther-Harley mucopolysaccharidosis.

Klassifikation. Den mest udbredte i Rusland var klassificeringen af ​​mitralstenose foreslået af A.N. Bakulev og E.A. Damir. Det inkluderer 5 faser af defektudvikling:

  • I - trin med komplet kompensation af blodcirkulationen. Patienten fremlægger ingen klager, men en objektiv undersøgelse afslører tegn, der er karakteristiske for mitral stenose. Arealet af mitralåbningen er 3-4 cm 2, størrelsen af ​​det venstre atrium er ikke mere end 4 cm.
  • II - fase af relativ kredsløbssvigt. Patienten klager over åndenød, der opstår under træning, tegn på hypertension i lungecirkulationen afsløres, venetryk øges let, men der er ingen udtalt tegn på kredsløbsinsufficiens. Mitralåbningens areal er ca. 2 cm 2. Venstre atrium størrelse 4 til 5 cm.
  • III - den indledende fase af svær kredsløbssvigt. På dette stadium er der fænomener med stagnation i de små og store cirkler af blodcirkulationen. Hjertet forstørres. Det venøse tryk øges markant. Der er en stigning i leveren. Arealet af mitralåbningen er 1-1,5 cm 2. Venstre atriumstørrelse - 5 cm eller mere.
  • IV - stadium af udtalt kredsløbssvigt med betydelig overbelastning i den store cirkel. Hjertet forstørres markant, leveren er stor og tæt. Højt venetryk. Undertiden milde ascites og perifert ødem. Denne fase inkluderer også patienter med atrieflimren. Terapeutisk behandling giver forbedring. Mitral foramen mindre end 1 cm 2, størrelsen af ​​det venstre atrium overstiger 5 cm.
  • V - svarer til det terminale dystrofiske stadium af kredsløbssvigt ifølge V.Kh. Vasilenko og N. D. Værge. Der er en signifikant stigning i hjertets størrelse, en stor lever, et kraftigt øget venetryk, ascites, signifikant perifert ødem, konstant åndenød, selv i hvile. Terapeutisk behandling har ingen virkning. Mitralåbningens areal er mindre end 1 cm 2, størrelsen af ​​det venstre atrium er mere end 5 cm.

Det kliniske billede. Den vigtigste klage fra patienter med mitralstenose er åndenød som følge af et fald i minutvolumenet af blodcirkulationen og en krænkelse af mekanismen for ekstern åndedræt. Dens intensitet er i direkte forhold til graden af ​​indsnævring af mitralåbningen. Palpitation er det andet symptom på mitral stenose efter åndenød og er en manifestation af en kompenserende mekanisme under tilstande med utilstrækkelig minutvolumen af ​​blodcirkulationen. Hæmoptyse og lungeødem er mindre almindelige og forekommer hovedsageligt når reumatisk vaskulitis kombineres med udtalt overbelastning i lungevene og bronkialkar. Mindre almindeligt er hæmoptyse forbundet med et lungeinfarkt. Lungeødem er forårsaget af svær hypertension i den lille cirkel i kombination med svigt i venstre ventrikel. Den resulterende hypoxi fører til en forøgelse af permeabiliteten af ​​den vaskulære væg og indtrængning af den flydende fraktion af blod i alveolerne. Hoste er et almindeligt symptom på mitral stenose og er normalt forbundet med kongestiv bronkitis. Smerter i hjerteområdet er et mindre konstant tegn på denne defekt; de vises kun med en signifikant stigning i venstre atrium ledsaget af kompression af den venstre kranspulsår. Generel fysisk svaghed er meget karakteristisk for mitralstenose og er en konsekvens af kronisk hypoxi i kroppen, især skeletmuskler.

De kliniske manifestationer af mitralstenose er meget forskellige. Det kan maskeres af forstyrrelser af intrakardiel hæmodynamik fra andre årsager, det kan muligvis ikke forårsage subjektive fornemmelser og samtidig forårsage et pludseligt anfald af akut hjertesvigt med dødelig udgang.

Diagnostik. I typiske tilfælde er der en bleghed i huden med cyanose i læber, kinder og næsespids. Auskultatoriske data er ret karakteristiske: "klappning", "kanon" første tone, accent og forgrening af den anden tone over lungearterien. Den anden komponent i denne tone optages som et “klik”. Diastolisk mumlen med presystolisk amplifikation over hjertets spids er et karakteristisk auskultatorisk tegn på mitralstenose, hvis sinusrytmen fortsætter. Med takykardi kan de anførte auskultatoriske tegn være fraværende. Derfor, når man undersøger patienten, er det nødvendigt at opnå et fald i hjertefrekvensen (ro ned, give patienten en vandret position, måske ty til medicin), og gentag derefter auskultation og fonokardiografi.

Røntgentegn er ganske typiske: et mitralhjerte med en skarp ekspansion af lungearterien og venstre atriale vedhæng, udtalt overbelastning i lungerne af blandet natur, i alvorlige tilfælde - tegn på hæmosiderose. Røntgenbillede i højre laterale projektion viser en stigning i højre ventrikel med udfyldning af det retrosternal rum. Den kontrasterende spiserør i denne fremspring afviger langs en bue med en lille radius (op til 6 cm), hvilket indikerer en stigning i venstre atrium.

Et karakteristisk elektrokardiografisk tegn er afvigelse af hjertets elektriske akse til højre, tegn på hypertrofi i højre ventrikel og venstre atrium samt atrieflimren i de senere stadier af sygdommen. Fonokardiografiske tegn svarer som regel til ja anden auskultation. Ekkokardiografiske data er meget karakteristiske, så du kan måle mitralåbningen med stor nøjagtighed, få en idé om arten af ​​de anatomiske ændringer i ventilen (fig. 2, a, b), genkende tilstedeværelsen af ​​venstre atriel trombose og vurdere hjertets funktion.

Behandling. Den vigtigste behandlingsmetode for patienter med mitral stenose er kirurgisk. Kirurgisk behandling er indiceret til patienter med fase II-IV sygdom. Patienter med fase I har ikke brug for operation. For patienter med trin V mitral stenose er kirurgisk behandling absolut kontraindiceret, da den er forbundet med en meget høj risiko.

Med mitralstenose er det muligt at udføre både lukkede (dvs. uden brug af kunstig cirkulation) og åbne (under betingelser med kunstig cirkulation) kirurgiske indgreb. Den sidste gruppe inkluderer ventilsparende indgreb (åben mitral kommissurotomi) samt ventiludskiftning med en kunstig protese.

Med ukompliceret mitralstenose er en lukket mitral commissurotomi mulig. Operationen består i digital eller instrumentel udvidelse af mitralåbningen ved at adskille mitralventilens adhæsioner i området for kommissioner med subvalvulære strukturer. Lukket mitral kommissurotomi kan udføres fra venstre- eller højresidet adgang til hjertet, men i øjeblikket udføres den hovedsageligt fra højresidet anterolateral thoracotomi. Denne adgang giver om nødvendigt muligheden for overgang til korrigering af manglen i forhold til ekstrakorporal cirkulation. Når du udfører interventionen fra den højre side adgang til hjertet, føres fingeren og instrumentet ind i mitralventilen gennem den interatriale rille (fig. 3, a, b). I tilfælde af tilstedeværelse af en trombe i venstre atrium, omfattende forkalkning af mitralventilen, ineffektivitet af forsøg på lukket kommissurotomi såvel som i tilfælde af alvorlig ventilinsufficiens (II eller mere grad) efter adskillelse af kommissioner eller beskadigelse af ventilstrukturer, fortsætter de med at åbne korrektion af defekten under betingelser for kunstig cirkulation.


Figur: 2.A
Ekkokardiografisk undersøgelse af en patient med mitral stenose i B-tilstand langs længdeaksen. Mitralforamen indsnævres med forkalkningsaflejringer langs den frie kant.

Figur: 2.B
Ekkokardiografisk undersøgelse hos samme patient langs den korte akse. Mitralventilen visualiseres. Hullet reduceres kraftigt i form af en "fiskemund".


Figur: 3, a. Åbning af venstre atrium under lukket mitral kommissurotomi. Adgang gennem den interatriale sulcus.


Figur: 3, b. Ordning til udførelse af en lukket mitral kommissurotomi (digital og ved hjælp af en dilator).


Figur: 3, c. Skema til udførelse af lukket mitral commissurotomi ved adgang til mitralventilen gennem venstre atriale vedhæng.

Figur: 3, d. Skema til udførelse af en lukket mitral kommissurotomi gennem en transventrikulær adgang (gennem toppen af ​​venstre ventrikel).

En åben mitral commissurotomi udføres ved at dissekere commissures og subvalvular adhæsioner af den stenotiske mitralventil under visuel kontrol under kunstig cirkulation (fig. 4). Hvis det er umuligt at bevare ventilen (med svær subvalvular adhæsioner, massiv forkalkning, tilstedeværelsen af ​​tegn på aktiv infektiøs endokarditis) såvel som i tilfælde af mitralventilinsufficiens efter tidligere kommissurotomi, udføres proteser (fig. 5) ved hjælp af kunstige eller biologiske proteser (fig. 6).

En af de mulige metoder til at korrigere mitralstenose i dets ukomplicerede forløb er perkutan udvidelse af ballon. Essensen af ​​metoden består i at holde en speciel ballon under røntgen- og ultralydskontrol i åbningen af ​​mitralventilen og udvide den ved pludseligt at blæse ballonen op, hvilket resulterer i, at adskillelsen af ​​ventilknusene og eliminering af stenose sikres. Instrumentering til mitralventilen kan leveres ved hjælp af to tilgange: antegrad (fra lårbenet gennem det interatriale septum til venstre atrium) eller retrograd (fra lårarterien til venstre ventrikel).


Figur: 5, a. Stadiet til udskiftning af mitralklappen - efter dens udskæring, suturering af den fibrøse ring.


Figur: 5 B. "Landing" af protesen i området med den fibrøse ring.


Figur: 5, c. Fiksering af protesen.

Figur: 5, d. Udsigt over protesen efter fastgørelse af fletningen til den fibrøse ring med separate U-formede suturer på afstandsstykkerne og fjernelse af holderen.


Figur: 4, a. Adgang til mitralventilen gennem højre væg af venstre atrium.


Figur: 4, b. Stadier af åben mitral kommissurotomi: dissektion af ventilbrochurerne langs kommissionerne.


Figur: 4, c. Stadium for dissektion af subvalvulære adhæsioner.

Generelt er resultaterne af kirurgisk behandling af ukompliceret mitralstenose gode. Umiddelbart efter operationen bemærker patienterne et fald i åndenød, fænomenerne med kredsløbssvigt forsvinder gradvist. Langsigtede resultater afhænger af patienternes indledende tilstand og fasen af ​​den defekt, hvor operationen blev gennemført. De er de bedste, hvis operationen udføres i trin II-III, når sekundære ændringer i de indre organer forårsaget af kredsløbssvigt er reversible. Det overvældende antal af sådanne patienter efter 4-12 måneder. vende tilbage til deres tidligere job. Kirurgisk behandling i stadiet af alvorlige lidelser i den generelle cirkulation med irreversible morfologiske ændringer i indre organer (sklerotisk fase af pulmonal hypertension, hjertecirrose i leveren, alvorlige dystrofiske ændringer i myokardiet osv.) Tillader ikke en tilstrækkelig komplet rehabilitering af patienter og stabilitet af de opnåede resultater på lang sigt. Alle patienter, der har gennemgået kirurgisk behandling, bør være under opsyn af en reumatolog og modtage sæsonbetinget antireumatisk behandling, da der stadig er risiko for restenose eller dannelse af ventilinsufficiens, hvor gentagen operation ofte er nødvendig.

Hjerteventiloperation

(495) -506 61 01

Hjerteventiloperation ¦ Lukket og åben mitral kommissurotomi

Lukket og åben mitral kommissurotomi

Lukket mitral commissurotomi består i den kirurgiske adskillelse af fusionen af ​​cusps i venstre atrioventrikulær åbning i tilfælde af stenose. Denne operation udføres på et lukket hjerte uden brug af kunstig (ekstrakorporal) blodcirkulation fra venstre eller højre side af thoracotomi-adgang.

Efter at tilstedeværelsen af ​​en trombe i vedhængen til venstre atrium er blevet udelukket ved hjælp af transesophageal ekkokardiografi, påføres en pung-streng sutur på den, trænger ind i hjertehulen og udfører en digital revision, hvorved man vurderer tilstanden af ​​mitralventilen, finder ud af graden af ​​dens stenose (indsnævring) og mobiliteten af ​​foldere.

Løse adhæsioner må adskilles ved hjælp af en fingermetode, tætte adhæsioner - kun ved hjælp af specielle instrumenter (dilatatorer, commissurotomes), der udvider den indsnævrede mitralåbning til en diameter på 3,5-4 centimeter. For at reducere risikoen for emboli i hjernens arterielle kar på tidspunktet for denne manipulation anbefales det at trykke på halspulsårerne. Umuligheden af ​​at udføre en passende lukket kommissurotomi betragtes som en grund til at skifte til ekstrakorporal cirkulation og udføre et åbent kirurgisk indgreb.

Forresten er lukket mitral commissurotomi siden 1950'erne siden introduktionen af ​​den kunstige cirkulationsmetode blevet erstattet af proteser. Dens anvendelse betragtes nu kun berettiget, når der af en eller anden grund ikke er mulighed for at udføre kunstig cirkulation. Også i nogle tilfælde udføres lukket mitral kommissurotomi hos gravide kvinder med svær mitral stenose.

Åben mitral commissurotomi henvises til, når der er en uudtrykt læsion af patientens ventilapparat i fravær af massiv forkalkning. I dette tilfælde indebærer operationen at udføre en median sternotomi og skifte til ekstrakorporal cirkulation med den såkaldte bicavale kanylering. Kirurgen kommer ind i venstre atrium fra sin bageste overflade i området for den interventriculære rille. Efter at mitralventilen er eksponeret, startes selve kommissurotomien først og fremmest ved at identificere ventilens fusionsområde og derefter ved at skære dette afsnit i retningen fra sin frie ende til ringfibren. Derefter adskilles senekordene omhyggeligt, og snittet fortsættes i længderetningen til papillarmusklerne..

I dette tilfælde kan små kalkaflejringer fjernes lokalt, mens du er forsigtig med ikke at beskadige ventilapparatet på nogen måde. I slutningen sys snittet i venstre atrium, og den kunstige cirkulation stoppes. I modsætning til lukket kommissurotomi tillader den åbne teknik en mere pålidelig fjernelse af blodpropper fra atriet og dissektion af eksisterende adhæsioner. Åben mitral commissurotomy giver fremragende langsigtede resultater, men er forbundet med risikoen for restenose eller ventilfejl. Kun en lille andel (højst 7%) af alle patienter har efterfølgende behov for udskiftning af mitralklappen. Med lukket kommissurotomi er der stor sandsynlighed for mitral regurgitation og emboli, især i tilfælde af atrisk trombose og tilstedeværelsen af ​​ventil forkalkning.

(495) 506-61-01 - hvor det er bedre at betjene hjerteklapper

Udskiftning af hjerteventil i Israel

I løbet af det sidste årti har udskiftning af hjerteventiler indtaget en stigende plads i israelsk hjerteoperation. Store hospitaler i landet udfører mere end 400 sådanne operationer årligt.

Hjertkirurgisk Center Duiburg - Tyskland

I Cardiology Center i Duisburg udføres alle typer operationer for at genoprette hjerteventilen, især rekonstruktion af mitral- og tricuspidventiler (også for alvorlige ventilfejl såsom endokarditis), herunder den minimalt invasive metode. Centret er en af ​​de fem største kardiologiske klinikker i Tyskland. Centret har fire operationsstuer, hvor der udføres over 3.500 hjerte-kar-operationer årligt. Flere detaljer

Hjertkirurgisk Center Karlsburg - Tyskland

Ventilkirurgi er den næst hyppigst udførte hjerteoperation i Tyskland efter koronar bypass-transplantation. Heart Surgery Center i Karlsburg er et af de førende centre for hjertekirurgi i Tyskland. Omkring 7.500 hjerte- og vaskulære operationer udføres årligt i centret.

Hjerteventiloperation - Berlin Cardio Center

I Berlin Heart Center lægges der særlig vægt på operationer, der giver dig mulighed for at bevare din egen ventil. Centret har udviklet forbedrede teknikker til proteser i mitral- og aorta-hjerteklapper. Siden starten har direktøren for hjertecentret været professor, doktor i medicin, æresdoktor ved mange medicinske universiteter Roland Hetzer. Flere detaljer

Koronar angiografi

+7 (925) 005 13 27

  • hjem
  • Sitemap
  • Kontakter
  • Klinikanmodning

Mitralventilen (bicuspid ventil) i hjertet er ventilen mellem venstre atrium og venstre hjertekammer. Det er repræsenteret af to bindevævsplader, der forhindrer opblødning (omvendt flow) af blod i venstre atrium under venstre ventrikulær systol..

Forskellige patologiske processer, både erhvervet og medfødt, kan forårsage dysfunktion i ventilerne.

Mitral commissurotomy er en metode til kirurgisk behandling af medfødt eller erhvervet mitralventilpatologi.

MITRALKOMMISSUROTOMI - en kirurgisk operation, der sigter mod at dissekere vedhæftningerne af mitralventilblade (kommissioner).

Mitral commissurotomy udføres til behandling af mitral stenose - en patologisk indsnævring af mitralventilen i hjertet (mellem venstre atrium og ventrikel). Operationen udføres for alle patienter med mitral stenose med undtagelse af sygdommens første fase, når kroppens egne kompenserende mekanismer gør det let at klare de resulterende lidelser.

Mitral commissurotomy er af to typer:

LUKKET MITRALKOMMISSION

Lukket mitral commissurotomi er en kirurgisk adskillelse af fusionen af ​​knivene i venstre atrioventrikulær åbning i tilfælde af stenose.

Denne operation udføres på et lukket hjerte uden brug af kunstig (ekstrakorporal) blodcirkulation fra venstre eller højre side af thoracotomi-adgang.

Efter tilstedeværelsen af ​​en trombe i vedhængen til venstre atrium er udelukket ved hjælp af transesophageal ekkokardiografi, påføres en pungstrengsutur, trænger ind i hjertehulen og udfører en digital revision, hvorved man vurderer mitralventilens tilstand, finder ud af graden af ​​dens stenose (indsnævring) og mobiliteten af ​​foldere.

Løse adhæsioner kan adskilles ved hjælp af en fingermetode, tætte adhæsioner - kun ved hjælp af specielle instrumenter (dilatatorer, commissurotomes), der udvider den indsnævrede mitralåbning til en diameter på 3,5-4 centimeter.

For at reducere risikoen for cerebral arteriel emboli på tidspunktet for denne manipulation anbefales det at trykke på halspulsårerne.

Manglende evne til at udføre en passende lukket kommissurotomi betragtes som en grund til at skifte til ekstrakorporal cirkulation og udføre et åbent kirurgisk indgreb.

Siden 1950'erne - siden introduktionen i praksis af metoden med kunstig blodcirkulation begyndte lukket mitral commissurotomi at erstatte proteser.

Lukket kommissurotomi betragtes nu kun som berettiget, når der af en eller anden grund ikke er mulighed for at udføre ekstrakorporal cirkulation. Lukket mitral commissurotomi udføres undertiden hos gravide kvinder med svær mitral stenose.

Med lukket kommissurotomi er der stor sandsynlighed for mitral regurgitation og emboli, især i tilfælde af atrisk trombose og tilstedeværelsen af ​​ventil forkalkning.

ÅBEN MITRALKOMMISSION

Åben mitral commissurotomi - en operation, der involverer udførelse af en median sternotomi og skift til ekstrakorporal cirkulation med den såkaldte bicavale kanylering.

Åben mitral kommissurotomi refereres til, når der er en uudtrykt læsion af patientens ventilapparat i fravær af massiv forkalkning.

Kirurgen kommer ind i venstre atrium fra sin bageste overflade i området for den interventriculære rille. Efter at mitralventilen er eksponeret, startes selve kommissurotomien først og fremmest ved at identificere ventilens fusionsområde og derefter ved at skære dette afsnit i retningen fra sin frie ende til ringfibren. Derefter adskilles senekordene omhyggeligt, og snittet fortsættes i længderetningen til papillarmusklerne..

I dette tilfælde kan små kalkaflejringer fjernes lokalt, mens du er forsigtig med ikke at beskadige ventilapparatet på nogen måde..

I slutningen sys snittet i venstre atrium, og den kunstige cirkulation stoppes.

I modsætning til lukket kommissurotomi tillader den åbne teknik en mere pålidelig fjernelse af blodpropper fra atriet og dissektion af eksisterende adhæsioner.

Åben mitral commissurotomy giver fremragende langsigtede resultater, men er forbundet med risikoen for restenose eller ventilfejl. Kun en lille del (højst 7%) af alle patienter har derefter behov for udskiftning af mitralklappen.

+7 (925) 005 13 27 - information om koronar angiografi

Klinikanmodning

Kardiologi og hjerteoperation i Israel

Israels kardiologiske centre har opnået verdensberømmelse for deres ultramoderne metoder til diagnosticering og behandling af hjertesygdomme, brugen af ​​de nyeste medicinske fremskridt og fremragende teknisk udstyr til klinikker..
Flere detaljer.

Kardiologi og hjertekirurgi i Tyskland

Kardiologi i Tyskland er alle typer kardiologisk undersøgelse og behandling af alle mulige hjerte-kar-sygdomme. Mange hjertekirurgiske klinikker i Tyskland er specialiserede i minimalt invasive procedurer, der giver patienter både medicinsk (reduceret risiko for blødning og infektion) og kosmetiske (næsten ingen ardannelse) fordele. For eksempel kan rekonstruktion (plastik) af mitral- og tricuspidventilerne i Tyskland udføres gennem snit, der kun er 5-6 cm lange til højre under brystet uden åben hjerteoperation. Sådanne operationer har vist sig meget godt og er nu meget udbredt..
Flere detaljer.

Kardiologi og hjerteoperation i Schweiz

Kardiologiklinikker i Schweiz betragtes som de bedste i Europa med hensyn til de anvendte metoder og kvaliteten af ​​behandlingen af ​​hjerte-kar-sygdomme. Hjertekirurger i schweiziske klinikker er i stigende grad mindre tilbøjelige til at bruge åben hjerteoperation med behovet for at stoppe det; de bruger endovideo kirurgiske teknikker og robotsystemer, der med succes kan gendanne normal hjertefunktion og forårsage minimalt traume.
Flere detaljer.

Adskillelse af ventilbrochurer - mitral commissurotomy

Med sammensmeltningen af ​​mitralventilblade (stenose) vises deres kirurgiske adskillelse. Til dette udføres en kommissurotomi. Med den åbne metode kræves en kardiopulmonal bypass-forbindelse, og med den lukkede metode er den ikke påkrævet. For at vælge driftsmetoden udføres foreløbig instrumentaldiagnostik.

Indikationer for mitral kommissurotomi

Normalt er åbningen mellem atrium og ventrikel i den venstre halvdel af hjertet ca. 5 kvm. se. Hvis ventilklapperne vokser sammen, bliver blodstrømmen ind i venstre ventrikel og dens udstrømning fra lungerne vanskelig. Belastningen på venstre atrium øges, derefter på højre halvdel af hjertet.

De første kliniske tegn vises, når området reduceres til 2 kvm. se gradvist stigende pulmonal hypertension, blodstagnation i lungerne, leveren og andre indre organer.

Radikal behandling af stenose kan udføres i form af en dissektion af foldere (kommissurotomi) eller udskiftning af ventil. Indikationer for kirurgisk behandling opstår, når blodcirkulationen er nedsat - åndenød, takykardi under træning, generel svaghed.

Ved svær hjertesvigt (fra funktionsklasse 3) er kirurgi ikke gavnligt, da der på dette tidspunkt udvikles irreversible ændringer i lungerne.

Når patienter vælges til kommissurotomi, er fraværet af:

  • døv, svækket første tone;
  • tegn på utilstrækkelig ventillukning, omvendt blodgennemstrømning (regurgitation);
  • udbredte aflejringer af calciumsalte på ventilerne;
  • udtalt subvalvular ændringer;
  • tidligere kommissurotomi.

Operationen kan også udføres med kombineret mitral-aortastenose, men det anbefales ikke til valvulær insufficiens, svær reumatisk hjertesygdom, infektiøs endokarditis, aktiv inflammatorisk proces.

Med en udtalt affolkning af ventilen, subvalvulær indsnævring af annulus fibrosus, ikke-lukning af ventilerne, hyppige angreb af atrieflimren er det nødvendigt at udføre ikke commissurotomi, men proteser.

Efter udskrivning fra hospitalet anbefales patienter:

  • daglig doseret fysisk aktivitet, åndedræts- og terapeutiske øvelser;
  • eliminering af fysisk og følelsesmæssig overbelastning
  • observation af en kardiolog, EKG og ultralyd mindst en gang om måneden i seks måneder, derefter bestemmes hyppigheden af ​​lægen;
  • tager medicin til behandling af hjertesvigt, arytmier, forebyggelse af trombedannelse;
  • daglig overvågning af puls og blodtryk, korrektion af opdagede overtrædelser
  • reduktion af saltindtag til 3-5 g pr. dag og fri væske til 1 liter
  • fuldstændig ophør med rygning og alkoholholdige drikkevarer;
  • undgå kontakt med inficerede patienter under epidemier;
  • at udføre antibiotikabehandling mod tilbagefald mod gigt, ondt i halsen, kirurgiske eller tandlægebehandlinger;
  • når du planlægger en graviditet, skal der gå mindst 2 år efter operationen.

Og her er mere om mitralventilprolaps.

Kommissurotomi udføres, når ventilbrochurer er fusion. Ved mitral stenose anvendes en åben og lukket metode. Valget af operationstaktik er baseret på ekkokardiografidata - tilstedeværelsen af ​​calciumaflejringer på ventilerne, blodpropper i hulrummet, kombinerede defekter. Efter kommissurotomi er der brug for en lang restitutionsperiode, observation af en kardiolog for at forhindre komplikationer og tilbagefald af sygdommen.

Hvis der påvises mitral hjertesygdom (stenose), kan den være af flere typer - reumatisk, kombineret, erhvervet, kombineret. I begge tilfælde kan mitralventilinsufficiens behandles, ofte kirurgisk.

Forkalkning af ventilindlæg er ret vanskelig at opdage. Det kan være både mitral og aorta, direkte aorta og dens rod. Der er to skader - 1 og 2.

Kombineret hjertesygdom er ikke så almindelig. Det kan være mitral, aorta, reumatisk og kombineret. Behandlingen er lang og kompliceret. Bedre at risikopatienter udfører profylakse.

En sådan formidabel patologi som aterosklerose i aorta og ventiler manifesterer sig hovedsageligt i alderdommen. Under indflydelse af visse grunde er brochurer til aorta, mitralventiler beskadiget, hvilket i fremtiden vil føre til alvorlige konsekvenser.

Hvis der opdages en kombineret hjertefejl i fosteret, afbrydes graviditeten ofte. Hvis det er erhvervet, er det nødvendigt at operere. Kombineret hjertesygdom kan være med overvejende stenose, aorta og mitral samt kombineret.

På grund af deformation, forstyrrelse, mitralventilregurgitation kan forekomme, hvilket yderligere fører til fortykkelse af foldere, dysfunktion og insufficiens. Der kan være flere grader af patologiens progression.

Det er ikke let at identificere prolaps af mitralventilen i hjertet, dens symptomer i den indledende fase er implicitte. Hvis en teenager viser sig at have en mitralventils brochure med tilbagegang, hvad bliver behandlingen så? Er det muligt at slutte sig til hæren og dyrke sport?

Nogle erhvervede hjertefejl er relativt sikre for voksne og børn, mens andre kræver medicinsk og kirurgisk behandling. Hvad er årsagerne og symptomerne på defekter? Hvordan udføres diagnose og forebyggelse? Hvor mange lever med hjertesygdomme?

Hjerteventilfejl opstår i forskellige aldre. Det har flere grader, startende fra 1, samt specifikke tegn. Hjertedefekter kan være mitral- eller aortaklappesvigt.

MITRALVENTIL - MITRALKOMMISSION

Mitralventilen (bicuspid ventil) i hjertet er ventilen mellem venstre atrium og venstre hjertekammer. Det er repræsenteret af to bindevævsplader, der forhindrer opblødning (omvendt flow) af blod i venstre atrium under venstre ventrikulær systol..

Mitral commissurotomy er en kirurgisk operation med det formål at dissekere vedhæftningerne af mitralventilblade (commissures).

Mitral commissurotomy udføres til behandling af mitral stenose - en patologisk indsnævring af mitralventilen i hjertet (mellem venstre atrium og ventrikel). Operationen udføres for alle patienter med mitral stenose med undtagelse af sygdommens første fase, når kroppens egne kompenserende mekanismer gør det let at klare de resulterende lidelser.

Mitral commissurotomy er af to typer:

LUKKET MITRALKOMMISSION

Lukket mitral commissurotomi er en kirurgisk adskillelse af fusionen af ​​knivene i venstre atrioventrikulær åbning i tilfælde af stenose.

Denne operation udføres på et lukket hjerte uden brug af kunstig (ekstrakorporal) blodcirkulation fra venstre eller højre side af thoracotomi-adgang.

Efter tilstedeværelsen af ​​en trombe i vedhængen til venstre atrium er udelukket ved hjælp af transesophageal ekkokardiografi, påføres en pungstrengsutur, trænger ind i hjertehulen og udfører en digital revision, hvorved man vurderer mitralventilens tilstand, finder ud af graden af ​​dens stenose (indsnævring) og mobiliteten af ​​foldere.

Løse adhæsioner kan adskilles ved hjælp af en fingermetode, tætte adhæsioner - kun ved hjælp af specielle instrumenter (dilatatorer, commissurotomes), der udvider den indsnævrede mitralåbning til en diameter på 3,5-4 centimeter.

For at reducere risikoen for cerebral arteriel emboli på tidspunktet for denne manipulation anbefales det at trykke på halspulsårerne.

Umuligheden af ​​at udføre en passende lukket kommissurotomi betragtes som en grund til at skifte til ekstrakorporal cirkulation og udføre et åbent kirurgisk indgreb.

Siden 1950'erne - siden introduktionen i praksis af metoden med kunstig blodcirkulation begyndte lukket mitral commissurotomi at erstatte proteser.

Lukket kommissurotomi betragtes nu kun som berettiget, når der af en eller anden grund ikke er mulighed for at udføre ekstrakorporal cirkulation. Lukket mitral commissurotomi udføres undertiden hos gravide kvinder med svær mitral stenose.

Med lukket kommissurotomi er der stor sandsynlighed for mitral regurgitation og emboli, især i tilfælde af atrisk trombose og tilstedeværelsen af ​​ventil forkalkning.

ÅBEN MITRALKOMMISSION

Åben mitral commissurotomi - en operation, der involverer udførelse af en median sternotomi og skift til ekstrakorporal cirkulation med den såkaldte bicavale kanylering.

Åben mitral kommissurotomi refereres til, når der er en uudtrykt læsion af patientens ventilapparat i fravær af massiv forkalkning.

Kirurgen kommer ind i venstre atrium fra sin bageste overflade i området for den interventriculære rille. Efter at mitralventilen er eksponeret, startes selve kommissurotomien først og fremmest ved at identificere ventilens fusionsområde og derefter ved at skære dette afsnit i retningen fra sin frie ende til ringfibren. Derefter adskilles senekordene omhyggeligt, og snittet fortsættes i længderetningen til papillarmusklerne..

I dette tilfælde kan små kalkaflejringer fjernes lokalt, mens du er forsigtig med ikke at beskadige ventilapparatet på nogen måde..

I slutningen sys snittet i venstre atrium, og den kunstige cirkulation stoppes.

I modsætning til lukket kommissurotomi tillader den åbne teknik en mere pålidelig fjernelse af blodpropper fra atriet og dissektion af eksisterende adhæsioner.

Åben mitral commissurotomy giver fremragende langsigtede resultater, men er forbundet med risikoen for restenose eller ventilfejl. Kun en lille del (højst 7%) af alle patienter har derefter behov for udskiftning af mitralklappen.

På kardiologiklinikker i Israel modtager patienter medicinsk behandling af høj kvalitet fra højt kvalificerede hjertekirurger, der vælger en individuel tilgang til hver patient.

Operationen af ​​protesiske hjerteklapper er blevet almindelig i hjertekirurgiklinikker i Israel takket være moderne operationsstuer og høj træning af kirurger. Ventiludskiftning udføres ikke kun for voksne, men også for børn.

Mitral commissurotomi

Mitral commissurotomy er en teknik til kirurgisk adskillelse af adhæsioner i venstre atrioventrikulære foramen med dens stenose. Lukket kirurgi udføres fra en venstre- eller højresidet thoracotomi på et lukket hjerte uden brug af kunstig cirkulation. Åben mitral kommissurotomi udføres ved højersidet lateral thoracotomi eller langsgående sternotomi ved hjælp af AIC.

Lukket mitral kommissurotomi

De trænger ind i hjertehulen gennem vedhængen til venstre atrium og udfører en digital revision af mitralventilens tilstand, finder ud af graden af ​​stenose og ventilernes bevægelighed. Frakobling af løse sømme kan udføres ved hjælp af fingermetoden; til tæt vedhæftning bruges specielle instrumenter (dilatatorer, kommissurotomer) til at udvide mitralåbningen til en diameter på 3,5-4 cm.

Åben drift

Åben kommissurotomi er indiceret til mitralstenose kompliceret ved forkalkning af ventilbrochurerne, trombose samt gentagelse af mitralstenose efter en tidligere udført lukket kommissurotomi. Efter etablering af IC åbnes venstre atrium bredt, og blodpropper fjernes fra det. Under kontrol af synet opdrættes ventilklapperne, og kommissionerne dissekeres. Et hjertesår sys som standard.

Rekommissurotomi

Mitral rekommisurotomi er en gentagen hjertekirurgi for restenose af atrioventrikulær foramen, der udviklede sig efter en tidligere overført mitral commissurotomi. Det udføres både på en lukket og åben måde, teknisk kompliceret af tilstedeværelsen af ​​en klæbeproces.

Med en lukket mitral rekombination trænges venstre atrium ind gennem den overlejrede åbning i væggen, og efter digital revision deles adhæsionerne ved hjælp af en dilator.

Åben kirurgi udføres under forhold med infrarød og farmakokold kardioplegi. I tilfælde af alvorlig forkalkning af mitralventilen er dens proteser angivet.

MITRALKOMMISSIONEN I IKHILOV KLINIKEN (SURASKI)

Ichilov Universitetshospital (Sourasky), Tel Aviv, Israel

Behandling i Israel - EuroDoctor.ru

Mitralventilen er ventilen mellem venstre atrium og venstre ventrikel i hjertet. Ventilen er repræsenteret af to bindevævsplader, der forhindrer blodgenopblødning i venstre atrium under venstre ventrikulær systol..

Mitral commissurotomy er en kirurgisk operation med det formål at dissekere vedhæftningerne af mitralventilblade (commissures).

I Ichilov (Sourasky) klinikken udføres mitral commissurotomi til behandling af mitralstenose - en patologisk indsnævring af mitralventilen i hjertet (mellem venstre atrium og ventrikel).

Operationen udføres for alle patienter med mitral stenose med undtagelse af sygdommens første fase, når kroppens egne kompenserende mekanismer gør det let at klare de resulterende lidelser.

LUKKET MITRALKOMMISSION I IKHILOV KLINIKEN (SURASKI)

Lukket mitral commissurotomi er en kirurgisk adskillelse af fusionen af ​​knivene i venstre atrioventrikulær åbning i tilfælde af stenose.

Denne operation udføres på et lukket hjerte uden brug af kunstig (ekstrakorporal) blodcirkulation fra venstre eller højre side af thoracotomi-adgang.

Efter tilstedeværelsen af ​​en trombe i vedhængen til venstre atrium er udelukket ved hjælp af transesophageal ekkokardiografi, påføres en pungstrengsutur, trænger ind i hjertehulen og udfører en digital revision, hvorved man vurderer mitralventilens tilstand, finder ud af graden af ​​dens stenose (indsnævring) og mobiliteten af ​​foldere.

Løse adhæsioner kan adskilles ved hjælp af en fingermetode, tætte adhæsioner - kun ved hjælp af specielle instrumenter (dilatatorer, commissurotomes), der udvider den indsnævrede mitralåbning til en diameter på 3,5-4 centimeter.

For at reducere risikoen for cerebral arteriel emboli på tidspunktet for denne manipulation anbefales det at trykke på halspulsårerne.

Umuligheden af ​​at udføre en passende lukket kommissurotomi betragtes som en grund til at skifte til ekstrakorporal cirkulation og udføre et åbent kirurgisk indgreb.

Med lukket kommissurotomi er der stor sandsynlighed for mitral regurgitation og emboli, især i tilfælde af atrisk trombose og tilstedeværelsen af ​​ventil forkalkning.

ÅBEN MITRALKOMMISSION I IKHILOV-KLINIKEN (SURASKI)

Åben mitral commissurotomi - en operation, der involverer udførelse af en median sternotomi og skift til ekstrakorporal cirkulation med den såkaldte bicavale kanylering.

Åben mitral kommissurotomi refereres til, når der er en uudtrykt læsion af patientens ventilapparat i fravær af massiv forkalkning.

Kirurgen kommer ind i venstre atrium fra sin bageste overflade i området for den interventriculære rille. Efter at mitralventilen er eksponeret, startes selve kommissurotomien først og fremmest ved at identificere ventilens fusionsområde og derefter ved at skære dette afsnit i retningen fra sin frie ende til ringfibren. Derefter adskilles senekordene omhyggeligt, og snittet fortsættes i længderetningen til papillarmusklerne..

I dette tilfælde kan små kalkaflejringer fjernes lokalt, mens du er forsigtig med ikke at beskadige ventilapparatet på nogen måde..

I slutningen sys snittet i venstre atrium, og den kunstige cirkulation stoppes.

I modsætning til lukket kommissurotomi tillader den åbne teknik en mere pålidelig fjernelse af blodpropper fra atriet og dissektion af eksisterende adhæsioner.

Åben mitral commissurotomy giver fremragende langsigtede resultater, men er forbundet med risikoen for restenose eller ventilfejl. Kun en lille del (højst 7%) af alle patienter har derefter behov for udskiftning af mitralklappen.

Resultaterne af israelsk hjerteoperation er kendt over hele verden. Erfarne læger fra Ichilov (Sourasky) -klinikken klarer endda de hjertesygdomme, der ligger uden for andre specialisters magt.

INDGIV EN ANSØGNING OM BEHANDLING

+7 (925) 66-44-315 - gratis konsultation om behandling i Moskva og i udlandet

Ventilbesparende hjerteoperation


Hjerteventilernes patologi i fravær af effektiviteten af ​​lægemiddelterapi kræver kirurgisk behandling. Hjerteventilkirurgi kan opdeles i to hovedtyper: plastik og proteser. Udskiftning af hjerteventil (udskiftning af beskadigede ventiler med proteser, reparation af hjerteklapper) er en rekonstruktiv operation. Sådanne operationer kaldes ventilsparing.

Fordele ved ventilsparende hjerteoperation: til hvem og hvornår de er angivet?

Indikationer for ventilsparende operation er ventilfejl, der fører til hjertesvigt..

Rekonstruktive operationer udføres efter en grundig undersøgelse af patienten og præoperativ præparat. De udføres under anæstesi på et åbent hjerte ved hjælp af ekstrakorporal cirkulation, i nogle tilfælde på et lukket hjerte uden kunstig cirkulation.

Fordele ved ventilombygning

  • Høj patientoverlevelsesrate.
  • Lavere forekomst af komplikationer, infektiøs og tromboembolisk.
  • Intet behov for livslang indtagelse af blodplader og antikoagulantia.

Annuloplastik med en støttering

Annuloplasty er en kirurgisk operation, der involverer at reducere størrelsen på den udvidede atrioventrikulære åbning. Indikationerne for annuloplastik er mitral regurgitation med svær hjertedilatation. Det udføres med bevaret mobilitet af ventilapparatet og fravær af forkalkning.

De vigtigste faser af operationen

  • Ventilrevision og ringstørrelse med en speciel kalibreringsanordning.
  • Fiksering af ringen til hjertemusklens vægge i niveauet med åbningen, der forbinder atriet med ventriklen.
  • Ventilens tæthedskontrol (hydraulisk test).

Resultatet af kirurgisk indgreb er en mere komplet lukning af ventilerne, diameteren af ​​mitralåbningen falder, og intrakardiel blodgennemstrømning normaliseres.

Annuloplastik på video

Rekonstruktiv hjerteventiloperation ved hjælp af suturplast

I øjeblikket er der flere forskellige typer rekonstruktiv hjerteventilkirurgi ved hjælp af suturteknik, der har til formål at forbedre hjertemusklens funktion..

Blandt dem er suturering af ventilbrochurerne, når de er opdelt, forkorte gevindene, der forbinder ventilbrochurerne og myokardiet med deres betydelige forlængelse, såvel som mange andre.

Kirurgiske operationer ved hjælp af suturplast udføres kun i fravær af udtalt forkalkning og fibrose i hjerteventilen, der skal rekonstrueres.

Små forkalkningsfokus er ikke en kontraindikation for denne operation, de udskæres simpelthen omhyggeligt, den resulterende defekt lukkes med en perikardialklap eller sys.

Commissurotomy: essensen og stadierne i operationen

Mitral commissurotomy er en kirurgisk procedure, der adskiller vedhæftningerne af mitralventillapperne. Indikationen for det er mitral stenose.

Lukket mitral commissurotomi udføres på et lukket hjerte fra venstre- eller højre-sidet thoracotomi-adgang uden brug af ekstrakorporal cirkulation.

Ulemper ved lukket kommissurotomi: sandsynligheden for emboli og dannelsen af ​​mitral regurgitation.

I øjeblikket anvendes denne metode til kirurgisk behandling af mitralstenose, når det ikke er muligt at bruge kunstig cirkulation..

De vigtigste faser af lukket kommissurotomi

  • En sutur påføres det venstre atriale øre.
  • De trænger ind i hjertehulen og vurderer mitralventilens tilstand: foldemobilitet, grad af stenose.
  • Ved hjælp af specielle instrumenter eller ved hjælp af fingermetoden (løse vedhæftninger) adskilles vedhæftningerne og udvider den indsnævrede mitralåbning til 3,5-4 cm.

Hvis ventilerne ikke udtrykkes, og der ikke er nogen massiv forkalkning, er åben mitral kommissurotomi indikeret. I modsætning til lukket kommissurotomi tillader denne metode en mere pålidelig dissektion af adhæsioner og fjernelse af blodpropper..

De vigtigste faser af operationen

  • En median sternotomi udføres, en hjerte-lunge maskine er forbundet.
  • Mitralventilen er eksponeret.
  • Det område, hvor rammerne smelter sammen, skæres.
  • Calciumaflejringer fjernes.
  • Snittet i venstre atrium sys, den kunstige cirkulation stoppes.

Papillotomi i hjertekirurgi

Den mest almindelige intervention for mitral stenose på subvalvulære strukturer er papillotomi i længderetningen.

Indikationer for kirurgi anses for at være hypertrofi af brystvorte muskler med en forkortelse af afstanden mellem deres hoveder og ventilernes frie kant.

Musklen dissekeres med en skalpel fra top til bund, samtidig med at notokorden opretholdes på begge sider af snittet.

Operationen mobiliserer væsentligt mobiliteten af ​​ventilblade, forbedrer deres sammenlignelighed og øger diameteren på mitralåbningen.

Parietal resektion til reparation af hjerteklapper

Operationen udføres for alvorlig mitralventilprolaps, hovedsageligt på den bageste cusp, da den oftest falder med ventildegeneration.

Kirurgisk indgreb består i resektion af den hængende folder sammen med revne eller aflange akkorder.

Det resulterende hul lukkes med suturer, mitralringen efter resektion forstærkes med en ring.

Kommissurotomi

jeg

Kommissionogi (commissurotomia; Commissure + græsk tomē-dissektion)

kirurgisk operation: adskillelse af adhæsioner til stenose af ventilens åbning i hjertet.

KommissionogJeg er aortaoghør (S. aortalis) - K. med stenose i aortamunden.

KommissionogJeg er aortaoghørdatter (med aortalis transventricularis) - K. og., bestående af at holde en dilator ind i aorta gennem avaskulær zone i toppen af ​​venstre ventrikel.

KomissurotomogJeg er mitroghør (side mitralis) - K. med stenose i venstre atrioventrikulær åbning.

KommissionogJeg er mitroghør åbensoptøning (side mitralis aperta) - K. m., udført under tilstande med kunstig blodcirkulation gennem det åbne hulrum i venstre atrium.

KomissurotomogJeg er gerningoghørfingreogI (S. mitralis digitalis) - K. m., Produceret af en finger indsat gennem venstre atriale vedhæng eller gennem væggen.

KomissurotomogJeg er gerningoghørdatter (side mitralis transventricularis) - K. m., der består i at holde en dilator i den venstre atrioventrikulære åbning gennem avaskulær zone i toppen af ​​venstre ventrikel.

KomissurotomogJeg er mitroglinnedmånedererdnaya (side mitralis transatrialis) - K. m., som består i at udføre et kommissurotom eller dilator i venstre atrioventrikulær åbning gennem venstre atriale vedhæng.

KommissionogJeg er mitroghør aortaoghør (side mitralis aortalis) - K. til samtidig eliminering af stenose i venstre atrioventrikulær åbning og stenose i aortaåbningen, som består i at holde en dilator gennem den avaskulære zone i toppen af ​​venstre ventrikel.

KomissurotomogJeg er mitroghør-aorta tricuspidoghør (side mitralis aortotricuspidalis) - K. til samtidig eliminering af stenose af både atrioventrikulære åbninger og munden på aorta, som består i at holde dilatatoren gennem den avaskulære zone i toppen af ​​venstre ventrikel og gennem øret eller væggen i højre atrium.

KommissionogJeg er gerningoghør-tricuspidoglinned (side mitralis tricuspidalis) - K. til samtidig eliminering af stenose i venstre og højre atrioventrikulære åbninger udført gennem det stratificerede interatriale septum og gennem øret eller væggen i højre atrium.

KommissionogJeg er en transaortoghør (S. transaortalis) - aorta K. udført gennem den forreste væg af den stigende aorta.

II

KommissionogI (commissurotomia; Commissure + græsk tomē-dissektion; synonym K. spinal)

kirurgisk operation: transektion af det centrale mellemliggende stof (grå vedhæftninger) i rygmarven, udført gennem dets bageste medianfissur.

KommissionogJeg er baneedag (s. anterior; synonym: Greenfield - Patnema myelotomy, Patnema chordotomy) - K., hvor de krydsende fibre i spinothalamus-kanalen (i den forreste grå kommission) er dissekeret inden for flere segmenter for at eliminere eller svække alvorlige smertesyndromer, der ikke er modtagelige for konservative behandling.

Tegn og behandlinger for leukoencefalopati i hjernen

Elektroencefalografi (EEG)