Hvad er en hypertensiv krise

Har jeg en hypertensiv krise? Mange mennesker stiller dette spørgsmål, når de begynder at føle sig dårlige med forhøjet blodtryk (BP).

Hvad er en hypertensiv krise? Dette er en patologi, hvor blodtrykket stiger kraftigt, og en person bliver syg..

Tilstanden fortsætter med organiske eller funktionelle lidelser i organer. At yde hjælp til en sådan patologi kan redde en persons liv.!

Algoritme over handlinger for en kraftig stigning i blodtrykket
FørstehjælpVandret position, dæmpning af støj, stærkt lys, frisk luft, sennepspuds på ben og hals, varmt fodbad.
Meget højt trykUnder tungen en tablet af Corinfar eller Capoten.
Et presserende fald i tryk er berettiget, når: synstab, smerter i hjertet, svær åndenød, næseblod, svær hovedpine, kramper, nyreskader, bevidstløshed.

Læger fortolker udtrykket "Hypertensiv krise (HA)" som en skarp forværring af arteriel hypertension! I dette tilfælde diagnosticeres altid højt blodtryk, hvilket fører til forstyrrelse af de forskellige organs korrekte funktion..

HA kan forekomme på ethvert stadium af sygdommen.

Nødpleje til patienter med forhøjet blodtryk er den mest almindelige årsag til at ringe til det medicinske team. Hvis springet i blodtryk ikke er livstruende, bruger lægen antihypertensive stoffer (captopril, moxonidin, clonidin).

Klassificering af patologi

Hypertensive kriser er opdelt i følgende typer:

  1. hyperkinetisk;
  2. hypokinetisk;
  3. eukinetisk.

Denne klassificering er baseret på trykstigningsmekanismen:

  • øget frigivelse af blod i blodkarrene fra hjertet;
  • øget modstand af perifere kar;
  • samtidig stigning i blodudgang og vaskulær resistens.

Type hypertensiv krise

Kursets funktioner

HyperkinetiskDenne type patologi er kendetegnet ved en akut debut. En bankende hovedpine og svimmelhed opstår skarpt. Synet er ofte nedsat, og hjerterytmen stiger. I nogle tilfælde er der kvalme og opkastning såvel som hyppig trang til at tisse. Patienten oplever spænding og rysten i kroppen. Kropstemperaturen kan stige let. Denne type hypertensive krise opstår i de tidlige stadier af arteriel hypertension. Varighed - fra flere minutter til tre timer. På tidspunktet for et angrebs start stiger det øvre (systoliske) trykniveau især kraftigt.
HypokinetiskDenne type krise varer meget længere og er sværere for patienten. Det kan vare fra et par timer til fem dage. Et hypokinetisk angreb er karakteristisk for mere alvorlige former for hypertension. Under indtræden stiger det lavere (diastoliske) blodtryk især kraftigt.

Symptomerne på krisens begyndelse vises gradvist. Patienten oplever et tab af styrke, føler døsighed og tyngde i hovedet. Synet forværres, der er trangsmerter i hjertet. Hvis du i dette øjeblik tager urin fra patienten til analyse, vil der findes protein og et øget antal leukocytter i den.

Denne type GC er farlig for udviklingen af ​​komplikationer i form af slagtilfælde, hjerteanfald, hjerte astma, lungeødem eller retinal blødning..

EukinetiskDenne type patologi er kendetegnet ved en stærk stigning i både systolisk og diastolisk tryk. Krisen er farlig ved udviklingen af ​​akut hjertesvigt med efterfølgende lungeødem. Hos patienter, der konstant tager medicin for at sænke blodtrykket, udvikles en stigning i blodtrykket gradvist. Hos dem, der ikke tager medicin, kan et spring i blodtrykket forekomme pludselig..

Hver person har et individuelt kendetegn ved reaktionen på pludselige stigninger i blodtrykket. Ofte passerer hypertensive kriser uden alvorlige komplikationer. Men i nogle tilfælde oplever patienter problemer forbundet med så vigtige organers arbejde som hjerte og nyrer, og syn lider ofte..

Patienter med HA har brug for konstant opsyn med en kardiolog, derfor bør behandlingen finde sted på et hospital.

Hvis patologien fortsætter med komplikationer, er det vigtigt at reducere blodtryksniveauet på kort tid. Dette tager normalt en time. Hos andre patienter er det tilladt at reducere trykket i lang tid. Det er vigtigt at begynde at behandle en hypertensiv krise rettidigt for at undgå alvorlige konsekvenser af denne tilstand..

Førstehjælp

Hurtig lindring for hypertensiv krise:

  1. At tage piller til blodtryk ordineret af en læge;
  2. Ventilation af rummet, vandret position, konstant samtale med patienten, distraherende fra panik;
  3. Gnid hælene og lægmusklerne med bordeddike;
  4. Ambulanceopkald.

Hvis patologien er opstået hos en person, der ikke tager stoffer for at sænke blodtrykket, kan du hurtigt lægge en Capoten-pille under tungen for at sænke blodtrykket hurtigt. Denne metode kan også udføres for de patienter, for hvem de ordinerede lægemidler ikke hjalp med at sænke blodtrykket..

VIGTIG! Blodtrykket bør sænkes gradvist. Et kraftigt fald er meget skadeligt for kroppen.

Brugen af ​​stærke stoffer er kun berettiget i en alvorlig hypertensiv krise.

Behandling for svær hypertension kan kun ordineres af en læge! Oftere er højt blodtryk en grund til hospitalsindlæggelse og behandling under tilsyn af specialister på et hospital.

Effektive lægemidler til forhøjet blodtryk

Tabel: Behandling af hypertensiv krise - kliniske retningslinjer

NarkotikaBeskrivelse
VasodilatorerEnalaprilat, nitroglycerin, natriumnitroprussid
β-blokkereMetoprolol, esmolol
DiuretikaFurosemid
AntipsykotikaDroperidol
Ganglion-blokkerePentamin
Antiadrenerge lægemidlerPhentolamin

Årsager til forekomst

De mest almindelige årsager til en hypertensiv krise er tung fysisk anstrengelse eller nervøs spænding. Hos mennesker, der er tilbøjelige til blodtryksstød, er det nok med et par timers kraftigt fysisk arbejde, og blodtrykket kan skyrocket til vanvittige værdier.

En anden almindelig årsag til HA-udvikling er usund kost. Salt, krydret og fedtet mad kan forårsage en stigning i arterielt blodtryk, som nogle gange er meget vanskeligt at reducere..

Terapeuter hævder, at selv vejret kan fremkalde et hypertensivt angreb. Vejrudsving i atmosfærisk tryk og magnetiske storme er fjender for hypertensive patienter. I sådanne situationer klager alle patienter over udsving i blodtrykket..

Mange kan forudsige GC, men i de fleste tilfælde kommer det pludselig og uventet!

Konsekvenserne kan være alvorlige: slagtilfælde, hjerteanfald og død.

Symptomer på manifestation

Symptomer på en hypertensiv krise er karakteristiske for manifestationen af ​​almindelig hypertension. Disse er hovedpine, utilpashed, svimmelhed, forhøjet blodtryk, tinnitus.

Hvis du ikke tager medicin for at sænke blodtrykket, kan blod fra næsen strømme fra næsen, lemmerne på arme og ben kan blive følelsesløse, og synet kan falde..

At stoppe HA betyder ikke fuldstændig helbredelse. Et angreb kan forekomme når som helst, fuld behandling er nødvendig.

Hvordan udvikler krisen sig


Der er to hovedmuligheder for udviklingen af ​​GC:

  1. Oftest er dette den indledende fase af hypertension. Det er kortvarigt. Det manifesteres af skarp hovedpine og pres på templerne. Mange klager over mørkhed i øjnene, smerter i hjertets område, vejrtrækningsbesvær. Øvre arterielle blodtryk viser en værdi over 200 mm Hg. Bunden kan forblive inden for det normale interval.
  2. Den anden variant af udvikling forløber meget langsomt. Oftest opstår en sådan hypertensiv krise hos patienter med kronisk hypertension. Patienten klager over tinnitus, daglig smerte i hovedet, dårlig søvn. Mange mennesker føler en brændende fornemmelse i hjertets område og klager over kvalme. Blodtrykket er højt, selv den nederste springer til 130 mm Hg.

GK-formularer

I medicin er en hypertensiv krise opdelt i forskellige former:

  • Neurovegetativ. Patienten har en stærk hjerterytme, løs afføring, svingninger i systolisk tryk, mundtørhed, kolde ekstremiteter.
  • Krampeanfald. Synet er svækket, og kramper opstår. Patienten klager over svær hovedpine.
  • Hydropisk. Sjælden puls, hævelse af hænderne, kvalme og opkastning.
  • Hjerte. Angina angreb forekommer.
  • Bronchospastisk sag. Krisen er forbundet med angreb af bronkialastma.
  • Astmatisk. Akut hjertesvigt og åndedrætsbesvær opstår.

HA er farligt for ældre og patienter med avanceret stadium af arteriel hypertension. Denne tilstand kan resultere i besvimelse, slagtilfælde eller hjerteanfald..

Det er vigtigt at starte behandlingen af ​​hypertension fra de første udviklingsstadier, dette sparer ikke kun fra udviklingen af ​​alvorlige komplikationer, men kan også redde liv.

Hvis en person klager over kvalme, svær hovedpine, mens han har forhøjet blodtryk, skal du straks ringe til en ambulance! Før ankomsten af ​​læger skal patienten tygge og lægge medicinske piller under tungen, der sænker blodtrykket. Der kræves særlig akut pleje af gravide og ældre patienter.

Efter en hypertensiv krise har patienten brug for rehabilitering. Kræver god hvile, daglig indtagelse af ordineret medicin, afvisning af salt og krydret mad.

DER ER KONTRAINDIKATIONER
NØDVENDIG HØRING AF LÆGEREN

Forfatteren af ​​artiklen er Ivanova Svetlana Anatolyevna, terapeut

Hypertensiv krise. Årsager og symptomer. Klassificering og førstehjælp.

Hypertensiv krise er en af ​​de hyppigste komplikationer af hypertension. Dette er et klinisk syndrom karakteriseret ved en hurtig (undertiden hurtig) stigning i blodtrykket, fremkomsten af ​​symptomer på dysfunktion af vitale organer og systemer.

Årsager til hypertensiv krise

  • akut og kronisk psyko-følelsesmæssig og fysisk overbelastning
  • overdreven forbrug af salt, alkohol og kaffe;
  • ændringer i meteorologiske forhold (for meteorologiske personer)
  • hyperisolering
  • signifikant stigning i omgivelsestemperaturen
  • overdosis af sympatomimetika og glukokortikoider;
  • pludselig tilbagetrækning af antihypertensive stoffer;
  • refleks viscero-viscerale effekter ved cholecystitis, pancreatitis, peptisk mavesår, prostata patologi osv..

Klassificering af hypertensiv krise

I den daglige medicinske praksis anvendes ofte en klassificering, som er baseret på aktivering af binyrelinket i det sympatiske-binyresystem (adrenalin og noradrenalin). Ifølge denne klassificering er der to typer hypertensive kriser:

1. Hypertensiv (hypertensiv) krise af den første type, hvor en øget mængde catecholaminer, hovedsageligt adrenalin, frigives i blodet på grund af central stimulering af binyrerne. Denne type krise forekommer oftere i de tidlige stadier af hypertension, begynder normalt voldsomt, men varer ikke længe (op til 2-3 timer), det stopper relativt hurtigt.

Symptomer på den første type hypertensive krise:

  • skarp hovedpine
  • svimmelhed
  • udseendet af "tåge foran øjnene";
  • angst;
  • føler sig varm
  • rysten over hele kroppen
  • stikkende smerter i hjertets område (kardialgi).

Ved undersøgelse af en sådan patient kan du finde røde pletter på huden i ansigtet, halsen, frontoverfladen på brystet, markeret svedtendens bemærkes. Under en krise stiger pulsfrekvensen med 30-40 pr. Minut, det systoliske blodtryk stiger overvejende (med 70-100 mm Hg), mindre ofte diastolisk (med 20-30 mm Hg). Krisen ender normalt med polyuri og polakuri..

2. Hypertensiv krise af den anden type er forbundet med en øget frigivelse af noradrenalin i blodet. Denne type krise er mest typisk for svær malign arteriel hypertension. Det er kendetegnet ved en mere langvarig udvikling, et tungt og længere forløb (flere timer, nogle gange dage). Den vigtigste manifestation af denne type krise er hypertensiv encefalopati, som udvikler sig som et resultat af hjerneødem..

Symptomer på en hypertensiv krise af anden type:

  • svær hovedpine
  • svimmelhed
  • svækkelse af syn og hørelse
  • mulig - bestående parese og paræstesier;
  • en tilstand af bedøvelse, op til bedøvelse og koma;
  • der er en indsnævring af smerter i hjertets område;
  • krænkelse af rytmen og hjerteledningen;
  • kulderystelser, rysten, rysten;
  • angst, svær takykardi;
  • blodtrykket er meget højt, især diastolisk (120-160 mm Hg og mere).

Afhængigt af typen af ​​hæmodynamik skelnes der mellem følgende typer hypertensive kriser:

  • Hypertensiv type - karakteriseret ved en stigning i hjerneslag og minutvolumen i hjertet med normal eller let reduceret total perifer vaskulær modstand. Det udvikler sig oftere hos unge mennesker i de tidlige stadier af sygdommen. Symptomer svarer til den første type krise.
  • Den hypokinetiske type er normalt kendetegnet ved en signifikant stigning i den totale perifere vaskulære resistens og et fald i slagtilfælde og minutvolumen. Det udvikler sig oftere hos patienter med stadium II-III hypertensiv sygdom. Klinisk svarer denne type krise til den anden type krise..
  • Den eukinetiske type er kendetegnet ved en øget generel perifer vaskulær modstand med normalt slagtilfælde og minutvolumen.

Der er kliniske og patogenetiske former for hypertensiv krise.

  1. Neurovegetativ krise - patienter er ophidsede, rastløse, rysten, rysten, mundtørhed, øget svedtendens, øget vandladning, polyuri, hud i ansigtet, nakken og brystet er hyperæmisk.
  2. Vand-salt (edematøs) variant - syndromet med forstyrrelse af vand-elektrolytmetabolisme er fremherskende. Patienter er normalt deprimerede, begrænsede, døsige, dårligt orienterede i tid, i rummet; ansigtet er hævet, bleg, fingrene i huden er hævede ("ringen kan ikke fjernes fra fingeren").
  3. Konvulsiv (epileptiform) variant - er en akut hypertensiv encefalopati, der udvikler sig på baggrund af meget højt blodtryk på grund af cerebralt ødem, nedsat cerebral autoregulering. Patienter klager ofte over skarp hovedpine, kvalme, opkastning, sløret syn.

Sammen med ovenstående opdeling af hypertensive kriser i typer (varianter, former), under hensyntagen til den førende patogenetiske mekanisme, skelnes der også ukomplicerede og komplicerede kriser..

1. Ukomplicerede kriser er karakteriseret ved fravær af kliniske tegn på akut eller progressiv skade på målorganer, men kan udgøre en potentiel trussel mod menneskeliv, især hvis lægebehandling ikke ydes rettidigt. Sådanne kriser manifesteres oftere ved indtræden eller intensivering af symptomer på målorganskader (svær hovedpine, svimmelhed, smerter i hjertet, ekstrasystol) eller neurovegetative symptomer (angst, rysten, hyperhidrose, hudrødme i ansigtet, halsen; pollakiuri og polyuria).

2. Kompliceret hypertensiv krise er karakteriseret ved kliniske tegn på akut eller progressiv skade på målorganer. Disse kriser udgør en fare for patienten og kræver hurtig handling for at sænke blodtrykket (inden for få minutter til 1 time). Komplicerede hypertensive kriser inkluderer:

  • akut venstre ventrikulær svigt (hjerte-astma, lungeødem);
  • ustabil angina;
  • myokardieinfarkt
  • akutte hjerterytmeforstyrrelser
  • akutte lidelser i hjernecirkulationen (akut hypertensiv encefalopati, forbigående iskæmisk anfald, eklampsi, intracerebral og subaraknoid blødning, iskæmisk slagtilfælde);
  • næseblod osv..

Hvad er en kompliceret hypertensiv krise, dens symptomer og hvor man skal starte akutbehandling?

Under en hypertensiv krise stiger blodtrykket hurtigt og skarpt og når et niveau på 180/100 mm Hg. Kunst. og højere. Hvis der ikke træffes foranstaltninger inden for 5 minutter for at sænke blodtrykket, er der risiko for alvorlige komplikationer. Kompliceret hypertensiv krise er en ekstremt farlig tilstand, dens konsekvenser kan føre til slagtilfælde, lungeødem, akut hjertesvigt. Det er derfor, det er vigtigt at yde førstehjælp hurtigst muligt..

Hvad er det og de vigtigste symptomer

Den første ting, som en patient med tendens til hypertension skal vide, er, hvad der er en kompliceret hypertensiv krise, og hvem der er modtagelig for denne tilstand..

Kompliceret hypertensiv krise forstås som den mest alvorlige manifestation af hypertension på grund af dysregulering af blodtrykket. Dens vigtigste manifestation er en pludselig stigning i blodtrykket, som opstår samtidig med en alvorlig forringelse af nyre- og hjernecirkulationen..

Dette er hvad der forklarer årsagerne til komplikationer. Forskellen mellem en kompliceret hypertensiv krise og en ukompliceret ligger i tilstedeværelsen af ​​yderligere symptomer ud over direkte forhøjet blodtryk. Patienten står over for:

  • hovedpine;
  • døsighed
  • synshandicap;
  • forvirring af bevidsthed
  • kvalme;
  • udseendet af smerter i brystet
  • øget åndenød
  • udseendet af ødem.

Hvilke komplikationer opstår, og hvorfor?

Mennesker, der forsømmer deres eget helbred og fører en forkert livsstil, står over for en kompliceret hypertensiv krise. Følgende eksterne og interne faktorer kan fremkalde en kompliceret hypertensiv krise:

  • en stor mængde salte og overskydende intercellulær væske i kroppen;
  • ubalance i det endokrine system;
  • alkohol misbrug;
  • rygning
  • tilstedeværelsen af ​​sygdomme med sæsonbestemt forværring
  • hormonel ubalance
  • nyrepatologi;
  • regelmæssig psykologisk stress, der fører til stress.

En kompliceret hypertensiv krise er farlig ved, at efter at have nået et blodtryksniveau på 180/100 mm Hg, opstår alvorlige kredsløbssygdomme i hjernen, og arbejdet i vitale organer og kroppens systemer forstyrres. En sådan krise påvirker negativt:

  • et hjerte;
  • hjerne;
  • lunger;
  • vision;
  • nyrer.

I nogle situationer oplever patienter, der står over for en kompliceret hypertensiv krise, irreversibel skade på vigtige organer.

Pulmonal

En af komplikationerne ved en hypertensiv krise er hjerte-astma ledsaget af et kvælningsangreb. Dette skyldes venstre ventrikulær hjertesvigt. Denne tilstand fører til en krænkelse af blodtilførslen til myokardiet, hvorefter lungeødem begynder at udvikle sig. Faren ved denne tilstand er, at der er en høj risiko for fuldstændig åndedrætsstop. Dødelig udgang sker i løbet af få minutter.

For at genkende starten på udviklingen af ​​lungeødem skal du være opmærksom på symptomer som:

  • udseendet af åndenød, hvæsende vejrtrækning og astmaanfald
  • patienten har en kraftig hoste, skum kommer ud af munden;
  • huden bliver blå.

Hvis hudfarven begynder at ændre sig med en kompliceret hypertensiv krise, indikerer dette en akut mangel på ilt. I i en sådan situation tæller det i minutter, og det er vigtigt at yde førstehjælp og tilkald en ambulance hurtigst muligt.

Neurologisk

En anden komplikation af GC er encefalopati. Dette skyldes nedsat blodcirkulation i hjernen, hvilket fører til hypoxi. På grund af iltmangel begynder hjerneceller at dø ud, og hvis patienten ikke modtager akut pleje i tide, fører denne tilstand til kognitiv svækkelse, desorientering, koma.

I særligt alvorlige tilfælde har patienten:

  • kramper
  • krampeanfald
  • krænkelse af koordinering af bevægelse
  • delvis eller fuldstændigt hukommelsestab
  • forringelse af talen
  • distraheret opmærksomhed.

I tilfælde af omfattende skader på hjernestrukturer falder patienten i koma.

De neurologiske konsekvenser af HA afhænger af, hvilken del af hjernen der er påvirket, og i hvilket omfang..

Kardiologisk

Som et resultat af arteriel hypertension modtager hjertet en øget belastning, hvilket fører til angina pectoris på grund af iltmangel og begyndende lungeødem. I dette tilfælde er udseendet af arytmier, en ændring i puls, udseendet af brystsmerter karakteristiske. Hvis du ikke stopper angrebet i tide, er der en risiko for koronar hjertesygdom, hvilket igen fører til hjerteinfarkt.

Ifølge medicinske optegnelser er patienter med kranspulsår i risiko for pludselig død på grund af et hjerteanfald. Den forventede levetid for sådanne patienter forkortes med 10 år.

Vaskulær

I en sund tilstand er blodkarens vægge elastiske og genopbygges let under ændringer i blodtrykket. Hos patienter med hypertension bliver de vaskulære vægge skrøbelige, mister deres fleksibilitet og elasticitet, hvilket øger risikoen for kompliceret HA, hvilket fører til vaskulær aneurisme, dvs. udbuling af karvæggen.

Uanset hvor aneurismen er, er denne patologiske tilstand som en tidsbombe - når som helst kan den føre til døden. Dette sker efter en kraftig stigning i blodtrykket, hvilket giver en øget belastning på væggene i blodkarrene. Derefter brister karret, og indre blødning begynder.

For at diagnosticere denne komplikation anbefales det at kontakte kvalificerede specialister, da det er meget vanskeligt at identificere en vaskulær aneurisme..

Nødlige trinvise instruktioner

Med en kompliceret hypertensiv krise er det vigtigt at yde nødhjælp til patienten til tiden og korrekt. Til dette har du brug for:

  • stop enhver fysisk aktivitet og tag en vandret position, løft hovedet lidt;
  • måle blodtryk
  • hvis det er muligt, skal du roe dig ned og ikke eskalere situationen. En lille mængde valerian eller moderurt er tilladt;
  • tag to eller tre dybe vejrtrækninger og udåndinger for at genoprette vejrtrækningen;
  • hvis patienten først stødte på GC, skal du straks ringe til en ambulance. Når du taler med ambulancepersonalet, er det vigtigt at rapportere dit blodtryksniveau;
  • uanset hvilken type krise patienten står over for, anbefales det at tage Captopril 25 mg under tungen;
  • efter en halv time måles blodtrykket igen. Hvis den er faldet med 30 mm Hg. Art., Så er dette en god indikator;
  • om nødvendigt, og i mangel af et resultat fra den indledende indtagelse af lægemidlet, bør Captopril tages igen;
  • efter den anden administration af lægemidlet skal blodtryksniveauet falde med 40-60 mm Hg. Art.;
  • hvis indtagelse af lægemidlet gav det ønskede resultat, er der ikke behov for at bruge andre lægemidler, der sænker blodtrykket.

Efter en kompliceret krise er det vigtigt at konsultere en behandlende terapeut for at overvåge dit helbred.

Ud over Captopril kan blodtryksniveauet justeres med lægemidler til intravenøs administration:

  • enalaprilat;
  • nitroglycerin;
  • natriumnitroprussid;
  • metoprololopløsning;
  • furosemid;
  • pentamin.

Det skal huskes, at det er umuligt at reducere trykket med mere end 10 enheder på en time. Det er tilladt at reducere trykket med maksimalt 25% fra startværdien.

Mulige konsekvenser af et angreb

Konsekvenserne af en kompliceret hypertensiv krise er ofte fatale. Selv under hensyntagen til det faktum, at patienten modtog akut pleje til tiden, og angrebet blev stoppet, er det ikke altid muligt at undgå uden konsekvenser, da hjernen og hjertet først og fremmest påvirkes..

Konsekvensernes sværhedsgrad afhænger af sværhedsgraden af ​​den komplicerede hypertensive krise og patientens generelle helbred. Efter GC står patienter ofte over for:

  • iskæmisk slagtilfælde (24% af tilfældene)
  • lungeødem (22%);
  • hjerneødem (17%);
  • venstre ventrikulær svigt (14%)
  • myokardieinfarkt (12%);
  • eclampsia (5%).

Nyttig video

I videoen nedenfor lærer du, hvordan du yder førstehjælp til en hypertensiv krise:

I betragtning af at det ikke altid er muligt at undgå alvorlige konsekvenser med rettidig akut pleje med et skarpt spring i pres, anbefales det at tage alle mulige foranstaltninger for at forhindre et angreb. Hvis patienten står over for en så alvorlig tilstand som en kompliceret hypertensiv krise, er det vigtigt at være i stand til korrekt at stoppe angrebet og minimere de negative konsekvenser..

Hypertensiv krise

En hypertensiv krise er en akut stigning i blodtrykket (BP), der ledsages af symptomer på encefalopati eller udvikling af andre komplikationer:

  • lungeødem,
  • slag,
  • dissekere aortaaneurisme osv..

I en hypertensiv krise overstiger blodtrykket normalt 180-200 /110-120 mm Hg, men det er vigtigt at tage højde for dets oprindelige niveau. Derfor, når man stiller denne diagnose, er generelle kliniske manifestationer af større betydning..

Årsager til en hypertensiv krise

En kraftig stigning i blodtrykket i en hypertensiv krise er forbundet med udviklingen af ​​krampe i arterioler, hvilket kan føre til forekomsten af ​​fibrinoid nekrose, frigivelse af vasoaktive forbindelser, en yderligere stigning i vasokonstriktion og fremkomsten af ​​skader på målorganer (arterioler, hjerte, hjerne, nyrer).

Patogenesen af ​​hypertensiv krise

Risikoen for at udvikle en hypertensiv krise øges med:

  • utilstrækkelig behandling af arteriel hypertension (overtrædelse af regimen eller afvisning af at tage medicin);
  • akut følelsesmæssig nød
  • intens fysisk og psyko-følelsesmæssig overbelastning;
  • akut alkoholisk forgiftning.

Vi påpeger kort, at en akut stigning i blodtrykket under en hypertensiv krise (især i nærværelse af en indledende vaskulær inkompetence) kan ledsages af:

  • afbrydelse af autoregulering af organ (cerebral, koronar, placenta osv.) blodcirkulation;
  • brud på en aterosklerotisk plaque med dannelsen af ​​en intravaskulær trombe og udviklingen af ​​akut iskæmi;
  • brud på mikroaneurisme (mod cerebral blodgennemstrømning) med dannelse af hæmoragiske komplikationer.

Et alt for aggressivt fald i blodtrykket under lindring af en hypertensiv krise er en vigtig risikofaktor for udviklingen af ​​forskellige komplikationer (den sædvanlige anbefalede hastighed for blodtryksfald er ikke hurtigere end 20-25% af den oprindelige i de første par behandlingstimer).

Symptomer på en hypertensiv krise

Det mest almindelige symptom på en hypertensiv krise er encefalopati, hvis udvikling er forbundet med nedsat autoregulering af cerebral blodgennemstrømning, hvis den hurtige stigning i gennemsnitstryk overstiger 110-180 mm Hg. I dette tilfælde observeres hjernehyperperfusion. Under påvirkning af højt intravaskulært tryk kommer væske ind i det ekstravasale rum, og hjerneødem udvikler sig. Hypertensiv encefalopati manifesterer sig:

  • hovedpine,
  • irritabilitet,
  • kvalme,
  • opkast,
  • svimmelhed,
  • nedsat bevidsthed.

Klinisk undersøgelse af sådanne patienter afslører tilstedeværelsen af ​​retinopati (blødninger, ekssudater, ødem i papillaen i synsnerven), lokale neurologiske symptomer. Når målorganer er beskadiget, kan der forekomme tegn på kongestiv hjertesvigt, arytmi, proteinuri, moderat azotæmi, hypokalæmi.

Udseendet af tilsvarende symptomer i en hypertensiv krise er forbundet med en krænkelse af selvregulering af blodgennemstrømning i vitale organer (hjerne, hjerte, nyrer). I tilfælde af en hurtig stigning i blodtrykket opstår spasmer i hjernekar, og med et fald i blodtrykket, deres ekspansion. Normal cerebral blodgennemstrømning forbliver konstant, når det gennemsnitlige arterielle tryk svinger inden for 60-150 mm Hg. Kunst. Hos patienter med langvarig arteriel hypertension (AH) observeres et fald i cerebral blodgennemstrømning ved et højere blodtryk end hos raske mennesker såvel som den nedre grænse for selvregulering i tilfælde af et fald i blodtrykket er sat på et højere niveau. Patienter med arteriel hypertension, der får tilstrækkelig behandling, har en tendens til at normalisere selvreguleringsmekanismen. Niveauet af selvregulering ligger mellem de værdier, der er forbundet med raske og ubehandlede patienter. Ved et lavere niveau af cerebral blodgennemstrømningsregulering hos patienter er blodtrykket i gennemsnit 25% lavere end det gennemsnitlige blodtryk i hvile.

Hjertet, i modsætning til hjernen, er mindre påvirket af et hurtigt blodtryksfald, da med et fald i blodtrykket reduceres myokardie iltbehov markant.

Komplikationer af hypertensiv krise

Vi præsenterer nomenklaturen for komplikationer i hypertensiv krise:

    TIA (fokale, cerebrale og meningeal symptomer elimineres med tiden Typer af hypertensive kriser

Den hypertensive krise er opdelt i to typer, der bestemmes af kursets sværhedsgrad, tilstedeværelsen af ​​komplikationer og påvirker følgelig taktikken til styring og behandling af patienten. I henhold til graden af ​​stigning i blodtryk er en sådan opdeling umulig..

En type 1 hypertensiv krise er kendetegnet ved en kraftig stigning i blodtrykket uden udseende af en ny alvorlig skade på målorganer.

Type 2 hypertensiv krise adskiller sig ved, at patienter har alvorlig organdysfunktion selv med relativt lavt blodtryk.

Type 1 hypertensiv krise

Ved type 1 hypertensiv krise når blodtrykket 240 /140 mmHg Art., Tilstedeværelsen af ​​ekssudat i nethinden og ødem i brystvorten i synsnerven er mulig. Manglen på tilstrækkelig behandling hos mange patienter fører til en hurtig progression af sygdommen, og forløbet af arteriel hypertension kan blive ondartet. Denne type krise registreres hos patienter med øget frigivelse af catecholaminer (med feochromocytom, forkert behandling med clonidin, brug af sympatomimetika, kokain). Hovedmålet med behandling af sådanne patienter er at sænke blodtrykket inden for 12-24 timer til et niveau på 160-170 /100-110 mmHg St..

Type 2 hypertensiv krise

En type 2 hypertensiv krise kan ledsages af et relativt lavt blodtryk (160/110 mm Hg), men der opdages alvorlige komplikationer:

  • hypertensiv encefalopati,
  • lungeødem,
  • eclampsia,
  • aortadissektion,
  • hjerneblødning eller subaraknoid blødning,
  • ustabil angina,
  • myokardieinfarkt.

I sådanne tilfælde er det nødvendigt at sikre et fald i blodtrykket inden for 15 minutter til flere timer..

Behandling af en hypertensiv krise: første og nødhjælp

Med en type 1 hypertensiv krise er ambulant observation og behandling af patienten mulig.

En hypertensiv krise af type 2 involverer obligatorisk indlæggelse efter førstehjælp og tilvejebringelse af intensiv overvågning af patientens tilstand. Ved den første undersøgelse af patienten, ud over at vurdere klagerne, udføres den tidligere historie, terapiens art, en fysisk undersøgelse for at vurdere tilstanden i centralnervesystemet, hjerte, lunger, abdominale organer, pulsering af de perifere arterier. Det er meget ønskeligt at undersøge fundus, presserende registrering af et EKG. Derefter foretages valget af antihypertensiv terapi, og begyndelsen af ​​dens implementering er sikret. Yderligere, på ambulant eller allerede på et hospital, udføres laboratorieundersøgelser (biokemiske parametre, generelt blodtal, urinanalyse) eller andre specielle undersøgelser for at afklare læsionens art i forbindelse med den udviklede komplikation (ultralyd, røntgenundersøgelse osv.).

I tilfælde af hypertensiv krise af type 1 foretrækkes oral administration af lægemidler. I tilfælde af hypertensiv krise af type 2 foretrækkes den parenterale vej til deres administration.

Til oral eller sublingual administration kan captopril, nifedipin (corinfar), clonidin (clonidin, gemiton) anbefales i dag, og i hjerte-astma, en kombination af nitroglycerin og nifedipin.

Nødpleje ved hypertensiv krise

Nifedipin

Indtil for nylig omfattede det største antal nødanbefalinger for hypertensiv krise nifedipin som førstevalgsmedicin. Præference blev givet til en kapsel indeholdende 10 mg af lægemidlet, der gennembides, og indholdet absorberes delvist i mundhulen, går delvis ind i maven med spyt. Hvis trykket forbliver højt efter 15 minutter, anbefales en ny dosis. Den maksimale effekt efter den første dosis opnås efter 30 minutter. Derfor, hvis det er muligt at vente denne gang, er det muligvis ikke nødvendigt med en gentagen dosis. Blodtrykket falder normalt med ca. 25% efter 10-15 minutter. Dens overdrevne fald registreres sjældent. Nifedipin øger hjertevolumen, koronar, cerebral blodgennemstrømning og kan øge hjerterytmen, hvilket skal overvejes, når du vælger det. Men i forbindelse med debatten om fordelene og sikkerheden ved kortvirkende calciumantagonister i nogle lande er brugen af ​​nifedipin blevet begrænset..

Udnævnelsen af ​​nifedipin er kontraindiceret ved ustabil angina pectoris, myokardieinfarkt, slagtilfælde.

Clonidin

Hos patienter med clonidin-abstinenssyndrom eller med ukorrekt anvendelse (monoterapi, sjældne doser af lægemidlet og tilstedeværelsen af ​​en lang periode mellem successive doser osv.) Foretrækkes at tage det under tungen i en dosis på 0,125-0,2 mg. Lægemidlet reducerer hjertevolumen, reducerer cerebral blodgennemstrømning. Derfor bør andre lægemidler foretrækkes hos patienter med hjertesvigt, åreforkalkning af hjernearterierne med encefalopati..

Captopril

I de senere år har der været mange publikationer om brugen af ​​captopril under tungen til at sænke blodtrykket i hypertensiv krise. Efter indtagelse af 25 mg efter 10 minutter bemærkes et fald i blodtrykket, som gradvist øges og når den laveste værdi inden for 2 timer. I gennemsnit falder blodtrykket med 15-20% fra originalen. Efter indtagelse af captopril kan ortostatisk hypotension forekomme, og derfor skal patienten være i vandret position i flere timer. Derudover skal man huske på farerne ved at bruge captopril hos patienter med svær stenose i halspulsårerne og aortaåbningen..

Den orale indgivelsesvej er mere bekvem, men intravenøs infusion af kortvirkende lægemidler eller gentagen fraktioneret intravenøs indgivelse af længerevirkende lægemidler øger sikkerheden ved behandlingen og giver dig mulighed for at opnå et hurtigere fald i blodtrykket.

Hos patienter med hypertensiv krise kombineret med et højt indhold af catecholaminer i blodplasmaet (med feokromocytom, brug af en stor mængde mad, der er rig på tyramin, især når man behandler en patient med monoaminokidasehæmmere, clonidinabstinenssyndrom, tager eller injicerer sympatomimetika, kokain), kan de valgte lægemidler være prazosin doxazosin, phentolamin (regitin). Hos patienter med clonidin-abstinenssyndrom opnås den bedste effekt, når det genoptages..

Phentolamin er det lægemiddel, der er førstevalg til feokromocytom og administreres intravenøst ​​i en dosis på 2-5 mg. Prazosin kan også bruges, den første dosis er 1 mg gennem munden. Efter indtagelse af prazosin forekommer effekten inden for 0,5 timer. I dette tilfælde er akut hypotension i ortostase mulig (effekten af ​​den første dosis) for at undgå, at patienten skal være i vandret position i 2-3 timer. En hypertensiv krise fremkaldt af sympatomimetika eller kokain stoppes af obzidan eller labetalol. Labetalol (Trandat) kan gives gennem munden i en dosis på 200 mg.

Hvis der opstår komplikationer under en hypertensiv krise, er det nødvendigt straks at starte kontrolleret antihypertensiv behandling ved intravenøs administration af antihypertensive lægemidler..

Behandling af hypertensiv krise med hjerteinfarkt

Hos patienter med akut myokardieinfarkt, ustabil angina pectoris, for at reducere blodtrykket og forbedre blodtilførslen til myokardiet i den iskæmiske zone i de tidlige stadier på baggrund af smertsyndrom, foretrækkes infusion af nitroglycerin, nitrosorbid, og når refleks takykardi vises - i kombination med β-blokkere. Indgivelseshastigheden vælges individuelt, starter ved 5 μg / min og øges hvert 5-10 minut, indtil det systoliske blodtryk falder til ca. 140 mm Hg. Kunst. eller den maksimale nitroglycerindosis på 200 mcg / min nås ikke. Nitrosorbid (isoket) kan også bruges til dette formål. Den indledende injektionshastighed er 15 μg / min og øges gradvist, indtil den ønskede hypotensive effekt er opnået..

Behandling af hypertensiv krise med hjertesvigt

Hos patienter med hjertesvigt, der opstår i de første timer efter indtræden af ​​hjerteinfarkt på baggrund af forhøjet blodtryk, bør brugen af ​​nitroglycerin eller nitrosorbid foretrækkes. I tilfælde, hvor billedet af lungeødem hersker, og der er et højt tryk i lungearterien, er indgivelsen af ​​natriumnitroprussid mere effektiv.

Generelt er natriumnitroprussid det mest effektive lægemiddel til patienter, hvor en hypertensiv krise er kompliceret af:

  • svær lungeødem,
  • aorta dissekere aneurisme,
  • hypertensiv encefalopati.

Behandling af hypertensiv krise med lungeødem

Hos patienter med hypertensiv krise og lungeødem inkluderer terapi brugen af ​​følgende lægemidler:

  • nitroglycerin,
  • furosemid,
  • morfin,
  • natriumnitroprussid.

Nitroglycerin

At tage nitroglycerin under tungen i en let øget dosis (0,2-0,4 mg under tungen hvert 5. minut) kan være den første foranstaltning under alle forhold. Lægemidlet i en sådan dosis udvider ikke kun venerne, men også arteriolerne og reducerer derfor forbelastningen og efterbelastningen på hjertet.

Furosemid

Loopdiuretikum furosemid anbefales kun at anvendes i tilfælde, hvor hypovolæmi er ekskluderet, hvilket ofte påvises i hypertensiv krise med andre komplikationer. Den intravenøse dosis furosemid er 0,5-1 mg / kg. Den vanddrivende virkning manifesterer sig hurtigt, hvilket antyder behovet for at tilvejebringe passende betingelser for patienten.

Morfin

Morfin administreres bedst i fraktionerede doser på 0,2-0,5 ml eller 2-5 mg hvert 5-10 minut, hvis angrebet ikke stopper.

Natriumnitroprussid

Den mest effektive er infusionen af ​​natriumnitroprussid, administreret med en hastighed på 1-5 μg / (kg * min). Vanskeligheden ligger kun i det faktum, at en nøjagtig dosering kan opnås med automatiske dispensere. Indgivelseshastigheden og dermed dosis øges gradvist (hvert 3-5. Minut), indtil det krævede niveau af blodtryksreduktion og lindring af lungeødem opnås.

Alle patienter er vist inhalation af ilt, startende fra 4-5 l / min, med alkoholdamp.

Hos meget svære patienter, når effektiviteten af ​​natriumnitroprussid er utilstrækkelig, kan dobutamin (2,5-15 μg / (kg * min)) eller amrinon tilsættes milrinon til behandlingen.

Behandling af hypertensiv krise med dissekering af aortaaneurisme

Med en akut opstået dissekerende aneurisme bestemmes medicinsk taktik af lokaliseringen af ​​bruddet. Hos patienter med vægdissektion i aortabuen er akut kirurgisk indgreb indikeret. I tilfælde af brud på den indre membran på stedet under udledning af venstre subklaviske arterie i det akutte stadium foretrækkes lægemiddelterapi, ved hjælp af hvilken kontrolleret hypotension tilvejebringes. Systolisk blodtryk bør reduceres hurtigt (inden for ca. 15 minutter) til et niveau på 100-120 mm Hg. Kunst. Hvis et sådant blodtryksfald ikke eliminerer smerten, kræves et yderligere gradvist fald i systolisk blodtryk til 70-80 mm Hg. Kunst. eller mere korrekt til det niveau, hvor nyrernes udskillelsesfunktion stadig bevares. Hvis der er mistanke om en dissektion, ordineres først og fremmest lægemidler straks, der reducerer myokardiets kontraktile egenskaber og amplituden af ​​pulsbølgen for at reducere effekten på dissektionen af ​​aortavæggen. For at gøre dette injiceres intravenøse β-blokkere (obzidan eller metoprolol 5 mg i en strøm 3 gange med et interval på 3-5 minutter), og infusion af natriumnitroprussid tilvejebringes i en hastighed, der fører til et fald i blodtrykket til det krævede niveau. Dernæst ordineres en af ​​de angivne β-blokkere oralt i en dosis på henholdsvis 40 mg eller 50 mg hver 6. time.

Patienter, hvor denne terapi fører til eliminering af smertesyndrom, anbefales behandling med β-blokkere at udføres kontinuerligt. Vedvarende smerte er trods et fald i blodtrykket et prognostisk ugunstigt tegn og er en indikation for kirurgisk behandling. Hos patienter med vægdissektion i aortabuen udføres lægemiddelterapi i en periode, indtil forberedelsen til kirurgisk indgreb - aortaprotetik er afsluttet. Denne taktik forklares med det faktum, at kun lægemiddelterapi ledsages af en meget høj dødelighed; kirurgisk behandling giver pålideligt bedre overlevelsesresultater. Hvis der er absolutte kontraindikationer for udnævnelsen af ​​β-blokkere, kan reserpin, methyldopa, ismelin (guanethidin) bruges som sympatolytika.

På baggrund af lægemiddelterapi undersøges patienten (transesophageal ekkokardiografi, computertomografi, magnetisk resonansbilleddannelse). Konventionel røntgen er ufølsom.

Behandling af hypertensiv krise hos gravide kvinder

En stigning i blodtrykket hos en gravid kvinde kombineret med proteinuri, ødem, hyperurikæmi, en stigning i niveauet af leverenzymer i blodet og et fald i antallet af blodplader, indikerer tilstedeværelsen af ​​gestose - præeklampsi. I denne tilstand er der en systemisk endotel dysfunktion, blodpladeaktivering, iskæmisk beskadigelse af nyrerne, leveren og hjernen. Det aggressive stof i forhold til det vaskulære endotel er sandsynligvis af placentaoprindelse. Mekanismen for dets dannelse er uklar, men der er en mening om iskæmiens rolle som følge af skader på arterierne. En bestemt rolle er også tildelt arvelig disposition. Det antyder udviklingen af ​​arteriel hypertension hos sådanne patienter, tilstedeværelsen af ​​øget vaskulær reaktivitet. Gravid kvinde med præeklampsi skal indlægges.

Antihypertensiv behandling begynder, når det diastoliske tryk er over 100 mm Hg. Kunst. Der foretrækkes methyldopa. Hvis blodtrykket ikke falder, tilføjes calciumantagonister eller β-blokkere. Men på samme tid skal du ikke reducere blodtrykket kraftigt. Når der er en trussel om eklampsi, injiceres magnesiumsulfat 4-6 g intravenøst ​​i 20 minutter, derefter injiceres lægemidlet med en hastighed på 1-2 g / t, og spørgsmålet om tidlig fødsel er løst.

Udviklingen af ​​en hypertensiv krise kan også ledsages af:

  • lidelser i hjernecirkulationen (hypertensiv encefalopati),
  • intrakraniel og subaraknoid blødning.

Behandling af hypertensiv krise kompliceret af encefalopati

Patienter med hypertensiv encefalopati har normalt meget højt blodtryk (250 /150 mmHg Art.), Ledsaget af skarp hovedpine, kvalme, opkastning, synsforstyrrelser, forvirring, koma. Kliniske manifestationer er forårsaget af cerebral hyperperfusion, dens ødem, petechiale blødninger og endda mikronekrose. Symptomer på encefalopati stiger inden for 2-3 dage, hvilket gør det muligt at skelne den fra intrakraniel blødning, som pludselig udvikler sig.

Hypertensiv encefalopati forekommer i de fleste tilfælde hos patienter, der ikke kontrollerer forhøjet blodtryk, dvs. de ikke behandles eller får utilstrækkelig behandling.

Antihypertensiv behandling bør føre til et gradvist fald i systolisk blodtryk over 2-3 timer til 140-160 mm Hg. Art. Og diastolisk - op til 90-110 mm Hg. Art., Som mere vellykket kan tilvejebringes ved anvendelse af intravenøs infusion, for eksempel natriumnitroprussid eller fraktioneret gentagen intravenøs administration af små doser hyperstat (diazoxid) eller labetalol.

Ved indførelsen af ​​natriumnitroprussid bør muligheden for en stigning i det intrakranielle tryk tages i betragtning. Derfor, hvis det oprindeligt øges, så er en infusion af nitroglycerin, isoketa.

Diazoxid administreres kun intravenøst ​​hvert 5-15 minut i en hurtig strøm på 15-30 mg, indtil blodtrykket falder eller op til en samlet dosis på 150 mg, derefter om nødvendigt gentagne gange hver 4.-24. Time.

Intravenøs labetalol gives i en dosis på 20 mg i løbet af 2 minutter, derefter 40-80 mg hvert 10. minut, indtil det ønskede blodtryk eller den samlede dosis på 300 mg er nået.

Intravenøs administration af enalaprilat i en startdosis på 0,625 mg er også mulig. Blodtrykket falder inden for 45 minutter. Højere doser øger ikke effektiviteten. I gennemsnit opnås det krævede resultat hos 60-70% af patienterne.

At tage captopril, nifedipin eller clonidin under tungen såvel som inde i labetalol sænker også blodtrykket. Dette opnås hurtigst (inden for 1 time), når du tager en calciumantagonist, en ACE-hæmmer. Disse lægemidler ordineres i følgende doser: captopril - 25 mg, nifedipin - 10 mg. I mangel af virkningen af ​​nifedipin ordineres yderligere 10 mg efter 15 minutter. Dosen af ​​clonidin er 0,15-0,2 mg, labetamol - 0,2 g. De første to lægemidler foretrækkes i dag. Hvis et fald i blodtrykket ikke fører til et fald i hovedpine og andre symptomer, skal du tænke på en anden sygdom.

Behandling af hypertensiv krise kompliceret af intrakraniel blødning

En kraftig stigning i blodtrykket kan føre til intrakraniel blødning:

  • subaraknoid,
  • intraparenchymal.

På nuværende tidspunkt er der intet generelt accepteret synspunkt om tilrådeligheden af ​​at sænke blodtrykket ved subaraknoid blødning. Men i små grupper af patienter blev det påvist, at et fald i systolisk og diastolisk blodtryk ved hjælp af nimodipin-infusion med henholdsvis 35 og 15 mm Hg. Kunst. reducerer risikoen for et dårligt resultat med 42%. Generelt observeres de bedste resultater hos patienter med systolisk blodtryk i intervallet 127-159 mm Hg. Kunst. Ud over infusionen af ​​nimodipin anvendes også obsidan, labetalol, nitroprussid.

Langtidsvirkende medicin er farlige, fordi uventet hypotension kan føre til iskæmisk slagtilfælde. Med en stigning i intrakranielt tryk på grund af hjerneødem, især under infusion af nitroprussid, ordineres mannitol, dexamethason og diuretika for at reducere det. Intubation og tilvejebringelse af hyperventilation er også vist. Hvis et fald i blodtrykket forværrer patientens tilstand, skal lægemidlet seponeres.

Til behandling af patienter med akut intrakraniel blødning med blodtryk under 180 /105 mmHg Kunst. antihypertensiv behandling betragtes som upassende. Hos patienter med et højere blodtryk (systolisk 180-230 mm Hg, diastolisk 105-120 mm Hg) begynder behandlingen om muligt med oral administration af nifedipin, captopril eller labetalol. Hvis blodtrykket ikke falder inden for 60 minutter, eller hvis oral administration af lægemidlet ikke er mulig, anbefales intravenøs administration af labetalol. I fravær af labetolol kan en anden β-blokker administreres. Hvis du har meget højt blodtryk (over 230 /120 mmHg Lægemidlet efter første valg er også labetalol 20 mg intravenøst ​​og derefter hvert 10-20 minut i samme dosis, indtil et tilfredsstillende niveau af blodtryk nås. Hos patienter med diastolisk blodtryk over 140 mm Hg. Kunst. intravenøs natriumnitroprussid anbefales. Med et indledende (før slagtilfælde) normalt blodtryk skal niveauet reduceres til 160-170 /95-100 mmHg Art. Og hos personer med arteriel hypertension - op til 180-185 /105-110 mmHg St..

Diagnostik og behandling af hypertensiv krise

En almindelig konsekvens af hypertension (ICB-kode 10) er en hypertensiv krise. En pludselig og alvorlig stigning i blodtrykket kan blive til et hjerteanfald, føre til lammelse og endda være dødelig. For at forhindre farlige konsekvenser skal du ikke kun kende symptomerne på et angreb, der nærmer sig, men også hvordan man kan lindre en hypertensiv krise.

Hypertensiv hjertesygdom

Etiologien ved patogenesen af ​​hypertension inkluderer essentiel og symptomatisk sygdom. Den første af dem er en uafhængig sygdom, den anden ledsager kroniske og patologiske processer i menneskekroppen. Protokollen fra Sundhedsministeriet i Republikken Kasakhstan af Sundhedsministeriet i Republikken Kasakhstan karakteriserer arteriel hypertension (AH) som stabile indikatorer for det øverste tryk over 140 mm Hg og den nederste - 90 mm Hg..

Læger identificerer 4 niveauer af risiko for at udvikle hypertension, der bestemmes af sandsynligheden for komplikationer inden for de næste 10 år. Ved grad 1 overstiger risikoen ikke 15%, i grad 2 - fra 15 til 20%, risikoen for grad 3 er fra 20 til 30%, og risiko 4 overvinder baren på 30%.

Psykosomatiske årsager til hypertension er overdreven angst, kronisk depression, øget følelsesmæssig ophidselse, at være i konstante stressede situationer, mangel på tid til ordentlig hvile. Dette emne afspejles rigeligt i bøgerne fra psykologer, du kan også finde videoforelæsninger af læger.

Sjov kendsgerning: hypertension findes ikke kun hos mennesker. Sygdommen diagnosticeres også hos hunde, men ikke som en uafhængig sygdom. Hypertension ledsager normalt kroniske sygdomme og aldersrelaterede ændringer.

Forværring af hypertension

Hvad der er en hypertensiv krise er en tilstand, der er kendetegnet ved en stigning i blodtrykket til en kritisk værdi. I nogle lande erstattes definitionen af ​​"hypertensiv krise" med "kritisk arteriel hypertension". Diastoliske blodtryksværdier stiger over 120 mm Hg. Hvad sker der i disse tilfælde:

  • Arterielle vævsceller er beskadiget;
  • Fibrin og blodplader akkumuleres i problemområder;
  • En blodprop kan fremkalde en blokering af blodkar.

Hypertensiv forværring i dens symptomer svarer til et panikanfald.

Hvordan man skelner mellem en hypertensiv krise og et panikanfald:

  1. Et spring i blodtrykket under et panikanfald varer ikke mere end 10 minutter, hvorefter det falder til normalt alene;
  2. Med et panikanfald kan angreb gentages flere gange om dagen eller en måned og vare fra 15 til flere timer;
  3. Hvor længe et hypertensivt angreb varer afhænger af sygdomsgraden: fra flere timer til flere dage, hvis lægenes anbefalinger følges, gentages det ikke.

Ved en kompliceret hypertensiv krise skal patienten overføres til et hospital for observation af en neurolog.

Beslaglæggelsesformen har ofte konsekvenser som:

  • Slag;
  • Midlertidigt hukommelsestab
  • Taleforstyrrelse
  • Nedsat hørelse;
  • Nyresvigt;
  • Blindhed;
  • Lungeødem;
  • Brud på aorta;
  • Under graviditet - eclampsia.

Den farligste konsekvens af en krise af enhver form er koma og død..

Hvilket fører til en forværring

Årsagerne til en krise inkluderer:

  • Nægtelse eller overtrædelse af reglerne for at tage ordineret medicin
  • Brug af stoffer
  • At drikke alkohol i store doser;
  • Hoved- og nakkeskader
  • Tumorer af en anden art;
  • VSD (vegetativ vaskulær dystoni);
  • Glomerulonephritis i akut form;
  • Kirurgisk indgreb;
  • Anvendelse af anæstesi hos tandlægen;
  • Præeklampsi.

Højrisikogruppen inkluderer personer med hjertekirurgiske sygdomme samt dem, der har været opereret i store vener, hjerne og nakke.

Typer af kriser

Hypertensive kriser adskiller sig efter flere kriterier. Hyperkinetiske, eukinetiske og hypokinetiske kriser skelnes i en separat gruppe på princippet om stigende tryk..

Krampeanfald af hyperkinetisk type er kendetegnet ved en stigning i blodvolumen med en normal eller nedsat vaskulær tone. Resultatet er en stigning i det systoliske tryk. Et hypokinetisk angreb forårsager en stigning i diastolisk blodtryk. Det er kendetegnet ved en pludselig stigning i vaskulær vægmodstand og et fald i hjerteoutput. Med et eukinetisk angreb stiger to blodtryksindikatorer jævnt. Det udvikler sig med øget vaskulær tone og normal hjerteudgang.

I henhold til forekomsten af ​​det kliniske syndrom skelnes der mellem følgende typer:

  • Krampeanfald
  • Hydropisk;
  • Neurovegetativ.

I henhold til sværhedsgraden er kriser opdelt i 2 faser. En type 1 hypertensiv krise fortsætter i en hurtigere og mildere form, der varer flere timer. Den første type kaldes også ukompliceret hypertensiv krise. En hypertensiv krise af type 2 eller en kompliceret kan vare i flere dage. Symptomerne er ens, men mere alvorlige. Hvorfor en hypertensiv krise er farlig: hjerteanfald, lungeødem, koma, slagtilfælde, død. Førstehjælp til type 2 hypertensiv krise skal gives straks.

Hypertensiv cerebral krise manifesterer sig som en forbigående forstyrrelse af cerebral cirkulation og en stigning i blodtrykket på baggrund af generelle cerebrale symptomer. Denne opfattelse er opdelt i tre interne typer:

  • Angiohypotonic - forbundet med et fald i tonen i hjernens kar;
  • Iskæmisk form - forårsaget af spasmer eller blokeringer af de cerebrale blodarterier;
  • Kompleks - inkluderer årsagerne til de to første typer.

Ægte hypertensive cerebral krise er opdelt i kompliceret og ukompliceret. Diagnostik udføres ved hjælp af de samme metoder og inkluderer:

  • MR i hjernen;
  • FOR EKSEMPEL;
  • Doppler ultralyd;
  • Reoencefalografi;
  • Røntgen af ​​brystet.

Dette er den mest almindelige form for forværring og er mere almindelig hos kvinder over 40 år.

Symptomer

Symptomerne på en hypertensiv krise varierer afhængigt af dens type. En neurovegetativ krise udløses af et pludselig rush af adrenalin og er kendetegnet ved en nervøs og ophidset tilstand. Folk har øget svedtendens, rødme i huden og stærk tørst. Den neurovegetative form ledsages af cerebrale symptomer:

  • Stigende smerter i den tidsmæssige del af hovedet;
  • Svimmelhed, kvalme, opkastning
  • Fotopsier.

Ægte tegn på en hypertensiv krise er takykardi, forhøjet blodtryk og øget pulstryk, hyppig trang til at tisse.

Vandsaltet eller edematøs form for hypertensiv krise hos kvinder manifesterer sig oftere end hos mænd. Overvægtige kvinder er i fare. Tegn på en forestående krise er svaghed, forstyrrelse af hjertets normale funktion. Det er umuligt at forudsige, hvor længe krisen vil vare: for nogle ender den om en time, for nogle varer den op til to dage.

Beslaglæggelsesformen er mest alvorlig. Det udvikler sig på baggrund af en krænkelse af reguleringen af ​​arteriel tone i hjernen. Det manifesterer sig i form af toniske og kloniske anfald, besvimelse. I slutningen af ​​angrebet genvinder patienterne ikke straks bevidstheden, de kan lide af hukommelsestab, hukommelsestab og amaurose. Denne form for krise kompliceres af subaraknoidale blødninger og parese.

Diagnostisering af en krise

Diagnostik af syndromet med arteriel hypertension med kriseblodtryk genkender niveauet på 140/90 mm Hg. i hvile. Differentiel diagnose sigter mod at identificere de karakteristiske træk ved hver type krise. Patienten afhøres, undersøges. Dataene registreres i sygehistorie. Akut venstre ventrikulær svigt og en kraftig stigning i blodtrykket hjælper med at diagnosticere hjerte-GC. Under undersøgelsen opdages den indledende grad af takykardi ofte, åndenød og svækkelse af 1 hjertelyd opdages. Diagnostik fokuserer på at udelukke patologier som myokarditis og myokardieinfarkt.

Cerebral vaskulær krise ledsages af en stigning i intrakranielt tryk. Patienten klager over hovedpine, kvalme med opkastning. Forstyrrelse af blodforsyningen til nyrerne og øjeæblet, hjertet og hjernen er med til at skabe en generaliseret vaskulær krise.

Under klinikforholdene og undersøgelse af den indlagte patient på hospitalet skal patienten tildeles en biokemisk blodprøve, overvågning af blodtrykket ifølge Holter, generel urinanalyse, ultralyd af indre organer, auskultation, ekkokardiografi. EKG til hypertensiv krise er også påkrævet.

Når du udfører auskultation, er der en stigning i 1 tone i forhold til hjertets spids. Dets volumen falder med udviklingen af ​​sygdommen.

Krisebehandling

Korrekt organisering af processen

Hvis der opstår en hypertensiv krise derhjemme, er den korrekte algoritme for handlinger som følger:

  • Sæt patienten på sengen;
  • Giv et beroligende middel;
  • Ring til en nødambulance.

PMP - førstehjælp ydes af besøgende læger. Dets mål er at reducere krisetryk og stabilisere patientens tilstand..

På et hospital bestemmer den behandlende læge, hvordan man skal behandle en hypertensiv krise i hvert enkelt tilfælde individuelt. Han starter en medicinsk historie, ordinerer en liste over medicin, nødvendige procedurer (test, elektrokardiogram, undersøgelse af nyrerne eller karene). Derefter tager en sygeplejerske sig af patienten..

Sygeplejerskenes rolle er at overholde den etablerede rækkefølge for at tage medicin, udføre de ordinerede procedurer og hjælpe patienten. Hun identificerer også patientens problemer:

  • Det prioriterede problem er hovedpine, svimmelhed, astmaanfald.
  • Et potentielt problem er risikoen for at udvikle et hjerteanfald eller blødning.

Hvis der mistænkes en hypertensiv krise i løbet af behandlingen, giver sygeplejersken førstehjælp inden lægen ankommer:

  • Bringer en iltmaske for at lette vejrtrækningen;
  • Løfter hovedet på sengen.

Sygeplejerskenes taktik er at administrere distraktionsterapi. Det kan være varme kompresser for at lindre hjertemusklens arbejde, komprimerer på brystet. Patientens liv afhænger af korrekt og rettidig sygepleje.

Ved udskrivelse advarer lægen patienten om behovet for at opretholde en sund livsstil og fortsætte behandlingen derhjemme. Behandling med folkemedicin ordineres ofte desuden. Hvis det er nødvendigt, får patienten et certifikat for uarbejdsdygtighed (sygefravær) med formulering af diagnosen og begrænsende recepter.

Oplysninger til lægen

Lægen kan yde kvalificeret hjælp, hvis han har alle de nødvendige oplysninger. Det omfatter:

  • Hvad er blodtrykket for patienten i en rolig tilstand;
  • Hvilke lægemidler patienten regelmæssigt tager;
  • Hvilke kroniske sygdomme har patienten?.

Afhjælpningen af ​​en hypertensiv krise er en læges hovedmål. I de første to timer kan de maksimale blodtryksindikatorer kun reduceres med 25%. Et mere signifikant fald kan fremkalde kredsløbssygdomme i indre organer.

Den første medicinske hjælp til hypertensiv krise er lægemidlet Kapoten (analog til Captopril) eller Corinfar. Kapoten med en hypertensiv krise begynder at sænke blodtrykket inden for 15 minutter efter administration. Sådan skal du tage Captopril: Mindst 25 mg er to gange dagligt. Maksimum - 50 mg tre gange dagligt. Propranolol (Anaprilin) ​​ordineres til at blive taget to gange dagligt i 20-70 g.

Medicin til et ukompliceret angreb

Narkotika til ukompliceret hypertensiv krise:

  • Clonidin (Clonindin);
  • Nifedipin;
  • Captoril;
  • Phentolamin;
  • Physiotens (moxonidin).

De fleste er tilgængelige i håndkøb uden recept. Plus Clofelin er evnen til at bruge det selv til patienter med takykardi. Når det administreres intramuskulært, forekommer effekten inden for 15-20 minutter. Du kan kun tage medicinen igen efter en time. Lægemidlet har en stærk beroligende bivirkning. Derfor er det forbudt at tage det i tilfælde af en hypertensiv krise for dem, hvis aktiviteter kræver øget koncentration af opmærksomhed..

I en ukompliceret krise accelererer nifedipin hurtigt blodgennemstrømningen på grund af dets vaskulære afslappende virkning. Fås i form af tyggetablet. Effekten kommer om 25 minutter. Store doser af lægemidlet kan føre til iskæmi.

I nærværelse af en ukompliceret hypertensiv krise kan du hurtigt reducere blodtrykket ved hjælp af captoril. Det adskiller sig i tilgængelighed og sikkerhed: selv hos ældre har det ingen bivirkninger. Fysiotens til hypertensiv krise ordineres til patienter med overvægt eller type 2-diabetes.

Medicin til et kompliceret angreb

Standarden for behandling af HA involverer administration af medicin, der sigter mod at sænke blodtrykket og forbedre tilstanden for de berørte organer. Behandling af kompliceret hypertensiv krise kræver intravenøs medicin. Kun på denne måde kan du sænke blodtrykket og undgå komplikationer. Magnesia har en god og hurtig effekt i hypertensiv krise. Lægemidlet udvider blodkarrene, har en beroligende virkning, har en anti-krampe, vanddrivende, anti-smerte og krampestillende virkning. Kan forårsage døsighed, fald i kropstemperatur og opkastning.

Natriumnitroprussid har en god effekt. Det sænker hurtigt blodtrykket - effekten opstår inden for få minutter efter administration. Lægemidlet udvider blodkarrene, sænker hyppigheden af ​​sammentrækninger i hjertemusklen. Forsigtighed tilrådes i doseringen: store doser fører til giftig forgiftning.

Kolinerge kolinerge receptorer er opdelt i to typer alt efter handlingstidspunktet. Langtidsvirkende lægemidler inkluderer benzohexonium og pyrylen. Ansøgt om nødhjælp af HA. Gigronium varer ikke mere end 20 minutter, sæt det ved drypmetoden intravenøst.

Adrenerge blokkere tilhører en gruppe andre lægemidler, der neutraliserer adrenalinreceptorer i blodkar og hjerte. Adrenolytiske blokkere (alfablokkere) bruges ofte til straks at stoppe stigningen i blodtryk. De ordineres også som hjælpestoffer i kombineret behandling..

Ganglionblokkere (n-antikolinergika) bruges til hurtigt at sænke blodtrykket og decentralisere blodgennemstrømningen og deponere det i karrene. Symptomatiske HA-behandlinger inkluderer behandlinger såsom iltterapi, varme bade eller fodopvarmere, sennepspuds.

Hypertensive angreb hos børn

En hypertensiv krise hos børn manifesterer sig ikke kun i forhøjet blodtryk, men også i opkastning, kramper, migræne og hjertesammentrækninger. Hjælp med en hypertensiv krise hos et barn: læg på sengen, sørg for frisk luft og fri for stramt tøj. Hvis krisen ledsages af svær hovedpine, placeres et koldt håndklæde på bagsiden af ​​hovedet. Ring til en læge. Ved behandling af HA hos unge og børn anvendes de samme lægemidler som til voksne. Den eneste forskel er i doser. Mængden af ​​medicin og tidsplanen for at tage det bestemmes af lægen..

Sådan undgår du en hypertensiv krise: Besøg regelmæssigt en børnelæge, neurolog og kardiolog, spis rigtigt, deltag i fysioterapiøvelser, tag et kontrastbrusebad om morgenen, gå meget.

Præventive målinger

Forebyggelse af hypertensiv krise inkluderer:

  • Afslag på arbejde forbundet med nervøs overbelastning;
  • Regelmæssig medicinindtagelse
  • At føre en blodtryksdagbog
  • Regelmæssige besøg hos kardiologen.

Sådan forhindres en hypertensiv krise:

  • At nægte dårlige vaner;
  • Afsæt tid til daglige gåture;
  • Kontrol ernæring;
  • Undgå stressende situationer
  • Giv flere positive følelser liv.

Korrekt ernæring spiller en vigtig rolle i hypertensiv krise. Typisk anbefales hypertensive patienter diæt 10. Dens essens er i udelukkelsen af ​​mad, der fremkalder irritation af nervesystemet. Med sygdomme i hjertet og blodkarrene begrænser den hypertensive diæt det daglige indtag af salt og vand i kosten. Alkoholiske og toniske drikkevarer, bagværk, slik og fede fødevarer bør også udelukkes fra kosten..

Tilstedeværelsen af ​​HA kræver også en begrænsning mere: For at undgå forringelse af patientens tilstand er det forbudt at have sex.

For at undgå negative konsekvenser for hypertensive patienter er det nødvendigt at kende symptomerne på et forestående angreb. Forsinkelse i førstehjælp kan påvirke hjernens, hjerte-, nyre- og vaskulære system negativt, føre til hjerteanfald og slagtilfælde. Med forhøjet blodtryk, hurtig puls og stigende hovedpine er akut indlæggelse af patienten nødvendig. Det er vigtigt at undgå et pludseligt trykfald, kontrollere vejrtrækningen og give patienten fred..

Forværring af hypertension er lettere at undgå: du skal bare kontrollere din diæt, hvis du føler dig utilpas, undgår seksuel aktivitet, bruger mere tid i den friske luft, giver et behageligt psykologisk klima og får nok søvn. En anden vigtig regel er ikke selvmedicinering. Enhver medicin såvel som traditionel medicin skal aftales med den behandlende læge.

Reducer fibrinogen ved traditionelle metoder?

Hvorfor bliver ansigtet følelsesløst og hvad man skal gøre?