Protrombinindeks

En blodprøve for protrombin, INR (protrombintid) er en koagulationstest. Det bestemmer koagulationstiden for patientens plasma efter tilsætning af en blanding af vævstromboplastin og calciumioner.

Prothrombin testresultater i forskellige former.

1. Protrombin ifølge Quick (%) - ligesom protrombinindekset tillader det at bestemme aktiviteten af ​​protrombinkomplekset i patientens plasma sammenlignet med den målte protrombintid for kontrolplasmaet. Denne beregning udføres i henhold til kurven for afhængighed af protrombintid på procentdelen af ​​indholdet af protrombinkompleksfaktorer, der konstrueres ved anvendelse af forskellige fortyndinger af kontrolplasmaet. Denne metode til opnåelse af resultater er mest nøjagtig, især i det lave område. Hurtigt protrombin og protrombinindeks kan falde sammen i det normale interval. I zonen med lave værdier, som anbefales til behandling af patienter og dem, der tager indirekte antikoagulantia, afviger indikatorerne for disse tests. Protrombinindekset på 50-60% kan være lig med 30-40% protrombin ifølge Quick. Beregning af protrombin ifølge Quick er i øjeblikket den generelt accepterede metode..

2. INR (International Normalised Ratio), den latinske forkortelse INR (International Normalized Ratio) er en yderligere måde at præsentere resultaterne af en protrombintest på. Det anbefales til overvågning af indirekte antikoagulantbehandling af et WHO-ekspertudvalg og Den Internationale Komité for Studie af Trombose og Hæmostase og Den Internationale Komité for Standardisering i Hæmatologi..

INR beregnes efter formlen:
INR (INR) = (Patientens protrombintid / Normal gennemsnitlig protrombintid) isi, hvor ISI (International Sensitivity Index of thromboplastin), også kendt som MIH (International Sensitivity Index) er en indikator for thromboplastinsensitivitet, som standardiserer det i forhold til den internationale standard.

INR er en matematisk korrektion. Ved hjælp af det standardiseres protrombintiden, som måles ved hjælp af forskellige thromboplastiner med forskellig følsomhed. De optimale INR-grænser, der skal opnås under behandling med indirekte antikoagulantia, afhænger af de terapeutiske mål og bestemmes af den behandlende læge. INR og protrombin ifølge Quick korrelerer negativt, hvilket betyder, at et fald i protrombin ifølge Quick svarer til en stigning i INR.

3. Protrombintid (målt i sekunder) afspejler plasmaets koagulationstid efter tilsætning af thromboplastin og calciumblanding. Denne præsentation af protrombintestresultatet kan ikke give mulighed for en sammenlignende vurdering af resultaterne, da forskellige laboratorier bruger forskellige metoder og udstyr og vigtigst af alt - thromboplastin af forskellig aktivitet og forskellig oprindelse.

4. Prothrombinindekset er forholdet mellem koagulationsplasmaets ("normale") plasma og koagulationstiden for patientens plasma, hvilket udtrykkes i%. Denne indikator i det lave område er meget afhængig af følsomheden af ​​de anvendte reagenser..

Indikationer

• Som en undersøgelse for at identificere patologien ved blodkoagulation.
• Som en screeningstest til vurdering af koagulationssystemets tilstand.
• Kontrol af blodpropper under langvarig behandling med indirekte antikoagulantia (coumariner osv.).
• Undersøgelse af leverfunktioner til vurdering af syntesen af ​​protrombinkompleksfaktorer i leveren.

Niveau op:

• tendens til trombose: tromboemboliske tilstande, myokardieinfarkt, præinfarktforhold, hypohydrering på grund af øget blodviskositet, hyperglobulinæmi;
• medicin, der hæmmer virkningen af ​​coumarin (barbiturater, vitamin K), eller som kan hæmme det (kortikosteroider, p-piller, meprobamat)
• antihistaminer;
• polycytæmi;
• ondartede tumorer.

Sænke niveauet:

• arvelig eller erhvervet mangel på I, II, V, VII og X faktorer;
• idiopatisk familiær hypoprothrombinæmi;
• erhvervet og arvelig hypofibrinogenæmi;
• mangel på vitamin K i kosten (II, VII, X-faktorer dannes i hepatocytter i nærværelse af vitamin K);
• vitamin K-mangel hos moderen (hæmoragisk diatese hos en nyfødt);
• medicin - vitamin K-antagonister (antikoagulantia - phenylin og andre, coumariner og lægemidler, der forbedrer deres virkning: anabolske steroider, clofibrat, glucagon, thyroxin, indomethacin, neomycin, oxyphenbutazon, salicylater; heparin, urokinase) / streptokinase.

Koagulogram nummer 3 (protrombin (ifølge Quick), INR, fibrinogen, ATIII, APTT, D-dimer)

Et koagulogram er en omfattende undersøgelse af hæmostase, som giver dig mulighed for at vurdere tilstanden af ​​forskellige forbindelser af koagulations-, antikoagulant- og fibrinolytiske blodsystemer og identificere risikoen for hyperkoagulation (overdreven koagulation) eller hypokoagulation (blødning).

Hæmostasiogram: protrombinindeks (PTI), protrombintid (PT), internationalt normaliseret forhold, faktor I (første) i plasmakoagulationssystemet, antithrombin III (AT3), aktiveret partiel tromboplastintid, fibrinnedbrydningsprodukt.

Engelsk synonymer

Koagulationsundersøgelser (koagulationsprofil, koagpanel, koagulogram): protrombintid (Pro Time, PT, protrombintidsforhold, P / C-forhold); International normaliseret forhold (INR); Fibrinogen (FG, faktor I); Antithrombin III (ATIII-aktivitet, heparinkofaktoraktivitet, serinproteaseinhibitor); Aktiveret delvis tromboplastintid (aPTT, PTT); D-Dimer (Fibrin-nedbrydningsfragment).

% (procent), g / l (gram pr. liter), sek. (sekund) mcg FEO / ml (mikrogram fibrinogenækvivalente enheder pr. milliliter).

Hvilket biomateriale kan bruges til forskning?

Sådan forbereder du dig korrekt til studiet?

• Spis ikke i 12 timer før undersøgelsen.
• Fjern fysisk og følelsesmæssig stress 30 minutter før undersøgelsen.
• Ryg ikke inden for 30 minutter før undersøgelsen.

Generel information om undersøgelsen

Hæmostasesystemet består af mange biologiske stoffer og biokemiske mekanismer, der sikrer bevarelse af blodets flydende tilstand, forhindrer og stopper blødning. Det opretholder en balance mellem koagulerende og antikoagulerende faktorer. Væsentlige overtrædelser af kompensationsmekanismerne for hæmostase manifesteres ved processer med hyperkoagulation (overdreven trombedannelse) eller hypokoagulation (blødning), som kan true patientens liv.

Når væv og blodkar er beskadiget, er plasmakomponenter (koagulationsfaktorer) involveret i en kaskade af biokemiske reaktioner, hvis resultat er dannelsen af ​​en fibrinkoagel. Der er interne og eksterne veje for blodkoagulation, som adskiller sig i mekanismerne til at starte koagulationsprocessen. Den indre vej realiseres, når blodkomponenter kommer i kontakt med kollagen i karvæggens underendotel. Denne proces kræver koagulationsfaktorer XII, XI, IX og VII. Den eksterne vej udløses af vævstromboplastin (faktor III) frigivet fra beskadiget væv og karvæggen. Begge mekanismer er tæt forbundne, og fra tidspunktet for dannelsen af ​​den aktive faktor X har de fælles måder at implementere på..

Koagulogrammet bestemmer flere vigtige indikatorer for det hæmostatiske system. Bestemmelsen af ​​PTI (protrombinindeks) og INR (internationalt normaliseret forhold) giver os mulighed for at vurdere tilstanden af ​​den eksterne vej for blodkoagulation. PTI beregnes som forholdet mellem standardprothrombintiden (tid for koagulation af kontrolplasmaet efter tilsætning af vævstromboplastin) til koagulationstiden for patientens plasma og udtrykkes som en procentdel. INR er en protrombintestindikator standardiseret i overensstemmelse med internationale anbefalinger. Det beregnes ved hjælp af formlen: INR = (patientens protrombintid / kontrolprothrombintiden) x MIC, hvor MIC (internationalt følsomhedsindeks) er koefficienten for thromboplastinsensitivitet i forhold til den internationale standard. INR og PTI er omvendt proportionale, dvs. en stigning i INR svarer til et fald i PTI hos en patient og omvendt.

Undersøgelser af PTI (eller en tæt indikator - protrombin ifølge Quick) og INR som en del af et koagulogram hjælper med at identificere lidelser i de eksterne og generelle blodkoagulationsveje forbundet med en mangel eller mangel på fibrinogen (faktor I), protrombin (faktor II), faktorer V (proaccelerin), VII (proconvertin), X (Stuart-Prower-faktor). Med et fald i deres koncentration i blodet øges protrombintiden i forhold til kontrollaboratoriets parametre.

Plasmafaktorer for den eksterne koagulationsvej syntetiseres i leveren. Til dannelse af protrombin og nogle andre koagulationsfaktorer er K-vitamin nødvendigt, hvis mangel fører til afbrydelse af kaskaden af ​​reaktioner og forhindrer dannelsen af ​​en blodprop. Denne kendsgerning bruges til behandling af patienter med øget risiko for tromboembolisme og kardiovaskulære komplikationer. Takket være indgivelsen af ​​den indirekte antikoagulerende warfarin undertrykkes vitamin K, en afhængig proteinsyntese. PTI (eller protrombin ifølge Quick) og INR i koagulogram bruges til at kontrollere warfarinbehandling hos patienter med faktorer, der bidrager til trombose (fx dyb venetrombose, kunstige ventiler, antiphospholipidsyndrom).

Ud over protrombintid og relaterede indikatorer (INR, PTI, protrombin ifølge Quick) kan andre indikatorer for det hæmostatiske system bestemmes i koagulogrammet.

Aktiveret partiel tromboplastintid (APTT) karakteriserer den indre blodkoagulationsvej. Varigheden af ​​APTT afhænger af niveauet af kininogen, precallikrein og koagulationsfaktorer XII, XI, VIII med høj molekylvægt og er mindre følsom over for ændringer i niveauerne af faktor X, V, protrombin og fibrinogen. APTT bestemmes af varigheden af ​​dannelsen af ​​blodpropper efter tilsætningen af ​​calcium og delvis tromboplastin til blodprøven. En stigning i APTT er forbundet med en øget risiko for blødning, og et fald er forbundet med trombose. Denne indikator bruges separat til at kontrollere terapi med direkte antikoagulantia (heparin).

Fibrinogen er en koagulationsfaktor, som jeg producerer i leveren. Takket være virkningen af ​​koagulationskaskaden og de aktive plasmaenzymer bliver det til fibrin, som er involveret i dannelsen af ​​blodpropper og blodpropper. Fibrinogenmangel kan være primær (på grund af genetiske lidelser) eller sekundær (på grund af overdreven forbrug i biokemiske reaktioner), hvilket manifesteres ved en krænkelse af dannelsen af ​​en stabil trombe og øget blødning.

Fibrinogen er også et akutfaseprotein, dets koncentration i blodet øges i sygdomme ledsaget af vævsskader og betændelse. Bestemmelse af niveauet af fibrinogen i koagulogrammets sammensætning er vigtig i diagnosen sygdomme med øget blødning eller trombose samt til vurdering af leverens syntetiske funktion og risikoen for hjerte-kar-sygdomme med komplikationer.

Det antikoagulerende system i blodet forhindrer dannelsen af ​​en overdreven mængde aktive koagulationsfaktorer i blodet. Antithrombin III er den vigtigste naturlige hæmmer af blodpropper, som syntetiseres i leveren. Det hæmmer thrombin, aktiverede faktorer IXa, Xa og XIIa. Heparin 1000 gange forbedrer aktiviteten af ​​antithrombin, idet den er dens kofaktor. Det forholdsmæssige forhold mellem thrombin og antithrombin sikrer stabiliteten af ​​det hæmostatiske system. I tilfælde af primær (medfødt) eller sekundær (erhvervet) AT III-mangel stoppes blodkoagulationsprocessen ikke rettidigt, hvilket vil føre til øget blodpropper og en høj risiko for trombose.

Den dannede trombe gennemgår fibrinolyse over tid. D-dimer er et nedbrydningsprodukt af fibrin, som gør det muligt at vurdere plasmas fibrinolytiske aktivitet. Denne indikator stiger markant under tilstande ledsaget af intravaskulær trombose. Det bruges også til at overvåge effektiviteten af ​​antikoagulantbehandling..

Hvad forskningen bruges til?

• For en generel vurdering af blodkoagulationssystemet.
• Til diagnose af forstyrrelser i de interne, eksterne og generelle veje for blodkoagulation samt aktiviteten af ​​det antikoagulerende og fibrinolytiske system.
• At undersøge patienten inden operationen.
• At diagnosticere årsagerne til abort.
• Til diagnose af formidlet intravaskulær koagulation, venøs trombose, antiphospholipidsyndrom, hæmofili og vurdering af effektiviteten af ​​deres behandling.
• Til overvågning af antikoagulantbehandling.

Når undersøgelsen er planlagt?

• Hvis der er mistanke om dissemineret intravaskulær koagulation, lungeemboli.
• Ved planlægning af invasive procedurer (kirurgiske indgreb).
• Når man undersøger patienter med næseblod, blødende tandkød, blod i afføring eller urin, blødninger under huden og i store led, kronisk anæmi, kraftig menstruationsstrøm, pludselig synstab.
• Ved undersøgelse af en patient med trombose, tromboembolisme.
• Hvis der opdages lupus- og cardiolipin-antistoffer.
• Med en arvelig disposition for lidelser i hæmostasesystemet.
• Med høj risiko for hjerte-kar-komplikationer og tromboembolisme.
• Med svær leversygdom.
• Med gentagne aborter.
• Ved overvågning af hæmostasesystemet på baggrund af langvarig brug af antikoagulantia. Hvad resultaterne betyder?

Referenceværdier (tabel over normer for koagulogramindikatorer)

Analyse (PTI) protrombinindeks

Hvad er protrombinindeks

PTI-indikatoren hjælper med at vurdere effektiviteten af ​​hæmostasesystemet

Prothrombin index (PTI) er en test til undersøgelse af det hæmostatiske system. Giver dig mulighed for at bestemme afvigelser i blodkoagulationsmekanismen og fungerer også som en hjælpediagnose for forskellige sygdomme. Ligesom andre protrombintests, der anvendes til diagnosticering af koagulation, bestemmes det ved at reproducere den eksterne koagulationsvej under laboratorieforhold, når vævsfaktor er involveret i processen..

For at beregne indekset skal du kende resultatet af protrombintid (PTT). Denne test bestemmer tidspunktet for koageldannelse, når vævsfaktor (thromboplastin) og calciumchlorid sættes til blodprøven. Den opnåede indikator sammenlignes med PTT-resultatet af kontrolplasmaet, som er et sæt blodprøver fra raske donorer.

• PTI = donorens PTI / patientens PTI * 100%.

Normer

Analyse udført i et laboratorium

Retningslinjeværdier er 90-110%, men kan variere fra laboratorium til laboratorium. Du skal kontrollere dit resultat med referenceindikatorerne på analyseformularen. Derfor anbefales det ikke at sammenligne hastigheden af ​​den samme patient opnået i forskellige laboratorier..

Normalt beskytter hæmostasemekanismen pålideligt kredsløbssystemet mod blødninger og øget trombedannelse, dvs. forhindrer blodtab i tilfælde af skader på karene ved at skabe forhindringer - tromber og opløser dem derefter, så blodet altid forbliver i flydende tilstand. Et fald eller en forøgelse af den naturlige tid til oprettelse af en blodprop indikerer tilstedeværelsen i kroppen af ​​visse negative faktorer, der kræver obligatorisk identifikation.

Årsager til det sænkede niveau

Et antal medikamenter reducerer IPT-niveauer

Et nedsat IPT-niveau afspejler en øget tendens til blødning, da tiden det tager for blod at størkne.

Årsagerne skyldes følgende faktorer:

• Medfødte sygdomme karakteriseret ved en mangel på en af ​​koagulationsfaktorerne.
• Mangel på vitamin K, som koagulationsfaktorerne II, VII, IX og X afhænger af.
• Lever sygdom. Fremkalde en overtrædelse af syntesen af ​​vitamin K-afhængige faktorer.
• Kronisk nyresygdom. Ledsages af inhibering af faktor II, IX, X, XI, XII.
• Modtagelse af direkte antikoagulantia reducerer aktiviteten af ​​thrombin, indirekte antikoagulantia - forstyrrer dannelsen af ​​protrombin.
• Indtagelse af fibrinolytika forårsager nedbrydning af fibrinogen såvel som faktor V og VII.
• Onkologiske sygdomme påvirker V, VIII, IX faktorer negativt.

Årsager til det øgede niveau

Årsagen til væksten af ​​PTI er dannelse af blodpropper i ekstremiteterne

En høj indeksværdi indikerer øget trombose.

• Trombose. Koageldannelse, oftest i underekstremiteterne.
• Tromboembolisme. Blodpropper vandrer gennem blodbanen.
• DIC syndrom. Øget thrombindannelse, hvilket fremkalder dannelsen af ​​mange mikroklumper.
• At tage hormonelle lægemidler udløser mekanismen for øget blodkoagulation.
• Kræfttumorer ledsaget af venøs trombose.
• Konsekvenser af operation.
• Graviditet.

Funktioner i undersøgelsen hos kvinder

PTI-niveauet kan afhænge af menstruationscyklusens fase.

Satsen for kvinder er den samme som for mænd og børn. Men analyseresultatet påvirkes af menstruationscyklusens fase. Det anbefales at undersøge en blodprøve for PTI i anden halvdel af cyklussen, dvs. fra 15-20 dage efter den første menstruationsdag.

Forskellen ikke kun i resultaterne, men også i de etablerede normer for kvinder, refererer til perioden med at føde et barn..

PTI under graviditet

Under graviditet påvirker ændringer koagulationssystemet.

Under graviditet øges værdien af ​​PTI gradvist, når blodpropper stiger. Dette sker, fordi det hæmostatiske system beskytter kvindens krop mod mulig blødning og forbereder sig også på den kommende fødsel. Under fødslen mister en kvinde en stor mængde blod. Og hvis ikke for øget koagulation, ville tabet blive kritisk. Således er frekvensen af ​​PTI under graviditet normalt mere end 100%..

I nogle tilfælde stiger PTI kraftigt, hvis andre indikatorer viser det samme resultat, kan blodfortyndere ordineres. Der lægges særlig vægt på koagulogrammets indikatorer, hvis der var aborter, frossen graviditet og andre abnormiteter i den forløbne periode. Den øgede livmodertone er også en indikator for en ikke-planlagt undersøgelse af niveauet af PTI..

Indikationer

Leversygdom kan være en indikation til analyse

PTI bestemmes under rutinemæssige undersøgelser under graviditet, før operation og i den postoperative periode. Alle protrombintest har en vigtig indikator, når man overvåger behandling af trombose eller blødning.

Som hjælpetest, hvis der er mistanke om følgende patologier:

• krænkelser i leveren (hepatitis, skrumpelever)
• mangel på vitamin K (dysbiose, obstruktiv gulsot);
• trombose på forskellige steder (cerebrale kar, dybe vener, nyreårer);
• komplikation af trombose (tromboembolisme);
• sygdomme i kredsløbssystemet
• præinfarkt betingelser, såvel som efter et slagtilfælde, hjerteanfald;
• kraftig blødning, inklusive menstruationsblødning.

Analyseregler

Forudsætning - forberedelse til testen

Analysen for PTI skal bestås efter reglerne:

• Sultperioden skal være mindst 12 timer.
• Du kan kun drikke vand på undersøgelsesdagen undtagen andre drikkevarer.
• Fjern alkohol en dag før analyse, rygning - mindst en time.
• Begræns fysisk og psyko-følelsesmæssig stress, især en halv time før proceduren.
• Brug ikke medicin, og hvis medicin blev taget i de foregående dage, skal du give en liste over dem til lægen.
• Blodprøvetagning udføres om morgenen.

Fortolkning af resultater

Årsagen skal fastlægges så tidligt som muligt

Forhøjet PTI er en indikator for en accelereret tid for dannelse af en blodprop. Dette fænomen fører til farlige forhold, der er kendetegnet ved dannelsen af ​​blodpropper, selv når der ikke er sket skibenes integritet. En trombe, der lukker karret med 3/4, forhindrer bevægelse af blodgennemstrømningen til vævet, hvilket fører til en mangel på ilt i organet. Med større koagelstørrelser begynder celledød. Derfor er det vigtigt at fastslå årsagen til den øgede IPT så tidligt som muligt og starte behandlingen..

En lav PTI betyder, at koaglen, der overlapper stedet for skadeskader, dannes for langsomt. Denne patologi kan føre til en høj risiko for blødning, selv med mindre krænkelser af fartøjets integritet. Med lav evne til at størkne kan ufrivillig blødning begynde, hvilket yderligere forværrer situationen. Rettidig identifikation af de faktorer, der forårsagede lav PTI, muliggør ordination af terapi og eliminering af risici.

I hvilke tilfælde er det nødvendigt at tage analysen regelmæssigt

Der lægges særlig vægt på PTI under graviditet

En analyse af PTI-indikatoren skal tages regelmæssigt i tilfælde, hvor det er nødvendigt at overvåge mekanismen for blodkoagulation.

• Efter at have lidt et slagtilfælde, hjerteanfald med vaskulære sygdomme.
• Når du tager hormonelle præventionsmidler.
• Under langvarig antikoagulantbehandling.
• I løbet af fødselsperioden.
• Med leverpatologier.