Hvor mange dage en person kan være i koma efter et blødende slagtilfælde, og hvad er hans chancer for at overleve

Koma i slagtilfælde er forårsaget af nedsat hjernecirkulation og dysfunktion i alle kropssystemer, hvilket således viser en beskyttende reaktion på baggrund af stærk stress. En slags dyb søvn er nødvendig for at undgå døden.

Hvorfor falder patienten i koma

Koma efter et slagtilfælde er en konsekvens af et fald eller ophør af blodgennemstrømningen i nogle dele af hjernen, så patienten styrter ned i bevidstløshed med et delvis tab af refleksive reaktioner.

Der er en akut forstyrrelse af hjernecirkulationen med et gennembrud af blodkar og blødning i hjernen (hæmoragisk slagtilfælde) og en forstyrrelse af hjernecirkulationen med beskadigelse af hjernevævet, dens dysfunktion på grund af vanskeligheden eller ophør af blodgennemstrømningen til en bestemt afdeling (iskæmisk form for patologi).

Følgende faktorer skelnes, hvilket fører til en koma-tilstand:

  • cerebral blødning med højt blodtryk
  • utilstrækkelig blodforsyning til et eller flere indre organer
  • cerebralt ødem på baggrund af hormonel ubalance og lavt iltindhold i kroppen eller individuelle organer og væv;
  • degeneration af væggene på store skibe;
  • beruselse af kroppen
  • systemisk patologi, der er karakteriseret ved ødelæggelse af bindevæv og et progressivt forløb, når sygdommens udvikling er baseret på en immunopatologisk proces, der forstyrrer udvekslingen af ​​kollagen (kollagenose);
  • avitaminose;
  • forskellige blodsygdomme.

I et hæmoragisk slagtilfælde kan koma være dødelig. død af store områder af hjernen observeres, og med iskæmisk - patienter kommer i de fleste tilfælde uafhængigt ud af koma.

Koma grader

Der er sådanne grader af koma i hæmoragisk hjerneslag:

  1. Den første er kendetegnet ved overvejelsen af ​​inhiberingsprocesser frem for excitationsprocesser. Patienten reagerer ikke på smerter og lette stimuli. Patienten kan sluge, rulle rundt.
  2. Det andet er kendetegnet ved fraværet af reaktioner og indsnævring af pupillerne. Patientens vejrtrækning er ujævn, spontane muskelsammentrækninger er mulige. Der er en risiko for at dø i koma efter et slagtilfælde.
  3. Den tredje er karakteriseret ved fravær af reflekser, kramper er mulige. Kropstemperaturen falder markant, der registreres ufrivillige afføring. Disse symptomer opstår på baggrund af skader på hjernens strukturer..
  4. Den fjerde er kendetegnet ved mangel på normal tone af skeletmuskler og indre organer, tilstanden udvikler sig på grund af mangel på generel ernæring. Eleverne er udvidede, vejrtrækningen er kendetegnet ved lange forsinkelser. Når patienten har en dyb koma, er det ikke længere muligt at genvinde bevidstheden..

Klinisk billede

Der er sådanne tegn på koma med slagtilfælde:

  • Langvarig bevidstløshed.
  • Mangel på hjerneaktivitet.
  • Ujævn vejrtrækning.
  • Pulsen er vanskelig at føle.
  • Svag puls.
  • Hypotension.
  • Manglende respons på forskellige former for stimuli.
  • Ufrivillig vandladning og afføring.

Det kliniske billede er individuelt i hvert tilfælde. Det hele afhænger af graden af ​​hjerneskade og den generelle tilstand af indre organer.

Introduktion til kunstig koma

Slag og koma er ofte ledsagende forhold, men nogle gange er der et nødvendigt forhold for at redde patientens liv. Komamedicin praktiseres for at udelukke ændringer i hjerneområder.

Det er vigtigt at overveje et antal af sådanne funktioner:

  • Kunstig koma tilrådes, når det kommer til pres på hjernevæv og forekomsten af ​​ødem på grund af blødning. Således kan du erstatte anæstesi i en kritisk periode..
  • Reduktion af smertefølsomhed (analgesi) bidrager til indsnævring af blodkar og reducerer spændingen i cerebral blodgennemstrømning. Hjernecelledød kan undgås.
  • Nedsænkning i dyb søvn opstår på grund af intravenøs administration af lægemidler, der virker deprimerende på centralnervesystemet.
  • Sedation kræver konstant overvågning af patientens kliniske parametre. Enhver reaktion (for eksempel på en lysstimulus) indikerer, at bevidstheden vender tilbage. Derfor er det vigtigt for læger at yde rettidig hjælp, når en patient kommer ud af koma..
  • Introduktion til kunstig koma ledsages af bivirkninger, der udtrykkes af nedsat åndedrætsfunktion (trakeobronchitis, lungebetændelse), nyresvigt, patologier i nervesystemet.

Behandling og pleje

Koma i hæmoragisk slagtilfælde har ikke klare tidsgrænser, så det er umuligt at forudsige. Men lægebehandling er vigtig, mens patienten er bevidstløs..

Koma med hjerneslag: årsager og chancer

Denne patologiske tilstand er karakteriseret ved fuldstændig undertrykkelse af centralnerveaktiviteten og ledsages af bevidsthedstab uden tegn på hjernedød. En tilstand som koma er karakteriseret ved et fald i vitale funktioner og mangel på reflekser. Den mest almindelige årsag til udviklingen af ​​denne tilstand er sekundær hjerneskade, der opstod på baggrund af en krænkelse af blodtilførslen til hjernevævet..

  1. Grundene
  2. Symptomer
  3. Alvorlighed
  4. Sådan genkendes en cerebral koma
  5. Behandling og pleje
  6. Ernæring
  7. Hygiejne
  8. Behandling
  9. Kommer ud af koma

Grundene

Post-stroke cerebral koma er en almindelig komplikation af hæmoragisk og iskæmisk cerebral stroke. Denne tilstand opstår, når en større cerebral ulykke forstyrrer den normale funktion af centralnerveaktiviteten..

Følgende tilstande kan provokere forekomsten af ​​iskæmisk slagtilfælde:

  • Aterosklerose i hjernens kar. Når en intravaskulær proliferation af en aterosklerotisk plaque opstår, er der en blokering af lumen i dette kar, hvilket fører til en underernæring i et separat område af hjernen;
  • Hæmodynamiske lidelser. Med konstant labilitet af blodtryk og organiske forstyrrelser i hjernens kar er der en underernæring af blødt væv;
  • Kardioemboliske lidelser. I dette tilfælde udføres blokering af hjernekarene af blodpropper, der bringes ind fra hjerteklapperne eller kamrene i hjertet. Tilstande som hjerteinfarkt og arytmi kan fremkalde en trombe..

Følgende faktorer bidrager til udviklingen af ​​den såkaldte koma og hæmoragisk slagtilfælde:

  • Tilstedeværelsen af ​​vaskulære aneurismer;
  • Ekstern skade på store skibe;
  • Defekt i udviklingen af ​​blodkarvæggen.

Hæmoragisk slagtilfælde er en mere alvorlig og livstruende tilstand. Denne tilstand er forbundet med hjerneblødning. Cerebral blødning er vanskelig at bekæmpe. Koma efter hæmoragisk slagtilfælde er sværere at bære.

Symptomer

Det er muligt at genkende dannelsen af ​​koma med hjerneslag ved følgende karakteristiske tegn:

  • Bevidsthedshimmel og karakteristisk delirium
  • Usammenhængende og stille tale
  • Generel svaghed
  • Hurtig vejrtrækning og svag puls.

Efter indtræden af ​​disse symptomer, en person, der har lidt et massivt slagtilfælde, er der et tab af reaktioner på eksterne stimuli. Ved hæmoragisk slagtilfælde kan der være knyttet yderligere symptomer.

Alvorlighed

I neurologisk og neurokirurgisk praksis skelnes der adskillige grader af en koma i en cerebral koma, der er opstået på baggrund af hæmoragisk eller iskæmisk slagtilfælde.

Hver grad har sine egne egenskaber:

  • 1 grad. Denne grad er kendetegnet ved et dybt tab af bevidsthed ledsaget af bevarelse af reflekser. I den første grad af koma er der ingen udtalt skade på hjernecellerne. Derudover kan en person opleve en stigning i muskeltonus;
  • 2. grad. I denne situation er en person, der har lidt hjernestammen slagtilfælde, i en søvnig tilstand. Han har ingen reaktioner på smerte, hudreflekser og reaktioner på eksterne stimuli;
  • 3 grader. Denne grad observeres hos mennesker, der har haft omfattende blødende slagtilfælde. Det kliniske billede af klasse 3 er karakteriseret ved areflexia og fraværet af en let reaktion hos pupillerne. Sandsynligheden for at komme ud af koma efter et slagtilfælde og chancerne for at overleve er meget lave;
  • 4 grader. Denne grad ledsages af et fald i kropstemperaturen, et fald i blodtrykket og manglende vejrtrækning. En person mangler alle reflekser. I dette scenario reduceres chancerne for overlevelse kraftigt, og prognoserne er skuffende.

Sådan genkendes en cerebral koma

Hvis patienten har et hæmoragisk slagtilfælde, og han er i en karakteristisk tilstand af dyb koma, har han ingen reaktion på eksterne stimuli.

Med cerebral koma noteres pupillær indsnævring, areflexia og fraværet af en smertefuld reaktion. Hos mange mennesker ledsages cerebral koma af spontan udledning af afføring..

En stigning i risikoen for død på baggrund af cerebral koma forekommer under indflydelse af sådanne faktorer:

  • Ældre over 70 år
  • Tidligere slagtilfælde;
  • Varigheden af ​​krampeperioden i øvre og nedre ekstremiteter overstiger 3 dage.

Den såkaldte cerebrale koma efter et slagtilfælde opstår som et resultat af en omfattende iskæmisk zone. Dette sker, når patienten har en blokering af et stort blodkar. Ved iskæmisk slagtilfælde udvikles komaen glat. Et par dage før dannelsen af ​​koma føler en person det såkaldte precoma og bedøvelse. Derudover klager sådanne patienter over svimmelhed, nedsat synsstyrke og konstant døsighed. Udefra ser dette fænomen ud som en dyb dyb søvn..

Da et slagtilfælde og koma ofte går side om side, er en pludselig debut karakteristisk for en cerebral koma på baggrund af et blødende slagtilfælde. Sådanne mennesker mister hurtigt bevidstheden, hvorefter de ikke kan komme sig..

Også i medicinsk praksis er der en kunstig koma i slagtilfælde, som provokeres af intensivlæger gennem specielle lægemidler. Denne foranstaltning er nødvendig for at forhindre fatale følger i hjernen. Den såkaldte kunstige lægemiddelkoma og konsekvenserne af denne tilstand er uforudsigelige.

Behandling og pleje

Uanset årsagen til cerebral koma transporteres en person, der er i koma efter et slagtilfælde, til intensivafdelingen, da der er brug for specielt udstyr for at opretholde livet..

I de fleste tilfælde ledsages denne tilstand ikke af tab af hjertefrekvens og evnen til at trække vejret uafhængigt. I særligt alvorlige tilfælde overføres en person til et kunstigt livsapparat. Konstant kunstig ventilation af lungerne i slagtilfælde er en nødvendig foranstaltning. Sådanne mennesker er ikke i stand til at tale, bevæge sig, se og passe på sig selv, så de har brug for specialpleje..

Spørgsmålet om, hvor mange dage det tager at fjerne en person fra koma med cerebralt slagtilfælde, har ingen tidsbegrænsninger. Varigheden af ​​opholdet i denne tilstand varierer fra flere dage til flere årtier. Afhængig af sværhedsgraden af ​​hjerneangrebet og varigheden af ​​opholdet i koma afhænger fuldstændigheden af ​​gendannelsen af ​​vitale funktioner.

Slægtninge og nære mennesker til en sådan patient, der har lidt et stammeslag, skal være tålmodige. Rehabiliteringsfasen inkluderer udførelse af et dagligt sæt øvelser, der sigter mod at overføre mistede funktioner til andre hjernestrukturer.

Ernæring

Mens de er i koma, modtager en person parenteral eller rørfoder. Til dette formål er der udviklet specialiserede blandinger inklusive et sæt aminosyrer, emulgeret fedt og andre fødevarekomponenter. Ofte inkluderer diæten hos sådanne patienter børns grøntsags- og frugtpuré..

Hygiejne

De hygiejniske foranstaltninger er baseret på forebyggelse af tryksår og trofasår, der er forbundet med et længere ophold i en passiv position. Hver dag behandles en syg persons hud med en sæbeopløsning, og hans mundhule tørres med specielle vådservietter.

Mindst en gang hver 7. dag er det nødvendigt at vaske de områder af kroppen, der indeholder hår. Som en af ​​mulighederne for at forhindre dannelsen af ​​tryksår skelnes der mellem en ændring i kropsposition. Til dette drejes patienten i denne tilstand fra side til side flere gange om dagen..

Behandling

I tilfælde af massiv blødning anbefales en patient i alvorlig tilstand med koma efter et slagtilfælde kirurgisk indgreb for at eliminere det dannede hæmatom. Denne aktivitet øger chancerne for bedring..

Cerebralt slagtilfælde og koma forårsaget af iskæmiske ændringer i hjernen behandles på intensivafdelingen på et neurologisk hospital. I mangel af vitale funktioner er en person forbundet med livsstøtteudstyr. Sådanne mennesker får vist behandling med nootropiske lægemidler såvel som antikoagulantia..

Kommer ud af koma

Tilbagevenden til de mistede funktioner med højere nervøs aktivitet sker gradvist. Denne lange og komplekse proces inkluderer følgende successive faser:

  1. Normalisering af synkefunktionen. Derudover gendannes en persons muskulokutane respons på eksterne stimuli. Sådanne mennesker begynder at reflektere deres hoveder, over- og underben;
  2. Delvis gendannelse af tale og visuel funktion. Hos sådanne patienter vender bevidstheden gradvist tilbage, hvilket manifesteres af øjeblikke med spontan delirium;
  3. Restaurering af motorisk aktivitet. En person, der har lidt cerebral koma, lærer at sidde igen, rejser sig derefter systematisk op og begynder at gå med støtte fra pårørende eller medicinsk personale.

Læger foretager en MR i hjernen

Efter at have genvundet bevidstheden blev han anbefalet at gennemgå en MR for at identificere sværhedsgraden af ​​skader på hjernens strukturer.

Hvad er prognosen for at komme ud af koma med hæmoragisk hjerneslag?

Koma efter et hæmoragisk slagtilfælde er en farlig komplikation, der fører til hjernecellernes død. Denne tilstand ledsages af bevidsthedstab og fraværet af nogen reaktioner på eksterne stimuli samt fuldstændig eller delvis udryddelse af reflekser. Hvad kendetegner koma og hvorfor introduceres en person kunstigt i denne tilstand? Hvor lang tid varer koma og hvad er chancerne for at komme ud af det? Vi vil tale om dette nedenfor..

  1. Hjerneblødning og årsagerne hertil
  2. Karakteristika for koma
  3. Grader af bevidstløshed
  4. Kunstig koma
  5. Hvor lang tid varer koma??
  6. Vejrudsigt
  7. Nyttig video
  8. Konklusion

Hjerneblødning og årsagerne hertil

Hæmoragisk slagtilfælde er en hypertensiv blødning i hjernen, der er karakteriseret ved akutte kredsløbssygdomme og nekrose (død) i en eller anden del af hjernen.

Oftest forekommer patologi som et resultat af højt blodtryk, som er stabilt (eller øges endnu mere) på et højt niveau.

Men der er andre faktorer, der bidrager til hæmoragisk slagtilfælde. Her er nogle af dem:

  1. Diabetes;
  2. Dårlige vaner (drikke, ryge)
  3. Kardiovaskulære sygdomme;
  4. Overvægt
  5. Ældre alder (over 60 år)
  6. Stillesiddende livsstil osv..

Reference! Ifølge statistikker er årsagerne til slagtilfælde i omkring 15% af tilfældene uklare..

Karakteristika for koma

I nogle tilfælde (med svær blødning) kan en person efter et slagtilfælde falde i koma, der ligner dyb søvn. Tilstedeværelsen af ​​koma kan antages af følgende karakteristiske træk:

  1. Der er ingen reaktion på eksterne stimuli (lys, lyde, berøring af kroppen osv.);
  2. Elever reagerer ikke på lys og er markant indsnævret;
  3. Personen er i en bevidstløs tilstand;
  4. Vandladning og afføring er spontan;
  5. Der mangler reflekser.

Følgende symptomer signalerer prækomatosetilstanden efter et slagtilfælde:

  1. Svimmelhed og hovedpine
  2. Kvalme og opkastning (oftest - enkelt, og ikke som i tilfælde af forgiftning)
  3. Afmatning af tale (en person kan mumle noget utydeligt eller slet ikke udtale et ord);
  4. Forvirring af bevidsthed og tanker;
  5. Sløret syn ("fluer", farvede pletter eller lysblink kan flimre foran øjnene);
  6. Følelsesløshed i lemmerne (nogle gange er det svært at bevæge en arm eller et ben);
  7. Desorientering i rummet.

Vigtig! Jo hurtigere en person går til en medicinsk institution og modtager kvalificeret hjælp (måske slægtninge eller venner vil ringe til en ambulance), jo flere chancer har han for et gunstigt resultat. Der er chancer for at undvære koma eller komme ud af det så tidligt som muligt - med minimale konsekvenser).

Grader af bevidstløshed

Koma efter et hæmoragisk slagtilfælde er anderledes. Så der er 4 grader af bevidstløshed:

  1. Den første grad - det er meget vanskeligt at etablere kontakt med patienten (han synes at være i en bedøvelse), personen reagerer praktisk talt ikke på smerte, der er en øget muskeltonus (spænding) og døsighed. Hvis offeret straks føres til hospitalet, vil prognosen være gunstig (uden handicap).
  2. Anden grad (udtalt koma) - kontakt med patienten er umulig, kun sjældne og kaotiske bevægelser i lemmerne observeres, vejrtrækning er sjælden. Nogle gange passerer en person spontant urin eller afføring. Samtidig er synkerefleksen svækket, pupillerne er så indsnævret som muligt (med en let reaktion på lys), musklerne slapper gradvist af. Det er muligt at komme ud af type 2 koma, men der kræves en lang restitutionsperiode.
  3. Tredje grad (dyb koma) - reaktionen selv til den mest alvorlige smerte er helt fraværende, næppe mærkbar uregelmæssig rykning af musklerne er mulig, kropstemperaturen sænkes, pulsen sænkes, vejrtrækningen er svækket (en person trækker vejret meget langsomt), pupillerne reagerer ikke på lys. Denne grad af koma forekommer med omfattende blødninger. Selv hvis en person kan bringes ud af koma, vil han sandsynligvis forblive handicappet..
  4. Fjerde grad - udryddelsen af ​​vitale funktioner forekommer (musklerne er i en stationær tilstand, der er praktisk talt ingen vejrtrækning, blodtrykket reduceres til kritiske værdier). Hjerneceller mister deres evne til at regenerere. I denne tilstand er patienten tilsluttet en ventilator (på et hospital). Men dette garanterer ikke en tilbagevenden til livet. I de fleste tilfælde er denne fase af koma dødelig..

Kunstig koma

I nogle tilfælde nedsænkes patienten efter et hæmoragisk slagtilfælde kunstigt i koma. Dette gøres for at fjerne ødemet i hjernevævet og udelukke nekrose..
Så efter introduktionen af ​​en person i en bevidstløs tilstand (ved hjælp af specielle lægemidler) sænkes metabolismen af ​​hjernevæv, blodkarrene indsnævres (dette er nødvendigt for at reducere intrakranielt tryk), hvilket gør det muligt for specialister at eliminere ødem sikkert.

Som regel beslutter lægen om en kunstig koma i tilfælde af omfattende blødninger, når situationen truer patienten med døden. Varigheden af ​​denne tilstand bestemmes også af den behandlende læge..

Bemærk! At være i kunstig koma har en række bivirkninger. Så koma kan påvirke tilstanden i det kardiovaskulære system, fordøjelseskanalen og nyrerne negativt..

Hvor lang tid varer koma??

Koma efter et hæmoragisk slagtilfælde varer som regel ikke længe: fra flere timer til 7-10 dage. I mere sjældne tilfælde kan en person blive i denne tilstand i flere måneder eller endda år..

Vejrudsigt

Som nævnt ovenfor er det ikke altid muligt at komme ud af koma..

En vis procentdel af ofrene kommer ud af koma uden at gendanne motoriske og kognitive funktioner, dvs. de forbliver handicappede resten af ​​deres liv.

Risikoen for død øges i følgende tilfælde:

  • Over 60-70 år.
  • Hvis der opstår blødning i hjernestammen.
  • Med skader på et stort område af hjernen.
  • Hvis en person havde dårlige vaner (misbrugt alkohol og rygning).

I alle andre tilfælde, især i en ung alder, er det muligt at komme ud af koma, men rehabiliteringsprocessen vil stadig tage noget tid.

Nyttig video

Vi foreslår, at du ser en interessant video om emnet:

Konklusion

Koma efter et hæmoragisk slagtilfælde kan føre til triste konsekvenser, hvis ikke engang fatale. Derfor anbefales det at ringe til en ambulance hurtigst muligt (selv med de mindste tegn på en precomatose-tilstand). Så vil det være muligt at undgå mulige komplikationer og sandsynligvis sikkert komme ud af koma..

Du må heller ikke selvmedicinere i håb om, at situationen vil normalisere sig selv. Husk: i en sådan tilstand er hvert minut og sekund værdifuldt, fordi dette efterfølgende kan redde livet for dig og dine kære.

Hvor mange dage varer en koma efter et slagtilfælde, og er der en chance for at overleve?

Coma er en grænsestatus mellem liv og død. Resultatet af inhibering af nerveimpulser i hjernebarken, underbarken, underliggende afdelinger. Det manifesteres klinisk ved sløvhed eller bevidsthedstab, et fald / manglende respons på eksterne stimuli og forsvinden af ​​reflekser. Overvej hvorfor en koma udvikler sig efter et slagtilfælde, hvad er dens varighed, chancerne for at overleve, komme sig helt.

Mekanismen for komaudvikling

Skader på neuroner ledsages af en ændring i metabolismen af ​​nervevævet. Intracellulær væske strømmer ud i det intercellulære rum. Akkumulerer det komprimerer kapillærerne, på grund af hvilke nervecellernes ernæring forværres endnu mere, deres arbejde forstyrres. Et koma kan udvikle sig meget hurtigt (et par sekunder eller minutter) eller gradvist (op til flere timer, sjældnere dage). Oftest forekommer koma efter et massivt slag eller stængelsesslag forårsaget af blødning, sjældnere ved blokering af hjernearterier.

Alvorlighed

Der er 5 grader koma efter et slagtilfælde af varierende sværhedsgrad:

  • Precoma - moderat forvirring, bedøvelse. Offeret ser døsig ud, reagerer hæmmet på eksterne stimuli eller er tværtimod alt for aktiv.
  • 1. grad - svær bedøvelse. Patienten reagerer meget langsomt på stærke eksterne stimuli, herunder smerte. Kan udføre enkle handlinger (spinning i sengen, drikke), reagere med et meningsløst sæt ord / separate lyde, muskeltonen er svag.
  • Grad 2 - bevidsthedstab (stupor), basale reflekser bevares (reaktion af pupiller på lys, lukker øjet, når man rører ved hornhinden). Når man henvender sig til patienten, er der ingen reaktion, hans sjældne bevægelser er kaotiske. Smertereflekser er deprimerede. Vejrtrækningens natur ændres: den bliver intermitterende, overfladisk, uregelmæssig. Ufrivillig vandladning, afføring er mulig. Rystelser af individuelle muskler observeres, vridning af lemmerne.
  • Grad 3 - bevidsthedstab, mangel på smertefuld reaktion, nogle grundlæggende reflekser. Ufrivillig vandladning, afføring. Nedsat muskeltonus. Pulsen mærkes dårligt, vejrtrækningen er uregelmæssig, svag, kropstemperaturen sænkes.
  • 4 grader (transcendental) - fraværet af reflekser. Agonal vejrtrækning, hjerterytme, ender med døden.

Hvorfor har du brug for en kunstig koma

En kunstig tilstand kaldes koma, som opnås ved introduktion af narkotiske stoffer (oftest barbiturater) eller ved at afkøle patientens krop til en temperatur på 33 grader. De forårsager vasokonstriktion i hjernen, nedsætter cerebral blodgennemstrømning og et fald i blodvolumen. Nogle patienter har brug for medicinsk koma i slagtilfælde for at eliminere hjerneødem, den mest alvorlige komplikation, der forårsager mere end 50% af dødsfaldene.

Denne teknik bruges sjældent på grund af det store antal komplikationer, uforudsete resultater.

Varighed af koma

Varighed af koma kan være meget forskellig: fra flere timer til flere dage, uger. Nogle patienter dør uden at genvinde bevidstheden. Sjældent forbliver patienten i koma i flere måneder, et år eller mere. Men chancerne for at komme sig efter en sådan langvarig koma er ekstremt små..

En hurtig exit er mere sandsynlig, når:

  • moderat område med nekrose
  • slagtilfælde er iskæmisk;
  • delvis sikkerhed af reflekser;
  • ung patient.

Prognose, opsving fra koma

Post-stroke koma betragtes som den mest alvorlige type koma (1):

  • kun 3% af patienterne klarer at komme sig, komme sig fuldstændigt;
  • 74% af komaet efter et slagtilfælde ender med døden;
  • 7% af patienterne formår at genvinde bevidstheden, men de mister alle højere funktioner (evnen til at tænke, tale, udføre bevidste handlinger, udføre kommandoer);
  • 12% af patienterne er fortsat dybt handicappede;
  • 4% af mennesker kommer sig med moderat svækkelse.

Faktorer, der påvirker prognosen:

  • Lokalisering af fokus for nekrose. Hvis et slagtilfælde påvirker medulla oblongata, hvor vejrtrækningscentre og hjerteslagskontrol er placeret, sker døden meget hurtigt.
  • Varighed af koma: jo længere det varer, jo mindre håb om fuld bedring, jo større er risikoen for død.
  • Komadybde. I medicin bruges Glasgow-skalaen til at vurdere den. Under undersøgelsen tester lægen en persons evne til at åbne øjnene, når de udsættes for forskellige stimuli, tale, motorisk reaktion. Der tildeles et bestemt point for hver attribut (tabel). Jo lavere score, jo mindre gunstig er resultatet for patienten..
ReaktionBold
Åbner øjne, når de trykkes
der er2
ikke1
Som svar på et spørgsmål, patienten
svar malplaceret3
afgiver uforståelige lyde2
reagerer ikke1
Med en stærk knivspids, lemmerne
trækker sig tilbage4
bøjer sig3
ubøjninger2
reagerer ikke1

Coma-grad (summen af ​​point):

  • 6-7 - moderat;
  • 4-5 - dyb;
  • 0-3 - hjernedød.

Behandling, patientpleje

Behandlingsregimet for comatose-patienter adskiller sig lidt fra metoden til behandling af andre patienter efter slagtilfælde. I tilfælde af iskæmisk slagtilfælde er lægenes hovedopgave at genoprette hjernekarrenes åbenhed for at forhindre gentagen trombedannelse. Begge typer slagtilfælde kræver diuretika for at reducere hjerneødem og intrakranielt tryk.

Patienter ordineres også medicin til at korrigere niveauet af blodtryk, hjertefunktion. Hvis en person ikke kan trække vejret alene, er han tilsluttet en ventilator.

Patienter, der er i koma efter et slagtilfælde, kræver pleje døgnet rundt. For at forhindre liggesår vendes patienterne hver 2-3 timer, elektroder og ruller placeres under de fremspringende dele af kroppen. Hver dag vaskes, vaskes, bleer eller urinaler skiftes.

Komatosepatienter spiser gennem et rør - et plastrør, der indsættes i maven gennem næsen. Patientens diæt består af forskellige flydende retter: purerede supper, grøntsager, modermælkserstatning.

Undersøgelsen viste, at patienter, der fik mulighed for at lytte til båndene i deres pårørendes familiehistorier, kom sig hurtigere og bedre. Under rullingen af ​​posten blev zonerne for hukommelse og tale aktiveret i deres hjerne (4).

Derfor opfordres pårørende til at tale med deres kære. Sørg for at introducere dig selv først. Fortæl derefter patienten, hvordan din dag gik, husk eventuelle begivenheder, der forener dig. Sørg for at udtrykke kærlighed, fortæl ham, at du venter på hans helbredelse.

Kommer ud af koma

Udgangsprocessen er ikke som at vågne op. Det første åbenlyse tegn er, at patienten åbner øjnene og holder dem åbne et stykke tid. Indtil videre reagerer han ikke på stemme, berøring. Patientens blik er normalt ikke fokuseret, han ser et eller andet sted i det fjerne. Kaotiske bevægelser af arme, ben er mulige.

Når personen forbedrer sig, begynder han at "vågne op" af smerte (for eksempel en knivspids), berøring. Bevægelser bliver mere målrettet. For eksempel kan en patient forsøge at trække et kateter ud. Desværre er dette undertiden det maksimale resultat, der kan opnås..

De siger om stabil forbedring, hvis en person begynder at svare på et opkald ved navn, bliver i stand til at følge enkle instruktioner (ryste hænder, bevæge en fod). I et godt scenario vil patientens tilstand fortsat blive bedre. Han kan begynde at genkende andre, føre en samtale, imødekomme anmodninger, være interesseret i hvad der sker. Yderligere opsving afhænger af sværhedsgraden af ​​hjerneskade fra slagtilfælde, koma.

Koma med hjerneslag: livsprognose

Koma efter et slagtilfælde er en almindelig komplikation, der manifesterer sig som en udtalt, vedvarende depression af centralnervesystemet. Staten er kendetegnet ved en mangel på bevidsthed, som ikke kan returneres selv ved hjælp af intens stimulering. Der er en svækkelse eller fravær af et refleksrespons på irritation af lys og andre eksterne påvirkninger. Parallelt er der en overtrædelse af reguleringen af ​​vitale funktioner - respiratorisk, hjerteaktivitet, metaboliske processer. Omkring 10 millioner tilfælde af slagtilfælde registreres årligt. For mere end 6 millioner patienter ender en akut krænkelse af cerebral blodgennemstrømning med døden. Cirka 40% af patienter med slagtilfælde er under 65 år.

Egenskab

Koma i slagtilfælde udvikler sig på baggrund af storskader på hjernestoffet og er forbundet med en dårlig prognose for livet. Koma er ikke en uafhængig diagnose, men en konsekvens af patologiske processer i kroppen. Karakteriseret ved bevidsthedstab, nedsat cirkulation, åndedrætsbesvær og andre vitale funktioner.

Koma under et slagtilfælde er mere almindelig hos patienter over 40 år. Forekommer på baggrund af arteriel hypertension eller andre sygdomme i det kardiovaskulære system, hvilket fremkalder en krænkelse af cerebral blodgennemstrømning. Patologi er kendetegnet ved en akut debut, normalt manifesteret af stammesymptomer:

  1. Hovedpine.
  2. Mørkning, bevidsthedstab.
  3. Svimmelhed, ubalance.
  4. Kvalme med gentagne opkast.
  5. Støj, hum i ørerne.
  6. Generel svaghed.
  7. Takypnø (hurtig, lav vejrtrækning).
  8. Takykardi (unormal hjerterytme med en stigning i antallet af slag pr. Minut).
  9. Betydelig stigning i blodtryksindikatorer.

Ofte manifesterer skader på bagagerummet sig ved okulomotoriske lidelser, afvigelse af blik (divergens af øjenkuglerne lodret eller vandret), parese af blikket (umulighed for samtidig, identisk bevægelse med begge øjne), konvergens (konvergens af øjenkuglerne). Parallelt kan der observeres tegn: en stigning i skeletmuskulaturen og en stigning i kropstemperaturen.

Senere udvikler bulbar syndrom, som er karakteriseret ved respirationsdepression, et fald i blodtrykket og udviklingen af ​​koma. Patientens pupiller er udvidede, reagerer dårligt på lette stimuli, synke er nedsat. I en dyb koma efter et slagtilfælde er chancerne for overlevelse hos ældre patienter meget lavere end hos yngre patienter.

Kunstig koma er en procedure til introduktion af en patient i en tilstand af minimal bevidsthed; efter et slagtilfælde praktiseres denne metode til forskellige formål. For eksempel at stabilisere patientens tilstand med identificeret cerebralt ødem og forskydning af cerebrale strukturer.

En kunstig koma er indiceret til at synkronisere patientens vejrtrækning med en ventilator (kunstig ventilation) eller for at lindre gentagne epileptiske anfald (status epilepticus). Til indføring i en kunstig koma anvendes beroligende lægemidler. For at fjerne det fra koma er det nok at stoppe indgivelsen af ​​beroligende midler.

Årsagerne til koma og patogenese

En koma udvikles som et resultat af skade på hjernestammen eller hele hjernen. Bagagerummet er ansvarlig for åndedrætsfunktion og hjertefunktion. Hovedårsagerne til udviklingen af ​​koma: slagtilfælde, traumer i hovedområdet, kirurgi i hjerneområdet, akut forgiftning (forgiftning med neurotoksiske stoffer).

Coma, der udviklede sig efter et slagtilfælde, er forbundet med alvorlige konsekvenser på grund af beskadigelse af cellerne i hjernens strukturer, der er ansvarlige for kontrol med vitale funktioner - spontan vejrtrækning og hjertesammentrækninger. I patogenesen af ​​tilstandsudviklingen er der forstyrrelser i arbejdet med retikulær dannelse - den del af hjernen, der er placeret langs bagakselens akse, aktiverer arbejdet med kortikale strukturer og styrer refleksreaktionerne i rygmarven.

Mindre almindeligt spiller omfattende skader på de kortikale hjerneområder en afgørende rolle i patogenesen. Hvis en person er faldet i koma efter et slagtilfælde, kan tilstanden være forbundet med skader på et lille område af hjernevæv lokaliseret i bagagerummet eller med storskala, diffus hjerneskade - flere foci placeret i cortex. Nøglepatogenetiske faktorer:

  1. Kritisk fald i tilførslen af ​​ilt og glukose (på grund af iskæmiske processer, stagnation af venøst ​​blod, vaskulær stasis - stopper bevægelsen af ​​blod i den vaskulære seng, mikrocirkulationsforstyrrelser eller perivaskulært ødem dannet omkring elementerne i det vaskulære system).
  2. Elektrolytubalance (hypokalæmi - et fald i koncentrationen af ​​kalium i blodserumet).
  3. Overtrædelse af syre-base balance (metabolisk acidose - øget surhed, alkalose - øget koncentration af alkaliske fraktioner).
  4. Øgede indikatorer for intrakranielt tryk.
  5. Hævelse og hævelse af hjernevæv.

Medema-ødem er ofte forbundet med dislokation af hjernestrukturer, hvilket fører til udvikling af koma, som afhængigt af sværhedsgraden af ​​tilstanden kan klassificeres som 1, 2, 3 eller 4 grader.

Symptomer

Koma med slagtilfælde kan vare i flere dage eller uger, det er umuligt at forudsige nøjagtigt, hvor længe patienten vil forblive i koma. Slagtilfælde er karakteriseret ved et akut forløb af den patologiske proces. Før en person falder i koma, føler en person efter en slagtilfælde en bevidsthed, der nærmer sig, hvilket indikerer sværhedsgraden af ​​tilstanden. En precomatose (forudgående koma) er karakteriseret ved symptomer:

  • Bedøvelse, bedøvelse.
  • Gentagne anfald af bevidsthedstab.
  • Feber, nedsat termoregulering, øget svedtendens.
  • Arteriel hypotension eller hypertension.
  • Mangel på appetit, opkastning, dyspeptiske lidelser (fordøjelsesbesvær, diarré).
  • Krampeanfald.
  • Polyuri (øget urinproduktion).
  • Polydipsia (føler sig tørstig).

I tilstanden precomatose vedvarer refleksreaktioner, indtil patientens forsvinden kan gendanne status for normal bevidsthed ved hjælp af stærk smerte, lyd eller lysstimulering.

Cerebralt ødem, der opstår efter hjernerystelse eller traumatisk hjerneskade, fører til forekomsten af ​​patologiske symptomer, som inkluderer chorea (uregelmæssig, brat ufrivillig bevægelse), synsdysfunktion, svaghed, døsighed, krampeanfald og åndedrætssvigt. Manifestationer af koma med fokale læsioner i hjernehalvkuglerne på den ene side af hovedet:

  • Asymmetri af neurologiske symptomer.
  • Ensidig stigning i pupildiameteren med en svækkelse af refleksresponset på lysstimulering.
  • Hemiparesis (skeletmuskelsvaghed i den ene halvdel af kroppen).
  • Hemiplegi (tab af evnen til at udføre frivillige bevægelser i halvdelen af ​​kroppen).
  • Hemihypestesi (tab af følsomhed i halvdelen af ​​kroppen).
  • Hemianopsia (dobbeltsidet blindhed i halvdelen af ​​udsigten, tab af synsfelter).
  • Afasi (overtrædelse af dannet tale).
  • Epileptiske anfald af fokal (sammenkoblet med fokus på den patologiske proces) type.

Undertrykkelsen af ​​bevidsthed vokser på grund af ødem og efterfølgende forvridning af hjernestrukturer. Gradvist bliver symptomerne bilaterale, når store områder af hjernen er involveret i den patologiske proces. Manifestationer af koma med skader på bagagerummet:

  • Oftalmoplegi (lammelse af øjenmuskler).
  • Anisocoria (forskellige pupildiametre).
  • Manglende evne til at foretage samtidige, identiske bevægelser af øjenkuglerne.
  • Uoverensstemmelse, forskellig position af øjenkuglerne i lodret eller vandret plan.
  • Decerebral stivhed (øget tone i extensor musklerne på baggrund af nedsat tone i flexor muskler).
  • Tetraparese (parese af fire lemmer) med nedsat muskeltonus af den diffuse type.
  • Meningeal syndrom.

Coma 3 grader er kendetegnet ved manglende bevidsthed og refleksrespons på smertefulde stimuli. Åndedrætsaktivitet er nedsat, kropstemperaturindikatorer sænkes. Patienter har ingen pupillær reaktion på lyseksponering, gribning, tygge og andre reflekser er undertrykt eller fraværende, kontrol over udskillelsesfunktioner går tabt, hvilket fører til spontan afføring og vandladning.

Med en koma på 4 grader forekommer hypotermi (et fald i kropstemperaturen til et kritisk niveau), reflekser og spontan vejrtrækning er fraværende, blodtryksindikatorer reduceres markant, død opstår.

Diagnostik

Diagnostiske tiltag er rettet mod at identificere arten og omfanget af skader på hjernevævet. Under undersøgelsen bestemmes graden af ​​bevidsthedssvækkelse. Denne egenskab gør det muligt at vurdere de integrerende funktioner i hjernestrukturer, arten af ​​skaderne på nervevævet og sværhedsgraden af ​​patientens tilstand. For at identificere graden af ​​bevidsthedssvækkelse anvendes kriterierne i Glasgow-skalaen.

I overensstemmelse med kriterierne varierer bevidsthedstilstanden fra klar (score - 15 point) til hjernedød eller ekstrem koma (score - 3 point). Glasgow-skalaens kriterier inkluderer vurdering af øjenåbning (inden for området 1-4 point), tale (inden for området 1-5 point) og motoriske reaktioner (inden for området 1-6 point). Under undersøgelsen afsløres andre parametre, der karakteriserer patientens tilstand:

  1. Arten og graden af ​​vejrtrækningsforstyrrelser.
  2. Tilstedeværelsen eller fraværet af motorisk aktivitet og reflekser.
  3. Elevens diameter og deres reaktion på lysstimulering.
  4. Øjebolens placering og arten af ​​deres bevægelser.
  5. Tilstedeværelse af meningeal tegn.

Hvor længe patienten vil ligge i koma efter et slagtilfælde afhænger af organismens individuelle egenskaber, alder, grad af skade på hjernevæv og andre faktorer. Konsekvenserne for ældre patienter er normalt mere alvorlige end for yngre patienter. Hjernescanninger i MR-format kan undertiden forudsige resultatet.

Coma-resultater

Når patienter kommer ud af en dyb koma, genoprettes bevidstheden gradvist. En gunstig udgang fra koma efter et slagtilfælde ledsages af øjnene, hvorefter patientens evne til at rette sit blik genoprettes. Først genkender han pårørende, forstår tale, og senere gendannes patientens talefunktion. I alvorlige tilfælde, når patienten kommer ud af koma efter flere dage eller uger med minimal bevidsthed, kan der udvikles en vegetativ tilstand.

En vegetativ tilstand, der forløber i en kronisk form, er kendetegnet ved vågenhed med tab af kognitive evner og højere kortikale funktioner, som inkluderer tale, bevidsthed om sig selv og den omgivende virkelighed, mental aktivitet, hukommelse, opmærksomhed, evnen til at planlægge og gennemføre planlagte planer.

Det er umuligt at etablere kommunikativ kontakt med en patient i vegetativ tilstand. Patientens øjne åbnes spontant, motorisk aktivitet observeres ikke, eller sjældne, ufrivillige bevægelser forekommer. Reflekser er normalt høje. Hjernedød, også kendt som transcendental koma, er kendetegnet ved manglende vejrtrækning og hjerterytme.

Vitale funktioner kan opretholdes i nogen tid ved hjælp af specielle enheder i intensiv pleje. Tegn observeres: ophør af cerebral blodgennemstrømning (ifølge angiografiresultater), komplet muskelatony, pupildiameter overstiger 5 mm, reaktioner på lysirritation og andre stimuli er fraværende.

Vejrudsigt

Prognosen er relativt dårlig. Med koma efter et slagtilfælde er chancerne for at overleve små. En patient i koma har normalt nedsat respirations- og hjertefunktion, og blodtryksindikatorer afviger markant fra normen. Prognosen for overlevelse i koma efter et slagtilfælde er taget under hensyntagen til de kriterier, der gør det muligt at vurdere patientens tilstand. Tegn forbundet med dårlig overlevelse:

  • Mangel på pupillerespons på lysstimulering 24 timer efter komaudbrud.
  • Perioden for at være i koma varer længere end 7 dage.
  • Tilstedeværelsen af ​​ledsagende patologier, udviklingen af ​​komplikationer.

Coma varer normalt ikke længere end 4 uger. Efter denne periode går den uopvågne patient ind i en tilstand af minimal bevidsthed, som også er kendt som vegetativ. Jo længere koma er, jo dårligere er prognosen, jo mindre sandsynligt er et gunstigt resultat. I nærvær af spontan motorisk aktivitet, ufrivillige bevægelser udført af øjenkuglerne, evnen til at rette blikket 3 dage efter udviklingen af ​​koma, er overlevelsesgraden 75% af tilfældene.

Med koma, der udvikler sig efter et slagtilfælde, er et gunstigt resultat muligt. Prognosen er omtrentlig, samlet individuelt under hensyntagen til sygdommens symptomer og sværhedsgrad.

Fare for koma med slagtilfælde, chancer for at overleve

Omfattende slagtilfælde provokerer undertiden en tilstand, når hjernen ikke reagerer på eksterne stimuli - dette er koma i slagtilfælde. Komplikationen er ikke særlig almindelig, og den resulterende tilstand forværrer sygdomsforløbet, hvilket kræver et særligt rehabiliteringsprogram for patienten. Hvor meget en person vil komme sig efter et slagtilfælde er påvirket af hjerneskadens natur og træk ved comatose-lidelser.

Hvad er sopor og koma

Stupor er en alvorlig koma i slagtilfælde, når patienten på grund af den stærke undertrykkelse af nervøs aktivitet oplever afvigelser i arbejdet med vitale systemer:

  • vejrtrækning bliver ujævn
  • pupillerne er indsnævret, der er ingen reaktion på lyset;
  • synke er svækket (patienten kvæler vand eller mad).

Stupor er et trin i koma. Hvis læger siger, at en slagtilfælde er i en soporøs tilstand, betyder det, at vigtige funktioner i kroppen er nedsat, og prognosen kan være ugunstig.

Hvorfor falder en person i koma

Med slagtilfælde udvikler ødem og nekrose af hjernestrukturer. Koma efter et slagtilfælde er en forsvarsmekanisme, der giver dig mulighed for at reducere belastningen på de beskadigede hjernestrukturer.

Koma er forårsaget af:

  • hjerneblødning;
  • stamme slagtilfælde.

I den iskæmiske form udvikles koma, hvis der er opstået et omfattende slagtilfælde, og de afdelinger, der er ansvarlige for reguleringen af ​​vigtige centre, påvirkes.

Patogenesen af ​​tilstandsudviklingen kan kort beskrives som en krænkelse af den neurale forbindelse af hjerneceller, som er ansvarlig for modtagelse og analyse af impulser, der kommer fra det ydre miljø. Folk mister bevidstheden, refleksreaktioner sænkes eller forsvinder helt. Risikoen for at udvikle koma øges efter et andet slagtilfælde.

Tegn på koma med slagtilfælde

Symptomatologien øges gradvist, og tegnene på koma i slagtilfælde vil afhænge af scenen i den patologiske proces. For at diagnosticere de sygdomme, der er opstået, anbefaler neurologer og genoplivningsorganer at udføre en simpel test, hvor graden af ​​slagtilfælde vurderes ved at kontrollere patienten:

  • tilstedeværelsen af ​​lammelse
  • taleforstyrrelser
  • manglende evne til at vurdere, hvad der sker
  • hukommelseshæmning (fuldstændig eller delvis)
  • forvirring.

Hvis symptomerne udvikler sig gradvist ved iskæmisk slagtilfælde, opstår den hæmoragiske koma inden for få minutter. Med en hæmoragisk læsion mister offeret næsten øjeblikkeligt bevidstheden og undertrykker beskyttende reflekser.

Komafaser

Prognosen for behandlingen afhænger af graden af ​​koma identificeret i slagtilfælde. En person med precoma eller fase 1-koma har en bedre prognose end når der opdages en dyb hjerne-koma.

Med rettidig levering af lægehjælp kan koma-processen stoppes, og sværhedsgraden af ​​mulige konsekvenser reduceres.

Precom

Hovedkarakteristikken for den resulterende tilstand: dyb bedøvelse. I dette tilfælde skal en person:

  • ophidset eller deprimeret
  • ude af stand til at besvare spørgsmål
  • kan ikke forstå den tale, der er rettet til ham.

Ofte fremkalder tilstanden af ​​bedøvelse fremkomsten af ​​hallucinationer og psykopatiske vrangforestillinger..

Reflekser og motoriske funktioner bevares, men offeret føler svær svaghed. Hvis patienten ikke får hjælp, opstår der koma..

1. grad

Patienten falder i en tilstand af bedøvelse, og efter undersøgelse bemærkes det:

  • sænker reaktionen på eksterne stimuli
  • moderat muskelhypertoni
  • "Flydende" look;
  • nedsat smertefølsomhed.

En patient med koma på 1 grad beholder vand eller flydende mad, kan bevæge sig uafhængigt, men er ude af stand til at kommunikere og forstår ikke tale.

Prognosen for første grad afhænger af komaets varighed. Hvis patienten var bevidstløs i kort tid, og terapi blev udført i tide, er der en chance for at undgå alvorlige konsekvenser..

2. grad

Stupor eller koma af 2. grad medfører mere alvorlige konsekvenser:

  • manglende bevidsthed
  • ukontrollerede kaotiske bevægelser
  • indsnævring af pupiller og dårlig reaktion på lys
  • åndedrætssvigt (bliver dyb og støjende)
  • udseendet af krampetrækninger (musklerne spændes og slapper ukontrollabelt af);
  • svækkelse af lukkemusklene ledsaget af ufrivillig afføring og vandladning.

Prognosen for anden grad afhænger af arten af ​​hjerneskader. Iskæmisk slagtilfælde giver færre konsekvenser, og med rettidig hjælp er bedring mulig, men chancerne for fuld bedring reduceres.

Hæmoragisk slagtilfælde er farligere, og symptomerne udvikler sig hurtigt. Nogle mennesker, der faldt i koma efter et hæmoragisk slagtilfælde, dør i de første timer, og de, der overlevede, forbliver næsten altid handicappede.

Grad 3

Den tredje fase eller dybe koma er præget af udviklingen af ​​alvorlige lidelser:

  • ingen bevidsthed;
  • alle reflekser er fraværende
  • eleverne er trange;
  • atony (mulige kramper med åndenød i kort tid);
  • fald i blodtrykket
  • hyppig lav vejrtrækning
  • kontrol over naturlige helbredelser går tabt (patienter urinerer og går stort).

Koma 3 grader forekommer oftere med hæmoragisk slagtilfælde med omfattende blødning.

I tredje grad er prognosen ugunstig, og konsekvenserne af hjernesygdomme er næsten irreversible..

4 grader

Der er ingen prognose for overlevelse - grad 4 koma forårsager hjernebarkens død. Patienten mangler:

  • spontan vejrtrækning
  • elevreaktion;
  • beskyttende reflekser;
  • muskel tone.

Der er ingen puls på store kar, trykket registreres ikke. Patientens liv kan kun reddes, når den er tilsluttet en livsstøttende enhed.

Introduktion til kunstig koma

Beskeden om, at der er udført en medicinsk koma, skræmmer ofte patientens pårørende. Men en kunstig koma med slagtilfælde er nødvendig for at reducere belastningen på hjernevævet og give:

  • forbinde processerne med konserverede hjerneceller til hinanden for at skabe nye neurale kredsløb;
  • omfordeling af hjernefunktioner (overlevende strukturer begynder at arbejde på døde celler).

Slægtningens slægtninge forklares detaljeret: hvorfor de injiceres i en kunstig koma og fortæller, hvilke konsekvenser en kunstigt induceret koma kan forhindres:

  • efter et slagtilfælde med blødning falder hæmatomernes tryk, og risikoen for gentagen blødning falder;
  • med et iskæmisk angreb er det muligt at opnå en omfordeling af cerebral blodgennemstrømning og reducere fokus for nekrose.

Mens patienten er bevidstløs og ikke reagerer på stimuli, vil hjernen komme sig hurtigere efter et angreb.

Hvor mange dage den kunstigt inducerede tilstand varer, beslutter lægerne individuelt, vurderer genopretningsprocesserne ved hjælp af CT og overvåger patientens vitale funktioner. Undertiden tager behandlingen flere uger, som en person bruger i intensiv pleje, under tilsyn af personalet.

Varigheden af ​​opsving fra lægemiddelinduceret koma afhænger af stoffets virkning. Efter at stofferne er ophørt med at blive administreret, vender reaktionen på eksterne stimuli gradvis tilbage, bevidstheden vises og evnen til at bevæge sig bevidst.

Hvad føler en person i koma

Under tv-indflydelse, hvor de overlevende, der fik at vide om deres visioner, og at de hørte alle samtalerne i lokalet, er slægtningens slægtninge interesseret i, om personen hører, og hvad han ser, mens han er i en bevidstløs tilstand. Men dette er bare myter, faktisk er en person i koma efter et slagtilfælde:

  • ude af stand til at fokusere sit blik og derfor ikke i stand til at se;
  • kan ikke opfatte lyde efter øret og kan ikke høre.

Kort sagt, hvad en person føler i koma er en naturlig trang til at urinere og afføring, irritation fra kulde eller overdreven varme og en svag reaktion på smerte (hvis reflekser bevares). Patienter oplever ikke andre fornemmelser.

Omsorg for patienter i koma

Bevidstløse mennesker skal fodres og hygiejnisk. Hvis en person trækker vejret alene, er hygiejneprocedurer begrænset til vask og forebyggelse af tryksår.

I mangel af spontan vejrtrækning er kunstig ventilation indikeret. Hvis der udføres mekanisk ventilation for et slagtilfælde, er det nødvendigt at desinficere åndedrætsrøret for at fjerne det akkumulerede slim. Dette hjælper med at reducere din risiko for at udvikle kongestiv lungebetændelse..

Ernæring

Hvis en person er kommet i koma, kan han ikke spise alene. Hvordan mennesker i koma fodres afhænger af varigheden af ​​comatose-processen:

  • de første par dage får en person intravenøs infusion af næringsopløsninger;
  • hvis der ikke er nogen forbedring, og patienten ikke kan sluge mad alene, føres patienten gennem et gastrisk rør.

Hvis fodring udføres ved hjælp af en sonde, bruges babymad, flydende frugt og grøntsagspuré, bouillon.

Hygiejne

For at forhindre dannelse af liggesår og andre komplikationer har patienten brug for dagligt:

  • vask kroppen med vand og allergivenlig sæbe;
  • rense mundhulen fra slim
  • rede hår.

Hår vaskes mindst en gang om ugen..

For at forhindre tryksår er det nødvendigt at ændre patientens position i sengen og placere hynder eller puder under tryk..

Behandling

Terapi vælges under hensyntagen til hjernelæsionernes art. For at stabilisere tilstanden ordineres patienter:

  • blodfortyndende medicin
  • midler til forbedring af cerebral blodgennemstrømning
  • lægemidler, der styrker blodkarrene.

Derudover kan de ordinere lægemidler til at sænke kolesterol eller antihypertensive stoffer.

Hvis der er en omfattende cerebral blødning, udføres kirurgisk fjernelse af hæmatom, og derefter vælges den nødvendige medicin til behandling.

Hvor længe kan koma vare

Hvor mange mennesker kan være i koma? Varigheden er påvirket af sværhedsgraden af ​​hjerneforstyrrelser og slagtilpasningens krops evne til at komme sig.

Med et hæmoragisk slagtilfælde, hvis en person trækker vejret i apparatet, holder komaet i årevis. En vegetativ tilstand udvikler sig, når mennesker lever i koma på grund af livsstøtteapparatet og tvangsfodring.

I iskæmisk slagtilfælde varer koma normalt fra flere timer til flere dage. Hvor længe komaet er påvirket af:

  • Alder. Hos ældre er genopretningen af ​​hjernefunktioner langsommere, derfor varer komaet hos den gamle person længere.
  • Nederlagets natur. Cerebral blødning har mere alvorlige konsekvenser, og patienter med blødninger ligger i koma længere end dem, der har haft et iskæmisk anfald.
  • Generel sundhed. Hvis en person tidligere havde diabetes, vitaminmangel, endokrine sygdomme og andre alvorlige patologier, er patientens tilstand med et slagtilfælde mere alvorlig.

Hvor længe en patient kan ligge i koma, kan læger ikke forudsige på grund af det faktum, at evnen til at komme sig efter hver patient er individuel. Men jo længere koma varer, jo større er sandsynligheden for alvorlige komplikationer og jo større er risikoen for død..

Konsekvenserne af koma

Hvis koma opstår efter et slagtilfælde, afhænger chancerne for overlevelse først og fremmest af komaens fase:

  • Koma 1 grad. Hvis det ikke varer længe (op til 5 dage), har en person ikke kun muligheden for at overleve, men også næsten helt slippe af med de overtrædelser, der er opstået. En længere koma øger sandsynligheden for at udvikle et handicap.
  • Koma 2 grader. Stupor forårsager mere alvorlige konsekvenser, men med rettidig medicinsk behandling er chancerne for at overleve store, selvom fuld bedring næsten aldrig er opfyldt. Sådanne mennesker venter handicap.
  • Koma 3 grader. Prognosen er vanskelig: patienter kommer sjældent til fornuft. De fleste er vegetative.
  • Koma 4 grader. Hjernen er død. Kunstig ventilation er påkrævet for at opretholde livet. Denne tilstand fremkalder et massivt slagtilfælde med hjerneblødning, og uden støtte fra medicinsk udstyr dør personen kort efter angrebet..

Andre faktorer påvirker også karakteren af ​​konsekvenserne:

  • Angrebets art. Ved iskæmisk slagtilfælde er overlevelsesprognosen højere, end når der opstår blødning.
  • Multiple af slagtilfælde skader. Efter et andet slagtilfælde er patologiske ændringer i hjernen mere alvorlige.

Unge mennesker, selv med et dybt slagtilfælde, er mere tilbøjelige til at overleve end mennesker i alderdom og alderdom..

Implikationer for ældre

Med koma efter et slagtilfælde hos ældre er prognosen sværere:

  • hæmoragisk hjerneslag slutter ofte med døden;
  • efter et iskæmisk slagtilfælde, selvom koma var kortvarig, vil konsekvenserne for de ældre være alvorlige (I eller II gruppe af handicap og afhængighed af pleje af tredjeparter).

Hvis patienten har haft et massivt slagtilfælde og var i stand til at komme ud af koma, bemærkes følgende komplikationer ofte:

  • taktile lidelser;
  • synsproblemer
  • udseendet af unormale reflekser
  • begrænsning af mobilitet
  • psykiske afvigelser
  • taleforstyrrelser
  • hukommelsestab;
  • umulighed af selvbetjening.

En dyb koma ved 80 ender næsten altid med død eller vegetativ eksistens, og chancerne for at overleve hos ældre ved 90 er minimale.

Men dette er kun generelle statistikker. Nogle 90-årige, der har haft blødninger, har været i koma i 10 dage eller længere, var i stand til ikke kun at komme sig, men også til delvis at genvinde de mistede færdigheder. Tilfælde af opsving er isoleret, oftere er prognosen alvorlig.

Risikoen for død

Sandsynligheden for at udvikle en alvorlig koma, der ender med døden, øges med:

  • gentaget slagtilfælde
  • hæmoragisk apopleksi;
  • omfattende iskæmisk slagtilfælde i hjernestammen;
  • ældre alder
  • svær hæmoragisk eller iskæmisk koma;
  • koma, der varer 7 dage eller længere.

Ofte dør en person ikke af slagtilfælde, men af ​​comatose-komplikationer, når sengesår bliver inficeret, nyrefunktionen forstyrres, eller der opstår overbelastning i luftvejene.

Hvordan man kommer ud af koma

I intensiv pleje gør de alt for at trække en person ud af en udviklet tilstand. Men at komme ud af koma efter et slagtilfælde sker i etaper og er undertiden ledsaget af midlertidige psykiske lidelser..

Udgangsfaser:

  1. Hørelse og syn. Patientens øjne åbnes, pupillerne reagerer på lys. Ørene begynder at opfatte lyde. Dette er de første tegn på en udgang. Hvis patienten åbner øjnene, øges chancerne for at få personen ud af den udviklede tilstand. På dette stadium er ufrivillige refleksbevægelser mulige..
  2. Synke restaurering. Synet af synkerefleksen øger chancerne for en vellykket restitution fra koma. Derudover begynder folk at fokusere deres øjne ved at observere det medicinske personale, der bevæger sig rundt på afdelingen.
  3. Bevidsthedens tilbagevenden. Processen finder sted i omvendt rækkefølge: fra bedøvelse til bedøvelse og derefter til bedøvelse. I denne periode kan kortsigtede symptomer på en psykisk lidelse (frygt, agitation, hysteri, hallucinationer) forekomme. Tilbagetrækning af koma bør udføres omhyggeligt på dette stadium.
  4. Taktil følsomhed og bevidst motorisk aktivitet genoprettes.

Folk, når sværhedsgraden af ​​bedøvelse falder, forsøger at kommunikere med det medicinske personale. Hvis alt går godt, og slagtilfælde kan bringes ud af koma, vælges et passende rehabiliteringsprogram. Men sandsynligheden for exit efter et blødende slagtilfælde er lav..

Komagendannelse

Koma er et traume for psyken, så slægtninge til et slagtilfælde skal vise maksimal opmærksomhed, når en person er hjemme. Læger anbefaler:

  • Skab et behageligt miljø, der gør det muligt for patienten at føle, at de ikke er en byrde efter et slagtilfælde. Dette er en vigtig fase i rehabilitering..
  • Mestre de grundlæggende massage færdigheder. Massage procedurer er nødvendige for at gendanne muskelfunktion.
  • Overhold madreglerne. Fødevarer skal være lette at fordøje og give menneskene de nødvendige næringsstoffer.

En vigtig faktor er opmærksomhed og ros. De, der har lidt et slagtilfælde, oplever mere akut deres begrænsninger og glæder sig over succes. Det er vigtigt at bemærke selv små fremskridt og opmuntre personen..

Slagtilfælde koma er ikke en sætning. En person kan komme ud af koma, og hvor meget han derefter tilpasser sig livet afhænger ikke kun af medicinske prognoser, men også af psykologisk komfort. Kæres opmærksomhed og pleje hjælper ofte med at rehabilitere selv "håbløse" patienter.

Behandling og genopretning efter iskæmisk hjerneslag: effektive tilgange og metoder

Sådan sænkes blodkreatinin i nyresvigt - behandling og diæt