CTG af livmodertonen og fostrets hjertefrekvens: 6, 7, 8, 9 point

Når den vordende mor føler fostrets bevægelse, er det vidunderligt: ​​Den gravide kvinde ved, at babyen har det godt. Men det er umuligt at vurdere den mulige indtræden af ​​intrauterin lidelse hos et barn ved motorisk aktivitet..

For at opdage og forhindre problemer i tide er det nødvendigt at anvende ultralydsforskningsmetoder (CTG, ultralyd og dopplerometri). Kardiotokografi (CTG) af fosteret er en enkel og overkommelig metode til vurdering af babyens hjerterytme, som du kan bemærke de første tegn på iltmangel.

Derudover kan du identificere ændringer i livmoders muskeltonus hos en kvinde, som kan forårsage for tidlig fødsel. CTG er en teknik til registrering af livmodertone og puls på et specielt kalibreringspapir. Det vil sige, der er to grafer, nogle enheder kan registrere barnets fysiske aktivitet:

  • hjerteslag registreret ved ultralyd
  • livmoder tone bestemt af belastningsmåler

Er kardiotokografi skadeligt for fosteret?

Dette er en helt sikker procedure for både fosteret og kvinden, forårsager ikke ubehag og kan udføres i henhold til indikationer selv dagligt (i tilfælde af føtal hypoxi) for at vurdere effektiviteten af ​​behandlingen og træffe en beslutning om nødafgivelse..

Indikationer for CTG

Den mest informative metode er i graviditetens sidste trimester. Det er efter 30 uger, at fostrets bioritmer ("aktivitets-søvn" -cyklusser) er fuldt etablerede, og der dannes en specifik refleks (øget hjerterytme under fosterbevægelser), som kan bruges til at bedømme barnets fulde tilvejebringelse og normale intrauterine udvikling (se lommeregner til beregning af graviditetens varighed). De vigtigste indikationer for CTG under graviditet inkluderer:

  • Rh-negativt blod hos en kvinde
    med høj risiko for at udvikle hæmolytisk
    sygdomme hos fosteret
  • en kvindes fortid
    for tidlig fødsel,
    tilfælde af intrauterin fosterdød
  • nedsat føtal aktivitet
    udtalelsen fra kvinden selv
Kompliceret graviditet:

  • gestose
  • lav position eller placenta previa
  • unormal præsentation af fosteret
  • multipel graviditet
  • polyhydramnios, mangel på vand
  • langvarig graviditet
  • feber hos en gravid kvinde
Sygdomme hos fosteret identificeret ved ultralydsundersøgelse:

  • forstyrrelser i blodgennemstrømningen i moderkagen
  • intrauterin væksthæmning
  • uoverensstemmelse mellem fostrets størrelse og svangerskabsalderen
  • abnormiteter i moderkagen og navlestrengen
  • fald i antallet af føtale bevægelser
  • ændringer i fostervandskvaliteten
Alvorlige sygdomme hos en gravid kvinde:

  • diabetes
  • hjertesygdomme
  • vaskulære sygdomme
  • endokrine problemer
  • anæmi

I de tilfælde, der er anført i tabellen, skal CTG udføres oftere op til dagligt. Fostrets tilstand og effektiviteten af ​​arbejdskraft kan også vurderes i realtid.

Forskningsmetode

Oftest udføres undersøgelsen ved 32 - 34 ugers graviditet. CTG udføres i den gravide kvindes position på ryggen med en lille rulle under højre side (den optimale kropsholdning er en let drejning til venstre side). Det er muligt at udføre CTG i en position liggende på siden eller sidde og læne sig tilbage i en stol.

  • For det første bruger lægen et stetoskop til at lokalisere det punkt på maven, hvor babyens hjerte bedst høres..
  • En ultralydssensor placeres på dette sted, og en sensor placeres på livmoders fundus for at vurdere muskeltonus.
  • For at bemærke babyens bevægelser får kvinden en speciel enhed med en knap, som hun vil trykke på og føle de intrauterine bevægelser.
  • Optagetid er 40-60 minutter.

Når CTG er udført, udføres undersøgelsen ved hjælp af sensorer med en frekvens af ultralydsbølger på 1,5-2 MHz, hvilket er helt sikkert for fosteret, selv med langvarig eksponering. Ethvert moderne apparat har evnen til at vurdere den vitale aktivitet af to fostre på samme tid, som bruges til kvinder med tvillinger.

Typer af enheder

I sundhedsfaciliteter er der forskellige muligheder for at vurdere en babys hjerterytme. Oftest lytter lægen simpelthen til babyens hjerterytme ved hjælp af et obstetrisk stetoskop, men hvis der opstår tvivl (eller hvis der er indikationer), skal der anvendes et specielt apparat. Hvad er typerne af CTG-enheder?

  • CTG uden automatisk analyse

Disse forældede enheder er som regel ret sjældne på moderne hospitaler, men de kan stadig findes i fjerne hjørner af vores land. Den største ulempe ved disse enheder er, at lægen uafhængigt skal vurdere fostrets pulsdiagram. Hvis lægen har erfaring og ejer denne teknik, er effektiviteten af ​​disse enheder ikke lavere end for de nye CTG-enheder..

  • CTG med computeranalyse

Moderne kardiotokografer registrerer ikke kun grafen, men behandler også dataene uafhængigt. Lægen behøver kun at læse det færdige resultat og beslutte behovet for behandling. Denne type CTG bruges oftest i medicin.

Den moderne mobile tidsalder tilbyder en vidunderlig mulighed for overvågning af en baby ved hjælp af en speciel sensor, der er fastgjort til underlivet og en smartphone tilsluttet internettet. Oplysninger om fostrets puls overføres i realtid til webportalen, behandles og leveres i form af en færdiglavet rapport til lægen. Desværre, mens KTG-online bruges ret sjældent.

Afkodning af CTG: patologi eller norm

Tabellen nedenfor viser vurderingen af ​​fostertilstand ved CTG, foreslået af Dr. Savelyeva, der tager højde for alle indikatorer:

  • basal rate - fostrets gennemsnitlige puls
  • variabilitet - en ændring i frekvensen og amplituden af ​​hjertefrekvensen (afvigelse fra basalfrekvensen
  • acceleration - acceleration af hjertefrekvensen fra basalen, mere end 15 slag, der varer over 10-15 sekunder.
  • deceleration - et fald i fostrets hjertefrekvens fra basalen, mere end 15 slag, der varer mere end 10 sekunder.
  • fostermotorisk aktivitet

Dårlig CTG under graviditet vil være, når følgende indikatorer findes:

  • langvarig stigning i føtal hjerterytme (takykardi) mere end 160 slag i minuttet
  • et fald i babyens puls på mindre end 110 slag i minuttet
  • stigning i rytmevariabilitet med en amplitude på mere end 25 slag i minuttet
  • fald i variation under 5 slag pr. minut
  • sinusformet rytme, hvor et monotont og monotont hjerterytme opstår uden udsving eller ændringer i variation
  • udseendet af decelerationer
2 point1 point0 point
Basal rytme, slag / min110-160100-110 eller 160-170mindre end 100 eller mere end 170
Pulsvariation
(antallet af afvigelser fra basalrytmen i min.)
mere end 63-6mindre end 3
Oscillationsamplitude
(afvigelser fra basalrytmen)
10-255-9 eller mere 25mindre end 5 eller sinusformet rytme
Accelerationregelmæssig, 2 eller mereperiodisk eller fraværendefraværende
Retardationfraværende, vises samtidig med uteruskontraktionsjælden og kortudtalt og langsigtet

Efter optælling af point vurderes fostrets tilstand:

  • 5 eller mindre - en tilstand af føtal hypoxi, barnet oplever ilt sult
  • 6, 7 point - de første tegn på føtal hypoxi
  • 8, 9, 10 point - ingen hypoxi, barnet føler sig godt

Motorisk aktivitet tages ikke i betragtning i Savelyevas metode, men du skal vide, at øget, overdreven føtal mobilitet eller tværtimod dens fravær indikerer tilstedeværelsen af ​​iltstøv i fosteret.

Men selv når der findes afvigelser, indikerer dette ikke altid alvorlige problemer hos barnet. Det er nødvendigt at tage ikke kun hensyn til CTG under graviditet, hvis afkodning vil indikere tilstedeværelsen af ​​hypoxi hos babyen, men også graviditetens varighed, tilstedeværelsen af ​​komplikationer hos en gravid kvinde, ultralyds- og Doppler-data.

Hvad skal man gøre med dårlig CTG

Alle metoder til vurdering af fostrets tilstand kræves til rettidig udførelse af terapi med det formål at reducere føtal hypoxi, resultaterne af CTG under graviditet er en af ​​de mest informative til dette. Dette gælder især i tilfælde, hvor undersøgelsen afslører fostrets lidelse, og det er nødvendigt hurtigt at træffe en beslutning om at redde barnets liv. I denne situation udføres som regel et akut kejsersnit..

I tilfælde af moderate tegn på utilstrækkelig blodforsyning til fosteret, detekteret med CTG, udføres kompleks behandling. Det er optimalt at gøre dette på hospitalet under forholdene for den fødende afdeling..

  • Den gravide kvinde får vist fuldstændig hvile
  • Forbedring af placentablodcirkulationen (blodgennemstrømning mellem mor og foster)

Der anvendes medicin, der reducerer livmodertonen, hvilket fører til en bedre strøm af blod fra livmoderkarrene til moderkagen. For at gøre dette skal du bruge Ginipral's opløsning til intravenøs administration i form af daglige dropper. Antispasmodics (papaverine, no-shpa) giver en god effekt. Også vist Magne B6, Bricanil.

  • Præparater til forbedring af cellulær iltgennemtrængelighed

Recept på lægemidler, der forbedrer stofskiftet, er påkrævet - glutaminsyre, vitamin C, E, glukose, neuroprotektorer, antihypocanter. Samt lægemidler, der forbedrer cellepermeabilitet - Esentiale Forte, Lipostabil.

  • Nedsat blodviskositet

I betragtning af at små kar dominerer i moderkagen, er det nødvendigt at forbedre blodgennemstrømningen for at forhindre dannelsen af ​​små blodpropper. Curantil, Trental, Actovegin, Reopolyglukin ordineres, små doser Aspirin kan bruges - ¼ tabletter to gange dagligt (se aspirin under graviditet reducerer risikoen for gestose)

  • Behandling af komplikationer ved graviditet og sygdomme hos en kvinde

Ved forhøjet blodtryk hos en gravid kvinde er antihypertensiv behandling indiceret. Med anæmi er det nødvendigt at øge niveauet af hæmoglobin, der fører blod med ilt til fosteret (se Jernpræparater til anæmi). Korrektion af endokrine lidelser og nyrefunktion hos en kvinde betyder noget.

  • Fremskynder modningen af ​​babyens lunger

Med en drægtighedsperiode på op til 36 uger har fosteret endnu ikke modnet luftvejene, og babyen kan have problemer med det første åndedrag. Hvis der er risiko for tidlig fødsel på grund af alvorlig føtal lidelse, skal udviklingen af ​​lungevæv hos barnet accelereres. For at gøre dette skal du bruge en injektion af et kortikosteroid (dexamethason).

  • Iltcocktail

En kvinde kan uafhængigt tage en iltcocktail, som kan købes på apoteker eller i specialafdelinger for mødre og babyer (Ecoteil). En cocktail fremstilles meget enkelt, sættet indeholder gaspatroner, poser med blandingen. Ved at fortynde blandingen med æblejuice opnås en opløsning, der fyldes med ilt gennem et specielt rør, i 5 minutter, og cocktailen er klar. I tilfælde af hypoxi hos et barn eller til profylakse, skal det bruges 3 gange om dagen efter 30 uger (eller endda hele graviditeten med 15 dages pauser).

  • Efter forbedring

Med et fald i tegn på føtal hypoxi og en forbedring af en gravid kvindes tilstand anbefales vandgymnastik, åndedrætsøvelser, UFO.

Kompleks terapi af føtal hypoxi udføres under regelmæssig CTG-kontrol. I tilfælde af ineffektivitet af behandlingen eller forringelse af kardiotokogrammet i perioder på mere end 28 uger, for at redde barnets liv, kan læger beslutte en akut fødsel.

Evaluering af CTG-resultater

Moderne obstetrik har flere ekstremt informative metoder til tilstanden af ​​et ufødt barn. En af sådanne metoder til at studere føtal hjerteaktivitet og uteruskontraktilitet er CTG eller kardiotokografi. Enhver gynækolog vil sige, at 8 point på CTG er en normal tilstand. Lad os tale om nogle aspekter ved evaluering af den færdige CTG-optagelse.

Kardiotokografi eller CTG under graviditet er en af ​​de obligatoriske metoder til vurdering af fostrets trivsel i livmoderen. De begynder at registrere CTG i gennemsnit fra 28-30 ugers graviditet, selvom muligheder er mulige i individuelle tilfælde. Metoden er baseret på registrering af den elektriske aktivitet af fostrets hjerte og uterus kontraktilitet..

  1. Hvordan CTG gøres
  2. Hvordan evalueres CTG
  3. Fishers kriterier
  4. Dowes-Redman-kriterier

Hvordan CTG gøres

For at optage CTG kommer en kvinde til et specielt rum, hvor der er et kardiotokografapparat. Et kardiotokogram kan optages, mens du sidder, ligger eller endda står. På den gravide kvindes nøgne mave er to sensorer fastgjort - føtal og livmoder. For nemheds skyld er sensorerne fastgjort med elastiske bånd. I gennemsnit tager proceduren 20 minutter. I bedste fald bliver du nødt til at vente 10 minutter, og nogle gange forlænges optagelsen op til en time.

De fleste moderne enheder har en speciel knap, som en kvinde skal trykke på med hver bevægelse af fosteret. God fostermotorisk aktivitet er nøglen til hurtig optagelse i høj kvalitet.

Resultatet af CTG - cardiotocogram - er et papirbånd med en grafisk gengivelse af kurven for føtal hjerteaktivitet, uteruskontraktionskurve og prikker, der indikerer føtalbevægelser. Moderne CTG-enheder har funktionen til automatisk analyse af optagelsen, derfor har vi i slutningen af ​​båndet en liste over forskellige tal og bogstaver. Dernæst vil vi tale lidt mere detaljeret om, hvad disse tal betyder, samt hvordan man vurderer CTG.

Hvordan evalueres CTG

Jeg vil straks bemærke, at vurdering af resultaterne af CTG-optagelse er fødselslægenes umiddelbare opgave. Det er helt uacceptabelt at forsøge at dechiffrere posten på egen hånd, styret af nogle mytiske tabeller og diagrammer, der findes på Internettet. CTG er en af ​​de mest informative og vigtige undersøgelser, så der er ingen grund til at tage ansvar for dit ufødte barns helbred. Nedenfor præsenterer vi de grundlæggende principper til evaluering af kardiotokografiposter udelukkende for at gøre forventede mødre fortrolige med essensen af ​​undersøgelsen..

I løbet af den lange historie med kardiotokografi har udenlandske og indenlandske forskere udviklet mange tabeller og kriterier til evaluering af optagelsen. De er baseret på flere hovedindikatorer:

  1. Fosterets puls - HR. Hastigheden for denne indikator er i intervallet 120-160 slag pr. Minut..
  2. De specielle egenskaber ved kurven er acceleration og deceleration. Dette er stigningen og faldet i føtal hjertefrekvens på mere end 15 slag i minuttet. I det grafiske billede repræsenterer de udtalt "tænder" rettet op eller ned.
  3. Fostrets hjerteslags reaktion på dets egne bevægelser og livmodersammentrækninger. Fosterets hjertes reaktion på en arbejdskontraktion er en af ​​de vigtigste indikatorer for dets velbefindende.
  4. Rytme variabilitet. Normalt bør optagekurven ikke være ensformig. Som fødselslægerne selv siger, er en god CTG et "hegn".
  5. Tilstedeværelsen eller fraværet af de såkaldte patologiske rytmer - sinusformet, "falder igennem" og lineær.

Alle ovenstående kriterier er grundlaget for de to mest basale klassificeringsskalaer, der anvendes i verdens obstetrik: Fisher og Dowes-Redman. Det er om dem, vi vil tale videre..

Fishers kriterier

Dette vurderingssystem blev foreslået af den amerikanske gynækolog Fisher tilbage i 1976. Disse kriterier kombineres i en særlig vurderingstabel, hvor hvert af kriterierne vurderes fra 0 til 2 point. I slutningen opsummeres CTG-scoringerne, og den endelige score gives. Ejendommen ved CTG-vurderingen ifølge Fischer i "manuel" beregning, det vil sige, lægen indstiller point baseret på den visuelle vurdering af grafen.

  • 8-10 point - fostrets normale tilstand. Babyen har et godt hjerterytme, fysisk aktivitet og gode iltniveauer.
  • 5-7 point - tvivlsom tilstand hos fosteret. Sådanne figurer kan indikere fostrets iltudslæt - hypoxi. Sådanne indikatorer kræver nøje opmærksomhed fra en læge..
  • 0-4 point - utilfredsstillende tilstand hos fosteret. Ilt sult af fosteret i de næste par timer vil uundgåeligt føre til fostrets død i livmoderen, hvis der ikke træffes hastende foranstaltninger.

Derfor, hvis CTG-optagelsen er 7 point, eller CTG er 6 point, er det nødvendigt at gentage optagelsen inden for en dag i graviditetstilstand eller en time senere i fødslen. Hvis CTG-optagelsen blev estimeret til 8 point eller mere, kan optagelsen i fødsel gentages efter 2-3 timer, og i graviditetstilstand kan du sikkert lade den forventede mor gå i 3-7 dage.

Jeg vil gerne bemærke, at Fishers kriterier på trods af alderen med metoden stadig er relevante, især til vurdering af fostrets tilstand under fødslen..

Dowes-Redman-kriterier

Disse kriterier bruges til computeriseret vurdering af kardiotokogrammer udført på automatiske enheder. Computeren evaluerer posten i henhold til de samme parametre som nævnt ovenfor. Resultatet af optagelsen er en særlig indikator for variabilitet - STV (short-team variation), baseret på den samlede vurdering af alle væsentlige kriterier for kardiotokogrammet.

STV er en af ​​de følsomme parametre til at detektere tegn på føtal nød og forudsige ugunstige graviditetsresultater.

  • STV 6-9 ms - normale værdier, der indikerer fuldstændig trivsel hos fosteret.
  • STV 5-3 ms - grænseoverskridende og klart mistænkelige indikatorer, der kræver nøje opmærksomhed fra læger.
  • STV 2,6-3 ms - høj risiko for føtal hypoxi, der kræver hurtig handling fra sundhedspersonale.
  • STV mindre end 2,6 - en dødelig tilstand af fosteret, som inden for de næste timer ender i dets død i livmoderen.
  • Et kendetegn ved STV er fraværet af dets øvre grænse, det vil sige, indikatorer på 10 eller derover med andre gemte optagestandarder er helt normale.

Dowes-Redman-systemet bruges ikke til fødsel, men det bruges med succes til at overvåge gravide kvinder. I gennemsnit registreres CTG en gang hver 2-3 uge ved 28-32 uger, en gang hver anden uge ved 32-37 uger, en gang om ugen - i fuldtidsgraviditet.

CTG af fosteret: fortolkning af resultaterne. Fisher skala

Der er nogle metoder til ultralydsdiagnosticering af fosteret hos forventede mødre, der betragtes som absolut harmløse for barnet. En af disse metoder er kardiotokografi (CTG) under graviditet, normen eller afvigelsen fra den i henhold til individuelle indikatorer for denne diagnostiske metode kan påvises i henhold til forskellige skalaer. Baseret på de opnåede resultater er det muligt at overveje spørgsmålet om fostrets tilstand og om nødvendigt justere styringen af ​​graviditeten..

CTG finder ikke anvendelse på obligatoriske procedurer, derfor kan lægen muligvis ikke henvise den forventede mor til denne undersøgelse, men hvis der er nogen bekymringer, skal proceduren udføres flere gange.

Funktioner ved CTG-proceduren

Denne diagnostiske metode anvendes i tredje trimester af graviditeten, normalt fra 32 uger. Nogle læger ordinerer denne undersøgelse efter 28 uger, men kriterierne for diagnose betragtes som pålidelige fra 32 uger, da aktivitetshvile-cyklussen hos fosteret på dette tidspunkt er stabiliseret.

Ved hjælp af føtal CTG vurderes det ufødte barns tilstand under naturlig fysisk aktivitet. Hvis babyen ikke viser sig på nogen måde eller overhovedet ikke sover, vil proceduren sandsynligvis blive udsat eller udført igen - der er ikke noget truende i dette. Da metoden er absolut harmløs for barnet, kan den udføres uendeligt mange gange.

Hvorfor gravide kvinder ikke kan gå i hæle?

At bære hæle er farligt for et barn ikke kun på grund af risikoen for at mor falder, men også ved forskydning af hendes indre organer. Babyen kan i dette tilfælde indtage den forkerte position i livmoderen.

Hvis vi overvejer spørgsmålet om, i hvilke tilfælde eller når CTG udføres under graviditet, sker det normalt under følgende forhold:

  • moderkagenes patologi afsløret ved ultralyd,
  • mistanke om fostervæksthæmning,
  • ar på livmoderen,
  • muligheden for for tidlig fødsel,
  • gestose,
  • post-graviditet,
  • nedsat føtal aktivitet,
  • samtidig kroniske sygdomme hos en gravid kvinde,
  • et fald i mængden af ​​fostervand eller en stigning i mængden af ​​fostervand,
  • afvigelser i sidste CTG,
  • navlestrengsindvikling af fosteret påvist ved ultralyd.

Der er ingen særlig forberedelse før proceduren. Imidlertid ønsker enhver kvinde at være klar til det, der venter hende. Hvis CTG blev ordineret under graviditet, vil sund fornuft fortælle alle, hvordan man forbereder sig på det. Da undersøgelsen tager cirka 40-60 minutter, skal du stille ind i en lang tidsfordrivelse: tag en let snack (æble, brød, chokolade), et tæppe og en pude for nemheds skyld. Sørg for at gå på toilettet før proceduren, ellers bliver du nødt til at udholde i lang tid, og resultaterne vil være upålidelige.

Den vordende mor lægges på en sofa eller i en behagelig stol (du skal være i liggende tilstand eller ligge på din side, du kan ikke ligge på ryggen), en sensor vil være fastgjort til maven, hvis information vil gå til den elektroniske enhed. Lægen modtager og undersøger alle de data, der afspejles i kurven. Efter undersøgelsen skriver lægen en konklusion, der gives til den gravide kvinde..

Fosterets CTG-resultater: afkodning

Det vigtigste spørgsmål ved denne metode er dekodning af fostrets CTG. Der er flere skalaer, de mest populære er 10-punkts Fisher-skalaen og 12-punkts Krebs-skalaen. Normalt vurderes indikatorer på begge skalaer, og to vurderinger skrives i konklusionen. Det skal huskes, at dataene ikke bør afvige på forskellige skalaer med mere end tre punkter.

Prøveudtagning af chorionisk villus

Hvis det som et resultat af CVS viser sig, at fosteret har mutationer, der fører til genetiske sygdomme, vil lægen fortælle dig, hvad dette betyder, hvordan det manifesterer sig, er det muligt at behandle en sådan sygdom, hvilke foranstaltninger der kan træffes

Nedenfor vil vi dvæle mere detaljeret på Fisher-skalaen. Efter CTG dechiffreres resultaterne efter følgende parametre, som vurderes individuelt fra 0 til 2 point:

1. Basal rytme (gennemsnit mellem føtal pulsværdier, som ikke ændrer sig i 10 minutter eller længere):

  • mindre end 100 eller mere end 180 slag i minuttet - 0 point,
  • fra 100 til 119 slag i minuttet og fra 161 til 180 slag i minuttet - 1 point,
  • fra 120 til 160 slag i minuttet - 2 point.

2. Variabilitet (amplitude):

  • mindre end 3 slag pr. minut - 0 point,
  • fra 3 til 5 slag i minuttet - 1 point,
  • fra 6 til 25 slag i minuttet - 2 point.

3. Variabilitet (frekvens i 1 minut):

  • mindre end 3 - 0 point,
  • fra 3 til 5 - 1 point,
  • mere end 6 - 2 point.

4. Acceleration (en forøgelse af fostrets hjertefrekvens med 15-20 slag pr. Minut i forhold til basisfrekvensen, som forekommer som reaktion på fostrets bevægelse, navlestrengspressning, uteruskontraktion) på 30 minutter:

  • 0 (fravær) - 0 point,
  • 1-4 (periodisk) - 1 point,
  • 5 og derover (sporadisk) - 2 point.

5. Deceleration (fald i hjerterytmen som reaktion på livmoders bevægelse eller sammentrækning) på 30 minutter:

  • alvorlige atypiske decelerationer - 0 point,
  • milde moderat decelerationer - 1 point,
  • fravær eller kort langsom deceleration - 2 point.

For at undgå subjektivitet ved dekodning af føtal CTG-data forsøger de i den moderne verden af ​​medicin at skabe enheder og computerprogrammer, der automatiserer afkodningsprocessen så meget som muligt..

Normalt varierer CTG under graviditet i henhold til Fisher-skalaen fra 8 til 10 point. En score på 6-7 betragtes som præpatologisk, og læger vil sandsynligvis bestille en opfølgende undersøgelse. Hvis CTG-resultaterne er mindre end 6 point, betyder dette sandsynligvis intrauterin føtal hypoxi og kræver øjeblikkelig indlæggelse eller hurtig fødsel.

Føtal tilstandsindikator (FFR)

Ifølge resultaterne af grafen opnået med CTG finder lægerne værdien af ​​PSP (indikatorer for fostrets tilstand), som med normal udvikling er mindre end 1. Hvis disse værdier er i området fra 1 til 2, kan dette indikere begyndelsen på udseendet af krænkelser hos fosteret. Hvis PSP-værdien er større end 3, indikerer dette en kritisk tilstand hos fosteret. På baggrund af kun disse data træffes der imidlertid ingen beslutninger, hele graviditetens historie overvejes. Årsagerne til afvigelsen af ​​indikatorer kan ikke kun være problemer i fostrets udvikling (hjertesvigt, anæmi, hypoxi), men også nogle tilstande hos den forventede mor og barn, der ikke er forbundet med lidelser (feber hos en gravid kvinde, søvnfase hos et barn).

Det er værd at bemærke, at CTG-metoden er ekstra eller yderligere, derfor er dens resultater kun baseret i forbindelse med andre diagnostiske data. Dette påvirker primært små afvigelser fra normen, så du bør ikke slå alarm i tilfælde af diagnosticering af resultater, der adskiller sig fra normen, før du taler og diskuterer resultaterne med gynækologen.

CTG af fosteret - afkodning: hvordan point tildeles, og hvad de betyder, vurdering og normer

+Generelt uddannelsesprogram: hvad er CTG, hvorfor er det nødvendigt, og hvornår gøres det

CTG - kardiotogografi - er en helt sikker metode til at spore en fremtidig babys tilstand. Uden ubehag for babyen kan du få de nødvendige oplysninger om hans puls og sammentrækninger i moderens livmoder.

CTG ordineres normalt efter den 26. uge af graviditeten, da det tidligere er vanskeligt entydigt at dechifrere de opnåede data. Uden fejl vil du blive henvist til CTG to gange i tredje trimester af graviditeten. Hvis lægen advares af noget, vil han ordinere en gentagen (eller yderligere) CTG-undersøgelse.

Sådan fungerer CTG-proceduren:


Proceduren tager ganske lang tid - 40-60 minutter. Moderen sættes i en sofa (nogle gange tilbydes en behagelig stol), en sensor er fastgjort til hendes mave, som sender information om hjerterytme og livmodersammentrækninger til den elektroniske enhed. Alle data vises grafisk på en kurve, som derefter undersøges af lægen.
Sådan vurderes resultaterne: CTG-score

Efter undersøgelsen undersøger lægen båndet med indikationerne (kurver) og skriver en konklusion.
Når CTG vurderes:
Basal rytme (BHR eller HR) er den gennemsnitlige puls. Norm: 110-160 slag i minuttet i en rolig tilstand af fosteret (130-190 ved vridning).
Rytmevariabilitet er den gennemsnitlige højde for afvigelser fra puls. Norm: afvigelsens højde - 5-25 slag / min.
Acceleration (acceleration) - acceleration af puls (på grafen ligner de høje tænder). Norm: 2 eller flere accelerationer på 10 minutter.
Deceleration (deseleration) - sænker hjertefrekvensen (på grafen ligner de signifikante depressioner). Normal: fraværende eller lavvandet og meget kort.
Tokogram - livmoderaktivitet. Norm: uterinkontraktion på ikke mere end 15% af BChS, varighed - fra 30 sekunder.

For at dechifrere CTG anvendes et 10-punkts system, hvor hvert af de seks kriterier (basal rytme, variabilitet (amplitude), variabilitet (antal), acceleration, deceleration, føtal bevægelse) vurderes fra 0 til 2 point.
Vurdering af fostrets tilstand efter punkter:

fra 9 til 12 point
- fostrets tilstand er normal, yderligere observation anbefales;
fra 6 til 8 point - iltstøv (hypoxi) uden nødtrusler, det er nødvendigt at gentage CTG-proceduren;
5 point eller mindre - alvorlig iltmangel, nødafgivelse er påkrævet.

Hvad betyder 8 point på CTG?

Det er meget vigtigt at vide, hvordan barnet har det i moderens mave. Til dette bruger læger forskellige metoder. En af disse undersøgelser er CTG. Det opnåede resultat forvirrer ofte forventede mødre. Denne artikel beskriver, hvad de 8 punkter, der er etableret af CTG, betyder.

Hvordan udføres vurderingen?

Denne forskningsmetode er virkelig unik. Lægen kan få de nødvendige oplysninger om barnets tilstand, selv uden at foretage invasive undersøgelser. Det er meget behageligt og meget bærbart. Dette bidrog til den store popularitet af dets adfærd under graviditeten..

Under undersøgelsen bestemmer lægen, hvor ofte babyens hjerte slår, samt hvordan væggene i moderens livmoder trækker sig sammen. Ved hjælp af denne metode kan du også bestemme fostrets motoriske aktivitet..

Det unikke ved denne undersøgelse er også i det faktum, at den kan udføres i forskellige perioder med at føde en baby. Det kan udføres selv direkte under fødslen. En sådan overvågning giver dig mulighed for at bestemme barnets levedygtighed samt identificere rettidigt forskellige krænkelser af arbejdskraft.

Eksperter mener, at patologiske lidelser bedst bestemmes ved 32-34 ugers intrauterin udvikling af babyen. I denne periode udvikler babyen, der er i maven, sine egne daglige cyklusser af motorisk aktivitet. Så i den første halvdel af dagen er han mere aktiv. Babyen kan også være aktiv om aftenen efter 19-20 timer.

For at bestemme de indikatorer, der undersøges, bruger læger en speciel enhed med en sensor. Det styrkes på den forventede mors mave. Du skal ikke være bange for denne undersøgelse. Det medfører ingen ømhed eller ubehag. Jo roligere kvinden er under undersøgelsen, jo bedre tåler hendes barn det..

Stedet for anvendelse af specielle sensorer vælges ikke tilfældigt. Tidligere vil lægen ved hjælp af et stetoskop bestemme det bedste sted at lytte til babyens hjerteslag. Dette hjælper dig med at få mere nøjagtige resultater..

Under undersøgelsen anvendes ultralydsbølger. Du kan se det grafiske billede på enhedens skærm. Dekryptering af de opnåede værdier udføres på et minut.

For at vurdere indikatorerne bruger lægerne en særlig skala. Den indeholder en række vurderede indikatorer. Disse inkluderer: variation, acceleration, aktive babybevægelser, deceleration og basal rytme.

Hver af de vurderede indikatorer tildeles sit eget antal point. I sidste ende opsummeres de, og det endelige resultat opnås. Det er ham, der vurderes af lægen.

Mange vordende mødre prøver uafhængigt at dechiffrere de opnåede værdier. Det skal straks bemærkes, at dette er meget vanskeligt. For ikke at tage fejl, skal du konsultere en specialist.

Hvordan det står ud?

Fisher-skalaen, som bruges i denne undersøgelse, bruges i forskellige lande i verden. Hver af de undersøgte kliniske indikatorer, der er inkluderet i den, tildeles fra nul til to point. Derefter tilføjes de, og du får en anden estimeret parameter, kaldet af specialister for føtale sundhedsindikator (FFR)..

For at forstå hvordan fortolkningen af ​​de opnåede resultater udføres, er det nødvendigt at tale om, hvad de estimerede indikatorer er. Den gennemsnitlige puls kaldes også basalfrekvensen. De angiver, hvor ofte babyens hjerte slår..

Den næste målte måling er variabilitet. Specialister skelner mellem flere kliniske typer - kortvarig og langvarig. De opnåede resultater er yderligere signifikant påvirket af det autonome nervesystem. Hvis din babys hjerterytme er variabel, er dette et godt tegn. Dens tilbagegang er allerede et ugunstigt tegn.

Afvigelser fra basalrytmen med 15 eller flere slag kaldes acceleration. De evalueres normalt inden for 10 minutter..

Deceleration er et fald i basalrytmen med 15 eller flere slag i minuttet, som også varer mindst 15 sekunder. Denne tilstand kan være kompenserende, hvis den opstår efter en periode med føtal aktivitet.

For at vurdere patologien tages der nødvendigvis hensyn til spontane afmatninger af barnets hjertefrekvens, der opstår i moderens hvileperiode. Udseendet af dette kliniske tegn kræver allerede en mere grundig diagnose..

Babyen på et bestemt stadium af hans intrauterine udvikling begynder allerede at reagere aktivt på forskellige eksterne stimuli. Acceleration vises på en sådan indvirkning. Denne reaktion er fuldstændig fysiologisk og indikerer den normale udvikling af barnet i moderens mave..

En omfattende vurdering af de opnåede værdier udføres under hensyntagen til følgende indikatorer:

  • I en normal graviditetstilstand skal basalrytmen være i området 120-159 på 60 sekunder. Denne indikator er meget vigtig at evaluere, når en kvinde er i en rolig tilstand..
  • Rytmevariabilitet under normal graviditet bør være i intervallet 10 til 25 slag på 60 sekunder.
  • I løbet af ti minutter skal antallet af accelerationer normalt være fra to eller flere.
  • Ved normal graviditet registreres deceleration ikke.

Disse indikatorer registreres, hvis graviditetsforløbet udvikler sig godt. Forskellige patologier fører til, at disse indikatorer ændres.

Hvis kun en vurderet parameter ændres, kan dette stadig ikke vurderes som en alvorlig overtrædelse. Vurderingen er kompleks. Derfor er disse indikatorer opsummeret. I fremtiden estimeres kun deres sum.

Det er vigtigt at bemærke, at studietidspunktet er meget vigtigt. Hvis det udføres tidligere end 32 ugers drægtighed, kan nogle af de undersøgte parametre ændres. En kortere periode med intrauterin udvikling af en baby manifesteres af lavere variation.

Hvad betyder resultatet?

8/10 point opnået som et resultat af den udførte forskning er meget gode indikatorer. Dette indikerer, at processen med intrauterin udvikling af barnet forløber som det skal..

8/9 point modtaget efter undersøgelsen ved 36-37 ugers graviditet betyder også, at den vordende mor og hendes baby ikke har nogen alvorlige patologier.

Summen af ​​de opnåede værdier kan være forskellig. Fødselslæger-gynækologer bemærker, at PSP i dag mindre og mindre ofte under undersøgelser i 3. trimester af graviditeten er 8/10 point. Et sådant normalt resultat er en indikation for yderligere overvågning af den forventede mors og hendes babys sundhedsstatus..

At reducere det til 7/8 point kræver allerede en mere opmærksom holdning. I en sådan situation kan den forventende mor få tildelt hjælpeforskningsmetoder, der kræver udelukkelse af patologier i løbet af graviditeten. I dette tilfælde kan gentagen kardiotokografi være påkrævet..

Sådan gemmes resultatet?

Mange forventede mødre er bekymrede over spørgsmålet om, hvad de skal gøre for at sikre, at CTG-indikatorer forbliver gode indtil fødslen. Først og fremmest skal du ikke fokusere for meget på den udførte kardiotokografi..

For en omfattende vurdering af den forventede mors og hendes barns tilstand kan andre undersøgelser også udføres. En af dem er en ultralydsscanning eller udnævnelse af laboratorietests. Indikationerne for deres adfærd er fastlagt af den behandlende læge, der overvåger graviditetsforløbet.

8/10 point opnået på CTG er et godt resultat. For at støtte dette bør den forventede mor nøje overvåge sin daglige rutine. Jo tættere leveringen er, jo nærmere bør du overvåge din ernæring og daglige tidsplan..

Regelmæssige vandreture i den friske luft hjælper med at give den forventede moders krop og hendes baby ilt. Dette hjælper med at holde babyens fysiske aktivitet på det rette niveau. Vandringen skal ikke være mindre end 30-40 minutter.

Begrænsning af psyko-følelsesmæssig stress og intens fysisk aktivitet er også meget vigtig. Du kan forstå spændingen hos en fremtidig mor inden fødslen.

Det er dog altid værd at huske, at babyen i den sidste periode af sin intrauterine udvikling føles meget godt som enhver mors humør. For at indikatorerne for babyens hjerteaktivitet og fysiske aktivitet skal forblive inden for det normale interval, bør den forventede mor ikke være særlig nervøs og bekymret.

For information om, hvorfor det er nødvendigt at lave CTG under graviditet, se den næste video.

Hvad betyder CTG 8 point

Kardiotokografi er en parallel registrering af livmodersammentrækninger og føtal hjerterytme. Følgende faktorer kan påvirke hyppigheden af ​​babyens hjerte i livmoderen: drægtighedsperiode, tid på dagen og tilstedeværelsen af ​​forskellige risikofaktorer. For at få et mere præcist CTG-resultat giver det ingen mening at udføre det tidligere end 30 uger..

Hjerteslag høres også godt under ultralydsscanningen, men CTG giver et mere holistisk billede af udviklingen. Optagelse af kardiotokografi udføres i 30-60 minutter, og det forventes, at barnet vil være aktivt på dette tidspunkt og ikke sove. Ellers får du fejlagtige resultater..

For at dechifrere resultaterne af optagelsen bruges oftest et klassificeringssystem med en 10-punkts skala. Hver parameter kan klassificeres - "0", "1" eller "2". Modtagelse af et svar efter optagelse af kardiotokografi spørger gravide ofte sig selv - hvad betyder det CTG 8 point? Er dette normalt? Hvad føler barnet på samme tid, og hvordan vil dette påvirke den kommende fødsel?

Planlagt CTG og CTG kontrol

I en sund graviditet udføres planlagt CTG i to hovedtilfælde. I tredje trimester udføres 2-3 CTG-poster for alle gravide kvinder. Med en vellykket graviditet er dette ret nok, og en kvinde kan forvente, at barnet bliver født sundt.

Alle gravide kvinder, ved optagelse på fødestuen, gennemgår CTG. Og i fremtiden vil kontrolfrekvensen blive bestemt af fødselslægen afhængigt af den kliniske situation for en bestemt fødekvinde. I anden halvdel af arbejdsprocessen måles fosterets hjerterytme efter hvert maternelt skub..

CTG-kontrol udføres i sådanne tilfælde:

  • Multipel graviditet. Der lægges særlig vægt på identiske tvillinger, da de har en føtale blære til to og fælles ernæring. Dette betyder, at der er en risiko for, at en af ​​babyerne begynder at opleve hypoxi på baggrund af utilstrækkelig iltfordeling i hans retning..
  • Lavt vand / polyhydramnios. Med oligohydramnios øger fosteret også risikoen for at udvikle iltmangel. En overdreven mængde fostervand akkumuleret af den gravide livmoder kan udvikle sig på baggrund af sygdomme forbundet med stofskifteforstyrrelser, der er smitsomme, og kan også være forårsaget af andre faktorer, der påvirker fostrets intrauterine tilstand negativt..
  • Øget graviditetsvarighed. Hvis deadline med sikkerhed har overskredet 41 uger, begynder de at slå alarm.
  • Nedsat føtal mobilitet. Under samtale med en patient er fødselslæge-gynækolog altid interesseret i barnets mobilitet og bevægelser. Hvis der er tvivl om dette, er det nødvendigt at informere lægen om dem..
  • Der er alvorlige grunde til at tro, at fosteret udvikler intrauterine patologier. Som regel udføres en ultralydsscanning med en doppler på forhånd, og i tilfælde af tvivlsomme resultater for at afklare fostrets tilstand registreres CTG.
  • Placenta lidelser. Kvinder med nyre- og hjertesvigt, frugtbare kvinder og rygere er i en særlig risikogruppe. Men denne patologi kan også påvirke gravide kvinder, der ved første øjekast ser ud til at være helt sunde..
  • Truslen om for tidlig fødsel. Sen toksicose. Hvis tidligere graviditeter og fødsel fortsatte med komplikationer, kræver den nuværende graviditet også særlig opmærksomhed..
  • Gentagen CTG på baggrund af de opnåede tvivlsomme resultater under den foregående optagelse.

32 uger CTG-8 point :-(

  • Fostrets hjerteslags reaktion på dets egne bevægelser og livmodersammentrækninger. Fosterets hjertes reaktion på en arbejdskontraktion er en af ​​de vigtigste indikatorer for dets velbefindende.
  • Rytme variabilitet. Normalt bør optagekurven ikke være ensformig. Som fødselslægerne selv siger, er en god CTG et "hegn".
  • Tilstedeværelsen eller fraværet af de såkaldte patologiske rytmer - sinusformet, "falder igennem" og lineær.
  • Informative indikatorer

    Ved afkodning af kardiotokografi tages følgende rytmeindikatorer i betragtning:

    • Basal (hoved) rytme - den dominerer på CTG. For at objektivt vurdere det skal du registrere mindst 20 minutter. Vi kan sige, at den basale puls er en gennemsnitlig værdi, der afspejler fostrets hjertefrekvens under hvile.
    • Variabilitet (variabilitet) er dynamikken i pulsudsving i forhold til dets gennemsnitlige niveau (forskellen mellem den grundlæggende puls og rytmestigning).
    • Acceleration (acceleration af puls) - denne parameter tages i betragtning, hvis antallet af slag inden for 10 eller flere sekunder øges med 15. På diagrammet er de repræsenteret af toppe, der peger opad. Som regel vises de under babyens bevægelser, uteruskontraktioner og funktionstest. Normalt skal mindst 2 pulsacceleration forekomme på 10 minutter.
    • Deceleration (sænkning af hjerterytmens rytme) - denne parameter tages i betragtning på samme måde som acceleration. På grafen ser disse tænder ned.

    Varigheden af ​​decelerationer kan være forskellig:

    • op til 30 sekunder efterfulgt af gendannelse af føtal hjerterytme
    • op til 60 sekunder med en høj amplitude (op til 30-60 slag pr. minut);
    • mere end 60 sekunder med høj vibrationsamplitude.

    Derudover er der altid sådan noget som signal tab i konklusionen. Dette sker, når sensorerne midlertidigt mister lyden af ​​din babys hjerterytme. Og også i diagnoseprocessen taler de om reaktivitetsindekset, som afspejler embryonets evne til at reagere på irriterende faktorer. I fortolkningen af ​​resultaterne kan fosterets reaktivitetsindeks tildeles en score i området fra 0 til 5 point.
    I udskriften, der udstedes til hænderne på en gravid kvinde, er følgende 8 parametre ordineret:

    • Analysetid / signaltab.
    • Basal puls.
    • Acceleration.
    • Retardation.
    • Variabilitet.
    • Sinusformet rytme / amplitude og svingningsfrekvens.
    • STV.
    • Forstyrrelsesfrekvens.

    Med en absolut norm skal man overholde 8 parametre ud af 8. Afhængigt af hvilke parametre der ikke blev opfyldt, indrømmer eksperter 7 ud af 8 og 6 ud af 8 parametre er normale. I dette tilfælde kan du dog ikke undvære gentagen CTG. Pulsområdet vises på kardiotokogrammet (to tal er angivet).

    Vurdering af CTG efter antal point

    9-12 point: barnets tilstand er normal, der er ingen grund til at bekymre sig om hans helbred. Lægen kan anbefale yderligere opfølgning.
    6-8 point: moderat ilt sult (hypoxi). Lægen kan ordinere behandling og gentage CTG den næste dag.
    5 point eller derunder: alvorlig iltsult, direkte trussel mod barnet. I dette tilfælde kan lægen anbefale et akut kejsersnit..

    Derudover vurderes flere indikatorer relateret til babyens hjerterytme..

    Afkodning af de vigtigste indikatorer for CTG

    Basal rytme (HR eller HR) er den basale puls. Norm: 110–160 i rolig tilstand, 130–190 under fostrets bevægelser.

    Rytmevariabilitet (pulsområde) - den gennemsnitlige afvigelse af rytmen fra basalen. Rate: fra 5 til 25 slag / min.

    Acceleration - toppen af ​​accelerationen af ​​hjertefrekvensen (høje tænder på grafen). Mængden og amplituden tages i betragtning. Normal: 2 toppe på 10 minutter under føtal aktivitet.

    Retardation er en top modsat acceleration, det vil sige nedad. Angiver en afmatning i rytmen. Kan være hurtig og langsom (sidstnævnte er værre). Norm: fraværende, eller hurtig og lav.

    Fostrets sundhedsindeks (FFR) - mindre end 1 indikerer normalt et normalt foster. Fra 1 til 2 - mindre overtrædelser, mere end 2 - alvorlige overtrædelser.

    Fishers kriterier

    Dette vurderingssystem blev foreslået af den amerikanske gynækolog Fisher tilbage i 1976. Disse kriterier kombineres i en særlig vurderingstabel, hvor hvert af kriterierne vurderes fra 0 til 2 point. I slutningen opsummeres CTG-scoringerne, og den endelige score gives. Ejendommen ved CTG-vurderingen ifølge Fischer i "manuel" beregning, det vil sige, lægen indstiller point baseret på den visuelle vurdering af grafen.

    • 8-10 point - fostrets normale tilstand. Babyen har et godt hjerterytme, fysisk aktivitet og gode iltniveauer.
    • 5-7 point - tvivlsom tilstand hos fosteret. Sådanne figurer kan indikere fostrets iltudslæt - hypoxi. Sådanne indikatorer kræver nøje opmærksomhed fra en læge..
    • 0-4 point - utilfredsstillende tilstand hos fosteret. Ilt sult af fosteret i de næste par timer vil uundgåeligt føre til fostrets død i livmoderen, hvis der ikke træffes hastende foranstaltninger.

    Derfor, hvis CTG-optagelsen er 7 point, eller CTG er 6 point, er det nødvendigt at gentage optagelsen inden for en dag i graviditetstilstand eller en time senere i fødslen. Hvis CTG-optagelsen blev estimeret til 8 point eller mere, kan optagelsen i fødsel gentages efter 2-3 timer, og i graviditetstilstand kan du sikkert lade den forventede mor gå i 3-7 dage.

    Jeg vil gerne bemærke, at Fishers kriterier på trods af alderen med metoden stadig er relevante, især til vurdering af fostrets tilstand under fødslen..

    Dowes-Redman-kriterier

    Disse kriterier bruges til computeriseret vurdering af kardiotokogrammer udført på automatiske enheder. Computeren evaluerer posten i henhold til de samme parametre som nævnt ovenfor. Resultatet af optagelsen er en særlig indikator for variabilitet - STV (short-team variation), baseret på den samlede vurdering af alle væsentlige kriterier for kardiotokogrammet.

    STV er en af ​​de følsomme parametre til at detektere tegn på føtal nød og forudsige ugunstige graviditetsresultater.

    • STV 6-9 ms - normale værdier, der indikerer fuldstændig trivsel hos fosteret.
    • STV 5-3 ms - grænseoverskridende og klart mistænkelige indikatorer, der kræver nøje opmærksomhed fra læger.
    • STV 2,6-3 ms - høj risiko for føtal hypoxi, der kræver hurtig handling fra sundhedspersonale.
    • STV mindre end 2,6 - en dødelig tilstand af fosteret, som inden for de næste timer ender i dets død i livmoderen.
    • Et kendetegn ved STV er fraværet af dets øvre grænse, det vil sige, indikatorer på 10 eller derover med andre gemte optagestandarder er helt normale.

    Dowes-Redman-systemet bruges ikke til fødsel, men det bruges med succes til at overvåge gravide kvinder. I gennemsnit registreres CTG en gang hver 2-3 uge ved 28-32 uger, en gang hver anden uge ved 32-37 uger, en gang om ugen - i fuldtidsgraviditet.

    Er lenticulostriatal angiopati farligt for et barn??

    Sådan håndteres svage og sprængte næsekapillærer