Normen for CTG-indikatorer under graviditet

Cardiotocography (CTG) er en prænatal diagnostisk metode, der giver dig mulighed for at bestemme fostrets tilstand og hvordan livmoderen fungerer. I kombination med ultralyd og Doppler-ultralyd giver kardiotokografi dig mulighed for effektivt og hurtigt at identificere graviditetspatologier og træffe de nødvendige foranstaltninger for at rette dem.

Som regel udføres CTG efter 32 uger. På dette tidspunkt lever fosteret allerede i en bestemt rytme af søvn og aktivitet, og dets hjerterytme høres tydeligt. Imidlertid ordineres nogle gange kardiotokografi på et tidligere tidspunkt, da patologiske rytmer kan bestemmes efter 20 uger..

Det mest populære spørgsmål i forbindelse med denne procedure, som ofte stilles af fremtidige forældre - hvad er normen for CTG under graviditet? Oftest sendes første gang til kardiotokografi af gravide kvinder efter 34 uger (35 uger). Kvinder er meget interesserede i, hvad hvert ord betyder i konklusionen, hvor mange punkter der betragtes som normen, og hvornår de skal slå alarm.

Informative indikatorer

Ved afkodning af kardiotokografi tages følgende rytmeindikatorer i betragtning:

  • Basal (hoved) rytme - den dominerer på CTG. For at objektivt vurdere det skal du registrere mindst 20 minutter. Vi kan sige, at den basale puls er en gennemsnitlig værdi, der afspejler fostrets hjertefrekvens under hvile.
  • Variabilitet (variabilitet) er dynamikken i pulsudsving i forhold til dets gennemsnitlige niveau (forskellen mellem den grundlæggende puls og rytmestigning).
  • Acceleration (acceleration af puls) - denne parameter tages i betragtning, hvis antallet af slag inden for 10 eller flere sekunder øges med 15. På diagrammet er de repræsenteret af toppe, der peger opad. Som regel vises de under babyens bevægelser, uteruskontraktioner og funktionstest. Normalt skal mindst 2 pulsacceleration forekomme på 10 minutter.
  • Deceleration (sænkning af hjerterytmens rytme) - denne parameter tages i betragtning på samme måde som acceleration. På grafen ser disse tænder ned.

Varigheden af ​​decelerationer kan være forskellig:

  • op til 30 sekunder efterfulgt af gendannelse af føtal hjerterytme
  • op til 60 sekunder med en høj amplitude (op til 30-60 slag pr. minut);
  • mere end 60 sekunder med høj vibrationsamplitude.

Derudover er der altid sådan noget som signal tab i konklusionen. Dette sker, når sensorerne midlertidigt mister lyden af ​​din babys hjerterytme. Og også i diagnoseprocessen taler de om reaktivitetsindekset, som afspejler embryonets evne til at reagere på irriterende faktorer. I fortolkningen af ​​resultaterne kan fosterets reaktivitetsindeks tildeles en score i området fra 0 til 5 point.

I udskriften, der udstedes til hænderne på en gravid kvinde, er følgende 8 parametre ordineret:

  • Analysetid / signaltab.
  • Basal puls.
  • Acceleration.
  • Retardation.
  • Variabilitet.
  • Sinusformet rytme / amplitude og svingningsfrekvens.
  • STV.
  • Forstyrrelsesfrekvens.

Med en absolut norm skal man overholde 8 parametre ud af 8. Afhængigt af hvilke parametre der ikke blev opfyldt, indrømmer eksperter 7 ud af 8 og 6 ud af 8 parametre er normale. I dette tilfælde kan du dog ikke undvære gentagen CTG. Pulsområdet vises på kardiotokogrammet (to tal er angivet).

Evalueringspoint

I processen med udvikling af kardiotokografi har eksperter defineret objektive kriterier for evaluering af optagelsen og samlet mange tabeller. Flere skalaer bruges til at fortolke resultaterne af CTG. Oftest bruger de Fischer-skalaen (10 point) eller Krebs (12 point). Som konklusion kan et dobbelt resultat angives - et skøn fra fischer og krebs.

Fishers kriterier

Kortet, udviklet af en amerikansk fødselslæge-gynækolog, præsenterer et antal kriterier, der er bedømt fra 0 til 2 point. Den endelige score indstilles ved at tilføje alle karakterer. Ifølge Fischer udfører specialister en "manuel" beregning med fokus på det, de ser på kalibreringstapen.

Efter evaluering af kriterierne er der 3 hovedbetingelser for fosteret:

  • Normale indikatorer er 8-10 point. Babyens hjerte banker godt, og han er moderat mobil, og der er ingen mistanke om ilt sult.
  • En tvivlstilstand - 5-7 point. Et sådant resultat kan indikere den indledende fase af ilt sult og kræver særlig overvågning af den gravide kvinde..
  • Dårlig føtal tilstand - 0-4 point. Dette indikerer svær hypoxi. Hvis du ikke træffer hastende foranstaltninger, kan det være fatalt for barnet inden for få timer..

Hvis CTG-optagelsen giver et resultat på 7 eller 6 point, ordineres en gentagen kardiotokografi inden for 12 timer, og hvis arbejdet er begyndt, så efter 1 time. I tilfælde af at CTG-registreringen havde en vurdering af 8 eller flere point, gentages proceduren i begyndelsen af ​​fødslen efter 2-3 timer, og på et tidligere tidspunkt frigives den gravide i 3-7 dage før den gentagne CTG.

Krebs skala

Denne vurderingsskala adskiller sig fra Fisher-skalaen i et kriterium - antallet af babyens motoriske reaktioner på 30 sekunder: hvis de er helt fraværende, gives 0 point, fra 1 til 4 motoriske reaktioner evalueres ved 1 point, hvis der er 5 eller flere reaktioner på 30 sekunder, giver de 2 score.

I betragtning af dette kriterium har Krebs-skalaen et 12-punkts vurderingssystem. Hvis der som resultat blev sat 9 til 12 point på denne skala, kan fremtidige forældre være helt rolige - resultaterne ligger inden for det normale interval. En score fra 0 til 8 point er en grund til at slå alarmen. Med sådanne resultater taler de om tilstedeværelsen af ​​en patologisk intrauterin proces..

Hvis CTG-konklusionen har 11 point, er der ingen tvivl om, at Krebs-skalaen blev brugt til afkodning. Hvis scoren er 9 point, betragtes resultatet under alle omstændigheder som godt. Men hvis der ikke var noget efterskrift om, at vurderingen blev udført i henhold til Fischer, skal du stadig yderligere konsultere en specialist.

Dowes-Redman-kriterier

Disse kriterier er udviklet til automatiske enheder. Computeren evaluerer optagelsen uden deltagelse af en diagnostiker, men under hensyntagen til alle de samme parametre som i "manuel" -metoden.

Som et resultat opsummeres alle væsentlige CTG-kriterier, og der vises en særlig variabelindikator - STV. Denne følsomme parameter registrerer tegn på føtal nød og forudsiger uønskede graviditetsresultater..

Ifølge Dows-Redman skelnes der mellem følgende resultater:

  • normale indikatorer, der indikerer et sundt graviditetsforløb - STV 6-9 ms;
  • grænseværdier, der kræver specialtilsyn - STV 3-5 ms;
  • høj risiko for iltmangel, der kræver nødforanstaltninger - STV 2,6-3 ms;
  • en kritisk tilstand hos fosteret, som i de næste par timer kan ende med fosterdød - STV mindre end 2,6 ms.

Dette vurderingssystem praktiseres ikke under fødslen, men det bruges med succes til observation i graviditetsperioden. Typisk registreres CTG hver 2. til 3. uge ved 28-32 uger og hver anden uge ved 32-37 uger. Og efter 38 uger griber de til CTG hver 7. dag..

Fosterets sundhedsindikatorer

Efter evaluering af CTG-indikatorer bestemmer læger værdien af ​​PSP (en indikator for føtal sundhed). Der er 4 standardudtalelser om PSP. Under 1,0 - normale værdier (undertiden frastødt fra 1.05). På samme tid, hvis der blev opnået grænseindikatorer - 0,8-1,0, anbefales det, at optagelsen gentages inden for 1-2 uger.

Fra 1,05 til 2,0 - primære afvigelser. En sådan konklusion kræver terapeutiske foranstaltninger og en CTG-kontroljournal i en uge. Fra 2,01 til 3,0 - alvorlige afvigelser. I dette tilfælde anbefales et hospital for kvinden at træffe foranstaltninger til at bevare graviditeten. PSP på 3,0 eller mere - en kritisk tilstand hos fosteret. Den gravide skal indlægges snarest på hospitalet, sandsynligvis vil nødhjælp blive angivet.

CTG adskiller sig normalt ikke meget fra 33 uger til 36 uger og er kendetegnet ved følgende tegn: Hovedrytmen er fra 120 til 160 slag / min, inden for 40-60 minutter fra 5 pulsaccelerationer bemærkes, variationen er fra 5 til 25 slag pr. minut, ingen deceleration af rytmen.

Brug af CTG under fødslen (38 uger - 40 uger) bestemmes individuelt. CTG af fosteret i denne periode kan give følgende resultater:

  • Moderat amplitude af hjertefrekvens decelerationer: basal rate - 160-180 slag / min, variabilitetsområde - mere end 25 slag / min, tidlige decelerationer af rytmen - mindre end 30 slag / min, sent - mindre end 10 slag / min, udtalt acceleration af hjerterytmen. Med disse indikatorer skal fødslen gå naturligt uden fødselslægernes indblanding.
  • Tilstanden er på randen af ​​risiko: CTG's hovedlinje er fra 180 slag pr. Minut, kurvens variation er mindre end 5 slag / min, tidlige decelerationer af rytmen - 30-60 slag / min, sent - 10-30 slag / min. I dette tilfælde er naturlig levering ikke udelukket, men Zading-testen udføres desuden. Derefter tager fødselslæger alle de nødvendige manipulationer for at opnå en naturlig fødsel, men hvis alle de skridt, der er taget, er ineffektive, er den fødende kvinde forberedt på et kejsersnit..
  • Farlig tilstand: Hovedlinjen overstiger ikke 100 slag pr. Minut, tidlige decelerationer af hjertefrekvensen overstiger 60 slag / min, sene overstiger 30 slag / min. Fødselslægeres handlinger adskiller sig i dette tilfælde ikke fra dem, der udføres under risikable forhold hos fosteret.
  • Fosterets kritiske tilstand. Der er en markant stigning i puls med resterende deceleration, som kan vare op til 3 minutter. Den grafiske kurve er således fladtrykt. Situationen tolererer ikke forsinkelse, det er presserende at udføre et kejsersnit.

Patologisk CTG

Der er 3 patologiske varianter af CTG.

Stum eller monoton CTG

Det er kendetegnet ved fravær af acceleration og deceleration, men den basale puls er inden for det normale interval. Den grafiske gengivelse af sådan kardiotokografi er tæt på en lige linje..

Sinusformet CTG

Det grafiske billede af sådan kardiotokografi har form af en sinusformet. En sådan CTG indikerer en udtalt iltudsultning af fosteret. Nogle gange findes det, mens en gravid kvinde tager psykofarmaka eller medicin..

Lambda rytme

Det er kendetegnet ved en hurtig veksling af acceleration og deceleration. I de fleste tilfælde indikerer denne CTG-patologi kompression af navlestrengen. Som regel klemmes det mellem fostrets hoved og bækkenets moderlige knogler, hvilket fører til et fald i blodgennemstrømningen og udviklingen af ​​hypoxi.

Når der opnås tvivlsomme resultater med standard CTG, udføres en optagelse med funktionelle tests:

  • Ikke-stresstest. Pulsundersøgelser udføres på baggrund af naturlige føtale bevægelser. I normal tilstand skal hjertefrekvensen accelereres efter enhver bevægelse af barnet. Hvis dette ikke sker, kan vi tale om tilstedeværelsen af ​​patologi.
  • Stress test. Den gravide injiceres med oxytocin og overvåger ændringer i babyens puls. Normalt skal acceleration overholdes, basalrytmen skal være inden for det acceptable interval, og der bør ikke være nogen deceleration. Hvis fosteret efter introduktionen af ​​dette lægemiddel ikke observerer en acceleration af rytmen, men snarere kan det bemærkes, at hjertets sammentrækninger sænkes, så indikerer dette iltstøv..
  • Mammatest. Under denne test opnås produktionen af ​​naturlig oxytocin i kvindens krop ved at massere brystvorterne i 2 minutter. Desuden foretages en vurdering, som i tilfælde af introduktion af syntetisk oxytocin.
  • Træningstest. CTG-optagelse udføres umiddelbart efter, at den gravide kvinde udfører en række handlinger, der involverer fysisk aktivitet. Ofte bliver hun bedt om at bestige trappen op til 2 trapper. Som reaktion på sådanne handlinger skal fostrets hjertefrekvens øges.
  • Åndedrætsprøve. En gravid kvinde, der er i færd med at optage CTG, skal holde vejret først under indånding og derefter udånding. I det første tilfælde forventes det, at babyens puls falder, og i det andet vil den stige.

I modsætning til standard ultralyds- og Doppler-billeddannelse, som viser fostrets anatomi og cirkulation og babyens plads, giver CTG dig mulighed for at bestemme effekten af ​​ilt og næringsstoffer på babyen. Derudover er CTG uundværlig i leveringsprocessen, når andre metoder ikke kan anvendes. En sådan undersøgelse hjælper med at vælge den rigtige taktik til styring af fødsel under hensyntagen til, hvordan fosteret tåler den belastning, der er dukket op..

Under graviditet, ctg: afkodning

En gravid kvinde skal, inden hun møder sin nyfødte lykke, ses af en læge i ni måneder, gennemgå mange tests og gennemgå forskellige undersøgelser.

En kvinde møder mange undersøgelser for første gang, nogle diagnostiske procedurer er ikke kendt for hende, derfor er den forventende mor bekymret, hvilket får hende til at tvivle på, at alt er i orden med hende og babyen. En gynækolog sagde, at en ung kvinde for første gang kom til CTG-proceduren i tårer med den fulde overbevisning om, at når undersøgelsen var ordineret, så mistænkte de en patologi... Jeg var nødt til at berolige den forventede mor af hele afdelingen, forklare, at denne procedure er ordineret til alle gravide kvinder på bestemte tidspunkter og et bestemt formål. Så hvad er denne procedure - ktg? Hvorfor udnævnes hun? Lad os se nærmere på disse spørgsmål.

Hvorfor ordineres CTG??

Under hvilke omstændigheder er CTG tildelt

Kardiotokografi (ctg) er en forskningsmetode baseret på analysen af ​​føtal pulsvariation (inden for medicinsk terminologi er et foster et fremtidigt barn fra den ottende uge af intrauterin udvikling til fødselsøjeblikket). Med fostrets CTG registreres også hyppigheden af ​​babyens bevægelser og livmoderens kontraktile aktivitet. CTG udføres ved hjælp af hjertemonitorer baseret på Doppler-princippet, som registrerer ændringer i intervallerne mellem individuelle cyklusser af føtal hjerteaktivitet.

Ved at analysere resultaterne af CTG er det muligt at vurdere den funktionelle tilstand, hyppigheden af ​​føtale bevægelser, for at forstå, om det er behageligt, om der er nok ilt, hyppigheden og styrken af ​​uteruskontraktioner. Takket være fostrets ctg-procedure kan lægen straks bemærke abnormiteter i løbet af graviditeten og yde den nødvendige hjælp til den gravide kvinde og det ufødte barn i tide. CTG af fosteret ordineres både til profylaktiske formål fra 30-32 ugers graviditet til alle kvinder og af medicinske årsager (i dette tilfælde kan timingen være anderledes).

Normalt, hvis graviditeten forløber godt, fostrets CTG i 3. trimester, passerer kvinden mindst to gange, hvis der er indikationer (belastet obstetrisk historie, navlestrengsindvikling, ar i livmoderen, placentainsufficiens, poly- eller oligohydramnios, især udviklingen af ​​fostrets kardiovaskulære system) - mere ifølge vidnesbyrd fra en læge. Med en planlagt hospitalsindlæggelse, nogle få uger før fødslen, gennemgår kvinder føtal CTG hver dag, denne procedure bliver bekendt for dem, og de fleste ser frem til det, fordi det viser hjerterytmen i deres krummer, nogle enheder gengiver lyden af ​​et barns bankende hjerte.

Hvordan er proceduren ?

CTG af fosteret. Sensorer

Fostrets CTG er fuldstændig smertefri for både den forventede mor og hendes fremtidige baby. En kvinde indtager en behagelig stilling halvt siddende eller liggende på ryggen eller på siden, liggende anbefales ikke at udføre proceduren, fordi i liggende stilling kan kompression af inferior vena cava forekomme, og optagelsesresultaterne vil blive forvrænget. To sensorer er fastgjort til den gravide kvindes mave, forbundet til skærmen. En sensor registrerer føtal hjerterytme, og den anden - livmoders sammentrækninger.

I ældre pulsmålere er der en anden føtal bevægelsessensor med en knap, den passer i kvindens hænder, og hun skal trykke på knappen hver gang hun føler, at hendes baby bevæger sig. Der er ingen sådan enhed i nye moderne enheder. Proceduren varer 30-35 minutter, inden kvinden anbefales det, før kvinden anbefales at sove, gå på toilettet. Hvis barnet under CTG ikke er aktivt og sover i mors mave, vil proceduren ikke være informativ..

For at øge fostrets aktivitet anbefales en kvinde i fravær af allergier at spise den ene eller den anden skive chokolade. Det anbefales ikke for en kvinde at bekymre sig, blive ked af det, bekymre sig, disse faktorer kan fordreje de opnåede resultater. Fostrets CTG-procedure er fuldstændig harmløs, smertefri, har ingen kontraindikationer og bivirkninger fra både moderen og fosteret. Også føtal CTG kan udføres direkte i fødslen for at forstå, hvordan barnet har det..

Hvordan en læge "læser" CTG?

Vurdering af fostrets sundhed

At dechifrere fostrets CTG er gynækologers privilegium, men enhver kvinde kan have en idé om, hvad CTG-resultaterne betyder, hvad indikatorerne er, og om de er normen for CTG. Som regel ved den 32. uge er barnets hjerterefleks allerede dannet, og for hver bevægelse har han en reaktion fra det kardiovaskulære system i form af en stigning i hjerterytmen. Sensorerne registrerer disse indikatorer, som er optaget i form af en kurve på et bånd - et kardiotokogram. Gynækolog estimerer kurven i punkter fra 1 til 10. Ifølge denne vurdering kan det konkluderes, hvordan barnet føler sig i livmoderen, hvor meget hans krop, inklusive det kardiovaskulære system, får ilt, om der er føtal hypoxi.

Hvilke parametre vurderes af lægen?

Normal føtal CTG

Det er vanskeligt for en utrænet person at sige, hvad kardiotokogrammet betyder. Det viser en uafbrudt linje og tænderne hovedsageligt opad, mindre ofte nedad. Men hvordan dechiffrerer du disse indikatorer? På fostrets kardiotokogram evaluerer lægen følgende indikatorer:

  • Basalrytmen er det aritmetiske gennemsnit af føtal hjerterytme på 10 minutter. Den normale basalfrekvens er 110-160 slag i minuttet.
  • variation i basalrytmen (amplitude og frekvens). På film fremhæves variationen i form af tænder og tænder. Nogle gange skræmmer sådanne løb en kvinde, faktisk er det endda godt. Ktg-linjen bør ikke være flad.
  • Acceleration er en stigning i hjerterytmen med 15 slag eller mere i 15 sekunder. På CTG ligner de tænder, der peger opad. Opstår, når fosteret bevæger sig. Normalt er der 2-3 eller flere accelerationer på 10 minutter.
  • Retardation er en afmatning i hjerterytmen med 15 eller mere inden for 15 sekunder som reaktion på en sammentrækning, eller når livmoderen er aktiv. På CTG ser de ud som stifter, der peger nedad. Hvis decelerationerne er sjældne, lave, hvorefter den normale basarytme hurtigt gendannes, er der ingen grund til bekymring. Lægen skal advares af hyppige fald i hjertefrekvensen på filmen med høj amplitude.

Fischer-klassificeringsskala

For hver af de fire indikatorer tildeler lægen point fra 0 til 2. Og derefter opsummerer han det endelige antal point, som giver en vurdering af fostrets tilstand og dets hjerteaktivitet.

Fischer-klassificeringsskalaen er som følger:

  • 8-10 point - normen for føtal ktg, barnets tilstand er god. Den forventede mor har ingen grund til at bekymre sig.
  • 6-7 point - en grænsetilstand, der kræver gentagelse af proceduren og bekræftelse af resultaterne ved hjælp af yderligere forskningsmetoder (ultralyd med Doppler).
  • 5 point og derunder - en truende tilstand hos fosteret. 1-2 point CTG under graviditet - kritiske punkter, kræver, at patienten indlægges på hospitalet hurtigst muligt, og spørgsmålet om yderligere taktik til graviditetsstyring bør løses.

Normale resultater

Normale ctg-værdier er et koncept, der passer ind i helt bestemte kriterier, nemlig: basalrytmen skal være 119-160 slag pr. Minut, afvigelsesamplituden er 7-25 slag pr. Minut, mindst 2 accelerationer på 10 minutter, nej decelerationer eller let deceleration af hjerterytmen. Dette er normale værdier. Men du skal altid huske, at der ikke stilles en diagnose baseret på en registrering, og små afvigelser fra normen er ikke en patologi endnu. Disse grafer kan ændre sig afhængigt af om babyen sover eller er vågen, er i en rolig eller aktiv tilstand samt på hvilken uge af graviditeten undersøgelsen udføres.

Indikatorer, der skal advare

Fosterhypoxi ctg

Lægen bør advares om resultaterne af CTG, som har signifikante afvigelser fra det normale interval: hvis basalrytmen er mindre end 110 eller mere end 190 slag i minuttet. En lav frekvens på 110 eller mindre indikerer en afmatning i føtal hjertefrekvens, og en høj, tværtimod, indikerer en udtalt stigning. Begge disse kan indikere føtal hypoxi, ilt sult. Basalrytme over 190 og mindre end 110 estimeres til 0 point. Det er heller ikke særlig godt, når der ikke er accelerationer som reaktion på fostrets bevægelse. Dette kan indikere spænding og udtømning af kompenserende reaktioner hos fosteret, umodenhed i hjerterefleksen.

Dybe og hyppige decelerationer advarer altid lægen, de kan indikere en overtrædelse af placentablodgennemstrømningen og kræver omhyggelig undersøgelse. En monoton variabel basarytme eller en amplitude på mindre end 10 eller mere end 25 slag rejser også spørgsmål fra lægen. Hvis afkodningen af ​​føtal CTG giver et tvivlsomt resultat på 6-7 point, er det nødvendigt at gentage undersøgelsen og supplere den med andre undersøgelsesmetoder for at finde ud af årsagerne, der førte til et sådant resultat. Men gå ikke i panik med det samme, dette kan kun skade den fremtidige baby..

Årsagen til den øjeblikkelige indlæggelse af en gravid kvinde er truende indikatorer på Fisher-skalaen 1 point - 5 point.

Jeg fik ikke ordineret CTG?

Er det værd at bekymre sig?

Er du gravid, føler, hvordan din baby vokser, sparker, og meget snart finder dit møde sted, men lægen har ikke ordineret CTG til dig endnu? Hvorfor? Måske forløber din graviditet godt, og løbetiden har ikke nærmet sig 32 uger, du har ingen indikationer for tidligere. Dette er bare en grund til glæde og ikke en grund til bekymring..

Er det muligt at diagnosticere ved hjælp af CTG?

Ikke. Hvis der blev identificeret afvigelser som et resultat af proceduren, vil lægen henvise dig til andre undersøgelser (laboratorium, instrumental). Og allerede i en omfattende vurdering under hensyntagen til data fra alle undersøgelser vil der blive stillet en diagnose, resultaterne af dekodning af CTG af fosteret vil blive bekræftet eller tilbagevist.

CTG: Definition, betydning, fortolkning af indikatorer, normer

* Taget fra flere kilder. Reduceret.

Definition, ydeevne og betydning af analyse

Kardiotokografi (CTG) er en metode til funktionel vurdering af fostrets tilstand under graviditet og fødsel baseret på registrering af hyppigheden af ​​dets hjerteslag og deres ændringer afhængigt af livmodersammentrækninger, virkningen af ​​eksterne stimuli eller selve fostrets aktivitet.

Kardiotokografisk undersøgelse udføres i den gravide kvindes position på ryggen, på venstre side eller sidder i en behagelig stilling.

Du kan bruge CTG tidligst fra 32 ugers graviditet. På dette tidspunkt er der dannet et forhold mellem hjerteaktivitet og motorisk aktivitet hos fosteret, hvilket afspejler de funktionelle evner i flere af dets systemer (centralnervøs, muskuløs og kardiovaskulær).

Perioden for dets aktivitet er af største betydning for vurderingen af ​​fostrets tilstand. Det er vigtigt, at mindst en del af perioden med føtal aktivitet, ledsaget af dens bevægelser, blev registreret under CTG. Under hensyntagen til fostrets rolige tilstand skal den krævede samlede optagelsestid være 40-60 minutter, hvilket minimerer den mulige fejl i vurderingen af ​​fostrets funktionelle tilstand.

Indikatorer for CTG under graviditet er nødvendige som en omfattende vurdering af tilstanden for det intrauterine foster. Ultralyd eller endda Doppler-sonografi alene er ikke nok til at vide, om barnet får nok ilt.

CTG af fosteret under graviditeten viser, hvordan det tåler fysisk aktivitet (især dets bevægelser og sammentrækninger i livmoderen), om det kan gå gennem den naturlige fødselskanal og forblive sund.

For at identificere fostrets reservefunktioner og forbedre nøjagtigheden ved diagnosticering af føtal lidelser anvendes følgende funktionelle tests:

• oxytocin kontraktil test;

• bryststresstest;

• test med lydstimulering.

Ikke-stresstesten er i øjeblikket en af ​​de vigtigste metoder til funktionel diagnostik i perinatologi. Det er baseret på registrering af føtale bevægelser og tilhørende ændringer i føtal hjertefrekvens i form af accelerationer og decelerationer på grund af myokardierefleksen. Således er genstand for forskning i ikke-stresstesten koordinationsaktiviteten i det føtale centralnervesystem. Hvis en ikke-stresstest er negativ med CTG, er dette godt. Dette betyder, at der på 20 minutter var mindst 2 pulsforøgelser på 15 slag pr. Minut eller mere, og disse episoder varede i 15 sekunder eller mere. Hvis denne test ikke er reaktiv eller positiv, indikerer den føtal hypoxi. For at udelukke et falsk positivt resultat, der kan forekomme, hvis barnet sover, udføres undersøgelsen efter et par (2-3) timer og suppleres om nødvendigt med stresstest.

Fostrets CTG-hastighed er en række numre, der af lægen betragtes som en indikator for det normale velbefindende hos en intrauterin baby, der udvikler sig.

Hovedparametre. Afkodning

Basal rytme (BPH SS, HR) - fostrets gennemsnitlige puls.

Hastigheden af ​​fostrets CTG i forhold til BChS til enhver tid: 119-160 slag i minuttet, hvis det vides, at barnet sover, 130-190 slag, hvis barnet bevæger sig aktivt.

Puls over 160 pr. Minut kaldes takykardi, under 120 pr. Minut. - bradykardi.

Pulsspredningen er normalt skrevet på kardiotokogrammet, dvs. ikke et nummer er angivet, men to.

Variabilitet (hjertefrekvensområde), amplitude af øjeblikkelige svingninger - ændring i frekvens og amplitude af hjertefrekvensen (afvigelse fra basalfrekvensen).

Amplitude defineres som mængden af ​​afvigelse fra basalrytmens hovedlinje langs grafens lodrette, frekvensen er spredningen i antallet af svingninger pr. Minut. Afhængig af variabiliteten inkluderer fortolkningen af ​​føtal CTG følgende egenskaber ved basalrytmen:

- monotont (eller dumt): har en amplitude på 0-5 pr. minut;

- let bølgende: amplitude 5-10 pr. minut;

- bølgende: spred 10-15 i minuttet;

saltvand: 24-30 slag i minuttet

Hastigheden af ​​fostrets CTG er, når enten ordet "bølgende" eller "saltende" rytme er angivet, eller tallene 9-25 slag pr. Minut skrives. Hvis der er karakteristika "monotone", "let bølgende" eller "rytmevariabilitet: mindre end 9 eller mere end 25 slag / min" er skrevet, er dette et tegn på føtal hypoxi.

Samtidig skelnes der mellem den såkaldte kortsigtede variabilitet (hvor meget varigheden af ​​det aktuelle kardiointerval adskiller sig fra de omkringliggende) og den langsigtede variabilitet (disse er små ændringer i hjertefrekvensen inden for et minut). Begge disse typer er forbundet med den regulerende indflydelse af det autonome nervesystem. Et fald i variation er mulig både under normale forhold (i barnets søvnperioder) og ved kronisk hypoxi.

Acceleration - acceleration af hjerterytmen fra basalen, mere end 15 slag, der varer over 10-15 sekunder.

Acceleration - det vil sige disse tænder på grafen, hvis top er vendt opad - er en afvigelse fra basalrytmen med 15 eller flere slag i minuttet. i mindst 15 sekunder. De betyder en øget hjerterytme hos barnet og skal vises som reaktion på en sammentrækning, bevægelse ikke i barnets søvn, stress og ikke-stresstest. Der skulle være mange accelerationer: 2 eller mere på 10 minutter, hvilket er et godt diagnostisk tegn og indikerer en normal reaktivitet af føtal nervesystem.

Retardation - et fald i fostrets hjertefrekvens fra basalen med mere end 15 slag, der varer mere end 10 sekunder. fostermotorisk aktivitet.

Deceleration på CTG - tænderne i grafen, rettet nedad - en periodisk deceleration af fostrets hjertefrekvens med 15 eller flere slag. pr. minut i 15 sekunder eller mere. Deceleration betragtes som refleks, når den opstår efter acceleration eller efter en episode af motorisk aktivitet og betragtes ikke som en manifestation af patologi. Situationen er noget anderledes med spontane dybe decelerationer, som kan forekomme i hvile eller efter uteruskontraktioner. Tilstedeværelsen af ​​dybe decelerationer med langsom opsving vurderes som en patologi..

De er af forskellige typer:

Tidlig (type I): forekommer sammen med en sammentrækning eller er forsinket med et par sekunder; have en glat start og slutning kortere eller lig med varigheden af ​​sammentrækningen. Normalt skal der være få af dem på CTG under graviditet, de skal ikke mødes i en gruppe, men være single, meget korte og lave. Det menes, at dette er et tegn på kompression af navlestrengen..

Sent (type II): dette er en afmatning i hjertefrekvensen, som er en reaktion på en sammentrækning, men forsinket med et halvt minut eller mere, deres højde registreres efter den maksimale spænding i livmoderen. Disse tænder holder længere end en scrum. Hvis CTG-resultaterne er inden for det normale interval, bør sådanne decelerationer overhovedet ikke være, dette er en indikator for nedsat blodcirkulation i moderkagen.

Variabel (type III): de er rettet nedad, men har en anden form, der er ingen synlig forbindelse med livmoders sammentrækning. Dette er et tegn på navlestrengs kompression, mangel på vand eller føtal bevægelse..

Føtal tilstandsindikator (FFR) er et tal beregnet automatisk, som er inkluderet i listen over obligatoriske indikatorer til afkodning af føtal CTG.

Til automatiseret computeriseret kardiotokografi blev der indført et antal korrektioner i CTG-analysen ved PSP-metoden:

  1. korrektion for søvn (næsten fuldstændig eliminering af effekten af ​​føtal søvn på det endelige resultat).
  2. automatisk bestemmelse af varigheden og om nødvendigt forlængelse af undersøgelsestiden for at opnå optimal information om fostrets tilstand.
  3. bogføring af fostermotorisk aktivitet.
  4. etablering af det faktum at registrere hjertefrekvensen fra kvindens aorta i tilfælde af intrauterin fosterdød eller forkert position af sensoren.

Der er kun 4 tal, der afspejler båndbredden:

0,0 - 1,0 (i nogle tilfælde skriver de - op til 1,05): - normen, mens det antages, at hvis PSP er 0,8-1,0, skal undersøgelsen gentages;

1.05-2.0: der er indledende lidelser i babyens tilstand, behandling og kontrol af CTG er nødvendig - efter 5-7 dage;

2.01-3.0 - fostrets tilstand er alvorlig, hospitalsindlæggelse er påkrævet

3,0 eller mere - akut indlæggelse er påkrævet og muligvis akut fødsel.

Fosterets reaktivitetsindeks er en indikator, der indirekte indikerer nervesystemets evne til hurtigt at reagere på ændringer i eksterne forhold for fosteret.

Det korrelerer tæt med dataene fra Doppler-undersøgelsen af ​​fostrets kar og placenta for føtal-placenta insufficiens.

Tokogram viser aktiviteten af ​​uteruskontraktioner.

Normalt bør uteruskontraktioner ikke være mere end 15% af BChR, og de overstiger ikke 30 sekunder..

Det vigtigste, der bekymrer fødselslægen, er, at der som reaktion på sammentrækninger ikke sker nogen nedsættelse af fostrets hjertefrekvens, eller kun nogle gange som reaktion på dette var der tidlige decelerationer.

Svar på bevægelsesaktivitet, føtal stimulation eller lyd: For en fuldtidsbaby skal det normale svar på disse stimuli være acceleration.


Hvad betyder point på CTG??
At evaluere CTG ved et sådant antal parametre (hvoraf nogle er kvantitative, andre er kvalitative), gør lægen selvfølgelig dette meget subjektivt. For at reducere bidraget fra den subjektive komponent har et antal forskere foreslået skalaer til kvantitativ vurdering af CTG.

I dette tilfælde vurderes hver af parametrene, afhængigt af dets overholdelse af kriterierne i normen, fra 0 til 2 point. Så Fishers kriterier hjælper med at dechiffrere resultaterne af CTG:

HRV: 180 - 0 point, 100-120 og 160-180 - dette er 1 point, 119-160 - 2 point.

Oscilleringsfrekvens: mindre end 3 pr. Minut - 0 point, 3-6 - 1 point, mere end 6 - 2 point.

Svingningens amplitude: mindre end 5 pr. Minut eller sinusformet rytme - 0; 5-9 eller mere 25 pr. Minut - 1 point; 10-25 - 2 point.

Acceleration: nej - 0 point; periodisk - 1 point; hyppige - 2 point.

Retardation: type II langvarig eller type III - 0 point; Type II, kort eller type III - 1 punkt nej eller tidligt - 2 point.

En score på 8-10 point betyder normal hjerteaktivitet; 5-7 point - grænseoverskridende føtal tilstand, presserende specialistkonsultation og behandling er påkrævet; 4 eller færre point - livstruende ændringer i tilstanden, der er behov for akut indlæggelse af den gravide kvinde.

Dechifrering af fostrets CTG efter 38 uger skal repræsenteres af de "normale" indikatorer, der er angivet ovenfor: både HRV og amplitude og acceleration og deceleration skal være inden for normale grænser.

Fortolkning af CTG af fosteret efter 36 uger beskriver normalt BCR inden for 120-160 pr. Minut, variationen er 10-25 slag, PSP bør ikke være mere end 1,0, og det samlede antal point skal være mindre end 8.

Dechifrering af fostrets CTG 34 uger udføres i henhold til de samme indikatorer, normerne for det er de samme, kun variabiliteten kan være meget større.

Kunne CTG være forkert? Selvfølgelig kan det. Derfor bør man ikke overveje indikatorerne for kardiotokogrammet separat, isoleret fra det kliniske billede og data fra andre undersøgelser. Denne undersøgelse er kun en afspejling af reaktionen fra det autonome nervesystem på stress..

Således er fostrets CTG-hastighed et betinget koncept. Det bør kun vurderes af en læge grundigt under hensyntagen til andre forskningsmetoder. At dechifrere fostrets CTG bør ikke kun baseres på at sammenligne normale indikatorer med deres egne. Men hvis enheden registrerer en patologisk rytme eller andre indikatorer, der indikerer føtal lidelse, er der behov for en lægehøring.

Hvorfor gør CTG'er under graviditet - normerne og hvad det viser

CTG eller kardiotokografi refererer til en af ​​metoderne til prænatal diagnose og er udbredt i moderne obstetrik på grund af undersøgelsens enkelhed, fraværet af en negativ indvirkning på moderen og fosteret, tilgængeligheden og opnå pålidelige og informative resultater. Undersøgelsen er baseret på registreringen af ​​føtal hjerterytme (HR) og dens motoriske aktivitet samt uteruskontraktioner. Efter registrering af de anførte indikatorer på kalibreringstapen opnås en papirversion af CTG-resultaterne, som vurderes af fødselslæge-gynækolog og gør en konklusion. Ifølge den modtagne konklusion bedømmes fostrets tilstand, og ifølge indikationerne afgøres spørgsmålet om akut eller akut levering eller behandling.

Essensen af ​​kardiotokografi

Fostrets hjertefrekvens vurderes i hvile, under bevægelser og på baggrund af livmodersammentrækninger. Også barnets hjerterytme og fysiske aktivitet vurderes under påvirkning af eksterne faktorer. Der skelnes således mellem CTG og CTG uden stress ved hjælp af eksterne stimuli eller funktionelle tests - stresskardiotokografi. Funktionelle tests anvendes:

  • oxytocintest - intravenøs administration af en minimumsdosis af oxytocin;
  • brystprøve - mekanisk irritation af brystvorterne
  • atropintest - intravenøs administration af en lille dosis atropin;
  • akustisk test - eksponering for en lydstimulering;
  • palpationstest - et forsøg på at fortrænge bækkenenden eller hovedet gennem den forreste abdominalvæg.

Ved optagelse af indikatorer på papirbånd vises tre grafer - den ene viser livmodersammentrækninger, den anden viser fostrets hjertesammentrækninger, og den tredje viser dens bevægelser. Kardiotokografisk undersøgelse er baseret på Doppler-effekten - refleksion af ultralydsbølger fra de kontraherende dele af fosteret og livmodervæggene. Sensoren, der registrerer barnets hjerteslag, er ultralyd, og sensoren, der registrerer uteruskontraktioner, er tensometrisk.

Datoer og tidspunkt for CTG

En kardiotokografisk undersøgelse ordineres fra 30 til 32 ugers graviditet. Dette skyldes dannelsen af ​​en klar sammenhæng mellem føtale bevægelser og dens hjerteaktivitet og udseendet af søvnperioder og babyens vågenhed. Derfor betragtes intervallerne mellem kl. 9 og 14 og fra kl. 19 til midnat som et gunstigt tidspunkt for forskning..

Ifølge indikationer (patologisk svangerskabsforløb) udføres CTG tidligere fra en 28-ugers periode. Inden 28 uger udføres undersøgelsen ikke, da det er umuligt at opnå klare og pålidelige resultater.

Med en normal graviditet udføres kardiotokografi hver 10. dag. Tilstedeværelsen af ​​komplikationer ved drægtighed og opnåelse af tilfredsstillende resultater fra tidligere undersøgelser kræver gentagelse af CTG efter 5-7 dage. Hvis der opdages iltsult i fosteret, udføres CTG dagligt eller hver anden dag, indtil fostrets tilstand normaliseres under behandlingen eller til at træffe en beslutning om et akut kejsersnit. Kardiotokografi udføres også under fødslen cirka hver 3. time, selvom det tilrådes at gennemføre hele den første periode under CTG-kontrol.

Sådan forbereder du dig til studiet

Der er ingen speciel forberedelse før kardiotokografi. Men den gravide bliver introduceret til de regler, som hun skal følge på tærsklen til undersøgelsen:

  • spis morgenmad eller aftensmad 1,5 - 2 timer før du fjerner CTG (undersøgelsen udføres ikke på tom mave eller umiddelbart efter et måltid)
  • tøm blæren før proceduren (undersøgelsens varighed er 20 - 40 - 90 minutter);
  • holder op med at ryge 2 timer før CTG (hvis du har en dårlig vane)
  • få nok søvn på tærsklen til undersøgelsen
  • Foretag ikke bevægelser under proceduren
  • underskrive skriftligt samtykke til forskning.

Hvad er formålet med kardiotokografi

I rækkefølgen af ​​Den Russiske Føderations sundhedsministerium (nr. 572, 1. november 2012) udføres fosterkardiotokografi for hver vordende mor mindst tre gange i perioden fra 32 til 40 uger (i fravær af graviditetskomplikationer) og uden fejl i sammentrækningsperioden. Målene med CTG i sidste trimester og i fødslen:

  • beregning af føtal hjertefrekvens
  • optælling af livmodersammentrækninger
  • diagnosticere føtal nød og beslutte, om graviditet eller fødsel skal afsluttes.

Indikationer for hyppigere forskning under graviditet og / eller fødsel:

  • belastet obstetrisk historie (aborter, aborter, for tidlig fødsel, dødfødsel osv.)
  • gestose
  • forhøjet blodtryk
  • mangel på røde blodlegemer og hæmoglobin hos en kvinde;
  • immunologisk inkompatibilitet af moderens og fostrets blod for Rh-faktoren eller blodgruppen;
  • graviditet efter sigt (42 uger og mere);
  • mangel eller overskud af fostervand
  • truende for tidlig fødsel
  • kontrol af behandling for FPI og intrauterin føtal hypoxi;
  • intrauterin væksthæmning, lav estimeret føtalvægt;
  • multipel graviditet
  • kontrolundersøgelse efter at have modtaget utilfredsstillende resultater af tidligere CTG;
  • ekstragenitale sygdomme hos en kvinde (diabetes mellitus, patologi i nyrerne, skjoldbruskkirtlen osv.);
  • nedsættelse / forsvinden af ​​føtale bevægelser eller dets voldelige fysiske aktivitet
  • diagnosticerede intrauterine føtale abnormiteter
  • stor fostervægt
  • traume til maven
  • sammenfiltring af føtalhalsen med navlestrengen, detekteret ved ultralyd;
  • ar på livmoderen
  • lav placenta eller placenta previa;
  • dårlige vaner hos en gravid kvinde (alkoholmisbrug, rygning, stofbrug).

Hvordan forskningen udføres

Patienten placeres på en sofa i liggende stilling på venstre side eller halvt siddende. Denne kropsholdning forhindrer kompression af den ringere vena cava, som påvirker fostrets tilstand negativt (øget puls, øget motorisk aktivitet). Lægen lægger et specielt bælte på kvindens mave, hvorpå spændingsmåleren er placeret, så den er på siden af ​​livmoderens højre hjørne. Efter at have fundet det bedste sted at lytte til fostrets hjerteslag, smøres huden på den gravides kvindes mave med gel, og en ultralydssensor er fastgjort til dette område. En fjernbetjening med en knap sættes i den forventede mors hånd ved at trykke på, hvor hun vil markere fostrets bevægelser under undersøgelsen. Varigheden af ​​CTG er 20 - 40 minutter, hvilket bestemmes af barnets søvn og vågenhed (normalt ændres fostrets hvile og aktivitet hvert 30. minut). Registreringen af ​​basal hjertefrekvens hos fosteret udføres i mindst 20 minutter, indtil 2 bevægelser af babyen varer 15 sekunder eller mere og fremkalder en stigning i hjerterytmen med 15 sammentrækninger på 60 sekunder. Den beskrevne undersøgelse kaldes ekstern kardiotokografi..

Intern kardiotokografi udføres kun under arbejde under følgende forhold:

  • afgået fostervand;
  • afsløring af livmodersvælget med 2 cm eller mere.

Når der udføres intern CTG, er en speciel spiralelektrode fastgjort til huden på den nuværende del af barnet, og livmodersammentrækninger fikseres gennem en spændingsmåler, der er fastgjort til underlivet eller gennem et kateter indsat i fostervandhulen. Intern CTG udføres i henhold til strenge obstetriske indikationer og bruges sjældent.

Afkodning af kardiotokogram

Analyse af det resulterende kardiotokogram inkluderer undersøgelse af følgende indikatorer:

  • Basal rytme. Genspejler fostrets puls. For at bestemme det beregnes den gennemsnitlige puls i 10 minutter. Normalt er fosterets puls i hvile 110 - 160 slag i minuttet med bevægelse 130 - 190. Den normale basalrytme går ikke ud over grænserne for disse indikatorer.
  • Rytme variabilitet. En indikator, der afspejler den gennemsnitlige værdi af afvigelser fra basalrytmen. Normalt er det i intervallet 5 - 25 hjerteslag i minuttet. Afvigelser fra basalrytmen kaldes svingninger (udsving). Der er hurtige og langsomme svingninger. Hurtige vibrationer er de, der noteres ved hvert hjerterytme hos fosteret, for eksempel: 138, 145, 157, 139 og videre. Langsomme svingninger registreres i et minut med hjerteslag. Når rytmen ændrer sig med mindre end 3 slag i minuttet (eksempel: fra 138 til 140), taler man om lav variation i basalrytmen. Ændringer i puls på 1 minut med 3 - 6 slag (eksempel: fra 138 til 142) indikerer gennemsnitsvariation. Hvis fosterets hjerterytme ændres med 7 eller flere slag på 1 minut (eksempel: fra 138 til 146), indikerer dette en høj variation i rytmen. Normal rytmevariabilitet er høj med øjeblikkelige svingninger..
  • Acceleration, deceleration. Accelerationer er toppe eller tænder, der er rettet opad på grafen. Det vil sige, acceleration er en stigning i føtal hjerterytme med 15 - 25 slag i minuttet, der opstår som reaktion på egne bevægelser, uteruskontraktioner eller funktionelle tests. Bevis for en tilfredsstillende tilstand hos babyen (2 eller flere accelerationer i 10 minutter). Retardationer er derimod toppe, der er rettet nedad på grafen og er kendetegnet ved et fald i føtal hjerterytme med 30 slag i minuttet og varer 30 eller flere sekunder. I normal CTG observeres ikke deceleration, eller der er få af dem, og dybden overstiger ikke 15 slag på 15 sekunder.
  • Periodiske ændringer. Fosterets hjertefrekvensudsving som følge af livmodersammentrækninger.
  • Amplitude. Indikatoren bemærker forskellen mellem den basale rytme af føtal hjerterytme og periodiske ændringer.
  • Omrøring. Deres antal bestemmes af hviletilstanden og fostrets aktivitet. Normalt skal babyen bevæge sig 6 til 8 gange i timen. Men antallet af bevægelser falder under hans søvn eller under iltstøv, så indikatoren estimeres sammen med andre.

Resultater af afkodning af CTG:

  • Normalt kardiotokogram. Basal rytme i intervallet 120 - 160 hjerterytme pr. Minut, amplituden af ​​rytmevariabiliteten er fra 10 til 25 på 60 sekunder, ingen decelerationer, 2 og flere accelerationer blev registreret på 10 minutter.
  • Tvivlsomt cardiotokogram. Basalfrekvensen er enten i intervallet 100-120 puls pr. Minut eller er 160-180 puls på 60 sekunder. Rytmevariabilitetens amplitude er mindre end 10 eller mere end 25. Accelerationer blev ikke registreret, lave og korte decelerationer blev registreret.
  • Patologisk kardiotokogram. Basalrytmen er 100 eller mindre slag pr. Minut eller overstiger 180. Der er en monoton rytme med en amplitude af variation på mindre end 5 slag pr. 60 sekunder. Udtalt og variabel (med forskellige former) deceleration blev registreret. Sene decelerationer vises (30 sekunder efter starten af ​​livmodersammentrækning). Rytmen er sinusformet.

Fischer føtal statusvurdering

Den endelige konklusion om kardiotokogrammet udstedes efter beregning af point, som Fisher karakteriserede i sin skala. Antallet af point bestemmes af føtal hjerterytme, rytmevariabilitet, fravær eller tilstedeværelse af decelerationer og accelerationer.

Fischer skala, modificeret af Krebs:

Indeks1 point2 point3 point
Fosterets pulsMindre end 100 eller mere end 180100-120 eller 160-180121-160
Langsomme svingningerMindre end 3 slag i minuttet3-5 slag i minuttet6-25 slag i minuttet
Antallet af langsomme svingninger> 3 pr. Forskning3-6Over 6 under undersøgelsen
AccelerationIkke registreret1-4 på 30 minutterOver 5 på 30 minutter
RetardationSent eller variabeltVariabel eller senTidligt eller fraværende
FosterbevægelserIkke markeret1-2 på 30 minutterMere end 3 på 30 minutter

Scoring giver lægen mulighed for at afgive følgende konklusion:

  • CTG indikerer en tilfredsstillende tilstand hos fosteret med en samlet score på 8-10;
  • CTG indikerer de indledende tegn på iltsult hos fosteret med 5-7 point (yderligere undersøgelse er nødvendig: ultralyd med Doppler, vurdering af fostrets biofysiske profil);
  • CTG indikerer en truende tilstand hos fosteret, hvilket kræver øjeblikkelig indlæggelse af den gravide kvinde og en løsning på spørgsmålet om fødsel (som regel er dette et akut kejsersnit).

Faktorer, der fordrejer forskningsresultater

At få upålidelige resultater af et kardiotokogram kan skyldes:

  • overspisning eller forskning på tom mave
  • tager beroligende midler
  • stress af en gravid kvinde;
  • en kvindes fysiske aktivitet før undersøgelsen (trappetrin, hurtig gåtur);
  • overdreven vægt af den gravide kvinde (det er svært for sensoren at genkende fostrets hjerteslag);
  • tager alkohol og ryger før CTG;
  • forkert installation af ultralydssensoren eller udtørring af den lydledende gel;
  • multipel graviditet
  • fostrets hviletilstand (det er nødvendigt at forlænge tidspunktet for fjernelse af CTG).

Video: Hvorfor er CTG nødvendigt under graviditet

Opmærksomhed! Denne artikel er kun udgivet til informationsformål og er under ingen omstændigheder videnskabeligt materiale eller medicinsk rådgivning og kan ikke fungere som erstatning for en personlig konsultation med en professionel læge. Kontakt kvalificerede læger for diagnose, diagnose og recept!

CTG (kardiotokografi). Afkodning, fortolkning og vurdering af CTG resulterer i sundhed og sygdom

Webstedet giver kun baggrundsinformation til informationsformål. Diagnose og behandling af sygdomme skal udføres under tilsyn af en specialist. Alle stoffer har kontraindikationer. Der kræves en specialkonsultation!

Værdier og indikatorer for CTG-grafen, fortolkning og evaluering af resultaterne

Under normale forhold registrerer CTG (kardiotokografi) et antal parametre, der skal tages i betragtning ved evaluering af undersøgelsesresultaterne.

CTG vurderer:

  • basal rytme;
  • rytme variabilitet;
  • acceleration;
  • deceleration;
  • antallet af føtale bevægelser
  • livmoder sammentrækninger.

Basal rytme (føtal puls)

Lav og høj rytmevariabilitet (pulsområde, svingninger)

Som nævnt ovenfor er basalfrekvensen den gennemsnitlige hastighed af føtal hjertefrekvens. Normalt adskiller hjerterytmen sig fra beat til beat på grund af det autonome (autonome) nervesystems indflydelse på hjertet. Disse forskelle (afvigelser fra basalrytmen) kaldes svingninger (udsving).

Når man undersøger CTG, er der:

  • øjeblikkelige svingninger;
  • langsomme svingninger.
Øjeblikkelige svingninger
Øjeblikkelige svingninger udtrykkes i tidsintervallerne mellem hvert på hinanden følgende hjerterytme. Så for eksempel i hvert sekund af undersøgelsen kan hjertet slå med en anden frekvens (for eksempel 125, 113, 115, 130, 149, 128 slag i minuttet). Sådanne ændringer kaldes øjeblikkelige svingninger og skal normalt registreres ved enhver CTG..

Øjeblikkelige svingninger kan være:

  • Lav (lav variabilitet) - i dette tilfælde ændres hjerterytmen med mindre end 3 slag i minuttet (for eksempel 125 og 127).
  • Medium (medium variabilitet) - i dette tilfælde ændres føtal hjerterytme med 3-6 slag i minuttet (for eksempel 125 og 130).
  • Høj (høj variation) - mens fostrets hjertefrekvens ændres med mere end 6 slag i minuttet (for eksempel 125 og 135).
Det betragtes som normalt, hvis der registreres høje øjeblikkelige svingninger under CTG. På samme tid kan tilstedeværelsen af ​​lave øjeblikkelige svingninger indikere fosterskader, herunder tilstedeværelsen af ​​ilt sult (hypoxi). Det er værd at bemærke, at det er umuligt at bestemme de øjeblikkelige svingninger visuelt (med det blotte øje). Dette gøres automatisk ved hjælp af specielle computerprogrammer..

Langsomme svingninger
Med hensyn til de langsomme svingninger er de karakteriseret som ændringer i fostrets hjertefrekvens inden for et minut. På CTG vises de i form af små bølger med skarpe tænder..

Afhængig af arten af ​​langsomme svingninger kan CTG være:

  • Mute (monoton) type - i dette tilfælde overstiger ikke pulsudsving inden for et minut 5 slag pr. Minut.
  • Let bølgende (overgangs) type - pulsudsving i området fra 6 til 10 slag i minuttet.
  • Bølgende (bølget) type - pulsudsving fra 11 til 25 slag i minuttet.
  • Saltende (springende) type - pulsudsving mere end 25 slag i minuttet.
En bølget type kardiotokogram betragtes som normal, hvilket indikerer en god tilstand for fosteret. Med andre typer CTG er tilstedeværelsen af ​​fosterskader sandsynligvis (især med hoppetypen er tilstedeværelsen af ​​en navlestrengsindvikling omkring barnets hals sandsynligvis).

Ved vurdering af langsomme svingninger tages der også hensyn til antallet af dem, det vil sige hvor mange gange hjertefrekvensen er steget eller faldet (sammenlignet med basalrytmen) pr. Minut.

Acceleration og deceleration

Under undersøgelsen kan der registreres mere markante udsving i hjertefrekvensen på kardiotokogrammet, hvilket også er vigtigt at tage i betragtning, når resultaterne vurderes..

På KTG kan registrere:

  • Acceleration. Disse er stigninger i føtal hjerterytme med 15 eller flere slag pr. Minut (sammenlignet med basalrytmen), som vedvarer i mindst 15 sekunder (på CTG ligner de stigninger i den øvre linje, der er synlig med det blotte øje). Tilstedeværelsen af ​​accelerationer i forskellige former og varigheder er et normalt fænomen, der skal være til stede på CTG hos et sundt, normalt udviklende foster (normalt skal mindst 2 accelerationer registreres i løbet af 10 minutter af undersøgelsen). Dette skyldes også indflydelsen fra det autonome (autonome) nervesystem på puls. Samtidig skal det bemærkes, at accelerationer af samme form og varighed kan indikere fosterskader..
  • Retardation. Dette udtryk betegner en afmatning i føtal hjerterytme med 15 eller flere slag i minuttet (sammenlignet med basalrytmen). Retardation kan være tidligt (start samtidigt med livmodersammentrækning og slut samtidig med det) eller sent (start 30 sekunder efter starten af ​​livmodersammentrækning og slut meget senere). Under alle omstændigheder kan tilstedeværelsen af ​​sådanne decelerationer indikere nedsat ilttilførsel til fosteret. Det er også værd at bemærke, at der undertiden kan bemærkes såkaldte variable decelerationer, der ikke er forbundet med uteruskontraktioner. Hvis de er lave (dvs. hjertefrekvensen falder med ikke mere end 25-30 slag pr. Minut) og ikke ofte observeres, udgør dette ikke en fare for fosteret.

Frekvensen af ​​fostrets bevægelser pr. Time (hvorfor bevæger barnet sig ikke på CTG?)

Under kardiotokografi registreres ikke kun frekvensen og variationen af ​​fostrets hjertefrekvens, men også deres forhold til de aktive bevægelser (bevægelser) hos fosteret, som skal være mindst 6 pr. Time af undersøgelsen. Det skal dog bemærkes med det samme, at der ikke er nogen enkelt norm for antallet af føtale bevægelser. Dens bevægelser i livmoderen kan skyldes mange faktorer (især søvn- eller aktivitetsperioden, moderens ernæring, hendes følelsesmæssige tilstand, stofskifte osv.). Derfor estimeres antallet af bevægelser kun sammen med andre data..

Fosterbevægelser bestemmes på den nedre linje af kardiotokogrammet, der registrerer livmoders sammentrækninger. Faktum er, at livmodersammentrækningen registreres af en sensor, der måler kvindens abdominale omkreds. Når livmoderen trækker sig sammen, ændres omkredsen af ​​underlivet noget, hvilket bestemmes af en speciel sensor. På samme tid, når fosteret bevæger sig (bevæger sig) i livmoderen, kan abdominalomkredsen også ændre sig, hvilket også registreres af sensoren.

I modsætning til livmodersammentrækninger (som på den nedre linje af kardiotokogrammet ser ud som gradvist stigende og også glat faldende bølger) bestemmes føtale bevægelser i form af skarpe stigninger eller spring. Dette skyldes det faktum, at når livmoderen trækker sig sammen, begynder dets muskelfibre at trække sig sammen langsomt, mens fostrets bevægelser er karakteriseret ved relativ hastighed og skarphed..

Årsagen til fravær eller svagt udtrykte føtalbevægelser kan være:

  • Hvilefase. Dette er normalt, da barnet i den prænatale periode er i en tilstand, der ligner en drøm det meste af tiden. Desuden har han muligvis ikke nogen aktive bevægelser..
  • Alvorlig fosterskade. I svær hypoxi kan føtal bevægelse også være fraværende..

Er det muligt at se livmodertonen med CTG?

Teoretisk vurderes livmodertonen også under CTG. Samtidig er dette i praksis noget sværere..

Måling af livmoders tone og kontraktile aktivitet kaldes tokografi. Tokografi kan være ekstern (inkluderet i CTG og udføres ved hjælp af en stregmålesensor installeret på overfladen af ​​moderens underliv) og intern (til dette skal en speciel sensor indsættes i livmoderhulen). Det er kun muligt nøjagtigt at måle livmodertonen ved hjælp af intern tokografi. Det kan dog ikke udføres under graviditet eller fødsel (det vil sige før barnet er født). Det er derfor, når man analyserer CTG, indstilles livmodertonen automatisk lig med 8-10 millimeter kviksølv. Yderligere, når der registreres livmoders kontraktile aktivitet, vurderes indikatorer, der overstiger dette niveau..

Hvad betyder procenterne på CTG-skærmen?

Hvordan sammentrækninger (livmodersammentrækninger) ser ud på CTG?

Viser CTG træning (falske) sammentrækninger??

Kardiotokogrammet kan vise både ægte og træningssammentrækninger. Træningskontraktioner kan forekomme i graviditetens andet og tredje trimester og er korte og uregelmæssige sammentrækninger i livmodermusklerne, der ikke fører til livmoderhalsens åbning og fødsel. Dette er normalt og er karakteristisk for normal livmoderaktivitet. Nogle kvinder føler dem ikke på nogen måde, mens andre måske klager over mildt ubehag i den øvre del af maven, hvor du under træningen kan føle den komprimerede fundus i livmoderen.

Under træningskampen er der også en svag sammentrækning af livmoderen og en stigning i dens størrelse i fundusregionen, som fanges af en følsom belastningsmålesensor. Samtidig viser CTG de samme ændringer som under normale sammentrækninger, men mindre udtalt (det vil sige, at højden og varigheden af ​​den nederste linjes krumning vil være mindre). Med hensyn til varighed tager en træningskamp ikke mere end et minut, hvilket også kan bestemmes på grafen.

Hvad betyder sinusformet rytme på CTG?

Den sinusformede type kardiotokogram observeres, når fostrets tilstand forstyrres, især med udviklingen af ​​ilt sult eller af andre grunde.

Sinusformet rytme er kendetegnet ved:

  • sjældne og langsomme svingninger (mindre end 6 pr. minut)
  • svingninger i lav amplitude (føtal hjerterytme ændres ikke mere end 10 slag pr. minut sammenlignet med basalrytmen).
For at rytmen kan betragtes som sinusformet, skal disse ændringer registreres på CTG i mindst 20 minutter. Risikoen for intrauterin skade eller endda fosterdød stiger markant. Derfor rejses spørgsmålet om hurtig fødsel (via kejsersnit) straks.

Hvad betyder STV (kortvarig variation)?

Dette er en matematisk indikator, der kun beregnes ved computerbehandling af CTG. Groft sagt viser det øjeblikkelige udsving i fostrets hjertefrekvens over korte perioder (dvs. svarer til øjeblikkelige svingninger). Princippet om vurdering og beregning af denne indikator er kun klart for specialister, men dets niveau kan også indikere skade på fosteret i livmoderen..

Normalt skal STV være mere end 3 millisekunder (ms). Med et fald i denne indikator til 2,6 ms øges risikoen for intrauterin skade og fosterdød til 4% og med et fald i STV på mindre end 2,6 ms - op til 25%.

Evaluering af CTG efter point (ifølge Fisher, Krebs-skalaen)

For en forenklet og mere nøjagtig undersøgelse af kardiotokogrammet blev et scoringssystem foreslået. Essensen af ​​metoden ligger i det faktum, at hver af de funktioner, der overvejes, vurderes af et bestemt antal punkter (afhængigt af dets egenskaber). Yderligere er alle punkter opsummeret, på baggrund af hvilke der drages konklusioner om fostrets generelle tilstand i øjeblikket.

Mange forskellige skalaer er blevet foreslået, men Fisher-skalaen er fortsat den mest almindelige i dag, hvilket betragtes som den mest pålidelige og nøjagtige..

CTG-vurderingen på Fisher-skalaen inkluderer:

  • basal rytme;
  • rytmevariabilitet (langsomme svingninger);
  • acceleration;
  • deceleration.
I dag bruges oftest Fisher-skalaen i Krebs-modifikationen, hvor ud over de anførte parametre også antallet af føtale bevægelser i løbet af 30 minutter af undersøgelsen tages i betragtning.

Vaskulære problemer

Hvad betyder "tykt blod" og er det farligt