Hvad er lacunar stroke

Lacunar slagtilfælde er en variant af iskæmisk slagtilfælde. Mere end 15 millioner tilfælde af slagtilfælde diagnosticeres hvert år i verden, hvilket medfører handicap og social fejltilpasning. Op til 40% af patienter med slagtilfælde dør inden for det næste år. Andelen af ​​iskæmiske slagtilfælde i den samlede masse af ACVA er 70-85%. Lacunarform er en undertype af iskæmisk slagtilfælde og har 15-30% i sin struktur.

Egenskab

Lacunar slagtilfælde er en form for nedsat blodgennemstrømning i hjernens system, som hører til det iskæmiske slagtilfælde, hvilket antyder lignende udviklingsmekanismer. Patologi er kendetegnet ved udseendet af flere små (diameteren overstiger hovedsageligt ikke 15 mm) foci, koncentreret i flere eller et arterielt bassin.

Lacunar-slagtilfælde er ophør af blodgennemstrømningen i et begrænset område af hjernen, som forsynes med 1 lille arterie (lumendiameter ca. 40-80 µm), hvilket fører til patologiske processer, der forløber efter den iskæmiske type. Lacunar slagtilfælde udvikler sig som en konsekvens af vaskulære sygdomme, der fodrer hjernen.

Et dårligt udviklet kollateralt cirkulationssystem i bassinerne med perforering af små kalibre (forbinder de overfladiske og dybe kar i det cerebrale kredsløb) arterier forårsager akut utilstrækkelig blodtilførsel til et begrænset område af væv med indsnævring eller blokering af den vaskulære seng. Stenose (indsnævring) eller blokering af sengen opstår på grund af årsagerne:

  • Lipogyalinose (fortykkelse af karvæggene med hyalinfraktioner med efterfølgende indsnævring af lumen).
  • Fibrinoid nekrose (død af vævet i karvæggene og bindefibre).
  • Microateroma (små cystiske formationer på arterievæggene).
  • Trombose (blokering af det vaskulære lumen ved en blodprop).

De anførte faktorer bidrager til dannelsen af ​​et lokalt fokus for iskæmi, hvor der under dets kroniske forløb opstår hjerneinfarkt. Lokalisering af det patologiske fokus - ofte de dybe lag af halvkuglerne eller hjernestammen. Ifølge neuroimaging-data findes 80% af læsionerne i den periventrikulære (ved siden af ​​det ventrikulære system) zone, thalamus og i området med basalganglier. De resterende 20% af læsionerne findes i hjernestammen og lillehjernen.

De kortikale sektioner er ikke involveret i den patologiske proces, hvilket skyldes tilstedeværelsen af ​​et forgrenet kapillærnetværk, der tilvejebringer sikkerhedsstrøm (bypass, parallelt med hovedkanalen). Lacuna er det samme som et patologisk fokus, et hulrum i medullaen, der dannes under udviklingen af ​​lakuninfarkt (beskadigelse af nervevævet, fremkaldt af utilstrækkelig blodforsyning med efterfølgende nekrotiske ændringer i det). Funktioner ved LI:

  1. Det kliniske billede præsenteres af en af ​​varianterne af lacunar syndrom.
  2. Neuroimaging (CT, MRI) viser en tilfredsstillende tilstand af hjernestrukturer eller tilstedeværelsen af ​​små foci af iskæmi og nekrose, der ikke overstiger 15 mm i diameter, subkortikal (subkortikal) eller stammelokalisering.
  3. Kronisk forløb med episoder med forværring.

Lacunarinfarkt er en tilstand, der er kendetegnet ved beskadigelse af stoffet i hjernen, som er forårsaget af kronisk eller akut utilstrækkelig blodforsyning til et område af hjernevæv. Lacunar-slagtilfælde (infarkt) er angivet på ICD-10-listen over sygdomme under koden "163.9" (infarkt af uspecificeret etiologi).

Årsager og patogenese

Hovedårsagen til lacunar slagtilfælde er iskæmiske processer i hjernens lokale område. I patogenesen af ​​lacunar stroke, som er en variant af ACVA af den iskæmiske type, er sygdomme i karene, der leverer hjernen, involveret. Cerebral mikroangiopati (stor læsion af kapillærer), der fremkalder udviklingen af ​​ACVA af lacunartypen, skyldes faktorer: stenoserende aterosklerose (manifesteret ved indsnævring af det vaskulære lumen), vedvarende arteriel hypertension.

Patologiske ændringer forekommer i væggene i de perforerende kar - lipo-hyalinose og mikroatheroma. Dannelsen af ​​atherom med den efterfølgende proliferation af bindevæv fører til en jævn reduktion i det vaskulære lumen. Overtrædelse af arkitektonikken (den normale struktur) af den vaskulære væg ledsages af aflejring af hyalin (glaslegemestof af proteinoprindelse) under intima-laget og infiltration (mætning) af makrofager (celler, der interagerer med bakterier, døde celler, partikler, der er fremmede for kroppen og eliminerer dem).

Mindre ofte er utilstrækkelig blodforsyning til en del af hjernen forbundet med cerebral emboli, når en embolus (en partikel, der er til stede i blodbanen, men ikke typisk for blod), tilstopper ikke det perforerende kar, men arterien, der fodrer det. Foci af lakuninfarkt påvises hos 50% af patienter med diagnosticeret endokarditis (betændelse i det indre foring af hjertet) af infektiøs oprindelse, hvilket er forårsaget af blokering af små cerebrale kar ved emboli.

I dette tilfælde findes foci af læsioner i nervevævet oftere i bassinet til de terminale grene af de midterste hjernearterier eller i de dybe lag af halvkuglerne. Neuroimaging-data, der indikerer tilstedeværelsen af ​​huller hos patienter, der ikke lider af diabetes mellitus eller arteriel hypertension, bekræfter den emboliske karakter af nogle lakunarinfarkt. Mikroangiopati kan udvikles uden deltagelse af arteriel hypertension under påvirkning af andre provokerende faktorer:

  • Nyresvigt.
  • Lever sygdom.
  • Dysfunktion i bugspytkirtlen.
  • Alkoholisme.

De anførte sygdomme ledsages af beskadigelse af småkaliber cerebrale kar, hvilket manifesteres ved en stigning i permeabiliteten af ​​væv i karvæggen. I dette tilfælde tildeles den ledende rolle i patogenesen perivaskulær (i hjernevævet ved siden af ​​hjernekar) ødem og ikke iskæmi.

Lacunar-type infarkt forårsager og er en forkyndelse for udviklingen af ​​omfattende slagtilfælde. Fokus for iskæmi er lille i størrelse, opstår som et resultat af obstruktion af en lille arterie, der forsyner lokalområdet med blod. Patologiske processer involveret i patogenese:

  1. Dysfunktion af endotel i kapillærvæggene.
  2. Mikroemboli (tilstedeværelsen af ​​partikler i blodet, der ikke er karakteristisk for fysiologisk væske, hvilket ofte fører til blokering af det vaskulære lumen).
  3. Okklusion (obstruktion) af den vaskulære seng.
  4. Oligæmi (et fald i den samlede mængde blod i kredsløbsnetværket), som ofte udvikler sig på baggrund af mikroangiopati, atrieflimren, fortsætter i en kronisk form, hjertesvigt.

Lacunar slagtilfælde er en patologi, der kan føre til udvikling af demens, selv i nærværelse af isolerede lakuner i strategisk vigtige områder af hjernen (hvid substans i frontallappen, vinkelgyrus, mediobasal kortikal lag i det tidsmæssige område, der ligger tættere på medianplanet), der er ansvarlig for det intellektuelle aktivitet, der forklarer vigtigheden af ​​rettidig diagnose og behandling.

Symptomer

I 80% af tilfældene er hjerteanfald af typen Lacunar asymptomatiske, hvilket forhindrer rettidig diagnose. Asymptomatiske hjerteanfald kombineret med diffuse læsioner i hvidt stof fører til kognitive svækkelser forbundet med vaskulær demens og er forudsigere (prognostisk kriterium) for iskæmisk eller hæmoragisk slagtilfælde.

Niveauet for fald i kognitive funktioner korrelerer med antallet af episoder med slagtilfælde. Andre faktorer, der påvirker forværringen af ​​højere kortikale funktioner: arteriel hypertension, historie med diabetes mellitus. Lacunar slagtilfælde er en krænkelse af blodcirkulationen i et lokalt område af hjernevævet. Symptomer udtrykkes i den akutte periode. Manifestationer i kronisk forløb er ofte ubetydelige og er hovedsageligt forbundet med nedsatte kognitive funktioner:

  1. Forringelse af hukommelse og mental aktivitet.
  2. Nedsat ydeevne.
  3. Hurtig træthed.
  4. Irritabilitet, følelsesmæssig labilitet.

De fleste lakunale slagtilfælde, som påvirker hjernens lokale områder, forbliver udiagnosticeret selv i det akutte stadium af kurset på grund af fraværet af alvorlige symptomer. I det kroniske stadium er motoriske lidelser mere almindelige, herunder nedsat motorisk koordination. Der er 5 typiske lacunar syndromer (kompleks af symptomer):

  1. Motor. Manifesteret af isoleret hemiplegi (lammelse, manglende evne til at udføre frivillige bevægelser i den ene halvdel af kroppen).
  2. Sensorisk. Manifesteret ved isoleret hemihypestesi (forringelse af følsomhed i den ene halvdel af kroppen).
  3. Blandet (sensorimotor).
  4. Dysartri (taleforstyrrelse forbundet med en krænkelse af innerveringen af ​​taleapparatets muskler) og en akavet hånd (muskelsvaghed, parese af armen).
  5. Ataktisk hemiparese (ubalance med afvigelse af bagagerummet til den ene side ledsaget af svimmelhed og vanskeligheder med at foretage vilkårlige præcise bevægelser).

Hos 60% af patienterne findes kombinerede neurologiske symptomer. Ved lakuninfarkt søger patienter lægehjælp til patologiske tilstande og sygdomme, der påvirker hjernen, såsom dyscirkulatorisk encefalopati og neurologiske symptomer (motorisk dysfunktion, nedsat motorisk koordination, sensorisk lidelse). Mange patienter har en historie med tilbagevendende TIA (forbigående iskæmisk anfald).

Diagnostik

Det kliniske billede i lacunar stroke giver ikke en idé om de nøjagtige årsager til patologien. I tilfælde af embolisk tilblivelse afsløres en diffus fokal læsion af hjernevævet i kombination med emboli af hjerte- eller arterio-arteriel type under undersøgelsen i MR-format. Mikroemboliske signaler observeres under Doppler-scanning i cerebrale arterier. Generelle diagnostiske foranstaltninger:

  • Analyse af risikofaktorer for slagtilfælde.
  • Bestemmelse af neurologisk status.
  • Neuroimaging (MR, CT) af hjernestrukturer.
  • Ekkokardiografi.
  • Duplex scanning af cerebrale arterier.
  • Doppler-ultralyd af hjernearterierne.

En blodprøve udføres for at bestemme de biokemiske egenskaber ved blod- og blodkoagulationsparametre. Under neuroimaging afsløres flere små foci af hjernevævsskade, leukoaraiose (nekrotiske områder af det hvide stof), vævsatrofi (udtømning). MR betragtes som en mere informativ metode til påvisning af diffuse fokale læsioner af medulla. Konsultationer med en neurolog, kardiolog vises.

Behandling

Lacunar slagtilfælde er overvejende en komplikation af arteriel hypertension. Af denne grund er behandlingen rettet mod at rette blodtryksindikatorer og normalisere blodtilførslen til hjernen. For at forhindre progression af forringelsen af ​​kognitive funktioner på grund af nedsat cerebral blodgennemstrømning i det kroniske forløb anvendes lægemidler i grupperne:

  1. Korrektorer til hjernecirkulation.
  2. Antiblodpladestoffer.
  3. Neurobeskyttende midler.

Tilstrækkelig behandling af arteriel hypertension reducerer antallet af episoder med slagtilfælde med 30%. Patienter med infektiøs endokarditis er vist kirurgisk indgreb for at desinficere det patologiske fokus efterfulgt af udnævnelsen af ​​antibakterielle lægemidler.

I tilfælde af stenose, som er ledsaget af en indsnævring af halspulsåren med 50-70%, halspulsendarterektomi (fjernelse af embolus, fremmed væv, der overlapper sengen) eller ballonangioplastik (rengøring af vaskulært seng og installation af en stent i hulrummet i den indsnævrede arterie for at genoprette normal blodgennemstrømning).

Konsekvenser og prognose

Konsekvenserne af lacunar slagtilfælde er forbundet med nedsat hjernefunktion, som manifesterer sig i motoriske, sensoriske og kognitive lidelser. LI er et prognostisk kriterium, der indikerer en høj risiko for at udvikle et omfattende slagtilfælde af den iskæmiske eller blødende type i den nærmeste fremtid. Ifølge statistikker er der i Rusland mere end 1 million patienter, der har komplikationer efter slagtilfælde.

Den lakunære undertype af iskæmisk slagtilfælde er kendetegnet ved en lavere risiko for død; derfor er livsprognosen relativt gunstig, men gendannelsen af ​​hjernefunktionen hos patienter, der har gennemgået LI, er langsom og i mindre grad. Statistikker viser, at LI i 37% af tilfældene forårsager vedvarende kognitive lidelser i moderat til svær grad, inklusive demens.

Lacunar slagtilfælde er en forløber for slagtilfælde iskæmisk eller hæmoragisk type. Det kroniske forløb af iskæmi i begrænsede, strategisk vigtige områder af hjernen kan føre til udvikling af demens og neurologiske lidelser.

Hvad er et lakunært hjerneslag, og hvor farligt er patologi

Ofte føler hypertensive patienter, der vågner om morgenen, svaghed i en arm eller et ben, nedsat følsomhed på den ene side af kroppen. Den resulterende symptomatologi, selvom det forårsager ubehag, virker uskadelig, og personen kan ikke antage, at det er sådan, et hjerneslag i hjernen manifesterer sig. Overvej hvor farlig denne tilstand er, med hvilke tegn man kan mistanke om udviklingen af ​​patologi, og hvordan sygdommen behandles.

Kort om sygdommen

Udviklingen af ​​lacunar iskæmisk slagtilfælde opstår på grund af nedsat åbenhed i perforerende arterielle kar og dannelsen af ​​små iskæmiske foci (lacunae) i hjernevævet.

Lacunar infarkt adskiller sig fra andre slagtilfælde læsioner i en række funktioner:

  • lakuner har størrelser fra 1 mm til 2 cm;
  • foci er lokaliseret i den hvide substans, visuelle bakker, lillehjernen eller i nerveknuderne;
  • hjernebarken bliver aldrig beskadiget (kortikalt slagtilfælde med dannelse af lakuner udvikler sig ikke);
  • krænkelse af blodgennemstrømningen forekommer i de små hjernearterier;
  • offerets bevidsthed forstyrres ikke;
  • små fokale symptomer vises ledsaget af et fald i motorisk aktivitet og en ændring i følsomhed;
  • ingen overtrædelse af vitale funktioner (vejrtrækning, hjerterytme);
  • den resulterende symptomatologi falder gradvist og forsvinder inden for 2 dage (funktionerne af døde celler begynder at udføres af hjernestrukturer med en lignende struktur).

Det snigende ved et lakunært hjerneslag er, at symptomerne udtrykkes dårligt, og patienter og deres pårørende ignorerer det udviklede angreb. Dette sker oftere hos ældre, når konsekvenserne af et angreb tilskrives progressiv senil encefalopati..

Årsager og provokerende faktorer

Årsagen til patologien er beskadigelse af den lille cerebrale arterie. Ophør af blodgennemstrømning til et sted i hjernevæv fører til døden af ​​cellulære strukturer og dannelsen af ​​små foci af nekrose.

De provokerer udviklingen af ​​den iskæmiske proces:

  • Arteriel hypertension. Med hypertension under stigningen i blodtrykket indsnævres det vaskulære lumen, og belastningen på arterievæggene øges. Med hyppige trykstigninger mister væggen sin elasticitet, bliver mere skrøbelig, og mikroaneurysmer vises i nogle områder.
  • Udseendet af aterosklerotiske plaques. Stedet for afsætning af kolesterolformationer er store kar; plaques deponeres ikke i små arterier. Men en hindring i vejen for blodgennemstrømning i store arterier fremkalder generelle ændringer i væggene i det vaskulære netværk (fald i styrke og elasticitet);
  • Tromboembolisme. Mekanismen, der fremkalder vaskulære ændringer, svarer til den, der er beskrevet i åreforkalkning, men i trombose er et fald i lumen forårsaget af dannelsen af ​​en blodprop og ikke en kolesterolplaque. Derudover forværres den menneskelige tilstand af øget blodviskositet, som hindrer blodgennemstrømningen gennem arterioler og hjernekapillærer.
  • Vaskulitis. Inflammatoriske processer i karene fører til ændringer i arterievæggen.

Ud over de vigtigste provokerende faktorer forårsager lakuninfarkt:

  • diabetes;
  • forstyrrelser i hjerteklappernes funktion
  • takykardi eller arytmier;
  • Iskæmisk hjertesygdom.

Men hovedårsagen til lacunar slagtilfælde betragtes som essentiel hypertension med hyppige kriser. Lacunar ACVA har et andet navn - hypertensiv encefalopati.

Lacunar hæmoragisk slagtilfælde fremkaldes af de samme faktorer som iskæmisk, men dette stopper ikke blodgennemstrømningen, men brud på karret og blødning i hjernevævet. På trods af at den hæmoragiske form af sygdommen ofte giver komplikationer, ledsages mindre blødninger af milde eller moderate symptomer.

Hvordan man genkender patologi

Symptomer på lacunar hjerneinfarkt er milde, eller angrebet er asymptomatisk. Manifestationer af lacunar syndrom er opdelt i generelt og lokalt.

Almindelige manifestationer

Disse symptomer opstår uanset det sted, hvor lacunar fokus er placeret:

  • ensidig hemiparese (patienter klager over nedsat ansigtsudtryk, nedsat styrke i arm eller ben);
  • udseendet af områder med nedsat hudfølsomhed (normalt i ansigtet, benet eller armen, sjældnere falder følsomheden på bagagerummet);
  • manglende koordination (den ene side af kroppen adlyder værre: gangen bliver rystende, det er svært at løfte kendte genstande eller udføre præcise handlinger med hånden på den berørte side);
  • vanskeligheder med at tale (nedsat mobilitet i ansigtsmuskler og delvis følelsesløshed i tungen komplicerer artikulation, patienten taler som om han har "grød i munden").

Et særpræg ved et angreb er, at intellektet, bevidstheden eller synet aldrig lider. Hvis lakunært infarkt gentages flere gange, og der ikke er udført nogen behandling, udvikler sig vedvarende demens gradvist..

Lokale skilte

Tegn på lacunar iskæmisk slagtilfælde afhænger af lokaliseringen af ​​det iskæmiske fokus:

  • Lacunar slagtilfælde i thalamus. Lille skade på thalamus eller hjernestamme ledsages af et fald i følsomhed. Hvis motornervens bundt er påvirket, vises der yderligere tegn på hemiparese. Der er muligvis ingen anden symptomatologi.
  • Lacunar slagtilfælde i højre MCA-bassin. Svaghed og isoleret hemianæstesi vises på venstre side. Med beskadigelse af den midterste arterie i hjernen kan dysartri til venstre forekomme. Patienten vil klage over, at armen eller benet "ikke adlyder", at det er svært at gå og udføre præcise bevægelser.
  • Lacunar slagtilfælde i LSMA-puljen. Symptomerne ligner dem, der opstår med PSMA, men tegn på nedsat motorisk aktivitet og følsomhed vises til højre.
  • Lacunar iskæmi i basalkernerne. Det grå stof, der findes blandt de hvide strukturer i hjernen, kaldes den basale kerne og er ansvarlig for søvn, varmeudveksling, medfødte og erhvervede reflekser. Et hjerteanfald i området med basale strukturer forårsager søvnløshed, nedsat termoregulering (chilliness eller overdreven svedtendens), patologiske reflekser (greb, ufrivillige obsessive bevægelser osv.) Kan forekomme..
  • Et enkelt lacunarfokus på højre frontal lap. Oftere er dannelsen af ​​en lakuna asymptomatisk. Nogle gange, når dette område påvirkes, udvikler patienten et fald i selvkritik, øget snakkesalighed og motiveringsvanskeligheder ved udførelse af visse handlinger.

På trods af at den lakunære undertype af slagtilfælde anses for at være mildere og ledsages af relativt godartede symptomer, bør den deraf følgende forringelse af velvære ikke ignoreres. Lacunarinfarkt kan provokere udviklingen af ​​alvorlige lidelser.

Diagnostiske tiltag

Med lacunar slagtilfælde er diagnose kun mulig på 2 måder:

  • CT;
  • MR.

Kun ved hjælp af disse metoder til apparaturundersøgelse er det muligt at udføre en differentieret diagnose med DEP eller andre neurologiske sygdomme ledsaget af motoriske og sensoriske lidelser..

Med små lakuner (5 mm eller mindre) tillader computere og magnetisk resonansbilleddannelse ikke altid detektering af lakunisk iskæmisk hjerneslag, selvom klinikken indikerer et lakunært infarkt. I dette tilfælde indstilles den tilsvarende UDC-kode, der indikerer dannelsen af ​​huller, og terapi udføres på trods af manglen på undersøgelsesdata, der bekræfter diagnosen.

Yderligere undersøgelser af patienten udføres for at identificere årsagen til lacunar slagtilfælde og for at bestemme sværhedsgraden af ​​de opståede lidelser. Patienter ordineres:

  • EKG;
  • generel analyse af urin og blod;
  • biokemisk forskning;
  • Doppler-ultralyd til bestemmelse af arten af ​​cerebral vaskulær blodgennemstrømning (udviklet lacunar-slagtilfælde kan ikke påvises under denne undersøgelse).

Om nødvendigt udpeges en konsultation af snævre specialister: en kardiolog, en øjenlæge osv..

Behandling af lakuninfarkt begynder, efter at patogenesen og tilknyttede lidelser er blevet identificeret. Indtil resultaterne af undersøgelsen er modtaget, modtager patienter kun symptomatisk behandling..

Hvordan udføres behandlingen

Hvis der findes lakunær foci af vaskulær art med små nekroseområder i hjernevævet, bliver patienter i det akutte stadium indlagt på hospitalet. På hospitalet ordineres patienten sengeleje og grundlæggende terapi, som inkluderer:

  • antihypertensive stoffer (uden stabilisering af blodtrykket vil behandling, hvis en lakunær tilstand i hjernen er udviklet, være ineffektiv);
  • diuretika (lakunarform kan ledsages af hjerneødem);
  • beroligende midler og antidepressiva (på trods af at patientens bevidsthed ikke ændres, kan umotiveret spænding og ukritik i forhold til ens egen tilstand udvikle sig);
  • medicin til forbedring af cerebral cirkulation (Mexidol, Piracetam)
  • medicin til forebyggelse af beskadigelse af hjernneuroner (Cerebrolysin).

Ud over den grundlæggende ordning, til behandling efter lacunar slagtilfælde, vælges lægemidler individuelt under hensyntagen til patogenesen og arten af ​​hjernelæsioner:

  • trombolytika (hvis lakunær iskæmi fremkaldes af trombose og / eller øget blodviskositet)
  • statiner (når lakuninfarkt fremkaldes af åreforkalkning);
  • antikonvulsiva (angivet, hvis den lakunære slagtilfælde ledsages af epileptiske anfald).

Det er muligt at ordinere andre lægemidler for at lindre de symptomer, der er opstået forårsaget af dannelse af lakuner i hjernen.

Ud over lægemiddelterapi anbefaler læger behandling med folkemedicin (afkog af salvie og celandine, æteriske olier, grankegler osv.). Genopretning fra et iskæmisk angreb med uddannelse

Sandsynlige komplikationer og prognose for sygdommen

Den lakunære variant af sygdomsforløbet er mest gunstig, og efter rettidig behandling og rehabilitering forsvinder symptomerne inden for 3-6 måneder.

Hvis behandlingen ikke er udført, kan lakunære postiskemiske ændringer fremkalde en række komplikationer:

  • hydrocephalus;
  • krænkelse af motorisk aktivitet
  • følsomhedsforstyrrelse
  • problemer med koordination
  • lacunar porencephaly.

Mulige komplikationer, genopretning og prognose for livet afhænger ikke kun af den rettidigt startede behandling, men også af organismenes individuelle egenskaber..

Nogle gange er patienter og deres pårørende interesseret i, om det er muligt at arbejde efter et angreb, og hvor længe de lever efter dannelsen af ​​huller i hjernevævet.

Dette besluttes individuelt, og livsprognosen afhænger af lokaliseringen af ​​slagtilfælde og arten af ​​de forstyrrelser, der er opstået. Generelt, med lakuninfarkt, er prognosen gunstig: der er ingen negative konsekvenser, og de fleste patienter vender tilbage til en fuldgyldig livsstil.

Prognosen er kun ugunstig hos mennesker med flere fokale læsioner i hjernevævet. Med denne ødelæggelse af hjernestrukturer opstår vedvarende encefalopati ledsaget af demens og nedsat motorfunktion..

Præventive målinger

Selvom den overførte patologi ikke forårsagede alvorlig sundhedsskade hos en person, ændres livet efter et lakunært slagtilfælde. Dette er nødvendigt for at forhindre re-dannelse af huller, der forstyrrer hjernens funktion..

Tips til forebyggelse af lacunar slagtilfælde er nyttige ikke kun for mennesker, der har haft et lille fokalt iskæmisk angreb, men også for dem, der har en disposition til sygdomsudviklingen (hypertension, aterosklerose osv.). Læger anbefaler:

  • overvåge blodets sammensætning (kolesterolniveau og viskositet);
  • stabilisere blodtrykket
  • regelmæssigt være i frisk luft;
  • sørge for regelmæssig fysisk aktivitet (gymnastik, svømning, cykling);
  • næg mad ved fastfood-forretninger og tilføj en stor mængde grøntsager og frugt til menuen;
  • begrænse saltindtag
  • opgive dårlige vaner som rygning og drikke.

Disse enkle metoder hjælper med at undgå den bitre oplevelse af at vide, hvad det er, dannelsen af ​​huller i hjernevævet. Og for dem, der allerede har lidt et angreb, er forebyggende foranstaltninger nødvendige for at forhindre tilbagefald..

Efter at have gjort sig bekendt med faren for et lakunalt slagtilfælde, og hvilke komplikationer der kan opstå, bliver betydningen af ​​den hackede sætning klar: "det er bedre at forhindre sygdommen end at helbrede". Enkle forebyggende foranstaltninger hjælper med at undgå farlig patologi. Og hvis der er tegn på sygdommen, skal der på trods af tilsyneladende lethed af symptomer hurtigst muligt udføres en MR- eller CT-scanning. Hardware-studier er sikre for kroppen og afslører næsten altid sygdommen på et tidligt tidspunkt..

Lacunar hjerneslag

Lacunar-slagtilfælde er en patologi af iskæmisk natur, som også kaldes lacunar cerebral infarkt på grund af særegenhederne ved beskadigelsesmekanismen. I henhold til den internationale klassifikation af sygdomme er denne form for slagtilfælde inkluderet i gruppen af ​​cerebrovaskulære hjernelæsioner og betragtes som en patologi af uspecificeret oprindelse..

Særlige ved denne form er dannelsen af ​​hulrum i hjernestrukturen, især i væv af det hvide stof, lillehjernen, thalamus, pons og indre kapsel. Sygdommen kan være asymptomatisk i lang tid, og efter patientens død findes der flere hulrum i hjernen, som han ikke tidligere har bemærket.

Det er fastslået, at lacunar læsioner tegner sig for 14% af alle tilfælde af blødning.

  1. Forskelle mellem lacunar slagtilfælde
  2. Årsager til patologi
  3. Lacunar slagtilfælde symptomer
  4. Diagnostik
  5. Behandling
  6. Konsekvenser af lacunar slagtilfælde

Forskelle mellem lacunar slagtilfælde

Et træk ved hjerneslag i hjernen er det faktum, at det manifesterer sig hovedsageligt hos patienter med svær hypertensivt syndrom og vaskulær aterosklerose. Når de vigtigste kapillærer påvirkes af aterosklerotiske formationer, udvikler de første tegn på cerebral iskæmi hos patienter.

Hvis vi overvejer forskellen mellem denne form og iskæmisk eller blødende, så med sygdommens lakunform er det ikke de centrale arterier, der lider, men de mikroskopiske kapillærer, der er ansvarlige for den normale blodforsyning til hjernens dybe væv og celler..

Sådanne skibe er placeret inde i kortikale centre, og deres størrelse overstiger ikke 30-40 mikron..

Arterier placeret i de dybe lag har følgende egenskaber:

  • praktisk talt ikke har nogen mulighed for erstatning med hjælpekapillærer;
  • er i stand til at degenerere til mikroskopiske aneurismer med risiko for efterfølgende blødninger;
  • tilhører ikke gruppen af ​​kapillærer af den muskel-elastiske type, såsom aorta eller koronar kar;
  • skader er strengt lokale, hvis områder ikke overstiger 1 cm.

Med svær aterosklerose forringes hjernecellernes ernæring, hvilket forværrer forløbet af hypertension og komplicerer funktionen af ​​intracerebrale kapillærer. Den største risikogruppe er ældre patienter med hypertensive og aterosklerotiske syndromer.

Den kortikale region i lacunar syndrom påvirkes ikke. Mikroskopiske tromber danner en blødgøring af væv på det sted, hvor lacunarfoci efterfølgende dannes - hulrum i størrelsesorden fra 10 til 15 mm. Hullerne kan være større, men sådanne tilfælde er sjældne. De største hulrum er 2 mm i diameter og kaldes kæmpe hulrum. Selve lakunen ligner en pose fyldt med blod- eller fibrinfyldstoffer, som kan briste med en pludselig trykstigning eller traumatisk hjerneskade..

Prognosen efter, at patienten har gennemgået et lacunar-slagtilfælde, er tilfredsstillende, men flere lacunar-infarkter fører til udviklingen af ​​en hypertensiv form for encefalopati.

For mere information om forudsigelser efter ONMK, læs linket.

Årsager til patologi

Karrene placeret inde i hjernens kortikale områder kaldes gennemtrængende, og deres patologiske ændringer dannes af følgende årsager:

  • arteriel hypertension, der forekommer på baggrund af ukontrolleret trykstød, kriser og utilstrækkelig terapi;
  • diabetes mellitus, kompliceret af nedsat kulhydratmetabolisme;
  • tendens til at danne blodpropper og sygdomme i det hæmatopoietiske system;
  • arteritis og vaskulitis, som forringer blodtilførslen af ​​celler og kapillærer;
  • unormal struktur i det vaskulære netværk.

Oftere udvikler iskæmisk lacunar slagtilfælde på grund af nekrose af hjernevæv på grund af deres utilstrækkelige tilførsel af blod og ilt og død, lille blødning i det tilstødende område eller sklerotisering og komprimering af gennemtrængende kar.

Ud over de ovennævnte årsager kan hjertefejl, herunder ventil, arytmi, kronisk iskæmisk sygdom, hæmostaseforstyrrelser, føre til lacunar cerebral iskæmi..

Lacunar slagtilfælde symptomer

I de fleste tilfælde fortsætter lacunarformen af ​​læsionen som cerebral iskæmi med et forbigående angreb som et mikroslag, men forløbet ledsages muligvis ikke af tegn. Funktioner ved patologi:

  • en historie med et kompliceret og langvarigt forløb af hypertension
  • patienten mister ikke bevidstheden
  • fokale symptomer stiger over flere timer eller dage, hovedsageligt i søvntilstand
  • prognosen er tilfredsstillende med det maksimale potentiale for gendannelse af hjernefunktioner;
  • angiografisk undersøgelse afslører ikke patologiske ændringer;
  • ifølge CT- og MR-data - tilstedeværelsen af ​​små, løse, afrundede foci i strukturerne eller ingen ændringer.

Der er flere muligheder for forløbet af lacunar stroke, de er også kendetegnet ved lokalisering af læsioner i hjernen:

  1. En isoleret motorform - dannelsen af ​​lacunar hulrum i kroppen af ​​broen og bagsiden af ​​låret på den indre kapsel. Patientens symptomatologi er lammelse på den ene side af kroppen modsat læsionen..
  2. Isoleret følsom form - den ventrale thalamiske ganglion påvirkes. Manifesteret af en krænkelse af patientens følsomme funktioner (sensorisk syndrom).
  3. Ataktisk hemiparese - den dorsale del af den indre kapsel og Varoliy-broen lider. Patienten har ataksi lokaliseret fra siden af ​​skaden, svaghed i musklerne i armen eller benet, pyramideforstyrrelser.
  4. Dysartri og dysfunktion på den ene hånd - opstår, når der dannes lakuner i ponsens basale celler. Patienten har en dysartrisk taleforstyrrelse, der udvikler sig akavet hånd, lammelse i musklerne i øvre og nedre ekstremiteter eller hovedet er mulig.
  • kropsbevægelser udføres ufrivilligt og obsessivt (hyperkinesis) - rysten i lemmerne, ryk i skuldre og hoved, krænkelse af muskeltonus;
  • parkinsons syndrom
  • gå i små trin, svimlende, manglende koordination;
  • pseudobulbar syndrom;
  • tendens til fækal og urininkontinens;
  • hukommelseshæmning.

Oftest forekommer et slag af lakunform i en drøm, patienten ligger ned og føler hovedpine og generel utilpashed, og om morgenen vises symptomerne på patologi. Hvis der dannes en lakune i den "dumme" zone, er der muligvis ingen kliniske manifestationer.

Hvis en patient med lacunar iskæmi arbejder, kan symptomatologien manifestere sig som svært ved at koncentrere sig om at udføre opgaver, sløvhed, bremse processer med at huske og tænke. Nogle gange har patienten problemer med at skrive og modtage nye oplysninger.

Det milde og undertiden asymptomatiske forløb af lakunformen af ​​slagtilfælde giver patienten en chance for at komme sig hurtigere efter de modtagne skader. På den anden side bliver det asymptomatiske forløb årsagen til, at der ikke gives terapeutisk behandling i tide, hvilket i fremtiden kan føre til tilbagefald af sygdommen i vanskeligere former, der ledsages af alvorlige neurologiske underskud..

Hvis der ikke blev observeret alvorlige symptomer på slagtilfælde, kan der under efterfølgende undersøgelser i hjernestrukturer findes runde hulrum fyldt med cerebrospinalvæske. Disse formationer har karakter af cyster og truer ikke patientens liv, danner ikke neurologiske lidelser, men indikerer, at patienten har lidt et lakunært slagtilfælde.

Formationer kan mærkes så tidligt som en uge efter lacunar hjerneskade.

Diagnostik

For at bekræfte eller afkræfte diagnosen lacunar slagtilfælde skal lægen tegne et klart forhold mellem dannelsen af ​​symptomer og tilstedeværelsen af ​​en hypertensiv krise. Til observation i dynamik udføres en anden undersøgelse efter et par dage.

Computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse betragtes som de mest effektive metoder til hardware-diagnostik..

På billederne taget den første dag er der små læsioner, der når størrelser på 1,5-1,7 mm i vævene i de subkortikale strukturer. En klarere lokalisering kan bestemmes ved at gentage undersøgelsen på dag 6-7. Hvis lakunerne er små, kan disse teknikker muligvis ikke opdage dem, ligesom angiografisk undersøgelse.

Læs mere om CT- og MR-diagnostik i artiklen.

Behandling

Terapi for lacunar slagtilfælde skal udføres umiddelbart efter tegn på hjerneskade er opdaget, da fravær af behandling kan fremkalde komplikationer i fremtiden i form af tilbagefald af sygdommen.

Antihypertensiv behandling og blodtryksregulering er det grundlæggende i lægemiddelkorrektion af en post-stroke-tilstand. Patienten anbefales et sparsomt regime med beskyttelse mod negative følelser, stressende situationer. Overholdelse af en diæt (tabel nummer 10) kombineres med begrænsningen af ​​krydret, salt og sød mad, mel og stegte fødevarer. Rygepatienter har brug for at slippe af med afhængigheden.

Behandling af lacunar hjerneskade inkluderer kravene til behandling af andre typer slagtilfælde, foranstaltninger kan være grundlæggende og specifikke.

Grundlæggende terapi inkluderer:

  • regelmæssig indtagelse af antihypertensive stoffer
  • kontrol over funktionen af ​​blodpropper
  • decongestanter;
  • krampestillende midler.

Specifik terapi inkluderer:

  • trombolyse procedure udført så tidligt som muligt efter slagtilfælde har fundet sted, fortrinsvis i de første 6-8 timer;
  • lægemidler til at reducere risikoen for blodpropper og antikoagulantia;
  • neurobeskyttende midler til beskyttelse af hjerneceller.

Ved korrekt valgt terapi og patientens overholdelse af alle medicinske anbefalinger forsvinder tegnene på lacunar hjerneskade efter et par måneder, og de mistede funktioner gendannes. Udsigterne er relativt gunstige.

Læs mere om lægemiddelterapi i artiklen.

Konsekvenser af lacunar slagtilfælde

Hvis en patient, der er blevet diagnosticeret med lacunar cerebral iskæmi, ikke overholder det regime, der er ordineret af lægen og ikke udfører medicin derhjemme, øger han uafhængigt risikoen for negative komplikationer. Ved hjerneslag i hjernen kan konsekvenserne være som følger:

  1. Hukommelseshæmning, forekomsten af ​​fejl, patienten ophører med at genkende deres kære og deres navne.
  2. Følelsesmæssig ustabilitet, tårefuldhed, nervøsitet op til hysteriske anfald.
  3. Desorientering i rum og tid.

For at forhindre sådanne komplikationer er det nødvendigt at aflaste nervesystemet fra overdreven stress, overvåge blodtryksniveauet dagligt og tage de nødvendige medicin, følge en diæt og holde kropsvægt under kontrol. Søg straks lægehjælp, hvis der vises tegn på tilbagevendende slagtilfælde.

De patienter, der er i risiko for at få et slagtilfælde, bør gennemgå en fuld undersøgelse årligt, herunder en aftale og undersøgelse af en neurolog, gennemgå magnetisk resonansbilleddannelse og træffe forebyggende foranstaltninger. Sportsaktiviteter (i en blid tilstand), hyppigt ophold i frisk luft og at slippe af med dårlige vaner bliver vigtige punkter for at bevare sundheden..

Lacunar slagtilfælde: genopretning efter sygdom og konsekvenser for livet

Lacunar hjerneslag er en type iskæmisk kredsløbssygdomme i hjerneskibene. Den dybe placering af hjerteanfaldsfoci bestemmer en række kliniske muligheder. Forskellen mellem lakunær iskæmi og kortikalt slagtilfælde er fraværet af nedsat tale, syn eller bevidsthed.

Prognosen for et hjerteanfald afhænger af placeringen af ​​fokus og rettidig behandling startet. Hjernefunktioner genoprettes, hvis patienten indlægges på hospitalet straks eller senest 3-4 timer efter, at de første tegn vises.

Klassifikation

Ifølge mekanismen til dannelse af cerebral infarkt opdeler TOAST-klassificeringen iskæmisk slagtilfælde i 5 undertyper:

  • Den kardioemboliske type udvikler sig på grund af en embolus, der opstår i hjertehulen under atrieflimren, klapperfejl.
  • Aterotromboembolisk type opstår på baggrund af åreforkalkning af store kar.
  • Lacunar slagtilfælde opstår, når små arterier er blokeret.
  • Hjerneinfarkt af ukendt oprindelse.
  • Iskæmi af sjælden etiologi i arvelige sygdomme.

I øvrigt! I Rusland bliver 400 tusind mennesker syge med slagtilfælde årligt, hvoraf 70-85% er iskæmisk hjerneinfarkt. Lacunar iskæmi tegner sig for mere end 15% af det samlede antal.

Funktioner af lacunar slagtilfælde

I tilfælde af lakunisk iskæmisk infarkt, computertomografi eller magnetisk resonansbilleddannelse viser ikke ændringer i hjernen eller afslører små foci mindre end 1,5 cm. De beskadigede områder er placeret dybt i subkortikale kerner, thalamus, hvidt stof i hjernen, indre kapsel, pons varoli.

I udviklingsprocessen bliver foci til cyster fyldt med cerebrospinalvæske. Det begrænsede område med hjerneskade i form af lakuner (sø) er forårsaget af nedsat blodcirkulation i små cerebrale kar. Lacunar iskæmi skyldes oftere blokering af den midterste cerebrale, forreste eller indre halspulsåren.

Tegnene på et hjerteanfald tilføjes afhængigt af placeringen. Den lakunære undertype er kendetegnet ved et kursus i form af motoriske eller sensoriske lidelser.

Forekomsten af ​​et slagtilfælde fremkalder et spring i blodtrykket. Udviklingen af ​​sygdommen er påvirket af vaskulitis - en infektiøs eller aseptisk vaskulær betændelse.

En vigtig funktion! Med lacunar slagtilfælde er der ingen defekt i syn, hørelse eller tale, og bevidstheden bevares. Derudover er hjernestammen aldrig beskadiget. Derudover er der ingen kilde til emboli i hjertet.

Forløbet af lacunar slagtilfælde

Iskæmisk slagtilfælde begynder som regel pludselig om natten og manifesterer sig om morgenen. Et hjerteanfald af denne type er ofte asymptomatisk, men det kan manifestere sig i form af flere lacunar syndromer. De mest almindelige af dem er:

  • Den mest almindelige - isoleret motortype - forekommer i 50% af tilfældene. Det manifesterer sig som lammelse af den ene halvdel af kroppen på den modsatte side af læsionen i hjernen. Lammelse påvirker ansigt, arm, ben og tæer. Muskelsvaghed observeres med et mikroslag eller et forbigående angreb, og i første omgang øges det og regression. Alle andre hjernefunktioner bevares. Fuld bedring efter et slagtilfælde.
  • Mindre almindeligt er der et sensorisk isoleret udseende. Det manifesterer sig på bagagerummet, ansigtet, lemmerne ved alle typer sensoriske forstyrrelser - temperatur, taktil, smerte.
  • Den mest sjældne type er dysartri og akavet håndsyndrom. Han genkendes af kombinationen afasi med ataksi i hånden - nedsat koordination af bevægelser. Syndromet manifesteres ved lammelse af lemmer, nedsat bevægelse, gangart.
  • Ataksisk hemiparese er kendetegnet ved nedsat følsomhed i hånden eller hånden på samme side.

Ud over de vigtigste syndromer er der andre lidelser i form af tics og ufrivillig vandladning. Gangarten ændres - patienten bevæger sig i små trin. Nogle gange udvikler tegn på Parkinsons sygdom.

Symptomer på et lakunært slag vises pludselig og udvikler sig gradvist over flere dage. Nogle gange opstår cerebrovaskulær ulykke i form af et mikroslag, der varer flere minutter. Forbigående angreb kan observeres 2-3 gange om dagen.

Komplikationer

Med et enkelt slag er prognosen gunstig. I de fleste tilfælde gendannes hjernefunktionen uden konsekvenser. Restmotoriske eller sensoriske symptomer observeres undertiden. Men hjerteanfald kan muligvis gentage sig. I sådanne tilfælde udvikles alvorlige konsekvenser:

  • demens udvikler sig, når der er et signifikant fald i blodgennemstrømningen til hjernen,
  • lacunar-tilstanden manifesteres af flere neurologiske symptomer -
    dysartri, klappende gangart, hemiparese, urin dysfunktion.

Vaskulær demens betyder demens forårsaget af iltmangel i hjernen. Årsagen til hypoxi er en krænkelse af hjernecirkulationen. En person bliver fuldstændig handicappet, orienterer sig ikke i rum og tid. Sådanne patienter, der forlader huset, går ofte tabt, derfor har de brug for tilsyn og pleje af pårørende..

Vejrudsigt

Blandt mennesker, der har overlevet lacunar slagtilfælde, kan kun 20% vende tilbage til deres tidligere livsstil, kunne arbejde igen. Halvdelen af ​​patienterne mister deres evne til at bevæge sig, og 18% er målløse. Dødeligheden for patienter i den første måned af sygdommen er 15-25%.

Prognosen for liv og arbejdskapacitet afhænger af lokaliseringen af ​​fokus. Varigheden af ​​sygefravær er forbundet med sygdommens sværhedsgrad, hastigheden på genopretning af nedsatte funktioner. Normalt overvejer lægekommissionen efter 2,5-3 måneder behovet for at udvide certifikatet for uarbejdsdygtighed. Nogle men ikke alle patienter får et handicap.

Behandling

Ved det første tegn på et slagtilfælde skal du ringe til en ambulance. Udfaldet af sygdommen afhænger af, hvor tidligt behandlingen startede. I medicin er der begrebet et terapeutisk vindue - dette er en kort periode på 3-4 timer, hvor hjernefunktioner kan gendannes. Jo tidligere terapi startes, jo flere chancer har du for at overleve eller ikke blive handicappet hele livet..

Interessant fakta! At dømme efter data fra verdensstatistikker, kalder de fleste mennesker ved de første tegn på slagtilfælde ikke ambulance, men deres slægtninge eller prøver at tage hjemmeforanstaltninger - en hovedpinepiller. Som et resultat taber dyrebar tid uigenkaldeligt..

Allerede på præhospitalstadiet udfører akutdoktorer medicinske manipulationer med patienten:

  • stabilisere blodtrykket,
  • understøtter hjertefunktion,
  • kontrollere glukoseniveauer,
  • med en stigning i kropstemperatur, giv Paracetamol,
  • lindre akut hovedpine med Ketoprofen eller Ibuprofen,
  • give ilt.

Efter at have gennemført hovedaktiviteterne indlægges patienten på et tværfagligt hospital, hvor der er en neurokirurgisk eller neurologisk afdeling.

Hvis der ikke er gået mere end 4,5 timer på hospitalet, startes trombolytisk behandling. Til dette introduceres Plasminogen. På samme tid bekæmper de cerebralt ødem, korrigerer vand-elektrolytbalancen. En dag senere giver de medicin mod blodplader baseret på aspirin.

Iskæmisk slagtilfælde opstår på baggrund af hypertension, diabetes mellitus. Derfor kræver terapi af sygdommen en integreret tilgang. Til dette ordineres lægemidler med forskellige virkningsmekanismer:

  • grundlæggende behandling af den underliggende sygdom - vaskulitis, diabetes, åreforkalkning,
  • antihypertensive stoffer,
  • antiblodplader til forebyggelse af tilbagevendende slagtilfælde - Aspirin, Clopidogrel,
  • lægemidler, der forbedrer hjernecirkulationen - metaboliske og neurobeskyttende midler, der vælges af en neurolog.

I tilfælde af slagtilfælde sammen med lægemiddelbehandling startes rehabiliteringsbehandling allerede i den akutte periode. Så snart patientens tilstand er stabiliseret, anvendes en effekt på bevægeapparatet. For det første anvendes passiv gymnastik og kinesioterapi.

Rehabiliteringsperiode

Behandling med træningsterapi og robotteknikker er af stor betydning for helbredelsen efter et slagtilfælde. Rehabilitering begynder på den tredje eller femte dag på hospitalets afdeling, hvor patienten blev indlagt.

Efter afslutningen af ​​den akutte periode med lacunar cerebral stroke fortsætter behandlingen i rehabiliteringsafdelingen på det samme hospital. Den bedste mulighed er at gennemgå opsving i et medicinsk center eller et specialiseret sanatorium.

Terapeutiske øvelser, fysisk træning, massage under opsyn af en læge eliminerer de resterende virkninger af et hjerteanfald. Efter udskrivning udfører patienten det foreskrevne sæt øvelser derhjemme. Derudover er det nødvendigt med jævne mellemrum at konsultere en rehabiliteringslæge..

Med et slagtilfælde er det nødvendigt at gendanne ikke kun lemmernes bevægelse, men også den psyko-emotionelle tilstand. Til dette anbefales det at besøge en neurolog og psykolog..

Lacunar slagtilfælde truer menneskers sundhed og liv. Men ved det første tegn på det, skal du ikke gå i panik eller ringe til dine slægtninge og spørge hvad du skal gøre. Den sikreste løsning er at ringe til nødhjælp uden at spilde dyrebar tid. Dette er den eneste måde at forhindre komplikationer på og i mange tilfælde redde dit eget liv..

V.V. Goldobin Ændringer i blodplader i den akutte periode med aterotrombotiske og lakunale slagtilfælde Slagtilfælde: symptomer og tidlige tegn. Hæmoragisk og iskæmisk slagtilfælde - hvad er forskellene? Hjerneslag. ? Sådan forhindres udviklingen af ​​hjerneslag. CELT

Hvad er lacunar iskæmisk slagtilfælde

Lacunar slagtilfælde er en undertype af iskæmisk slagtilfælde, hvor perforerende arterier er beskadiget, og små hulrum dannes i hjernen. De fleste patienter oplever vanskeligheder forbundet med svær rehabilitering, mens mange forbliver handicappede i livet og risikerer komplikationer, der kan føre til døden. Ikke desto mindre kan et sådant slagtilfælde behandles, og med den rigtige livsstil har en person mulighed for at undgå sygdomme, der forårsager kredsløbssygdomme i hjernen..

Funktioner:

Denne type slagtilfælde kaldes også lacunar hjerneinfarkt. Det er inkluderet i gruppen af ​​cerebrovaskulære sygdomme. Koden for lakuninfarkt i henhold til den internationale klassifikation af sygdomme (ICD) er 163. Det kaldes slagtilfælde af uspecificeret oprindelse.

Lacunarinfarkt er altid forårsaget af en kredsløbsforstyrrelse, der opstår i de perforerende arterier. Ved hæmoragiske slagtilfælde forekommer ændringer nøjagtigt i basilararterien, og med lakunale slagtilfælde påvirker de kun kapillærerne, der er dybere.

I stedet for det cerebrale væv, der døde under iskæmi, vises der små hulrum, kaldet lacunae. Deres gennemsnitlige størrelse er 10 mm. Der er hyppige tilfælde, hvor hullerne er meget små og ikke overstiger 1 mm i diameter. I særligt alvorlige tilfælde kan de endda nå op på 20 mm, men dette sker ekstremt sjældent..

Hjernens lunarfoci kan diagnosticeres flere steder:

  • Hvid substans;
  • Thalamus;
  • Nervenoder;
  • Lillehjernen.

Både symptomer og behandlingsmetoder kan afhænge af lokaliseringen. Når den ene side af hjernen er påvirket, vises der ofte problemer med den samme eller den modsatte halvdel af kroppen..

Af alle typer iskæmisk slagtilfælde udgør lacunar slagtilfælde ca. 30% af tilfældene med kredsløbssygdomme.

Risikogruppe, grunde

Lacunar-type slagtilfælde kan forekomme hos enhver person. Mest af alt skal de, der er i fare, være forsigtige. De faktorer, der kan føre til et sådant slagtilfælde, er imidlertid ikke direkte årsager. Der er mange sygdomme, som der er en krænkelse af blodcirkulationen i hjernen..

Risikogruppe

Under visse omstændigheder kan en person langsomt skubbe sig mod et slagtilfælde uden selv at indse det. Hvis mindst en risikofaktor vedrører ham, er der en mulighed for, at han i fremtiden vil have en lacunar kredsløbssygdom. Oftest står mænd over 40 år over for det. Kvinder har tendens til at have lignende problemer først efter 60 år..

Følgende faktorer kan provokere lacunar hjerneinfarkt:

  • Ældre alder
  • Alkoholmisbrug, rygning;
  • Mangel på søvn og hvile
  • Meget stress;
  • Forkert ernæring;
  • Tager prævention eller hormonelle lægemidler
  • Forstyrrelser under graviditet
  • Højt blodsukker;
  • Tidligere overførte smitsomme sygdomme, der påvirker arterioler;
  • Vaskulær skade på hjernen.

For at reducere risikoen for slagtilfælde er det nok at ændre din livsstil og tage sig af dit helbred..

Grundene

Der er en række grunde, der forårsager kredsløbssygdomme af lacunar-typen. Du bør være særlig opmærksom på dem og prøve at håndtere din behandling rettidigt uden at føre til slagtilfælde..

  1. Perforerende arteriepatologi.
  2. Funktionelle lidelser i den centrale arterie.
  3. Dissektion af hjerneskibe.
  4. Anatomiske træk ved arterierne.
  5. Asymptomatisk arteriel stenose.
  6. Betændelse i hjernearterioler.
  7. Cerebrovaskulær sygdom.
  8. Kardiosklerose.
  9. Åreforkalkning.
  10. Forhøjet blodtryk.
  11. Diabetes.
  12. Forhøjet kreatinin.

De fleste af årsagerne til denne type slagtilfælde er direkte relateret til vaskulær sundhed. Derfor er det på dem, du skal være særlig opmærksom og prøve regelmæssigt at udføre passende forebyggelse..

Symptomer

Hovedtrækket ved lacunar stroke er dens manifestation. Med en sådan patologi er der næsten altid fraværende eventuelle lidelser forbundet med bevidsthed, syn eller tale. I dette tilfælde fungerer hjernen på den sædvanlige måde, og der er ingen tegn på skade på bagagerummet. Det eneste obligatoriske symptom er en vedvarende stigning i blodtrykket. I de fleste tilfælde når den sine grænseværdier sent på aftenen, hvorefter den vender tilbage til det normale niveau for patienten..

Alle de vigtigste symptomer på lakunært slag, som en person kan opleve, er neurologiske. De fremstår som specifikke syndromer. Deres samlede antal når 20 arter, men kun 4 af dem registreres med tilstrækkelig hyppighed. De adskiller sig ikke kun i deres manifestation, men også i lokaliseringen af ​​overtrædelser. Sådanne syndromer inkluderer:

  1. Isoleret motor. Det observeres hos 60% af patienterne med lacunar slagtilfælde. Patologi er koncentreret i den indre kapsel. Symptomer består kun i lammelse af den ene halvdel af kroppen, hvilket er modsat den side af lokalisering af overtrædelser.
  2. Isoleret følsom. Ca. 20% af patienterne med kredsløbssygdomme af lacunar-typen står over for et sådant syndrom. Lokaliseringen af ​​problemfokus er den ventrale thalamiske ganglion. Patienten oplever problemer med følsomhed, hvorfor han ophører med at føle bevægelser, ikke føler smerte, berøring og ændringer i kropstemperaturen. Alt dette manifesterer sig i lemmer, bagagerum og hoved. Nogle gange forsvinder symptomerne uden medicinsk indblanding.
  3. Ataktisk hemiparese. Det forekommer i 12% af tilfældene, hvilket gør det til en temmelig sjælden begivenhed. Lacunae med sådan en patologi dannes i den dorsale del af den indre kapsel såvel som i ponserne. Patienten oplever alvorlig svaghed såvel som nedsat koordinering af bevægelser, som manifesteres på de venstre dele af kroppen eller til højre, hvilket svarer til siden af ​​lokaliseringen af ​​læsionen.
  4. Ubehagelighed i hænder, dysartri. Kun 6% af patienterne står måske over for dette, hvilket gør et sådant problem til det mindst sandsynlige. Lacuner med et sådant slagtilfælde vises i lagene af nervevæv. Af denne grund har personen svækkelser, der forårsager problemer med tale eller bevægelse af de øvre lemmer samt fuldstændig eller delvis lammelse af hoved, arme og ben..

Når sådanne symptomer opstår, som ikke påvirker bevidsthed og hjerneaktivitet, skal du straks konsultere en læge eller ringe til en ambulance. Tidlig lægehjælp kan redde en persons liv, og forsinkelse vil øge sandsynligheden for død alvorligt..

Yderligere tegn, der indikerer et lakunært infarkt, kan være:

  • Dyskinesi i galdevejen;
  • Pseudobulbar lammelse;
  • Parkinsons syndrom;
  • Nedsat følsomhed af kropsdele;
  • Generel svaghed i musklerne
  • Ændring i gang, kort skridt;
  • Pludselig trang til at tisse, inkontinens.

Andre symptomer er yderst sjældne, hvorfor det kan argumenteres for, at de er forårsaget af specifikke forhold relateret til omstændighederne ved slagtilfælde og patientens generelle helbred..

Vanskeligheder forårsaget af de usædvanlige symptomer på lacunar slagtilfælde fører ofte til sen påvisning af det virkelige problem..

Diagnostik

Lacunarinfarkt mistænkes kun, hvis patienten lider af arteriel hypertension, diabetes mellitus eller sygdomme forbundet med hjernens kar. På grund af kompleksiteten, der skyldes symptomernes specificitet, tager det ofte meget lang tid at stille en endelig diagnose. For det første foretager en neurolog en undersøgelse og tildeler derefter nødvendigvis følgende undersøgelser:

  • Laboratorieblodprøver;
  • CT-scanning;
  • MR scanning;
  • Angiografi af hjerneskibe.

Moderne medicin giver dig mulighed for nøjagtigt og hurtigt at identificere eventuelle krænkelser i kroppen. I tilfælde af lacunar slagtilfælde er der dog en række problemer:

  1. Hvis årsagen til et slagtilfælde er en stigning i blodtrykket, kan der være tilfælde, hvor afvigelsen fra normen er så ubetydelig, at læger ikke tager det i betragtning. Derfor begynder de at se efter andre grunde, på grund af hvilke patienten oplever visse symptomer. På dette tidspunkt kan patientens tilstand forværres, hvilket, som det senere viser sig, var forårsaget af nedsat blodcirkulation forbundet med en stigning i blodtrykket.
  2. Hullernes størrelse kan være ekstremt lille, hvorfor selv moderne udstyr ikke tillader at blive bemærket under den første undersøgelse. Dette er grunden til, at læger undertiden skal lave CT eller MR igen.
  3. Huller er muligvis ikke umiddelbart synlige. Dette skyldes det faktum, at de på CT eller MR vises i reel form kun en uge efter dannelsen. Indtil dette tidspunkt er de enten synlige i en meget mindre og lavere densitetstilstand end de faktisk er, eller slet ikke..
  4. Symptomer vises gradvist. Selv efter en alvorlig kredsløbssygdom kan patienten muligvis ikke have nogen eksterne tegn på slagtilfælde. Tilstanden bliver normalt værre over flere dage. Af denne grund er der store risici for slet ikke at identificere sygdommen, før patientens helbred er kritisk svækket..
  5. Angiografi viser muligvis ikke abnormiteter, der kan indikere et problem med hjernens kar. Der er ingen garanti for deres påvisning, selv med gentagne undersøgelser.

Alle disse problemer gør lacunar iskæmisk hjerneslag især farligt. Kun den højeste kvalitet og ansvarlig undersøgelse afslører overtrædelser i de første dage. Men selv med højt kvalificerede lægeres arbejde og tilgængeligheden af ​​moderne udstyr er der ingen garantier for en hurtig korrekt diagnose..

Behandling

Når den endelige diagnose er stillet, beslutter lægen om behandlingsmetoden. Terapi skal være omfattende, fordi dette er den eneste måde at opnå bedring på. I mangel af nogen komponent vil chancerne for at genoprette helbredet være ekstremt små.

Al behandling for lakunært slagtilfælde sigter mod at normalisere blodtrykket, genoprette vævsernæringsfunktioner og eliminere komplikationer. Til dette anvendes kun lægemiddelterapi. Læger udfører ikke operationer, og det vil ikke være muligt at helbrede dig selv ved hjælp af folkemetoder, selv med et stærkt ønske.

Terapien består af:

  • Ernæringskorrektioner;
  • Fuld rehabilitering
  • At tage medicin.

En læge kan ordinere et stort antal medicin, som hver har en anden funktion. Du skal tage dem strengt i henhold til din læge instruktioner. Han kan ordinere følgende typer lægemidler til bestemte formål:

  1. Hypotensiv - normalisering af højt blodtryk.
  2. Neurobeskyttende midler - restaurering af hjernestrukturer.
  3. Nootropics - forhindrer komplikationer og hjerneproblemer.
  4. Antiblodplader - forbedrer blodets egenskaber.
  5. Antiprotektorer - stimulering af metaboliske processer.
  6. Uenigheder - udelukkelse af blodpropper.
  7. Statiner - sænker kolesterolniveauer, bekæmper aterosklerose.

Der kan også ordineres mere specifikke lægemidler, der sigter mod at styrke det kardiovaskulære systems helbred og eliminere udviklingen af ​​forskellige komplikationer. I nogle tilfælde ordinerer læger Aspirin, som fortynder blodet og har en positiv effekt på hjernens tilstand efter et sådant slagtilfælde..

Nogle patienter behandles derhjemme, men dette medfører ofte mild psykologisk lidelse. Meningerne fra de fleste mennesker, der har haft denne type slagtilfælde, kan ses på farmakologiske fora. Langt størstedelen mener, at det er bedre at blive behandlet i et særligt center. Læger har den samme opfattelse..

Effekter

Prognosen afhænger helt af, om det slag, der er opstået, er isoleret. I så fald er sandsynligheden for fuldstændig bedring efter rehabilitering meget høj. Nogle gange kan en genoprettet person have mindre symptomer, selv efter en lang restitution, men dette er meget sjældent..

I nærvær af flere foci af lakuninfarkt er prognosen noget dårligere. Sådanne patienter står over for lacunar hjernesygdom, hvor en person udvikler åreforkalkning kombineret med trombose og skade på mange arterier. Det er meget sværere at komme sig i dette tilfælde..

Det største problem, der forværrer enhver prognose, er en persons mentale tilstand. Et slagtilfælde af lacunar-typen har en stærk negativ effekt på hele psyken, som det gennemgår mærkbare ændringer. En person har hukommelseshuller, det er svært for ham at navigere i rummet, kommunikere med andre mennesker, mens han konstant er nervøs og ked af det.

Konsekvensen af ​​lacunar slagtilfælde for mange patienter er handicap, som forhindrer dem i at arbejde fuldt ud. Men med korrekt rehabilitering er der enhver chance for at vende tilbage til det normale liv samt eliminere risikoen for tilbagefald.

Rehabilitering

I tilfælde med mild cerebral infarkt tager genopretningsperioden cirka tre uger, men under mere alvorlige forhold kan det tage flere måneder at opnå fuldstændig bedring, hvis det er muligt. Rehabilitering inkluderer en revision af livsstil og besøg på specielle procedurer, der har til formål at forbedre kroppens generelle tilstand.

Enhver, der kommer sig efter et lacunar slagtilfælde, har brug for:

  1. Juster ernæring. Fed mad, slik, kaffe, alkohol samt alle fødevarer, der kan øge blodtrykket eller provokere tilbagevenden til grundårsagen til slagtilfælde, bør udelukkes fra kosten.
  2. Brug tid nok udendørs og bevæg dig. De, der ikke har det godt, kan simpelthen gå rundt i lejligheden eller lave den mest enkle gymnastik med åbne vinduer..
  3. Slap af. Det er vigtigt ikke kun at undgå overdreven mental stress, men også at sove godt. Tilstrækkelig hvile eliminerer udviklingen af ​​mange komplikationer og reducerer også risikoen for tilbagefald.
  4. Gør træningsterapi. Terapeutiske øvelser hjælper dig med hurtigt at genvinde motoriske funktioner og forbedre tilstanden af ​​muskelvæv og genoprette deres tone.
  5. Deltag i en massage. En højkvalitetsmassage af hoved og hele kroppen hjælper med at normalisere fysisk og psykisk velvære. Med regelmæssige procedurer vil en person føle en betydelig effekt efter et par uger..

Rehabilitering er en væsentlig bestanddel af behandlingen, der skal overvejes. Det giver dig mulighed for at genvinde helbredet så hurtigt som muligt..

Mulige komplikationer

I tilfælde, hvor lakuninfarkt opstod i en ret mild form, er risikoen for komplikationer minimal. Men det er der. Og med et slagtilfælde, der har flere foci på én gang, vises komplikationer næsten altid.

Hvad kan patienten forvente:

  • Motilitetsforstyrrelser
  • Problemer med orientering i rummet
  • Nedsat intellektuel evne
  • Hukommelsestab
  • Betændelse i nervevæv;
  • Prikken i lemmerne
  • Forstyrrelser i vandladning
  • Delvis eller fuldstændigt tab af taleevner;
  • Dødelig udgang.

I mangel af den nødvendige behandling kan en person hurtigt udvikle enhver komplikation, der snart vil føre til døden, fordi det er umuligt at overleve efter et slagtilfælde uden medicinsk indgriben.

I tilfælde af en forværring af helbredet i restitutionsperioden, skal du bestemt kontakte din læge..

Forebyggelse

En forkert livsstil og nægtelse af at behandle eksisterende sygdomme er de vigtigste faktorer, der øger risikoen for at få lacunar slagtilfælde såvel som mange andre farlige hjernesygdomme. Derfor bør du tænke på forhånd og ændre dit liv..

Det er nok at følge enkle regler:

  1. Spis rigtigt, drik nok væsker.
  2. Stop med at drikke og ryge.
  3. Brug mere tid udendørs.
  4. Motion og afslappende gymnastik.
  5. Overvåg din vægt.
  6. Rettidig engagere sig i behandlingen af ​​alle sygdomme.
  7. Kontroller trykket regelmæssigt.

Dem, der har problemer med det kardiovaskulære system eller hjernen, bør også gennemgå regelmæssig yderligere diagnostik for at udelukke tilbagefald eller forværring af tilstanden..

Konklusion

Konsekvenserne af lacunar hjerneinfarkt kan være ekstremt farlige. Derfor er det vigtigt at overvåge dit helbred og ved den første mistanke om alvorlige overtrædelser gå til hospitalet for at starte behandlingen så hurtigt som muligt eller for at sikre, at der ikke er sygdomme..

Sådan sænkes blodtrykket korrekt derhjemme

Anden negativ blodgruppe