Diabetisk angiopati

I denne artikel lærer du:

I forbindelse med den udbredte udbredelse af diabetes mellitus, er stigningen i handicap på grund af årsager forbundet med diabetes, mere og mere vægt lagt på forebyggelse og behandling af komplikationer af denne sygdom. En af de mest almindelige og alvorlige komplikationer er diabetisk angiopati. Lad os se nærmere på dette problem..

Diabetisk angiopati er en vaskulær lidelse forbundet med diabetes mellitus. Som regel udvikler angiopati 10-15 år efter sygdommens begyndelse, men det kan forekomme tidligere, hvis blodsukkerniveauet er højt i lang tid eller ofte "springer" fra højt til lavt antal.

Hvad er angiopati?

Der er to typer angiopatier, afhængigt af hvilke fartøjer der er berørt:

Mikroangiopatier - små skibe og kapillærer påvirkes. Mikroangiopatier er opdelt i:
- Retinopati - vaskulære læsioner i øjnene.
- Nefropati - nyre vaskulær skade.
Makroangiopatier - store kar, arterier og vener påvirkes:
- Cardiac iskæmi.
- Cerebrovaskulær sygdom.
- Perifere angiopatier.

Mikroangiopatier

Ved diabetisk retinopati opstår retinalblødninger, blodkar udvides, tykner, nethinden ophører med at modtage tilstrækkelig ilt. Nye kar vokser ind i det, hvilket fører til beskadigelse af synsnerven og retinal løsrivelse. Hvis der ikke udføres nogen behandling, herunder laserkoagulation, er fuldstændigt synstab mulig.

Med diabetisk nefropati tykner mikrokapillærerne i nyrerne glomeruli. Dette fører til øget blodgennemstrømning i nyrerne og deres skade, udskillelse af protein i urinen. Over tid forværres nyrefunktionen, og nyresvigt udvikler sig. I alvorlige tilfælde har patienten brug for hæmodialyse.

Makroangiopati

Hovedårsagen til makroangiopatier er vaskulær atheroxlerose.

Iskæmisk hjertesygdom er skade på hjertemusklen på grund af atrosclerose i hjertets kar. Med iskæmisk hjertesygdom er en person bekymret over brystsmerter under træning, åndenød, åndenød, afbrydelser i hjertets arbejde, ødem. Myokardieinfarkt og hjertesvigt kan udvikle sig.

Cerebrovaskulær sygdom er en kronisk svigt i blodcirkulationen i hjernen. Manifesteret af svimmelhed, tinnitus, hovedpine, hukommelsestab. I de senere faser er slagtilfælde mulige.

Perifere angiopatier spiller en førende rolle i udviklingen af alvorlige komplikationer af diabetes mellitus. Oftest påvirkes benkarrene, denne tilstand kaldes diabetisk angiopati i underekstremiteterne. Lad os dvæle ved det mere detaljeret.

Hvorfor udvikler diabetisk benangiopati??

Diabetisk angiopati i underekstremiteterne er en læsion i arterierne i benene, der forekommer hos patienter med både type 1 og 2 diabetes mellitus.

Med diabetes mellitus påvirkes mellemstore og små arterier. De danner aterosklerotiske plaques.

På grund af en stigning i niveauet af glukose i blodet er rester af sukker bundet til elementerne i den vaskulære væg. Dette fører til mikrovaskulær skade. "Dårlige" lipider, blodplader (celler, der er ansvarlige for blodkoagulation) og andre blodelementer slutter sig til de beskadigede områder. Der dannes en aterosklerotisk plaque.

Over tid stiger den aterosklerotiske plaque i størrelse, tykner og blokerer en del af blodgennemstrømningen. Det kan også nedbrydes og forårsage blodpropper..

Situationen forværres af nederlaget for små skibe. De tykner, tilførslen af ilt og næringsstoffer til vævene aftager. Derudover fortykkes blodet, hvilket nedsætter blodgennemstrømningen..

Aterosklerose i benkarrene forekommer også hos mennesker, der ikke har diabetes mellitus. Så hvad er deres forskelle?

Tabel - Forskelle i læsioner i arterierne af benene hos patienter med og uden diabetes

Skilt	Patient med diabetes	Patient uden diabetes
Hvilke arterier er oftest påvirket	Medium og lille	Stor
Symmetri af nederlag	Læsionen er bilateral, mange segmenter af arterierne påvirkes	Oftere på den ene side og i et segment af arterien
Sikkerhedsarterier ("bypass", der muliggør opretholdelse af blodgennemstrømning i tilfælde af hovedskade)	Forbløffet	Ikke forbløffet

Sådan genkendes - symptomer på diabetisk angiopati

Symptomer på diabetisk angiopati i underekstremiteterne afhænger af dets fase.
Der er 4 faser:

Trin I er asymptomatisk. Der er vaskulær læsion, men det manifesterer sig ikke på nogen måde. Kan detekteres ved hjælp af specielle undersøgelsesmetoder.
Trin II - smerte under træning. Intermitterende claudication vises. Efter at have passeret en vis afstand udvikler patienten smerter i lægmusklene forårsaget af iltmangel. Efter standsning genoprettes blodgennemstrømningen, og smerten forsvinder.

Symptomer på diabetisk angiopati

Også bekymret for tyngde i benene, følelsesløshed, paræstesi (uhyggelig følelse), kramper.

Trin III - smerte i hvile. Smerter, muskelkramper vises i vandret position. Patienten tvinges til at hænge benet op af sengen og reducere dermed smerter.
Trin IV - trofiske lidelser vises - trofiske sår, koldbrand.

Det skal bemærkes, at i diabetes mellitus sammen med karene også nerver påvirkes, hvilket forårsager et fald i smerte og intermitterende claudicering. En person føler måske ikke udseendet af trofiske sår, så det er nødvendigt regelmæssigt at undersøge fødderne for deres tilstedeværelse.

Hvordan ben ser ud i diabetisk angiopati i underekstremiteterne?

Benenes hud med diabetisk angiopati er bleg, kold. Mængden af hår på benene reduceres, eller de er helt fraværende. Komprimeringsområder, korn vises på fødderne, der kan være trofiske sår.

Udvikling af diabetisk angiopati

Diagnose af diabetisk angiopati

Hvis du har diabetes mellitus, og du har symptomer på diabetisk angiopati i benene, skal du kontakte din læge. Han vil udføre følgende undersøgelser:

Undersøgelse af benene. Du har muligvis udviklet diabetisk neuropati (nerveskader) ud over angopati.
Palpation af benarterierne. Lægen vil mærke pulsen i arterierne og bestemme, hvilke områder den er til stede, svækket, og hvilken der er fraværende.
Ultralydundersøgelse af blodkar med dopplerografi. En enkel og overkommelig forskningsmetode, der giver dig mulighed for at bestemme tilstanden af karvæggen og blodgennemstrømningen i den.
Når der opdages en alvorlig patologi, udføres mere seriøse undersøgelser for at afklare, hvilken metode der er bedre at behandle patienten:
- Angiografi af arterier - undersøgelse af blodkar ved hjælp af røntgenstråler efter introduktion af et kontrastmiddel i dem;
- Computertomografi eller magnetisk resonansbilleddannelse.

Behandling af diabetisk angiopati i underekstremiteterne

Behandling for diabetisk angiopati bør begynde med normalisering af blodsukkerniveauet. Selv de bedste stoffer og de mest højteknologiske operationer vil ikke ændre tilstanden af blodkar, hvis diabetes ikke kompenseres.

Du skal nøje følge din diæt, træne, regelmæssigt overvåge blodsukkerniveauet og tage ordineret medicin. Forsøg at holde dit glykerede hæmoglobin på eller under 7,5%.

Næg ikke at starte insulinbehandling, hvis din læge siger, at det er nødvendigt at gøre det.

Et vigtigt punkt er kontrol med kolesterolniveauer i blodet. Når det aftager, hæmmes processen med dannelse af aterosklerotisk plaque, blodet tyndes, sandsynligheden for trombose falder. Alt dette forbedrer blodgennemstrømningen i de berørte kar..

Ryg under ingen omstændigheder, og hvis du gør det, skal du stoppe! Rygning fremskynder udviklingen af åreforkalkning, indsnævrer blodkar og reducerer den allerede svage blodgennemstrømning i dem.

Behandlingen af de vaskulære læsioner er konservativ og operativ..

Den konservative behandling af diabetisk angiopati i underekstremiteterne inkluderer udnævnelse af stoffer. De vigtigste er:

Prostaglandin E. præparater. De har evnen til at udvide blodkar, beskytte deres vægge mod skader, reducere dannelsen af blodpropper.
Antikoagulantia og antiblodpladestoffer tynder blodet, reducerer antallet af blodpropper i karrene og fremmer iltstrømmen ind i vævene. Bør administreres under opsyn af en øjenlæge, da de kan forårsage blødning i fundus.
Lægemidler, der sænker kolesterolniveauerne i blodet (statiner, fibrater), skal ordineres til alle patienter med diabetisk angiopati i benene.

Der er andre grupper af lægemidler, der påvirker blodkar. Det er imidlertid bevist, at actovegin, pentoxifyllin, no-shpa i diabetisk angiopati i benene er ineffektive og ubrugelige på samme måde som behandling med traditionel medicin.

Vaskulær kirurgi er den mest moderne metode til behandling af diabetisk angiopati i benene. Det er imidlertid ikke muligt at udføre dem i alle tilfælde, da store blodkarrearealer, deres sikkerhed er påvirket af diabetes mellitus, og karene selv er ret små..

Følgende indgreb udføres:

Ballonangioplastik. Et specielt kateter indsættes i den berørte arterie, som har en ballon i slutningen. Ballonen pustes op inde i arterien og øger dens lumen. Normalt kombineres denne metode med følgende.
Stenting af den berørte arterie. En stent er installeret i det berørte område - en særlig "fjeder", der udvider fartøjets lumen.
Omgå skibet. Under operationen oprettes en bypass-sti omkring det berørte område, hvorved blodgennemstrømningen genoprettes under den.
Endarterektomi. Hvis karret er stort nok, kan kirurgen fjerne den aterosklerotiske plaque sammen med den indre væg af arterien..

Behandling af det berørte væv udføres på kontoret for den diabetiske fod, hvis der er et trofisk sår eller majs. I mere alvorlige situationer, med udvikling af koldbrand, udføres amputation af det berørte område.

Husk, at med rettidig søgning af lægehjælp samt at følge anbefalingerne fra din læge, kan du bevare sunde ben og en anstændig livskvalitet.!

Hvordan manifesterer diabetisk angiopati i karene i underekstremiteterne: symptomer og behandling

Angiopati i underekstremiteterne udvikler sig ved diabetes mellitus, påvirker blodkarrene og forringer kroppens stofskifte med underekstremiteterne.

En udviklet patologi kan ikke helbredes fuldstændigt - det er muligt at lindre symptomerne og undgå skærpende konsekvenser: koldbrand, nekrose. Plejehastigheden påvirker det endelige resultat: jo hurtigere patienten opdager og rapporterer problemet, jo flere af lemmerne kan reddes.

Overtrædelse af blodtilførslen til underekstremiteterne hos en diabetiker er en grund til at kontakte flere specialister:

Endokrinolog;
Neurolog;
Til kirurgen;
Kardiolog.

Omfattende behandling er nøglen til at bevare sundheden.

Klassificering af diabetisk angiopati

Diabetisk angiopati udtrykkes på to måder - mikro og makro. I det første tilfælde påvirkes kapillærerne, i det andet - de større blodkar - vener og arterier.

Mikroangiopati fører til vævsernæring, forstyrrer fjernelsen af skadelige stoffer fra lemmerne. Indsnævring af væv fører til hypoxi.

Makroangiopati truer med hjerteproblemer. Denne patologi udvikler iskæmisk sygdom i forskellige former, truer myokardieinfarkt med efterfølgende komplikationer..

Årsager til forekomst

Udviklingen af patologi afhænger af diabetiske faktorer - høje niveauer og uventede spring i plasmasukker.

Ved type I-diabetes er chancen for patologi lavere, fordi patienten er i stand til manuelt at kontrollere glukoseniveauer med insulin.

Diabetikere af anden type er i fare - tilstedeværelsen af insulinafbrydelsesprodukter i kroppen fører til uundgåelige spring i glukoseniveauer.

Blandt andre faktorer, der forårsager forekomsten af angiopati i de nedre ekstremiteter, skal det bemærkes:

Ufølsomhed mellem kropsstrukturer over for insulin;
Dyslipidæmi - en krænkelse af metabolismen af fedt og proteinkomplekser;
Overvægtig, stillesiddende livsstil. Visceral fedme - ophobning af fedt i fordøjelseskanalen - maven;
Arteriel hypertension, øget blodpropper;
Rygning og skade forårsaget af det særlige ved patientens bopæl eller arbejde
Arvelighed såvel som alder. Diabetikere over 50 er i fare.

Mekanisme for udvikling og symptomer

Overskydende glukose i kroppen hos en diabetiker kan bevæge sig ind i karene og starte ødelæggelsesprocessen.

Væv nedbryder glukose i mindre stoffer, der tiltrækker væsker. Som et resultat forårsager de hævede kar hævelser..

Forstyrret arbejde i blodkarrene i underekstremiteterne medfører frigivelse af koagulanter, hvilket fører til dannelsen af mikroskopiske blodpropper.

Summen af faktorer fremkalder iltsult og fibroblasternes arbejde - stoffer, der skaber bindevæv, der klæber sammen kapillærer. Processen med at skabe aterosklerotiske plaques kan begynde i arterierne, hvilket reducerer blodgennemstrømningen.

Fremkomsten af angiopati forårsaget af beskadigelse af fodervævet er mulig ved samtidig manifestation af to processer: sult af nerverne ved diabetes og hypertension. Mangel på ilt fører til nervernes død, der påvirker lemmernes væv. I den indledende fase er ændringer i kroppen ubetydelige, men kan detekteres.

Blandt de tidlige symptomer på diabetisk angiopati i underekstremiteterne:

Tilbagevendende ubetinget følelsesløshed og / eller fald i fodtemperaturen;
Nedsat følsomhed
Smerter og / eller muskelkramper;
Muskelstivhed i de første timer efter vågnen;
Hævelse af forskellige væv, tør hud;
Skaldethed i benene
Skrælning, brænding af fodens hud
Deformation af tånegle.

Yderligere udvikling af sygdommen fører til halthed, ændringer i overfladen af huden, udseendet af sår. I mere alvorlige tilfælde opstår vævsdeformation med dannelsen af en diabetisk fod - en patologi, hvor knoglestrukturen i benet forstyrres, der dannes dybe purulente sår.

Udbruddet af symptomer på diabetisk angiopati indebærer et besøg hos en læge for konsultation og behandling. Hurtig behandling fører til bevarelse af underekstremiteter.

Diagnostik

En omfattende undersøgelse for tilstedeværelse af angiopati inkluderer en vurdering af føddernes hud, negle, kontrol af tilstedeværelsen af en puls i karene, måling af trykket i arterierne i benene og sammenligning af aflæsningerne.

Specialisten vil også teste følsomheden af fødderne over for forskellige effekter..

Tildelte tests hjælper med at identificere abnormiteter i den kemiske plan.

Blandt de anvendte forskningsmetoder er:

Angiografi - Røntgen af blodkar med introduktion af kontrast;
Doppler farve ultralyd;
Computeriseret kapillaroskopi af benene;
Spiral CT;
MR.

En omfattende undersøgelse af angiopati i underekstremiteterne udføres under undersøgelse af forskellige specialister:

Endokrinolog
Neurolog;
Kirurg;
Kardiolog
Oculist.

Behandlingsmetoder

Grundlaget for terapi for angiopati er at bringe metabolismen af kulhydrater i kroppen til normal. Terapi indebærer overholdelse af en diæt, brug af medicin, der sænker sukkerindholdet.

Konservativ behandling

Består af brugen af medicin, der forbedrer blodgennemstrømningen, normaliserer blodsammensætningen.

De anvendte stoffer er lukket i grupper:

Kolesterolsænkende statiner;
Antioxidanter, der udvider blodkarrene;
Medicin, der reducerer blodkoagulation bekæmpelse af hypertension provokerende vævsreparation;
Anvendes også angiobeskyttere, metabolitter, biogene, vasoaktive og vanddrivende stoffer;

Derudover kan neurotrope stoffer og vitaminer anvendes i forskellige situationer..

Operativ indgriben

Kirurgi bruges til at gendanne den oprindelige tilstand af blodkar eller fjerne dødt væv.

Til behandling bruges tre typer operationer til at genoprette blodgennemstrømningen:

Den minimalt invasive metode hjælper med at rense blodkar;
Endovaskulært tjener det samme formål, men udføres i segmenter;
Bypass kirurgi bruges i mere alvorlige situationer til at føre blodgennemstrømning forbi blokerede kar.

Der er flere andre interventioner, der anvendes til angiopati i underekstremiteter. Lumbar sympathectomy - tjener til at genoprette blodgennemstrømningen. I vanskelige kliniske situationer er kirurgen tvunget til at amputere det døde væv eller fjerne lemmen helt i tilfælde af koldbrand.

Fysioterapi

Virkningen af processen betragtes som hjælp og anvendes ikke ofte. Ved angiopati i underekstremiteterne kan lægen anbefale følgende procedurer:

Magnetisk terapi;
Behandling med mudderbade;
Massage.

etnovidenskab

Medicin til angiopati bruges til indtagelse eller gnidning. Urtebehandling, sammen med fysioterapi, supplerer medicin.

Visse urter hjælper med at producere insulin og forbedre stofskiftet:

Te skal erstattes med cikorie eller infusioner af kamilleblomster, lindeblade, blåbær, lilla;

Mælkebøtteinfusion hjælper med at forbedre insulinproduktionen. Forberedelse af opløsningen: hæld to spiseskefulde blomsterrødder med 4 kopper kogende vand, lad det brygge natten over. Du skal tage infusionen kort før du spiser;

At bade med kløverblade forbedrer hudtonen, reducerer risikoen for komplikationer i angiopati;

Kompresser hjælper med at normalisere stofskiftet i angiopati i underekstremiteterne. De er skabt af bladene på forskellige blomstrende træer - calendula, lind og brændenælde. Olieforbindelser bruges også til at forbedre sårstilstanden og bekæmpe tørhed. For at forberede en olieforbinding skal du: koge to kopper vegetabilsk olie. Tilsæt derefter 50 g voks, fortrinsvis taget fra bier, til opløsningen, et halvt glas fyrresin. Blandingen koges i ca. 7 minutter ved svag varme i kogende tilstand. Det resulterende stof skal afkøles og opbevares i et mørkt rum. For at bruge skal du fugte tykt gaze og anvende det på problemstillingen i en halv time.

Diabetisk angiopati i underekstremiteterne er i sagens natur en komplikation af sygdommen, men kan forårsage mere akutte symptomer, herunder koldbrand, vævsnekrose, sepsis.

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger kan redde liv, genoprette blodforsyningen i ubehandlede tilfælde. Behandling af alvorlige tilfælde af diabetisk angiopati er ikke altid effektiv, og forebyggelse kan hjælpe med at undgå komplikationer.

Anbefalede:

Overvåg sukkerindholdet konstant
Miste overskydende eller gå glip af vægt
Dyrke motion;
Overvåg hygiejnen i underekstremiteterne;
Udføre en medicinsk pedicure, bære specielle sko;
At nægte dårlige vaner.

Nyttig video

Se en nyttig video om, hvordan du kan beskytte dine ben mod angiopati i underbenene og andre alvorlige komplikationer:

Diabetisk angiopati i foden er en farlig patologi klassificeret i henhold til den internationale klassificering af sygdomme (ICD 10-kode) som E10-E14 med en fælles slutning.5, som diabetes mellitus med nedsat perifer cirkulation..

Det forekommer kun hos diabetikere, men truer med alvorlige komplikationer af sygdomsforløbet. Registreret i tide, det kan stoppes og delvist distribueres. Ubemærket fører til en kørende tilstand.

Angiopati i benene i diabetes mellitus og hvordan man behandler det (med et foto af symptomer)

Et af de mest almindelige symptomer ved diabetes mellitus er diabetisk angiopati i underekstremiteterne. Denne tilstand er kendetegnet ved en fortykning af væggene i blodkarrene, en krænkelse af deres permeabilitet og en ændring i blodcirkulationen i de organer og væv, som de forsyner med blod. Angiopati ved diabetes er farlig, ud over alvorligt ubehag kan patologi i mangel af korrekt behandling føre til koldbrand med efterfølgende tab af lemmer. Ud over at behandle den underliggende sygdom skal der i denne henseende lægges særlig vægt på tegn på skade på benkarrene..

Funktioner i udviklingen af den patologiske proces

Der er flere stadier i udviklingen af processen i karene i underekstremiteterne, som adskiller sig i sværhedsgraden af manifestationen af angiopati. Disse inkluderer:

Første trin: på dette stadium er der ingen diabetiske manifestationer af angiopati. Overtrædelse i tilstanden af den vaskulære væg på benene kan kun påvises ved hjælp af specielle diagnostiske metoder. Oftest på dette stadium bestemmes diabetisk retinal angiopati..
Den anden fase er kendetegnet ved udseendet af smerter i underbenet og låret, der opstår, når man går en bestemt afstand og tvinger til at stoppe. Der er også et symptom på intermitterende claudicering. På dette stadium slutter neuropati sig. Dens manifestationer inkluderer hurtig træthed, ubehag ved gang og tvinger patienten til at stoppe..
Den tredje fase manifesteres af svær ømhed i underekstremiteterne, som forbliver i ro og aftager lidt, når benene holdes oprejst. På dette stadium forekommer diabetisk makroangiopati..
Den fjerde fase er kendetegnet ved symptomer som fod i diabetes mellitus og koldbrand. I dette tilfælde er amputation af lemmer nødvendig..

Angiopati ved diabetes mellitus er farlig, fordi symptomerne vokser hurtigt nok, sygdommen skrider frem aggressivt, og hvis utidig behandling fører til patientens handicap.

Hvis sygdommen kommer ind i fase af kliniske manifestationer, er de vigtigste klager, som patienten præsenterer, intermitterende claudicering, kramper og ømhed i benområdet, dystrofiske hudændringer, paræstesier, trofiske sår.

Paræstesier, som inkluderer en krybende fornemmelse, følelsesløshed og kolde fødder, er de første symptomer på sygdommen. De er forbundet med nedsat mikrocirkulation og innervering, især på baggrund af intens fysisk anstrengelse. Oftest påvirker diabetisk mikroangiopati ben og fødder.

I de sidste stadier af sygdommen vises trofasår.

Intermitterende claudicering er en ømhed i benene, når man går, som forsvinder, hvis personen stopper. Denne tilstand opstår, når muskler oplever iltmangel på grund af nedsat innervering og udvikling af en tilstand som diabetisk mikroangiopati.

Konvulsivt syndrom udvikler sig på grund af hypokalæmi. Hos diabetikere kan hyppig vandladning bemærkes, hvilket fører til overskydende udskillelse af kalium i urinen. Kramper forekommer oftest i hvile, især under søvn.

I de indledende faser af udviklingen af en tilstand som mikroangiopati i underekstremiteterne bliver huden bleg eller blålig og kold at røre ved, begynder at tynde ud og hår på benene begynder at falde ud. Årsagen til dette er, at manglen på næringsstoffer, der opstår, når blodgennemstrømningen forstyrres, fører til en krænkelse af hudens struktur og udviklingen af deres atrofi. Disse symptomer er tydeligt synlige på billedet..

De trofiske mavesår vist på billedet forekommer på et senere tidspunkt af sygdommen. Selv en mindre ridser kan blive årsagen til deres dannelse, som, hvis der er en diabetisk makroangiopati, heler dårligt, øges i størrelse med den efterfølgende tilføjelse af infektion. Faren ved denne tilstand skyldes, at trofasår forårsaget af diabetisk angiopati ikke forårsager smerte, og patienten vender sig til allerede med en betydelig sværhedsgrad af processen.

Den diabetiske fod udvikler sig i de sene stadier af den patologiske proces. Det er kendetegnet ved tilstedeværelsen af dybe sår, der påvirker knogler og sener, samt patologiske ændringer i led og knogler i form af forskydninger og brud. Disse symptomer fører til foddeformitet..

Hvordan kan du klare sygdommen

Behandling af diabetisk angiopati i underekstremiteterne afhænger af procesens sværhedsgrad, blodsukkerniveauet og patientens alder. Ved behandling af mikroangiopati anvendes ofte konservative stoffer, og i tilfælde af makroangiopati anvendes kirurgiske metoder til at bekæmpe kredsløbssygdomme..

Lægemidlet bruges til at forbedre blodcirkulationen

Konservative metoder inkluderer følgende:

Normalisering af glukoseniveauer. Til dette formål anvendes Glucophage, Metformin, Glibenclamid, insuliner. Ved hjælp af disse lægemidler er det nødvendigt at kontrollere koncentrationen af sukker i blodet og tilstanden af leverenzymer..
Sænkning af kolesterolniveauer med lav densitet. Statiner anvendes til dette formål..
Forbedring af blodcirkulationen. Lægemidlerne i denne gruppe inkluderer Troxerutin, nikotinsyre, Pentoxifyllin.
Blodfortynding. Denne handling besidder sådanne midler som direkte og indirekte antikoagulantia (Heparin, Clexan, Warfarin), blodplader (Clopidogrel, Cardiomagnyl).
Smertelindring (Dexalgin, Ibuprofen). Denne metode tillader ikke helbredelse af sygdommen, men forbedrer patientens tilstand betydeligt..
Forbedring af metaboliske processer (Mildronate, Actovegin).
Hygiejnisk pleje af huden i underekstremiteterne.
Bekæmpelse af infektiøse processer med antibiotikabehandling.
Behandling af neuropati (milgamma).

Kirurgisk behandling er mest effektiv i tilfælde af makroangiopati ved diabetes mellitus. Der er flere metoder til at reducere manifestationerne af denne sygdom. Valget afhænger af arealet og størrelsen af skibslæsionen. Hvis den vaskulære læsion er enkel og begrænset, anbefales shuntoperationer, endovaskulære interventioner eller trombektomi. I det første tilfælde udføres behandlingen af angiopati i underekstremiteterne ved at erstatte det berørte område af karret med en shunt, både af kunstig oprindelse og fra patientens eget væv. Endovaskulære indgreb er udvidelsen af den berørte del af karret, som påvirkes af diabetisk makroangiopati ved hjælp af en stent eller en pneumatisk ballon. Hvad er trombektomi? I denne type operation fjernes væv, der har blokeret blodgennemstrømningen..

Sympathectomy udføres, hvis diabetisk makroangiopati opstår på grund af krampe i en del af karret

Hvis diabetisk makroangiopati opstår på grund af en krampe i en del af karret, udføres en sympatektomi. Under denne operation fjernes nerveknuderne, der er ansvarlige for den vaskulære krampe. Hvis der opstår purulente sår, desinficeres de med fjernelse af ikke-levedygtige væv efterfulgt af plast.

Hvis diabetisk makroangiopati er kompliceret af koldbrand, udføres amputation.

Således forårsager diabetisk angiopati i karene i underekstremiteterne betydeligt ubehag hos patienten og kan føre til udvikling af koldbrand med amputation. I denne henseende er det vigtigt for patienter med diabetes mellitus at forhindre komplikationer og nøje følge hygiejnereglerne for at forhindre det mindste traume på huden..

Diabetes mellitus er en uhelbredelig patologi i det endokrine system. Efterhånden som sygdommen skrider frem, står patienten over for forskellige komplikationer i de tilstødende og perifere organer. Dette skyldes det faktum, at den slidte kompenserende mekanisme mister sin evne til at modstå sygdommen. Diabetisk angiopati refererer til vaskulære komplikationer, der påvirker underekstremiteter, nyrer, hjerte og hjerne og synsorganer.

En endokrinolog (diabetolog) beskæftiger sig med den primære behandling af angiopati. I fremtiden er en angiolog (vaskulær læge) og snævre specialister involveret i problemet. Lægerens profil afhænger af lokaliseringen af sygdommen: en øjenlæge (vaskulær komplikation i øjnene), en podiatrist (læsioner i underekstremiteterne), en nefrolog (problemer med nyreapparatet), en neuropatolog (ændringer i hjernens vaskulære struktur), en kardiolog (hjertepatologi). Behandling af komplikationer er en lang og besværlig proces, da den fortsætter på baggrund af en progressiv underliggende sygdom (diabetes).

Oprindelse af angiopati

Skibsvæggen består af tre lag:

Endotel eller intima (indre lag). Det beskytter mod virkningen af frie iltradikaler og andre blodkomponenter. I tilfælde af vaskulære komplikationer lider endotel primært.
Medier (mellemlag). Indeholder glatte muskelfibre, der er ansvarlige for spænding og afslapning af væggene og vaskulær tone.
Adventitia (ydre lag, bindevæv). Består af kollagenfibre og fedtceller. Giver fiksering og beskyttelse mod tårer forårsaget af forhøjet blodtryk.

De vaskulære vægge indeholder nervereceptorer forbundet med hjernen. CNS-signaler og blodbårne hormoner, næringsstoffer og andre metabolitter udgør en enkelt proces med neurohumoral regulering. Etiologien ved strukturel ødelæggelse af blodkar skyldes en overtrædelse af protein- og lipidmetabolisme på baggrund af akkumulering af store mængder sukker i blodet. Som et resultat af beskadigelse af vaskulærvæggen af produkterne af glukose og kolesterolmetabolisme, er endotelpermeabilitet nedsat, tilstanden af glatte muskler og kollagenfibre og følsomheden af nerveceptorer forringes.

På grund af udtynding og strækning af blodkar er der:

lokal ekspansion eller fremspring af vaskulærvæggen (aneurisme);
patologisk blødning (blødning) af kapillærerne;
vaskulære spasmer (som et resultat - øget tryk);
blodpropper inde i blodkar (trombose)
kolesterol blokering (aterosklerose).

Blodcirkulationen er nedsat, væv og celler i kroppen modtager ikke den krævede mængde næringsstoffer og ilt, hvilket fører til deres død.

Hovedårsagerne til udvikling

Vaskulære problemer hos diabetikere begynder fra det øjeblik, hvor den endokrine patologi er diagnosticeret. Dette afspejles i en stigning i blodtrykket. Med sygdommens progression bliver vaskulære læsioner større. Årsagerne til overtrædelser er forkert diabetesbehandling eller dens fravær, manglende overholdelse af en diabetisk diæt, tilstedeværelsen af samtidige sygdomme, der påvirker det vaskulære system. En af de væsentligste faktorer, der påvirker forekomsten af angiopati, er nikotinafhængighed og alkoholmisbrug..

Formularer og typer

Komplikationsformen afhænger af størrelsen på de fartøjer, der har gennemgået ændringer:

Mikroangiopati. Strukturen af de mindste kar (kapillærer) og kapillærblodgennemstrømning forstyrres. Da kapillærerne er placeret under huden og i slimhinderne, har mikroangiopati udtalt eksterne manifestationer.
Makroangiopati. Ændringer er lokaliseret i store blodkar, der fører blod fra hjertet til organer (arterier). Patologi er kendetegnet ved aterosklerotiske læsioner og kredsløbssygdomme.

Arteklassifikation: patologiske ændringer i nyrekarrene (nefropati), forstyrrelser i blodtilførslen til nethinden i de visuelle organer (retinopati), ikke-inflammatorisk skade på hjerneskarene (encephalopati), utilstrækkelig blodforsyning til myokardiet (hjerte-iskæmi), beskadigelse af de perifere kar i underekstremiteterne. Enhver type angiopati kan føre til mere alvorlige konsekvenser, hvilket resulterer i, at en person bliver handicappet.

Koronararteriesygdom (CHD)

Det opstår på grund af stenose (indsnævring) af koronarkarrene forårsaget af rigelige kolesterolaflejringer på endotelet. De forstyrrer blodcirkulationen og iltlevering til hjertet. Hypoksi (ilt sult) i hjertevæv, angina pectoris og senere - hjertesvigt udvikler sig. Symptomer på diabetisk angiopati i koronarkarrene er smerter i brystet, hovedsageligt til venstre med pressende, trækkende, komprimerende karakter (det vigtigste symptom på angina pectoris).

Smertesyndromet udstråler til venstre side af kroppen og manifesterer sig ofte under fysisk aktivitet eller psyko-følelsesmæssig stress. Der er en fiasko i hjertets rytmiske arbejde (takykardi - hurtig hjerterytme, bradykardi - nedsættelse af rytmen), krænkelse af åndedrætsfrekvensen og dybden (åndenød). Det manifesteres primært med kraftig fysisk aktivitet, i de senere stadier bliver det permanent. En hoste vises, der ikke er relateret til forkølelse. Angiopati af koronarkar er farlig ved udvikling af nekrose i myokardieområder (infarkt).

Patologi i underekstremiteter

Diabetisk angiopati i underekstremiteterne er kendetegnet ved irreversible ændringer i de perifere kar i benene med yderligere beskadigelse af nervefibre, hud, muskel og knoglevæv. De vigtigste tegn på komplikationer:

parasitter (følelsesløshed i benene) og tab af følelse (følsomhed)
ufrivillige natlige muskelsammentrækninger (kramper);
smerter i lægmusklerne, ikke forbundet med fysisk aktivitet;
manglende pulsation i lemmerne
ømhed, når man går, periodisk claudicering
hævelse af benene i ankelområdet
ændringer i huden: hyperæmi (hudfarve), alopeci (hårtab), tørhed, afskalning (eksfoliering af død hud).

Efterhånden som progressionen skrider frem, vises ikke-helende sår på benene, SDS (diabetisk fodsyndrom) med yderligere nekrotiske læsioner i huden og blødt væv. Hvis patogene mikroorganismer kommer ind i sårene, er der fare for sepsis (blodforgiftning). Utidig behandling af diabetisk angiopati i underekstremiteterne fører til koldbrand, ender med trunkering (amputation) af foden eller benet.

Encefalopati

Komplikationer af diabetes mellitus på hjernens kar er sjældne. På grund af krænkelsen af cerebral metabolisme, især kulhydratmetabolisme, er cerebral cirkulation hindret. En ubalance mellem de metaboliske behov i hjernen og den tilsvarende indkomst fører til udviklingen af patologi. Den indledende fase er kendetegnet ved følgende funktioner:

dysania (søvnforstyrrelse)
svimmelhed, hovedpine
fald i mental aktivitet og generel arbejdskapacitet;
manglende evne til at koncentrere sig
umotiveret irritabilitet (undertiden aggression)
manifestation af sklerose (glemsomhed).

Over tid slutter symptomer på vestibulære lidelser sig med: ataksi (nedsat koordination), svimlende når man går, manglende evne til at fokusere på et objekt, areflexia (nedsatte reflekser). Et af de ydre tegn er pupillernes forskellige størrelse (anisocoria) og deres forskellige reaktion på visuel opfattelse (en elev bliver ubevægelig). I et alvorligt stadium er sandsynligheden for slagtilfælde høj, og irreversibel neurologisk og psykologisk skade på hjernen diagnosticeres.

Retinopati

Skader på retinale kar (blodkar i nethinden) udvikler sig gradvist. I den indledende fase klager patienterne ikke over synet. Derefter fører en konstant høj blodsukker og mangel på ilt til øget permeabilitet af retinale kar, kapillær blokering, dannelse af arvæv, patologiske ændringer i fundus.

Mikroangiopati af denne type er kendetegnet ved følgende symptomer: vanskeligheder med visuel opfattelse (nedsat syn), en følelse af slørede konturer af genstande og et slør i øjnene. Med patologiens progression observeres blødninger i nethinden og rummet mellem linsen og nethinden (glaslegemet). Massive blødninger fører til retinal løsrivelse (løsrivelse fra choroiden) og blindhed.

Nefropati

Hyperglykæmi i diabetes mellitus gør det vanskeligt for glomeruli (renal glomeruli) at filtrere blodet. Øget vaskulær permeabilitet og tryk i glomeruli. Efterhånden som nefropati udvikler sig, vises proteinfraktioner i urinen. Efterfølgende øges koncentrationen af albumin (proteiner), proteinuri og renal vaskulær sklerose udvikles. Tegn på en diabetisk komplikation er:

højt blodtryk;
anoreksi (appetitløshed) som et resultat af vægttab;
overskyet urin
refleks frigivelse af maveindhold (opkastning);
hævelse af lemmer og ansigt
polydipsia (permanent tørst);
rygsmerte;
anæmi (et fald i koncentrationen af hæmoglobin i blodet)
svaghed.

I den sidste fase af sygdommen erstattes organernes levende væv af bindevæv, kroppen er forgiftet med proteinkomponenter i urinen. Nyresvigt udvikler sig, hvor diabetikerens levedygtighed sikres gennem hæmodialyse. Nyretransplantation er påkrævet for at forlænge en persons liv.

Diagnostiske tiltag

Diagnose af alle typer angiopati begynder med en blodprøve for glykæmi og en generel urintest. Yderligere foranstaltninger afhænger af placeringen af komplikationen, symptomer og patientklager.

Angiopati type	Diagnostiske metoder
Cardiac iskæmi	Elektrokardiogram (EKG), ekkokardiografi (ultralyd i hjertet), koronar angiografi (røntgenundersøgelse af hjertekarene med introduktion af et kontrastmiddel)
Angiopati i underekstremitet	Ultralyd af underekstremiteterne (ultralyd), måling af ankel-brachialindeks (vurdering af arteriel blodgennemstrømning i benene), reovasografi (diagnose af tilstanden af benens kar), transkutan oximetri (bestemmelse af vævets iltmætning), angiografi (røntgen af karene med kontrast)
Encefalopati	Elektroencefalogram (EEG), magnetisk resonansbilleddannelse (MR) med cerebral angiografi
Retinopati	Undersøgelse og vurdering af fundus (ophthalmoskopi), undersøgelser af retinale kar med intravenøs indgivelse af et specielt farvestof (fluorescerende angiografi), undersøgelse af retinecellernes bioelektriske aktivitet (elektroretinografi), vurdering af den visuelle analysator ved den maksimale frekvens af lysblink (kritisk flimmerfusionsfrekvens eller CFFS)
Nefropati	Urinanalyser: Rehbergs test (til vurdering af den kvalitative og kvantitative indikator for niveauet af kreatinin og albuminprotein), Zimnitsky's test (bestemmelse af nyrens evne til at fortynde og koncentrere urin, urintæthed og dens specifikke tyngdekraft), ultralyd og ultralyd ultralyd (Doppler-ultralyd af nyrekarrene)

Sådan detaljeret hardwarediagnostik er nødvendig for at bestemme sværhedsgraden af en diabetisk komplikation..

Behandling

Grundlaget for behandlingen af eventuelle komplikationer af diabetes mellitus er stabiliseringen af glykæmiske indikatorer. En patient med den første type diabetes kræver korrektion af insulindoser med en insulinuafhængig type, regimen med at tage antihyperglykæmiske lægemidler ændres (Maninil, Tolbutamid, Glimepiride, Glirid, Diabeton Acarbose, Miglitol osv.) Angiopati er praktisk taget ikke udryddelse (fuldstændig eliminering) symptomer og hæmning af udviklingen af patologier. Ordinerede medicin kategorier:

diuretika (diuretika);
lægemidler, der reducerer vaskulær permeabilitet, normaliserer metaboliske processer i vaskulærvæggen (angiotensin-converting enzym (ACE) inhibitorer;
α-liponsyre (thioctic) syre;
antispasmodika og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler;
acetylsalicylsyrepræparater til blodfortynding;
medicin, der regulerer neuropsykologisk proces (nootropics);
medikamenter, der forhindrer blodpropper (blodplader).

Præventive målinger

For at forhindre komplikationer af diabetes er det nødvendigt kontinuerligt at overvåge sygdommen. Forebyggelse er baseret på overholdelse af følgende regler: daglige gentagne målinger af blodsukker og blodtryk, en streng diabetisk diæt, regelmæssige besøg hos en endokrinolog, en årlig fuld undersøgelse af en nefrolog, kardiolog, øjenlæge.

Det er også nødvendigt at tage ordineret medicin, udføre et kompleks træningsterapi, eliminere dårlige vaner (alkohol, rygning). Mikro- og makroangiopati observeres i 90% af tilfældene med diabetes mellitus. Diabetikerens opgave er at ændre livsstil for at forsinke udviklingen af komplikationer så meget som muligt. Hvis du viser tegn på komplikationer, skal du straks søge lægehjælp..