Cerebrovaskulær ulykke

Cerebral cirkulation er blodcirkulation i det vaskulære system i rygmarven og hjernen. Den patologiske proces, der forårsager nedsat hjernecirkulation, kan også påvirke hjernearterierne og hovedarterierne (brachiocephalisk bagagerum, aorta, ydre og indre hvirveldyr, halspulsår, subclavia, rygmarv, radikulære arterier og deres grene), jugular og cerebrale vener, venøse bihuler. Patologi i naturen kan være anderledes: emboli, trombose, sløjfer og knæk, aneurismer i rygmarvets og hjernens kar, indsnævring af lumen.

Tegn på cerebrovaskulær ulykke

Tegn på nedsat blodcirkulation i hjernen af ​​morfologisk art er opdelt i diffus og fokal. Diffuse tegn inkluderer små organiserende og friske foci af nekrose i hjernevæv, små fokale multiple ændringer i medulla, små cyster og blødninger, gliomesodermale ar; til fokal - cerebral infarkt, blødende slagtilfælde, intratekal blødning.

Efter arten af ​​cerebrovaskulære ulykker er de opdelt i akutte (intratekale blødninger, forbigående, slagtilfælde), indledende stadier og kroniske lidelser i spinal og cerebral cirkulation (discirkulatorisk encefalopati og myelopati).

Symptomer på cerebrovaskulær ulykke

Oprindeligt kan sygdommen være asymptomatisk. Men i mangel af ordentlig behandling forstyrres lidelserne hurtigt. Symptomerne på cerebrovaskulær ulykke er som følger:

• Hovedpine. Dette er det allerførste symptom på kredsløbssygdomme i hjernen. Hvis hovedpine bliver systematisk, skal du straks konsultere en læge.

• Svimmelhed. En læge bør straks konsulteres, hvis der opstår svimmelhed mere end tre gange om måneden..

• Smerter i øjnene. Smerter i øjnene med kredsløbssygdomme i hjernen har en tendens til at stige under bevægelsen af ​​øjenkuglerne. Oftest observeres denne smerte i slutningen af ​​arbejdsdagen, når øjnene er trætte af spændinger hele dagen..

• Kvalme og opkast. En læge bør konsulteres, hvis kvalme og opkast opstår med hovedpine, svimmelhed og øjensmerter.

• Kramper. Beslag kan være af mange forskellige typer. Som regel forekommer de ret sjældent.

• Overbelastning, ringning og tinnitus. Med kredsløbssygdomme i hjernen er der en følelse af, at der var kommet vand ind i ørerne.

• Følelsesløshed. For dem, der har cerebrovaskulære ulykker, kan arme, ben eller andre dele af kroppen blive følelsesløs. Følelsesløshed forekommer ikke som normalt efter lang tid i en ubehagelig position, men bare sådan. Dette er en direkte konsekvens af forstyrrelsen af ​​den normale blodcirkulation i hjernen..

Akut krænkelse af cerebral cirkulation

Akutte kredsløbssygdomme i hjernen kan være vedvarende (hjerneslag) og forbigående.

Forbigående overtrædelse af cerebral cirkulation opstår på grund af hypertensiv krise, cerebral angiospasme, cerebral aterosklerose, arytmier, hjertesvigt, kollaps. Symptomer på en forbigående cerebrovaskulær ulykke kan forekomme i et par minutter eller hele dagen.

Behandling af cerebrovaskulær ulykke

Behandling af cerebral cirkulationsforstyrrelser består i normalisering af cerebral blodgennemstrømning i væv, stimulering af metabolisme i neuroner, behandling af større kardiovaskulære sygdomme, beskyttelse af cerebrale neuroner mod hypoxifaktorer.

Forebyggelse af cerebrovaskulære ulykker

Forebyggelse af kredsløbssygdomme i hjernen er ret enkel. For at undgå forekomsten af ​​overtrædelser skal du:

• Ryg ikke eller brug ikke psykotrope stoffer;

• At leve en aktiv livsstil;

• Reducer saltindtagelse;

• Kontrol og vedligeholdelse af en normal kropsvægt;

• Kontroller niveauet af glukose, indholdet af lipoproteiner og triglycerider i blodet;

• Behandle eksisterende sygdomme i det kardiovaskulære system.

YouTube-video relateret til artiklen:

Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarlig!

Den person, der tager antidepressiva, vil i de fleste tilfælde være deprimeret igen. Hvis en person takler depression alene, har han enhver chance for at glemme denne tilstand for evigt..

Mere end 500 millioner dollars om året bruges på allergi i USA alene. Du tror stadig på, at der findes en måde at endelig slå allergier på.?

Det er mere sandsynligt, at det falder ned af et æsel, end det falder af en hest. Bare prøv ikke at tilbagevise denne erklæring..

Hostemedicinen "Terpinkod" er en af ​​de mest solgte, slet ikke på grund af dens medicinske egenskaber.

Hvis din lever stoppede med at arbejde, ville døden forekomme inden for 24 timer.

De fleste kvinder er i stand til at få mere glæde af kontemplationen af ​​deres smukke krop i spejlet end af sex. Så kvinder, stræber efter harmoni.

Millioner af bakterier fødes, lever og dør i vores tarm. De kan kun ses ved høj forstørrelse, men hvis de blev samlet sammen, ville de passe i en almindelig kaffekop..

En uddannet person er mindre modtagelig for hjernesygdomme. Intellektuel aktivitet bidrager til dannelsen af ​​yderligere væv, der kompenserer for de syge.

74-årige australske bosiddende James Harrison har doneret blod omkring 1000 gange. Han har en sjælden blodgruppe, hvis antistoffer hjælper nyfødte med svær anæmi med at overleve. Således reddede australieren omkring to millioner børn..

Karies er den mest almindelige smitsomme sygdom i verden, som selv influenza ikke kan konkurrere med..

Ifølge forskning har kvinder, der drikker flere glas øl eller vin om ugen, en øget risiko for at udvikle brystkræft..

Ud over mennesker lider kun én levende skabning på planeten Jorden af ​​prostatitis - hunde. Disse er virkelig vores mest loyale venner.

Amerikanske forskere gennemførte eksperimenter på mus og kom til den konklusion, at vandmelonsaft forhindrer udviklingen af ​​vaskulær aterosklerose. Den ene gruppe mus drak almindeligt vand, og den anden drak vandmelonsaft. Som et resultat var beholderne i den anden gruppe fri for cholesterolplaques..

Det antidepressive middel Clomipramin inducerer en orgasme hos 5% af patienterne.

Mange stoffer blev oprindeligt markedsført som stoffer. Heroin blev for eksempel oprindeligt markedsført som hostemedicin. Og kokain blev anbefalet af læger som anæstesi og som et middel til at øge udholdenhed..

Climax bringer mange ændringer i en kvindes liv. Faldet i reproduktiv funktion ledsages af ubehagelige symptomer, hvis årsag er et fald i est.

MedGlav.com

Medicinsk oversigt over sygdomme

Akut krænkelse af hjernecirkulationen. Forbigående lidelser i hjernecirkulationen.

AKUT LIDELSE AF CEREBRAL CIRKULATION

(ONMK).


Dette udtryk inkluderer alle typer akutte lidelser i hjernecirkulationen, som ledsages af forbigående eller vedvarende neurologiske symptomer..

Akutte lidelser i hjernecirkulationen er karakteriseret ved manifestationen af ​​kliniske symptomer fra nervesystemet på baggrund af allerede eksisterende vaskulær lidelse:

  • aterosklerose,
  • hypertension eller arteriel hypertension af anden oprindelse og
  • nogle andre sygdomme (blodsygdomme, diabetes, syfilis, infektiøs-allergisk vaskulitis osv.).


Kliniske symptomer.

Sygdommen er kendetegnet ved en akut (normalt pludselig) debut og er kendetegnet ved en betydelig dynamik af generelle cerebrale og lokale symptomer på hjerneskade. Ved bestemmelse af arten af ​​akutte sygdomme i hjernecirkulationen tages der hensyn til sygdommens videre forløb, udviklingshastigheden af ​​neurologiske symptomer, deres træk og sværhedsgrad.

Tildel:

  • Forbigående lidelser i hjernecirkulationen
  • Slagtilfælde


1. Og nsults er opdelt i: lidelser med mere vedvarende, undertiden irreversible neurologiske symptomer.
Slag er klassificeret i:

  • Iskæmisk (cerebral infarkt) og
  • Blødende - frigivelse af blod i det omgivende væv og deres gennemblødning.
  • Der skelnes traditionelt mellem små slagtilfælde, hvor sygdommen forløber let, og neurologiske symptomer (motor, tale osv.) Forsvinder inden for 3 uger (se slagtilfælde)

2. Forbigående lidelser i hjernecirkulationen.

Oftest observeret med hypertension eller aterosklerose i hjerneskibe og er karakteriseret ved regression af neurologiske tegn inden for en dag efter deres udseende.

OVERGANGSBESTEMMELSER VED CEREBRAL CIRKULATION


Forbigående cerebrovaskulær ulykke - den mest almindelige type akut cerebrovaskulær ulykke


Grundene.

Patogenese.
I hypertensive cerebrale kriser forstyrres autoreguleringen af ​​cerebrale kar med symptomer på cerebralt ødem og vaskulære spasmer..
Med aterosklerotiske forbigående iskæmiske anfald - forbigående iskæmi i området med et aterosklerotisk kar, der skyldes virkningerne af ekstracerebrale faktorer og et fald i blodtrykket; udløsningsmekanismen i dette tilfælde er oftest en svækkelse af hjerteaktivitet, undertiden en ugunstig omfordeling af blod i kroppen i forbindelse med at tage et varmt bad, i nogle tilfælde - impulser fra en patologisk ændret halshule sinus og andre faktorer.

Ofte udvikles forbigående lidelser i cerebral cirkulation som et resultat af mikroembolisme i cerebrale kar, hvilket er typisk for patienter med myokardieinfarkt i postinfarktperioden, aterosklerotisk kardiosklerose, hjertefejl, sklerotiske læsioner i aorta og store kar i hovedet samt med ændringer i de fysisk-kemiske egenskaber ved blodkoagulation).
Kolesterolkrystaller, masser af nedbrydende aterosklerotiske plaques, mikrotrombose og mikroblødninger, blodpladekonglomerater tjener som materiale til emboli og trombose..

Ved åreforkalkning observeres ofte forbigående forstyrrelser i hjernecirkulationen under tilstande med okklusive læsioner i hjernens hovedkar (halspulsårene og vertebrale arterier), undertiden med deres komplette blokering i sådanne tilfælde er de tegn på dekompensation af sikkerhedsstillelse.

Cerebral cirkulationsforstyrrelser kan stressende situationer. Nogle gange sammen med en forbigående overtrædelse af hjernecirkulationen er der tegn på cirkulation i andre organer og væv - hjertets kar, nyrer, mavehule, ekstremiteter.

Kliniske symptomer.
Forbigående lidelser i hjernecirkulationen kan manifestere sig:

  • cerebrale symptomer,
  • fokale symptomer.


Generelle cerebrale symptomer især karakteristisk for Hypertensive cerebrale kriser.
Generelle hjerne symptomer inkluderer: hovedpine, svimmelhed, smerter i øjenkuglerne, som øges med øjenbevægelse, kvalme, opkastning, støj og overbelastning i ørerne. Ændringer i bevidsthed er mulige: bedøvelse, psykomotorisk agitation, bevidsthedstab, der kan være et kortvarigt tab af bevidsthed. Mindre almindelige er krampeanfald.
En yderligere stigning i blodtrykket (BP) observeres og kombineres ofte med autonome lidelser (følelse af kulderystelser eller varme, rigelig vandladning osv.).
Meningeal fænomener kan forekomme - spændinger i occipitale muskler.
Hypotoniske cerebrale kriser er kendetegnet ved mindre udtalt cerebrale symptomer og observeres på baggrund af lavt blodtryk (BP) og svækkelse af pulsen.


Fokale neurologiske symptomer vises muligvis afhængigt af deres placering.
Hvis der er en krænkelse af blodcirkulationen i hjernehalvkuglerne, forstyrres ofte den følsomme kugle i form af paræstesier --- følelsesløshed, prikken, oftere lokaliseret, fanger visse områder af huden, lemmerne eller ansigtet. Områder med nedsat smertefølsomhed - hypostesi kan påvises.
Sammen med sensoriske forstyrrelser kan bevægelsesforstyrrelser forekomme - lammelse eller lammelse, ofte begrænset (hånd, fingre, fod), parese af den nedre del af ansigtsmusklerne i ansigtet, muskler i tungen er også bemærket. Undersøgelsen afslører en ændring i sener og hudreflekser, patologiske reflekser (Babinsky's refleks) kan forårsages. Forbigående taleforstyrrelser, forstyrrelser i kroppens skema, tab af synsfelter osv. Kan også udvikle sig..

Transient oculopyramidal cross syndrom - tab af syn eller fuldstændig blindhed i det ene øje og svaghed i den modsatte arm og ben - betragtes som patognomonisk til stenose eller blokering af halspulsåren i nakken. Med en okklusiv proces i halspulsåren er der ofte en svækkelse eller forsvinden af ​​dens pulsation i nakken, især i underkæbens vinkel; nogle gange høres en vaskulær murmur over arterien. Oftalmisk dynamometri afslører ofte et fald i retinal tryk på siden af ​​en blokeret halspulsåren.

Når hjernestammen påvirkes, kan svimmelhed, ustabil gangart, nedsat koordination, dobbeltsyn, træk i øjenkuglerne, når man ser til siderne, følsomme lidelser i ansigtet, tungen, fingerspidserne, svaghed i lemmerne og synke..

Sammen med stammesyndromer observeres ofte forskellige typer fotopsier, forbigående scotomas, optisk-vestibulære lidelser, kortvarigt hukommelsestab, desorientering forbundet med cirkulation i bassinet i de bageste cerebrale arterier.
Efter lokale hjernekriser med forskellig etiologi kan der være "spor" - asymmetrier i hud- og senereflekser, mild hypæstesi. Normalt forsvinder disse mikrosymptomer inden for få dage, men nogle gange findes de på et senere tidspunkt..

BEHANDLING AF BRAIN CIRCULATION DISORDERS.

Behandling af forbigående lidelser i cerebral cirkulation af aterosklerotisk oprindelse, der er baseret på cerebrovaskulær insufficiens, bør være meget forsigtig. Det er umuligt at sige på forhånd, om overtrædelsen vil være kortvarig eller vedvarende..

  • Patienten skal have mental og fysisk hvile.
    Det er også nødvendigt at bestemme, hvordan hjertet i øjeblikket fungerer, og måle blodtrykket..
  • Anvend med en svækkelse af hjerteaktivitet Kardiotoniske lægemidler (sulfokamfokain, subkutant cordiamin 0,25-1 ml 0,06% corglikonopløsning).
    I tilfælde af et kraftigt blodtryksfald injiceres 1-2 ml af en 1% opløsning af mezaton subkutant eller intramuskulært, koffein subkutant, efedrin 0,025 g tre gange dagligt gennem munden.
  • For at forbedre blodtilførslen til hjernen, under betingelse af normalt eller højt blodtryk, ordineres en intravenøs eller intramuskulær opløsning af aminophyllin (10 ml af en 2,4% opløsning af aminophyllin, 10 ml isotonisk natriumchloridopløsning intravenøst ​​eller 1-2 ml af en 24% opløsning af aminophyllin intramuskulært). Eufillin forbedrer cerebral blodgennemstrømning, forbedrer blodgennemstrømningen gennem venerne og forhindrer væksten af ​​cerebral ødem.
  • Vasodilatorer ordineret hovedsageligt til PNMK, som ledsages af en stigning i blodtrykket. Med normalt eller lavt blodtryk ordineres kardiotoniske lægemidler.
    • Af vasodilatorerne anvendes en 2% opløsning af papaverin 1-2 ml intravenøst, eller no-shpu 1-2 ml (injiceres langsomt!)
    • Den vasodilaterende effekt tilvejebringes af cinnarizin 1 tablet (0,025) 3 gange om dagen eller xaletinol-nicotinat (theonikol) 1 tablet (0,15 g) X 3 gange om dagen eller 1-2 ml intramuskulært. Xaletinol-nikotinat øger blodgennemstrømningen i små kar, forbedrer det, øger tilførslen og brugen af ​​ilt i hjernevævet, forbedrer blodets kemiske sammensætning, hvilket har en gavnlig virkning på hjerteaktiviteten.
    • Det tilrådes at ordinere intravenøs, drop-indgivelse af Cavinton (helst under stationære forhold) 10–20 mg (1-2 ampuller) i 500 ml isoton natriumchloridopløsning, hvorefter de skifter til at tage en tabletpræparat ved 0,005 tre gange dagligt. Cavinton har en generel vasodilatatoreffekt, men mere selektivt - på hjernens kar, især på kapillærerne, forbedrer tilførslen af ​​ilt til hjernevævet og fjerner oxidationsprodukter.
    • Treminal kan også bruges. Ordinér intravenøst ​​100-200 mg (5-10 ml) i 250-500 ml isoton natriumchloridopløsning, skift derefter til at tage piller til 1-2 piller tre gange om dagen.

Forebyggelse af sygdomme.

Forbigående cerebrovaskulær ulykke er bedre forebygget end behandlet. For at gøre dette skal du tage forebyggende foranstaltninger, især når du har forhøjet blodtryk, alderdom, hjertesvigt.
Er det nødvendigt:

  • Regelmæssige blodprøver, især dens viskositet, antal blodplader. Blodtrykskontrol er nødvendig.
  • I sådanne tilfælde skal du udpege Antiblodpladestoffer i vedligeholdelsesdoser:
    Acetylsalicylsyre i små doser 0,001 g / kg kropsvægt om morgenen; Prodeksin eller Kuralenil. Disse lægemidler forhindrer dannelsen af ​​arteriogene embolier eller vedhæftning af blodlegemer..
  • For at forhindre forbigående kredsløbssygdomme i hjernevævet er det også fornuftigt at ordinere Indirekte antikoagulantia:
    Pelentin 0,1-0,3 g 2-3 gange om dagen eller Fimilin 0,03 to gange om dagen, Simcupar 0,004 g 3 gange om dagen. Alle disse lægemidler skal ordineres med blodkontrol og også strengt tage kontraindikationer til deres anvendelse i betragtning (lever- og nyresygdom, mave- og tolvfingertarmssår, hæmorroide og uterine blødninger, øget blødning osv.). Annuller disse lægemidler gradvist, reducer dosis og øg intervallet mellem doser.
  • Ved behandling af forbigående lidelser i hjernecirkulationen skal du ordinere Beroligende og sovende hjælpemidler:
    Sibazon, seduxen, somapais, valerian, moderurt og forskellige symptomatiske lægemidler, der sigter mod at lindre hovedpine, svimmelhed, kvalme, opkastning.

Varigheden af ​​sengeleje kan være forskellig afhængigt af sværhedsgraden af ​​de kliniske manifestationer..
En længere sengeleje skal være hos patienter med forskellige symptomer på hjernestammen - mindst 3 til 4 uger.

Akut cerebrovaskulær ulykke: hvordan man genkender og helbreder sygdommen?

Pludselige svigt i hjernens kredsløb fører til delvis eller fuldstændig handicap. En person mister tale, kan ikke bevæge sig fuldt ud og være opmærksom på den omgivende virkelighed. Det er vigtigt at yde rettidig hjælp til en patient med VOCM. I den indledende fase forhindrer dryppinfusion og intravenøse injektioner sygdommens udvikling. Efter akut pleje kræver patienten et fuldt behandlingsforløb for akut cerebrovaskulær ulykke og rehabilitering.

Hvad er akut cerebrovaskulær ulykke

Hjernen er det mest perfekte organ, dets kar opretholder blodgennemstrømningen i det volumen, der er nødvendigt for vital aktivitet.

Fysisk aktivitet, mental aktivitet og følelsesmæssigt stressrespons kræver forskellige mængder blod for at hjernen kan fungere.

I en sund tilstand trækker hjernens kar sammen og udvides, hvilket sikrer, at kredsløbssystemet fungerer problemfrit..

En pludselig svigt i normal blodgennemstrømning i hjernen, der skyldes blokering eller brud på blodkar, læger kalder akut cerebrovaskulær ulykke (ACVI) eller slagtilfælde.

Mange mener, at kun voksne efter 40 år er modtagelige for slagtilfælde, men statistikker viser, at slagtilfælde ofte diagnosticeres hos børn, især nyfødte og spædbørn..

Almindelige tegn på sygdom inkluderer følgende symptomer:

  • en kraftig stigning i blodtrykket (SBP over 140 mm Hg);
  • svaghed;
  • Stærk hovedpine
  • følelsesløshed i den ene side af kroppen
  • tale- og synsforstyrrelser
  • tab af bevidsthed.

Slagtilfælde fører til dannelsen af ​​foci i nekrotisk væv eller hæmatomer og ledsages af vedvarende svækkelse af hjerneaktiviteten.

Typer af ONMK

Slagtilfælde er opdelt i 2 hovedtyper, der fører blandt patienter med hensyn til antallet af forekomst.

  1. Iskæmisk. Som et resultat af blokering af hjernens arterier ophører ilt med at strømme ind i cellerne, der dannes et nekrotisk fokus, væv dør..
  2. Hæmoragisk. På grund af brud på blodkar i hjernens væv dannes der hæmatomer, der presser på nærliggende områder og forårsager alvorlige forstyrrelser i organets aktivitet.

Der er også subaraknoid blødning på grund af brudt aneurisme eller traumatisk hjerneskade. Det refererer til hæmoragiske hjernelæsioner og udgør ikke mere end 5% af det samlede antal slagtilfælde.

Alle typer slagtilfælde er farlige for patienten, kræver øjeblikkelig lægehjælp og langvarig behandling bagefter..

Iskæmisk hjerneslag

Iskæmisk slagtilfælde rangerer først på listen over akutte kredsløbssygdomme i hjernen (op til 85% af alle tilfælde). Det sker ofte under søvn og straks efter opvågnen..

Det andet navn på sygdommen er hjerneinfarkt.

Årsager til forekomsten

Iskæmisk slagtilfælde udvikler sig efter intens fysisk aktivitet, stress eller på grund af vaskulær aterosklerose. Risikogruppen for denne sygdom inkluderer patienter med kardiovaskulære patologier og diabetes mellitus.

Cerebral infarkt opstår, når blokering (trombose) af arterierne og afbrydelse af iltforsyningen til cellerne i organet. Vævet, der er frataget ernæring, dør af og danner et patologisk fokus. Stedet for nekrose fører til permanente dysfunktioner i hjernen. Ofte forud for sygdommen med en patients hjerteinfarkt.

Hjerneinfarkt symptomer

Iskæmisk slagtilfælde er kendetegnet ved udseendet af de vigtigste symptomer under søvn. Efter at have fået et anfald kan patienten være ved bevidsthed. Tegn på begyndelsen af ​​et cerebralt infarkt:

  • en kraftigt stigende hovedpine
  • lammelse af muskler i ansigt, krop og lemmer (udvikler sig på den modsatte side af læsionen);
  • synshandicap og forsinket tale.

Sådan identificeres et slagtilfælde derhjemme

Derhjemme kan pårørende til patienten udføre tests for et muligt slagtilfælde. Før ankomsten af ​​en ambulance skal du spørge offeret:

  • vis tænder eller smil. I nærværelse af iskæmisk slagtilfælde har patienten en klar asymmetri af læbelinjen. Mundhjørnet falder ned på den ene side;
  • gentag et par ord relateret til betydning. Efter et slagtilfælde kan en person ikke tydeligt udtale sætninger. Talen ændres, bliver uklar, patienten trækker ord ud;
  • løft armene i en vinkel på 90 °, og hold dem i denne position i 5 sekunder. Med iskæmisk hjerneskade taber patienten en arm, der ikke er i stand til at modstå den foreskrevne tid.

Hjemmediagnosticeringsaktiviteter skal udføres ved den første mistanke om slagtilfælde. Tilstedeværelsen af ​​et eller flere symptomer er en grund til straks at tilkalde en ambulance. Regningen for levering af akut pleje til en patient går i minutter. Intensiv terapi i de første par timer efter et angreb øger chancerne for fuld bedring.

Differential diagnose

Efter indlæggelse af en patient med mistanke om iskæmisk slagtilfælde ordineres CT eller MR. Moderne metoder til visualisering af hjernelæsioner gør det muligt tydeligt at se sygdommens fokus i vævene og fastslå dens type. Med andre ord, for at skelne mellem iskæmisk slagtilfælde og hæmoragisk eller anden intrakraniel patologi.

  1. Magnetisk resonansbilleddannelse er en førende undersøgelse i differentieret diagnose af slagtilfælde. Billederne viser tydeligt de vigtigste tegn, der er karakteristiske for starten på et hjerneinfarkt:
    • vævsnekrose;
    • ødem
    • blokering af blodkar.
  2. Beregnet tomografi - giver dig mulighed for at detektere tilstedeværelsen af ​​slagtilfælde og skelne iskæmi fra blødningsblødning.
  3. Ultralyd med Doppler og duplex scanning - bruges til en komplet undersøgelse af tilstanden af ​​patientens halspulsårer. Undersøgelsen af ​​cerebral blodgennemstrømning gør det muligt at afklare diagnosen og ordinere bedre behandling for en patient med iskæmisk slagtilfælde..

Behandling af hjerneinfarkt

Det er vigtigt at tage nødforanstaltninger for at yde lægehjælp i de første 2-3 timer efter udviklingen af ​​symptomer på hjerneinfarkt, ellers dør vævene i læsionen. Aftaler skal foretages af en ambulancelæge eller en genoplivningsenhed på et hospital.

  1. Intravenøse blodfortyndere - hjælper med at stoppe udviklingen af ​​lammelse (hvis de anvendes i de første tre timer).
  2. Injektioner af lægemidler, der reducerer cerebralt ødem og reducerer intrakranielt tryk.
  3. Kirurgisk indgreb (stent, endartektomi, angioplastik) - forhindrer risikoen for hjerneinfarkt med mere end 50%. Operationen udføres, når halspulsåren er blokeret.

Patienten er på hospitalet i 10 til 21 dage. Sygdommens dynamik overvåges ved hjælp af blodprøver, CT, ultralyd eller MR.

Med rettidig nødhjælp er fuldstændig genopretning af patienten mulig. Hvis tid går tabt, frigiver læger patienten til hjemmepleje efter genoplivning og støttende foranstaltninger..

Rehabilitering

Når patienten er udskrevet fra hospitalet, er det vigtigt at helbrede de komplikationer, der ledsager slagtilfældet:

  • krænkelse af motorens muskelfunktion
  • tale og visuelle abnormiteter
  • liggesår;
  • lungebetændelse;
  • dyb venetromboembolisme i underekstremiteterne osv..

En patient efter et slagtilfælde har brug for konstant pleje og opmærksomhed. Med mild og moderat sværhedsgrad af sygdommen tager det fra flere måneder til 1 år at gendanne de mistede funktioner (evnen til at gå, tale, selvpleje). I alvorlige tilfælde forbliver patienten handicappet eller bevæger sig ved hjælp af en kørestol.

Rehabiliteringsprogrammet udarbejdes af en læge. Det omfatter:

  • obligatorisk indtagelse af medicin: blodtrykssænkende, antikoagulantia, lægemidler, der sænker kolesterol (Piracetam, Kapoten, Aspirin osv.);
  • gennemførlige fysiske øvelser (Feldenkrais øvelser, træningsterapi);
  • går i den friske luft og laver simpelt arbejde;
  • terapeutisk massage og fysioterapi (magnetoterapi, muskelstimulering med en elektrisk impuls, anvendelser af terapeutisk mudder og ozokerit osv.)

Terapeutisk træningsterapi i rehabilitering af slagtilfælde - video

Strømfunktioner

Patienter, der har haft et iskæmisk slagtilfælde, bør afholde sig fra at drikke og ryge. Læger anbefaler at følge flere regler for sund spisning i rehabiliteringsperioden..

  1. Begræns mængden af ​​salt og sukker i måltiderne.
  2. Spis mindre æg, vegetabilsk olie og fede fødevarer.
  3. Fjern margarine fra kosten og reducer indtagelsen af ​​melfødevarer.
  4. Prøv ikke at spise konserves, syltede agurker og marinader.

Efter et slagtilfælde har kroppen brug for animalsk protein for at genoprette nervesystemet (kylling, magert oksekød). Mad skal dampes eller koges, derefter hakkes i en blender og gives til patienten i små portioner. Stegte fødevarer er udelukket fra menuen for altid. En person skal drikke op til 1,5 liter væske om dagen. Det anbefales at drikke patienten fra en teskefuld.

Ernæringseksperter anbefaler at inkludere følgende fødevarer i kosten:

  • grøntsager, frugter og retter fra dem;
  • salater;
  • puré suppe;
  • hytteost, kefir;
  • tørrede abrikoser, rosiner, svesker.

Forbudte produkter - Galleri

Hæmoragisk slagtilfælde

Cerebral blødning opstår pludselig. Med et hæmoragisk slagtilfælde er patientens overlevelseschancer meget lavere end ved et iskæmisk slagtilfælde. Sygdommen kan overhale en person i den mest aktive periode i livet: på arbejdspladsen, på en fest, under fysisk anstrengelse og stress.

Hæmoragisk slagtilfælde er en ikke-traumatisk hjerneblødning og forekommer hos 20% af patienterne.

Væggene i beskadigede blodkar er revet under indflydelse af ugunstige faktorer, hvilket fører til generelle cerebrale symptomer på sygdommen.

Symptomer

Der er flere typer blødninger i hjernevævet, som hver har sine egne symptomer, diagnosticeres og behandles på forskellige måder..

  1. Blod strømmer mellem membranerne i hjernen og knoglerne i kraniet (subarachnoid rum). Patienten lider af et angreb af hovedpine, kvalme og opkastning. Fotofobi udvikler sig, der er ingen lindring af tilstanden, patienten kan pludselig miste bevidstheden.
  2. Blødning i hjernevævet. Det er kendetegnet ved dannelsen af ​​et hæmatom i selve hjernen. Neurologiske symptomer i denne type læsion afhænger af placeringen af ​​patologien:
    • i hjernens frontlobe - fører til tåbelighed, taleforstyrrelser og en rystende gangart. Patienten kan spontant strække læberne med et rør;
    • i den temporale lap, fremkalder det syns- og høreskader (patienten ser en del af det visuelle billede og forstår ikke sin native tale). Kroppen kramper;
    • i parietal fratager den halvdelen af ​​kroppen følsomhed (temperatur, smerte);
    • i occipital - forårsager synstab i det ene eller begge øjne;
    • i lillehjernen - fører til nedsat koordinering af bevægelser: en wobbly gangart, øjne løber fra side til side og et fald i muskeltonus. Patienten kan trække vejret inkonsekvent, der er hyperæmi (rødme) i ansigtets hud og kramper indtil bevidstløshed.

Årsager til forekomsten

I de fleste tilfælde bliver kroniske sygdomme og dårlige vaner hos en person årsager til hjerneblødning..

  1. Arteriel hypertension.
  2. Aneurysmer og patologier i hjerneskibe.
  3. Vaskulitis, angiopati, hæmofili og trombocytopeni.
  4. Tager medicin med fibrinolytiske egenskaber og antikoagulantia (Heparin, Aspirin osv.).
  5. Rygning, alkoholisme, stofmisbrug.

Blandt risikofaktorerne bemærker læger følgende:

  • alder over 50 år (både mænd og kvinder)
  • fedme
  • diabetes;
  • arvelig disposition.

Diagnostik

Ved indlæggelse på hospitalet ordineres patienten en akut CT eller MR. Undersøgelser hjælper med at etablere den korrekte diagnose af slagtilfælde og planlægge lægemiddelterapi med deres hjælp læger bestemme:

  • slagtilfældetype og placeringen af ​​hæmatom;
  • tilstedeværelsen og graden af ​​cerebralt ødem;
  • volumen af ​​blødning og udviklingen af ​​hæmatom;
  • data om ventrikulær blødning (tilstedeværelse, prævalens) osv..

Nødpleje og behandling

Ved den første mistanke om hjerneblødning er du nødt til at placere patienten på en plan overflade og løfte hovedet let. Det er vigtigt at sikre, at personen ikke kvæles ved opkast.

Transport af en patient med hæmoragisk slagtilfælde udføres med den største omhu. Rystelser kan fremkalde nye hjerneblødninger.

Nødforanstaltninger er opdelt i konservative og kirurgiske og inkluderer:

  1. Normalisering af højt blodtryk.
  2. Eliminering eller reduktion af hjerneødem.
  3. Intubation og tilslutning til en ventilator (i tilfælde af problemer med luftvejene).
  4. Forebyggelse af blodpropper i blodkarrene.
  5. Operation - ordineret i henhold til indikationer (for at redde patientens liv) i de første par timer efter hjerneblødning.

Rehabilitering

Rehabilitering af patienter med hjerneblødning afhænger af graden af ​​organskader. Som regel bliver disse mennesker sengeliggende handicappede, deres chancer for et fuldt liv er ekstremt små. Pårørende skal yde maksimal pleje til en alvorligt syg patient og lindre hans tilstand.

Patienter lever af mashed eller hakket mad. I nogle tilfælde skal der anvendes et rør under fodring. Patienten har brug for konstant overvågning af den behandlende læge og streng udførelse af alle aftaler.

Hovedproblemet for sengeliggende patienter er dannelsen af ​​tryksår og udviklingen af ​​lungebetændelse. Anbefalinger til pleje og behandling er detaljeret af læger.

Forebyggelse af slagtilfælde

Akut cerebrovaskulær ulykke skal forhindres under hensyntagen til mulige risikofaktorer. At øge kroppens modstandsdygtighed over for slagtilfælde og undgå konsekvenser vil hjælpe:

  1. Sund livsstil. Motion, ordentlig ernæring, rygestop og alkohol.
  2. Regelmæssig overvågning af din læge. Undersøgelse og behandling af patienter med arteriel hypertension, myokardieinfarkt, diabetes mellitus, aterosklerose og arvelig disposition for blod- og vaskulære sygdomme.
  3. Overholdelse af alle lægens anbefalinger efter at have fået et iskæmisk eller blødende slagtilfælde. Observation af en terapeut, kardiolog, hæmatolog og neurolog. Visuelle undersøgelser af hjernen (CT, MR, ultralyd af blodkar med dopplerografi), blodprøver, EKG, tager ordineret medicin.

Forebyggelse af alle typer CVA - video

Akut krænkelse af hjernecirkulation forekommer oftest hos mennesker i alderen 35 til 60 år. Sygdommen rangerer nummer to i antallet af dødsfald blandt patienter, kun næst for kardiovaskulære patologier. Rettidig forebyggelse af slagtilfælde gør det muligt at leve et langt og lykkeligt liv selv med en arvelig disposition for en person over for sygdommen.

Hvad er prognosen for patienter med cerebrovaskulær ulykke, og er det muligt at klare sygdommen uden operation

Overtrædelse af cerebral cirkulation er forbundet med ændringer i hæmodynamik og stofskifte, hvilket fører til mangel på iltforsyning til hjernen. Patologi er et centralt øjeblik i udviklingen af ​​sådanne komplekse sygdomme som en cirkulerende encefalopati, iskæmisk slagtilfælde. Alle er inkluderet i ICD-10 som cerebrovaskulære sygdomme..

Prognosen for genopretning afhænger af formen, hastigheden af ​​den underliggende sygdom, læsionens dybde.

Grundene

Hovedårsagerne til begyndelsen og udviklingen af ​​lidelser i hjernecirkulationen er:

  1. Forhøjet blodtryk. Vedvarende højt tryk fører til et fald i elasticitet, spasmer i karvæggene og en stigning i modstand mod blodgennemstrømning.
  2. Åreforkalkning. Som et resultat af nedsat fedtstofskifte dannes plaques på de vaskulære vægge, som hæmmer normal blodcirkulation.
  3. Tromboembolisme. En afrevet blodprop fører til en blokering af karret.
  4. Osteochondrose i livmoderhalsen. Sygdommen fører til angiospasme. Ifølge statistikker er det denne patologi, der forårsager iltudsultning hos en fjerdedel af patienterne..
  5. Operationer og kvæstelser i hovedet. Disse fænomener er forbundet med stort blodtab, der fører til skade på hjernevæv og hæmatomer..
  6. Forstyrrelser i venøs udstrømning. Patologier i denne plan fører til dannelse af stagnation og frigivelse af toksiner..
  7. Hypoxi under graviditet og fødsel. Blodcirkulation er diagnosticeret hos børn.

De faktorer, der fører til nedsat hjernecirkulation, omfatter tilstande med stærk psyko-emotionel stress, stress, alkohol, rygning, alder efter 40 år, mangel på tilstrækkelig bevægelse.

Udviklingsmekanisme

Udviklingsmekanismen afhænger af årsagerne til patologien. Så med et spring i blodtrykket opstår en overtrædelse af proteinmetabolisme, de forlader blodet, forbliver på væggene i blodkarrene og danner tætte masser, der ligner bruskvæv. Karrene mister elasticitet og fasthed og kan ikke længere indeholde blodtryk. Der er et brud på det vaskulære væv, dets fremspring. I nogle tilfælde trænger blod ind i væggene og infiltrerer de omgivende nervefibre. Når der spildes blod, dannes hæmatomer, opstår hjerneødem.

Mekanismen for udvikling af kredsløbssygdomme i hjernen forårsaget af åreforkalkning er noget anderledes. En fedtplade dannes på væggen af ​​ethvert kar, hvortil der opbygges calcium. Formationen vokser til en sådan størrelse, at de vaskulære hulrum indsnævres, og den naturlige hæmodynamik forstyrres.

Over tid kan en plak, der er placeret i et stort fartøj, komme af. Derefter kommer den ind i blodstrømmen og tilstopper den mindre. Dette findes, når en blodprop rives af. I hver af disse situationer stopper hjernens ernæring, og som et resultat opstår et iskæmisk slagtilfælde eller mikroslag..

Disse processer er ofte forbundet med stress. Adrenalinet produceret under akut mental stress fører til en stigning i puls og vasokonstriktion.

Klassifikation

Formen for sygdommens udvikling gør det muligt at skelne mellem akut og kronisk forløb. Akut er karakteriseret ved forbigående lidelser i hjernecirkulationen og slagtilfælde. Dets vigtigste funktioner er hurtig udvikling og hurtig debut af symptomer..

Det kroniske forløb er karakteristisk for forskellige typer af discirkulatorisk encefalopati. Symptomerne på sygdommen vises gradvist og øges over flere år. Patologi forårsager mange små foci af nekrose, som negativt påvirker hjernens funktion. I de første faser er symptomerne usynlige og tilskrives normalt overarbejde, konsekvenserne af ARVI eller andre grunde.

Ved morfologiske egenskaber er det almindeligt at skelne mellem fokale og diffuse lidelser. Førstnævnte er karakteriseret ved lokalisering i et eller flere områder, som kan være placeret i en lang række områder af hjernen. De er hovedsageligt forårsaget af vaskulære patologier - iskæmisk eller hæmoragisk slagtilfælde, blødninger i de subaraknoidale områder. Oftest forekommer fokale læsioner i sygdommens akutte forløb..

Diffuse lidelser inkluderer cyster, enkelte små blødninger og morfologiske ændringer.

Forbigående cerebrovaskulær ulykke

Som enhver anden akut lidelse manifesterer PNMK (ICD-10-kode - G45) sig hurtigt. Det er i fokus, men i nogle tilfælde fanger det hele hjernen. Påvirker hovedsageligt voksne. Hovedtrækket er den mulige reversibilitet af symptomer. Efter afslutningen af ​​angrebet er der kun små tegn tilbage..

Patologi forekommer hos omkring en fjerdedel af patienterne med klager over akutte kredsløbssygdomme i hjernen. Det fører til hypertension, åreforkalkning, hjertesygdomme, osteochondrose i livmoderhalsen. I nogle tilfælde bemærkes den samtidige indflydelse af flere patologier. Det er organisk kendetegnet ved følgende funktioner:

  • krampe i arterier og vener og den deraf følgende stagnation af blod;
  • dannelsen af ​​en hindring i form af aterosklerotiske plaques i blodstrømningsvejen;
  • stenose i hovedkarene på grund af blodtab eller myokardieinfarkt.

Forstyrrelsen af ​​lidelsen er forbundet med bevarelsen af ​​muligheden for blodforsyning gennem yderligere kar, der erstatter de berørte.

Med patologiske ændringer i halspulsårerne forekommer følelsesløshed i kroppen på siden modsat læsionens side, den nasolabiale trekant. I nogle tilfælde er der en midlertidig immobilitet i lemmerne, der forekommer tale. Rygsøjlens arterie nederlag fører til svimmelhed, hukommelsestab, orientering. Patienten kan ikke sluge, ser prikker, gnister i øjnene. Med en kraftig stigning i tryk udvikler han svær hovedpine, trang til at kaste op, lægger ørerne.

Det generelle koncept for PNMC inkluderer hæmoragiske lidelser, forbigående iskæmisk skade og nogle vaskulære lidelser, hvis symptomer kan variere..

Hæmoragiske lidelser opstår på grund af trykstød, vaskulære aneurismer og medfødte tumorformationer i karene. Dens symptomer vises normalt i løbet af dagen under fysisk aktivitet. Alvorlig hovedpine, svaghed, kvalme, hurtig vejrtrækning, undertiden ledsaget af en fløjte. En person er fortabt, kan ikke forstå, hvad der sker med ham. I nogle tilfælde opstår lammelse, blikket fryser, pupillerne bliver af forskellige størrelser.

Symptomer på et forbigående iskæmisk anfald vises pludselig. Der er kortsigtede forstyrrelser i bevægelse, syn, tale, lammelse og følelsesløshed i ansigtet er mulige. En person mister orientering, husker ikke sit navn, hvor gammel han er. Efter et par minutter eller timer forsvinder symptomerne på et mikroslag. Ifølge statistikker udvikler 10% af patienterne et slagtilfælde inden for en måned efter et iskæmisk anfald, 20% udvikler sygdommen inden for et år.

Encefalopati

Cerebrovaskulær encefalopati er en kronisk sygdom, der fører til hypertension, aterosklerose, venøse lidelser og traumer. Hvis det tidligere blev betragtet som en ældresygdom, rammer det i stigende grad mennesker under 40 år. Det er almindeligt at skelne mellem 3 typer DEP afhængigt af den vigtigste årsag:

  1. Aterosklerotisk. Sygdommen opstår på grund af forekomsten af ​​protein- og lipidvækst på væggene i blodkarrene. Dette fører til et fald i blodkarens lumen og et fald i cirkulerende blod. Både de vigtigste motorveje, der giver blodgennemstrømning til hjernen og regulerer dens volumen, og små kar er berørt..
  2. Venøs. I dette tilfælde spilles hovedrollen i sygdommens udvikling af en krænkelse af udstrømningen af ​​venøst ​​blod. Overbelastning dannes, forgiftning af hjernen med toksiner og forårsager betændelse.
  3. Hypertensive. Den væsentligste årsag er højt blodtryk og de tilknyttede processer med spasmedannelse, fortykkelse og brud på vaskulære vægge. Sygdommen udvikler sig hurtigt nok. Vises hos unge mennesker. Den akutte form af sygdommen kan ledsages af epileptiske anfald og overdreven agitation. Under kronisk forløb er der en gradvis skade på små skibe.
  4. Blandet. Sygdommen i denne form er karakteriseret ved tegn på hypertensive og aterosklerotiske former. I hovedkarrene falder blodgennemstrømningen, dette fænomen ledsages af hypertensive kriser.

DEP bør behandles på ethvert tidspunkt. Rettidig brug af medicinske og ikke-medicinske midler forbedrer patientens livsprognose.

Symptomer

De vigtigste tegn på cerebrovaskulær ulykke er svær hovedpine, balance i balance, følelsesløshed i forskellige dele af kroppen, forringelse af synet, hørelse, øjenpine, ringe i ørerne, psyko-emotionelle problemer. Cerebral dysfunktion kan ledsages af bevidsthedstab. Ved osteochondrose er der smerter i livmoderhalsen.

Symptomer på patologi er normalt grupperet i syndromer præget af lignende organiske og funktionelle tegn og årsager. Den førende manifestation af cephalgisk syndrom er en skarp, svær hovedpine ledsaget af en følelse af fylde, kvalme, intolerance over for stærkt lys, opkastning.

Dyssomnic syndrom er forbundet med søvnforstyrrelser. Om natten plages patienten af ​​søvnløshed, i løbet af dagen, døsighedsangreb.

Vestibulo-ataktisk syndrom er kendetegnet ved bevægelsesforstyrrelser på grund af beskadigelse af de centrale og vertebrale arterier. Patienten falder, når han går, blander fødderne og kan ikke altid stoppe.

Særlige egenskaber ved det kognitive syndrom er nedsat opmærksomhed, hukommelse, tænkning. Personen kan ikke finde ordene, gentage dem efter lægen, forstår ikke hvad han lige har læst eller hørt.

Niveauer

Udviklingen af ​​KhNMK gennemgår 3 faser. I den indledende fase er vævsskader mindre, læsionerne er små. Korrekt valgt behandling giver dig mulighed for at korrigere den patologi, der er opstået. Overtrædelser findes hovedsageligt i den følelsesmæssige sfære og tilskrives normalt overarbejde og overdreven nervøs spænding.

En person bliver hurtigt træt, bliver apatisk, irritabel, fraværende, grådig, impulsiv, glemsom. Der er et fald i effektivitet, vanskeligheder med opfattelsen og behandlingen af ​​ny information. Hovedpine opstår periodisk. Efter en god hvile forsvinder alle disse tegn..

På anden fase forværres symptomerne, bliver lysere. Patienten mister interessen for arbejde i det, der tidligere tiltrak ham. Nedsat motivation fører til uproduktivt, monotont ubrugeligt arbejde, hvis formål ikke kan forklares af patienten selv. Nedsat hukommelse, intelligens. Angreb på uforklarlig aggression vises. Patienten har ukontrollerede mundbevægelser, problemer med finmotorik, bremser bevægelser.

Hovedpine bliver hyppigere og mere intens, de lokaliseres hovedsageligt i panden og kronen. Undersøgelsen afslører tegn på anatomiske læsioner.

På tredje trin bliver de ændringer, der er opstået, irreversible. Der er tydelige tegn på demens. Patienten bliver ofte aggressiv, kan ikke kontrollere sig selv. Forstår ikke, hvor han er, er ude af stand til at bestemme tidspunktet. Der er problemer med syn og hørelse. Han mister evnen til at tage sig af sig selv, forstår ikke betydningen og konsekvenserne af enkle handlinger. Urin og afføring inkontinens opstår.

Diagnostik

Hvis der vises tegn på patologi, ordineres patienten en blodprøve for en generel formel, koagulerbarhed, egenskaber ved lipidmetabolisme, kolesterol, sukker.

De vigtigste instrumentteknikker inkluderer:

  • Doppler ultralydsundersøgelse;
  • elektroencefalografi;
  • MR scanning;
  • computertomografi;
  • elektroencefalografi.

En konsultation med en kardiolog og en øjenlæge er obligatorisk. Ved hypertension udføres undersøgelsen af ​​en nefrolog.

Neurologen kontrollerer senreflekser, specificerer arten af ​​krænkelsen af ​​det vestibulære apparat, tilstedeværelsen af ​​tegn på tremor, muskelstivhed. Spor taleproblemer, kognitive og følelsesmæssige lidelser ved hjælp af en speciel teknik.

Behandling

Lægemiddelterapi til nedsat hjernecirkulation inkluderer lægemidler, der har til formål at stabilisere tryk, forhindre dannelse af aterosklerotiske plaques, aktivere neuroner og reducere blodviskositet

  • Der er forskellige lægemidler, der arbejder for at sænke blodtrykket. Terapi udføres med vandrefalke (Lozartin, Valz), diuretika (hypothiazid, Veroshpiron, Torasemide), beta- og alfablokkere (Gedralazin, Metanoprolol, Doxazosin), ACE-hæmmere (Captopril, Lacidapril), calciumantagonister).
  • Til behandling af åreforkalkning ordineres lægemidler, der forbedrer lipid- og fedtmetabolisme, absorption af kolesterol fra tarmen. Sermion, Vinpocetine, Piracetam anvendes.
  • Brugte neurobeskyttere, der fremmer stofskifte i hjernen, Actovegin, Gliatilin.
  • Aspirin, Tenecteplase ordineres for at reducere blodets viskositet.

I alvorlige tilfælde udføres kirurgi. Ved aterosklerose udføres endarterektomi - fjernelse af lipidaflejringer. Når indsnævring af arterierne placeres en stent - stent udføres. I nogle tilfælde udføres shunting - skaber en bypass-vej til blodgennemstrømning ved hjælp af fragmenter fra andre kar.

Alternativ medicin

Det fungerer ikke at behandle overtrædelsen med folkemedicin. Du kan kun stimulere hjernen, forbedre hukommelsen, tænke.

Kløvertinktur hjælper med at reducere blodtrykket og gendanne hukommelsen. Til forberedelsen er en halv krukke med en kapacitet på 1 liter fyldt med blomster og vodka, placeret på et mørkt og køligt sted i 2 uger og ikke glemme at ryste det hver dag. Tag 1 spiseskefuld inden sengetid.

Infusion af salvie og mynte. En spiseskefuld mynte og den samme mængde salvie hældes med en halv liter kogende vand, der efterlades natten over. Tag 50 ml før måltider i 2 uger.

Dybe åreknuder i underekstremiteterne: tegn, symptomer, behandling

Skal der være væske i hjertesækken?