Hypertensiv krise

En hypertensiv krise er en akut stigning i blodtrykket (BP), der ledsages af symptomer på encefalopati eller udvikling af andre komplikationer:

  • lungeødem,
  • slag,
  • dissekere aortaaneurisme osv..

I en hypertensiv krise overstiger blodtrykket normalt 180-200 /110-120 mm Hg, men det er vigtigt at tage højde for dets oprindelige niveau. Derfor, når man stiller denne diagnose, er generelle kliniske manifestationer af større betydning..

Årsager til en hypertensiv krise

En kraftig stigning i blodtrykket i en hypertensiv krise er forbundet med udviklingen af ​​krampe i arterioler, hvilket kan føre til forekomsten af ​​fibrinoid nekrose, frigivelse af vasoaktive forbindelser, en yderligere stigning i vasokonstriktion og fremkomsten af ​​skader på målorganer (arterioler, hjerte, hjerne, nyrer).

Patogenesen af ​​hypertensiv krise

Risikoen for at udvikle en hypertensiv krise øges med:

  • utilstrækkelig behandling af arteriel hypertension (overtrædelse af regimen eller afvisning af at tage medicin);
  • akut følelsesmæssig nød
  • intens fysisk og psyko-følelsesmæssig overbelastning;
  • akut alkoholisk forgiftning.

Vi påpeger kort, at en akut stigning i blodtrykket under en hypertensiv krise (især i nærværelse af en indledende vaskulær inkompetence) kan ledsages af:

  • afbrydelse af autoregulering af organ (cerebral, koronar, placenta osv.) blodcirkulation;
  • brud på en aterosklerotisk plaque med dannelsen af ​​en intravaskulær trombe og udviklingen af ​​akut iskæmi;
  • brud på mikroaneurisme (mod cerebral blodgennemstrømning) med dannelse af hæmoragiske komplikationer.

Et alt for aggressivt fald i blodtrykket under lindring af en hypertensiv krise er en vigtig risikofaktor for udviklingen af ​​forskellige komplikationer (den sædvanlige anbefalede hastighed for blodtryksfald er ikke hurtigere end 20-25% af den oprindelige i de første par behandlingstimer).

Symptomer på en hypertensiv krise

Det mest almindelige symptom på en hypertensiv krise er encefalopati, hvis udvikling er forbundet med nedsat autoregulering af cerebral blodgennemstrømning, hvis den hurtige stigning i gennemsnitstryk overstiger 110-180 mm Hg. I dette tilfælde observeres hjernehyperperfusion. Under påvirkning af højt intravaskulært tryk kommer væske ind i det ekstravasale rum, og hjerneødem udvikler sig. Hypertensiv encefalopati manifesterer sig:

  • hovedpine,
  • irritabilitet,
  • kvalme,
  • opkast,
  • svimmelhed,
  • nedsat bevidsthed.

Klinisk undersøgelse af sådanne patienter afslører tilstedeværelsen af ​​retinopati (blødninger, ekssudater, ødem i papillaen i synsnerven), lokale neurologiske symptomer. Når målorganer er beskadiget, kan der forekomme tegn på kongestiv hjertesvigt, arytmi, proteinuri, moderat azotæmi, hypokalæmi.

Udseendet af tilsvarende symptomer i en hypertensiv krise er forbundet med en krænkelse af selvregulering af blodgennemstrømning i vitale organer (hjerne, hjerte, nyrer). I tilfælde af en hurtig stigning i blodtrykket opstår spasmer i hjernekar, og med et fald i blodtrykket, deres ekspansion. Normal cerebral blodgennemstrømning forbliver konstant, når det gennemsnitlige arterielle tryk svinger inden for 60-150 mm Hg. Kunst. Hos patienter med langvarig arteriel hypertension (AH) observeres et fald i cerebral blodgennemstrømning ved et højere blodtryk end hos raske mennesker såvel som den nedre grænse for selvregulering i tilfælde af et fald i blodtrykket er sat på et højere niveau. Patienter med arteriel hypertension, der får tilstrækkelig behandling, har en tendens til at normalisere selvreguleringsmekanismen. Niveauet af selvregulering ligger mellem de værdier, der er forbundet med raske og ubehandlede patienter. Ved et lavere niveau af cerebral blodgennemstrømningsregulering hos patienter er blodtrykket i gennemsnit 25% lavere end det gennemsnitlige blodtryk i hvile.

Hjertet, i modsætning til hjernen, er mindre påvirket af et hurtigt blodtryksfald, da med et fald i blodtrykket reduceres myokardie iltbehov markant.

Komplikationer af hypertensiv krise

Vi præsenterer nomenklaturen for komplikationer i hypertensiv krise:

    TIA (fokale, cerebrale og meningeal symptomer elimineres med tiden Typer af hypertensive kriser

Den hypertensive krise er opdelt i to typer, der bestemmes af kursets sværhedsgrad, tilstedeværelsen af ​​komplikationer og påvirker følgelig taktikken til styring og behandling af patienten. I henhold til graden af ​​stigning i blodtryk er en sådan opdeling umulig..

En type 1 hypertensiv krise er kendetegnet ved en kraftig stigning i blodtrykket uden udseende af en ny alvorlig skade på målorganer.

Type 2 hypertensiv krise adskiller sig ved, at patienter har alvorlig organdysfunktion selv med relativt lavt blodtryk.

Type 1 hypertensiv krise

Ved type 1 hypertensiv krise når blodtrykket 240 /140 mmHg Art., Tilstedeværelsen af ​​ekssudat i nethinden og ødem i brystvorten i synsnerven er mulig. Manglen på tilstrækkelig behandling hos mange patienter fører til en hurtig progression af sygdommen, og forløbet af arteriel hypertension kan blive ondartet. Denne type krise registreres hos patienter med øget frigivelse af catecholaminer (med feochromocytom, forkert behandling med clonidin, brug af sympatomimetika, kokain). Hovedmålet med behandling af sådanne patienter er at sænke blodtrykket inden for 12-24 timer til et niveau på 160-170 /100-110 mmHg St..

Type 2 hypertensiv krise

En type 2 hypertensiv krise kan ledsages af et relativt lavt blodtryk (160/110 mm Hg), men der opdages alvorlige komplikationer:

  • hypertensiv encefalopati,
  • lungeødem,
  • eclampsia,
  • aortadissektion,
  • hjerneblødning eller subaraknoid blødning,
  • ustabil angina,
  • myokardieinfarkt.

I sådanne tilfælde er det nødvendigt at sikre et fald i blodtrykket inden for 15 minutter til flere timer..

Behandling af en hypertensiv krise: første og nødhjælp

Med en type 1 hypertensiv krise er ambulant observation og behandling af patienten mulig.

En hypertensiv krise af type 2 involverer obligatorisk indlæggelse efter førstehjælp og tilvejebringelse af intensiv overvågning af patientens tilstand. Ved den første undersøgelse af patienten, ud over at vurdere klagerne, udføres den tidligere historie, terapiens art, en fysisk undersøgelse for at vurdere tilstanden i centralnervesystemet, hjerte, lunger, abdominale organer, pulsering af de perifere arterier. Det er meget ønskeligt at undersøge fundus, presserende registrering af et EKG. Derefter foretages valget af antihypertensiv terapi, og begyndelsen af ​​dens implementering er sikret. Yderligere, på ambulant eller allerede på et hospital, udføres laboratorieundersøgelser (biokemiske parametre, generelt blodtal, urinanalyse) eller andre specielle undersøgelser for at afklare læsionens art i forbindelse med den udviklede komplikation (ultralyd, røntgenundersøgelse osv.).

I tilfælde af hypertensiv krise af type 1 foretrækkes oral administration af lægemidler. I tilfælde af hypertensiv krise af type 2 foretrækkes den parenterale vej til deres administration.

Til oral eller sublingual administration kan captopril, nifedipin (corinfar), clonidin (clonidin, gemiton) anbefales i dag, og i hjerte-astma, en kombination af nitroglycerin og nifedipin.

Nødpleje ved hypertensiv krise

Nifedipin

Indtil for nylig omfattede det største antal nødanbefalinger for hypertensiv krise nifedipin som førstevalgsmedicin. Præference blev givet til en kapsel indeholdende 10 mg af lægemidlet, der gennembides, og indholdet absorberes delvist i mundhulen, går delvis ind i maven med spyt. Hvis trykket forbliver højt efter 15 minutter, anbefales en ny dosis. Den maksimale effekt efter den første dosis opnås efter 30 minutter. Derfor, hvis det er muligt at vente denne gang, er det muligvis ikke nødvendigt med en gentagen dosis. Blodtrykket falder normalt med ca. 25% efter 10-15 minutter. Dens overdrevne fald registreres sjældent. Nifedipin øger hjertevolumen, koronar, cerebral blodgennemstrømning og kan øge hjerterytmen, hvilket skal overvejes, når du vælger det. Men i forbindelse med debatten om fordelene og sikkerheden ved kortvirkende calciumantagonister i nogle lande er brugen af ​​nifedipin blevet begrænset..

Udnævnelsen af ​​nifedipin er kontraindiceret ved ustabil angina pectoris, myokardieinfarkt, slagtilfælde.

Clonidin

Hos patienter med clonidin-abstinenssyndrom eller med ukorrekt anvendelse (monoterapi, sjældne doser af lægemidlet og tilstedeværelsen af ​​en lang periode mellem successive doser osv.) Foretrækkes at tage det under tungen i en dosis på 0,125-0,2 mg. Lægemidlet reducerer hjertevolumen, reducerer cerebral blodgennemstrømning. Derfor bør andre lægemidler foretrækkes hos patienter med hjertesvigt, åreforkalkning af hjernearterierne med encefalopati..

Captopril

I de senere år har der været mange publikationer om brugen af ​​captopril under tungen til at sænke blodtrykket i hypertensiv krise. Efter indtagelse af 25 mg efter 10 minutter bemærkes et fald i blodtrykket, som gradvist øges og når den laveste værdi inden for 2 timer. I gennemsnit falder blodtrykket med 15-20% fra originalen. Efter indtagelse af captopril kan ortostatisk hypotension forekomme, og derfor skal patienten være i vandret position i flere timer. Derudover skal man huske på farerne ved at bruge captopril hos patienter med svær stenose i halspulsårerne og aortaåbningen..

Den orale indgivelsesvej er mere bekvem, men intravenøs infusion af kortvirkende lægemidler eller gentagen fraktioneret intravenøs indgivelse af længerevirkende lægemidler øger sikkerheden ved behandlingen og giver dig mulighed for at opnå et hurtigere fald i blodtrykket.

Hos patienter med hypertensiv krise kombineret med et højt indhold af catecholaminer i blodplasmaet (med feokromocytom, brug af en stor mængde mad, der er rig på tyramin, især når man behandler en patient med monoaminokidasehæmmere, clonidinabstinenssyndrom, tager eller injicerer sympatomimetika, kokain), kan de valgte lægemidler være prazosin doxazosin, phentolamin (regitin). Hos patienter med clonidin-abstinenssyndrom opnås den bedste effekt, når det genoptages..

Phentolamin er det lægemiddel, der er førstevalg til feokromocytom og administreres intravenøst ​​i en dosis på 2-5 mg. Prazosin kan også bruges, den første dosis er 1 mg gennem munden. Efter indtagelse af prazosin forekommer effekten inden for 0,5 timer. I dette tilfælde er akut hypotension i ortostase mulig (effekten af ​​den første dosis) for at undgå, at patienten skal være i vandret position i 2-3 timer. En hypertensiv krise fremkaldt af sympatomimetika eller kokain stoppes af obzidan eller labetalol. Labetalol (Trandat) kan gives gennem munden i en dosis på 200 mg.

Hvis der opstår komplikationer under en hypertensiv krise, er det nødvendigt straks at starte kontrolleret antihypertensiv behandling ved intravenøs administration af antihypertensive lægemidler..

Behandling af hypertensiv krise med hjerteinfarkt

Hos patienter med akut myokardieinfarkt, ustabil angina pectoris, for at reducere blodtrykket og forbedre blodtilførslen til myokardiet i den iskæmiske zone i de tidlige stadier på baggrund af smertsyndrom, foretrækkes infusion af nitroglycerin, nitrosorbid, og når refleks takykardi vises - i kombination med β-blokkere. Indgivelseshastigheden vælges individuelt, starter ved 5 μg / min og øges hvert 5-10 minut, indtil det systoliske blodtryk falder til ca. 140 mm Hg. Kunst. eller den maksimale nitroglycerindosis på 200 mcg / min nås ikke. Nitrosorbid (isoket) kan også bruges til dette formål. Den indledende injektionshastighed er 15 μg / min og øges gradvist, indtil den ønskede hypotensive effekt er opnået..

Behandling af hypertensiv krise med hjertesvigt

Hos patienter med hjertesvigt, der opstår i de første timer efter indtræden af ​​hjerteinfarkt på baggrund af forhøjet blodtryk, bør brugen af ​​nitroglycerin eller nitrosorbid foretrækkes. I tilfælde, hvor billedet af lungeødem hersker, og der er et højt tryk i lungearterien, er indgivelsen af ​​natriumnitroprussid mere effektiv.

Generelt er natriumnitroprussid det mest effektive lægemiddel til patienter, hvor en hypertensiv krise er kompliceret af:

  • svær lungeødem,
  • aorta dissekere aneurisme,
  • hypertensiv encefalopati.

Behandling af hypertensiv krise med lungeødem

Hos patienter med hypertensiv krise og lungeødem inkluderer terapi brugen af ​​følgende lægemidler:

  • nitroglycerin,
  • furosemid,
  • morfin,
  • natriumnitroprussid.

Nitroglycerin

At tage nitroglycerin under tungen i en let øget dosis (0,2-0,4 mg under tungen hvert 5. minut) kan være den første foranstaltning under alle forhold. Lægemidlet i en sådan dosis udvider ikke kun venerne, men også arteriolerne og reducerer derfor forbelastningen og efterbelastningen på hjertet.

Furosemid

Loopdiuretikum furosemid anbefales kun at anvendes i tilfælde, hvor hypovolæmi er ekskluderet, hvilket ofte påvises i hypertensiv krise med andre komplikationer. Den intravenøse dosis furosemid er 0,5-1 mg / kg. Den vanddrivende virkning manifesterer sig hurtigt, hvilket antyder behovet for at tilvejebringe passende betingelser for patienten.

Morfin

Morfin administreres bedst i fraktionerede doser på 0,2-0,5 ml eller 2-5 mg hvert 5-10 minut, hvis angrebet ikke stopper.

Natriumnitroprussid

Den mest effektive er infusionen af ​​natriumnitroprussid, administreret med en hastighed på 1-5 μg / (kg * min). Vanskeligheden ligger kun i det faktum, at en nøjagtig dosering kan opnås med automatiske dispensere. Indgivelseshastigheden og dermed dosis øges gradvist (hvert 3-5. Minut), indtil det krævede niveau af blodtryksreduktion og lindring af lungeødem opnås.

Alle patienter er vist inhalation af ilt, startende fra 4-5 l / min, med alkoholdamp.

Hos meget svære patienter, når effektiviteten af ​​natriumnitroprussid er utilstrækkelig, kan dobutamin (2,5-15 μg / (kg * min)) eller amrinon tilsættes milrinon til behandlingen.

Behandling af hypertensiv krise med dissekering af aortaaneurisme

Med en akut opstået dissekerende aneurisme bestemmes medicinsk taktik af lokaliseringen af ​​bruddet. Hos patienter med vægdissektion i aortabuen er akut kirurgisk indgreb indikeret. I tilfælde af brud på den indre membran på stedet under udledning af venstre subklaviske arterie i det akutte stadium foretrækkes lægemiddelterapi, ved hjælp af hvilken kontrolleret hypotension tilvejebringes. Systolisk blodtryk bør reduceres hurtigt (inden for ca. 15 minutter) til et niveau på 100-120 mm Hg. Kunst. Hvis et sådant blodtryksfald ikke eliminerer smerten, kræves et yderligere gradvist fald i systolisk blodtryk til 70-80 mm Hg. Kunst. eller mere korrekt til det niveau, hvor nyrernes udskillelsesfunktion stadig bevares. Hvis der er mistanke om en dissektion, ordineres først og fremmest lægemidler straks, der reducerer myokardiets kontraktile egenskaber og amplituden af ​​pulsbølgen for at reducere effekten på dissektionen af ​​aortavæggen. For at gøre dette injiceres intravenøse β-blokkere (obzidan eller metoprolol 5 mg i en strøm 3 gange med et interval på 3-5 minutter), og infusion af natriumnitroprussid tilvejebringes i en hastighed, der fører til et fald i blodtrykket til det krævede niveau. Dernæst ordineres en af ​​de angivne β-blokkere oralt i en dosis på henholdsvis 40 mg eller 50 mg hver 6. time.

Patienter, hvor denne terapi fører til eliminering af smertesyndrom, anbefales behandling med β-blokkere at udføres kontinuerligt. Vedvarende smerte er trods et fald i blodtrykket et prognostisk ugunstigt tegn og er en indikation for kirurgisk behandling. Hos patienter med vægdissektion i aortabuen udføres lægemiddelterapi i en periode, indtil forberedelsen til kirurgisk indgreb - aortaprotetik er afsluttet. Denne taktik forklares med det faktum, at kun lægemiddelterapi ledsages af en meget høj dødelighed; kirurgisk behandling giver pålideligt bedre overlevelsesresultater. Hvis der er absolutte kontraindikationer for udnævnelsen af ​​β-blokkere, kan reserpin, methyldopa, ismelin (guanethidin) bruges som sympatolytika.

På baggrund af lægemiddelterapi undersøges patienten (transesophageal ekkokardiografi, computertomografi, magnetisk resonansbilleddannelse). Konventionel røntgen er ufølsom.

Behandling af hypertensiv krise hos gravide kvinder

En stigning i blodtrykket hos en gravid kvinde kombineret med proteinuri, ødem, hyperurikæmi, en stigning i niveauet af leverenzymer i blodet og et fald i antallet af blodplader, indikerer tilstedeværelsen af ​​gestose - præeklampsi. I denne tilstand er der en systemisk endotel dysfunktion, blodpladeaktivering, iskæmisk beskadigelse af nyrerne, leveren og hjernen. Det aggressive stof i forhold til det vaskulære endotel er sandsynligvis af placentaoprindelse. Mekanismen for dets dannelse er uklar, men der er en mening om iskæmiens rolle som følge af skader på arterierne. En bestemt rolle er også tildelt arvelig disposition. Det antyder udviklingen af ​​arteriel hypertension hos sådanne patienter, tilstedeværelsen af ​​øget vaskulær reaktivitet. Gravid kvinde med præeklampsi skal indlægges.

Antihypertensiv behandling begynder, når det diastoliske tryk er over 100 mm Hg. Kunst. Der foretrækkes methyldopa. Hvis blodtrykket ikke falder, tilføjes calciumantagonister eller β-blokkere. Men på samme tid skal du ikke reducere blodtrykket kraftigt. Når der er en trussel om eklampsi, injiceres magnesiumsulfat 4-6 g intravenøst ​​i 20 minutter, derefter injiceres lægemidlet med en hastighed på 1-2 g / t, og spørgsmålet om tidlig fødsel er løst.

Udviklingen af ​​en hypertensiv krise kan også ledsages af:

  • lidelser i hjernecirkulationen (hypertensiv encefalopati),
  • intrakraniel og subaraknoid blødning.

Behandling af hypertensiv krise kompliceret af encefalopati

Patienter med hypertensiv encefalopati har normalt meget højt blodtryk (250 /150 mmHg Art.), Ledsaget af skarp hovedpine, kvalme, opkastning, synsforstyrrelser, forvirring, koma. Kliniske manifestationer er forårsaget af cerebral hyperperfusion, dens ødem, petechiale blødninger og endda mikronekrose. Symptomer på encefalopati stiger inden for 2-3 dage, hvilket gør det muligt at skelne den fra intrakraniel blødning, som pludselig udvikler sig.

Hypertensiv encefalopati forekommer i de fleste tilfælde hos patienter, der ikke kontrollerer forhøjet blodtryk, dvs. de ikke behandles eller får utilstrækkelig behandling.

Antihypertensiv behandling bør føre til et gradvist fald i systolisk blodtryk over 2-3 timer til 140-160 mm Hg. Art. Og diastolisk - op til 90-110 mm Hg. Art., Som mere vellykket kan tilvejebringes ved anvendelse af intravenøs infusion, for eksempel natriumnitroprussid eller fraktioneret gentagen intravenøs administration af små doser hyperstat (diazoxid) eller labetalol.

Ved indførelsen af ​​natriumnitroprussid bør muligheden for en stigning i det intrakranielle tryk tages i betragtning. Derfor, hvis det oprindeligt øges, så er en infusion af nitroglycerin, isoketa.

Diazoxid administreres kun intravenøst ​​hvert 5-15 minut i en hurtig strøm på 15-30 mg, indtil blodtrykket falder eller op til en samlet dosis på 150 mg, derefter om nødvendigt gentagne gange hver 4.-24. Time.

Intravenøs labetalol gives i en dosis på 20 mg i løbet af 2 minutter, derefter 40-80 mg hvert 10. minut, indtil det ønskede blodtryk eller den samlede dosis på 300 mg er nået.

Intravenøs administration af enalaprilat i en startdosis på 0,625 mg er også mulig. Blodtrykket falder inden for 45 minutter. Højere doser øger ikke effektiviteten. I gennemsnit opnås det krævede resultat hos 60-70% af patienterne.

At tage captopril, nifedipin eller clonidin under tungen såvel som inde i labetalol sænker også blodtrykket. Dette opnås hurtigst (inden for 1 time), når du tager en calciumantagonist, en ACE-hæmmer. Disse lægemidler ordineres i følgende doser: captopril - 25 mg, nifedipin - 10 mg. I mangel af virkningen af ​​nifedipin ordineres yderligere 10 mg efter 15 minutter. Dosen af ​​clonidin er 0,15-0,2 mg, labetamol - 0,2 g. De første to lægemidler foretrækkes i dag. Hvis et fald i blodtrykket ikke fører til et fald i hovedpine og andre symptomer, skal du tænke på en anden sygdom.

Behandling af hypertensiv krise kompliceret af intrakraniel blødning

En kraftig stigning i blodtrykket kan føre til intrakraniel blødning:

  • subaraknoid,
  • intraparenchymal.

På nuværende tidspunkt er der intet generelt accepteret synspunkt om tilrådeligheden af ​​at sænke blodtrykket ved subaraknoid blødning. Men i små grupper af patienter blev det påvist, at et fald i systolisk og diastolisk blodtryk ved hjælp af nimodipin-infusion med henholdsvis 35 og 15 mm Hg. Kunst. reducerer risikoen for et dårligt resultat med 42%. Generelt observeres de bedste resultater hos patienter med systolisk blodtryk i intervallet 127-159 mm Hg. Kunst. Ud over infusionen af ​​nimodipin anvendes også obsidan, labetalol, nitroprussid.

Langtidsvirkende medicin er farlige, fordi uventet hypotension kan føre til iskæmisk slagtilfælde. Med en stigning i intrakranielt tryk på grund af hjerneødem, især under infusion af nitroprussid, ordineres mannitol, dexamethason og diuretika for at reducere det. Intubation og tilvejebringelse af hyperventilation er også vist. Hvis et fald i blodtrykket forværrer patientens tilstand, skal lægemidlet seponeres.

Til behandling af patienter med akut intrakraniel blødning med blodtryk under 180 /105 mmHg Kunst. antihypertensiv behandling betragtes som upassende. Hos patienter med et højere blodtryk (systolisk 180-230 mm Hg, diastolisk 105-120 mm Hg) begynder behandlingen om muligt med oral administration af nifedipin, captopril eller labetalol. Hvis blodtrykket ikke falder inden for 60 minutter, eller hvis oral administration af lægemidlet ikke er mulig, anbefales intravenøs administration af labetalol. I fravær af labetolol kan en anden β-blokker administreres. Hvis du har meget højt blodtryk (over 230 /120 mmHg Lægemidlet efter første valg er også labetalol 20 mg intravenøst ​​og derefter hvert 10-20 minut i samme dosis, indtil et tilfredsstillende niveau af blodtryk nås. Hos patienter med diastolisk blodtryk over 140 mm Hg. Kunst. intravenøs natriumnitroprussid anbefales. Med et indledende (før slagtilfælde) normalt blodtryk skal niveauet reduceres til 160-170 /95-100 mmHg Art. Og hos personer med arteriel hypertension - op til 180-185 /105-110 mmHg St..

Hypertensiv krisebehandling

Manglende overholdelse af reglerne for overvågning af blodtryksparametre (BP) kan bidrage til manifestationen af ​​alvorlige former for hypertension. I nogle tilfælde er dette en katalysator for dannelsen af ​​en hypertensiv krise..

En sygdom, en hypertensiv krise er en pludselig stigning i trykniveauet (mere end 180 til 120 mm Hg). Det ledsages af karakteristiske symptomer, der kræver en presserende sænkning af trykniveauet for at forhindre beskadigelse af målorganer..

Behandling af en hypertensiv krise er en presserende sænkning af blodtrykket til det optimale niveau. Det er vigtigt, at de opnåede trykparametre ikke skaber risici for målorganer. Denne foranstaltning giver dig mulighed for at reducere antallet af dødsfald samt reducere udviklingen af ​​alvorlige komplikationer såsom hjerteanfald eller slagtilfælde..

Symptomer på patologi

Begyndelsen af ​​en hypertensiv krise ledsages ofte af karakteristiske symptomer: bankende hovedpine lokaliseret i den occipitale eller frontale del af hovedet, kvalme, hjertebanken (takykardi som sådan kan være fraværende).

I nogle tilfælde registreres ventrikulær ekstrasystol, øget svedtendens, utallige fobier, høre- og synsforstyrrelser, feber, mavesmerter og brystsmerter, kramper, paræstesier og hyppig vandladning.

Symptomer på en hypertensiv krise kan komme igennem med næseblod!

Læger registrerer også ændringer i sammensætningen af ​​blod og urin hos nogle patienter med krise. Så de finder: hyperglykæmi, eosinofili, glukosuri, leukocytose. Krisens forløb kan kompliceres af kredsløbssygdomme i hjernen såvel som lungeødem.

Årsager til trykstød

Selv en røget cigaret kan forårsage forhøjet blodtryk.

eksogentendogent
· Alvorlig følelsesmæssig stress

· Øget fysisk aktivitet

· Overdreven brug af salt til madlavning;

· Overdreven forbrug af alkohol

· Pludselig afvisning af antihypertensive stoffer

· GM-iskæmi i den akutte fase med et accelereret trykfald;

Genoplivningsforanstaltninger efter eller under operationen.

· Kan forekomme hos kvinder på baggrund af en generel lidelse i det endokrine system i klimakteriet

· Forværringer af iskæmisk hjertesygdom (hjerte-astma, akut koronar insufficiens) samt GM-iskæmi;

· Overtrædelser af urodynamikens mekanismer som en konsekvens af prostata-adenom

· Pludselig forstyrrelse i renal hæmodynamik (sammen med hyperproduktion af renin og sekundær aldosteronisme)

· Manifestation af søvnapnø

· Krise af seglcelletypen

· Psykogen hyperventilation;

Typer af kriser

Alle typer af denne sygdom er normalt opdelt i to store klasser (grupper):

  1. Komplicerede eller livstruende kriser.
  2. Ukomplicerede eller ikke-livstruende kriser.
Livstruende kriseIkke-livstruende krise
Ofte ledsaget af farlige komplikationer, mens skaden på målorganer øges, forværres deres tilstand. I dette tilfælde kræves et presserende fald i blodtrykket. Det er vigtigt at observere graden af ​​trykreduktion, at overholde bestemte taktikker, som afhænger af den eksisterende skade på målorganerne og deres tilstand. En hypertensiv krise kaldes kompliceret, hvis en pludselig stigning i tryk var ledsaget af:

· Slag i GM;

· Akut venstre ventrikulær svigt

· Akut koronarsyndrom

· Eksfolierende aortaaneurisme;

· Præeklampsi og eklampsi hos kvinder i position

På trods af de åbenlyse kliniske symptomer ledsages det ikke af forstyrrelser i funktion af målorganer (hjerte, nyrer, nethinden eller hjernen).

Højre hjælp til hypertensiv krise

  1. Sluk stærke lyskilder, giv patienten ro og adgang til frisk luft.
  2. Fix trykniveauet, om nødvendigt, tag den medicin, der er ordineret af den behandlende læge. Førstehjælpsmedicin inkluderer: captopril 25 mg tablet (1 stk. Under tungen). Begynder at handle om 15 minutter. Du kan også tage 0,075 mg clonidin. (også under tungen), cordaflex 10 mg eller furosemid 40 mg. Lægemidlerne begynder at træde i kraft om 20-30 minutter.
  3. Mål kontinuerligt blodtrykket hvert 15.-30. Minut.
  4. Inden ambulancen ankommer, kan du sidde i en behagelig stol samt gøre distraherende procedurer (sennepsgips på kalvene eller på bagsiden af ​​hovedet, varmt fodbad, kolde kompresser til hovedet).

Efter en hypertensiv krise har patienten brug for hvile og klare læges anbefalinger.

Behandling af sygdommen

Det er vigtigt at tage øjeblikkelige afhjælpende foranstaltninger mod symptomer på en ukompliceret krise. Handlingsalgoritmen skal være rettet mod patientens komfort og ro.

I de første to timer bør hastigheden af ​​fald i blodtrykket ikke være højere end 25% af dets nuværende indikatorer. Trykket stabiliseres i de følgende timer, mens den samlede tid ikke bør være mere end 24 timer fra begyndelsen af ​​de terapeutiske foranstaltninger.

De bruger også midler med en skarp og kortvarig effekt..

De tages oralt eller sublingualt:

  • captopril-middel;
  • lægemidlet clonidin;
  • nifedipin;
  • lægemiddel moxonidin;
  • propranolol.

Lindring af en hypertensiv krise for en patient med ukompliceret patologi udføres poliklinisk.

Den terapeutiske effekt på de komplicerede stadier af krisen skal udføres i afdelingerne for kardiologi såvel som på intensivafdelinger. Det er muligt at henvise disse patienter til afdelingen for kardiologi og terapi. Når et slagtilfælde er rettet, overføres patienten straks til afdelingen i den neurologiske bygning. I nogle tilfælde i neuroresuscitation.

Konsekvenserne af en hypertensiv krise kan være meget dystre. Ofte er der en trussel mod livet fra blødning.

Medicin

Ved behandling af denne sygdom ordineres parenterale lægemidler:

  1. Vasodilatorer:
  • Lægemidlet "enalaprilat" (identificeret akut venstre ventrikulær hjertesvigt);
  • "Nitroglycerin" -medicin (også akut hjertesvigt og ACS);
  • Lægemidlet "nitroprusside" (identificeret hypertensiv encefalopati).
  1. Betablokkere. Dette inkluderer stoffer: metoprolol og esmolol. De tages til dissekering af aortaaneurisme, såvel som ACS.
  2. Antiadrenerge lægemidler. Lægemidlet phentolamin til feokromocytom.
  3. Antipsykotiske lægemidler. Droperidol.
  4. Diuretika Lægemidlet furosemid til tegn på akut hjertesvigt (venstre ventrikel).
  5. Ganglion-blokkere. Lægemidlet pentamin.

Hvis der ikke registreres et akut klinisk billede, og der ikke er komplikationer, ordineres captopril (grad B). Det tages oralt eller sublingualt (12,5-25 mg).

Med en kraftig stigning i tryk og et spring i takykardi ordineres betablokkere. Det tilrådes at vælge et lægemiddel med egenskaber svarende til et vasodilaterende lægemiddel..

Det er vigtigt at forstå, at lægemidler til hypertensiv krise skal ordineres af en læge efter undersøgelse..

For at forbedre patientens tilstand og styrke den terapeutiske effekt anvendes langtidsvirkende lægemidler, såsom: dihydropyridin eller amlodipin (5-10 mg). Normalisering af trykniveauet opnås inden for en dag.

Faldet i tryk bør ikke være mere end 20% af det nuværende blodtryksniveau. Hvis patienten har det bedre, er det værd at lægge ham i sengen med hovedgavlen hævet. Yderligere trin til behandling af krisen bør drøftes med den behandlende læge.

Sådan behandles en hypertensiv krise derhjemme: hvad skal man gøre for at lindre de første symptomer og mulige komplikationer

I medicin kaldes en tilstand, hvor en kraftig stigning i blodtryksindikatorer, der fortsætter parallelt med vasospasme, et hypertensivt angreb. Denne sygdom kan opstå ikke kun af hypertensive patienter, men også af helt raske mennesker på baggrund af nervesammenbrud eller overdreven fysisk aktivitet. Hjemmebehandling af hypertensiv krise er det vigtigste, som en person skal vide for hurtigt at fjerne symptomer.

Årsagen til GC's debut

Hovedårsagen til at bidrage til starten af ​​en hypertensiv krise (i det følgende benævnt HA) er skjult i et pludseligt spring i blodtrykket. Dette bliver igen årsagen til en krænkelse af den naturlige blodgennemstrømning, hvilket negativt påvirker ydelsen og funktionen af ​​indre organer. Dette provokerer igen udviklingen af ​​sådanne konsekvenser som: hjertearytmier, vaskulær blokering, hjernecirkulationsforstyrrelser, beskadigelse af hjertemusklen eller lungevævet.

Symptomer

En hypertensiv krise kan udvikle sig af følgende grunde:

  • forstyrrelse af centralnervesystemet
  • kroniske nyre- og leversygdomme;
  • endokrine sygdomme, overvægt;
  • misbrug af alkohol og nikotin;
  • ukontrolleret medicin
  • hyppige stressende situationer.

Da en hypertensiv krise i de fleste tilfælde opstår pludselig, er det umuligt at forudsige tidspunktet for dens begyndelse, fordi pludselige ændringer i blodtrykket er individuelle for hver person..

  • konstant følelse af angst
  • accelereret hjerterytme
  • mangel på luft, hurtig og træt vejrtrækning
  • hyperæmi og hyperhidrose - huden i ansigtet og halsen bliver rød og bliver dækket af koldsved;
  • tinnitus og svimmelhed
  • følelsesløshed i de øvre lemmer

De første symptomer på sygdomsudviklingen kan være en følelse af tyngde i den epigastriske region, diarré, ikke fremkaldt af madforgiftning, migrænelignende smerter i det tidsmæssige område, som øges med aktiv gestikulation og drejning af hovedet.

Med en hypertensiv krise oplever patienten smerter i occipitalzonen såvel som med aktivt blinkende.

Ovenstående symptomer signalerer, at der forekommer irreversible ændringer i det vaskulære system, som kan forårsage HA. Ofte ledsages udviklingen af ​​et angreb ikke af forudsætninger, og et utilsigtet spring i blodtryksindikatorer kan forekomme selv hos unge mennesker. For at forhindre de irreversible konsekvenser af blodsukker skal patienten føres til et medicinsk anlæg.

Førstehjælp

Varigheden af ​​en hypertensiv krise varierer afhængigt af, i hvilken hastighed symptomerne udvikler sig. Dybest set er det 60-120 minutter og er direkte relateret til kroppens kompenserende kræfter. Under GC modtager vitale organer ikke tilstrækkelig ernæring, og jo oftere der opstår et angreb, og jo længere angrebet udvikler sig, jo højere er procentdelen af ​​sandsynligheden for livstruende komplikationer

Førstehjælp til hypertensiv krise:

  1. Hovedreglen ved starten af ​​GC er ikke at miste selvkontrol.
  2. Patienten skal være vandret, en pude placeres under hovedet og skulderbladene.
  3. Hvis tøjet har knapper eller lynlåse, skal de løsnes og have maksimal adgang til frisk luft..
  4. En patient uden åreknuder kan føle sig bedre med varme lotioner eller en varmepude på lægmusklerne.
  5. Påfør et koldt håndklæde på bagsiden af ​​hovedet.
  6. Fjern enhver mulig støj.

Dødsfrygt bidrager til varigheden af ​​angrebet, så patienten skal tage enhver medicin med en beroligende virkning.

Ofte ledsages HA af intens blødning fra næsen. Mange læger betragter dette som et positivt aspekt, fordi blodudstrømningen hjælper med at reducere blodtrykket, hvilket positivt påvirker normaliseringshastigheden..

Hvad skal jeg gøre med næseblod? Ingen grund til at kaste hovedet tilbage, for i dette tilfælde er der risiko for aspiration, det er nok at anvende en kold komprimering på næsebroen og sænke hagen.

Behandling

Hvordan fjernes de første symptomer? Til behandling af HA er det vigtigt straks at tage hurtigtvirkende farmakologiske midler, der sænker blodtrykket, for eksempel Captopril, Nitroglecerin, Andipala.

Tabletterne tages med en slurk, da en stor mængde vand kan fremkalde opkastning, hvilket kun forværrer situationen.

Skarpe spring i blodtrykket kan forårsage en række negative konsekvenser. Hvis den øvre trykgrænse er inden for 180, udføres behandling for HA sekventielt. Til at begynde med er tabletten opdelt i lige store dele, hvoraf den ene drikkes med det samme. Efter 30 minutter måles trykket, og der tages en anden del af pillen.

Hvidløg

Hvidløg har til enhver tid været kendt for sine medicinske egenskaber. Til fremstilling af et profylaktisk middel i en måned. det er nødvendigt at suge tynde fed hvidløg i alkohol. Den resulterende blanding opbevares i køleskabet. Tinkturen tages 10 dråber 3 gange om dagen. For at reducere den aggressive virkning af essentielle olier på indre organer beslaglægges dråber med et stykke raffineret sukker.

Afkog af rødder fra valerian og moderurt

Hvis GC er overrasket, og der ikke er nogen farmakologiske midler til rådighed, der sigter mod at reducere blodtrykket, som en hurtig hjælp, kan du give en person en drink af baldrian eller moderurtstinktur. Hvis der ikke er nogen tinkturer tilgængelige, skal du tage to Valerian officinalis-tabletter.

Viburnum

For at forberede medicinen skal du tage:

  • Et glas varmt, kogt vand;
  • Ti gram tørret viburnum.

Bæret er fyldt med vand, der efterlades til infusion i 20 minutter. Derefter afkøles produktet, filtreres og kan forbruges. Efter silning reduceres væskemængden, så kogt vand tilsættes glasset. Drik 1/3 kop 3 gange om dagen. Du kan bruge det uanset madindtagelse. Det anbefales at opbevare bouillon i køleskabet..

Dette middel er forbudt for gravide kvinder.!

Citron

For at forberede medicinen skal du købe:

  • et stort hvidløgshoved
  • en citron.

Ingredienserne hældes i et glas kogende vand. Tidligere føres citron og hvidløg gennem en hvidløgspres eller finhakket eller hakket med en blender. Den resulterende masse infunderes varm i op til 3 dage. Fra tid til anden blandes det og filtreres derefter. Tinkturen tages i en spiseskefuld 3 gange om dagen 30 minutter før et måltid..

Hawthorn

Medicin baseret på denne plante hjælper også med at sænke blodtrykket. Derhjemme er tinkturen lavet af blomster. En spiseskefuld af dem hældes med 0,5 liter varmt vand. Bouillon tilføres i 30 minutter, filtreres og indtages to gange om dagen. Du skal drikke 150 ml ad gangen. Dette middel styrker kapillærvæggene, reducerer blodtrykket og takykardi betydeligt..

Moderurt

To spiseskefulde tørre urter hældes i 250 ml kogende vand og infunderes i op til en halv time. Efter silning er bouillon klar til brug. For at sænke blodtrykket og forhindre hypertensiv krise skal du tage 1 spiseskefuld 5 gange om dagen.

Rehabilitering efter GC

Efter at have lidt GC, skal patienten holde sig til sengeleje i flere dage. For at genopretningsprocessen ikke trækker ud, er det vigtigt at kontrollere din diæt ved at udelukke salt fra kosten. Da HA ofte fortsætter parallelt med psyko-emotionel stress, er hypertensive patienter nødt til at diversificere deres kost med plantefødevarer for at normalisere det centrale nervesystems funktion..

Urtedrikke fremstillet af kamille, mynte og moderurt kan hjælpe med at lindre stress og fremskynde opsvinget efter en krise. Hvis det er muligt, anbefales det at bruge mere tid i naturen. En fremragende løsning er at købe en billet til et sanatorium eller et specielt medicinsk pensionat.

Hvad skal jeg gøre i rehabiliteringsperioden? Patienten har brug for at bekymre sig om at forhindre fremtidige kriser, her kræves en konsultation med en læge, der kompetent vil beskrive hele behandlingsregimet. Dette er den eneste måde at forhindre den næste HA, som bliver mere intens og længere hver gang..

Hvad skal man gøre i tilfælde af komplikationer??

Hvis der opstår komplikationer, skal du straks konsultere en læge eller gå til et hospital. For at forhindre forekomsten af ​​irreversible ændringer er det nødvendigt at genkende tegnene på en kompliceret krise:

  • symptomer udvikler sig langsomt, men hver gang øges de med større intensitet;
  • følelse af konstant angst, panikanfald
  • en gradvis stigning i blodtrykket til kritiske niveauer;
  • svær åndenød
  • smerter i venstre side af brystet
  • uudholdelig smerte i occipitalregionen
  • dårlig orientering i rummet
  • kramper og krampeanfald
  • lokal følelsesløshed i lemmerne og tab af følsomhed
  • sløret tale, tab af koordination.

Hvorfor er det bedre at ringe til en læge?

Hurtig og presserende pleje af en pludselig stigning i blodtrykket spiller en vigtig rolle i behandlingen af ​​sygdommen. I de første minutter af BG er det nødvendigt at overvåge blodtrykket og forhindre det i at stige til det maksimale niveau.

Patientens ro og hurtige reaktion fra andre, der giver ham førstehjælp, er hovedkomponenterne i en vellykket prognose.

Efter at eliminere manifestationerne af en hypertensiv krise, skal offeret gå til hospitalet for en fuld lægeundersøgelse. Det vil hjælpe med at finde ud af årsagen til angrebet, analysere patientens generelle tilstand og vurdere omfanget af skader forårsaget af GC til helbredet. Derefter vil den behandlende læge ordinere tilstrækkelig understøttende og forebyggende behandling..

Nyttig video

For mere information om førstehjælp til en hypertensiv krise, se videoen nedenfor:

HA er ikke så farligt for en persons liv, der er at vide, hvordan man hurtigt stopper symptomer derhjemme.

Hypertensiv krisebehandling

Skarpe stigninger i blodtrykket kan forekomme hos patienter med hypertension såvel som hos mennesker, der ikke lider af hypertension - på grund af stress, sygdom og indflydelse af bivirkninger. Det anbefales at behandle en krise for første gang på et hospital for nøjagtigt at fastslå årsagerne til den.

Standarder for indlæggelse

Hypertensive kriser er en konsekvens af stress såvel som en pludselig forværring af hypertension. De passerer med dysfunktion i hjernen, nyrerne, det autonome nervesystem og blodgennemstrømningen i koronarkarrene. De er kendetegnet ved risikoen for at udvikle en sådan formidabel komplikation som lungeødem, hjerteinfarkt, slagtilfælde.

Årsagerne til udseendet af kriser afhænger af mange faktorer, lige fra genetisk disposition, livsstil, hormonforstyrrelser, somatiske sygdomme, skadelige arbejdsforhold, psyko-følelsesmæssige chok. Men hovedfaktoren anses for at være progressiv arteriel hypertension..

Kriser skelnes efter typer (1, 2):

  1. Kort sigt. Lunger, da de hurtigt stopper og forsvinder om få timer. Trykket stiger til 180/110 mm Hg. Kunst. Der er smerter i ryggen af ​​hovedet og templerne, rysten i kroppen, svimmelhed, rødmen i ansigtet, kvalme, hyppig hjerterytme, generel agitation.
  2. Lang (tung). Kan vare i flere dage. Der er alle symptomer, som i type 1, men opkastning, følelsesløshed og prikken i kroppen, forvirring og døvhed tilføjes også.

Diagnose af kriser opdeler nødforhold i 2 hovedtyper - kompliceret og ukompliceret. De kan repræsenteres i form af følgende tabel:

StatstypeEgenskabKriterium
Kompliceret (til hjerte- og hjernevarianter)En kraftig stigning i blodtrykket (over 180/110 mm Hg. Art.), En skarp forstyrrelse i organernes arbejde. Mere almindelig hos mennesker med en historie med hypertension.De resulterende komplikationer kan være fatale
UkompliceretTryk over 150/100 mm Hg. Kunst. Angrebet kan gentages eller første gang.Ikke livstruende

Indikationer for hospitalsindlæggelse er alle komplicerede kriser med arytmier og hjerteledningsforstyrrelser, hypertensiv encefalopati, forbigående iskæmisk anfald, kredsløbssygdomme i hjernen, akut koronar eller venstre ventrikelsvigt.

Patienter med komplikationer er indlagt på kardiologisk eller neurologisk afdeling på intensivafdelingen. De skal diagnosticeres.

For en ukompliceret krise

VIGTIG! Ukomplicerede kriser bør behandles på et hospital. Hvis angrebet opstod for første gang, ikke stopper på præhospitalstadiet, blev det gentaget inden for 2 dage - der er en trussel om komplikationer fra hjertet og blodkarrene.

Patienter indlægges på den lokale terapiafdeling. Før ankomsten af ​​en ambulance og indlæggelse på hospitalet er det nødvendigt hurtigt at yde hjælp til patienten på alle tilgængelige måder og forsøge at lindre den hypertensive krise:

  1. Luk op for stramt tøj, sørg for lufttilgang, sæde patienten, så hovedet er højere end underekstremiteterne.
  2. Giv et af lægemidlerne (Captopril, Nifedipin, Corinfar, Hypothiazid, Atenolol, Nitroglycerin, Pharmadipin, Anaprilin).
  3. Sæt "Validol" under tungen og dryp 30 dråber "Valocardin", "Corvalol" eller baldrian tinktur.
  4. Du kan lægge sennepsplaster på dine skinneben.
  5. Rolig en person moralsk og ikke være alene.

Behandling af en hypertensiv krise udføres afhængigt af nødtypen. Lægen beslutter, hvilken slags hjælp patienten skal yde, og hvor den skal startes. Taktik og nødvendig diagnostik er valgt.

Spørgsmålet om parenteral brug af medicin (intravenøst, i musklerne), sted (hjemme, i den terapeutiske afdeling eller på intensivafdelingen) er ved at blive løst. Anamnesis indsamles, og årsagerne til krisen findes, passende metoder til patienthåndtering vælges. For eksempel vil behandlingen af ​​en gravid kvinde og en patient med slagtilfælde variere markant..

VIGTIG! Målet med indlæggelsesbehandling er at identificere den mulige årsag til nødsituationen, normalisere velvære, understøtte hjerteemissioner, renal blodgennemstrømning, forhindre komplikationer og bekæmpe dem, vælge antihypertensive lægemidler (velegnet til en bestemt patient), hurtigt og håndtere trykreduktion under hensyntagen til bivirkninger.

For en kompliceret krise

Stadierne af indlæggelsesbehandling for en krise, der passerer med en komplikation, består i den nødvendige akutbehandling (efter vurdering af den generelle tilstand) og gennemførelse af undersøgelser. Behandling af kompliceret hypertensiv krise begynder med at hjælpe patienten på præhospitalstadiet.

Diagnostik involverer implementeringen af ​​følgende nødvendige foranstaltninger:

  • En generel blodprøve (antallet af leukocytter er vigtigt her; for eksempel indikerer hæmolyse tilstedeværelsen af ​​en kompliceret form).
  • Biokemisk blodprøve (nødvendigt for at udelukke uræmi).
  • En rutinemæssig urinanalyse for komplikationer vil altid indikere større proteinuri og tilstedeværelsen af ​​blod.
  • Test "ekspress" - tilstedeværelsen af ​​sukker i blodet (krævet for at detektere hypoglykæmi).
  • EKG - indikerer iskæmiske ændringer i hjerteaktivitet.

De kan også ordinere en røntgenstråle (viser stagnation i den lille cirkel af blodcirkulationen), computertomografi (hvis der er mistanke om tilstedeværelsen af ​​kredsløbssygdomme i hjernen).

VIGTIG! Prognosen kan kun være ugunstig for patienten i fravær af tilstrækkelig behandling og i tilfælde af utilsigtet adgang til en læge. Hvis man tager antihypertensive stoffer, bidrager deres professionelle individuelle valg til opsving og en lav procentdel af dårlige resultater, selv med en kompliceret tilstand.

Antihypertensive stoffer til komplicerede hypertensive kriser:

NavnDosering (pr. Kg)Start (min.)IntroduktionHandlingBivirkninger
"Nitroprusside"Op til 10 mcg3-5IV drypFjerner alle kriserKvalme, svedtendens
"Nitroglycerin"Op til 200 mcgfemIV drypMyokardieiskæmi, venstre ventrikelsvigtHovedpine
"Labetalol"20 mg hvert 5. minuttiIV strøm eller drypAlle kriser uden venstre ventrikelsvigtIndividuel intolerance
"Nicardipine"Op til 15 mgfemIV drypKriser uden venstre ventrikelsvigtHeteture, kvalme, hjertebanken
"Enalaprilat"Op til 5 mg hver 6. time12IV drypvenstre ventrikulær svigt, nedsat nyrefunktionEt kraftigt fald i blodtrykket
"Phentolamin"5-15 mg1-2I / O-jetCatecholamin kriserHovedpine, takykardi
"Hydralazin"Op til 20 mg hvert 30. minut10-20I / O-jetEclampsia hos gravide kvinderTakykardi, hedeture, alvorligt trykfald
"Fenoldopam"0,3 μg / minIV drypAlle kriser, især med nyresvigtKvalme, hjertebanken, hedeture

Krisesorter med komplikationer har deres egne egenskaber i terapi, men er stort set ens i brugen af ​​stoffer til lavere tryk og taktik:

  1. Kriser med neurologiske symptomer. Sekundære neurologiske lidelser kan forsvinde efter BP-normalisering.

Taktik: vurdering af den generelle tilstand, valg af medicin, obligatorisk konsultation med en neurolog, computertomografi. Indtil tilstanden normaliseres, overvåges patienten på intensivafdelingen. De overvåger vejrtrækning, blodcirkulation. Trakealintubation kan anvendes. Fra antihypertensiva anvendte intravenøs dryp "Nitroprusside-natrium", "Labetalol", "Nitroglycerin", "Hydralazin" (til eklampsi hos gravide kvinder), "Fenoldapan" (ikke til glaukom). Disse lægemidler er kendetegnet ved en langsigtet effekt..

  1. Ondartet form. Er progressiv.

Taktik: vurdering af staten, udnævnelse af "Nitroprusside", "Labetalol". Diuretika er forbudt. HELL er mere end 181/106 og op til 235/122 mm Hg. Art., Der varer mere end 1 time - henvisning til intensivafdelingen, behandling.

  1. Aortadissektionsaneurisme.


Taktik: diagnose, øjeblikkelig sænkning af blodtrykket efter vurdering af tilstanden og udførelse af operation for A-form (proximal); til B-form (distal) - medicinering og observation. Påfør "Labetalol" eller "Nitroprusside".

  1. Venstre ventrikulær svigt og lungeødem.

Taktik: undersøgelse, vurdering, brug af "Nitroprusside" ("Nitroglycerin"), små doser diuretika ("Lasix", "Furasemide").

  1. Iskæmiske tilstande i myokardiet.

Taktik: undersøgelse, vurdering af tilstanden, afklaring af diagnosen ved hjælp af EKG-diagnostik, brugen af ​​nitrater, betablokkere. Hvis ineffektiv, ordineres nitroprussid. Samtidig anvendes antitrombotiske lægemidler. Myokardie-reperfusion udføres sjældent. Påfør "Obzidan" (mod takykardi), "Droperidol" (mod smerte), diuretika.

  1. Catecholamin kriser.

Taktik: "Nitroprusside", "Labetalol", "Phentolamin", calciumantagonister, betablokkere i kombination med alfablokkere.

  1. Postoperativ krise.

Taktik: "Nitroprusside", "Labetalol", "Nitroglycerin" (hvis der var en bypass).

  1. Akut glomerulonephritis.

Taktik: undersøgelse, vurdering af tilstanden, urinprøver, brug af betablokkere, diuretika ("Furasemide", "Maninila", "Lasix"), kontrol af nyreaktivitet.

VIGTIG! Hos gravide kvinder med kriser anvendes intravenøs administration af "magnesiumsulfat" som profylakse eller behandling af krampeanfald.

Ud over den vigtigste hypertensive terapi ordineres patienten symptomatiske midler: til kvalme og opkastning - "Metoclopromide"; hovedpine - enhver smertestillende; vegetative lidelser - "Diazepam". Antihypertensive lægemidler, såsom "Esmalol", "Ebrantil" eller "Urapidil", anvendes også. Det sidste middel sænker støt blodtrykket og har ingen bivirkninger. Denne egenskab bruges sammen med protokoller til styring af patienter med kriser i henhold til gældende standarder..

Behandlingstaktik for ukompliceret krise

Terapi for en ukompliceret krise er rettet mod at lindre tilstanden, stabilisere den og støtte terapi. Her er det ikke altid nødvendigt med hospitalsophold - du kan behandle en hypertensiv krise derhjemme.

Derhjemme kan du tage medicin gennem munden med en dosis nøjagtigt beregnet af lægen og kontrolleret af ham. Patienten kan tilbydes behandling i den terapeutiske afdeling på hans anmodning såvel som med en diagnose af hypertension til det ordinerede medicinforløb..

Når en patient indlægges på et hospital med en hypertensiv krise, udføres behandlingen i flere timer, hvilket gradvist reducerer trykket. Præstationstal på op til -20% er gode indikatorer. Antihypertensive lægemidler vælges omhyggeligt af den behandlende læge under hensyntagen til patientens alder, kropstilstand, samtidig sygdomme og en tendens til allergi. Det kræver overvågning af blodtrykket og dets kontrol for at undgå udvikling af en vedvarende hypotensiv tilstand..

Hvordan man behandler en ukompliceret form for patologi? Som antihypertensiva ordineres en ACE-hæmmer - "Captopril" (25 mg), en stimulator for alfa-adrenerge receptorer "Clonidin" (0,3 mg), "Labetalol" (100 mg). Symptomatiske midler er også ordineret.

VIGTIG! I øjeblikket er brugen af ​​stoffer som "Drotaverina hydrochlorid" ("No-shpa") og "Papaverina", som ikke har en udtalt hypotensiv virkning, upraktisk, derfor bruges de ikke til behandling af hypertensive kriser. Alle ovenstående lægemidler er vigtige.

Polikliniske behandlingsstadier

På poliklinisk basis med en ukompliceret form standses krisen baseret på følgende principper:

  1. Terapeutiske foranstaltninger udføres efter vurdering af patientens tilstand; hypertensiv terapi er ordineret.
  2. Trykket reduceres gradvist over en time, hvorved der opnås et fald i indikatorer til 25% af de oprindelige tal for angrebet.
  3. Hjælper med at forhindre udvikling af komplikationer fra hjertet og blodkarrene.
  4. Fjern og reducer eksogene og endogene faktorer.

Terapeutisk behandling af ambulant pleje udføres med Nifedipin (Cordaflex) op til 20 mg, betablokker Propranolol 10-20 mg, ACE-hæmmer Captopril op til 50 mg. Denne gruppe lægemidler reducerer vedvarende høje blodtryksværdier inden for 30 minutter-1 time.

Stadierne og reglerne er at yde akut behandling, udføre diagnostik, vælge et antihypertensivt lægemiddel (eller erstatte et tidligere ordineret lægemiddel), bruge symptomatisk behandling, udelukke en provokerende faktor, overvåge patienten.

Til ambulant behandling kan folkemedicin anvendes i form af samlinger af planter, som kan bruges i form af infusioner og afkog.

VIGTIG! Hvis patienten allerede har taget et antihypertensivt lægemiddel, inden behandlingen påbegyndes, skal lægen tage dette i betragtning og ordinere et antihypertensivt lægemiddel under hensyntagen til interaktionen med det tidligere taget medicin..

Livet efter en hypertensiv krise

En patients restitution efter en hypertensiv krise finder sted efter standardmetoder, der udføres af en terapeut og psykolog.

Rehabilitering er nødvendig for kroppen på grund af det faktum, at en person efter en krise (selvom blodtrykket er kommet sig) kan have hovedpine og generel trivsel i ganske lang tid. Derfor bruger de lægemiddelterapi, urtebehandling og en særlig diæt med undtagelse af kulhydrater. Kroppen har også brug for meget vand og konstant indtagelse af antihypertensive stoffer, der er valgt specifikt til hver patient..

Efter en hypertensiv krise overvåges patientens generelle tilstand af en terapeut og en neuropatolog. I nogen tid anbefaler læger at blive i sengen og derefter starte moderat fysisk aktivitet, hvilket er nødvendigt for at forbedre blodtilførslen til væv og iltmetabolisme. Lidt gymnastik om morgenen, svømning, cykling, gå i en halv time vil tone kroppen op.

Urtemedicin er baseret på den vanddrivende virkning af urtete. Beroligende midler ordineres, en psykologkonsultation (på grund af fobier og hovedpine). Hjælp og støtte til kære, eliminering af stressende situationer, positive daglige aktiviteter og hobbyer er ikke overflødig..

Patientens bedring skal ledsages af indtagelse af vitaminkomplekser, især af gruppe B (for eksempel "Neurovitan"), samt forebyggende foranstaltninger, der hjælper med at styrke kroppen og forhindre en gentagelse af krisen. Det tilrådes at opgive dårlige vaner (rygning, indtagelse af alkoholholdige drikkevarer eller stoffer). Sanatoriumbehandling på feriestedet vil være nyttigt. En ændring af miljøet, at være i en medicinsk apotek, lægeligt tilsyn, frisk luft og speciel ernæring hjælper med at genoprette kroppen.

Patienterne skal kontrollere deres blodtryk, overvåge et hvile- og arbejdsprogram, overvåge vægten, den psyko-følelsesmæssige tilstand (undgå informationsneuroser), sove nok, spise grøntsager og frugter, udelukke søde, fede og salte fødevarer. Kost kan omfatte: korn, fisk, fjerkræ, nødder, hytteost, oste.

Hvis en person arbejder om natten, skal du ændre arbejdsplanen til dagtimerne. Det er bedre at erstatte støjende arbejde med et mere støjsvagt arbejde. Efter konsultation af en læge er brugen af ​​homøopatiske lægemidler, akupunktur, afslapningsteknikker, åndedrætsøvelser tilladt. Fysioterapeutiske metoder anvendes (massage, vibroakustik fra "Vitafon" -apparatet), balneoterapi, varme fodbade.

Saunaen har lov til at besøge i fase 1 og 2 af sygdommen uden kriser. Bade er forbudt på trin 3.

Opfyldelse af alle lægens recept, foranstaltninger til at styrke og genoprette kroppen efter en hypertensiv krise, livsstilsændringer vil hjælpe med at forhindre forekomsten af ​​forhold med højt blodtryk og bekæmpe hypertension. I tilfælde af hypertensiv krise er det nødvendigt at konsultere en læge og undersøges detaljeret. være sund!

Hvad er og hvorfor er venstre ventrikelsvigt farligt: ​​årsager og tegn på patologi

ESR-hastighed i blod