Paroxysmal takykardi

Paroxysmal takykardi (PT) er en accelereret rytme, hvis kilde ikke er sinusknudepunktet (normal pacemaker), men et fokus på excitation, der er opstået i det underliggende afsnit af det hjerteledende system. Afhængigt af placeringen af ​​et sådant fokus er atriel, fra den atrioventrikulære krydsning og den ventrikulære PT isoleret. De to første typer forenes ved begrebet "supraventrikulær eller supraventrikulær takykardi".

Hvordan manifesterer paroxysmal takykardi sig?

Et PT-angreb begynder normalt pludselig og slutter lige så pludseligt. Pulsen er mellem 140 og 220-250 pr. Minut. Et angreb (paroxysme) af takykardi varer fra flere sekunder til mange timer, i sjældne tilfælde når varigheden af ​​et angreb flere dage eller mere. AT-angreb har tendens til at gentage sig (tilbagefald).

Hjertetrytmen under PT er korrekt. Patienten føler normalt begyndelsen og slutningen af ​​paroxysmen, især hvis angrebet er forlænget. Paroxysm af PT er en serie ekstrasystoler, der følger hinanden med en høj frekvens (5 eller flere i træk).

Høj puls forårsager hæmodynamiske lidelser:

  • nedsat fyldning af ventriklerne med blod,
  • fald i slagtilfælde og hjerte-output.

Resultatet er ilt sult i hjernen og andre organer. Ved langvarig paroxysme opstår perifer vasospasme, blodtrykket stiger. En arytmisk form for kardiogent shock kan udvikle sig. Koronarblodgennemstrømning er nedsat, hvilket kan forårsage et angreb af angina pectoris eller endda udviklingen af ​​myokardieinfarkt. Reduceret blodgennemstrømning til nyrerne resulterer i nedsat urinproduktion. Oxygensult i tarmene kan manifestere sig med mavesmerter og luft i maven..

Hvis PT eksisterer i lang tid, kan det forårsage udvikling af kredsløbssvigt. Dette er mest almindeligt i nodulære og ventrikulære PT'er..

Patienten føler starten på paroxysme som et skub bag brystbenet. Under et angreb klager patienten over hurtig hjerterytme, åndenød, svaghed, svimmelhed, mørkfarvning af øjnene. Patienten er ofte bange, motorisk rastløshed bemærkes. Ventrikulær PT kan ledsages af episoder med bevidsthedstab (Morgagni-Adams-Stokes-angreb) såvel som omdanne til fibrillering og ventrikulær flagring, som i fravær af hjælp kan være dødelig.

Der er to mekanismer for PT-udvikling. Ifølge en teori er udviklingen af ​​et angreb forbundet med en stigning i automatismen af ​​ektopisk fokus. De begynder pludselig at generere elektriske impulser ved en høj frekvens, der undertrykker sinusknudens aktivitet..

Den anden mekanisme for PT-udvikling er den såkaldte re-entry eller re-entry af excitationsbølgen. Samtidig dannes der en skinne af en ond cirkel i hjertets ledende system, langs hvilken en impuls cirkulerer og forårsager hurtige rytmiske sammentrækninger af myokardiet.

Paroxysmal supraventrikulær takykardi

Denne arytmi kan først forekomme i alle aldre, oftere hos mennesker mellem 20 og 40 år. Omkring halvdelen af ​​disse patienter har ikke organisk hjertesygdom. Sygdommen kan forårsage en stigning i tonen i det sympatiske nervesystem, som opstår under stress, misbrug af koffein og andre stimulanser såsom nikotin og alkohol. Idiopatisk atriel PT kan provokeres af sygdomme i fordøjelsessystemet (mavesår, galdestenssygdomme osv.) Såvel som traumatisk hjerneskade.

I en anden del af patienterne er PT forårsaget af myocarditis, hjertefejl og iskæmisk hjertesygdom. Det ledsager forløbet af feokromocytom (hormonaktiv binyretumor), hypertension, myokardieinfarkt, lungesygdomme. Wolff-Parkinson-White syndrom er kompliceret af udviklingen af ​​supraventrikulær PT hos ca. to tredjedele af patienterne.

Atriel takykardi

Impulserne for denne type PT kommer fra atrierne. Pulsen varierer fra 140 til 240 pr. Minut, ofte 160 til 190 pr. Minut.

Diagnose af atriel PT er baseret på specifikke elektrokardiografiske træk. Dette er et pludseligt startende og slutende angreb af en rytmisk hjerterytme med en høj frekvens. Foran hvert ventrikulært kompleks registreres en modificeret P-bølge, der afspejler aktiviteten af ​​det ektopiske atriale fokus. Ventrikulære komplekser kan ikke ændre sig eller blive deformeret på grund af afvigende ventrikulær ledning. Nogle gange ledsages atriel PT af udviklingen af ​​funktionel atrioventrikulær blok I eller II grad. Med udviklingen af ​​en permanent atrioventrikulær blok af II-graden med en 2: 1-ledning bliver rytmen af ​​ventrikulære sammentrækninger normal, da kun hver anden impuls fra atrierne ledes til ventriklerne.

Et angreb af atriel PT er ofte forud for hyppige atrielle for tidlige slag. Pulsen under et angreb ændres ikke, afhænger ikke af fysisk eller følelsesmæssig stress, vejrtrækning, indtagelse af atropin. Ved carotis sinustest (pres på halspulsårens område) eller Valsalva-test (anstrengende og holder vejret) stopper hjerterytmen undertiden.

Den tilbagefaldende form for PT er en konstant gentagne korte paroxysmer af hjerterytme, der fortsætter i lang tid, undertiden i mange år. De forårsager normalt ingen større komplikationer og kan ses hos ellers raske unge mennesker..

Til diagnosen PT anvendes et elektrokardiogram i hvile og daglig overvågning af et elektrokardiogram ifølge Holter. Mere komplet information fås under den elektrofysiologiske undersøgelse af hjertet (transesophageal eller intracardiac).

Paroxysmal takykardi fra det atrioventrikulære kryds ("AB nodal")

Kilden til takykardi er et fokus placeret i atrioventrikulær knude, som er placeret mellem atrierne og ventriklerne. Hovedmekanismen til udvikling af arytmi er den cirkulære bevægelse af excitationsbølgen som et resultat af langsgående dissociation af den atrioventrikulære knude (dens "adskillelse" i to veje) eller tilstedeværelsen af ​​yderligere veje til impulsen, der omgår denne knude.

Årsagerne og metoderne til diagnosticering af AB nodal takykardi er de samme som for atriel.

På elektrokardiogrammet er det kendetegnet ved en pludselig start og slutning af et rytmisk hjerterytme med en frekvens på 140 til 220 pr. Minut. P-bølger er fraværende eller registreres bag det ventrikulære kompleks, mens de er negative i ledninger II, III, aVF - ventrikulære komplekser ændres oftest ikke.

Carotis sinustest og Valsalva-manøvre kan stoppe et hjerteslaganfald.

Paroxysmal ventrikulær takykardi

Paroxysmal ventrikulær takykardi (VT) er en pludselig forekomst af hyppige, regelmæssige ventrikulære sammentrækninger med en hastighed på 140 til 220 pr. Minut. I dette tilfælde trækker atrierne sig sammen uafhængigt af ventriklerne under påvirkning af impulser fra sinusknuden. VT øger risikoen for alvorlige arytmier og hjertestop signifikant.

VT er mere almindelig hos mennesker over 50, mest hos mænd. I de fleste tilfælde udvikler det sig på baggrund af svær hjertesygdom: med akut myokardieinfarkt, hjerteaneurisme. Spredning af bindevæv (kardiosklerose) efter et hjerteanfald eller som en konsekvens af aterosklerose ved iskæmisk hjertesygdom er en anden almindelig årsag til VT. Denne arytmi forekommer i hypertension, hjertefejl, svær myokarditis. Det kan provokeres af tyrotoksikose, nedsat kalium i blodet, blå mærker i brystet.

Nogle medikamenter kan udløse et VT-angreb. Disse inkluderer:

  • hjerteglykosider;
  • adrenalin;
  • novocainamid;
  • kinidin og nogle andre.

Stort set på grund af den arytmogene virkning forsøger de gradvist at opgive disse stoffer og erstatte dem med mere sikre..

VT kan føre til alvorlige komplikationer:

  • lungeødem;
  • falde sammen;
  • koronar og nyresvigt
  • nedsat hjernecirkulation.

Ofte føler patienter ikke disse angreb, selvom de er meget farlige og kan være dødelige.

Diagnose af VT er baseret på specifikke elektrokardiografiske træk. Der er et pludseligt begyndende og slutende angreb med hurtig rytmisk hjerterytme med en frekvens på 140 til 220 pr. Minut. De ventrikulære komplekser er udvidet og deformeret. På denne baggrund er der en normal, meget sjældnere sinusrytme for atrierne. Nogle gange dannes der "anfald", hvor en impuls fra sinusknuden alligevel ledes til ventriklerne og forårsager deres normale sammentrækning. Ventrikulære anfald er et kendetegn for VT.

For at diagnosticere denne rytmeforstyrrelse anvendes elektrokardiografi i hvile og daglig overvågning af elektrokardiogrammet, hvilket giver den mest værdifulde information..

Behandling af paroxysmal takykardi

Hvis en patient for første gang får et hurtigt hjerterytmeanfald, skal han roe sig ned og ikke få panik, tage 45 dråber valocordin eller corvalol, gennemføre refleksforsøg (holde vejret med anstrengelse, oppustning af en ballon, vask med koldt vand). Hvis hjerteslaget fortsætter efter 10 minutter, skal du søge lægehjælp.

Behandling af supraventrikulær paroxysmal takykardi

For at stoppe (afslutte) et angreb af supraventrikulær PT, skal du først anvende refleksmetoder:

  • hold vejret, når du indånder, mens du anstrenger (Valsalva-test);
  • nedsænk dit ansigt i koldt vand og hold vejret i 15 sekunder;
  • reproducere gag refleks;
  • oppust en ballon.

Disse og nogle andre refleksmetoder hjælper med at stoppe et angreb hos 70% af patienterne..
Af lægemidlerne til lindring af paroxysm anvendes oftest natriumadenosintrifosfat (ATP) og verapamil (isoptin, finoptin).

Hvis de er ineffektive, er det muligt at bruge novocainamid, disopyramid, giluritmal (især med PT på baggrund af Wolff-Parkinson-White syndrom) og andre klasse IA eller IC antiarytmika.

Ganske ofte anvendes amiodaron, anaprilin, hjerteglykosider til at stoppe paroxysmen af ​​supraventrikulær PT..

Introduktionen af ​​et hvilket som helst af disse lægemidler anbefales at kombinere med udnævnelsen af ​​kaliumpræparater.

I mangel af effekten af ​​medicin til at gendanne den normale rytme anvendes elektrisk defibrillering. Det udføres med udviklingen af ​​akut venstre ventrikulær svigt, kollaps, akut koronar insufficiens og består i at anvende elektriske udladninger for at hjælpe med at gendanne sinusknudens funktion. Dette kræver tilstrækkelig smertelindring og medicin søvn..

Transesophageal pacing kan også bruges til at lindre paroxysme. I denne procedure leveres impulser gennem en elektrode indsat i spiserøret så tæt på hjertet som muligt. Det er en sikker og effektiv behandling af supraventrikulære arytmier.

Med hyppige anfald, ineffektivitet af behandlingen udføres kirurgisk indgreb - radiofrekvensablation. Det indebærer ødelæggelse af fokus, hvor patologiske impulser genereres. I andre tilfælde fjernes hjertets veje delvis, en pacemaker implanteres.

Til forebyggelse af paroxysmer af supraventrikulær PT ordineres verapamil, betablokkere, kinidin eller amiodaron.

Behandling af ventrikulær paroxysmal takykardi

Refleksteknikker er ineffektive i paroxysmal VT. Denne paroxysme skal stoppes med medicin. Lægemidlerne til afbrydelse af et angreb af ventrikulær PT inkluderer lidocain, novocainamid, cordarone, mexiletin og nogle andre lægemidler..

Hvis medicin er ineffektive, udføres elektrisk defibrillering. Denne metode kan bruges umiddelbart efter angrebets begyndelse uden brug af medicin, hvis paroxysmen ledsages af akut venstre ventrikulær svigt, kollaps, akut koronar insufficiens. Der bruges elektriske stød, som undertrykker aktiviteten af ​​takykardifokus og gendanner den normale rytme.

Hvis elektrisk defibrillering er ineffektiv, udføres elektrokardiostimulation, dvs. indførelse af en mere sjælden rytme på hjertet.

Ved hyppige paroxysmer af ventrikulær PT er installationen af ​​en cardioverter-defibrillator indikeret. Dette er en miniatureanordning, der implanteres i patientens bryst. Når et angreb af takykardi udvikler sig, producerer det elektrisk defibrillering og gendanner sinusrytme.
Til forebyggelse af gentagne paroxysmer af VT ordineres antiarytmika: novocainamid, cordaron, rhythmylen og andre.

I mangel af virkningen af ​​lægemiddelbehandling kan der udføres en kirurgisk operation med henblik på mekanisk at fjerne området med øget elektrisk aktivitet.

Paroxysmal takykardi hos børn

Supraventrikulær PT forekommer oftere hos drenge, mens medfødte hjertefejl og organisk hjertesygdom er fraværende. Hovedårsagen til sådanne arytmier hos børn er tilstedeværelsen af ​​yderligere ledningsveje (Wolff-Parkinson-White syndrom). Forekomsten af ​​sådanne arytmier er fra 1 til 4 tilfælde pr. 1000 børn..

Hos små børn manifesteres supraventrikulær PT ved pludselig svaghed, angst og nægtelse af at fodre. Tegn på hjertesvigt kan gradvist slutte sig til: åndenød, blå nasolabial trekant. Ældre børn udvikler klager over hjertebanken, som ofte ledsages af svimmelhed og endda besvimelse. I kronisk supraventrikulær PT kan eksterne tegn være fraværende i lang tid, indtil arytmogen myokardial dysfunktion (hjertesvigt) udvikler sig.

Undersøgelsen inkluderer et 12-bly elektrokardiogram, 24-timers overvågning af et elektrokardiogram, transesophageal elektrofysiologisk undersøgelse. Derudover ordineres en ultralydsundersøgelse af hjertet, kliniske blod- og urintest, elektrolytter, om nødvendigt undersøges skjoldbruskkirtlen.

Behandlingen er baseret på de samme principper som hos voksne. For at stoppe angrebet anvendes enkle refleksforsøg, primært koldt (nedsænkning af ansigtet i koldt vand). Det skal bemærkes, at Ashner-testen (tryk på øjenkuglerne) ikke udføres hos børn. Om nødvendigt administreres natriumadenosintriphosphat (ATP), verapamil, novocainamid, cordaron. Til forebyggelse af gentagne paroxysmer ordineres propafenon, verapamil, amiodaron, sotalol.

Med svære symptomer, nedsat udstødningsfraktion, ineffektivitet af lægemidler hos børn under 10 år udføres radiofrekvensablation af sundhedsmæssige årsager. Hvis det ved hjælp af medicin er muligt at kontrollere arytmi, overvejes spørgsmålet om at udføre denne operation, når barnet når en alder af 10 år. Effektiviteten af ​​kirurgisk behandling er 85 - 98%.

Ventrikulær PT i barndommen forekommer 70 gange sjældnere end supraventrikulær. I 70% af tilfældene kan årsagen ikke findes. I 30% af tilfældene er ventrikulær PT forbundet med svære hjertesygdomme: defekter, myocarditis, kardiomyopatier og andre..

Hos spædbørn manifesteres VT-paroxysmer ved pludselig dyspnø, hjertebanken, sløvhed, ødem og forstørret lever. I en ældre alder klager børn over hyppige hjertebanken ledsaget af svimmelhed og besvimelse. I mange tilfælde er der ingen klager over ventrikulær PT..

Lindringen af ​​et angreb af VT hos børn udføres ved hjælp af lidokain eller amiodaron. Hvis de er ineffektive, er elektrisk defibrillering (kardioversion) angivet. I fremtiden overvejes spørgsmålet om kirurgisk behandling, især implantation af en cardioverter-defibrillator er mulig..
Hvis paroxysmal VT udvikler sig i fravær af organisk hjertesygdom, er dens prognose relativt gunstig. Prognosen for hjertesygdomme afhænger af behandlingen af ​​den underliggende sygdom. Med introduktionen af ​​kirurgiske behandlingsmetoder i praksis er sådanne patients overlevelsesgrad steget betydeligt.

Paroxysmal takykardi: sygdomssymptomer og behandling

Paroxysmal takykardi er en smertefuld tilstand med en manifestation af paroxysmal hjerterytme. Antallet af slag i dette tilfælde overstiger hundrede gange.

Paroxysme af takykardi fortsætter med den aktive udvikling af patologi i myokardiet. Denne sygdom er ekstremt alvorlig, da den præsenteres i et stort antal forskellige former. Sygdommen kan forekomme hos både voksne og børn.

Kan vises i en kort periode eller kan være livslang forstyrrende.

Hvordan paroxysmal takykardi opstår

Udbruddet af denne sygdom kan være af forskellige årsager. Dens udvikling i barndommen sker i henhold til etiologiske faktorer. Årsagerne til forekomsten kan udtrykkes i stressende situationer, krænkelse af fysiologi og psyke.

En sygdom kan også forekomme på grund af dysfunktion i det endokrine system, feokromocytom og tyrotoksiske lidelser. Ofte er årsagerne til paroxysmal takykardi skjult i hjertesygdomme, akutte og kroniske anæmiske tilstande.

Denne lidelse kan forekomme af arvelige årsager, herunder på grund af medfødte patologiske tilstande i hjertets ledende systemer, herunder iskæmisk sygdom, hjerteanfald, inflammatorisk proces i hjertemusklerne.

Derudover fører arteriel hypertension, hjertefejl og myokardial dystrofi til lidelser i hjerteledningssystemerne..

Sygdommen er paroxysmal takykardi, årsagerne kan ofte opstå på grund af den forkerte holdning til ens helbred. En person misbruger alkoholholdige produkter såvel som på grund af beruselse af patientens krop. Autonom dysfunktion i menneskekroppen kan føre til sygdom.

Sygdommen kan manifestere sig i barndommen, men det er svært at bestemme årsagerne. Ofte er paroxysmal takykardi forårsaget af dysfunktion i den mentale tilstand, opnået efter at have oplevet stressede situationer.

En lidelse kan forekomme på grund af hypotermi hos en person, overdreven madmisbrug. Indånding af for kold luft, overdreven motion, hurtig gang kan også føre til udvikling af sygdommen.

Et angreb af sygdommen kan manifestere sig som et resultat af at tage forskellige lægemidler, såsom kardioglykosid eller antiarytmika..

Hvordan manifesterer sygdommen sig

Sygdommens udbrud opstår fra ingenting, men ofte provokerende faktorer påvirker den. Nogle gange kan et angreb af paroxysmal takykardi forekomme uden nogen åbenbar grund.

Patienten noterer sig tidsintervallet, når ubehag opstår, og når det slutter. Der er flere typer smertefulde tilstande. Paroxysmal eller anden takykardi begynder med et skak og derefter en stigning i hjerterytme.

Paroxysmal takykardi kan forekomme pludselig, og dens symptomer er meget forskellige:

  1. svimmel;
  2. besvimelse, på dette tidspunkt varer paroxysmen;
  3. svaghed mærkes, lyde i hovedet
  4. hjertet mærkes;
  5. tale er forstyrret
  6. personen ophører med at føle noget;
  7. der er parese;
  8. åndenød observeres;
  9. lidelser i autonome manifestationer forekommer, herunder en person, der sveder, kvalme, oppustethed, en let stigning i temperaturen, overdreven urinsekretion.

Før starten af ​​en vegetativ tilstand føler en person undertiden en aura, der manifesteres af svimmelhed, støj i ørerne og hjertesammentrækning mærkes. I begyndelsen af ​​udviklingen af ​​anfald føler en person hyppig trang til at gå på toilettet med en stor mængde urin.

Men efter kort tid, udtrykt i flere timer, normaliseres urinfunktionen. Urin har lav densitet. Det har visuelt en lys skygge..

Personen begynder at få feber, temperaturen stiger til 39-40 grader, antallet af leukocytter i blodstrukturen stiger.

I tilfælde af inferioritet af hjertefunktionalitet i perioden med takykardisk manifestation mangler der blod i arterierne i det vaskulære system.

Efter afslutningen af ​​angrebet forbedres patientens tilstand betydeligt. En person begynder at trække vejret let, en hurtig puls sænkes, eller man føler, at hjertet er stoppet i brystet.

Atriel takykardi passerer med en stigning i den rytmiske puls, antallet af sammentrækninger overstiger 160 inden for et minut.

Formen af ​​supraventrikulær takykardi passerer tværtimod med et fald i sammentrækninger (antallet er mindre end 160), i dette øjeblik er pulsen ikke regelmæssig. Ofte lider en patient med en supraventrikulær lidelse af manifestationer af flatulens, han er kvalm og der opstår overdreven sved såvel som en mild form for en subfebril tilstand.

Når paroxysmer virker, er der en ændring i de ramtes ydre udseende. Han har bleg hud. Begynder at trække vejret ofte, kvæles undertiden.

Den syge er bekymret, mentalt ophidset. Der er en hævelse af venerne i livmoderhalsområdet, hvis pulserende forekommer afhængigt af hjertefrekvensen. Det er svært at tælle pulsen, da den enten kan være meget hurtig eller meget svag.

Utilstrækkelig hjerteeffekt påvirker reduktionen i systolisk tryk. På samme tid falder diastolien konstant eller ikke meget. Krampeanfald af en patologisk tilstand kan ledsages af svær hypotension såvel som sammenbrud.

En sådan lidelse er typisk for patienter, i hvilke hjertet har ændret sig strukturelt på grund af defekter, ar, tilstande med stor fokal infarkt og lignende..

Patienter med forskellige typer patologiske kardiologiske tilstande er meget vanskelige at tolerere sådanne lidelser, hvilket kan føre til ekstremt alvorlige konsekvenser..

Hvordan diagnosticeres sygdommen?

Diagnose af sygdommen inkluderer symptomatiske tiltag. Derudover udføres et EKG, der viser sværhedsgraden af ​​patientens tilstand med paroxysmal takykardi. Det er denne type undersøgelse, der hjælper med at bestemme, hvad der sker med emnet, hvilken sygdom der generer ham.

Det specielle udstyr, som undersøgelsen udføres på, hjælper med at udføre EKG-proceduren. Denne begivenhed kan gennemføres i enhver medicinsk institution i Den Russiske Føderation og andre lande i verden, uanset hvor personen er..

Den resulterende takykardiske lidelse identificeres ofte af en sundhedsperson og ved at lytte og bestemme hjertefrekvensen.

EKG hjælper med at bestemme formen for den opståede takykardiske sygdom. Dette giver dig mulighed for korrekt at diagnosticere sygdommen samt ordinere den korrekte metode til faradiseringsforanstaltninger..

For at stille en korrekt diagnose skal der udføres en EKG-undersøgelse to gange.

Den første udføres med manifestationerne af et angreb, den anden efter det, det vil sige i en rolig tilstand. Ved at sammenligne resultaterne af undersøgelsen bestemmes patientens angst, hvad der bekymrer ham.

Førstehjælp

Når et takykardisk angreb opstår, er det værd at yde førstehjælp inden ankomsten af ​​en ambulance. Det er nødvendigt at påvirke vagusnerven hos patienten. Til dette formål skal han inhalere spændt og ånde glat ud..

Således skal en person trække vejret inden ankomsten af ​​en ambulance..

Hjælper effektivt med at håndtere paroxysmal takykardisk fænomen synokarditis effekt. Til dette formål skal patienten ligge på ryggen. Derefter klemmes halspulsåren fast på højre side, og så er det værd at massere halshalsen.

I supraventrikulære anfald kan patienten trykke på øjeæbleområdet for at forhindre tilbagevendende takykardi. Men af ​​medicinske specialister betragtes denne teknik som mindre effektiv..

I tilfælde af paroxysmale manifestationer er det værd at bruge metoder til mekanisk handling. Men hvis dette ikke adskiller sig i effektivitet, er det nødvendigt at bruge medicin..

Professionelle læger siger, at brugen af ​​verapamil er mest effektiv i dette tilfælde. Dette lægemiddel hjælper med at fjerne tegn på en udviklende smertefuld proces. Lægemidlet injiceres direkte i venen, så det er værd at ikke kun have en idé om det, men også praktisk anvende det.

Lægemidlet administreres ofte af medicinske fagfolk, der ankommer til opkaldet i en ambulance.

Sådan behandles en takykardisk sygdom

Den kontinuerligt tilbagevendende form for takykardisk sygdom kræver, at patienten hurtigst muligt indlægges på et hospital. Behandl afhængigt af typen af ​​arytmi, varigheden af ​​paroxysmale manifestationer, arten af ​​de komplikationer, der er dukket op.

Hvis de første tegn på en sygdom vises, kaldes en ambulance. Hvis der er en paroxysmal takykardi, udføres behandlingen af ​​en kardiolog. Sygdommen behandles derhjemme ved at stoppe den.

Aktiviteter begynder i det øjeblik, hvor patienten ligger på ryggen og lukker øjenlågene. Så har han brug for at slappe af, og på dette tidspunkt er det nødvendigt at massere øjenområdet. Du kan lægge validol under tungen eller dryppe 30 dråber carvaloltinktur.

Ved hyppig forekomst af en takykardisk sygdom (mere end 2 gange om måneden) indlægges patienten på hospitalet med henblik på at udføre dybdegående forskningsprocedurer, hvoraf den ene del er en EKG-undersøgelse.

Det er værd at begynde at behandle sygdommen med at tage antiarytmiske lægemidler. At tage universelle antiarytmika hjælper med at lindre de symptomer, der vises..

Ved langvarig udvikling af sygdommen udføres elektro-puls terapeutiske foranstaltninger. Hvis smertefulde symptomer fjernes, er det værd at fortsætte behandlingen med en række lægemidler, som ordineres af specialister baseret på diagnoseresultaterne.

Ofte er paroxysmal takykardi på EKG veldefineret. Efter dette er det nødvendigt at udføre terapeutiske foranstaltninger mod tilbagefald..

Men nogle gange lindres smertefulde symptomer uafhængigt, så det er ikke umagen værd at udføre terapeutiske foranstaltninger mod tilbagefald i dette tilfælde.

Med udviklingen af ​​paroxysmal-takykardiske manifestationer tages medicin i form af chindin, etmozin, amiodaron, verapamil og lignende. Det er også nødvendigt at tage kardioglykosid medicin i form af celanid, digoxin.

Men det er værd at vælge medicin med stor opmærksomhed, men i dette tilfælde skyldes ordination af lægemidler udnævnelse af en læge og en EKG-undersøgelse.

For at reducere sandsynligheden for ubehagelige konsekvenser for menneskekroppen er det værd at tage et b-adrenergt blokerende lægemiddel, og antiarytmiske lægemidler er også obligatoriske parallelt.

Forebyggende handlinger

For at forhindre udvikling af ubehagelige takykardiske konsekvenser for menneskers sundhed anvendes en række medikamenter, der hjælper med at fjerne faradiseringen af ​​den underliggende smertefulde tilstand..

Det er nødvendigt at gennemføre et EKG-studie hver sjette måned for at finde ud af, hvordan det kardiovaskulære system fungerer, og hvilke funktioner i denne proces.

Udviklingen af ​​en paroxysmal form for smertefuld manifestation opstår på grund af udviklingen af ​​forskellige lidelser i kønsorganet, nasopharynx samt ømhed i tandområdet eller tandkødet. For at forhindre udbrud af hjertesygdomme er det værd at fjerne alle lidelser.

En gang hvert andet år er det nødvendigt at undersøge en kardiolog for de patienter, der er over fyrre år gamle.

Sådan forhindrer du ubehagelige konsekvenser

Paroxysmal takykardi manifesterer årsagerne til et akut angreb. Hvis sygdommen fortsætter i lang tid, er ubehagelige konsekvenser for menneskekroppen mulige..

Der skal lægges særlig vægt på akut hjertesvigt, lungeødem eller kardiogent shock. Med manifestationer falder mængden af ​​hjertevolumen, hvilket fører til et fald i den koronale blodforsyning.

Sygdommen kan føre til iskæmiske manifestationer i hjertemuskulaturen, hvilket udtrykkes ved infarktmanifestationer i myokardiet eller angina.

Hvis sygdommen ikke behandles, udvikler akut hjertesvigt, dysfunktion i det kardiovaskulære system og hele menneskekroppen udføres.

Det er værd at være særlig opmærksom på fjernelsen af ​​alle tegn på forskellige hjertesygdomme, hvilket ikke kan gøres uden brug af terapeutiske foranstaltninger af høj kvalitet. Takykardiske symptomer er vanskelige at behandle, så det er værd at identificere alle hjertesygdomme i de tidlige stadier, så ubehagelige konsekvenser ikke vises.

Behandlingen skal udføres under overvågning af en erfaren kardiolog, og medicin skal ordineres efter en række foranstaltninger til at undersøge patientens tilstand, herunder ekg.

Undgå forekomsten af ​​forskellige hjertesygdomme, og du vil være glad og sund gennem hele dit liv.

Paroxysmal takykardi (hjertebanken)

Oversigt

Takykardi er en hurtig hjerterytme. Paroxysmal takykardi er pludselige angreb med øget hjerterytme, normalt mere end 140 slag i minuttet.

Under et angreb føler en person øget og hurtig hjerterytme, undertiden brystsmerter, svimmelhed, svær svaghed, frygt, mangel på luft osv. Alvorlige tilfælde af paroxysmal takykardi kan ledsages af besvimelse og endda udvikling af farlige komplikationer fra det kardiovaskulære system. Dette sker dog sjældent. Normalt er et angreb af takykardi meget kort og stoppes let af en person alene ved hjælp af en speciel teknik - vagale tests, for eksempel ved at holde vejret eller trykke på øjenkuglerne.

Paroxysmal takykardi kan udvikle sig hos enhver person i alle aldre, og børn og unge er mest modtagelige for sygdommen. Typisk, når en person bliver ældre, forekommer takykardiaanfald oftere og varer længere. Nogle gange opstår et angreb med hurtig hjerterytme som et resultat af en ekstraordinær sammentrækning af hjertet (ekstrasystoler). Ekstraystoler findes hos helt raske mennesker. Antallet stiger med forbruget af store mængder alkohol eller koffein under stress eller efter rygning.

Det anatomiske grundlag for paroxysmal takykardi er som regel et ekstra bundt af nerveimpulser i hjertet, på grund af hvilket reguleringen af ​​rytmen undertiden forstyrres.

En sjælden og mere alvorlig form for paroxysmal takykardi er ventrikulær takykardi. I dette tilfælde har et angreb med hurtig hjerterytme normalt alvorlige årsager: hjerteinfarkt, hjertefejl, hypertension osv. Ventrikulære takykardier kan også stoppe alene. Men hvis denne rytmeforstyrrelse opdages, vil lægen bestemt anbefale indlæggelse på hospitalet, da dette er en meget farlig tilstand, der kan ende dødeligt. Resten af ​​artiklen fokuserer hovedsageligt på supraventrikulære (supraventrikulære) typer af paroxysmal takykardi.

Symptomer på paroxysmal takykardi

Paroxysmal takykardi forekommer periodisk i form af pludselige angreb. Hjertet begynder at slå hårdere og oftere, men intervallerne mellem slag forbliver ens, det vil sige, hjerteslaget forbliver rytmisk. Hvis hjerteslagene ser ud til at være uregelmæssige, kan en anden rytmeforstyrrelse være forekommet - atrieflimren eller atrieflimren.

Under et angreb af paroxysmal takykardi kan yderligere tegn forekomme:

  • brystsmerter;
  • svimmelhed
  • svimmelhed
  • åndenød (åndenød)
  • alvorlig svaghed.

I sjældne tilfælde mulig besvimelse på grund af et kraftigt fald i blodtrykket.

Angrebet (paroxysme) af takykardi varer flere sekunder eller minutter. I meget sjældne tilfælde vedvarer symptomerne i timevis eller længere. Hjertebank kan gentages flere gange om dagen eller 1-2 gange om året. Sygdommen er sjældent livstruende, men hvis symptomer opstår, søg straks lægehjælp.

Hvis du oplever alvorlige brystsmerter, vejrtrækningsproblemer og svaghed, skal du ringe til en ambulance kl. 03 fra en fasttelefon, 112 eller 911 - fra en mobil.

Årsager til paroxysmal takykardi

Takykardiaanfald opstår på grund af nedsat transmission af elektriske impulser til hjertet. En lille gruppe celler placeret i den øverste del af hjertet i sinusknuden er ansvarlig for dets jævne arbejde. Det genererer elektriske signaler, der spredes langs stierne til atrierne, som de trækker sig sammen og skubber blodet længere ind i ventriklerne..

Derefter kommer signalet ind i en anden gruppe celler placeret midt i hjertet - den atrioventrikulære knude. Derfra bevæger signalet sig langs ventriklerne, hvilket får dem til at trække sig sammen og skubbe blod ud af hjertet ind i blodkarrene i kroppen..

Når dette system ikke fungerer, opstår takykardiaanfald, hvor hurtigere signaler passerer gennem hjertet, hvilket øger hjertefrekvensen. I de fleste tilfælde forsvinder dette inden for sekunder, minutter eller timer..

Der er forskellige overtrædelser af hjertets elektriske aktivitet. En af de mest almindelige er Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW syndrom). Mennesker med WPW-syndrom har en yderligere ledningsvej (Kent's bundt) mellem atrierne og ventriklerne siden fødslen, hvorfor "kortslutninger" forekommer periodisk i hjertet. Nerveimpulsen løber i en kort cirkel og omgår naturlige stier og forårsager et angreb af takykardi.

Paroxysmal takykardi kan dog forekomme uden yderligere veje, og nogle gange sker dette på grund af det faktum, at det elektriske signal fra en anden del af hjertet er stærkere end signalet fra sinusknuden..

Risikofaktorer for paroxysmal takykardi

Paroxysmer af takykardi forekommer normalt efter ekstrasystoler - en ekstraordinær sammentrækning af hjertet. Lejlighedsvis forekommer ekstrasystoler hos raske mennesker. Følgende faktorer øger imidlertid deres sandsynlighed:

  • nogle lægemidler, for eksempel medicin mod bronkialastma, kosttilskud og kolde lægemidler;
  • overdreven indtagelse af koffein eller alkohol
  • træthed, stress eller nervøs chok
  • rygning.

Diagnose af paroxysmal takykardi

Hvis du er bekymret for hjertebanken, skal du kontakte din kardiolog. For at diagnosticere sygdommen vil du først og fremmest blive sendt til et elektrokardiogram (EKG). Et EKG registrerer hjertefrekvensen og den elektriske aktivitet i hjertet. Denne procedure udføres i en poliklinik, varer et par minutter, kræver ikke særlig træning og er absolut smertefri..

Under EKG limes elektroderne til arme, ben og bryst, hvorfra ledninger går til elektrokardiografen. Hver gang hjertet slår, genererer det et svagt elektrisk signal. Elektrokardiografen registrerer disse signaler på papirbånd. Normalt, under et angreb af paroxysmal takykardi, slår hjertet med en frekvens på 140-250 slag i minuttet, og hjertefrekvensen hos en sund person er 60-100 slag i minuttet.

Hvis det er muligt at gennemføre en undersøgelse under et angreb, registrerer EKG-maskinen den unormale hjerterytme. Dette bekræfter diagnosen og udelukker muligheden for andre sygdomme..

Det kan dog være svært at "fange" et angreb, så lægen kan bede den person, der undersøges, om at bære en lille bærbar elektrokardiograf i 24 timer. En sådan undersøgelse kaldes daglig EKG-overvågning eller Holter-overvågning..

Hvis muligheden for kirurgisk behandling af takykardi overvejes, kan der kræves yderligere undersøgelser for nøjagtigt at bestemme, i hvilken del af hjertet problemområdet er placeret. For eksempel kan din læge muligvis bestille en elektrofysiologisk test, hvor bløde, fleksible elektroder indsættes gennem en vene i dit ben i dit hjerte. Samtidig er personen under påvirkning af et beroligende middel. Disse ledninger måler elektriske signaler fra hjertet og giver læger mulighed for at bestemme, hvor der opstår en ekstraordinær elektrisk impuls, der forårsager et angreb med hurtig hjerterytme..

Takykardi behandling

I mange tilfælde forsvinder symptomer på paroxysmal takykardi hurtigt, og der kræves ingen behandling. Hvis angreb med hurtig hjerterytme gentages ofte og er vanskelige for en person, kan lægen ordinere behandling, der hurtigt vil stoppe angrebene og forhindre deres forekomst i fremtiden. Hvis et angreb af takykardi fører til tab af bevidsthed eller andre alvorlige helbredsproblemer, er indlæggelse påkrævet på kardiologisk afdeling på hospitalet og en specialiseret klinik til en mere detaljeret undersøgelse og behandling..

Sådan stopper du et angreb af paroxysmal takykardi

Normalt er forskellige teknikker, der påvirker vagusnerven, meget nyttige til at stoppe et angreb af paroxysmal takykardi. Derudover kan medicin bruges, og i ekstreme tilfælde - eksponering for hjertet med elektrisk afladning - elektro-pulsbehandling.

Indvirkning på vagusnerven - vagale tests. Disse teknikker giver dig mulighed for at stimulere vagusnerven og derved reducere transmissionshastigheden for elektriske impulser i hjertet og stoppe et angreb af takykardi, men dette hjælper kun i et tilfælde ud af tre.

  • Valsalva test. Det er nødvendigt at holde vejret ved indånding i 20-30 sekunder og skubbe dig selv: træk musklerne i mave- og brystkassen og udånd derefter med anstrengelse.
  • Kold test. Når takykardi vises, skal du sænke dit ansigt i en beholder med koldt vand.
  • Ashner test. Under et hurtigt hjerteslag anbefales det at lukke øjnene og trykke let på øjenkuglerne.

Lægen kan også massere carotis sinus, en særlig zoneterapi, der er placeret på nakken..

Vagustest er kun effektive for den mest almindelige type paroxysmal takykardi - supraventrikulær (supraventrikulær) takykardi.

Lægemidler til paroxysmal takykardi. Hvis du ikke kan stoppe angrebet med vagale tests, skal du kontakte din læge. Din læge kan ordinere et antal lægemidler, der gives intravenøst ​​for at hjælpe dig med hurtigt at gendanne en normal puls. De mest almindeligt ordinerede lægemidler er adenosin, verapamil, triphosadenin, propranolol, digoxin, amiodaron osv..

Elektrisk pulsbehandling (kardioversion). Med et langvarigt angreb af takykardi, som ikke reagerer på stimulering af vagusnerven og medikamenterne, eller hvis disse metoder ikke kan bruges, gendannes rytmen ved hjælp af en defibrillator. Dette er en relativt enkel procedure, hvor en elektrisk strøm tilføres gennem et specielt apparat til brystet. Hjertet modtager afladning af elektricitet og begynder at trække sig sammen i en normal rytme. Normalt udføres kardioversion under generel anæstesi..

Kardioversion er en meget effektiv procedure, alvorlige komplikationer under implementeringen er sjældne, men efter det kan brystets muskler gøre ondt, og rødme og irritation kan vedblive på hudområderne i kontakt med elektricitet i flere dage.

Hvis det er muligt, anvendes transesophageal pacing i stedet for cardioversion. I dette tilfælde er anæstesi ikke påkrævet. Elektroden indsættes i spiserøret, og når den er på niveau med hjertet, påføres et lille chok for at gendanne den normale rytme. Dette er en mere skånsom procedure, men det kræver særlig træning fra lægen..

Forebyggelse af takykardiaanfald

Der er også forskellige metoder til at forhindre hjertebanken. Hvis angrebene skyldes træthed, drikker meget alkohol eller koffein eller kraftig rygning, anbefales det at undgå disse årsager.

Hvis det er nødvendigt, for at forhindre angreb af takykardi, vil lægen ordinere et lægemiddel, der bremser de elektriske impulser i hjertet. Disse lægemidler skal tages dagligt i pilleform. Disse inkluderer digoxin, verapamil og betablokkere. Bivirkninger: svimmelhed, diarré og sløret syn. At tage betablokkere kan forårsage kronisk træthed og erektil dysfunktion hos mænd. Mindre almindelige bivirkninger er søvnløshed og depression. Hvis den ordinerede medicin ikke virker eller forårsager ubehagelige bivirkninger, kan din læge ordinere et andet middel..

Radiofrekvensablation (RFA) - ordineret i sjældne tilfælde, hvor takykardiaanfald er meget alvorlige eller gentager sig ofte. Målet med behandlingen er at fjerne yderligere veje til ledning af elektriske impulser i hjertet, der forårsager rytmeforstyrrelser. Det er en sikker og meget effektiv behandlingsmetode, hvorefter du ikke længere behøver at tage medicin..

Under operationen indsættes et kateter (tynd ledning) i en vene i låret eller lysken og overføres derefter til dit hjerte. Der måler han sin elektriske aktivitet for at lokalisere den nøjagtige placering, der forårsager forstyrrelsen. Derefter ødelægges den ekstra vej til at lede pulser ved hjælp af højfrekvente radiobølger, og et lille ar forbliver på dette sted..

Under proceduren er personen ved bevidsthed, men under påvirkning af et beroligende middel. Injektionsstedet for det venøse kateter er bedøvet. RFA varer normalt en og en halv time, og du kan straks gå hjem efter det, men i nogle tilfælde skal du overnatte på hospitalet (for eksempel hvis ablation blev udført sent på aftenen).

Denne procedure er meget effektiv til at forhindre fremtidige angreb af takykardi (i 19 ud af 20 tilfælde opnås en fuldstændig kur), men som ved enhver operation er der risiko for komplikationer. For eksempel blødning og blå mærker på kateterindsættelsesstedet, men selv store blå mærker kræver ikke behandling og forsvinder efter to uger.

Der er også en lille risiko (mindre end 1%) for beskadigelse af hjertets elektriske system (hjerteblok). I dette tilfælde kan det være nødvendigt at du altid bruger en pacemaker for at regulere din puls. De potentielle risici og fordele ved radiofrekvensablation bør drøftes med kirurgen inden operationen..

Hvornår skal jeg se en læge for paroxysmal takykardi

Sygdommen udgør kun sjældent en trussel mod livet, men hvis symptomer opstår, skal du straks kontakte en læge. Dybtgående diagnostik og behandling af hjertearytmier udføres af en kardiolog, som kan findes ved hjælp af tjenesten Na.

Hvis du anbefales til planlagt hospitalsindlæggelse for at udføre en mere detaljeret undersøgelse eller radiofrekvensablation, kan du finde en pålidelig kardiologiklinik ved hjælp af vores hjemmeside.

Paroxysmal takykardi

Paroxysmal takykardi er en type arytmi, der er karakteriseret ved hjerteanfald (paroxysmer) med en puls på 140 til 220 eller mere pr. Minut, der opstår under påvirkning af ektopiske impulser, som fører til udskiftning af den normale sinusrytme. Paroxysmer af takykardi har en pludselig begyndelse og slutning, varierende varighed og som regel en vedligeholdt regelmæssig rytme. Ektopiske impulser kan genereres i atrierne, atrioventrikulært kryds eller ventrikler.

ICD-10

  • Klassificering af paroxysmal takykardi
  • Årsager til paroxysmal takykardi
  • Symptomer på paroxysmal takykardi
  • Komplikationer af paroxysmal takykardi
  • Diagnose af paroxysmal takykardi
  • Behandling af paroxysmal takykardi
  • Prognose for paroxysmal takykardi
  • Forebyggelse af paroxysmal takykardi
  • Behandlingspriser

Generel information

Paroxysmal takykardi er en type arytmi, der er karakteriseret ved hjerteanfald (paroxysmer) med en puls på 140 til 220 eller mere pr. Minut, der opstår under påvirkning af ektopiske impulser, som fører til udskiftning af den normale sinusrytme. Paroxysmer af takykardi har en pludselig begyndelse og slutning, varierende varighed og som regel en vedligeholdt regelmæssig rytme. Ektopiske impulser kan genereres i atrierne, atrioventrikulært kryds eller ventrikler.

Paroxysmal takykardi ligner etiologisk og patogenetisk ekstrasystol, og adskillige ekstrasystoler, der følger i træk, betragtes som en kortvarig paroxysme af takykardi. Med paroxysmal takykardi fungerer hjertet uøkonomisk, blodcirkulationen er ineffektiv, derfor fører takykardiparoxysmer, der udvikler sig på baggrund af kardiopatologi, til kredsløbssvigt. Paroxysmal takykardi i forskellige former påvises hos 20-30% af patienterne med langvarig EKG-overvågning.

Klassificering af paroxysmal takykardi

På stedet for lokalisering af patologiske impulser isoleres atrielle, atrioventrikulære (atrioventrikulære) og ventrikulære former for paroxysmal takykardi. Atrielle og atrioventrikulære paroxysmale takykardier kombineres til en supraventrikulær (supraventrikulær) form.

Af kursets art er der akutte (paroxysmal), konstant tilbagevendende (kroniske) og kontinuerligt tilbagevendende former for paroxysmal takykardi. Forløbet af en kontinuerligt tilbagevendende form kan vare i årevis og forårsage arytmogen dilateret kardiomyopati og kredsløbssvigt. Ved udviklingsmekanismen er gensidige (associeret med genindgangsmekanismen i sinusknuden), ektopisk (eller fokal), multifokal (eller multifokal) form af supraventrikulær paroxysmal takykardi.

Mekanismen for udvikling af paroxysmal takykardi er i de fleste tilfælde baseret på genindgang af impulsen og cirkulær cirkulation af excitation (gensidig genindtrædelsesmekanisme). Mindre ofte udvikler paroxysme af takykardi som et resultat af tilstedeværelsen af ​​et ektopisk fokus for unormal automatisme eller et fokus for postdepolarisering udløser aktivitet. Uanset mekanismen for forekomst af paroxysmal takykardi, er udviklingen af ​​ekstrasystol altid forud for.

Årsager til paroxysmal takykardi

For etiologiske faktorer ligner paroxysmal takykardi ekstrasystol, mens den supraventrikulære form normalt er forårsaget af en stigning i aktiveringen af ​​den sympatiske del af nervesystemet, og den ventrikulære form er forårsaget af inflammatoriske, nekrotiske, dystrofiske eller sklerotiske læsioner i hjertemusklen.

Med den ventrikulære form af paroxysmal takykardi er fokus for ektopisk excitation placeret i de ventrikulære sektioner af det ledende system - bundtet af His, dets ben og også Purkinje-fibre. Udviklingen af ​​ventrikulær takykardi observeres oftere hos ældre mænd med koronararteriesygdom, myokardieinfarkt, myokarditis, hypertension, hjertefejl.

En vigtig forudsætning for udvikling af paroxysmal takykardi er tilstedeværelsen af ​​yderligere veje til impulsledning i myokardiet af medfødt natur (Kent's bundt mellem ventriklerne og atrierne, der omgår atrioventrikulær knude; Maheim-fibre mellem ventriklerne og atrioventrikulær knude) eller som følge af myokarditis (myocardial læsioner). Yderligere veje til impulsen forårsager patologisk cirkulation af excitation gennem myokardiet.

I nogle tilfælde udvikler den såkaldte langsgående dissociation sig i den atrioventrikulære knude, hvilket fører til ukoordineret funktion af fibrene i den atrioventrikulære knudepunkt. Med fænomenet langsgående dissociation fungerer en del af fibrene i det ledende system uden afvigelser, mens den anden tværtimod udfører excitation i den modsatte (retrograd) retning og tjener som basis for cirkulær cirkulation af impulser fra atrierne til ventriklerne og derefter langs de retrogradfibre tilbage til atrierne..

I barndommen og ungdommen opstår der undertiden idiopatisk (essentiel) paroxysmal takykardi, hvis årsag ikke kan fastslås pålideligt. De neurogene former for paroxysmal takykardi er baseret på indflydelse af psyko-emotionelle faktorer og øget sympathoadrenal aktivitet på udviklingen af ​​ektopiske paroxysmer.

Symptomer på paroxysmal takykardi

Paroxysme af takykardi har altid en pludselig tydelig indtræden og samme ende, mens dens varighed kan variere fra flere dage til flere sekunder.

Patienten føler, at paroxysmen begynder som et skud i hjertets område, der bliver til et øget hjerterytme. Pulsen under paroxysm når 140-220 eller mere pr. Minut med den korrekte rytme opretholdt. Et angreb af paroxysmal takykardi kan ledsages af svimmelhed, støj i hovedet, en følelse af hjertets indsnævring. Mindre almindeligt er der en forbigående fokal neurologisk symptomatologi - afasi, hemiparese. Paroxysmen af ​​supraventrikulær takykardi kan forekomme med symptomer på autonom dysfunktion: svedtendens, kvalme, flatulens, mild subfebril tilstand. Ved afslutningen af ​​angrebet bemærkes polyuria i flere timer med frigivelse af en stor mængde let urin med lav densitet (1.001-1.003).

Et langvarigt forløb af takykardiparoxysme kan forårsage et fald i blodtrykket, udviklingen af ​​svaghed og besvimelse. Tolerancen for paroxysmal takykardi er værre hos patienter med kardiopatologi. Ventrikulær takykardi forekommer normalt med hjertesygdomme og har en mere alvorlig prognose.

Komplikationer af paroxysmal takykardi

Med en ventrikulær form af paroxysmal takykardi med en rytmefrekvens på mere end 180 slag. om et minut kan der udvikles ventrikelflimmer. Langvarig paroxysme kan føre til alvorlige komplikationer: akut hjertesvigt (kardiogent shock og lungeødem). Et fald i værdien af ​​hjerteoutput under en paroxysm af takykardi forårsager et fald i koronarblodforsyningen og iskæmi i hjertemusklen (angina pectoris eller myokardieinfarkt). Forløbet af paroxysmal takykardi fører til progression af kronisk hjertesvigt.

Diagnose af paroxysmal takykardi

Paroxysmal takykardi kan diagnosticeres ved det typiske angreb med pludselig indtræden og afslutning og ved hjerterytmestudier. Supraventrikulære og ventrikulære former for takykardi adskiller sig i graden af ​​øget rytme. Med en ventrikulær form for takykardi overstiger hjertefrekvensen normalt ikke 180 slag. pr. minut, og test med excitation af vagusnerven giver negative resultater, mens med supraventrikulær takykardi når hjertefrekvensen 220-250 slag. pr. minut, og paroxysmen stoppes af en vagal manøvre.

Ved registrering af et EKG under et angreb bestemmes karakteristiske ændringer i P-bølgens form og polaritet såvel som dets placering i forhold til det ventrikulære QRS-kompleks, som gør det muligt at skelne mellem form for paroxysmal takykardi. For atriel form er placeringen af ​​P-bølgen (positiv eller negativ) foran QRS-komplekset typisk. Med paroxysme, der stammer fra det atrioventrikulære kryds, registreres en negativ P-bølge, der er placeret bag QRS-komplekset eller fusionerer med den. Den ventrikulære form er karakteriseret ved deformation og udvidelse af QRS-komplekset, der minder om ventrikulære ekstrasystoler; en normal, uændret P-bølge kan optages.

Hvis paroxysmen af ​​takykardi ikke kan registreres med elektrokardiografi, benytter de sig af daglig EKG-overvågning, som registrerer korte episoder af paroxysmal takykardi (fra 3 til 5 ventrikulære komplekser), som patienterne ikke mærker subjektivt. I nogle tilfælde registreres et endokardielt elektrokardiogram ved paroxysmal takykardi ved intrakardiel introduktion af elektroder. For at udelukke organisk patologi udføres ultralyd i hjertet, MR eller MSCT i hjertet.

Behandling af paroxysmal takykardi

Spørgsmålet om taktikken til behandling af patienter med paroxysmal takykardi bestemmes under hensyntagen til formen af ​​arytmi (atriel, atrioventrikulær, ventrikulær), dets ætiologi, hyppigheden og varigheden af ​​angreb, tilstedeværelsen eller fraværet af komplikationer under paroxysmer (hjerte eller kardiovaskulær svigt).

De fleste tilfælde af ventrikulær paroxysmal takykardi kræver akut indlæggelse. Undtagelsen er idiopatiske varianter med et godartet forløb og muligheden for hurtig lindring ved administration af et bestemt antiarytmisk lægemiddel. I tilfælde af paroxysme af supraventrikulær takykardi indlægges patienter på kardiologisk afdeling i tilfælde af udvikling af akut hjerte- eller kardiovaskulær svigt.

Rutinemæssig indlæggelse af patienter med paroxysmal takykardi udføres med hyppige> 2 gange om måneden, angreb af takykardi til en grundig undersøgelse, bestemmelse af terapeutisk taktik og indikationer for kirurgisk behandling.

Begyndelsen af ​​et angreb af paroxysmal takykardi kræver hastende foranstaltninger på stedet, og i tilfælde af primær paroxysme eller samtidig hjertepatologi er det nødvendigt at ringe til en nødhjælpskardiologisk tjeneste.

For at stoppe paroxysmen af ​​takykardi tyder de på vagale manøvrer - teknikker, der har en mekanisk effekt på vagusnerven. Vagale manøvrer inkluderer anstrengelse; Valsalva-test (et forsøg på kraftig udånding med en lukket næseslids og mundhule); Ashners test (ensartet og moderat tryk på det øverste indre hjørne af øjeæblet); Chermak-Hering-test (tryk på området for den ene eller begge halshulerne i området til halspulsåren); et forsøg på at fremkalde en gagrefleks ved at irritere tungenes rod; gnidning med koldt vand osv. Ved hjælp af vagale manøvrer er det kun muligt at stoppe angreb af supraventrikulære paroxysmer af takykardi, men ikke i alle tilfælde. Derfor er den vigtigste form for hjælp til udvikling af paroxysmal takykardi administration af antiarytmika..

Intravenøs administration af universelle antiarytmika, der er effektive til alle former for paroxysmer, er indiceret som en nødhjælp: novocainamid, propranoloa (obzidan), aymalin (giluritmal), kinidin, rhythmmodan (disopyramid, rhythmilek), etmozin, isoptin, cordarone. Med langvarige paroxysmer af takykardi, som ikke lindres af stoffer, ty de til elektroimpulsbehandling.

I fremtiden udsættes patienter med paroxysmal takykardi for ambulant observation af en kardiolog, der bestemmer omfanget og tidsplanen for antiarytmisk behandling. Udnævnelsen af ​​anti-tilbagefald antiarytmisk behandling for takykardi bestemmes af hyppigheden og tolerabiliteten af ​​angreb. Udførelse af konstant anti-tilbagefaldsbehandling er indiceret til patienter med paroxysmer af takykardi, der forekommer 2 eller flere gange om måneden og kræver lægehjælp for at stoppe dem; med mere sjældne, men langvarige paroxysmer, kompliceret af udviklingen af ​​akut venstre ventrikulær eller kardiovaskulær svigt. Hos patienter med hyppige, korte episoder med supraventrikulær takykardi, der forsvinder alene eller med vagale manøvrer, er indikationen for anti-tilbagefaldsbehandling tvivlsom.

Langvarig anti-tilbagefaldsbehandling af paroxysmal takykardi udføres med antiarytmika (quinidin bisulfat, disopyramid, moracizin, etacizin, amiodaron, verapamil osv.) Såvel som hjerteglycosider (digoxin, lanatosid). Valget af lægemidlet og doseringen udføres under elektrokardiografisk kontrol og kontrol af patientens velbefindende.

Anvendelsen af ​​β-blokkere til behandling af paroxysmal takykardi reducerer sandsynligheden for overgangen af ​​den ventrikulære form til ventrikelflimmer. Den mest effektive anvendelse af β-blokkere sammen med antiarytmika, hvilket giver dig mulighed for at reducere dosis af hvert lægemiddel uden at gå på kompromis med effektiviteten af ​​behandlingen. Forebyggelse af gentagelse af supraventrikulære paroxysmer af takykardi, et fald i hyppigheden, varigheden og sværhedsgraden af ​​deres forløb opnås ved konstant oral indtagelse af hjerteglykosider.

Kirurgisk behandling anvendes til et særligt alvorligt forløb af paroxysmal takykardi og ineffektiviteten af ​​anti-tilbagefaldsbehandling. Som et kirurgisk hjælpemiddel til paroxysmer af takykardi, ødelæggelse (mekanisk, elektrisk, laser, kemisk, kryogen) af yderligere baner til impulsledning eller ektopisk foci af automatisme, radiofrekvensablation (RFA i hjertet), implantation af pacemakere med programmerede former for damp og "spændende elektrisk" stimulering eller implantation defibrillatorer.

Prognose for paroxysmal takykardi

De prognostiske kriterier for paroxysmal takykardi er dens form, ætiologi, angrebets varighed, tilstedeværelse eller fravær af komplikationer, tilstanden af ​​myokardial kontraktilitet (da der ved alvorlige læsioner i hjertemusklen er der en høj risiko for at udvikle akut kardiovaskulær eller hjertesvigt, ventrikelflimmer).

Den mest gunstige i løbet af løbet er den essentielle supraventrikulære form for paroxysmal takykardi: de fleste patienter mister ikke deres evne til at arbejde i mange år, tilfælde af fuldstændig spontan kur ses sjældent. Forløbet af supraventrikulær takykardi forårsaget af myokardiesygdomme bestemmes i vid udstrækning af udviklingshastigheden og effektiviteten af ​​behandlingen for den underliggende sygdom..

Den værste prognose observeres med en ventrikulær form af paroxysmal takykardi, der udvikler sig på baggrund af myokardiepatologi (akut infarkt, omfattende forbigående iskæmi, tilbagevendende myokarditis, primær kardiomyopati, svær myokardial dystrofi på grund af hjertefejl). Myokardisk skade bidrager til transformation af paroxysmer af takykardi til ventrikelflimmer.

I mangel af komplikationer er overlevelsesraten for patienter med ventrikulær takykardi år eller endda årtier. Død i den ventrikulære form af paroxysmal takykardi forekommer som regel hos patienter med hjertefejl såvel som hos patienter, der tidligere har haft pludselig klinisk død og genoplivning. Konstant anti-tilbagefaldsterapi og kirurgisk rytmekorrektion forbedrer forløbet af paroxysmal takykardi.

Forebyggelse af paroxysmal takykardi

Forebyggelsesforanstaltninger for den essentielle form for paroxysmal takykardi såvel som årsagerne hertil er ukendte. Forebyggelse af udviklingen af ​​paroxysmer af takykardi på baggrund af kardiopatologi kræver profylakse, rettidig diagnose og behandling af den underliggende sygdom. Med udviklingen af ​​paroxysmal takykardi er sekundær forebyggelse indiceret: udelukkelse af provokerende faktorer (mental og fysisk stress, alkohol, rygning), tager beroligende og antiarytmiske lægemidler mod tilbagefald, kirurgisk behandling af takykardi.

Hæmoragisk udslæt: foto, årsager og behandling

Hvorfor sprænger skibene i øjnene, og hvad skal man gøre