Hvad er sepsis (blodforgiftning): typer, symptomer, behandling og diagnose

Sepsis (blodforgiftning) er en type infektion, hvor hele kroppen bliver smittet. Af denne grund er sepsis en alvorlig lidelse, der kan være dødelig, hvis den ikke behandles..

Denne sygdom er resultatet af gentagen penetration af et betydeligt antal bakterier i hele kroppen..

Typisk begynder sepsis med et lokaliseret infektionsfokus (lungebetændelse, urininfektion, byld).

Mange mikroorganismer kan være ansvarlige for sepsis, men ofte er de:

  • stafylokokker;
  • streptokokker;
  • Pneumokokker;
  • meningokokker;
  • colibacillus.

Denne sygdom ses oftere hos mennesker med nedsat immunitet. Som regel er deres sygdomsforløb mere alvorlig på grund af det faktum, at det er sværere for kroppen at klare den ukontrollerede reproduktion af mikrober..

Årsager og typer af sepsis

Afhængigt af metoden til spredning af infektionen er der 3 typer sepsis:

  • sepsis, der spredes ad den venøse vej
  • sepsis spredes via lymfestien
  • sepsis af hjertets oprindelse.

Venøs sepsis

Denne type sygdom spredes gennem det kardiovaskulære system..

Som regel er infektionskilden en ubehandlet eller dårligt behandlet infektion på niveauet med sådanne organer og kropsdele:

  • læder;
  • indre organer:
    • tarme;
    • nyrer.
  • slimhinder.

Lymfatisk sepsis

Denne type sepsis spredes gennem lymfesystemet. Kilden til infektion er et infektiøst fokus lokaliseret i lymfeknuden.

Er karakteristisk for tyfusfeber.

Sepsis af hjertets oprindelse

Denne type sepsis skyldes en infektion i niveauet med hjerteklapperne (infektiv endokarditis).

Tegn på sepsis

Ved sepsis observeres følgende symptomer:

  • langvarig forhøjet temperatur med toppe med penetration af mikrober i blodet eller uden variation (i tilfælde af sepsis, spredning gennem lymfesystemet);
  • generel svaghed (observeret efter en kort periode)
  • udslæt;
  • en forøgelse af miltvolumenet (splenomegali);
  • gulsot;
  • smerter i led og knogler;
  • lidelser i luftvejene.

Komplikationer af blodforgiftning

Den mest alvorlige komplikation er forekomsten af ​​et infektiøst chok på tidspunktet for frigivelse af toksiner af bakterier i hele kroppen..

Efter feber ledsaget af kulderystelser observeres følgende symptomer:

  • et kritisk blodtryksfald
  • køling af hænder og fødder
  • cyanose (blå misfarvning af huden).

Meningokok sepsis er den farligste type sygdom.

Diagnose af sepsis

Diagnosen af ​​denne sygdom består hovedsageligt i påvisning af en mikrobe i patientens blod, når temperaturen stiger..

Dette er muligt med blodkultur.

Mikroorganismen kan også påvises i andre kropsvæsker:

  • urin;
  • cerebrospinalvæske (som fjernes ved hjælp af en lumbal punktering);
  • væske udskilles på sårstedet, abscess (punktering kan være nødvendig).

Hæmokultur

Blodkultur er en særlig metode til blodanalyse.

Blodet opsamles og injiceres derefter i forskellige beholdere, der også indeholder næringsstoffer. Disse stoffer fremmer udviklingen af ​​mikrober, hvilket gør dem lettere at identificere.

Dyrkning af mikrober gør det muligt at teste effektiviteten af ​​antibiotika (antibiogram).

I tilfælde af langvarig feber udføres 2-3 blodkulturer dagligt uden afklaring af årsagen for at øge chancen for at fjerne patogenet.

Sepsis behandling

På grund af forskellige sundhedsrisici (mulige komplikationer) udføres behandling af blodforgiftning kun på hospitalet.

Hovedterapien består af flere antibiotika, som skal tages hurtigst muligt i store doser og intravenøst ​​(ved perfusion) i mindst 15 dage.

I tilfælde af infektiøs endokarditis varer behandlingen 30-45 dage.

Nogle gange bruges kirurgi til at eliminere et lokaliseret infektionsfokus..

Infektiøst chok kræver øjeblikkelig indlæggelse af patienten.

Perfusion

Perfusion er en metode til langsom infusion af væsker i kredsløbet.

Denne medicinske teknik bruges til at supplere blodvolumen fra en donor eller til at erstatte mistet blod hos patienter, der ikke kan drikke eller spise..

Perfusion er også velegnet til at indføre en mere koncentreret "mad" i kroppen (hvis fordøjelsen ikke virker) eller til administration af lægemidler.

Væsken i modtageren drypper ned gennem et tyndt rør og kommer ind i en vene gennem et kateter (normalt på niveau med underarmen). Væskeinjektionshastigheden reguleres af en pumpe.

Infektiøs endokarditis

Infektiøs endokarditis er en bakteriel infektion i den indre væg af hjertet (endokardiet) og hjerteklapper.

Betragtes som en alvorlig lidelse på grund af risikoen for hjertekomplikationer.

Hovedårsagerne til infektiøs endokarditis er:

  • kirurgisk indgreb;
  • behandling af tandlidelser.

Den øgede risiko observeres i sådanne kategorier af mennesker:

  • mennesker, der lider af hjertefejl
  • mennesker med mitral- eller aortaklappeforstyrrelser
  • patienter med ventilproteser (mekanisk ventil).

Denne sygdom er også meget almindelig hos stofmisbrugere, der bruger ikke-sterile injektioner..

Forebyggende tiltag for personer med hjerteventilsygdom eller ventilproteser inden kirurgisk indgreb (især inden tandbehandling: tandekstraktion, massedefitalisering, tandskalering) består i at tage antibiotika.

I en sådan situation ordineres antibiotikumet af tandlægen i en enkelt dosis 1 time før tandbehandling..

Ved andre typer operationer består behandlingen af ​​ordination af perfusion på tidspunktet for operationen, og genperfusion udføres 6 timer efter operationen..

Sepsis eller "blodforgiftning": årsager, symptomer, klassificering, diagnose og behandling. Ekspertråd

Klassifikation

Afhængigt af udviklingshastigheden for den infektiøse proces skelnes der mellem følgende typer septiske tilstande:

  1. Lyn sepsis, der udvikler sig inden for tre dage efter infektion med patogene patogener;
  2. Akut, hvor kliniske symptomer udvikler sig tidligst en uge efter påvisning af det primære fokus for infektion;
  3. En subakut septisk tilstand udvikler sig fra en uge til fire måneder;
  4. Kronisk sepsis hos voksne overvejes, når de første symptomer optræder tidligst seks måneder senere; det udvikler sig normalt hos patienter med immundefekt ved forskellige etiologier.

I epidemiologiske vendinger skelnes følgende typer ved karakterisering af denne patologi:

  1. Nosokomial infektion. Det udvikler sig som et resultat af kirurgiske, gynækologiske, diagnostiske eller andre medicinske procedurer, der opstår efter lægebehandling..
  2. Samfund erhvervet infektion. Årsagen er enhver infektiøs sygdom, for eksempel tarminfektion, meningitis, ENT-patologi osv..

Ifølge karakteristika ved manifestationen af ​​kliniske symptomer på sepsis er der:

  1. Toksæmi, hvor en systemisk inflammatorisk proces udvikler sig på grund af spredning af infektion fra det primære fokus;
  2. Septikæmi, som er karakteriseret ved fraværet af dannelsen af ​​sekundære purulente foci;
  3. Septikopæmi, med hende er sådanne foci til stede.

Hvordan man behandler en sygdom

Sådan behandles sygdommen:

  1. Så snart sygdommen blev diagnosticeret, er akut indlæggelse af patienten nødvendig med obligatorisk overholdelse af sengeleje..
  2. Recept på medicin, blandt hvilke der kræves en kombination af to eller tre antibiotika. Som regel er dette udnævnelsen af ​​gentamicin, penicillin, ceftriaxon osv..
  3. Med denne sygdom observeres patienten at være stærkt beruset, i denne henseende ordineres infusionsterapi.
  4. Patienten tager medicin, der sænker feber, lindrer smerter og stimulerer immunsystemet.
  5. Hvis der opdages et infektiøst fokus, udføres en operation for at eliminere det.
  6. Hvis septisk chok begynder at udvikle sig, ordineres patienten vasopressorer..

Når man forudsiger denne sygdom, afhænger meget af forskellige faktorer: alder, aktualitet i begyndelsen af ​​behandlingsforløbet, patientens immunitet. Det dødelige udfald af denne sygdom observeres i halvdelen af ​​tilfældene..

Årsager til blodforgiftning

En række mikroorganismer fungerer som forårsagende midler til sepsis: stafylokokker, meningokokker, pneumokokker, Escherichia coli, Mycobacterium tuberculosis, Klebsiella, Candida-type svampe, vira fra den herpetimorfe gruppe.

Det er værd at bemærke, at udviklingen af ​​sepsis ikke er så meget forbundet med patogenernes egenskaber, men med menneskekroppens tilstand og dens immunitet. Et fald i effektiviteten af ​​beskyttende barrierer fører til, at vores sikkerhedssystemer ikke længere kan lokalisere skadelige patogener i tide og endnu mere forhindre, at de trænger ind i forskellige organer.

Hvis vi taler om de mest almindelige måder at få sepsis på, er det værd at bemærke, at de afhænger af typen af ​​et bestemt patogen. Hver af dem har sine egne egenskaber og epidemiologiske forudsætninger. Der er kun tilfælde, hvor patienter udvikler nosokomial sepsis, hvis symptomer undertiden gør sig gældende, selv efter inhalation af dårligt renset luft i afdelingerne (i 60% af prøverne opdages potentielt farlige mikroorganismer).

Du kan også identificere andre infektionsmetoder, der bestemmer de vigtigste symptomer på sepsis:

  • obstetrisk og gynækologisk
  • otogenisk;
  • kryptogen;
  • perkutan sepsis
  • mundtlig;
  • blodforgiftning på grund af kirurgiske og diagnostiske procedurer.

At identificere den gateway, gennem hvilken sepsis er trængt igennem, er kritisk for patientstyringens succes. Tidlig diagnose af sepsis gør det muligt at identificere infektionen i tide, adskille den fra tilfælde af kortvarig tilstedeværelse af mikrober i blodet og aktivere kroppens forsvarssystemer.

Som vi sagde ovenfor, for udvikling af sepsis, skal visse betingelser være opfyldt, især:

  • dannelsen af ​​sekundære foci, som i fremtiden også leverer patogener;
  • tilstedeværelsen af ​​et primært fokus (det skal være forbundet med kredsløbssystemet eller lymfekar)
  • gentagen penetration af patogener i blodet;
  • kroppens manglende evne til at organisere det nødvendige immunforsvar og fremkalde reaktioner mod skadelige mikrober.

Kun hvis alle disse betingelser er opfyldt, og patienten har passende kliniske tegn på infektion, diagnosticerer læger blodsepsis. Udviklingen af ​​sepsis fremkaldes af alvorlige sygdomme (diabetes, kræft, rickets, HIV, medfødte defekter i immunsystemet), terapeutiske foranstaltninger, traumer, langvarig brug af immunsuppressive lægemidler, røntgenbehandling og nogle andre faktorer. [adsen]

Rødme og hævelse omkring såret

Har du en dyb snit, da din hud er blevet beskadiget af en rusten klinge eller andet metal? Dette garanterer ikke, at efter at du har behandlet såret, bliver du ikke smittet. Men det betyder, at du straks skal se en læge. Forsøg ikke at helbrede dybe snit eller skraber selv.

Atleter med i US Hall of Fame: John Davis og andre

Fantastisk hobby: en kvinde skaber indretning af blomster og gamle møbler

Ægtefælle blev kritiseret for graviditetsfoto i stil med "The Handmaid's Tale"

Det er normalt, at huden omkring såret eller ridsen ser lidt anderledes ud. Der er rødme, hævelse og endda en lille blå mærke. Det vigtigste er ikke at forveksle dette med en ophobning af pus. Du bør kun få panik, hvis disse symptomer forværres, og såret ikke heler. For eksempel er rødme og let hævelse omkring et snit eller skrabe ofte tegn på helbredelse..

De første symptomer på sepsis

Det kliniske forløb af symptomer på sepsis hos voksne kan være lynhurtigt (hurtig udvikling af manifestationer inden for 1-2 dage), akut (op til 5-7 dage), subakut og kronisk. Ofte er der atypicalitet eller "sløring" af dens symptomer (så selv i højden af ​​sygdommen er der muligvis ikke høj temperatur), hvilket er forbundet med en signifikant ændring i patogeners patogene egenskaber som et resultat af den massive anvendelse af antibiotika.

Sepsis (se foto) kan forekomme med dannelsen af ​​lokale bylder i forskellige organer og væv (infektion fra det primære fokus) - den såkaldte. septikopæmi, hvor sepsisforløbet afhænger af abscessernes placering (for eksempel en byld i hjernen med tilsvarende neurologiske lidelser) og uden metastatiske bylder - den såkaldte. septikæmi, ofte med et mere voldsomt forløb, med udtalt generelle symptomer. Med udviklingen af ​​sepsis hos nyfødte (kilden er en purulent proces i navlestrengsvæv og kar - navlestrengssepsis), opkastning, diarré, fuldstændig afvisning af barnet fra brystet, hurtigt vægttab, dehydrering er karakteristisk; huden mister sin elasticitet, bliver tør, undertiden af ​​en jordfarve; ofte bestemmes lokal suppuration i navlen, dyb phlegmon og bylder af forskellige lokaliseringer.

Ved diagnosticering af blodforgiftning er der:

  1. Systemisk inflammatorisk respons syndrom. Det er kendetegnet ved en ændring i kropstemperaturen (både opad, over 38 ° C og nedad - under 36 ° C), hurtig puls (over 90 slag pr. Minut) og vejrtrækning (over 20 vejrtrækninger pr. Minut), en ændring i antallet af leukocytter i blod (mindre end 4 × 109 eller mere end 12 × 109 celler pr. liter blod).
  2. Sepsis. Med de samme symptomer som i tilfælde af systemisk inflammatorisk syndrom påvises en af ​​de kendte patogener i et af de normalt sterile væv (i blodet, cerebrospinalvæske, i urinen...), tegn på peritonitis, lungebetændelse, purpura og andre lokale inflammatoriske processer påvises.
  3. Alvorlig sepsis. Karakteriseret på samme måde som normal sepsis, men med hypotension, hypoperfusion eller dysfunktion af individuelle organer.
  4. Septisk chok. Den mest alvorlige tilstand, hvorefter hver anden patient dør på grund af en overtrædelse af blodtilførslen til organer og væv. Det bestemmes af de samme symptomer som sepsis, når intensive genoplivningsforanstaltninger ikke fører til normalisering af blodgennemstrømning og blodtryksniveauer. Langsom urinproduktion og forvirring er andre tegn på septisk chok..

I februar 2020 blev koncepterne og diagnostiske kriterier for sepsis revideret. Begrebet systemisk inflammatorisk respons syndrom og svær sepsis blev anerkendt som irrelevant, nye definitioner blev givet til begreberne sepsis og septisk shock.

For at detektere og diagnosticere sepsis anbefales det at bruge skalaerne SOFA og qSOFA.

Sepsis hos nyfødte

Hos børn, som et resultat af sepsis, forstyrres mange processer i kroppen (blodgennemstrømning, perfusion). Statistikker viser, at forekomsten af ​​sygdommen hos nyfødte forbliver høj, men dette problem undersøges aktivt.

Sepsis hos børn kan udvikle sig som et samtidig symptom på andre sygdomme og har muligvis ikke sine egne symptomer. Denne sygdom er kroppens reaktion på indtrængen af ​​patogen mikroflora. Med den inflammatoriske proces opstår en ukontrolleret dannelse af pus. Hos nyfødte kan sepsis forekomme, når de udsættes for Klebsiella og Pseudomonas aeruginosa såvel som streptokokker, enterobakterier eller candida. Nogle gange opstår sygdommen, når den udsættes for flere mikroorganismer. Sepsis påvirker oftest børn under et år med lav kropsvægt.

Med udviklingen af ​​en fulminant form for sepsis opstår septisk chok, som i de fleste tilfælde ender med døden. Sygdommen fører til et kraftigt fald i kropstemperaturen ledsaget af svær svaghed, sløvhed, øget blødning, lungeødem, kardiovaskulære lidelser, akut nyresvigt. [adsense2]

Du har det dårligt

Selvom det ser ud til, at tegnene på en hudinfektion kun vises på din hud, er dette ikke altid tilfældet. Når infektionen spreder sig, intensiverer din krop sit modangreb. Og dette kan føre til systemiske symptomer som feber, kvalme, mental forvirring eller bare mild sygdom. Selvom alt er rent individuelt, men hvis du ikke har det godt, og dit sår ikke heler i lang tid, skal du kontakte en læge. Få ham til at undersøge såret og studere dine symptomer. En slid eller ridser kan være et større problem.

Diagnostik

Blodinfektion diagnosticeres baseret på symptomer og data fra blodprøver for tilstedeværelsen af ​​bakterier, da bakterieæmi (tilstedeværelse af mikrober i blodet) ikke påvises.

Ved diagnosticering er det nødvendigt at tage højde for ændringer i blodparametre, som er karakteriseret ved:

  • høje niveauer af bilirubin og restkvælstof;
  • reduceret indhold af calcium og chlorid
  • progressiv anæmi
  • høj leukocytose (unormalt højt antal hvide blodlegemer) eller, i tilfælde af svækkede patienter, leukopeni (nedsat antal hvide blodlegemer);
  • trombocytopeni - nedsat antal blodplader.

Protein, leukocytter, erythrocytter, en øget mængde urinstof og urinsyre påvises i urinen.

Laboratoriemetoder inkluderer:

  1. Bestemmelse af mængden af ​​procalcitonin i blodet: dets øgede indhold betragtes som et karakteristisk tegn på blodforgiftning
  2. Isolering af det genetiske materiale af patogenet, der forårsagede sepsis ved anvendelse af polymerasekædereaktion (PCR) ved hjælp af ekspressmetoder. Op til 25 typer mikroorganismer og patogene svampe kan identificeres inden for 2 timer.
  3. Bakteriologisk blodprøve til identifikation af en aktiv mikrobe og dens respons på virkningen af ​​forskellige antibakterielle lægemidler (antibiotikogram) for at udvikle et optimalt behandlingsregime. Prøveudtagningen udføres fra to forskellige saphenøse vener i et volumen på 5-10 ml, der udsåning i et næringsmedium.

Procalcitonin-testen har en høj grad af diagnostisk værdi, der gør det muligt at bekræfte diagnosen "bakteriel sepsis", septisk shock for at differentiere sygdommen fra andre patologier med lignende kliniske tegn..

Hvilke konsekvenser?

Komplikationer af sepsis er ekstremt farlige, vanskelige at behandle selv i intensiv pleje. Lad os se nærmere på de mest almindelige af dem..

  1. Kraftig blødning - kan boltre sig som følge af mangel på specielle stoffer (blodkoagulationsfaktorer og blodplader) produceret af leveren.
  2. Akut nyre- og leversvigt - udvikler sig under direkte indflydelse af toksiner på nyrerne eller som et resultat af blokering af nyrens filtreringsapparat med mikrobielle fragmenter og pus. Udskillelsen af ​​metaboliske produkter fra kroppen forstyrres og stopper helt, hvilket yderligere forværrer tilstanden.
  3. Infektiøst toksisk shock (ITSh) - et kraftigt fald i blodtrykket under påvirkning af en stor mængde mikrobielle toksiner. Uden akut lægehjælp kan du dø inden for en time eller endda et par minutter. De behandler ITSH under intensivafdelingens forhold.
  4. Bakteriel endokarditis - udvikler sig, når mikrober kommer ind i hjertehulen. Ved at forårsage betændelse bidrager de til dannelsen af ​​blodpropper i dets hulrum. Derefter kan disse blodpropper, der bryder af og kommer ind i hjernens blodkar med blodgennemstrømningen, føre til slagtilfælde..

Generelt fører sepsis til dysfunktion og beskadigelse af alle indre organer. [adsense3]

Smerten aftager ikke

Det er klart, at udskæringer og skraber gør lidt ondt, nogle af dem meget. Men hvis din smerte ikke aftager, men kun intensiveres, kan du ikke udholde det, det betyder, at en infektion er kommet ind i såret, det er på tide at se en læge.

Lugt, støj, knusning: en turist fortalte om en tur med et lokaltog i Indien

Imaginær lokkemad: hvorfor det er bedre at blive hjemme på Black Friday

Katten og papegøjen kan ikke dele fjer på nogen måde: en sjov video fik netværket til at grine

Hvad der er nødvendigt for at behandle sepsis?

Det er almindeligt kendt, at sepsis er ekstremt vanskelig at behandle. Dødeligheden med den er ekstremt høj og når i nogle situationer op på 50%. Imidlertid reducerer rettidig assistance denne indikator betydeligt.

I henhold til kliniske retningslinjer i 2020 behandles patienter med sepsis på intensivafdelinger eller intensivafdelinger. Dette skyldes behovet for konstant overvågning af vitale tegn. I løbet af de første 6 timer er lægens indsats rettet mod at bringe disse tal til en bestemt værdi og stabilisere dem:

  • mængden af ​​udskilt urin - 0,5 ml / (kg * t) og mere;
  • mætning af blandet venøst ​​blod med ilt - 70% eller mere;
  • centralt venetryk - op til 8-12 mm. RT.art.
  • blodtryk - op til 65 mm Hg. og højere.

Dette opnås normalt ved anvendelse af forskellige infusionsopløsninger, som hældes gennem en "dropper", ofte i flere perifere vener eller i en central. Nogle gange er det nødvendigt at transfusere blodprodukter og tilføje stoffer, der øger blodtrykket til opløsninger. Kun disse foranstaltninger reducerer allerede dødeligheden hos patienter med 17% (fra 50 til 33).

Behandling består i eliminering af komplikationer, der er opstået, som for det meste er genoplivning.

Så for eksempel anvendes i tilfælde af akut nyresvigt, hæmofiltrering, hepatoprotektorer og hæmodialyse til hæmodynamiske lidelser - genopretning af vaskulær permeabilitet og cirkulerende blodvolumen med hjerteinsufficiens - hjertestimulerende og vasotrope midler, i tilfælde af pulmonal insufficiens, anvendes ventilatorer til stressblødning, H2 / histaminblokkere anvendes pumper / sukralfat. Med hensyn til antibiotikabehandling bør antibiotika ordineres baseret på resultaterne af bakterielle undersøgelser eller mod de mest sandsynlige patogener.

I sidstnævnte tilfælde oprettes der også en tabel:

Lokalisering af det primære fokusMest sandsynlige patogener
Lunger (nosokomial lungebetændelse udviklet uden for ICU)Streptococcus lungebetændelse, Enterobacteriaceae (E.colli), Staphylococcus aureus
Lunger (nosokomial lungebetændelse udviklet i ICU)Pseudomonias aeruginosa, Acinetobacter spp såvel som de ovennævnte patogener
MavehuleBacteroides spp, Enterococcus spp, Streptococcus spp, Pseudomonias aeruginosa, Staphylococcus aureus
Hud og blødt vævStreptococcus spp, Staphylococcus aureus, Enterobacteriaceae
NyreEnterobacteriaceae, Enterococcus spp
OropharynxStaphylococcus spp, Streptococcus spp, anaerober
Efter splenektomiStreptococcus lungebetændelse, Haemophilis influenzae
Intravenøst ​​kateterStaphylococcus epidermididis, Staphylococcus aureus, enterococci og candida

Når der dannes sekundære purulente foci, er deres kirurgiske behandling nødvendig - åbning af bylder, fjernelse af pus og vask af sår, udskæring af de berørte områder.

Forebyggelse

Følgende foranstaltninger hjælper med at forhindre blodforgiftning:

  • kompetent brug af antibiotika
  • overholdelse af grundlæggende hygiejneregler
  • rettidig behandling af purulente processer;
  • overholdelse af aseptiske tilstande under medicinske procedurer;
  • immunisering af mennesker i fare.

Purulent-septiske sygdomme er meget lettere at forhindre end at helbrede, så patienter har ikke kun brug for individuelle forebyggende foranstaltninger, men også for at overvåge, hvordan proceduren foregår på lægekontoret. Ved at følge disse enkle foranstaltninger kan du forhindre sygdommens udvikling..

Stille trussel: 9 symptomer på latent blodforgiftning

Sepsis ender ofte i tragedie. Bedre at genkende det tidligt.

Blodforgiftning eller sepsis er en farlig sygdom, der normalt diagnosticeres i de sidste faser. Sygdommen kan overvindes med antibiotika, men oftest afkortes patienternes levetid. Og først og fremmest, fordi læger begynder behandlingen for sent. Husk disse vigtige signaler og del dem med kære.

Feber

Blodinfektion opstår, når infektionen har været i stand til at komme ind i blodbanen. Og selvfølgelig begynder kroppen at bekæmpe den ubudne gæst og øger kropstemperaturen kraftigt. Sørg for at se en læge, hvis temperaturen har holdt i flere dage..

Meget lav temperatur


Undertiden følger kroppen den modsatte strategi og omvendt sænker kropstemperaturen. Symptomet er også alvorligt, og det er umuligt at forsinke. Ifølge læger er blodforgiftning med lav temperatur farligere end en høj. Sådan sepsis er meget sværere at behandle. Derudover er chancerne for efterfølgende komplikationer store..

Kuldegysninger

Feber ledsages ofte af svære og smertefulde kulderystelser. Sørg for at ringe til en ambulance og rapportere din tilstand. Kuldegysninger kan ofte ikke identificeres ved fysisk undersøgelse.

Smerter og kropssmerter

Et andet tegn på sepsis er smerter og smerter i hele kroppen. Nogle mennesker forveksler disse symptomer med forkølelse eller influenza. Men kun en læge kan bestemme den nøjagtige årsag til ubehaget. Gæt ikke dit helbred!

Lavt blodtryk

Ikke alle hjem har en særlig enhed til måling af blodtryk, men forgæves. Et af tegnene på sepsis er lavt blodtryk. Det er bedre ikke at vente på denne indikator, fordi den taler om en alvorlig udvikling af sygdommen. Ved et øvre tryk under 100 punkter er karene allerede dehydreret, og septisk chok begynder..

Hurtig puls

Enhver reaktion fra kroppen til infektion er et tankevækkende skridt til frelse. En hurtig puls indikerer, at kroppen prøver at fremskynde blodgennemstrømningen for at udvise systemets krænker. Det kritiske mærke er normalt over 90 slag i minuttet. Handle hurtigt.

Dyspnø

Hvis du bemærker svær åndenød, skal du straks ringe til en ambulance. Meget ofte begynder blodforgiftning på grund af lungebetændelse. Kroppen modtager en kritisk utilstrækkelig mængde luft, så den forsøger at kompensere for underskuddet med hyppig vejrtrækning. Når sepsis udvikler sig, udvikler åndenød. Det er vigtigt at søge lægehjælp hurtigst muligt..

Bleghed

Et andet tegn på blodforgiftning er bleghed. Faktum er, at kroppen forsøger at redde hjernen og hjertet og "tage" blod fra mindre vigtige organer. Huden er den første, der er ramt og begynder at blive bleg. Så vises små pletter og koldsved på huden. Hvis du bemærker flere farlige symptomer på én gang, skal du kontakte din læge.

Svaghed og døsighed

Det sidste symptom er fælles for mange sygdomme. I øjeblikket med at bekæmpe infektion har kroppen svært. Patienter med lavt blodtryk er særlig svage.

De bedste måder at forebygge sygdom er gennem forebyggelse og regelmæssig kontrol. Nogle gange kan mindre ændringer indikere en mangel på næringsstoffer i kroppen og nogle gange alvorlige sygdomme. Kontakt læger regelmæssigt for at forblive sunde.

Sepsis (blodforgiftning)

Generel information

Sepsis (blodforgiftning) er en patologisk proces baseret på kroppens reaktion på patogene faktorer af forskellig art i form af generaliseret (systemisk) betændelse kombineret med akutte symptomer på systemisk dysfunktion (multiple organsvigt) og / eller mikrobiel formidling.

Blodforgiftning kaldes ofte en bakteriel blodinfektion. Wikipedia definerer sepsis som et infektionsinduceret syndrom, der manifesterer sig som et systemisk inflammatorisk respons i kroppen på endotoksin aggression. I dette tilfælde er bakteriæmi (tilstedeværelsen af ​​levende bakterier i blodet) en vigtig, men ikke en forudsætning for udvikling af sepsis. Forskellen mellem sepsis og infektion er den uhensigtsmæssige reaktion fra menneskekroppen på infektion i kombination med livstruende organdysfunktion. Det vil sige, forekomsten af ​​sepsis skyldes ikke kun egenskaberne af det forårsagende middel til infektionen, men også tilstanden af ​​makroorganismen - dens manglende evne til at lokalisere det infektiøse middel på grund af utilstrækkelig immunitet. Sepsis-kode i henhold til ICD-10: A40.0 - A41.9.

Relevansen af ​​sepsisproblemerne skyldes stigningen i dens udbredelse, høje sygelighed og dødelighed, som klassificerer sepsis som et vigtigt medicinsk og socialt problem. Data fra epidemiologiske studier i industrialiserede lande indikerer, at sepsisfrekvensen varierer inden for 50-100 tilfælde / 100 tusind indbyggere, og dødeligheden forbliver stabilt høj (ifølge forskellige forfattere - fra 15 til 75%) afhængigt af sepsisstadiet, dets patogen, behandling (fig. nedenfor). Den største dødsårsag i sepsis er progressiv organdysfunktion.

Der er en række forudsætninger, der bidrager til en høj risiko for at udvikle sepsis, især:

  • Udvikling og udbredt introduktion til medicinsk praksis af invasive medicinske teknologier / procedurer forbundet med udstyrskontaminering og udbredt anvendelse af intravaskulære enheder.
  • En stigning i antallet af stammer af mikroorganismer, der er resistente over for antibiotika, hvilket skyldes ukontrolleret / urimelig anvendelse af bredspektrede lægemidler.

Forløbet af sepsis passerer i de fleste tilfælde trinvis (fig. Nedenfor), i overensstemmelse med hvilke der er:

  • Sepsis som et systemisk inflammatorisk respons på infektion.
  • Alvorlig sepsis - som sepsis med tegn på hypoperfusion og organdysfunktion i mindst et af systemerne: respiratorisk, kardiovaskulær, hæmostase, urin, lever, centralnervesystemet.
  • Septisk shock - svær sepsis med dysfunktion i flere organer (dysfunktion i to eller flere systemer / organer).

Grupperne med høj risiko for at udvikle sepsis inkluderer kirurgiske, onkologiske patienter med forbrænding, patienter med immundefekt, kvinder i fødslen, for tidligt fødte babyer med lav fødselsvægt, børn med kromosomale sygdomme og medfødte misdannelser, der ligger på hospitalet i lang tid.

Udviklingen af ​​sepsis letter også ved langvarig kateterisering af blodkar, kunstig ventilation af lungerne, langvarig immunsuppressiv terapi, langvarig brug af glukokortikosteroider, kirurgiske indgreb med højt vævstraume og injektionsmedicin..

Risikoen for sepsis bestemmes også af lokaliseringen af ​​det primære infektionsfokus - bughulen, lungerne, urinvejene, såroverfladen osv. Der er en relativt høj forekomst af sepsis hos ældre patienter, mænd og blandt små børn.

Patogenese

Patogenesen af ​​udvikling af sepsis er kompleks nok til en kort sammenfatning og specifik, i forbindelse med hvilken vi kun opregner dens vigtigste patogenetiske links:

  • Langvarig (konstant / diskret) bakteriæmi / mikrobiel toksæmi på grund af purulent septisk sygdom.
  • Udvikling af endogen forgiftning (endo / autotoksikose) med biologisk aktive stoffer.
  • Systemisk destruktiv vaskulitis.
  • Forøgelse af hyperkoagulationsprocesser med udvikling af koagulopati, DIC syndrom.
  • Udviklingen af ​​alvorlig immunmangel forårsaget af nedsat regulering af immunreaktivitet, dannelsen af ​​en tilstand af immunsuppression med opløsning af immunsystemet som helhed.
  • Udvikling og manifestationer af multiple organsvigt.

Ud fra moderne videnskabs synspunkt - sepsisologi skyldes udviklingen af ​​organsystemiske skader spredningen af ​​proinflammatoriske mediatorer fra det primære fokus for infektiøs betændelse med deres efterfølgende aktivering i andre organer / væv under påvirkning af makrofager og frigivelse af endogene stoffer.

Med kroppens reguleringssystemers manglende evne til at opretholde homeostase, begynder den destruktive virkning af cytokiner og andre mediatorer at dominere, hvilket forårsager nedsat funktion og permeabilitet af kapillærendotelet, udviklingen af ​​DIC-syndrom og mono / multipel organdysfunktion.

Der er en metabolisk lidelse på grund af alvorlig forgiftning, en stigning i kataboliske processer (hyperglykæmi, hypoalbuminæmi, dysproteinæmi, hypovitaminose, anæmi osv.).

Klassifikation

Der er et stort antal klassifikationer af sepsis, som er baseret på visse faktorer / principper. Lad os kun overveje de vigtigste. Skel mellem primær (kryptogen sepsis) og sekundær sepsis.

Kryptogen sepsis er relativt sjælden. Typisk er den kryptogene form for sepsis forbundet med autoinfektion (carious tænder, kronisk tonsillitis eller anden sovende infektion).

Sekundær sepsis er en almindelig form og udvikler sig på baggrund af tilstedeværelsen af ​​et purulent fokus i værtens krop: et purulent sår, en purulent sygdom, kirurgi. Den sekundære septiske proces er igen, afhængigt af infektionsporten, opdelt i:

  • Odontogen sepsis. Som regel er odontogen sepsis forårsaget af forskellige sygdomme fra tandprotesen (granulomer, karies, apikal periodontitis, peri-maxillary flegmon, periostitis, osteomyelitis i kæberne osv.).
  • Kirurgisk sepsis - udvikler sig, når et infektiøst middel indføres i blodet fra et postoperativt sår. Kirurgisk sepsis er en af ​​de mest almindelige typer.
  • Abdominal sepsis - som en konsekvens af den indledende udvikling af en destruktiv proces i forskellige organer i bughulen eller retroperitonealt rum. Abdominal sepsis udvikler sig ofte med purulent-nekrotisk destruktiv pancreatitis.
  • Obstetrisk og gynækologisk sepsis - som et resultat af kompliceret arbejde og abort.
  • Urosepsis er indgangsporten, hvor de urogenitale organer er. Urosepsis kan udvikle sig med pyelonephritis, urolithiasis osv..
  • Angiogen sepsis - med lokalisering af det primære fokus i hjertet. Angiogen sepsis på grund af hjerteabscesser, infektiøs endokarditis.
  • Neonatal sepsis er sepsis hos nyfødte spædbørn (tidlig og sen neonatal sepsis).
  • Pleuropulmonal sepsis - udvikler sig på baggrund af forskellige purulente lungesygdomme (lungebetændelse, lungeabscess, pleural empyema osv.)
  • Otogen - på grund af inflammatoriske sygdomme i mellemøret.
  • Kutan sepsis - kilden til infektion er purulente hudsygdomme (forbrændinger, koger, bylder, inficerede sår osv.).

Ifølge det kliniske forløb er der:

  • fulminant sepsis med generalisering af den inflammatoriske proces inden for 12-24 timer og død inden for 1-2 dage;
  • akutte - kliniske symptomer vises inden for flere dage og varer op til 4 uger;
  • subakut med en varighed på 6-12 uger;
  • tilbagevendende sepsis - fortsætter i form af periodiske forværringer og remissioner, der varer op til 6 måneder;
  • kronisk sepsis - kan vare i flere år kronisk sepsis opstår med milde periodiske forværringer og langvarige remissioner.

Anatomiske og kliniske tegn:

  • Septikæmi - blodsepsis med fravær af purulente foci-metastaser i væv / organer.
  • Septikopæmi er betændelse i blodet med formidling af patogener, dannelsen af ​​sekundær metastatisk purulent foci med vedvarende bakteræmi. I henhold til faser af sepsis: stressfaser, katabolisk, anabolsk og rehabilitering.

Ifølge den etiologiske faktor, bakteriel (pneumokok, stafylokok, streptokok osv.), Viral, svampe, forårsaget af protozoer osv..

Sepsis forårsager

Sepsis er en polyetiologisk sygdom, der kan være forårsaget af forskellige patogene / opportunistiske mikroorganismer. De vigtigste årsagsmidler til sepsis inkluderer:

  • enterobakterier - E. coli (Escherichia coli) Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas spp.), Klebsiella (Klebsiella spp.) osv.:
  • grampositive kokker - stafylokokker (Staphylococcus aureus, Enterococcus spp., Staphylococcus epidermidis), streptokokker (Streptococcus A og B spp.);
  • pneumokokker (Streptococcus pneumoniae);
  • ikke-sporedannende anaerober (peptostreptokokker, peptokokker osv.);
  • vira (adenovirus, enterovirusinfektion og infektion forårsaget af respiratorisk syncytialvirus); nedenstående figur viser den etiologiske struktur af de forårsagende midler til sepsis.

I mange tilfælde skyldes årsagerne til blodforgiftning en blandet - bakterie-viral infektion (mikrobielle foreninger). Disse er som regel purulente septiske infektioner forårsaget af hospitalstammer (nosokomial infektion), som sammen med høj virulens har en udpræget multilægemodstand mod et antal antibakterielle lægemidler.

I udviklingen af ​​alvorlige hospitalsinfektioner er svampe (Candida spp) af stigende betydning. Ifølge aktuelle data er sepsis forårsaget af gramnegativ mikroflora forbundet med udviklingen af ​​septisk shock og ledsages af en højere dødelighed end sepsis forårsaget af gramnegativ mikroflora (streptokok sepsis eller pneumokok sepsis). De komplicerer også sepsisforløbet og forværrer dets resultat med blandede former for mikroorganismer. Patogener kan både komme ind i blodbanen fra foci af primær purulent infektion og komme ind i blodbanen fra miljøet.

De vigtigste årsager (faktorer), der fører til nedbrydning af kroppens modstandsdygtighed over for smitsomme stoffer og udvikling af sepsis:

  • Kvalitative / kvantitative egenskaber ved det infektiøse middel (virulens, massivitet, generalisering af processen i kroppen gennem blod / lymfe).
  • Tilstedeværelsen af ​​et septisk fokus i den menneskelige krop, periodisk / konstant forbundet med blodet eller lymfesystemet, udviklingen af ​​immundefekt.

Sepsis symptomer

Hvad er symptomerne på blodforgiftning hos mennesker? Som sådan er der ingen patognomoniske symptomer på sepsis. De kliniske kriterier for sepsis hos voksne, som en variant af SIRS, er:

  • kropstemperatur over 38 ° C / mindre end 36 ° C;
  • åndedrætsfrekvens 20 / minut eller mere; takykardi (90 slag / minut eller mere);
  • leukopeni mindre end 4 x 109 / l eller leukocytose mere end 12 x 109 / l.

Symptomatologien ved sepsis er ekstremt polymorf og afhænger af patogenets etiologi, lokaliseringen af ​​det primære fokus for infektion, formen og sværhedsgraden af ​​sygdomsforløbet. De vigtigste symptomer på sepsis hos voksne skyldes generel forgiftning, lokalisering af metastaser og sværhedsgraden af ​​flere organsygdomme..

I tilfælde af den mest almindelige akutte form for sepsis har symptomer hos voksne tendens til at være:

  • Overtrædelse af nervesystemets generelle tilstand og funktion, hvilket manifesteres af irritabilitet, søvnløshed, hovedpine, forvirring / bevidsthedstab. Karakteriseret ved øget svedtendens og tilbagevendende kulderystelser. Kropstemperatur holdes i de fleste tilfælde på et højt niveau med betydelige udsving i løbet af dagen, om aftenen, især i tilfælde af metastaser. Patientens udmattelse er karakteristisk, i flertallet er der et signifikant fald i kropsvægt. I nogle tilfælde vises der et blødende udslæt på huden. Samtidig med pneumokok sepsis er udseendet af et lille prikudslæt på brysthuden karakteristisk; med stafylokok sepsis vises et blødende udslæt på fingrene i palmarens overflade. Med meningokokæmi opstår der et polymorf hæmoragisk udslæt i ansigt, bagagerum og ekstremiteter. Forstyrrelser i fordøjelsessystemet bemærkes: tør, overtrukket tunge, manglende appetit, kvalme og opkastning kan være til stede, sjældnere vedvarende septisk diarré.
  • Hos næsten alle patienter manifesteres symptomerne på blodforgiftning ved en læsion i åndedrætssystemet, hvis kliniske manifestationer kan variere meget, lige fra våd hvæsende vejrtrækning under auskultation og åndenød til udvikling af alvorlige forstyrrelser i gasudveksling / ikke-gasudvekslingsfunktioner i lungerne (respiratorisk nødsyndrom).
  • Tegn på sepsis hos voksne manifesteres også af lidelser i det kardiovaskulære system i form af takykardi, hvilket ikke svarer til en stigning i kropstemperaturen, et fald i pulsfyldning og et fald i arterielt / venetryk. Vaskulære og trofiske lidelser er mulige i form af ødem, liggesår, trombose, tromboflebitis, lymfangitis. I nogle tilfælde kan sepsis kompliceres af kardiomyopati, toksisk myokarditis, udvikling af akut kardiovaskulær svigt.
  • Forringelse af leverfunktionen, ofte med gulsot og udviklingen af ​​hepatitis, en forstørret milt.
  • Nedsat nyrefunktion. Mikrohematuri, et fald i den relative tæthed af urin, albuminuri, cylindruri noteres, oliguri (anuria) udvikles ofte.
  • Fra blodets side er de første tegn: leukocytose med forskydning af leukocytformlen til venstre, anæmi, accelereret ESR, toksisk granularitet af neutrofiler, dysproteinæmi, hyperbilirubinæmi, en stigning i kreatinin og urinstof.

Det skal bemærkes, at de første tegn på blodforgiftning i et akut forløb kan udvikle sig hurtigt og vises om få timer / dage i modsætning til kronisk sepsis, som er kendetegnet ved et trægt forløb med subtile ændringer, der varer i lang tid. Tilbagevendende sepsis er kendetegnet ved en periodisk ændring af forværringer med alvorlige kliniske manifestationer og remissioner, når der ikke kan påvises nogen mærkbare symptomer på sepsis. Billedet nedenfor viser fotos af patienter med sepsis.

Det skal bemærkes, at tilstedeværelsen af ​​kliniske manifestationer uden et kompleks af laboratorietest ikke tillader at genkende og utvetydigt diagnosticere "sepsis".

Også med sepsis forekommer karakteristiske ændringer i infektionens primære fokus - sårheling sænkes, granuleringer får en lys farve, bliver sløv, bløder, og sårbunden er dækket af områder med nekrose og en snavset grålig blomst. Udledning fra såret får en fedt lugt og overskyet farve.

I tilfælde af dannelse af metastatiske foci i forskellige organer og væv er der en lagdeling af yderligere specifikke symptomer, der er karakteristiske for den purulente septiske proces med en specifik lokalisering. Så som et resultat af introduktionen af ​​infektion i lungerne udvikler kliniske symptomer på lungeabcesser, purulent pleurisy, lungebetændelse.

Med metastaser i nyrerne er der kliniske symptomer på pyelitis, paranephritis. Med hjerneskade opstår hjerneabscesser og purulent meningitis. Udseendet af metastatiske foci i bevægeapparatet manifesteres ved symptomer på osteomyelitis / arthritis. Med metastaser i hjertet - endocarditis / pericarditis, i maveorganerne (leverabscesser), subkutant fedt eller muskler - abscesser i blødt væv og så videre.

Analyser og diagnosticering af sepsis

Det kliniske og diagnostiske begreb sepsis inkluderer traditionelt i de diagnostiske kriterier for sepsis tilstedeværelsen af ​​et infektiøst fokus og 2 eller flere af 4 tegn på systemisk inflammatorisk respons syndrom - SSIR (SOFA-skala), som inkluderer:

  • Kropstemperatur - mere end 38 ° C / mindre end 36 ° C.
  • Åndedrætsfrekvens - mere end 20 pr. Minut.
  • Puls - mere end 90 slag / minut.
  • Antallet af leukocytter (mere end 12 × 109 / l eller mindre end 4 × 109 / l) tilstedeværelse i blodet af mere end 10% af umodne former for leukocytter.

Diagnosen sepsis stilles, når ≥ 2 kriterier er til stede, og et etableret / mistænkt infektiøst fokus er til stede. Samtidig bliver disse kriterier i en række tilfælde (især på baggrund af et ikke-infektiøst systemisk inflammatorisk respons) lavspecifikke og uinformative. Det skal bemærkes, at mikrobiologisk undersøgelse af biologiske medier, skønt det er defineret som "guldstandarden" til undersøgelse af komplikationer af purulent-septisk infektion, betragtes ikke desto mindre uden klinisk og laboratoriebekræftelse kun forbigående bakteriæmi..

Moderne algoritmer til diagnosticering af sepsis inkluderer brugen af ​​laboratoriemarkører, der tillader sammenkobling af tilstedeværelsen af ​​infektion i kroppen, vurdering af niveauet af det inflammatoriske respons og tilstedeværelsen af ​​sepsis. De vigtigste markører er:

  • Procalcitonin test (PCT). Niveauet af procalcitonin er en af ​​markørerne for systemisk betændelse (SSIR), mens koncentrationen stiger i svære bakterieinfektioner, hvilket gør det muligt at skelne mellem bakteriel og ikke-bakteriel betændelse for at vurdere patientens sværhedsgrad og effektiviteten af ​​terapeutiske foranstaltninger. Procalcitonin-niveauet overstiger normalt ikke 0,5 ng / ml. Dens stigning i intervallet 0,5 2,0 ng / ml udelukker ikke sepsis, men det kan indikere en omfattende frigivelse af proinflammatoriske cytokiner forårsaget af omfattende traumer, forbrændinger i et stort område af kroppen, kirurgisk indgreb med omfattende vævstraume osv. Når procalcitoninindekset er højere 2 ng / ml med stor sandsynlighed er det muligt at antage udvikling af sepsis og ved 10 ng / ml mere - svær sepsis / septisk shock (fig. Nedenfor).
  • Presepsin markør (P-SEP). Presepsin-markøren tilhører de mere følsomme og specifikke diagnostiske markører i diagnosen sepsis. På samme tid er koncentrationen af ​​P-SEP i plasma hos inficerede patienter signifikant højere end hos uinficerede. Denne biomarkør kan ikke kun bruges til tidlig diagnose af sepsis, men også til en tilstrækkelig vurdering af dens sværhedsgrad og yderligere prognose. Det er også vigtigt, at stigningen i P-SEP-koncentrationer med udviklingen af ​​sepsis sker meget hurtigere end andre markører for sepsis (inden for 1,5-2,0 timer efter udseendet af en systemisk reaktion fra kroppen til infektion).
  • C-reaktivt protein (CRP). Ikke en specifik markør for sepsis. En C-reaktiv protein score større end to standardafvigelser fra gennemsnittet indikerer betændelse..
  • Interleukin-6 (IL-6). Ikke en bestemt markør. Dens produktion stiger markant på baggrund af akutte inflammatoriske reaktioner af forskellige etiologier. Overvågning af niveauet af IL-6 i blodserumet er vigtigt for at vurdere sværhedsgraden af ​​SIRS, sepsis og septisk shock og er den vigtigste tidlige markør for neonatal sepsis. Som regel korrelerer dens indikatorer positivt med indikatorer for andre laboratorietests (CRP, P-SEP) og sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer.
  • Neutrofil CD64 markør. Tilstedeværelsen af ​​CD64-glycoprotein på overfladen af ​​neutrofiler er et pålideligt tegn på infektion og sepsis med følsomheds- og specificitetsindeks på henholdsvis 85 og 76% (fig. Nedenfor).

Afhængighed af PCT-niveau på sværhedsgraden af ​​den inflammatoriske proces

For at søge efter infektionskilden kan forskellige instrumentale metoder anvendes: røntgen, computertomografi, ultralyd, punktering af den påståede byld osv..

Det skal bemærkes, at ingen af ​​markørerne kan bruges separat og kun en omfattende vurdering af alle indikatorer i dynamik i kombination med kliniske manifestationer, objektive undersøgelsesdata (hjertefrekvens, blodtryk, overvågning af iltstatus, blodprøvedata, herunder leukocytantal, indikatorer, kreatinin, elektrolytter), bakteriologisk kultur af biologiske væsker / biopsi og instrumentale undersøgelser gør det muligt at stille en diagnose.

Sepsis behandling

Kan blodforgiftning behandles? Bestemt kan det behandles, men effektiviteten af ​​behandling af sepsis bestemmes af en række faktorer, herunder hastigheden for indledning af empirisk antibiotikabehandling. Hvordan behandles sepsis? Først og fremmest skal patienter med septisk chok overføres til intensivafdelingen med timeløs overvågning af centrale hæmodynamiske parametre, blodsukker, elektrolytter og lactatniveauer, pulsmåling, arteriel blodgassammensætning og nyrefunktion..

Selv i nærværelse af et ubetydeligt primært fokus i form af et purulent sår, bør man ikke glemme risikoen for at udvikle sepsis og håndtere debridering af fokuset alene ved at besøge et forum om sepsis (septisk forum), hvor ikke-professionelle anbefalinger gives. Tilstrækkelig fjernelse af fremmedlegemer og dræning af purulent ekssudat bør kun udføres i en medicinsk institution. Behandling af blodforgiftning er baseret på et sæt foranstaltninger, og algoritmer til sepsisbehandling er rettet mod:

  • Udryddelse af mikroorganismer fra blodbanen.
  • Stabilisering af patientens tilstand.
  • Implementering af presserende foranstaltninger i fokus for infektion (sanitet af infektionskilden).

Udryddelse af mikroorganismer fra blodbanen udføres ved udnævnelse af antibiotikabehandling, herunder mindst to klasser af antibiotika med et bredt spektrum af handlinger for at påvirke det bredest mulige udvalg af patogener, herunder bakterier, svampe og vira.

Antibiotikabehandling. Udnævnelsen af ​​empirisk intravenøs antibiotikabehandling er en forudsætning for effektiviteten af ​​behandlingen og skal påbegyndes inden for 1 time efter, at de første symptomer på sepsis er opdaget eller umiddelbart efter identifikation af patogenet. Til etiotropisk behandling anbefales kombinationsbehandling med 2 eller endda 3 antimikrobielle lægemidler, for eksempel cephalosporiner i kombination med aminoglycosider og lægemidler med antianaerob aktivitet eller for eksempel monoterapi med carbapenemer (Imipenem, Meropenem). Efter kombinationsterapi er overgangen til monoterapi dog kun mulig efter opnåelse af entydige og pålidelige resultater af mikrobiologisk forskning..

Ved ordination af empirisk terapi er det nødvendigt at fokusere på sandsynligheden for tilstedeværelsen af ​​en eller anden gruppe patogener (det mest sandsynlige spektrum af patogener). Så med en høj sandsynlighed for at udvikle samfundserhvervet gram-positiv sepsis anbefales det at ordinere beta-lactam-antibiotika med udtalt antistaphylococcal aktivitet (Cefazolin, Oxacillin) og med stor sandsynlighed for at udvikle grampositiv nosokomial sepsis, glycolipidantibiotika (Vancomycin).

I tilfælde af mistanke om sepsis forårsaget af anaerob infektion ordineres Clindamycin eller Metronidazol. Det bør ikke glemmes, at utilstrækkelig antibiotikabehandling er mere end 2 gange højere end dødeligheden hos patienter end patienter, der får tilstrækkelig behandling. Varigheden af ​​antibiotikabehandling bestemmes individuelt i gennemsnit 10-12 dage, men det kan fortsættes, indtil der opnås en stabil positiv dynamik, hæmodynamisk stabilisering og lindring af kliniske symptomer på infektion.

Foranstaltninger til at stabilisere patientens tilstand inkluderer:

  • I tilfælde af nedsat bevidsthed - gendannelse af luftvejens åbenhed. For at eliminere hypokapni og opretholde tilstrækkelig iltmætning i blodet udføres intubation og kunstig ventilation af lungerne, hvilket er obligatorisk i udviklingen af ​​respiratorisk nødsyndrom, intrakraniel hypertension.
  • Med et fald i blodtrykket og tilstedeværelsen af ​​mikrocirkulationsforstyrrelser kræves hurtig genopretning af volumenet af cirkulerende blod. Samtidig bør blodinfusionsbehandling for hver patient være individuel. I de fleste tilfælde, hvis det er nødvendigt at genopfylde det intravaskulære volumen, er det optimale valg kolloider (opløsninger af hydroxyethylstivelse - Stabizol, Gekodez, Refortan, Haes-Steril, Polyhydroxyethylstivelse, Infukol osv.), Mens krystalloider (saltopløsninger, K-opløsning, Mg asparaginat, Ringer, Mafusol) er hovedsageligt vist til korrektion af mangel på ekstravaskulær væske. Væske infunderes i et volumen på 500-1000 ml krystalloider / 300-500 ml kolloider i 30 minutter, og hvis blodtrykket eller urinstrømmen ikke er steget, og der ikke er tegn på vaskulær overbelastning, gentages infusionen. Det har vist sig, at tilstrækkelig tidlig infusionsbehandling bidrager til en stigning i overlevelsesraten for patienter med sepsis..
  • Vasopressorer. Introduktionen af ​​vasopressorer startes i tilfælde af ineffektivitet ved infusionsterapi (organperfusion genoprettes ikke) og blodtryk. Valgfrie lægemidler inkluderer noradrenalin og dopamin. Mulig anvendelse af vasopressin hos patienter, der er resistente over for høje doser vasopressorer.
  • Inotropes. Indikeret til lavt hjerteindeks (Dobutamin).
  • Indførelsen af ​​andre grupper af lægemidler (kortikosteroider, immunglobuliner, antikoagulantia, analgetika) afgøres fra sag til sag. Nyrerstatningsterapi er indiceret til patienter med sepsis med akut nyreskade.

Foranstaltninger i fokus for infektion

Nødrensning af kilden til mikrobiel kontaminering udføres først, efter at hele komplekset af passende genoplivningsforanstaltninger er blevet gennemført. Omfatter undersøgelse af patienten for at fastslå lokaliseringen af ​​infektionskilden og radikal fjernelse af beskadiget / nekrotisk væv, dræning af bylder og sanitet af infektionens septiske fokus. Samtidig er kvaliteten af ​​sanitet af det infektiøse fokus vigtig (tilstrækkelig dræning, skylning), da enhver behandlingsmetode, herunder antibiotika, ikke vil være effektiv i nærvær af purulent indhold (pus i blodet og sårindholdet).

Mekanisk skylning er endnu vigtigere end topisk antiseptisk / antibiotisk administration. Hvis det er nødvendigt (uanset sværhedsgraden af ​​patientens tilstand), skal der udføres rettidig kirurgisk indgreb (sanitet / dræning af bughulen, laparotomi, splenektomi osv.), Da der ikke er noget alternativ til kirurgisk taktik på trods af risikoen for SD. Under alle omstændigheder bør der ikke være noget pus i fokus.

Sanitet er generelt ikke begrænset til kirurgisk debridering, men involverer andre metoder, for eksempel debridering af det tracheobronchiale træ ved anvendelse af fibrobronchoscopy til septisk lungebetændelse. Kun at følge princippet om grundig sanering af septisk fokus kan forhindre progression af systemisk inflammation og forbedre prognosen for overlevelse..

Hvad betyder forhøjede neutrofiler hos børn??

Hvordan man behandler mitralventilprolaps