Forbigående iskæmisk angreb

Et forbigående iskæmisk anfald (TIA) er en kortvarig krænkelse af blodcirkulationen i hjernen, der normalt ikke varer mere end 60 minutter og ikke fører til hjerneinfarkt.

TIA er, ligesom iskæmisk slagtilfælde, forårsaget af det faktum, at en del af hjernen slet ikke modtager blod eller ikke modtager nok blod til normal ernæring. I modsætning til et slagtilfælde varer det meget kortere, symptomerne forsvinder alene og er ikke fatale. Det skal dog huskes, at uden passende behandling for et forbigående iskæmisk anfald øges risikoen for at udvikle et slagtilfælde markant på meget kort tid..

Det er svært at sige, hvor almindelig denne sygdom er, fordi patienter ofte ikke søger hjælp. Kortvarige neurologiske symptomer, som også forsvinder af sig selv uden nogen behandling, betragtes af dem ikke som særlig farlige, hvilket er fundamentalt forkert.

Årsager og disponerende faktorer

Et forbigående iskæmisk angreb har næsten de samme årsager som et slagtilfælde. En trombe eller aterosklerotisk plaque tilstopper karens lumen og forhindrer blod i at bevæge sig længere langs den, og den del af hjernen, der blev leveret af dette kar, modtager ikke næringsstoffer. TIA eller slagtilfælde vil udvikle sig i dette tilfælde, afhængigt af diameteren af ​​det blokerede kar, det sted, hvor det er blokeret, tidspunktet for iskæmiudvikling og andre faktorer, hvoraf nogle stadig ikke forstås fuldt ud..

TIA forekommer undertiden på baggrund af sygdomme, der kan forårsage blokering af blodkar ved blodpropper og plaques:

• Aterosklerose;
• Infektiøs endokarditis - betændelse i hjertets indre foring
• Atrieflimren;
• Myokardieinfarkt;
• Venstre ventrikulær aneurisme;
• Kunstig hjerteventil;
• Valvulær hjertesygdom
• Atrielt myxom;
• Betydeligt blodtab

Og nogle andre patologiske tilstande.

Derudover er der flere faktorer, der øger risikoen for at udvikle TIA:

• Patientalder - forbigående iskæmisk angreb forekommer ofte hos ældre og senile mennesker;
• Konstant stigning i blodtryk
• Forhøjet kolesterol i blodet - kolesterol afsættes på væggene i blodkarrene og kan blokere deres lumen. Plader kan bryde af og migrere gennem skibene før eller senere sidder fast, hvor de ikke længere kan passere;
• Rygning;
• Drikke alkoholholdige drikkevarer;
• Diabetes;
• Hjerte sygdom;
• Fedme;
• Stillesiddende livsstil.

Symptomer

Symptomer på et forbigående iskæmisk anfald kommer pludselig og eskalerer hurtigt, normalt inden for få minutter eller endda sekunder. Ofte varer de ikke mere end en time, i sjældne tilfælde - flere timer, men de skal gå inden for en dag. Afhænger af hvilket område af hjernen blodtilførslen blev forstyrret. Her er en liste over dem:

• Svimmelhed
• Kvalme, som kan ledsages af opkastning
• Følelsesløshed i ansigt og hænder
• Der kan være synstab i det ene øje, som forsvinder temmelig hurtigt. Dette skyldes det faktum, at blodtilførslen til orbitalnerven forstyrres;
• Mild parese af den ene arm eller hele siden af ​​kroppen, selvom disse symptomer undertiden kan være mere alvorlige
• En kombination af synshandicap i det ene øje med hemiparese i de modsatte lemmer er mulig. For eksempel højre øje og venstre arm og ben;
• Overtrædelse af tale - en person kan enten tale dårligt selv eller have svært ved at forstå en outsiders tale;

Et usædvanligt symptom på TIA er forbigående global hukommelsestab. Det er kendetegnet ved, at en person pludselig mister kortvarig hukommelse, mens man husker ældre begivenheder godt. Patienten er ved bevidsthed, forstår hvem han er, men husker muligvis ikke, hvor han er. Sådanne angreb varer fra flere minutter til flere timer, hvorefter hukommelsen gendannes fuldt ud. Dette symptom er ret sjældent og kan gentage sig hvert par år. Hvorfor dette sker, vides stadig ikke nøjagtigt..

Forbigående iskæmiske anfald kan gentages ofte eller kun forekomme en eller to gange. Hvis de er sjældne, lægger patienter ofte ikke vægt på dem og går ikke til lægen, derfor stilles TIA-diagnoser ofte med tilbagevirkende kraft, når en historie er taget fra en person, der har haft et slagtilfælde..

Slagtilfælde udvikler sig ofte inden for en uge efter en TIA uden ordentlig behandling. Risikoen for dets forekomst vedvarer i fem år, især i de første par måneder. Prognosen er lidt bedre, hvis TIA kun har forbigående blindhed i det ene øje.

Differential diagnose

Fordi symptomerne på TIA ligner nogle andre tilstande, er differentiel diagnose afgørende for korrekt behandling..

Et forbigående iskæmisk anfald skal skelnes fra sygdomme som epilepsi, multipel sklerose, migræne, hjernetumorer, Meniere's sygdom og nogle andre. Dette er vigtigt, fordi taktikken ved TIA-behandling er forskellig.

Epileptisk anfald - begynder normalt i ungdomsårene, mens TIA er almindelig hos ældre. Det starter pludselig og varer ikke mere end 5-10 minutter. Parese af lemmerne ledsages af deres rykninger. Beslaglæggelser ledsages ofte af bevidsthedstab. I dette tilfælde er EEG meget vigtig for diagnosen, da det viser ændringer, der er typiske for epilepsi..

Debut for multipel sklerose begynder også hos yngre mennesker. Symptomer udvikler sig gradvist og vises i mere end en dag..

Migræne - som TIA'er kan ledsages af lignende neurologiske symptomer. Migræne manifesterer sig oftest først hos unge mennesker, men der er tilfælde af, at det begynder hos ældre. I modsætning til TIA udvikler det sig langsomt og varer flere timer eller endda dage. Ofte kombineret med migræne, der er kendt for migræne, den såkaldte migræneur: lysglimt eller farvede zigzags foran øjnene, blinde pletter.

Meniere's sygdom, godartet paroxysmal positionssvimmelhed, vestibulær neuronitis - symptomerne på disse sygdomme ligner dem ved forbigående iskæmiske anfald, men de har ikke dobbeltsyn, sensoriske forstyrrelser og andre tegn på skade på hjernestammen.

Nogle hjernetumorer, små hjerneblødninger, subdurale hæmatomer adskiller sig ikke fra TIA i deres symptomer. I dette tilfælde hjælper kun beregnet og magnetisk resonansbilleddannelse med at stille den korrekte diagnose..

Diagnostik

Da patienter ofte ikke er opmærksomme på forbigående forstyrrelser af velvære og ikke søger hjælp i tide, bliver angreb af et forbigående iskæmisk anfald afklaret allerede under udfyldning af sygehistorie og indsamling af anamnese, når der opstod en komplikation. At spørge patienten om symptomerne på sygdommen bør have særlig betydning, da TIA-angreb er flygtige og ofte forekommer derhjemme uden lægeligt tilsyn.

For at ordinere den korrekte behandling for forbigående iskæmiske anfald og forhindre slagtilfælde er rettidig diagnose af TIA afgørende.

Metoder, der giver dig mulighed for at identificere krænkelser af blodtilførslen til hjernen samt lokalisering af vanskeligheder ved passage af blod:

1. CT og MR - de er vigtige ikke kun for differentieret diagnose for at skelne TIA fra lignende sygdomme, men også for at udelukke hjerneinfarkt. Med TIA er der ofte ingen abnormiteter ved beregnet og magnetisk resonansbilleddannelse.
2. Funktionel MR - små foci af hjerneinfarkt kan påvises på den, selv med TIA, især hvis angrebet varede mere end en time. Disse patienter har en øget risiko for cerebral infarkt..
3. Palpation såvel som ultralyd af blodkar i hoved og nakke;
4. Reoencefalografi.
5. Cerebral angiografi - dette gøres normalt, før man forbereder en patient til operation for mere nøjagtigt at bekræfte placeringen af ​​en blodprop, der forstyrrer blodgennemstrømningen.

Derudover udføres andre undersøgelser:

• Udvidet urin og blodprøver;
• Koagulogram - en undersøgelse af blodpropper. Øget koagulation er farligt med risikoen for blodpropper og tilstopning af blodkar af dem såvel som aterosklerotiske plaques;
• Blodkemi;
• Måling af blodtryk på begge hænder;
• EKG;
• En ultralyd af hjertet udføres hos patienter, der har nogen form for hjertesygdom, eller hvis der er mistanke om, at TIA har en kardioembolisk årsag;
• EEG for at udelukke epilepsi;
• Fundus undersøgelse.

Alle mennesker med en historie med forbigående iskæmisk angreb skal screenes, selvom det kun var en eller to gange.

Hvis det er nødvendigt, kan diagnosen af ​​et angreb omfatte konsultation med læger med en anden profil: kardiologer, øjenlæger, vaskulære kirurger, endokrinologer og andre læger som angivet.

Behandling

Behandling for forbigående iskæmisk anfald bør påbegyndes så tidligt som muligt. Patienter er hurtigt indlagt på intensivafdelingen, hvor de skal have akut behandling. Sørg for at ordinere sengeleje og blodtryksovervågning. Patienten er i intensivpleje i mindst fire timer, og ifølge indikationer, endnu længere, overføres han til neurologiafdelingen for yderligere behandling.

Højt blodtryk sænkes på en sådan måde, at det udelukker udsving. Til dette ordineres forskellige lægemiddelgrupper:

1. ACE-hæmmere (captopril, enalapril).
2. Betablokkere (propranolol, esmolol).
3. Vasodilatorer (natriumnitroprussid).
4. Calciumkanalblokkere (amlodipin).
5. Diuretika (indapamid, hydrochlorthiazid).
6. Angiotensin II-receptorblokkere (losartan, valsartan).

Ud over dem anvendes andre lægemidler også:

• Antiplatelet-lægemidler (aspirin, clopidogrel, dipyridamol osv.) - deres udnævnelse er yderst vigtig til forebyggelse af iskæmisk slagtilfælde og andre hjerte-kar-sygdomme. Disse lægemidler reducerer blodpladeaggregation, hvilket forhindrer blodpropper.
• Indirekte antikoagulantia (warfarin, xarelto) - de ordineres til atrieflimren, hvis der findes en trombe i hjertekammerne med en nylig myokardieinfarkt og andre patologier ifølge indikationerne. At tage warfarin kræver regelmæssige blodprøver for at kontrollere koagulation.
• Statiner - ordineret til at sænke kolesterolniveauer for at undgå ophobning af plaque og blokering af blodkar.
• Neurobeskyttende midler (magnesiumsulfat, glycin, actovegin, cerebrolysin) - bruges til at beskytte hjernen og forbedre dens ernæring, hvilket er ekstremt vigtigt, når blodtilførslen forstyrres
• Patienter med diabetes mellitus såvel som med en stigning i blodsukkerniveauet skal ordineres insulin og overvåge blodsukkeret.

I nogle tilfælde kan kirurgisk behandling hurtigst muligt ordineres.

Ofte søger patienter lægehjælp efter tegn på TIA er forsvundet, og deres behandling er ikke rettet mod at eliminere selve angrebet, men til at forhindre komplikationer: iskæmiske slagtilfælde og sygdomme i det kardiovaskulære system.

Ud over stoffer er ikke-narkotikaforebyggelse af stor betydning:

• Afvisning af dårlige vaner

Folk, der har gennemgået TIA, skal opgive dårlige vaner så hurtigt som muligt. Nogle mennesker tror, ​​at det i alderdommen er for sent at ændre noget, at opgive cigaretter og alkohol ikke vil ændre noget, men det er bevist, at dette ikke er tilfældet. Selv for dem, der har røget i mange år, er risikoen for hjerteanfald og slagtilfælde markant reduceret efter at have holdt op med at ryge. Stop af alkohol mindsker også risikoen for komplikationer, selv hos mennesker, der tidligere har indtaget store mængder alkohol..

• Balanceret diæt

Det er nødvendigt at indføre en tilstrækkelig mængde grøntsager og frugt i din kost for at reducere forbruget af fødevarer, der indeholder kolesterol. Hvis du har problemer med vægten, skal du også reducere kalorieindholdet i mad. At bringe vægten tilbage til det normale er en vigtig betingelse for forebyggelse af slagtilfælde og hjerteanfald.

• Aktiv livsstil

En stillesiddende livsstil og lav fysisk aktivitet bidrager til fedme og højt blodtryk, derfor er det nødvendigt at fylde kroppen med fysisk træning. Det er dog nødvendigt at sikre, at belastningerne ikke er for tunge, hjertet skal klare dem godt. At gå i frisk luft er meget nyttigt.

• Regelmæssig undersøgelse og behandling af samtidige sygdomme

Patienter, der har haft et forbigående iskæmisk anfald mindst en gang, bør regelmæssigt besøge læger, overvåge kolesterol, blodpropper og blodtryk. Det er uacceptabelt at vilkårligt stoppe den ordinerede behandling. Behandling af arteriel hypertension, diabetes mellitus, hjerte-kar-sygdomme er vigtig..

Hvad er et forbigående iskæmisk angreb, og hvad er prognosen for overlevelse?

Fra artiklen lærer du om årsagerne til og mekanismen for udvikling af et iskæmisk angreb, symptomer og første tegn på patologi, træk ved behandling og forebyggelse, prognose.

generel information

Transient iskæmisk angreb (TIA) er en separat type slagtilfælde, der optager ca. 15% i sin struktur. Sammen med hypertensiv cerebral krise er den inkluderet i begrebet PNMC - en forbigående overtrædelse af hjernecirkulationen. Mest almindelige i alderdommen. I aldersgruppen 65 til 70 år dominerer mænd blandt tilfældene, og i gruppen fra 75 til 80 år kvinder.

Den væsentligste forskel mellem TIA og iskæmisk slagtilfælde er de kortvarige lidelser i cerebral blodgennemstrømning og den fuldstændige reversibilitet af de symptomer, der er opstået. Imidlertid øger forbigående iskæmisk anfald signifikant sandsynligheden for hjerneslag. Sidstnævnte observeres hos ca. en tredjedel af patienterne, der gennemgik TIA, hvor 20% af sådanne tilfælde forekom i den første måned efter TIA, 42% - i det første år. Risikoen for hjerneslag er direkte korreleret med alderen og forekomsten af ​​TIA.

Årsager og disponerende faktorer

Et forbigående iskæmisk angreb har næsten de samme årsager som et slagtilfælde. En trombe eller aterosklerotisk plaque tilstopper karens lumen og forhindrer blod i at bevæge sig længere langs den, og den del af hjernen, der blev leveret af dette kar, modtager ikke næringsstoffer. TIA eller slagtilfælde vil udvikle sig i dette tilfælde, afhængigt af diameteren af ​​det blokerede kar, det sted, hvor det er blokeret, tidspunktet for iskæmiudvikling og andre faktorer, hvoraf nogle stadig ikke forstås fuldt ud..

TIA forekommer undertiden på baggrund af sygdomme, der kan forårsage blokering af blodkar ved blodpropper og plaques:

• Aterosklerose;
• Infektiøs endokarditis - betændelse i hjertets indre foring
• Atrieflimren;
• Myokardieinfarkt;
• Venstre ventrikulær aneurisme;
• Kunstig hjerteventil;
• Valvulær hjertesygdom
• Atrielt myxom;
• Betydeligt blodtab
• Og nogle andre patologiske tilstande.

Derudover er der flere faktorer, der øger risikoen for at udvikle TIA:

• Patientalder - forbigående iskæmisk angreb forekommer ofte hos ældre og senile mennesker;
• Konstant stigning i blodtryk
• Forhøjet kolesterol i blodet - kolesterol afsættes på væggene i blodkarrene og kan blokere deres lumen. Plader kan bryde af og migrere gennem skibene før eller senere sidder fast, hvor de ikke længere kan passere;
• Rygning;
• Drikke alkoholholdige drikkevarer;
• Diabetes;
• Hjerte sygdom;
• Fedme;
• Stillesiddende livsstil.

Patogenese

Der er 4 trin i udviklingen af ​​iskæmi i hjernevæv. I det første trin opstår autoregulering - kompenserende ekspansion af cerebrale kar som reaktion på et fald i perfusionstrykket af cerebral blodgennemstrømning ledsaget af en stigning i volumenet af blod, der fylder de cerebrale kar.

Det andet trin - oligæmi - et yderligere fald i perfusionstryk kan ikke kompenseres for med den autoregulerende mekanisme og fører til et fald i cerebral blodgennemstrømning, men niveauet af iltudveksling lider endnu ikke.

Den tredje fase - iskæmisk penumbra - forekommer med et vedvarende fald i perfusionstryk og er kendetegnet ved et fald i iltmetabolismen, hvilket fører til hypoxi og dysfunktion af cerebrale neuroner. Dette er reversibel iskæmi.

Hvis der på stadiet af iskæmisk penumbra ikke er nogen forbedring i blodforsyningen til iskæmisk væv, hvilket oftest realiseres på grund af kollateral cirkulation, forværres hypoxi, dysmetaboliske ændringer i neuroner øges, og iskæmi går over i det fjerde irreversible stadium - iskæmisk slagtilfælde udvikles. Et forbigående iskæmisk angreb er karakteriseret ved de første tre trin og efterfølgende genopretning af blodtilførslen til den iskæmiske zone. Derfor er de ledsagende neurologiske manifestationer af kortvarig kortvarig karakter..

Klassifikation

Ifølge ICD-10 klassificeres et forbigående iskæmisk angreb som følger:

• TIA i det vertebrobasilar bassin (VBB).
• TIA i halspulsen.
• Flere og bilaterale TIA'er.
• Transient blindhedssyndrom.
• TGA - Transient Global Amnesia.
• anden TIA, uspecificeret TIA.

Det skal bemærkes, at nogle eksperter inden for neurologi klassificerer TGA som migræneparoxysmer, mens andre er manifestationer af epilepsi..

Med hensyn til hyppighed er forbigående iskæmisk anfald sjældent (ikke mere end 2 gange om året), mellemfrekvens (varierer fra 3 til 6 gange om året) og hyppigt (månedligt og oftere).

Afhængig af den kliniske sværhedsgrad skelnes der mellem en mild TIA, der varer op til 10 minutter, en moderat TIA, der varer op til flere timer, og en svær TIA, der varer 12-24 timer..

Forbigående iskæmisk angreb i det vertebrobasilar bassin

Ifølge N.V. Vereshchagin. (1980) TIA, der opstår i det vertebrobasilar bassin, er den mest almindelige type forbigående iskæmi, der tegner sig for ca. 70% af alle tilfælde. Kliniske manifestationer består af en række symptomer og syndromer:

• systemiske tilfælde af svimmelhed med anfald af hovedpine i nakken og andre stammesymptomer;
• forskellige forstyrrelser i den visuelle analysator: nystagmus, diplopi, hemianopsi (bilateral blindhed, der forekommer i halvdelen af ​​synsfeltet), fotopsia (udseendet af bevægelige billeder i synsfeltet);
• kvalme og opkastning, som kan være ukontrollerbar
• skiftende syndromer og forskellige varianter af manifestationer af Wallenberg og Zakharchenko syndrom;
• drop-angreb (pludselig fald af en person uden tab af bevidsthed);
• desorienteringsangreb
• midlertidigt hukommelsestab og andre tegn på forbigående globalt amnestisk syndrom;
• syndrom med utilstrækkelig blodgennemstrømning i arterierne i det vertebrobasilar bassin, oftest i form af discirkulatorisk synkope - synkope vertebral syndrom Unterharnscheidt.

Okklusion af arterierne i carotisystemet resulterer i:

• til forbigående hemi- og monoparese;
• hypæstesi på hemitip i en af ​​lemmerne og fingrene
• forskellige taleforstyrrelser, ofte manifesteret i form af delvis motorisk afasi;
• udvikling af optisk-pyramidesyndrom.

Nedsat blodcirkulation i hjernen med cervikal osteochondrose

Cervikal osteochondrose er en moderne lidelse, der rammer 60-80% af den midaldrende befolkning i de industrialiserede lande. Osteochondrosis fører til stenose - kompression af blodkar langs rygmarven som et resultat af dannelsen af ​​brok, osteofytter såvel som spredning og fortykning af andre vertebrale væv. Oprindeligt oplever en person kun stivhed, smerter i den berørte rygsøjle, men senere tilslutter sig radikulært syndrom. Det manifesterer sig i form af hovedpine, paræstesier, tale og lugtforstyrrelser.

Den farligste ved cervikal osteochondrose er kompression - kompression af hvirvelarterien i halspulsårssystemet. Det forårsager udviklingen af ​​vertebral arteriesyndrom, som udtrykkes i form af en vedvarende eller paroxysmal brændende hovedpine, der mest påvirker bagsiden af ​​hovedet, templerne og nakken. Kan føre til iskæmi i cerebrale væv og udvikling af forskellige cerebrale og fokale symptomer som ved et mikroslag.

Sygdomsymptomer

De karakteristiske tegn på en lidelse fremkalder en pludselig manifestation af afvigelser, og i den nærmeste fremtid bemærkes en regression af symptomer. Den akutte form erstattes af en hurtig fornemmelse af forbedring. Diagnosticering af TIA er ofte vanskelig, som det fremgår af statistikker, hvor 60% af tilfældene er fejldiagnosticeret. Differentiel diagnose kan være forvirrende selv for erfarne specialister på grund af forskellen i symptomer afhængigt af stedet for blodproppdannelse.

Symptomer på vertebrobasilar syndrom:

• svær svimmelhed
• stigende stigning i tinnitus;
• kvalme med opkastning og hikke
• Transient iskæmisk anfald (TIA) overdreven svedtendens;
• afvigelse i koordination
• intens smertesyndrom, oftere lokaliseret i nakken
• patologi for visuel opfattelse - skarpe lysglimt vises, synsfeltet indsnævres, tåge foran øjnene, en opdeling i billedet, forsvinden af ​​visse områder fra synet;
• skarpe ændringer i blodtrykket
• kortvarig amnesi;
• sjældnere bemærkes patologier i taleapparatet og synkerefleks.

Patienternes udseende er kendetegnet ved bleghed, og huden bliver fugtig at røre ved. Uden specialværktøj kan du bemærke den vandrette form af nystagmus (der er en ukontrolleret svingning af pupillerne vandret).

Derudover bemærkes koordinationspatologi: ustabilitet, en test for at røre næsen med en finger viser en miss.

Halvkuglesyndrom er kendetegnet ved:

• skarp forsvinden af ​​synet eller en stærk forringelse af dets kvalitet på det ene øje. Vises fra siden af ​​tromben. Varer ca. 5 minutter;
• mærkbar svaghed, følelsesløshed vises, følsomheden af ​​halvdelen af ​​kroppen forværres, især lemmerne. Den modsatte side af det berørte øje er overvejende påvirket;
• ansigtets muskler svækkes nedenfra, hænderne oplever følelsesløshed, dette ledsages af svaghed; kortvarig talepatologi med lav udtryksevne;
• kortvarig krampeanfald på benene.

Cerebral patologi manifesteres:

• delvis og kort afvigelse i taleapparatet;
• forringelse af følsomhed og kvalitet af bevægelse
• krampetilstand med et langvarigt eller flere midlertidige anfald
• fuldstændigt synstab.

Hvis livmoderhalsområdet er skadet, kan symptomer forekomme: muskelsvaghed, følelsestab eller lammelse uden bevidsthedstab. Tilstanden genoprettes på få sekunder, og personen kan komme på benene igen.

Diagnostik

Fordi forbigående iskæmisk angreb er en kortvarig forekomst, kan en læge diagnosticere TIA baseret på historie, fysisk undersøgelse og neurologisk status. For at bestemme årsagen til TIA, vurdere niveauet for risikoen for slagtilfælde, kan lægen ordinere følgende tests:

• Klinisk undersøgelse. Lægen kan vurdere risikofaktorer ved at måle blodtryk, kolesterol, glukose, homocystein niveauer. Ved hjælp af et stetoskop kan lægen muligvis høre murren over arterierne, hvilket er et tegn på åreforkalkning. Det er muligt at identificere fragmenter af kolesterolplaques i retinalbeholderne ved at undersøge fundus under oftalmoskopi.
• Triplex scanning af halspulsårerne. En speciel transducer, kaldet en transducer, udsender højfrekvente lydbølger i nakken. Disse bølger hopper af det bløde væv i nakken for at skabe billeder, der hjælper lægen med at vurdere tilstedeværelsen og omfanget af indsnævring af halspulsårerne..
• CT-scanning. CT-scanning af hovedet bruger røntgenstråler til at skabe tredimensionelle billeder af hjernen.
• CT angiografi (CTA). Hovedscanninger kan også bruges til ikke-invasivt at vurdere arterierne i nakke og hjerne. CTA bruger de samme røntgenbilleder som konventionelle CT-scanninger, men med injektion af kontrastmiddel.
• Magnetisk resonansbilleddannelse (MR). Denne type undersøgelse bruger et kraftigt magnetfelt til at danne billeder af hjernen..
• Magnetisk resonansangiografi (MRA). Med denne undersøgelse er det muligt at få billeder af arterierne i hoved og nakke. MRA bruger det samme magnetfelt som MR.
• Ekkokardiografi (ekko kg). Din læge kan vælge enten transthoracic eller transesophageal echo-kg. I det første tilfælde påføres en transducer på brystet, og ultralydbølger udsendes. Disse bølger, der reflekterer fra forskellige dele af hjertet, skaber et ultralydsbillede. I det andet tilfælde indsættes en fleksibel sonde med en integreret transducer i spiserøret. Da spiserøret er lige bag hjertet, giver dette mulighed for mere nøjagtige billeder. Dette giver dig mulighed for bedre at se nogle detaljer, såsom små blodpropper, som muligvis ikke er synlige med transthorakisk ekkokardiografi..
• Angiografi. Denne undersøgelse giver dig mulighed for at få et billede af arterierne i hovedet, der ikke er optaget på konventionelle røntgenbilleder. Lægen indsætter et tyndt, fleksibelt rør (kateter) gennem en lille punktering, normalt i lysken. Kateteret ledes gennem de store kar ind i halspulsåren eller vertebralarterien. Lægen injicerer derefter kontrast og tager en række billeder af dine blodkar..
• Blodprøve. Din læge kan kontrollere dit blod for visse patologiske tilstande - glukose-, kolesterol- og homocystein-niveauer, som kan hjælpe med at diagnosticere nogle skjulte sygdomme.

Differential diagnose

Fordi symptomerne på TIA ligner nogle andre tilstande, er differentiel diagnose afgørende for korrekt behandling..

Et forbigående iskæmisk anfald skal skelnes fra sygdomme som epilepsi, multipel sklerose, migræne, hjernetumorer, Meniere's sygdom og nogle andre. Dette er vigtigt, fordi taktikken ved TIA-behandling er forskellig.

Epileptisk anfald - begynder normalt i ungdomsårene, mens TIA er almindelig hos ældre. Det starter pludselig og varer ikke mere end 5-10 minutter. Parese af lemmerne ledsages af deres rykninger. Beslaglæggelser ledsages ofte af bevidsthedstab. I dette tilfælde er EEG meget vigtig for diagnosen, da det viser ændringer, der er typiske for epilepsi..

Debut for multipel sklerose begynder også hos yngre mennesker. Symptomer udvikler sig gradvist og vises i mere end en dag..

Migræne - som TIA'er kan ledsages af lignende neurologiske symptomer. Migræne manifesterer sig oftest først hos unge mennesker, men der er tilfælde af, at det begynder hos ældre. I modsætning til TIA udvikler det sig langsomt og varer flere timer eller endda dage. Ofte kombineret med migræne, der er kendt for migræne, den såkaldte migræneur: lysglimt eller farvede zigzags foran øjnene, blinde pletter.

Meniere's sygdom, godartet paroxysmal positionssvimmelhed, vestibulær neuronitis - symptomerne på disse sygdomme ligner dem ved forbigående iskæmiske anfald, men de har ikke dobbeltsyn, sensoriske forstyrrelser og andre tegn på skade på hjernestammen.

Nogle hjernetumorer, små hjerneblødninger, subdurale hæmatomer adskiller sig ikke fra TIA i deres symptomer. I dette tilfælde hjælper kun beregnet og magnetisk resonansbilleddannelse med at stille den korrekte diagnose..

Behandling af forbigående iskæmiske anfald

Behandling for forbigående iskæmisk anfald bør påbegyndes så tidligt som muligt. Patienter er hurtigt indlagt på intensivafdelingen, hvor de skal have akut behandling. Sørg for at ordinere sengeleje og blodtryksovervågning. Patienten er i intensivpleje i mindst fire timer, og ifølge indikationer, endnu længere, overføres han til neurologiafdelingen for yderligere behandling.

Højt blodtryk sænkes på en sådan måde, at det udelukker udsving. Til dette ordineres forskellige lægemiddelgrupper:

• ACE-hæmmere (captopril, enalapril).
• Betablokkere (propranolol, esmolol).
• Vasodilatorer (natriumnitroprussid).
• Calciumkanalblokkere (amlodipin).
• Diuretika (indapamid, hydrochlorthiazid).
• Angiotensin II-receptorblokkere (losartan, valsartan).

Ud over dem anvendes andre lægemidler også:

• Antiplatelet-midler (aspirin, clopidogrel, dipyridamol osv.) - deres udnævnelse er yderst vigtig til forebyggelse af iskæmisk slagtilfælde og andre hjerte-kar-sygdomme. Disse lægemidler reducerer blodpladeaggregation, hvilket forhindrer blodpropper.
• Indirekte antikoagulantia (warfarin, xarelto) - de ordineres til atrieflimren, hvis der findes en trombe i hjertekammerne med en nylig myokardieinfarkt og andre patologier ifølge indikationerne. At tage warfarin kræver regelmæssige blodprøver for at kontrollere koagulation.
• Statiner - ordineret til at sænke kolesterolniveauer for at undgå ophobning af plaque og blokering af blodkar.
• Neurobeskyttende midler (magnesiumsulfat, glycin, actovegin, cerebrolysin) - bruges til at beskytte hjernen og forbedre dens ernæring, hvilket er ekstremt vigtigt, når blodtilførslen forstyrres
• Patienter med diabetes mellitus såvel som med en stigning i blodsukkerniveauet skal ordineres insulin og overvåge blodsukkeret.

I nogle tilfælde kan kirurgisk behandling hurtigst muligt ordineres.

Ofte søger patienter lægehjælp efter tegn på TIA er forsvundet, og deres behandling er ikke rettet mod at eliminere selve angrebet, men til at forhindre komplikationer: iskæmiske slagtilfælde og sygdomme i det kardiovaskulære system.

Forebyggelse

Ud over stoffer er ikke-narkotikaforebyggelse af stor betydning:

• Afvisning af dårlige vaner. Folk, der har gennemgået TIA, skal opgive dårlige vaner så hurtigt som muligt. Nogle mennesker tror, ​​at det i alderdommen er for sent at ændre noget, at opgive cigaretter og alkohol ikke vil ændre noget, men det er bevist, at dette ikke er tilfældet. Selv for dem, der har røget i mange år, er risikoen for hjerteanfald og slagtilfælde markant reduceret efter at have holdt op med at ryge. Stop af alkohol mindsker også risikoen for komplikationer, selv hos mennesker, der tidligere har indtaget store mængder alkohol..
• Balanceret diæt. Det er nødvendigt at indføre en tilstrækkelig mængde grøntsager og frugt i din kost for at reducere forbruget af fødevarer, der indeholder kolesterol. Hvis du har problemer med vægten, skal du også reducere kalorieindholdet i mad. At bringe vægten tilbage til det normale er en vigtig betingelse for forebyggelse af slagtilfælde og hjerteanfald.
• Aktiv livsstil. En stillesiddende livsstil og lav fysisk aktivitet bidrager til fedme og højt blodtryk, derfor er det nødvendigt at fylde kroppen med fysisk træning. Det er dog nødvendigt at sikre, at belastningerne ikke er for tunge, hjertet skal klare dem godt. At gå i frisk luft er meget nyttigt.
• Regelmæssig undersøgelse og behandling af samtidige sygdomme. Patienter, der har haft et forbigående iskæmisk anfald mindst en gang, bør regelmæssigt besøge læger, overvåge kolesterol, blodpropper og blodtryk. Det er uacceptabelt at vilkårligt stoppe den ordinerede behandling. Behandling af arteriel hypertension, diabetes mellitus, hjerte-kar-sygdomme er vigtig..

Vejrudsigt

Hvis du hurtigt reagerer på symptomerne, kalder en ambulance og udfører rettidig behandling, vil TIA have et regressivt forløb, og efter kort tid vender personen tilbage til det normale liv. Hvis du udsætter besøget hos lægen, kan TIA udvikle sig til et hjerteanfald eller slagtilfælde. Prognosen herfra forværres, der er risiko for handicap eller død. Alderdom, dårlige vaner og somatiske lidelser forværrer prognosen for bedring og øger varigheden af ​​angrebet.

Forbigående iskæmisk anfald: årsager, symptomer og behandling

Almindelige tegn

Unormale symptomer

Forbigående iskæmisk angreb i hjernen er en midlertidig akut lidelse i centralnervesystemet. I medicinsk praksis kan denne patologi også kaldes et mikroslag. Den eneste forskel er varigheden af ​​symptomerne. I tilfælde af forbigående iskæmi forsvinder symptomerne inden for en time, de har ikke irreversible konsekvenser. Oftest findes denne form for overtrædelse hos ældre..

Diagnostik udføres på basis af den samlede information, der er opnået gennem medicinsk forskning: computertomografi, magnetisk resonansbilleddannelse, resultaterne af ultralydsscanning, PET af hjernens dele. Derudover kan laboratorieprocedurer ordineres. Undersøgelsen er ønskelig at finde sted i specialiserede neurologiske centre.

Behandling af forbigående iskæmisk anfald i hjernen kan være konservativ, symptomatisk og operativ. Det hele afhænger af patientens alder, tilstedeværelsen af ​​ledsagende sygdomme og den generelle tilstand. Terapi er nødvendig for at eliminere risikoen for slagtilfælde. Ifølge statistikker er risikoen for slagtilfælde hos en patient efter 2 dage efter et angreb 4% efter 30 dage - 8% inden for 5 år - 29%.

ICD-10 kode

TIA i ICD-10 (International klassificering af sygdomme i 10. revision) lyder som følger: Forbigående forbigående cerebrale iskæmiske anfald (angreb) og relaterede syndromer (G45). TIA tilhører gruppen af ​​episodiske og paroxysmale lidelser (G40-G47).

Et forbigående iskæmisk angreb opstår som et resultat af blokering af ethvert fartøj, der forsyner hjernen. Aterosklerotiske plaques eller blodpropper kan dannes i karret og forstyrrer den normale strøm af blod. Sjældent skyldes TIA blødning. Men i dette tilfælde genoprettes blodcirkulationen hurtigt nok..

Grundene

Risikofaktorer

Ekspertudtalelse

Forfatter: Elena Mikhailovna Bunina

Psykiater, læge i den højeste kategori

Et forbigående iskæmisk anfald i hjernen er en forbigående lidelse i hjernecirkulationen. De fleste forskere kalder sygdommen et mini-slagtilfælde, fordi tegn og symptomer på begge sygdomme er ens. I modsætning til et slagtilfælde manifesterer TA sig imidlertid ikke som langvarig og dødelig for en person. Angrebet forekommer kun i det øjeblik, hvor blodgennemstrømningen i karene forstyrres, og deres blokering opstår. Symptomer forsvinder, når blodcirkulationen genoprettes alene uden operation.

Diagnose af et forbigående iskæmisk angreb udføres på basis af information opnået under medicinsk forskning:

• computertomografi;
• MR scanning;
• ultralyd dopplerografi;
• positronemissionstomografi af alle dele af hjernen.

For den mest nøjagtige diagnose kan yderligere laboratorieprocedurer ordineres.

Symptomer vises i områder, hvor det berørte område af hjernen har kontrol. Efter at blodproppen forsvinder, udjævnes symptomerne, men det betyder ikke, at sygdommen kan ignoreres. Tværtimod, jo tidligere behandlingen er startet, jo bedre vil effekten have det..

Læger på Yusupov hospitalet vil foretage en omfattende undersøgelse af patienterne og ordinere en behandling, der passer til symptomerne og sværhedsgraden af ​​sygdommen.

Kliniske manifestationer

Forbigående iskæmisk angreb bidrager til forekomsten af ​​midlertidige neurologiske symptomer. Derfor, på tidspunktet for konsultation med en neurolog, er alle tegn fraværende, specialisten starter kun fra patientens klager under interviewet. Afhængigt af placeringen af ​​patologien vil det kliniske billede også ændre sig..

Forstyrrelser i det vertebrobasilar bassin (VBB) forårsager ustabil gang, ustabilitet, svimmelhed, dysartri (fuzzy tale), synsproblemer, sensoriske abnormiteter.

Ændringer i halspulsen fører til en kraftig forringelse af synet, midlertidig blindhed i et af organerne, nedsat mobilitet i lemmerne, sjældent kramper. Disse tegn er kortvarige..

TIA i retinalområdet, når patologien påvirker arterien i de visuelle organer, hvilket fører til forbigående blindhed. Patienter klager over en forhængsgardin.

Forbigående global amnesi (TGA) forårsager kortvarigt kortvarigt hukommelsestab (dette påvirker ikke tidligere minder). De provokerende faktorer er smerte og nervøs spænding. Lejlighedsvis hukommelsestab kan vare op til 30 minutter, hvorefter alt gendannes. Symptomer: forvirring, gentagelse af stillede spørgsmål, dårlig rumlig orientering.

Et TIA-angreb varer ikke mere end 15-20 minutter, hvorefter alle neurologiske manifestationer forsvinder. Det er på grund af en sådan kortvarig utilpashed, at folk ikke er opmærksomme på det og ikke besøger klinikken. Denne lidelse kan forekomme en gang i livet eller gentage sig regelmæssigt (op til tre gange om dagen). Der er lige så mange manifestationer af TIA, som der er funktioner i hjernen. Midlertidige afvigelser kan observeres i tale, hukommelse, adfærd.

Almindelige tegn

Unormale symptomer

Alvorlighedskriterier

Der er 3 grader af TIA. Det er de, der indikerer sygdommens positive eller negative dynamik:

• mild grad - varer ca. 10 minutter, fokale symptomer, der forsvinder uden konsekvenser;
• middel grad - varer fra 10 minutter eller mere, angrebet fortsætter uden konsekvenser for patientens helbred;
• alvorligt - forbigående cerebralt iskæmisk angreb er forlænget, og neurologiske tegn forværres.

Ifølge ICD-10 har forbigående iskæmisk angreb en standardklassifikation:

• TIA i VBB (vertebrobasilar bassin);
• TIA i halspulsen
• TIA multipel eller bilateral
• rullende blindhedssyndrom
• TGA (forbigående global amnesi);
• uspecificeret TIA.

Typen og sværhedsgraden af ​​et lokalt fald i blodcirkulationen i hovedet kan kun fastlægges af en kvalificeret læge.

Diagnostik

Ifølge anbefalingerne fra Verdenssundhedsorganisationen skal alle patienter med mistanke om TIA føres til det regionale vaskulære center. Undersøgelsens hastighed (inden for 24 timer) øger chancerne for at finde ud af billedet af generelle ændringer betydeligt.
Listen over procedurer inkluderer:

• MR ved hjælp af diffusionsvægtede billeder og gradient T2-vægtede billeder;
• CT-scanning udføres, hvis det ikke er muligt at lave en MR;
• ultralydsundersøgelse af hoved og nakke, hvis der er mistanke om slagtilfælde;
• klinisk undersøgelse af fysiologiske parametre med blodprøver;
• EKG.

Yderligere behandlinger inkluderer:

• ekkokardiografi;
• blodpropper
• biokemiske blodprøver.

Diagnostiske kriterier for forbigående iskæmisk angreb er baseret på ABCD2-skalaen, som er meget udbredt i Vesteuropa og USA. Det kan hjælpe med at forudsige risikoen for slagtilfælde hos patienter, der har gennemgået TIA..

Vurderingsskolen ser sådan ud:

• A - blodtryksindikatorer;
• B - patientens alder (over 60 år gammel)
• C - symptomer på sygdommen (generel liste over lidelser);
• D - varighed af symptomer og historie med diabetes.

Denne tilgang giver dig mulighed for objektivt at vurdere både milde og mere alvorlige manifestationer af iskæmi..

En komplet undersøgelse af patienten vil muliggøre differentiering af TIA fra andre sygdomme, såsom:

• Neurologiske lidelser: migræne, fokale anfald, hjernetumor, subdural hæmatom, blødninger, multipel sklerose, myasthenia gravis, lammelse og narkolepsi.
• Somatiske og mentale lidelser: hypoglykæmi, Meniere's sygdom, vestibulær neuritis, synkope, ortostatisk hypotension, hysteri, psykosomatiske abnormiteter.

Der er en række signifikante tegn, ved hjælp af hvilke det er mere sandsynligt at tale om den korrekte differentiering af akut PBS fra andre sygdomme. Disse inkluderer:

• rotationssvimmelhed
• graden af ​​følelse af ustabilitet eller stabilitet i oprejst stilling;
• balance problemer;
• tilstedeværelsen af ​​cystisk-glial ændringer i hovedet;
• tilstedeværelsen af ​​aterosklerose i brachiocephalic arterier med stenose på mere end 50%.

TIA er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​flere tegn, derfor kræver patientens tilstand en kvalitativ analyse..

Behandling

Det vigtigste er at give offeret passende hjælp i tide, da det ved første øjekast er vanskeligt at stille en diagnose. Du skal være opmærksom på, at der er nødhjælp. Dette er en række specifikke handlinger, der sigter mod at stabilisere patientens tilstand og indlæggelse:

• at ringe til et ambulancepersonale
• kontrol af vejrtrækning, puls og tryk
• lindring af krampeanfald.

Offeret skal have mulighed for at trække vejret frit: løsn hans slips eller løsn de øverste knapper på tøjet, åbn et vindue. Sørg for at tage en vandret eller halvt siddende stilling. Hvis der er opkast, skal du rense luftvejene. Patienten kan få en lille mængde vand.

Målet med TIA-terapi er at forhindre efterfølgende anfald med udvikling af komplikationer. Først og fremmest stoppes faldet i blodforsyningen efterfulgt af opsving. Læger vælger behandling for hovedlidelsen: diabetes mellitus, arteriel hypertension, tromboembolisme eller andre patologier.

Behandlingens varighed afhænger af det enkelte tilfælde. Patienten kan gennemgå restitutionsperioden på ambulant eller på en klinik. Han kan tildeles:

• infusionsterapi, når Rheopolyglukin eller Pentoxifyllin injiceres drypper ned i en vene;
• antiblodplademidler: acetylsalicylsyre, clopidogrel, som forhindrer dannelsen af ​​blodpropper;
• antikoagulantia: Clexane, Fraxiparine. De kræver overvågning af blodtal.
• neurobeskyttende midler: magnesiumsulfat, Ceraxon, Actovegin. Med deres hjælp modtager nerveceller passende beskyttelse mod ilt sult;
• nootropics: Cerebrolysin, Piracetam;
• statiner: Atoris, vaselin - hjælper med at sænke koncentrationen af ​​kolesterol i blodet;
• antiarytmika er ordineret til hjerterytmeforstyrrelser;
• antihypertensive midler: loopoop.

Ifølge indikationer kan symptomatisk behandling udføres, som ordineres individuelt..

En patient, der har et forbigående iskæmisk anfald, er strengt forbudt kraftigt at sænke blodtrykket, det foretrækkes at opretholde det på et let forhøjet niveau.

Den behandlende læge kan ordinere fysioterapiprocedurer, herunder:

• Iltbaroterapi - behandling med et luftmiljø med et højt iltindhold, som fremmer celleregenerering.
• Electrosleep er helbredende, det gør det muligt at gendanne subkortiske forbindelser ved hjælp af en sikker impulsstrøm.
• Elektroforese - effekten af ​​strømimpulser i kombination med administration af lægemidler.
• DDT (diadynamisk terapi) er en af ​​metoderne til elektroterapi, når Bernards strømme påføres patientens krop. De har lav frekvens og spænding.
• CMT - virkningen på biologiske væv af sinusformede strømme. De har en gavnlig virkning på hele kroppen.
• Mikrobølger - et specielt oprettet elektromagnetisk felt virker på menneskelige væv og organer, bølgelængden er 12,6 cm, og frekvensen er 2375 MHz.
• Et cirkulært brusebad er en nyttig hydroprocessing, dets princip er den nålelignende virkning af vandstrømme på menneskekroppen over hele overfladen. Vandet fra et sådant brusebad omslutter hele kroppen. Proceduren finder sted i en speciel kasse, der er udstyret med et stort antal rør, hvorfra vand tilføres.
• Helbredende bade (nåletræ, radon, perle).

Ifølge indikationer kan massageprocedurer bruges til at forbedre blodcirkulationen.
Kirurgisk intervention er ordineret til aterosklerotiske læsioner af ekstrakraniale kar. Denne procedure har tre typer:

• carotis endarterektomi - fjernelse af aterosklerotisk plaque, der er placeret inde i karret;
• arteriestent - proceduren udføres på indsnævrede arterier;
• proteser - det berørte område af arterien fjernes og erstattes med et transplantat.

En patient, der lider af TIA, kræver professionel rådgivning fra relevante specialister.
Behandling efter et forbigående iskæmisk anfald afhænger af årsagen til angrebet, hyppigheden og alderen på patienten. Hvis symptomerne er milde, og angrebene er isoleret, er bedring hurtig.

Forebyggelse

For at forhindre udviklingen af ​​forbigående iskæmiske anfald bør du følge anbefalingerne fra specialister:

tage ordinerede lægemidler efter den ordinerede recept;

kontrollere niveauet af blodtryk

overvåge kolesterol i blodet