Venøs insufficiens

Dato for offentliggørelse af artiklen: 20.09.2018

Dato for artikelopdatering: 28.02.2019

Venøs insufficiens i underekstremiteterne er en patologisk tilstand, der udvikler sig, når udstrømningen af ​​blod fra benene til hjertet forstyrres.

Den biologiske væske, der ikke er beriget med ilt, stagnerer i venerne. Under dets tryk strækker de vaskulære vægge sig og mister elasticitet, hvilket manifesteres ved dannelsen af ​​ødem, smerte og trofiske lidelser.

Årsager til udseendet

Blod strømmer fra benene til hjertet gennem dybe og overfladiske vener, som er forbundet med hinanden af ​​små kar, vener. Denne proces understøttes af en række fysiologiske mekanismer. Den første og vigtigste er sammentrækning af benmusklerne under en persons bevægelse.

Ved at trække sig sammen komprimerer muskelvæv venerne og tvinger kropsvæsken i dem til at bevæge sig. Imidlertid skynder blodet, som tyngdekraften virker på, ikke op, men ned.

Dens udstrømning i den forkerte retning forhindres af den anden mekanisme - de venøse ventiler, der er dannet af foldene af membranerne, der dækker venerne indefra. De blokerer lumen i karene, og blodet stiger sikkert.

Konstansen af ​​returblodgennemstrømningen i underekstremiteterne opretholdes kun med ventilapparatets fulde funktion, fysiologisk korrekte tone i venevæggene og regelmæssig indsnævring af deres lumen under muskelsammentrækning. Hvis mindst én tilstand overtrædes, opstår venøs insufficiens.

Årsagerne til sygdommens udvikling:

  • tromboflebitis - blokering af overfladiske kar af blodpropper;
  • flebothrombose - blokering af dybe kar ved blodpropper;
  • fleurysme;
  • post-tromboflebitisk syndrom - en komplikation af dyb venetrombose;
  • medfødte anomalier i udviklingen af ​​blodkar;
  • blodsygdomme, der fører til en krænkelse af dets koagulation
  • onkologiske patologier
  • metabolisk lidelse
  • traumer til venerne: blå mærker, injektioner
  • overvægtig;
  • regelmæssig løftning af vægte;
  • hormonelle lidelser.

Risikoen for at udvikle sygdommen stiger under indflydelse af følgende faktorer:

  • genetisk disposition, herunder nedsat kollagensyntese;
  • alderdom - gennem årene mister blodkarvæggene elasticitet;
  • graviditet - belastningen på de kavernøse kar øges;
  • køn - kvinder har mere venøs sygdom end mænd på grund af deres højere østrogenniveauer.

Mekanismen for udvikling af patologi

Stagnerende processer på baggrund af utilstrækkelig aktivitet, svækkelse af venenvæggens tone, anomalier i ventilernes struktur - resultatet af alle disse lidelser er stagnation af blod i venerne og deres ekspansion.

Lumenet i karene øges, hvilket forhindrer lukningen af ​​ventilknuserne. Som et resultat udvikler valvulær insufficiens - en tilstand, hvor dette apparat ikke fungerer godt som funktionen til at forhindre udstrømning af blod i den forkerte retning.

Over tid intensiveres stillestående processer, og trykket i venerne øges. Permeabiliteten af ​​deres vægge øges, og plasma begynder at sive ind i det omgivende væv - sådan dannes hævelse af benene..

På grund af nedsat blodcirkulation akkumuleres metabolitter i karene. Lokal blodfortykning forekommer, leukocytter aktiveres, koncentrationen af ​​frie radikaler og lokale inflammatoriske mediatorer øges.

Ideelt set skulle noget af lymfen flyde ind i venerne. Men på grund af øget tryk i karrene forstyrres denne proces, hvilket forårsager en funktionsfejl i lymfesystemet og forværrer metaboliske lidelser. Som et resultat er blødt væv involveret i den patologiske proces, der dannes trofiske sår på huden.

Veneinsufficiens oprindelsesmekanisme er illustreret på billedet:

Formularer og grader

Venøs insufficiens klassificeres i akut, kronisk og ventil. Forskellene mellem de tre former for sygdommen ligger i lokaliseringen af ​​forstyrrelser i blodstrømmen. CVI påvirker de dybe vener i benene, CVI - overfladisk, CVI - perforering.

En anden forskel på kronisk venøs insufficiens, der påvirker underekstremiteterne, er opdeling af dens patogenese i trin ved hjælp af CEAP-klassificeringssystemet. På basis heraf udarbejdes en kode, der detaljeret beskriver patientens tilstand. For eksempel er dette C4a, S, Es, Ap, Pr, 3, 12.

KlassificeringskriteriumBetegnelserBeskrivelse
SygdomsfaseC0Ingen synlige ændringer
C1Små vaskulære stjerner vises på huden, snoede kranse skinner igennem
C2Ekspanderende kar med en diameter på 3 mm
C3Benenes bløde væv svulmer op
C4aTegn på dermatitis, pigmentering vises
C4bHuden bliver tættere, pigmenteringen intensiveres
C5Der dannes lave trofiske sår
C6Der dannes dybe trofiske sår
Sværhedsgraden af ​​symptomerENAsymptomatisk forløb
SKlager
Etiologi af sygdommenEcMedfødt
EpÅrsag ikke etableret
EsÅrsagen er etableret
ProceslokaliseringSomOverfladiske venøse kar
ApPerforerende vener (forbinder)
AnnonceDybe venøse kar
AnIngen ændringer i det venøse system blev fundet
Overtrædelsens artPrVentilfejl
PoFuldstændig ophør af blodudstrømning
Pr / oKombinationen af ​​disse to typer sygdomme
PnVenøs udstrømning forstyrres ikke
Berørt segment af det venøse system1 til 18En kryptering kan indeholde flere cifre

Baseret på en detaljeret beskrivelse af patientens tilstand bestemmes sygdomsgraden og niveauet af handicap.

I alt er der 4 trin i CVI:

  • 0 - asymptomatisk med fuld bevarelse af arbejdskapacitet;
  • 1 - milde symptomer vises, herunder tyngde i benene, hævelse af blødt væv;
  • 2 - der er udtalt manifestationer af patologi, det er nødvendigt at genoprette arbejdskapaciteten;
  • 3 - alvorlige trofiske lidelser udvikler sig, patienten mister fuldstændig sin evne til at arbejde.

Symptomer

CVI og CVI er ikke det samme. Forskellen mellem deres patogenese skyldes særegenhederne ved lokalisering og ætiologi af den patologiske proces..

I det første tilfælde udvikler det sig i de dybe vener i benene på baggrund af en skarp krænkelse af blodgennemstrømningen, hvilket fører til fremkomsten af ​​hurtigt progressive manifestationer. I det andet - i overfladiske kar og gradvist startende med et asymptomatisk forløb og slutter med udtalt trofiske ændringer.

Akut form

Ved akut venøs insufficiens svulmer blødt væv hurtigt i det berørte område. Benet bliver blåt eller bleg, mister følsomhed, bliver koldt sammenlignet med resten af ​​kroppen. Tværtimod stiger den samlede temperatur til 40 ° C. Der er skarpe smerter, forværret af bevægelse.

Over tid udvikler smerten sig og begynder at give bækkenorganerne. Blodmikrocirkulation, stofskifte og gasudveksling forstyrres. I sjældne tilfælde fører sådanne processer til blødt vævsnekrose, som truer amputation af lemmer..

Kronisk form

De tidlige stadier af CVI ledsages af slørede symptomer, der vises en efter en eller i grupper. Og sent - et udtalt symptomkompleks.

  • en følelse af fylde og tyngde i benene;
  • smerte med en klar lokalisering: højre, venstre, bund, top;
  • edderkopårer, trofiske sår;
  • hævelse og hævelse af blødt væv;
  • kramper og spasmer i kalvenes muskler, der oftere forekommer om natten;
  • hyperpigmentering eller misfarvning af huden;
  • ændringer i dens struktur: tørhed, nedsat elasticitet;
  • tilstedeværelsen af ​​revner, nekrotiske eller grædende foci.

Tegn på venøs insufficiens på billedet:

I avancerede stadier af CVI bliver stagnerende processer i venøse kar større, og blodvolumenet, der cirkulerer gennem dem, falder markant.

Derfor forekommer subkompensation (stigning) af lokale symptomer, og generelle tilføjes til dem:

  • dyspnø
  • svimmelhed
  • kvalme;
  • svaghed;
  • døsighed
  • tab af bevidsthed.

Kronisk venøs insufficiens er en almindelig tilstand. I forskellige lande er hyppigheden af ​​påvisning 30-60% af den samlede befolkning.

Diagnostik

Diagnose af insufficiens i venøse kar inkluderer interview af patienten, undersøgelse af lemmerne og gennemførelse af en række instrumentale undersøgelser:

  • Blodprøver for koagulation, blodpladekoncentration, protrombinindeks giver dig mulighed for at bestemme, om blodets viskositet er steget for at opdage risikoen for blodpropper.
  • Ultralyd hjælper med at vurdere tilstanden af ​​overfladiske venøse kar, arten af ​​blodgennemstrømning og graden af ​​overbelastning i dem.
  • Duplex scanning udføres for at vurdere tilstanden af ​​dybe venøse kar og arten af ​​blodgennemstrømningen i dem.

Nogle gange udføres retrograd flebografi for at stille en nøjagtig diagnose - en røntgenundersøgelse af venøse kar med indførelsen af ​​et specielt kontrastmiddel i dem.

Kontrastmidlet kan fremkalde en allergisk eller inflammatorisk reaktion. Sådanne komplikationer er sjældne. Men da der stadig er en risiko for deres forekomst, ordineres kun flebografi, når det er presserende nødvendigt.

Konservativ terapi

I tilfælde af venøs insufficiens udarbejdes et omfattende behandlingsprogram, der nødvendigvis inkluderer medicin, brug af kompressionsundertøj, udførelse af terapeutiske og profylaktiske øvelser, massage og fysioterapimetoder.

En kronisk sygdom kan ikke helbredes fuldstændigt. Men hvis du starter behandling i de indledende faser, kan du stoppe dens udvikling og opnå god succes med at forhindre tilbagefald..

Den kroniske form for patologi behandles poliklinisk, akut - i klinikken. I tilfælde af akut manifestation af symptomer på AVI, bør der tilkaldes en nødsituation.

De vigtigste mål for terapi:

  • stoppe betændelse
  • normalisere blodcirkulationen
  • gendanne venernes elasticitet;
  • reducere permeabiliteten af ​​de venøse vægge;
  • forbedre stofskiftet i blødt væv.

Generelle anbefalinger

I tilfælde af venøs insufficiens bør overophedning af benene undgås, så du bliver nødt til at nægte at besøge stranden og badene. For at undgå vasodilatation bør du minimere mængden af ​​forbrugt alkohol.

Du kan ikke stå og sidde i lang tid med dine ben bøjet. Det er nødvendigt at engagere sig i terapeutisk gymnastik og ordentligt organisere arbejdspladsen med en stol med en tilbagelænet ryg og en fodstøtte.

En obligatorisk komponent i konservativ behandling af CVI og CVI er at indpakke en syg lem med en elastisk bandage eller iføre sig kompressionsundertøj. Sådanne produkter er lavet af naturlige fibre og strækker sig kun i længden..

Undertøjet fås i form af golf, strømpebukser og strømper. Det meste af trykket i det falder på ankler og ben - de steder, der er mest udsat for sårdannelse. Det kan bæres på venstre eller højre ben eller på begge lemmer, afhængigt af læsionens omfang.

Kompression skaber en hjælpestel til skibene og forhindrer dem i at strække sig. Derudover fremskynder det udstrømningen af ​​venøst ​​blod og forhindrer dannelsen af ​​blodpropper..

For at lindre smerter i AVI anbefales det at anvende kolde kompresser på de berørte områder af benene.

Lægemidler

De lægemidler, der anvendes til behandling af venøs insufficiens, skal handle på en kompleks måde og give:

  • fjernelse af hævelse og spasmer;
  • eliminering af smerte
  • lindring af betændelse
  • øget vaskulær tone
  • styrkelse af venerne;
  • nedsat blodviskositet
  • normalisering af blodgennemstrømningen
  • blodfortynding.
LægemiddelgrupperHvordan?
Venotonisk
  • Gendan elasticiteten i blodkarrene.
  • Styrker venevæggene.
  • Forhindrer blodpropper.
  • Lindre betændelse let.
  • Normaliser lymfatisk dræning.
  • Reducerer hævelse.
  • Ved hjælp af venotonik kan sygdommen ikke helbredes, de har en udelukkende symptomatisk virkning..
Angiobeskyttere
  • Styrker de vaskulære vægge.
  • Lindre betændelse.
  • Normaliser vævsmetabolisme.
  • Reducerer blodpladernes evne til at holde sammen.
  • Forhindrer nedbrydning af kollagen.
  • Slapper af krampagtige kar.
  • Reducer venens permeabilitet.
Antiblodpladestoffer
  • Reducer blodets viskositet.
  • Reducer risikoen for blodpropper.
  • Forbedrer blodgennemstrømningen.
Antikoagulantia
  • Reducerer blodpropper.
  • Har en kumulativ effekt (langsigtet akkumulering af effekten).

Lægemidlerne skal ordineres af en flebolog - en specialist i flebologi, en medicinsk sektion dedikeret til venøse sygdomme. Du bør ikke vælge medicin uden at konsultere din læge.

Mange af dem kan ikke kombineres, da deres samtidige anvendelse er fyldt med et fald i terapeutisk virkning og forekomsten af ​​farlige bivirkninger..

Hvilke stoffer kan du vælge:

  • Fra venotoniske - tabletter Detralex, Venolek, Venarus, Phlebodia 600.
  • Fra angiobeskyttere - geler og salver Lioton 100, Venitan, Lavenum.
  • Fra trombocytagenter - tabletter Aspirin Cardio, Cardiomagnet Nycomed.
  • Fra antikoagulantia - opløsninger i glaskapsler til intravenøs administration gennem en dropper eller injektion Heparin, Clexan.

I mange år har jeg lidt af venøs insufficiens og øget blodpropper med risiko for blodpropper. For nylig drak jeg et to-måneders kursus af Cardiomagnyl. Blodtætheden er faldet såvel som smerter i benene. Hudfølsomheden er steget, desuden er den blevet mere elastisk. Jeg tror, ​​at stoffet har klaret opgaven.

Når der opstår krampe i benene om natten, drikker jeg regelmæssig acetylsalicylsyre. Det bliver straks lettere, jeg formår endda at falde i søvn. Edderkopper fra stoffet forsvinder sandsynligvis ikke, men smerten forsvinder helt sikkert.

Hele mit voksne liv lider jeg af venøs insufficiens og åreknuder. Under graviditet begyndte hun på anbefaling af en gynækolog at smøre benene med Lyoton 100. Det er sikkert for barnet og lindrer mirakuløst hævelse. Af minuserne kan jeg kun nævne prisen.

Forvent ikke et mirakel, mens du tager medicin. En mærkbar effekt kan forekomme efter 2-3 måneders lægemiddelbehandling og vedvarer i en lignende periode. Det vil sige, i sygdommens kroniske forløb skal indtagelsen af ​​stoffer genoptages to gange om året..

Fysioterapi og massage

Fysioterapeutiske behandlingsmetoder, der er indiceret til CVI, anvendes til cyklisk og gentager kurser hver 3., 6. eller 12. måned.

Afhængigt af sygdomsstadiet og typerne af samtidig patologi kan følgende procedurer ordineres:

  • magnetoterapi;
  • darsonvalisering;
  • magnetisk laserterapi;
  • pneumatisk kompression;
  • laserterapi;
  • diadynamisk strøm;
  • elektroforese af natriumheparin, trypsin, antibiotika;
  • hydrobalneoterapi.

I tilfælde af venøs insufficiens anbefales massage. Det forbedrer stofskiftet i væv, fremskynder lymfe og blodcirkulation, lindrer det venøse system. Det skal gøres af en specialist. Selvmassage er ikke kontraindiceret, men mindre effektiv, da det er svært at mestre den rigtige teknik.

Under proceduren ligger patienten på ryggen med knæene let bøjede og hævet i en vinkel på 45 grader. Med en ensidig læsion skal du først massere det sunde ben og derefter patienten. Start ved hofterne, slut ved fødderne.

Kirurgiske behandlinger

Med ineffektiviteten af ​​traditionel terapi og den stadige progression af venøs insufficiens ordineres kirurgisk behandling, som består i fjernelse af åreknuder. En indikation til brug af kirurgiske metoder kan være tromboflebitis, blødning fra sår, en udtalt kosmetisk defekt..

Operationsordningen udvikles individuelt og afhænger af patologiens art. I moderne flebologi praktiseres følgende metoder til kirurgisk behandling af venøs insufficiens:

BehandlingsmetodeAnslåede omkostninger i MoskvaEr det muligt at gøre det under den obligatoriske medicinske forsikringspolice
Skleropati (skleroterapi)4-40 tusind rubler.Ja
Laserbestråling35-75 tusind rubler.Ikke
Radiofrekvensablation40-50 tusind rubler.Ikke
Flebektomi30-70 tusind rubler.Ja
Ligering af perforerende vener10-30 tusind rubler.Ja

Omkostningerne ved operation afhænger af den valgte kliniks interne politik, omfanget og kompleksiteten af ​​arbejdet. Hvis flere edderkopårer skal fjernes, er proceduren billig.

Administration af sklerosanter

Den enkleste metode til kirurgisk behandling af venøs insufficiens er scleroterapi. Det udføres kun med CVI, manifesteret af åreknuder og edderkopper.

Scleroterapi er en problemfri procedure. Sclerosanter introduceres i hullerne i den berørte krans, som "fylder" dem indefra. Som et resultat ophører det opererede fartøj med at deltage i blodgennemstrømningen..

Laserterapi

Laserablation er en minimalt invasiv måde at fjerne åreknuder på. En radial lysstyring føres ind i karret gennem punkteringen. Og derefter pumpes en antiseptisk opløsning ind i området omkring den ved hjælp af en pumpe, som dæmper vævene og klemmer venen. Ved at reducere dens diameter overophedes ikke perifere væv.

Proceduren udføres ved hjælp af en speciel vaskulær laser, der udsender to typer bølger: den ene absorberes af hæmoglobinet, der er en del af blodet, det andet af de venøse vægge. Som et resultat er venen "svejset". Driftens varighed - 40-60 minutter.

Radiofrekvensablation

Radiofrekvensablation udføres ved hjælp af et RFA-kateter og en ultralydsmaskine. Et kateter indsættes gennem en lille punktering i poplitealområdet i det beskadigede kar. Derefter udsættes han for ultralyd. Som et resultat trækker venen sig sammen omkring kateteret..

Efter proceduren trækker lægen kateteret ud og heler hele fartøjets længde. Blodgennemstrømning i lemmerne fordeles gennem sunde vener.

Flebektomi

Flebektomi udføres ved hjælp af specielle sonder. Den berørte vene er ligeret. En sonde indsættes gennem små snit i den, og det beskadigede område trækkes ud. Proceduren ender med kosmetiske suturer..

Ligering af perforerende vener

Insufficiens i perforerende vener behandles med kirurgisk forbinding. Operationen udføres på en åben og lukket måde.

I det første tilfælde laver lægen et snit over den syge vene, skærer den af ​​og bandager den. Derefter sys kirurgisk adgang. Proceduren udføres under lokal eller generel anæstesi, derfor er den smertefri.

I det andet tilfælde foretager kirurgen et snit over venen og indsætter et endoskop i det. Rækkefølgen af ​​yderligere handlinger afhænger af fartøjets størrelse: små er cauteriserede, store er bandagerede. Ved afslutningen af ​​proceduren sys det kirurgiske sår.

Hvad du selv kan gøre?

For at fremskynde genopretningen fra venøs insufficiens og reducere hyppigheden af ​​forværringer af sygdommens kroniske form, skal du spise rigtigt og træne. Men husk, at i det akutte forløb af den patologiske proces er fysisk aktivitet kontraindiceret. Sådanne patienter skal overholde sengeleje..

Folkemedicin

I tilfælde af venøs insufficiens kan du ty til traditionel medicin, men kun efter at have drøftet hensigtsmæssigheden af ​​brugen af ​​den med en læge. Nogle lægemidler kan reagere med de aktive stoffer i lægemidler, så brug dem ikke udslæt.

Folkemedicin opskrifter:

  • Hop afkog. Hæld 1 spsk. l. hakkede humlekegler 200 ml kogende vand og opbevar blandingen i et vandbad i 15 minutter. Drik et afkog på 250 ml tre gange om dagen før måltiderne.
  • Malurtbalsam. Gnid malurtets blade og blomster, indtil de er grødet. Kombiner 1 spsk. l. blandinger med samme mængde surmælk. Omrør produktet og smør gasbindet med det. Påfør det på området med bekymring på benet i 5-6 dage. Tag derefter en uges fri og genoptag behandlingen.
  • Æble tinktur. Hæld 1 liter kogende vand over 3 æbler. Dæk gryden med et låg og pakk det med et håndklæde. Opbevar det på et varmt sted i 3 timer, mos derefter æblerne og sil vandet. Drik 100 g tinktur før måltider to gange om dagen.

Mange folkelige healere anbefaler at bruge Zorka-creme til venøs insufficiens. Dette produkt er beregnet til behandling af hudsygdomme hos køer, men på grund af dets særlige egenskaber tiltrak det interessen hos folkelige healere, kosmetologer og blev tildelt platin- og guldkvalitetsmærket for den russiske føderations statsstandard.

I dag anvendes cremen "Zorka" aktivt til behandling af åreknuder og venøs insufficiens i under- og øvre ekstremiteter. Det helbreder hurtigt erosioner, sår og gør huden mere elastisk.

Fysiske øvelser

Ved venøs insufficiens er regelmæssige gåture og sport angivet. Du kan gå til poolen, løbe, træne i fitnesscentret, lave gymnastiske øvelser, cykle eller træne derhjemme - så længe du gør noget, der bidrager til sammentrækningen af ​​benmusklerne. Men på ingen måde overanstreng dem.

Korrekt ernæring

Overvægt og mangel på stoffer i kroppen kan få sygdommen til at udvikle sig hurtigt. Derfor får alle, der lider af venøs insufficiens, vist en rationel diæt..

Du bør medtage masser af friske grøntsager og frugter i kosten. Fibre fibre syntetiseres ud fra fiberen indeholdt i dem, med en mangel på hvilken de venøse vægge svækkes.

Fed, krydret, sur og salt mad bør udelukkes fra menuen. De fremkalder tørst, og en stor mængde væske i kroppen fører til en overbelastning af det venøse system. Hvis det er vanskeligt at opgive din yndlingsmad, skal du i det mindste begrænse brugen af ​​den..

Et vigtigt område i den terapeutiske diæt er forebyggelse af forstoppelse. Vanskeligheder med at tømme tarmene er fyldt med øget tryk i karret og forværring af patologi.

Konsekvenser af sygdommen

Venøs insufficiens er en farlig sygdom. Nedsat udstrømning af blod fra benene til hjertet forårsager ofte udviklingen af ​​åreknuder eller steno-okklusiv trombose af overfladiske og dybe vener. En afrevet blodprop vandrer gennem kredsløbssystemet og forårsager undertiden lungeemboli, som ofte er dødelig.

En anden mulig konsekvens af trombose er udviklingen af ​​post-tromboflebitisk syndrom. Dette er en alvorlig kronisk patologi ledsaget af fuldstændig ødelæggelse af vaskulære ventiler og dannelse af venøst ​​eksem..

Nedsat udstrømning af crocs fra benene kan medføre, at en vene brister, ledsaget af kraftig intern blødning. Undertiden fører venøs insufficiens til periflebitis - betændelse i væv nær det berørte kar.

Trofiske sår på hudoverfladen er modtagelige for infektion. Hvis bakterier eller vira kommer ind i dem, vil en samtidig hudsygdom udvikle sig. For eksempel dermatitis, pyoderma eller erysipelas.

Forebyggelse

For at reducere risikoen for begyndelse eller gentagelse af venøs insufficiens skal du overholde en række forebyggende regler:

  • sid ikke med dine ben bøjet eller krydsede;
  • gå i seng, læg en pude under dine fødder;
  • undgå overophedning af benene, solskoldning
  • ikke bære stramt tøj og sko;
  • spis rationelt;
  • at leve en aktiv livsstil
  • stræk regelmæssigt musklerne i benene
  • forhindre muskellækage
  • overvåge vægt
  • holde op med at ryge og alkohol.

Prognosen for venøs insufficiens varierer afhængigt af dens sværhedsgrad. Sygdommen er lettere at overvinde i de tidlige stadier. Terapien kan vare fra 2 måneder til seks måneder og slutter med fuld genopretning af arbejdskapacitet. Det er svært at slippe af med avancerede former for patologi, de kræver livslang behandling og fører ofte til handicap.

Venøs insufficiens

Venøs insufficiens er et symptomkompleks forårsaget af nedsat blodudstrømning gennem det venøse system. Cirka 40% af voksne lider af denne patologi. Venøs insufficiens i underekstremiteterne observeres oftere. Dette skyldes en persons opretstående stilling, som et resultat af, at belastningen på venerne på benene øges betydeligt, da blodet strømmer gennem dem og overvinder tyngdekrafterne. Venøs insufficiens kan også observeres i andre dele af kroppen - indre organer, hjerne.

Kronisk venøs insufficiens er en langsomt fremadskridende patologi, der er praktisk talt asymptomatisk i lang tid, hvorfor patienter ofte søger lægehjælp i avancerede stadier. Dette er sygdommens lumskhed. Ifølge statistikker får ikke mere end 8-10% af patienterne rettidig behandling.

Ofte forveksler patienter åreknuder og venøs insufficiens i underekstremiteterne. Disse to patologier har meget til fælles i symptomatologi, men er stadig ikke identiske..

Årsager og risikofaktorer

Den patologiske mekanisme til udvikling af venøs insufficiens er ret kompliceret. Langvarig obstruktion af blodudstrømningen gennem venerne fører til en stigning i intravaskulært tryk og en udvidelse af blodkarens lumen. På den indvendige foring af nogle store og mest midterste vener er der halvmåneventiler, der forhindrer den modsatte retning af blodgennemstrømningen. På baggrund af vasodilatation ophører ventilklapperne med at lukke hinanden, og blodet begynder at strømme ikke kun mod hjertet, men strømmer også tilbage.

Hvis behandlingen af ​​venøs insufficiens ikke påbegyndes på dette tidspunkt, mister venevæggene deres elasticitet i fremtiden på grund af det stigende tryk. Derudover øges deres permeabilitet, hvilket fører til udvikling af regionalt ødem. Dette ødem komprimerer blodkarrene og forstyrrer derved blodtilførslen til væv og forårsager trofiske lidelser..

Oftest udvikler venøs insufficiens i benene på baggrund af følgende patologiske tilstande:

  • åreknuder i underekstremiteterne
  • post-tromboflebotisk syndrom;
  • traumatiske skader på lemmerne
  • flebothrombose;
  • medfødte eller erhvervede abnormiteter i blodkarstrukturen.

Årsagerne til venøs insufficiens i hjernen kan være:

  • professionelle vokalundervisning;
  • betydelig fysisk aktivitet
  • systematisk iført tøj, der klemmer nakken
  • skoliose;
  • kvælning
  • skader på livmoderhalsen;
  • traumatisk hjerneskade;
  • konstant vanskeligheder med nasal vejrtrækning (krumning af næseseptum, kronisk rhinitis);
  • cerebral trombose;
  • bronkial astma;
  • arteriovenøs eller venøs hypertension.

Cirka 40% af voksne lider af denne patologi. Venøs insufficiens i underekstremiteterne er mere almindelig.

Faktorer, der bidrager væsentligt til venøs insufficiens, inkluderer:

  • kvinde;
  • genetisk disposition
  • langvarig hormonbehandling;
  • graviditet;
  • fedme
  • ældre alder
  • hypodynami.

Former af sygdommen

Afhængig af varigheden af ​​den patologiske proces skelnes der mellem to former for venøs insufficiens i underekstremiteterne:

  • akut - forekommer som et resultat af dyb venetrombose. Tromben blokerer næsten hele den dybe venes lumen, og udstrømningen af ​​blod gennem den stopper. Symptomerne vokser meget hurtigt: lemmen svulmer op, huden får en blålig hudfarve, mønsteret af saphenøse vener er tydeligt synligt på det, og der er alvorlig smerte langs hovedkaret. Hvis en kold komprimering påføres det berørte lem, aftager smerten;
  • kronisk - den patologiske proces er lokaliseret i overfladiske vener. I lang tid fortsætter det med minimale manifestationer, indtil patienten begynder at udvikle trofiske ændringer i det berørte lem. Oprindeligt vises områder med hyperpigmentering på huden, der øges i størrelse over tid, så vises trofasår på deres sted, som er vanskelige at behandle.

Sygdomsstadier

Afhængig af sværhedsgraden af ​​kliniske symptomer bestemmes stadierne af kronisk venøs insufficiens i underekstremiteterne:

  1. Initial. Der er en følelse af fylde og / eller tyngde i det berørte lem. Efter et stykke tid vises vedvarende ødem, kramper forekommer (oftere om natten). Arbejdskapacitet sparet.
  2. Udvidede kliniske manifestationer. Hævelse vokser, områder med hyperpigmentering vises på huden, eksem, lipodermatosklerose opstår.
  3. Trofiske lidelser. Karakteriseret ved dannelsen af ​​langvarige ikke-helende trofasår.

Nogle gange skelnes et andet trin 0 med kronisk venøs insufficiens. Hos hende er der ingen kliniske tegn på sygdommen, og venøs skade kan kun påvises med specielle tests.

Akut venøs insufficiens kan forårsage udvikling af hvide eller blå smerter, der igen kan føre til koldbrand i lemmerne, hypovolemisk chok.

I klinisk praksis anvendes den internationale klassificering af akut og kronisk venøs insufficiens (CEAP-system) også:

  • 0 - patologi af venøse kar er ikke synlig;
  • 1 - udseendet af telangiektasier på huden (vedvarende udvidelse af små blodkar, vaskulære "stjerner");
  • 2 - udvidede saphenøse vener bliver mærkbare;
  • 3 - forekomsten af ​​vedvarende lemødem;
  • 4 - ændringer i hudfarven;
  • 5 - hyperpigmentering af huden i nærvær af helede trofasår;
  • 6 - hyperpigmentering af huden og friske trofasår.

I klinisk praksis anvendes klassificering efter etiologisk faktor også. Faktum er, at valget af et behandlingsregime for venøs insufficiens bestemmes af årsagen, der hævede dets udvikling. Under hensyntagen til den etiologiske faktor skelnes der mellem følgende typer af venøs insufficiens:

  • ES - forbundet med konsekvenserne af traumer;
  • EP - årsagen til patologien er ukendt;
  • EF - på grund af arvelig disposition.

Anatomisk klassificering er baseret på visning af niveauet af læsion, lokalisering af den patologiske proces (stor saphenøs vene, ringere vena cava), segment (overfladiske, dybe eller kommunikerende vener).

Afhængig af de patofysiologiske mekanismer:

  • kronisk venøs insufficiens med obstruktionssymptomer;
  • kronisk venøs insufficiens med manifestationer af tilbagesvaling;
  • kombineret kronisk venøs insufficiens (kombinerer obstruktion og tilbagesvaling).

Inden for rammerne af CEAP-klassificeringen af ​​venøs insufficiens bruger flebologer en særlig skala, der vurderer graden af ​​handicap:

0 - symptomer på sygdommen er helt fraværende

1 - symptomer på venøs insufficiens er dårligt udtrykt, patientens evne til at arbejde er fuldt bevaret;

2 - patientens evne til at arbejde er reduceret, han kan kun arbejde på fuld tid, hvis han får understøttende terapi;

3 - der er et vedvarende tab af evne til at arbejde, som ikke kommer sig selv på baggrund af behandlingen.

Symptomer på venøs insufficiens

Venøs insufficiens i underekstremiteterne

Det kliniske billede af venøs insufficiens afhænger af sygdommens form. Ved akut venøs insufficiens udvikler symptomerne sig hurtigt. På grund af tilstopning af venen med en trombe stopper blodgennemstrømningen gennem den pludselig, og ødem i det berørte lem opstår og udvikler sig hurtigt. I løbet af hovedvenen mærkes svær smerte, som ikke aftager hverken i hvile eller når du prøver at ændre kroppens position. Den eneste måde at mindske smerter på er at anvende en kold komprimering på lemmerne og tage ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Huden får en blålig farve, mønsteret af det subkutane venenetværk er tydeligt synligt på det.

I de indledende faser af kronisk venøs insufficiens udvikler patienten følgende symptomer:

  • tyngde og en følelse af fylde i benene, der øges ved slutningen af ​​arbejdsdagen;
  • hævelse af underekstremiteterne
  • kramper, der hovedsagelig opstår om natten
  • misfarvning af huden (hyper- og hypopigmentering);
  • tab af hudens elasticitet.

Hvis behandlingen af ​​venøs insufficiens ikke påbegyndes rettidigt, udvikles trofiske sår. Desuden får aflejringen af ​​et betydeligt volumen blod i venerne i det berørte lem, at patienten oplever svimmelhedsanfald, besvimelse.

Kronisk venøs insufficiens i hjernen

Kronisk venøs insufficiens i hjernen i lang tid fortsætter ubemærket af patienten, hvilket forklares med de betydelige kompenserende evner og det udviklede system af hjernens blodkar. Kliniske symptomer på venøs insufficiens i hjernen vises kun, når der er en betydelig overtrædelse af udstrømningen af ​​blod fra hjernevævet. Disse inkluderer:

  • hyppige hovedpine
  • svimmelhedsangreb
  • forbigående forstyrrelser i synsfunktionen (diplopi, pludselig mørkfarvning i øjnene)
  • forstyrrelser af hudfølsomhed i ekstremiteterne (følelsesløshed, prikken, "krybende kryber");
  • apati.

Langvarige lidelser i venøs udstrømning forårsager hjerneødem, udviklingen af ​​irreversible ændringer i det, hvilket fører til forekomsten af ​​neurologiske symptomer.

Kronisk venøs insufficiens i hjernen fører til intrakraniel hypertension, forårsager irreversible ændringer i nervevævet og kan forårsage permanent handicap.

Diagnostik

Diagnose af venøs insufficiens udføres på basis af karakteristiske kliniske tegn på sygdommen, data om en objektiv undersøgelse, laboratorie- og instrumental undersøgelse af patienten.

Graden af ​​venøs insufficiens kan bestemmes af resultaterne af Doppler-ultralydsscanning (nøjagtigheden af ​​denne metode når 80-90%), duplex angioscanning. For at afklare årsagen til krænkelsen af ​​venøs blodgennemstrømning vises i nogle tilfælde flebografi (røntgenkontraststudie af den berørte vene).

Ændringer i resultaterne af laboratorieblodprøver ved venøs insufficiens er ikke-specifikke. Der er en stigning i protrombinindekset. Med tilføjelsen af ​​en sekundær infektion og udviklingen af ​​flebitis (betændelse i den venøse væg) i den generelle blodprøve observeres en stigning i antallet af leukocytter (leukocytose), en forskydning af leukocytformlen til venstre, en stigning i ESR.

Kronisk venøs insufficiens er en langsomt progressiv patologi, der er praktisk talt asymptomatisk i lang tid. Ifølge statistikker får ikke mere end 8-10% af patienterne rettidig behandling.

Differentiel diagnose udføres med lymfangitis, erysipelas. Akut venøs insufficiens er differentieret med strækning eller brud på muskler, kompression af en vene udefra ved forstørrede lymfeknuder eller en tumor, lymfødem, brud på Baker's cyste, cellulitis.

Behandling af venøs insufficiens

Behandling af akut venøs insufficiens begynder med at anvende en kold komprimering på det berørte lem. For at gøre dette fugtes en bomuldsklud i isvand, vrides ud og påføres huden. Efter 1,5-2 minutter fjernes stoffet og fugtes i vand og påføres derefter igen på huden. Den samlede varighed af proceduren er en time.

Patienterne får streng sengeleje. For at forhindre yderligere trombedannelse ordineres heparininjektioner, som udføres under kontrol af blodkoagulationstid og blodpladetælling. I det følgende vises indirekte antikoagulantia. I de første behandlingsdage bestemmes protrombinindekset dagligt, derefter overvåges det en gang hver 7-10 dage i flere uger og efter stabilisering af patientens tilstand - en gang om måneden i hele behandlingsperioden.

Ved akut venøs insufficiens i underekstremiteterne på grund af dannelsen af ​​en flydende trombe er kirurgisk indgreb indikeret, som består i at installere et cava-filter i den nedre vena cava under niveauet for nyrerne. Denne operation forhindrer udviklingen af ​​tromboemboliske komplikationer, herunder potentielt livstruende lungeemboli (PE).

Terapi af kronisk venøs insufficiens som en systemisk patologisk proces er ikke kun rettet mod at genoprette normal venøs blodgennemstrømning, men også til at forhindre gentagelse af sygdommen..

Medicinsk behandling af venøs insufficiens i sin kroniske form udføres med lægemidler, der reducerer blodpropper (acetylsalicylsyre, indirekte antikoagulantia) og flebotrope midler. Ud over lægemiddelterapi anvendes metoden til elastisk kompression (bandage lem med elastiske bandager, iført kompressionstrømper).

Ofte forveksler patienter åreknuder og venøs insufficiens i underekstremiteterne. Disse to patologier har meget til fælles i symptomatologi, men er stadig ikke identiske..

I tilfælde af kronisk venøs insufficiens udføres ifølge indikationer kirurgisk fjernelse af åreknuder, eller operationen erstattes med scleroterapi - et specielt lægemiddel injiceres i den patologisk ændrede vene, der forårsager betændelse i væggene og derefter deres vedhæftning til hinanden.

Potentielle konsekvenser og komplikationer

Komplikationer af kronisk venøs insufficiens er:

  • dyb venetromboflebitis;
  • lungeemboli;
  • streptokoklymfangitis.

Akut venøs insufficiens kan forårsage udvikling af hvide eller blå smertefulde slim, som igen kan føre til koldbrand i lemmerne, hypovolemisk chok (på grund af betydelig blodaflejring i lemmerne). En anden komplikation af denne tilstand kan være purulent fusion af en trombe med udvikling af en byld, phlegmon og i de mest alvorlige tilfælde endda septikopæmi.

Kronisk venøs insufficiens i hjernen fører til intrakraniel hypertension, forårsager irreversible ændringer i nervevævet og kan forårsage permanent handicap.

Vejrudsigt

Med rettidig diagnose og aktiv behandling af venøs insufficiens er prognosen generelt gunstig..

Forebyggelse

Forebyggelse af akut venøs insufficiens inkluderer:

  • tidlig aktivering af patienter efter operationen;
  • brug af elastiske strømper;
  • udføre liggende patienter med periodisk kompression af underbenet;
  • lægemiddelforebyggelse af trombedannelse med øget risiko.

Forebyggende foranstaltninger med henblik på at forhindre dannelsen af ​​kronisk venøs insufficiens:

  • forebyggelse af forstoppelse
  • en aktiv livsstil (idræt, gå i frisk luft, morgenøvelser);
  • undgåelse af længerevarende ophold i statisk position (siddende, stående)
  • når man udfører hormonerstatningsterapi med østrogener, anbefales kvinder at bære elastiske strømper, protrombinindekset overvåges regelmæssigt;
  • nægtelse af at bære formende undertøj, overtøj med en tæt krave;
  • kampen mod overvægt
  • ikke iført højhælede sko regelmæssigt.

Foto af kapillær hæmangiom, dets typer, symptomer og behandling

Endokarditis