Hvad er abdominal lymfadenopati

Lymfadenopati hos voksne er lokaliseret i bughulen ledsaget af en stigning i lymfeknuder, hvilket forklares ved udviklingen af ​​inflammatoriske processer i kroppen. Denne patologiske tilstand er blevet tildelt flere koder i den internationale klassificering af sygdomme ICD 10 - I88, L04, R59.1. Imidlertid betragtes lymfadenopati ikke som en uafhængig sygdom. Dette betragtes kun som en manifestation af patologier af forskellig oprindelse..

Etiologi for lymfadenopati i bughulen

Mavehulen er en af ​​de vigtigste dele af menneskekroppen, hvor et stort antal lymfeknuder er placeret. De har et klart formål i kroppen - at rense lymfe fra bakterier, fremmedlegemer og skadelige stoffer. Betændelse i lymfeknuder opstår, når de angribes af infektiøse stoffer, der påvirker det intraperitoneale rum.

Årsagerne til udviklingen af ​​lymfadenopati inkluderer:

  • virussygdomme - mæslinger, hepatitis, HIV-infektion
  • bakterieinfektioner forårsaget af pyogene bakterier - syfilis, brucellose, katskrabesygdom, tularæmi;
  • infektiøse sygdomme forårsaget af Kochs bacillus (tuberkulose);
  • lymfogranulom venereum;
  • ondartede processer i kroppen
  • svampesygdomme, parasitære infektioner - toxoplasmose, filariasis;
  • en allergisk reaktion i kroppen.

Hos voksne kan lymfeknuder forstørres efter abdominal traume. Nogle gange opstår en lignende patologi, når du tager visse lægemidler - allopurinol, penicillin, cephalosporin.

Typer af lymfadenopati

Der er ingen enkelt klassificering af lymfadenopati. Den patologiske tilstand er normalt opdelt i typer under hensyntagen til dens placering i menneskekroppen, antallet og størrelsen af ​​inflammationsfoci, løbet af løbet.

Lokal lymfadenopati er kendetegnet ved en stigning i lymfeknuder i en gruppe - i det abdominale eller retroperitoneale rum mellem portalen og vena cava, paraortic. Dette er den enkleste og mest almindelige form for patologi. Regional lymfadenopati er kendetegnet ved forstørrede lymfeknuder i flere tilstødende områder af kroppen. Den generaliserede form ledsages af identifikation af tegn på betændelse i forskellige ikke-relaterede dele af kroppen.

Under hensyntagen til timing og karakter af udvikling er lymfadenopati:

  • akut: karakteriseret ved udtalte symptomer, der hurtigt forsvinder, efter at den korrekte behandling er ordineret;
  • kronisk: udvikler sig over en lang periode, ofte ledsaget af komplikationer;
  • tilbagevendende: den patologiske tilstand manifesterer sig igen efter behandlingen.

Mesenterisk lymfadenopati skiller sig ud i en separat kategori af lignende patologier. Med sin udvikling bliver de mesenteriske lymfeknuder, der er placeret i lysken, betændt. Denne tilstand er vanskelig at diagnosticere på grund af særegenhederne ved placeringen af ​​patologiske foci.

Lymfadenopati er opdelt efter sværhedsgrad - I, II, III. Klassificeringen er baseret på diameteren af ​​de forstørrede lymfeknuder. I - op til 15 cm, II - op til 25 cm, III grad - mere end 25 cm.

Karakteristiske tegn på patologi

Hovedtegnet på betændelse i lymfeknuderne i bughulen kaldes en stigning i deres diameter. Den patologiske tilstand ledsages ofte af yderligere symptomer:

  • kropstemperatur stiger
  • sveden vises, især om natten;
  • der er betydeligt vægttab
  • der er en stigning i størrelsen på leveren og milten;
  • fordøjelsesprocessen forstyrres, hvilket er ledsaget af kvalme, opkastning, tab af appetit;
  • generel forringelse af velvære.

Listen over symptomer afhænger af formen af ​​patologi. Ved akut lymfadenopati bliver lymfeknuderne smertefulde, ødem og rødme udvikler sig i kroppens problemområde. I den kroniske form er sådanne ubehagelige fornemmelser fraværende, det kliniske billede slettes..

Diagnostiske funktioner

For at bestemme årsagerne til udviklingen af ​​patologi og stille en nøjagtig diagnose efter identifikation af forstørrede lymfeknuder i cøliaki hulrum, tager læger anamnese. Patienten bliver spurgt om hans livsstil, medicinske procedurer, mulig kontakt med dyr, tilstedeværelsen af ​​afslappet sex. Det er bydende nødvendigt, at inflammationsstederne undersøges, størrelsen af ​​lymfeknuderne, tilstedeværelsen af ​​smerte og andre symptomer bestemmes.

For at identificere patologiens oprindelse og graden af ​​udvikling af negative processer i kroppen udføres hardware og laboratoriediagnostik:

  • biokemisk, serologisk og generel blodprøve
  • urinprøve
  • blodprøver for syfilis og HIV-infektion;
  • Ultralyd, MR, CT;
  • radiografi.

I klinisk alvorlige tilfælde udføres en biopsi af lymfeknuderne, en knoglemarvsbiopsi, knoglescintigrafi og andre undersøgelser efter lægens skøn. Hvis årsagen til patologien er uklar, anbefales laparoskopi. Først efter at en nøjagtig diagnose er stillet, træffes en beslutning om valget af behandlingstaktik.

Terapeutiske metoder

Smitsomme specialister, onkologer og endokrinologer er involveret i behandlingen af ​​lymfadenopati. Terapi til denne tilstand er rettet mod at eliminere årsagerne til dens forekomst og ikke at slippe af med de symptomer, der vises. Til dette anvendes et antal lægemidler, traditionel medicin, i svære tilfælde abdominale operationer.

Narkotikabehandling

For at den patologiske proces skal stoppe med at sprede sig i hele kroppen, ordineres antibiotika til bakteriel infektion. De kan injiceres eller gives i piller. Læger foretrækker at ordinere antibiotika til patienter fra makrolidgruppen - Roxithromycin, Midecamycin, Josamycin.

Narkotikabehandling med en stigning i størrelsen på lymfeknuderne i bughulen består i brugen af ​​sådanne lægemidler:

  • Immunmodulatorer: Cycloferon, Viferon, Likopid. Bruges til at øge kroppens naturlige beskyttende funktioner for at forhindre gentagelse af sygdommen.
  • Antiinflammatoriske lægemidler: Ibuprofen, Paracetamol. Bruges til at lindre smerter, lindre feber, reducere betændelse.
  • Antispasmodics og smertestillende midler: Analgin, Spazmalgon. Bruges til at lindre smerter og kramper.

Når en herpesinfektion blev årsagen til udviklingen af ​​lymfadenopati, anvendes Acyclovir, Arbidol til behandling. Hvis der opdages virussygdomme, tyr de til specifik antiviral terapi.

Hvis den anvendte lægemiddelbehandling er ineffektiv, eller hvis der påvises ondartede processer i kroppen, er fjernelse af betændte lymfeknuder indikeret. Derefter kræves kemoterapi eller strålebehandling. Kirurgisk indgreb er også angivet, når der påvises purulente processer i lymfeknuderne.

Alternativ behandling

Brug af traditionel medicin tilrådes, når sygdommens indledende fase identificeres eller som hjælpeterapi. Ved lymfadenopati anvendes eksterne midler og til oral administration.

  • Alkoholiske infusioner af medicinske urter. Mest anvendte er præparater, der indeholder echinacea og calendula som basis. Den færdige farmaceutiske opløsning fortyndes i varmt vand i lige store forhold. Et stykke gasbind fugtes i den resulterende væske, som efterfølgende påføres det betændte område i 15-20 minutter flere gange om dagen.
  • Blackberry rod infusion. Kog en spiseskefuld plantematerialer i 450-500 ml vand i 10 minutter. Den afkølede væske filtreres og tages i 100 ml før hvert måltid. Infusion normaliserer tarmfunktion og eliminerer betændelse i lymfeknuderne.
  • Helbredende blanding med honning. Bland de tørrede hindbærrot og grangrene i lige store mængder, mal dem til en pulverform. Hæld nogle af plantematerialerne i en beholder, drys med sukker og hæld honning. Lag gentages, indtil alle tilberedte ingredienser er brugt. Blandingen infunderes i 24 timer, hvorefter den koges i et vandbad i 6 timer. Lægemidlet skal opbevares i 2 dage, hvorefter det filtreres. Den helende blanding med honning tages i en teskefuld hver gang før måltiderne..

Forebyggelse og prognose for forstørrede lymfeknuder

For at forhindre udviklingen af ​​lymfeknudehyperplasi er det vigtigt at overholde en sund livsstil. En person rådes til at opgive rygning, alkohol, stoffer. Det er meget vigtigt at udsætte kroppen for systematisk fysisk anstrengelse, bevæge sig meget og gå i den friske luft. Listen over forebyggende foranstaltninger mod lymfadenitis indeholder følgende anbefalinger:

  • hvis der opdages sundhedsmæssige problemer - forværring af gastritis, feber, generel svaghed - skal du straks søge lægehjælp;
  • kontakt med omstrejfende dyr bør undgås; efter kommunikation med kæledyr skal hænder vaskes grundigt;
  • du skal undgå promiskuøst samleje, bruge barriere til prævention;
  • mindst en gang om året skal alle mænd og kvinder gennemgå generelle tests og gennemgå en forebyggende undersøgelse af kroppen for tidlig påvisning af mulige patologier.

Prognosen for lymfadenopati afhænger af ætiologien af ​​dens udvikling, patientens generelle tilstand og rettidig behandling startet. Med den lokale form for sygdommen er det ofte muligt at komme sig fuldstændigt uden negative konsekvenser for kroppen. Ved generaliseret lymfadenopati er resultatet mindre gunstigt.

Abdominal lymfadenopati: hvad det er, hvordan det manifesterer sig, typer og årsager, diagnose og behandling

Mavehulen indeholder et stort antal lymfeknuder, som kan forstørres som reaktion på patologiske processer i kroppen. Lymfadenopati i bukhulen er navnet på denne lidelse. Desuden er en stigning i lymfeknuder ikke en uafhængig sygdom, men kun et symptom, der indikerer, at der er opstået en alvorlig svigt i kroppen. I sig selv skal denne overtrædelse advare enhver person. Kun en læge kan identificere nøjagtigt årsagen til patologien og vælge et behandlingsregime.

Funktioner af patologi

Følelse af tyngde i underlivet og luft i maven er typiske symptomer på forstørrede lymfeknuder i bughulen

Den menneskelige krop indeholder mange lymfeknuder, der kan svulme op og blive betændte som reaktion på forskellige lidelser. Abdominal lymfadenopati er en forstørrelse af en eller flere lymfeknuder i abdominalområdet. Disse lymfeknuder er placeret dybt under huden, de kan ikke palperes alene, derfor kan en mistanke om indtrængen mistænkes af indirekte symptomer. Kun en kvalificeret specialist kan præcist diagnosticere patologien såvel som sygdommene, der forårsagede den, efter en række undersøgelser.

På trods af symptomernes specificitet er lymfadenopati ikke altid farlig. Ganske ofte udvikler denne lidelse sig på grund af et generelt fald i immunitet, virale, svampe- og bakteriesygdomme, hvis eliminering fører til normalisering af lymfesystemet. På samme tid kan lymfeknuder øges på baggrund af farlige patologier, for eksempel onkologi. I denne henseende skal du ikke prøve at behandle overtrædelsen alene, det er vigtigt at gennemgå en omfattende undersøgelse så hurtigt som muligt.

I ICD-10 har retroperitoneal lymfeknudeadenopati (patologiens andet navn) ikke sin egen kode. Abdominal lymfadenopati er angivet med R59-koden, ligesom andre former for lymfeknudeudvidelse.

Enhver kan opleve forstyrrelsen. Som regel bør årsagen til udvidelsen af ​​de abdominale lymfeknuder søges blandt patologierne i abdominale organer..

Funktioner af symptomer

Når du har fundet ud af, hvad retroperitoneal (abdominal eller abdominal) lymfadenopati er, skal du vide, hvordan denne lidelse manifesterer sig. Generelt er de typiske symptomer på forstørrede lymfeknuder i underlivet som følger:

  • mistet appetiten;
  • smerter i abdominalområdet
  • flatulens, følelse af tyngde
  • alvorlig svaghed
  • hurtig træthed
  • nattesved;
  • hududslæt.

Ultralyd viser ændringer i den indre overflade af bughulen, forstørrelse af milt og lever, men disse tegn manifesterer sig ikke som ubehag.

Ganske ofte med lymfadenopati af de retroperitoneale lymfeknuder er symptomer på generel utilpashed til stede: svaghed, en moderat stigning i kropstemperatur og træthed. Patienter rapporterer ofte om forværret søvn, nattesved, hedeture.

Problemet er, at patienter sjældent er opmærksomme på sådanne symptomer og tilskriver dem madforgiftning, forkølelse eller overanstrengelse..

Typer af overtrædelser

Lymfadenopati i bukhulen bliver til en kronisk form i det tilfælde, hvor den underliggende sygdom ikke er helbredt

Abdominal lymfadenopati er karakteriseret ved lokalisering af forstørrede lymfeknuder, forstyrrelsens forløb, antallet af berørte knuder.

Ved lokalisering isoleres lymfadenopati i det retroperitoneale rum, en stigning i mesenteriske knuder, en stigning i intra-abdominale lymfeknuder. Lymfadenopati i tarmens mesenteri ledsages ofte af flatulens og snit i tarmen, ellers afhænger symptomerne ikke af den nøjagtige lokalisering af forstørrede knuder i abdominalområdet.

Efter antallet af forstørrede knuder er abdominal lymfadenopati:

  • lokal;
  • regional;
  • generaliseret.

Den lokale form for lidelsen er kendetegnet ved en stigning i en lymfeknude i bughulen. Regional patologi kaldes en patologi, hvor flere noder øges i en zone (i dette tilfælde i bughulen). Den generaliserede form af sygdommen er en stigning i mere end tre grupper af knuder..

Af kursets art er patologi:

  • skarp;
  • kronisk;
  • tilbagevendende.

Akut kaldes den oprindeligt manifesterede patologi. Som regel er det forbundet med infektiøse sygdomme. Sygdommen bliver til en kronisk form, når den underliggende sygdom ikke er helbredt, men dens symptomer er aftaget eller med utilstrækkelig behandling årsagerne til forstørrede lymfeknuder. I dette tilfælde forbliver lymfeknuderne forstørrede, men de akutte symptomer aftager. En tilbagevendende form for lidelsen er en genforstørrelse af lymfeknuderne i det samme område efter behandling. Dette sker normalt på baggrund af nedsat immunitet eller med en forværring af kroniske sygdomme, hvilket kan føre til en krænkelse af lymfestrømmen og en stigning i regionale knuder.

Årsager til patologi

Tuberkulose (på grund af spredningen af ​​Kochs bacillus) medfører hævede lymfeknuder i forskellige dele af kroppen, herunder bughulen

Lymfadenopati af mesenteriske lymfeknuder kan udløses af forskellige årsager. Disse inkluderer:

  • infektioner
  • tuberkulose
  • syfilis og HIV;
  • allergiske reaktioner
  • systemiske sygdomme;
  • hepatitis
  • pancreatitis;
  • angreb med parasitter;
  • svampesygdomme.

Generelt observeres en stigning i lymfeknuder på baggrund af et fald i immunitet. Det kan endda være forårsaget af sæsonbestemte SARS. Samtidig øges lymfeknuderne i bughulen i nærvær af et patologisk fokus i nærliggende organer. Måske er den farligste årsag ondartede svulster i tarmene, maven, leveren og andre organer i umiddelbar nærhed..

Overtrædelsen forekommer ofte på baggrund af smitsomme sygdomme. Forskellige vira, bakterier, svampe kan fremkalde patologi. Meget ofte vises en stigning i lymfeknuder på baggrund af syfilis eller HIV. Desuden er en sådan langvarig krænkelse uden andre symptomer en væsentlig grund til at bestå HIV-test..

Tuberkulose forårsager hævede lymfeknuder i brystet. Spredningen af ​​Kochs bacillus gennem kroppen fører til en stigning i lymfeknuder i forskellige dele af kroppen, herunder bughulen. I dette tilfælde kan lymfadenopati være det første symptom på denne sygdom..

Allergiske reaktioner og lymfadenopati hos børn

Ikke-åbenlyse årsager til abdominal lymfadenopati inkluderer svær madallergi. Som regel diagnosticeres en stigning i lymfesystemets knuder på baggrund af en sådan immunopatologisk proces som en allergisk reaktion primært hos børn. Overtrædelsen vises på grund af indtrængning af allergenet i bughulen. Ganske ofte sker dette på baggrund af fødevareallergi, pollen, støv, dyrehår i spiserøret.

Rheumatoid arthritis

Lymfadenopati er et af symptomerne på bindevævspatologier. Forstørrelse af knuder i hele kroppen, inklusive bukhulen, kan ses i reumatoid arthritis. Ifølge ICD-10 er denne patologi angivet med M05-koden. Sygdommen manifesteres ved betændelse i de små led i arme og ben, der er kendetegnet ved et kronisk forløb med perioder med forværring og remission. Forstørrelsen af ​​lymfeknuderne er forbundet med autoimmune processer, hvilket resulterer i, at specifikke antistoffer akkumuleres i lymfesystemet, der angriber bindevævet i en persons led..

Systemisk lupus erythematosus kan også være årsagen til lidelsen..

Lymfogranulomatose

Lymfogranulomatose er karakteriseret ved en høj risiko for død, da de sene stadier af patologien er vanskelige at behandle

Dette er en ondartet sygdom, der manifesteres ved en ændring i lymfoidvæv. Ifølge ICD-10 er sygdommen betegnet med koden C81. Som regel er det primære symptom på patologi en udvidelse af de cervikale lymfeknuder (i 80% af tilfældene), men i 10% af tilfældene forekommer der primært ændringer i abdominale lymfeknuder.

Patologien er kendetegnet ved et hurtigt forløb og en høj risiko for død, da de sene stadier af lymfogranulomatose er vanskelige at behandle. Faren ved sygdommen ligger i vanskeligheden ved rettidig diagnose, da symptomer kan være fraværende i den indledende fase. Patologi kan kun diagnosticeres ved hjælp af instrumentelle metoder (ultralyd, MR), så hvis ubehag i bukhulen opstår, skal du kontakte en læge så hurtigt som muligt.

Parasitiske sygdomme

Oftest er lymfadenopati i mesenteriet eller bughulen forbundet med parasitiske invasioner. Årsagen til forstørrede lymfeknuder er ofte orme eller rundorm. Der er mange parasitære sygdomme forårsaget af forskellige patogener, i ICD-10 er de udpeget med koder B65-B83.

Typiske symptomer på parasitangreb:

  • ændring i appetit;
  • generel svaghed
  • vægttab;
  • forringelse af hår, hud, negle;
  • dårlig nattesøvn
  • fordøjelsesforstyrrelser
  • hududslæt
  • mavesmerter.

I svære tilfælde observeres forgiftningssymptomer som svar på affaldsprodukter fra parasitter. Derudover forårsager nogle typer af parasitære sygdomme (helminter) ubehag omkring anusen, hvilket er et af de specifikke symptomer, der gør det muligt at uafhængigt tage en diagnose.

Gastrointestinale patologier

En stigning i knuder i abdominalområdet kan være forbundet med sygdomme i fordøjelsessystemet. Så patologi kan indikere pancreatitis (betændelse i bugspytkirtlen). I ICD-10 er sygdommen betegnet med koden K85. Symptomer på en akut inflammatorisk proces:

  • stærk smerte;
  • kvalme med opkastning
  • takykardi;
  • afføring lidelser.

Imidlertid er lymfadenopati karakteristisk for kronisk pancreatitis og udvikler sig på grund af forstyrrelse af normale metaboliske processer i bughulen på grund af vedvarende betændelse. I en kronisk inflammatorisk proces er der en krænkelse af galdens udstrømning, udseendet af pseudocyster i bugspytkirtlen er mulig.

Ud over ovenstående årsager kan ondartede svulster i andre organer, der metastaserer til lymfesystemet, medføre en stigning i lymfeknuder i bughulen..

Diagnostik

Abdominal ultralyd er en af ​​de mest informative diagnostiske metoder

Den primære undersøgelse udføres af terapeuten, og derefter ordineres patienten henvisninger til yderligere undersøgelser. Baseret på undersøgelsesresultaterne stiller lægen en diagnose, men kan henvise til en anden specialist afhængigt af årsagen til de hævede lymfeknuder.

Nødvendige mindsteprøver:

  • fysisk undersøgelse;
  • generelle og biokemiske blodprøver (for at udelukke infektiøse processer);
  • analyse af afføring (for at udelukke indre patologier i mave-tarmkanalen);
  • Ultralyd og MR i bughulen (for at visualisere ændringer i lymfeknuderne).

Baseret på resultaterne af analyser og undersøgelser af indre organer vælges et terapiskema under hensyntagen til årsagen til lymfadenopati.

Behandlingsmetoder

Retroperitoneal lymfadenopati behandles ikke, da det ikke er en uafhængig sygdom. Terapi ordineres kun efter bestemmelse af årsagen til de forstørrede lymfeknuder og sigter mod at eliminere den underliggende sygdom.

  1. I infektiøse processer er det nødvendigt at bestemme typen af ​​patogen. Afhængig af sygdommens art ordinerer lægen antivirale, antibakterielle og antiinflammatoriske lægemidler.
  2. Til systemiske mykoser (skade på indre organer ved patogen mikroflora) ordineres antifungale lægemidler.
  3. Tuberkulose behandles med antibiotika. Behandlingsforløbet er mindst seks måneder, patienten ordineres 5 forskellige lægemidler.
  4. I tilfælde af allergiske reaktioner er det nødvendigt at fjerne allergenet fra kroppen. Efterfulgt af immunkorrektiv terapi.
  5. Hvis årsagen til lidelsen er reumatoid arthritis, ordineres patienten ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og glukokortikosteroider for at lindre forværring af en systemisk sygdom.
  6. Lymfogranulomatose behandles med kemoterapi og strålebehandling.
  7. Til helminthiske invasioner anvendes specielle antiparasitiske lægemidler.

Hvis stigningen i lymfeknuder skyldes patologier i fordøjelsessystemet, er det nødvendigt at gennemgå et antal yderligere undersøgelser. Terapi inkluderer antiinflammatoriske lægemidler og midler til at normalisere fordøjelsen, en diæt skal ordineres.

Lymfadenopati

Generel information

Lymfadenopati (eller lymfopati), hvad betyder det? Dette medicinske udtryk betyder enhver ændring i lymfeknuder i konsistens, størrelse eller antal. Lymfadenopati er et af symptomerne på mange sygdomme, der adskiller sig med hensyn til årsag, behandlingsmetoder og prognose. Dette udtryk har en generaliserende karakter, og en vigtig komponent i det er lymfadenitis (en stigning i lymfeknuden på grund af den inflammatoriske proces i knudevævet) og reaktiv hyperplasi (de er forårsaget af kroppens immunrespons). Lymfadenopati-kode i henhold til MKB-10 - D36.0.

Lymfevæv udvikler sig op til 12-20 år og når et maksimum kvantitativt, så efter 50 år falder det - involvering af lymfeknuder og mandler forekommer. Hos en sund, tynd person er det muligt at bestemme: submandibular (størrelse 0,5-1 cm), flere livmoderhals, placeret overfladisk (0,5 cm), sjældent - submental (af samme størrelse), enkelt bløde aksillære knuder op til 1 cm og inguinal størrelse 0, 5 - 1,0 cm. Hos voksne betragtes noder på 1,0-1,5 cm som normen.

Lymfeknuder og milt er de vigtigste perifere immunorganer, der reagerer på enhver infektiøs eller anden ugunstig faktor, der påvirker kroppen, da de dræner blod og lymfe, der forlader alle organer. Lymfen, der kommer ind i knuden, vasker sit lymfoide væv, frigøres fra fremmede partikler (disse kan være bakterier eller tumorceller) og flyder væk fra knuden, beriget med lymfocytter. I denne henseende bliver det klart deres hurtige reaktion på enhver infektiøs fremmed faktor ved en stigning eller stigning med samtidig betændelse..

Forstørrede lymfeknuder detekteres af patienten selv, hvilket forårsager angst og alvorlig bekymring hos de fleste eller af en læge under undersøgelsen. Spørgsmålet er at forstå årsagen til deres ændring / stigning. Patienter med denne klage kan henvende sig til forskellige specialister: terapeuter, hæmatologer, onkologer, børnelæger, kirurger eller specialister i infektionssygdomme. Hovedproblemet ligger i ligheden mellem klinikken med tumor og ikke-tumor lymfadenopatier. Ikke-neoplastiske efterlader 30% blandt besøg hos en hæmatolog.

Patogenese

Ifølge generaliserede data er lymfeknuder i nakke og hoved oftest påvirket (55%), derefter i faldende rækkefølge: lyske, aksillær og supraclavikulær.

Hævede lymfeknuder er forårsaget af:

  • Inflammatorisk proces ved infektioner (lymfadenitis).
  • En stigning i lymfocytter og makrofager, hvilket skyldes kroppens immunrespons på antigenet. 5-7 dage efter antigen stimulering er der en 15 gange stigning i knuden. Samtidig øges blodgennemstrømningen af ​​noden også med 10-25 gange.
  • Infiltration med metastatiske celler.
  • Spredning af maligne lymfocytter og makrofager, infiltration med makrofager, herunder metaboliske produkter ved opbevaringssygdomme.

Patogenesen af ​​udvidelsen af ​​noderne svarer til sygdommen, hvor denne proces opstår. Knudepunkterne består af den parakortiske zone, cortex og medulla. Kortikale indeholder lymfoide follikler, og her finder differentiering af B-lymfocytter sted, afhængigt af typen af ​​antigen. Medulla indeholder arterielle og venøse kar, lymfebihuler, og der er få lymfoide elementer.

Med antigen stimulering udvikler hyperplasi i forskellige zoner i knuden: parakortikal, follikulær eller sinus (i medulla). Follikulær hyperplasi forekommer ofte i bakterielle infektioner, sinushyperplasi - i tumor og infektiøse processer, mens lymfesinuserne udvides på grund af det øgede antal makrofager. Parakortisk hyperplasi ledsager virussygdomme.

Klassifikation

Efter arten af ​​stigningen i noder skelnes der mellem former:

  • svulst;
  • ikke-neoplastisk.
  • lokal lymfadenopati - en stigning i en knude i et område (enkelt supraclavikulær, cervikal eller inguinal);
  • regional - en stigning i flere noder i et område eller 2 tilstødende områder (for eksempel supraklavikulær og cervikal, supraclavikulær og aksillær, occipital og submandibular);
  • generaliseret - bred udvidelse af knudepunkter i mere end tre forskellige områder.
  • kort - varer mindre end 2 måneder
  • langvarig - varer mere end 2 måneder.
  • skarp;
  • kronisk;
  • tilbagevendende.

Den kliniske klassificering inkluderer:

  • Primære læsioner af knuder, som kan være forårsaget af en ondartet eller godartet proces. Blandt maligne er akut lymfoblastisk leukæmi, Hodgkins lymfomer, kronisk lymfocytisk leukæmi, ikke-Hodgkins lymfomer, plasmacytomer mere almindelige.
  • Sekundær (reaktiv) på baggrund af infektiøse sygdomme, immunsår eller metastatiske processer.
  • Inflammatoriske læsioner (lymfadenitis), som er lokale, regionale og generaliserede.

Reaktiv lymfadenopati (eller sekundær) - hvad betyder det? Dette betyder, at udvidelsen af ​​lymfeknuden er associeret med et immunrespons (reaktion) på et infektionssted, der er placeret fjernt eller til en generaliseret infektion. Reaktiv hyperplasi opstår, når immunresponset er udtalt. Knudepunkterne vokser mere end 2-3 cm og har en blød elastisk konsistens.

I den akutte proces udvikler akut reaktiv hyperplasi. Nogle gange isoleres også en akut form, som udvikler sig hos børn til administration af en vaccine (post-vaccination lymfadenitis). Kronisk reaktiv hyperplasi er en langsigtet (mere end 2 måneder) proces. Reaktiv hyperplasi observeres ved hiv-infektion, reumatoid arthritis, syfilis, toxoplasmose. Reaktiv hyperplasi af knudepunkterne i HIV-infektion generaliseres, og atrofi af lymfeknuderne bemærkes i slutningen af ​​sygdommen.

Opdelingen i lokal og generaliseret hyperplasi af noder er også vigtig, og i ikke-tumor er regional lymfadenopati også isoleret. Med lokal hyperplasi kan ikke kun en knude øges, men en gruppe eller grupper i nærliggende områder. I dette tilfælde er tilstedeværelsen af ​​et primært fokus ikke nødvendigt.

Regional lymfadenopati - en stigning i en gruppe knuder i en anatomisk region eller flere grupper placeret i tilstødende områder i nærvær af et infektionsfokus. For eksempel, hvis der er en læsion på armen, er der en stigning på den ene side af knuderne i nakken og aksillærområdet. Eller med en infektion i foden forstørres popliteal og inguinal knuder. Regional lymfadenitis opstår med streptokok, stafylokokinfektioner, tularæmi, tuberkulose, syfilis, kønsherpes. Det kan være forårsaget af abscesser, otitis media, cat scratch sygdom, candidiasis. Regional hyperplasi med en stigning i occipital og posterior cervikal knude er karakteristisk for infektiøs mononukleose. Lokale og regionale hyperplasier tegner sig for 75% af alle tilfælde.

Generaliseret lymfadenopati - hævede lymfeknuder i to eller flere ikke-sammenhængende områder. Det tegner sig for 25% af tilfældene. Generaliseret hyperplasi påvises i forskellige sygdomme:

  • Ondartet: hæmoblastose og tumormetastaser.
  • Infektiøs, bakteriel og parasitisk: infektiøs mononukleose, AIDS, toxoplasmose, brucellose, cytomegalovirusinfektion, tuberkulose, syfilis.
  • Bindevævssygdomme: sklerodermi, reumatoid arthritis, periarteritis nodosa, dermatomyositis.
  • Endokrine lidelser: Graves sygdom.

Generaliseret lymfadenopati er genstand for omhyggelig evaluering. Generaliseret hyperplasi af knuder hos mennesker, der har brugt stoffer eller har modtaget blodtransfusioner, kan indikere HIV-infektion. Sjældent er den generaliserede form forfatningsmæssig (findes i tynde mennesker). Det kan også være resterende efter svære infektioner, traumer eller operationer. Sådanne patienter skal overvåges, og hvis der observeres en stigning i knuder inden for 3 måneder, skal der udføres en biopsi.

Grundene

Hovedårsagerne til dette symptom:

  • Bakterielle, svampe-, parasitære og andre infektioner. Pyogene bakterier forårsager almindelig lymfadenitis. Denne gruppe inkluderer kattebundsygdom, rottebidsygdom, rickettsioses, syfilis, mycoplasma og klamydiale infektioner, kutan leishmaniasis, fra svampe - histoplasmose.
  • Virusinfektioner forårsaget af cytomegalovirus, Epstein-Barr-virus, herpes simplex, helvedesild, human immundefekt, adenovirus, parainfluenza, hepatitis C-virus, mæslinger og røde hunde.
  • Bindevævssygdomme: Sjogrens sygdom, reumatoid arthritis, dermatomyositis, systemisk lupus erythematosus, autoimmun hepatitis og thyroiditis.
  • Granulomatose - sarkoidose.
  • Blodsygdomme: Hodgkins lymfom, ikke-Hodgkins lymfomer. Enhver akut og kronisk hæmoblastose ledsages af en stigning i lymfeknuder..
  • Alpha Heavy Chain Disease. Forekommer i barndommen. Klinikken er domineret af malabsorptionssyndrom, hvilket er resultatet af en stigning i mesenteriske knuder.
  • Ondartede svulster. Knudernes nederlag kan være primært (for eksempel i lymfoproliferative tumorer) eller sekundært (metastaser). Metastase forekommer i leukæmi, brystkræft, lunge, hoved, hals, mave-tarmkanalen, nyre, prostatacancer. Det er lymfeknuderne, der begrænser tumorprocessen i et stykke tid..

Et langt forløb med en konstant stigning i nodernes størrelse, deres smertefrihed er karakteristisk for en ondartet sygdom. Til fordel for den onkologiske oprindelse af knudernes hyperplasi taler en stigning på mere end 4 cm, en betydelig tæthed, dannelsen af ​​konglomerater og deres vedhæftning til væv. Sådanne konglomerater forekommer inde i brystet (øvre mediastinum) og i underlivet.

I betragtning af årsagerne kan et generelt princip udledes: i en ung alder er en stigning i knuder oftere forbundet med en reaktion på en infektion (for eksempel infektiøs mononukleose) og hos personer over 50 år - med neoplasmer (oftere kronisk lymfocytisk leukæmi).

Infektionssygdomme af viral art begynder med faryngitis, rhinitis og feber. De fortsætter med generaliseret forstørrelse af knudepunkter, smerter i musklerne og i brystet. Ofte fortsætter udvidelsen af ​​noderne efter den infektiøse proces op til 2 måneder, da processen med deres regression er forsinket i forhold til regressionen af ​​sygdommen. Langvarig lymfadenopati forklares med det langsomme henfald af immunresponset på grund af tilstedeværelsen af ​​patogenet i kroppen eller hærdningen af ​​knuden. Rest hyperplasi er lokal og generaliseret.

Fra årsagerne til lymfadenopati kan man ikke udelukke livsstilen, en persons erhverv, kontakt med dyr, alle former for rejser og brugen af ​​medicin (især antikonvulsiva, captopril, cephalosporiner, penicilliner). Personer, der er forbundet med smykker, kan udvikle sarkoidose. Arbejde med dyr og i kød- og mejeriindustrien er forbundet med infektion med brucellose og toxoplasmose. Skjul og kontakt med gnavere er farlig tularæmi. Svømning i farvande i tropiske lande har en risiko for at få badende granulom.

Lymfadenopati i cervikale lymfeknuder

Der er to grupper af cervikale lymfeknuder, der er ansvarlige for forskellige zoner. Forreste livmoderhalsknuder dræner huden i ansigtet, øret, spytkirtler, næseslimhinden, svælget og mundhulen, tungen, mandler. Derfor kan lokale infektioner i disse områder såvel som rubella forårsage deres stigning.

De bageste livmoderhalser dræner organerne i nakken, hovedbunden, huden på brystet og armene. Lokale infektioner i disse områder, infektioner i ØNH-organer såvel som tuberkulose, lymfomer, mononukleose-lignende syndrom, hoved- og nakketumorer, HIV-infektion, toxoplasmose, røde hunde, trichophytosis og mikrosporia i hovedbunden, seborrheisk dermatitis fører til deres stigning. Det er også værd at bemærke den sjældne godartede sygdom i Rosai-Dorfman og Kawasaki sygdom, som er kendetegnet ved en stigning i de cervikale lymfeknuder.

Det er dog også nødvendigt at udelukke metastaser til livmoderhals lymfeknuder. Hvis vi overvejer metastatisk lymfadenopati, så er årsagerne maligne tumorer:

  • strubehoved;
  • mundhule;
  • bryst;
  • skjoldbruskkirtlen
  • lunge;
  • hud i øvre lemmer;
  • mave (i knuderne på venstre halvdel af nakken);
  • ikke-Hodgkins lymfom;
  • lymfogranulomatose.

Lymfadenopati af de submandibulære lymfeknuder

De submandibulære lymfeknuder er ansvarlige for ansigtets hud, en del af bindehinden, slimhinden i læberne, munden, spytkirtlerne og tungen. I denne henseende er deres hyperplasi forårsaget af infektioner i mundhulen (tænder, tandkød, kinder), øre, strubehoved, svælg, hoved og nakke. Samtidig er metastaser af kræft og lymfomer i de submandibulære knuder ikke udelukket..

Dette inkluderer også hagenoder, der samler lymfe fra underlæben, bunden af ​​munden, tungen, kindhuden og tandkødslimhinden (området med de nedre fortænder). Hyperplasi er forårsaget af lokale infektioner i disse organer, toxoplasma og infektioner forårsaget af cytomegalovirus og Epstein-Barr-virus.

Lungelymfadenopati

De intrathoracale lymfeknuder er store lymfesamlere. De inkluderer lymfeknuderne i mediastinum. Mediastinum er rummet i brystet, lukket mellem lagene i lungepleura. Mediastinum inkluderer hjerte, luftrør, spiserør, store kar, thymus, nerver og lymfevæv. For nylig er antallet af patienter med læsioner i det mediastinale lymfeapparat steget. De mest almindelige patologiske formationer af mediastinum er forstørrede lymfeknuder.

Lung- og pleural involvering såvel som intrathoracal pulmonal lymfadenopati er kendt i sarkoidose, tuberkulose, ikke-Hodgkins lymfom, lungekræft, Hodgkins lymfom og metastaser. Intrathoracic lymfadenopati er primært forbundet med ondartede lymfoproliferative sygdomme (ikke-Hodgkins lymfom, Hodgkins lymfom). Sarcoidose er kendetegnet ved dannelsen af ​​granulomer, der ikke falder sammen, i vævene. Akut sarkoidose manifesterer sig med feber og hilar lymfadenitis.

En isoleret læsion af mediastinum observeres hos 25% af patienterne, og disse tilfælde giver diagnostiske vanskeligheder. Bestemmelse af grupper af berørte noder er af diagnostisk værdi. Med lymfomer påvirkes bifurkation og paratracheal knuder med sarkoidose - hovedsagelig bifurkation og bronchopulmonal, undertiden tracheobronchial og paratracheal. Den tuberkuløse proces involverer knuderne på lungeroden, tracheobronchial, bronchopulmonary og også perifer (ofte cervical). Knudernes nederlag ved en ondartet tumor ledsages af beskadigelse af det omgivende væv og bronkier, mens der ikke er nogen klar forskel mellem sund og berørt.

Fra onkologiske sygdomme skal det ud over lymfoproliferative sygdomme bemærkes:

  • lungekræft
  • spiserøret;
  • bryst;
  • thymus kirtel;
  • svulster i hoved og nakke.

Tumorer i avancerede stadier fra bukhulen, bækkenet og det retroperitoneale rum kan metastasere til knuderne i lungernes mediastinum. Lignende ultralydsfund i tuberkulose, metastaser og godartede læsioner kræver histologisk analyse. Hvis alle disse sygdomme er udelukket, udføres der mediastinoskopi (mediastinoskop indsættes gennem et lille snit for at undersøge paratrakeal, tracheobronchial og bifurkation), mediastinotomi (åben kirurgisk adgang til lymfeknuderne), mediastinotomi (åben kirurgisk adgang til lymfeknuderne) endoskop ind i pleurahulen) med lymfeknudebiopsi.

Med lymfadenopati af ukendt oprindelse, tages der ikke straks anvendelse af biopsi. Patienten observeres dynamisk i 3-6 måneder, men med undtagelse af fysioterapi og behandling med hormoner. I tilfælde af negativ dynamik anbefales en biopsi. I tilfælde, hvor lymfadenopati fortsætter med feber, og lymfeknuderne ikke falder ved brug af antibiotika i 10 dage, afgøres spørgsmålet om morfologisk undersøgelse også.

Skjoldbruskkirtel lymfadenopati

I de dybe lymfekar i nakken opsamles lymfe fra svælget, strubehovedet, skjoldbruskkirtlen, luftrøret og spiserøret (dets livmoderhalskræft). Lymfe opsamles i dybe cervikale lymfeknuder og digastrisk-jugular knude. Lymfekarene i de laterale dele af kirtlen flyder også ind i de digastrisk-jugulære knuder, og lymfekarene i kirtelens ismus trænger ind i de præaryngeale knuder (de ligger over kanten af ​​isthmusen) og ind i luftrøret (under isthmusen i trakealområdet).

Disse knuder modtager lymfekarene fra strubehovedet. Der er også mange retrofaryngeale lymfeknuder, som sammen med lymfekar udgør lymfeplexus. Lymfatisk plexus og dybe livmoderhalsknuder samler lymfe fra hoved og nakke. Lymfeen samler sig derefter ind i den højre lymfekanal og ind i thoraxkanalen. Således har nakkeorganerne et udviklet lymfatisk netværk..

Kræft i skjoldbruskkirtlen (skjoldbruskkirtelcancer og papillær kræft), som metastaser til de regionale lymfeknuder i nakken, fortjener særlig opmærksomhed og opmærksomhed. Kræft har ingen specifikke tegn og manifesteres enten af ​​en tumor i nakken eller af en forstørrelse af livmoderhalsknuderne og deres fusion med det omgivende væv. Desuden kan denne sygdom forekomme hos børn og unge, der ofte ikke er opmærksomme på den onkologiske proces. Udviklingen af ​​kræft fremgår af den tætte konsistens af den immobile knude, hurtig vækst, dysfoni på grund af lammelse af stemmebåndene, dysfagi (nedsat synke) og åndenød.

Kræftmetastase går gennem lymfestierne og gennem blodbanen. I 84% af tilfældene er der en læsion af de regionale lymfeknuder i nakken. Desuden bestemmes regionale metastaser i 54% tidligere end læsionen i kirtlen. Hos 66% af patienterne bestemmes bilateral læsion af knuder med metastaser. Regionale kræftmetastaser forveksles ofte med almindelige lymfadenopatier, tuberkulose, nakkecyster, lymfogranulomatose.

Dybe lymfeknuder er også påvirket - jugular og paratracheal, mindre ofte retrosternal og pretracheal. Hos 98% af patienterne er de jugular lymfeknuder placeret langs det neurovaskulære bundt i nakken involveret. Relativt sjældent metastaserer kræft til de supraklavikulære lymfeknuder og til knuderne i det øvre mediastinum.

Fjernmetastaser findes i lungerne, sjældnere i knoglerne. Der er også en kombineret læsion - regionale knuder og lunger. I lunger og knogler forekommer metastaser hos ældre.

Udvidelse af supra- og subklaviske lymfeknuder

Udvidelsen af ​​disse lymfeknuder er et alvorligt symptom, der næsten altid indikerer kræftmetastase. Udvidelsen af ​​den supraclavikulære knude til højre er forårsaget af metastaser i en tumor i lungerne, mediastinum, spiserøret (cervikal rygsøjle), pleural mesotheleom eller brystkræft.

En udvidelse af den venstre supraclavikulære knude kan være et symptom på en tumor i mave-tarmkanalen, urinvejene, kvindelige og mandlige kønsorganer, lymfom. Sjældent skyldes forstørrelse af de supraclavikulære knuder bakterielle og svampeinfektioner.

Aksillær lymfadenopati

I aksillærområdet er der en rigelig ophobning af lymfoidvæv - 6 grupper af knuder, hvoraf nogle er placeret relativt overfladisk i armhulen, andre dybere langs kar og nerver. Dræningsområdet for de aksillære lymfeknuder er arme, bryst, brystkirtel.

Derfor forårsager lokale infektioner i øvre ekstremiteter (abscesser, phlegmon, bartonellose) og brystvæg straks hyperplasi af knuderne. Denne proces sker også i nærværelse af et silikonebrysttransplantat..

Følgende tumorer kan metastasere til de aksillære lymfeknuder:

  • hud i øvre lemmer (pladecellecarcinom og melanom);
  • bryst (på siden af ​​læsionen)
  • bryst;
  • huden på det øvre bryst og skulderbælte
  • Hodgkins lymfom.

Lymfadenopati i bughulen og retroperitoneal rum

Vitalorganer er placeret i bughulen og retroperitonealt rum. Så i mavehulen er tarmen (tynd og tyk), lever, galdeblære, mave, milt. Det retroperitoneale rum indeholder binyrerne, nyrerne, urinlederne, bugspytkirtlen, dele af tolvfingertarmen og tyktarmen, aorta (dens abdominale region), den ringere vena cava, sympatiske trunker, nerveplekser, begyndelsen på thoraxkanalen. Alle disse organer er omgivet af fedtvæv, flettet af lymfatisk netværk og lymfeknuder.

Disse organers aktive funktion, rigelig blodforsyning og øget lymfecirkulation giver en konstant belastning på lymfeknuderne, der er placeret langs bughinden, i mesenteriet, langs kar og tarm, i omentum og ved leverens port. Blandt de infektioner, der forårsager forstørrelse af abdominalknuderne, er:

  • Tyfusfeber, der opstår med generaliseret hyperplasi af knudepunkterne i forbindelse med hæmatogen formidling af tyfusbakterier. I dette tilfælde er ikke kun de mesenteriske knuder involveret, men også retroperitoneal, paratracheal, bronchial, mediastinal, posterior cervikal og axillær.
  • Abdominal actinomycosis.
  • Dysenteri.

Lige så vigtigt er den metastatiske udvidelse af knude i bughulen i følgende onkologiske sygdomme:

  • mave;
  • bugspytkirtel
  • tarme;
  • lever;
  • livmoder.

Mesenterisk lymfadenopati (forstørrede mesenteriske lymfeknuder) er den mest almindelige årsag til mavesmerter. Mesenteriet er en to-lags fold af bukhinden, som er ventilatorformet og dækker tyndtarmen, tyktarmen og sigmoid kolon. Det understøtter tarmene, bærer nerverne, lymferne og blodkarrene samt lymfeknuderne, der er placeret ved dens base. Fra lymfeknuderne strømmer lymfeknuder til præaktiske knuder, til venstre lændehoved og brystkanal. Det mesenteriske lymfesystem spiller en rolle i tarmimmuniteten.

Mesenterisk lymfadenopati er forårsaget af mange sygdomme og forekommer ofte når:

  • metastase af kolorektal cancer;
  • uspecifik mesenterisk adenitis;
  • kolecystitis;
  • blindtarmsbetændelse
  • perforering af hule organer;
  • Crohns sygdom;
  • pancreatitis;
  • divertikulitis;
  • cøliaki
  • specifik mesadenitis (tuberkulose, syfilis, AIDS);
  • infektiøse sygdomme (salmonellose, dysenteri, tyfusfeber, yersiniose, tularæmi, toxoplasmose);
  • enterovirusinfektion og andre luftvejsinfektioner;
  • HIV og cytomegalovirusinfektion;
  • mæslinger, røde hunde, infektiøs mononukleose;
  • giardiasis.

Uspecifik mesenterisk adenitis observeres hos 8-9% af børn, der er indlagt på kirurgisk afdeling med mistanke om blindtarmsbetændelse. Børn på 5-13 år er mest modtagelige for denne sygdom. Det faktum, at børn oftere lider af mesenterisk lymfadenitis forklares med de anatomiske og fysiologiske træk ved fordøjelseskanalens struktur og lymfeapparatet. Slimhinden i tyndtarmen er veludviklet og har øget permeabilitet, hvilket svækker barrierefunktionen i denne del af tarmen. Derfor skabes betingelser for absorption af giftige stoffer. Virus, bakteriel mikroflora, adenovirus kommer ind i de mesenteriske lymfeknuder ad forskellige veje (med blod eller lymfe).

Mesenteriske lymfeknuder hos børn er større end hos voksne, mere talrige (180-200) og ligger tættere på hinanden. Med en forværring klager barnet over tilbagevendende mavesmerter, kvalme og afføring. Samtidig bemærkes ofte høj feber, svaghed, takykardi..

En stigning i knuderne i det retroperitoneale rum findes ofte med:

  • Nyretumorer, der er kendetegnet ved en høj frekvens af metastase til lymfeknuderne i det retroperitoneale rum. Procentdelen af ​​metastase når 42. I dette tilfælde er de hyppigst berørte præavale og retrocavale, preaortiske og retroaortiske noder. Det menes, at metastaser oftere findes i forstørrede noder, men de detekteres også i ikke-forstørrede.
  • Ondartede tumorer i prostata.
  • Kronisk lymfocytisk leukæmi.
  • Lymfogranulomatose (Hodgkins sygdom). Med denne lymfoproliferative tumor er der en signifikant stigning i de retroperitoneale knuder, som er ledsaget af smerter i nedre ryg, gastrisk og tarmdyspepsi, smerter i bughulen.

Øgede inguinal lymfeknuder

Den inguinale gruppe af knuder er placeret i overlåret og underlivet langs lysken. I det subkutane væv er overfladiske knuder placeret og let bestemmelige, og dybe er placeret nær lårens kar under fasciaen. Dræningszonen i denne gruppe af knuder er kønsorganer, perineum, hud og blødt væv i underlivet, balder og ben, derfor udvikler lyske lymfadenitis i inflammatoriske sygdomme i kønsorganerne, erysipelas i underekstremiteterne, abscesser og slim i disse zoner.

Med beskadigelse af abdominalvæggen, lændeområdet og bagdelene øges lyskeknuderne på den berørte side. Den inflammatoriske proces på benet forårsager en stigning i popliteal og inguinal knuder på den berørte side. Infektion af den anale kant og huden i den perianale fold forårsager også hypertrofi af de inguinale knuder på den berørte side.

Inguinal lymfadenopati hos kvinder udvikler sig med kønssår. Dette symptom kan være forbundet med kønsherpesinfektion, lymfogranuloma venereum, syfilis og chancre, sår på kønsvorter. Lymfadenitis i den inguinal zone kan være med candidiasis, mycoplasmosis og chlamydia.

Af de onkologiske sygdomme ledsaget af en stigning i denne gruppe af knuder kan man skelne mellem:

  • testikelkræft;
  • ydre kønsorganer (vulva)
  • urinrør
  • prostata
  • Blære;
  • livmoderhalsen
  • endetarm;
  • hud lokaliseret på ben, lyske og bagdel.

Symptomer

Kliniske symptomer på lymfadenitis (betændelse i knuden) af enhver lokalisering - ømhed, stigning i størrelse og feber. Smertsyndrom opstår på grund af betændelse eller suppuration og kan også observeres med blødning i knudevævet og nekrose. Bløde knuder er et tegn på infektiøs betændelse. Efterhånden som progressionen og overgangen af ​​det serøse stadium til det destruktive stadium vises hudrødme og udsving over lymfeknuden. En stigning i knudepunkter ledsages i nogle tilfælde af forgiftning: svaghed, temperatur, artralgi.

Lymfadenopati er kendetegnet ved en stigning i gruppen af ​​knuder uden tegn på betændelse (rødme og ømhed i huden). Ved palpation bestemmes ofte et konglomerat med forstørrede knudepunkter. Lymfeknude sten tæthed er et tegn på kræftmetastaser. Ikke-neoplastiske processer og tumorer fører til adhæsion med omgivende væv..

De vigtigste symptomer bestemmes af sygdommen, hvis symptom var hyperplasi af lymfeknuderne. Så det er muligt:

  • læsioner i huden og slimhinderne (udslæt, sår, ridser, bid);
  • forstørret lever
  • forstørrelse af milten;
  • ledsmerter;
  • luftvejssymptomer
  • temperatur;
  • ændringer i ØNH-organer
  • urogenitale symptomer.

Symptomatologien for hæmoblastose afhænger af undertrykkelse af hæmatopoiesis. Med leukæmi sammen med en stigning i knudepunkterne udvikler anæmi, hepato-, splenomegali (med akut lymfocytisk leukæmi), hyperplasi af mandlerne, ulcerative læsioner i tandkødet og mundslimhinden (med akut myeloid leukæmi), hæmoragisk og forgiftningssyndrom.

Tegn på infektiøs mononukleose er forstørrelse af milt og lymfeknuder. Atypiske mononukleære celler påvises i blodet, som forveksles med blastceller. Fra diffuse bindevævssygdomme med generaliseret hyperplasi af knudepunkterne fortsætter reumatoid arthritis. De vigtigste klager fra patienter over smerter i leddene i hånden, morgenstivhed i dem, symmetri af ledskader.

HIV-infektion er karakteriseret ved primære manifestationer i form af feber, faryngitis og generaliseret lymfadenopati (som ved mononukleose-lignende syndrom). Axillære, occipitale, cervikale og inguinal lymfeknuder påvirkes oftere. Patienter er bekymrede over hovedpine, smerter i muskler og led, udseendet af polymorfe udslæt og ulcerative læsioner i slimhinderne, diarré kan forekomme. Disse symptomer vises inden for 3-12 uger efter infektion. Efter at symptomerne er aftaget, vedbliver lymfadenopati i mange måneder.

Sygdom "katskrabe" manifesteres i de fleste tilfælde af lokal lymfadenitis. Den primære hudlæsion forekommer 5-10 dage efter at have fået en ridse (bid) og manifesteres af erytem og papule. Efter 2-3 uger forstørres regionale lymfeknuder (aksillær, cervikal). Lymfadenopati varer op til 4 måneder, feber og lokale manifestationer varer op til 1-1,5 måneder. I sjældne tilfælde ledsages sygdommen af ​​spredning af patogenet, derfor forekommer generaliseret lymfadenopati, neurologiske symptomer, lever- og øjenskader (retinitis).

Hodgkins sygdom og ikke-Hodgkins lymfomer manifesterer sig som forstørrelse af de cervikale eller supraclavikulære knuder. Den første sygdom er kendetegnet ved en langsom stigning, og med lymfom øges de hurtigt (dage eller uger). Det er karakteristisk, at lymfeknuderne er tætte (gummiagtige), smertefri, deres størrelser når 2,5-3 cm. Hvis knuderne i begyndelsen af ​​sygdommen ikke er forbundet med væv, bliver de senere faste og ubevægelige. Venstre-sidet lokalisering af nederlaget for de supraclavikulære lymfeknuder (eller på begge sider) forekommer med skader på milten og højre side - for beskadigelse af mediastinum. Ved sygdommens begyndelse har nogle patienter ingen andre symptomer, kun en tredjedel har feber, nattesved, vægttab og kløe i huden.

Mediastinal lymfadenopati, karakteristisk for lymfogranulomatose og tuberkulose, manifesteres af en tør hoste. Med meget store konglomerater af knuder i mediastinum vises et kompressionssyndrom og smerter i brystet. Sådanne konglomerater vokser ofte ind i lungehinden, lungerne, bronchi, spiserøret, hjertesækken med karakteristiske symptomer.

Udvidelsen af ​​de mesenteriske knuder (mesenteri) ledsages af mavesmerter nær navlen, oppustethed, kvalme og diarré. Ved palpation bestemmes ømheden af ​​tyndtarmens mesenterirot - dette er det førende symptom på mesenteri. Alvorlige peritoneale symptomer er karakteristiske for dannelse af byld i mesenteriske knuder.

Lymfeknudetuberkulose er en almindelig ekstrapulmonal manifestation af infektion. Af de perifere grupper påvirkes oftere cervikal, supraclavicular, inguinal og axillary. Tuberkuløs lymfadenitis er ensidig, mens knudepunkterne er tætte, ikke spændte og svejset til det omgivende væv. For tuberkuløs lymfadenitis er deres multiple læsioner typiske for typen "solsystem" - det betyder, at en stor knude er defineret i midten, og knudepunkterne er mindre langs periferien. Dannelse af bylder og fistler er mulig. Almindelige tegn på tuberkulose: svaghed, feber, nattesved, hoste, hæmoptyse, vægttab.

Metastaser i porten til leveren klemmer portvenen, derfor udvikles portalhypertension - stagnation af venøst ​​blod i leveren, underekstremiteter (ødem), dilatation af spiserørens vener, ophobning af væske i underlivet. Udvidede vener kan forårsage farlig blødning på grund af det høje tryk i portalvenen. Dette er, hvordan kun store metastaser manifesterer sig, som klemmer kar og organer. Små metastatiske noder manifesterer sig ikke i lang tid og detekteres kun med specielle forskningsmetoder..

Toxoplasmose fortsætter ofte med små symptomer, kun lejlighedsvis udvikler et mononukleoselignende syndrom, men uden karakteristiske hæmatologiske ændringer som i cytomegalovirusinfektion og Epstein-Barr-infektion. Sygdommen begynder gradvist med generel svaghed, kulderystelser, utilpashed, nedsat ydeevne, muskelsmerter og subfebril temperatur (kan være normal). Oftere er der en stigning i livmoderhalsen og occipitale knuder, sjældnere - lyske og aksillær. Lymfeknuderne er bløde, let smertefulde, ikke klæbet til vævene uden at ændre huden, deres størrelse er op til 1,5 cm, og de danner ikke konglomerater. Der er tilfælde af signifikant hyperplasi af de mesenteriske knuder, som simulerer en akut mave.

Den kroniske form for toxoplasmose opstår med skader på centralnervesystemet i form af cerebral arachnoiditis, vegetative-vaskulære lidelser, diencephalic og episyndrom. Kvinder udvikler inflammatoriske sygdomme - specifik salpingo-oophoritis med dannelsen af ​​infertilitet. Der er ingen ændringer i blodet. Ved sygdommens begyndelse bemærkes leukocytose, og ESR er inden for normale grænser.

Ofte finder patienter aksillær lymfopati, da der med en stigning er en følelse af et fremmedlegeme i armhulen. Smerter opstår, hvis lymfeknuden er placeret i nærheden af ​​nerven, følelsesløshed i hånden, prikken i huden kan også forekomme. Stor aksillær lymfopati komprimerer karene, så hånden bliver hævet. Udad er tuberøsitet i armhulen mærkbar, og knudepunkterne er let håndgribelige. I betragtning af de mulige årsager til en stigning i aksillære knuder skal du først og fremmest tænke på og udelukke en ondartet brysttumor. Dette vil kræve yderligere undersøgelser..

Ud over denne sygdom er det nødvendigt at udelukke infektiøs - toxoplasmose, cytomegalovirusinfektion, infektiøs mononukleose såvel som svampe- og kollagensygdomme. De største vanskeligheder er de indledende former for patologi og lavt symptom.

Analyser og diagnostik

For at afklare diagnosen gennemgår patienten obligatoriske undersøgelser:

  • Generel blodanalyse. Overvejelsen af ​​lymfomonocytter i formlen er karakteristisk for sygdomme i herpetisk og klamydial ætiologi. Et skift af stak, leukocytose og øget ESR forekommer i infektiøs lymfadenitis. Tilstedeværelsen af ​​atypiske mononukleære celler indikerer infektiøs mononukleose, og tilstedeværelsen af ​​blastceller indikerer hæmoblastose.
  • Generel urinanalyse.
  • Biokemisk blodprøve (bilirubin og dets fraktioner, totalt protein, albumin, aminotransferaser, kolesterol, triglycerider, alkalisk phosphatase, urinstof, kreatinin, glucose, lactatdehydrogenase - stigning i Hodgkins sygdom).
  • Ved kronisk tonsillitis, ledsaget af cervikal lymfadenitis, fremstilles der en udstrygning af svælget på den patogene flora, og dens følsomhed over for antibiotika bestemmes.
  • Blodprøve for HIV, markører for viral hepatitis, syfilis.
  • Serologisk diagnose af virusinfektion (Epstein-Barr, cytomegalovirus, herpes simplex).
  • Serologisk diagnosticering af brucellose, toxoplasmose, rickettsioses, borreliose, bartonellose.
  • Mantoux-test, bestemmelse af antituberkulose-antistoffer.
  • Serologisk diagnose af reumatoid arthritis og systemisk lupus erythematosus.

Instrumentdiagnostik inkluderer:

  • Røntgen af ​​brystet. Undersøgelsen udføres i fremre og laterale fremspring, som giver dig mulighed for at identificere intrathoracale lymfeknuder, øget i størrelse.
  • Ultralydundersøgelse af lymfeknuder. Denne undersøgelse gør det muligt at differentiere noden fra andre formationer for at bestemme størrelsen og antallet af noder. Yderligere Doppler-undersøgelse bestemmer tilstedeværelsen af ​​blodgennemstrømning i dannelsen og tilstedeværelsen af ​​sklerotiske ændringer.
  • Computertomografi og MR (bughule, lille bækken, brystorganer, retroperitoneal plads). Disse typer undersøgelser har en fordel i forhold til ultralyd, hvis noderne er placeret dybt på steder, der er utilgængelige for ultralyd. Beregnet tomografi mere nøjagtigt end radiografi evaluerer udvidelsen af ​​mediastinumknuderne og forekomsten af ​​lymfadenopati. Denne metode er mere informativ til diagnosticering af indre brystlymfeknuder og brystning.
  • Biopsi udføres i henhold til indikationer.

Behandling

Behandlingstypen afhænger af diagnosen stillet efter undersøgelsen. Med den bevist ikke-tumor karakter af lymfadenopati udføres konservativ behandling - specifik etiotropisk behandling. I nærvær af et infektiøst fokus ordineres antibakteriel behandling. Antibiotika ordineres kun, hvis der er tegn på sygdommens bakterielle ætiologi. Det er bedre, hvis patogenens følsomhed over for antibiotika bestemmes.

Hvis inflammationsfokus ikke identificeres, ordineres empirisk behandling med bredspektret antibiotika stadig til:

  • forstørrede laterale cervikale knuder;
  • patientens unge alder (op til 30 år)
  • en luftvejsinfektion lidt dagen før;
  • fravær af en akut fase-reaktion (C-reaktivt protein, ESR, LDH);
  • negative testresultater for almindelige patogener.

Med cytomegalovirus lymfadenopati udføres antiviral behandling (Valganciclovir, Inosine pranobex, Ganciclovir), interferoner (Interferon alpha), hos gravide kvinder tilrådes det at ordinere et specifikt anti-cytomegalovirus immunoglobulin.

Infektiøs mononukleose forårsaget af Eppstein-Barr-viruset kræver ofte ikke specifik behandling. Patienter behandles poliklinisk og kun med langvarig feber, gulsot, svær ondt i halsen, polylymfadenopati og udvikling af komplikationer (neurologisk, kirurgisk eller hæmatologisk) indlæggelse er indiceret.

Ved et mildt forløb af infektiøs EB-mononukleose består behandlingen i understøttende terapi: drikker rigeligt med væsker, skyller oropharynx med antiseptiske midler med lidocain (med alvorligt ubehag i halsen), brug af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (Paracetamol, Tylenol, Acetaminophen). Vitaminer og hepatoprotektorer er også ordineret (Carsil, Legalon, Essentiale). Nogle forfattere foreslår at bruge høje doser af bifidobakterier.

Udtalelser om brugen af ​​antibiotika til behandling af infektiøs mononukleose er kontroversielle. Så tonsillitis og ondt i halsen er aseptisk, og udnævnelsen af ​​antibiotika er ikke berettiget. Indikationen for deres udnævnelse er tilføjelsen af ​​en bakteriel infektion - udviklingen af ​​lacunar / nekrotiserende tonsillitis, lungebetændelse eller pleurisy. Dette fremgår af forringelsen af ​​tilstanden, temperaturen i mere end tre dage, inflammatoriske ændringer i blodet. Valget af lægemiddel afhænger af følsomheden af ​​mandlernes flora og sputum over for antibiotika. I alvorlige tilfælde er afgiftningsterapi indiceret, udført ved intravenøs infusion med en bristet milt, kirurgisk behandling er nødvendig.

Spørgsmålet om udnævnelse af antiviral terapi til infektiøs mononukleose er også diskutabelt. Indikationer for deres udnævnelse: alvorligt forløb og forskellige komplikationer. Zovirax anbefales inden for 800 mg 5 gange dagligt i 10 dage i træk. Med læsioner i nervesystemet er det bedre at administrere lægemidlet intravenøst ​​i 7-10 dage. I de senere år er rekombinante alfa-interferoner (Roferon-A, Intron A, Reaferon-EC) blevet brugt til behandling af EBV-infektion. Som en inducer af interferon i et alvorligt sygdomsforløb anvendes Cycloferon, 2,0 ml intramuskulært.

I tilfælde af kronisk EBV-infektion udvikler asthenisk syndrom, hvis korrektion inkluderer anvendelse af adaptogener, B-vitaminer i høje doser, psykostimulerende og nootropiske lægemidler og metaboliske lægemidler til at korrigere cellulær metabolisme.

Behandling af tuberkulose udføres med lægemidler mod tuberkulose: Isoniazid, Pyrazinamid, Rifampicin, Ethambutol (eller Steptomycin). Behandlingen er lang og gradvis. Den første fase er intensiv kemoterapi, der består af 4-5 lægemidler mod tuberkulose, udført i 2-3 måneder. Dette undertrykker den mycobakterielle population og forhindrer fremkomsten af ​​lægemiddelresistens. På dette stadium anvendes en kombination af Isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamid og Ethambutol. Det skal siges, at Isoniazid og Rifampicin er de vigtigste og mest effektive lægemidler til denne sygdom..

Den anden fase er mindre intensiv kemoterapi, som udføres med to eller tre lægemidler. Formålet med dette trin er at påvirke den resterende bakteriepopulation, som ofte er inde i cellen (disse er vedvarende former for mycobakterier). Hovedopgaven er at forhindre reproduktion af de resterende mycobakterier og stimulere reparation i det berørte væv (lunger, nyrer, organer i reproduktionssystemet). Reserverende anti-tuberkulosemedicin er: ofloxacin (Oflo, Tarivid, Floxan) og lomefloxacin (Lomflox, Xenaquin, Maksaquin).

Terapi af akut og subakut toxoplasmose består i udnævnelse af sulfa-lægemidler (Fansidar, Biseptol, Poteseptil) og makrolidantibiotika (Rovamycin). Behandlingen består af 2-3 cyklusser, mellem hvilke folsyre ordineres op til 0,01 g pr. Dag. I tilfælde af en immundefekttilstand tages immunotrope lægemidler parallelt: Likopid, Cycloferon og syntetiske thymushormoner: Taktivin, Timogen, Timalin.

HIV-inficerede mennesker skal gennemgå antiretroviral behandling.

Hvilke risici er der for et barn under graviditet, lidelser i uteroplacental blodgennemstrømning i 1-a, 1-b, 2 eller 3 grader, når de sendes til fødsel efter hæmodynamik

Hvilke risici er der for et barn under graviditet, lidelser i uteroplacental blodgennemstrømning i 1-a, 1-b, 2 eller 3 grader, når de sendes til fødsel efter hæmodynamik