Lymfom er kræft eller ej

Hvis lymfesystemet er beskadiget, kan der opstå en alvorlig sygdom, lymfom. Patologi er ondartet og sidestilles med fare for kræft. Overlevelsesraten med korrekt og rettidig behandling er op til 30%.

  1. Hvad er lymfom
  2. Årsager til lymfom
  3. Typer af lymfomer
  4. Sygdomsymptomer
  5. Sygdomsstadier
  6. Diagnosticering af lymfom
  7. Lymfom behandling

Hvad er lymfom

Unormale celler udvikler sig fra lymfoidt væv. Lymfeknuder findes i hele menneskekroppen, så dannelse kan forekomme hvor som helst i kroppen. Det primære tegn på sygdommen er altid hævede lymfeknuder. På et senere tidspunkt af sygdommen kan tumoren sprede metastaser.

Lymfomer kan udvikle sig i menneskekroppen i alle aldre og af mange grunde. For at opdage sygdommen i tide skal du nøje overvåge symptomerne og forhindre udviklingen af ​​infektiøse sygdomme.

Årsager til lymfom

Sygdommen er utvivlsomt påvirket af patientens alder og køn. Lymfom kan udvikle sig efter ubehandlet virussygdomme, og bakterielle infektioner har stor indflydelse på dets udvikling. En kemisk årsag til udvikling af patologi og et langt indtag af immunsuppressiva er ikke udelukket.

Lymfomfremkaldende mikrober inkluderer:

  • Epstein-Barr-virus, som kan føre til varierende grader af lymfomsygdom;
  • T-celle leukæmivirus er den farligste virus for voksne;
  • bakterien Helicobacter pylori er en almindelig årsag til gastrisk lymfom;
  • human herpes virus type ottende kan provokere en alvorlig form for sygdommen;
  • Hepatitis B;
  • HIV;
  • kræftfremkaldende og mutagene stoffer på arbejdspladsen og derhjemme.

Lymfom kan også forekomme som et resultat af donororgantransplantation som et resultat af at tage immunsuppressive lægemidler. Nogle genetisk overførte sygdomme kan også fremkalde patologi.

Typer af lymfomer

Der er omkring 30 typer lymfomer. Men alle sammen kan let kombineres i to dominerende:

  1. Hodgkins lymfom. Det påvirker lymfesystemet ved at danne et granulat i det. Patologiske celler indeholder et stort antal kerner. Det bestemmes kun ved at tage en punktering. I strukturen af ​​alle onkologiske sygdomme er denne type lymfom fra 5 til 7%. Patologi er karakteristisk for yngre patienter, hovedsageligt mellem 20 og 30 år.
  2. Ikke-Hodgkins lymfom. Med denne type patologi kan man mærke en stærk stigning i betændte noder. Sygdommen trænger ind i de eksterne perifere noder og ind i de indre. Typisk påvirkes følgende dele af menneskekroppen med ikke-Hodgin lymfom:
  • cervico-supraclavicular;
  • aksillær; inguinal;
  • lårben
  • knuder i mediastinum;
  • intrathoraciske knuder.

Sygdomsymptomer

Afhængig af lokaliseringen af ​​det primære fokus øges lymfeknuderne i det indledende stadium og bliver betændte. Knudepunkterne kan være placeret i de cervikale, submandibulære, lysken eller aksillære områder.

Følgende symptomer kan være:

  • rødme og store pletter på huden
  • smertefulde kramper i maven, hvilket fører til kvalme
  • åndenød og svær hoste
  • kløende hud
  • dårlig søvn på grund af kraftig svedtendens
  • manglende appetit og pludseligt vægttab, som kan fremkalde de første tegn på anæmi
  • apati, svaghed, årsagsløs træthed
  • nedsat ydeevne
  • apatisk tilstand, der fører til irritation og nervesammenbrud.

Sygdomsstadier

I henhold til stadierne af lymfom kan primær lymfom skelnes, hvor patienter klager over symptomer svarende til forkølelse og virusinfektioner. For eksempel, hvis hjernen er påvirket, kan anfald og meningitis symptomer forekomme. Hovedpine, kvalme og opkastning er hyppige forebyggere i den primære fase af den patologiske proces.

Med sekundært lymfom påvirkes andre organer i menneskekroppen. Dette sker som et resultat af tumormetastase ved blodgennemstrømning.

Afhængig af graden af ​​sygdommens aggressivitet skelnes der et trægt forløb af patologi, hvor den gennemsnitlige forventede levetid for en syg person kun er få år. Der skelnes også mellem en aggressiv form, hvor den gennemsnitlige forventede levetid beregnes i uger. Samt det meget aggressive lymfomstadium, hvor livet måles i uger eller endda dage.

Diagnosticering af lymfom

Til diagnostiske procedurer skal du anvende:

  • levering af en generel blodprøve
  • biopsi
  • histologisk undersøgelse af det berørte område;
  • ultralydsprocedure;
  • CT-scanning;
  • røntgen af ​​det betændte organ;
  • MR scanning;
  • cytogenetisk analyse;
  • flowcytometri.

Lymfom behandling

Behandlingen udføres på en integreret måde ved at kombinere flere procedurer. Den vigtigste behandlingsmetode er kemoterapi. Der anvendes bredspektrede lægemidler, som har en lindrende virkning og bekæmper patogene tumorceller.

Kombinationskemoterapi udføres ved at kombinere følgende lægemidler:

  • Cyclophosphamid eller Cyclophosphamid + Ifosfamid (skiftevis regime);
  • Cyclophosphamid + højdosis methotrexat;
  • Cyclophosphamid + anthracycliner;
  • Cyclophosphamid + vincristin;
  • Cyclophosphamid + lægemidler - epipodophyllotoxiner (VM, 26) og Cytarabin.

Kan også gælde:

  • polykemoterapi med stråling
  • strålebehandling;
  • strålebehandling
  • kirurgi.

Strålebehandling anvendes i de første to faser af sygdommen. Strålebehandling bruges som en palliativ (midlertidig lindring) behandling af rygmarv og hjerneskade. Bjælker reducerer smerte, når du klemmer nerveender.

Tidlig påvisning af lymfom kan helbredes med det bedst mulige resultat, mens man maksimerer overlevelsen. I de senere stadier er sygdommen vanskelig at helbrede. De sidste stadier af sygdommen skal behandles ved at lindre patientens symptomer og holde ham i live.

Lymfom - typer, årsager, symptomer og stadier

Webstedet giver kun baggrundsinformation til informationsformål. Diagnose og behandling af sygdomme skal udføres under tilsyn af en specialist. Alle stoffer har kontraindikationer. Der kræves en specialkonsultation!

Hvad er lymfom?

Lymfesystemets struktur og funktion

Lymfesystemet består af kar, der danner et enkelt netværk, der gennemsyrer alle indre organer. En farveløs væske kaldet lymfe strømmer gennem dette netværk. En af hovedkomponenterne i lymf er lymfocytter - celler produceret af immunsystemet. Et andet led i lymfesystemet er lymfeknuderne (lymfeknuder), der består af lymfoide væv. Det er i lymfeknuderne, at lymfocytter dannes. Alle forbindelser i lymfesystemet - lymfeknuder, blodkar, lymfe udfører en række vigtige funktioner, der er nødvendige for menneskers liv.

Lymfesystemet udfører følgende funktioner:

  • Barriere. Foruden lymfocytter kan der i lymfe være forskellige patogene bakterier, døde celler, grundstoffer, der er fremmede for kroppen. Lymfeknuden spiller rollen som et depot, der rydder lymfe og fanger alle patogene partikler.
  • Transportere. Lymfe udfører levering af næringsstoffer fra tarmene til væv og organer. Derudover transporterer denne lymfe den intercellulære væske fra vævene, på grund af hvilken vævsdræning udføres..
  • Immun. Lymfocytter, der producerer lymfeknuder, er immunsystemets vigtigste "redskab" i kampen mod vira og bakterier. De angriber eventuelle skadelige celler, de finder. Det skyldes, at patogene mikroorganismer akkumuleres i lymfeknuderne, at de øges i mange sygdomme.

Hvad der sker med lymfesystemet i lymfom?

Lymfom - er det kræft eller ej?

Lymfom er en ondartet neoplasma, der populært kaldes "kræft". Imidlertid er lymfomer meget forskellige indbyrdes og først og fremmest med hensyn til graden af ​​malignitet.

Årsager til lymfom

Til dato er der ikke identificeret en specifik faktor, der kan siges at være årsagen til lymfom. Men i anamnese (medicinsk historie) hos patienter med denne patologi er der ofte lignende omstændigheder. Dette giver os mulighed for at konkludere, at der er en række disponerende betingelser, der ikke er den sande årsag til lymfom, men skaber et gunstigt miljø for udvikling og progression af denne sygdom..

Der er følgende faktorer, der disponerer for lymfom:

  • alder, køn;
  • virussygdomme;
  • bakterielle infektioner
  • kemisk faktor;
  • tager immunsuppressiva.

Alder og køn

Virussygdomme

Forskellige virale og bakterielle midler fungerer ofte som en samtidig faktor i lymfom. Så hos mange patienter med læsioner i lymfesystemet findes Epstein-Barr-virussen. At trænge ind i kroppen af ​​luftbårne dråber (for eksempel når man kysser) eller kontakt-husstand (når man rører ved hjælp af ting fra en inficeret person), forårsager denne virus forskellige sygdomme. Ud over lymfom kan Epstein-Barr-virus fremkalde mononukleose (en sygdom i de organer, der producerer slim), hepatitis (leverbetændelse), multipel sklerose (en hjernesygdom).

Sygdommen manifesterer sig med symptomer, der ligner mange infektioner, nemlig generel utilpashed, øget træthed og feber. Efter 5-7 dage efter infektion har patienten forstørrede lymfeknuder (i nakken, underkæben, lysken), og der vises et udslæt, som kan være i form af prikker, bobler, små blødninger. Andre virussygdomme, der er disponeret for lymfom, er immundefektvirus (HIV), nogle typer herpesvirus, hepatitis C-virus.

Bakterielle infektioner

Kemisk faktor

Tager immunsuppressiva

Lymfom symptomer

Symptomerne på lymfom er:

  • forstørrede lymfeknuder;
  • høj temperatur;
  • øget svedtendens
  • vægttab;
  • svaghed;
  • kløe
  • smerte;
  • andre tegn.
Tre vigtige symptomer i enhver form for lymfom er feber, øget svedtendens og vægttab. Hvis alle de anførte tegn er til stede i historien, betegnes tumoren med bogstavet B. Hvis der ikke er symptomer, er lymfom markeret med bogstavet A.

Forstørrede lymfeknuder med lymfom

Hævede lymfeknuder er det vigtigste symptom på denne sygdom, der vises i de tidlige stadier. Dette sker på grund af det faktum, at ukontrolleret celledeling begynder i lymfeknuderne, dvs. en tumor dannes. Der er forstørrede lymfeknuder hos 90 procent af mennesker med lymfom.

Lokalisering af forstørrede lymfeknuder
Oftere end andre, med lymfom, forstørres lymfeknuderne i nakken og bagsiden af ​​hovedet. Ofte bemærkes hævelse af lymfeknuderne i armhulen ved siden af ​​kravebenet i lysken. I Hodgkins lymfom forekommer hævelse af cervikale eller subclaviske lymfeknuder hos ca. 75 procent af patienterne. Hævede lymfeknuder kan forekomme i et bestemt område (for eksempel kun på nakken) eller samtidigt flere steder (i lysken og bag på hovedet).

Udseendet af forstørrede lymfeknuder
I lymfom ændres lymfeknuderne i en sådan grad, at hvis de ikke er dækket af tøj, er de iøjnefaldende. Ved palpering bemærkes en tættere konsistens af de berørte lymfeknuder. De er mobile og er som regel ikke loddet på huden og det omgivende væv. Med sygdommens progression forbinder forstørrede nærliggende knuder og danner store formationer.

Gør lymfeknuder ondt med lymfom
Både forstørrede og andre lymfeknuder med denne sygdom gør ikke ondt, selv med moderat tryk. Nogle patienter har ømhed i de berørte lymfeknuder efter at have drukket alkohol. Nogle gange tror patienter i de indledende faser, at lymfeknuderne forstørres på grund af den inflammatoriske proces og begynder at tage antibiotika og andre lægemidler mod infektionen. Sådanne handlinger medfører ikke resultater, da tumorlignende formationer af denne type ikke reagerer på antiinflammatoriske lægemidler.

Feber med lymfom

Øget kropstemperatur uden synlige eksterne grunde (forkølelse, forgiftning) er en hyppig "ledsager" af næsten alle former for lymfom. I de indledende stadier af sygdommen bemærker patienterne en let stigning i denne indikator (som regel ikke højere end 38 grader). Denne tilstand kaldes subfebril eller subfebril temperatur. Subfebril tilstand vedvarer i lang tid (måneder) og forsvinder ikke efter indtagelse af lægemidler designet til at sænke temperaturen.

I de sene stadier af sygdommen kan temperaturen stige op til 39 grader, når mange indre organer er involveret i tumorprocessen. På grund af tumorer begynder kroppens systemer at fungere dårligere, hvilket fører til inflammatoriske processer, hvilket resulterer i, at kropstemperaturen stiger.

Sved med lymfom

Vægttab

Lymfom smerter

Smertsyndrom forekommer undertiden blandt patienter, men er ikke et symptom, der er karakteristisk for sygdommen. Med andre ord kan nogle patienter opleve smertefulde fornemmelser i et eller flere områder af kroppen, mens andre måske ikke. Arten og placeringen af ​​smerte kan være forskellig. Tilstedeværelsen eller fraværet af smerte, deres type og lokalisering - alle disse faktorer afhænger af det organ, hvor tumoren er placeret.

Med lymfom er smerter oftest lokaliseret i følgende organer:

  • Hoved - Hovedpine er almindelig hos patienter, der har lymfom i ryggen eller hjernen. Årsagen til smertefulde fornemmelser er nedsat blodforsyning til disse organer, da lymfom komprimerer blodkar og forhindrer normal blodcirkulation.
  • Tilbage. Patienter, der har hjerneskade på ryggen, klager over rygsmerter. Som regel ledsages ubehag i ryggen af ​​hovedpine..
  • Bryst. Smerter i denne del af kroppen er til stede, når organer i brystet påvirkes. Stigende i størrelse begynder lymfom at presse på nærliggende organer, hvilket forårsager smerte.
  • Abdomen - Mavesmerter hos patienter med abdominal lymfom.

Kløe med lymfom

Kløende hud er et symptom, der er mere almindelig i Hodgkins lymfom (forekommer hos ca. en tredjedel af patienterne). Hos nogle patienter vedvarer dette symptom, selv efter at have opnået en stabil remission (remission af symptomer). Kløe kan være lokal (i en del af kroppen) eller generaliseret (i hele kroppen). I de indledende faser af sygdommen er patienter bekymrede over lokal kløe i den nedre del af kroppen, nemlig på lårene, kalvene. Derefter flyder lokal kløe i en generaliseret form.
Intensiteten af ​​denne funktion kan være forskellig. Nogle patienter rapporterer mild kløe, andre patienter klager over en utålelig brændende fornemmelse, som de ridser i huden, undertiden til det punkt af blod. Kløe med lymfom aftager i løbet af dagen og værre om natten.

Kløende fornemmelse med denne sygdom er karakteristisk, men ikke et permanent symptom. Det vil sige, det kan forsvinde eller blive ikke så stærk og derefter dukke op igen eller blive stærkere. Hos nogle patienter kan dæmpningen af ​​kløe være resultatet af en positiv reaktion fra kroppen på behandlingen, mens det hos andre patienter sker uden nogen åbenbar grund..

Svaghed med lymfom

Specifikke tegn på lymfom

Denne gruppe inkluderer de symptomer, der kun er karakteristiske for visse typer lymfom. Disse tegn vises senere end generelle symptomer (temperatur, forstørrede lymfeknuder), og deres forekomst er forbundet med en negativ effekt af tumoren på nærliggende organer eller væv.

Følgende specifikke symptomer på lymfom findes:

  • Hoste. Dette symptom forekommer hos patienter med lymfom i brystet. Selve hosten kan beskrives som tør og svækkende. Traditionelle hostedæmpere forbedrer ikke patienterne signifikant. Hoste ledsaget af åndenød og smerter i brystet.
  • Hævelse. Hævelse er en konsekvens af nedsat cirkulation, der opstår, når lymfom vokser i størrelse og begynder at trykke på blodkarrene. De organer, der er ved siden af ​​tumoren svulmer op. For eksempel med lymfom i lysken svulmer det ene eller begge ben.
  • Fordøjelsesbesvær. Hvis lymfevævet i bughulen er påvirket, er patienter bekymrede over mavesmerter, diarré eller forstoppelse og en følelse af kvalme. Mange mennesker oplever dårlig appetit og hurtig falsk mæthed..

Typer af lymfom hos mennesker

Hodgkins lymfom

Hodgkins lymfom (det andet navn er lymfogranulomatose) er en ondartet tumor, der påvirker lymfesystemet.
Denne type lymfom er karakteriseret ved dannelsen af ​​specifikke granulomer, deraf navnet på sygdommen. Den største forskel mellem denne tumor og ikke-Hodgkins lymfom er tilstedeværelsen af ​​specielle unormale celler i lymfevævet kaldet Reed-Sternberg-celler. Disse celler er de vigtigste morfologiske egenskaber ved Hodgkins lymfom. Disse er store celler (op til 20 mikroner), der indeholder flere kerner. Tilstedeværelsen af ​​sådanne celler i punkteringen (indhold ekstraheret ved punktering) af lymfeknuden er det vigtigste bevis for diagnosen. På grund af tilstedeværelsen af ​​disse celler er behandlingen af ​​Hodgkins lymfom fundamentalt forskellig fra den behandling, der er indiceret til patienter med lymfosarkom. Hodgkins lymfom er mindre almindelig end ikke-Hodgkins lymfom og tegner sig for omkring 5-7 procent af alle kræftformer og 35-40 procent af ondartede lymfomer. Oftest diagnosticeres denne patologi hos patienter i alderen 20 til 30 år..

Oprindelsen af ​​Hodgkins lymfomceller er stadig uklar, men det er blevet fastslået, at de udvikler sig fra B-lymfocytter. Der er mange typer lymfom baseret på histologisk struktur, men klinisk adskiller de sig lidt fra hinanden. Som nævnt er Hodgkins lymfom heldigvis ikke så almindelig. Mest mænd lider af det. Der er to sygdomme toppe - den første ved 25-30 år gammel, den anden 50-55 år gammel. Lymfom er meget sjælden hos små børn. Der er en genetisk disposition for lymfom. Således er hyppigheden hos tvillinger 5 gange højere end blandt resten af ​​befolkningen..

Hodgkins lymfom symptomer
Den vigtigste manifestation af lymfom er lymfadenopati - forstørrede lymfeknuder. Dette symptom forekommer i 75 til 80 procent af tilfældene. Samtidig øges både perifere lymfeknuder og intrathoracale knuder. Med denne sygdom er lymfeknuderne tætte, smertefri ved palpering og ikke svejset sammen. Som regel danner de konglomerater i forskellige størrelser (pakker).

Grupperne af lymfeknuder, der oftest forstørres med Hodgkins lymfom, inkluderer:

  • cervico-supraclavicular;
  • aksillær;
  • inguinal;
  • lårben
  • knuder i mediastinum;
  • intrathoraciske knuder.
Russyndrom er en integreret del af Hodgkins lymfom. Det er kendetegnet ved nattesved, vægttab, langvarig feber inden for 38 grader.

Det kliniske billede af Hodgkins lymfom varierer afhængigt af placeringen af ​​de forstørrede lymfeknuder. Så, placeret inde i brystet, klemmer lymfeknuderne organerne og blodkarrene. For eksempel, når de mediastinale lymfeknuder forstørres, komprimeres vena cava ofte. Konsekvensen af ​​dette er udviklingen af ​​overlegen vena cava syndrom, som manifesteres af hævelse i ansigt og nakke samt åndenød og hoste. Dele af lunge, luftrør, hjerne i ryggen kan også presses sammen med den videre udvikling af lammelse.

Med Hodgkins lymfom påvirkes skeletsystemet og indre organer ofte. Så der opstår knogleskader hos en tredjedel af patienterne. I halvdelen af ​​tilfældene er dette rygsøjlen, i andre tilfælde er det bækkenben, ribben, brystbenet. I dette tilfælde er det vigtigste symptom smerte. Intensiteten af ​​smerten er meget udtalt, men smerter kan også øges med pres på de berørte knogler (for eksempel med pres på rygsøjlen). Ofte (i 30-40 procent af tilfældene) påvirkes leveren, og der dannes adskillige granulomer i den. Symptomer på leverskade er halsbrand, kvalme, opkastning og en følelse af bitterhed i munden..

Ikke-Hodgkins lymfom

Ikke-Hodgkins lymfomer er ondartede tumorer, dvs. kræft tumorer. Denne type lymfom kaldes også lymfosarkom. Mere end halvdelen af ​​alle tilfælde af en sådan tumor diagnosticeres hos patienter over 60 år. Denne type lymfom er klassificeret efter forskellige karakteristika, blandt hvilke arten (udviklingsdynamik) og lokalisering af tumoren er af største betydning..

Typerne af ikke-Hodgkin lymfomer er:

  • Burkitts lymfom;
  • diffust storcellelymfom;
  • aplastisk lymfom;
  • marginal lymfom.
Dynamik for udvikling af lymfosarkom
Et af hovedkriterierne er dynamikken i tumorudvikling, det vil sige dens natur, som kan være aggressiv eller sløv. Aggressive lymfomer stiger hurtigt i størrelse og metastaserer (vokser) til andre organer. Ledige formationer er kendetegnet ved langsom udvikling og et tragt forløb, hvor tilbagefald (gentagne forværringer af sygdommen) forekommer. En interessant kendsgerning er, at aggressive lymfomer helbredes bedst, og indolente tumorer er tilbøjelige til uforudsigelig forløb..

Lokalisering af ikke-Hodgkin lymfomer
Afhængigt af placeringen af ​​lymfosarkom kan det være nodalt eller ekstranodalt. I det første tilfælde er tumoren kun placeret i lymfeknuden uden at påvirke tilstødende væv. Sådanne neoplasmer er karakteristiske for de indledende stadier af sygdommen. De reagerer positivt på terapi, og i de fleste tilfælde resulterer behandlingen i langvarig remission (symptomlindring).

Burkitt's lymfom

Burkitt's lymfom er en meget høj kvalitet af lymfom. Det er kendetegnet ved en tendens til at sprede sig ud over lymfesystemet i blodet, knoglemarven og de indre organer. Burkitts lymfomcancerceller stammer fra B-lymfocytter. I modsætning til andre lymfomer har denne art sit eget udbredelsesområde, disse er landene i Centralafrika, Oceanien og Amerikas Forenede Stater.

Etiologien (oprindelsen) af Burkitt's lymfom er, ligesom andre lymfomer, endnu ikke afklaret. Stråling, Epstein-Barr-virus og ugunstige miljøforhold spiller en vigtig rolle i oprindelsen. Der er to former for Burkitt's lymfom - endemisk og sporadisk. Den endemiske form for lymfom findes i landene i Centralafrika, hvorfor det også ofte kaldes afrikansk. Dens forskel fra den sporadiske form er tilstedeværelsen af ​​Epstein-Barr-virusgenomet i den.

Det kliniske billede afhænger af lokaliseringen af ​​det patologiske fokus. Oprindeligt er kræftceller lokaliseret i lymfeknuderne, og derefter bevæger de sig til det organ, de omgiver. Resultatet af tumorvækst er organdysfunktion. Hvis lymfeknuderne, der stiger, danner konglomerater indbyrdes, komprimeres karene og nerverne ofte som et resultat.

Sygdommens udbrud kan være pludselig eller gradvis afhængigt af tumorens placering. De første symptomer er som altid uspecifikke og kan efterligne (ligne) forkølelse. Ud over dette er der et almindeligt symptom på lymfom - feber. Feber er ofte forbundet med nattesved og vægttab. Disse symptomer er en manifestation af det generelle russyndrom. Regional lymfadenopati (hævede lymfeknuder) er også et vedvarende symptom på Burkitts lymfom. Hvis lymfom er lokaliseret på niveauet af mave-tarmkanalen, suppleres det kliniske billede af lymfom med tarmobstruktion og i alvorlige tilfælde tarmblødning. Når lymfom er lokaliseret på det genitourinære system, er det vigtigste symptom nyresvigt. Dens tegn er ødem, nedsat daglig urinproduktion (total urinmængde), elektrolytubalance i kroppen. Efterhånden som sygdommen skrider frem, mister patienterne meget, hver måned kan de tabe op til 10 kg.

Diffus storcellelymfom

Diffus storcellelymfom er et meget aggressivt lymfom. Forventet levetid med denne type kræft varierer inden for få måneder. I dette tilfælde er B-lymfocytter det primære substrat for kræftceller. Folk i mellem- og ældre alder bliver ofte syge. I dette tilfælde kan det primære fokus være placeret både i lymfeknuderne og ekstranodalt, det vil sige uden for lymfeknuden. I det andet tilfælde er tumoren oftest lokaliseret på niveauet i mave-tarmkanalen og urogenitale system..

En separat variant af storcellet lymfom er primært stort B-celle lymfom af mediastinum. Det antages, at denne tumor oprindeligt udvikler sig fra thymuskirtlen (thymus), som efterfølgende vokser ind i mediastinum. På trods af at denne type lymfom er i stand til intensivt at invadere tilstødende organer, metastaserer den næsten aldrig. Storcellet lymfom er mest almindeligt hos unge kvinder.

Diffus storcellelymfom har flere udviklingsmuligheder. I det første tilfælde er der en samtidig stigning i flere lymfeknuder (udvikling af lymfadenopati). Dette symptom vil være det vigtigste i det kliniske billede af tumoren. Det er også muligt, at tumoren er placeret uden for knuden, i et eller andet organ. I dette tilfælde vil de specifikke symptomer på organskader have forrang. For eksempel, hvis det er lokaliseret i nervesystemet, vil det være neurologiske symptomer, hvis det er lokaliseret i maven - gastriske symptomer. En mulighed er også mulig, når forgiftningssyndrom kommer først med manifestationer i form af feber, svedtendens, et kraftigt fald i kropsvægt.

Klassificering af lymfomer i henhold til graden af ​​aggressivitet

National Cancer Institute i Amerikas Forenede Stater har foreslået en klassificering af lymfomer baseret på den gennemsnitlige forventede levetid for patienter. I henhold til denne klassificering er lymfomer opdelt i indolente, aggressive og meget aggressive..

Typerne af lymfomer med hensyn til aggressivitet er:

  • Ledig (sløv) - den gennemsnitlige forventede levealder varierer inden for flere år. Disse inkluderer lymfocytisk og follikulært lymfom.
  • Aggressiv - den gennemsnitlige forventede levetid beregnes i uger. Disse inkluderer diffust storcellelymfom, diffust blandet lymfom.
  • Meget aggressiv - den gennemsnitlige varighed beregnes i uger. Disse inkluderer Burkitts lymfom, T-celle leukæmi.

Lymfoblastiske lymfomer (T og B)

Lymfoblastiske lymfomer kan udvikle sig fra både T-lymfocytter og B. lymfocytter. Morfologisk og klinisk ligner lymfoblastisk lymfom meget lymfoid leukæmi. Denne type lymfom er tilbøjelig til dannelsen af ​​massive tumorer, som ofte er lokaliseret i mediastinum. Lymfom er karakteriseret ved beskadigelse af centralnervesystemet med udvikling af enkelt- og multiple nervelæsioner. Derudover er der en transformation af knoglemarven efter typen af ​​akut leukæmi, hvilket betyder dannelse af blast (kræft) celler i knoglemarven.

Som alle andre ikke-Hodgkin lymfomer er lymfoblastisk lymfom ondartet. T-celle lymfomer tegner sig for omkring 80 procent, og B-celle lymfomer tegner sig for 20 procent. Med progressionen af ​​sygdommen sammenføjes leverskader, nyrer, milt.

Marginal og anaplastisk lymfom

Marginal- og anaplastiske lymfomer er meget ondartede varianter af ikke-Hodgkins lymfomer. Marginalt lymfom er en variant af lymfom, der udvikler sig fra det marginale (marginale) område af celler i milten. Den marginale zone er grænsen mellem den hvide og røde papirmasse, som indeholder et stort antal lymfocytter og makrofager. Denne type lymfom tilhører indolente tumorer.

Anaplastisk lymfom stammer fra T-celler. Med denne type kræft mister cellerne fuldstændigt deres egenskaber og får udseendet af "unge" celler. Dette udtryk kaldes aplasi, deraf navnet på sygdommen.

Lymfomer hos børn

Desværre forekommer lymfomer af forskellig grad af aggressivitet også hos børn. I denne kategori af personer udgør lymfomer ca. 10 procent af alle ondartede tumorer. Oftest diagnosticeret hos børn fra 5 til 10 år, ekstremt sjældent hos børn under et år.

Hos børn er lymfomer karakteriseret ved øget aggressivitet, hurtig metastase og invasion af andre organer. Derfor ender børn som regel på hospitalet allerede i de sene stadier (tumoren vokser og vokser hurtigt).
Det kliniske billede af lymfom er karakteriseret ved skader på knoglemarven, centralnervesystemet og indre organer.

Typisk forekommer ikke-Hodgkins lymfomer, mens Hodgkins lymfom er relativt sjældent. I det første tilfælde påvirkes indre organer ofte, nemlig tarmene og bughulen. Symptomer på abdominal lymfom inkluderer mavesmerter, obstruktion af tarmen (manifesteret som forstoppelse) og håndgribelig hævelse under undersøgelsen. Behandlingen består af polykemoterapi. Hodgkins lymfom manifesterer sig som smertefri lymfeknuder, ofte i nakken. Lymfadenopati (forstørrede lymfeknuder) forbundet med øget svedtendens, feber, vægttab.

Det er vigtigt at huske, at det ofte er svært at tage anamnese på grund af deres alder og begrænsede ordforråd. De siger sjældent, hvad der præcist bekymrer dem, de kan ikke angive den nøjagtige placering af smerte. Derfor er det vigtigt at være opmærksom på de indirekte tegn på sygdommen - øget træthed, svaghed, svedtendens, irritabilitet. Små børn er ofte frække, sover dårligt, bliver sløve og apatiske.

Stadier af lymfom

Trin 1 lymfom

Det første indledende trin er kendetegnet ved beskadigelse af en lymfeknude eller flere lymfeknuder, der er i samme zone (for eksempel cervikale lymfeknuder). Lymfom, lokaliseret i et organ uden samtidig involvering af lymfeknuderne, betragtes også som en tumor i første fase. Alle lymfomer i første fase er lokale tumorer, dvs. de har ikke metastaser til andre organer, væv.

Ud over scenebetegnelsen tildeles tumoren en bogstavbetegnelse afhængigt af hvilken zone i kroppen den er i. Så hvis tumoren er i lymfeknuden, thymuskirtlen, milten eller i den lymfoide svælgring (ophobning af lymfevæv i svælget), er lymfom simpelthen markeret med tallet I, hvilket indikerer scenen. Trin I-lymfom, der f.eks. Er placeret i maven, tarmene og andre organer, er angivet med det ekstra bogstav E.

Andet trin lymfom

Trin II-lymfom defineres, når tumoren påvirker 2 eller flere lymfeknuder på den ene side af mellemgulvet (muskelen, der ligger mellem brystet og underlivet). Lymfomer af denne type er kun angivet med tallet II.

En tumor, der påvirker en lymfeknude og nærliggende væv eller organ, klassificeres også som fase 2. Tumorprocesser af denne type er ud over tal betegnet med bogstavet E..

Trin III-lymfom

Lymfom i tredje fase er involveringen i den patologiske proces med 2 eller flere lymfeknuder placeret på modsatte sider af mellemgulvet. Denne type tumor er kun angivet med tal. Et lignende trin "tildeles" i situationer, hvor lymfeknuder fra forskellige områder af kroppen og et organ eller vævssted placeret ved siden af ​​lymfeknuden er involveret i tumorprocessen. I dette tilfælde er tumoren angivet med bogstavet E..

Trin 3 inkluderer også lymfomer, der samtidigt påvirker milten og flere lymfeknuder placeret på modsatte sider i forhold til mellemgulvet. Sådanne neoplasmer er markeret med bogstavet S. Bogstaverne E, S markerer en proces, hvor flere lymfeknuder, tilstødende organer og milten er involveret.

Trin fire lymfom

Hvor mange lever med lymfom?

Overlevelse med lymfom afhænger af sygdomsstadiet, behandlingens korrekthed, patientens alder og tilstanden af ​​hans immunsystem. Opnåelse af langvarig (mindst 5 år) remission (remission af symptomer) er mulig i tilfælde, hvor tumoren diagnosticeres i første eller andet trin, og der ikke er nogen risikofaktorer.

Der er følgende risikofaktorer for fase 1 og 2 lymfom:

  • lymfom er placeret i brystet, og dets størrelse når 10 centimeter;
  • tumorprocessen har ud over lymfeknuderne også spredt sig til ethvert organ;
  • kræftceller findes i 3 eller flere lymfeknuder;
  • når man tager test, bemærkes en høj erytrocytsedimenteringshastighed;
  • i lang tid varer generelle symptomer (nattesved, lavgradig feber, vægttab).
Generelt, ifølge statistikker, når vellykkede behandlingsresultater i gennemsnit fra 70 procent (når en tumor opdages i trin 2) til 90 procent (når en sygdom påvises i trin 1) af patienterne.

Overlevelsesrater for senere stadier af sygdommen spænder fra 30 procent (for trin 4) til 65 procent (for trin 3). På dette stadium er risikofaktorer alder over 45 år, mandligt køn, når man tager test, et højt niveau af leukocytter, et lavt niveau af albumin, hæmoglobin, lymfocytter.

Lymfom hvad er denne sygdom

Lymfom klassificeres af specialister som en tumorlæsion af lymfocytter - den vigtigste komponent i blodet. Sygdommen anerkendes som ejendommelig og lidt forudsigelig. For at bestemme i hvilke tilfælde lymfom er en kræft, og i hvilke ikke, tager lægerne hensyn til tilstedeværelsen af ​​kræft i lymfocytter, graden af ​​aggressivitet af ændrede celler, "taktikken" for deres opførsel i menneskekroppen.

Specificitet og typer af lymfomer

Et af hovedtræk ved sygdomsforløbet er manglende evne til at udarbejde et enkelt behandlingsregime. Dette skyldes det unikke ved dannelsen og udviklingen af ​​hvert lymfom. Derudover opstår vanskeligheder med terapi på grund af vanskeligheder med at identificere nøjagtigt årsagerne til den patologiske proces..

Lymfomer er opdelt i 2 hovedtyper:

  1. Hodgkins lymfom, ved påvisning af hvilken patienten er diagnosticeret med lymfogranulomatose.
  2. Lymfomer, der har et atypisk klinisk billede og ikke passer til de eksisterende beskrivelser (ikke-Hodgkin tumorer). I medicin er mindst 60 sorter af sådanne neoplasmer blevet identificeret.

Hodgkins lymfom er opkaldt efter Thomas Hodgkin, en britisk læge, der først beskrev denne patologi i 30'erne af det nittende århundrede. Denne type neoplasma er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​Sternberg-Reed-cellulære strukturer, hvis tilstedeværelse afsløres under mikroskopisk undersøgelse af lymfoidvæv. For det meste forekommer tumoren hos unge og midaldrende patienter, påvirker lyske, livmoderhals, aksillære lymfeknuder.

Ikke-Hodgins lymfomer er forskellige, hvorfor de er opdelt i følgende underarter:

  • indolent (sådanne tumorer er kendetegnet ved et langt forløb, en gunstig prognose og intet behov for intensiv behandling);
  • aggressiv, som er kendetegnet ved hurtig progression, aktivt voksende symptomer (de lyse repræsentanter af denne type inkluderer diffust stort B-celle lymfom, som udvikler sig hos en tredjedel af patienterne);
  • ekstranodal, der ikke påvirker lymfeknuderne, men de indre organer (de findes ofte i tarmene, maven, lungerne, milten, hjernen).

Ifølge medicinske statistikker er de fleste lymfomer, der findes hos patienter, ikke-Hodgkins tumorer, hvilket gør det meget vanskeligere at stille en nøjagtig diagnose og yderligere behandling..

Tumorfremkaldende faktorer

Blandt de mest sandsynlige faktorer, der fører til dannelse af lymfom, kaldes medicin:

  1. Svækket immunsystemfunktion.
  2. Patientens avancerede alder.
  3. Tilstedeværelsen af ​​virale eller bakterielle sygdomme.

Blandt patogenerne, der kan "starte" processen med lymfomdannelse, inkluderer HIV, Epstein-Barr-virus, T-celle-leukæmivirus, hepatitis C-virus, Helicobacter pylori-bakterie, som forårsager mavesår og duodenalsår. Mange forskere fortsætter med at insistere på forholdet mellem en tumor og fedme, dårlige vaner, arbejde, der involverer hyppig kontakt med aggressive kemiske, radioaktive stoffer..

På trods af at udviklingen af ​​lymfomer ofte er forbundet med infektiøse processer, er selve tumoren ikke smitsom og overføres ikke fra person til person.

Lymfomer diagnosticeres mindst ofte hos små børn (op til 3 år). Oftest påvises denne type tumor hos patienter, der er fyldt 30 år.

Stadier og symptomer på neoplasma

Læger identificerer mindst 4 stadier af lymfom:

  • Trin I - fortsætter med nederlaget for et område af lymfeknuden, et positivt resultat af behandlingen opnås hos 98-100% af patienterne.
  • Trin II er kendetegnet ved nederlaget for 2 eller flere områder af organet (på den ene side af membranen), i mangel af metastaser, er der næsten 100% chancer for bedring.
  • Trin III - lymfeknuderne påvirkes på begge sider af mellemgulvet, et gunstigt resultat af behandlingen er sandsynligvis hos 65% af patienterne med lymfom.
  • Trin IV - generalisering af patologi udvikler sig i kroppen, risikoen for sekundær kræft i lymfeknuderne øges.

Specialister specificerer placeringen af ​​patientens lymfom ved at tilføje latinske bogstaver til scenenavnet (A, B, E, S, X). De dekrypteres som følger:

OGPatienten har ingen udtalt symptomer på sygdommen.
BDet kliniske billede er begrænset - der er 1-2 tegn på lymfom i ansigtet i form af øget sved, en stigning i kropstemperatur op til 38 ° C, et kraftigt vægttab (vægttab er fra 10% inden for seks måneder).
ETumorprocessen har spredt sig til organer og væv, der støder op til syge lymfeknuder.
SPatienten har en læsion i milten.
xUndersøgelse bekræfter tilstedeværelsen af ​​en stor tumor.

Hvis en patient udvikler lymfom, vises symptomer ofte som:

    1. Hyperhidrose (overdreven sveden) om natten.
    2. Tab af styrke.
    3. Nedsat appetit.
    4. Kløe i huden.
    5. Subfebril krop t (konstant inden for 37, 1-38 grader).

Denne tilstand fører naturligvis til en generel svækkelse af kroppen, hvilket resulterer i patientens modtagelighed for forskellige infektiøse processer..

Hvordan diagnosticeres tumoren?

Diagnose af lymfom inkluderer nødvendigvis metoden til punkteringsbiopsi, der tjener til at identificere tumorceller i væv for at bestemme graden af ​​malignitet i neoplasma. Yderligere oplysninger kan fås takket være:

      • generelle kliniske studier (generelle og biokemiske blodprøver, koagulogram, generel urinanalyse)
      • CT, almindelig tomografi;
      • MR (magnetisk resonansbilleddannelse);
      • laparoskopi og forsøgs laparotomi;
      • magnetisk resonansbilleddannelse (MR).

På grund af det faktum, at lymfom ofte dannes på baggrund af en virusinfektion, suppleres diagnosen med en immunologisk undersøgelse af patientens blod.

Blandt de nyeste metoder til påvisning af tumorer kan PET bruges - positronemissionstomografi, som er en radionuklidtomografisk metode til at studere tilstanden af ​​indre organer.

PET bruges ofte til patienter med lymfom for at bekræfte fuldstændigheden af ​​remission i løbet af behandlingsforløbet, hjælper lægen med at lave en prognose for mulige tilbagefald.

Behandlingsmetoder

Efter at patienten er diagnosticeret med lymfom, bestemmes behandlingen af ​​dets fase, type og symptomer. Ledige former for en tumor, der fortsætter med et minimum af symptomer, med en tilfredsstillende helbredstilstand for patienten, kræver ikke behandling.

Strålebehandling kan være den vigtigste metode til behandling af patienter med fase I eller II patologi. Denne metode giver dig mulighed for midlertidigt at reducere de alvorlige smerter, der opstår, når tumoren klemmer nerveenderne..

Hos nogle patienter forårsager strålebehandling af tumoren bivirkninger i form af hovedpine, hukommelsessvigt, fordøjelsesbesvær, svaghed og åndedrætsbesvær (primært hos aktive rygere). Oftere kræves en kombination af denne metode med at tage medicin for at få en komplet kur mod lymfom.

Sygdommens omfattende forløb involverer flere kemoterapiforløb. Den aggressive "opførsel" af tumoren kræver brug af potente medikamenter:

      1. Cyclophosphamid.
      2. Chlorbutin.
      3. Vincristine.
      4. Rituximab.

For at undgå alvorlig skade på vitale organer og udvikling af onkologisk leukæmi under kemoterapi for lymfom, skal patienten modtage:

      • antibiotika;
      • antiemetiske lægemidler;
      • antivirale og antifungale lægemidler;
      • stoffer, der aktiverer produktionen af ​​leukocytter.

I mangel af positive ændringer anvendes knoglemarv eller stamcelletransplantation til behandling af tumoren..

Alternative metoder kan fungere som en hjælpebehandling (ikke den vigtigste) for lymfom. Brug af forskellige opskrifter bliver kun mulig efter konsultation med en specialist.

Med udviklingen af ​​et tidligt tilbagefald af tumoren (inden for seks måneder efter afslutningen af ​​behandlingen) ty til læger at ændre kemoterapiprogrammet. Hvis en patient diagnosticeres med en lavgradig neoplasma, implementeres behandlingsprotokoller for aggressive lymfomer.

Hvad skal patientens diæt være

I løbet af behandlingsforløbet skal patientens ernæring være tilstrækkeligt høj i kalorier. Dette giver dig mulighed for at kompensere for den energi, som kroppen bruger i processen med at bekæmpe tumoren for at undgå dramatisk vægttab og modtagelighed for infektioner. Det anbefales at undgå overspisning, tørre snacks med sandwich, fastfood osv..

En patient med lymfom skal følge disse retningslinjer:

      1. Accepter skrivning med 2-3 timers pauser.
      2. Spis kun frisk mad, mal grundigt og tør maden kogt i en dobbeltkedel (for at forhindre irriterende virkning på tarmvæggene).
      3. Foretrækkes bagt eller kogt kød, fisk, hytteost, valnødder, mejeriprodukter, korn, gedemælk.
      4. Afstå fra fede, stegte, overdrevent salt mad, røget mad, dåse mad, marinader.
      5. Fjern alkohol fuldstændigt, hvilket øger mængden af ​​giftige stoffer i kroppen.

Det er vigtigt at minimere mængden af ​​slik, der forbruges af patienten. Sukker skal erstattes med honning, fordi tumorer har tendens til at vokse aktivt i et kulhydratmiljø.

Grøn te anbefales ikke til patienter under kemoterapi - denne drink kan svække lægemidlets egenskaber. Med lymfom er det værd at drikke urtete, sukkerfri kompotter, rent vand uden gas (mindst 1-2 liter om dagen). Hvis patienten udvikler hyppig diarré, skal kogte æg, mosede supper, risgrød inkluderes i kosten.

Lymfomprognose

Hodgkins lymfom giver dig mulighed for at opretholde den mest positive prognose. Terapien, der udføres rettidigt og på et højt niveau, bliver en garanti for 5-års overlevelse hos 90% af patienterne. For patienter med ikke-Hodgin-lymfom falder denne indikator (i trin I-II - op til 70-80%, ved III-IV overstiger den ikke 20-30%).

Lymfom

Generel information

I dag finder vi ud af, hvad lymfom er. Dette er det generelle navn for tumorer, der stammer fra lymfoidvæv. I denne sygdom påvirkes kroppens lymfesystem, som inkluderer lymfeknuder forenet af lymfekar, knoglemarv, mandler, thymuskirtel, tarmlymfeplak og milt.

Hvad er denne sygdom, og hvad sker der med den? Processen begynder i cellerne i lymfesystemet (T- og B-lymfocytter), og dette skyldes en krænkelse af deres udviklingsproces. De ændrede forløbere for lymfocytter begynder at deltes aktivt, og "tumor" lymfocytter findes i lymfeknuder og indre organer og danner lymfomer. Udtrykket "lymfom" forener mange sygdomme, der er forskellige i manifestationer og klinisk forløb..

Der er to typer: Hodgkins lymfom (ICD-10 kode C81) og ikke-Hodgkins lymfom (NHL). Den første er meget mindre almindelig, primært hos unge mennesker og er karakteriseret ved beskadigelse af lymfeknuder. Dens karakteristiske træk er påvisning af specifikke Sternberg-celler i lymfeknuderne. Prognosen for denne sygdom er gunstig..

Ikke-Hodgkins lymfomer (ICD-10 kode C82-C85) er en stor gruppe sygdomme, hvis klassificering er baseret på kræftcellernes natur. Disse sygdomme er kendetegnet ved en række tumorlokaliseringer og følgelig af forløbet og prognosen. Denne type lymfom udvikler sig i ethvert organ, hvor der er lymfevæv. Deres risiko stiger med alderen, og børn og unge bliver syge meget sjældnere. Hodgkins lymfom og ikke-Hodgkins lymfomer metastaserer, spreder sig ud over fokus og påvirker forskellige organer igen.

Spørgsmålet stilles ofte: er lymfom kræft eller ej? Ja, det er en ondartet lymfoproliferativ sygdom, dvs. kræft. Ovenstående sygdomme forenes med udtrykket "ondartet lymfom", som også inkluderer lymfocytisk leukæmi, lymfocytomer, paraproteinæmisk hæmoblastose (tung kædesygdom, multipelt myelom og Waldenstroms makroglobulinæmi). Ikke-Hodgkins lymfomer kan ikke desto mindre være aggressive og have en ugunstig prognose for livet, eller omvendt kan de være relativt godartede og langsomt udvikle sig, så prognosen er mere gunstig..

Ifølge det prognostiske princip opdeles NHL konventionelt i to grupper: godartet (indolent) tumor og aggressiv (ondartet). Morfologisk er indolente lymfomer oftest modne og småcellede lymfomer, og aggressive er eksplosive og store celle lymfomer. Hos børn og unge er alle NHL'er meget ondartede. Godartede har en god prognose, da patienter har en overlevelsesrate på mere end 10 år. Til behandling af godartet NHL i de tidlige (I og II) stadier anvendes kun strålebehandling, men de reagerer normalt ikke på behandlingen i slutstadierne. Aggressiv tumortype har et hurtigere forløb, men patienter helbredes med højdosis kemoterapiregimer.

Hovedpunkterne, der bestemmer sygdomsforløbet, er graden af ​​differentiering af cellerne, der udgør tumoren, og arten af ​​selve tumorens vækst i et organ eller i en lymfeknude. Baseret på dette varierer prognosen fra gunstig (forventet levetid 15-20 år) til ugunstig (mindre end 1 år i fravær af behandling).

Patogenese

En autoimmun proces eller tilstedeværelsen af ​​et infektiøst middel forårsager aktivering af T- og B-celler, hvilket får dem til at opdele sig intensivt og gentagne gange. Som et resultat af en sådan ukontrolleret opdeling opstår DNA-nedbrud (der opstår en unormal klon). Over tid erstatter det den normale cellepopulation, og lymfom udvikler sig.

  • Hodgkinsky (lymfogranulomatose).
  • Ikke-Hodgkins lymfomer. Dette inkluderer lymfoproliferative sygdomme med forskellig lokalisering og morfologi.

Ved lokalisering er ikke-Hodgkins lymfom opdelt:

  • Nodale tumorer med involvering i lymfeknuder.
  • Ekstranodale tumorer. I de senere år er antallet af tumorer med skade på mave-tarmkanalen, centralnervesystemet, huden, milten og generaliserede former steget hos HIV-inficerede patienter..

Efter struktur er tumorer:

  • Follikulær.
  • Diffus.

Vækstrate:

  • Ledige tumorer med et langsomt og gunstigt forløb med en forventet levetid på op til 10 år, selv uden behandling.
  • Aggressiv med en overlevelsesrate på mindre end 2 år.
  • Meget aggressiv med hurtig spredning af metastaser og hurtig udvikling.

Klassificering efter tilstedeværelsen af ​​celler, hvorfra processen udvikler sig:

  • B-celle.
  • T-celle.

Vi vil kort overveje individuelle former og hjælpe med at forstå, hvad lymfom er - fotos, der vil blive præsenteret nedenfor.

Diffus ikke-Hodgkin lymfom

Hvis der er en morfologisk konklusion "diffust lymfom", betyder det diffus tumorvækst, som ændrer den normale struktur i lymfeknuden eller vævet. I lymfeknuderne erstatter infiltrater helt eller delvist normalt væv, dets ernæring forstyrres, og ofte infiltreres blødt væv i nærheden af ​​tumoren..

Den primære diagnose fastlægges ved at undersøge biopsimaterialet.

Foto af ikke-Hodgkins lymfom

Follikulært lymfom

For at forstå, hvordan processen med tumordannelse opstår, skal du gøre dig bekendt med strukturen af ​​lymfopoiesisorganerne, hvor lymfocytter dannes af forløbere. Lymfopoiesis forekommer i lymfoidt væv, der findes i thymus, milt, lymfeknuder, mandler og tarmlymfatiske follikler.

Thymuskirtlen er det centrale organ i lymfopoiesen. I det forekommer multiplikation og differentiering af T-lymfocytter. I kirtlen isoleres et kortikalt stof i periferien, der er fyldt med T-lymfocytter og deres forløbere, lymfoblaster og en medulla placeret i midten - den indeholder modne lymfocytter. T-lymfocytter bæres af blodstrømmen til immunogeneseens perifere organer (milt, lymfeknuder, blindtarm, mandler, follikler i mave-tarmkanalen og åndedrætssystemet) og befolker der T-afhængige zoner, hvor de bliver til underklasser (mordere, hjælpere, undertrykkere).

I lymfeknuden skelnes det kortikale stof og den parakortikale zone. Cortex består af afrundede lymfoide follikler (klynger af lymfoide celler, makrofager og B-lymfocytter). Den lymfoide follikel har en central zone - reproduktionscentrum og en perifer kappezone.

I midten af ​​reproduktion formere sig B-lymfocytter, og i kappen er der B-lymfocytter i hukommelsen. Den parakortikale zone indeholder T-lymfocytter, der vandrede fra thymuskirtlen (dette er T-zonen), og i denne zone adskiller de sig (T-dræber, T-hukommelsesceller, T-hjælpere).

De lymfefollikler i milten findes kun i organets hvide pulp. Med hensyn til struktur adskiller follikler sig fra lymfeknudefollikler, da de indeholder T-zoner og B-zoner, og en enkelt follikel har et reproduktionscenter, kappe, marginale og periarterielle zoner. De to første zoner er miltens B-zone: i reproduktionscenteret deler B-lymfocytter sig og er i forskellige udviklingsstadier. Akkumuleringen af ​​hukommelse B-lymfocytter forekommer i kappezonen. I den periarterielle zone er der T-lymfocytter, og i marginalzonen interagerer T- og B-lymfocytter.

I den patologiske proces findes modificerede tumorfollikler i alle områder af lymfeknuden. Folliklerne har samme form og samme størrelse, men er placeret meget tæt og deformerer hinanden. En udtalt T-zone skelnes altid mellem folliklerne, som indeholder små lymfocytter og vener. De fleste godartede lymfomer er kendetegnet ved follikulær vækst. Cirka 90% af alle follikulære lymfomer skyldes en genetisk abnormitet.

Follikulære lymfomer diagnosticeres i en alder af 60 år og vokser langsomt. Over tid kan follikulært lymfom dog udvikle sig til diffust lymfom, der vokser hurtigt. I fase I - II follikulære tumorer opnår strålebehandling hos 95% af patienterne kontrol over sygdommen.

Isolering af varianter af lymfomer i overensstemmelse med morfologi er ret berettiget, da tumoren kan stamme fra B- og T-celler, fra celler i kappen og follikelens marginale zone, og sygdommens prognose afhænger af dette. Derudover kan lymfocytterne selv, hvorfra tumoren stammer, have små og store størrelser, hvilket også har prognostisk værdi. For eksempel er storcellelymfom, som består af store lymfoide celler, karakteriseret ved høj proliferativ aktivitet, derfor er en signifikant stigning i antallet af store celler i en tumor ugunstig for sygdommens prognose. Klassificeringen tager dette i betragtning, og ved tilstedeværelsen af ​​lymfoide celler, hvorfra tumoren stammer, skelnes der mellem B og T-celle lymfomer. De fleste tumorer er B-celle. B-cellegruppen inkluderer:

  • Diffust stort B-celle lymfom udgør en tredjedel af NHL. Som navnet antyder, er tumoren domineret af diffus vækst og store lymfoide B-celler. Denne type lymfom forekommer efter 60 år og er kendetegnet ved hurtig vækst, progression og en høj grad af malignitet. Imidlertid er 50% af patienterne helbredt fuldstændigt, fordi tumorer er følsomme over for terapi. En diffus storcelletumor opstår enten oprindeligt, eller modne celler indolente tumorer transformeres ind i den (for eksempel follikulær eller MALT-form). Denne type tumor har en række ekstranodulære lokaliseringer. Centralnervesystemet, hud, knogler, blødt væv, testikler, milt, spytkirtler, thymuskirtel, lunger, nyrer, kvindelige organer, Pirogov-Waldeyer-ring påvirkes. For eksempel observeres ofte en tumor i thymuskirtlen, hvilket manifesteres ved tilstedeværelsen af ​​en stor tumormasse i den forreste mediastinum, da den hurtigt skrider frem og spreder sig og klemmer de omgivende organer og væv.
  • Lymfoproliferativ tumor i centralnervesystemet. Rygmarven eller hjernen er involveret i den patologiske proces. Har en dårlig prognose, overlevelsesrate inden for 5 år er ikke mere end 30%.
  • Småcellet lymfocytisk lymfom. En sjælden variant af sygdommen udvikler sig langsomt, men på trods af dette reagerer den ikke godt på terapi.
  • Follikulært lymfom. Måske den mest almindelige type tumor, da den forekommer hos hver femte patient med NHL. Ledig (godartet) kursus er karakteristisk, så den femårige overlevelsesrate kan være 70%.
  • Mantelcellelymfom. Også B-celleform, men ugunstig prognose.
  • Ikke-Hodgkin B-celle lymfom med oprindelse i celler i marginalzonen. Disse kan være nodale tumorer, der udvikler sig fra celler i lymfeknudens marginale zone og ekstranodale, der udvikler sig i skjoldbruskkirtlen, milten, maven og brystkirtlen. Denne art er kendetegnet ved langsom behandling og god overlevelse, hvis behandlingen udføres rettidigt..
  • B-celle lymfom mediastinal. Det opstår i mediastinum og kommer fra B-lymfocytterne i thymuskirtlen. Det er en sjælden form, mere almindelig hos unge kvinder. Med rettidig behandling opnås genopretning i 50% af tilfældene..
  • Waldenstroms makroglobulinæmi (det andet navn er lymfoplasmacytisk lymfom). Dette er den sjældneste form for NHL, som er kendetegnet ved en øget dannelse af IgM. Patienter lider af høj blodviskositet og har en høj risiko for blodpropper. Forløbet af sygdommen er anderledes.
  • Hårcelle leukæmi. En sjælden type lymfom, der forekommer hos ældre mennesker. Har en langsom progression.
  • Follikulær, som blev beskrevet ovenfor.
  • Burkitt's lymfom. Også en B-celle tumor, der er almindelig hos børn og unge mænd. Det er kendetegnet ved hurtig vækst og aggressivitet, men rettidig behandling kurerer 50% af patienterne.
  • Serøse hulrum.
  • Ekstranodal marginalzone forbundet med slimhinder (MALT-lymfom).
  • Intravaskulær stor B-celle.

T-celle lymfom er repræsenteret af:

  • T-lymfoblastisk tumor (eller stamcelleleukæmi). Alvorlig og sjælden sygdom, der forekommer hos unge mennesker med dårlig prognose. Hvis antallet af eksplosionsceller er mindre end 25%, betragtes sygdommen som lymfom, hvis antallet er mere end 25%, er det leukæmi.
  • Perifere T-celle lymfomer, der involverer hud, subkutant væv og tarme med symptomer på enteropati (T-celle type enteropati).
  • Hepatolienal.
  • Anaplastisk storcellet lymfom i lymfeknuder.

T-celle lymfom i huden. Foto af svampemykose

Forløbet af næsten al T-celle-NHL er henholdsvis hurtigt, resultatet er ugunstigt - den femårige overlevelsesrate er ikke mere end 25-35%. Behandlingen bruger CHOP kemoterapi, som vil blive diskuteret nedenfor..

Mantelcellelymfom er en undertype af NHL, der tilhører gruppen af ​​B-celle tumorer. Det kommer fra ændrede B-lymfocytter i kappezonen. I klassiske tilfælde er de ændrede celler små eller mellemstore, ligner små lymfocytter, og kernens konturer er altid uregelmæssige.

Store celler er ikke typiske for kappelymfom. Et vigtigt aspekt i lymfomogenese er genetiske mutationer i gener, der påvirker hastigheden af ​​celledeling. I disse tumorer detekteres en specifik kromosomal translokation. Pårørende til patienter har en øget risiko for forskellige lymfoide tumorer..

Tumorer i kappezonen vurderes som aggressive og betragtes som en mulighed med en dårlig prognose. Dette er normalt 3-4 år efter standardbehandling og 5-7 år hos patienter, der fik mere aggressiv behandling. Denne underart er 3-10% og forekommer hos ældre mænd..

Den latente fase før fremkomsten af ​​tumortransformation af B-lymfocytten og symptomdebut kan være lang. I de fleste tilfælde opdages kappecelletumorer sent (i trin III - IV), når der allerede er skader på knoglemarven og hjernens membraner ud over generaliseret lymfadenopati og læsioner i mave-tarmkanalen (lymfepolypper optræder i hele fordøjelseskanalen). Der er også skader på lungerne, blødt væv, hoved og nakke, øjenvæv, urogenitale system.

Burkitt's lymfom

Det er et meget aggressivt lymfom, der stammer fra modne B-lymfocytter. Det forekommer hos børn (hos dem er det 30-50% af alle typer) og hiv-inficeret. Ekstranodal (ekstranodal) lokalisering af tumoren er mere typisk for LB. Organerne i bukhulen påvirkes oftest: tyndtarmen (oftere dens terminale sektion), mesenteriet såvel som maven, tyktarmen, bughinden, leveren og milten. Skader på knoglemarven og centralnervesystemet opstår med samme frekvens og tegner sig for 20-35% af tilfældene. Inddragelse af nyrerne, æggestokkene, testiklerne er også typisk..

Sygdommen forekommer i flere varianter. Den endemiske variant findes hos sorte børn i Afrika og migranter fra Afrika. I det kliniske billede af denne variant påvirker Burkitt's tumor ansigtsskelettet (kæber, baner) såvel som nyrerne, testiklerne, spyt- og brystkirtlerne, centralnervesystemet.

Foto af Burkitt's lymfom

Den sporadiske variant forekommer uden for det endemiske område, og tumoren har samme lokalisering.

Immunmangelassocieret variant forekommer på baggrund af immundefekttilstande. For eksempel efter organtransplantation og AIDS-patienter. Det er mere almindeligt hos hiv-inficerede mennesker og udvikler sig i de tidlige stadier af den underliggende sygdom. Oftere er mænd syge. Det manifesteres ved en stigning i lymfeknuder, milt og skade på knoglemarven (leukæmi). Sidstnævnte medfører mangel på knoglemarvshæmatopoiesis - alvorlige cytopenier udvikles (fald i alle blodtal).

Behandling af Brackett-tumor i Israel udføres af mange klinikker. Det inkluderer kirurgi for at fjerne tumoren (hvis muligt og tilgængelig), en kombination af kemoterapi, strålebehandling og immunterapi. Et af de lovende områder er biologisk terapi - brugen af ​​monoklonale antistoffer, der virker på patologisk ændrede B-lymfocytter, hvilket bidrager til sygdommens regression. Prognosen for behandlingen afhænger af stadiet i processen på behandlingstidspunktet, patientens alder og lokaliseringen af ​​det primære fokus.

Hjernelymfom

Primære CNS-lymfomer tegner sig kun for 1-2% af den samlede NHL. De findes hos ældre mennesker 60-70 år, og deres udbredelse øges med alderen. Hos unge forekommer cerebralt lymfom kun under immundefekttilstande: immunsygdomme, primære immundefektsyndromer, HIV-infektion efter organtransplantation under suppressiv behandling (methotrexat). Ofte er tumorer forbundet med Epstein-Barr-virussen.

Symptomer på CNS-skade udvikler sig gradvist og varierer afhængigt af tumorens placering. Frontløbernes nederlag forekommer oftest og manifesteres af angst og personlighedsændringer. Patienter udvikler hovedpine på grund af øget intrakranielt tryk. Med skader på de dybe strukturer i hjernen vises epileptiske anfald. Hos alle patienter med immundefekt har hjernelæsionen en multifokal karakter, og tumoren vokser ind i hjernehinderne.

Prognosen for sygdommen er dårlig, da selv fjernelse af tumoren ikke øger overlevelsen. Dette skyldes mange faktorer: flere læsioner, infiltrativ vækst, dyb placering. Behandlingen bruger standard kemoterapiregimer (CHOP), der kombineres med strålebehandling, men dette fører ikke til en stigning i overlevelse. En strålebehandling giver en overlevelsesrate på 1-1,5 år.

Resultaterne af behandlingen forbedrede sig let efter anvendelse af cytostatika, der trænger ind i blod-hjerne-barrieren - intravenøs infusion af høje doser methotrexat, som opretholder den krævede koncentration af det aktive stof i hjernen i mere end en dag. Derudover injiceres methotrexat endolumbalt i cerebrospinalvæsken ved en punktering i niveauet med 4-5 lændehvirvler. Dette gør det muligt at opnå en høj koncentration af det aktive stof i cerebrospinalvæsken og forbedre behandlingsresultaterne. Ud over methotrexat anvendes vincristin, procarbazin og cyclophosphamid. Primær rygmarvsskade er meget sjælden og har en dårlig prognose. Kliniske læsioner med muskelsvaghed, sensoriske og bevægelsesforstyrrelser.

Hudlymfom

Neoplastiske sygdomme ved denne lokalisering er forbundet med spredning af en ændret klon af lymfocytter i huden. Neoplasmer i lymfevævet i huden forbliver ukendte i lang tid, og patienter behandles i lang tid af hudlæger med andre diagnoser. Dette skyldes det faktum, at lymfoidvævets neoplasmer efterligner en række kroniske inflammatoriske dermatoser (eksem, parapsoriasis, urticaria, allergisk dermatitis). Og kun en grundig undersøgelse (patomorfologisk og immunhistokemisk undersøgelse af biopsiprøver) gør det muligt at etablere T- og NK-celle lymfomer (de er fremherskende og tegner sig for 90%) og B-celle lymfomer (lidt mere end 9% af tilfældene). Gennemsnitsalderen for patienter, der har de første tegn på sygdommen, er 54-65 år.

Næsten en fjerdedel af patienterne har en historie med overdreven isolering (solskoldning) og kontakt med skadelige industrielle faktorer. Disse er kemikalier, øget støvhed, ugunstigt mikroklima, kontakt med brændstoffer og smøremidler. Også afsløres tilstedeværelsen af ​​onkologisk patologi hos slægtninge - onkologiske sygdomme i de indre organer. Hudlymfomer kan være T-celle og B-celle, men førstnævnte dominerer.

Behovet for at isolere lymfomer i henhold til dette princip skyldes ikke kun de særlige kliniske manifestationer, men også en signifikant forskel i prognosen. Først og fremmest er T-celle lymfomer mere alvorlige og har en dårlig prognose. Med hensyn til manifestationerne i klinikken med T-celler bemærkes generaliserede hudlæsioner, og B-celler manifesteres ofte som enkeltelementer. Men for at etablere en diagnose er kun kliniske manifestationer ikke nok - en histologisk undersøgelse og immunhistologisk.

Svampemykose er den mest almindelige ondartede tumor i lymfoidvævet i huden. I trin I - II - A inkluderer behandling topiske glukokortikosteroider, ultraviolet bestråling af læsionerne og PUVA-behandling. I de senere stadier (IIB-III) udføres behandling i hæmatologiske afdelinger i henhold til generelle protokoller. Sene stadier har en dårlig prognose på trods af løbende behandling på grund af progression.

Foto af godartet lymfocytom

Det er vigtigt at vide, at der er godartede tumorer blandt hudpatologien. Lymfocytom eller pseudolymfom i huden er en godartet tumor associeret med hyperplasi i lymfoid væv i huden. Ifølge histologi består et hudlymfocytom af lymfocytter og histiocytter. Lymfocytom kan spontant regressere og dukke op igen.

I de fleste tilfælde letter dens udvikling af hudtraumer (mikrotrauma, tatoveringer, akupunktur, insektbid, silikoneimplantater, iført øreringe og piercinger). Ofte vises lymfocytomer på baggrund af infektion - fnat, borreliose, leishmaniasis, human immundefektvirus.

Mediastinal lymfom

Oftest findes Hodgkins lymfom, stor B-celle og T-celle i mediastinum. Da røntgenbilledet (de finder en enorm tumor i mediastinum) og klinikken for alle former er uspecifik (åndenød, brystsmerter, hoste, forgiftning), er det kun en histologisk diagnose, der kan afklare diagnosen og vælge en effektiv behandling. Kilden til tumoren er de mediastinale lymfeknuder eller thymuskirtlen. Tumoren spredes til nærliggende organer (lunger, pleura, blodkar, brystben, perikardium), patienter har effusion i pleura og pericardium, hvilket komplicerer sygdomsforløbet.

Milt lymfom

Henviser til de langsomme former for sygdommen. Det er asymptomatisk og detekteres tilfældigt under undersøgelser og ultralyd. På grund af miltens forstørrelse komprimeres tilstødende organer (mave, tarm). Patienten klager over tyngde i venstre hypokondrium, hurtig mæthed under måltiderne. Andre symptomer er ikke-specifikke og er almindelige for lymfoproliferative sygdomme: vægttab, svedtendens, feber om aftenen og om natten.

Den eneste metode til at stille en diagnose er fjernelse af milten med efterfølgende undersøgelse (histologisk og immunhistokemisk). Med et langsomt og asymptomatisk forløb, normal blodtælling, behøver patienten ikke behandling. I tilfælde af ændringer i blodet, klager over svaghed, svedtendens, forstørrelse af lymfeknuder og milt, udføres behandling med rituximab (humane monoklonale antistoffer - Mabthera, Acellbia-præparater). Der har været tilfælde af transformation til en mere aggressiv form.

Tumorer i spytkirtlen

Hvis vi overvejer lymfoproliferative tumorer i spytkirtlen, er først og fremmest varianten af ​​diffust stort B-celle lymfom, og autoimmun kronisk betændelse i Sjogrens syndrom øger risikoen for MALT-lymfom i kirtlen. Med hensyn til forekomsten af ​​MALT-lymfom er maven i første omgang, derefter knoglemarv og hovedorganer - spytkirtlerne og kredsløb. Sjögrens sygdom kan ikke betragtes som godartet, fordi der er en høj risiko for lymfomer, og dødeligheden øges markant i nærvær af lymfoproliferative sygdomme.

Sjogrens sygdom betragtes som en autoimmun og lymfoproliferativ sygdom, da 56% af patienterne allerede i et tidligt stadium (inden for de første 4-5 år) udvikler MALT-type lymfom. Et tegn, hvormed en lymfoproliferativ sygdom kan mistænkes, er en forlænget forstørrelse af kirtlen til II-grad og lymfadenopati eller en kombination af en forstørret kirtel med milt. Til tidlig diagnose af lymfoproliferative sygdomme i kirtlerne anvendes en biopsi af en forstørret kirtel. Følsomheden over for immunkemoterapi af tumorer i spytkirtler af forskellig oprindelse er høj, og remissionsgraden er 84-100%.

Blandt de reaktive (de forekommer på baggrund af systemiske sygdomme) kan tumorlignende læsioner i spytkirtlen, som nogle gange kan blive til ondartet lymfom, kaldes godartet lymfoepitel-læsion i kirtlen. Der er en diffus lymfocytisk infiltration af kirtelens parenchym med udviklingen af ​​kirtlernes atrofi. Denne læsion forekommer i autoimmune sygdomme..

Den anden patologi af godartet oprindelse er nekrotiserende sialometaplasi. Sygdommen udvikler sig ofte med dekompensation af hjerte-kar-sygdomme eller nyresvigt hos ældre. Med denne sygdom udvikler en godartet inflammatorisk proces i spytkirtlerne i den hårde og bløde gane..

En historie med traumer i ganen kan resultere i hævelse eller smertefulde sår i ganen. I klinikken manifesterer det sig i form af en smertefri knude under slimhinden i ganen af ​​lille størrelse (op til 1 cm). Nogle gange kan knuder være symmetrisk placeret i ganen, slimhinden over dem er rød og ikke sår. Med svær sialometaplasi sår slimhinden over knuden. Det trækker sig tilbage spontant inden for 1,5-2,5 måneder, i nogle udvikler det sig igen. På trods af det typiske billede fastlægges den endelige diagnose ved morfologisk undersøgelse.

Særlige former for lymfomer

Maltlymfom (også kendt som maltom eller MALT-lymfom) er en tumor fra lymfevævet i slimhinderne. Det vil sige, ændringerne forekommer ikke i lymfeknuderne, som i den klassiske version, men i slimhinden. Denne type lymfom påvises i anden halvdel af livet og påvirker hovedsageligt kvinder. Maltlymfom kan udvikle sig i ethvert organ, men mave, skjoldbruskkirtlen og spytkirtler er mere almindeligt påvirket. I disse organer udvikles ændret lymfoidvæv efter en autoimmun proces eller langvarig kronisk inflammation.

Gastrisk lymfom er den mest almindelige variant af MALT-former, der udvikler sig efter 60 år. Det antages, at den provokerende faktor for denne tumor er Helicobacter pylori-infektion. Aktivering af den onkogene proces kan også forekomme med en langvarig anden infektion. Normalt forekommer tumoren i maveveggen, sjældnere påvirkes kroppen. Normalt indeholder gastrisk slimhinde ikke ophobning af lymfoidvæv. Tilstedeværelsen af ​​H. pylori i slim stimulerer kloner af B-lymfocytter, hvilket fører til dannelsen af ​​lymfoide væv. B-lymfocytter i væv akkumulerer genetiske ændringer - t translokation (11; 18). Det findes kun i MALT-former og er forbundet med et aggressivt forløb af sygdommen. I nærværelse af translokation er tumorremission efter antibiotikabehandling med H. pylori ikke mulig. Translokation er en vigtig markør for valg af den rigtige behandling.

Det kliniske billede afhænger af scenen. Tidligt - der er ingen symptomer, eller der er mindre dyspeptiske lidelser og uudtrykt smertesyndrom, som ikke adskiller sig fra dem i kronisk gastritis. Halsbrand, hævende luft, ømme smerter i epigastrium, ikke forbundet med fødeindtagelse. Karakteristiske træk er vedvarende symptomer og forværringer mere end 3 gange om året. Med yderligere udvikling er der klager, der er karakteristiske for maligne lymfoproliferative tumorer (vægttab, nedsat appetit, feber). I en blodprøve kan der være et fald i hæmoglobin og antallet af røde blodlegemer.

Med hensyn til undersøgelse udføres fibrogastroskopi med biopsi, da kun fibrogastroduodenoskopi ikke afslører karakteristiske ændringer for denne sygdom. Derfor udføres flere biopsier fra mistænkelige områder i maven, og den endelige diagnose er baseret på morfologisk undersøgelse..

I det indledende trin findes lymfefollikler i slimhinden, som er omgivet af kappezonen og plasmaceller. I det reaktive stadium er de lymfoide follikler omgivet af små lymfocytter, der trænger ind i slimhinden. I stadiet af udviklet lymfom er centrocytlignende celler placeret omkring folliklerne. Som nævnt ovenfor fører anti-Helicobacter pylori-behandling med lav malignitet til, at lymfoidvæv forsvinder i slimhinden - substratet, hvorfra MALT-lymfom udvikler sig, forsvinder senere. I andre tilfælde ordineres behandling i henhold til protokollen.

Tyndtarmslymfom har forskellige histologiske varianter: MALT-form, follikulær, diffus storcelle, perifer T-celle, anaplastisk storcelle. Sygdommen manifesterer sig med mavesmerter, og med aggressive T-celleformer kan tarmperforering forekomme i begyndelsen af ​​sygdommen. Således hører T-cellefænotypen til ugunstige faktorer. De sene stadier af sygdommen og patientens generelle dårlige tilstand betragtes også som ugunstige faktorer. Tyndtarmslymfom behandles ved hjælp af kirurger, strålebehandlere og kemoterapeuter. For lokaliserede former udføres tumorresektion og strålebehandling. I avancerede stadier - kemoterapi.

Kemoterapiprogram afhængigt af tumorens variant. Hos patienter med lav malignitet kan monoterapi med fludarabin anvendes (fludarabin + cyclophosphamid kan anvendes). Til aggressive dem anvendes SNOR-tilstand. Strålebehandling anvendes, hvis tumoren oprindeligt er stor, eller hvis en resterende tumor forbliver efter kemoterapi. T-celle-associeret enteropati er en sjælden sygdom, der forårsager diarré og signifikant vægttab. I tyndtarmen vises omfattende sårdannelse og nekrose. Kirurgisk behandling og kemoterapi har ringe effekt. Prognosen er ugunstig.

Som du kan se, kan lymfom hos voksne have en anden struktur og lokalisering. Derfor er tegn på lymfom hos voksne og sygdomsforløbet også varieret. Karakteristiske symptomer (for eksempel forstørrelse af milten, lymfeknuder) kan tyde på tilstedeværelsen af ​​denne sygdom i lymfesystemet, men kun en blodprøve, histologisk undersøgelse af en biopsi, immunologiske undersøgelser kan nøjagtigt fastslå, at de tilhører en bestemt type tumor og vælge den korrekte behandling.

Hvis vi betragter væksthastigheden for alle lymfomer, betragtes indolent: B-celle-lymfocytisk, follikulær (type I-II), svampemykose, marginalzone, angioimmunoblastisk og anaplastisk storcelle. Disse tumorer har en gunstig prognose. De aggressive inkluderer: follikulær (type III), diffus, storcelle, Burkitt-lignende, B-storcelle mediastinal. Meget aggressiv inkluderer: lymfom i kappezonen, tyndtarms T-celle, perifer T-celle, Burkitt's tumor.

Grundene

De pålidelige årsager er ikke kendt, men der er faktorer, der øger risikoen for at udvikle sygdommen:

  • Smitsom. I udviklingen af ​​varianten af ​​Burkitts lymfom, endemisk for Afrika, betragtes Epstein-Barr-virus som vigtig. I 100% af tilfældene findes der krænkelser af det 8. kromosom. Den sporadiske variant af sygdommen er sjælden. Generelt findes virus-DNA i 30% af tilfældene. Immundefektvirus øger også risikoen for at udvikle NHL. Desuden afhænger graden af ​​risiko for lymfoproliferative sygdomme af tidspunktet for AIDS-sygdom og tidspunktet for antiretroviral behandling. Type I lymfotropisk virus anerkendes som årsagen til T-celle leukæmi / lymfom, og Helicobacter pilory er årsagen til MALT lymfomer i fordøjelseskanalen.
  • Miljømæssige faktorer. Herbicider, fungicider og insekticider, der anvendes i landbrugssektoren, har en negativ indvirkning på kroppen. Ved langvarig kontakt med dem øges forekomsten med 2-7 gange.
  • Alder er en vigtig risikofaktor for NHL. De fleste tilfælde af NHL diagnosticeres hos mennesker over 60 år.
  • Ioniserende stråling øger risikoen for NHL lidt.
  • Primær og sekundær immundefekt (udvikler sig, mens man tager immunsuppressiva). Der er en sammenhæng mellem dysfunktionen i immunsystemet og udviklingen af ​​NHL i arvelige syndromer (Wiskott-Aldrich, Klinefelter, Chediak-Higashi). En fjerdedel af patienterne med arvelig patologi i immunsystemet udvikler ondartede svulster, og 50% af dem udvikler NHL. Det vigtigste er den immunsuppressive terapi, der er ordineret til organtransplantation. Under tilstande med immundefekt udvikles aggressive diffuse store celle lymfomer, og centralnervesystemet påvirkes ofte.
  • Det antages, at risikoen for NHL øges, når man tager steroider, mustargen, cyclophosphamid.
  • Øger risikoen for NHL fedme.

Med en kombination af flere faktorer udvikler en tumor oftere. Måske har brugen af ​​kaffe, Coca-Cola, leverretter en negativ effekt, men der er ingen overbevisende data om værdien af ​​disse fødevarer. Rygning og alkohol spiller heller ikke en væsentlig rolle i udviklingen af ​​denne sygdom..

Lymfom symptomer

Symptomer på lymfom er forskellige, men de første manifestationer af sygdommen er hævede lymfeknuder i periferien. Oprindeligt ændrer de deres størrelse lidt og forbliver mobile (ikke loddet på huden og det omgivende væv). Efterhånden som lymfeknuderne udvikler sig, smelter de sammen og danner konglomerater (oftere med lymfogranulomatose). Det er vigtigt, at en forstørret lymfeknude med lymfomer ikke ledsages af tegn på betændelse (knudepunkterne er smertefri), og der er ingen tegn på en infektiøs sygdom (tonsillitis, tonsillitis, bihulebetændelse). Det er også værd at være opmærksom på de noder, der er steget som reaktion på den infektiøse faktor, men ikke falder i lang tid og tværtimod øges. Samtidig skelnes almindelige tegn på sygdommen for alle lymfomer (de såkaldte B-symptomer):

  • Temperatur (feber op til 38 ° C).
  • Torrential nattesved.
  • Vægttab.

Andre symptomer afhænger af, hvor lymfom er placeret. Symptomer hos voksne (et konglomerat med forstørrede knudepunkter på nakken) manifesteres ved kompression af spiserøret og luftrøret - der er vanskeligheder med at sluge mad, åndedrætsbesvær og hoste. Normalt manifesteres lymfogranulomatose af forstørrede lymfeknuder i nakken, som smelter sammen med nærliggende væv og væv. Først er de forstørrede knudepunkter mobile, elastiske, sjældent smertefulde og ikke klæbet til huden. Hvis de hurtigt vokser og smelter sammen til store konglomerater, er der en følelse af ubehag. Nogle patienter oplever smerter i hævede lymfeknuder efter at have drukket alkohol. Loddeknuder i konglomerater er ikke typisk for ikke-Hodgkin-former.

Hos voksne er der overfladiske og dybe lymfeknuder på nakken. Overfladiske livmoderhalsknuder er placeret nær halsvenerne (ydre og forreste), ved kanten af ​​trapezius-muskelen og på bagsiden af ​​nakken. Af disse bærer lymfekarene lymfe til de dybe knuder, som er placeret i en kæde langs halsvenen og er opdelt i øvre dybe og nedre. I betragtning af at alle lymfeknuder er forbundet, spreder tumorprocessen sig hurtigt, og de forstørrede og svejsede lymfeknuder deformerer nakkeområdet og klemmer organerne.

Udvidelsen af ​​de inguinale og aksillære lymfeknuder ledsages ikke af ubehag og nedsat trivsel, derfor er patienter ikke opmærksomme på dette i lang tid. Med en signifikant stigning i lymfeknuder i bukhulen, som detekteres ved ultralyd eller beskadigelse af Waldeyer-ringen, kan mistanke om ikke-Hodgkins lymfom. Tilsvarende findes generaliseret lymfadenopati ofte i NHL..

Symptomer på ikke-Hodgkins lymfom med brystinddragelse inkluderer ubehag i brystet og smerter forbundet med almindelige B-symptomer. Voluminøst lymfom i nasopharynx forårsager vejrtrækningsbesvær gennem næsen, høretab er mulig, da apparatet i det indre øre er presset og udbulende, forbundet med kompression af øjenkredsen. Med en isoleret læsion af paraortale lymfeknuder, der er placeret retroperitonealt langs rygsøjlen, vil patienten blive generet af smerter i lændeområdet om natten. Forstørrede lymfeknuder i bughulen forårsager ubehag i maven, udvikling af tarmobstruktion, lymfostase, tarmdyspepsi (oppustethed, diarré), nedsat vandladning, obstruktiv gulsot. Primært testikellymfom forårsager erektil dysfunktion, forstørrelse af pungen.

Mediastinal lymfom

Lokalisering af tumoren i mediastinum er karakteristisk for lymfogranulomatose og T-lymfoblastisk lymfom. Hos 15-20% af patienterne begynder lymfogranulomatose netop med en forstørrelse af mediastinumknuderne, som ved et uheld opdages under fluorografi. På et senere tidspunkt, når tumorens størrelse er signifikant, er der en obsessiv hoste, åndenød, smerter bag brystbenet, synkebesvær, stemmetab og kompression af den overlegne vena cava, som manifesteres ved hævelse i ansigtet, hovedpine, dilaterede vener i nakke og ansigt.

Hydrothorax (væske i pleurarummet) udvikler sig ofte, hvilket forværrer åndedrætsbesvær, og perikardial effusion kan forårsage hjertetamponade. Store lymfomer klemmer ikke kun spiserøret, men også maven, så der er tyngde i maven, nedsat appetit og hævelse. Hvis der er knyttet en læsion i centralnervesystemet, udvikler patienten kramper og nedsat bevidsthed, og skaden på knoglemarven fortsætter med cytopeni. I betragtning af den hurtige vækst af tumoren forværres patientens tilstand hurtigt.

Fotos af symptomer på mediastinal lymfom

I nærværelse af en stor tumormasse vises et venøst ​​netværk på nakke og bryst.

Burkitt's lymfom: symptomer

Det er den mest almindelige abdominaltumor hos børn på 5 år og derover. Typisk er klinikken med "akut underliv", hvis årsag er tarmobstruktion på grund af kompression af tarmtumoren udefra, gastrointestinal blødning og perforering af mave eller tarm.

Lokalisering af tumoren i bughulen er karakteristisk for hurtigt voksende lymfom, hvilket kræver hurtig behandling. Tumorens vækst er så hurtig, at læsionen ofte på det tidspunkt, hvor patienten er indlagt, er et massivt tumorkonglomerat, hvor flere organer er involveret. Patienter indlægges på hospitalet i alvorlig tilstand, hvilket er forbundet med forgiftning, stor tumormasse, udmattelse og alvorlige elektrolytforstyrrelser. Ud over abdominalorganerne påvirker Burkitt's tumor nyrerne, æggestokkene, lymfeknuderne i nakken, og i 15% er ansigtsskallen påvirket. Mediastinum er sjældent involveret i processen..

Patienter udvikler hurtigt akut nyresvigt, som ikke kun er forbundet med nyreskade, men også med tumorlysesyndrom og nedsat urinudskillelse på grund af kompression af urinlederne med tumoren.

Primære kutane lymfomer

Den mest almindelige svampemykose. I den indledende fase vises langsomt stigende pletter svarende til eksem. Med overgangen til plakstadiet bliver elementerne tætte og mærkes ved palpering. Pladerne er 4 × 5 cm store, de er røde, moderat kløende. Med sygdommens progression i de senere stadier øges antallet af plakelementer, og enkelte knuder 6 × 8 cm vises, som har klare grænser og en dyb rød farve. Patienten er bekymret for svær kløe. Nogle knuder kan mavesår. Dette er allerede et tumorstadium. Processen hos forskellige patienter går ikke nødvendigvis igennem alle faser, og sygdommens debut fra tumorstadiet er mulig..

Hudlymfom. Fotos af symptomer i de tidlige og sene stadier

Analyser og diagnostik

  • En klinisk blodprøve med beregning af leukocytformlen og bestemmelse af ESR udføres kun for at udelukke leukæmi. Lymfom er ikke diagnosticeret med en blodprøve, fordi en blodprøve for lymfom ikke viser specifikke ændringer. Øget ESR afspejler procesens aktivitet, det er muligt at reducere antallet af erytrocytter, leukocytter, blodplader. Klinisk manifesteres dette af anæmi (træthed og åndenød), øget modtagelighed for infektioner og tendens til blødning..
  • Biokemisk blodprøve - ofte bestemmes en stigning i niveauet af lactatdehydrogenase.
  • CT i brystet, underlivet, bækkenorganerne og nakken. Det tilrådes at foretage en helkrops-CT-scanning.
  • Ultralyd af det lille bækken og bughulen.
  • Knoglemarvsaspiration og trepanobiopsy.
  • I nærvær af klager fra mave-tarmkanalen udføres esophagogastroduodenoscopy og colonoscopy.
  • Når symptomer fra centralnervesystemet vises, udføres en MR i hjernen og en cytologisk undersøgelse af cerebrospinalvæsken for at detektere tumorceller.
  • Histologisk undersøgelse (biopsi af knoglemarv eller lymfeknude) og immunhistokemi er afgørende. En immunhistokemisk undersøgelse afslører B-celle markører, T-celle markører, tunge og lette kæder af immunglobuliner.
  • Cytogenetisk forskning - identifikation af abnormiteter i kromosomer. I tilfælde af kappecellevarianter skal det opnåede materiale (knoglemarv, blod, lymfeknuder) undersøges for tilstedeværelsen af ​​t-translokation (11,14).
  • Den mest informative er positronemissionstomografi, som kombinerer kapaciteterne ved CT og radionuklidmetoden..

Lymfom behandling

Hvordan behandles denne sygdom? Det afhænger af formen. For indolente lymfomer kan behandling muligvis ikke ordineres i første fase. "Observationsmæssig" taktik bruges til langsomt flydende follikulære lymfomer. Når der opstår symptomer, der indikerer beskadigelse af indre organer, eller når processen begynder at udvikle sig hurtigt, startes behandlingen (strålebehandling, kemoterapi, monoklonale antistoffer, cytostatika, stamcelletransplantation). Behandling af aggressive former udføres umiddelbart efter diagnosen..

Den grundlæggende behandling er kemoterapi eller kemoimmunoterapi. Nogle gange efter at denne behandling er afsluttet, gives strålebehandling, og der er en resterende tumor. Hvis vi taler om Hodgkins lymfom i de tidlige stadier, bruges strålebehandling straks. Kemoterapi er standardbehandlingen for aggressive lymfomer. I henhold til protokollerne anvendes standard polykemoterapiregimer: CHOP (doxorubicin + cyclophosphamid + vincristin + prednisolon) eller R-CHOP med tilsætning af rituximab (monoklonale antistoffer). Afhængigt af sygdomsstadiet anvendes forskellige behandlingsmuligheder:

  • I trin I-II uden en stor tumor og i fravær af ugunstige prognosefaktorer administreres kun 3-4 kurser med CHOP eller R-CHOP. Efter afslutningen af ​​polykemoterapi bestråles de berørte områder.
  • På trin III-IV udføres 6-8 kurser af R-CHOP efterfulgt af strålebehandling.

Normalt giver en sådan behandling en stabil remission, men der er hyppige tilfælde af tumorgenfald. Tilbagefald anses for tidligt, hvis det udvikler sig inden 1 år efter afslutning af behandlingen og sent hvis efter 1 år. I dette tilfælde ændres taktikken for behandling: de bruger andenlinielægemidler (en kombination af platin- og cytarabinlægemidler) i sædvanlige doser, derefter udføres højdosis kemoterapi, og der udføres autolog stamcelletransplantation. Målet med højdosis kemoterapi er at ødelægge alle tumorceller, der ikke er blevet ødelagt af standarddoser af lægemidler.

Andelinjebehandling med DHAP inkluderer dexamethason, cisplatin, cytarabin og granulocytkolonistimulerende faktor (en stimulant for leukopoiesis, især granulocytter). To sådanne cyklusser udføres, og når fuldstændig eller delvis remission opnås, gives højdosis kemoterapi. Kemoterapiregimer, der inkluderer platin og cytarabin, er standarden i mange situationer. Kombinationen af ​​platin og cytarabinpræparater er baseret på synergistisk virkning.

I follikulære typer lymfomer ordineres kun strålebehandling i de indledende faser i betragtning af deres relative godartethed, og hvis der er en stor tumormasse, anbefales kemoterapi. I de senere stadier gives COP- og CHOP-regimer, og rituximab tilføjes. Det er også muligt at anvende fludarabinholdige regimer, som normalt bruges i kronisk lymfocytisk leukæmi. Dette regime inkluderer fludarabin, cyclophosphamid og Mabthera (monoklonale antistoffer).

Behandling for mediastinal lymfom afhænger af scenen. Når den anden fase af sygdommen diagnosticeres, ordineres kemoterapi og strålebehandling. I mere alvorlige tilfælde - kirurgisk behandling og derefter kemoterapi.

Behandling af MALT gastriske lymfomer i de senere stadier involverer kirurgisk indgreb, hvorefter kemoterapi udføres i henhold til COP-regimen (cyclophosphamid, vincristin, prednisolon), og til en aggressiv tumor anvendes CHOP-regimen. I remission gennemgår patienter hvert halve år i 5 år en endoskopisk undersøgelse af den opererede mave og bestemmer tilstedeværelsen af ​​Helicobacter pylori. Hvis der påvises bakterier, udføres udryddelse. Hvis der findes en gentagelse eller spredning af tumor, udføres kemoterapi eller strålebehandling.

Den hurtigst voksende og mest aggressive Burkitts tumor er kendetegnet ved høj kemosensitivitet, derfor opnås komplette remissioner (hæmatologisk og cytogenetisk) i 80-90% ved kortpulset højdosis polychemoterapi i kombination med rituximab. Faktorer for en ugunstig prognose, som kræver intensiv kemoterapi, inkluderer skader på centralnervesystemet, knoglemarv, nyrer, stor tumorstørrelse og en stigning i LDH med mere end 2 gange. Behandlingen bør også omfatte korrektion af elektrolytforstyrrelser, og i nærvær af nyresvigt udføres daglige hæmodialysesessioner, hvor kemoterapi fortsættes. Der forekommer tilbagefald af tumor, og deres behandling er fortsat et uløst problem..

Efter at have overvejet behandlingen af ​​alle former for denne alvorlige sygdom, dens tendens til tilbagefald selv efter flere kurser med polykemoterapi, kan vi konkludere, at behandlingen af ​​lymfom med sodavand ikke har noget grundlag. Ja, alkalisering med en opløsning af soda udføres, men infusioner af natriumbicarbonat 4% i nærvær af et syndrom med massiv tumorcytolyse, men dette har intet at gøre med at tage sodavand inde.

Lymfomfora

Som med enhver onkologisk sygdom er det indlysende og forståeligt, at patienten og hans pårørende er bekymrede over effektiv behandling og muligheden for en fuldstændig kur. Derfor besøger alle forummet for patienter med denne sygdom og deler deres erfaringer i forhold til diagnose og behandling. Foraene har forskellige navne: "Forum for Life - Lymphoma", "Lymphoma - Forum for Patients Communication", "HIV and Hodgkins's Lymphoma", og kontakt også "Give Life" -fonden. Foraerne informerer de førende forskningsinstitutter for hæmatologi, onkologi og transfusiologi i Rusland. Blandt dem er "Research Institute of Hematology and Transfusiology", "Research Institute of Pediatric Oncology, Hematology and Transplantology opkaldt efter V.I. R. M. Gorbacheva "," National Medical Research Center of Oncology. N.N. Petrov "i Skt. Petersborg," MNIOI im. P.A. Herzen "og" N.M. N.N. Blokhin "i Moskva.

Alle er enstemmige i den opfattelse, at den første behandlingslinje er den samme overalt, og at alle lægemidler er tilgængelige til dette. Mange mennesker formår at få en kvote for helt gratis behandling. Kemoterapi udføres gratis, så mens behandlingen er i gang, er der ingen mening i at lede efter behandlingsmuligheder i andre lande. Med et vellykket behandlingsforløb med førstelinjemedicin er alt begrænset. På foraene er der endda anmeldelser fra gravide kvinder, der har en sygdom under graviditeten. Hvis tumoren ifølge resultaterne af histologi og immunhistologi har en gunstig prognose, blev de gravide simpelthen overvåget og tilbudt at udsætte kemoterapi, indtil barnet blev født. Hvis der er forekommet moderat aggressivt lymfom. Og hun skred frem, kvinden begyndte behandlingen, men med mindre aggressive stoffer, der kan bruges under graviditeten. Som et resultat bar kvinderne graviditeten og fødte alene, eller de blev født med kejsersnit.

Cured Forum viser, at du kan slå lymfom og starte forfra - livet fortsætter efter lymfom. Alle anbefaler på baggrund af deres erfaring at bestemme den nøjagtige diagnose så tidligt som muligt (nogle gange at foretage flere biopsier, ikke at vente på gratis undersøgelser osv.), Så bliver det lettere at klare sygdommen. Med lymfogranulomatose er en komplet kur mulig i første eller anden fase - det registreres hos 90% af patienterne og med ikke-Hodgkin's - hos 70% af patienterne, derfor er det vigtigt ikke at spilde tid på behandling med alternative metoder: anthelmintisk behandling, urter (hemlock, celandine, mistelten), petroleum, sodavand. Disse midler helbreder ikke, men forårsager en toksisk reaktion..

Efter at have mistet tid bringer patienter sygdommen til fjerde fase, som er mindre lydhør over for behandlingen, og selve processen er meget vanskeligere på grund af generel forgiftning i kroppen og de komplikationer, der er opstået. Anmeldelser af behandlingen af ​​lymfom med sodavand er negative. Hvis du virkelig vil prøve denne metode på dig selv, skal du bruge den på baggrund af den grundlæggende behandling af sygdommen i henhold til protokollen. For at holde dig ajour med de nyeste nyheder i behandlingen af ​​denne sygdom og vide mere om din sygdom, vil det være nyttigt at besøge forummet "Lymfom ru for professionelle", "Onkologi ru", gøre dig bekendt med materialerne til konferencer af onkøhematologer eller trække information fra professionelle kilder og ikke stole på rådgivning mennesker langt fra medicin.

Hjerterytmefejl: årsager, symptomer og behandling

Årsagerne til blodets bevægelse gennem karene. Regulering af blodforsyning