Hvilke risici er der for et barn under graviditet, lidelser i uteroplacental blodgennemstrømning i 1-a, 1-b, 2 eller 3 grader, når de sendes til fødsel efter hæmodynamik

Små symptomer og kompleksitet i metoderne til påvisning af patologi i blodbanen i den vaskulære seng, som forener livmoderen med moderkagen, kræver, at både den forventede mor og den læge, der overvåger hende, har en klar forståelse af patologiens struktur. Med rettidig diagnose og tidlig initiering af behandlingen øges chancerne for en naturlig graviditetsafbrydelse for mor og barn betydeligt.

  1. Overtrædelse af uteroplacental blodgennemstrømning: fare og tegn på patologi, diagnose og behandling
  2. Overtrædelse af livmoders blodstrøm fra fosteret: hvor farligt er det
  3. Grundene
  4. Alvorligheds klassificering
  5. 1. grad
  6. 2. grad
  7. Grad 3
  8. Typer af krænkelser af blodgennemstrømningen gennem det uteroplacentale system
  9. Primær
  10. Sekundær
  11. Det kliniske billede af blodgennemstrømningsforstyrrelser
  12. Diagnose af lidelser på forskellige niveauer af sværhedsgrad
  13. Timing og metode til arbejdsledelse
  14. Hvilke nødsituationer kan udvikle sig
  15. Børneprognose
  16. Forebyggelse
  17. Nyttig video

Overtrædelse af uteroplacental blodgennemstrømning: fare og tegn på patologi, diagnose og behandling

Forstyrrelser i hæmodynamik i fødselsperioden udgør en trussel mod fostrets udvikling og fremtidige sundhed. Patologier i blodcirkulationen gennem vaskulær kommunikation i livmoderen og moderkagen er blandt de mest almindelige graviditetspatologier, hvilket forværrer moderens og babyens tilstand betydeligt..

Derfor kræver det maksimal eliminering af alle risikofaktorer, der kan forårsage ændringer i blodgennemstrømningen gennem det vaskulære system, som forener moderen, moderkagen og fosteret, og i tilfælde af krænkelser er en hurtig start af terapeutiske tiltag vigtig..

Overtrædelse af livmoders blodstrøm fra fosteret: hvor farligt er det

Ændringer i blodcirkulationen til det vaskulære seng, der forener livmoderen med moderkagen, betragtes som en ret farlig tilstand på grund af det faktum, at det kan føre til en række komplikationer:

  • Hypoxi, hvilket fører til en forsinkelse i dannelsen og udviklingen af ​​fosteret.
  • Infektion af babyen i livmoderen.
  • Dannelse af barnets udviklingsanomalier.
  • Fosterdød, især når sygdomme opstår efter første trimester, når patologien ender i spontant abort.

Grundene

Etiologien for krænkelser af blodgennemstrømningen gennem karene i det kombinerede system af livmoderen og moderkagen inkluderer mange faktorer, der er opdelt i endogen (intern) og eksogen (ekstern). Blandt de endogene årsager til patologi:

  • Lav vedhæftning af moderkagen i livmoderen, som ledsages af utilstrækkelig blodgennemstrømning til fosteret.
  • Udvikling af sen toksikose, der påvirker små blodkar i livmoderen og forstyrrer mikrocirkulationen.
  • Anæmi hos en gravid kvinde, der forårsager øget blodgennemstrømning, mangel på ilt og vævsernæring.
  • Konflikt mellem rhesus mellem mor og foster, der fremkalder anæmi hos barnet og lidelser i immunsystemet.
  • Patologisk udvikling af navlearterierne.
  • Flere graviditeter, når fosteret mangler næringsstoffer.
  • Misdannelser i livmoderen, truende kompression af fosteret og karene, der fodrer det og moderkagen.
  • Endokrine patologier som diabetes, der beskadiger blodkar.
  • Sygdomme hos en kvinde med en gynækologisk profil, såsom endometriose eller uterine fibromer, der kræver passende behandling selv som forberedelse til undfangelse.
  • Sygdomme i det vaskulære system hos moderen, såsom hypertension.
  • Tilstedeværelsen hos en kvinde af sygdomme i en seksuelt overført sygdom.
  • Genetiske defekter.

Til gengæld præsenteres eksterne faktorer, der kan føre til hæmodynamiske lidelser:

  • Bakterielle og virale infektioner, der kan komme ind i moderkagen.
  • Eksponering for ugunstige faktorer: stress, overdreven fysisk anstrengelse, ioniserende stråling, visse stoffer.
  • Moderen har dårlige vaner.

Der er flere sociale og husholdningsfaktorer, der kan føre til dannelsen af ​​patologiske ændringer i blodcirkulationen gennem det kommunikerende system af livmoder og moderkage:

  • En kvindes alder over 30 eller under 18.
  • Ernæringsmangel.
  • Arbejdsmæssige farer.
  • Psyko-følelsesmæssig overbelastning.

Alvorligheds klassificering

Hovedklassificeringen af ​​ændringer i blodgennemstrømningen langs livmoders vaskulære seng og moderkage opdeler patologi efter sværhedsgrad styret af lokalisering af ændringer i karene.

1. grad

Det er opdelt i 1a og 1b. A - svarer til en hæmodynamisk lidelse i en arterie i livmoderen, i fravær af ændringer i de resterende kar. Denne tilstand ledsages ikke af alvorlig underernæring af babyen i livmoderen. B - påvirker blodgennemstrømningen i navlestrengen, uden ændringer i livmoderarterierne.

2. grad

I dette tilfælde gennemgår hele kommunikationssystemet for karret af fosteret, moderkagen og moderen, men iltmangel for barnet er ikke særlig udtalt.

Grad 3

Dette er en kritisk grad, når hæmodynamiske parametre forværres kraftigt. Fosteret modtager ikke den krævede iltkoncentration, og niveauet af indkommende næringsstoffer falder. Denne patologi kan føre til fostrets død i livmoderen eller spontan abort..

Typer af krænkelser af blodgennemstrømningen gennem det uteroplacentale system

I overensstemmelse med perioden for at bære et barn er der udviklet en ændring i blodcirkulationen mellem livmoderen og moderkagen, der skelnes mellem 2 typer patologi.

Primær

Det er typisk for første trimester. Årsagerne til ændringer er patologier for implantation, dannelse eller vedhæftning af moderkagen i livmoderen.

Sekundær

Det kan vises når som helst efter 16 ugers embryoudvikling. Dens udseende letter ved indflydelse af eksterne faktorer eller nogle sygdomme hos moderen, for eksempel forhøjet blodtryk, diabetes eller anden patologi, der påvirker den vaskulære seng.

Det kliniske billede af blodgennemstrømningsforstyrrelser

Symptomer på blodgennemstrømningsforstyrrelser afhænger af, hvor udtalt ændringerne i den vaskulære seng er. Fra den gravide kvindes side er der muligvis ingen tegn på patologi overhovedet, eller kun gestose er til stede. Ofte opdages hæmodynamiske lidelser på grund af det faktum, at en kvinde undersøges på grund af truslen om abort eller for tidlig fødsel, som manifesterer sig:

  • Smerter i underlivet og lysken.
  • Udseendet af blodig slimudslip fra kønsspaltet.

Ofte forekommer udseende eller forværring af colpitis hos gravide kvinder med en lignende patologi under graviditet.

Fra fostrets side er symptomerne på hæmodynamiske forstyrrelser mere udtalt. Med udviklingen af ​​hypoxi falder barnets bevægelsesfrekvens. Under undersøgelser efter aftale med en fødselslæge-gynækolog kan en specialist være opmærksom på en stigning eller nedsættelse af barnets puls. Lægen kan også bemærke, at volumen af ​​underlivet og højden af ​​livmoders fundus ikke er korreleret med svangerskabsalderen..

Diagnose af lidelser på forskellige niveauer af sværhedsgrad

For at identificere patologien i uteroplacental blodgennemstrømning anvendes 3 metoder, uanset graden af ​​ændringer i ændringer:

  1. Laboratorieanalyse af den forventede mors blodserum.
  2. Ultralyddiagnostik (ultralyd).
  3. Kardiotokografi (CTG).

Laboratoriediagnostik involverer bestemmelse af koncentrationen af ​​flere hormoner: estriol, choriongonadotropin (hCG) og placenta lactogen. En undersøgelse af enzymatisk aktivitet udføres også - oxytocinase og termostabil alkalisk phosphatase evalueres.

En ultralydsscanning hjælper specialisten med at bestemme fostrets størrelse og hvor meget de svarer til svangerskabsalderen. Vurdere:

  • Hvor er moderkagen lokaliseret, hvad er dens tykkelse, om dens modenhed svarer til den nuværende drægtighedsperiode.
  • Fostervandsvolumen.
  • Er navlestrengen dannet korrekt?.
  • Tilstedeværelsen eller fraværet af patologiske komponenter i moderkagen.

Alle disse egenskaber hjælper med at identificere tilstedeværelsen eller fraværet af patologier i blodbanen såvel som hæmning af fosterudviklingsprocesser.

For at vurdere hjertets funktion og hele barnets vaskulære system i livmoderen anvendes CTG. Sammenlignet med at lytte til hjerterytmen med et obstetrisk stetoskop er denne mulighed mere nøjagtig. Det giver dig mulighed for hurtigt at identificere takykardi eller bradykardi forårsaget af hypoxi

Timing og metode til arbejdsledelse

Hvis en kvinde diagnosticeres med en grad 1-ændring i blodgennemstrømningen, uanset om det er subtype A eller B, forlænges graviditeten og føder yderligere gennem den vaginale fødselskanal.

I tilfælde af patologi af 2. grad betragtes tilstanden som grænseværdi, det kræver konstant overvågning. Hvis det er muligt, forsøges graviditeten at forlænge så længe som muligt, så fostrets åndedrætssystem har tid til at danne sig, og det overfladeaktive middel, der er nødvendigt til vejrtrækning af den nyfødte, produceres..

Hvis terapi er ineffektiv, eller hvis den gravide er diagnosticeret med lidelser i grad 3, stopper valget af specialister ved akut fødsel på en operativ måde.

Hvilke nødsituationer kan udvikle sig

Med patologien i det kommunikerende vaskulære system i livmoderen med moderkagen på 2-3 grader af sværhedsgrad kan der opstå situationer, der kræver en hurtig start af terapeutiske foranstaltninger:

  • Akut føtal hypoxi.
  • Dannelse af hjertefejl eller andre abnormiteter hos et barn, der er uforenelige med livet eller bringer den nyfødtes liv i fare.
  • Adskillelse eller for tidlig ældning af moderkagen.
  • Fosterdød i livmoderen.

Hver af disse situationer bestemmes i overensstemmelse med kvindens og barnets tilstand, graviditetsalderen og graden af ​​trussel mod fosteret og moderen..

Børneprognose

Med en primær ændring i blodcirkulationen mellem livmoderen og moderkagen forekommer fosterdød i livmoderen eller spontant abort ofte. Hvis en overtrædelse af blodgennemstrømningen blev påvist rettidigt, og behandlingsforanstaltninger blev startet, forlænges graviditeten op til 37 uger, og dette gør det muligt for kvinden at føde et sundt barn..

Forebyggelse

Forebyggende handlinger begynder med forberedelse til undfangelse og fortsætter indtil fødslen. De omfatter:

    • Korrekt forberedelse til graviditet, herunder eliminering af ekstragenitale og gynækologiske patologier, overførsel af kroniske sygdomme til en remissionstilstand, registrering af den forventede mor hos en fødselslæge-gynækolog for at overvåge tilstanden og modtage passende anbefalinger.
    • Under graviditeten skal den forventende mor modtage tilstrækkelig ernæring i overensstemmelse med andelen af ​​proteiner, fedt og kulhydrater suppleret med vitaminbehandling. Hvis det er nødvendigt, skal kosten suppleres med tilsætningsstoffer til fødevarer, såsom laminolact..
    • Brug af stoffer til at opretholde en afbalanceret vævsmetabolisme og redoxprocesser, hvis den forventede mor er i fare. Antioxidanter og hepatoprotektorer kan anvendes.
    • Når der opstår alvorlig hævelse, rådes en kvinde til at opretholde væskeindtag i niveauet 1-1,5 liter om dagen, men ikke mindre.
    • Hvis en kvinde har abnormiteter i nervesystemets arbejde, som oftest er til stede hos astenikere med et højt niveau af angst, anbefales hun nootropiske lægemidler og svage beroligende midler.
    • Hyppige søvnforstyrrelser hos gravide kvinder korrigeres ved hjælp af forskellige komplekse fytopræparater baseret på melisa.
    • Hvis en gravid kvinde har vegetativ-vaskulær dystoni, som har en hypotonisk type, anbefales adaptogener til hende.
  • Gennem hele et barns drægtighed bør en gravid kvinde udelukke enhver kontakt med smitsomme patienter.

Patologi af uteroplacental blodgennemstrømning er en alvorlig komplikation af graviditet, der ikke kan helbredes derhjemme uden hjælp fra en specialist. En gravid kvinde har brug for konstant overvågning af en læge for at øge chancerne for at få en sund nyfødt naturligt. I tilfælde af utilsigtet påvisning, overtrædelse af forskrifterne fra en specialist eller afslag på terapi, risikoen for dannelse af farlige sygdomme hos fosteret og en nyfødt eller endda død for barnet øges betydeligt.

Fetoplacental insufficiens under graviditet: årsager, behandling, konsekvenser, grader, diagnose

Sådan fungerer moderkagen påvirker både fostrets vækst og udvikling. Placentalinsufficiens under graviditet diagnosticeres hos 3-4% af raske gravide kvinder og med eksisterende patologi i 24-46% af tilfældene. Placentalinsufficiens er med rette hovedårsagen til perinataltab (intrauterin fosterdød, spontan abort) og bestemmer en højrisikogruppe i løbet af både graviditet og fødsel såvel som udviklingen af ​​patologier hos et barn.

Om moderkagen

Moderkagen er et midlertidigt organ, der udelukkende dannes under graviditet (fra 16 uger) og udfører en række vigtige funktioner, der er nødvendige for en vellykket udvikling og vækst af et ufødt barn. Først og fremmest udfører moderkagen gasudveksling - ilt leveres fra moderens blod gennem uterin-placenta-føtal system til den fremtidige baby, og tværtimod kommer kuldioxid ind i kvindens blodomløb fra fostrets kredsløb..

Moderkagen er også involveret i afgivelsen af ​​næringsstoffer til fosteret, som er nødvendige for dets vækst. Derudover spiller moderkagen rollen som et endokrin organ under svangerskabet og syntetiserer et antal hormoner, uden hvilke det fysiologiske graviditetsforløb ville være umuligt (progesteron, placenta lactogen, østrogener, hCG og andre).

Men glem ikke, at moderkagen let overfører skadelige stoffer (nikotin, alkohol, stoffer), der påvirker fosteret negativt.

Hvad er placentainsufficiens

Placental insufficiens (synonym - fetoplacental insufficiens) er et komplekst symptomkompleks, der er forårsaget af morfologiske og funktionelle ændringer i moderkagen (det vil sige, dets funktioner og struktur forstyrres).

Fetoplacental insufficiens hos fosteret er intet andet end en forstyrrelse af blodgennemstrømningen i moder-placenta-fostersystemet. I tilfælde af signifikante og progressive givne overtrædelser fører placentainsufficiens til en forsinkelse i fosterudvikling, og i særligt alvorlige tilfælde forårsager det dets intrauterine hypoxi og endda død.

Klassifikation

Placental insufficiens er klassificeret efter flere kriterier:

Afhængigt af øjeblikket og udviklingsmekanismen:

  • primær, der diagnosticeres inden 16 ugers svangerskab og skyldes en overtrædelse af implantations- og / eller placentationsprocessen;
  • sekundær, som allerede er opstået med den eksisterende dannede moderkage, det vil sige efter 16 uger under påvirkning af eksterne faktorer, der påvirker fosteret og moderkagen;

Afhængig af det kliniske forløb:

  • akut, som regel forbundet med enten placenta-afbrydelse af en normal eller lav-lokaliseret moderkage, udvikler sig normalt under fødslen, men kan forekomme når som helst i graviditeten
  • kronisk placentainsufficiens opstår på et hvilket som helst tidspunkt af svangerskabet og er opdelt i kompenseret, når der er metaboliske lidelser i moderkagen, men der er ingen kredsløbssygdomme i moder-moderkagen og fostrets placenta-system, hvilket bekræftes af Doppler-undersøgelsesdata og dekompenseret placentainsufficiens, som der tales om under progression patologisk proces i fostrets placenta-modersystem (bekræftet af Doppler).

Til gengæld er den dekompenserede form for patologi opdelt i flere grader af placentainsufficiens (se også modenhedsgraden af ​​moderkagen):

  • 1a grad, når der kun er en krænkelse af blodgennemstrømningen i livmoderclacen;
  • 1b grad, når der kun er en krænkelse af blodcirkulationen i fostrets placenta-cirkel;
  • 2 grad - kredsløbssygdomme forekom i begge kredse, men de overstiger ikke kritiske værdier;
  • Grad 3 - en tilstand, der truer fostrets liv, da niveauet af forstyrrelser i fostrets placenta-cirkel har nået en kritisk grænse.

Derudover er det kendt, at placentainsufficiens i 60% eller flere tilfælde fører til intrauterin væksthæmning af babyen, derfor er den opdelt i:

  • fetoplacental insufficiens med IGRP;
  • Fetoplacental insufficiens forsinket fosterudvikling påvises ikke.

Grundene

Årsagerne til placentasvigt hos fosteret er meget forskellige og betinget kan de opdeles i 2 grupper:

  • endogent, det vil sige, at virke indefra i kroppen (for eksempel genetiske og hormonelle faktorer eller insufficiens af enzymer i den decidualmembran eller bakterielle og / eller virale infektioner);
  • eksogent - udgør et større antal faktorer, der påvirker føtal-placenta blodgennemstrømning "udenfor".

Så der er 5 hovedgrupper af årsager, der fører til udviklingen af ​​denne patologiske tilstand:

Sociale og / eller naturlige forhold

Denne gruppe faktorer inkluderer både virkningen af ​​ugunstige eksterne øjeblikke (radioaktiv eksponering, gasforurening, elektromagnetisk stråling), som kan påvirke kimcellerne selv før graviditet, og underernæring, stressende situationer, erhvervsmæssige risici, overdreven fysisk anstrengelse og brugen af ​​husholdningskemikalier... Derudover inkluderer sociale faktorer rygning, misbrug af alkoholholdige drikkevarer, stoffer, overdreven lidenskab for stærk kaffe eller te..

Kompliceret i drægtighedsperioden

Først og fremmest er det værd at nævne præeklampsi, som i 32% af tilfældene fører til udvikling af placentainsufficiens og truslen om graviditetsafbrydelse (50-77%). At bidrage til forekomsten af ​​den beskrevne patologiske proces kan også være langvarig graviditet eller graviditet med mere end et foster, placenta previa og antiphospholipidsyndrom, Rh-konfliktgraviditet og urinvejsinfektioner, kvindes alder (over 35 og under 18 år).

Reproduktionssystemets patologi, i øjeblikket eller i historien

Denne gruppe faktorer inkluderer tumorer i livmoderen og æggestokkene, menstruations uregelmæssigheder, flerfødsler og især abort, fosterdød under graviditet eller fødsel af hypotrofiske børn i historien, tilbagevendende abort og for tidlig fødsel, infertilitet og betændelse i kønsorganerne.

Kroniske ekstragenitale sygdomme hos en kvinde

I 25 - 45% af tilfældene skyldes placentainsufficiens moderens kroniske somatiske sygdomme:

  • endokrine sygdomme: diabetes mellitus, skjoldbruskkirtelsygdomme
  • kardiovaskulær patologi: hjertefejl, hypertension og hypotension
  • sygdomme i lungerne, blodet, nyrerne og andre.

Medfødte eller arvelige sygdomme, både hos moderen og fosteret

Denne gruppe inkluderer misdannelser i kønsorganerne (sadel uterus, intrauterin septum, to-hornet uterus), arvelige sygdomme hos fosteret.

Det skal huskes på, at i udviklingen af ​​dette patologiske syndrom er ikke en faktor ofte skyldig, men deres kombination.

Klinisk billede

De kliniske manifestationer af placentainsufficiens afhænger af dens form. I tilfælde af udvikling af kronisk kompenseret placentainsufficiens er der ingen karakteristiske symptomer på sygdommen, og diagnosen fastlægges kun ved ultralyd og Doppler-ultralyd.

Hvis der er akut eller kronisk dekompenseret placentainsufficiens, vises tydelige kliniske tegn, primært dem, der indikerer udviklingen af ​​intrauterin føtal hypoxi.

  • Først føler den gravide kvindelige og uregelmæssige føtalbevægelser, og lægen bemærker en stigning i hans puls (takykardi).
  • Senere, i mangel af behandling, bliver bevægelser mindre hyppige (normalt, efter 28 ugers svangerskab, skal den vordende mor føle mindst 10 bevægelser af det ufødte barn om dagen), bradykardi (et fald i puls) slutter sig til.

Som regel ledsages fetoplacental insufficiens af gestose og truslen om ophør af graviditet, hvilket ikke kun er årsagen til dets forekomst, men også konsekvensen (produktionen af ​​hormoner ved moderkagen forstyrres).

  • I første trimester kan truslen om opsigelse resultere i abort eller frossen graviditet.
  • På et senere tidspunkt slutter graviditet ofte med for tidlig fødsel på grund af den permanente trussel om ophør.,
  • På grund af den nedsatte hormonproducerende funktion af moderkagen i graviditet kan tredje graviditet forlænges, hvilket forværrer føtal hypoxi.

Derudover fører en forstyrrelse af moderkagenes endokrine funktion til udviklingen af ​​insufficiens i det vaginale epitel, hvilket skaber gunstige betingelser for aktivering af opportunistisk vaginal mikroflora og udviklingen af ​​colpitis. Inflammatoriske processer i vagina bidrager til infektionen i membranerne, som er fyldt med forekomsten af ​​chorioamnionitis og intrauterin infektion hos babyen.

Ud over svigtet med moderkagenes hormonelle funktion forårsager fetoplacental insufficiens patologi og udskillelsesfunktion, hvilket resulterer i, at oligohydramnios udvikler sig, og i nogle tilfælde (hæmolytisk sygdom hos fosteret eller moderens diabetes mellitus) polyhydramnios.

Men den mest karakteristiske manifestation af dekompenseret placentainsufficiens er en forsinkelse i fosterudvikling, som letter ved progressiv hypoxi. Klinisk er udviklingsforsinkelsen for det ufødte barn fastlagt i henhold til dataene for ekstern obstetrisk undersøgelse (måling af størrelsen på maven).

Indikatorer som højden på livmoderens fundus og bukenes omkreds halter bagefter den nuværende svangerskabsalder. Formen for intrauterin væksthæmning af det ufødte barn etableres ved ultralyd.

  • Den symmetriske form er kendetegnet ved en proportional forsinkelse i fostrets vægt og længde, det vil sige alle indikatorer er reduceret til en eller anden grad..
  • Bevis for den asymmetriske form for udviklingsforsinkelse er fostrets uforholdsmæssige forsinkelse i udvikling, det vil sige længden af ​​babyens krop er inden for normale grænser, men dets vægt reduceres på grund af et fald i brystets og underlivets omkreds (på grund af et fald i subkutant fedtvæv og en forsinkelse i væksten af ​​parenkymale organer: lunger, lever og andre).

Diagnostik

Diagnose af placentainsufficiens begynder med at tage anamnese og klager. Menstruationscyklusens karakter, tilstedeværelsen af ​​graviditeter i fortiden og deres resultat, de overførte og eksisterende udenlandske sygdomme er specificeret. Derefter udføres en generel og ekstern og intern obstetrisk undersøgelse, hvor kvindens kropsvægt og højde, abdominalomkredsen og højden af ​​livmoderfundus måles, livmoderens tone og livmoderhalsens tilstand (umoden, modning eller moden) vurderes. Derudover vurderer lægen under en intern gynækologisk undersøgelse vaginal leucorrhoea, tilstedeværelsen / fraværet af blødning og tager et smear på den vaginale mikroflora. Om nødvendigt ordineres test for latente kønsinfektioner ved PCR.

Fra laboratorieforskningsmetoder er vigtige:

  • blodstørkning;
  • UAC og OAM;
  • blodbiokemi (total protein, alkalisk phosphatase, glukose, leverenzymer);
  • placenta lactogen og oxytocinase;
  • urin for at bestemme mængden af ​​udskilt estriol.

De sidste 2 analyser er nødvendige for at vurdere placentas hormonproducerende funktion.

Den førende plads i diagnosen af ​​det beskrevne patologiske syndrom besættes af instrumentelle forskningsmetoder:

Ultralyd af livmoderen og fosteret

Ved ultralyd vurderes det ufødte barns dimensioner (omkredsen af ​​hoved, mave og bryst, længden af ​​lemmerne), som sammenlignes med normale værdier for en given svangerskabsalder, hvilket er nødvendigt for at bekræfte tilstedeværelsen af ​​en forsinkelse i fosterudviklingen. Fostrets anatomiske strukturer evalueres også omhyggeligt for medfødte misdannelser. Derudover vurderes moderkagen, dens tykkelse og placering, forhold til det indre svælget og til patologiske strukturer (fibroid knuder og postoperativt ar). Udtynding eller fortykkelse af moderkagen samt tilstedeværelsen af ​​patologiske ændringer i den (forkalkning, hjerteanfald, cyster og andre) indikerer tilstedeværelsen af ​​dens mangelfuldhed. Under en ultralydsscanning er det vigtigt at vurdere moderkagen for moderkagen:

  • nul - en homogen moderkage med en jævn "moder" overflade (korionplade);
  • den første er en homogen moderkage med små ekkogene områder, "moderens" overflade er kronglet;
  • det andet - ekkogene områder bliver mere omfattende, "moder" -overfladens krumning går dybt ind i moderkagen, men når ikke basallaget;
  • den tredje er indtrængen af ​​"moder" -overfladens krængninger til basalaget, som danner cirkler, og moderkagen selv får en udtalt lobular struktur.

Hvis den tredje modenhedsgrad bestemmes i en svangerskabsalder på mindre end 38 uger, taler de om for tidlig ældning eller modning af moderkagen, hvilket også bekræfter dens mangel. Mængden af ​​fostervand bestemmes også (fostervandsindekset beregnes) og tilstedeværelsen / fraværet af lille eller polyhydramnios (bevis for en krænkelse af moderkagenes udskillelsesfunktion).

Doppler ultralyd

Det vigtigste sted i diagnosen af ​​det beskrevne patologiske syndrom gives til Doppler-sonografi (vurdering af blodgennemstrømning i moder-placenta-fostersystemet), der udføres i 2. og 3. trimester (efter 18 uger). Doppler-ultralyd betragtes som en sikker og meget informativ metode, og blodgennemstrømning vurderes i navlestrengene og livmoderen såvel som i fostrets hjerne.

CTG foster

For at bekræfte placenta insufficiens anvendes CTG (kardiotokografi) af fosteret - en vurdering af hjerterytmen, fostrets hjerterytms reaktion på eksterne stimuli og uterine sammentrækninger såvel som selve fostrets bevægelser. CTG udføres fra 32 ugers svangerskab og i nogle tilfælde fra 28. Med intrauterin føtal lidelse (hypoxi) bestemmer CTG takykardi eller bradykardi samt arytmi i hjerterytmen.

FPN-behandling

Med udviklingen af ​​placentainsufficiens er hovedopgaven med behandlingen at forlænge graviditet og tilstrækkelig og rettidig fødsel. Obligatorisk indlæggelse er underlagt gravide kvinder med dekompenseret og akut form for placentainsufficiens med afsløret forsinket fosterudvikling og ved diagnosticering af krænkelser af fostrets funktionelle tilstand baseret på CTG, ultralyd og Doppler-ultralyd.

  • Gravide kvinder rådes til at have tilstrækkelig søvn (mindst 8 timer om dagen) og en sund afbalanceret diæt. Det er ikke mindre nødvendigt at gå i frisk luft. Du skal også opgive dårlige vaner..
  • For at normalisere blodgennemstrømningen i placenta-fostersystemet ordineres lægemidler, der forbedrer vævsmetabolismen (actovegin intravenøst ​​drypper ved 5% glukose, derefter i tabletter, ascorbinsyre, tocopherol, troxevasin), reokorrektorer (rheopolyglucin, rheosorbilact, infucol), antispasmodika og tocolytics (ingen -shpa, ginipral, magnesia sulfat, magne-B6).
  • Vist er introduktionen af ​​aminophyllin, glucose-novocain-blanding ved intravenøs infusion.
  • For at forbedre blodets reologiske egenskaber ordineres antiblodplader (curantil, trental) og antikoagulantia (fraxiparin, clexan - hepariner med lav molekylvægt), som "tynder" blodet, forbedrer placenta-føtal blodgennemstrømning og forhindrer udviklingen af ​​patologiske formationer i moderkagen.
  • Vist er introduktionen af ​​lægemidler, der forbedrer blodcirkulationen i hjernen (nootropil, piracetam) og calciumkanalblokkere (corinfar) for at reducere livmodertonen.
  • For at normalisere stofskiftet i moderkagen er hormonelle præparater (morgen, dyufaston), vitaminer (folsyre, cocarboxylase, ATP) og jernpræparater indiceret, især når anæmi påvises (sorbifer, tardiferon, se jernpræparater til anæmi).
  • For at genoprette gasudveksling i føtal-placentasystemet ordineres iltbehandling med befugtet ilt og antihypoxanter (cytochrom C, cavinton, mildronat). Også vist er brugen af ​​beroligende midler til at lindre hjernens ophidselse (moderurt, baldrian, glycin).

Terapi for placentainsufficiens på hospitalsindstillinger bør vare mindst 4 uger efterfulgt af ambulant behandling. Hele kurset tager 6 til 8 uger. Effektiviteten af ​​behandlingen vurderes ved hjælp af CTG, ultralydsscanning af fosteret og moderkagen og doppler.

Arbejdsstyring

Vaginal fødsel udføres i nærværelse af en gunstig obstetrisk situation, en moden livmoderhals og kompenseret placentainsufficiens. Det anbefales, at fødslen foretages med anæstesi (epidural anæstesi). I tilfælde af svaghed i fødselskræfterne udføres stimulering med prostaglandiner, og i den anden periode påføres obstetrisk pincet eller udføres vakuumekstraktion af fosteret.

For tidlig fødsel (op til 37 uger) er indiceret i fravær af positiv dynamik i henhold til ultralyd (føtometriske parametre hos fosteret) og Doppler-ultralyd efter 10 dages behandling såvel som ved diagnosticeret føtal underernæring. Hvis livmoderhalsen er umoden, diagnosticeres en forsinkelse i fosterudviklingen med lidelser i dens funktionelle tilstand såvel som en belastet obstetrisk historie, alder 30 år og derover, udføres en kejsersnit.

Konsekvenser af FP

Graviditet, der fortsætter på baggrund af placentainsufficiens, fører som regel til udviklingen af ​​følgende komplikationer:

  • placentaabruption
  • forlængelse af graviditeten
  • høj risiko for intrauterin fosterdød
  • udviklingsforsinkelse eller underernæring af fosteret og fødslen af ​​en lille baby
  • Intranatal føtal hypoxi, der fører til nedsat cerebral cirkulation hos den nyfødte;
  • respiratorisk patologi (lungebetændelse og pneumopati);
  • lidelser i neurologisk status;
  • tarmlidelser;
  • tendens til forkølelse
  • føtal misdannelser.

Begrebet nedsat uteroplacental blodgennemstrømning 1a grad under graviditet og dens konsekvenser for barnet

I processen med at bære et barn ændres den kvindelige krop uundgåeligt. Da nedsat blodgennemstrømning under graviditet indtager en af ​​de førende positioner blandt alle svangerskabsperioder, er vurderingen af ​​blodcirkulationens tilstand mellem den forventede mor og barnet inkluderet i det obligatoriske undersøgelsesprogram for gravide patienter..

Hvorfor er der en krænkelse af livmoderblomstens blodgennemstrømning (BMD)? Hvilke typer af denne patologiske proces findes? Hvad er forskellen mellem grader 1a og 1b? Hvor farligt er dette fænomen for et barn? Hvad skal jeg gøre, hvis blodgennemstrømningen er nedsat? Hvad er måderne til at kontrollere dens tilstand?

Graden af ​​forringelse af uteroplacental blodgennemstrømning

Ved diagnosticering af dette patologiske fænomen skelnes der mellem 1, 2 og 3 grader. I dette tilfælde er den første grad opdelt i 2 typer. Oplysninger om hver af dem er vist i tabellen.

NPMK graderEgenskabMulige konsekvenser
11aDårlig kommunikation mellem livmoderen og moderkagen med en fuld forbindelse af sidstnævnte med embryoet.Afvigelser i barnets udvikling i milde former, manifesteret i form af undervægt og nedsat generelle fysiske egenskaber.
1bTilstanden for uteroplacental blodgennemstrømning er normal, og cirkulationsmønsteret “embryo-placenta” har afvigelser.Forsinket udvikling.
2Placental insufficiens er til stede på hvert niveau. Det er næsten umuligt at kompensere for manglen på ilt, fordi embryonal aorta, livmoderarterie og navlestrengsbeholder ikke er i stand til at passere blod fuldt ud.I 85% af tilfældene dør barnet.
3Det er kendetegnet ved centralisering af blodgennemstrømningen.Fostrets tilstand bliver kritisk på grund af dysfunktion af intrakardiel hæmodynamik. Omvendt diastolisk blodgennemstrømning registreres ofte under Doppler-billeddannelse. Fosteret har udviklingsmæssige abnormiteter. Denne grad helbredes sjældent.

Patologi klassificeres også efter andre egenskaber. Tabellen viser sygdomstyperne.

SkiltUdsigtBeskrivelse
På tidspunktet for forekomstenPrimær placenta insufficiensDet udvikler sig op til 16 ugers drægtighed. Det manifesterer sig i form af en krænkelse af processen med vedhæftning af embryo og yderligere unormal dannelse af moderkagen.
Sekundær placenta insufficiensDet detekteres, når moderkagen allerede er dannet - efter 16 ugers drægtighed. Patologi forekommer under negativ indflydelse af eksterne faktorer.
SymptomerKompensationDer er metaboliske lidelser i placentas funktion, men blodgennemstrømningen mellem dette organ og livmoderen eller fosteret fungerer uden afbrydelse.
UnderkompensationDen kvindelige krop er ikke i stand til at genoprette blodforsyningen til embryoet, hvilket er nødvendigt for dets fulde vækst. alle elementer i blodgennemstrømningssystemet fungerer ikke.
DekompensationDer er en overtrædelse af blodgennemstrømningen på alle niveauer, vanskelig at behandle.

Årsager, der kan føre til patologi

Mange faktorer bidrager til udseendet af en krænkelse af livmoders blodgennemstrømning. Mange af dem er i stand til at påvirke moderkagen ikke kun på dannelsesstadiet, men også på senere stadier. Mulige årsager til forværringen af ​​livmoderhalscirkulationen:

  • Anæmi. På grund af et fald i koncentrationen af ​​hæmoglobin i blodet øges hæmodynamiske parametre i alle blodkar, inklusive livmoderen. Dette skyldes det faktum, at kroppen søger at genoprette iltforsyningen til væv ved at øge hastigheden af ​​blodgennemstrømningen, inklusive livmoderen.
  • Forkert fastgørelse af moderkagen. Det ledsages af et fald i blodgennemstrømningen på grund af tynde muskler i det nedre segment af livmoderen. Dette problem opstår, når moderkagen er fastgjort i det helede område. Denne zone kan ikke give uteroplacental cirkulation, hvilket resulterer i, at blodet, der strømmer til embryoet, muligvis ikke er tilstrækkeligt til fuld intrauterin udvikling..
  • Sen toksicose. Denne tilstand, hvor små blodkar påvirkes, fremkalder ofte en krænkelse af uteroplacental-føtal blodgennemstrømning (MPPC).
  • Smitsomme sygdomme overført af en kvinde under graviditet. Et antal patogene stoffer påvirker moderkagen negativt og forårsager patologiske ændringer i vævet. Konsekvens - IPC overtrådt.
  • Konflikt med Rh-faktorer hos en kvinde og et foster. Dette fører til udviklingen af ​​anæmi hos babyen, som er fyldt med en forringelse af blodtilførslen til hans krop..
  • Trykstød. Påvirker negativt blodcirkulationen i karene og fremkalder udviklingen af ​​NMPK.
  • Unormal struktur i livmoderen. Det tohornede organ har en septum. Graviditet udvikler sig i et af de to dannede hulrum. Faren ligger i afbrydelsen af ​​barnets fulde blodforsyning. Normalt leveres dette af to uterine arterier. Under drægtighed øges deres diameter, hvilket fører til dannelsen af ​​et stort antal fartøjer, der forbinder dem, hvilket bidrager til normaliseringen af ​​blodgennemstrømningen. I en livmoder med en sådan unormal struktur er disse processer fraværende, derfor strømmer det krævede volumen blod ikke til moderkagen..
  • Vaskulære defekter i navlestrengen. Når antallet ændres, udvikler NMPK sig.
  • Endometrie patologi. Deres udvikling er forårsaget af betændelse, kirurgi, den forventede mors dårlige vaner.
  • Myoma. Med udviklingen af ​​neoplasmer øges deres blodforsyning, og blodgennemstrømningen til fosteret tværtimod falder..
  • Multipel graviditet. Når der implanteres to eller flere føtale æg, øges placentasitet markant. Derudover kan en større mængde blodgennemstrømning overføres til et af embryonerne. Ikke kun donorbarnet lider, men også modtagerfosteret. hans hjertemuskel er ikke klar til så meget blodgennemstrømning.
  • Diabetes. Påvirker arteriernes indre vægge, udløser denne patologi udviklingen af ​​placentainsufficiens.

Hvad er farligt for en overtrædelse af børn på 1a grad?

Den mest almindelige og farlige konsekvens af disse hæmodynamiske forstyrrelser (HDI) er ilt sult. Andre komplikationer af dårlig blodgennemstrømning til fosteret inkluderer:

  • fald i kropsvægt og fysiske parametre (intrauterin væksthæmning);
  • syre-base ubalance;
  • forstyrrelse i hjertet i form af acceleration eller deceleration af pulsen, arytmi;
  • fald i fedtvæv i kroppen;
  • truslen om patologisk ophør af graviditet;
  • ubalance i hormoner
  • fosterdød med fødsel.

Symptomer på uteroplacental blodgennemstrømningsforstyrrelse 1a grad

Hvis denne patologi er i kompensationsstadiet, vil den kommende kvinde i arbejde ikke mærke nogen udtalt afvigelse. I dette tilfælde kan du først finde ud af om sygdommen efter undersøgelsen. Åbenbare tegn på sygdommen ledsager den akutte form og kroniske dekompensation. Denne patologi ledsages af følgende symptomer:

  • en kraftig stigning eller ophør af embryonets motoriske aktivitet
  • for langsom vækst af underlivet (diameteren af ​​dens omkreds svarer ikke til de normative indikatorer, der svarer til en bestemt svangerskabsalder);
  • gestose
  • arteriel hypertension
  • stærk vægtøgning hos den forventede mor;
  • hævelse af benene under knæene;
  • proteinuri.

I nogle tilfælde kan blødning forekomme. Dette symptom indikerer sandsynligvis placentaabruption. Hvis der opstår blødning, skal du straks kontakte en gynækolog.

Diagnostiske metoder

De mest pålidelige og komplette oplysninger om denne patologi kan leveres ved hjælp af Doppler-ultralyd. Denne diagnostiske manipulation er baseret på brugen af ​​ultralydsbølger og er helt sikker for den forventede mor og baby. Ved hjælp af proceduren diagnosticeres sådanne tegn på kredsløbssygdomme som et fald i diastolisk hastighed, en stigning i resistensindekset og et dikrotisk hak i blodgennemstrømningskurven. Tabellen giver information om, hvordan denne patologi diagnosticeres.

Diagnostisk metodeUndersøgelsestypeFormålet med
Tager anamneseAnalyse af patientens klager, der korrelerer abdominal omkreds med de normative indikatorer, der svarer til svangerskabsalderenAt stille en foreløbig diagnose, udvikle en plan for yderligere handling
Fysisk undersøgelseAuskultationBestemmelse af føtal puls
LaboratorieforskningBlodprøveBestemmelse af mængden af ​​østrogen, progesteron, choriongonadotropin
Instrumental forskningUltralyd af bækkenorganerne og bughulenFind ud af størrelsen på fosteret, moderkagen
KardiotokografiUndersøgelse af barnets hjerte
Doppler ultralydVurdering af graden af ​​blodgennemstrømningsintensitet, bestemmelse af tilstanden for intraplacental cirkulation, strømningshastighed og retning af blod i livmoderkarrene og navlestrengen

Funktioner ved behandling under graviditet

Terapeutisk taktik afhænger af graden af ​​den patologiske proces og patogenesen af ​​lidelser. Det er muligt kun at behandle denne sygdom med medicin med den første grad af kredsløbssygdomme. Anden grad betragtes som grænselinje. Hvis patologien har nået tredje grad, angives kirurgisk indgreb. Lægen beslutter, hvilken behandlingsmetode der skal vælges individuelt..

Konservative terapimetoder

Terapeutisk taktik er baseret på en kompleks effekt på alle elementer i den hæmodynamiske proces:

  • Med mindre afvigelser fra normen anvendes Hofitol. Ved alvorlige symptomer ordineres patienten lægemidler med mere aktive aktive ingredienser (Pentoxpharm, Actovegin) (se også: Actovegin: brugsanvisning under graviditet).
  • Når en gravid kvinde diagnosticeres med en tendens til at danne blodpropper, anvendes stoffer, der kan forbedre blodets permeabilitet gennem blodkarrene (Curantil).
  • Til vasodilatation anvendes Drotaverin eller No-Shpa oralt, Euphyllin bruges i form af injektioner.
  • Med uterin hypertonicitet er drypadministration af magnesia og enteral administration af Magne B6 indikeret.
  • De negative konsekvenser af kredsløbssygdomme skal elimineres ved hjælp af ascorbinsyre, tocopherol, som har en antioxidant virkning.

Medicin ordineres af den behandlende læge. Det er strengt forbudt at selvmedicinere. Hvis den valgte behandlingstaktik ikke bidrager til at forbedre trivsel, får patienten vist indlagt behandling. En sådan foranstaltning vil muliggøre konstant medicinsk overvågning af den fremtidige fødende kvindes tilstand og fosteret..

Kirurgisk indgreb

Med udtalt tegn på patologi (2 og 3 grader af BMD) tyder de på nødafgivelse. I situationer, hvor konservativ terapi ikke gav det forventede resultat, inklusive den, der blev udført med en diagnosticeret 1 grad af blodgennemstrømningsforstyrrelse, træffes beslutningen om yderligere handlinger inden for de næste 48 timer. I dette tilfælde udfører læger som regel et kejsersnit. Hvis fødsel på denne måde planlægges gennemført op til 32-ugers drægtighedsperiode, vurderes babyens tilstand og hans vitale tegn.

Præventive målinger

For de kvinder, der allerede er gravide, skal en række regler følges for at forhindre forringelse af uteroplacental blodgennemstrømning:

  • Undgå stress.
  • Spis ordentligt. Fødevarer skal indeholde den krævede mængde proteiner og vitaminer.
  • Giv op med at ryge, inkl. passiv og drikker.
  • Vandreture i den friske luft dagligt.
  • Ventilér opholdsområdet regelmæssigt.
  • Undgå overdreven fysisk anstrengelse. Der foretrækkes yoga, svømning, gymnastik til gravide kvinder.
  • Overvåg kropsvægt. Vej dig selv regelmæssigt og mål din bukdiameter.
  • Sov på venstre side. Hvis maven er til venstre i lang tid, reduceres belastningen på den nedre vena cava, der er placeret til højre for livmoderen. Men nogle gange med kongestive nyrefænomener løser dette problem ved at sove på højre side..
  • Bestå alle planlagte eksamener.

Placental insufficiens: årsager, diagnose og terapi

Moderkage - det første "hus" af babyen, der giver ham komfort og ernæring. Det er vigtigt, at det fungerer problemfrit, det vil sige, så placentainsufficiens ikke opstår.

Hvad er placentainsufficiens, hvorfor er denne tilstand farlig, hvordan man diagnosticerer den og hvordan man behandler den, fortalte vores ekspert Alina CHAPLOUTSKAYA, en gynækolog ved det tværfaglige medicinske center "EuroMed Clinic".

Hvad er placentainsufficiens?

Placental insufficiens (denne tilstand kaldes også fetoplacental insufficiens, forkortet FPN) diagnosticeres for gravide kvinder med en frekvens på ca. 30%. Dette er en krænkelse af moderkagenes normale funktion, hvilket kan påvirke fostrets udvikling..

Specialistkommentar

Placental insufficiens er en tilstand af moderkagen, når dens funktion er utilstrækkelig til fostrets behov. Konsekvensen kan være en forsinkelse i fosterudviklingen og endda dens død..

Placenta funktioner

Moderkagen er et unikt organ, der udvikler sig under graviditet og spiller en nøglerolle i fostrets udvikling. Dette er et forbindelsesled mellem mor og baby: gennem hende overfører moderen næringsstoffer til barnet, moderkagen giver syntesen af ​​de nødvendige hormoner.

Specialistkommentar

Moderkagenes funktioner er meget forskellige. Figurativt erstatter moderkagen fostrets lunger, fordøjelsesorganer, nyrer, hud, blod-hjerne-barriere...

I forhold til barnet udfører moderkagen en åndedrætsfunktion: den sikrer tilførsel af ilt og fjernelse af kuldioxid fra fostrets blod.

Trofisk funktion - moderkagen fremmer absorptionen af ​​næringsstoffer fra moderens krop. Nogle af næringsstofferne produceres i selve placentavævet..

Udskillelsesfunktion - fremmer eliminering af unødvendige toksiske metaboliske produkter fra fosteret.

Beskyttelsesfunktion - forhindrer bakterier, vira, toksiner, stoffer i at skade fosteret.

Regulerende hormonel funktion - sikrer dannelsen af ​​specifikke proteiner og hormoner, der er involveret i dannelsen af ​​fosteret.

Moderkagen regulerer også tilstanden for blodkoagulationssystemer (og antikoagulationssystemer).

Den immunsuppressive funktion er at danne en immunologisk barriere, der forhindrer afstødning af et genetisk fremmed foster og bevarer graviditet.

Risikofaktorer for fetoplacental insufficiens

Der er mange faktorer, der kan udløse starten på placentainsufficiens. Sandsynligheden for denne patologi øges, når moderen har infektiøse, kardiovaskulære, hormonelle og gynækologiske sygdomme. Også risikoen for FPI øges hos kvinder med en historie med komplikationer og aborterede graviditeter..

Specialistkommentar

social (en kvindes alder er under 18 eller over 40, dårlige vaner, erhvervsmæssige risici);

ugunstig obstetrisk og gynækologisk historie (abort, curettage, ar på livmoderen efter kejsersnit, langvarig infertilitet, operationer i vedhængene, for eksempel opereret på ovarieendometriose, uterin myoma, uterine misdannelser, graviditet som følge af ART, IVF-programmer);

ekstragenitale sygdomme hos moderen (hypertension, åreknuder, hjertefejl, diabetes mellitus, kronisk anæmi, medfødt eller erhvervet trombofili, lidelser i blodkoagulationssystemet, akutte eller kroniske infektionssygdomme under graviditet);

komplikationer af selve graviditeten (udtalt tidlig toksikose, præeklampsi i 2. og 3. trimester, blødning i 1. og 2. trimester, konflikt med blodgruppen og Rh-faktoren, mange og mangel på vand, dårlig position - bækken, tværgående, skrå præsentation, multiple, post-term graviditet).

Typer af placentainsufficiens

Der er forskellige klassifikationer af FP. Tildel kroniske (mest almindelige) og akutte former for denne patologi. Kronisk FPI er kendetegnet ved en gradvis nedsat blodcirkulation i moderkagen, og akut FPI er kendetegnet ved en skarp.

Derudover er der primære og sekundære former for placentainsufficiens:

  • Primær FPN. Det forekommer inden 16 ugers graviditet, i hjertet er det en krænkelse af processen med dannelse af moderkagen.
  • Sekundær FPN. Forekommer efter 16-18 uger som følge af eksponering for de ovennævnte risikofaktorer.

Specialistkommentar

Også placentainsufficiens er opdelt i kompenseret, subkompenseret og dekompenseret.

Kompenseret placentainsufficiens bør diskuteres, når krænkelser i moderkagen ikke påvirker fostrets tilstand, der er ingen afvigelser i dets fysiske udvikling og funktionelle tilstand.

Subkompenseret placenta insufficiens - strukturelle ændringer i moderkagen fører til forstyrrelse af processerne for fostrets intrauterine udvikling og får det til at udvikle mild og moderat udviklingsforsinkelse. Normalt har sådanne børn ved fødslen en tilsvarende svangerskabsalder, nedsat kropsvægt og en Apgar-score på 5-7 point.

Dekompenseret form - forekommer med dybe strukturelle ændringer i moderkagen og alvorlige lidelser i uteroplacental og føtal-placenta cirkulation, hvilket fører til en signifikant forsinkelse i fosterudvikling i kombination med dens kroniske hypoxi. Graviditet med denne type placentainsufficiens fortsætter ofte med en vedvarende, i forhold til terapien, truslen om spontant abort eller for tidlig fødsel.

Derudover er der, afhængigt af sværhedsgraden af ​​hæmodynamiske lidelser, tre grader af placentainsufficiens:

første grad: krænkelse af uteroplacental blodgennemstrømning med bevaret føtal blodgennemstrømning; fosteret lider ikke, der er ingen hypoxi (iltstøv);

anden grad: kendetegnet ved en overtrædelse af uteroplacental og føtal-placenta blodgennemstrømning. I dette tilfælde er fosteret i en tilstand af kronisk hypoxi, der kan være en forsinkelse i dets udvikling.

tredje grad: kritiske forstyrrelser af føtal-placentas blodgennemstrømning, når hurtig fødsel er indiceret i fostrets interesse.

Diagnose af føtaplacental insufficiens

FPN er normalt fuldstændig asymptomatisk. Imidlertid bemærker nogle kvinder den øgede aktivitet hos fosteret, dets uregelmæssige bevægelser. Denne adfærd hos babyen kan være forårsaget af hypoxi. Den vigtigste metode til diagnosticering af placentainsufficiens er ultralyd, som tydeligt viser placentas tilstand. Der er også indirekte diagnostiske metoder baseret på vurdering af fostrets tilstand: overensstemmelse med dets udvikling med svangerskabsalderen, vurdering af hjertefrekvensen.

Specialistkommentar

Ultralyd diagnostik i dag er det den vigtigste metode til at verificere placentainsufficiens.

Hormonal diagnostik anvendes også. Mere end 40 placenta-proteiner er kendt. Choriongonadotropin, placenta lactogen, progesteron, trofoblastisk globulin, alfa-fetoprotein, estriol, cortisol og en række andre er af særlig betydning. Under hensyntagen til moderne laboratoriers kapaciteter er det muligt at bestemme niveauet for nogle hormoner i moderkagen og, afhængigt af afvigelser fra standardværdierne, drage en konklusion om risikoen for dannelsen af ​​placentainsufficiens, for at forhindre dette i tide om nødvendigt at ordinere terapi.

Definitionen af ​​fostrets biofysiske profil er blevet udbredt, hvilket inkluderer en omfattende vurdering af fem parametre: fostrets åndedrætsbevægelser, fysisk aktivitet, fostrets muskeltonus, mængden af ​​fostervand, modenhedsgraden af ​​moderkagen ifølge Grannum.

Placental insufficiens fremgår også af føtal fetometri - måling af føtalhovedets biparetale størrelse (BPD), den gennemsnitlige diameter af maven (SD) og lårlængden (DB). Det er den dynamiske anvendelse af disse parametre, der gør det muligt at diagnosticere føtal retention syndrom med specifikationen af ​​dens sværhedsgrad. Et pålideligt tegn på udviklingsforsinkelse er en uoverensstemmelse mellem størrelsen af ​​fostrets hoved BPD og svangerskabsperioden såvel som en krænkelse af forholdet mellem størrelser på hoved, underliv og lår..

De vigtigste manifestationer af fosterets væksthæmning kan diagnosticeres efter 30 uger, når den igangværende behandling ikke længere kan rette op på situationen. Derfor er det vigtigt at identificere og korrekt fortolke indirekte tegn på placentainsufficiens i de tidlige stadier - previa eller lav placering af moderkagen, bipartit eller tilbehørslobe i moderkagen, marginal eller meningeal fastgørelse af navlestrengen, fortykkelse eller omvendt, udtynding af moderkagen, udvidelse af mellemrum, placentainfarkt, poly- eller oligohydramnios.

Også placentas tilstand kan vurderes ved hjælp af dopplerometri - ultralydsdiagnostik, som bestemmer hastigheden af ​​blodgennemstrømningen i livmoderkarene, navlestrengsbeholderne og fosteret. Denne diagnostiske metode er informativ fra 24-25 ugers graviditet. Vigtig kardiotokografi foster - i øjeblikket er det den førende metode til vurdering af barnets tilstand. Synkron registrering af føtal hjerterytme og uteruskontraktioner i 40-60 minutter giver dig mulighed for at identificere krænkelser med høj nøjagtighed.

Terapi med placentainsufficiens

Der er ikke et enkelt behandlingsregime for denne sygdom - det hele afhænger af, hvilke faktorer der udløste denne tilstand. Derfor udfolder behandlingen sig i to retninger.

Foranstaltninger til forbedring af livmodercirkulationen og forhindring af fosterets væksthæmning.

Identifikation af sygdommen, der fremkaldte FPI og dens behandling eller kompensation.

Specialistkommentar

Terapi bør startes med behandling af den underliggende sygdom og eliminering af indflydelsen af ​​bivirkninger..

Når der påvises infektioner, antibiotikabehandling under hensyntagen til patogenets følsomhed over for et specifikt antibiotikum.

Hvis der er en tendens til hyperaggregering, det vil sige blodfortykning, udnævnelse af specifikke lægemidler: antikoagulantia, blodpladebehandlingsmidler, normalisering af tilstanden i blodkoagulationssystemet.

I tilfælde af en truende abort, truslen om for tidlig fødsel, ordineres medicin, der slapper af livmoderens muskler, lindrer spasmer i livmoderkarrene.

Hvis der opdages en overtrædelse af Doppler-billeddannelse, er terapi rettet mod at genoprette blodgennemstrømningen i livmodersystemet. Brug forskellige vaskulære lægemidler, lægemidler, der forbedrer tilstanden i blodkoagulationssystemet.

Men når jeg opsummerer ovenstående, vil jeg bemærke, at der i dag ikke er et enkelt lægemiddel med bevist effektivitet til forbedring af blodgennemstrømningen i livmoderen. Dette er forståeligt, fordi der ikke udføres kliniske forsøg med lægemidler på gravide kvinder. Derfor er terapi i de fleste tilfælde empirisk og vælges ved prøve.

Hjertesvigt: symptomer, årsager, behandling

Stærke hjerteslag mærkes - hvad man skal gøre?