Atrieflimren

Atrieflimren er en af ​​de mest almindelige typer arytmier (uregelmæssige hjerterytme). Denne type arytmi udtrykkes i et hyppigere hjerterytme end normalt. Derudover fungerer de øvre og nedre kamre i hjertet med denne arytmi ikke sammenkoblet, da de skal arbejde i normal tilstand. I dette tilfælde er de nedre kamre ikke fyldt med blod i tilstrækkelig volumen og pumper ikke den krævede mængde blod ind i lungerne og kroppen. Dette kan resultere i personens manifestation af uforklarlig træthed eller svimmelhed, brystsmerter og hjertebanken..

Ved atrieflimren kan blod ophobes i hjertet, hvilket øger risikoen for blodpropper, hvilket igen øger risikoen for slagtilfælde eller andre alvorlige helbredsproblemer.

Atrieflimren kan muligvis medføre synlige tegn eller symptomer.

Fibrillering uden behandling kan føre til alvorlige og endda livstruende komplikationer.

Der er tilfælde, hvor atrieflimren forsvinder af sig selv, men oftere er dette et problem, der kan genere en person i årevis og kan udvikle sig over tid.

Rettidig og korrekt behandling af denne sygdom hjælper med at gendanne en normal hjerterytme, hjælpe med at kontrollere symptomerne på sygdommen og forhindre udviklingen af ​​en komplikation.

Medicin, forskellige behandlinger, livsstilsændringer og kombinationer af disse metoder kan bruges til at behandle denne tilstand..

Atrieflimren er en af ​​typerne af arytmier. Der er fire hovedtyper af atrieflimren:

  • paroxysmal,
  • vedholdende,
  • langvarig vedvarende
  • vedvarende atrieflimren.

Typen afhænger af hyppigheden af ​​tegn på arytmi og af dens reaktion på behandlingen.

Paroxysmal atrieflimren:

Paroxysme er en kortvarig begivenhed af atrieflimren. Det kan forekomme uden symptomer eller med alvorlige symptomer. Normalt forsvinder denne tilstand inden for 24 timer, men den kan vare i en uge. Paroxysmal atrieflimren kan gentage sig flere gange.

Med denne begivenhed kan behandling muligvis ikke kræves. I tilfælde af at denne type arytmi skifter med et hjerteslag, der er langsommere end normalt, kaldes denne tilstand tachybradia syndrom..

Vedvarende atrieflimren:

Vedvarende atrieflimren er en tilstand, hvor en unormal hjerterytme varer mere end en uge. Oftest kræves behandling for denne tilstand, men den kan også stoppe alene over tid..

Langvarig vedvarende atrieflimren:

I denne type varer unormale hjerterytmer mere end et år uden afbrydelse..

Vedvarende atrieflimren:

Hvis din arytmi ikke forsvinder efter at have taget de nødvendige lægemidler og efter medicinske procedurer samt andre behandlingsmetoder, anses denne type arytmi for at være permanent.

Ændringer i hjertevævet og dets elektriske signaler er den mest almindelige årsag til atrieflimren. For bedre at forstå atrieflimren er det nyttigt at vide, hvordan hjertet fungerer..

Når hjertevæv er beskadiget, eller der er en abnormitet i transmission af elektriske signaler, bliver den regelmæssige pumpning af hjertemusklen hurtigere og kan arbejde intermitterende..

De mest almindelige risikofaktorer for hjerteskader er andre tilstande, såsom forhøjet blodtryk og koronararteriesygdom..

Der er også nogle andre faktorer, der kan udløse udviklingen af ​​atrieflimren..

Dette billede viser hjertets elektriske system under atrieflimren. Normalt får et elektrisk signal til sinoatrialknudepunktet (SA) i hjertets øverste højre kammer de øverste kamre til at trække sig sammen og pumpe blod ind i de nedre kamre. Det elektriske signal bevæger sig gennem hjertet og får de nedre kamre til at trække sig sammen. Ved atrieflimren undertrykker unormale elektriske signaler i de øvre kamre det normale signal fra SA-noden og får de øvre kamre til at slå uregelmæssigt.

Ændringer i hjertevæv

Normalt krymper hjerteceller sammen. Dette mønster ødelægges med aldring af kroppen efter tidligere sygdomme som: hjertesygdomme, infektioner såvel som på grund af genetiske faktorer. Det kan også skyldes fibrose, betændelse, udtynding eller fortykkelse af hjertevæggene, utilstrækkelig blodgennemstrømning til hjertet eller unormal ophobning af proteiner, celler eller mineraler i hjertevævet.

Ændringer i elektrisk signalering.

Normalt udløser hjerterytme atrieflimren. Elektriske signaler fra denne trigger kan få hjertet til at slå langsommere eller hurtigere end normalt på grund af ændringer i hjertevæv. Nogle gange skaber signalerne en atypisk sløjfe, der får hjertet til at slå igen og igen. Dette kan provokere den hurtige, kaotiske hjerterytme, der identificerer atrieflimren..

Ændringer i hjertets elektriske signalering kan skyldes forskelle i hjertets anatomi, for tidlige eller ekstra hjerterytme, normal puls, områder med hurtigere eller langsommere væv og re-stimulering af specifikke områder af væv.

Forskellige faktorer kan øge risikoen for at udvikle strukturelle og elektriske abnormiteter, der forårsager atrieflimren. Selvom hjertet er sundt, kan en hurtig eller langsom hjerterytme - for eksempel med motion eller søvn - forårsage atrieflimren.

1. alder

Risikoen for atrieflimren øges med alderen, især efter 65 år. Atrieflimren er sjælden hos børn, nogle gange hos drenge og hos overvægtige børn.

2. Familiehistorie og genetik.

Hvis en af ​​dine nære slægtninge har haft denne sygdom, har du også en øget risiko for at udvikle den. Forskere har identificeret nogle gener med mutationer, der øger risikoen for atrieflimren. Nogle af disse gener påvirker udviklingen af ​​føtale organer eller hjerte-ionkanaler. Nogle gange er disse genetiske mønstre også forbundet med hjertesygdomme. Flere genetiske faktorer kan øge risikoen for atrieflimren, når de kombineres med faktorer som en persons alder, kropsvægt eller køn.

3. Livsstil.

Visse livsstilsvaner kan øge din risiko for atrieflimren.

  • Alkohol. At drikke store mængder alkohol øger risikoen for atrieflimren. Selv små mængder alkohol kan forårsage atrieflimren.
  • Narkotika. Kan forårsage eller forværre atrieflimren.
  • Fysisk aktivitet. Professionelle atleter eller mennesker i hårdt fysisk arbejde har en højere risiko for at udvikle atrieflimren.

Moderat træning er dog beskyttende og er forbundet med lavere risiko for atrieflimren.

  • Rygning. Forskere har vist, at rygning øger risikoen for at udvikle sygdommen. Risikoen stiger med rygehistorik og falder, hvis du holder op med vanen. Eksponering for passiv rygning, selv i livmoderen, kan øge en babys risiko for at udvikle atrieflimren.
  • Stress. Stresssituationer, panikforstyrrelser og andre typer følelsesmæssig stress kan være forbundet med en øget risiko for atrieflimren.

4. andre medicinske tilstande.

Mange sygdomme kan øge risikoen for atrieflimren, især hjerteproblemer. Med alderen kan have mere end en medicinsk tilstand øge din risiko.

  • Kronisk nyresygdom
  • Ledningsforstyrrelse
  • Medfødte hjertefejl
  • Diabetes
  • Hjerteanfald
  • Hjertefejl
  • Inflammation i hjertet
  • For tykt eller stift hjertevæv.
  • Valvulær hjertesygdom
  • Højt blodtryk
  • Hyperthyroidisme, overaktiv skjoldbruskkirtel
  • Cardiac iskæmi
  • Lungesygdom, herunder KOL
  • Fedme
  • Sarcoidose
  • Apnø
  • Venøs tromboembolisme

5. Kirurgi

En person kan have risiko for atrieflimren i de første dage og uger efter at have gennemgået hjerte-, lunge- eller spiserørskirurgi. Kirurgi for at rette op på en medfødt hjertefejl kan også øge din risiko. Dette kan ske år efter operationen..

Normalt screener læger kun for atrieflimren, hvis der er risikofaktorer. Screeningstest inkluderer: kontrol af din puls eller registrering af dit hjertes elektriske aktivitet.

Screeningstest og resultater:

Hvis du er over 65 år eller har andre risikofaktorer, bør du regelmæssigt overvåge din tilstand under tilsyn af læger.

Din læge bør kontrollere din puls. Selv uden synlige symptomer kan dit hjerte have uregelmæssige rytmer..

Hvis du har haft et slagtilfælde og ikke har klare tegn på arytmi, kan din læge anbefale at teste for arytmi ved hjælp af en holter eller hændelsesmonitor og en loop-recorder.

Flere enheder er i øjeblikket tilgængelige til at registrere og registrere din hjerterytme, svarende til et elektrokardiogram (EKG).

Forebyggelsesstrategier:

Læger kan anbefale, at du foretager nogle livsstilsjusteringer for at reducere din risiko for atrieflimren. Disse kan omfatte: at være fysisk aktiv, opnå optimal kropsvægt, kontrollere blodsukker og kolesterolniveauer, reducere alkoholforbruget, sænke blodtrykket, lære at håndtere stress og holde op med at ryge..

Atrieflimren kan løse med eller uden symptomer. Symptomer kan være sjældne eller vedvarende og forårsage alvorligt ubehag. Når hjertesygdomme udvikler sig, har symptomerne tendens til at forværres. Manglende påvisning og behandling af atrieflimren til tiden kan føre til alvorlige livstruende konsekvenser såsom slagtilfælde og hjertesvigt..

Tegn og symptomer:

Det mest almindelige første symptom er træthed. Andre tegn inkluderer:

  • Cardiopalmus
  • Åndedrætsbesvær, især når du ligger ned.
  • Brystsmerter
  • Lavt blodtryk
  • Svimmelhed eller besvimelse.

Hold øje med forløbet af dine symptomer, hvor ofte de opstår, hvor længe de holder osv. Sørg for at rapportere dine observationer til din læge.

Komplikationer.

Blodpropper. Ved atrieflimren kan hjertet muligvis ikke pumpe blod ordentligt, hvilket får det til at stagnere og størkne. Et stykke koagel - en type embolier (en partikel, der bryder løs fra en blodprop eller bakterier og svampe og passerer gennem blodbanen. Hvis en partikel sætter sig i en blodkar, kan den blokere blodgennemstrømningen) kan briste og rejse gennem blodet til forskellige dele af kroppen og blokere blodgennemstrømningen til hjernen, lungerne, tarmene, milten eller nyrerne. Atrieflimren kan øge risikoen for venøs tromboembolisme, som er en blodprop i en vene.

Kognitiv svækkelse og demens. Nogle undersøgelser tyder på, at kognitiv svækkelse, Alzheimers sygdom og vaskulær demens er mere almindelige hos mennesker med atrieflimren. Dette kan skyldes en blokering af blodkar i hjernen eller et fald i blodgennemstrømningen til den..

Hjerteanfald. Risikoen for hjerteanfald er størst hos kvinder og afroamerikanere, især det første år efter atrieflimren..

Hjertefejl. Atrieflimren øger risikoen for at udvikle hjertesvigt på grund af det faktum, at hjertet slår hurtigt og ujævnt. Hjertekamrene er ikke helt fyldt med blod og kan ikke pumpe nok blod til kroppen. Også denne type arytmi kan forværre symptomerne på hjertesvigt..

Slag. Hvis en embolus kommer ind i hjernen, kan det føre til slagtilfælde. Hos nogle mennesker er atrieflimren asymptomatisk, og et slagtilfælde kan være det første tegn på en sygdom. Ved atrieflimren er risikoen for slagtilfælde hos kvinder højere end hos mænd.

Pludselig hjertestop. Ved atrieflimren er der en øget risiko for, at hjertet pludselig og uventet kan stoppe med at slå, hvis personen har en anden alvorlig hjertesygdom.

Figuren viser, hvordan et slagtilfælde kan forekomme under atrieflimren..

Atrieflimren er diagnosticeret baseret på din medicinske historie og familiehistorie, fysisk undersøgelse, EKG-resultater og muligvis andre tests og procedurer.

Medicinsk historie.

Du skal blive spurgt om dine spisevaner, fysisk aktivitet, familiehistorie og andre risikofaktorer. Alle dine tegn og symptomer, der indikerer sygdom, skal overvejes.

Fysisk undersøgelse.

En komplet undersøgelse af dit hjerte og lunger skal udføres, herunder:

  • Kontrol af tegn på overskydende skjoldbruskkirtelhormoner.
  • Test for tumorer i dine ben eller fødder, hvilket kan være et tegn på hjertesvigt.
  • Pulskontrol
  • Lytter til puls og lungefunktion for at se efter tegn på hjertesvigt eller infektion.
  • Måling af dit blodtryk.
  • Diagnostiske tests.

Mest sandsynligt er det første, din læge ordinerer, en EKG. Data fra en pacemaker eller implanteret defibrillator kan også være nyttige..

Yderligere forskning kan omfatte:

Blodprøve. For at kontrollere niveauet af stoffer i blodet, såsom kalium og skjoldbruskkirtelhormon. Dette hjælper dig med at finde årsagen til din fibrillering og vise, hvor godt din lever og nyrer arbejder for at bestemme den medicin, der er nødvendig for at behandle den..

Ekkokardiografi. Viser områder med dårlig blodgennemstrømning til hjertet, hjertemuskel, der ikke trækker sig sammen ordentligt, og tidligere skader på hjertemuskelen forårsaget af manglende blodgennemstrømning. Det kan identificere skadelige blodpropper i hjertets kamre.

Andre tests:

Røntgen af ​​brystet. At identificere virkningerne af atrieflimren på kroppen, såsom ophobning af væske i lungerne og hjertet mere end normalt.

Elektrofysiologisk forskning. Det bruges til at registrere elektriske signaler fra hjertet, for at få mere detaljeret information om, hvad der forårsager specifikke EKG-værdier og for at afklare, hvilken type arytmi en bestemt sag hører til.

Holter og eventmonitorer. De registrerer den elektriske aktivitet i dit hjerte over en periode, mens du lever dit normale liv. Disse bærbare EKG-monitorer kan hjælpe med at vurdere årsagen til symptomer såsom hjertebanken eller svimmelhed. Der er masser af enheder, der sender data til din læge i realtid..

Loop-optager. At registrere den elektriske aktivitet i hjertet. Der er modeller, der bæres på tøj, og der er dem, der kræver en lille operation for at placere det under huden. Denne enhed registrerer målinger over flere måneder for at identificere abnormiteter i hjertets arbejde, der ikke viser symptomer.

Søvnforskning. For at bestemme virkningen af ​​at have søvnapnø på dine symptomer.

Stresstest (træningstest). De ser på ændringerne i dit hjertes arbejde før og efter anstrengelse. For mennesker, der ikke er i stand til fysisk aktivitet, kan der anvendes specielle lægemidler, der forårsager en hurtig puls.

Transesophageal ekkokardiografi. Det bruges til at detektere tilstedeværelsen af ​​blodpropper, der kan dannes i det øvre hjerte på grund af atrieflimren. Det bruger lydbølger til at fotografere dit hjerte gennem spiserøret..

Gåprøve. For at måle puls, mens du går i 6 minutter. Dette hjælper med at bestemme, hvor godt din krop kan kontrollere din puls under normale forhold..

Atrieflimren behandles hovedsageligt med livsstilsændringer, medicin og visse procedurer, herunder operation (for at forhindre blodpropper, langsom puls og gendannelse af normal hjerterytme)

Livsstilsændringer.

  • Mad er godt for dit hjerte. For eksempel: DASH, saltbegrænsede diæter.
  • Fysisk aktivitet.
  • Slippe af med stofmisbrug.
  • Begrænsning eller ophør af alkoholholdige drikkevarer og rygning.
  • Lær at håndtere stress.
  • Overvåg din kropsvægt og stræb efter optimale værdier.

Lægemidler.

  • Betablokkere. Metoprolol, carvedilol og atenolol hjælper med at bremse den hastighed, hvormed de nedre kamre i hjertet pumper blod gennem kroppen. Hastighedskontrol er vigtig, fordi den giver dig mulighed for at kontrollere de perioder, der kræves for at fylde ventriklerne med blod. Med denne tilgang kan den unormale puls fortsætte, men personen kan føle sig meget bedre, og symptomerne bliver mindre alvorlige..

Normalt anvendes piller, men kan også injiceres gennem et rør.

Ved høje doser kan hjertet sænke for meget. Disse lægemidler kan forværre KOL og arytmier.

  • Blodfortyndere. For at forhindre blodpropper og reducere risikoen for slagtilfælde.

Sådanne lægemidler inkluderer edoxaban, dabigatran, warfarin, heparin og clopidogrel. Det er ikke nødvendigt at tage dem, medmindre du har en øget risiko for slagtilfælde..

Blodfortyndende medicin medfører risici såsom øget blødning, fordøjelsesbesvær og hjerteanfald.

  • Calciumkanalblokkere. De styrer den hastighed, hvormed de nedre kamre i hjertet pumper blod gennem kroppen. Disse inkluderer: diltiazem og verapamil.

Digitalis eller digoxin. At kontrollere hastigheden, hvormed blod pumpes gennem kroppen.

Bør anvendes med forsigtighed, kan føre til udvikling af andre typer arytmier.

  • Andre lægemidler mod hjerterytme. Hjælper med at sænke for hurtige hjerterytme eller gendanne rytme. Rytmekontrol er den metode, der anbefales til folk, der ikke bliver bedre ved at tage hastighedsstyrende stoffer. Det kan også bruges af mennesker med nyetableret atrieflimren eller for fysisk aktive mennesker og atleter. Nogle medikamenter til gendannelse af hjerterytme kan gøre arytmier værre. Mulige bivirkninger: mavebesvær, lavt blodtryk, virkninger på leveren, lungerne og andre organer

Du kan også få ordineret medicin til at tackle store risikofaktorer såsom fedme, overvægt, en overaktiv skjoldbruskkirtel, sænkning af højt blodtryk, kontrol af overskydende kolesterol i blodet, kontrol eller forebyggelse af diabetes.

Procedurer og operationer.

  • Kateterablation
  • Elektrisk kardioversion
  • Installation af en pacemaker
  • Lukning eller skæring af venstre atriale epididymis
  • Kirurgisk ablation

Det er vigtigt nok til ikke at lade sygdomsforløbet gå. Hvis du er blevet diagnosticeret med atrieflimren, skal du sørge for at følge sygdomsforløbet med din læge. Ikke sjældent kan atrieflimren forsvinde af sig selv uden nogen handling fra din side. Det er dog altid bedre at spille det sikkert end at håndtere konsekvenserne senere, især når det kommer til sundhed..

  1. Kontakt din læge regelmæssigt.
  2. Tag alle dine ordinerede lægemidler strengt som foreskrevet.
  3. Sørg for at fortælle dine læger, hvis medicin, du tager, forårsager bivirkninger.
  4. Få ekspertrådgivning om vægtstyring, fysisk aktivitet og dårlige vaner.
  5. Tal med din læge, inden du tager reseptfrie lægemidler såsom forkølelse, allergier og kosttilskud.
  6. Hvis du tager warfarin, skal du overvåge din dosis og justere om nødvendigt. Det kan være blidt at undgå visse andre lægemidler og overvåge din diæt. Visse fødevarer, såsom grønne grøntsager, kan forstyrre virkningen af ​​warfarin.
  7. Lav en EKG med jævne mellemrum. Dette vil hjælpe din læge med at identificere tilbagevendende arytmier og justere lægemiddeldoser.
  8. Periodiske stresstest eller en seks minutters gåtur kan hjælpe med at afgøre, om det at tage dine medicin hjælper med fibrillering, eller om din læge muligvis skal gennemgå din medicinliste.
  9. En blodprøve for at kontrollere virkningen af ​​visse lægemidler på skjoldbruskkirtlen, nyrerne og leveren. Blodfortyndende warfarin kræver også regelmæssig overvågning.
  10. Behandling af underliggende sundhedsmæssige forhold, der kan forårsage atrieflimren, såsom: fedme, forhøjet blodtryk, apnø, diabetes
  11. Livsstilsændringer, der skal gavne dig og dit hjerte. Inkluderet: ernæring, motion og afslutning af dårlige vaner.

Atrieflimren kan føre til alvorlige konsekvenser såsom pludselig hjertestop eller slagtilfælde. Risikoen ved behandling med blodfortyndere medfører visse risici i form af svær blødning i hjernen. Hvis du bemærker noget af det følgende hos dig eller nogen, du kender, skal du straks kontakte en sundhedspersonale.

Blødning i hjernen, fordøjelsessystemet eller urinvejene. Dette kan hovedsageligt forekomme på grund af høj dosis blodfortyndende stoffer. Tegn og symptomer: knallrød opkastning, knallrødt blod i din afføring eller afføring sort og tjæret, blod i urinen, svær smerte i mave eller hoved, pludselige alvorlige ændringer i din vision og evne til at bevæge dine lemmer og hukommelsestab. Alvorlig, vedvarende blødning

Atrieflimren

Atrieflimren (atrieflimren, atrieflimren) er en af ​​typerne af hjertearytmier, som er kendetegnet ved hurtig uregelmæssig atriel sammentrækning med en frekvens på 350-700 pr. Minut. Hvis paroxysmen af ​​atrieflimren varer mere end 48 timer, øges risikoen for trombedannelse og udviklingen af ​​svær iskæmisk slagtilfælde dramatisk. Den kroniske form for atrieflimren bidrager til den hurtige progression af kronisk kardiovaskulær svigt.

Patienter med atrieflimren er ofte stødt på i praksis af en kardiolog. I den generelle struktur for forekomsten af ​​forskellige typer arytmi udgør atrieflimren ca. 30%. Dens udbredelse øges med alderen. Så op til 60 år gammel observeres denne type arytmi hos 1% af mennesker, og efter 60 år opdages sygdommen allerede hos 6%.

Former af sygdommen

Klassificeringen af ​​former for atrieflimren udføres under hensyntagen til elektrofysiologiske mekanismer, etiologiske faktorer og træk ved det kliniske forløb.

I henhold til varigheden af ​​den patologiske proces skelnes der mellem følgende former for atrieflimren:

  • paroxysmal (forbigående) - et angreb varer i de fleste tilfælde ikke mere end en dag, men kan vare op til en uge;
  • vedvarende - tegn på atrieflimren vedvarer i mere end 7 dage;
  • kronisk - dets vigtigste kendetegn er ineffektiviteten af ​​elektrisk kardioversion.

Vedvarende og forbigående former for atrieflimren kan have et tilbagevendende forløb, dvs. angreb af atrieflimren kan gentage sig.

Afhængig af typen af ​​atriel rytmeforstyrrelse er atrieflimren opdelt i to typer:

  1. Flimmer (fibrillering) af atrierne. Der er ingen koordineret sammentrækning af atrierne, da der er en ukoordineret sammentrækning af individuelle grupper af muskelfibre. Mange elektriske impulser akkumuleres i det atrioventrikulære kryds. Nogle af dem begynder at sprede sig til det ventrikulære myokardium og får dem til at trække sig sammen. Afhængig af hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger er atrieflimren opdelt i bradystolisk (mindre end 60 slag i minuttet), normosystolisk (60-90 slag i minuttet) og takysystolisk (over 90 slag i minuttet).
  2. Atrielfladder. Hyppigheden af ​​atrielle sammentrækninger når 200-400 pr. Minut. Samtidig bevares deres korrekte koordinerede rytme. Med atrieflagren er der næsten ingen diastolisk pause. De er i en konstant tilstand af systole, det vil sige, de slapper ikke af. Dette bliver årsagen til vanskelighederne med at fylde dem med blod og som følge heraf utilstrækkelig blodforsyning til ventriklerne. Hvis hver anden, tredje eller fjerde impuls ankommer til ventriklerne gennem de atrioventrikulære forbindelser, så sikrer dette den korrekte rytme af deres sammentrækninger, og denne form for sygdommen kaldes korrekt atrieflagren. I de tilfælde, hvor der er en kaotisk sammentrækning af ventriklerne på grund af krænkelser af atrioventrikulær ledning, taler de om udviklingen af ​​unormal atrieflagren.

Under paroxysme af atrieflimren reduceres atrierne ineffektivt. I dette tilfælde er ventriklerne ikke fuldstændigt fyldte, og på tidspunktet for deres sammentrækning er der periodisk ingen frigivelse af blod i aorta.

Atrieflimren kan blive til ventrikelflimmer, hvilket er dødelig.

Årsager til atrieflimren

Atrieflimren kan være forårsaget af både hjertesygdomme og en række andre patologier. Den mest almindelige forekomst af atrieflimren sker på baggrund af svær hjertesvigt, myokardieinfarkt, arteriel hypertension, kardiosklerose, kardiomyopatier, myokarditis, reumatiske hjertefejl.

Andre årsager til atrieflimren er:

  • tyrotoksikose (tyrotoksisk hjerte)
  • hypokalæmi;
  • beruselse med adrenerge agonister;
  • overdosis af hjerteglykosider;
  • alkoholisk kardiopati;
  • kronisk obstruktiv lungesygdom
  • lungeemboli (PE).

Hvis årsagen til atrieflimren ikke kan fastslås, diagnosticeres en idiopatisk form af sygdommen.

Atrieflimren symptomer

Det kliniske billede af atrieflimren afhænger af hjertets og myokardiets ventilapparat, sygdommens form (permanent, paroxysmal, takysystolisk eller bradystolisk) såvel som karakteristika for patientens psyko-emotionelle tilstand.

Takysystolisk atrieflimren tolereres hårdest af patienterne. Dens symptomer er:

  • cardiopalmus;
  • afbrydelser og smerter i hjertet
  • åndenød, værre ved anstrengelse.

Oprindeligt er atrieflimren paroxysmal. Yderligere udvikling af sygdommen med en ændring i hyppigheden og varigheden af ​​paroxysmer hos hver patient sker på forskellige måder. Hos nogle patienter forekommer kramper ekstremt sjældent, og der er ingen tendens til progression. I andre, tværtimod, efter 2-3 episoder med atrieflimren, bliver sygdommen vedvarende eller kronisk..

Patienter føler også forskelligt angreb på atrieflimren. For nogle ledsages et angreb ikke af ubehagelige symptomer, og sådanne patienter lærer kun om deres arytmi, når de gennemgår en lægeundersøgelse. Men oftest er symptomerne på atrieflimren intenst udtalt. Disse inkluderer:

  • en følelse af kaotiske hjerteslag
  • muskel tremor;
  • alvorlig generel svaghed
  • frygt for døden
  • polyuria;
  • overdreven svedtendens.

I svære tilfælde opstår svimmel svimmelhed, besvimelse, angreb af Morgagni - Adams - Stokes udvikles.

Efter gendannelsen af ​​en normal puls ophører alle tegn på atrieflimren. Med en konstant form af sygdommen ophører patienter til sidst med at bemærke manifestationer af arytmi.

Ved atrieflimren høres uregelmæssige toner under varierende lydstyrke under hjertets auskultation. Pulsen er arytmisk, pulsbølger har forskellige amplituder. Et andet symptom på atrieflimren er pulsunderskud - antallet af pulsbølger er mindre end antallet af hjerteslag. Udviklingen af ​​et pulsunderskud skyldes, at ikke hver ventrikulær sammentrækning ledsages af frigivelse af blod i aorta.

Med atrieflagren klager patienterne over pulserende livmoderhalskræfter, ubehag i hjertet, åndenød, hjertebanken.

Diagnostik

Diagnosen af ​​atrieflimren er normalt ikke vanskelig, og diagnosen stilles allerede under den fysiske undersøgelse af patienten. Palpering af den perifere arterie bestemmer den uordnede rytme ved pulsationen af ​​dens vægge, mens spændingen og fyldningen af ​​hver pulsbølge er forskellig. Under hjertets auskultation høres signifikante udsving i volumen og uregelmæssighed i hjertetoner. Ændringen i lydstyrken på I-tonen efter den diastoliske pause forklares med de forskellige værdier for den diastoliske fyldning af ventriklerne med blod.

For at bekræfte diagnosen registreres et elektrokardiogram. Atrieflimren er kendetegnet ved følgende ændringer:

  • kaotisk arrangement af QRS af ventrikulære komplekser;
  • fravær af P-bølger eller definition af atrielle bølger i deres sted.

Om nødvendigt udføres daglig EKG-overvågning, hvilket gør det muligt at afklare form for atrieflimren, varigheden af ​​angrebet og dets forhold til fysisk aktivitet. For at vælge antiarytmika og identificere symptomer på myokardieiskæmi udføres træningstest (løbebåndstest, veloergometri).

Ekkokardiografi (EchoCG) gør det muligt at vurdere størrelsen på hjertehulen, at afsløre tilstedeværelsen af ​​intrakardiale tromber, tegn på mulig skade på perikardium- og ventilapparatet, kardiomyopati, at vurdere den kontraktile funktion af venstre ventrikel. EchoCG-resultater hjælper med valget af lægemidler til antiarytmisk og antitrombotisk behandling.

I den generelle struktur for forekomsten af ​​forskellige typer arytmi udgør atrieflimren ca. 30%.

Med henblik på detaljeret visualisering af hjertets strukturer udføres multispiral eller magnetisk resonansbilleddannelse af hjertet.

Metoden til transesophageal elektrofysiologisk forskning hjælper med at bestemme mekanismen for dannelse af atrieflimren. Denne undersøgelse udføres for alle patienter med atrieflimren, der planlægger at implantere en kunstig pacemaker (pacemaker) eller udføre kateterablation..

Atrieflimren behandling

Behandling af atrieflimren er rettet mod at genoprette og opretholde den korrekte hjertefrekvens, forhindre forekomsten af ​​gentagne paroxysmer, forhindre dannelsen af ​​blodpropper og udviklingen af ​​tromboemboliske komplikationer.

For at afbryde et angreb af atrieflimren administreres antiarytmiske lægemidler intravenøst ​​til patienten under kontrol af et EKG og blodtryk. I nogle tilfælde anvendes hjerteglykosider eller langsomme calciumkanalblokkere, som hjælper med at forbedre patienters trivsel (reduktion af svaghed, åndenød, hjertebanken) ved at reducere hjertefrekvensen.

Hvis konservativ terapi er ineffektiv, udføres behandlingen af ​​atrieflimren ved at anvende en elektrisk pulsafladning i hjerteområdet (elektrisk kardioversion). Denne metode giver dig mulighed for at gendanne puls i 90% af tilfældene..

Hvis atrieflimren varer mere end 48 timer, øges risikoen for trombose og udviklingen af ​​tromboemboliske komplikationer kraftigt. For deres forebyggelse ordineres antikoagulerende lægemidler..

Efter at hjerterytmen er gendannet, er langvarig brug af antiarytmika indiceret for at forhindre gentagne episoder med atrieflimren.

I den kroniske form af atrieflimren består behandlingen i konstant indtagelse af antikoagulantia, calciumantagonister, hjerteglykosider og adrenerge blokkere. Aktiv terapi af den underliggende sygdom, der forårsagede udviklingen af ​​atrieflimren, udføres.

For radikalt at eliminere atrieflimren udføres radiofrekvensisolering af lungevenerne. Under denne minimalt invasive procedure er fokus på ektopisk excitation placeret i munden på lungevenerne isoleret. Effektiviteten af ​​radiofrekvensisolering af lungevener når 60%.

Med en konstant form for atrieflimren eller ofte tilbagevendende paroxysmer er der indikationer for radiofrekvensablation (RFA) i hjertet. Dets essens ligger i kauterisering af den atrioventrikulære knude ved hjælp af en speciel elektrode, som fører til en komplet AV-blok med yderligere installation af en permanent pacemaker.

Kost til atrieflimren

I den komplekse terapi af atrieflimren spiller en vigtig rolle af korrekt ernæring. Grundlaget for kosten bør være fedtfattig protein og vegetabilsk mad. Mad skal tages ofte i små portioner. Middagen skal være senest 2,5-3 timer før sengetid. Denne tilgang forhindrer overstimulering af vagusnerveceptorerne, som påvirker sinusknudens funktioner..

Patienter med atrieflimren skal nægte stærk te, kaffe, alkoholholdige drikkevarer, da de kan fremkalde et angreb.

Ved atrieflimren skal kosten omfatte et stort antal fødevarer rig på kalium og magnesium. Disse produkter inkluderer:

  • sojabønner;
  • nødder (cashewnødder, mandler, jordnødder);
  • hvedekim;
  • hvedeklid;
  • Brune ris;
  • bønner;
  • spinat;
  • korn;
  • appelsiner;
  • bananer;
  • bagt kartoffel;
  • tomater.

For at bevare den maksimale mængde sporstoffer og vitaminer i retterne er det bedst at dampe eller bage dem. Det er godt at medtage vegetabilsk, frugt eller bær smoothies i menuen..

Tilstedeværelsen af ​​atrieflimren øger dødeligheden ved hjertesygdomme mere end 1,5 gange.

Mulige komplikationer og konsekvenser

De mest almindelige komplikationer ved atrieflimren er progressiv hjertesvigt og tromboembolisme. Hos patienter med mitral stenose forårsager atrieflimren ofte dannelsen af ​​en intra-atriel trombe, der kan blokere atrioventrikulær åbning. Dette fører til pludselig død.

De resulterende intrakardiale tromber med strømmen af ​​arterielt blod transporteres gennem kroppen og fører til tromboembolisme i forskellige organer. I omkring 65% af tilfældene kommer blodpropper ind i hjernens blodkar og forårsager udviklingen af ​​iskæmisk slagtilfælde. Ifølge medicinsk statistik diagnosticeres hvert sjette iskæmiske slagtilfælde hos patienter med atrieflimren. Faktorer, der øger risikoen for at udvikle denne komplikation, er:

  • avanceret alder (over 65 år)
  • tidligere overført tromboembolisme af enhver lokalisering;
  • tilstedeværelsen af ​​samtidig patologi (arteriel hypertension, diabetes mellitus, kongestiv hjertesvigt).

Udviklingen af ​​atrieflimren på baggrund af en krænkelse af ventriklernes kontraktile funktion og hjertefejl fører til dannelse af hjertesvigt. Med hypertrofisk kardiomyopati og mitralstenose opstår hjertesvigt som hjerte-astma eller lungeødem. Akut venstre ventrikulær svigt udvikler sig altid som et resultat af nedsat blodudstrømning fra venstre hjerte, hvilket fører til en signifikant stigning i tryk i lungevenen og kapillærsystemet.

Den mest alvorlige manifestation af hjertesvigt forbundet med atrieflimren er arytmogen chok på grund af lavt hjertevolumen.

Atrieflimren kan blive til ventrikelflimmer, hvilket er dødelig.

Atrieflimren er ofte kompliceret af dannelsen af ​​kronisk hjertesvigt, som udvikler sig med en eller anden hastighed og fører til udvikling af dilateret arytmisk kardiomyopati.

Vejrudsigt

Prognosen for atrieflimren bestemmes af årsagen, der forårsagede udviklingen af ​​hjertearytmier og tilstedeværelsen af ​​komplikationer. Atrieflimren fører hurtigt til udviklingen af ​​hjertesvigt, der opstår på baggrund af hjertefejl og alvorlig myokardiebeskadigelse (udvidet kardiomyopati, diffus eller generel kardiosklerose, makrofokal hjerteinfarkt).

Tilstedeværelsen af ​​atrieflimren øger dødeligheden ved hjertesygdomme mere end 1,5 gange.

Prognosen er også ugunstig for atrieflimren kompliceret af tromboembolisme.

En mere gunstig prognose hos patienter med en tilfredsstillende tilstand af ventriklerne og myokardiet. Men hvis paroxysmer af atrieflimren forekommer ofte, forværres patienternes livskvalitet markant..

Den idiopatiske form for atrieflimren forårsager normalt ikke en forringelse af velvære, patienter føler sig sunde og lever et næsten normalt liv.

Forebyggelse

For at forhindre atrieflimren er det nødvendigt at identificere og aktivt behandle sygdomme i det kardiovaskulære og respiratoriske system i rette tid.

Sekundær forebyggelse af atrieflimren er rettet mod at forhindre forekomsten af ​​nye episoder med hjertearytmier og inkluderer:

  • langvarig lægemiddelterapi med antiarytmika;
  • udføre hjertekirurgi, hvis det er angivet
  • afslag på at bruge alkoholholdige drikkevarer;
  • begrænsning af mental og fysisk overbelastning.

Atrieflimren (atrieflimren) - symptomer og behandling

Hvad er atrieflimren (atrieflimren)? Vi analyserer årsagerne til forekomst, diagnostik og behandlingsmetoder i artiklen fra Dr. Merkushin D.E., en terapeut med 10 års erfaring.

Definition af sygdom. Årsager til sygdommen

Atrieflimren (atrieflimren) er en krænkelse af hjerterytmen, hvor der ikke er nogen mekanisk atrialsystol, og der er kaotisk elektrisk aktivitet af deres myokard, tilstanden ledsages af uregelmæssige sammentrækninger af ventriklerne og hæmodynamiske lidelser.

EKG-tegn på atrieflimren:

  1. fraværet af klart definerede P-bølger med deres erstatning for fibrillationsbølger (ff) med forskellige amplituder og frekvenser fra 350 til 600 pr. minut. De mest tydelige ændringer registreres i 1 brystkabel (V1);
  2. uregelmæssige R-R intervaller.

Forekomsten af ​​atrieflimren i den almindelige befolkning er 1 til 2%.

I de fleste tilfælde er udviklingen af ​​atrieflimren forbundet med en organisk patologi i det kardiovaskulære systems organer, der skaber et substrat til opretholdelse af fibrillering, men udseendet af dette symptomkompleks passer ikke altid ind i nogen nosologisk kategori, i en sådan situation taler de om isoleret atrieflimren.

Blandt de sygdomme, der er forbundet med denne patologi, er der:

  • forhøjet blodtryk;
  • nederlag og misdannelser i hjertets ventilapparat;
  • medfødte hjertefejl;
  • kronisk iskæmisk hjertesygdom og akut myokardieinfarkt;
  • alvorlig kronisk kardiovaskulær svigt (trin 2, II-IV FC);
  • forskellige muligheder for kardiomyopati og kardiomyodystrofi (inklusive giftige og alkoholiske);
  • hyper- og hypothyroidisme;
  • krænkelse af kulhydratmetabolisme og type 1 og 2 diabetes mellitus;
  • fedme
  • Pickwicks syndrom (forekomst af søvnapnø);
  • kronisk nyresygdom.

Visse medikamenter, narkotiske stoffer, tobaksrygning, neuropsykiatrisk stress, hjertekirurgi, elektrisk stød og hiv-infektion kan også fremkalde atrieflimren..

Atrieflimren symptomer

Med atrieflimren er der ingen effektiv mekanisk systol. I dette tilfælde fyldes ventriklerne hovedsageligt passivt på grund af trykgradienten mellem hulrummene i hjertet under diastolen. Under forhold med øget hjertefrekvens er der utilstrækkelig fyldning af ventriklerne, hvilket fører til hæmodynamiske lidelser af varierende sværhedsgrad.

Patienter klager over hjertebanken, en følelse af en afbrydelse i hjerterytmen, nedsat ydeevne, øget træthed, åndenød og hjertebanken med den tidligere anvendte belastning. Derudover kan symptomer på allerede eksisterende hjerte-kar-sygdomme forværres..

Patogenese af atrieflimren

Kroniske sygdomme i det kardiovaskulære system såvel som tilstande, der er kendetegnet ved øget aktivitet af RAAS, forårsager strukturel ombygning af atriens og ventriklerne - proliferation og differentiering af fibroblaster til myofibroblaster, syntese af bindevævsfibre og udvikling af fibrose. Processerne til ombygning af hjertekamrene fører til heterogenitet af handlingspotentialet og til dissociation af sammentrækning af muskelbundter. I dette tilfælde forstyrres atriens mekaniske systol, og der skabes betingelser for vedvarende denne patologiske tilstand. [1]

Ventriklerne producerer ikke-rytmiske sammentrækninger, som et resultat bevares blod i atrierne, deres volumen øges. Et fald i ventrikulær fyldning, deres hyppige sammentrækning såvel som fraværet af effektiv atriel sammentrækning kan føre til et fald i hjertevolumen og alvorlige hæmodynamiske lidelser.

På grund af det faktum, at blodgennemstrømningen i atrierne sænkes på grund af en overtrædelse af deres mekaniske systol, såvel som på grund af turbulent blanding af blod, dannes tromber, hovedsageligt i venstre atriale vedhæng.

Klassificering og stadier af udvikling af atrieflimren

Klinisk er der flere former for atrieflimren, afhængigt af hvilken taktik til styring af patienten bestemmes:

  • Nyligt diagnosticeret atrieflimren - enhver episode af atrieflimren for første gang, uanset årsag og varighed.
  • Paroxysmal form, kendetegnet ved tilbagevendende episoder med atrieflimren og deres spontane lindring, der varer op til 7 dage.
  • Vedvarende form, der varer mere end 7 dage og er kendetegnet ved manglen på evnen til spontant at stoppe.
  • Langvarig vedvarende form, som siges at være, når episoder med atrieflimren fortsætter i mere end 1 år, hvis taktik til taktstyrke vælges.
  • Permanent form for atrieflimren.

Afhængigt af tilstedeværelsen af ​​en kunstig ventil og læsioner af ventilapparatet skelnes der mellem de valvulære og ikke-valvulære former for atrieflimren..

Diagnose af atrieflimren

Det obligatoriske minimum af diagnostik inkluderer:

  • UAC;
  • OAM;
  • generel klinisk biokemisk blodprøve
  • bestemmelse af total cholesterol og LDL;
  • udføre Wasserman-reaktionen;
  • bestemmelse af APTT, PT og koagulografi til vurdering af beredskab af fuldblod til dannelse af blodpropper;
  • bestemmelse af antigen til hepatitis B-virus (HBsAg) i blodet;
  • bestemmelse af antistoffer i klasse M, G (IgM, IgG) mod viral hepatitis i blodet;
  • bestemmelse af antistoffer i klasse M, G (IgM, IgG) mod det humane immundefektvirus HIV-1 og 2;
  • INR til warfarinbehandling
  • bestemmelse af blodgruppe og Rh-faktor;
  • EKG;
  • Holter EKG-overvågning, især hvis der er mistanke om paroxysmal atrieflimren;
  • ECHO-KS til vurdering af hjertets funktionelle og anatomiske tilstand;
  • Røntgen af ​​lungerne;
  • planlagt konsultation med en kardiolog.

Yderligere undersøgelsesmetoder kan bruges:

  • transesophageal ECHO-KS;
  • dobutamin-stimuleret stressekokardiografi;
  • koronar angiografi;
  • duplex ultralyd af halskarene;
  • ultralyds duplex scanning af arterier og vener i underekstremiteterne;
  • intrakardiel elektrofysiologisk undersøgelse;
  • bestemmelse af fri T4 og TSH;
  • CT- og MR-undersøgelse af brystorganerne osv. Afhængigt af den kliniske situation. [2]

Atrieflimren behandling

Målet med terapi er:

  1. forebyggelse af trombovaskulære komplikationer
  2. forbedret klinisk prognose
  3. reduktion af sygdommens symptomer og forbedring af patientens livskvalitet
  4. fald i hyppigheden af ​​indlæggelser.

Det primære mål med atrieflimren er terapi til forebyggelse af trombovaskulære komplikationer.

I nærværelse af patologi fra det venøse system i underekstremiteterne, bør patienten konsulteres af en vaskulær kirurg.

For at reducere beredskab af blodpropper til dannelse af blodpropper anvendes direkte og indirekte antikoagulantia.

Indikationerne for antikoagulantbehandling og valg af lægemiddel bestemmes af risikoen for tromboembolisme, der beregnes på CHADS-skalaen2. Hvis summen af ​​point på CHADS-skalaen2 ≥ 2, så i mangel af kontraindikationer er langvarig behandling med orale antikoagulantia indiceret. Imidlertid er antikoagulantbehandling farlig med blødning. HAS-BLED-skalaen er udviklet til at vurdere risikoen for denne komplikation. En score ≥ 3 indikerer en høj risiko for blødning, og brug af ethvert antitrombotisk lægemiddel kræver særlig pleje.

Indirekte antikoagulanter inkluderer vitamin K-antagonisten warfarin. Lægemidlet tilhører gruppen af ​​antimetabolitter og forstyrrer syntesen af ​​koagulationsfaktor X i leveren.

Direkte antikoagulanter inkluderer heparin og heparinlægemidler med lav molekylvægt (fraxiparin, enoxaparin osv.). Overførsel af patienter fra et indirekte antikoagulant til et direkte anbefales, når kirurgisk behandling er nødvendig på grund af bekvemmeligheden ved at justere det terapeutiske dosisinterval.

Nye indirekte antikoagulanter inkluderer direkte thrombinhæmmere (dabigatran) og blodkoagulationsfaktor Xa-hæmmere (lægemidler fra xaban-gruppen - apixaban, rivaroxaban, edoxaban). Lægemidlerne har en virkning, der kan sammenlignes med at tage warfarin med et minimum af hæmoragiske komplikationer. Evidensgrundlaget for lægemidler eksisterer i øjeblikket kun for problemet med ikke-valvulær atrieflimren. Virkningen af ​​lægemidler til atrieflimmerfibrillering er i øjeblikket genstand for kliniske studier. Derfor er warfarin i nærværelse af medfødt og erhvervet patologi af ventilapparatet og tilstedeværelsen af ​​en kunstig hjerteventil stadig det eneste lægemiddel fra gruppen af ​​antikoagulantia..

Langvarig behandling for atrieflimren indebærer at vælge en strategi - vedligeholdelse af sinusrytme eller kontrol af hjerterytmen.

Valget af en ledelsesstrategi udføres individuelt. Patientens alder, sværhedsgraden af ​​symptomer på atrieflimren, tilstedeværelsen af ​​strukturel myokardiepatologi, fysisk aktivitet.

Med paroxysmal fibrillering er det muligt at overveje taktikken til opretholdelse af sinusrytme.

Med vedvarende og konstant form, alderdom, lav fysisk aktivitet og tilfredsstillende subjektiv tolerance for fibrillering, er de fleste specialister tilbøjelige til taktikken med pulsstyring, da gendannelse af sinusrytme og dens efterfølgende sammenbrud ledsages af ændringer i blodets rheologiske egenskaber og en øget risiko for intravaskulær trombedannelse og taktikken til at opretholde sinusrytme forbedrer ikke langsigtet prognose hos patienter.

Pulsstyringsstrategien involverer regelmæssigt indtag af frekvensreducerende lægemidler fra gruppen af ​​hjerteglykosider, betablokkere, Ca ++ -kanalblokkere og klasse III antiarytmika (amiodaron, dronedaron), og deres kombinationer anvendes også.

I dag er der intet endeligt svar på spørgsmålet om målpuls i atrieflimren. Kliniske og metodiske retningslinjer er baseret på ekspertudtalelser inden for kardiologi.

Oprindeligt anbefales det at sænke ventrikelfrekvensen til mindre end 110 slag i hvile og under træning. Hvis faldet i ventrikulær sammentrækning ikke fører til forsvinden af ​​begrænsninger på fysisk aktivitet, anbefales det at reducere hyppigheden af ​​deres sammentrækninger til 60-80 i hvile og 90-115 pr. Minut under fysisk aktivitet.

Hjerteglykosider ordineres i de fleste tilfælde til ældre patienter med lav fysisk aktivitet med tendens til arteriel hypotension. Det mest almindelige lægemiddel er digoxin, som tages dagligt i en dosis på 1/2 til 1/4 TB. Per dag.

Betablokkere anvendes:

  • Metoprololsuccinat med modificeret frigivelse ved en gennemsnitlig terapeutisk dosis på 100-200 mg en gang dagligt;
  • Bisoprolol 2,5-10 mg en gang dagligt
  • Carvedilol 3.125-25 mg. 2 gange om dagen
  • Atenolol 25-100 mg. En gang om dagen;

Blandt de nondihydroperidinantagonister af Ca ++ er følgende ordineret:

  • Verapamil daglig fordeling (Isoptin SR) 240 mg. 2 gange om dagen i intervaller på 12 timer
  • Diltiazem 60 mg. 3 gange om dagen

Klasse III antiarytmika anvendes:

  • Amiodaron (Cordarone) 100-200 mg. En gang om dagen;
  • Dronedaron (Multac) 400 mg. 2 gange om dagen

Der er kliniske data om effektiviteten af ​​omega-3 flerumættede fedtsyrer i den komplekse terapi af atrieflimren, især eicosapentaenoic og docosahexaenoic. Ifølge multicenter, placebokontrollerede kliniske forsøg FORWARD og OPERA, har effekten af ​​omega-3 flerumættede fedtsyrer vist sig at reducere risikoen for pludselig død og samlet dødelighed hos patienter med kronisk hjertesvigt og patienter efter akut hjerteinfarkt. [3]

Ifølge GISSI-Prevenzione-undersøgelsen kan udnævnelsen af ​​omega-3 flerumættede fedtsyrer reducere gentagelsen af ​​atrieflimren så tidligt som 3 uger fra behandlingsstart. Den maksimale effekt observeres efter et års kontinuerlig brug af lægemidlet. [4]

En sinusfrekvensstyringsstrategi udelukker ikke en pulsstyringsstrategi. Reduktion af ventrikulær hastighed til målniveauet kan reducere de kliniske symptomer på atrieflimren under uundgåelige forstyrrelser i atrielrytmen.

Taktikken ved rytmekontrol har ikke en signifikant fordel i forhold til taktikken til at kontrollere hjertefrekvensen med hensyn til forudsigelse af kardiovaskulær dødelighed, men det reducerer imidlertid alvorligheden af ​​de kliniske symptomer, der opstår i denne sygdom.

Følgende medicin anbefales for at opretholde sinusrytme ved atrieflimren:

  • Amiodaron (cordarone);
  • Dronenador (tegneserie);
  • Disopyramid (rhythmmodan);
  • Etacizin;
  • Allapinin;
  • Moracizin (Etmozin);
  • Propafenon (Propanorm, Ritmonorm);
  • Sotalol (Sotalex);
  • Flecainide (ikke i øjeblikket registreret på det farmaceutiske marked i Den Russiske Føderation).

Med den udviklede paroxysme af atrieflimren gendannes sinusrytmen spontant alene inden for flere timer eller dage (op til 7 dage).

Med alvorlige kliniske symptomer på sygdommen såvel som hvis der i fremtiden vælges en strategi til opretholdelse af sinusrytme, er lægemiddelkardioversion krævet.

Til forebyggelse af trombovaskulære komplikationer tilbydes patienten 500 mg. acetylsalicylsyre (en enterisk tablet skal tygges, før den tages) eller 2 TB. (150 mg) clopidogrel.

  • Hos patienter med svær organisk hjertesygdom (koronararteriesygdom, CHF, svær LVH osv.) Anbefales det, at lægemiddelkardioversion udføres ved intravenøst ​​drop af amiodaron.
  • Novocainamid 500-1000 mg. (5-10 ampuller) IV langsomt ved 20 ml. isotonisk opløsning eller intravenøst ​​drop eller intravenøst ​​drop - 500-600 mg. (5-6 ampuller) i 200 ml. saltopløsning på 30 minutter. I forbindelse med muligheden for at sænke blodtrykket skal det administreres i en vandret position af patienten med en klar sprøjte med 0,3-0,5 ml af en 1% opløsning af phenylephrin (mezaton) i nærheden.
  • Oral indgivelse af novocainamid er mulig for selvhjælp til at stoppe paroxysmen af ​​atrieflimren, forudsat at sikkerheden ved denne metode tidligere er blevet kontrolleret på hospitalet: 1-1,5 g (4-6 TB) en gang. Efter 1 time (i fravær af effekt) yderligere 0,5 g (2 TB) og derefter hver anden time i 0,5-1 g (indtil anfaldet stoppes). Maksimal daglig dosis - 3 g (12 tabletter).
  • Propanorm eller rhythmmonorm injiceres intravenøst ​​2 mg / kg (4-6 ampuller) i 10-15 ml. saltopløsning i 5 minutter. Det er muligt at tage det i tabletform - 2 TB. 300 mg hver.

Vejrudsigt. Forebyggelse

Paroxysmal og vedvarende former for atrieflimren kan vise sig at være en årsag til frigivelse fra arbejdskraft med udstedelse af et certifikat for uarbejdsdygtighed. Den omtrentlige periode for frigivelse fra arbejde for at stoppe et angreb er 7-10 dage; valg af anti-tilbagefaldsbehandling kræver gennemsnitligt 7 til 18 dage. [6] Kriterierne for lukning af et certifikat for midlertidig handicap er:

1. normalisering af sinusrytme eller opnåelse af målpulsniveauet på 80 eller 110 pr. Minut i tilfælde af valg af en pulsstyringsstrategi (afhængigt af tilstedeværelsen af ​​symptomer)

2. opnåelse af INR-niveauet under behandling med en vitamin K-antagonist (2-3, optimalt 2,5);

3 fravær af hjertedekompensation;

7. fravær af tromboemboliske komplikationer

8. fravær af komplikationer i form af blødning under indirekte antikoagulantia;

9. forbedring af livskvalitetsindikatorer i henhold til SF-36-spørgeskemaet og EHRA-skalaen. [7]

Hvordan føtal CTG udføres, hvor længe og hvad resultaterne indikerer

Atrieflimren