Mitral regurgitation

Alt iLive-indhold gennemgås af medicinske eksperter for at sikre, at det er så nøjagtigt og faktuelt som muligt.

Vi har strenge retningslinjer for udvælgelse af informationskilder, og vi linker kun til velrenommerede websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, hvor det er muligt, bevist medicinsk forskning. Bemærk, at tallene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive links til sådanne undersøgelser.

Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

• ICD-10 kode
• Grundene
• Symptomer
• Hvor gør det ondt?
• Komplikationer og konsekvenser

• Diagnostik
• Hvad der skal undersøges?
• Hvordan man undersøger?
• Behandling
• Hvem skal man kontakte?
• Vejrudsigt

Mitral regurgitation er mitralventilfejl, der fører til strøm fra venstre ventrikel (LV) til venstre atrium under systole. Symptomer på mitral regurgitation er hjertebanken, åndenød og en holosystolisk knurring i toppen af ​​hjertet. Mitral regurgitation diagnosticeres ved fysisk undersøgelse og ekkokardiografi. Patienter med mild, asymptomatisk mitral regurgitation skal overvåges, men progressiv eller symptomatisk mitral regurgitation er en indikation for mitralventil reparation eller udskiftning.

ICD-10 kode

Årsager til mitral regurgitation

Almindelige årsager inkluderer mitralventilprolaps, iskæmisk papillær muskeldysfunktion, reumatisk feber og forstørrelse af mitral annulus sekundært til systolisk dysfunktion og venstre ventrikulær forstørrelse.

Mitral regurgitation kan være akut eller kronisk. Årsager til akut mitral regurgitation inkluderer iskæmisk papillær muskeldysfunktion eller brud; infektiøs endokarditis, akut reumatisk feber; spontane, traumatiske eller iskæmiske brud eller tårer i mitralklappens foldere eller subvalvulære apparater; akut forstørrelse af venstre ventrikel på grund af myokarditis eller iskæmi og mekanisk svigt i protesemitralventilen.

Almindelige årsager til kronisk mitral regurgitation er identiske med årsagerne til akut mitral regurgitation og inkluderer mitral ventil prolaps (MVP), mitral annulus dilatation og ikke-iskæmisk papillær muskeldysfunktion (fx på grund af venstre ventrikulær dilatation). Sjældne årsager til kronisk mitral regurgitation inkluderer atriummyxom, medfødt endokardiefejl med kløft i den forreste ventilindlæg, SLE, akromegali og forkalkning af mitral annulus (hovedsagelig hos ældre kvinder).

Hos nyfødte er de mest sandsynlige årsager til mitral regurgitation papillær muskeldysfunktion, endokardial fibroelastose, akut myocarditis, en split mitralventil med eller uden en endokardiel basedefekt og myxomatøs mitral degeneration. mitral regurgitation kan være forbundet med mitral stenose, hvis de fortykkede ventilbrochurer ikke lukker.

Akut mitral regurgitation kan forårsage akut lungeødem og både ventrikulær svigt med kardiogent shock, åndedrætsstop eller pludselig hjertedød. Komplikationer af kronisk mitral regurgitation inkluderer gradvis forstørrelse af venstre atrium (LA); dilatation og hypertrofi i venstre ventrikel, som oprindeligt kompenserer for strømmen af ​​regurgitation (opretholdelse af slagvolumen), men i sidste ende opstår dekompensation (fald i slagvolumen); atrieflimren (AF) med tromboembolisme og infektiøs endokarditis.

Symptomer på mitral regurgitation

Akut mitral regurgitation forårsager symptomer svarende til akut hjertesvigt og kardiogent shock. De fleste patienter med kronisk mitral regurgitation er først asymptomatiske, og kliniske manifestationer vises gradvist, når venstre atrium øges, pulmonalt tryk stiger, og venstre ventrikulær remodeling opstår. Symptomerne inkluderer åndenød, træthed (på grund af hjertesvigt) og hjertebanken (ofte på grund af atrieflimren). Nogle gange udvikler patienter endokarditis (feber, vægttab, emboli).

Symptomer vises, når mitral regurgitation bliver moderat eller svær. Ved undersøgelse og palpation kan man afsløre intens pulsation i projektionsområdet i hjertets spids og udtalt bevægelse i venstre parasternale region på grund af et forstørret venstre atrium. Sammentrækninger i venstre ventrikel, som forbedres, øges og forskydes nedad og til venstre, indikerer hypertrofi og udvidelse af venstre ventrikel. Diffus prækordial thoraxforhøjelse forekommer i svær mitral regurgitation på grund af forstørrelse af venstre atrium, hvilket forårsager forreste forskydning af hjertet. En alvorlig mumlen (eller rysten) kan mærkes i alvorlige tilfælde.

Ved auskultation I kan hjertetonen (S1) være svækket eller fraværende, hvis ventilbladerne er stive (for eksempel med kombineret mitralstenose og mitral regurgitation i nærværelse af reumatisk hjertesygdom), men det er normalt til stede, hvis foldere er bløde. II hjertelyd (S2) kan splittes, hvis der ikke er udviklet alvorlig pulmonal arteriel hypertension. III hjertelyd (S3), hvis volumen på toppen er proportional med graden af ​​mitral regurgitation, afspejler en udtalt udvidelse af venstre ventrikel. IV hjertelyd (S4) er karakteristisk for nylig akkordbrud, når venstre ventrikel ikke har haft tid nok til at udvide sig.

Hovedsymptomet på mitral regurgitation er en holosystolisk (pansystolisk) murmur, der høres bedst i toppen af ​​hjertet gennem et stetoskop med en membran, når patienten ligger på sin venstre side. Ved moderat mitral regurgitation er den systoliske knurring højfrekvent eller blæser, men når strømmen øges, bliver den lav eller medium frekvens. Murren begynder ved S1 under betingelser, der forårsager brochure i hele systolen (f.eks. Ødelæggelse), men begynder ofte efter S (f.eks. Når ekspansionen af ​​kammeret til systole forvrænger ventilapparatet, og også når myokardieiskæmi eller fibrose ændrer dynamik). Hvis støj starter efter S2, fortsætter den altid indtil S3. Støjen føres frem til venstre armhule; intensiteten kan forblive den samme eller ændre sig. Hvis intensiteten ændres, har støjen en tendens til at opbygge i volumen mod S2. Mumlen af ​​mitral regurgitation øges med håndtryk eller huk, fordi perifer vaskulær modstand opbygges og øger regurgitation i venstre atrium. Intensiteten af ​​mumlen falder, når patienten står eller under Valsalva-manøvren. En kort, ubestemt mellemdiastolisk murmur på grund af rigelig mitral diastolisk strømning kan følge eller synes at være en udvidelse af S2.

Mumlen af ​​mitral regurgitation kan forveksles med tricuspid regurgitation, men med sidstnævnte øges mumlen med inspiration.

Hvad er mitral regurgitation?

Dato for offentliggørelse af artiklen: 01.06.2018

Dato for artikelopdatering: 21.01.2019

Blodets bevægelse i hjertet af en sund person går i en retning - fra atrierne til hjertekammerne og fra ventriklerne til kroppens arterier.

Hvis denne sekvens af blodcirkulation i hjertet forstyrres på grund af forkert funktion af ventilen, opstår et sådant fænomen som - opkastning.

Mitral regurgitation er en patologisk tilstand, hvor blod delvist vender tilbage til venstre atriale hulrum i stedet for at bevæge sig langs en yderligere fysiologisk sti.

Hvordan blodgennemstrømningen ændres på grund af denne sygdom?

For at besvare dette spørgsmål skal du overveje processen med blodcirkulation i hjertemusklen, når den fungerer korrekt.

Under normal funktion af hjertet, under sammentrækning af systole, fyldes atrierne med blod for at pumpe det yderligere under diastole. Blod strømmer gennem ventilen ind i hjertekammerne. Vi kan sige, at den spiller rollen som en dør, der kun tillader blodbanen at passere i en retning..

Mitral (bicuspid) ventil er anatomisk placeret mellem venstre ventrikel og venstre atrium. Hvis dets funktion forstyrres under systole, vender en del af blodet tilbage til venstre atrium gennem det åbne hul.

I samme øjeblik kommer blod fra lungerne, der er kommet gennem lungevenerne, allerede ind i venstre atrium. Som et resultat bliver atriet overfyldt med blod, hvilket fører til overdreven strækning og overbelastning..

Venstre hjertekammer, der tager mere blod, udvides og øges også. Han søger at skubbe alt det modtagne blod ind i aorta for at give ilt og næringsstoffer til kropsvævet.

Først kompenseres disse hæmodynamiske forstyrrelser inde i hjertet ved at strække og forstørre (hypertrofi) af dets hulrum, men dette kan ikke altid fortsætte.

Senere, når patologien udvikler sig, vil den manifestere sig i form af visse symptomer afhængigt af den aktuelle fase af sygdommen..

Grader og former for sygdommen

Mitral regurgitation har en kode i henhold til ICD 10 - I05.1, tilhører kategorien "Reumatisk mitralventilinsufficiens".

Der er 4 grader af patologi diagnosticeret ved ekkokardiografi (EchoCG):

1. Mitral regurgitation af 1. grad er langvarig asymptomatisk. På dette stadium forekommer hæmodynamisk ubetydelige forstyrrelser i kredsløbssystemet og eksterne manifestationer. Det diagnostiske tegn er en mumlen i hjertets spids. Det detekteres ved hjælp af en teknik kaldet auskultation (lytning). Ekkokardiografi afslører en let forstyrrelse af blodgennemstrømningen og en let divergens i foldene til ventilåbningen.
2. Grad 2 mitral regurgitation er kendetegnet ved et større område af blodgennemstrømning, der vender tilbage til atriet end i den første grad af sygdommen. Med det andet fra 30 til 45 ml. blod fra ventriklen vender tilbage. Allerede på dette tidspunkt er der tegn på hjertesvigt med stagnation i lungecirkulationen.
3. Grad 3 mitral regurgitation manifesteres ved betydelige forstyrrelser i ventilåbningens struktur. På tredje trin returneres op til 60 ml blod. Tegn på pulmonal hypertension kan forekomme, lungevenerne overføres regelmæssigt med blod, og myokardiet kan ikke længere klare dets overskud. Der er tegn på hjertesvigt med overbelastning i den systemiske cirkulation som følge af overbelastning af den højre halvdel af hjertet.
4. Grad 4 mitral regurgitation har det største volumen af ​​retur blod. Den tilbagevendende blodgennemstrømning når den modsatte væg af atriet og går ind i lungevenen. Der observeres signifikante kredsløbssygdomme og en stigning i trykket i dens lille cirkel. Der er en høj risiko for at udvikle hjerte-astma, lungeødem.

Regurgitation af mitralventilen kan, afhængigt af naturen, være kronisk og akut.

Den akutte form udvikler sig pludselig med et brud på senenotokord, løsrivelse af ventilerne i det subvalvulære apparat eller papillære muskler. Denne formular har den højeste risiko for død.

Den kroniske form har en træg karakter af udvikling, der kan gå meget tid, før den opdages.

Bortset fra ovennævnte klassificering skelnes der også mellem fysiologisk eller ventilventil, hvilket er karakteristisk for mennesker med høj vækst og magert krop. Med denne form for regurgitation observeres en lille ændring i blodgennemstrømningen, som ikke har patologiske konsekvenser for kroppen og ikke kræver behandling.

Udviklingsårsager

En af grundene til sygdommens udvikling er mitralventilinsufficiens.

Dette er den mest almindelige abnormitet blandt alle erhvervede hjertefejl. I tilfælde af utilstrækkelig ventilåbning bemærkes forkortelse af dens ventiler.

Denne patologi har tre sværhedsgrader. I tredje grad tildeles patienten den første gruppe af handicap.

Aflejring af kalsiumsalte på hullerne i hullet bidrager til deres komprimering og er årsagen til morfologiske ændringer.

Følgende sygdomme kan være årsagen til overtrædelsen af ​​mitralventilens struktur:

1. Gigt.
2. Medfødte misdannelser.
3. Stumt traume i hjertet.
4. Autoimmune bindevævssygdomme.
5. Åreforkalkning.
6. Prolaps
7. Infektiøs endokarditis (betændelse i hjertets indre foring).
8. Metaboliske lidelser.
9. Koronararteriesygdom (myokardieinfarkt).

Der er også relativ mitralventilinsufficiens. Det betyder, at i mangel af eksterne ændringer i dens struktur observeres symptomer på denne patologi.

Dette skyldes dysfunktion af papillærmusklerne, bristning af senekordene og overforlængelse af annulus fibrosus. Eventuelle patologier, der fremkalder udspilning af venstre ventrikel (kardiomyopati, aortadefekt, arteriel hypertension) og en ændring i dens kontraktilitet fører til udviklingen af ​​relativ insufficiens.

Symptomer

I de tidlige stadier føler patienterne ikke noget ubehag, og sygdomsforløbet forbliver skjult.

Når venstre atrium strækker sig, og strukturen i venstre ventrikel ændres, begynder karakteristiske symptomer at dukke op:

1. Dyspnø.
2. Træthedsfornemmelse.
3. Stærkt hjerterytme.
4. Intens pulserende i toppen af ​​hjertet.
5. Symptomer på hjertesvigt (hævelse, forstørret lever, smerter i højre øvre kvadrant, væskeansamling i underlivet, hostende blod).

På senere stadier af patologi kan palpation allerede afsløre en stigning i atriumets og ventrikelens størrelse. Et karakteristisk symptom er en holosystolisk murring.

Det bestemmes ved at lytte med et stetoskop, når patienten ligger på sin venstre side. Støjen vil stige, når du huk og ryster hænder.

Hvilke diagnostiske metoder anvendes?

Ekkokardiografi (ultralydsundersøgelse af hjertet) er en informativ og pålidelig diagnostisk metode med minimal fejl. Lægen vurderer billedet af hjertets tilstand: tilstanden af ​​de fire kamre, størrelsen af ​​hjertehulrummene, trykgradienten og indekset for mitralventilregurgitation.

Gennemførelse af en undersøgelse i kombination med Doppler-ultralyd giver information om blodgennemstrømningshastigheden gennem hjertets kar og kamre, bevægelsen af ​​ventilbladene og giver dig mulighed for at bestemme den udtalt grad af mitral regurgitation og dens årsager. Elektrokardiografi kan vise tegn på venstre atriel overbelastning og venstre ventrikulær hypertrofi.

Derudover udføres auskultation, som lægen også kan antage tilstedeværelsen af ​​denne sygdom, som er asymptomatisk, i henhold til hjertetons og systoliske mumlenes egenskaber..

Også i de indledende faser af diagnosen af ​​denne sygdom kan røntgen af ​​brystet anvendes. Det giver dig mulighed for at identificere udvidelse af venstre atrium og venstre ventrikel i den kroniske form for patologi, lungeødem - i den akutte form.

Som forberedelse til plastikkirurgi med mitralventil ordineres transesophageal ekkokardiografi for at opnå dens nøjagtige visualisering og vurdere atriumets tilstand.

Hvordan udføres behandlingen?

Valget af metoder til behandling af patologi afhænger af dens form, grad og samtidig sygdomme..

Der er 3 taktikker til behandling af regurgitation:

1. Kirurgiske ændringer i ventilåbningens struktur (forskellige plasttyper).
2. Komplet ventiludskiftning (proteser).
3. Medicinsk konservativ behandling.

Ventilplast

Den vigtigste indikation for operation er ventilinsufficiens med symptomer på hjertesvigt. Reparation af hjerteklappen udføres under generel anæstesi med intravenøs anæstetika.

Efter anæstesiens indtræden foretager hjertekirurgen et snit i den forreste overflade af brystet og brystbenet. Under operationen er hjertet forbundet med en hjerte-lungemaskine.

Teknikken til korrigering af ventilåbningen afhænger af typen af ​​deformitet:

1. Annuloplasty - restaurering af et hul med en særlig støttering.
2. Suturreparation - manuel syning af ventilklapperne; bruges til ventilinsufficiens og ufuldstændig lukning.
3. Dissektion af de smeltede ventilbrochurer (lukket eller åben kommissurotomi).
4. Papillotomi - en operation til at skære de forstørrede papillære muskler, der forhindrer ventilerne i at lukke helt.
5. Resektion (fjernelse af en del) af foldene til ventilåbningen anvendes, når foldene til mitralventilen afbøjes i hulrummet i det venstre atrium. Resten af ​​ventilen sys og sikres med en ring.

Kontraindikationer for kirurgi:

• de sidste faser af kronisk hjertesvigt
• hypertrofisk kardiomyopati;
• irreversible ændringer i nyrer og lever
• akutte infektionssygdomme
• slagtilfælde eller hjerteinfarkt.

Proteser

Indikationen for denne operation er alvorlig organisk beskadigelse af mitralventilen.

Proteser er nødvendige, når en dysfunktion i ventilåbningen har en negativ effekt på hæmodynamik og er en konsekvens af en erhvervet hjertefejl.

Der er to typer proteser - mekaniske og biologiske. Ulempen ved mekaniske ventiler er den høje blodproppdannelse på ventilerne. Ulempen ved en biologisk ventil er en høj risiko for tilbagevendende bakteriel betændelse.

Proteser, som plastikkirurgi i ventilen, udføres under generel anæstesi ved hjælp af en hjerte-lunge maskine. Når patienten er i god søvn fra anæstesi, skærer lægen huden og brystbenet i længderetningen.

Det næste trin er snittet i venstre atrium og installationen af ​​protesen, hvis ring er fastgjort med suturer. Efter proteser udføres pacing, og operationssåret sys.

Operationen forbundet med udskiftning af ventilen er forbudt på grund af følgende sygdomme:

• Akut myokardieinfarkt og slagtilfælde.
• Forværring af eksisterende kroniske sygdomme.
• Infektiøse sygdomme.
• Ekstremt alvorlig hjertesvigt med mitral stenose.

Konservativ behandling

Målet med konservativ terapi er at forbedre patientens tilstand. Dette gør det muligt at udføre en kirurgisk operation sikkert..

Baseret på kliniske anbefalinger fra den behandlende læge ordineres følgende grupper af lægemidler:

1. Nitrater, de reducerer stress på hjertet.
2. Diuretika for at sænke blodtrykket og eliminere ødem.
3. ACE-hæmmere har en positiv effekt på væggene i blodkar og myokardievæv, normaliserer blodtrykket.
4. Hjerteglykosider forbedrer hjerteaktivitet ved svær atriefunktion og atrieflimren.
5. Antikoagulantia undertrykker aktiviteten af ​​blodkoagulationssystemet, forhindrer processen med blodpropper.

Funktioner under graviditet

Diagnostiske metoder afslører en krænkelse af ventilapparatets struktur og regurgitation ikke kun hos en voksen, men også hos et ufødt barn under hans intrauterine udvikling.

Ultralydundersøgelser i forskellige perioder med graviditet giver dig mulighed for nøjagtigt at diagnosticere patologien i det kardiovaskulære systems struktur og diagnosticere genoplivning.

Disse abnormiteter kan indikere kromosomale abnormiteter og medfødte misdannelser hos fosteret. I alvorlige former for afvigelser og dårlig prognose opstår spørgsmålet om afslutning af graviditeten.

Vejrudsigt

Prognosen for genopretning i tilfælde af mitral regurgitation afhænger af en kombination af forskellige faktorer: patientens alder, hovedårsagen, sygdommens sværhedsgrad og dens varighed, tilstedeværelsen af ​​samtidig kronisk patologi.

Kirurgi korrigerer patologi af forskellig kompleksitet, har en høj overlevelsesrate og giver patienterne mulighed for at leve et langt liv.

Livsprognoser efter kirurgiske operationer er meget bedre end uden dem. Tolerancen for daglig fysisk aktivitet øges, patienternes livskvalitet forbedres, og dens varighed øges.

Yderligere spørgsmål

Folk er ofte interesserede i disse spørgsmål..

Bliver de ført ind i hæren med denne diagnose?

Mitralventilprolaps med første graders opkastning betragtes ikke som en begrænsning af militærtjeneste. På dette stadium er værnepligtens tilstand stabil, og der er ingen kliniske symptomer på sygdommen, derfor med de sygdomme føres de ind i hæren.

I anden fase kan den værnepligtige kun sendes til signaltropperne eller radiotekniske tropper. En anden situation opstår, hvis en anden graders prolaps diagnosticeres med øget opkastning. I dette tilfælde er det nødvendigt for at modtage en tilbagekaldelse fra militærtjenesten, at samtidig hjertesvigt, der ikke er lavere end den anden funktionelle klasse, bekræftes. Diagnosen af ​​hjertesvigt skal være genstand for ekkokardiografisk undersøgelse.

På tredje trin vil forstyrrelser i kredsløbssystemets arbejde være endnu mere signifikante. I tilfælde af diagnosticering af sådanne alvorlige komplikationer i det kardiovaskulære systems arbejde anses værnepligtige for uegnet til militærtjeneste.

Er det muligt at dyrke sport med mitral regurgitation?

Ved besvarelsen af ​​dette spørgsmål betyder graden af ​​udvikling af patologi også noget:

1. I den første grad er der ingen begrænsninger for sport.
2. I anden grad skal den mulige risiko for bevidsthedstab tages i betragtning, og der skal vælges en rationel fysisk aktivitet under træning. Følgende sportsgrene er tilladt: gymnastik, svømning, moderat løb osv..
3. I tredje og fjerde grad er enhver sport forbudt, da det er farligt for menneskeliv..

Konsultation med en kardiolog er nødvendig i enhver grad af sygdommen, når man taler om professionel sport.

Hvis regurgitation over anden grad observeres på baggrund af mitralventilprolaps, vil dette være en absolut kontraindikation for øget sportstræning..

Regurgitation

Generel information

Regurgitation forstås som den omvendte strøm af blod fra et kammer i hjertet til et andet. Udtrykket bruges i vid udstrækning inden for kardiologi, intern medicin, pædiatri og funktionel diagnostik. Regurgitation er ikke en uafhængig sygdom og ledsages altid af en underliggende patologi. Den omvendte strømning af væske ind i det originale kammer kan være forårsaget af forskellige provokerende faktorer. Med sammentrækning af hjertemusklen er der en patologisk tilbagevenden af ​​blod. Udtrykket bruges til at beskrive lidelser i alle 4 hjertekamre. Baser på mængden af ​​blod, der kommer tilbage, bestemme graden af ​​afvigelse.

Patogenese

Hjertet er et muskuløst, hult organ, der består af 4 kamre: 2 forkammer og 2 ventrikler. Det højre hjerte og det venstre er adskilt af et septum. Blod kommer ind i ventriklerne fra atrierne og skubbes derefter ud gennem karene: fra de højre sektioner - ind i lungearterien og lungecirkulationen, fra de venstre sektioner - ind i aorta og systemisk cirkulation.

Hjertets struktur inkluderer 4 ventiler, der bestemmer blodgennemstrømningen. I højre halvdel af hjertet mellem ventrikel og atrium er der en trikuspidal ventil, i venstre halvdel er der en mitralventil. På karene, der forlader ventriklerne, er der en lungearterieventil og aortaklapp.

Normalt regulerer ventilklapperne retning af blodgennemstrømning, lukker og forhindrer omvendt flow. Når formen på ventilerne, deres struktur, elasticitet, mobilitet ændres, forstyrres den komplette lukning af ventilringen, en del af blodet smides tilbage, genoplives.

Mitral regurgitation

Mitral regurgitation skyldes funktionel ventilfejl. Når ventriklen trækker sig sammen, strømmer en del af blodet tilbage i venstre atrium. Samtidig strømmer blod der gennem lungevenerne. Alt dette fører til overløb af atriet og strækning af dets vægge. Under den efterfølgende sammentrækning udsender ventriklen et større volumen blod og overbelaster derved resten af ​​hjertehulen. Oprindeligt reagerer det muskulære organ på overbelastning med hypertrofi og derefter med atrofi og strækning - dilatation. For at kompensere for tabet af tryk tvinges karene til at indsnævres, hvorved den perifere modstand mod blodgennemstrømning øges. Men denne mekanisme forværrer kun situationen, da genoplivning intensiveres, og højre ventrikelsvigt skrider frem. I de indledende faser kan patienten muligvis ikke komme med nogen klager og ikke mærke nogen ændringer i sin krop på grund af den kompenserende mekanisme, nemlig en ændring i hjertets konfiguration, dens form.

Mitralventilregurgitation kan udvikle sig på grund af aflejring af calcium og kolesterol i kranspulsårerne på grund af dysfunktion i ventiler, hjertesygdomme, autoimmune processer, ændringer i stofskifte, iskæmi i nogle dele af kroppen. Mitral regurgitation manifesterer sig på forskellige måder afhængigt af graden. Minimal mitral regurgitation manifesterer sig muligvis ikke klinisk.

Hvad er grad 1 mitral regurgitation? Diagnosen fastslås, hvis den omvendte strøm af blod ind i venstre atrium strækker sig til 2 cm. Omkring 2 grader siges, hvis den patologiske blodgennemstrømning i den modsatte retning når næsten halvdelen af ​​det venstre atrium. Grad 3 er kendetegnet ved støbning ud over halvdelen af ​​venstre atrium. I grad 4 når strømmen af ​​returblod til det venstre atriale vedhæng og kan endda komme ind i lungevenen.

Aorta regurgitation

I tilfælde af aortaklappesvigt vender en del af blodet tilbage under diastolen tilbage til venstre ventrikel. En stor cirkel af blodcirkulationen lider under dette, da et mindre volumen blod trænger ind i det. Den første kompenserende mekanisme er hypertrofi, ventrikelens vægge tykner.

Øget muskelmasse kræver mere ernæring og iltforsyning. Kranspulsårerne kan ikke klare denne opgave, og vævene begynder at sulte, hypoxi udvikler sig. Gradvist erstattes muskellaget med bindevæv, som ikke er i stand til at udføre alle funktionerne i et muskelorgan. Kardiosklerose udvikler sig, hjertesvigt skrider frem.

Med udvidelsen af ​​aorta-ringformatet forstørres ventilen også, hvilket i sidste ende fører til det faktum, at aortaklappens foldere ikke helt kan lukke og lukke ventilen. Der er en omvendt strøm af blodgennemstrømning ind i ventriklen, når væggen er overfyldt, strækker væggene sig, og meget blod begynder at strømme ind i hulrummet og lidt ind i aorta. Kompenserende, hjertet begynder at trække sig sammen oftere, alt dette fører til ilt sult og hypoxi, stagnation af blod i store kalibre kar.

Aortaopstødning klassificeres i kvaliteter:

• 1 grad: den omvendte blodgennemstrømning går ikke ud over grænserne for udstrømningskanalen i venstre ventrikel;
• 2 grader: en blodstrøm når den forreste spids af mitralventilen;
• 3 grader: strømmen når grænserne for papillære muskler;
• Grad 4: når væggen i venstre ventrikel.

Tricuspid regurgitation

Insufficiens i tricuspidalklappen er oftest sekundær og er forbundet med patologiske ændringer i venstre hjerte. Udviklingsmekanismen er forbundet med en stigning i trykket i lungecirkulationen, hvilket skaber en hindring for en tilstrækkelig frigivelse af blod i lungearterien fra højre ventrikel. Regurgitation kan skyldes primær tricuspidventilfejl. Forekommer med en stigning i tryk i lungecirkulationen.

Tricuspid regurgitation kan føre til ødelæggelse af det rigtige hjerte og stagnation i det venøse system i den systemiske cirkulation. Udad manifesteres det ved hævelse af livmoderhalsen, blå misfarvning af huden. Atrieflimren kan udvikle sig, leveren kan øges i størrelse. Det er også klassificeret efter grader:

• Tricuspid-ventilregurgitation, grad 1. Grad 1 tricuspid regurgitation er en ubetydelig strøm af blod, som ikke manifesterer sig klinisk og ikke påvirker patientens generelle velbefindende.
• Grad 2 tricuspid regurgitation er kendetegnet ved en strøm af blod 2 cm eller mindre fra selve ventilen.
• For klasse 3 er en støbning karakteristisk for mere end 2 cm fra tricuspidventilen.
• I grad 4 strækker blodgennemstrømningen sig over en lang afstand.

Lungeregurgitation

I tilfælde af utilstrækkelig lukning af lungeventiler under diastole vender blodet delvist tilbage til højre ventrikel. Først er kun ventriklen overbelastet på grund af overdreven blodgennemstrømning, derefter øges belastningen i højre atrium. Tegn på hjertesvigt øges gradvist, der dannes venøs overbelastning.

Lungearteregurgitation eller pulmonal regurgitation observeres med endokarditis, aterosklerose, syfilis og måske medfødt. Oftest registreres sygdomme i lungesystemet samtidigt. Blod tilbagesvaling opstår på grund af ufuldstændig lukning af ventilen i pulmonal cirkulationens arterie.

Lungeregurgitation er klassificeret efter grader:

• Lungeregurgitation 1 grad. Det manifesterer sig ikke klinisk; under undersøgelsen opdages en lille omvendt strøm af blod. Grad 1-opkastning kræver ikke specifik behandling.
• Lungeregurgitation af 2. grad er kendetegnet ved en tilbagesvaling af blod op til 2 cm fra ventilen.
• For klasse 3 er en støbning på 2 cm eller mere karakteristisk.
• I grad 4 er der en signifikant tilbagesvaling af blod.

Klassifikation

Klassificering af genoplivninger afhængigt af placeringen:

• mitral;
• aorta;
• tricypid;
• lunge.

Klassificering af regurgitationer efter grader:

• Jeg grad. I flere år kan sygdommen muligvis ikke manifestere sig på nogen måde. På grund af den konstante strøm af blod forstørres hjertehulrummet, hvilket fører til en stigning i blodtrykket. Ved auskultation kan en murring i hjertet høres, og under ultralyd af hjertet diagnosticeres divergens i ventilblade og nedsat blodgennemstrømning.
• II grad. Volumenet af den tilbagevendende blodgennemstrømning øges, der er stagnation af blod i lungecirkulationen.
• III grad. En udtalt omvendt strømning er karakteristisk, hvis strømning kan nå atriumets bageste væg. Trykket i lungearterien stiger, det højre hjerte er overbelastet.
• Ændringerne vedrører den systemiske cirkulation. Patienter klager over alvorlig åndenød, brystsmerter, hævelse, rytmeforstyrrelser, blå hud.

Trinets sværhedsgrad vurderes ved hjælp af strålen, der vender tilbage til hjertehulen:

• strømmen går ikke ud over grænserne for den forreste ventilindlæg, som forbinder venstre ventrikel og atrium;
• strålen når kanten af ​​ventilbladet eller passerer det;
• strømmen når halvdelen af ​​ventriklen;
• strålen rører toppen.

Grundene

Ventildysfunktion og regurgitation kan udvikles som et resultat af betændelse, traumer, degenerative ændringer og strukturelle abnormiteter. Medfødt svigt opstår som et resultat af intrauterin misdannelser og kan skyldes arvelighed.

Årsager, der kan føre til opkastning:

• infektiøs endokarditis;
• systemisk autoimmun sygdom;
• infektiøs endokarditis;
• brysttraume;
• forkalkning
• ventil prolaps;
• myokardieinfarkt med beskadigelse af papillære muskler.

Symptomer

Med mitral regurgitation i fasen af ​​subkompensation klager patienterne over en følelse af hurtig hjerterytme, åndenød under fysisk aktivitet, hoste, brystsmerter med presserende karakter, overdreven træthed. Efterhånden som hjertesvigt øges, deltager akrocyanose, hævelse, rytmeforstyrrelser, hepatomegali (en stigning i leverstørrelsen).

Ved aorta-opkastning er det karakteristiske kliniske symptom angina pectoris, som udvikler sig som et resultat af nedsat koronar cirkulation. Patienter klager over lavt blodtryk, overdreven træthed, åndenød. Efterhånden som sygdommen skrider frem, kan synkope registreres..

Tricuspid regurgitation kan manifestere sig ved cyanose i huden, rytmeforstyrrelser som atrieflimren, ødem, hepatomegali, hævelse af cervikale vener.

Ved lungegenoplivning er alle kliniske symptomer forbundet med hæmodynamiske forstyrrelser i den systemiske cirkulation. Patienter klager over hævelse, åndenød, akrocyanose, forstørret lever, rytmeforstyrrelser.

Analyser og diagnostik

Diagnosticering af regurgitation inkluderer indsamling af anamnese, data om objektiv og instrumental undersøgelse, som giver dig mulighed for visuelt at vurdere hjertets struktur, blodets bevægelse gennem hulrum og kar.

Undersøgelse og auskultation gør det muligt at vurdere lokalisering og karakter af hjertemuslen. Aorta-opkastning er kendetegnet ved en diastolisk knurring til højre i det andet hypokondrium med lungeventilfejl, en lignende murring høres til venstre for brystbenet. Med insufficiens i tricuspidventilen høres en karakteristisk murmur ved bunden af ​​xiphoid-processen. Med mitral regurgitation er der en systolisk murmur i toppen af ​​hjertet.

Grundlæggende eksamensmetoder:

• EKG;
• Hjerte ultralyd med doppler;
• blod kemi;
• generel blodanalyse
• funktionelle stresstest;
• R-grafik af brystorganerne;
• Holter EKG-overvågning.

Behandling og forebyggelse

Behandlingsregimet og prognosen afhænger af årsagen, der førte til ventilsvigt, graden af ​​regurgitation, tilstedeværelsen af ​​samtidig patologi og patientens alder..

Forebyggelse af progression af ventil dysfunktion inkluderer et sæt foranstaltninger, der sigter mod at eliminere hovedårsagerne: lindring af den inflammatoriske proces, normalisering af metaboliske processer, behandling af vaskulære lidelser.

Med en grov ændring i strukturen af ​​ventilringen og foldere, deres form med sklerosering af papillære muskler, ty de til kirurgisk behandling: korrektion, plast eller udskiftning af ventil.

Sådan identificeres og behandles mitral regurgitation af hjertet?

Hjertet har flere ventiler: mitral, tricuspid, aorta, pulmonal. De er designet til at forhindre blodgennemstrømning. Til dette har de specielle døre. En af de vigtige ventiler er mitralventilen i nærvær af en defekt, hvor blodet begynder at vende tilbage til det oprindelige afsnit, der kaldes regurgitation.

Hvad er denne overtrædelse??

Mitral regurgitation er en patologisk proces, hvor blod fra venstre ventrikel vender tilbage til venstre atrium. I den internationale klassifikation af sygdomme ICD-10 har den en kode I05.1.

Regurgitation kan have to former:

1. Skarp. Vises uventet, er kendetegnet ved tårer i akkorder, papillære muskler, ventilbrochurer. Myokardieinfarkt, hjerteskader, endokarditis kan føre til udviklingen af ​​denne form for patologi. Ved akut genoplivning er risikoen for patientens død høj.
2. Kronisk. Udvikling sker langsomt under indflydelse af endokarditis, medfødte misdannelser, dysfunktion af papillære eller mitral-papillære muskler, kardiomyopati og andre sygdomme.

En sund person kan også vise mindre mitral regurgitation. I dette tilfælde kaldes det fysiologisk. Det diagnosticeres hos de fleste mennesker, generer ikke en person og kræver ikke medicinsk intervention.

Klassifikation

Der er flere grader af mitral regurgitation. De adskiller sig i mængden af ​​blod, der returneres. Der er kun 4 faser:

1. Først. Volumen af ​​omvendt blodgennemstrømning er mindre end 25%. Mitral regurgitation af 1. grad i begyndelsen af ​​dens udvikling er ikke karakteriseret på nogen måde, men på elektrokardiogrammet kan man allerede finde små svigt i ventilernes aktivitet.
2. Sekund. Med patologi af anden grad er der allerede en mere signifikant hæmodynamisk svigt. Blod returnerer i volumen over 25%, men ikke mere end 50%. Som et resultat vises pulmonal hypertension. Regurgitation på dette stadium kan forårsage forstyrrelser i myokardiets arbejde. EKG afslører en hjertesvigt.
3. Tredje. Når sygdommen skrider frem til tredje fase, overstiger volumenet af returneret blod 50%. På dette stadium slutter ofte andre sygdomme sig, for eksempel venstre ventrikelhypertrofi. Hjertedysfunktion er tydeligt synlig på elektrokardiogrammet.
4. Fjerde. Regurgitation af denne grad henviser til en alvorlig form for patologi. På grund af det kan en person helt miste evnen til at arbejde, få et handicap. På dette stadium er det kun kirurgi, der kan forlænge patientens liv..

Årsager til forekomsten

Der er mange grunde til udviklingen af ​​mitralventilregurgitation. Men der er en række patologier, der er mest almindelige hos patienter. Disse inkluderer følgende sygdomme:

• mitralventil prolaps med grad 1 regurgitation (MVP),
• endokarditis,
• hjertefejl,
• myokardieinfarkt,
• gigt.

Ud over sygdomme kan brystskader føre til udvikling af opkast, hvor hjertet er beskadiget.

Symptomer

Hvis patienten udvikler minimal mitral regurgitation af 1. grad, vil der ikke blive observeret kliniske tegn. En person kan leve i flere år og ikke have mistanke om, at hans hjertes arbejde er forstyrret.

Med sygdommens udvikling har patienten sådanne manifestationer som åndenød, hjertebank, træthed, hoste blod. Hvis du ikke deltager i behandling, har en person hævelse i benene, en svigt i sinusrytmen i hjertet, hypoxi, hjertesvigt.

Mulige komplikationer og postoperative konsekvenser

Med udviklingen af ​​hjerteopkast kan en person opleve nogle komplikationer. Dette kan være:

• Arytmi, hvis egenskab er en svigt i hjerterytmen.
• Atrioventrikulær blok, hvor der er en forringelse af bevægelsen af ​​impulsen fra et hjertekamre til et andet.
• Infektiøs endokarditis.
• Hjertefejl.
• Pulmonal hypertension.

Hvis patienten gennemgik en hjerteoperation for at eliminere årsagen til opkast, kan han have følgende negative konsekvenser:

• • Tromboembolisme. Det sker, at der på det sted, hvor interventionen blev udført, dannes en blodprop, som efterfølgende kan bryde af og blokere vitale kar.

• Iskæmisk slagtilfælde, der opstår på grund af blokering af blodkar i hjernen og er karakteriseret ved dets vævs død.
• Endokarditis, hvor en inflammatorisk proces forekommer i hjertets indre foring.
• Atrioventrikulær blok.
• Trombose af den installerede protese.
• Destruktion eller forkalkning af den biologiske protese.

For at forhindre, at disse komplikationer og postoperative konsekvenser opstår, bør patienten nøje følge alle anbefalingerne fra den behandlende læge, både i behandlingsperioden og efter den..

Diagnostik

Hvis du har den mindste mistanke om en forstyrrelse i hjertets arbejde, skal du kontakte en kardiolog. Du kan også først besøge en terapeut, der om nødvendigt henviser dig til den rigtige specialist. Under undersøgelsen undersøger lægen symptomer, sygehistorie, udfører auskultation.

Hvis der er opkastning, afslører lægen, når den lytter, at den første tone er meget svag eller slet ikke vises, og den anden tone er opdelt i to lyde og ledsages af en systolisk murmur. Tilstedeværelsen af ​​en murmur og antyder nedsat blodgennemstrømning til hjertet.

Med en alvorlig grad af udvikling af patologi viser lytning udseendet af en ekstra tredje tone. Det ser ud til, at ventriklen hurtigt fyldes med en stor mængde blod..

For at stille en nøjagtig diagnose ordinerer lægen en ekkokardiografi (ultralyd i hjertet). Denne metode giver dig mulighed for at vurdere organets tilstand, dets aktivitet, bestemme trykket i lungearterien, opdage hjertepatologier og defekter. Som et supplement kan lægen ordinere fonografi, magnetisk resonansbilleddannelse.

Patologi behandling

Mild mitral regurgitation kræver ikke behandling. Lægen vælger taktikken til at overvåge udviklingen af ​​lidelsen. Patienten skal regelmæssigt undersøges af en kardiolog for at overvåge alle ændringer i hjertets arbejde.

Hvis der påvises en anden eller tredje grad af patologi, ordineres lægemiddelbehandling. Opgaven med denne metode er at eliminere kliniske manifestationer og eliminere årsagerne, der forårsagede udviklingen af ​​opkastning..

Læger anbefaler medicin til patienter. Deres udnævnelse foretages udelukkende af en læge under hensyntagen til kontraindikationer, patologiens sværhedsgrad, personens alder. Følgende medicin anvendes:

1. Antibakterielle midler. En gruppe penicilliner anvendes, ved hjælp af hvilken udvikling af den infektiøse proces forhindres eller elimineres.
2. Antikoagulantia. Takket være dem er blodet tyndt, dannelsen af ​​blodpropper forhindres.
3. Diuretika Designet til at fjerne overskydende væske fra kroppen, reducere stress på hjertet og klare ødemer.
4. Betablokkere. De bruges til at normalisere hjerterytmen..

Operationen er kun ordineret til svær mitral regurgitation. Opgaven med interventionen er at eliminere defekter i ventilblade eller udskifte ventilen med en protese. Kirurgi gøres bedst inden ventrikulær dekompensation opstår.

Effektiviteten af ​​den operationelle teknik er ret høj. Hos mennesker normaliseres hjertets aktivitet, derfor genoprettes hæmodynamik, og de kliniske manifestationer ophører med at forstyrre patienten.

For at eliminere symptomer og forbedre en persons generelle tilstand bruger mange mennesker traditionel medicin. Foretrækkes urteinfusioner og afkog, som giver en beroligende virkning.

Den mest effektive er følgende opskrift: lav en blanding af den samme mængde baldrian, moderurt, tjørn, mynte, hæld derefter en lille skefuld af samlingen med kogende vand, lad den brygge og drikke som almindelig te.

En anden populær folkemedicinopskrift: Bland lige store mængder moderurt, tjørn, lyng og torne i en andel. Hæld en stor skefuld urter med et glas varmt vand, vent til det køler ned, og drik i løbet af dagen, opdelt i flere receptioner.

Særlig opmærksomhed bør rettes mod ernæring under og efter behandling af mitral og tricuspid regurgitation. Patienter bliver nødt til at opgive junkfood og alkohol. For at forbedre hjertets arbejde skal kosten indeholde druer, nødder, tørrede abrikoser, hyben bouillon.

Vejrudsigt

Prognosen for mitral valvulær regurgitation afhænger af, i hvilket omfang den fortsætter, om der er samtidig patologier, hvor gammel patienten er, om han overholder anbefalingerne fra den behandlende læge. Med en mild form for handicap lever mennesker i mange år uden at miste deres evne til at arbejde.

Med et udtalt forløb af patologi er prognosen mindre gunstig. Med progressionen af ​​regurgitation slutter andre lidelser i hjertets arbejde sig, som er ret vanskelige at behandle. Derfor lever de fleste mennesker med en alvorlig form i ca. 5 år, i sjældne tilfælde kan en person leve i 10 år.

Mitralventilregurgitation er en patologisk proces, hvor der er en utilstrækkelig lukning af ventilfolderne eller dysfunktion i det subvalvulære apparat, hvilket fører til nedsat blodcirkulation. Tidlig påvisning og eliminering af sygdommen hjælper med at undgå mulige komplikationer og forlænge en persons liv.

Dette er især vigtigt under graviditeten. Faktisk forekommer mange hjertefejl selv under den nyfødte intrauterine udvikling. Derfor, ved den mindste mistanke om en krænkelse af fostrets hjerte, skal du straks undersøges af en kardiolog.

Mitral regurgitation (mitralventilinsufficiens)

Mitral regurgitation.

Under mitral regurgitation (mitral regurgitation) defineres som manglende evne til at lukke mitralventilen mellem venstre atrium og venstre ventrikel gennem ændringer i ventilens ring,

Mitral genoplivning kan være akut (fx efter et hjerteanfald eller bakteriel endokarditis) eller kronisk.

Ved primær mitral regurgitation er en (eller flere) ventilkomponenter i fare. Oftest er primær mitral regurgitation degenerativ. Sjældent forårsager reumatisk eller infektiøs endokarditis primær mitral regurgitation.

Sekundær (funktionel) mitral regurgitation forekommer ofte i dilateret eller iskæmisk kardiomyopati. Ventilbladene og chordae er strukturelt normale, og mitral regurgitation opstår på grund af en ubalance i kræfter, der virker på ventilen. Dette er baseret på den modificerede geometri i venstre ventrikel. Mulige mekanismer inkluderer:

• Udvidelse af ventilringen ved venstresidig hjertesvigt af forskellig oprindelse.
• Ventilringdilatation hos patienter med kronisk atrieflimren og venstre atrialdilatation.
• Papillær muskeldysfunktion i myokardisk iskæmi (IHD).

Symptomer

Langsomt udvikler kronisk mitral regurgitation kan forblive asymptomatisk i mange år på grund af kroppens tilpasningsmekanismer. Som et resultat af nedsat hjerteoutput kan der observeres et generelt fald i ydeevne. Hvis atrieflimren opstår, kan den kliniske situation forværres. Hvis venstre ventrikulær svigt opstår, udvikles der hurtigere mere alvorlige symptomer, såsom:

Ved akut mitral regurgitation (fx papillær muskelnekrose på grund af hjerteanfald) kan hjertet ikke tilpasse sig og kompenserer hurtigt venstre ventrikel med lungeødem og muligvis kardiogent shock.

Forskning

• Undersøgelse: distension af halsvenen i hjertesvigt, sjældent perifer cyanose.
• Palpation: puls er normal eller absolut arytmi med atrieflimren. Pulsen i hjertet med excentrisk hypertrofi i venstre ventrikel forskydes til venstre og forhøjet. I svær mitral regurgitation, systolisk summende i venstre laterale position.
• Auskultation: Den første hjertelyd er normal eller svækket. Systolisk mumlen med begyndelsen af ​​den første hjertelyd: holosystolisk, bånd og højfrekvens med et maksimalt punkt over toppunktet og ledning i armhulen og ryggen. I tilfælde af svær mitral regurgitation, diastol med kort interval under ventrikulær fyldning, med betydelig volumetrisk belastning, er en tredje hjertelyd næsten altid til stede.

Uspecifikt EKG ændrer sig afhængigt af varigheden og sværhedsgraden af ​​mitral regurgitation.

• Måske atrieflimren.
• Tegn på venstre ventrikelhypertrofi hos ca. 30% af patienterne.
• Tegn på højre ventrikulær hypertrofi ved progressiv mitral regurgitation med pulmonal hypertension.
• Venstre, muligvis også højresidede forstadier til ophidselse.

Røntgen af ​​brystet

• Ved mild mitral regurgitation er der ingen ændringer i hjertets konfiguration.
• Senere: forstørrelse af venstre atrium og venstre ventrikel med en udløbet hjerte talje, muligvis kardiomegali ved at forstørre hjertets skygge til venstre.
• Lateralt billede efter opkastning af spiserøret: indsnævring af retrocardialrummet i højderne af atrium og ventrikel.
• Eventuelt Beregning af mitralklappestrukturer.
• Pulmonale vaskulære ændringer: pulmonal venøs hyperæmi, krøllede linier, interstitielt ødem i avancerede tilfælde, mulig pleural effusion.

Ekkokardiografi

Ekkokardiografi er den vigtigste metode til vurdering af sværhedsgraden og mekanismen for mitral regurgitation. Derudover kan ekkokardiografi bruges til at demonstrere virkningerne på venstre ventrikel (funktion og ventrikel), venstre atrium og lungecirkulation. I de fleste tilfælde er diagnose mulig ved transthoracisk ekkokardiografi, men transesophageal ekkokardiografi (TEE) anbefales også, især med suboptimal billedkvalitet. 3D ekkokardiografi giver yderligere information, der hjælper med at vælge den optimale terapeutiske strategi.

Således tillader ekkokardiografi:

• Bestemmelse af graden af ​​insufficiens (3 sværhedsgrader) baseret på farvedopplersignalet.
• Måling af atriel størrelse.
• Vurdering af størrelsen og funktionen af ​​begge ventrikler.
• Vurdering af andet hjerteventilinddragelse.
• Evaluering af trykforhold i den lille cirkulation og i højre ventrikel.
• Påvisning af mulige blodpropper i venstre atrium (via TEE).
• Registrer bevis for årsagen til mitral regurgitation: f.eks. Mitralventilprolaps, senesprængning, vegetation for bakteriel endokarditis, forkalkning.

Yderligere diagnostiske aspekter

Nogle patienter kan kræve yderligere diagnostik, såsom MR eller kateterisering af venstre hjerte.

Differential diagnose

• Aortastenose med udstødning crescendo / decrescendo murmur, maksimalt antal punkter over hjertebasen og halspulsåreledning. EKG viser markeret hypertrofi i venstre ventrikel. Endelig diagnose ved ekkokardiografi.
• En interventricular septal defekt med en stribet jetmumling af holosystolisk type med et maksimalt punktum over venstre underkant af brystbenet. EKG og røntgen af ​​brystet: biventrikulær hypertrofi, lungestop på røntgen. Endelig Doppler-diagnose.
• Hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati: systolisk med et maksimalt punktum over brystbenets ringere kant, hovedsageligt med en høj fjerde hjertelyd og andre lydfænomener. EKG: svær venstre ventrikelhypertrofi. Endelig diagnose ved ekkokardiografi.

Lægemidler

Primær mitral regurgitation

Der er ingen beviser, der understøtter den profylaktiske anvendelse af vasodilatatorer, inklusive ACE-hæmmere, ved kronisk mitral regurgitation med god ventrikelfunktion. Imidlertid bør ACE-hæmmere overvejes, hvis hjertesvigt udvikles hos patienter, der ikke kan opereres. Dette gælder også, hvis symptomerne vedvarer efter operationen. Betablokkere og spironolacton (eller eplerenon) bør også overvejes.

Ved akut mitral regurgitation bruges nitrater og diuretika til at reducere påfyldningstrykket. Natriumnitroprussid reducerer efterbelastningsfraktionen og genoplivning. For hypotension og hæmodynamisk ustabilitet anvendes ofte inotropiske midler og en intra-aortaballonpumpe.

Overvågning af asymptomatisk primær mitral regurgitation

Asymptomatiske patienter med svær mitral regurgitation og en venstre ventrikulær ejektionsfraktion (LVEF)> 60% skal evalueres klinisk og ekkokardiografisk hver sjette måned, fortrinsvis ved det rette hjerteventilcenter. Mere omhyggelig overvågning er nødvendig, hvis der ikke er foretaget nogen vurdering før, og også hvis de målte parametre viser betydelige dynamiske ændringer eller nærmer sig tærskelværdier.

Ifølge anbefalingerne, hvis der er en indikation for operation, er tidlig indgriben - inden for to måneder - forbundet med bedre resultater.

Asymptomatiske patienter med moderat mitral regurgitation og venstre ventrikulær funktion kan ses årligt; Ekkokardiografi skal udføres hvert 1 til 2 år.

Sekundær mitral regurgitation

Hos alle patienter med sekundær mitral regurgitation bør lægemiddelterapi, der passer til anbefalingerne til behandling af hjertesvigt, være det første terapeutiske trin. Indikationer for hjerte-resynkroniseringsbehandling (CRT) skal vurderes i henhold til relevante retningslinjer..

Hvis symptomerne vedvarer efter optimering af konventionel hjertesvigtsterapi, skal mulighederne for mitralventilintervention evalueres.

Terapi

Primær mitral regurgitation

Nødkirurgi er påkrævet hos patienter med akut alvorlig mitral regurgitation. Ventiludskiftning er normalt nødvendig, hvis akut mitral regurgitation er forårsaget af en brudt papillær muskel.

I svær kronisk primær mitral regurgitation er der indikationer for operation i følgende tilfælde:

• Hos symptomatiske patienter med LVEF> 30%.
• Asymptomatiske patienter med venstre ventrikulær dysfunktion (LVESD ≥ 45 mm og / eller LVEF ≤ 60%).

Derudover skal kirurgi i henhold til retningslinje (3) overvejes i visse situationer, for eksempel hos asymptomatiske patienter med bevaret venstre ventrikulær funktion (LVESD 60%) og atrieflimren på grund af mitral regurgitation eller pulmonal hypertension (systolisk lungearterietryk> 50) mmHg. i hvile).

Mitralventilreparation er den foretrukne metode, men mitralventiludskiftning bør overvejes hos patienter med ugunstige morfologiske egenskaber. Resultater efter mitralventilrekonstruktion afhænger af kirurgens oplevelse og antallet af tilfælde i det respektive center.

Perkutan rekonstruktion af mitralventil fra kant til kant kan overvejes hos patienter med høj kirurgisk risiko.

Sekundær mitral regurgitation

Ved sekundær mitral regurgitation er der ingen klare tegn på en overlevelsesfordel efter mitralventilintervention. Mitralventilkirurgi anbefales til patienter, der også har indikationer for bypass-transplantation af koronararterie. På trods af optimal lægemiddelbehandling (inklusive CRT, hvis indikeret) kan mitralklaveintervention overvejes og hos patienter med lav kirurgisk risiko og ingen indikation for revaskularisering hos symptomatiske patienter.

Forebyggelse

Det giver mening at reducere kardiale risikofaktorer: hold dig til nikotin-afholdenhed, sikre tilstrækkelig motion og en hjertesund kost. Sygdomme som hypertension og diabetes bør behandles konsekvent.