Regurgitation

Dato for offentliggørelse af artiklen: 01.06.2018

Dato for artikelopdatering: 21.01.2019

Blodets bevægelse i hjertet af en sund person går i en retning - fra atrierne til hjertekammerne og fra ventriklerne til kroppens arterier.

Hvis denne sekvens af blodcirkulation i hjertet forstyrres på grund af forkert funktion af ventilen, opstår et sådant fænomen som - opkastning.

Mitral regurgitation er en patologisk tilstand, hvor blod delvist vender tilbage til venstre atriale hulrum i stedet for at bevæge sig langs en yderligere fysiologisk sti.

Hvordan blodgennemstrømningen ændres på grund af denne sygdom?

For at besvare dette spørgsmål skal du overveje processen med blodcirkulation i hjertemusklen, når den fungerer korrekt.

Under normal funktion af hjertet, under sammentrækning af systole, fyldes atrierne med blod for at pumpe det yderligere under diastole. Blod strømmer gennem ventilen ind i hjertekammerne. Vi kan sige, at den spiller rollen som en dør, der kun tillader blodbanen at passere i en retning..

Mitral (bicuspid) ventil er anatomisk placeret mellem venstre ventrikel og venstre atrium. Hvis dets funktion forstyrres under systole, vender en del af blodet tilbage til venstre atrium gennem det åbne hul.

I samme øjeblik kommer blod fra lungerne, der er kommet gennem lungevenerne, allerede ind i venstre atrium. Som et resultat bliver atriet overfyldt med blod, hvilket fører til overdreven strækning og overbelastning..

Venstre hjertekammer, der tager mere blod, udvides og øges også. Han søger at skubbe alt det modtagne blod ind i aorta for at give ilt og næringsstoffer til kropsvævet.

Først kompenseres disse hæmodynamiske forstyrrelser inde i hjertet ved at strække og forstørre (hypertrofi) af dets hulrum, men dette kan ikke altid fortsætte.

Senere, når patologien udvikler sig, vil den manifestere sig i form af visse symptomer afhængigt af den aktuelle fase af sygdommen..

Grader og former for sygdommen

Mitral regurgitation har en kode i henhold til ICD 10 - I05.1, tilhører kategorien "Reumatisk mitralventilinsufficiens".

Der er 4 grader af patologi diagnosticeret ved ekkokardiografi (EchoCG):

  1. Mitral regurgitation af 1. grad er langvarig asymptomatisk. På dette stadium forekommer hæmodynamisk ubetydelige forstyrrelser i kredsløbssystemet og eksterne manifestationer. Det diagnostiske tegn er en mumlen i hjertets spids. Det detekteres ved hjælp af en teknik kaldet auskultation (lytning). Ekkokardiografi afslører en let forstyrrelse af blodgennemstrømningen og en let divergens i foldene til ventilåbningen.
  2. Grad 2 mitral regurgitation er kendetegnet ved et større område af blodgennemstrømning, der vender tilbage til atriet end i den første grad af sygdommen. Med det andet fra 30 til 45 ml. blod fra ventriklen vender tilbage. Allerede på dette tidspunkt er der tegn på hjertesvigt med stagnation i lungecirkulationen.
  3. Grad 3 mitral regurgitation manifesteres ved betydelige forstyrrelser i ventilåbningens struktur. På tredje trin returneres op til 60 ml blod. Tegn på pulmonal hypertension kan forekomme, lungevenerne overføres regelmæssigt med blod, og myokardiet kan ikke længere klare dets overskud. Der er tegn på hjertesvigt med overbelastning i den systemiske cirkulation som følge af overbelastning af den højre halvdel af hjertet.
  4. Grad 4 mitral regurgitation har det største volumen af ​​retur blod. Den tilbagevendende blodgennemstrømning når den modsatte væg af atriet og går ind i lungevenen. Der observeres signifikante kredsløbssygdomme og en stigning i trykket i dens lille cirkel. Der er en høj risiko for at udvikle hjerte-astma, lungeødem.

Regurgitation af mitralventilen kan, afhængigt af naturen, være kronisk og akut.

Den akutte form udvikler sig pludselig med et brud på senenotokord, løsrivelse af ventilerne i det subvalvulære apparat eller papillære muskler. Denne formular har den højeste risiko for død.

Den kroniske form har en træg karakter af udvikling, der kan gå meget tid, før den opdages.

Bortset fra ovennævnte klassificering skelnes der også mellem fysiologisk eller ventilventil, hvilket er karakteristisk for mennesker med høj vækst og magert krop. Med denne form for regurgitation observeres en lille ændring i blodgennemstrømningen, som ikke har patologiske konsekvenser for kroppen og ikke kræver behandling.

Udviklingsårsager

En af grundene til sygdommens udvikling er mitralventilinsufficiens.

Dette er den mest almindelige abnormitet blandt alle erhvervede hjertefejl. I tilfælde af utilstrækkelig ventilåbning bemærkes forkortelse af dens ventiler.

Denne patologi har tre sværhedsgrader. I tredje grad tildeles patienten den første gruppe af handicap.

Aflejring af kalsiumsalte på hullerne i hullet bidrager til deres komprimering og er årsagen til morfologiske ændringer.

Følgende sygdomme kan være årsagen til overtrædelsen af ​​mitralventilens struktur:

  1. Gigt.
  2. Medfødte misdannelser.
  3. Stumt traume i hjertet.
  4. Autoimmune bindevævssygdomme.
  5. Åreforkalkning.
  6. Prolaps
  7. Infektiøs endokarditis (betændelse i hjertets indre foring).
  8. Metaboliske lidelser.
  9. Koronararteriesygdom (myokardieinfarkt).

Der er også relativ mitralventilinsufficiens. Det betyder, at i mangel af eksterne ændringer i dens struktur observeres symptomer på denne patologi.

Dette skyldes dysfunktion af papillærmusklerne, bristning af senekordene og overforlængelse af annulus fibrosus. Eventuelle patologier, der fremkalder udspilning af venstre ventrikel (kardiomyopati, aortadefekt, arteriel hypertension) og en ændring i dens kontraktilitet fører til udviklingen af ​​relativ insufficiens.

Symptomer

I de tidlige stadier føler patienterne ikke noget ubehag, og sygdomsforløbet forbliver skjult.

Når venstre atrium strækker sig, og strukturen i venstre ventrikel ændres, begynder karakteristiske symptomer at dukke op:

  1. Dyspnø.
  2. Træthedsfornemmelse.
  3. Stærkt hjerterytme.
  4. Intens pulserende i toppen af ​​hjertet.
  5. Symptomer på hjertesvigt (hævelse, forstørret lever, smerter i højre øvre kvadrant, væskeansamling i underlivet, hostende blod).

På senere stadier af patologi kan palpation allerede afsløre en stigning i atriumets og ventrikelens størrelse. Et karakteristisk symptom er en holosystolisk murring.

Det bestemmes ved at lytte med et stetoskop, når patienten ligger på sin venstre side. Støjen vil stige, når du huk og ryster hænder.

Hvilke diagnostiske metoder anvendes?

Ekkokardiografi (ultralydsundersøgelse af hjertet) er en informativ og pålidelig diagnostisk metode med minimal fejl. Lægen vurderer billedet af hjertets tilstand: tilstanden af ​​de fire kamre, størrelsen af ​​hjertehulrummene, trykgradienten og indekset for mitralventilregurgitation.

Gennemførelse af en undersøgelse i kombination med Doppler-ultralyd giver information om blodgennemstrømningshastigheden gennem hjertets kar og kamre, bevægelsen af ​​ventilbladene og giver dig mulighed for at bestemme den udtalt grad af mitral regurgitation og dens årsager. Elektrokardiografi kan vise tegn på venstre atriel overbelastning og venstre ventrikulær hypertrofi.

Derudover udføres auskultation, som lægen også kan antage tilstedeværelsen af ​​denne sygdom, som er asymptomatisk, i henhold til hjertetons og systoliske mumlenes egenskaber..

Også i de indledende faser af diagnosen af ​​denne sygdom kan røntgen af ​​brystet anvendes. Det giver dig mulighed for at identificere udvidelse af venstre atrium og venstre ventrikel i den kroniske form for patologi, lungeødem - i den akutte form.

Som forberedelse til plastikkirurgi med mitralventil ordineres transesophageal ekkokardiografi for at opnå dens nøjagtige visualisering og vurdere atriumets tilstand.

Hvordan udføres behandlingen?

Valget af metoder til behandling af patologi afhænger af dens form, grad og samtidig sygdomme..

Der er 3 taktikker til behandling af regurgitation:

  1. Kirurgiske ændringer i ventilåbningens struktur (forskellige plasttyper).
  2. Komplet ventiludskiftning (proteser).
  3. Medicinsk konservativ behandling.

Ventilplast

Den vigtigste indikation for operation er ventilinsufficiens med symptomer på hjertesvigt. Reparation af hjerteklappen udføres under generel anæstesi med intravenøs anæstetika.

Efter anæstesiens indtræden foretager hjertekirurgen et snit i den forreste overflade af brystet og brystbenet. Under operationen er hjertet forbundet med en hjerte-lungemaskine.

Teknikken til korrigering af ventilåbningen afhænger af typen af ​​deformitet:

  1. Annuloplasty - restaurering af et hul med en særlig støttering.
  2. Suturreparation - manuel syning af ventilklapperne; bruges til ventilinsufficiens og ufuldstændig lukning.
  3. Dissektion af de smeltede ventilbrochurer (lukket eller åben kommissurotomi).
  4. Papillotomi - en operation til at skære de forstørrede papillære muskler, der forhindrer ventilerne i at lukke helt.
  5. Resektion (fjernelse af en del) af foldene til ventilåbningen anvendes, når foldene til mitralventilen afbøjes i hulrummet i det venstre atrium. Resten af ​​ventilen sys og sikres med en ring.

Kontraindikationer for kirurgi:

  • de sidste faser af kronisk hjertesvigt
  • hypertrofisk kardiomyopati;
  • irreversible ændringer i nyrer og lever
  • akutte infektionssygdomme
  • slagtilfælde eller hjerteinfarkt.

Proteser

Indikationen for denne operation er alvorlig organisk beskadigelse af mitralventilen.

Proteser er nødvendige, når en dysfunktion i ventilåbningen har en negativ effekt på hæmodynamik og er en konsekvens af en erhvervet hjertefejl.

Der er to typer proteser - mekaniske og biologiske. Ulempen ved mekaniske ventiler er den høje blodproppdannelse på ventilerne. Ulempen ved en biologisk ventil er en høj risiko for tilbagevendende bakteriel betændelse.

Proteser, som plastikkirurgi i ventilen, udføres under generel anæstesi ved hjælp af en hjerte-lunge maskine. Når patienten er i god søvn fra anæstesi, skærer lægen huden og brystbenet i længderetningen.

Det næste trin er snittet i venstre atrium og installationen af ​​protesen, hvis ring er fastgjort med suturer. Efter proteser udføres pacing, og operationssåret sys.

Operationen forbundet med udskiftning af ventilen er forbudt på grund af følgende sygdomme:

  • Akut myokardieinfarkt og slagtilfælde.
  • Forværring af eksisterende kroniske sygdomme.
  • Infektiøse sygdomme.
  • Ekstremt alvorlig hjertesvigt med mitral stenose.

Konservativ behandling

Målet med konservativ terapi er at forbedre patientens tilstand. Dette gør det muligt at udføre en kirurgisk operation sikkert..

Baseret på kliniske anbefalinger fra den behandlende læge ordineres følgende grupper af lægemidler:

  1. Nitrater, de reducerer stress på hjertet.
  2. Diuretika for at sænke blodtrykket og eliminere ødem.
  3. ACE-hæmmere har en positiv effekt på væggene i blodkar og myokardievæv, normaliserer blodtrykket.
  4. Hjerteglykosider forbedrer hjerteaktivitet ved svær atriefunktion og atrieflimren.
  5. Antikoagulantia undertrykker aktiviteten af ​​blodkoagulationssystemet, forhindrer processen med blodpropper.

Funktioner under graviditet

Diagnostiske metoder afslører en krænkelse af ventilapparatets struktur og regurgitation ikke kun hos en voksen, men også hos et ufødt barn under hans intrauterine udvikling.

Ultralydundersøgelser i forskellige perioder med graviditet giver dig mulighed for nøjagtigt at diagnosticere patologien i det kardiovaskulære systems struktur og diagnosticere genoplivning.

Disse abnormiteter kan indikere kromosomale abnormiteter og medfødte misdannelser hos fosteret. I alvorlige former for afvigelser og dårlig prognose opstår spørgsmålet om afslutning af graviditeten.

Vejrudsigt

Prognosen for genopretning i tilfælde af mitral regurgitation afhænger af en kombination af forskellige faktorer: patientens alder, hovedårsagen, sygdommens sværhedsgrad og dens varighed, tilstedeværelsen af ​​samtidig kronisk patologi.

Kirurgi korrigerer patologi af forskellig kompleksitet, har en høj overlevelsesrate og giver patienterne mulighed for at leve et langt liv.

Livsprognoser efter kirurgiske operationer er meget bedre end uden dem. Tolerancen for daglig fysisk aktivitet øges, patienternes livskvalitet forbedres, og dens varighed øges.

Yderligere spørgsmål

Folk er ofte interesserede i disse spørgsmål..

Bliver de ført ind i hæren med denne diagnose?

Mitralventilprolaps med første graders opkastning betragtes ikke som en begrænsning af militærtjeneste. På dette stadium er værnepligtens tilstand stabil, og der er ingen kliniske symptomer på sygdommen, derfor med de sygdomme føres de ind i hæren.

I anden fase kan den værnepligtige kun sendes til signaltropperne eller radiotekniske tropper. En anden situation opstår, hvis en anden graders prolaps diagnosticeres med øget opkastning. I dette tilfælde er det nødvendigt for at modtage en tilbagekaldelse fra militærtjenesten, at samtidig hjertesvigt, der ikke er lavere end den anden funktionelle klasse, bekræftes. Diagnosen af ​​hjertesvigt skal være genstand for ekkokardiografisk undersøgelse.

På tredje trin vil forstyrrelser i kredsløbssystemets arbejde være endnu mere signifikante. I tilfælde af diagnosticering af sådanne alvorlige komplikationer i det kardiovaskulære systems arbejde anses værnepligtige for uegnet til militærtjeneste.

Er det muligt at dyrke sport med mitral regurgitation?

Ved besvarelsen af ​​dette spørgsmål betyder graden af ​​udvikling af patologi også noget:

  1. I den første grad er der ingen begrænsninger for sport.
  2. I anden grad skal den mulige risiko for bevidsthedstab tages i betragtning, og der skal vælges en rationel fysisk aktivitet under træning. Følgende sportsgrene er tilladt: gymnastik, svømning, moderat løb osv..
  3. I tredje og fjerde grad er enhver sport forbudt, da det er farligt for menneskeliv..

Konsultation med en kardiolog er nødvendig i enhver grad af sygdommen, når man taler om professionel sport.

Hvis regurgitation over anden grad observeres på baggrund af mitralventilprolaps, vil dette være en absolut kontraindikation for øget sportstræning..

Mitral regurgitation

Alt iLive-indhold gennemgås af medicinske eksperter for at sikre, at det er så nøjagtigt og faktuelt som muligt.

Vi har strenge retningslinjer for udvælgelse af informationskilder, og vi linker kun til velrenommerede websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, hvor det er muligt, bevist medicinsk forskning. Bemærk, at tallene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive links til sådanne undersøgelser.

Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

  • ICD-10 kode
  • Grundene
  • Symptomer
  • Hvor gør det ondt?
  • Komplikationer og konsekvenser
  • Diagnostik
  • Hvad der skal undersøges?
  • Hvordan man undersøger?
  • Behandling
  • Hvem skal man kontakte?
  • Vejrudsigt

Mitral regurgitation er mitralventilfejl, der fører til strøm fra venstre ventrikel (LV) til venstre atrium under systole. Symptomer på mitral regurgitation er hjertebanken, åndenød og en holosystolisk knurring i toppen af ​​hjertet. Mitral regurgitation diagnosticeres ved fysisk undersøgelse og ekkokardiografi. Patienter med mild, asymptomatisk mitral regurgitation skal overvåges, men progressiv eller symptomatisk mitral regurgitation er en indikation for mitralventil reparation eller udskiftning.

ICD-10 kode

Årsager til mitral regurgitation

Almindelige årsager inkluderer mitralventilprolaps, iskæmisk papillær muskeldysfunktion, reumatisk feber og forstørrelse af mitral annulus sekundært til systolisk dysfunktion og venstre ventrikulær forstørrelse.

Mitral regurgitation kan være akut eller kronisk. Årsager til akut mitral regurgitation inkluderer iskæmisk papillær muskeldysfunktion eller brud; infektiøs endokarditis, akut reumatisk feber; spontane, traumatiske eller iskæmiske brud eller tårer i mitralklappens foldere eller subvalvulære apparater; akut forstørrelse af venstre ventrikel på grund af myokarditis eller iskæmi og mekanisk svigt i protesemitralventilen.

Almindelige årsager til kronisk mitral regurgitation er identiske med årsagerne til akut mitral regurgitation og inkluderer mitral ventil prolaps (MVP), mitral annulus dilatation og ikke-iskæmisk papillær muskeldysfunktion (fx på grund af venstre ventrikulær dilatation). Sjældne årsager til kronisk mitral regurgitation inkluderer atriummyxom, medfødt endokardiefejl med kløft i den forreste ventilindlæg, SLE, akromegali og forkalkning af mitral annulus (hovedsagelig hos ældre kvinder).

Hos nyfødte er de mest sandsynlige årsager til mitral regurgitation papillær muskeldysfunktion, endokardial fibroelastose, akut myocarditis, en split mitralventil med eller uden en endokardiel basedefekt og myxomatøs mitral degeneration. mitral regurgitation kan være forbundet med mitral stenose, hvis de fortykkede ventilbrochurer ikke lukker.

Akut mitral regurgitation kan forårsage akut lungeødem og både ventrikulær svigt med kardiogent shock, åndedrætsstop eller pludselig hjertedød. Komplikationer af kronisk mitral regurgitation inkluderer gradvis forstørrelse af venstre atrium (LA); dilatation og hypertrofi i venstre ventrikel, som oprindeligt kompenserer for strømmen af ​​regurgitation (opretholdelse af slagvolumen), men i sidste ende opstår dekompensation (fald i slagvolumen); atrieflimren (AF) med tromboembolisme og infektiøs endokarditis.

Symptomer på mitral regurgitation

Akut mitral regurgitation forårsager symptomer svarende til akut hjertesvigt og kardiogent shock. De fleste patienter med kronisk mitral regurgitation er først asymptomatiske, og kliniske manifestationer vises gradvist, når venstre atrium øges, pulmonalt tryk stiger, og venstre ventrikulær remodeling opstår. Symptomerne inkluderer åndenød, træthed (på grund af hjertesvigt) og hjertebanken (ofte på grund af atrieflimren). Nogle gange udvikler patienter endokarditis (feber, vægttab, emboli).

Symptomer vises, når mitral regurgitation bliver moderat eller svær. Ved undersøgelse og palpation kan man afsløre intens pulsation i projektionsområdet i hjertets spids og udtalt bevægelse i venstre parasternale region på grund af et forstørret venstre atrium. Sammentrækninger i venstre ventrikel, som forbedres, øges og forskydes nedad og til venstre, indikerer hypertrofi og udvidelse af venstre ventrikel. Diffus prækordial thoraxforhøjelse forekommer i svær mitral regurgitation på grund af forstørrelse af venstre atrium, hvilket forårsager forreste forskydning af hjertet. En alvorlig mumlen (eller rysten) kan mærkes i alvorlige tilfælde.

Ved auskultation I kan hjertetonen (S1) være svækket eller fraværende, hvis ventilbladerne er stive (for eksempel med kombineret mitralstenose og mitral regurgitation i nærværelse af reumatisk hjertesygdom), men det er normalt til stede, hvis foldere er bløde. II hjertelyd (S2) kan splittes, hvis der ikke er udviklet alvorlig pulmonal arteriel hypertension. III hjertelyd (S3), hvis volumen på toppen er proportional med graden af ​​mitral regurgitation, afspejler en udtalt udvidelse af venstre ventrikel. IV hjertelyd (S4) er karakteristisk for nylig akkordbrud, når venstre ventrikel ikke har haft tid nok til at udvide sig.

Hovedsymptomet på mitral regurgitation er en holosystolisk (pansystolisk) murmur, der høres bedst i toppen af ​​hjertet gennem et stetoskop med en membran, når patienten ligger på sin venstre side. Ved moderat mitral regurgitation er den systoliske knurring højfrekvent eller blæser, men når strømmen øges, bliver den lav eller medium frekvens. Murren begynder ved S1 under betingelser, der forårsager brochure i hele systolen (f.eks. Ødelæggelse), men begynder ofte efter S (f.eks. Når ekspansionen af ​​kammeret til systole forvrænger ventilapparatet, og også når myokardieiskæmi eller fibrose ændrer dynamik). Hvis støj starter efter S2, fortsætter den altid indtil S3. Støjen føres frem til venstre armhule; intensiteten kan forblive den samme eller ændre sig. Hvis intensiteten ændres, har støjen en tendens til at opbygge i volumen mod S2. Mumlen af ​​mitral regurgitation øges med håndtryk eller huk, fordi perifer vaskulær modstand opbygges og øger regurgitation i venstre atrium. Intensiteten af ​​mumlen falder, når patienten står eller under Valsalva-manøvren. En kort, ubestemt mellemdiastolisk murmur på grund af rigelig mitral diastolisk strømning kan følge eller synes at være en udvidelse af S2.

Mumlen af ​​mitral regurgitation kan forveksles med tricuspid regurgitation, men med sidstnævnte øges mumlen med inspiration.

Mitral regurgitation (mitralventilinsufficiens)

Mitral regurgitation.

Under mitral regurgitation (mitral regurgitation) defineres som manglende evne til at lukke mitralventilen mellem venstre atrium og venstre ventrikel gennem ændringer i ventilens ring,

Mitral genoplivning kan være akut (fx efter et hjerteanfald eller bakteriel endokarditis) eller kronisk.

Ved primær mitral regurgitation er en (eller flere) ventilkomponenter i fare. Oftest er primær mitral regurgitation degenerativ. Sjældent forårsager reumatisk eller infektiøs endokarditis primær mitral regurgitation.

Sekundær (funktionel) mitral regurgitation forekommer ofte i dilateret eller iskæmisk kardiomyopati. Ventilbladene og chordae er strukturelt normale, og mitral regurgitation opstår på grund af en ubalance i kræfter, der virker på ventilen. Dette er baseret på den modificerede geometri i venstre ventrikel. Mulige mekanismer inkluderer:

  • Udvidelse af ventilringen ved venstresidig hjertesvigt af forskellig oprindelse.
  • Ventilringdilatation hos patienter med kronisk atrieflimren og venstre atrialdilatation.
  • Papillær muskeldysfunktion i myokardisk iskæmi (IHD).

Symptomer

Langsomt udvikler kronisk mitral regurgitation kan forblive asymptomatisk i mange år på grund af kroppens tilpasningsmekanismer. Som et resultat af nedsat hjerteoutput kan der observeres et generelt fald i ydeevne. Hvis atrieflimren opstår, kan den kliniske situation forværres. Hvis venstre ventrikulær svigt opstår, udvikles der hurtigere mere alvorlige symptomer, såsom:

  • Natlig hoste passer
  • (Atypisk) angina
  • Ved akut mitral regurgitation (fx papillær muskelnekrose på grund af hjerteanfald) kan hjertet ikke tilpasse sig og kompenserer hurtigt venstre ventrikel med lungeødem og muligvis kardiogent shock.

    Forskning

    • Undersøgelse: distension af halsvenen i hjertesvigt, sjældent perifer cyanose.
    • Palpation: puls er normal eller absolut arytmi med atrieflimren. Pulsen i hjertet med excentrisk hypertrofi i venstre ventrikel forskydes til venstre og forhøjet. I svær mitral regurgitation, systolisk summende i venstre laterale position.
    • Auskultation: Den første hjertelyd er normal eller svækket. Systolisk mumlen med begyndelsen af ​​den første hjertelyd: holosystolisk, bånd og højfrekvens med et maksimalt punkt over toppunktet og ledning i armhulen og ryggen. I tilfælde af svær mitral regurgitation, diastol med kort interval under ventrikulær fyldning, med betydelig volumetrisk belastning, er en tredje hjertelyd næsten altid til stede.

    Uspecifikt EKG ændrer sig afhængigt af varigheden og sværhedsgraden af ​​mitral regurgitation.

    • Måske atrieflimren.
    • Tegn på venstre ventrikelhypertrofi hos ca. 30% af patienterne.
    • Tegn på højre ventrikulær hypertrofi ved progressiv mitral regurgitation med pulmonal hypertension.
    • Venstre, muligvis også højresidede forstadier til ophidselse.

    Røntgen af ​​brystet

    • Ved mild mitral regurgitation er der ingen ændringer i hjertets konfiguration.
    • Senere: forstørrelse af venstre atrium og venstre ventrikel med en udløbet hjerte talje, muligvis kardiomegali ved at forstørre hjertets skygge til venstre.
    • Lateralt billede efter opkastning af spiserøret: indsnævring af retrocardialrummet i højderne af atrium og ventrikel.
    • Eventuelt Beregning af mitralklappestrukturer.
    • Pulmonale vaskulære ændringer: pulmonal venøs hyperæmi, krøllede linier, interstitielt ødem i avancerede tilfælde, mulig pleural effusion.

    Ekkokardiografi

    Ekkokardiografi er den vigtigste metode til vurdering af sværhedsgraden og mekanismen for mitral regurgitation. Derudover kan ekkokardiografi bruges til at demonstrere virkningerne på venstre ventrikel (funktion og ventrikel), venstre atrium og lungecirkulation. I de fleste tilfælde er diagnose mulig ved transthoracisk ekkokardiografi, men transesophageal ekkokardiografi (TEE) anbefales også, især med suboptimal billedkvalitet. 3D ekkokardiografi giver yderligere information, der hjælper med at vælge den optimale terapeutiske strategi.

    Således tillader ekkokardiografi:

    • Bestemmelse af graden af ​​insufficiens (3 sværhedsgrader) baseret på farvedopplersignalet.
    • Måling af atriel størrelse.
    • Vurdering af størrelsen og funktionen af ​​begge ventrikler.
    • Vurdering af andet hjerteventilinddragelse.
    • Evaluering af trykforhold i den lille cirkulation og i højre ventrikel.
    • Påvisning af mulige blodpropper i venstre atrium (via TEE).
    • Registrer bevis for årsagen til mitral regurgitation: f.eks. Mitralventilprolaps, senesprængning, vegetation for bakteriel endokarditis, forkalkning.

    Yderligere diagnostiske aspekter

    Nogle patienter kan kræve yderligere diagnostik, såsom MR eller kateterisering af venstre hjerte.

    Differential diagnose

    • Aortastenose med udstødning crescendo / decrescendo murmur, maksimalt antal punkter over hjertebasen og halspulsåreledning. EKG viser markeret hypertrofi i venstre ventrikel. Endelig diagnose ved ekkokardiografi.
    • En interventricular septal defekt med en stribet jetmumling af holosystolisk type med et maksimalt punktum over venstre underkant af brystbenet. EKG og røntgen af ​​brystet: biventrikulær hypertrofi, lungestop på røntgen. Endelig Doppler-diagnose.
    • Hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati: systolisk med et maksimalt punktum over brystbenets ringere kant, hovedsageligt med en høj fjerde hjertelyd og andre lydfænomener. EKG: svær venstre ventrikelhypertrofi. Endelig diagnose ved ekkokardiografi.

    Lægemidler

    Primær mitral regurgitation

    Der er ingen beviser, der understøtter den profylaktiske anvendelse af vasodilatatorer, inklusive ACE-hæmmere, ved kronisk mitral regurgitation med god ventrikelfunktion. Imidlertid bør ACE-hæmmere overvejes, hvis hjertesvigt udvikles hos patienter, der ikke kan opereres. Dette gælder også, hvis symptomerne vedvarer efter operationen. Betablokkere og spironolacton (eller eplerenon) bør også overvejes.

    Ved akut mitral regurgitation bruges nitrater og diuretika til at reducere påfyldningstrykket. Natriumnitroprussid reducerer efterbelastningsfraktionen og genoplivning. For hypotension og hæmodynamisk ustabilitet anvendes ofte inotropiske midler og en intra-aortaballonpumpe.

    Overvågning af asymptomatisk primær mitral regurgitation

    Asymptomatiske patienter med svær mitral regurgitation og en venstre ventrikulær ejektionsfraktion (LVEF)> 60% skal evalueres klinisk og ekkokardiografisk hver sjette måned, fortrinsvis ved det rette hjerteventilcenter. Mere omhyggelig overvågning er nødvendig, hvis der ikke er foretaget nogen vurdering før, og også hvis de målte parametre viser betydelige dynamiske ændringer eller nærmer sig tærskelværdier.

    Ifølge anbefalingerne, hvis der er en indikation for operation, er tidlig indgriben - inden for to måneder - forbundet med bedre resultater.

    Asymptomatiske patienter med moderat mitral regurgitation og venstre ventrikulær funktion kan ses årligt; Ekkokardiografi skal udføres hvert 1 til 2 år.

    Sekundær mitral regurgitation

    Hos alle patienter med sekundær mitral regurgitation bør lægemiddelterapi, der passer til anbefalingerne til behandling af hjertesvigt, være det første terapeutiske trin. Indikationer for hjerte-resynkroniseringsbehandling (CRT) skal vurderes i henhold til relevante retningslinjer..

    Hvis symptomerne vedvarer efter optimering af konventionel hjertesvigtsterapi, skal mulighederne for mitralventilintervention evalueres.

    Terapi

    Primær mitral regurgitation

    Nødkirurgi er påkrævet hos patienter med akut alvorlig mitral regurgitation. Ventiludskiftning er normalt nødvendig, hvis akut mitral regurgitation er forårsaget af en brudt papillær muskel.

    I svær kronisk primær mitral regurgitation er der indikationer for operation i følgende tilfælde:

    • Hos symptomatiske patienter med LVEF> 30%.
    • Asymptomatiske patienter med venstre ventrikulær dysfunktion (LVESD ≥ 45 mm og / eller LVEF ≤ 60%).

    Derudover skal kirurgi i henhold til retningslinje (3) overvejes i visse situationer, for eksempel hos asymptomatiske patienter med bevaret venstre ventrikulær funktion (LVESD 60%) og atrieflimren på grund af mitral regurgitation eller pulmonal hypertension (systolisk lungearterietryk> 50) mmHg. i hvile).

    Mitralventilreparation er den foretrukne metode, men mitralventiludskiftning bør overvejes hos patienter med ugunstige morfologiske egenskaber. Resultater efter mitralventilrekonstruktion afhænger af kirurgens oplevelse og antallet af tilfælde i det respektive center.

    Perkutan rekonstruktion af mitralventil fra kant til kant kan overvejes hos patienter med høj kirurgisk risiko.

    Sekundær mitral regurgitation

    Ved sekundær mitral regurgitation er der ingen klare tegn på en overlevelsesfordel efter mitralventilintervention. Mitralventilkirurgi anbefales til patienter, der også har indikationer for bypass-transplantation af koronararterie. På trods af optimal lægemiddelbehandling (inklusive CRT, hvis indikeret) kan mitralklaveintervention overvejes og hos patienter med lav kirurgisk risiko og ingen indikation for revaskularisering hos symptomatiske patienter.

    Forebyggelse

    Det giver mening at reducere kardiale risikofaktorer: hold dig til nikotin-afholdenhed, sikre tilstrækkelig motion og en hjertesund kost. Sygdomme som hypertension og diabetes bør behandles konsekvent.

    Minimal relativ mitral regurgitation

    Om anatomi og norm

    Mitralventilen er placeret mellem venstre atrium og venstre ventrikel. Når venstre atrium trækker sig sammen, kommer blod fra det ind i venstre ventrikel. Derefter trækker venstre ventrikel sig sammen, og blod strømmer ind i aorta. Blodstrøm fra venstre ventrikel til venstre atrium er blokeret af mitralventilen.

    Måling af blodtryk. Regler og fejl.

    Sådan styres blodtrykket uafhængigt og fra...

    Billedet viser normal anatomi i hjertet

    Mitral regurgitation (mitralventilinsufficiens)

    I nogle tilfælde lukker mitralklappen ikke nok, eller dens foldere falder ned i det venstre atriale hulrum, hvilket fører til blodstrømmen fra det venstre ventrikulære hulrum til det venstre atrium.

    Årsager til mitral regurgitation

    Normalt forekommer mindre mitral regurgitation hos raske mennesker. Ifølge nogle rapporter forekommer det hos 70% af mennesker. Alvorlig (moderat til svær) mitralventilinsufficiens opstår i følgende tilfælde:

    Atrieflimren. Symptomer Behandling. Forebyggelse.

    Atrieflimren. Klinik, diagnostik, behandling, klasse...

    • Mitral ventil prolaps
    • Udskudt infektiøs endokarditis
    • Medfødt hjertesygdom
    • Erhvervet hjertesygdom (f.eks. På grund af gigt)
    • Udskudt hjerteinfarkt
    • Brysttraume
    • såkaldte relativ mitral regurgitation som følge af forstørrelse af venstre hjerte.
    • Grad I - mindre mitral regurgitation
    • II grad - moderat mitral regurgitation
    • III grad - svær mitral regurgitation
    • Grad IV - svær mitral regurgitation

    Symptomer på mitral regurgitation

    Direkte har mitral regurgitation ingen symptomer, bortset fra en murmur i hjertet, som kan høres af en læge. Der er ingen afhængighed af støjintensitet af sværhedsgraden af ​​insufficiens. Symptomernes begyndelse er forbundet med komplikationer af mitral ruggitation: hjertesvigt og atrieflimren.

    Diagnose af mitral regurgitation

    Ultralydundersøgelse af hjertet bekræfter eller tilbageviser diagnosen og giver dig også mulighed for at bestemme graden af ​​mitral insufficiens. Resten af ​​undersøgelserne sigter mod at vurdere kroppens tilstand, identificere yderligere risikofaktorer og mulige komplikationer af sygdommen. Mest sandsynligt vil lægen foreslå, at du udfører følgende tests:

    • EKG
    • Holter overvågning
    • Røntgen af ​​brystet
    • Stresstest (for eksempel cykelergometri)
    • Biokemisk blodprøve
    • Generel blodanalyse

    Behandling af mitral regurgitation

    Normalt behøver mild til moderat mitral regurgitation ingen behandling. Med svær og svær mitral insufficiens udføres kirurgisk behandling: proteser eller plastikkirurgi med mitralventilen. Lægemiddelbehandling er indiceret til komplikationer af mitral insufficiens.

    Mitral insufficiens og fysisk aktivitet

    Mindre og moderat mitral regurgitation pålægger ingen begrænsninger for udførelsen af ​​fysisk aktivitet. For at vurdere de tilladte belastninger ved svær og svær mitral regurgitation er yderligere forskning påkrævet i henhold til resultaterne, som lægen vil informere dig om en rimelig tilgang til belastninger

    Mitral insufficiens og graviditet

    Og i dette tilfælde er en let og moderat mangel ikke en begrænsning for graviditet og fødsel. Ved højere kvaliteter af insufficiens - yderligere undersøgelse og risikovurdering og først derefter træffer en beslutning.

    Forebyggelse af infektiøs endokarditis. Information til patienter.

    Infektiøs endokarditis. Risikoen for bakteriel endokarditis er...

    Mitral insufficiens og infektiøs endokarditis

    Der er ikke behov for profylaktiske antibiotika undtagen i tilfælde af kirurgisk korrektion af mitral regurgitation og indikationer for profylakse på grund af årsager til mitral regurgitation (for eksempel alvorlig mitral regurgitation på grund af myxomatøs degeneration af mitralventilen)

    Årsager til mitral regurgitation

    I nogle tilfælde lukker mitralklappen ikke nok, eller dens foldere falder ned i det venstre atriale hulrum, hvilket fører til blodstrømmen fra det venstre ventrikulære hulrum til det venstre atrium.

    Atrieflimren. Symptomer Behandling. Forebyggelse.

    Atrieflimren. Klinik, diagnostik, behandling, klasse...

    Liste over forkortelser

    AR 2D - todimensionel ekkokardiografi

    BP - blodtryk

    CABG - koronar bypass-podning

    AN - aortainsufficiens

    AR - aortaopstødning

    AS - aortastenose

    IMTR - hæmning af intrauterin vækst

    PTTT - aktiveret delvis tromboplastintid

    HCM - hypertrofisk kardiomyopati

    DAK - bicuspid aortaklapp

    PPA - lungearterietryk

    VSD - ventrikulær septumdefekt

    PVC - ventrikulære for tidlige slag

    ZK - lukket kommissurotomi

    ICS - kunstig hjerteventil

    IE - infektiøs endokarditis

    KBAV - kateterballon aorta valvuloplasty

    KBMB - kateterballon mitral valvuloplasty

    EDR - Afslut diastolisk måling

    CMBV - katral mitral ballon valvotomi

    SIJ - valvulær hjertesygdom

    CSR - slut systolisk volumen

    CSR - end-systolisk størrelse

    LV - venstre ventrikel

    LP - venstre atrium

    Mitro - mitral åbning

    MK - mitralventil

    MCP - udskiftning af mitralventil

    MN - mitral regurgitation

    INR - internationalt normaliseret forhold

    MR - mitral regurgitation

    MS - mitral stenose

    LMWH - heparin med lav molekylvægt

    NMC - mitralventilinsufficiens

    UFH - ufraktioneret heparin

    OK - åben kommissurotomi

    PAK - udskiftning af aortaklappen

    RV - højre ventrikel

    MVP - mitralventilprolaps

    MVP - udskiftning af mitralventil

    PMO - området for mitralåbningen

    POMK - åbning af mitralventil

    RG - røntgen af ​​brystet

    SVT - supraventrikulær takykardi

    SI - hjerteindeks

    SR - operation for at bevare (gemme) akkorden

    SULA - stenose i lungearterien

    TN - triscupid insufficiens

    TTEchoCG - transthorakisk ekkokardiografi

    FC - funktionel klasse

    AF - atrieflimren

    FU - forkorte fraktion

    PMBV - perkutan mitral ballon valvotomi

    TEE - transesophageal echocardiography

    Ekkokardiografi - ekkokardiografi

    MVG - middel mitral trykgradient

    MVR - Mitral Valve Replacement

    NYHA - New York Heart Association (New York Heart Association)

    1. Carabello BA. Mitral regurgitation: basale patofysiologiske principper, del 1. Mod Concepts Cardiovasc Dis 1988; 57: 53–8.

    Vilkår og definitioner

    Mitralventil - venstre atrioventrikulær ventil

    Ventiludskiftning - udskiftning af en naturlig ventil med en protese, der udfører sin funktion.

    Mitral regurgitation - tilbagevenden af ​​blod til den ventrikulære systol i venstre atrium som et resultat af en krænkelse af mitral klkpan's integritet

    Ventilrekonstruktion - gendannelse af ventilfunktion uden udskiftning

    Mitral regurgitation (MR) - returnering af blodgennemstrømningen til systole
    ventrikler i venstre atriale hulrum som et resultat af
    integriteten af ​​mitral klkpan

    1.2 Etiologi og patogenese

    Almindelige årsager til organisk MR inkluderer MVP-syndrom, gigt, koronararteriesygdom,
    infektiøs endokarditis, visse lægemidler og sygdomme
    bindevæv. Sekundær eller relativ MR kan opstå fra
    til udvidelse af den fibrøse ring på grund af dilatation af venstre ventrikel. I
    nogle tilfælde (rivning af senekord, brud på papillærmuskel
    eller infektiøs endokarditis) MR kan være akut eller svær. Imidlertid
    mulig gradvis udvikling af MR over en lang periode
    tid. De kliniske manifestationer af MR er meget forskellige..

    Akut svær mitral regurgitation

    I akut svær MR er der en pludselig volumenoverbelastning af venstre
    atrium og venstre ventrikel. Akut volumenoverbelastning øges
    LV-forspænding, der moderat øger dets samlede slagvolumen [1]. Imidlertid
    fravær af kompenserende excentrisk hypertrofi (hvilket ikke er
    formår at udvikle) effektiv slagvolumen og hjerteoutput
    formindske.

    Samtidig forlod det uforberedte venstre atrium og venstre
    ventriklen kan ikke tilpasse sig volumenet af regurgitation, hvilket
    forårsager stor tilbagestrømning i venstre atrium og fører til ødemer
    lunge. Effektiv udstødning (endda stød) reduceres. For svær MR
    presserende behov for MK-genopbygning eller proteser.

    Kronisk asymptomatisk mitral regurgitation

    Patienter med mild til moderat MR kan forblive
    asymptomatisk i lang tid på baggrund af lille hæmodynamisk
    kompenserende ændringer. Men MR med ventilskader skrider frem til
    på grund af stigende volumenoverbelastning. MR-progression afhænger af
    graden af ​​defekt progression (organisk ventilskade) eller
    en stigning i mitralringens størrelse [7].

    Så snart MR bliver
    alvorlig, excentrisk LV-hypertrofi udvikler sig, hvor
    nye sarkomerer vises, hvilket øger længden af ​​individuel myokardie
    fibre [1]. En stigning i LV-slutdiastolisk volumen er
    kompenserende, gør det muligt at øge det samlede slagvolumen, som i
    til gengæld giver dig mulighed for at gendanne effektiv hjertekapacitet [8].

    Det skal bemærkes, at i udligningsfasen steg den
    forudindlæsning og reduceret eller normal efterbelastning (reduceret
    regurgitation belastning på venstre atrium) lette LV udstødning, som
    fører til et stort samlet slagvolumen og en normal effektiv
    slagvolumen.

    Kompenserende fase af MR kan vare i mange år. Imidlertid
    langvarig volumenoverbelastning kan i sidste ende føre til
    kontraktil dysfunktion af LV, hvilket bidrager til en stigning i finalen
    systolisk volumen. Dette kan føre til yderligere dilatation af LV og
    øge påfyldningstrykket. Ændringer i hæmodynamik, der er opstået
    føre til nedsat effektiv udstødning og lunger.

    Talrige undersøgelser viser, at progression
    symptomer med begyndelsen af ​​LV-dysfunktion hos patienter med kronisk svær
    MR udvikler sig inden for 6-10 år [11,12]. Dog antallet af sager
    pludselig død af asymptomatiske patienter med normal LV-funktion er udbredt
    varierer i disse undersøgelser. I gruppen af ​​patienter med svær MR
    på grund af patologisk bevægelig bageste ventil af MC i 10 år
    90% af patienterne døde eller gennemgik MV-operation. Dødelighed i

    patienter med svær MR forårsaget af "tærskning" foldere er
    6-7% årligt. Den højeste risiko for død er hos patienter med fraktion
    LV-udstødning mindre end 0,60 eller med symptomer på FC III - IV ifølge NYHA; mindre risiko -
    hos asymptomatiske patienter og / eller med normal LV-funktion [13]. Tung
    sygdomsforløbet ledsages af dårligere resultater af genopbygning eller
    MK proteser [13].

    Mitral insufficiens og graviditet

    Og i dette tilfælde er en let og moderat mangel ikke en begrænsning for graviditet og fødsel. Ved højere kvaliteter af insufficiens - yderligere undersøgelse og risikovurdering og først derefter træffer en beslutning.

    Forebyggelse af infektiøs endokarditis. Information til patienter.

    Infektiøs endokarditis. Risikoen for bakteriel endokarditis er...

    Diuretika: liste over stoffer, handling

    Forhøjede lymfocytter i blodet