Hvor farligt er supraventrikulære (supraventrikulære) ekstrasystoler, og hvad er deres norm

Supraventrikulær ekstrasystol er en krænkelse af hjerterytmen, som er kendetegnet ved det for tidlige udseende af det ventrikulære kompleks.

Når det kommer til denne arytmi, forstås det, at excitationsfokus er i atrierne, den atrioventrikulære knude. Denne arytmi findes ofte hos raske individer. I denne henseende opstår spørgsmålet - er supraventrikulære ekstrasystoler farlige, og hvad er deres tilladte norm.

  • Etiologi, forekomstsmekanisme
  • Klassifikation
  • Klinisk billede
  • Diagnostik
  • Behandling
  • Vejrudsigt

Etiologi, forekomstsmekanisme

Kan skyldes funktionelle, giftige, organiske årsager. Den første type arytmi udgør ikke en trussel mod liv, sundhed og er forbundet med indflydelsen af ​​eksterne faktorer på vagusnerven. Disse inkluderer:

  1. Overdreven forbrug af koffeinholdige drikkevarer.
  2. Rygning.
  3. Vegetativ dysfunktion.
  4. Psyko-emotionel og fysisk stress.

Ofte kan en sådan ekstraordinær sammentrækning af myokardiet findes hos gravide kvinder..

Rus har en gunstig prognose og forekommer i følgende tilfælde:

  1. Forgiftning med digitalis-lægemidler.
  2. Feber.
  3. Alkoholforbrug.
  4. Brug af antiarytmika.

Supraventrikulære ekstrasystoler findes ofte på baggrund af mange sygdomme i det kardiovaskulære system og andre systemer. Koronar patologi ledsaget af et ekstraordinært udseende af det ventrikulære kompleks:

  1. Cardiac iskæmi.
  2. Kardiomyopati.
  3. Arteriel hypertension.
  4. Myokarditis.
  5. Ventilfejl.

Andre sygdomme, der fører til supraventrikulære ekstrasystoler:

  1. Hyperthyroidisme.
  2. Elektrolytændringer.
  3. Anæmi.

Sådan arytmi betragtes ikke som normen, det er et signal om dystrofiske lidelser i myokardiet.

Fremkomsten af ​​et ekstraordinært ventrikulært kompleks er forbundet med tilstedeværelsen af ​​et inaktivt fokus for excitation, som begynder at fungere under indflydelse af forskellige faktorer. Sammen med dette er der en teori om genindtræden, når en impuls fra en gren med normal funktionsevne overgår med forsinkelse til en anden, hvor der er en overtrædelse af ledningen. I dette tilfælde følger excitationsbølgen en kort sti, der fører til en tidlig sammentrækning af ventriklerne..

Klassifikation

Ved lokalisering af impulsens fokus:

  1. Atriel.
  2. Atrioventrikulær.

Efter hyppighed af forekomst over et bestemt tidsinterval:

  1. Sjælden (op til 5 pr. Minut).
  2. Medium (6-15 pr. Minut).
  3. Hyppig (mere end 15 pr. Minut).

Efter antallet af sammenhængende reduktioner:

  1. Gruppe (to i træk).
  2. Parret (mere end tre).

Ved at skifte normal puls og ekstraordinær sammentrækning:

  1. Bigeminia (alternering af et normalt ventrikulært kompleks med et ekstraordinært).
  2. Trigeminia (to normale slag efterfølges af en ekstrasystolisk).
  3. Quadrogeminia (for tidlig sammentrækning følger tre normale sammentrækninger).

Parrede ekstrasystoler har en ugunstig prognose, da tre eller flere unormale komplekser betragtes som paroxysmal takykardi.

Klinisk billede

Enkelte og sjældne supraventrikulære ekstrasystoler afspejles ikke negativt i trivsel. Patienter oplever ofte ikke helbredsproblemer. Under sådanne omstændigheder taler man om en acceptabel version af normen.

Hvis der er kliniske tegn, bemærkes der i alle tilfælde hjertebanken og afbrydelser i hjertets arbejde. Patienter med lignende fornemmelser beskrives som frysende, tumlende bag brystbenet..

Hyppige ekstrasystoler reducerer diastol, hvorunder der er en maksimal blodtilførsel til myokardiet, tilførslen af ​​næringsstoffer. Som et resultat vil iskæmi i hjertevævet forekomme, hvilket vil manifestere sig som akut, kortvarig smerte.

Hos patienter med koronar patologi manifesteres en hyppig ekstraordinær sammentrækning af myokardiefibre ved udtalt svimmelhed og generel svaghed, en følelse af mangel på luft. Dette skyldes hypoxi i hjernen på baggrund af en krænkelse af dens blodforsyning..

Diagnostik

At genkende supraventrikulær ekstrasystol er ikke vanskelig. Diagnosen kan stilles i begyndelsen af ​​den diagnostiske søgning. Under undersøgelsen vil patienter beskrive de karakteristiske klager over afbrydelser i hjertet. Undersøgelse afslører en ujævn puls såvel som symptomer på koronarsygdomme (forhøjet blodtryk, hjertemuslinger, misfarvning af huden og andre).

Diagnosen bekræftes ved elektrokardiografi, daglig Holter-overvågning. De karakteristiske træk ved supraventrikulære ekstrasystoliske rytmeforstyrrelser er som følger.

  1. Tidligt udseende af et udeformeret ventrikulært (QRS) kompleks.
  2. P-bølgeændring før tidlig sammentrækning.
  3. Ufuldstændig kompenserende pause.

Fra det atrioventrikulære kryds:

  1. Fremkomst af et for tidligt QRS-kompleks.
  2. Negativ P-bølge i 2.3, aVF fører efter ekstraordinær sammentrækning.
  3. Ufuldstændig kompenserende pause.

Daglig Holter-overvågning gør det muligt at diagnosticere sjældne enkelte ekstrasystoler, der ikke er registreret på kardiogrambåndet.

Derudover udføres ultralyds- og laboratorietest ifølge indikationer.

Behandling

Terapeutisk taktik inkluderer følgende regler til at standse for tidlig myokardial kontraktil aktivitet. Først og fremmest er det nødvendigt at udelukke dårlige vaner, organisere dagens regime og hvile, normalisere den følelsesmæssige atmosfære, moderat forbruge kaffe, stærk te.

Recept på beroligende midler - baldrian, moderurt, citronmelisse, mynte. Det er bydende nødvendigt at overholde en kaliumholdig diæt (tørrede frugter, kartofler, kirsebær, druer) og om nødvendigt tage medicin som Asparkam, Panangin.

Sådanne tiltag er effektive, når arytmi er funktionel og ikke er en afvigelse fra normen..

Når en ekstrasystolisk lidelse negativt påvirker patientens velbefindende, opstår fra hjertepatologi og risikerer at starte en paroxysme af takyarytmi, er antiarytmisk behandling passende. Til dette formål anvendes følgende stoffer:

  1. 1a klasse (novocainamid).
  2. Grad 2 (betablokkere).
  3. Grad 4 (calciumkanalantagonister).

Vejrudsigt

Supraventrikulær ekstrasystol er en almindelig hjerterytmeforstyrrelse. Hos mange patienter er sygdommen asymptomatisk. Sjældne, sporadiske for tidlige sammentrækninger hos raske individer fører ikke til truende sundhedsmæssige konsekvenser.

Mere farlig er hyppige ekstrasystoliske forstyrrelser i gruppen, som kan være fyldt med akutte og kroniske hæmodynamiske lidelser.

Supraventrikulær ekstrasystol - symptomer og behandling

Hvad er supraventrikulære for tidlige beats? Vi analyserer årsagerne til forekomst, diagnose og behandlingsmetoder i artiklen af ​​Dr.Kolesnichenko Irina Vyacheslavovna, en kardiolog med 23 års erfaring.

Definition af sygdom. Årsager til sygdommen

Normalt fungerer hjertet ordentligt. Hjertets rytme indstilles af sinusknuden, som genererer elektriske impulser. Under deres indflydelse trækker atrierne sig først sammen og derefter ventriklerne. Nogle gange forstyrres hjerterytmen, og der er for tidlig ophidselse og sammentrækning af hjertet eller dets dele, som kaldes ekstrasystol.

Supraventrikulære (supraventrikulære) for tidlige slag (SLE) er ekstraordinære for tidlige sammentrækninger af hjertet fra impulser, der stammer fra den øvre eller nedre forkammer eller fra den atrioventrikulære knudepunkt (AV-krydset), som er placeret mellem forkamrene og hjertekammerne [1].

Årsagerne til ekstrasystol kan være hjerte- og ekstracardiac. Hjerte er forbundet med sygdomme i det kardiovaskulære system (organiske for tidlige slag). Ekstrakardiale årsager er forbundet med sygdomme i andre organer og systemer såvel som med virkningen af ​​visse faktorer (funktionel ekstrasystol). I nogle tilfælde er supraventrikulær ekstrasystol ikke forbundet med problemer i hjertet eller andre organer og virkningen af ​​provokerende faktorer. I dette tilfælde diagnosticeres idiopatisk ekstrasystol..

Organisk ekstrasystol forekommer i hjertesygdomme: koronar hjertesygdom (IHD), arteriel hypertension og med fortykkelse af venstre ventrikelvæg, kardiomyopatier, hjertefejl, hjertesvigt, mitralventilprolaps (flexion) og andre sygdomme i det kardiovaskulære system.

Årsager til funktionel ekstrasystol:

  • elektrolytbalance: et fald eller en stigning i koncentrationen af ​​kalium, calcium og natrium i blodet, et fald i magnesium;
  • forskellige former for forgiftning, herunder infektiøse sygdomme;
  • sygdomme ledsaget af ilt sult i væv: anæmi, broncho-lungesygdomme;
  • omstrukturering og sygdomme i det endokrine system: et fald eller en stigning i hormonaktiviteten i binyrerne og skjoldbruskkirtlen, diabetes mellitus, dannelse / ubalance / udryddelse af ovariefunktion (menstruation, overgangsalder), graviditet;
  • ubalance i det autonome nervesystem: vegetativ-vaskulær dystoni, autonom påvirkning i sygdomme i mave-tarmkanalen.
  • rygning, stress, drikker en stor mængde koffeinholdige eller alkoholholdige drikkevarer, hvilket fører til en stigning i aktiviteten af ​​det sympatiske binyresystem og akkumuleringen af ​​catecholaminer (adrenalin, noradrenalin osv.), hvilket kraftigt øger myokardiets ophidselse. I dette tilfælde er der en klar forbindelse med den provokerende faktor, men der er ingen organiske ændringer i hjertemusklen..

Det er meget vigtigt at identificere den etiologiske faktor, der forårsagede den supraventrikulære ekstrasystol: den anbefalede behandling afhænger af den.

Gruppe af grundeÅrsagsfaktorer
Kardiovaskulære sygdomme⠀ • ⠀ Kronisk iskæmisk hjertesygdom (CHD) og myokardieinfarkt
⠀ • ⠀ Kardiomyopati
⠀ • ⠀ Arteriel hypertension, der fører til venstre ventrikelhypertrofi
⠀ • ⠀ Myokarditis (betændelse i hjertemusklen)
⠀ • ⠀ Hjertesvigt
⠀ • ⠀ Medfødte og erhvervede hjertefejl
⠀ • ⠀ Mitral ventil prolaps
Indflydelsen af ​​medicin⠀ • ⠀ Overdosering eller ukontrolleret indtagelse af medicin ("Digoxin", antiarytmika, diuretika, beta-adrenostimulerende midler, antidepressiva, "Euphyllin", "Beroduala", "Salbutamol")
Elektrolyt ubalance⠀ • ⠀ Fald eller øg blodkoncentrationen af ​​kalium, calcium og natrium, fald i magnesium
Forgiftning⠀ • ⠀ Alkohol, kemikalier, erhvervsfarer, rygning
⠀ • ⠀ Infektiøse sygdomme
Ubalance i det autonome nervesystem⠀ • ⠀ Vegetavaskulær dystoni, vegetativ indflydelse på sygdomme i mave-tarmkanalen
Sygdomme ledsaget af ilt sult i væv⠀ • ⠀ Anæmi, patologi i det bronchopulmonale system
Sygdomme og betingelser for omstrukturering af det endokrine system⠀ • ⠀ Fald eller øg hormonaktiviteten i binyrerne og skjoldbruskkirtlen
⠀ • ⠀ Diabetes mellitus
⠀ • ⠀ Bliver / ubalance / udryddelse af ovariefunktion (menstruation, overgangsalder)
⠀ • ⠀ Graviditet
Livsstilsfunktioner⠀ • ⠀ Nervøsitet, bekymringer, negative følelser
⠀ • ⠀ Hyppige stressende situationer
⠀ • ⠀ Overdreven fysisk aktivitet, lav fysisk aktivitet
Ingen årsag identificeret⠀ • ⠀ Der er ingen forbindelse mellem arytmi og sygdomme eller andre faktorer

Symptomer på supraventrikulær ekstrasystol

Det er ikke svært at mistanke om en supraventrikulær ekstrasystol hos en patient, hvis den mærkes. Ofte klager patienter over en følelse af afbrydelser i hjertets arbejde: for tidlige sammentrækninger, pauser, falmning. Hvis arytmi opstår om natten, kan patienten vågne op og føle sig ængstelig. Mindre ofte forstyrres patienter af angreb af hyppige uregelmæssige hjerterytme, i dette tilfælde er det nødvendigt med udelukkelse af paroxysmal (paroxysmal) atrieflimren.

Nogle gange kan der bemærkes et nysgerrig mønster: de mest ubehagelige er "harmløse" funktionelle ekstrasystoler, der ikke er forbundet med hjerteskader. En person føler måske ikke mere alvorlige rytmeforstyrrelser. Dette skyldes sandsynligvis tærsklen for følsomhed over for arytmi hos patienter og graden af ​​skade på hjertemusklen..

Perioder med supraventrikulær ekstrasystol ledsages normalt ikke af alvorlige hæmodynamiske lidelser (blodforsyning). Patienter med organisk hjerteskade kan dog opleve brystsmerter af forskellig art, udseendet eller forøgelsen af ​​åndenød, svaghed, svimmelhed kan forekomme, og motionstolerance falder også..

Supraventrikulær ekstrasystol med vegetativ-vaskulær dystoni ledsages af svær træthed, svaghed, øget svedtendens, periodisk hovedpine, svimmelhed, irritabilitet.

Forekomsten af ​​afbrydelser i hjertets arbejde under ekstrasystol kan være forbundet med virkningen af ​​provokerende faktorer (rygning, alkohol, overdreven fysisk aktivitet osv.), En forværring af sygdommen, der forårsagede ekstrasystolen. Imidlertid kan symptomerne på arytmi vises uden nogen forbindelse med nogen provokerende faktorer [6].

Patogenese af supraventrikulær ekstrasystol

Der er flere mekanismer til oprindelsen af ​​ekstrasystoler:

  • Genindtastning af en bølge af excitation (genindtastning). Normalt passerer den elektriske impuls kun gennem hjertets ledende system en gang, hvorefter den falmer. Ved genindtræden kan impulsen igen forplante sig til myokardiet og forårsage dets for tidlige excitation. Derudover er der en ledningscirkulation med gentagen gentagen excitation af vævet i fravær af et interval af hjerteafslapning.
  • Øget ophidselse af myokardiet, der forekommer under sinusknuden som følge af forskellige faktorer. Dette øger aktiviteten af ​​cellemembranerne i individuelle sektioner af atrierne og AV-krydset..

Det skal bemærkes, at en ektopisk (forkert) impuls fra atrierne spredes fra top til bund langs hjerteledningssystemet. En ekstraordinær impuls, der opstår i AV-forbindelsen, spreder sig i to retninger: fra top til bund langs ledningssystemet i ventriklerne og fra bund til top (i modsat retning) langs atrierne.

Identifikation af den etiopathogenetiske mekanisme (dvs. årsagen og mekanismen for udvikling) af forekomsten af ​​supraventrikulære ekstrasystoler er meget vigtig, da dette bestemmer den terapeutiske taktik.

Med en omhyggelig afhøring af patienten er det ikke kun muligt at identificere tegn på forskellige hjertesygdomme, men også at fastslå hyppigheden og regelmæssigheden af ​​rygning, drikke te, kaffe, alkohol, psykostimulerende midler og stoffer samt et antal lægemidler, der provokerer supraventrikulær ekstrasystol. Mekanismen for forekomst af ekstrasystoler er i dette tilfælde forbundet med stimulering af det sympatiske nervesystem.

Hos alle patienter med ELE er det nødvendigt at kontrollere skjoldbruskkirtlen, da ændringer i dens funktionelle tilstand undertiden forårsager arytmier. For eksempel kan en stigning i niveauet af skjoldbruskkirtelhormon forårsage hjertebanken, supraventrikulær og ventrikulær ekstrasystole og atrieflimren. Hvis du i fremtiden skal ordinere det antiarytmiske lægemiddel "Amiodaron", er det bydende nødvendigt at kontrollere niveauet af hormoner TSH, T3 og T4.

I tilfælde af akut udvikling af supraventrikulær ekstrasystol er det nødvendigt at udelukke hypokalæmi, dvs. et fald i kaliumniveauet i blodet.

Forbindelsen af ​​den første episode og gentagne stigninger i ekstrasystol, der strømmer i bølger, med infektioner indikerer myokarditis. Udseendet eller intensiveringen af ​​ekstrasystol kan være den eneste eller en af ​​manifestationerne af koronararteriesygdom. I dette tilfælde er en stigning i afbrydelser i hjertets arbejde under fysisk anstrengelse karakteristisk, når der er uoverensstemmelse mellem blodtilførslen til hjertet og det øgede behov for blodgennemstrømning. Med andre identificerede organiske hjertesygdomme (hjertefejl, kardiomyopati, hypertensivt hjerte, mitralventilprolaps) er sværhedsgraden af ​​supraventrikulær ekstrasystol ofte forbundet med størrelsen af ​​atriel dilatation.

Det er ofte muligt at identificere en sammenhæng mellem ELE og aktivering af det sympatiske (under anstrengelse) eller det parasympatiske (under søvn, efter at have spist, med galdesten, prostata adenom) i nervesystemet [3]. I det første tilfælde stiger amplituden og hjertefrekvensen under træning, hvilket kan fremkalde supraventrikulær ekstrasystol. I det andet sænkes hastigheden af ​​hjertesammentrækning, hvilket også kan forårsage rytmeforstyrrelser.

Klassificering og udviklingsstadier af supraventrikulær ekstrasystol

Klassificering af supraventrikulære ekstrasystoler på oprindelsesstedet:

  • atriel - for tidlig sammentrækning af hjertet fra impulser fra atrierne;
  • nodulær eller atrioventrikulær - for tidlige impulser fra AV-forbindelsen.

Efter forekomst:

  • sjælden - mindre end fem i minuttet
  • hyppigt - mere end fem i minuttet.

Efter tæthed:

  • enkelt;
  • parret (koblinger);
  • gruppe (tripletter);
  • jogging af paroxysmal supraventrikulær takykardi (mere end fire ekstrasystoler i træk).

Enkelte ekstrasystoler kan forekomme kaotisk eller være af typen bigeminia (hver anden sammentrækning er en extrasystole), trigeminia og quadrheminia (hvert tredje og fjerde kompleks er ekstraordinært). En sådan ekstrasystole kaldes rytmisk, når ekstraordinære komplekser vises efter en, to, tre bihuler.

Ekstrasystoler kan være monotopiske, der stammer fra den samme del af hjertets ledende system og polytopiske - fra forskellige dele af det [9].

Komplikationer af supraventrikulær ekstrasystol

Supraventrikulær ekstrasystol kan provokere udviklingen af ​​supraventrikulær takykardi, som er kendetegnet ved pludselig indtræden og afslutning af patologisk accelereret hjerteaktivitet. Under et angreb stiger hjertefrekvensen til 220-250 slag i minuttet [4]. Hvis det i dette øjeblik er muligt at tage et EKG, kan der registreres et paroxysm (angreb) af supraventrikulær takykardi.

Atrieflimren (atrieflimren) kan blive en af ​​konsekvenserne af denne sygdom. Disse er kaotiske og hyppige ophidselser og sammentrækninger af atrierne samt trækninger i nogle grupper af atriale muskelfibre. Under et angreb stiger hjertefrekvensen betydeligt, den korrekte hjerterytme forstyrres. Risikoen for atrieflimren skal tjene som et kriterium for malignitet af supraventrikulær ekstrasystol (høj risiko for pludselig død) [10]. Forbudsmanden for atrieflimren er hyppig gruppe supraventrikulær ekstrasystol med kørsler af paroxysmal (paroxysmal) supraventrikulær takykardi.

Diagnosticering af supraventrikulær ekstrasystol

Diagnosen af ​​supraventrikulær ekstrasystol kan stilles på baggrund af patientens klager, ifølge en objektiv undersøgelse, data om auskultation (lytning) af hjertet ifølge resultaterne af en elektrografisk undersøgelse (EKG), daglig EKG-overvågning ifølge Holter.

Efter evaluering af klager under en objektiv undersøgelse under auskultation eller palpation af pulsen defineres ekstrasystoler som for tidlige sammentrækninger på baggrund af normal sinusrytme. Pausen efter den supraventrikulære ekstrasystol er ikke særlig lang (på dette grundlag kan man mistænke dens supraventrikulære oprindelse). Med bigeminy og trigeminia samt hyppig ekstrasystol kan et pulsunderskud bestemmes. Imidlertid kan diagnosen af ​​ELE kun bekræftes ved hjælp af instrumentale studier..

Først og fremmest gennemgår patienten et EKG, som kan registrere et ekstraordinært kompleks. Ofte på EKG detekteres supraventrikulære ekstrasystoler tilfældigt (i mangel af klager).

Karakteristiske tegn på en supraventrikulær ekstrasystol:

  • ventrikulært QRS-kompleks, som ikke vises fra sinusknudepunktet med en bestemt frekvens, men for tidligt;
  • deformeret (forskellig fra sinus) atriel P-bølge, der går forud for QRS-komplekset, indikerer ekstrasystolens supraventrikulære oprindelse;
  • ufuldstændig kompenserende pause (dvs. forlængelse af intervallet fra en P-bølge til den næste) efter en supraventrikulær ekstrasystol (summen af ​​intervallerne før og efter ekstrasystol er mindre end to normale P-P-intervaller, dette er forskellen fra en fuld kompenserende pause, der opstår efter en ventrikulær ekstrasystol);
  • smalt QRS-kompleks (mindre end 0,12 sek.) uden en påviselig P-bølge med atrioventrikulær ekstrasystol [2].

En vigtig rolle spilles ved vurderingen af ​​adhæsionsintervallet (fra P-bølgen forud for det normale kompleks til P-bølgen i ekstrasystolen). Dens konstans indikerer den monotopiske karakter af supraventrikulære ekstrasystoler (det vil sige de kommer fra et fokus) [7].

Da EKG udføres i en kort periode, og der ikke altid forekommer ekstraordinær spænding på tidspunktet for fjernelsen, tillader denne type undersøgelse ikke at identificere problemet i 100% af tilfældene. Til nøjagtig diagnose skal der anvendes dagligt eller længere (for eksempel inden for to dage) EKG-overvågning, der kaldes Holter-overvågning (efter navnet på den forfatter, der foreslog denne teknik). For at vurdere hyppigheden af ​​supraventrikulære ekstrasystoler skal undersøgelsen udføres i fravær af antiarytmisk behandling. Antallet af ekstrasystoler er ikke mere end 30 i timen..

Efter registrering registreres EKG-overvågningsdata af en specialist, og det bliver muligt:

  • at afklare antallet af supraventrikulære ekstrasystoler, deres form, til at bestemme tilstedeværelsen af ​​par, grupper såvel som kørsler af paroxysmal supraventrikulær takykardi;
  • at bestemme på hvilket tidspunkt de opstår, om udseendet af ekstrasystoler afhænger af fysisk aktivitet eller andre faktorer (patienten angiver disse data i den dagbog, som han opbevarer under overvågningen);
  • at fastsætte afhængigheden af ​​forekomsten af ​​supraventrikulær ekstrasystol af tilstanden af ​​søvn eller vågenhed;
  • overvåge effektiviteten af ​​lægemiddelterapi
  • identificere andre mulige forstyrrelser i rytme og ledning.

Det skal bemærkes, at det er grundlæggende vigtigt at vurdere frekvensen af ​​ELE, da behandlingens taktik vil afhænge af dette..

Supraventrikulære for tidlige slag kan først detekteres under en træningstest (cykelergometri eller løbebåndstest).

En indikation til udførelse af en elektrofysiologisk undersøgelse (EPI) kan være behovet for mere nøjagtigt at fastslå stedet for forekomst af ekstrasystoler (med hyppig monotop supraventrikulær ekstrasystoler) i tilfælde af efterfølgende kirurgisk behandling. Med EFI øges belastningen på hjertet gennem elektrisk stimulering af myokardiet. En sådan stimulering udføres ved hjælp af elektroder, der forsyner hjertemusklen med elektriske strømme af fysiologisk kraft ved en høj frekvens. Som et resultat begynder myokardiet at trække sig hurtigere sammen, der er en provokeret stigning i hjerterytmen (takykardi). Med en høj puls kan forskellige typer arytmier forekomme, herunder supraventrikulær ekstrasystol.

Behandling af supraventrikulær ekstrasystol

ELE kan være godartet. I dette tilfælde er risikoen for pludselig død meget lav, nogle gange føler patienten ikke engang rytmeforstyrrelsen. Sådan ekstrasystol kræver ikke altid behandling..

Hvis det er muligt, skal du fjerne den etiologiske faktor:

  • normalisere søvn
  • begrænse eller helt stoppe med at tage provokerende stoffer og drikkevarer;
  • stop med at ryge:
  • normalisere skjoldbruskkirtelfunktion i hyperthyreoidisme;
  • justere niveauet af kalium i blodet
  • fjern galdeblæren i tilfælde af galdesten sygdom;
  • undgå vandret stilling efter at have spist med en brok i spiserørets åbning af mellemgulvet;
  • normalisere blodtrykket
  • at øge fysisk aktivitet i henhold til kroppens evner
  • udelukke overdreven fysisk aktivitet (vægtløftning, vægtløftning).

Patienten rådes til at justere den daglige rutine. Diæten skal suppleres med mad rig på kalium og magnesium, de har en gavnlig virkning på det kardiovaskulære system.

Kaliumholdige fødevarerMagnesiumholdige fødevarer
⠀ • ⠀ tørrede abrikoser;
⠀ • ⠀ kakaopulver;
⠀ • ⠀ hvedeklid;
⠀ • ⠀ rosiner;
⠀ • ⠀ solsikkefrø;
⠀ • ⠀ nødder (fyr, mandler, jordnødder, valnødder);
⠀ • ⠀ bælgfrugter (ærter, linser, bønner);
⠀ • ⠀ jakke kartofler;
⠀ • ⠀ avocado;
⠀ • ⠀ porcini svampe;
⠀ • ⠀ bananer;
⠀ • ⠀ citrusfrugter;
⠀ • ⠀ rosenkål og kålrabi;
⠀ • ⠀ mælk og gærede mejeriprodukter;
⠀ • ⠀ korn (havre, boghvede, perlebyg, ris);
⠀ • ⠀ frugter (ferskner, pærer, vandmelon, æbler, svesker, abrikoser, melon);
⠀ • ⠀ cikorie;
⠀ • ⠀ grøntsager (gulerødder, spinat, grønne løg, aubergine, agurker);
⠀ • ⠀ kyllingæg;
⠀ • ⠀ fisk og kød;
⠀ • ⠀ æblejuice.
⠀ • ⠀ olie (sesam, hørfrø, jordnødde);
⠀ • ⠀ ost (hollandsk, Poshekhonsky, ged, med skimmel);
⠀ • ⠀ cottage cheese (fedtfri og fedtfattig ostemassesnacks);
⠀ • ⠀ bitter chokolade;
⠀ • ⠀ næsten alle typer kød;
⠀ • ⠀ fisk (hellefisk, stør, aborre, kuller, torsk, saury);
⠀ • ⠀ andæg;
⠀ • ⠀ korn (havregryn, kikærter, ærter, boghvede, brun ris, linser);
⠀ • ⠀ frugter og bær (kirsebær, kiwi, ananas, feijoa, hindbær, pære, fersken, persimmon);
⠀ • ⠀ mange typer te (for eksempel "Ivan-te") og juice;
Ingefær;
⠀ • ⠀ sennep;
⠀ • ⠀ vanilje.

Indikationerne for antiarytmisk behandling er:

1. Dårlig tolerance for supraventrikulær ekstrasystol. I dette tilfælde er det nødvendigt at bestemme i hvilke situationer og på hvilket tidspunkt på dagen hjerterytmeforstyrrelsen oftest forekommer, og hvornår lægemiddelindtagelsen til dette tidspunkt.

2. Forekomsten af ​​ELE (ikke nødvendigvis hyppig) hos patienter med hjertefejl (primært med mitralstenose) og andre organiske hjertesygdomme. Hos sådanne patienter går overbelastning og forstørrelse af atrierne frem. Supraventrikulær ekstrasystol er i dette tilfælde en forkyndelse for atrieflimren.

3. Supraventrikulær ekstrasystol, der er opstået som et resultat af en langvarig etiologisk faktor hos patienter uden tidligere organisk hjertesygdom og atriel forstørrelse (med tyrotoksikose, inflammatorisk proces i hjertemusklen osv.). Hvis du ikke udfører antiarytmisk behandling (sammen med etiotropisk middel), øges risikoen for ULE-fiksering. Hyppig supraventrikulær ekstrasystol i sådanne situationer er potentielt ondartet i forhold til udviklingen af ​​atrieflimren.

4. Hyppig (700-1000 ekstrasystoler pr. Dag eller mere) ELE kræver også udnævnelse af antiarytmisk behandling, selvom det betragtes som idiopatisk, da der er risiko for komplikationer. Tilgangen i disse tilfælde bør differentieres. Det er også muligt at afvise antiarytmisk behandling, hvis der er grund til dette:

  • mangel på subjektive symptomer og klager
  • grænse antal ekstrasystoles
  • intolerance over for antiarytmika;
  • tegn på syg sinussyndrom eller abnormiteter i AB-ledning.

Antiarytmika anvendt til ELE:

  • Betablokkere (Metoprolol, Bisoprolol), calciumantagonister (Verapamil). Det er patogenetisk rimeligt at ordinere lægemidler fra denne gruppe til patienter med hyperthyroidisme, en tendens til takykardi, når ELE opstår på baggrund af stress og provokeres af sinustakykardi. Betablokkere er indiceret til iskæmisk hjertesygdom, arteriel hypertension, sympatho-binyrekriser. "Verapamil" er ordineret til samtidig bronchial astma, variant angina pectoris, nitratintolerance, patienter med kranspulsår.
  • Belloid, Teopek er indiceret til patienter med vagus-medieret ELE, der udvikler sig om natten på baggrund af et fald i hjertefrekvensen. Disse stoffer øger rytmen og ordineres om natten..
  • Sotalol ("Sotalex", "Sotagexal"). Det er nødvendigt at vælge en dosis afhængigt af blodtryk og puls, varigheden af ​​PQ- og QT-intervallerne. Indikeret med en kombination af ELE og ventrikulære for tidlige slag.
  • Antiarytmika i IA- og IC-klasser ("Disopyramid", "Allapinin", "Propanorm", "Etatsizin"). Brugen er ikke indiceret til patienter med koronararteriesygdom, der for nylig har haft hjerteinfarkt på grund af den arytmogene virkning på ventriklerne.
  • Amiodaron ("Cordaron"). Amiodaron er det mest effektive tilgængelige antiarytmiske lægemiddel. Kan ordineres til patienter med organisk hjerteskade.
  • I tilfælde af utilstrækkelig effektivitet af monoterapi (dvs. brugen af ​​en antiarytmika) kan lægemiddelkombinationer anvendes.

Med en god effekt af den ordinerede behandling bør antiarytmika ikke hurtigt annulleres. Behandlingen udføres i flere uger (måneder). Hvis atrieflimren er truet, eller hvis der er en historie med dens episoder, udføres ELE-behandling for livet. I tilfælde af kontinuerlig antiarytmisk behandling vælges den minimale effektive dosis. Patienter med et bølgende forløb af ELE bør stræbe efter at annullere det antiarytmiske middel i perioder med forbedring (undtagen tilfælde af alvorlig organisk myokardiebeskadigelse). Annullering af antiarytmika udføres gradvist med et fald i doser og antallet af doser pr. Dag. Efter seponering tilrådes patienten at have lægemidlet med sig (pille-i-lomme-strategi) for hurtigt at tage det, når arytmi genoptages [11].

Hvis der ikke er nogen effekt af antiarytmisk behandling med hyppig ULE (op til 10.000 pr. Dag), overvejes spørgsmålet om kirurgisk behandling - radiofrekvensablation af arytmogen foci (ødelæggelse af foci ved hjælp af elektrisk strøm) [5].

Vejrudsigt. Forebyggelse

Supraventrikulær ekstrasystol henviser til en almindelig hjerterytmeforstyrrelse. Sjældne, for tidlige hjertesammentrækninger hos raske mennesker fører ikke til truende konsekvenser for sundhed og liv. Farligere er hyppig ekstrasystol med episoder af paroxysmal supraventrikulær takykardi, som kan føre til hæmodynamiske lidelser og udvikling af atrieflimren.

Til forebyggelse af ULE anbefales følgende foranstaltninger:

  1. Hvis du har en arvelig disposition for hjertesygdomme, skal du kontakte en kardiolog så tidligt som muligt..
  2. Meget omhyggeligt og kun under tilsyn af en læge til at bruge lægemidler, der påvirker hjertefrekvensen og elektrolytkompositionen i blodet (diuretika, glykosider).
  3. I nærvær af endokrine sygdomme (diabetes mellitus, hyperfunktion i binyrerne eller skjoldbruskkirtlen) er det nødvendigt at gennemgå en undersøgelse for udvikling af kardiovaskulære patologier.
  4. Giv op med dårlige vaner: rygning, drikke osv..
  5. Overhold det daglige regime (du har brug for god søvn og hvile). Spis en afbalanceret diæt: inkluder fødevarer beriget med kalium, magnesium i kosten; ekskluder for varme, stegte og krydret mad.
  6. Hvis det er muligt, reducer effekten af ​​stressfaktorer, undgå følelsesmæssig overbelastning. Afslapning og autogene træningsteknikker kan overvejes.

Supraventrikulær ekstrasystol

. eller: Supraventrikulær ekstrasystol

Supraventrikulær ekstrasystol er en krænkelse af hjerterytmen (arytmi), som er kendetegnet ved udseendet af yderligere hjerteimpulser uden for hjertets ledende system - i de såkaldte ektopiske foci placeret i atrierne (øvre hjerte) eller i atrioventrikulært septum (mellem atrierne og ventriklerne), hvilket forårsager ekstraordinær defekte hjertesammentrækninger.

  • Mænd
  • Kvinder
  • Børn
  • Gravid
  • Kampagner
  • Symptomer
  • Formularer
  • Grundene
  • Diagnostik
  • Behandling
  • Komplikationer og konsekvenser
  • Forebyggelse
  • Derudover

Symptomer på supraventrikulær ekstrasystol

Følgende symptomer er mest typiske:

  • følelse af "afbrydelser" i hjertets arbejde. Normalt føler en person ikke sit eget hjerteslag. Med supraventrikulær ekstrasystol kan en følelse af "afbrydelse", hjerteslag "uden for rytme" forekomme; følelse af "omvæltninger" i hjertet;
  • svaghed, svimmelhed
  • åndenød, åndenød
  • angst, følelse af frygt, panik, frygt for at dø.

Formularer

Der er flere former for supraventrikulær ekstrasystol.

  • Efter lokalisering (placering):
    • atriale ekstrasystoler - et ektopisk fokus (det sted, hvor en yderligere impuls opstår) er i atrierne (øvre hjerte);
    • atrioventrikulære ekstrasystoler - et ektopisk fokus er placeret i skillevæggen mellem atrierne og ventriklerne (nedre hjerte).
  • Efter antallet af kilder til spænding:
    • monotopic (et ektopisk fokus);
    • polytopisk (flere ektopiske foci).
  • På tidspunktet for forekomsten:
    • tidligt (forekommer under sammentrækningen af ​​atrierne - det øvre hjerte)
    • interpoleret (forekommer ved grænsen for tidspunktet for sammentrækning af atrierne og ventriklerne);
    • sent (forekommer under sammentrækning af ventriklerne (nedre hjerte) eller i diastole - fasen med fuldstændig afslapning af hjertet).
  • Efter hyppighed:
    • enkelt (op til 5 ekstrasystoler (ekstraordinære hjertesammentrækninger) pr. minut)
    • flere (mere end 5 ekstrasystoler pr. minut)
    • parret (to ekstrasystoler i træk mellem normale sammentrækninger);
    • gruppe (flere ekstrasystoler i træk mellem normale sammentrækninger).
  • Ved bestilling:
    • uorden (der er intet mønster mellem normale sammentrækninger og ekstrasystoler);
    • alloarrytmier - ordnet (bigeminia - veksling af normal sammentrækning med extrasystole, trigeminia - veksling af to normale sammentrækninger med extrasystole, quadrigeminia - alternering af tre normale sammentrækninger med extrasystole).

Grundene

Der er 8 grupper af årsager, der fører til udviklingen af ​​supraventrikulær ekstrasystol.

  • Hjerte (hjerte) forårsager:
    • iskæmisk hjertesygdom (utilstrækkelig blodforsyning og iltudsultning) og myokardieinfarkt (død af en del af hjertemusklen på grund af iltstøv med dens yderligere erstatning med arvæv);
    • hjertesvigt (en tilstand, hvor hjertet ikke udfører sin funktion af at pumpe blod fuldt ud);
    • kardiomyopati (hjertesygdom, manifesteret i skade på hjertemusklen);
    • medfødte og erhvervede hjertefejl (alvorlige lidelser i hjertets struktur);
    • myokarditis (betændelse i hjertemusklen).
  • Medicinske (medikamenter) årsager - langvarig eller ukontrolleret indtagelse af visse lægemidler, såsom:
    • hjerteglykosider (medikamenter, der forbedrer hjertets funktion, samtidig med at belastningen mindskes)
    • antiarytmika (kan forårsage rytmeforstyrrelser)
    • diuretika (lægemidler, der øger produktionen og eliminationen af ​​urin).
  • Elektrolytforstyrrelser (ændring i forholdet mellem forholdet mellem elektrolytter (saltelementer) i kroppen - kalium, natrium, magnesium).
  • Giftige (giftige) virkninger:
    • rygning,
    • alkohol.
  • Ubalance (dysregulering) i det autonome nervesystem (den del af nervesystemet, der er ansvarlig for reguleringen af ​​vitale kropsfunktioner - vejrtrækning, hjerterytme, fordøjelse).
  • Hormonelle sygdomme:
    • thyrotoksikose (øget udskillelse af hormoner i skjoldbruskkirtlen, hvor de har en toksisk virkning på kroppen);
    • diabetes mellitus (skade på bugspytkirtlen, hvor der er en overtrædelse af hormonreguleringen af ​​glukosemetabolisme - blodsukker);
    • binyresygdomme.
  • Kronisk hypoxi (iltstøv) ved forskellige sygdomme - søvnapnø (kortvarig åndedrætsstop under søvn), bronkitis (betændelse i bronkierne), anæmi (anæmi).
  • Idiopatisk supraventrikulær ekstrasystol, der forekommer uden en synlig (påviselig) årsag.

En kardiolog hjælper med at behandle sygdommen

Diagnostik

Diagnosen af ​​sygdommen kan fastlægges på baggrund af:

  • analyse af klager (for en følelse af "afbrydelser" i hjertets arbejde, hjerteslag "ude af rytme", åndenød, svaghed) og sygdomsanamnese (når (hvor længe siden) symptomer dukkede op, hvad er grunden til deres udseende, hvilken behandling der blev udført og dens effektivitet, hvordan ændrede de sig sygdommens symptomer over tid);
  • analyse af livets historie (tidligere sygdomme og operationer, dårlige vaner, livsstil, niveau for arbejde og liv) og arvelighed (tilstedeværelsen af ​​hjertesygdomme hos nære slægtninge);
  • generel undersøgelse, palpation af pulsen, auskultation (lytning) af hjertet (lægen kan registrere en ændring i rytmen og hyppigheden af ​​hjertesammentrækninger såvel som forskellen mellem hjertefrekvens og pulsfrekvens), percussion (slag) i hjertet (lægen kan identificere en ændring i grænserne for hjertet forårsaget af dets sygdom, som er årsagen til supraventrikulær ekstrasystol);
  • indikatorer for generel og biokemisk analyse af blod og urin, analyse for hormonel status (hormonniveau), som kan afsløre ekstrakardiale (ikke forbundet med hjertesygdomme) årsager til ekstrasystol;
  • data om elektrokardiografi (EKG), som kan afsløre ændringer, der er karakteristiske for hver type supraventrikulær ekstrasystol;
  • indikatorer for daglig EKG-overvågning (Holter-overvågning) - en diagnostisk procedure, der består i, at patienten bærer en bærbar EKG-enhed i løbet af dagen. Samtidig føres en dagbog, hvor alle patientens handlinger registreres (rejser sig op, spiser, fysisk aktivitet, følelsesmæssig angst, forringelse af velvære, i seng, vågner om natten). EKG- og dagbogsdata kontrolleres, således registreres uregelmæssige hjerterytmeforstyrrelser (forbundet med fysisk aktivitet, fødeindtagelse, stress eller natlige supraventrikulære ekstrasystoler);
  • data fra elektrofysiologisk forskning (stimulering af hjertet med små elektriske impulser med samtidig registrering af et EKG) - transesophageal (elektroden fødes gennem spiserøret, kun atrierne kan stimuleres) eller invasiv (elektroden fødes ind i hjertehulen ved at indføre et specielt kateter gennem et stort blodkar) - bruges i tilfælde, hvor EKG-resultater giver ikke entydige oplysninger om typen af ​​arytmi såvel som at vurdere tilstanden af ​​det hjerteledende system;
  • ekkokardiografidata - EchoCG (ultralydsundersøgelse af hjertet), som kan identificere hjerteårsager til supraventrikulær ekstrasystol (hjertesygdom, der fører til uregelmæssig hjerterytme);
  • stresstestresultater - EKG-optagelser under og efter fysisk aktivitet (huk, gå på løbebånd eller træner på en stationær cykel), som giver dig mulighed for at identificere arytmi, der opstår under træning.
Det er også muligt at konsultere en terapeut.
Det er også muligt at konsultere en hjertekirurg.

Behandling af supraventrikulær ekstrasystol

  • I mangel af hjerte- og endokrine sygdomme er specifik medicinbehandling ofte ikke påkrævet, det er nok at følge lægens generelle anbefalinger:
    • overhold den daglige rutine, hvile mere;
    • spis rationelt og afbalanceret (spis mere mad med højt fiberindhold (grøntsager, frugt, grøntsager), næg stegt, dåse, for varmt og krydret mad);
    • undgå stressede situationer, følelsesmæssig nød og overdreven fysisk anstrengelse
    • mere at være i den friske luft.
  • Behandling af sygdommen, der forårsagede den ventrikulære ekstrasystol (hvis årsagen er kendt).
  • Konservativ (ikke-kirurgisk) behandling.
    • Det centrale aspekt er ordination af et eller flere antiarytmiske lægemidler (flere grupper af lægemidler, der normaliserer hjerterytmen).
    • Valget af et lægemiddel fra en eller anden gruppe afhænger af typen af ​​supraventrikulær ekstrasystol (effektiviteten af ​​denne gruppe for en given rytmeforstyrrelse), dens virkning (normalisering af rytmen ved indtagelse af lægemidlet) og tilstedeværelsen eller fraværet af kontraindikationer for at tage denne eller den anden gruppe (antiarytmiske lægemidler har et stort antal af sådanne med forskellige samtidige sygdomme).
    • Lægen kan også ordinere hjerteglykosider (lægemidler, der forbedrer hjertets funktion og reducerer belastningen på det), hypotetiske lægemidler (lægemidler, der sænker blodtrykket).
  • Kirurgisk behandling anvendes, når lægemiddelbehandling er ineffektiv, og ekstrasystol tolereres dårligt. Foretrækkes hos yngre patienter. Udføres:
    • radiofrekvent kateterablation af ektopisk foci (indsættelse af et kateter gennem et stort blodkar i atrielhulen (øvre hjerte) og ledning af en elektrode gennem det, som kauteriserer den ændrede del af hjertet);
    • åben hjertekirurgi med excision af ektopisk foci (områder af hjertet, hvor der forekommer yderligere impulser (en sådan operation udføres, hvis det er nødvendigt med åben indgriben i hjertet, f.eks. med ventiludskiftning).

Komplikationer og konsekvenser

  • Hjertesvigt (en tilstand, hvor hjertet bliver ude af stand til at udføre sin funktion fuldt ud (udvikler sig med hyppige ekstrasystoler)).
  • Ændringer i konfigurationen (strukturen) af hjertets atria med hyppige ekstrasitoler (ekstraordinære sammentrækninger i hjertet).
  • Atrieflimren (defekt hjerterytme) og atrieflagren (rytmisk, højfrekvent atriel sammentrækning).

Forebyggelse af supraventrikulær ekstrasystol

  • Overholdelse af arbejds- og hvileprogrammet, afslappet lang søvn.
  • Rationel og afbalanceret diæt (spise mad med højt fiberindhold (grøntsager, frugt, urter), undgå stegt, dåse, for varmt og krydret mad).
  • Stop med at ryge og alkoholmisbrug.
  • Brug af medicin under tilsyn af en læge.
  • Tidlig diagnose og behandling af sygdomme i hjertet og andre organer.
  • At se en specialist, når symptomer på sygdommen vises.

Derudover

  • Der dannes en normal hjerterytme i sinusknuden - en gruppe af specielle celler, der findes i hjertets væg, der er i stand til at producere en elektrisk impuls.
  • Desuden udføres denne impuls langs specielle fibre i hjertets væg, der kaldes hjertets ledende system..
  • Dette system forgrener sig i mange fibre, hvoraf den mindste passer ind i hver muskelfiber i hjertevæggen..
  • Som et resultat, med den normale forekomst af en impuls i hjertevæggen, kontraherer hjertemusklen glat, rytmisk (dvs. sammentrækninger sker med samme tidsintervaller) med en optimal frekvens af sammentrækninger (60-100 slag pr. Minut).
  • Også hjertets ledende system er ansvarlig for den korrekte sekvens af sammentrækninger af atrierne og ventriklerne (kamre eller dele af hjertet).
  • Hvis der er krænkelser i det ledende systems funktion, er der fejl i hjertets velfungerende arbejde.
  • Så hjertesygdomme, forstyrrelser af innervering (regulering af nervesystemet), eksponering for medicinske eller giftige stoffer og nogle andre faktorer kan føre til dannelsen af ​​ektopisk foci i hjertet og forekomsten af ​​ekstrasystol.

VIDENOPLYSNINGER

Konsultation med en læge er påkrævet

  • Forfattere
  • Kardiologi. Nationalt lederskab. - Belenkov Yu.N., Oganov R.G. - M: GEOTAR-MEDIA, 2007 - 1255 s.
  • Interne sygdomme. Lærebog: I 2 bind / red. A.I. Martynova, N.A. Mukhina, A.S. Galyavich. - M: GEOTAR-MEDIA, 2004. - T.2. - 648 s.

Hvad skal man gøre med supraventrikulær ekstrasystol?

  • Vælg den rigtige læge-kardiolog
  • Bliv testet
  • Få et behandlingsregime fra din læge
  • Følg alle anbefalinger

Lupus antikoagulant. Årsagerne til stigningen i niveauet i blodet, analysen og dens resultater

Behandling af åreknuder på benene med folkemedicin