Oversigt over mitral regurgitation, 1, 2 og andre grader af sygdommen

Fra denne artikel lærer du: hvad er mitralventilinsufficiens, hvorfor det udvikler sig, hvordan det manifesterer sig. Graden af ​​sygdommen og deres egenskaber. Sådan slipper du af mitralinsufficiens.

Forfatteren af ​​artiklen: Stoyanova Victoria, læge i 2. kategori, laboratorieleder ved behandlings- og diagnosecentret (2015–2016).

Mitralventilens mangel er dens defekt, hvor dens ventiler ikke er i stand til at lukke helt. På grund af dette opstår opkastning (omvendt blodgennemstrømning) fra venstre ventrikel til venstre atrium..

Sygdommen er farlig, fordi den fører til hjertesvigt, kredsløbssygdomme og relaterede lidelser i indre organer.

Ventildefekt kan helbredes fuldstændigt med kirurgi. Konservativ behandling - det er mere symptomatisk.

Behandlingen udføres af en kardiolog, hjertekirurg, reumatolog.

Grundene

Dette er en erhvervet mangel, ikke medfødt. Dens årsager kan være sygdomme, der beskadiger kroppens bindevæv (da ventilerne er lavet af bindevæv), hjertesygdomme og abnormiteter i selve ventilen.

Mulige årsager til mitralventildefekt:

Systemiske sygdommeHjerte sygdomVentilabnormaliteter
Gigt er en sygdom, hvor lymfocytter (immunceller) angriber bindevævscellerne i deres egen kropMyokardieinfarktMitralventilprolaps - tilbagetrækning af en eller begge af dens klynger i venstre atriale hulrum
Lupus erythematosus, en sygdom, hvor antistoffer produceret af immunsystemet beskadiger bindevævscellernes DNA.Endokarditis (betændelse i hjertets indre foring)Aldersrelaterede degenerative ændringer i mitralventilen
Marfans syndrom er en genetisk sygdom, hvor produktionen af ​​fibrillin 1 er nedsat, en strukturel komponent i bindevæv, der giver det styrke og elasticitet.Cardiac iskæmi
Hjerteskade

Symptomer, grader og stadier

Sygdommen kan forekomme i akutte og kroniske former..

Akut mitral regurgitation opstår, når senekordene eller papillære muskler brister under et hjerteanfald eller med infektiøs endokarditis, såvel som hjertetraumer.

Kronisk udvikler sig gradvist (i 5 trin) på grund af kroniske sygdomme som gigt, systemisk lupus erythematosus, iskæmisk hjertesygdom såvel som på grund af selve mitralventilens patologi (dens prolaps, degeneration).

Symptomer på akut bicuspid ventilinsufficiens:

  • Et kraftigt fald i blodtrykket op til kardiogent shock.
  • Venstre ventrikulær svigt.
  • Lungødem (manifesteret ved kvælning, hoste, hvæsende vejrtrækning, slim).
  • Atriale ekstrasystoler.
  • Atrieflimren.

Grader med mitral regurgitation

Du kan bestemme sværhedsgraden af ​​defekten ved hjælp af EchoCG (ultralyd i hjertet). Det afhænger af blodvolumenet, der strømmer tilbage i venstre atrium, og af størrelsen på åbningen, der er tilbage, når ventilen foldes tæt..

Karakteristika for sværhedsgraden:

StrømRegurgitation volumen (blod, der flyder bagud)Regurgitation fraktion (forholdet mellem volumenet af blod, der flyder i den modsatte retning og volumenet af blod, der udstødes af venstre ventrikel)Det område af hullet, der forbliver, når ventilen lukkes
Første grad - indledendeMindre end 30 mlMindre end 30%Mindre end 0,2 cm 2
Mitral ventilinsufficiens klasse 2 - moderat30-59 ml30-49%0,2-0,39 cm 2
Grad 3 - sværMere end 60 mlMere end 50%Mere end 0,4 cm 2

Stadier af sygdommen: egenskaber og symptomer

Afhængig af sværhedsgraden af ​​defekten, sværhedsgraden af ​​kredsløbssygdomme og symptomer, der generer patienten, er der 5 trin:

  1. Kompensationsfase. Det er kendetegnet ved grad 1 mitralventilinsufficiens (volumen af ​​regurgitation er mindre end 30 ml). Der er ingen kredsløbssygdomme i små og store kredse. Patienten er ikke bekymret for nogen symptomer. Sygdommen kan opdages tilfældigt under en rutinemæssig medicinsk undersøgelse..
  2. Underkompensationsfase. Sværhedsgraden af ​​ekkokardiografien er moderat. Returstrømmen af ​​blod til venstre atrium fører til dets ekspansion (dilatation). For at kompensere for kredsløbssygdomme er venstre ventrikel tvunget til at trække sig mere sammen, hvilket fører til dens stigning - hypertrofi. Ved intens fysisk anstrengelse vises åndenød og øget hjerterytme, hvilket hidtil indikerer en lille forstyrrelse af blodcirkulationen i den pulmonale (lille) cirkel. Mulig let hævelse af benene (fødder og ben).
  3. Dekompensationsfase. Alvorligheden af ​​opkastning er 2-3. På dette stadium er blodcirkulationen svækket i både små og store cirkler. Dette udtrykkes ved åndenød ved enhver fysisk anstrengelse, en signifikant stigning i venstre ventrikel, tryk, smerter eller stikkende smerter i venstre side af brystet (normalt efter træning), periodiske hjerterytmeforstyrrelser.
  4. Dystrofisk stadium. Sværhedsgraden er den tredje (regurgitation mere end 60 ml eller 50%). Funktionen af ​​ikke kun venstre, men også højre ventrikel er svækket. Ekkokardiografi eller røntgen af ​​brystet kan vise hypertrofi i begge ventrikler. Blodcirkulationen i begge cirkler er signifikant nedsat. På grund af dette er der udtalt hævelse i benene, smerter både til venstre og i højre hypokondrium (det kan også forekomme i hvile), åndenød efter lidt træning eller i hvile, angreb af hjerte astma (kvælning, hoste). Nyrer og leverforstyrrelser vises. På dette trin kan trikuspidalklappens insufficiens føjes til mitralventilens insufficiens..
  5. Terminal etape. Svarer til trin 3 af kronisk hjertesvigt. Funktionen af ​​alle dele af hjertet er nedsat. Hjertet er ikke længere i stand til normalt at levere blod til alle organer. Patienten er bekymret for dyspnø i hvile, hyppige angreb af hjerte-astma, afbrydelser i hjertets arbejde, intolerance over for enhver fysisk aktivitet, hævelse af lemmer og underliv, hjertesmerter, arytmier (atrieflimren, atriale ekstrasystoler). Irreversible degenerative ændringer udvikler sig i de indre organer (primært nyrerne og leveren). Prognosen er yderst ugunstig. Behandling er ikke længere effektiv.

Diagnostik

En eller flere procedurer anvendes til at detektere sygdommen:

  • konventionel ekkokardiografi;
  • transesophageal ekkokardiografi;
  • røntgen af ​​brystet;
  • EKG.

Behandling

Det kan være kirurgisk eller medicinsk. Imidlertid kan lægemiddelbehandling ikke helt fjerne patologien. Mitral insufficiens kan kun helbredes ved hjælp af kirurgi.

Taktik til sygdomsbehandling

I den akutte form for mitralinsufficiens administreres medicin hurtigst muligt for at lindre symptomerne, og derefter udføres kirurgi.

I den kroniske form afhænger behandlingstaktikken af ​​scenen.

SceneMetode til behandling
Første fase (kompensationsfase)Kirurgisk behandling er ikke indiceret i de fleste tilfælde. Recept på medicin er mulig.
Anden fase (fase af subkompensation)Både lægemiddelbehandling og kirurgisk behandling er mulig (jo større volumen af ​​regurgitation, jo mere nødvendigt kirurgisk indgreb er).
Trin tre (dekompensationstrin)Betjening er obligatorisk.
Trin fire (dystrofisk)Kirurgisk indgreb er ordineret.
Femte etape (terminal)Det er uhelbredeligt, da det fører til irreversible ændringer i de indre organer. Medicin kan ordineres for at lindre symptomer, men dette påvirker ikke fremtidig prognose og forventet levetid.

Narkotikabehandling

I den akutte form af sygdommen administreres patienten nitrater (Nitroglycerin) og ikke-glycosid inotrope lægemidler (for eksempel Dobutamin) som førstehjælp. Derefter udføres en nødoperation..

I den kroniske form bør behandlingen være rettet mod både at forbedre hjertets og blodcirkulationens funktion og at slippe af med den underliggende sygdom..

Til korrektion af kredsløbssygdomme anvendes diuretika, betablokkere, aldosteronantagonister, nitrater, antiarytmika, ACE-hæmmere. Hvis risikoen for blodpropper øges, antiblodplader.

Behandling af den underliggende sygdom, der forårsagede mitralventilpatologi:

SygdomNarkotika
GigtKortikosteroider, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er), antibakterielle midler.
lupus erythematosusKortikosteroider, NSAID'er, immunsuppressiva, TNF-hæmmere.
Marfan syndromSymptomatisk til forebyggelse af kardiovaskulære komplikationer: betablokkere.
EndokarditisAntibiotika - som den vigtigste behandling; hjerteglykosider og trombolytika - for at forhindre progression af hjerte-kar-komplikationer.
Cardiac iskæmiStatiner, fibrater, naturlige lipidsænkende midler - for at påvirke den patologiske proces; nitrater, ACE-hæmmere, antiarytmika, betablokkere, blodplader - mod hjerte-kar-komplikationer.
Captopril - en repræsentant for klassen af ​​ACE-hæmmere

Kirurgi

Det ordineres til den akutte form af sygdommen såvel som til den anden og højere fase af den kroniske form.

I moderne kirurgisk praksis anvendes to typer operationer:

  1. Ventilplast. Dette er rekonstruktionen af ​​din egen ventil (suturering af dens cusps, seneakkorder).
  2. Ventil udskiftning. Dette er hans erstatning for en protese af kunstig eller biologisk oprindelse.

Ved at udføre operationen til tiden kan yderligere progression af defekten og tilhørende hjertesvigt forhindres..

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger består i behandling af den underliggende sygdom, selv før mitralinsufficiens indtræffer (rettidig behandling af endokarditis med antibiotika, korrekt indtagelse af lægemidler ordineret af lægen til gigt osv.).

Fjern faktorer, der øger risikoen for hjertesygdomme: rygning, alkoholisme, hyppigt forbrug af fede, salte og krydrede fødevarer, forkert drikkevand, manglende søvn, lav mobilitet, fedme, stress, uhensigtsmæssig fordeling af arbejde og hviletid.

At leve med mitral regurgitation

Hvis manglen er af første sværhedsgrad og er i kompensationsfasen, kan du kun gøre med observation af en læge og tager et minimum af medicin. Se en kardiolog og få et ekkokardiogram hver sjette måned.

Fysisk aktivitet inden for rimelige grænser er ikke kontraindiceret, dog er sportsbelastninger af konkurrencemæssig karakter udelukket på ethvert stadium af manglen.

Hvad angår graviditet, på et tidligt stadium af defekten uden udtalt kredsløbssygdomme, er det muligt, men fødsel finder sted gennem et kejsersnit. Med en sygdom i fase 2 og højere er en vellykket graviditet kun mulig efter eliminering af defekten.

Efter en udskiftning af en ventil skal du øve en sund livsstil for at forhindre hjerte-kar-sygdomme. Hvis du i fremtiden har brug for operation (inklusive dental) eller invasive diagnostiske procedurer, skal du på forhånd informere din læge om din ventilprotese, da du får ordineret specielle lægemidler til at forhindre betændelse og blodpropper i hjertet.

Vejrudsigt

Prognosen afhænger af årsagen til defekten.

  • I de fleste tilfælde er det ugunstigt, da de underliggende sygdomme (gigt, lupus, Marfan syndrom, koronar hjertesygdom) er vanskelige at behandle og ikke kan stoppes fuldstændigt. Således kan sygdommen føre til anden skade på hjertet, blodkarrene og indre organer..
  • Hvis defekten var forårsaget af endokarditis eller degenerative ændringer i selve ventilen, er prognosen mere betryggende. Hærdning er mulig i tilfælde af rettidig operation for udskiftning af plastik eller ventil. Den installerede protese varer fra 8 til 20 år eller mere afhængigt af typen.
  • Prognosen for en grad 1-defekt, der ikke ledsages af kredsløbssygdomme, kan være gunstig. Med den korrekte observationstaktik såvel som i behandlingen af ​​den underliggende sygdom kan mitralinsufficiens muligvis ikke udvikle sig i mange år.

Mitralventilens mangel

Mitralventil - en ventil placeret mellem venstre atrium og venstre ventrikel i hjertet, der forhindrer blodopstødning i venstre atrium under systole.

Mitralventilinsufficiens eller mitral regurgitation - ventilens manglende evne til at forhindre blodopstødning fra venstre ventrikel til venstre atrium.

Regurgitation - hurtig strøm af blod i den modsatte retning af normal bevægelse, der opstår under systole.

Mitral insufficiens forekommer sjældent isoleret (ca. 2% af den samlede hjertesygdom). Det ledsages af aortaklappedefekter, mitral stenose.

Skel mellem funktionel (relativ) og organisk mitral insufficiens.

Funktionel mitral insufficiens er forårsaget af accelereret blodgennemstrømning i dystoni, ændringer i tonen i papillære muskelfibre, dilatation (udvidelse) af venstre ventrikel, hvilket giver hæmodynamisk overbelastning af hjertet.

Organisk mitral insufficiens udvikler sig som et resultat af anatomisk beskadigelse af bindevævspladerne på selve ventilen samt senetråde, der fastgør ventilen.

Hæmodynamiske lidelser af disse typer af mitral regurgitation er af samme art..

Overtrædelse af hæmodynamik i forskellige former for mitral insufficiens

Systole - en række successive sammentrækninger af ventriklerne og forkamrene i en bestemt fase af hjertecyklussen.

Aortatrykket er signifikant højere end det venstre atrielle tryk, hvilket fremmer regurgitation. Under systole er der en omvendt blodgennemstrømning i venstre atrium på grund af ufuldstændig tildækning af den atrioventrikulære åbning af ventilbladerne. Som et resultat strømmer en ekstra del blod ind i diastole. Under ventrikulær diastole strømmer en betydelig mængde blod fra atrium til venstre ventrikel. Som et resultat af denne overtrædelse opstår en overbelastning af det venstre hjerte, hvilket bidrager til en stigning i styrken af ​​sammentrækninger i hjertemusklen. Myokardiehyperfunktion observeres. God kompensation opstår i de tidlige stadier af mitral regurgitation..

Mitral insufficiens fører til venstre ventrikulær og venstre atriel hypertrofi, hvilket resulterer i øget tryk i lungekarrene. Krampe i lungearterioler forårsager pulmonal hypertension, som et resultat af hvilket hypertrofi i højre ventrikel udvikler sig, trikuspidal ventilinsufficiens.

Mitralventilinsufficiens: symptomer, diagnose

Med god kompensation for mitral insufficiens vises symptomer ikke. Alvorlig mitral regurgitation er kendetegnet ved følgende symptomer:

  • Åndenød og uregelmæssige hjerterytmer under fysisk aktivitet (derefter i hvile);
  • Cardialgia;
  • Øget træthed
  • Hjerte astma (angreb med svær åndenød)
  • Smerter, hævelse i højre hypokondrium, forårsaget af en stigning i leveren;
  • Hævelse af underekstremiteterne
  • Tør hoste med lidt sputumproduktion, i sjældne tilfælde med urenheder i blodet;
  • Smerter i hjertet af en stikkende, pressende, smertefuld karakter, der ikke er forbundet med fysisk aktivitet.

Ved kompenseret mitralventilinsufficiens vises symptomer muligvis ikke i flere år. Sværhedsgraden af ​​symptomer skyldes styrken af ​​genoplivning.

Følgende metoder bruges til at diagnosticere mitral regurgitation:

  • EKG afslører tegn på overbelastning og hypertrofi i venstre ventrikel og atrium i tredje fase - højre hjerte;
  • EchoCG - bestemmelse af hypertrofi og dilatation af venstre hjerte;
  • Røntgenundersøgelse af brystets organer - bestemmelse af graden af ​​pulmonal venøs hypertension, graden af ​​fremspring af atrielle buer;
  • Ventrikulografi - bestemmelse af tilstedeværelse og grad af regurgitation;
  • Ventrikulær kateterisering - bestemmelse af trykdynamikken i hjertets ventrikler.

I øjeblikket er der en overdiagnose af mitral regurgitation. Moderne forskningsmetoder har vist, at en minimal grad af opkast kan være til stede i en sund krop..

Mitralventilinsufficiens klasse 1: klinisk præsentation

Insufficiens i mitralventilen i 1. grad er karakteriseret ved kompensation af hæmodynamik og manglende evne til at forhindre den omvendte strøm af blod, hvilket opnås ved hyperfunktion i venstre ventrikel og atrium. Dette stadium af sygdommen er kendetegnet ved fraværet af symptomer på kredsløbssvigt, patientens velbefindende under fysisk anstrengelse. Ved diagnosticering af mitralventilinsufficiens på 1 grad, en let udvidelse af hjertets grænser til venstre, findes tilstedeværelsen af ​​systolisk murmur. Der er ingen tegn på ventil dysfunktion på elektrokardiogrammet.

Mitral ventilinsufficiens grad 2: klinisk præsentation

Insufficiens i mitralventilen i 2. grad er kendetegnet ved udviklingen af ​​en passiv form for venøs pulmonal hypertension. Dette stadium er kendetegnet ved en række symptomer på kredsløbssygdomme: åndenød og hjertebanken under fysisk aktivitet og i hvile, hoste, anfald af hjerte-astma, hæmoptyse. Ved diagnosticering af mitralventilinsufficiens i 2. grad findes udvidelsen af ​​hjertets grænser til venstre (1 - 2 cm), til højre (op til 0,5 cm) og opad, systolisk murmur. Et elektrokardiogram viser ændringer i atrialkomponenten.

Mitral ventilinsufficiens klasse 3: klinisk billede

Med mitralventilinsufficiens i grad 3 udvikler hypertrofi i højre ventrikel, som ledsages af karakteristiske symptomer: forstørret lever, ødemudvikling, øget venetryk.

Diagnose af grad 3 mitralventilinsufficiens afslører en signifikant udvidelse af grænserne for hjertemusklen, intens systolisk murmur. Et elektrokardiogram viser tilstedeværelsen af ​​en mitralbølge, tegn på venstre ventrikulær hypertrofi.

Behandling af mitralventilinsufficiens, prognose

Behandling af mitralventilinsufficiens styres af en enkelt regel: en patient med diagnosticeret mitralinsufficiens er en kirurgisk patient. Denne patologi er ikke genstand for korrektion af lægemidler. Kardiologens opgave er at forberede patienten korrekt til operation.

Konservativ behandling af mitralventilinsufficiens er rettet mod at kontrollere hjertefrekvensen såvel som at forhindre tromboemboliske komplikationer og reducere graden af ​​regurgitation. Symptomatisk behandling anvendes også.

Under operationen udføres mitralventilimplantation.

Prognosen for mitral regurgitation afhænger helt af graden af ​​regurgitation, sværhedsgraden af ​​ventilfejlen og sygdommens dynamik..

YouTube-video relateret til artiklen:

Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarlig!

Mitralventilens mangel

Mitralventilen er en ventil placeret mellem den venstre ventrikel i hjertet og det venstre atrium. Under systole forhindrer det blod i at strømme tilbage. Mitralventilinsufficiens, der manifesteres som en overtrædelse af dens funktion, er ikke en uafhængig sygdom, men ledsager i de fleste tilfælde forskellige hjertesygdomme, for eksempel stenose af mitralåbningen eller aortaklappedefekter.

Årsager og typer af mitralventilinsufficiens

Med samme natur som hæmodynamiske lidelser skelner lægerne to typer af denne patologi:

  • Funktionel (giver hæmodynamisk overbelastning af hjertet), forårsaget af både acceleration af blodgennemstrømning og en stigning i venstre ventrikel i størrelse;
  • Organisk, der stammer fra patologien i den anatomiske struktur af bindevævspladerne i hjerteventilen og senerne, der fikser det.

Regurgitation af blod (dets strømning i den modsatte retning) forårsager en stigning i trykket i aorta sammenlignet med trykket i venstre atrium. På grund af ufuldstændig tildækning af den atrioventrikulære åbning under diastolen strømmer et ekstra volumen blod, hvilket forårsager en overbelastning af de venstre sektioner af hjertemusklen og følgelig en stigning i kraften af ​​dens sammentrækninger. I de fleste tilfælde er sygdommens start asymptomatisk, men med en stigning i venstre ventrikulær og venstre atriale hypertrofi øges trykket i lungekarrene. Dette fører til pulmonal hypertension, tricuspid insufficiens og højre ventrikulær hypertrofi..

Symptomer på mitralventilinsufficiens

De vigtigste symptomer på mitralventilinsufficiens manifesteres som:

  • Hjerterytmeforstyrrelser og åndenød. Først opdages sygdommen kun på baggrund af fysisk anstrengelse, og når den skrider frem, selv i hvile;
  • Øget træthed
  • Angreb på svær åndenød (hjerte astma);
  • Hævelse og smerter i højre hypokondrium forårsaget af en stigning i leverstørrelsen;
  • Cardialgia;
  • Pastose i underekstremiteterne;
  • Tør hoste med lidt sputum. Nogle gange er der en blanding af blod i sputum;
  • Smerter i hjertets område, der er pressende, stikkende eller smerter i naturen, som ikke er afhængig af fysisk aktivitet.

Disse symptomer i tilfælde af kompensation for mitralventilinsufficiens i flere år kan skjules, og styrken af ​​manifestationerne af sygdommen skyldes sværhedsgraden af ​​opkastning.

For at stille en diagnose er det nødvendigt at gennemgå en række undersøgelser:

  • Ekkokardiografi (ECHOKG), nødvendigt for at detektere hypertrofi og udvidelse af venstre hjerte;
  • Ventrikulografi, der er nødvendig for at bestemme tilstedeværelsen og graden af ​​regurgitation;
  • Et elektrokardiogram (EKG), der gør det muligt at bestemme manifestationerne af overbelastning og hypertrofi i hjertet (ventrikel og venstre atrium) i de tidlige stadier og med progressionen af ​​patologien til at identificere ændringer i det rigtige hjertes arbejde;
  • Røntgen af ​​organerne i brystet, som giver dig mulighed for at undersøge graden af ​​pulmonal venøs hypertension;
  • Ventrikulær kateterisering for at vurdere dynamikken i tryk i hjertets ventrikler.

Omfattende diagnostik er yderst nødvendigt for en nøjagtig diagnose, da moderne forskning har vist, at mindre manifestationer af regurgitation ikke altid er et tegn på starten på udviklingen af ​​patologi.

Funktioner i løbet af mitralventilinsufficiens på 1 grad

Hovedtræk ved forløbet af mitralventilinsufficiens i 1. grad er ventilens manglende evne til tilstrækkeligt at blokere den omvendte udstrømning af blod, der opstår på baggrund af hæmodynamisk kompensation.

På dette stadium af patologiens udvikling er symptomerne på kredsløbsinsufficiens fraværende, selv med aktiv fysisk anstrengelse, og EKG viser i de fleste tilfælde ikke tegn på ventil dysfunktion. Sygdommen kan diagnosticeres ved tilstedeværelse af systolisk murmur og en lille udvidelse af hjertets grænser til venstre.

Funktioner i løbet af mitralventilinsufficiens i 2. grad

Med mitralventilinsufficiens i 2. grad manifesteres dannelsen af ​​en passiv form for venøs pulmonal hypertension. Denne fase er kendetegnet ved følgende symptomer:

  • Takykardi, der opstår i hvile og under fysisk anstrengelse;
  • Dyspnø;
  • Angreb på hjerteastma og hoste;
  • Hæmoptyse.

Under undersøgelsen diagnosticeres normalt udvidelsen af ​​hjertets grænser til højre (normalt ikke mere end 0,5 cm) til venstre (fra 1 til 2 cm) og også opad. Derudover registrerer EKG ændringer i atrialkomponenten såvel som tilstedeværelsen af ​​systolisk murmur.

Funktioner i løbet af mitralventilinsufficiens klasse 3

Et karakteristisk symptom på mitralventilinsufficiens af grad 3 er højre ventrikulær hypertrofi, som ledsages af:

  • Klistret væv;
  • Forstørret lever
  • Øget venetryk.

Undersøgelser har registreret tilstedeværelsen af:

  • Alvorlig systolisk murmur;
  • Mitral tand;
  • Manifestationer af venstre ventrikulær hypertrofi;
  • En betydelig stigning i hjertets størrelse.

Behandling af mitralventilinsufficiens

Tidlig diagnose giver dig mulighed for at diagnosticere i tide og udføre den nødvendige terapi, derfor anbefales det at konsultere en læge, hvis:

  • Følelse af hjerterytme
  • Langvarig uproduktiv hoste og åndenød, der opstår i hvile
  • Udseendet af ødem på benene.

Valget af behandling for mitralventilinsufficiens påvirkes primært af patologiens sværhedsgrad. Hjertets størrelse og funktionelle tilstand tages også i betragtning..

Målet med konservativ terapi af patologi er at reducere sværhedsgraden af ​​regurgitation og kontrollere hjertefrekvensen. Til dette ordineres normalt digoxin, betablokkere og verapamil. Også obligatoriske er foranstaltninger, der sigter mod at forhindre dannelse af blodpropper. Brug af stoffer er berettiget i kronisk og latent patologi. Med deres hjælp kan du gendanne de tidligere dimensioner af hjertemusklen, men de påvirker ikke selve ventilens tilstand.

Ved svær genoplivning skal ventiludskiftning (valvuloplasty) eller dens udskiftning med en mekanisk ventil udføres inden begyndelsen af ​​irreversible ændringer i venstre ventrikel..

Resultatet af behandlingen bestemmes af dynamikken i udviklingen af ​​patologi, graden af ​​regurgitation og sværhedsgraden af ​​valvulær patologi. Imidlertid giver det moderne niveau af medicin med tidlig diagnose og korrekt behandling af mitralventilinsufficiens i de fleste tilfælde mulighed for at give ret positive forudsigelser..

Mitral insufficiens

Mitral insufficiens er en hjerteklapp i hjerteklappen, der er karakteriseret ved ufuldstændig lukning eller prolaps af knivene i venstre atrioventrikulære ventil under systole, hvilket ledsages af omvendt patologisk blodgennemstrømning fra venstre ventrikel til venstre atrium. Mitral insufficiens fører til åndenød, træthed, hjertebanken, hoste, hæmoptyse, ødem i benene, ascites. Den diagnostiske algoritme til påvisning af mitral insufficiens involverer sammenligning af data fra auskultation, EKG, PCG, radiografi, ekkokardiografi, hjertekateterisering og ventrikulografi. Med mitral insufficiens udføres lægemiddelterapi og hjertekirurgi (mitralventiludskiftning eller plastisk kirurgi).

  • Grundene
  • Klassifikation
  • Funktioner af hæmodynamik i mitral insufficiens
  • Symptomer på mitral regurgitation
  • Diagnostik
  • Behandling af mitral regurgitation
  • Prognose og forebyggelse
  • Behandlingspriser

Generel information

Mitral insufficiens er en medfødt eller erhvervet hjertefejl forårsaget af beskadigelse af ventilbrochurer, subvalvulære strukturer, akkorder eller overstrækning af ventilringen, hvilket fører til mitral regurgitation. Isoleret mitral insufficiens i kardiologi diagnosticeres sjældent, men i strukturen af ​​kombinerede og samtidig hjertefejl forekommer det i halvdelen af ​​tilfældene..

I de fleste tilfælde er erhvervet mitral insufficiens kombineret med mitral stenose (kombineret mitral hjertesygdom) og aortadefekter. Isoleret medfødt mitral insufficiens tegner sig for 0,6% af alle medfødte hjertefejl; i komplekse defekter er det normalt kombineret med ASD, VSD, patent ductus arteriosus, coarctation af aorta. EchoCG afslører en vis grad af mitral regurgitation hos 5-6% af raske individer.

Grundene

Akut mitral insufficiens kan udvikle sig på grund af brud på papillarmusklerne, seneakkorder, rivning af mitralventilslyngene ved akut hjerteinfarkt, stump hjerteskade, infektiøs endokarditis. Papillær muskelbrud på grund af hjerteinfarkt er dødelig i 80-90% af tilfældene.

Udviklingen af ​​kronisk mitral insufficiens kan skyldes ventilskader ved systemiske sygdomme: gigt, sklerodermi, systemisk lupus erythematosus, Lefflers eosinofile endokarditis. Reumatisk hjertesygdom tegner sig for ca. 14% af alle tilfælde af isoleret mitral regurgitation.

Iskæmisk dysfunktion af mitralkomplekset observeres hos 10% af patienterne med postinfarction cardiosclerosis. Mitral insufficiens kan være forårsaget af mitralventilprolaps, tåre, forkortelse eller forlængelse af senekordene og papillære muskler. I nogle tilfælde er mitral regurgitation en konsekvens af systemiske bindevævsdefekter i Marfan- og Ehlers-Danlos-syndromerne.

Relativ mitral regurgitation udvikler sig i fravær af beskadigelse af ventilapparatet under dilatation af det venstre ventrikulære hulrum og ekspansion af annulus fibrosus. Sådanne ændringer forekommer i dilateret kardiomyopati, progressivt forløb af arteriel hypertension og koronararteriesygdom, myocarditis, aorta hjertesygdom. Mere sjældne årsager til mitral regurgitation inkluderer ventilkalkning, hypertrofisk kardiomyopati osv..

Medfødt mitral regurgitation forekommer med fenestrering, opdeling af mitral foldere, faldskærm deformation af ventilen.

Klassifikation

Langs strømmen er mitral insufficiens akut og kronisk; ved etiologi - iskæmisk og ikke-iskæmisk. Skel også mellem organisk og funktionel (relativ) mitral insufficiens. Organisk insufficiens udvikler sig med en strukturel ændring i mitralventilen selv eller senetrådene, der holder den. Funktionel mitral insufficiens er normalt en konsekvens af ekspansion (mitralisering) af hulrummet i venstre ventrikel under dens hæmodynamiske overbelastning forårsaget af myokardie sygdomme.

Under hensyntagen til sværhedsgraden af ​​regurgitation skelnes der 4 grader af mitral regurgitation: med let mitral regurgitation, moderat, svær og alvorlig mitral regurgitation.

I det kliniske forløb af mitral insufficiens er der 3 faser:

I (kompenseret trin) - mindre mitralventilinsufficiens; mitral regurgitation er 20-25% af det systoliske blodvolumen. Mitral insufficiens kompenseres af hyperfunktion i venstre hjerte.

II (subkompenseret stadium) - mitral regurgitation er 25-50% af det systoliske blodvolumen. Stagnation af blod i lungerne og en langsom stigning i biventrikulær overbelastning udvikler sig.

III (dekompenseret stadium) - svær mitral insufficiens. Tilbagevenden af ​​blod til venstre atrium i systol er 50-90% af det systoliske volumen. Total hjertesvigt udvikler sig.

Funktioner af hæmodynamik i mitral insufficiens

På grund af ufuldstændig lukning af mitralklappens foldere under systole opstår der en opkastningsbølge fra venstre ventrikel til venstre atrium. Hvis den omvendte strøm af blod er ubetydelig, kompenseres mitralinsufficiens af en stigning i hjertets arbejde med udviklingen af ​​adaptiv dilatation og hyperfunktion i venstre ventrikel og venstre atrium af den isotoniske type. Denne mekanisme kan holde trykstigningen i lungecirkulationen i lang tid.

Kompenseret hæmodynamik i mitral regurgitation udtrykkes ved en passende stigning i slagtilfælde og minutvolumener, et fald i slutningen af ​​systolisk volumen og fraværet af pulmonal hypertension.

Ved svær mitralinsufficiens er mængden af ​​opkast overhovedet over slagtilfældevolumen, hjerteudgangen reduceres kraftigt. Højre ventrikel, der oplever øget stress, hurtigt hypertrofi og udvides, hvilket resulterer i svær højre ventrikelsvigt.

Med akut mitral insufficiens har tilstrækkelig kompenserende dilatation af venstre hjerte ikke tid til at udvikle sig. Samtidig ledsages en hurtig og signifikant stigning i trykket i lungecirkulationen ofte af dødelig lungeødem..

Symptomer på mitral regurgitation

I kompensationsperioden, som kan vare i flere år, er et asymptomatisk forløb med mitral regurgitation mulig. I fasen af ​​subkompensation vises subjektive symptomer, som udtrykkes ved åndenød, træthed, takykardi, anginal smerte, hoste, hæmoptyse. Med en stigning i venøs stasis i en lille cirkel kan angreb af natlig hjerte astma forekomme.

Udviklingen af ​​højre ventrikelsvigt ledsages af udseendet af akrocyanose, perifert ødem, en forstørret lever, hævelse af livmoderhalskræftene og ascites. Når den tilbagevendende strubehovednerv komprimeres af det udvidede venstre atrium eller lungestammen, opstår hæshed eller afoni (Ortner syndrom). På dekompensationsstadiet har mere end halvdelen af ​​patienter med mitral regurgitation atrieflimren.

Diagnostik

De vigtigste diagnostiske fund af mitral regurgitation opnås ved en grundig fysisk undersøgelse, bekræftet ved elektrokardiografi, fonokardiografi, røntgen og fluoroskopi på brystet, ekkokardiografi og dopplerundersøgelse af hjertet.

På grund af hypertrofi og dilatation af venstre ventrikel hos patienter med mitralinsufficiens udvikler et hjertebuk, en øget diffus apikal impuls vises i V-VI interkostalrummet fra den midklavikulære linje, pulsering i epigastrium. Slagtøj bestemmes af udvidelsen af ​​grænserne for hjertets sløvhed til venstre, op og til højre (med total hjertesvigt). Auskultatoriske tegn på mitral insufficiens svækkes, undertiden fuldstændigt fravær af I-tonen i spidsen, systolisk murring over hjertets spids, accent og opdeling af II-tonen over lungearterien osv..

Informationsindholdet i fonokardiogrammet ligger i evnen til detaljeret at beskrive det systoliske mumlen. EKG-ændringer i mitral regurgitation indikerer venstre atriel og ventrikulær hypertrofi og i pulmonal hypertension, højre ventrikulær hypertrofi. På røntgenbilleder bemærkes en stigning i hjertets venstre konturer, hvilket resulterer i, at hjertets skygge får en trekantet form, stillestående lungerødder.

Ekkokardiografi giver dig mulighed for at bestemme ætiologien for mitral insufficiens, vurdere dens sværhedsgrad, tilstedeværelsen af ​​komplikationer. Ved hjælp af Doppler-ekkokardiografi registreres opkastning gennem mitralåbningen, dens intensitet og størrelse bestemmes, hvilket sammen gør det muligt at bedømme graden af ​​mitral insufficiens. I nærværelse af atrieflimren anvendes transesophageal ekkokardiografi til at detektere blodpropper i venstre atrium. For at vurdere sværhedsgraden af ​​mitral insufficiens anvendes sondering af hjertehulen og venstre ventrikulografi.

Behandling af mitral regurgitation

I akut mitral regurgitation kræver administration af diuretika og perifere vasodilatatorer. Intra-aortaballon modpulsering kan udføres for at stabilisere hæmodynamik. Der kræves ingen specifik behandling for mild, asymptomatisk kronisk mitral regurgitation. I det subkompenserede trin ordineres ACE-hæmmere, betablokkere, vasodilatatorer, hjerteglykosider og diuretika. Med udviklingen af ​​atrieflimren anvendes indirekte antikoagulantia.

Med mitral insufficiens af moderat og svær sværhedsgrad såvel som tilstedeværelsen af ​​klager er hjertekirurgi indiceret. Fraværet af brochure forkalkning og den intakte mobilitet af ventilapparatet gør det muligt at anvende ventilsparende interventioner - mitralventilplastik, annuloplastik, afkortning af akkordplastik osv. På trods af den lave risiko for at udvikle infektiøs endokarditis og trombose ledsages ventilsparende operationer ofte af et tilbagefald af mitralinsufficiens ret snævert, hvilket begrænser deres ydeevne. række indikationer (mitralventilprolaps, brud på ventilstrukturer, relativ ventilinsufficiens, dilatation af ventilringen, planlagt graviditet).

I nærvær af forkalkning, udtalt tykkelse af akkorderne, er mitralventiludskiftning med en biologisk eller mekanisk protese indikeret. Specifikke postoperative komplikationer i disse tilfælde kan være tromboembolisme, atrioventrikulær blok, sekundær infektiøs endokarditis i proteser, degenerative ændringer i bioproteser.

Prognose og forebyggelse

Progression af regurgitation i mitral regurgitation observeres hos 5-10% af patienterne. Fem års overlevelsesrate er 80%, ti års overlevelsesrate er 60%. Den iskæmiske natur af mitral insufficiens fører hurtigt til alvorlige kredsløbssygdomme, forværrer prognosen og overlevelsen. Mulige postoperative tilbagefald af mitral regurgitation.

Mild til moderat mitral insufficiens er ikke en kontraindikation for graviditet og fødsel. Med en høj grad af insufficiens er det nødvendigt med en yderligere undersøgelse med en omfattende risikovurdering. Patienter med mitral regurgitation skal følges op af en hjertekirurg, kardiolog og reumatolog. Forebyggelse af erhvervet mitralventilinsufficiens er at forhindre sygdomme, der fører til udvikling af en defekt, hovedsagelig gigt.

Mitral insufficiens

. eller: Insufficiens i mitralventilen, insufficiens i bicuspidventilen

Mitral insufficiens er en hjertefejl, hvor der er en omvendt bevægelse af blod fra venstre ventrikel til venstre atrium under sammentrækning af hjertekammerne på grund af ufuldstændig lukning af dens ventiler.

Mitral insufficiens er den mest almindelige type lidelser i hjerteventilapparater. Det påvises hos halvdelen af ​​patienter med hjertefejl, hovedsagelig i kombination med mitralstenose (indsnævring af højre atrioventrikulære åbning) og med aortadefekter - stenoser (indsnævring af aorta på ventilniveau) eller insufficiens i aortaklapperne (løs lukning af aortaklapperne på tidspunktet for ventrikulær afslapning) ).

Mitralventilinsufficiens forekommer sjældent isoleret (det vil sige uden andre hjertefejl) - kun hos hver femtende patient med hjertefejl.

  • Mænd
  • Kvinder
  • Børn
  • Gravid
  • Kampagner
  • Symptomer
  • Formularer
  • Grundene
  • Diagnostik
  • Behandling
  • Komplikationer og konsekvenser
  • Forebyggelse

Symptomer på mitral regurgitation

  • En hoste, først tør, derefter tilsat sputum med striber af blod, vises med en stigning i sværhedsgraden af ​​blodstagnation i lungernes kar.
  • Åndenød - opstår som et resultat af stagnation af blod i lungernes kar.
  • Hurtigt hjerterytme, en følelse af uregelmæssig hjerterytme, hjertebanken, flip i venstre side af brystet - opstår, når arytmier (hjerterytmeforstyrrelser) udvikles på grund af beskadigelse af hjertemusklen ved den samme proces, der forårsagede mitralventilinsufficiens (for eksempel hjerteskade eller myokarditis - betændelse i hjertemusklen ) og ved at ændre atriumets struktur.
  • Generel svaghed og nedsat ydeevne - forbundet med nedsat blodfordeling i kroppen.

Formularer

Grundene

  • Medfødt mitralventilinsufficiens er almindelig. Det opstår som et resultat af udsættelse for kroppen af ​​en gravid kvinde af negative faktorer (for eksempel stråling eller røntgeneksponering, infektion osv.). Muligheder for medfødt mitralventilinsufficiens:
    • myxomatøs degeneration (en forøgelse af tykkelsen og et fald i tætheden af ​​ventilbladene) forekommer inden for rammerne af bindevævsdysplasi-syndrom (medfødt krænkelse af proteinsyntese, hvor der er lidelser i dannelsen af ​​kollagen og elastin - proteiner, der danner skelettet i indre organer). Myxomatøs degeneration fører overvejende til mitralventilprolaps (MVP - sagging af den ene eller begge mitralventilblade i venstre atriale hulrum under sammentrækning af hjertekammerne);
    • anomalier (forstyrrelser) i mitralventilens struktur - for eksempel opdeling (opdeling i to dele) af mitralventilens forreste spids;
    • et strukturelt træk ved akkorder (senefilamenter, der fastgør papillære muskler til hjertemusklen) i form af forlængelse eller forkortelse.
  • Erhvervet organisk (forbundet med ændringer i ventilbladerne) mitralventilinsufficiens kan forekomme af følgende årsager:
    • Gigt (systemisk (det vil sige med nederlag for forskellige organer og systemer i kroppen) inflammatorisk sygdom med overvejende hjerteskade) er den mest almindelige årsag til mitralventilinsufficiens. Mitral insufficiens i gigt kombineres altid med skader på andre ventiler;
    • infektiøs endokarditis (en inflammatorisk sygdom i hjertets indre slimhinde);
    • kirurgisk behandling af mitral stenose: med mitral kommissurotomi (kirurgisk adskillelse af de sammensmeltede foldere med mitralklappen) kan mitralventilinsufficiens forekomme - sådan gør en stigning i blodgennemstrømningen den tidligere skjulte mitralinsufficiens tydelig
    • lukket hjerteskade med sprængte brochurer på mitralklappen.
  • Erhvervet relativ eller funktionel (det vil sige ikke er forbundet med ændringer i ventilbrochurer) mitralventilinsufficiens kan forekomme af følgende årsager.
    • Skader på de papillære muskler (indre muskler i hjertekammerne, som giver bevægelse af ventilerne) ved akut myokardieinfarkt (død af en del af hjertemusklen på grund af ophør af blodgennemstrømningen til den) i venstre ventrikel.
    • Brud i akkorder (senefilamenter, der fastgør papillære muskler til hjertemusklen).
    • Udvidelse af annulus fibrosus (en tæt ring inden i hjertets vægge, hvortil ventilknuserne er fastgjort) af følgende årsager:
      • myokarditis (betændelse i hjertemusklen)
      • udvidet kardiomyopati (hjertesygdom, hvor der er en stigning i dens hulrum og et fald i hjertemusklens tykkelse);
      • en stigning i venstre ventrikel med langvarig arteriel hypertension (vedvarende stigning i blodtryk)
      • dannelsen af ​​en aneurisme (fremspring af væggen) i venstre ventrikel under mitralventilen på grund af et tidligere myokardieinfarkt i venstre ventrikel;
      • forhindring af blodgennemstrømning fra venstre ventrikel (for eksempel en tumor eller aortastenose - indsnævring af aortaåbningen - den indledende del af det største kar i menneskekroppen, der strækker sig fra venstre ventrikel).

En kardiolog hjælper med at behandle sygdommen

Diagnostik

  • Analyse af sygdommens anamnese og klager - hvor længe siden var der åndenød, hjertebanken, hoste (først tør, derefter med sputum med en blanding af blod), som patienten forbinder deres forekomst med.
  • Analyse af livshistorie. Det viser sig, hvad patienten og hans nære slægtninge var syge af, hvem patienten var ved erhverv (om han havde kontakt med smitsomme stoffer), om der var smitsomme sygdomme. Historien kan omfatte indikationer på en reumatisk proces, inflammatoriske sygdomme, brysttraumer, tumorer.
  • Fysisk undersøgelse. Ved undersøgelse bemærkes cyanose (blåhed) i huden, "mitral rødme" (lysrød farve på patientens kinder på grund af nedsat iltning i blodet), "hjertepumpe" er et pulserende fremspring til venstre for brystbenet (det centrale ben i brystet, som ribbenene er fastgjort til) til på grund af en signifikant stigning i hjertets venstre ventrikel. Med percussion (tapping) bestemmes udvidelsen af ​​hjertet til venstre. Auskultation (lytning) af hjertet afslører en murring i systole (perioden for sammentrækning af hjertekamrene) i hjertets spids.
  • Analyse af blod og urin. Det udføres for at identificere den inflammatoriske proces og ledsagende sygdomme.
  • Blodkemi. Niveauet af kolesterol (fedtlignende stof), sukker og totalt blodprotein, kreatinin (proteinopdelingsprodukt), urinsyre (nedbrydningsprodukt af puriner - stoffer fra cellekernen) er bestemt til at identificere samtidig organskade.
  • Immunologisk blodprøve. Indholdet af antistoffer mod forskellige mikroorganismer og hjertemusklen (specielle proteiner produceret af kroppen, der kan ødelægge fremmede stoffer eller celler i sin egen krop) og niveauet af C-reaktivt protein (et protein, hvis niveau stiger i blodet med enhver betændelse).
  • Elektrokardiografisk undersøgelse (EKG) - giver dig mulighed for at vurdere hjerterytmens rytme, tilstedeværelsen af ​​hjertearytmier (for eksempel for tidlige hjertesammentrækninger), hjertets størrelse og dens overbelastning. For mitralventilinsufficiens er det mest karakteristiske detektion på EKG af en stigning i venstre atrium og venstre ventrikel.
  • Fonokardiogram (en metode til analyse af hjertemuslinger) med mitralventilinsufficiens viser tilstedeværelsen af ​​systolisk (dvs. under sammentrækning af hjertekammerne) støj i fremspringet på den bicuspidale ventil.
  • Ekkokardiografi (ekkokardiografi - ultralydsundersøgelse (ultralyd) i hjertet) er den vigtigste metode til bestemmelse af mitralventilens tilstand. Arealet af den venstre atrioventrikulære åbning måles, foldene til mitralventilen undersøges for ændringer i deres form (for eksempel krøller af brochurerne eller tilstedeværelsen af ​​brud i dem), løs lukning under sammentrækning af hjertekamrene, tilstedeværelsen af ​​vegetationer (yderligere strukturer på ventilernes brochurer). Også med ekkokardiografi vurderes størrelsen på hulrummene i hjertet og tykkelsen af ​​dets vægge, tilstanden af ​​andre hjerteklapper, fortykning af endokardiet (indre foring af hjertet) og tilstedeværelsen af ​​væske i perikardiet (perikardiesækken). Doppler-ekkokardiografi (ultralydsundersøgelse af blodets bevægelse gennem hjertets kar og kamre) afslører en tilbagestrømning af blod fra venstre ventrikel til venstre atrium under ventrikulær sammentrækning samt øget tryk i lungearterierne (kar, der bringer blod til lungerne).
  • Røntgen af ​​brystet - evaluerer hjertets størrelse og placering, ændringer i hjertets konfiguration (fremspring af hjertets skygge i fremspringet af venstre atrium og venstre ventrikel), udseendet af blodstagnation i lungernes kar.
  • Kateterisering af hjertehulrum er en diagnostisk metode baseret på introduktion af katetre (medicinske instrumenter i form af et rør) i hjertehulen og måling af trykket i venstre atrium og venstre ventrikel. Ved mitralventilinsufficiens bliver trykket i venstre atrium praktisk talt det samme som i venstre ventrikel.
  • Spiral computed tomography (SCT) - en metode baseret på at tage en serie røntgenstråler i forskellige dybder og magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) - en metode baseret på justering af vandkæder, når kroppen udsættes for stærke magneter - giver dig mulighed for at få et nøjagtigt billede af hjertet.
  • Koronar kardiografi (CKG) er en metode, hvor en kontrast (farvestof) injiceres i hjertets egne kar og i hjertehulen, hvilket gør det muligt at få et nøjagtigt billede af dem såvel som at vurdere bevægelsen af ​​blodgennemstrømningen. Udføres ved planlægning af kirurgisk behandling af en defekt eller mistanke om samtidig koronar hjertesygdom.

Behandling af mitral regurgitation

  • Det er nødvendigt at behandle den underliggende sygdom - årsagerne til mitralventilinsufficiens.
  • Lægemiddelbehandling er indiceret til komplikationer af mitral insufficiens (for eksempel behandling af hjertesvigt, hjerterytmeforstyrrelser osv.).
  • Mild til moderat mitral insufficiens kræver ikke særlig behandling. Ved svær og svær mitral insufficiens udføres kirurgisk behandling: udskiftning af plast eller mitralventil.
  • Kirurgisk behandling af trikuspidalinsufficiens udføres udelukkende under forhold med kunstig cirkulation (under operationen pumpes blod gennem kroppen ikke af hjertet, men af ​​en elektrisk pumpe). Typer af operationer.
    • Plastikkirurgi (det vil sige normalisering af blodgennemstrømningen gennem den venstre atrioventrikulære åbning, mens den bevarer sin egen mitralventil) udføres i tilfælde af mitralventilinsufficiens på 2-3 grader og fraværet af markante ændringer i dens knuder. Muligheder for plastikkirurgi for mitralventilinsufficiens:
      • annuloplastik (ventilplastik) ved suturering af en støttering i bunden af ​​mitralventilblade. Ringen består af en metalbase dækket af syntetisk stof;
      • afkortning af akkorder (senetråde, der fastgør papillærmusklerne til hjertemusklen - de indre muskler i hjertet, der giver ventilbevægelse);
      • fjernelse af en del af den langstrakte bageste mitrale folder.
    • Mitralventiludskiftning udføres kun i tilfælde af grove ændringer i foldere eller subvalvulære strukturer såvel som i tilfælde af ineffektivitet af tidligere udført ventilreparation. Der anvendes to typer proteser:
      • biologiske proteser (fremstillet af aorta (dvs. det største kar) af dyr) - anvendes til børn og kvinder, der planlægger en graviditet;
      • mekaniske ventiler (lavet af specielle medicinske metallegeringer) bruges i alle andre tilfælde.
  • Kirurgisk behandling er kontraindiceret i nærvær af irreversible samtidige sygdomme (som uundgåeligt fører til døden i den nærmeste fremtid) såvel som ved alvorlig hjertesvigt, der ikke er modtagelig for lægemiddelbehandling.
  • Postoperativ styring.
    • Efter implantation (implantation) af en mekanisk protese har patienter brug for konstant indtagelse af lægemidler fra gruppen af ​​indirekte antikoagulantia (lægemidler, der reducerer blodkoagulation ved at blokere leverens syntese af stoffer, der er nødvendige for koagulation).
    • Efter implantation af en biologisk protese udføres antikoagulantbehandling i kort tid (1-3 måneder).
    • Antikoagulantbehandling udføres ikke efter ventilreparation.

Komplikationer og konsekvenser

  • Komplikationer af mitralventilinsufficiens:
    • Forstyrrelser i hjerterytmen, især ofte atrieflimren (sådan en hjerterytmeforstyrrelse, hvor individuelle dele af atriummuskulaturen trækker sig sammen uafhængigt af hinanden med en meget høj frekvens), opstår på grund af en krænkelse af den normale bevægelse af en elektrisk impuls i hjertet;
    • atrioventrikulær (AV), det vil sige atrioventrikulær blok - forringelse af fremskridt af en elektrisk impuls fra atrierne til ventriklerne;
    • sekundær infektiøs endokarditis (betændelse i hjertets indre foring med beskadigelse af ventilerne hos en patient med en eksisterende hjertefejl);
    • hjertesvigt (nedsat hjerterytme med utilstrækkelig blodtilførsel til organerne)
    • pulmonal hypertension (øget tryk i lungernes kar på grund af stagnation af blod i dem).
  • Patienter, der opereres for mitralventilinsufficiens, kan udvikle specifikke komplikationer:
    • Tromboembolisme i arterierne i indre organer (lukning af en trombe - en blodprop - hulrummet i karret, der fodrer organet, og tromben blev dannet et andet sted og bragt af blodstrømmen). En blodprop hos sådanne patienter dannes i operationsområdet (for eksempel på spidserne af en kunstig ventil eller på suturerne under ventilreparation). De farligste for livet er iskæmisk slagtilfælde (død af en del af hjernen på grund af ophør af blodtilførslen til den) og mesenterisk trombose (død af en del af tarmen på grund af ophør af blodtilførslen til den);
    • infektiøs endokarditis (betændelse i hjertets indre slimhinde);
    • atrioventrikulær blok (bremser indtil fuldstændig ophør af bevægelsen af ​​den elektriske impuls fra atrierne til ventriklerne i tilfælde af kirurgisk beskadigelse af stierne);
    • paravalvulære fistler (udbrud af en del af suturerne, der holder den kunstige hjerteventil med udseendet af blodgennemstrømning bag ventilen)
    • trombose i protesen (dannelsen af ​​blodpropper i ventilprotesens område, som forstyrrer normal blodgennemstrømning);
    • destruktion af en biologisk (fremstillet af dyrekar) protese med behovet for en anden operation
    • forkalkning af en biologisk protese (aflejring af calciumsalte i en kunstig hjerteventil fremstillet af dyrevæv. Fører til en hærdning af ventilen og nedsat mobilitet).
  • Prognosen for mitralventilinsufficiens afhænger af sværhedsgraden af ​​den underliggende sygdom, der dannede denne hjertefejl, samt af sværhedsgraden af ​​ventilfejlen og af tilstanden af ​​myokardiet (hjertemusklen).
    • Ved moderat mitral regurgitation vedvarer patientens trivsel og evne til at arbejde i flere år.
    • Alvorlig mitral insufficiens såvel som et fald i hjertemusklens styrke fører ret hurtigt til udviklingen af ​​hjertesvigt (udvikling af blodstagnation på grund af et fald i hjertevolumen). Mere end 5 år er 9 ud af 10 patienter med nyligt diagnosticeret mitralventilinsufficiens, mere end 10 år - hver fjerde ud af fem patienter.

Forebyggelse af mitral regurgitation

  • Primær forebyggelse af mitralventilinsufficiens (dvs. inden dannelsen af ​​denne hjertefejl).
    • Forebyggelse af sygdomme ledsaget af beskadigelse af hjerteventilapparatet, det vil sige gigt (systemisk (dvs. med nederlag for forskellige organer og systemer i kroppen) inflammatorisk sygdom med overvejende hjerteskade), infektiøs endokarditis (inflammatorisk sygdom i hjertets indre slimhinde) osv..
    • I nærvær af sygdomme ledsaget af beskadigelse af hjerteklappets apparatur kan dannelsen af ​​en hjertefejl forhindres ved tidlig effektiv behandling.
    • Kropshærdning (siden barndommen).
    • Behandling af foci for kronisk infektion:
      • med kronisk tonsillitis (betændelse i mandlerne) - kirurgisk fjernelse af mandlerne
      • med karies (dannelse af tandforfald under påvirkning af mikroorganismer) - fyldning af hulrum osv..
  • Sekundær forebyggelse (dvs. hos mennesker med udviklet mitralventilinsufficiens) er rettet mod at forhindre progression af skader på hjertets ventilapparat og krænkelser af hjertets pumpefunktion.
    • Konservativ behandling (dvs. uden operation) hos patienter med mitralinsufficiens. Følgende stoffer anvendes:
      • diuretika (diuretika) - fjern overskydende væske fra kroppen
      • angiotensin converting enzym (ACE) hæmmere - bruges til at forhindre hjertesvigt;
      • nitrater - dilatere blodkar, forbedre blodgennemstrømningen, reducere trykket i lungernes kar;
      • kaliumpræparater - forbedring af hjertemusklens tilstand
      • hjerteglykosider (øger styrken af ​​hjertesammentrækninger, gør hjertesammentrækningerne mere sjældne og rytmiske, bruges kun til atrieflimren - sådan en krænkelse af hjerterytmen, hvor visse dele af atriummuskulaturen trækker sig sammen med en meget høj frekvens) og tilstedeværelsen af ​​hjertesvigt (et fald i hjertets styrke med utilstrækkelig organblodforsyning).
    • Forebyggelse af gentagelse af gigt udføres ved hjælp af:
      • antibiotikabehandling (brug af lægemidler fra gruppen af ​​antibiotika, der undertrykker væksten af ​​mikroorganismer);
      • hærdning
      • behandling af foci for kronisk infektion
      • regelmæssig opfølgning af en reumatolog og kardiolog.

VIDENOPLYSNINGER

Konsultation med en læge er påkrævet

  • Forfattere
  • Nationale kliniske retningslinjer fra All-Russian Scientific Society of Cardiology. Moskva, 2010.592 s.
  • Gorbachenkov A.A., Pozdnyakov Yu.M. Valvulære hjertefejl: mitral, aorta, hjertesvigt. M.: GEOTAR-Media, 2007.
  • Makolkin V.I. Erhvervede hjertefejl. 4. udgave. M.: GEOTAR-Media, 2008.
  • Poliklinisk kardiologisk vejledning. Under. red. Yu.N. Belenkova, R.G. Oganov. M.: GEOTAR-Media, 2006. S.199-222.
  • Vejledning til kardiologi. Lærebog i 3 bind. Ed. G.I. Storozhakova, A.A. Gorbachenkov. M.: GEOTAR-Media, 2008.
  • Shostak N.A., Anichkov D.A., Klimenko A.A. Erhvervede hjertefejl. I bogen: Kardiologi: en national guide. Ed. Yu.N. Belenkova, R.G. Oganov. M.: GEOTAR-Media, 2007. s. 834–864.

Hvad skal man gøre med mitral regurgitation?

  • Vælg den rigtige læge-kardiolog
  • Bliv testet
  • Få et behandlingsregime fra din læge
  • Følg alle anbefalinger

Cirkler af blodcirkulation

Hvad siger diagnosen MVP i hjertet?