Åbent ovalt vindue i hjertet: årsager, symptomer, behandling og prognose

Nyheden om det åbne ovale vindue i hjertet alarmerer og bekymrer mange forældre til børn i forskellige aldre. Som regel lærer de om denne diagnose ganske ved et uheld: under en rutinemæssig undersøgelse eller et EKG. I nogle tilfælde manifesterer en sådan uregelmæssighed i hjertets udvikling sig overhovedet ikke, og folk lever i mange år uden at opleve nogen ulejlighed indtil udseendet af alvorlige kardiovaskulære patologier.

I de senere år er en sådan funktion i hjertets struktur begyndt at komme til syne meget oftere, og i vores artikel vil vi fortælle dig om det åbne ovale vindue i hjertet og de farer, som denne diagnose kan medføre i fremtiden..

Hvad er et åbent ovalt vindue i hjertet?

Det ovale vindue er et åbent hul i væggen mellem højre og venstre atrium, som normalt fungerer i den embryonale periode og vokser helt efter 12 måneders levetid. Fra siden af ​​venstre atrium er åbningen dækket af en lille ventil, som er fuldt moden på leveringstidspunktet.

Under det nyfødtes første skrig og det øjeblik lungerne åbnes, er der en signifikant stigning i trykket i venstre atrium, og under dens indflydelse lukker ventilen det ovale vindue helt. Derefter klæber ventilen tæt til væggen i det interatriale septum, og afstanden mellem højre og venstre atrium lukkes.

I de fleste tilfælde forekommer denne "tilvækst" af ventilen i 40-50% af børnene i det første leveår, sjældnere - i en alder af fem. Med utilstrækkelig ventilstørrelse kan spalten ikke lukke helt, og højre og venstre forkammer er ikke isoleret fra hinanden. I sådanne tilfælde kan barnet diagnosticeres med et åbent ovalt vindue i hjertet (eller MARS syndrom). Denne tilstand klassificeres af kardiologer som en mindre anomali i hjertets udvikling, og i fravær af alvorlige symptomer, der påvirker livskvaliteten, kan den opfattes som et individuelt træk ved hjertestrukturen..

Et åbent ovalt vindue i hjertet er et gennemgående hul mellem atrierne, gennem hvilket blod under sammentrækning af hjertemusklen fra et atrium kan kastes i et andet.

Hos voksne patienter påvises denne anomali i ca. 30% af tilfældene. Det er en kanal eller shunt mellem atrierne og kan forårsage en funktionsfejl i funktionen af ​​det kardiovaskulære system eller lungerne på grund af ændringer i blodtrykket.

Grundene

Den mest almindelige årsag til åbningen af ​​kløften mellem atrierne er en genetisk disposition. I de fleste tilfælde overføres denne anomali gennem moderlinjen, men den kan skyldes en række andre grunde:

  • barnets præmaturitet
  • bindevævsdysplasi;
  • medfødte hjertefejl;
  • stofmisbrug eller alkoholisme hos moderen
  • rygning under graviditet
  • giftig forgiftning med visse stoffer under graviditet
  • stress;
  • utilstrækkelig ernæring af en gravid kvinde
  • ugunstig økologi.

Et åbent ovalt vindue opdages ofte i andre hjertefejl: med en åben aortakanal og medfødte misdannelser i tricuspid og mitralventiler.

Forskellige risikofaktorer kan bidrage til åbningen af ​​det ovale vindue:

  • overdreven fysisk aktivitet (vægtløftning og gymnastik, styrkesport, dykning);
  • episoder af lungeemboli hos patienter med tromboflebitis i det lille bækken eller underekstremiteter.

Symptomer

Oftere manifesterer det åbne ovale vindue i hjertet sig ikke på nogen måde eller gør sig kun mærket med magre og ikke-specifikke symptomer.

Små børn med en sådan anomali kan opleve:

  • blå misfarvning eller skarp bleghed i periubitalregionen eller nasolabial trekant under belastning, skrigende, grådende, hostende eller badning
  • tendens til forkølelse og bronkopulmonale sygdomme;
  • langsom vægtøgning.

Ældre børn kan have dårlig træningstolerance, hvilket manifesterer sig som øget puls og åndenød.

Under puberteten eller under graviditeten, når en total hormonel ændring forekommer i kroppen, der fremkalder en stigning i belastningen på det kardiovaskulære system, kan et åbent ovalt vindue manifestere sig med hyppige episoder af svimmelhed og hovedpine, hurtig træthed og fornemmelser af afbrydelser i hjertets arbejde. Disse manifestationer er især udtalt efter intens fysisk aktivitet. I nogle tilfælde kan en sådan anomali i hjertets udvikling føre til pludselig og umotiveret besvimelse..

Manglende overvækst af det ovale vindue inden femårsalderen indikerer, at denne anomali sandsynligvis vil ledsage en person gennem hele sit liv. I en ung alder og i mangel af kardiovaskulære læsioner påvirker det praktisk talt ikke hans trivsel og arbejdsaktivitet, men efter 40-50 år og udviklingen af ​​hjerte- eller vaskulære sygdomme kan det ovale vindue forværre løbet af disse lidelser og komplicere deres behandling.

Diagnostik

Med auskultation af hjertelyde kan lægen have mistanke om, at det ovale vindue ikke lukkes, da denne anomali ledsages af systolisk murmur af forskellig intensitet. For at bekræfte denne diagnose anbefales patienten mere nøjagtige instrumentelle undersøgelsesteknikker:

  • EKG;
  • Echo-KG (normal og doppler, transesophageal, kontrast);
  • radiografi.

En invasiv og mere aggressiv diagnose af et åbent ovalt vindue bruges, når der kræves operation. I sådanne tilfælde ordineres patienter, der undersøger hjertehulen..

Behandling

Behandlingsomfanget bestemmes af sværhedsgraden af ​​symptomerne på et åbent ovalt vindue. I mangel af udtalte lidelser i hjertets arbejde får patienten anbefalinger om den korrekte organisering af det daglige regime, begrænser fysisk aktivitet og overholder reglerne for en rationel og afbalanceret diæt. At tage medicin til et asymptomatisk forløb af en sådan anomali i hjertets struktur er ikke ordineret, og patienten anbefales generelle styrkelsesprocedurer (træningsterapi, hærdning og spa-behandling).

Hvis en patient opdager mindre klager over det kardiovaskulære systems arbejde, kan det anbefales at tage vitaminpræparater og lægemidler, der giver en yderligere generel styrkende effekt på hjertemusklen (Panangin, Magne B6, Elkar, Ubikhinon osv.). I sådanne tilfælde skal patienten overholde store begrænsninger for fysisk aktivitet og være opmærksom på generelle styrkelsesprocedurer..

Med en mere udtalt manifestation af symptomer, en høj risiko for dannelse af blodpropper og en signifikant udledning af blod fra en af ​​atrierne til en anden, anbefales det, at patienten overvåges af en kardiolog og hjertekirurg, og følgende foranstaltninger kan ordineres:

  • at tage blodplader og antikoagulantia (for at udelukke blodpropper)
  • endovaskulær behandling (gennem et kateter, der indsættes i lårbensarterien og bevæger sig ind i højre atrium, påføres et plaster på det ovale vindue, det stimulerer åbningen af ​​hullet med bindevæv og efter en måned absorberes det uafhængigt).

I den postoperative periode ordineres patienten til antibiotika til forebyggelse af infektiøs endokarditis. Endovaskulær behandling af en sådan anomali i udviklingen af ​​hjertevæggen giver patienter mulighed for at vende tilbage til et helt tilfredsstillende liv uden nogen begrænsninger.

Mulige komplikationer

Komplikationer ved ikke-lukning af det ovale vindue udvikler sig sjældent. En sådan unormal struktur i hjertevæggen fører til følgende sygdomme:

  • myokardieinfarkt
  • slag;
  • nyreinfarkt;
  • forbigående cerebrovaskulær ulykke.

Paradoksal emboli bliver årsagen til deres udvikling. På trods af at denne komplikation er ret sjælden, skal patienten altid informere sin behandlende læge om tilstedeværelsen af ​​et åbent ovalt vindue.

Prognoser

I langt de fleste tilfælde er prognosen for patienter med et åbent ovalt vindue gunstig og ender sjældent med komplikationer..

Personer med åbent ovalt vindue anbefales:

  • konstant observation af en kardiolog og Echo-KG-kontrol;
  • afslag fra ekstremsport ledsaget af betydelig fysisk aktivitet
  • begrænsninger i valg af erhverv forbundet med betydelig respiratorisk og hjertestress (dykkere, brandmænd, kosmonauter, piloter osv.).

Kirurgisk behandling for en sådan anomali i hjertets udvikling er kun ordineret til alvorlige forstyrrelser i det kardiovaskulære systems og lunges funktion..

Hvilken læge du skal kontakte

En åben foramen ovale mistænkes normalt af en børnelæge på auskultation af et barns hjerte. I dette tilfælde henvises den lille patient til en kardiolog. Ekkokardiografi er en obligatorisk diagnostisk metode, og her er kvalifikationerne hos en funktionel eller strålingsdiagnostikslæge, der gennemfører undersøgelsen, meget vigtige. Hvis det åbne ovale vindue vedvarer hele livet, konsulteres en sådan patient derefter af en hjertekirurg. Under graviditet bør en kvinde med en sådan anomali af hjerteudvikling regelmæssigt besøge en fødselslæge-gynækolog og en kardiolog.

Åbn det ovale vindue

Generel information

På et tidspunkt inden for medicin blev det muligt at udføre forskning ved hjælp af ultralyd. Dette gjorde det muligt for specialister at foretage meget detaljerede undersøgelser af indre organer og følgelig finde de anomalier, som læger tidligere ikke engang kendte til. Det såkaldte ovale vindue er en sådan anomali. Nedenfor vil vi tale om funktionerne i denne overtrædelse..

Når denne tilstand er en fysiologisk norm?

Foramen ovale er placeret mellem de to atria - højre og venstre. Et åbent ovalt vindue i hjertet af et barn observeres normalt under intrauterin udvikling. I denne periode modtager fosteret ilt gennem navlestrengen, babyens lunger fungerer endnu ikke, så han har ikke brug for meget ilt. Derfor, mens lungecirkulationen er lukket, udledes en del af blodet fra højre atrium gennem det åbne ovale vindue i barnet. Dette vindue i barnets hjerte er dækket af en ventil, der fungerer som en fjederbelastet dør og åbner udelukkende mod venstre atrium..

Imidlertid er et ikke lukket ovalt vindue i hjertet hos børn kun normen under intrauterin udvikling. Når en baby er født, efter hans første åndedræt, renses lungerne for intrauterin væske. De er fyldt med luft og blod, der flyder gennem den lille cirkel af blodcirkulationen. Dette fuldender funktionerne i dette hul. På grund af stigningen i trykket i venstre atrium presses vinduesventilen meget tæt mod det interatriale septum, og det ovale vindue i hjertet af den nyfødte lukker, da alle forhold bidrager til, at det gradvist vokser. Imidlertid registreres anomalier, hvor det åbne ovale vindue hos nyfødte ikke lukker i tide.

Hvad skal betragtes som normen?

Processen med at lukke det ovale vindue sker normalt hos en baby i alderen 3 måneder til 2 år. Men hvis vi taler om normens varianter, betragtes et sådant "hul" i hjertet af et 5-årigt barn heller ikke som en anomali.

Ifølge statistikker har ca. 10-25% af voksne hos ca. halvdelen af ​​børn ikke lukket det ovale vindue. Denne tilstand er ikke defineret som en defekt. I medicin er det defineret med forkortelsen MARS, som står for en mindre anomali i hjertets udvikling. I dette tilfælde adskiller hjertets struktur sig fra den anatomiske norm, men denne patologi truer ikke helbredet..

En undersøgelse om dette emne blev udført af forskere tilbage i 1930. Strukturen på 1.100 hjerter blev undersøgt, og som et resultat modtog forskere følgende resultater: hos 35% af de frivillige var det ovale vindue åbent, i 6% af dem var diameteren 7 mm (halvdelen af ​​dem er børn, der endnu ikke er 6 måneder gamle). Forskere registrerede en stor huldiameter hos voksne i 3% af tilfældene.

Den normale størrelse på det ovale vindue kan være forskelligt - i området fra 3 til 19 mm. Oftest er denne størrelse 4,5 mm. Det afhænger direkte af personens alder såvel som af størrelsen på hans hjerte. Men hvis lægen bestemmer indikationerne for operationen, tages der ikke hensyn til hullets størrelse, men hvor meget det er dækket af ventilen og kompensationsgraden.

Når denne tilstand er en patologi?

Et åbent ovalt vindue i hjertet af en voksen eller et barn som sådan er ikke en patologisk tilstand. Når alt kommer til alt, forårsager det ikke forstyrrelser i blodgennemstrømningen, men manifesterer sig kun, hvis en person udsættes for alvorlig fysisk anstrengelse, hvis han er bekymret for hosteanfald.

Problemer i et barn og en voksen patient observeres i sådanne tilfælde:

  • Hvis babyens hjerte med alderen bliver større, men ventilen ikke vokser. I dette tilfælde er der ikke en sådan tæt afdækning af det ovale vindue, som det burde være. Som et resultat kan blod strømme fra atrium ind i atrium, hvorved belastningen på dem vil stige..
  • Hvis der udvikles sygdomme eller tilstande, hvor trykket i højre atrium øges. Som et resultat åbnes ventildøren lidt mod venstre atrium. Dette er muligt med sygdomme i venerne i underekstremiteterne, kroniske lungesygdomme, kombineret patologi i hjertet, fødsel og graviditet.

I sådanne situationer skal lægen konstant overvåge patientens tilstand for ikke at gå glip af det øjeblik, hvor den kompenserede tilstand bliver dekompenseret.

I nogle tilfælde letter denne anatomiske funktion endda tilstanden og kan forlænge en persons liv. Det samme observeres i primær pulmonal hypertension. I denne tilstand er blodet under tryk i lungernes kar. Patienten lider af åndenød, svaghed, hoste, besvimelse. Hvis det ovale vindue er åbent, kommer en del af blodet ind i venstre atrium fra lungecirkulationen. Som et resultat aflæsses lungeskibene, og sværhedsgraden af ​​ubehagelige symptomer falder..

Hvorfor lukker det ovale vindue ikke?

I øjeblikket er der mange antagelser og teorier om, hvorfor "hullet" i hjertet af en nyfødt ikke lukker på normale tidspunkter. Der er dog stadig ingen klare oplysninger om dette spørgsmål. Hvis ventilen ikke vokser sammen med omkredsen af ​​det ovale vindue, bestemmer læger en sådan tilstand som et træk ved kroppen. Dette bekræftes ofte af ekkokardiografi af hjertet, da dette under denne procedure meget ofte findes..

Undertiden er ventilen lille i starten, så den kan ikke lukke dette hul helt. En sådan underudvikling af ventilen kan være forbundet med forskellige faktorer, der påvirker fosteret i processen med dets dannelse:

  • drikker og ryger under graviditet;
  • kontakt med skadelige giftige stoffer
  • dårlig økologi
  • kronisk stress.

Derfor fødes babyer, hvor foramen ovale er åben, ofte for tidligt, umodne, de diagnosticeres med forskellige patologier for intrauterin udvikling..

Hvordan manifesterer denne patologi sig?

Der er ingen udtalt kliniske manifestationer i en sådan patologi, og dets tilstedeværelse detekteres normalt tilfældigt. I de fleste tilfælde med denne tilstand er der ingen konsekvenser og komplikationer..

Visse tegn kan forekomme, hvis denne tilstand kombineres med andre sygdomme. Dette er muligt i tilfælde af hæmodynamiske lidelser (dvs. den korrekte blodgennemstrømning gennem kamrene). Dette sker med kombinerede hjertefejl, for eksempel:

  • defekter i mitrale, tricuspidale ventiler;
  • patent ductus arteriosus.

Hjertekamrene er overbelastede, atrialseptumet strækkes. Som et resultat udfører ventilen ikke sine funktioner; højre-venstre-shunting bemærkes.

Tegn på denne tilstand hos børn

  • Denne tilstand hos babyer kan fremkalde hyppige sygdomme i bronkier og lunger. Når der bemærkes en periode med stress, det vil sige når et barn græder, hoster, fysisk belastes, får et angreb af bronkialastma osv., Bliver hans nasolabiale trekant cyanotisk, hans læber bliver blå. Forresten er det undertiden denne anomali, der forklarer, hvorfor en voksnes læber bliver blå..
  • Et barn med en sådan patologi kan forsinke lidt i udvikling, vokse langsommere. Når et barn beskæftiger sig med fysisk træning, har han svær træthed og åndenød, utilstrækkelig til belastningen.
  • Besvimelse bemærkes, som manifesterer sig spontant og er uforklarlig. Ofte manifesterer dette symptom sig hos unge mennesker med benvenesygdomme..

Tegn hos voksne

  • Hos en voksen, med alderen, er der tegn på pulmonal hypertension og overbelastning af det rigtige hjerte. Dette findes under forskning.
  • Sådanne tegn fører til en krænkelse af EKG: ledningen langs højre bundt af hans bundt er forstyrret, størrelsen af ​​det rigtige hjerte øges.
  • Hvis en voksen har dette hul åbent, er han mere tilbøjelig til at udvikle migræne, hvilket bekræftes af statistikker..
  • Der er tegn på, at med en sådan anomali øges sandsynligheden for at få et slagtilfælde eller hjerteanfald. Tilstanden, når et fremmedlegeme, en trombe eller en del af en tumor kommer ind i det arterielle system fra det venøse system kaldes paradoksal emboli. Når sådanne partikler kommer ind i hjertets blodkar, opstår myokardieinfarkt. Når de ender i nyrernes kar, opstår der en nyreinfarkt. Og når disse elementer kommer ind i hjernens blodkar, opstår der et iskæmisk slagtilfælde eller et forbigående iskæmisk angreb.
  • Manifestationen af ​​et sådant paradoksalt symptom som platypnea-orthodeoxia er også sandsynligt. I denne tilstand lider personen af ​​åndenød, når han kommer ud af sengen. Åndenød forsvinder, når han vender tilbage til liggestilling.

Hvordan kan du bestemme tilstedeværelsen af ​​en sådan anomali

Under inspektionen

En ekstern undersøgelse kan ikke bestemme tilstedeværelsen af ​​en sådan patologi. Nogle gange, selv på barselshospitalet, har lægerne mistanke om, at det ovale vindue er åbent i barnets hjerte - dette sker, hvis den nyfødte har diffus cyanose i huden. Det er dog vigtigt at skelne dette symptom fra andre sygdomme..

Ekkokardiografi af hjertet

Når man udfører ultralyd i hjertet, findes der ofte et åbent vindue mellem atrierne. Doppler-ekkokardiografi er ønskelig. Men hvis vinduesstørrelsen er lille, er det ikke muligt at bestemme en sådan patologi ved hjælp af denne teknik.

For at detektere et åbent ovalt vindue udføres transesophageal ekkokardiografi. I løbet af denne undersøgelse kan du finde et vindue, et ramme, der lukker det, og bestemme volumenet af shuntblod. Denne undersøgelse gør det muligt at udføre differentiel diagnose med en ægte hjertefejl..

Angiocardiography er også en informativ metode. Denne metode, som den foregående, anvendes dog kun i specialiserede kardiologiske klinikker..

Er det muligt at vælge bestemte erhverv for mennesker med denne anomali?

Hvis en person er diagnosticeret med en sådan patologi, bør han ikke udøve nogle typer aktiviteter, da de er livstruende..

Dykker

Dette erhverv er farligt, for når du dykker hurtigt ned i en imponerende dybde, bliver gasser i blodet bobler. De kommer ind i arterierne gennem højre-venstre ovale vindueshunt. Dette kan provokere emboli og følgelig døden. Sådanne personer bør heller ikke deltage i amatørdykning..

Andre erhverv forbundet med overbelastning

Af en lignende grund bør folk med et åbent ovalt vindue ikke vælge erhvervet som pilot, astronaut, chauffør, afsender, operatør, chauffør, ubådsbesætningsmedlem osv..

Militærtjeneste

Med denne patologi er præmier for militærtjeneste begrænset, da højre-venstre shunt øges med øget belastning og sandsynligheden for død på grund af emboli øges. Mens de tjener i hæren, gennemgår soldater træning forbundet med alvorlige belastninger. Derfor klassificeres mennesker med denne patologi som en risikogruppe, og de tildeles kategori "B" med begrænset egnethed til militærtjeneste..

Hvordan man behandler denne tilstand?

Terapiens taktik bestemmes af tilstedeværelsen eller fraværet af symptomer.

Hvis der ikke er nogen symptomer

Der er ingen behandling. Praktiseret observation af en terapeut, kardiolog og børnelæge, der gennemfører ultralyd for at vurdere dynamikken i det ovale vindues tilstand.

Forudsat at symptomerne ikke er udtalt, men der er risiko for slagtilfælde, iskæmisk anfald, hjerteanfald, sygdomme i underekstremiteterne, bør blodfortyndingsforløb tages - Warfarin, Clopidogrel, Aspirin.

Hvis der opstår symptomer

Kirurgisk behandling udføres for at lukke denne defekt med en okklusiv enhed. En sådan behandling praktiseres, hvis der er en markeret højre mod venstre shunt, hvis der er en øget risiko for paradoksal emboli. Praktiseres også som en forebyggende foranstaltning, hvis det ovale vindue er åbent hos dykkere.

En særlig enhed er fastgjort til kateteret, hvorefter det indsættes gennem lårbenet i hjertehulen. Visuel røntgenkontrol praktiseres under operationen. Efter indsættelse med et kateter i okklusions ovale vindue åbner denne enhed som en paraply og lukker åbningen. Med denne behandlingsmetode kan livskvaliteten for mennesker med dette problem forbedres betydeligt..

I øjeblikket praktiserer forskere andre behandlingsmetoder, for eksempel et specielt absorberbart plaster. Det fæstner sig til det ovale vindue og stimulerer den naturlige helingsproces af vævsunderskud i en måned. Derefter opløses plasteret. Denne metode er positiv, fordi den gør det muligt at undgå den inflammatoriske proces i vævene omkring okkludereren..

Uddannelse: Uddannet fra Rivne State Basic Medical College med en grad i farmaci. Uddannet fra Vinnitsa State Medical University opkaldt efter I. M.I. Pirogov og praktik ved dens base.

Arbejdserfaring: Fra 2003 til 2013 - arbejdet som farmaceut og leder af et apotekskiosk. Hun blev tildelt certifikater og udmærkelser i mange år og pligtopfyldt arbejde. Artikler om medicinske emner blev offentliggjort i lokale publikationer (aviser) og på forskellige internetportaler.

Åbn et ovalt vindue i hjertet af et barn

Fødslen af ​​en baby er et stort mirakel! Hvor meget pleje og varme mødre og fædre lægger i at opdrage deres børn og forsøger at beskytte dem mod problemer. Men ikke altid er alt i forældrenes hænder. Et åbent ovalt vindue hos et barn er vores emne i dag.

Hvorfor vises et "vindue" i hjertet

Åbn det ovale vindue i hjertet

Hvis forældre efter et barns fødsel under en ekkokardiografisk undersøgelse får at vide, at barnet har et "vindue" i hjertet, bekymrer dette dem meget. Hvor kom det derfra? Hvordan påvirker dette babyens helbred? Faktisk er et åbent ovalt vindue (OV) i et barns hjerte en nødvendig adaptiv anatomisk struktur, der sikrer det mest gavnlige arbejde i fostrets hjerte. Og det dukkede ikke op pludselig, men eksisterede stadig i prænatalperioden. Det vides, at det er i denne periode, at ilt og næringsstoffer kommer fra moderen til fosteret gennem navlestrengen..

Derfor fungerer lungerne, som en person trækker vejret efter fødslen, ikke hos fosteret. De "modner" roligt for sig selv og "kommer på arbejde" efter fødslen og hjælper barnet med at skifte til uafhængig vejrtrækning. For at give blod til de organer, der fungerer i fosteret, og i stedet for fuldstændig næring af lungerne, der endnu ikke fungerer, er der et åbent ovalt vindue i barnets hjerte. Ud over det angivne hul fungerer de venøse og arterielle kanaler også..

Anatomi og fysiologi i et åbent vindue

Hjertekamre og kar i fosteret

Det åbne ovale vindue (OV) er placeret i skillevæggen mellem højre og venstre atria (LA) og er en variant af udviklingen af ​​den fossa ovale membran. Gennem dette hul kommunikerer de store og små cirkler af blodcirkulation med hinanden. Hos en voksen strømmer venøst ​​blod ind i den lille cirkel, og arterielt blod beriget med ilt kommer ind i den systemiske cirkulation. I barnets krop blandes arterielt og venøst ​​blod i prænatalperioden gennem funktionen af ​​OOO.

Gennem det angivne ovale vindue kommer blod fra højre atrium ind i venstre atrium og transporterer hovedparten af ​​blodet forbi lungerne. I den prænatale periode modtager lungerne kun omkring 12 procent af det cirkulerende blodvolumen. Hoveddelen af ​​blodet går til vedligeholdelse af fungerende organer - leveren, hjernen og rygmarven osv. Når man kommer ind i venstre ventrikel, ledes blodgennemstrømningen til den systemiske cirkulation til fostrets organer og væv.

Hvorfor lukker vinduet ikke

Efter fødslen sikrer det nyfødte første skrig, at lungerne er fyldt med luft, og lungecirkulationen begynder at virke. Fysiologiske ændringer finder sted. Hjertet hos en nyfødt baby har ikke brug for hjælp fra LLC. Derfor startes processer for at sikre, at den lukkes. Trykket i venstre atrium øges og skaber betingelser for den gradvise lukning af LLC inden for 2-3 måneder efter et barns liv, selvom denne periode er individuel og kan strække sig over flere år (op til 5 år). En speciel foldning (ventil) i området med det ovale hul vokser gradvist til kanterne af LLC som et plaster.

Men som statistikker viser, forekommer lukningen af ​​det åbne ovale vindue (OV) i hjertet ikke i 25-30 procent af tilfældene, når det når en ældre alder. Dette skyldes den mulige underudvikling af folden eller ventilen i babyen. I nogle tilfælde lukker det ovale vindue muligvis ikke tæt og forbliver åbent gennem en persons liv. Meget mindre almindelig er situationer, hvor den angivne åbning mellem højre og venstre forkammer er helt åben. I dette tilfælde betragtes det som en atriel septal defekt..

Der er flere grunde til ikke at lukke vinduet. Hovedrollen tildeles genetisk disposition, som kan spores langs moderens linje. Der kan også bemærkes en række faktorer, der har en negativ indvirkning på fostrets udvikling: ugunstige miljøforhold for ophold, stress, brug af alkohol, stoffer, rygning, indtagelse af stoffer, der er forbudt under graviditet, phenylketonuri hos den forventede mor, diabetes mellitus hos en gravid kvinde, alvorlig toksikose og anæmi hos en gravid kvinde og dr.

Misdannelse eller abnormitet i udviklingen

Atriel septal defekt

Du kan finde den fejlagtige erklæring om, at et åbent ovalt vindue er en hjertefejl. Det er ikke sandt. Et lignende fænomen i medicin kaldes små uregelmæssigheder i hjertets udvikling. Hvis tilstedeværelsen af ​​et hul ikke påvirker det kardiovaskulære systems arbejde, betragtes dette fænomen mere som et individuelt træk ved barnets hjertestruktur. Hvis det ovale vindue ikke er lukket i en alder af fem år, er der stor sandsynlighed for, at det forbliver det resten af ​​barnets liv. Når barnet har en atriel septal defekt (MPP), så taler vi allerede om medfødt hjertesygdom. Forveks ikke disse begreber.

Symptomer

Åndenød under gråd

Meget ofte er et åbent ovalt vindue (OOO) i hjertet af børn et utilsigtet fund under en rutinemæssig undersøgelse af et barn. Symptomer udtrykkes ikke, hvis størrelsen på det ovale vindue ikke overstiger hovedet på en stift og er dækket af en ventil. Tilstedeværelsen af ​​et stort åbent ovalt vindue hos et barn kan mistænkes baseret på følgende ikke-specifikke tegn:

  1. cardiopalmus,
  2. åndenød og blå misfarvning af den nasolabiale trekant under gråd eller fodring med hoste og afføring,
  3. dårlig appetit,
  4. svag vægtøgning,
  5. øget træthed under fysisk anstrengelse eller under sport hos ældre børn,
  6. svimmelhed og besvimelse,
  7. hyppige forkølelser.

Et "vindue" i et barns hjerte, der ikke siger noget om sig selv, kan mærke sig under puberteten, når der under påvirkning af hormonelle ændringer er en belastning på hjertet. Børn kan opleve ovennævnte umotiverede svaghed, svimmelhed og besvimelse..

Diagnostik

Auskultation af hjertet hos børn

Udadtil kan babyen muligvis ikke adskille sig fra sine jævnaldrende. Det eneste mistænkelige tegn kan være tilstedeværelsen af ​​en støj på auskultation, som ikke forsvinder over tid. I dette tilfælde leder lægen barnet til en ultralydsundersøgelse, hvor alt afsløres. Selve proceduren er smertefri og sikker for babyen. Derfor skal du ikke være bange og bange for dens besiddelse..

Takket være denne diagnostiske metode er det muligt at identificere tilstedeværelsen af ​​et ovalt vindue, bestemme dets størrelse og vurdere det kardiovaskulære systems funktionelle tilstand. Det er også ved hjælp af ultralydsundersøgelse af hjertet (ultralyd af hjertet), at det er muligt at udelukke og bekræfte tilstedeværelsen af ​​en atrialseptumdefekt hos barnet.

Behandling

Kalium- og magnesiumpræparater

Indtil to års alderen overholder læger forventningsfuld taktik. I løbet af denne tid hjælper overholdelse af en række anbefalinger, der er ordineret af lægen, ofte uden kirurgiske indgreb. Hvis barnet ikke fremsætter nogen klager, føler sig godt, og under undersøgelsen og observationen finder lægen ikke abnormiteter i det kardiovaskulære systems arbejde, så i sådanne tilfælde er behandling ikke angivet. Sådanne børn skal bare være under periodisk opsyn af deres læge. Patienter rådes til at begrænse intens fysisk aktivitet, overholde en afbalanceret diæt, overholde et arbejde og hvile.

Du bør ikke prøve at besøge steder, hvor et stort antal mennesker samles, hvor der er risiko for at "opfange" en infektion. Intensiv sports træning og dykning anbefales ikke. Lægen giver specifikke anbefalinger på individuel basis og om nødvendigt. Hvis barnet eller forældrene under undersøgelsen indikerer visse klager, der har en lille indflydelse på det kardiovaskulære systems tilstand hos barnet, anbefales det at tage befæstningsmidler - vitaminer, kalium- og magnesiumpræparater, antioxidanter.

Endovaskulær lukning af det ovale vindue med et gips

I dette tilfælde har generelle styrkelsesprocedurer en gavnlig virkning - fysioterapi, hærdning, spa-behandling osv. I mere alvorlige tilfælde, når vinduesstørrelsen har en væsentlig effekt på det kardiovaskulære systems tilstand, i nærvær af alvorlige symptomer og risikoen for mulige komplikationer, kan det være nødvendigt at tage medikamenter, der forbedrer blodets reologiske egenskaber - blodplader, antikoagulantia.

Hvis LLC ikke lukker, har patienten symptomer fra det kardiovaskulære system, og der udføres kirurgi. En sådan intervention betragtes som minimalt invasiv, da adgang til LLC udføres gennem lårbenet. Den okklusive enhed bringes til åbningsområdet og åbner som en paraply og blokerer tæt lumen mellem atrierne. Med en sådan operation forbedres patienternes livskvalitet betydeligt..

Hvis det er angivet, kan endovaskulær lukning af det ovale vindue udføres ved hjælp af et gips. Denne mulighed fungerer som et alternativ til den specificerede behandlingsmetode. Gennem mini-adgangen på låret indsættes et kateter i lårbenen, som bevæger sig langs det vaskulære system ind i højre atrium. Et specielt gips påføres i det åbne vindues område, hvilket stimulerer lukningen af ​​hullet. Plasteret er selvabsorberende efter en kort periode. Gendannelse af integriteten af ​​det interatriale septum giver sådanne patienter mulighed for at vende tilbage til et fuldt liv uden nogen begrænsninger.

Åbent ovalt vindue i hjertet hos børn: årsager og behandlingstaktik

Årsager til ikke at lukke det ovale vindue

Nuværende retningslinjer for pædiatrisk kardiologi indikerer ikke specifikke faktorer, der resulterer i vedvarende atriumåbning..

Mulige årsager overvejes:

  • teratogene infektiøse stoffer, der kom ind i moderens krop under graviditeten;
  • eksponering for kemikalier
  • virkningen af ​​ioniserende stråling
  • genetiske abnormiteter og kromosomale fænomener;
  • belastet familiehistorie;
  • langvarig brug af lægemidler fra visse grupper under graviditet - fluoroquinoloner, phenobarbital, insulin.

En vis indflydelse på graden af ​​tilvækst af det ovale vindue udøves af den svangerskabsalder, hvor arbejdskraft begyndte. En åben åbning mellem atrierne hos en nyfødt født ved 38-41 ugers svangerskab lukkes normalt af en ventil alene den første dag fra fødslen og gradvist tilgroet med tæt bindevæv. I en for tidligt nyfødt findes ofte store og små anomalier i hjertets udvikling og andre systemer og organer.

Hvad er farligt LLC i hjertet af et barn

Signifikant mere alvorlige hjertefejl og store kar registreres, for eksempel en uforseglet botalluskanal, uformede ventiler i hjertekamrene osv. Det ovale vindue er en defekt med en gunstig prognose, da trykket inde i atrierne er omtrent det samme, blanding af arterielt og venøst ​​blod med små størrelser af OOO i hjertet er minimalt, og hypoxi når ikke kritiske værdier.

Opmærksomhed fra forældrene til den lille patient og familielægen kræves for store åbne ovale vinduer i hjertet af børn. Hvis størrelsen af ​​den detekterede åbning af det interatriale septum overstiger 5 mm, er der på grund af udledning af blod fra højre atrium til venstre en blanding af venøst ​​og arterielt blod. Som et resultat lider alle organer og væv af iltmangel - der udvikles alvorlig hypoxi.

Derudover skabes betingelser for dannelse af blodpropper ved kanterne af et ikke lukket ovalt vindue. En blodprop kan til enhver tid bryde af og blokere et perifert kar, hvilket kan føre til udvikling af nekrotiske ændringer i det omgivende væv.

Symptomer der ledsager et åbent ovalt vindue i hjertet

Det er ret vanskeligt kun at opdage en fungerende foramen ovale ved kliniske symptomer. Overtrædelser bør mistænkes, hvis følgende symptomer observeres:

  • sløvhed eller omvendt barnets angst under fodring
  • cyanose i huden med svær skrigende eller anstrengt;
  • langsom vægtforøgelse, der ikke opfylder standarder;
  • hurtig træthed, der ikke svarer til fysisk aktivitet
  • umotiverede angreb af kvælning, besvimelse, takykardi;
  • øget tendens til inflammatoriske processer i det bronchopulmonale system.

I nærværelse af sådanne symptomer hos et barn er det nødvendigt med en omfattende laboratorie- og instrumentundersøgelse. Første besøg - se en børnelæge eller familielæge.

Ultralyd af hjertet og andre typer diagnostik af OOO hos et barn

En sikker og informativ metode til diagnosticering af en atrialseptumdefekt er ultralyd, som evaluerer tykkelsen af ​​væggene i atrierne og ventriklerne, størrelsen af ​​selve det ovale vindue og tilstedeværelsen eller fraværet af andre anomalier.

Fordelen ved denne teknik er den mulige vurdering af hjertets funktionelle evner. Volumenet af blod indstilles, som kastes i en unaturlig retning - mellem atrierne såvel som fra ventriklen tilbage i atriet. Ultralyd af hjertet findes i ethvert stort børnehus eller diagnosticeringscenter.

Terapeutisk taktik

Taktikken til at styre en patient med et åbent ovalt vindue afhænger af størrelsen på den funktionsfejl og anden patologi i hjerteposen. Konsultation af en pædiatrisk kardiolog er påkrævet.

Hvis størrelsen på den atriale septumdefekt ikke overstiger 5 mm, findes der ingen tegn på alvorlig hypoxi, barnets fysiske og mentale udvikling opfylder aldersstandarder, så operation er ikke påkrævet. Betingelser skabes for harmonisk vækst: god ernæring, regelmæssigt ophold i den friske luft, tilstrækkelig fysisk aktivitet, i nogle tilfælde - multivitaminkomplekser.

Hvis den nyfødte også diagnosticeres med andre hjertefejl, for eksempel en patent ductus arteriosus, udføres der en kompleks kirurgisk intervention for at eliminere alle defekter. Det ovale vindue lukkes med et specielt plaster, der indsættes gennem kateteret gennem lårbenet.

Vejrudsigt

Med denne defekt er prognosen gunstig, hvis der ikke udvikles komplikationer (trombose, emboli). Hos voksne findes et åbent ovalt vindue som et utilsigtet fund samt for eksempel en ekstra akkord i venstre ventrikel.

9 spørgsmål til en kardiolog om et åbent ovalt vindue i hjertet

Hvad ligger bag diagnosen "åbent ovalt vindue"? Udgør denne anomali en trussel mod livet? Hvad forårsager det? Hvor almindelig er det? Hvilken behandling kræver det? Irina Zabiran, en kardiolog i den højeste kvalifikationskategori, en freelance bykardiolog i byen Gomel, besvarede disse og andre spørgsmål i portalen interfax.by.

1. Et åbent ovalt vindue er en hjertefejl?

- Nej, et åbent ovalt vindue kaldes små anomalier i hjertets udvikling. Alle babyer er født med en åbning mellem venstre og højre forkammer med en ventil. Hos sunde babyer lukker det åbne ovale vindue normalt under normale udviklingsforhold og ophører med at fungere i de første 12 måneder af livet. Nogle gange tager processen med at vokse "vinduet" op til 2 år. Der er tidspunkter, hvor vinduet forbliver åbent i op til 5 år og endda gennem hele livet.

2. Hvor almindelig er denne anomali?

- Dens udbredelse er ret høj. Ifølge statistikker har 40-50% af raske børn under 5 år og fra 10 til 35% (ifølge forskellige kilder) af den voksne befolkning et åbent ovalt hjertevindue..

3. Hvad er årsagerne til, at det ovale vindue ikke lukkes?

- Som jeg allerede har bemærket, er alle børn født med et åbent ovalt hjertevindue. I de fleste tilfælde lukker ventilen tæt og er fuldstændig tilgroet med bindevæv - det åbne ovale vindue forsvinder. Nogle gange er hullet delvist lukket eller vokser slet ikke. Og derefter frigives blod under visse betingelser (for eksempel med en hackende hoste, gråd, skrig, spænding i den forreste mavevæg) fra højre atrialkammer til venstre. Hovedårsagen til denne patologi er en genetisk faktor. Det er bevist, at ikke-lukning af ventilklappen vedvarer hos mennesker med en tilbøjelighed til nedarvet bindevævsdysplasi (nedsat udvikling af bindevæv). Et fald i styrken og dannelsen af ​​kollagen i bindevævet fremgår også af patologisk bevægelighed i leddene, et fald i hudelasticitet, prolaps ("sagging") af hjerteklapper, nærsynethed osv..

Ikke tilstopning af det ovale vindue hos børn kan skyldes faktorer som:

- virkningen af ​​ugunstig økologi, især under graviditet

- tager ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler under graviditet (disse lægemidler forårsager et fald i niveauet af prostaglandiner i blodet, som er ansvarlige for at lukke det ovale vindue);

- at tage alkohol og ryge under graviditet

- for tidlig fødsel (hos premature babyer diagnosticeres denne patologi oftere).

Hos voksne kan åbningen af ​​den ovale vinduesventil fremkalde betydelig motion. I fare er atleter, der beskæftiger sig med vægtløftning, brydning, atletisk gymnastik såvel som dykkere og dykkere, der dykker ned til betydelige dybder. Sidstnævnte er 5 gange mere tilbøjelige til at udvikle dekompressionssygdom..

4. Hvilke komplikationer, konsekvenser et åbent ovalt vindue er fyldt med?

- De fleste mennesker med denne anomali er uvidende om det og lever et normalt liv. Et åbent ovalt vindue forårsager normalt ikke hæmodynamiske forstyrrelser og har ikke en negativ indvirkning på menneskers sundhed. Komplikationer kan opstå, når det ovale vindue forstørres i størrelse. Så hvis den overstiger 7-10 mm i diameter (ifølge ekkokardiografi), øges risikoen for blodpropper i hjertet. Dette kan provokere dannelsen af ​​paradoksal emboli, som manifesteres ved tegn på et forbigående iskæmisk angreb eller slagtilfælde, myokardieinfarkt, nyreinfarkt..

5. Hvad er tegn på denne anomali?

- Oftest opdages sygdommen tilfældigt under andre undersøgelser eller med komplikationer. Det åbne ovale vindue har ikke specifikke eksterne manifestationer og fortsætter i de fleste tilfælde latent, nogle gange kan det ledsages af sparsomme symptomer.

Indirekte tegn på et åbent ovalt vindue kan være: en skarp bleghed eller cyanose i huden i læberne og nasolabial trekant under fysisk anstrengelse (gråd, skrig, hoste, anstrengelse, badning af barnet); tendens til hyppige forkølelser og inflammatoriske bronkopulmonale sygdomme; sænker barnets fysiske udvikling (dårlig appetit, utilstrækkelig vægtøgning); lav udholdenhed under fysisk anstrengelse kombineret med symptomer på åndedrætssvigt (åndenød og takykardi); pludselig besvimelse og symptomer på cerebrovaskulær ulykke (især hos unge patienter med åreknuder, tromboflebit i underekstremiteterne og lille bækken).

Patienter med et åbent ovalt vindue kan forstyrres af hyppig hovedpine, migræne, postural hypoxæmi syndrom - udviklingen af ​​åndenød og et fald i arterielt blod iltmætning i stående stilling med en forbedring af tilstanden, når de bevæger sig til en vandret position.

6. I hvilken alder findes der normalt et åbent ovalt vindue?

- Oftest diagnosticeres denne uregelmæssighed hos 5-6-årige børn, når børnelæger begynder at undersøge dem før skolen. De lytter til et hjertemusling, som i denne alder ikke længere betragtes som normen, og sender unge patienter til yderligere undersøgelser. Også et åbent ovalt vindue findes ofte hos unge mænd i alderen 15-17 år under rutinemæssige lægeundersøgelser af personer i værnepligtig alder.

7. Hvilke metoder anvendes til at diagnosticere denne anomali?

- For at etablere en nøjagtig diagnose anvendes instrumentelle undersøgelser og billeddannelsesmetoder: EKG (i hvile og efter træning), konventionel og Doppler-ekkokardiografi suppleret med en test med boblekontrast og en anstrengende test (Valsalva's test), røntgen af ​​brystet, sondering af hjertehulen.

Med et åbent ovalt vindue på elektrokardiogrammet kan der være ændringer, der indikerer en stigning i belastningen på højre atrium. Hos ældre personer med et åbent ovalt vindue kan der registreres røntgentegn på forstørrelse af de højre hjertekamre og en stigning i blodvolumen i den vaskulære seng i lungerne.

Hos ældre børn, unge og voksne er transesophageal ekkokardiografi guldstandarden til påvisning af et åbent ovalt vindue. Det giver mulighed for differentieret diagnose med atriel septal defekt - en ægte hjertefejl.

Den mest informative, men mere aggressive metode til diagnosticering af et åbent ovalt vindue er hjertelydende. Det udføres umiddelbart før kirurgisk behandling på et specialiseret hjertekirurgisk hospital.

8. Hvilken behandling kræver et åbent ovalt vindue??

- I mangel af symptomer på et åbent ovalt vindue er behandling ikke ordineret. For børn under 4-5 år kan vinduet lukkes alene.

Patienter med et åbent ovalt vindue i nærværelse af en episode af forbigående iskæmisk anfald eller slagtilfælde i historien til forebyggelse af tromboemboliske komplikationer ordineres systemisk behandling med antikoagulantia og trombocytmidler (warfarin, aspirin).

Behovet for at eliminere det åbne ovale vindue bestemmes af volumenet af det shuntede blod og dets virkning på det kardiovaskulære systems arbejde. Med en lille blodudledning, fravær af samtidig patologi og komplikationer, er operation ikke påkrævet.

Med en udtalt patologisk udledning af blod fra højre atrium til venstre udføres en lavtraumatisk røntgenendovaskulær okklusion af det åbne ovale vindue. Operationen udføres under røntgen- og ekkokardioskopisk kontrol ved hjælp af en speciel okkluder, der åbner helt tilstopper hullet.

Når en patient har mindre klager over det kardiovaskulære systems arbejde, kan læger ordinere lægemidler, der giver yderligere ernæring til hjertemusklen (magne B6, panangin, analoger til L-carnitin, coenzym Q).

9. Hvilke livsstilsanbefalinger skal følges med et åbent ovalt vindue?

- Patienter med et åbent ovalt vindue rådes til at besøge en kardiolog årligt og lave ekkokardiografi (ultralyd i hjertet).

Det er nødvendigt at sikre, at barnet opfylder den daglige rutine, ikke lider af fysisk og psyko-følelsesmæssig overbelastning. I kosten skal du overholde en proteindiæt, spise en tilstrækkelig mængde grøntsager og frugt. Du kan heller ikke starte nogen, selv ikke den mest, ved første øjekast, mindre infektioner: enhver svigt i kroppen kan påvirke hjertets arbejde negativt. Ældre børn med et åbent ovalt vindue er kontraindiceret til svømning, dykning og nogle former for fysisk aktivitet, hvor åndedrætsbesvær er påkrævet.

I nærværelse af en sådan anomali i hjertet er livsfaren erhvervet af en dykker, en dykker. Når de hurtigt ned til en dybde, bliver gasser opløst i blodet til bobler, der kan trænge ind i det ovale vindueshunt ind i arterierne og forårsage en emboli, der fører til døden. Af samme grund har folk med et åbent ovalt vindue ikke tilladelse til at engagere sig i professionelle aktiviteter forbundet med overbelastning (piloter, astronauter, maskinister, kørselsledere, chauffører, operatører, dykkere, ubådsbesætninger, kassearbejdere). Det er farligt at øve og amatørdykning.

Operationen udført i det åbne ovale vindue giver patienter mulighed for at vende tilbage til deres sædvanlige livsrytme uden begrænsninger. I de første 6 måneder efter operationen bør der tages antibiotika for at forhindre udvikling af bakteriel endokarditis.

En undersøgelse for tilstedeværelsen af ​​et åbent ovalt vindue er ønskeligt for patienter med åreknuder, tromboflebitis, cerebrovaskulær ulykke, kroniske lungesygdomme, da de kan udvikle paradoksal emboli. Hvis der er risiko for blodpropper, vil lægen ordinere blodfortyndere.

Når der udføres kirurgiske indgreb hos patienter med et åbent ovalt vindue, er det nødvendigt at forhindre tromboembolisme, nemlig: elastisk bandage af underekstremiteterne (iført kompressionsundertøj) og udnævnelse af antikoagulantia flere timer før operationen. Du skal advare din læge om tilstedeværelsen af ​​denne uregelmæssighed..

Åbn det ovale vindue

Åbent ovalt vindue - ufuldstændig lukning af foramen ovale i det interatriale septum, som normalt fungerer under den embryonale periode og vokser i det første år af et barns liv Et åbent ovalt vindue kan manifesteres ved cyanose i den nasolabiale trekant, langsommere fysisk udvikling, åndenød og takykardi, pludselig besvimelse, hovedpine, hyppige akutte luftvejsinfektioner og bronkopulmonale sygdomme. Diagnosticering af det åbne ovale vindue inkluderer EKG (i hvile og efter træning), konventionel og Doppler-ekkokardiografi, radiografi og sondering af hjertehulen. Med et åbent ovalt vindue kan antikoagulantbehandling om nødvendigt anvendes kirurgisk behandling (endovaskulær okklusion af defekten).

  • Årsager til et åbent ovalt vindue
  • Funktioner af hæmodynamik med et åbent ovalt vindue
  • Symptomer på et åbent ovalt vindue
  • Åbn diagnosticering af ovalt vindue
  • Behandling af et åbent ovalt vindue
  • Åbn det ovale vindueprognose
  • Behandlingspriser

Generel information

Et åbent ovalt vindue er en medfødt kommunikation mellem højre og venstre forkammer, som er et resterende element i foramen ovale af føtale hjerte. Atriel åbning med en ventil er lagt i utero og er en nødvendig betingelse for det kardiovaskulære systems funktion i denne udviklingsperiode. Takket være det åbne ovale vindue strømmer en del af placenta iltet blod fra højre atrium til venstre, der omgår uudviklede, ikke-fungerende lunger og giver normal blodtilførsel til fostrets hals og hoved, udvikling af hjernen og rygmarven.

Hos raske fuldtidsbørn, under normale udviklingsmæssige forhold, lukker det åbne ovale vindue normalt og ophører med at fungere inden for de første 12 måneder efter fødslen. Men lukningen finder sted individuelt for alle: I gennemsnit forbliver det ovale vindue åbent i en alder af 1 år hos 40-50% af børnene. Tilstedeværelsen af ​​et åbent ovalt vindue efter 1-2 år af et barns liv kaldes mindre anomalier i hjertets udvikling (MARS - syndrom). Hos modne patienter opdages et åbent ovalt vindue i ca. 25-30% af tilfældene. Den forholdsvis høje forekomst af et åbent ovalt vindue bestemmer relevansen af ​​dette problem i moderne kardiologi..

Årsager til et åbent ovalt vindue

Alle babyer er født med et åbent ovalt vindue i hjertet. Efter den første spontane inhalation hos den nyfødte begynder lungecirkulationen at fungere fuldt ud, og behovet for et åbent ovalt vindue forsvinder. En stigning i blodtrykket i venstre atrium sammenlignet med højre fører til lukning af den ovale vinduesventil. I de fleste tilfælde lukker ventilen tæt og er fuldstændig tilgroet med bindevæv - det åbne ovale vindue forsvinder. Nogle gange er hullet delvist lukket eller vokser ikke overhovedet, og under visse forhold (med en hackende hoste, gråd, skrig, spænding i den forreste abdominalvæg) frigøres blod fra højre forkammer til venstre (fungerende ovalt vindue).

Årsagerne til ufuldstændig lukning af det ovale vindue er ikke altid klare. Det menes, at en arvelig disposition, præmaturitet, medfødte hjertefejl, bindevævsdysplasi, udsættelse for ugunstige miljøfaktorer, rygning og alkoholforbrug af en kvinde under graviditeten kan føre til et åbent ovalt vindue. På grund af genetiske egenskaber kan ventilens diameter være mindre end diameteren på den ovale åbning, hvilket forhindrer dens fuldstændige lukning.

Et åbent ovalt vindue kan ledsage medfødte misdannelser i mitral- eller trikuspidale ventiler, en åben arteriekanal.

Risikofaktorer for åbning af ventilen i det ovale vindue kan være betydelig fysisk anstrengelse hos atleter, der er involveret i vægtløftning, brydning og atletisk gymnastik. Problemet med et åbent ovalt vindue er især relevant for dykkere og dykkere, der dykker ned i betydelige dybder og har 5 gange højere risiko for dekompressionssyge. Hos patienter med tromboflebit i underekstremiteterne eller lille bækken med en historie med lungeemboli, kan sammentrækning af det vaskulære seng i lungerne forårsage en stigning i trykket i højre hjerte og fremkomsten af ​​et fungerende åbent ovalt vindue..

Funktioner af hæmodynamik med et åbent ovalt vindue

Det åbne ovale vindue er placeret i bunden af ​​den ovale fossa på den indre venstre væg af det højre atrium, ofte lille (spidshoved) og spalteformet. Størrelsen på et åbent ovalt vindue er i gennemsnit 4,5 mm, men kan nå 19 mm. Det åbne ovale vindue, i modsætning til defekten i det interatriale septum, har en ventilstruktur, der sikrer uoverensstemmelse i den interatriale kommunikation, evnen til kun at udlede blod i en retning (fra lungecirkulationen til den store).

Den kliniske betydning af et åbent ovalt vindue er kontroversielt. Et åbent ovalt vindue kan muligvis ikke forårsage hæmodynamiske forstyrrelser og ikke have en negativ indvirkning på patientens helbred på grund af dets lille størrelse og tilstedeværelsen af ​​en ventil, der forhindrer blod fra venstre til højre shunt. De fleste mennesker med et åbent ovalt vindue er uvidende om denne anomali og lever et normalt liv..

Tilstedeværelsen af ​​et åbent ovalt vindue hos patienter med primær pulmonal hypertension betragtes som prognostisk gunstig med hensyn til forventet levetid. Imidlertid fører et overskud af tryk i højre atrium sammenlignet med venstre med et åbent ovalt vindue til den periodiske forekomst af en højre-venstre shunt, der passerer et bestemt volumen blod og fører til hypoxæmi, forbigående cerebrovaskulær ulykke (TIA), udviklingen af ​​livstruende komplikationer: paradoksal emboli, iskæmisk slagtilfælde, myokardieinfarkt, nyreinfarkt.

Symptomer på et åbent ovalt vindue

Et åbent ovalt vindue har ikke specifikke eksterne manifestationer, i de fleste tilfælde fortsætter det latent, nogle gange kan det ledsages af sparsomme symptomer. Indirekte tegn på et åbent ovalt vindue kan være: en skarp bleghed eller cyanose i huden i læberne og nasolabial trekant under fysisk anstrengelse (gråd, skrig, hoste, anstrengelse, badning af barnet); tendens til hyppige forkølelser og inflammatoriske bronkopulmonale sygdomme; nedsættelse af barnets fysiske udvikling (dårlig appetit, utilstrækkelig vægtøgning), lav udholdenhed under fysisk anstrengelse kombineret med symptomer på åndedrætssvigt (åndenød og takykardi); pludselig besvimelse og symptomer på cerebrovaskulær ulykke (især hos unge patienter med åreknuder, tromboflebit i underekstremiteterne og lille bækken).

Patienter med et åbent ovalt vindue kan blive forstyrret af hyppig hovedpine, migræne, postural hypoxæmi syndrom - udviklingen af ​​åndenød og et fald i arteriel iltmætning i blodet i stående stilling med en forbedring af tilstanden, når de bevæger sig til en vandret position. Komplikationer af et åbent ovalt vindue er sjældne. Paradoksal emboli i hjerneskibe, der forværrer denne anomali, er kendetegnet ved en pludselig udvikling af neurologiske symptomer og en ret ung alder hos patienten..

Åbn diagnosticering af ovalt vindue

Undersøgelsen af ​​patientens historie og fysiske undersøgelse tillader ofte ikke øjeblikkelig bestemmelse af tilstedeværelsen af ​​et åbent ovalt vindue, men kan kun indrømme muligheden for denne atriale septal anomali (hudens cyanose, besvimelse, hyppig ARVI, forsinket udvikling af barnet). Auskultation hjælper med at opdage tilstedeværelsen af ​​murren som et resultat af en unormal shunt af blod fra et kammer med højere tryk til et kammer med lavere tryk.

For at etablere en nøjagtig diagnose af et åbent ovalt vindue anvendes instrumentelle studier og billeddannelsesmetoder: EKG (i hvile og efter træning), konventionel og Doppler-ekkokardiografi, røntgen af ​​brystet, sondering af hjertehulen.

Når det ovale vindue er åbent, vises ændringer på elektrokardiogrammet, hvilket indikerer en stigning i belastningen på højre hjerte, især på højre atrium. Hos ældre personer med et åbent ovalt vindue kan der registreres røntgentegn på forstørrelse af de højre hjertekamre og en stigning i blodvolumen i den vaskulære seng i lungerne.

Hos nyfødte og små børn anvendes transthorakisk todimensional ekkokardiografi, som gør det muligt visuelt at bestemme tilstedeværelsen af ​​et åbent ovalt vindue og dets diameter for at få et grafisk billede af ventilblades bevægelser i tide for at udelukke en atrialseptumdefekt. Doppler-ekkokardiografi i grafisk og farvetilstand hjælper med at tydeliggøre tilstedeværelsen og størrelsen af ​​et åbent ovalt vindue, til at identificere turbulent blodgennemstrømning i foramen ovale, dens hastighed og det omtrentlige volumen af ​​shunten.

Hos ældre børn, unge og voksne anvendes et mere informativt transesophageal ekkokardiogram til at diagnosticere et åbent ovalt vindue suppleret med en test med boblekontrast og en test med anstrengelse (Valsalva-test). Boblekontrast forbedrer visualiseringen af ​​det åbne ovale vindue, giver dig mulighed for at bestemme dens nøjagtige dimensioner for at vurdere den patologiske blodshunt.

Den mest informative, men mere aggressive metode til diagnosticering af et åbent ovalt vindue er hjertelydende, som udføres umiddelbart før operation på et specialiseret hjertekirurgisk hospital.

Undersøgelse for tilstedeværelsen af ​​et åbent ovalt vindue er nødvendigt for patienter med åreknuder, tromboflebitis, nedsat hjernecirkulation, kroniske lungesygdomme, der er i fare for at udvikle paradoksal emboli.

Behandling af et åbent ovalt vindue

Med et asymptomatisk forløb kan et åbent ovalt vindue betragtes som en normal mulighed. Patienter med et åbent ovalt vindue i nærværelse af en episode af forbigående iskæmisk anfald eller slagtilfælde i historien til forebyggelse af tromboemboliske komplikationer ordineres systemisk behandling med antikoagulantia og trombocytmidler (warfarin, acetylsalicylsyre). Metoden til kontrol af antikoagulantbehandling er det internationale normaliserede forhold (INR), som med et åbent ovalt vindue skal være i området 2-3.

Behovet for at eliminere det åbne ovale vindue bestemmes af volumenet af det shuntede blod og dets virkning på det kardiovaskulære systems arbejde. Med en lille blodudledning, fravær af samtidig patologi og komplikationer, er operation ikke påkrævet.

Med en udtalt patologisk udledning af blod fra højre atrium til venstre udføres en lavtraumatisk røntgenendovaskulær okklusion af det åbne ovale vindue. Operationen udføres under røntgen- og ekkokardioskopisk kontrol ved hjælp af en speciel okkluder, der åbner helt tilstopper hullet.

Åbn det ovale vindueprognose

Patienter med et åbent ovalt vindue anbefales regelmæssig observation af en kardiolog og ekkokardiografikontrol. Den udførte endovaskulære okklusion af det åbne ovale vindue giver patienter mulighed for at vende tilbage til deres sædvanlige livsrytme uden begrænsninger. I de første 6 måneder efter kirurgisk behandling af et åbent ovalt vindue anbefales antibiotika for at forhindre udviklingen af ​​bakteriel endokarditis. Den største effekt af endovaskulær lukning af det åbne ovale vindue observeres hos patienter med platypnø, der har haft en udtalt shunt.

Sådan bestemmes pulsen korrekt. Voksen norm

Leukocytter i blodprøven