CTG-hastighed ved 34 ugers svangerskab

Basal puls

Mindre end 100 bpm eller mere end 100 bpm

100-120 bpm eller 160-180 bpm

Naturen af ​​langsomme svingninger

3 til 5 slag / min

6 til 25 bpm

Antallet af langsomme svingninger

Mindre end 3 i undersøgelsesperioden

3 til 6 for studieperioden

Mere end 6 i forskningsperioden

1 til 4 på en halv time

Mere end 5 på en halv time

Sent eller variabelt

Variabel eller sen

Tidligt eller ikke optaget

Slet ikke løst

Mere end 3 på en halv time

Ifølge denne tabel, populært i Rusland, kan et barn modtage et andet antal point baseret på CTG-resultater. Hvis babyen fik 5 point eller derunder, anses det for at være i ekstrem nød, han er i livsfare.

Hvis det scorede antal point er fra 6 til 8, er der en mulighed for indledende overtrædelser, men generelt truer intet babyens liv. Hvis barnet fik 9-12 point - er alt i orden med ham.

konklusioner

Blivende mødre bør ikke se efter, hvilke af parametrene i hendes CTG-konklusion, der er normale, og hvilke der afviger fra den. Al analyse for det udføres med et specielt computerprogram. Og den vigtigste indikator for en kvinde er PSP. Faktisk afspejler det hele dommen.

Hvis CTG ikke gik, hvis indikatorerne modsiger hinanden, vil lægen bestemt bede dig om at komme til undersøgelsen igen. Du skal ikke bekymre dig, det er heller ikke ualmindeligt.

Alarmerende indikatorer for kardiotokografi er ikke en grund til at bekymre sig, men en grund til at gå til hospitalet, hvor den forventede mor vil gennemgå en undersøgelse inklusive ultralyds- og laboratorietest og beslutte at blive leveret.

Denne mulighed for graviditetsafbrydelse kan naturligvis ikke passe nogen af ​​kvinderne. Men som en trøst for dem kan vi sige, at i den periode, hvor CTG passerer, er barnet allerede ret levedygtigt, og efter at være blevet født efter 36, 37, 38 eller 39 uger, vil han være i stand til at klare nye forhold.

Afvisning af indlæggelse på grund af "dårlig" CTG er risikoen for at miste barnet fuldstændigt.

Se følgende video for at fortolke et kardiotokogram (CTG).

medicinsk anmelder, psykosomatikspecialist, mor til 4 børn

Normer af CTG ved 34 ugers graviditetstabel

Ctg-satser ved 34 ugers drægtighedstabel

CTG (kardiotokografi): indikatorer, resultater og fortolkning, normer

Kæmper uden held med CHOLESTEROL i mange år?

Institutleder: ”Du vil blive forbløffet over, hvor let det er at sænke dit kolesterol bare ved at tage hver dag.

Kardiotokografi (CTG) er en metode til samtidig registrering af føtal hjertefrekvens og livmodertone. På grund af dets høje informationsindhold, ydeevne og sikkerhed udføres denne undersøgelse for alle gravide kvinder..

Kort om føtal hjertefysiologi

Hjertet er et af de allerførste organer, der lægges i fostrets krop.

Vores læsere har brugt Aterol med succes til at sænke kolesterolet. Da vi så en sådan popularitet af dette værktøj, besluttede vi at tilbyde det din opmærksomhed..
Læs mere her...

Allerede i 5. uge af graviditeten kan de første hjerteslag registreres. Dette sker af en simpel grund: der er celler i hjertevævet, der uafhængigt kan generere en impuls og forårsage muskelsammentrækninger. De kaldes pacemakere eller pacemakere. Og det betyder, at føtalhjertets arbejde i de tidlige stadier af graviditeten ikke overhovedet adlyder nervesystemet..

Først i den 18. svangerskabsuge sendes signaler fra vagusnerven til hjertet; dens fibre er en del af det parasympatiske nervesystem. På grund af vagusnervens indflydelse sænkes hjertefrekvensen.

Og inden den 27. uge dannes den sympatiske innervering af hjertet endelig, hvilket fører til en acceleration af hjertesammentrækninger. Virkningen af ​​det sympatiske og parasympatiske nervesystem på hjertet er det koordinerede arbejde af to antagonister, hvis signaler er modsatte.

Efter den 28. uge af graviditeten er hjertefrekvensen således et komplekst system, der overholder visse regler og påvirkninger. For eksempel, som et resultat af babyens motoriske aktivitet, er signaler fra den sympatiske del af nervesystemet dominerende, hvilket betyder, at pulsen accelererer. Omvendt, når babyen sover, dominerer signaler fra vagusnerven, hvilket fører til en afmatning i hjertefrekvensen. Takket være disse processer dannes princippet om "enhed af modsætninger", der ligger til grund for den myokardiale refleks. Essensen af ​​dette fænomen ligger i det faktum, at fosterets hjertefunktion i tredje trimester af graviditeten afhænger af barnets motoriske aktivitet såvel som søvn-vågenrytmen. Derfor er det nødvendigt at tage disse faktorer i betragtning for at få en tilstrækkelig vurdering af hjerterytmen..

Det er takket være særegenhederne ved hjertets innervering, at det bliver klart, hvorfor kardiotokografi bliver så informativ som muligt netop i graviditetens tredje trimester, når hjertets arbejde overholder visse regler og mønstre..

Hvordan kardiotokografen fungerer, og hvad den viser?

Denne enhed har følgende sensorer:

• Ultralyd, der registrerer bevægelser af føtal hjerteventiler (kardiogram);
• Stammåler, der bestemmer livmoderens tone (tocogram);
• Derudover er moderne pulsmåler udstyret med en fjernbetjening med en knap, der skal trykkes, når fosteret bevæger sig. Dette giver dig mulighed for at vurdere arten af ​​babyens bevægelser (actogram).

Oplysninger fra disse sensorer kommer ind i hjertemonitoren, hvor den behandles og vises på et elektronisk kort i en digital ækvivalent og registreres også af en optageenhed på termisk papir. Bånddrevets hastighed er forskellig på forskellige typer føtal hjertskærme. Imidlertid er det i gennemsnit 10 til 30 mm pr. Minut. Det er vigtigt at huske, at der er et specielt termopapir til hver kardiotokograf..

Hvordan udføres kardiotokografi?

For at denne undersøgelse skal være informativ, skal du overholde følgende regler:

1. CTG-optagelse udføres i mindst 40 minutter. Det er i løbet af denne tid, at visse mønstre af rytmeændring kan spores.
2. En gravid kvinde skal ligge på hendes side under undersøgelsen. Hvis den gravide under registreringen af ​​CTG ligger på ryggen, kan der opnås upålidelige resultater, som er forbundet med udviklingen af ​​det såkaldte inferior vena cava syndrom. Denne tilstand udvikles som et resultat af trykket fra den gravide livmoder på den abdominale aorta og den ringere vena cava, hvilket resulterer i, at en overtrædelse af den uteroplacental blodgennemstrømning kan begynde. Efter modtagelse af tegn på hypoxi på CTG udført i stilling som en gravid kvinde liggende på ryggen er det derfor nødvendigt at foretage undersøgelsen igen.
3. Fostrets pulssensor skal installeres i fremspringet på fostrets ryg. Således afhænger placeringen af ​​sensorfiksering af fostrets position i livmoderen. Så for eksempel med babyens hovedpræsentation skal sensoren installeres under navlen, med bækkenet - over navlen, med tværret eller skråt - på niveauet af navlering.
4. En speciel gel skal påføres sensoren for at forbedre ledningen af ​​ultralydsbølgen.
5. Den anden sensor (spændingsmåler) skal installeres i livmoderfundusområdet. Det er vigtigt at vide, at du ikke behøver at anvende gel på den.
6. Under undersøgelsen skal kvinden få fjernbetjening med en knap, der skal trykkes, når fosteret bevæger sig. Dette gør det muligt for lægen at korrelere ændringer i rytme med barnets motoriske aktivitet..

Indikatorer for et kardiotokogram

Følgende indikatorer er mest informative:

• Basalrytmen er den vigtigste rytme, der hersker på CTG, den kan kun vurderes efter 30-40 minutters optagelse. Med enkle ord er dette en bestemt gennemsnitsværdi, der afspejler den puls, der er karakteristisk for fosteret i hvileperioden..
• Variabilitet er en indikator, der afspejler kortsigtede ændringer i puls fra basalrytme. Med andre ord er dette forskellen mellem basalhastigheden og rytmehoppene..
• Acceleration er accelerationen af ​​rytmen med mere end 15 slag i minuttet, som varer mere end 10 sekunder i tide.
• Retardation - sænker rytmen med mere end 15 slag. i min. varer mere end 10 sekunder. Retardationer er igen opdelt efter deres sværhedsgrad i:
  1. dip 1 - varer op til 30 sekunder, hvorefter babyens hjerteslag genoprettes.
  2. dip 2 - varer op til 1 minut, mens den er kendetegnet ved en høj amplitude (op til 30-60 slag pr. minut).
  3. dip 3 - lang, mere end 1 minut med høj amplitude. De betragtes som de farligste og indikerer alvorlig føtal hypoxi..

Hvilken type CTG betragtes som normal under graviditeten?

Et ideelt kardiotokogram er kendetegnet ved følgende funktioner:

1. Basal rytme fra 120 til 160 bpm.
2. Der er 5 eller flere accelerationer i løbet af 40-60 minutters CTG-optagelse.
3. Rytme variation varierer fra 5 til 25 slag. i min.
4. Ingen deceleration.

En sådan ideel version af CTG er imidlertid sjælden, og derfor er følgende indikatorer tilladt som valgmuligheder for normen:

• Den nedre grænse for basalrytmen er 110 bpm.
• Der er kortvarige enkelt decelerationer, der varer ikke mere end 10 sekunder og er små i amplitude (op til 20 slag), hvorefter rytmen er fuldt gendannet.

Når CTG under graviditet betragtes som patologisk?

Der er flere patologiske varianter af CTG:

1. Mute føtal CTG er karakteriseret ved fravær af acceleration eller deceleration af rytmen, mens basalrytmen kan være i det normale interval. Nogle gange kaldes et sådant kardiotokogram monotont, den grafiske gengivelse af hjerterytmen ligner en lige linje.
2. Sinusformet CTG har et karakteristisk sinusformet udseende. I dette tilfælde er amplituden lille, lig med 6-10 slag. i min. Denne type CTG er meget ugunstig og indikerer svær føtal hypoxi. I sjældne tilfælde kan denne type CTG forekomme, når en gravid kvinde tager narkotiske eller psykotrope lægemidler..
3. Lambda-rytme er en veksling af accelerationer og decelerationer umiddelbart efter dem. I 95% af tilfældene er denne type CTG resultatet af kompression (kompression) af navlestrengen.

Derudover er der mange typer CTG, der betragtes som betinget patologiske. De er kendetegnet ved følgende tegn:

• Tilstedeværelsen af ​​decelerationer efter accelerationer;
• Reduceret føtal motorisk aktivitet
• Utilstrækkelig amplitude og variation i rytme.

Sådanne tegn kan forekomme, når:

1. Navlestrengsindvikling;
2. Tilstedeværelsen af ​​en navlestrengsnude;
3. Overtrædelse af placentablodgennemstrømning
4. Fosterhypoxi;
5. Hjertefejl hos babyen;
6. Moders sygdom. For eksempel med hyperthyreoidisme hos en gravid kvinde kan skjoldbruskkirtelhormoner trænge ind i placentabarrieren og forårsage rytmeforstyrrelser i fosteret;
7. Babyanæmi (for eksempel med hæmolytisk sygdom forbundet med den immunologiske uforenelighed med moderens og fostrets blod);
8. Betændelse i membranerne (amnionitis);
9. At tage visse lægemidler. For eksempel kan Ginipral, der er meget brugt i obstetrik, forårsage en stigning i babyens rytme.

Hvad skal jeg gøre, hvis CTG-indikatorer er en grænse mellem norm og patologi?

Når du registrerer CTG og opnår et tvivlsomt resultat, skal du:

• Gennemføre yderligere forskningsmetoder (ultralyd, undersøgelse af blodgennemstrømningshastighed i livmodersystemet, bestemmelse af den biofysiske profil).
• Efter 12 timer skal du udføre et andet CTG-studie.
• Undgå at tage medicin, der kan påvirke dit barns hjertefrekvens.
• Udfør CTG med funktionelle tests:
  1. Ikke-stresstest - er undersøgelsen af ​​hjertefrekvensen som reaktion på føtale bevægelser. Normalt, efter at babyen bevæger sig, skal rytmen accelerere. Manglende acceleration efter bevægelse er en ugunstig faktor.
  2. Stresstest - kendetegnet ved en ændring i hjerterytmen efter indførelsen af ​​0,01 U oxytocin. Normalt accelererer føtalrytmen efter indtagelsen af ​​dette lægemiddel i kroppen af ​​en gravid kvinde, der er ingen decelerationer, mens basalrytmen er inden for acceptable grænser. Dette indikerer fostrets høje kompenserende potentiale. Men hvis fosteret efter introduktionen af ​​oxytocin ikke observerer accelerationer, men tværtimod langsommere hjertets sammentrækninger, indikerer dette babyens intrauterine hypoxi.
  3. Brystprøven er en analog til stresstesten, men i stedet for at give oxytocin bliver den gravide bedt om at massere brystvorterne i 2 minutter. Som et resultat frigiver kroppen sin egen oxytocin. Resultaterne evalueres på samme måde som i stresstesten..
  4. Træningstest - den gravide kvinde bliver bedt om at klatre op på 2. sal, straks efter at CTG er registreret. Normalt skal fostrets hjertefrekvens øges.
  5. Åndedrætsprøvningstest - mens man optager et kardiotokogram, bliver en gravid kvinde bedt om at holde vejret ved indånding, mens babyens puls skal falde. Derefter skal du holde vejret ved udånding, hvorefter fostrets rytme skal accelerere.

Hvordan CTG vurderes i point?

For at sikre, at fortolkningen af ​​CTG-resultater ikke er subjektiv, er der udviklet et praktisk system til vurdering af denne type undersøgelser. Den er baseret på undersøgelsen af ​​hver indikator for CTG og tildeling af bestemte punkter til den.

For at gøre det lettere at forstå dette system er alle egenskaber ved CTG opsummeret i tabellen:

CTG-hastighed ved 34 ugers svangerskab

9 minutter Forfatter: Lyubov Dobretsova 20066

Regelmæssig undersøgelse af en gravid kvinde har et vigtigt formål - at overvåge fostrets tilstand. Moderne medicin har forskellige teknikker til at vurdere dens udvikling i livmoderen. Den mest overkommelige og smertefri måde at overvåge et ufødt barns helbred er kardiotokografi..

Undersøgelsen af ​​CTG-indikatorer under graviditeten gør det muligt for fødselslæge-gynækolog at observere forløbet for at analysere ændringen i fostrets hjertefrekvens i hvile i løbet af sin aktivitetsperiode som reaktion på virkningerne af uteruskontraktioner og eksterne faktorer. En speciel enhed - en kardiotokograf - gør det muligt at udføre den diagnostiske procedure. Moderne udstyr er tilgængeligt i alle strukturelle enheder på barselshospitaler.

Oftest udføres diagnosen midt i svangerskabet - fra den 19. obstetriske uge. Imidlertid betragtes CTG i perioden med at nærme sig fødsel som en meget nyttig og nødvendig type undersøgelse for forventede mødre. Tilstrækkelig udvikling af babyen og hans fulde beredskab til fødsel observeres ved 34 ugers svangerskab - babyens vægt er ca. 2 kg, det bliver trangt i livmoderhulen og dets aktivitet falder markant.

Derfor udfører praktiserende specialister kardiotokografi på dette tidspunkt. I vores artikel vil vi give detaljerede oplysninger om behovet for proceduren, fortæl os, om der er forskelle i dens endelige data for obstetriske uger, hvad er indikatorerne for CTG-frekvensen ved 34 uger, og i hvilke tilfælde den forventede mor skal være forsigtig.

Fysiologiske træk ved føtal hjertemuskelfunktion

Et af de første organer, der dannes i fostrets krop, er hjertet. Allerede efter fem uger registreres de første sammentrækninger af hans muskel - dette skyldes tilstedeværelsen i hjertevævet af celler (pacemakere - "pacemakere"), der uafhængigt genererer en impuls, der forårsager muskelsammentrækninger. Dette fænomen betyder, at i de tidlige stadier af graviditeten er fostrets funktionelle aktivitet ikke underlagt nervesystemet..

Det parasympatiske nervesystem, der sender signaler langs vagusnervens fibre til hjertet, kan kun bremse dets rytme inden den 18. uge af graviditeten. Dannelsen af ​​den sympatiske innervering af det fremtidige barns hjerte, som fremskynder dets sammentrækninger, afsluttes efter 27 uger. De parasympatiske og sympatiske dele af nervesystemet har den modsatte virkning på fostrets hjerte.

På grund af den koordinerede funktion af de to antagonister ved den 28. svangerskabsuge er hjertemusklens rytme et komplekst system, der påvirkes af visse mønstre. For eksempel forårsager aktive bevægelser af babyen signaler fra det sympatiske nervesystem og fremskynder hjerterytmen. Og i hvileperioden dominerer impulser fra vagusnerven, hvilket fører til en afmatning i rytmen.

Disse processer danner grundlaget for den myokardiale refleks, som består i det såkaldte princip om modsætningenes enhed. Det peger på afhængigheden af ​​fostrets hjertemuskel af dets motoriske aktivitet og tilstanden "vågenhed - søvn". Disse faktorer tages i betragtning i den kompetente vurdering af hjerterytmen..

Essensen af ​​proceduren

CTG-metoden er baseret på Doppler-effekten - enhedens sensor producerer specielle højfrekvente bølger, der ledes ind i den kvindelige krop, reflekteres med en ændring i ultralydsbølgelængden fra medieoverfladen og fastgøres igen med specielt udstyr. Under bevægelse skifter grænsefladen mellem medierne, dette skyldes forskellen mellem den genererede og modtagne bølgefrekvens.

Tidsintervallet mellem hver sammentrækning af et barns hjertemuskel er hjertefrekvensen. Kardiotokografen er udstyret med:

• en ultralydssensor, der registrerer bevægelsen af ​​hjerteklapperne - et kardiogram;
• en belastningsmåler, der bestemmer tonen i livmoderens muskler - tocogram;
• en fjernbetjening med en knap, som den forventede mor trykker på, når babyen bevæger sig - et aktogram;
• en hjertemonitor, der indsamler information fra sensorer, processer, reflekterer på et elektronisk kort;
• en optageenhed, der registrerer de modtagne data på termisk papir.

Funktioner af CTG ved 34 ugers svangerskab

Formålet med diagnostik i denne periode er at identificere ændringer i fostrets funktionelle tilstand - udseendet af anæmi, hypoxi, placentainsufficiens, mangel på vand. Hvis det opnåede resultat viser deres tilstedeværelse, vil dette give lægen mulighed for rettidigt at udføre de nødvendige terapeutiske og profylaktiske foranstaltninger og vælge det passende tidspunkt og leveringsmetode.

En gravid kvinde behøver ikke specifikt at forberede sig til denne undersøgelse. Det er forbudt at tage beroligende midler og antispasmodika 10 timer før diagnosen - de kan påvirke resultaterne af undersøgelsen. Den forventede mor skal være sund - tilstedeværelsen af ​​en virusinfektion kan føre til mistanke om føtal hypoxi.

Den eneste betingelse under proceduren er en afslappet tilstand og en behagelig kropsholdning. Inden du starter det, skal du tømme blæren, det anbefales at tage mad 2 timer i forvejen.

En kvinde kan tage halvt siddende stilling eller ligge i en sofa på begge sider af kroppen. Specielle sensorer er placeret på maven - den ene på stedet for den hyppigste fornemmelse af babyens hjerterytme, og den anden registrerer livmodertonen registreres i området i højre hjørne.

Hvis fosteret er i hvilefasen under undersøgelsen, tillader lægen kvinden en lille snack med sød mad (et stykke chokolade er nok) - dette vil aktivere barnet. For at opnå de mest pålidelige data om fostrets tilstand udføres overvågning af dets hjerteaktivitet i mindst 30 minutter. Dens sådan varighed skyldes den hyppige ændring i vågenhedens og hvile faser..

CTG i graviditetens tredje trimester ordineres 1 gang på 7 dage, men det kan udføres mindst dagligt! Denne informative diagnostiske teknik giver dig mulighed for at identificere de mindste trusler mod fostrets liv. Når der vises afvigelser fra normale indikatorer, udføres en yderligere undersøgelse og passende terapeutiske og forebyggende foranstaltninger.

Hvad betyder parametrene for kardiotokografi??

Ved 34 ugers svangerskab er det ikke nok at lytte til babyens hjerterytme med et stetoskop, hvorfor CTG-proceduren anvendes. En kvalificeret specialist er involveret i afkodning af resultaterne. Eksamenjournalen afspejler fostrets hjertefrekvens med regelmæssige intervaller. Ved hjælp af specielt udviklede parametre undersøger lægen den resulterende kurvegraf og vurderer babyens tilstand.

Følgende indikatorer kan analyseres:

• Basal puls er det gennemsnitlige antal sammentrækninger af føtal hjertemuskel. 120-160 slag på 60 sekunder betragtes som normale.
• Variabilitet i puls og amplitude. Referenceværdien er et interval på 10-25 slag / min.
• Oscillationer - øjeblikkelige pulsafvigelser fra de gennemsnitlige parametre. Høje indikatorer har en gunstig værdi, lave indikerer en dårlig tilstand af krummerne.
• Acceleration - acceleration af pulsen i mere end 15 sekunder. På CTG-posten ligner de høje skarpe tænder og kaldes stalaktitter. Normalt skal der være mere end to af dem på CTG-poster i 10 minutters forskning.
• Retardation - et fald i puls med et gennemsnit på 15 slag i forhold til basalrytmen. På pladen er de repræsenteret af stalagmitter - deres grafiske billede ligner store fordybninger. I det normale graviditetsforløb bør de ikke være, oftest er de et svar på muskelspasmer i livmoderen eller babyens aktive bevægelser.

Hvilke indikatorer betragtes som en afvigelse fra normen?

En læge, der observerer graviditetsforløbet, kan være opmærksom, hvis følgende CTG-parametre er til stede: fald (op til 5 slag / min) eller stigning i variation, pludselige og hurtige decelerationer, manglende acceleration, krænkelse af basalrytmen. Hvis der under undersøgelsen blev påvist sådanne afvigelser, udføres en gentagen procedure efter 2 timer ved hjælp af yderligere metoder.

Patologiske parametre, som også indikerer en utilfredsstillende tilstand af krummen, er følgende indikatorer: frekvensen af ​​basarytmen passer ikke ind i det normale interval, variabiliteten registreret inden for 40 minutter efter undersøgelsen, variabiliteten er mindre end 5 slag / min, gentagne decelerationer af varierende varighed er godt udtalt, CTG-optagelsen ligner en sinusformet graf, der har svingningsfrekvensen er mindre end 6 bpm.

Meget ofte i fosterklinikken kan du høre anmodningen fra forventede mødre: "Læge, vær så venlig at dechifrere værdien af ​​antallet af point i afslutningen af ​​undersøgelsen." Lad os se nærmere på punkt systemanalysen. For at forenkle vurderingen af ​​CTG blev hver af dens indikatorer tildelt visse point af Verdenssundhedsorganisationen, hvis antal er opsummeret i afslutningen af ​​undersøgelsens udskrift:

• hjertets normale funktion er angivet med punkter fra 10 til 8;
• indikerer tilstedeværelsen af ​​indledende tegn på ændringer i hjertemusklens arbejde fra 7 til 5 punkter;
• markante afvigelser fra normen og alvorlige overtrædelser af barnets tilstand, der kræver hurtig fødsel, er karakteriseret ved point fra 4 til 0.

Hvilke foranstaltninger træffes i tilfælde af opnåelse af tvivlsomme resultater af CTG?

I tilfælde af at opnå de endelige data fra undersøgelsen, der grænser op mellem patologi og normale parametre, træffer praktiserende specialister følgende foranstaltninger: brugen af ​​en yderligere undersøgelse - ultralydsscanning, dopplerometri (visuel undersøgelse af fostrets placenta blodgennemstrømning), vurdering af de biofysiske parametre hos fosteret, udelukkelse af lægemidler, der kan påvirker barnets puls, gentag kardiotokografi efter 12 timer.

Når der modtages utilfredsstillende endelige CTG-data, anvendes funktionelle tests til at undersøge den forventede mor. For at udelukke intrauterin føtal hypoxi gennemgår en gravid kvinde CTG med specielle tests:

• Ikke stressende - pulsen måles, mens babyen bevæger sig. Under den normale tilstand af hans helbred accelererer hans puls. Manglen på acceleration som reaktion på bevægelse betragtes som en ugunstig faktor..
• Stressende - kvinden injiceres med en minimumsdosis af oxytocin, hvorefter pulsen skal accelerere. Normen er fraværet af decelerationer, acceleration af puls, tilladte grænser for basalrytmen.
• Mammary - en gravid kvinde masseres brystvorterne i 2 minutter, denne handling fremmer frigivelsen af ​​sin egen oxytocin. Data scorer på samme måde som stresstest.
• Med moderens fysiske aktivitet - kvinden bliver bedt om at gå op ad 2. salens trapper, hvorefter CTG straks registreres. En indikator for normen er en stigning i babyens puls..

Konklusion

Sammenfattende ovenstående oplysninger vil jeg endnu en gang understrege, at kardiotokografi med rette betragtes som en af ​​de mest anvendte metoder til undersøgelse af gravide kvinder. Glem dog ikke - det er som enhver anden undersøgelse kun effektivt, hvis det udføres i overensstemmelse med alle regler og kompetent analyse af de opnåede data. Praktiserende jordemødre diskuterer fortolkningen af ​​nogle tvivlsomme eller vanskelige sager den dag i dag.

Derfor er det vigtigt at huske, at der er andre undersøgelsesmetoder, der hjælper med at afkræfte eller bekræfte mulig frygt for læger. Derudover skal du vide, at de endelige kardiotokografidata ikke er informative i højst 7 dage - det betyder, at det for et gunstigt graviditetsforløb er nødvendigt med regelmæssig overvågning af det ufødte barns tilstand og hans hjerteaktivitet!

CTG af fosteret under graviditet: fortolkning af resultaterne

Hvad er CTG hos gravide kvinder? Kardiotokografi (CTG) er en metode til funktionel undersøgelse af fostertilstanden i en gravid kvindes livmoder, der er baseret på sekventiel registrering af barnets puls og dens ændringer i overensstemmelse med livmoderens kontraktile bevægelser, virkningen af ​​miljøfaktorer og selve babyens aktivitet.

Denne registrering af hjerterytmen udføres i 15 minutter og kan udføres både i en rolig tilstand af en kvinde uden for arbejdsprocessen og under fødsel og fødsel. Denne funktion gør CTG til en ret effektiv og nyttig metode til løsning af spørgsmålet om fødsels taktik..

Hvorfor udføres CTG af fosteret hos gravide kvinder?

Hvad viser CTG? Først og fremmest udføres denne type undersøgelse for at få information om fostrets hjertefrekvens, regelmæssigheden af ​​dets hjerteaktivitet såvel som aktive bevægelser.

Desuden er informationsindholdet i CTG meget vigtigt i forhold til bestemmelse af hyppigheden af ​​sammentrækninger af livmoderceller i livmoderen og barnets reaktion på disse sammentrækninger..

Kardiotokografi er en effektiv forskningsmetode til at udelukke eller i rette tid bestemme patologiske tilstande hos mor og barn, der truer graviditetsforløbet og for det nyfødte barns fremtidige helbred, såsom hypoxi, intrauterin infektion hos fosteret, polyhydramnios, oligohydramnios, medfødt unormal udvikling af det kardiovaskulære system, fetoplacental svigt og trussel om fødsel, der starter tidligere end planlagt.

De vigtigste indikationer for CTG

• Kvinde med Rh-negativt blod, i fare for at udvikle hæmolytisk sygdom hos den nyfødte.
• En historie med for tidligt arbejde, aborter og aborter.
• Følelser af nedsat føtal bevægelse hos den gravide kvinde selv.
• Komplikationer under graviditet (toksikose, flere fostre, polyhydramnios, oligohydramnios, feber eller subfebril temperatur hos en gravid kvinde, misplaceret baby, post-term graviditet).
• Overtrædelser hos et barn, der tidligere blev fundet med ultralyd (udviklingsforsinkelse, lidelser i fostervæsken, nedsat aktivitet, patologiske ændringer i blodcirkulationen i moderkagen, for stor eller lille størrelse af barnet, svarer ikke til graviditetsmåneden).
• Endokrine og systemiske sygdomme hos en gravid kvinde (type 1 og 2 diabetes, sygdomme i det kardiovaskulære system, anæmiske manifestationer).

Hvor lang tid tager CTG af fosteret?

Brug af kardiotokografi kan startes fra ca. 29 ugers svangerskab, men en højkvalitets og informativ registrering af ovenstående parametre, der karakteriserer barnets tilstand i livmoderen, er kun mulig fra 32 ugers graviditet.

Dette skyldes udviklingen i babyen med periodisk udskiftning af cyklusser, når han er aktiv eller rolig i et motorisk forhold. Babyen er mest aktiv fra kl. 21 til kl. 14 samt fra kl. 19 til kl.

Hvordan forbereder man sig på CTG under graviditet? CTG er kontraindiceret efter et måltid, da en øget blodglukose kan påvirke fostret markant, hvilket forbedrer dets bevægelse og respons på eksterne miljømæssige stimuli.

Hvordan udføres fostrets CTG under graviditeten

Kardiotokografi udføres ved hjælp af en specialtransducer, der har en ultralydseffekt og er baseret på Doppler-effekten.

Denne enhed er tæt fastgjort på forsiden af ​​den gravide kvindes mave, hvor babyens hjertelyde tydeligst høres. Et sådant område er tidligere bestemt uden problemer med et obstetrisk stetoskop..

Sensoren, der producerer et signal i form af en ultralydsbølge, leder det mod babyens hjerte i livmoderen. Bølgen reflekteres fra hjertet, hvilket opfattes igen af ​​den samme sensor som et resultat. De modtagne oplysninger konverteres til føtal pulsværdier på et minut. Resultaterne af undersøgelsen gengives med lyd, lys og grafik på et bånd.

Hvis graviditeten er normal, udføres CTG ikke mere end en gang om ugen. Med et kompliceret graviditetsforløb, men med gode resultater fra tidligere metoder til undersøgelse af fosteret, udføres denne procedure med en pause på gennemsnitligt 6 dage.

Dechifrere resultaterne af fostrets CTG under graviditeten

Vurderingen af ​​resultaterne af analysen af ​​kardiotokografi udføres af en specialist i henhold til en række indikatorer, der inkluderer basalrytme, variation, acceleration, deceleration og endelig aktiviteten af ​​babyens bevægelser i livmoderen. Alt dette er afbildet i slutningen af ​​manipulationen på papir i form af grafer i forskellige former..

Hvordan dechiffreres CTG? Du skal selv ikke forsøge at dechifrere din CTG, da du, ikke som læge, vil tage fejl, når du dechiffrerer føtal kardiotokografi ved beregning af point i henhold til de opnåede resultater, hvilket naturligvis kan skade barnet.

Basal rytme er den gennemsnitlige værdi af føtal hjerterytme. Normalt når basalrytmen fra 110 til 160 hjerteslag i minuttet med roen hos babyen og den gravide kvinde. Når barnet bevæger sig, øges frekvensen af ​​sammentrækninger til værdier fra 140 til 190 slag.

Alle normale værdier af basalrytmen indikerer fraværet af en hypoxisk tilstand af babyens krop. Og en stigning i hyppighed såvel som et fald er et tydeligt tegn på føtal hypoxi, som først og fremmest er skadeligt for dets nervesystem, omend endnu ikke fuldt udviklet.

Variabilitet (på en anden måde, amplitude) er en ændring i værdien af ​​hjertefrekvensen og dens amplitude i forhold til de opnåede værdier for den basale hjertefrekvens i babyens hjerte.
Uden for patologi bør barnets hjerterytme i livmoderen ikke konstant være den samme og monotone, hvilket godt visualiseres ved kontinuerlig ændring af numeriske værdier på monitoren under CTG. Normale ændringer i de tilsvarende parametre skal være i intervallet fra 5 til 25 slag pr. Minut..

Acceleration (stigning) - en stigning i antallet af hjerterytme sammenlignet med niveauet for basal hjertefrekvens. Mængden af ​​acceleration udtrykkes på kardiotokogrammet i form af tænder, normalt er det mindst 2-3 gange inden for 15 minutter. Det er tilladt at øge antallet af hyppige træninger op til 4 på en halv time. Patologisk, deres fuldstændige fravær i den specificerede tidsperiode.

Deceleration (fald) - et fald i værdierne for hjerterytme sammenlignet med niveauet for basal hjertefrekvens. Mængden af ​​deceleration er allerede udtrykt i form af dips ("negative" tænder). Normalt bør sådanne manifestationer på grafen ikke være til stede eller være ubetydelige i dybde, varighed og forekomst..

Forringelsen af ​​babyens tilstand i livmoderen kan bekræftes ved forekomsten af ​​decelerationer efter 20 minutters undersøgelse. Også et dårligt resultat er deres gentagelse og forskellige udseende gennem hele grafen. Alt dette kan indikere dekompenseret føtal stress..

Generelt er dekodningen af ​​hastigheden af ​​føtal CTG-resultater som følger:

• Basal rytme - 120-159 pr. Minut med en rolig tilstand.
• Variabilitet fra 10 til 25 slag i minuttet.
• 2 eller flere accelerationer inden for 10 minutter.
• Mangel på decelerationer.

Patologisk CTG ser sådan ud:

• Basalrate - mindre end 90 og mere end 180 pr. Minut.
• Variabilitet mindre end 5 slag i minuttet.
• Fravær eller lille antal accelerationer.
• Tilstedeværelsen af ​​forskellige typer decelerationer.

Fishers ti-punkts skala

Resultaterne af kardiotokografi vurderes af specialister på en ti-punkts Fisher-skala, som er baseret på at tildele point fra 0 til 2 til hver af ovenstående indikatorer. Disse punkter er opsummeret, og der drages en generel konklusion om informationsindholdet i CTG og tilstedeværelsen af ​​patologiske ændringer i fosteret. Den såkaldte "føtal sundhedsindikator" (FFI) vurderes.

• Hvis summen af ​​CTG-punkter varierede fra 1 til 5, er babyens tilstand i livmoderen dårlig, han oplever hypoxi (mangel på luft).
• Hvad betyder det, hvis summen af ​​CTG-score var 6-7? Barnet viser indledende tegn på iltudslæt.
• Hvad betyder det, hvis summen af ​​KTG-point er fra 8 til 10? Dette taler om babyens norm og gode tilstand..

Hvordan kan graviditetsalderen påvirke CTG-indikatorer?

Hvis CTG udføres tidligere end 29-32 ugers graviditet, kan det blive uinformativt og meningsløst, da det er i denne periode, at fosteret udvikler et søvn- og vågenhedsregime, og tidligere manifesterer det sig kun som ro i moderens mave.

Afhængigt af ugen er indikatorerne omtrent de samme, men jo mindre ugen er, jo højere er variabiliteten (amplitude).

Hvad betyder det, hvis lægen ikke godkender CTG-resultaterne

Det faktum, at lægen ikke kunne lide resultaterne af kardiotokografi, betyder ikke den endelige bestemmelse af fosteret af hypoxi og patologi i princippet. Der er tilfælde, hvor unge læger uden tilstrækkelig erhvervserfaring fejlagtigt fortolker de oplysninger, som den modtagne tidsplan indeholder, skønt alt var helt normalt for babyen og hans mor..

Skynd dig derfor ikke og straks gå i panik, når du får et dårligt resultat. Men man skal heller ikke slappe af, da dette kan og faktisk indikerer en reel patologi, der kræver øjeblikkelig behandling og handling fra lægearbejdernes side..

Hvordan sammentrækninger manifesterer sig på CTG

Denne undersøgelse vil helt sikkert indikere tilstedeværelsen af ​​sammentrækninger, da livmoderen normalt skal reagere på barnets aktive motoriske aktivitet med spasmer. Derudover har livmoderen evnen til at trække sig sammen spontant. På CTG ses som reaktion på sammentrækninger et fald i antallet af hjerteslag hos barnet og deceleration, hvilket er sjældent..

Den anden kurve (hysterogram) afspejler stigningen i sammentrækningskraften af ​​myometrium (livmoderens muskellag) under en sammentrækning. Jo højere det er, jo stærkere er sammentrækningerne. Nogle kvinder i fødslen føler ikke sammentrækninger, CTG hjælper med at bestemme deres styrke og hyppighed.

Hvad er det føtale reaktivitetsindeks

Denne indikator fortæller specialisten om fostrets nervesystems reaktivitet over for ydre påvirkninger, som først og fremmest påvirker tilstanden i det kardiovaskulære system.

Beregningen udføres i et punktsystem og fortolkes yderligere:

• 0 point betyder en absolut mangel på reaktivitet hos babyen.
• 1 point betyder alvorlige forstyrrelser i kroppens reaktivitet.
• 2 point betyder udtalt krænkelse af babyens reaktivitet.
• 3 point betyder en moderat grad af nedsat reaktivitet.
• 4 point betyder den indledende fase af patologien i barnets reaktivitet.
• 5 point indikerer normal føtal reaktivitet.

Hvad er en ikke-stresstest?

Denne type forskning om babyens tilstand i livmoderen er en test til bestemmelse af hjerteaktivitet i overensstemmelse med babyens bevægelser..

Et godt resultat er en negativ ikke-stresstest (tilstedeværelse af 2-3 stigninger i antallet af hjerteslag med ca. 15 slag pr. Minut i 15-20 sekunder). I tilfælde af et positivt eller slet ikke noget resultat kan det konkluderes, at barnet er i en hypoxisk tilstand, hvilket faktisk kan være et falsk fænomen, hvis fosteret var roligt og sovende på tidspunktet for undersøgelsen. I dette tilfælde vises ikke-stresstesten gentaget.

Hvordan hypoxi bestemmes med CTG

Kardiotokografi er en af ​​de mest nøjagtige metoder til bestemmelse af babyens hypoxi i en gravid kvindes livmod, hvilket er meget værdifuldt for dets rettidige diagnose og at træffe foranstaltninger til at eliminere det. I nærvær af hypoxi på CTG er der følgende ændringer:

• Reduktion eller fuldstændig mangel på føtal hjerterytme.
• En stigning i hjerterytmen, når fosteret bevæger sig eller livmoderen trækker sig ufrivilligt sammen.

Fejlagtig vurdering af CTG-resultater

Fejl i fortolkningen af ​​oplysninger opnået ved hjælp af kardiotokografi er bestemt mulige. For eksempel i nærværelse af hypoxi, men på trods af at babyens væv allerede har tilpasset sig det, er CTG ikke i stand til at vise denne patologiske tilstand. Det samme kan ske, hvis der er en tilstrækkelig mængde ilt i blodbanen, men vævene kan ikke acceptere og bruge det i tilstrækkelig grad, hvilket indikerer den faktiske føtal hypoxi.

Tilstedeværelsen af ​​fejl forpligter specialister til kun at evaluere resultaterne af CTG i forbindelse med resultaterne af andre undersøgelser foretaget af en gravid kvinde og derefter stille en endelig diagnose.

Video om fosterkardiotokografi (CTG)

Vi inviterer dig til at se en video om fostrets CTG. Fødselslæge-gynækolog vil fortælle dig, hvordan og hvorfor denne undersøgelse udføres, hvordan dens resultater vurderes, hvad er de normale CTG-indikatorer.

Normen for CTG-værdier under graviditet

Føtal kardiotokografi er en undersøgelse, der udføres for alle gravide efter 28-29 uger. Oftest sendes diagnosen 32-34 uger, hvis der ikke er nogen komplikationer. Hvad giver dig mulighed for at se CTG, og hvad er normerne for værdier, vil vi fortælle i denne artikel.

Metode essens

CTG betragtes som en af ​​de mest informative diagnostiske metoder i tredje trimester af graviditeten..

Det lille hjerte fungerer i fuld overensstemmelse med barnets generelle tilstand. Hvis barnet er sundt og godt, slår hjertet rytmisk og klart. Det lille hjerte reagerer på lidelser, sygdomme, patologiske tilstande ved at øge eller mindske rytmen.

Kardiotokografi udføres to til tre gange sent, normalt efter 30 uger og derefter inden levering ved 38-40 uger. Hvis graviditeten ikke går meget glat, kan lægen anbefale yderligere CTG'er.

Kardiotokografi udføres for at finde ud af, hvordan barnet har det.

Under fødslen er enheden også forbundet med den gravide kvindes mave for at overvåge babyens trivsel, mens hun går gennem en vanskelig, men naturtilrettet sti.

Ved hjælp af to sensorer måles flere indikatorer samtidigt, der betragtes sammen. Dette er arten og hyppigheden af ​​at slå babyens hjerte, sammentrækning af livmodermusklerne og føtal bevægelse.

En af sensorerne er en konventionel ultralydoptager. Dens opgave er at registrere barnets hjerterytme.

En anden sensor kaldes en spændingsmåler, det er et bredt velcrobånd, der omgiver en kvinde. Dens opgave er at registrere livmodersammentrækninger (eller smerter i fødslen, hvis metoden anvendes under fødslen) baseret på mindre udsving i underlivet. Den samme sensor "fanger" fostrets bevægelse inde i livmoderen.

Indikatorer registreres samtidigt, synkront i to grafer. På en - data om barnets hjerterytme, om den anden - livmodersammentrækninger og bevægelser. Aflæsningerne af den øverste graf på tidsskalaen svarer fuldstændigt til den nederste, derfor er alle parametre forbundet.

Undersøgelsen varer fra 30 minutter til 1 time, nogle gange kan proceduren for registrering af indikatorer udvides. Gennemgå CTG i samråd på bopælsstedet såvel som i enhver klinik, der leverer graviditetsstyringstjenester.

Afkodning og normer

Med fremkomsten af ​​moderne føtalskærme er problemet med afkodning af vanskelige udtryk, der bruges i CTG, blevet en lettere opgave, fordi apparatet selv analyserer de opnåede data og udsender en konklusion. I den ser en kvinde altid det vigtigste - den elskede optegnelse "fosteret er sundt". Men sådan en optegnelse vises desværre ikke altid.

Derudover vil forventede mødre virkelig vide så meget som muligt om deres søn eller datter. Vi vil forsøge at forklare, hvad posterne i konklusionen af ​​kardiotokografi betyder, og hvad der er normerne.

Basal puls

Alle ved, at hjertet på et barn, der endnu ikke er født, slår ofte - mere end 110 slag i minuttet. Men en kvinde, der først kom til CTG, venter på en ny opdagelse - et lille hjerte slår ikke kun hurtigt, det slår i et andet tempo.

Hastigheden ændres næsten hvert sekund - 145, 150, 132 og så videre. Det ville være vanskeligt at bestemme normen for et specifikt barn, hvis den gennemsnitlige værdi ikke blev afledt - den såkaldte basale puls.

I løbet af de første minutter analyserer programmet alle indkommende værdier og bestemmer derefter det aritmetiske gennemsnit. Den normale basale puls anses for at være værdier fra 110 til 160 slag i minuttet. Et overskud kan indikere takykardi, en puls under 110 slag i minuttet kan indikere bradykardi. Både stigningen og faldet i samme grad kan være fysiologisk og kan indikere et barns problemer.

Mange kvinder tror fejlagtigt, at babyens hjerterytme ændres efter uge, og derfor leder de efter overholdelse af normen ved 33, 36 eller 35 ugers graviditet. Satserne er de samme for hele tredje trimester. De er ikke afhængige af en bestemt periode og kan heller ikke angive barnets køn..

Variabilitet, pulsområde

Så snart baselineværdien af ​​hjertefrekvensen vises, begynder programmet at registrere hjertefrekvensvariationen eller svingningen. Under dette koncept skjules rytmefluktuationer op eller ned fra gennemsnitsværdien..

Aflæsningerne kan ændre sig hurtigt eller langsomt. Derfor er svingningerne i sig selv (eller, som de også kaldes i det medicinske miljø, svingninger) også langsomme og hurtige.

Hurtige vibrationer er praktisk talt en ændring i rytmen hvert sekund. Der er tre typer langsomme svingninger:

• Lav - når babyens hjerte ændrede rytmehastigheden i et minut i realtid med højst tre slag. Lave sekvenser ser sådan ud: 145, 146, 147, 144 osv. Dette kaldes lav variabilitet..
• Medium svingninger er kendetegnet ved en ændring i hjerterytmen med 3-6 slag i minuttet og høje svingninger - mere end seks. Således er udsving fra en basisværdi på 140 slag pr. Minut på 60 sekunder til værdier på 145 gennemsnitlig variabilitet, og op til 152 værdier er en høj variation. Graviditet - hurtige og høje svingninger.
• Derudover vurderes den kvantitative indikator for svingninger. En føtal hjerterytme betragtes som monoton, hvis hjerterytmen ikke ændrer sig med mere end 5 slag i minuttet. En overgangsrytme kaldes en rytme, hvor en ændring sker med 6-10 slag i minuttet. Den bølgede rytme er kendetegnet ved en ændring på 11-25 slag, og den hoppende rytme - mere end 25 slag i minuttet. Af alle disse parametre betragtes en bølget rytme som normal..

Deceleration og acceleration

Disse udtryk, som ikke er klare for alle, er faktisk meget nemme at visualisere - disse er op- og nedture (høje og lave episoder) på grafen. Blivende mødre kalder dem også tænder og dips. I dette tilfælde kaldes accelerationer henholdsvis elevationer, og decelerationer falder henholdsvis..

Imidlertid er acceleration ikke nogen stigning i et barns hjertefrekvens, men kun en, hvor frekvensen steg med 15 eller flere slag i minuttet og varede ved denne hastighed i 15 eller flere sekunder. Analogt med dette er deceleration et fald i frekvensen med 15 eller flere slag, mens tempoet opretholdes i 15 eller flere sekunder..

Normen for en sund og ukompliceret graviditet anses for at være 2 eller flere accelerationer på ti minutter af undersøgelsen. Retardationer bør ikke være normale. Men enkeltfald med normale andre indikatorer betragtes ikke som patologi.

Omrøring af fosteret

Dette er den mest kontroversielle parameter i CTG, hvis norm er vanskelig at udlede i visse værdier..

I tredje trimester har børn allerede deres eget individuelle temperament, og nogle babyer er mere aktive, mens andre foretrækker at sove mere og få styrke inden den kommende fødsel. Derfor er der ingen strenge lovgivningsmæssige rammer, der regulerer antallet af bevægelser af babyen i moderens livmoder..

Babyens ønske om at bevæge sig kan påvirkes af vejret, tidspunktet på dagen og de personlige faser af søvn og hvile samt moderens ernæring, hendes hormonelle baggrund og mange andre faktorer. Derfor anses det for, at et barn er helt sundt, hvis han under undersøgelsen foretager mindst et par bevægelser. I en halv time - tre eller mere, i en time - seks eller mere.

Det er vigtigt, at barnet ikke kun demonstrerer bevægelser, men også viser et bestemt mønster mellem bevægelser og accelerationer, den såkaldte myokardiale refleks. Det er normalt, hvis hver bevægelse ledsages af en stigning i hjerterytmen.

Intense hyppige bevægelser kan være et tegn på hypoxi i starten, sjældne bevægelser kan indikere, at barnet bare sover, eller at han har hypoxi i en forsømt form. Generelt siger denne parameter i sig selv ikke noget og vurderes altid kun i kombination med resten af ​​CTG-normerne..

Sammentrækninger i livmoderen

Den belastningsmåler, der omgiver den gravide kvindes underliv under en diagnostisk undersøgelse, er følsom nok til at opdage selv små ændringer i abdominal omkreds.

På CTG er selv disse sammentrækninger "tegnet", som den forventede mor selv ikke føler på det fysiske niveau. Kontraktil aktivitet måles som en procentdel: jo højere deres værdi, desto mere sandsynligt er arbejdets begyndelse.

Så smerter i arbejdskraft har en værdi på 98-100%, og træningskontraktioner er på niveauet 75-80%. Hvis fødslen stadig er langt væk, og CTG viste 40%, er der ingen grund til at bekymre sig, det er normale naturlige sammentrækninger i livmodermusklerne, som ikke påvirker fostrets tilstand på nogen måde.

Sinusformet rytme

En sådan hjerterytme hos et barn registreres ganske sjældent, og det kan kun glæde sig, fordi selve den sinusformede rytme (når grafen ser ud som en alternering af sinusoider med samme højde og varighed) er et tegn på en alvorlig tilstand hos barnet.

Ifølge medicinsk statistik er omkring 70-75% af børn, der viser en sinusformet rytme på CTG før fødslen, og det vedvarer i 15-20 minutter, mens undersøgelsen er i gang, er født døde eller dør umiddelbart efter fødslen.

Sinusoider på grafen vises hos babyer med svær hypoxi, alvorlige former for Rh-konflikt, alvorlige intrauterine infektioner, der udgør en trussel mod barnets liv. Derfor betyder konklusionen, der siger, at sinusformet rytme = 0 min., At alt er i orden med barnet..

CTG: Definition, betydning, fortolkning af indikatorer, normer

* Taget fra flere kilder. Reduceret.

Definition, ydeevne og betydning af analyse

Kardiotokografi (CTG) er en metode til funktionel vurdering af fostrets tilstand under graviditet og fødsel baseret på registrering af hyppigheden af ​​dets hjerteslag og deres ændringer afhængigt af livmodersammentrækninger, virkningen af ​​eksterne stimuli eller selve fostrets aktivitet.

Kardiotokografisk undersøgelse udføres i den gravide kvindes position på ryggen, på venstre side eller sidder i en behagelig stilling.

Du kan bruge CTG tidligst fra 32 ugers graviditet. På dette tidspunkt er der dannet et forhold mellem hjerteaktivitet og motorisk aktivitet hos fosteret, hvilket afspejler de funktionelle evner i flere af dets systemer (centralnervøs, muskuløs og kardiovaskulær).

Perioden for dets aktivitet er af største betydning for vurderingen af ​​fostrets tilstand. Det er vigtigt, at mindst en del af perioden med føtal aktivitet, ledsaget af dens bevægelser, blev registreret under CTG. Under hensyntagen til fostrets rolige tilstand skal den krævede samlede optagelsestid være 40-60 minutter, hvilket minimerer den mulige fejl i vurderingen af ​​fostrets funktionelle tilstand.

Indikatorer for CTG under graviditet er nødvendige som en omfattende vurdering af tilstanden for det intrauterine foster. Ultralyd eller endda Doppler-sonografi alene er ikke nok til at vide, om barnet får nok ilt.

CTG af fosteret under graviditeten viser, hvordan det tåler fysisk aktivitet (især dets bevægelser og sammentrækninger i livmoderen), om det kan gå gennem den naturlige fødselskanal og forblive sund.

For at identificere fostrets reservefunktioner og forbedre nøjagtigheden ved diagnosticering af føtal lidelser anvendes følgende funktionelle tests:

• oxytocin kontraktil test;

• bryststresstest;

• test med lydstimulering.

Ikke-stresstesten er i øjeblikket en af ​​de vigtigste metoder til funktionel diagnostik i perinatologi. Det er baseret på registrering af føtale bevægelser og tilhørende ændringer i føtal hjertefrekvens i form af accelerationer og decelerationer på grund af myokardierefleksen. Således er genstand for forskning i ikke-stresstesten koordinationsaktiviteten i det føtale centralnervesystem. Hvis en ikke-stresstest er negativ med CTG, er dette godt. Dette betyder, at der på 20 minutter var mindst 2 pulsforøgelser på 15 slag pr. Minut eller mere, og disse episoder varede i 15 sekunder eller mere. Hvis denne test ikke er reaktiv eller positiv, indikerer den føtal hypoxi. For at udelukke et falsk positivt resultat, der kan forekomme, hvis barnet sover, udføres undersøgelsen efter et par (2-3) timer og suppleres om nødvendigt med stresstest.

Fostrets CTG-hastighed er en række numre, der af lægen betragtes som en indikator for det normale velbefindende hos en intrauterin baby, der udvikler sig.

Hovedparametre. Afkodning

Basal rytme (BPH SS, HR) - fostrets gennemsnitlige puls.

Hastigheden af ​​fostrets CTG i forhold til BChS til enhver tid: 119-160 slag i minuttet, hvis det vides, at barnet sover, 130-190 slag, hvis barnet bevæger sig aktivt.

Puls over 160 pr. Minut kaldes takykardi, under 120 pr. Minut. - bradykardi.

Pulsspredningen er normalt skrevet på kardiotokogrammet, dvs. ikke et nummer er angivet, men to.

Variabilitet (hjertefrekvensområde), amplitude af øjeblikkelige svingninger - ændring i frekvens og amplitude af hjertefrekvensen (afvigelse fra basalfrekvensen).

Amplitude defineres som mængden af ​​afvigelse fra basalrytmens hovedlinje langs grafens lodrette, frekvensen er spredningen i antallet af svingninger pr. Minut. Afhængig af variabiliteten inkluderer fortolkningen af ​​føtal CTG følgende egenskaber ved basalrytmen:

- monotont (eller dumt): har en amplitude på 0-5 pr. minut;

- let bølgende: amplitude 5-10 pr. minut;

- bølgende: spred 10-15 i minuttet;

saltvand: 24-30 slag i minuttet

Hastigheden af ​​fostrets CTG er, når enten ordet "bølgende" eller "saltende" rytme er angivet, eller tallene 9-25 slag pr. Minut skrives. Hvis der er karakteristika "monotone", "let bølgende" eller "rytmevariabilitet: mindre end 9 eller mere end 25 slag / min" er skrevet, er dette et tegn på føtal hypoxi.

Samtidig skelnes der mellem den såkaldte kortsigtede variabilitet (hvor meget varigheden af ​​det aktuelle kardiointerval adskiller sig fra de omkringliggende) og den langsigtede variabilitet (disse er små ændringer i hjertefrekvensen inden for et minut). Begge disse typer er forbundet med den regulerende indflydelse af det autonome nervesystem. Et fald i variation er mulig både under normale forhold (i barnets søvnperioder) og ved kronisk hypoxi.

Acceleration - acceleration af hjerterytmen fra basalen, mere end 15 slag, der varer over 10-15 sekunder.

Acceleration - det vil sige disse tænder på grafen, hvis top er vendt opad - er en afvigelse fra basalrytmen med 15 eller flere slag i minuttet. i mindst 15 sekunder. De betyder en øget hjerterytme hos barnet og skal vises som reaktion på en sammentrækning, bevægelse ikke i barnets søvn, stress og ikke-stresstest. Der skulle være mange accelerationer: 2 eller mere på 10 minutter, hvilket er et godt diagnostisk tegn og indikerer en normal reaktivitet af føtal nervesystem.

Retardation - et fald i fostrets hjertefrekvens fra basalen med mere end 15 slag, der varer mere end 10 sekunder. fostermotorisk aktivitet.

Deceleration på CTG - tænderne i grafen, rettet nedad - en periodisk deceleration af fostrets hjertefrekvens med 15 eller flere slag. pr. minut i 15 sekunder eller mere. Deceleration betragtes som refleks, når den opstår efter acceleration eller efter en episode af motorisk aktivitet og betragtes ikke som en manifestation af patologi. Situationen er noget anderledes med spontane dybe decelerationer, som kan forekomme i hvile eller efter uteruskontraktioner. Tilstedeværelsen af ​​dybe decelerationer med langsom opsving vurderes som en patologi..

De er af forskellige typer:

Tidlig (type I): forekommer sammen med en sammentrækning eller er forsinket med et par sekunder; have en glat start og slutning kortere eller lig med varigheden af ​​sammentrækningen. Normalt skal der være få af dem på CTG under graviditet, de skal ikke mødes i en gruppe, men være single, meget korte og lave. Det menes, at dette er et tegn på kompression af navlestrengen..

Sent (type II): dette er en afmatning i hjertefrekvensen, som er en reaktion på en sammentrækning, men forsinket med et halvt minut eller mere, deres højde registreres efter den maksimale spænding i livmoderen. Disse tænder holder længere end en scrum. Hvis CTG-resultaterne er inden for det normale interval, bør sådanne decelerationer overhovedet ikke være, dette er en indikator for nedsat blodcirkulation i moderkagen.

Variabel (type III): de er rettet nedad, men har en anden form, der er ingen synlig forbindelse med livmoders sammentrækning. Dette er et tegn på navlestrengs kompression, mangel på vand eller føtal bevægelse..

Føtal tilstandsindikator (FFR) er et tal beregnet automatisk, som er inkluderet i listen over obligatoriske indikatorer til afkodning af føtal CTG.

Til automatiseret computeriseret kardiotokografi blev der indført et antal korrektioner i CTG-analysen ved PSP-metoden:

1. korrektion for søvn (næsten fuldstændig eliminering af effekten af ​​føtal søvn på det endelige resultat).
2. automatisk bestemmelse af varigheden og om nødvendigt forlængelse af undersøgelsestiden for at opnå optimal information om fostrets tilstand.
3. bogføring af fostermotorisk aktivitet.
4. etablering af det faktum at registrere hjertefrekvensen fra kvindens aorta i tilfælde af intrauterin fosterdød eller forkert position af sensoren.

Der er kun 4 tal, der afspejler båndbredden:

0,0 - 1,0 (i nogle tilfælde skriver de - op til 1,05): - normen, mens det antages, at hvis PSP er 0,8-1,0, skal undersøgelsen gentages;

1.05-2.0: der er indledende lidelser i babyens tilstand, behandling og kontrol af CTG er nødvendig - efter 5-7 dage;

2.01-3.0 - fostrets tilstand er alvorlig, hospitalsindlæggelse er påkrævet

3,0 eller mere - akut indlæggelse er påkrævet og muligvis akut fødsel.

Fosterets reaktivitetsindeks er en indikator, der indirekte indikerer nervesystemets evne til hurtigt at reagere på ændringer i eksterne forhold for fosteret.

Det korrelerer tæt med dataene fra Doppler-undersøgelsen af ​​fostrets kar og placenta for føtal-placenta insufficiens.

Tokogram viser aktiviteten af ​​uteruskontraktioner.

Normalt bør uteruskontraktioner ikke være mere end 15% af BChR, og de overstiger ikke 30 sekunder..

Det vigtigste, der bekymrer fødselslægen, er, at der som reaktion på sammentrækninger ikke sker nogen nedsættelse af fostrets hjertefrekvens, eller kun nogle gange som reaktion på dette var der tidlige decelerationer.

Svar på bevægelsesaktivitet, føtal stimulation eller lyd: For en fuldtidsbaby skal det normale svar på disse stimuli være acceleration.

Hvad betyder point på CTG??
At evaluere CTG ved et sådant antal parametre (hvoraf nogle er kvantitative, andre er kvalitative), gør lægen selvfølgelig dette meget subjektivt. For at reducere bidraget fra den subjektive komponent har et antal forskere foreslået skalaer til kvantitativ vurdering af CTG.

I dette tilfælde vurderes hver af parametrene, afhængigt af dets overholdelse af kriterierne i normen, fra 0 til 2 point. Så Fishers kriterier hjælper med at dechiffrere resultaterne af CTG:

HRV: 180 - 0 point, 100-120 og 160-180 - dette er 1 point, 119-160 - 2 point.

Oscilleringsfrekvens: mindre end 3 pr. Minut - 0 point, 3-6 - 1 point, mere end 6 - 2 point.

Svingningens amplitude: mindre end 5 pr. Minut eller sinusformet rytme - 0; 5-9 eller mere 25 pr. Minut - 1 point; 10-25 - 2 point.

Acceleration: nej - 0 point; periodisk - 1 point; hyppige - 2 point.

Retardation: type II langvarig eller type III - 0 point; Type II, kort eller type III - 1 punkt nej eller tidligt - 2 point.

En score på 8-10 point betyder normal hjerteaktivitet; 5-7 point - grænseoverskridende føtal tilstand, presserende specialistkonsultation og behandling er påkrævet; 4 eller færre point - livstruende ændringer i tilstanden, der er behov for akut indlæggelse af den gravide kvinde.

Dechifrering af fostrets CTG efter 38 uger skal repræsenteres af de "normale" indikatorer, der er angivet ovenfor: både HRV og amplitude og acceleration og deceleration skal være inden for normale grænser.

Fortolkning af CTG af fosteret efter 36 uger beskriver normalt BCR inden for 120-160 pr. Minut, variationen er 10-25 slag, PSP bør ikke være mere end 1,0, og det samlede antal point skal være mindre end 8.

Dechifrering af fostrets CTG 34 uger udføres i henhold til de samme indikatorer, normerne for det er de samme, kun variabiliteten kan være meget større.

Kunne CTG være forkert? Selvfølgelig kan det. Derfor bør man ikke overveje indikatorerne for kardiotokogrammet separat, isoleret fra det kliniske billede og data fra andre undersøgelser. Denne undersøgelse er kun en afspejling af reaktionen fra det autonome nervesystem på stress..

Således er fostrets CTG-hastighed et betinget koncept. Det bør kun vurderes af en læge grundigt under hensyntagen til andre forskningsmetoder. At dechifrere fostrets CTG bør ikke kun baseres på at sammenligne normale indikatorer med deres egne. Men hvis enheden registrerer en patologisk rytme eller andre indikatorer, der indikerer føtal lidelse, er der behov for en lægehøring.