PDA i hjertet hos en nyfødt

PDA i hjertet hos nyfødte er en af ​​hjertefejlene. Dets fulde navn er åben arteriel eller botallisk kanal. Ifølge statistikker forekommer det hos halvdelen af ​​børn, der fødes for tidligt, såvel som hos hver 2000 babyer, der er fuldtidsfødte.

Lidt terminologi

Ductus arteriosus er et lille kar, der forbinder aorta med lungearterien. Det er gennem det, at blodcirkulationen udføres hos børn, der endnu ikke er født. Efter at de er født og trækker vejret, lukker dette kar. En bindevævstreng dannes i stedet for..

Imidlertid forekommer undertiden lukningen af ​​kanalen ikke. På grund af dette fungerer hjerte og lunger dårligere. Hvis PDA'en ikke behandles, kan den nyfødte dø. Af denne grund skal alle forældre være opmærksomme på muligheden for dets udvikling, være i stand til uafhængigt at bestemme det baseret på symptomerne.

Tidspunktet for lukning af kanalen

Dette sker normalt inden for to dage efter babyens fødsel. I de første par timer af livet, hos fuldt sunde fuldtidsbørn, er blodskift mulig, det vil sige bevægelse, der omgår en bestemt del af skibet:

  • Fra venstre mod højre. Det vises straks efter at barnet er født og varer ca. 1 time.
  • Bilateralt. Holder i 180 minutter.
  • Fra højre til venstre. Det findes 15-21 timer efter fødslen af ​​babyen.

Fuldstændig lukning af fartøjet sker inden for 2-3 uger efter, at barnet er født.
Nogle gange (når barnet er for tidligt) sker det efter 6-8 uger. Hvis kanalen efter 3 måneder forbliver åben, diagnosticeres den nyfødte med PDA.

Typer af sygdomme og stadier af dens udvikling

Følgende typer patent ductus arteriosus skelnes mellem:

  • isoleret;
  • kombineret, det vil sige kombineret med en indsnævring af lungearterien eller andre patologier.

Stadier af udvikling af botaltkanaler:

Holder op til 3 år. Hjertets tegn på PDA er udtalt. I mangel af terapi i en alvorlig form for patologi kan spædbarnet dø.

Holder op til 20 år. Symptomerne på sygdommen er milde, men når hjertemusklen fungerer, observeres funktionel overbelastning.

Sklerose i lungeskibene

Under det udvikler pulmonal hypertension..

Hvad er årsagen til forekomsten af ​​patologi

Det vides ikke nøjagtigt, hvorfor ductus arteriosus ikke lukker, men forskere har foreslået mulige grunde til, at dette sker:

  • for tidlig fødsel
  • overførsel af en kvinde af røde hunde, influenza, herpes, enterovirus, fåresyge, Coxsackie-virus eller CMV under graviditet;
  • hendes brug af medicin, der har en negativ effekt på fosteret;
  • tilstedeværelsen af ​​diabetes mellitus eller hypothyroidisme;
  • brugen af ​​alkoholholdige drikkevarer, stoffer af den forventede mor;
  • strålingseffekt på det;
  • babyens lave vægt (mindre end 2 og et halvt kg);
  • genetisk disposition
  • kromosomale abnormiteter. For eksempel Evards, Down eller Shereshevsky-Turner syndrom;
  • tilstedeværelsen af ​​anden CHD;
  • ilt sult.

Hvad er de symptomer, der kan identificere en sygdom hos et spædbarn?

Læger kalder undertiden Battalov-kanalen for hvid hjertesygdom. Dette skyldes det faktum, at huden hos en nyfødt med denne sygdom altid har en lys farvetone. Ud over ham, tegn som:

  • overdreven sveden
  • for lidt vægtøgning
  • cardiopalmus;
  • hurtig træthed
  • søvnforstyrrelse
  • dyspnø
  • besvær med at fodre.

Forekomsten af ​​disse symptomer er forbundet med hjertesvigt, som vises på grund af overbelastning i lungernes kar. Dette skyldes det faktum, at blodet ikke skynder sig til organerne, som det normalt skulle, men vender tilbage til dem..

Sværhedsgraden af ​​sygdommens manifestation påvirkes af arteriekanalens diameter. Så hvis den har en ubetydelig størrelse, vil den være asymptomatisk. Hvis fartøjets dimensioner svarer til værdierne: hos babyer født til tiden - 9 mm og i krummer født før forfaldsdatoen - 1,5 mm, tilføjes ovenstående symptomer:

  • hæshed af stemmen
  • forsinkelse i både mental og fysisk udvikling
  • hoste;
  • vægttab hos den nyfødte
  • hyppig forekomst af lungebetændelse og bronkitis.

Efter et år (hvis manglen ikke er blevet behandlet) udvikler børn desuden følgende symptomer:

  • cyanose eller blå misfarvning af overfladen af ​​benene
  • udseendet af træthed efter enhver handling
  • den konstante forekomst af smitsomme sygdomme. De udvikler sig normalt i organernes åndedrætssystem;
  • ingen eller meget lille vægtforøgelse
  • åndenød, når du udfører øvelser på forskellige dele af kroppen.

Opmærksomhed! Hvis babyen bliver blå, når den græder, holder vejret med sig, får dårlig vægt og bliver hurtigt træt, er det nødvendigt at konsultere en børnelæge eller kardiolog så hurtigt som muligt.

Diagnostik

Først og fremmest for at bekræfte eller benægte diagnosen udfører lægen auskultation. Han bruger en speciel enhed (steotoskop) gennem brystet til at lytte til hjerterytmen hos den nyfødte for tilstedeværelse af støj. Hvis de er det, udnævner han yderligere undersøgelser.

tung belastning på venstre ventrikel

en stigning i atriumets og venstre ventrikels størrelse

røntgen af ​​brystet

udvidelse af det vaskulære bundt og hjertegrænser; ændringer i lungerne

Derudover udføres det:

  • doppler ekkokardiografi. Under det bestemmes retningen såvel som blodvolumenet, der udledes gennem kanalbataljen;
  • hjerte klingende. Under det måles trykket i venstre ventrikel.

Behandlingsmetoder

Afhængigt af patientens alder, sværhedsgraden af ​​symptomerne, kanalens størrelse og tilstedeværelsen af ​​andre patologier, kan lægen vælge en af ​​følgende behandlingsmetoder:

  • Medicin. Det bruges til at identificere en defekt hos spædbørn, der endnu ikke er et år gamle. Børn i fravær af markante manifestationer af patologi ordineres antiinflammatoriske lægemidler (for eksempel Indometsatin). De blokerer stoffer, der forhindrer, at afretningsmaterialet dannes naturligt. Ud over dem kan hjerteglykosider ordineres såvel som diuretika, der er nødvendige for at reducere belastningen på babyens hjerte; antibiotika og diuretika.
  • Catering. Metoden består i at indføre et kateter i en stor arterie og bringe det til Batall-kanalen. Derefter installeres et apparat inde i PDA'en for at afbryde blodgennemstrømningen. Denne procedure er helt sikker. Det kan udføres af både voksne og børn, hvis de allerede er 1 år gamle.
  • Binding af kanalen ved at fastspænde skibet ved hjælp af et specielt klip eller syning af kanalen. Kirurgisk indgriben er tilladt for babyer fra 2 år.

Indikationer og kontraindikationer for ligering af kanalen

Operationen anbefales i tilfælde, hvor PDA:

  • ledsaget af aortastenose;
  • babyen lider ofte af lungebetændelse eller bronkitis;
  • trykket i lungekarrene steg.
  • babyen har hjertesvigt
  • lægemiddelterapi gav ikke det ønskede resultat;
  • babyen viste tegn på blodstagnation i lungerne.

Du kan ikke udføre operationen, hvis:

  • alvorlige patologier i lever og nyrer;
  • smider blod i aorta i stedet for ud af det.

Prognose og mulige komplikationer

Batall-kanalen skal lukkes helt i de første 3 måneder af babyens liv. Hvis dette ikke er sket, sker det ikke uden brug af visse stoffer..
Nogle statistikker!

  • I 75-81% af tilfældene elimineres patologien efter flere behandlingsforløb.
  • Efter operationen lukker kanalen for alle, men efter et stykke tid kan den muligvis genåbnes.
  • I mangel af terapi, så tidligt som 2-3 år, udvikler krummerne pulmonal hypertension.
  • Mange ubehandlede PDA-patienter lever mindre end 40 år.

Hvad der truer hvid hjertesygdom

I mangel af korrekt behandling kan barnet ud over ham opleve følgende komplikationer:

  • bakteriel endokarditis;
  • myokardieinfarkt
  • lungeødem;
  • brud på aorta;
  • pulmonal hypertension;
  • hjertefejl;
  • cerebral iskæmi og blødning.

PDA behandles. Det vigtigste er at finde det i tide. Forældre skal nøje overvåge babyens tilstand, og hvis han har symptomer, der indikerer udviklingen af ​​patologi, skal du kontakte en læge.

Hvorfor er patent ductus arteriosus (PDA) farlig?

Forstyrrelser i udviklingen af ​​hjertet og blodkarrene kan forårsage en afmatning i et barns udvikling, et fald i hans immunitet og livskvalitet. Patent ductus arteriosus hos børn (Botallov) er en almindelig variant af den defekt, der forekommer hos hver 7-10 spædbørn med medfødte sygdomme i det kardiovaskulære system.

Med sin rettidige påvisning er vellykket behandling med farmakologiske præparater mulig sent - selv operationen kan være ineffektiv på grund af irreversibel skade på blodkar.

Hvad er Botallov-kanal?

Blodet i kroppen bevæger sig strengt ordnet i to cirkulationer af blodcirkulationen: stort (overfører næringsstoffer til de indre organer) og lille (beriger blod i lungerne med ilt). Ordren opretholdes ved den korrekte placering af blodkar og forskellige vaskulære tryk i forskellige dele af systemet.

Bevægelsen af ​​blodgennemstrømning kan beskrives ved følgende rækkefølge:

  1. Venøst ​​(iltforarmet) blod strømmer fra højre atrium til højre ventrikel.
  2. Den højre ventrikel passerer ind i lungestammen og forgrener sig i mindre kar i lungerne.
  3. Blodet er beriget med ilt og bliver arterielt.
  4. Det flyder gennem lungevenerne ind i venstre atrium.
  5. Venstre atrium passerer ind i venstre ventrikel.
  6. Ventriklen skubber arterielt blod ind i aorta, som, forgrener sig til små arterier og arterioler, fører det til de indre organer.
  7. Udtømt blod passerer gennem venerne ind i højre atrium.

Patent ductus arteriosus hos nyfødte (forkortet PDA) er placeret mellem aorta og lungestammen, hvilket fører til udledning af blod fra den store cirkel til den lille. På grund af stigningen i væskevolumen i lungestammen er der en signifikant stigning i trykket i denne beholder. Sådan patologisk hæmodynamik fører til:

  • et fald i strømmen af ​​beriget blod til organer, inkl. hjerne,
  • beskadigelse af lungeskibene,
  • en stigning i belastningen på højre halvdel af hjertet.

Den arterielle kanal i et barn skal lukke 7-14 dage efter fødslen. Patologisk er tilstedeværelsen af ​​en åben kommunikation mellem aorta og lungecirkulationen over en alder af to uger.

Grundene

  1. For tidlig fødsel. Normalt skal leveringsprocessen begynde efter 37-42 uger. Det er på dette tidspunkt, at kroppen er helt klar til kontakt med omverdenen. Ved fødslen af ​​et for tidligt barn (inden 37 uger) har nogle af kroppens reguleringssystemer ikke tid til at danne sig fuldt ud, hvorfor lukningen af ​​ductus arteriosus muligvis ikke forekommer.
  2. Forsinket intrauterin udvikling af et barn er et syndrom, der opstår, når der er en kronisk sygdom hos moderen eller en mutation i fosteret. Manifesteret af en række lidelser, herunder et fald i normal vækst og vægt hos børn.
  3. Viral og hjerte-kar-sygdomme hos en kvinde under graviditet - disse faktorer øger risikoen for krænkelser af dannelsen af ​​hjertehinderne og patologiske meddelelser mellem karene.

En yderligere risiko er tilstedeværelsen af ​​medfødte defekter hos pårørende, især - blodkar og hjerte (forkortet - CHD). Deres tilstedeværelse kan indikere et uopdaget gen eller kromosomal lidelse, der kan overføres til barnet.

Grader og stadier

I henhold til kliniske retningslinjer divideres denne sygdom med kursets sværhedsgrad i sygdommens grad og varighed på scenen.

Stadier af patent ductus arteriosus:

SceneVarighed af sygdomen kort beskrivelse af
I - tilpasningerOp til 2 årDen farligste periode med hensyn til forekomsten af ​​komplikationer - 20% af alle patienter dør uden rettidig indgriben fra en vaskulær kirurg / farmakoterapi.
II - delvis dekompensation2 år - 20 årPå dette tidspunkt tilpasser en person sig til patologisk hæmodynamik og føler måske ikke symptomer på trods af tilstedeværelsen af ​​øget tryk i den lille cirkel og en øget belastning på hjertet.
III - vaskulær skleroseOver 20 årLangsigtet skadelig virkning af højt tryk fører til beskadigelse af vaskulærvæggen og spredning af bindevævsfibre i den. Disse ændringer er irreversible og fører til nedsat lungefunktion..

Sværhedsgraden af ​​sygdommen bestemmes af forholdet mellem tryk i store arterier (blodtryk, der bestemmes målt ved hjælp af et konventionelt tonometer) og tryk i lungekarrene. Ifølge klassificeringen bestemmes 4 sværhedsgrader for denne defekt:

StrømLungearterietryk fra systemisk arterie
NormMindre end 25 mm Hg.
jegMindre end 40%
II40-75%
IIIMere end 75%
IVMød eller overskrid systemisk blodtryk

Sværhedsgraden af ​​sygdommen og sværhedsgraden af ​​symptomer afhænger ikke altid af hinanden. Selv med lønklasse II-III kan en person muligvis ikke opleve ubehag i en bestemt periode..

PDA symptomer

Det er vigtigt at være opmærksom på de generelle indikatorer for et barns sundhed, såsom højde, vægt og kostvaner. En betydelig forsinkelse bag de gennemsnitlige værdier for fysisk udvikling (mere end 20-25%) kan indikere en kronisk sygdom, herunder PDA i hjertet hos nyfødte.

Alder i månederPigerDrenge
Vægt, kgHøjde, cmVægt, kgHøjde, cm
14.1853.34.3554.2
25,0256.85.2657,5
36.0860.46.2761.1
46.5762.76,8163,5
fem7.4163,77,8466,7
67,9866.18,7868,0
78.2767.28.9069.4
88,7569,69.4771,0
ni9.2370.49.9072,6
ti9.5371,910.3473,7
elleve9,8273.410.4974.6
1210.0574,510,6775,7

De første symptomer på klinikken, der indikerer en krænkelse af hæmodynamik hos et barn, kan være:

  • åndenød - hurtig vejrtrækning. Mest udtalt under træning og efter gråd / skrig,
  • bleg hænder og fødder,
  • kort svagt gråd,
  • svimmelhed og vedvarende hovedpine,
  • et lille antal aktive bevægelser i løbet af dagen og hurtig træthed,
  • udseendet af tæt ødem på arme og ben, med alvorlige lidelser, ødem kan være placeret på enhver del af kroppen,
  • udseendet af en kedelig trækkende smerte i hypokondrium til højre er et tegn på ødemer i leverkapslen på grund af væskestagnation.

En tør hoste kan også slutte sig til, som bliver våd med tiden - dette er et af tegnene på blodstagnation i lungekarrene.

Forløbet af sygdommen hos voksne kan variere i sværhedsgrad. I de fleste tilfælde bemærkes flere af ovenstående symptomer og klager over afbrydelser i hjertets arbejde, en følelse af "stærk hjerterytme". Dog kan sygdommen ikke manifestere sig på nogen måde i lang tid og skade lungekarrene og hjertemusklen..

Komplikationer

Komplikation af PDAen kort beskrivelse af
Cardiac iskæmiDen øgede belastning på det rigtige hjerte fører til væksten af ​​deres myokardium. Den store hjertemuskel kræver mere blod til sin ernæring, mens væksten af ​​yderligere kar i organet ikke forekommer. Misforholdet mellem behovet for blod i en muskel og dets behov fører til karakteristisk smerte, som har følgende symptomer:
  • placeret lige bag brystbenet,
  • har en pressende / smertefuld karakter,
  • dens intensitet er svag eller moderat, stærk i sjældne tilfælde,
  • vises under følelsesmæssig eller fysisk stress og passerer hurtigt efter dens ophør (inden for maksimum 5 minutter),
  • "Nitroglycerin" hjælper godt med smerter.
Aneurysmal udvidelse af kanalen efterfulgt af brudMed en stor mængde blod, der udledes gennem det unormale kar, kan det ekspandere. Over tid bliver væggene tyndere, muligvis deres delaminering. Med et fald i blodtrykket eller en stigning i belastningen på hjertet kan væggen i ductus arteriosus briste, hvilket fører til hurtig udledning af store mængder blod. Ofte ender denne komplikation i patientens død..
Bakteriel endokarditisEnhver krænkelse af den korrekte hæmodynamik fører til en "hvirvel" af blodgennemstrømning i det berørte område. Denne lokale stagnation, forudsat at bakterier er i kroppen, fremmer deres introduktion i hjertevæggen og udviklingen af ​​infektiøs betændelse..
PneumoskleroseHøjt tryk i lungekarrene er årsagen til spredning af bindevæv i deres vægge. Dette fører til en forringelse af blodtilførslen til lungerne og bronkierne. Over tid fører en sådan "iltsult" til spredning af bindevævsfibre i åndedrætsorganerne.

Diagnostik

Du kan mistanke om sygdommen under den første fulde undersøgelse af børnelægen, som skal omfatte indsamling af klager (hvis det er muligt forældre og barn), undersøgelse af patienten og lytte til lunger og hjerte ved hjælp af et fonendoskop (auskultation). Typiske tegn på PDA inkluderer:

  • stærk støj i det andet eller tredje interkostale rum til venstre, som høres i halsens kar og mellem skulderbladene,
  • fald i blodtryk og stigning i pulstryk (forskellen mellem de "øverste" og "nedre" målingstal),
  • når du banker på lungerne, på baggrund af den opdagede støj, kan der høres en kedelig dæmpet eller "boks" lyd.

Der er ingen specifik laboratorietest for at bekræfte diagnosen CHD. For nøjagtigt at bestemme tilstedeværelsen / fraværet af patent ductus arteriosus er følgende undersøgelser nødvendige:

  1. Hjerte ultralyd udført ved hjælp af standard transducerpositioner (transthoracic echocardiography) med duplex scanning er en almindelig, harmløs og smertefri undersøgelsesprocedure. Giver dig mulighed for at vurdere størrelsen på organet, tilstedeværelsen af ​​unormale kar, arten af ​​blodets bevægelse gennem dem.
  2. Angiografi - anbefales, hvis der er mistanke om flere CHD. Undersøgelsen består i introduktionen af ​​et kontrastmiddel i hjertets hulrum og de nærmeste store kar (gennem lårbensarterien). Derefter vurderes de identificerede overtrædelser i distributionen af ​​stoffet ved hjælp af computertomografi (CT) eller magnetisk resonansbilleddannelse (MRI)..
  3. MR i hjertet - også kun brugt i nærværelse af flere defekter, giver mulighed for en mere nøjagtig vurdering af deres sværhedsgrad og planlægning af yderligere behandlingstaktik.

Komplekset af ovenstående undersøgelsesmetoder gør det muligt at etablere den endelige diagnose Q25.0 - dette er ICD-10-koden, der indikerer tilstedeværelsen af ​​en åben kanal. I de fleste tilfælde er indsamling af klager, auskultation og ekkokardiografi (ultralydsundersøgelsesmetode) tilstrækkelig til dette..

Test: Hvad ved du om menneskeblod?

Deltag i vores Telegram-gruppe, og vær den første til at vide om nye tests! Gå til Telegram

Behandling

Lukning af kanalen uden operation

I tilfælde af tidlig diagnose af sygdommen kan farmakologiske præparater - ikke-hormonelle antiinflammatoriske lægemidler (forkortet NSAID) - bruges til at lukke ductus arteriosus. De har en specifik effekt på karret og lukker dets lumen, hvilket fører til gendannelse af normal blodcirkulation. I øjeblikket anbefales kun 2 lægemidler - "Indomethacin" og "Ibuprofen".

En sådan terapi udføres under stationære forhold og har en række kontraindikationer:

  • dårlig blodpropper,
  • enterocolitis,
  • indholdet af bilirubin i blodet er mere end 0,1 g / l,
  • nyreskade.

Kirurgi

Denne metode består i at forbinde eller anvende klip på fartøjet, hvilket fører til dets gradvise infektion. Kirurgisk eliminering af defekten kan udføres i alle aldre, hvis det er angivet, men den optimale patient er et barn 2-5 år - i løbet af denne tid har irreversible komplikationer ikke tid til at danne.

Omkostningerne ved operationen betales af forsikringsselskabet i nærværelse af en obligatorisk lægeforsikring, så det er gratis for forældrene.

Endovaskulær behandling

I tilfælde af alvorlig skade på hjertemusklen, højt tryk i lungekarrene eller tidligere bakteriel endokarditis anbefales endovaskulær behandling af patent ductus arteriosus. Denne metode indebærer at lukke kanalen ved at indføre specielle stoffer i dens lumen (udslettelse).

For at gøre dette foretager kirurgen et lille snit i låret og indsætter en speciel enhed gennem lårbenet, der ligner et tyndt elastisk langt rør (kateter). Enheden bringes gradvist gennem kredsløbssystemet til den åbne kanal, hvorefter udslettelse udføres.

Endovaskulær behandling af Botallovs kanal

  • barnets alder op til 3 år,
  • at være undervægtig.

Efter denne procedure er der en mulighed for at genåbne det patologiske kar (rekanalisering), men det overstiger ikke 7%.

Rehabilitering

Inden for 1-3 måneder efter behandlingen kræver patienten et forløb med ikke-specifik rehabilitering med begrænsning af betydelig fysisk aktivitet. Dens mål er at genoprette kroppens reserver brugt på at bekæmpe sygdommen og gradvist tilpasse en person til fysisk aktivitet..

For at gøre dette har du brug for en fuldverdig diæt med højt kalorieindhold (for et barn under 6 måneder - amning er optimal), det korrekte daglige regime og mekanisk muskeltræning.

Muskeltræning for et barn, der er ude af stand til uafhængige målbevidste bevægelserTræning for en voksen
Massage af blødt væv i arme og ben, rygmuskler og halsbåndszone.Svømning er den bedste metode til rehabilitering efter hjertesygdomme og vaskulære lidelser. Den anbefalede frekvens er 2-3 gange om ugen.
Passiv bøjning og forlængelse af ben og arme.Gå i et behageligt tempo i mindst 60 minutter om dagen. En anden anbefalet måde at vurdere effektiviteten af ​​at gå på er ved at tælle trin ved hjælp af gadgets (normen er mindst 10 tusind om dagen)
Undervisning med en forælder og en instruktør i poolen.Cykling på en relativt flad overflade (uden stejle bjerge og nedkørsler) i mindst 30 minutter om dagen.
Stimulering af uafhængige statskup og gennemgang af fremskridt.Om vinteren kan skiløb i 60 minutter om dagen bruges som en træningsmulighed.

Som et middel til fysisk rehabilitering er det nok at vælge et af ovenstående og derefter overholde det gennem hele rehabiliteringsperioden.

Forebyggelse og prognose

Prognosen er gunstig ved rettidig behandling og lukning af ductus arteriosus. Især hvis dens dimensioner ikke oversteg 2 mm, ifølge Dr. Komarovsky og en række andre specialister. Hvis hæmodynamiske forstyrrelser blev genoprettet inden udseendet af vedvarende ændringer i karene, er der ingen konsekvenser af den overførte sygdom. Enhver fysisk aktivitet efter afslutningen af ​​rehabiliteringsperioden er tilladt, inklusive militærtjeneste er ikke kontraindiceret.

Hvis behandlingen blev startet i anden eller tredje fase af sygdommen, er der en mulighed for at udvikle irreversible lidelser i åndedræts- eller kardiovaskulære systemer. I det første tilfælde dannes en eller flere foci af pneumosklerose, som kan manifestere sig:

  • vedvarende tør hoste,
  • åndenød, især under træning,
  • hyppige infektioner i nedre luftveje, lunger.

Med den langsigtede eksistens af højt tryk i lungestammen dannes hjertesvigt i den højre ventrikulære type. Dette syndrom er kendetegnet ved udseendet af tæt, "koldt" ødem og smerter i højre hypokondrium. Oftest er de placeret på ben og arme, men med alvorlige overtrædelser kan ødem findes i hele kroppen.

Hævelse i et barn

Hvor længe lever patienter med sen behandling? Hvis der er udviklet vedvarende vævsændringer, kan den forventede levetid såvel som dets kvalitet reduceres betydeligt. I dette tilfælde anbefales det at konsultere en specialistlæge for at vælge en individuel behandlings- og rehabiliteringsplan..

Forebyggelse af begyndelsen af ​​PDA hos et barn består i den korrekte håndtering af graviditet, hvilket eliminerer de fleste risikofaktorer og fuldstændig prægravid forberedelse. Det starter mindst 6 måneder før den planlagte graviditet og består af følgende:

  • konsultation med en fødselslæge-gynækolog om graviditetsplanlægning med bestemmelse af de nødvendige undersøgelser,
  • afvisning af dårlige vaner af potentielle forældre (rygning, alkohol, stoffer),
  • minimering af kontakt med industrielle farer,
  • behandling af eksisterende kroniske sygdomme hos fremtidig far og mor,
  • folinsyretilskud,
  • løse problemet med behovet for at ordinere jodpræparater.

Ovenstående foranstaltninger minimerer risikoen for for tidlig fødsel og intrauterin væksthæmning, som er uafhængige PDA-faktorer. Der er ingen specifikke sygdomsforebyggende foranstaltninger.

Patent ductus arteriosus hos børn

I de fleste tilfælde udføres kirurgi for at eliminere patent ductus arteriosus hos børn.

Grundene

Forskere har endnu ikke været i stand til at finde ud af de sande grunde til, at ductus arteriosus ikke lukker. Observationer viser, at en medfødt anomali ofte udvikler sig under indflydelse af følgende faktorer:

  • præmaturitet eller lav fødselsvægt - mindre end 2500 g;
  • tilstedeværelsen af ​​andre medfødte anomalier i udviklingen af ​​hjertet, blodkar og andre organer;
  • hypoxi eller kvælning under fødslen
  • kromosomale abnormiteter
  • indflydelsen af ​​uønskede faktorer på den forventede mors krop: virussygdomme, alkohol- og stofmisbrug, behandling med teratogene lægemidler, komplikationer af diabetes mellitus osv.;
  • langvarig iltning af babyen efter fødslen;
  • langvarig metabolisk acidose;
  • unødvendigt overdreven intravenøs væske.

Ifølge observatørerne fra specialister forbliver den åbne arterielle kanal 2 gange oftere hos piger, og dens udbredelse blandt andre medfødte misdannelser er tæt på 9,8%.

Hæmodynamik i hjerte-PDA

For at forstå, hvad en PDA er, vil viden om processen med at ændre hæmodynamik på baggrund af en defekt hjælpe. Hvis tilbehørskarret ikke lukker efter levering, strømmer blod i aorta på grund af det højere tryk gennem den nuværende shunt ind i lungearteriens lumen. Dette fører til overløb af højre ventrikel. Brud på fordelingen af ​​blod i hjertekamrene fremkalder en stigning i belastningen på de rigtige dele af stigningen i tryk i lungernes kar - pulmonal hypertension.

Før babyens fødsel er lumen i tilbehørskanalen og det ovale vindue nødvendige funktionelle strukturer, der skaber tilstrækkelig blodcirkulation i fravær af luftventilation gennem lungerne og frakobling af den lille cirkel. På grund af deres tilstedeværelse modtager fosteret ilt fra moderens kar..

Umiddelbart efter fødslen og den første indånding øges trykket i aortaens lumen, og denne proces forårsager krampe i glatte muskler og sammenbrud af Botallovy-kanalen. Yderligere er tilbehørskarets lumen tilgroet med bindevæv, hvilket fører til fuldstændig lukning af PDA.

Hvis PDA ikke bliver inficeret, er hæmodynamik svækket, barnet udvikler pulmonal hypertension. Graden af ​​dens sværhedsgrad bestemmes af formen og størrelsen af ​​denne shunt mellem aorta og lungearterien, da det er disse parametre, der bestemmer volumenet af blod, der kommer ind i højre ventrikel. I nogle tilfælde hjælper PDA tværtimod med at normalisere blodcirkulationen med visse samtidige hjerteanomalier..

Med en lang og indviklet tilbehørshunt, der forgrener sig fra aortavæggen i en spids vinkel, er der ingen alvorlige ændringer i blodcirkulationen. PDA-lukning kan forekomme over tid.

Hvis meddelelsen om tilbehør er kort og bred, bliver udslippet af iltet blod signifikant, og barnet udvikler pulmonal hypertension. I fremtiden bliver selvlukning af PDA'en umulig, en operation er nødvendig for at eliminere den..

Klassifikation

I sin udvikling gennemgår PDA tre faser:

  • primær tilpasning - til stede i op til 2-3 år, ledsages af udseendet af de første kliniske tegn på defekt og fører undertiden til kritiske forhold. I vanskelige tilfælde kan disse farlige episoder forårsage barnets død;
  • relativ kompensation - observeret i en ældre alder og varer op til 20 år, barnet afslører symptomer på kredsløbsinsufficiens i karret i den lille cirkel og øget belastning på højre ventrikel;
  • sklerose - kendetegnet ved markante ændringer i lungekarrene, i hvilken der er aflejret bindevæv, hvilket fremkalder pulmonal hypertension.

Afhængigt af indikatorerne for forskellen i blodtryk i de små og store kredsløbssystemer skelner eksperter 4 sværhedsgrader for defekten:

  • I (lys) - pulmonal overstiger ikke 40% af det systemiske;
  • II (moderat) - 40-75%;
  • III (udtalt) - når 75% eller mere;
  • IV (alvorlig) - der er en udligning af indikatorer eller en stigning i systemisk blodtryk.

Vejledt af data om trykændringer i lungearterien vurderer eksperter sværhedsgraden af ​​den medfødte defekt. Baseret på analysen af ​​resultaterne beslutter de datoen for korrigerende operationer for at eliminere PDA og andre hjerteabnormiteter, der skal elimineres..

Symptomer

PDA hos børn kan forekomme både uden åbenlyse symptomer og med tegn på pulmonal hypertension af varierende sværhedsgrad. I vanskelige tilfælde opstår defekten allerede i de første dage eller måneder af barnets liv. I fremtiden kan ca. 20% af børnene, der allerede har en åbenbar manifestation af sygdommen, opleve livstruende fænomener forårsaget af hjertesvigt.

Kredsløbssygdomme i PDA ledsages af følgende manifestationer:

  • nedsat udholdenhed til fysisk aktivitet
  • periodisk cyanose ved gråd, anstrengelse, skrig osv.;
  • episodisk åndenød
  • takykardi;
  • bleghed
  • svedtendens
  • langsom vægtøgning.

Med progressionen af ​​patologien slutter andre sig til ovenstående symptomer:

  • mere langvarig eller vedvarende cyanose;
  • hypotrofi
  • hoste;
  • hjertearytmier;
  • hæshed af stemmen
  • forsinkelse i intellektuel udvikling
  • tendens til hyppige inflammatoriske processer i bronkier og lunger.

Tegn på PDA-progression forekommer normalt under intens fysisk aktivitet eller efter ungdomsårets første fødsel. De indikerer forekomsten af ​​en fiasko i hjertets arbejde og viser, hvor farlig denne medfødte defekt er..

I sjældne tilfælde lukker PDA'en alene, og tilstanden stabiliseres.

Fysisk undersøgelse af et barn med en ductus arteriosus afslører:

  • hjerte pukkel;
  • visuelt mærkbar pulsation i brystområdet
  • grov "maskinstøj" i det andet interkostale rum til venstre.

PDA kan føre til følgende konsekvenser:

  • bakteriel endokarditis;
  • myokardieinfarkt
  • brud på en aneurisme, der vises i kanalens vægge.

Alle ovenstående komplikationer kan forårsage et barns død. I gennemsnit, i mangel af tilstrækkelig behandling af PDA, lever patienter ikke mere end 25 år.

Først efter diagnosen kan vi sige, hvad der er fare for PDA i et bestemt tilfælde.

Diagnostik

Til rettidig påvisning af patent ductus arteriosus hos børn udføres følgende undersøgelser:

  • EKG;
  • fonokardiografi;
  • Echo-KG med Doppler.

Disse undersøgelsesteknikker giver dig mulighed for at opdage en defekt og delvis vurdere graden af ​​dens sværhedsgrad..

For en mere detaljeret diagnose og identifikation af indikationer for en bestemt metode til kirurgisk korrektion, skal følgende undersøgelser udføres:

  • MR og MSCT i hjertet;
  • aortografi;
  • undersøger kamrene i den højre halvdel af hjertet.

De ordineres normalt til signifikant pulmonal hypertension, når der er indikation for operation..

De opnåede data gør det muligt ikke kun at vurdere sværhedsgraden af ​​PDA, men også at skelne den fra andre patologier, for eksempel arteriovenøs fistel, aortaklappens insufficiens, Valsalva sinus aneurisme, aorto-pulmonal septal defekt eller fælles arteriel bagagerum..

Behandling

Når PDA detekteres, ordineres langt størstedelen af ​​patienter med cardio-corrective surgery. Sandsynligheden for selvhelbredelse af kanalen kræver parallel udførelse af lægemiddelterapi, som hjælper med at eliminere den patologiske kommunikation mellem hovedkarene. Barnet ordineres ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, symptomatisk behandling for at eliminere hjerteoverbelastning (diuretika, hjerteglykosider), opfølgning af en pædiatrisk kardiolog.

Der bør lægges særlig vægt på håndtering af PDA hos et for tidligt barn.!

Hos for tidlige spædbørn kan kirurgi for at fjerne PDA'en udføres, efter at tilstanden er stabiliseret.

I alvorlige tilfælde eller i tilfælde af ineffektivitet af tre behandlingsforløb er kirurgi indiceret til unge patienter ældre end 3 uger. For andre babyer kan interventionen udføres efter 1 år. De fleste eksperter mener, at den optimale alder for cardio-korrektion er under 3 år..

For at lukke PDA'en, også hos nyfødte, kan forskellige hjerteoperationer udført ved åben eller intravaskulær adgang bruges:

  • kateter endovaskulær embolisering med spoler;
  • klipning af tilbehørskanalen under thoracoscopy;
  • ligering af den patologiske anastomose;
  • skæringspunktet mellem PDA og suturering af aorta og lungeender.

Mange forældre stiller specialister spørgsmålet: "Hvorfor er interventionen for at rette PDA farlig?" I de fleste tilfælde tolereres kirurgi for at eliminere åben arteriel defekt godt og ledsages af en lav risiko for komplikationer.

Tilstedeværelsen af ​​patent ductus arteriosus hos børn i forskellige aldre er altid en indikation for dynamisk observation af en kardiolog. Denne medfødte defekt findes oftere blandt for tidlige babyer. Langt størstedelen af ​​patienterne med denne diagnose er planlagt til hjerteoperation for at rette op på den unormale besked. For at forstå, hvordan patologi udvikler sig, og hvad det er, vil oplysninger om strukturen af ​​Botallovy-kanalen hos et barn før og efter fødslen hjælpe med at studere principperne for normal hæmodynamik.

Hjertets PDA hos nyfødte. Hvad er det, størrelse, norm hos børn, ultralyd, behandling, operation

Forfatter: Soldatenkov Ilya Vitalievich, praktiserende læge

Patent ductus arteriosus (PDA) er en sygdom, der opstår som et resultat af en krænkelse af den normale udvikling af hjertet og store kar i den prænatale og postnatale periode. Medfødte hjertefejl dannes normalt i de første måneder af fosterudviklingen som et resultat af atypisk dannelse af intrakardiale formationer. Vedvarende patologiske ændringer i hjertets struktur fører til dens dysfunktion og udviklingen af ​​hypoxi.

Den arterielle (Botallov) kanal er en strukturel dannelse af føtale hjerte, gennem hvilket blodet, der udstødes af venstre ventrikel i aorta passerer ind i lungestammen og vender tilbage til venstre ventrikel. Normalt udslettes ductus arteriosus umiddelbart efter fødslen og bliver til et bindevævssnor. Fyldning af lungerne med ilt fører til lukning af kanalen ved den fortykkede intima og en ændring i retning af blodgennemstrømning.

Hos børn med udviklingsfejl lukker kanalen ikke til tiden, men fortsætter med at fungere. Dette forstyrrer lungecirkulationen og normal hjertefunktion. PDA diagnosticeres normalt hos nyfødte og spædbørn, noget sjældnere hos skolebørn og undertiden endda hos voksne. Patologi findes hos fuldtidsbørn, der bor i højlandsområder.

Sygdomstyper

Sygdommen er opdelt i flere typer afhængigt af størrelsen på tubuliåbningen og trykniveauet i lungearterien..

De vigtigste typer af patologiudvikling:

  1. Letvægts. Ved en sygdom er trykket op til 40% af det samlede blodtryksniveau.
  2. Gennemsnit. Trykniveauet er 40 til 70%.
  3. Udtrykt - ikke mere end 75%.
  4. Tung. Niveauet af blodtryk i lungearterien er 100% eller mere. I dette tilfælde er patologien karakteriseret ved en alvorlig generel tilstand og lidelser i blodcirkulationen. I de fleste tilfælde er sygdommen dødelig.


De karakteristiske tegn på sygdommen adskiller sig fra hinanden afhængigt af patientens alder..

generel information

Denne medfødte misdannelse, relateret til patologien i det kardiovaskulære system, er fraværet af lukning af arteriekanalen (botallov), der forbinder lungearterien og babyens aorta i den prænatale periode.

Hvad sker der, hvis et barn har åbne arteriekanaler? Babyen begynder at danne et fungerende "fartøj" mellem de angivne anatomiske strukturer, unødvendigt for kroppen, der findes uden for moderens livmod, hvilket fører til åbenbar forstyrrelse af ikke kun hjertets, men også åndedrætssystemet.

Stadier og grader

Processen kan være forårsaget af forskellige faktorer, i forbindelse med hvilke patologien er opdelt i 2 hovedtyper - funktionel lukning og anatomisk. Den første fase forekommer i de fleste tilfælde hos spædbørn og forekommer inden for 15 timer efter fødslen. Den anden fase fortsætter i de næste 2-8 uger.

De vigtigste faser af sygdommens udvikling:

SceneFlow funktioner / egenskaber
Primær tilpasningProcessen ledsages af udtalte symptomer. Dannet i de første 3 år af et barns liv. I dette tilfælde er der en krænkelse af den sugende refleks, overdreven bleghed i huden, åndenød opstår, angina pectoris udvikler sig. Med komplikationer fører tilstanden til døden i halvdelen af ​​tilfældene..
KompensationsfasePatologi udvikler sig fra 3 til 20 år. Symptomerne er milde. Tilstanden er kendetegnet ved en stigning i blodvolumen og som et resultat en stigning i blodtrykket.
Vaskulær skleroseMed sygdommen bemærkes vedvarende hypertension. Desuden er patologi i det overvældende flertal af tilfælde dødelig. Hvis alle anbefalinger følges, overstiger ikke patientens levetid 35 år.

Patent ductus arteriosus

RCHD (Republican Center for Healthcare Development of the Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan) Version: Clinical Protocols of the Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan - 2018

generel information

Kort beskrivelse

Godkendt af den blandede kommission for kvaliteten af ​​medicinske tjenester fra Republikken Kasakhstans sundhedsministerium dateret 18. april 2020 Protokol nr. 62

Den arterielle kanal er en kanal, der giver føtal blodcirkulation i fødselslivet. Hos fuldtidsfødte forekommer funktionel lukning af ductus arteriosus i de første 10-15 timer efter fødslen, anatomisk lukning inden for 2-3 uger. Typisk lokalisering er på venstre side af aorta. Det starter fra krydset mellem aorta-landskabet og den nedadgående aorta, flyder ind i bifurkationsområdet ved mundingen af ​​den venstre lungearterie. Andre muligheder for placeringen af ​​PDA er mulige. som regel kombineret med forskellige misdannelser af CVS.

INDLEDENDE DEL

Protokolnavn: Patent ductus arteriosus

ICD-kode (r):

ICD-10
KodeNavn
Q25.0Patent ductus arteriosus

Dato for udvikling / revision af protokollen: 2013 (revision i 2020)

Forkortelser anvendt i protokollen:

Alt-alaninaminotransferase
AST-aspartataminotransferase
UPU-medfødte hjertefejl
DMZhP-ventrikulær septumdefekt
Mekanisk ventilation-kunstig lungeventilation
IR-kunstig cirkulation
ELISA-Tilknyttet immunosorbent assay
CT-scanning-CT-scanning
LH-pulmonal hypertension
ØNH-øre-halshalslæge
MR-MR scanning
OAP-patent ductus arteriosus
SLA-fælles arteriel bagagerum
CH-hjertefejl
CCC-det kardiovaskulære system
CMV-cytomegalovirus
EKG-elektrokardiogram
Ekkokardiografi-ekkokardiografi
PVR-pulmonal vaskulær modstand
SVR-systemisk vaskulær resistens

Protokolbrugere: pædiatriske hjertekirurger, pædiatriske kardiologer, interventionskardiologer, neonatologer, børnelæger.

Patientkategori: børn.

Bevisniveau skala:

OGMeta-analyse af høj kvalitet, systematisk gennemgang af RCT'er eller store RCT'er med meget lav sandsynlighed (++) for bias, hvis resultater kan generaliseres til den relevante befolkning.
ISystematisk gennemgang af høj kvalitet (++) af kohort- eller case-control-studier eller High-quality (++) cohort- eller case-control-studier med meget lav risiko for bias eller RCT'er med lav (+) risiko for bias, der kan generaliseres til den relevante befolkning.
FRAEn kohort- eller case-control-undersøgelse eller kontrolleret undersøgelse uden randomisering med lav risiko for bias (+). Resultater, der kan generaliseres til den relevante population eller RCT'er med meget lav eller lav risiko for bias (++ eller +), hvis resultater ikke kan udvides direkte til den relevante population.
DBeskrivelse af sagserier eller ukontrolleret forskning eller ekspertudtalelse.
GPPBedste farmaceutiske praksis.

Klassifikation

Diagnostik

DIAGNOSTISKE METODER, INDGANG OG PROCEDURER

Diagnostiske kriterier

Klager og anamnese: Spædbørn med PDA er kendetegnet ved: åndenød, takykardi, takypnø, underernæring, lav vægtforøgelse.

Hos ældre børn er tilstedeværelsen af ​​åndenød under fysisk anstrengelse, en forsinkelse i fysisk udvikling og hyppige luftvejssygdomme. PDA klinik afhænger af PDA størrelse, barnets alder og lungevaskulær modstand.

Tabel 1 - Kliniske symptomer på PDA

Lille PDAStor PDA
Eventuelt asymptomatisk forløb.
  • symptomatisk forløb skyldes volumen af ​​venstre-højre-shunting og en stigning i lungevaskulær modstand.
  • tegn på hjertesvigt er karakteristiske (åndenød, forsinkelse i somatisk udvikling).
  • hyppige infektioner i nedre luftveje og atelektase.

Fysisk undersøgelse: Ekstern undersøgelse: øget hjerteimpuls, systolisk tremor langs den øvre kant af brystbenet til venstre, høj og hurtig puls. Auskultation: Den anden tone er normal eller øges over lungearterieområdet med udvikling af pulmonal hypertension. Systolisk-diastolisk "maskine" mumler med maksimal forstærkning til venstre i det subklaviske område og langs brystbenets overkant. Øget systolisk murmur på 3 punkter (typisk for nyfødte og med udvikling af pulmonal hypertension).

Laboratorietest: NT-proBNP: Forhøjede natriuretiske propeptidniveauer i nærvær af symptomer på hjertesvigt.

Instrumental forskning:

  • EKG: hos ældre patienter kan hypertrofi i de venstre sektioner forekomme, med en stor PDA er kombineret hypertrofi af begge hjertsektioner mulig med udvikling af PH, tegn på hypertrofi i de højre hjerter.
  • Almindelig røntgen af ​​brystet: kardiomegali og berigelse af det pulmonale vaskulære mønster med udvikling af PH, normal størrelse af hjertet med udbuling af lungebuen.
  • Ekkokardiografi (transthoracic og transesophageal): visualisering af PDA og tilknyttede abnormiteter, farvedopplerundersøgelse gør det muligt at bestemme shuntens diameter og retning, forstørrelse af venstre hjerte og relativ mitral insufficiens (mitralisering af defekten) - indirekte tegn på PDA.
  • CT angiografi / MR af thorax aorta - hvis det er angivet.
  • Kateterisering af hjertehulrum - ifølge indikationer: hos spædbørn udføres det ekstremt sjældent, hos ældre patienter bruges det som en et-trins diagnostisk og terapeutisk procedure til installation af en okkluderende.

Indikationer for specialistrådgivning: En indikation for specialistrådgivning er, hvis patienten har samtidig patologier i andre organer og systemer, med undtagelse af CVS. Konsultationer kan gennemføres både i den præ- og postoperative periode.

Diagnostisk algoritme [4]:

Listen over de vigtigste diagnostiske tiltag under indlæggelse (patient): Laboratorieundersøgelser:

  1. Forskning på det forårsagende middel til salmonellose, dysenteri, tyfusfeber
  2. Undersøgelse af afføring til helminthæg
  3. Halspind på patflora
  4. Mikroreaktion eller Wasserman-reaktion (RW)
  5. HBsAg, antistoffer mod hepatitis B, C (ELISA)
  6. Blodprøve for hiv
  7. Generel urinanalyse
  8. Komplet blodtal (6 parametre)
  9. Bestemmelse af totalt protein, glukose, kreatinin, urinstof, ALT, AST, bilirubin - ifølge indikationer
  10. TSH, T3, T4 - med Downs syndrom (trisomi på kromosom 21)

Instrumental forskning:

  1. Bryst røntgen i en fremspring
  2. Ekkokardiografi
  3. EKG

Indikationer for specialistkonsultation:

  1. Konsultation med en pædiatrisk ØNH-læge for at udelukke foci for kronisk infektion
  2. Pædiatrisk tandlægehøring for at udelukke foci for kronisk infektion
  3. Konsultation med en pædiatrisk kardiolog for at afklare diagnosen og ordinationen af ​​konservativ terapi

Listen over de vigtigste diagnostiske tiltag under indlæggelse på et hospital (ledsagende person): Laboratorieundersøgelser:

  1. Forskning på det forårsagende middel til salmonellose, dysenteri, tyfusfeber
  2. Undersøgelse af afføring til helminthæg
  3. Mikroreaktion eller Wasserman-reaktion (RW)

Instrumental forskning:

De vigtigste diagnostiske tiltag på hospitalet: Laboratorieundersøgelser:

  1. Generel urinanalyse
  2. Generel blodanalyse
  3. Biokemisk blodprøve (bestemmelse af totalprotein, glukose, elektrolytter, ALT, AST, C-reaktivt protein, urinstof, kreatinin, bilirubin)
  4. Koagulogram (protrombintid, fibrinogen, fibrinogen, INR, APTT, blodpladeaggregering)
  5. Bestemmelse af blodgruppe og Rh-faktor
  6. Mikrobiologisk undersøgelse (halspind), antibiotikafølsomhed

Instrumental forskning:

  1. EKG
  2. Ekkokardiografi (transthoracic)
  3. Almindelig røntgenbillede af brystet

Yderligere diagnostiske foranstaltninger: Laboratorieundersøgelser:

UndersøgelseIndikationer
PCR for hepatitis B, CFør blodtransfusion
ELISA, PCR til intrauterine infektioner (klamydia, Ebstein-Barr-virus, herpes simplex-virus, toxoplasmose)Tilstedeværelsen af ​​kronisk leukocytose, subfebril tilstand
PCR for CMV (blod, urin, spyt) ved kvantitativ metodeTilstedeværelsen af ​​kronisk leukocytose, subfebril tilstand
Pro-BNP (natriuretisk propeptid)Objektivisering af tilstedeværelsen af ​​hjertesvigt i en kontroversiel situation
KSCOvervågning af hjertesvigtbehandling
Blod til sterilitet og blodkulturHvis der er mistanke om septikæmi
Afføring til dysbioseTil tarmlidelser og risikoen for translokation af patogen flora
TTG, T3, T4Hos patienter med Downs sygdom med klinisk mistanke om hypothyroidisme
UndersøgelseIndikationer
Ekkokardiografi (transesophageal)Afklaring af PDA's anatomi for at bestemme metoden til kirurgisk behandling
Multislice CT angiografiFor at udelukke den vaskulære ring skal du afklare anatomi af defekten
Holter overvågningI nærværelse af hjertearytmier i henhold til EKG-data
HjertekateteriseringBestemmelse af kriterierne for funktionsevne, afklaring af anatomien af ​​CHD
MRAfklaring af PDA's anatomi for at bestemme metoden til kirurgisk behandling
Ultralyd af abdominale organer, retroperitoneal rum, pleural hulrumFor at udelukke patologien i maveorganerne, nyrerne, bestemme tilstedeværelsen af ​​pleural effusioner
NeurosonografiHos spædbørn med CNS-patologi, for at bestemme kontraindikationer for kunstig cirkulation
CT af hovedetI nærværelse af patologi i centralnervesystemet for at bestemme kontraindikationer for kunstig cirkulation
CT af thorax segmentetI nærvær af kroniske lungesygdomme for at bestemme kontraindikationer for kirurgisk behandling
FGDSI nærværelse af en klinik med gastritis, mavesår for at bestemme kontraindikationer til kirurgisk behandling

Differential diagnose

Den vigtigste diagnostiske metode til verifikation af PDA er transthoracisk ekkokardiografi. Den samme forskningsmetode er den vigtigste til at stille en differentieret diagnose mellem følgende kliniske diagnoser. For at afklare diagnosen i henhold til indikationer skal transesophageal ekkokardiografi, CT-angiografi, hjerte-MR, hjertekateterisering udføres.

Symptomer

PDA i hjertet hos nyfødte kan diagnosticeres ved karakteristiske tegn, der udvikler sig allerede fra 2. uge i et barns liv.

Symptomer:

  • øget svedtendens
  • undervægt - hyppig undervægt med god appetit;
  • søvnforstyrrelse
  • dyspnø
  • hurtig træthed
  • hudblekhed
  • cardiopalmus;
  • udvikling af sygdomme forbundet med arbejdet i de øvre luftveje.

Disse tegn manifesteres på baggrund af høje belastninger på lungernes kar. I nogle tilfælde er patologien imidlertid asymptomatisk. Udover hovedsymptomerne hos premature babyer vises yderligere symptomer i form af hæshed, mental og fysisk udviklingsforsinkelse, vedvarende hoste, hurtigt vægttab.


Cyanose hos et nyfødt eller lille barn er et af symptomerne på hjertets PDA

I mangel af behandling hos børn efter et år findes følgende symptomer:

  • blå misfarvning i de øvre ekstremiteter - cyanose;
  • nedsat aktivitet, hurtig træthed selv efter mindre handlinger;
  • hyppig eksponering for smitsomme sygdomme
  • åndenød efter udførelse af mindre fysiske aktiviteter, anstrengelse.

Tilstanden kræver hurtig lægehjælp på grund af den høje risiko for komplikationer og konsekvenser.

Årsager til udseendet

I øjeblikket er de nøjagtige årsager til åbningen af ​​ductus arteriosus ikke blevet fastslået. Der er dog provokerende faktorer, der kan føre til udvikling af patologi..

Mulige årsager:

  • arvelige eller medfødte hjertefejl
  • undervægt ved fødslen
  • infektiøse sygdomme hos en gravid kvinde under graviditet;
  • for tidlig fødsel, for tidlig fødsel
  • mangel på ilt i fosteret under dannelsen
  • arvelige faktorer
  • alderen på den gravide er mere end 35 år gammel;
  • medfødte kromosomale abnormiteter - Downs syndrom;
  • brug af alkohol, stoffer under graviditet
  • diabetes mellitus hos moderen
  • ukontrolleret indtagelse af medicin under graviditet.


Ifølge officiel statistik er flertallet af piger ramt af sygdommen. Desuden forekommer patologi hos dem 2 gange oftere end hos drenge..

Udviklingsmekanisme

Den normale fysiologi af den intrauterine (føtale) periode antager eksistensen af ​​to punkter: den åbne Botallovs kanal (faktisk åbningen mellem aorta og lungearterien) og det ovale vindue.

Begge strukturer er designet til at sikre normal, effektiv blodcirkulation, der omgår den lille (pulmonale) cirkel, som ikke er involveret på dette tidspunkt, fordi barnet modtager ilt og næringsstoffer gennem moderkagen fra moderen..

Begge anatomiske fænomener betragtes som normale. Efter fødslen skal åbningerne, inklusive ductus arteriosus, inden for en bestemt tid lukke alene.

Processen tager fra et par timer til et år, så sandsynligheden for selveliminering af patologi er ubetydelig.

Diagnostik

PDA i hjertet hos nyfødte kan diagnosticeres ved de tilsvarende (eksterne) symptomer. Imidlertid fortsætter sygdommen ofte uden udvikling af nogen symptomer. I denne forbindelse ordineres yderligere diagnostiske procedurer..

Først og fremmest kontrollerer specialisten for tilstedeværelsen af ​​støj ved hjælp af en speciel enhed - et stetoskop. Metoden er den enkleste og mest effektive, hvilket gør det muligt at bestemme begyndelsen på udviklingen af ​​hjertepatologi. I mangel af nogen forbedring efter de første 2 dage af barnets liv ordineres andre forskningsmetoder.

  1. Generelle analyser af blod, urin, afføring.
  2. EKG (elektrokardiogram). Giver dig mulighed for at spore belastningsniveauet i venstre ventrikel.
  3. Røntgen. Proceduren hjælper med at etablere tilstedeværelsen af ​​ændringer i lungevævet, en stigning i hjertegrænser og vaskulære bundter.
  4. Ultralyd af hjertet. Undersøgelsen giver dig mulighed for at bestemme størrelsen på atrium og venstre ventrikel.
  5. Ekkokardiografi - sporing af ændringer i størrelsen af ​​venstre ventrikel og atrium.
  6. Doppler ekkokardiografi. Diagnostisk måler mængden af ​​udledt blod og retningen af ​​blodgennemstrømningen.

Derudover kan specifikke forskningsmetoder ordineres. Sådanne procedurer indbefatter sondering af lungearterien. Enheden måler trykniveauet i højre ventrikel. Under undersøgelsen introduceres der desuden et kontrastmiddel til vurdering af lungearteriens struktur.


Tidlig diagnose undgår komplikationer og forbedrer chancerne for bedring. I mangel af rettidig påvisning af sygdommen kan den være dødelig.

Du kan gennemgå procedurer i ethvert medicinsk center, kardiologisk afdeling. Forskningsomkostninger varierer meget afhængigt af typen af ​​diagnose og procedurens kompleksitet.

Således er prisen på ultralyd / ekkokardiografi fra 3400 rubler. Omkostningerne ved radiografi med et kontrastmiddel er fra 1350 rubler. og tager mindst 20 minutter. EKG-priser varierer mellem 1600-1800 rubler. Desuden varer selve proceduren sjældent mere end 10 minutter..

Hvornår skal jeg se en læge

Sygdommen kræver hurtig diagnose og lægehjælp, uanset fase og sværhedsgrad. Det anbefales at kontakte en specialist ved de første tegn (mistanke), der indikerer udviklingen af ​​patologi.

Kardiologen beslutter udnævnelsen af ​​terapi baseret på barnets forskning og tilstand. Årsagen til udnævnelsen af ​​yderligere diagnostik kan være eventuelle afvigelser under EKG, stetoskop, der lytter til støj, samt udtalt eksterne tegn.

Forebyggelse

Der er ingen specielle forebyggende foranstaltninger for at undgå dannelsen af ​​en patologisk proces. Men hvis du følger nogle anbefalinger, kan du reducere risikoen for at udvikle sygdommen betydeligt..

Forebyggelse:

  1. Det anbefales ikke at tage medicin alene under graviditeten uden først at have konsulteret en læge.
  2. Du bør stoppe med at bruge alkoholholdige drikkevarer, rygning, stoffer.
  3. I nærværelse af arvelige sygdomme forbundet med udvikling af hjertefejl er det nødvendigt konstant at overvåge den gravide kvindes og fostrets tilstand.
  4. Under graviditeten er det nødvendigt at håndtere behandlingen af ​​infektiøse og andre sygdomme til tiden.

Det anbefales også at gennemgå forebyggende undersøgelser. Når du planlægger en graviditet, er det nødvendigt at konsultere en genetiker, kardiolog, gynækolog.

Behandlingsmetoder

PDA i hjertet hos nyfødte kræver øjeblikkelig lægehjælp. Som terapi ordineres administration af lægemidler, installation af et kateter eller kirurgi.

Medicin

Lægemiddelterapi udføres hos børn under 1 år. I dette tilfælde udføres terapi under konstant opsyn af læger. I mangel af en terapeutisk virkning ordineres andre behandlingsmetoder..

Først og fremmest ordineres antiinflammatoriske ikke-steroide lægemidler (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler). Denne gruppe lægemidler inkluderer ibuprofen, indomethacin. Fondens handling sigter mod at reducere niveauet af prostaglandiner, der forhindrer processerne med udslettelse af kanalen.

Baseret på sygdommens form og sværhedsgrad ordineres også diuretika og antibiotika. Antibakterielle lægemidler hjælper med at undgå udvikling af infektiøse sygdomme i bronkier og lunger. Denne gruppe lægemidler bruges ofte som profylakse mod bakteriel endokarditis..

Med eksisterende hjertesvigt ordineres diuretika, ACE-hæmmere, glykosider, kardiobeskyttende midler.

Forberedelser:

  1. Ibuprofen. Lægemidlet er et propionsyrederivat. Komponenternes virkning sigter mod at reducere syntesen af ​​prostaglandiner ved at reducere vaskulær permeabilitet. Midlet udviser antiinflammatoriske, smertestillende og antipyretiske virkninger. Medikamentet fås i forskellige doseringsformer - injektioner, tabletter, former til ekstern brug. For nyfødte administreres lægemidlet ved injektion eller rektalt. Det bruges til behandling af PDA hos nyfødte eller for tidlige babyer. Den daglige dosis bestemmes individuelt i henhold til de kliniske manifestationer og sygdommens sværhedsgrad. Omkostningerne ved lægemidlet er fra 50 rubler. pr. pakning.
  2. Indomethacin. Den aktive ingrediens i produktet er et indoleddikesyrederivat. Ifølge den farmakologiske virkning udviser det antipyretiske, antiinflammatoriske og smertestillende virkninger. Lægemidlet præsenteres i flere doseringsformer - til systemisk brug i form af applikationer i form af øjendråber. Det bruges til forskellige sygdomme ledsaget af inflammatoriske reaktioner, herunder til behandling af en uafsluttet Batallov-kanal. Nyfødte og for tidlige babyer ordineres i form af intramuskulære injektioner. Doseringen og kurset indstilles af den behandlende læge i henhold til udviklingsstadiet for den patologiske proces og sværhedsgraden. Omkostninger - fra 13 til 550 rubler.
  3. Furosemid. Det er et lægemiddel, der bruges som et diuretikum. Det bruges til forskellige kardiovaskulære patologier ledsaget af dannelse af hævelse. Virkningen af ​​aktive stoffer har til formål at eliminere stillestående processer i lungerne og reducere trykket i venstre ventrikel. Med patent ductus arteriosus ordineres det i form af intramuskulære eller intravenøse injektioner. Doseringen og behandlingsforløbet beregnes efter barnets alder og sygdommens sværhedsgrad. Lægemidlet har flere kontraindikationer, hvorfor det ordineres med ekstrem forsigtighed..
  4. Erythromycin. Lægemidlet er et antibakterielt middel, der tilhører makrolidklassen. Værktøjet produceres i flere doseringsformer - salver til ekstern brug, tabletter. Lægemidlet har et bredt spektrum af virkning, effektivt mod gram-positive og gram-negative mikroorganismer. Med PDA bruges det til at forhindre udvikling af bakterielle læsioner, herunder endokarditis. Doseringen og behandlingsforløbet indstilles individuelt på baggrund af det kliniske billede og form af sygdommen. Nyfødte og premature babyer ordineres med ekstrem forsigtighed..
  5. Polymyxin. Midlet tilhører klassen af ​​polypeptidantibiotika. Viser effektivitet i de fleste tilfælde mod gramnegative mikroorganismer. Lægemidlet produceres i følgende doseringsformer: i form af en vandig opløsning, i form af injektioner, en opløsning til intratekal administration. Ved behandling af patent ductus arteriosus ordineres det i form af intravenøse injektioner. Doseringen og varigheden af ​​behandlingen bestemmes kun af den behandlende læge i henhold til sygdommens kliniske manifestationer. Lægemidlet har flere kontraindikationer og ordineres med stor forsigtighed i barndommen. Omkostninger - fra 1100 rubler.

Antibakterielle lægemidler udvælges i henhold til indledende undersøgelser, der bestemmer følsomheden af ​​bakterier over for antibiotika. Det gennemsnitlige behandlingsforløb med denne gruppe lægemidler er fra 4 til 6 uger.

Traditionelle metoder

For nyfødte udføres PDA-behandling med folkemusik kun efter forudgående konsultation med en læge. Behandlingsmuligheder vælges efter sværhedsgraden af ​​patologien og samtidig kardiovaskulære lidelser.

Opskrifter:

  1. Brændenælde og honning karamel. Til behandling af forskellige kardiovaskulære patologier ledsaget af udviklingen af ​​åndenød anbefales følgende opskrift: tag brændenælde og honning i forholdet 1: 1 og bland, indtil der dannes en homogen masse. Den resulterende blanding skal placeres på et mørkt sted i 2 uger under omrøring lejlighedsvis. Efter 14 dage opvarmes produktet i et vandbad, indtil der opnås en flydende konsistens. Den tilberedte væske presses ud med gaze og bruges som karamel 5 gange om dagen. Opbevar produktet i køleskabet.
  2. Liljekonval falder. For at forberede produktet skal du tage de friske blade af planten og hælde dem i krukken. Derefter hældes bladene med medicinsk alkohol og sendes til et mørkt sted i 2 uger. Derefter filtreres agenten og tages 15-20 dråber dagligt 3-4 gange om dagen.
  3. Dråber baseret på moderurt og liljekonval. For at forberede produktet skal du blande 100 g moderurt bouillon med 40 dråber liljekonval infusion. Tag 30 dråber oralt før måltiderne. Tag mindst 3-4 gange om dagen.

Traditionelle behandlingsmetoder er en tilføjelse til hovedterapien og kan ikke erstatte den fuldstændigt..

Andre metoder

PDA i hjertet hos nyfødte kan behandles gennem kateterisering - installation af en særlig enhed (kateter) i området med en stor arterie. Metoden betragtes som den sikreste på grund af fraværet af mulige komplikationer. Denne procedure udføres dog for børn over 1 år..


I alvorlige tilfælde kan konservativ behandling eller forbinding ordineres. Hvis der er støj, udføres operationen, når barnet når 1 år. Dette undgår yderligere komplikationer i form af infektiøse sygdomme. I dette tilfælde anbefales kirurgisk lukning i tilfælde af tidligere overført endokarditis eller høje belastninger på venstre hjerte..

Efter kirurgiske indgreb ordineres børn støttende lægemiddelterapi i form af infusionsopløsninger af morfin eller trimeperidin. Doseringen af ​​midler beregnes individuelt efter aldersgruppen.

I nærværelse af en kanal med stor diameter kan kirurgisk behandling udføres hos nyfødte. Beslutningen om hensigtsmæssigheden og sikkerheden ved proceduren træffes af den behandlende specialist.

Symptomer

Sygdommen kan være asymptomatisk eller ekstremt vanskelig. Med en lille diameter af kanalen udvikles ikke hæmodynamiske forstyrrelser, og patologien diagnosticeres ikke i lang tid. Hvis kanaldiameter og shuntvolumen er signifikante, er symptomerne på patologi markante og vises meget tidligt..

Kliniske tegn:

  • Cyanose optræder ved sugning, skrigende, anstrengende,
  • Vægttab,
  • Hyperhidrose,
  • Hoste, hæshed,
  • Dårlig psykofysisk udvikling,
  • Dyspnø,
  • Svaghed,
  • Natlige astmaanfald, dårlig søvn,
  • Arytmi, takykardi, ustabil puls,
  • Børn med PDA lider ofte af broncho-pulmonal patologi. Nyfødte med en bred arteriekanal og et betydeligt shuntvolumen er vanskelige at fodre, de går dårligt i vægt og taber endda.

    Hvis patologien ikke blev opdaget i det første leveår, forværres sygdomsforløbet, når barnet vokser og udvikler sig, og manifesterer sig med mere levende kliniske symptomer: astenisering af kroppen, åndenød, takypnø, hoste, hyppige inflammatoriske sygdomme i bronkier og lunger.

    Mulige komplikationer

    Med utidig bistand fører sygdommen i det overvældende flertal af tilfælde til udvikling af komplikationer.

    Mulige konsekvenser:

    1. Den bakterielle form af endokarditis er en patologisk proces, der påvirker hjerteklapperne. Tilstanden er farlig med yderligere komplikationer.
    2. Myokardieinfarkt er udviklingen af ​​vævsnekrose ved siden af ​​hjertemusklen. Forekommer som et resultat af kredsløbssygdomme.
    3. Hjertefejl. Som regel er den dannet med en PDA med stor diameter. Tilstanden forværres af udviklingen af ​​ødem i lungerne, øget hjertefrekvens og blodtryk.
    4. Aorta brud. Den mest alvorlige form for komplikation, der i de fleste tilfælde fører til døden.

    Overholdelse af forebyggende foranstaltninger og konstant overvågning af den nyfødtes tilstand gør det muligt at undgå de farlige konsekvenser af PDA.

    I tilfælde af ændringer eller disponerende faktorer for udviklingen af ​​kardiovaskulære patologier, skal du straks kontakte en medicinsk institution for yderligere diagnostik og udnævnelse af passende behandling.

    Vejrudsigt

    Der er en mulighed for, at PDA'en lukker alene. Hvis det fortsætter med at fungere i en alder af tre måneder, skal behandlingen påbegyndes. I 70% af tilfældene giver lægemiddelterapi et positivt resultat, kanalen er udslettet. I de resterende 30% af tilfældene anbefales operation.

    I 97% af tilfældene er operation vellykket. Dødsfald udgør ikke mere end 3% af alle tilfælde. Denne gruppe inkluderer normalt for tidligt fødte babyer. Sygdommens gentagelsesrate efter operationen overstiger ikke 0,1%.

    Bihulearytmi hos unge

    Betablokkere. Liste over lægemidler af ny generation, hvad det er, hvad det bruges til, virkningsmekanisme, klassificering, bivirkninger